AMBLIOPA

Definicin.
Es la prdida de la agudeza visual en un ojo, incluso con el uso de gafas,
(Generalmente causada por el estrabismo), producida por la falta de uso de dicho ojo
durante la niez temprana.
Ocurre cuando el cerebro y los ojos no funcionan juntos apropiadamente. En las
personas con ambliopa, el cerebro favorece a uno de los ojos.

Causas y tratamientos
En la mayora de los casos de ambliopa, el cerebro ignora las seales que provienen
de un ojo. Con el tiempo, el cerebro se acostumbra a funcionar con el otro ojo
solamente; como consecuencia de esto, el ojo que est siendo ignorado no desarrolla
una visin normal. Obligar al cerebro a usar los dos ojos y hacer que funcionen en
equipo se dificulta a medida que los nios crecen. Ya que el tratamiento podra no
surtir ningn efecto despus de los 10 aos de edad, la ambliopa debe tratarse lo
antes posible.
A qu se debe la ambliopa?
La ambliopa surge por dos causas principales:
-Mala visin en un ojo, lo que induce al cerebro
a ignorar las imgenes borrosas que ese ojo ve.
-El estrabismo, que surge cuando los ojos de
un nio no estn alineados (rectos). Ya que los
ojos no estn funcionando de forma
coordinada, el cerebro termina ignorando uno
de ellos.
Tratamientos para la ambliopa
El tratamiento ms comn para la ambliopa
consiste en impedir que un ojo vea para
impedir que haga todo el trabajo. De esta
forma, el cerebro puede aprender a aceptar
seales del ojo que est ignorando.
Gradualmente, puede mejorar la visin en ese ojo.
-Se coloca un parche ocular sobre el ojo que trabaja. Una vez que se ha tapado este
ojo, el cerebro se ve obligado a funcionar con el ojo que ha estado ignorando. El nio
debe llevar puesto el parche todo el tiempo que est despierto; aunque es posible que
a su hijo le desagrade ponrselo, recuerde que el tratamiento funcionar slo si el nio
usa el parche con la frecuencia que le han indicado.
-Pueden usarse colirios medicados (atropina) en vez de un parche. Se colocan las
gotas en el ojo que funciona para empaarle la visin y evitar que haga todo el
trabajo. Esto permite al ojo que est siendo ignorado comenzar a funcionar con el
cerebro. Los colirios pueden ser una opcin para los nios que no quieren ponerse un
parche, aunque aprender a ponerse las gotas puede requerir prctica.
-Los anteojos pueden ayudar a corregir problemas de enfoque. Tambin pueden
recetarse para empaar la vista del ojo que est funcionando, lo cual obliga al cerebro
a trabajar con el ojo que est ignorando. En algunos casos, se impide la vista de un
ojo pegando un parche o filtro al interior de una lente de los anteojos. A medida que la
vista va mejorando, podran cambiarle la graduacin a los lentes de su hijo.
Objetivos del tratamiento de la ambliopa
Corregir el problema que la causa.
Mejorar la vista de cada ojo en la mayor medida posible.
Obligar al cerebro a usar las seales de los dos ojos.
Obligar a los ojos a trabajar en equipo
 ANISEICONIA
Definicin.
Trmino utilizado para
designar la diferencia de
tamao que se produce entre
las imgenes retinianas de
ambos ojos, en los casos de
anisometropa fuerte
corregida con gafas. El
cerebro no puede integrarlas
como una sola. El resultado
es que puede producirse la
supresin de una de ellas
(visin monocular), en nios
y adolescentes, o bien la
diplopia (doble imagen) en
adultos.
 HETEROFORIAS
Definicin.
Falta de paralelismo entre ambos ejes visuales. Es un tipo de estrabismo latente.
Se entiende por estrabismo concomitante a un sndrome caracterizado por desviacin
de los ejes oculares y alteracin de la visin binocular.
Coexisten por tanto dos alteraciones (sensorial -alteracin de la visin binocular- y
motora -desviacin-) predominando, segn los casos, una sobre otra. Adems suele
comenzar por una y la otra suele ser secundaria la primera.
Por otro lado, al existir una desviacin, las imgenes del objeto fijado se forman sobre
puntos retinianos no correspondientes. El enfermo reacciona de la siguiente manera:
- Se produce diplopa manifiesta e irremediable (ms frecuente en las parlisis
oculomotoras del adulto)
- Existe diplopa pero no es molesta. Ocurre sobre todo en desviaciones importantes
(la retina perifrica estimulada no tiene tanta importancia funcional) sobre todo en
Estrabismos de huida y los Estrabismos horizontales que siguen a una desviacin
vertical.
- La fusin es tan intensa que la desviacin se mantiene latente: heteroforias.
- Una de las imgenes es suprimida por el cerebro: neutralizacin.
- Se produce correspondencia retiniana anormal (dos puntos no correspondientes en la
normalidad, se hacen correspondientes).
- Prdida de las facultades visuales de ese ojo: ambliopa ex-anopsia.

Clasificacin
No hay ninguna clasificacin satisfactoria. Pueden seguirse los siguientes criterios:
- Etiologa: secundarios (parlisis oculomotora) o primarios (por el hipermetropa -en
realidad secundario- <spaces> </spaces>...)
- Edad de comienzo: estrabismo precoz y tardo, De importancia pronostica.
- Ojo director: monocular o alternante.
- Variabilidad del ngulo: constantes o intermitentes.
- Sentido de la desviacin: convergentes, divergentes y verticales.
-Importante carcter de la alteracin de la visin binocular.

Etiologa
La etiologa es todava "desconocida" y se tendr en cuenta que la mayora de los
casos resultan de la unin de varios factores y es raro que la causa sea nica.
Factores etiolgicos generales
1. Frecuencia
Aproximadamente del 2 al 4% de la poblacin presenta estrabismo son las
alteraciones que el oculista de con ms frecuencia.
2. Sexo
Ligeramente ms frecuente en las mujeres (ms importancia esttica?).
3. Edad de aparicin
Aunque las heteroforias son frecuentemente congnitas su descompensacin pueden
aparecer en cualquier edad (> en adultos).
Los Estrabismos aparecen en la infancia:
- Los divergentes son ms tardos, el comienzo aparente es entre los 7- 10 aos.
- Los convergentes suelen comenzar con menos de cinco aos.
Existe una gran diferencia pronostica entre los estrabismo de comienzo precoz (< 2
aos) y los de comienzo tardo (> 2 y medio).
4. Herencia
Ciertamente influye pero no se sabe cmo. Se observa afectacin de varios hermanos
en uno de cada cuatro o cinco casos, lo cual es importante para valorar y prever la
evolucin del segundo afectado.
5. Causas desencadenantes
En general los padres suelen dar explicacin pero es difcil valorar: tras enfermedad
infecciosa, debilidad...
Factores etiolgicos posibles
1. Muy numerosos; en un caso particular pueden descubrirse uno o varios pero en
qu cuanta influyen?.
2. Para clasificarlos se seguir el esquema impuesto por los elementos necesarios para
la visin binocular:
- Que se formen imgenes equivalentes en ambos ojos y que lleguen normalmente al
cerebro: causas pticas y sensoriales.
- El aparato motor est intacto: causas anatmicas y motrices.
- El cerebro transforme las sensaciones en la percepcin nica.
3. De acuerdo con ello tendremos factores:
- pticos
- Sensoriales
- Anatmicos y motores
- Inervacionales
Causas pticas
Provocan la formacin de dos imgenes muy diferentes y no puede ser fusionadas (en
nios pequeos estrabismo).
- Factores extrnsecos (poca importancia)
Trabajos prolongados con un solo ojo (descompensacin heteroforias) desencadena
estrabismo concomitante agudo en nios?
- Factores oculares
Anisometropa
Aniseiconia
Causas oculares orgnicas y sensoriales
Todas las enfermedades importantes del globo, retina y nervio ptico pueden provocar
estrabismo, sobre todo si son unilaterales y prolongadas.
En el nio-> convergente
En el adulto-> divergente
Las lesiones bilaterales suelen dar nistagmus de los ambliopes.
Causas anatmicas y motoras
- Orbitarias
Son poco importantes pero pueden ser responsables (hipertiroidismo -exotropia-,
enfermedad de Crouzon, oxicefalia...).
- Alteraciones msculo-ligamentosas
Esta teora (preponderancia de un msculo) tuvo mucho auge antes, actualmente se
acepta con reservas, se excluyen alteracin en mximas como lo sndrome de
reparacin). Las anomalas pueden ser:
a. Musculares: diferencia en el tamao, fuerza, insercin, direccin, presencia de
bandas musculares aberrantes (pensar en ella se la intervencin)..
b. Del aparato capsulo-ligamentoso: son ms frecuentes. Valorar con el test de
duccin forzada.
- Parlisis oculomotoras
Tras una parlisis oculomotora puede desarrollarse un estrabismo concomitante (>
frecuente si han existido signos de sufrimiento cerebral), puede desarrollarse
igualmente tras afecciones de la musculatura horizontal como vertical (de por s una
parlisis vertical no puede dar un estrabismo concomitante, pero el enfermo presenta
diplopa y para eliminarla se crea un estrabismo horizontal que afecta no al portador
de la parlisis siempre, sino que tenga la imagen retiniana menos precisa: sera un
estrabismo de huida.
Factores Inervacionales
Son muy numerosos:
- Disinergia acomodacin-convergencia (Estrabismos acomodativos)
a. Hipermetropa
Es conocido que a una determinada acomodacin corresponde un cierto grado de
convergencia; Costenbader su alteracin puede llevar a estrabismo por tres vas:
1. Hiperacomodacin
No todos los hipermetropa tienen la misma respuesta :
- En los dbiles se produce ajuste el estrabismo convergente acomodativo queda
latente (slo esoforia).
- En los muy fuertes al ser el esfuerzo excesivo el enfermo no acomoda y no puede ver
ntidamente y la convergencia suele ser dbil.
- En lo medianos (2-6 dioptras) se acomoda e hperconverge.
2. Acomodacin deficiente (en hipermetropa con o no)
Al no acomodar bien, es slo intenta y hace un esfuerzo: hper converge. Tomar
punto prximo! Pues puede resolverse con cajas de cerca o bifocales.
3. inhibicin cortical dbil
As como la acomodacin tiene un efecto positivo sobre la convergencia, el crtex tiene
un efecto negativo sobre ella.
b. Miopa
Por un mecanismo anlogo al del hipermetropa pero contrario (no acomoda = no
converge) se forma un estrabismo divergente acomodativo. Pero no todo los miopes lo
presentan, ni todo lo estaremos divergentes son mipicos.
Un caso especial es el de la miopa congnita que suele dar lugar a un estrabismo
convergente.
c. Anisometropas
En este caso es importante el ojo dominante:
1. Si el ojo dominante es hipermtrope, el otro ojo tiende a converger
(independientemente de su refraccin).
2. Si el ojo dominante es miope el otro tiende a la divergencia (suele ser ms miope).
3. Si un joven mejor de lejos y el otro de cerca se tiende a la divergencia (la
convergencia es intil).
- Debilidad de fusin
No es tan aceptado su papel como antes, pues es un concepto muy vago.
- Anomalas del desarrollo de los reflejos los oculomotores
Son hipotticos y desconocidos (alteraciones de la fijacin, fusin...).
- Causas centrales
Es conocido que el estrabismo es ms frecuente en nios nerviosos, dislxicos, zurdos,
con retraso psicomotor&ldots;
Se ha hablado del estadio psicosomtico (slo aparece si existen causas
predisponentes).
En este grupo puede incluirse el estrabismo de "huida", para alejar la imagen de zona
de gran valor visual y as poder neutralizar y hacer desaparecer la diplopia: "el cerebro
deliberadamente del dilogo ms". Son Estrabismos horizontales secundarios a una
desviacin pattica vertical, Estrabismos paralticos.
 Heterotropia
Definicin.
Heterotropia (anormalidad). Uno de los dos ejes visuales no confluye
sobre el punto
de fijacin (desviado).
-No percepcin simultnea
-No visin estereoscpica
-Campo visual binocular incompleto.
Clasificacin
En la heterotropia, la desviacin de los ojos puede ser clasificada :
Segn la direccin (convergente, divergente, o vertical) .
Concomitante o incomitante (misma o distinta desviacin en todas las
posiciones de la mirada ) .
Frecuencia (constante o intermitente) .
Sistema acomodativo involucrado (acomodativo o no acomodativo) .
Lateralidad (unilateral o alternante): la forma unilateral produce
ambliopa .
Momento de comienzo (congnito o adquirido) etc.
Como consecuencia de esta alteracin de la visin binocular durante el
perodo
vulnerable se produce el estrabismo, que por definicin ser una
enfermedad
peditrica. El estrabismo no es solamente el defecto esttico aparente;
si no es tenido
en cuenta a su debido tiempo, desembocar en un handicap visual:
percepcin
espacial dificultosa y prdida de agudeza visual en un ojo. Esta afeccin
ser tanto
ms grave cuanto antes aparezca o cuanto ms tiempo permanezca sin
tratar.
Si la desviacin ocular sucede en la edad adulta, con un sistema
perceptor ya maduro,
lo nico que se produce es visin doble (diplopa) y confusin
intolerables, y el sujeto
debe cerrar continuamente un ojo para evitarlas. No se establecen
perversiones.

Operaciones por estrabismo...

... Mtodos y procesos de la ciruga ocular moderna

Sntomas y diagnstico precoz

Personas con esta clase de constelacin defectuosa de los ojos no solamente sufren por la
alteracin visible sino sobre todo por el importante trastorno visual.

Falta de visin tridimensional

Visin de imgenes dobles
Amblopa por estrabismo en el ojo afectado

La alteracin puede ser tan leve que incluso padres atentos no la percatan.

Indicadores para un estrabismo inminente o ya ocurrido pueden ser: sensibilidad a la luz,

lagrimeo, cerrar un ojo fuertemente, mal humor o irritabilidad, inflamacin crnica del
canto del prpado, postura inclinada de la cabeza y movimiento torpe. Cada uno de estos
seales es una razn bien fundada para buscar la ayuda de un mdico oculista enseguida.

Un tratamiento a tiempo por el mdico oculista es de primera necesidad y puede casi

siempre evitar una ambliopa o subsanarla y puede volver a establecer una buena visin
tridimensional.

La causa de la ambliopa es la inaccin del ojo en caso de estrabismo unilateral. Las

imgenes transmitidas por el ojo bizco son simplemente apagados, el ojo afectado no es
entrenado, no aprende a ver ptimamente.
Para que podamos percibir el espacio a nuestro alrededor ambos ojos deben mirar en la
misma direccin. En cada uno de los ojo se crea una imagen que se diferencia bien poco de
la otra. Estas dos imgenes sern fundidas en el cerebro para formar una nica imagen
tridimensional.
En caso de estrabismo la diferencia entre las dos imgenes es demasiado grande a causa de
la mal posicin. En el cerebro no llegan a fundirse para formar una imagen. As se forman
imgenes dobles perturbadoras. El cerebro infantil se puede defender contra estos imgenes
dobles suprimiendo la imagen transmitida por el ojo bizco.

Consecuencia: El ojo bizco se vuelve amblope. El nio no ser nunca capaz de ver con
ambos ojos o incluso de forma tridimensional. Por eso es tan importante incluir el mdico
oculista en los chequeos durante la infancia. Bebs y nios bizcos necesitan un diagnstico

y tratamiento lo antes posible.

Estrabismo

Se trata de una postura defectuosa del ojo en la que la direccin de la mirada de un ojo
difiere de la del otro ojo. Si el ojo mira hacia el ngulo interior es denominado esotropa, en
caso de mirar hacia el ngulo exterior se denomina exotropa.

Diferenciamos dos formas de estrabismo: la heterotropa o estrabismo concomitans y el

estrabismo paraltico.

La heterotropa es un estrabismo en el que la mirada de los dos ojos no est puesta en el

mismo objeto. El ngulo del estrabismo entre los ojos es igual en todas las direcciones de
mirada. Los msculos de los ojos sin embargo funcionan normal. Consecuencia: El ojo
bizco acompaa el ojo sano en sus movimientos.

En caso de estrabismo paraltico un o varios msculos del ojo se encuentran paralizados. El

ngulo de estrabismo entre los dos ojos aumenta en la direccin de los msculos
paralizados. A causa de la parlisis del msculo del ojo el ngulo de mirada cambia segn
la direccin de mirada.

Causas y ocurrencias
Mientras que la parlisis de los msculos del ojo es ms frecuente en adultos la heterotropa
casi siempre comienza en la infancia. La causa de la heterotropa no es conocida. Pero es
demostrado que en la heterotropa los mecanismos complejos de mando del tronco cerebral
son afectados. De sto sufren unos 3 % de los nios, de esto un 60 % con una
predisposicin congnita.

Parlisis de los msculos del ojo pueden ser causados por lesiones o inflamaciones.

Posibilidades de tratamiento

En el caso de la heterotropa se encuentra en primer plano la correccin de una posible

ambliopa; es decir recetar un a gafas y el intento de entrenar el ojo posiblemente amblipe
tapando el ojo con mejor vista.

En el caso del estrabismo paraltico la terapia comienza aclarando las causas. Amenudo
ocurre una regresin espontnea del ngulo de estrabismo. En caso de que es necesaria una
terapia quirrgica sta es la misma que la de la heterotropa. Si una intervencin realmente
es necesaria lo decide el mdico oculista.

Clnica oftalmolgica Bellevue

La supresin del ngulo de estrabismo se hace por una correccin en los msculos oculares.

Los msculos oculares estn ubicados en la parte exterior del glbulo ocular y lo giran
hacia la direccin de la mirada. Segn el ngulo de estrabismo los msculos sern
acortados o prolongados o el punto de partida de un msculo ocular desplazado.

La meta es subsanar la posicin defectuosa del ojo y enderezar el ojo.

En la mitad de los nios con estrabismo la posicin defectuosa del ojo tiene que ser
subsanada con una intervencin quirrgica.

Alguna veces la correccin quirrgica de la posicin es la condicin para todas las dems
medidas para mejorar la ambliopa a causa del estrabismo.

En los nios esta intervencin se hace bajo anestesia general.

Despus de la intervencin y perspectivas de xito

Schieloperationen sind ausgesprochen risikoarm und haben gute Erfolgsaussichten.

Intervenciones por estrabismo son especialmente bajos en riesgos y tienen buenas

perspectivas de xito.

Pero la operacin no subsana la ambliopa y no siempre logra una mejora inmediata de la

visin tridimensional.

Ambos necesitan normalmente adicionales tratamientos oftalmolgicos. La intervencin

tampoco logra que las gafas sean obsoletas porque errores de refraccin solamente pueden
ser compensados por unas gafas.
Piden consejo.
 ANISOMETROPA
Es el trmino empleado para designar una diferencia de refraccin entre los dos ojos.
Cuando esta es menor de tres dioptras no suele plantear problemas en la visin
binocular y la llamamos Anisometropa Dbil. Si es mayor la llamamos
Anisometropa Fuerte y podemos encontrarnos ante un ojo ambliope, sin olvidar la
aniseiconia provocada al compensarla con gafas.