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MINISTERE DES AFFAIRES SOCIALES ET DE LA SANTE

DIRECTION REGIONALE DE LA JEUNESSE, DES SPORTS ET DE LA COHESION SOCIALE

UNITE DE FORMATION EN MASSO-KINESITHERAPIE


CENTRE HOSPITALIER REGIONAL UNIVERSITAIRE DE BESANCON

Initiation la recherche : Intrt du Taping dans la prise


en charge rducative de ldme et de la douleur du
genou dans les suites dune arthroplastie totale

RENAUD Floriane

Anne scolaire 2013/2014


Mmoire ralis en vue de lobtention du diplme dEtat de masseur kinsithrapeute

Juin 2014


Prsentation du lieu de stage :

Jai effectu mon stage mmoire du 2 septembre au 25 octobre 2013 au sein du Centre
de Rducation Fonctionnelle (CRF) de Navenne.
Le CRF de Navenne, issu de la plus ancienne branche du Groupe Accueil, est situ
proximit de Vesoul dans un parc amnag de 7 hectares. Ltablissement prsente une
capacit de 75 places, dont 60 lits en hospitalisation complte et 15 places en hospitalisation
de jour).

Les pathologies rencontres sont varies et sont inclues dans quatres principaux
champs cliniques :
La neurologie : hmiplgie, paraplgie, ttraplgie
La traumatologie : amputation, ligamentoplastie, prothses
La rhumatologie : lombalgie chronique, paules opres
La griatrie.

Lquipe pluridisciplinaire est compose de :


Trois mdecins rducateurs dont le directeur du Centre, le Docteur ORHAN
Un cadre de rducation (MK), Jean Luc HURTARD
Douze masseurs-kinsithrapeutes (reprsentant 11,2 temps plein)
Cinq ergothrapeutes
Deux professeurs dactivit physiques adapte
Une psychologue
Une neuropsychologue
Une orthophoniste
Une assistante sociale
Une quipe soignante (infirmires, aides-soignants)

La rdaction de ce mmoire de 3me anne, pour lanne 2013-2014 sest effectue


sous la direction de Mme Marie-Pierre JUSOT, cadre kinsithrapeute du Centre Hospitalier
Rgional Universitaire de Besanon.

Remerciements :

Je remercie tout dabord le Centre de rducation fonctionnelle de Navenne pour


mavoir accueillie durant ces huit semaines de stages, et en particulier ma tutrice de stage
Mlle Mathilde CHEVALIER pour sa prcieuse aide durant la ralisation de ce mmoire.

Je remercie galement mon directeur de mmoire, Mme Marie-Pierre JUSOT, pour ses
conseils qui mont t trs utiles pour la ralisation de ce travail crit.

Je tiens remercier tout particulirement et tmoigner toute ma reconnaissance aux


personnes suivantes, pour leurs conseils, leurs aides et leurs disponibilits durant la ralisation
de mon mmoire :

Mme M, pour sa gentillesse et pour mavoir fait confiance tout au long de sa prise en
charge.

Mr Jean Luc HURTARD, cadre masseur kinsithrapeute et Mr Edouard ROYER,


masseur kinsithrapeute au sein du centre, pour leurs conseils aviss concernant la
mise en place de mon protocole de recherche.

Un grand merci galement Mr Andrzej KUSNIERZ et Mr Benjamin RIONDET,


masseurs kinsithrapeutes, pour leurs nombreuses explications sur le fonctionnement
et lapplication du Taping.

Sans oublier ma famille et mes amis, pour leur soutien durant toute cette anne.
Sommaire :

Introduction ..................................................................................................................................... 1
Cas clinique ...................................................................................................................................... 2
I- Recherche bibliographique pralable ............................................................................. 2
A. Anatomie et physiologie du genou .................................................................................... 2
B. Gonarthrose ....................................................................................................................... 2
C. Arthroplastie totale ............................................................................................................ 3
D. dme post traumatique ................................................................................................... 4
E. Taping................................................................................................................................ 5
II- Bilan kinsithrapique initial du 17/09/13..................................................................... 7
A. Prsentation du patient ...................................................................................................... 7
B. Bilan structurel .................................................................................................................. 9
C. Bilan fonctionnel ............................................................................................................. 10
D. Projet du patient .............................................................................................................. 10
E. Bilan diagnostique kinsithrapique ............................................................................... 11
F. Objectifs thrapeutiques et principes de prise en charge ................................................ 11
III- Traitement ........................................................................................................................ 11
A. Traitement de la douleur ................................................................................................. 12
B. Traitement des troubles cutans trophiques .................................................................... 13
C. Rcupration des amplitudes articulaires ........................................................................ 14
D. Renforcement musculaire ................................................................................................ 15
E. Traitement vise fonctionnelle ..................................................................................... 17
IV- Bilan kinsithrapique final du 11/10/13 ..................................................................... 18
V- Discussion ........................................................................................................................ 20
Initiation la recherche ........................................................................................................... 21
I- Introduction ..................................................................................................................... 21
II- Mthode ........................................................................................................................... 24
A. Population cible ............................................................................................................. 24
B. Echantillon slectionn ................................................................................................... 24
C. Description de lintervention ........................................................................................... 25
D. Description des tests statistiques ..................................................................................... 26
III- Rsultats .......................................................................................................................... 27
IV- Discussion ....................................................................................................................... 28
Conclusion....................................................................................................................................... 30
1

Introduction :

La chirurgie des prothses du genou est une chirurgie pratique depuis environ un
sicle. Les prothses sont trs diversifies et peuvent remplacer un ou plusieurs
compartiments du genou. Dans tous les cas, la rducation tient un rle important pour
redonner lindolence, la mobilit, la stabilit et la fonction au genou. (1)

Parmi la multitude des complications qui peuvent mailler les suites dun traumatisme
comme larthroplastie du genou, ldme est lventualit la plus constante. Malgr les
apparences, il constitue une famille htrogne tant dans ses formes que dans sa gense. Sa
pathognie nest pas univoque, les acteurs et les interactions sont nombreux. (2)

A mon arrive au centre de rducation de Navenne, javais dj en tte le sujet sur


lequel jallais raliser mon travail crit. Je souhaitais effectuer un travail de recherche sur
lefficacit dune technique que javais souvent observe lors de mes stages : le taping. Par
chance, de nombreux kinsithrapeutes du centre taient forms cette technique. En accord
avec lquipe pluridisciplinaire, jai donc dcid dtudier lefficacit du taping sur ldme
et la douleur de genou chez des patients rcemment oprs dune arthroplastie totale du
genou.

Mon mmoire se divise en deux parties :


La premire partie correspond au cas clinique portant sur la prise en charge de Mme M
qui a subi une opration de reprise de sa prothse totale de genou. Cette partie comporte un
premier chapitre sur les recherches bibliographiques pralables, un second sur le bilan initial
de la patiente, un troisime sur son traitement, un quatrime sur son bilan final et se termine
par une discussion sur le cas clinique.
La seconde partie est une initiation la recherche. Cette recherche est divise en trois
parties : une premire pour situer le contexte de ltude, une seconde dtaillant le protocole de
recherche mis en place, ensuite une troisime sur les rsultats de ltude, et se termine
galement par une discussion sur cette recherche.

Cas clinique :
I- Revue bibliographique pralable

A. Anatomie et physiologie du genou

Larticulation du genou est forme de deux articulations : larticulation fmoro


patellaire et larticulation fmoro tibiale.

Larticulation fmoro patellaire est une articulation synoviale trochlenne reliant la


face profonde de la rotule aux condyles fmoraux.
Le systme ligamentaire de cette articulation est constitu de deux ailerons latraux. On
retrouve une synoviale pri rotulienne qui est prolonge au dessus par une bourse sreuse sous
quadricipitale et en dessous par le paquet adipeux du genou.
Le rle de la rotule est dloigner le systme extenseur de laxe de flexion extension et
daugmenter langle dattaque du tendon rotulien sur le tibia. Cela permet damliorer
lefficacit du quadriceps. La rotule guide galement le tendon du quadriceps en centralisant
les forces divergentes des chefs musculaires du quadriceps, pour les transmettre au tendon
rotulien. Elle est donc soumise des contraintes importantes en charge, dans le plan sagittal et
dans le plan horizontal, qui augmentent avec la flexion du genou.

Larticulation fmoro-tibiale est une articulation synoviale bi-condylienne, qui unit


les deux condyles fmoraux au deux glnes. On note galement la prsence de deux
mnisques qui rpartissent les pressions, amliorent la lubrification et la congruence
articulaire.
Cette articulation possde deux degrs de liberts, la flexion-extension, au cours de laquelle
se produit un roulement et un glissement des condyles sur le tibia, et la rotation, qui existe
lorsque le genou est flchi.
Comme larticulation fmoro patellaire, cette deuxime articulation est soumise des
contraintes dans le plan sagittal et frontal qui augmentent avec la flexion du genou. (3)

B. Gonarthrose

1. Dfinition

La modification des forces, des formes ou bien des structures articulaires est
responsable de larthrose. Deux articulations tant prsentes au niveau du genou, il existe
donc deux types darthrose.

Au niveau de larticulation fmoro patellaire, la modification des forces peut tre


cause par une surcharge statique et dynamique distance (exemples : pied bot, fracture de
cheville avec cal vicieux, luxation de hanche, arthrodse de hanche), par une surcharge
gnrale (exemples : obsit, surcharge sportive), ou bien par une faiblesse musculaire du
vaste interne par exemple qui permet la rotation mdiale de la rotule dans le plan frontal afin
doptimiser la congruence articulaire.
La modification des formes se caractrise par un dfaut de paralllisme entre laxe de
dbattement de la rotule et laxe de la trochle, par exemple une subluxation congnitale de la
rotule ou une dysplasie rotulienne.
La modification des structures se caractrise par un cartilage altr, de manire prcoce,
comme dans la chondromalacie.
3

Larthrose fmoro tibiale est galement due, pour les mmes raisons que larthrose
fmoro patellaire, une modification des forces. Cette modification entraine une translation
en dedans de la rsultante des forces, ce qui surcharge principalement le compartiment interne
du genou.
Elle peut galement tre cause par une modification des formes. Les genu varum, genu
valgum genu recurvatum, genu flexum et la menisectomie sont des facteurs de risques de
larthrose.
Et enfin larthrose fmoro tibiale comme larthrose fmoro patellaire peut tre cause par une
modification des structures articulaires, caractrise par une altration prcoce du cartilage,
que lon retrouve dans la chondromalacie. (4)

2. Symptmes

Larthrose fmoro patellaire entraine des douleurs antrieures, mdianes, qui


possdent un caractre mcanique. Elles augmentent la descente descaliers, au passage de
la position assise la position debout ainsi qu la marche.
Larthrose fmoro tibiale entraine des douleurs chaque fois que les genoux sont soumis
des contraintes.
La gonarthrose saccompagne galement souvent de stase veineuse, reprsente par un
dme rtro-mallolaire prsent surtout en fin de journe, dun gonflement des veines
superficielles et parfois dune sensation de jambes lourdes.
Larthrose est galement responsable dun dficit damplitude articulaire, notamment pour
lamplitude de flexion qui est la premire dficitaire dans larthrose fmoro patellaire, et dun
flexum dans larthrose fmoro tibiale. Elle peut entraner une boiterie par dficit de mise en
charge. Au niveau fonctionnel, elle peut provoquer une diminution des activits, ainsi quune
sdentarisation. (4)

C. Arthroplastie totale

Il existe deux types de prothses de genou : les prothses uni-compartimentales et les


prothses totales.

Les prothses uni-compartimentales sont des prothses partielles qui mettent en


prsence deux lments : une partie condylienne en alliage mtallique et une partie tibiale en
polythylne. Il est possible de procder au remplacement prothtique des deux
compartiments fmoro tibiaux du genou, individuellement.
Les prothses totales consistent en un remplacement prothtique des deux
compartiments fmoro tibiaux, et parfois au remplacement de larticulation fmoro-patellaire.

Il existe deux types de prothses totales : les prothses charnires et les prothses
glissement.

Les prothses charnires ne possdent quun seul degr de libert qui est la
flexion-extension. Les rotations sont impossibles puisque les deux pices prothtiques sont
runies par un axe centro-mdullaire. Ces types de prothses sont ciments, et font partie des
plus anciens types de prothses de genou. Elles sont encore utilises en cas dinstabilit
majeure ou de destructions osseuses importantes.
Les prothses glissements sont des pices prothtiques mettant en prsence lalliage
mtallique condylien avec le polythylne tibial.
4

Les prothses glissement sont divises en deux catgories.


Les prothses semi contraintes, qui possdent des surfaces articulaires trs congruentes, et
nautorisent que le roulement. Lamplitude en flexion pour ce type de prothse est limite aux
alentours de 90 et les possibilits de rotation sont trs faibles.
Les prothses non contraintes. Ce type de prothse permet le roulement et le glissement et
possde donc un degr de mobilit plus important en flexion et en rotation. La plupart de ces
prothses sont cimentes. Certains chirurgiens utilisent un ancrage biologique au niveau de la
partie fmorale, mais le ciment est de rgle chez tous les auteurs au niveau du tibia.

Les prothses fmoro-tibiales sont compltes par une pice en polythylne cimente
la face profonde rotulienne, sarticulant avec les condyles fmoraux mtalliques. (4)

A. dme post traumatique

Ldme est la consquence dune situation pathologique o la quantit de liquide


interstitiel est suprieure la normale. Cette situation peut tre explique par : des causes
vasculaires priphriques, ou par des causes infectieuses.

Lors dun traumatisme (chirurgie, contusion), des cellules lses ou du liquide


synovial saccumulent au niveau des tissus. Ces macromolcules entrainent une raction
inflammatoire provoquant une augmentation de la permabilit capillaire locale et une
vasodilatation.
La quantit deau et de soluts qui traversent le capillaire vasculaire est amplifie par
laugmentation de la permabilit. La vasodilatation, entraine une augmentation du diamtre
des pores de lendothlium vasculaire, ce qui accentue la quantit de liquide interstitiel sous
forme de liquide libre, dans les fentes tissulaires.
Les voies lymphatiques ne sont pas lses, ne sont pas affectes par une pathologie, et les
nuds lymphatiques ne sont pas le lieu dun blocage .

La quantit de liquide interstitiel est augmente, mais ldme napparat que lorsque
laugmentation de la charge de travail de drainage des macromolcules vers le lymphatique
dpasse les possibilits fonctionnelles du systme.
De plus, si une rupture importante des vaisseaux sanguins est associe au traumatisme, les
globules rouges saccumulent dans les tissus exagrant la raction inflammatoire, et pouvant
provoquer une petite augmentation de la temprature.

Le traitement habituel pour ce type ddme est le glaage et limmobilisation,


toutefois la diminution de la temprature locale ainsi que labsence de mouvements, inhibent
la motricit des collecteurs lymphatiques. Il convient donc de proposer en plus du traitement
classique, un traitement objectif vasculaire dans les premiers jours aprs le traumatisme,
pour drainer cet dme. (5)

B. Taping

Le Taping est une nouvelle mthode, mise au point au Japon dans les annes 1970, par
le Docteur Kenso Kase. Son objectif principal nest pas dimmobiliser une articulation ou de
restreindre un mouvement, comme nous le pratiquons classiquement avec dautres types de
contention, mais au contraire de favoriser et de conserver le plus possible une mobilit
indolore, damliorer la proprioception, la circulation lymphatique et veineuse, ainsi que de
traiter les blessures musculaires et articulaires.
5

Le Dr Kase a donc mis au point une nouvelle approche de bande de contention. Il a


dvelopp de nouveaux matriaux lastiques dont les proprits sont calques sur celle de la
peau (lasticit, poids, paisseurs, etc.).
Lide principale de cette approche est que la peau, plus grand organe sensoriel du
corps, est llment capital dans tous les processus : informations, douleurs, mobilit. Par le
biais de la peau, on exerce une influence sur la fonction articulaire, musculaire mais surtout
circulatoire, lymphatique, et informative. (6)(7)(8)

1. Matriel

Le matriel utilis se prsente sous forme de bandes lastiques disposes en rouleaux


de 5 m de long. Ces bandes sont enroules sur un support papier qui permet, en le dchirant
une meilleure application.

Le principe du Taping dpend de la tension applique la bande, lorsquelle est colle


sur la peau. Les bandes de Taping ont t conues pour permettre un tirement longitudinal
de 50 60 % de sa longueur de repos. Cette lasticit est comparable celle de la peau. A
linverse, llasticit transversale est trs limite. La plupart du temps, les bandes de Taping
sont dj pr-tires dans laxe hauteur de 10 %. Les qualits lastiques des bandes
saffaiblissent partir du 5me jour, en raison de la dgradation polymrique. Cest pourquoi,
un montage plac dans le cadre dun traitement sur une priode tendue devra tre
ncessairement chang tous les 3 4 jours.

Lpaisseur de la bande est voisine de celle de lpiderme pour respecter la similitude


mcanique. De plus, le faible poids et la bonne lasticit ne gnent pas la mobilit du patient,
qui ds les premires minutes suivant la pause du Taping, ne percevra plus la sensation du
bandage.

Les bandes de Taping sont constitues dun polymre lastique envelopp par des
fibres 100 % coton. La respiration cutane nest donc pas gne par lapplication de cette
technique. La colle est en acrylique, elle est dispose de manire ondule, pour imiter les
caractristiques de lempreinte digitale. Elle ne contient aucun latex afin de limiter les risques
dallergie. La colle est active par la chaleur, une fois pose, il faut donc frotter les bandes sur
la peau afin den activer le collage. Pralablement la pose des bandes, la peau doit tre
propre, sche et dgraisse.

Lors du retrait de la bande, aucun rsidu de colle ne subsiste lpiderme. Trs peu de
manifestations allergiques existent, seules de rares irritations locales ont t observes. Il est
donc important dinformer le patient quen cas dventuelles ractions
dsagrables (chauffement, picotement), le retrait immdiat du montage doit tre ralis.

Il est galement noter, que les productions de bandes sont dorigines diverses, et
toutes ne rpondent pas aux normes CEE. De ce fait, il est conseill de vrifier le marquage
sur la boite, et de nutiliser que des produits rpondant aux normes CEE (exemple : Kinesio
Tape Tex).
En ce qui concerne la couleur des bandes, les proprits mcaniques sont les mmes
quelle que soit la couleur utilise, par contre selon les principes de la chromothrapie, le
rouge peut tre ressenti comme ayant un effet plutt stimulant et sutilise en pathologie
chronique, tandis que le bleu est ressenti comme ayant un effet plutt calmant, relaxant,
drainant et sutilise en pathologie aige. (6)(7)(8)
6

2. Mthode

Le Taping agit durant tout le temps de sa pose, savoir 24 h sur 24. Il ne cre rien, il
favorise et acclre des mcanismes physiologiques de rparation tissulaire prexistants. On
distingue diffrentes modalits thrapeutiques du Taping en fonction du sens, de la direction
et de llasticit de la bande : dcompression drainante, dcompression antalgique, facilitation
musculaire, inhibition musculaire, relaxation musculaire, entre autres.

Les bandes de Taping sont en fait utilises comme support externe dun tissu et
peuvent, non pas se substituer mais suppler celui ci pour optimiser les processus dauto
normalisation. Cet agent collant, une fois conditionn va rguler ou amplifier les processus
autonomes du corps humain.

Les bandes de Taping peuvent tre dcoupes de diffrentes formes : Y , I ,


X , Eventail . La forme choisie dpend de la taille du muscle affect et de leffet du
traitement dsir. La forme que jai utilise est la forme Eventail , elle est principalement
utilise pour le traitement de ldme car plusieurs bandelettes (en principe 5 mesurant 1cm
chacune) agissent davantage quun seul morceau de 5cm. Quelle que soit la forme utilise, il
est conseill darrondir les extrmits de la bande avant son application afin de permettre une
meilleure adhrence et dviter son dcollement prcoce cause du frottement avec les
vtements.

Il existe diffrents types de montage :


Le montage drainant dont lobjectif est damliorer ou de relancer la
circulation veineuse ou lymphatique, daider la rsorption dun dme ou au
drainage dun hmatome.
Le montage dtonifiant est efficace pour lutter contre une tension, pour
parvenir une dtente musculaire grce aux mouvements inter tissulaires qui
activent la circulation sous jacente.
Le montage tonifiant/stimulant permet dassister les tissus (muscles,
articulations, tendons) pour les rendre plus ractifs , les stimuler, les r
informer.
Le montage dcompressif/antalgique est propice la dcompression
tissulaire ou la d-coaptation articulaire.
Et enfin le montage correcteur qui sutilise dans le but de modifier la tension
des tissus ou les contraintes sur une articulation. (6)(7)(8)

3. Les proprits

Autrefois, le fonctionnement des couches stratifies bien distinctes (piderme, derme,


hypoderme) tait flou. Rcemment la biomcanique des tissus a t redfinie, notamment par
le docteur Gimberteau.

Grce ses observations in vivo, il a constat lexistence dune continuit


histologique, sans sparation nette, entre la peau, lhypoderme, les vaisseaux, laponvrose et
le muscle, facilitant ainsi leur glissement. Il a dcouvert une vritable toile tisse, compose
de filaments fibrillaires allant dans diverses directions et dlimitant par leurs croisements des
espaces de forme triangulaire ou hexagonale : les vacuoles.
7

Ces vacuoles, trs hydrophiles et composes de protoglycanes, permettent dadapter


leur volume (lors de la formation dun dme) et de se dformer, voire de se diviser, afin de
rsister aux contraintes imposes. Les vaisseaux et les nerfs cheminent, eux, le long des
parois fibrillaires des vacuoles. Ils assurent ainsi une continuit dans le cadre des changes
tissulaires.

Lors dun stress du tissu conjonctif, aprs un choc ou un effort, on observe une
dilatation brutale des vacuoles (dme), rendant le glissement mcanique trs difficile ainsi
que des altrations intrinsques au niveau de la fibre et du liquide intra vacuolaire. Cela
entraine des accolements responsables de lhypomobilit. De ce fait, les tractions (manuelles
ou instrumentales) exerces sur la peau, se rpercuteront sur toutes les structures du corps. Le
taping permet ainsi deffectuer des pompages intravacuolaires qui diminuent
lhyperpression interne et les tensions fibrillaires. Il permet galement damliorer les flux
vasculaires et nerveux. (6)(7)(8)

4. Pose des bandes

Afin dobtenir une action drainante, le tape doit tre pos sur la zone traiter de
manire former des ondulations qui vont gnrer des plis de peau. Ceux ci induiront un
pompage des vacuoles, de la superficie la profondeur. La dcompression des tissus sous
cutans facilitera la circulation de la lymphe vers les vaisseaux lymphatiques collecteurs.
Pour crer les ondulations de bande lorigine du plissement de la peau, il faut mettre les
structures traiter en tirement maximum. Si la douleur nautorise pas ltirement des tissus,
on place les tissus en tension avec la main avant de coller la bande. (6)(7)(8)

5. Contre indications

Il nexiste pas de contre indication relle au taping. Toutefois, nous nallons


naturellement pas utiliser ces bandes colles dans les cas suivants :
Les affections dermatologiques (psoriasis par exemple)
Les fragilits cutanes comme chez la personne ge, chez qui la peau peut savrer
plus sensible
Toutes plaies ouvertes ou cicatrices non refermes (6)(7)(8)

II- Bilan kinsithrapique initial du 16/09/13

A. Prsentation du patient

1. Anamnse

Mme M. a t opre dune prothse totale de genou le 2 septembre 2013.


Lintervention chirurgicale a t pratique au Centre Emile Gall Nancy. Elle est entre au
Centre de Rducation Fonctionnelle de Navenne le 12 septembre.

Mme M ge de 82 ans, est retraite, ancien agent des PTT. Elle vit avec son mari
dans une maison qui prsente une quinzaine de marche descaliers pour accder aux
chambres. Leurs deux filles, ges de 52 et 65 ans, sont disponibles et toujours trs prsentes.
Mr M reste toujours trs actif, possdant le permis de conduire, il se charge de toutes les
courses de la maison depuis la dernire intervention de sa femme.
8

Depuis 3 ans, Mme M dispose dune aide mnagre, 2 heures par semaine.

Chaque jour, Mme M marche au moins 30 minutes, en compagnie de son mari. Elle
aime soccuper du jardin et de ses fleurs. Mme M nous confie quelle aimerait retrouver ses
loisirs quelle a d abandonner depuis 2010 en raison de son impotence douloureuse depuis la
dernire opration du genou.

2. Histoire de la maladie

Mme M, souffrant de gonarthrose, a t opr en 2004 dune prothse totale du genou


droit. En 2010, Mme M chute son domicile, cela provoque un descellement de prothse qui
ncessite un changement prothtique la mme anne.

En 2013, Mme M consulte le Professeur Mol, en raison dune impotence douloureuse


du genou droit, trs invalidante depuis sa prcdente rducation. Depuis sa dernire
opration Mme M ne marche quasiment plus et son genou reste toujours trs douloureux. Elle
ne sort quasiment plus. A la suite dexamens, une erreur de latralit du composant fmoral
de la dernire prothse est dcouverte, lorigine dun varus fix de 19. Ce varus se solde
par une impotence douloureuse et un descellement de la tige tibiale qui vient au contact de la
corticale externe. Un deuxime changement prothtique est donc ncessaire et programm.

3. Compte rendu opratoire, consignes du chirurgien

Lopration sest droule le 2 septembre 2013. Le chirurgien a ralis lintervention


par voie antrieure, via une arthrotomie para-patellaire et transquadricipitale. Dans un premier
temps, le chirurgien a procd lextraction, sans difficult majeure de la prothse. Puis il a
mis en place un fmur de rvision postro stabilis avec tige centro-mdullaire dans lancien
emplacement, et une pice tibiale dont la tige est volontairement courte, compte tenu de la
bonne qualit de la diaphyse sous jacente.

Les consignes du chirurgien ont t les suivantes : poursuite de la rducation


fonctionnelle au niveau dun genou droit repris le 02/09/13, en raison dune gonalgie lie un
descellement de sa prothse et majore par une dsaxation en valgus persistant.

4. Antcdents et pathologies associes

PTG G en 2002
PTG D en 2004, puis reprise en 2010

5. Traitement mdicamenteux

Traitement :
Antalgiques : DAFALGAN 500mg 2/2/2, TOPALGIC 100mg 1/0/1
Anticoagulant : FRAGMINE (injection) 5000UI ANTI-XA 0/0/1
Hypolipmiants : TAHOR 40mg 0/0/1

6. Prescription mdicale

Rducation dune prothse totale du genou droit repris le 02/09/13 en raison dun
descellement, chez une patiente porteuse dune prothse du genou gauche datant de 2002.
9

B. Bilan structurel

Le lundi 16 septembre, (soit deux semaines aprs mon arrive au centre de


rducation), nous faisons la connaissance de Mme M, arrive au centre de rducation le
jeudi 12/09. Mme M se situe cet instant son 10me jour post-opratoire.

1. Inspection et bilan morphostatique

Mme M sest prsente nous, en dambulateur deux roues, non accompagne.


Dans le plan frontal, en position debout, on peut noter que Mme M prsente une
attitude en varus de genoux, ainsi quune rotation externe symtrique des deux membres
infrieurs.
Dans le plan sagittal, sur une vue de profil droit, on note un flexum du genou droit.
En position de dcubitus dorsal, on remarque galement que la rotation externe du
membre infrieur est plus prononce du ct droit que du ct gauche.

2. Bilan algique

Mme M se plaint dune lgre douleur quelle cote 3/10 au repos selon lchelle
visuelle analogique (EVA) au niveau du condyle externe du genou.
Lors de la mobilisation et de la marche, nous retrouvons une douleur diffuse sur tout le
genou, valu 6/10 selon lEVA. Cette douleur est calme lors de lapplication de froid.

3. Bilan cutan trophique et circulatoire

Sur le plan cicatriciel : la cicatrice se situe sur la face antrieure du genou et mesure 26
cm. La patiente a bnfici de lablation de la moiti de ses agrafes la Clinique et sera revue
dans 10 jours pour lablation du reste des agrafes.
Nous retrouvons un hmatome au niveau de la face externe de son genou opr. Les
mollets sont souples et indolores la palpation bilatrale. Mme M porte des bas de contention
titre prventif.
Nous notons un dme important du membre infrieur droit (cf. tableau I). Le signe
du glaon est positif et ldme ne prend pas le godet. Nous ne notons pas de signe
dalgoneurodystrophie.

4. Bilan articulaire

Flexion passive = 70, cot controlatral = 105


Flexion active = 60
Extension passive = -10, cot controlatral = 0
Extension active = non teste : la patiente est incapable de dcoller son talon du plan
de la table cause de la douleur
Mobilit identique des patellas et des fibula des deux membres infrieurs
Articulations sus et sous jacentes : Mme M ne prsente aucune limitation articulation
notable au niveau de la cheville et de la hanche.
Les rotations du genou ne sont pas testes

5. Bilan musculaire

A la palpation, nous ne notons pas de tension des niveaux des muscles pri-
articulaires. Nous ne retrouvons pas dhypo extensibilit du triceps sural.
10

Par analogie au testing de Mme Lacote, nous cotons le quadriceps droit 3 par rapport
au cot controlatral. Les ischiojambiers, le muscle ilio-psoas et le moyen fessier droit sont
cots 4. Le triceps du membre infrieur droit ne peut tre test au del de la cotation 2 car la
position unipodale est impossible.

Les muscles des membres suprieurs ne prsentent pas de dficit significatif qui
constituerait une gne pour le bquillage.

6. Bilan sensibilit

On ne relve aucun trouble de la sensibilit profonde ou superficielle sur lensemble


du membre infrieur droit.

C. Bilan fonctionnel

Mme M est autonome dans ses dplacements en dambulateur. En ce qui concerne les
activits de la vie quotidienne (AVQ) Mme a besoin daide pour la toilette et lhabillage des
membres infrieurs, ainsi que pour la pose des bas de contention.

Les transferts sont tous acquis en utilisant le membre infrieur controlatral pour
soutenir et aider llvation de la jambe opre.

On ne note aucun dficit dquilibre en position assise. Lquilibre bipodal est


possible, mais on observe une mise en charge des deux tiers du poids du corps sur la jambe
non opre. Ainsi quun dficit dquilibre bipodal lors des dstabilisations intrinsques ou
extrinsques.
Lquilibre unipodal sur la jambe opre est non testable en raison des douleurs. Lquilibre
unipodal sur le membre infrieur controlatral est dficitaire : moins de 2 secondes.
Selon le test de dpistage du Centre, Mme M est une patiente qui risque de chuter : elle
prsente un score de 6 sur 12. (Annexe II : Test Dpistage chute)
La marche est value en dambulateur deux roues. On peut observer :
Une augmentation des douleurs lappui jambe droite.
Une asymtrie des pas : diminution du temps dappui sur la jambe droite et donc
un pas droit plus grand que le pas gauche.
Mme M marche en immobilisant son genou en extension, et par consquent le
droulement du pas est incomplet au niveau de la jambe droite.
Primtre : 50 mtres
Les escaliers ne sont pas tests.

D. Projet du patient

Mme M souhaite rentrer la maison auprs de son mari, et souhaite retrouver


lautonomie quelle avait avant sa dernire opration en 2010. Car suite cette opration, les
douleurs taient si importantes, quelle navait pas pu reprendre ses activits favorites : la
marche, le jardinage et la conduite.
11

E. Bilan diagnostique kinsithrapique

Dficiences :
Douleur du genou droit
Troubles cutans trophiques du genou droit
Limitation articulaire en flexion et en extension de ce mme genou
Dficit musculaire du quadriceps, des ischiojambiers, du moyen fessier et du psoas

Incapacits :
Aide pour les AVQ
Equilibre bipodal et unipodal dficitaire
Dficit de mise en charge sur le membre infrieur droit
Marche avec un dambulateur
Escaliers non testables en raison des douleurs

Dsavantages :
Ncessit dune aide domicile
Arrt de ses loisirs
Conduite impossible

F. Objectifs thrapeutiques

1. Principes de prise en charge

Etre lcoute de la patiente et respecter ses sensations


Faire une prise en charge individuelle
Respecter lanatomie et lintgrit de la patiente
Respecter la fatigabilit de la patiente
Etre progressif, vari, rythm et sassurer de la bonne ralisation de la rducation
Informer et duquer la patiente
Effectuer un travail pluridisciplinaire

2. Objectifs thrapeutiques

Soulager la douleur
Obtenir un gain damplitude articulaire en flexion et en extension
Renforcer les muscles dficitaires
Augmenter la mise en charge sur le membre infrieur droit
Participer la diminution des troubles trophiques
Travailler lquilibre et la proprioception
Lutter contre les attitudes vicieuses
Donner des conseils dhygine de vie

III- Traitements
Mme M bnficie de deux sances de kinsithrapie, de 45 minutes chacune, en salle. Une
le matin et une laprs midi.
12

A. Traitement de la douleur

1. Massage

De nos jours, le massage fait partie intgrante de larsenal thrapeutique mis la


disposition des soignants pour lutter contre la douleur sous toutes ses formes.
Le massage est une technique aux applications vastes et complexes dont la ralisation
pratique peut revtir de multiples aspects.
Durant la prise en charge de Mme M, nous avons ralis plusieurs techniques de
massages. Des pressions glisses superficielles ont t effectues sur lensemble du membre
infrieur de Mme M. Ces manuvres consistent glisser les mains sur les tguments en
cherchant comprimer et dplacer uniquement la peau et le tissu cellulaire sous cutan.
Nous avons exerc, des pressions glisses profondes sur lensemble des groupes musculaires
de la cuisse et de la jambe. Cela consiste glisser les mains sur les tguments en cherchant
comprimer le tissu musculaire stri et accessoirement les tissus mous pri articulaires. Nous
avons galement effectu des ptrissages profonds, essentiellement sur le quadriceps et les
ischio jambiers. Nous soulevons les tissus musculaires et les mobilisons par un mouvement
rgulier associant pression, allongement et torsion. Et enfin, nous avons ralis, des frictions
profondes, cest dire la mobilisation des couches tissulaires profondes les unes par rapport
aux autres.

Ces manuvres permettent ainsi, damliorer ltat des tissus cutans et sous cutans,
dliminer les dchets musculaires accumuls et de favoriser une cicatrisation des lsions plus
rapide et de meilleure qualit. (9)

2. Physiothrapie

a. Electrothrapie

Durant la prise en charge, nous avons parfois propos Mme M, les jours o la
douleur tait importante, lutilisation de la stimulation nerveuse transcutane (TENS).
Nous avons plac 4 lectrodes de faon englober larticulation tibio fmorale. Nous
avons choisi une frquence de 50 100 Hz, faite dimpulsions brves de 30 200 micro
secondes. Le rglage de lintensit se base sur le ressenti de la patiente : nous avons augment
progressivement lintensit jusqu ce que Mme M nous dise percevoir une sensation de
paresthsie confortable (fourmillement, picotements). (10)

b. Cryothrapie

Il est admis quun effet antalgique est obtenu lorsque la temprature chute en dessous de
15C, et ce quelle que soit la vitesse dobtention de ce seuil. Leffet antalgique de la
cryothrapie rsulte de trois paramtres :
La mise en jeu, lors de lapplication dune source cryogne, du Gate control system
par stimulation des fibres rapides affrentes la corne postrieure de la moelle,
transmettant le message thermique
La diminution de la vitesse de conduction des fibres C et A delta, transmettant la
sensibilit algique. T.Einsingbach et coll. ont dmontr quune chute thermique
comprise entre 7 et 9 C tait susceptible de bloquer la conduction algique.
Des processus chimiques seraient galement voqus dans la transmission et
lacheminement du message douloureux partir des terminaisons libres : le froid
pourrait avoir un rle pour ralentir ces processus chimiques.
13

De plus il a t prouv que linterposition dun linge humide plutt que dun linge sec
entre la source cryogne et le tissu cutan permet un dlai dobtention de la temprature
efficace plus rapide.

En dehors des sances de rducation, nous avons conseill Mme M dappliquer, en


cas de douleur, la cryothrapie sous forme de glace pile, place dans une vessie
caoutchoute, pendant 20 30 minutes.

Le Centre de Rducation tant galement muni dun dispositif jet de CO2, qui
utilise le CO2 liqufi sous pression de 50 bars, la fin de chacune de nos sances de
rducation, nous avons appliqu Mme M de la cryothrapie sous forme gazeuse afin de
soulager ses douleurs et de diminuer linflammation. La pulvrisation de froid seffectue par
un balayage lent, rgulier et permanent sur la zone douloureuse durant approximativement 60
secondes. Une distance de 15 20 cm est conserve entre la peau et le pulvrisateur. Il faut
viter de fixer un point pendant la phase de pulvrisation sans quoi lintensit du froid et de la
pression provoquerait des dommages tissulaires.
Cette technique permet une descente en temprature trs rapide de la zone traite, et
permet dobtenir des tempratures trs basses. On parle deffet choc thermique : le
gradient est de -1,87 par seconde. (11)(12)

A. Traitement des troubles cutans trophiques

1. Drainage lymphatique manuel

Le drainage lymphatique manuel (DLM) est un massage lger qui permet de favoriser
et dacclrer lcoulement de la lymphe au travers des capillaires et des vaisseaux
lymphatiques en direction des ganglions.
Ce massage est constitu de deux processus distincts : la rsorption et lvacuation (ou appel).
Pour raliser lappel, nos mains entrent en contact avec la peau du patient par le bord radial de
la main, les doigts se droulent de lindex jusquau 5me doigt en prenant contact avec la peau
qui est tire en direction du proximal. Pour pratiquer la rsorption, nos mains rentrent en
contact avec la peau du membre infrieur par le bord ulnaire, et elles vont se drouler vers le
proximal. Nos mains impriment une pression dans le sens disto-proximal tout en tant
entraines par un mouvement circulaire du poignet.

Pour raliser ce DLM, nous commenons par drainer les ganglions inguinaux. Puis
nous descendons en appel jusqu ldme, nous drainons ensuite ldme laide de la
technique de rsorption. Une fois ldme drain, nous remontons en direction de la racine du
membre infrieur jusquaux ganglions inguinaux en appel.

2. Dclive

Le membre infrieur est positionn de sorte que la pesanteur facilite le retour veineux.
Cest dire que la partie distale du membre est place plus haut que la partie proximale.

3. Cryothrapie

Comme le traitement de la douleur, la cryothrapie permet une rsorption de ldme.


Ce traitement a donc t appliqu pour lutter contre les troubles trophiques.



14

1. Surveillance

Durant toute la prise en charge nous avons surveill quil ny ait pas dapparition de
phlbite ou de troubles algo-neuro-dystrophiques.

B. Rcupration des amplitudes articulaires

1. Mobilisation passive

A la suite de larthroplastie de genou, la rducation post opratoire est incontournable


et reprsente une partie importante du rsultat final. Les progrs de la mdecine chirurgicale
et de la kinsithrapie ont permis de meilleurs rsultats et une diminution des squelles.
Cependant, les raideurs articulaires reprsentent une complication qui nest pas ngliger, et
qui engendre souvent une r-intervention.

Dans le but de lutter contre ces raideurs et de gagner en amplitude, nous ralisons des
mobilisations manuelles douces et globales fmoro-patellaire et fmoro-tibiale en flexion de
genou, en fonction des sensations du patient.
Ces mobilisations passives manuelles sont associes lutilisation dun arthromoteur, 30
minutes par jour. Lappareil permet un relchement musculaire suprieur celui obtenu lors
dune mobilisation manuelle, et donc un gain damplitude articulaire. (13)

2. Mobilisation activo passive

1re exercice : pouliethrapie


La technique de lauto mobilisation en pouliethrapie consiste pour le patient
mobiliser larticulation traiter, en utilisant la force motrice dun segment valide. Cette
technique de mobilisation sutilise en va et vient : lobjectif est alors dentretenir une
amplitude articulaire.
Nous avons privilgi pour Mme M lextension passive, par circuit auto passif, pour gagner
en amplitude articulaire en extension. Laller et le retour sont passifs, le maintien en extension
dure 6 secondes, de mme que le repos intermdiaire. Une lingue darrt dtermine la
position de dpart, le circuit auto passif est moufl pour aider le sujet dplacer la charge. (cf.
Photo 1) (14)

2me exercice : Assis sur ballon de Klein :


Le patient se place assis sur le ballon de Klein. Les deux pieds sont au sol. Nous
plaons un petit carr de bande antidrapante sous le pied de la jambe opre. Les pieds
restent fixes, nous demandons au patient de faire rouler le ballon davant en arrire laide de
ses deux jambes, pour crer une flexion de genou de manire activo passive. Le
kinsithrapeute se place latralement au patient, pour palier tout dsquilibre. Nous
demandons galement au patient de maintenir la position de flexion de genou pendant 6
secondes avant de relcher. (cf. Photo 2 et 3) Cet exercice est une variante de lexercice
utilisant le skate board (cf. Photo 4 et 5).

3. Glissements

Nous ralisons des mobilisations analytiques spcifiques, plus prcisment des


glissements au niveau de larticulation tibio fmorale, en vue dobtenir un gain damplitude
articulaire.


15

Lors de la flexion, les condyles fmoraux roulent davant en arrire au dbut du


mouvement. Progressivement ce roulement devient patinant et en fin de flexion les condyles
glissent sans rouler darrire en avant, ce qui permet de garder une harmonie dans le
placement du fmur par rapport au tibia. Afin de gagner en amplitude en flexion nous
travaillons donc manuellement les glissements antrieurs du tibia par rapport au fmur. (cf.
Photo 6)

1. Contract relch

Les tirements permettent dobtenir une augmentation de la mobilit articulaire. Pour


gagner en amplitude de flexion du genou, nous avons utilis les tirements et la technique du
contract relch . Cette technique met en jeu le rflexe dinhibition post isomtrique. Ce
rflexe est un processus nerveux qui provoque un relchement du muscle aprs une
contraction statique dintensit modre.
Nous choisissons donc une position de pr tirement en plaant larticulation en
flexion, jusqu ce quune rsistance infra douloureuse se fasse sentir. On demande ensuite
Mme M de raliser une contraction isomtrique du quadriceps, contre une rsistance
manuelle, pendant 5 secondes. Le but de la rsistance nest pas que le patient gagne sur le
thrapeute, mais consiste contracter le muscle qui est tir. Dans un deuxime temps,
pendant la priode rfractaire du muscle, la patiente se relche et expire, tandis que
lamplitude articulaire est augmente jusqu ce que lunit musculo-tendineuse soit tire.
Cette technique est rpte 5 fois. (15)

C. Renforcement musculaire

Lobjectif du renforcement musculaire a t ici damliorer les capacits du systme


neuromusculaire de manire gnrer du mouvement. Pour ce faire, diffrents types de
contraction ont t travaill lors de la rducation.
Le travail isomtrique a t effectu dans le but de reculer le seuil de fatigue musculaire, il a
t utilis en premire phase de rducation pour un rveil musculaire.
Le travail concentrique, a t intressant car il permet de dvelopper la force, la vitesse, le
volume, la rsistance et lendurance musculaire, et provoque une synchronisation et une
coordination intra et inter musculaire. Enfin le travail excentrique a t utilis car il permet
de dvelopper la force de manire plus efficace que les autres modes de travail, il permet
galement lamlioration, la coordination, le recrutement et la synchronisation des units
motrices, et enfin permet de se rapprocher de la fonction du muscle travaill (exemple : travail
des quadriceps lors de la marche en descente).

1. Renforcement quadriceps

1me exercice : Contraction flash :


Mme M est en position de dcubitus dorsal, jambe tendue. Nous ralisons passivement
un abaissement de la patella et demandons Mme M de raliser une contraction concentrique
de son quadriceps pour provoquer une ascension de la patella. La contraction est maintenue
une seconde, puis rpte. Cet exercice permet un rveil musculaire du quadriceps sidr,
ainsi quune prise de conscience de la contraction demande lors du verrouillage du genou.

2me exercice : Coussin triangulaire


Travail de la contraction concentrique du quadriceps contre pesanteur, laide dun
coussin triangulaire. En progression, la hauteur du coussin peut tre diminue, afin de
travailler la contraction du quadriceps dans la fin damplitude du mouvement dextension.
(Cf. Photo 7)
16

3me exercice : travail en fente


Mme M se place en position de fente avant dans les barres parallles. Les pieds sont
carts environ la largeur du bassin. Le pied opr se place en avant par rapport la jambe
saine. Nous demandons la patiente de venir plier progressivement le genou droit tout en
maintenant la jambe saine en extension, puis de remonter en extension de genou droit.
Cette exercice permet un exercice de renforcement du quadriceps en chaine ferme : lors de la
descente, le quadriceps ralise une contraction excentrique et lors de lextension pour
remonter, il ralise une contraction en concentrique. Cet exercice se rapproche de la
physiologie du muscle quadriceps, et est donc plus fonctionnel que les prcdents.

1. Renforcement des ischio jambiers

1re exercice : travail isomtrique


La patiente est assise en bord de plan Bobath. Un ballon de Klein est coinc sous le
plan Bobath, sous les genoux, de manire crer une rsistance la flexion de genou. Nous
demandons Mme M de pousser avec toute la face postrieure de sa jambe sur le ballon de
Klein. Le ballon tant bloqu, coinc sous la table, cet exercice permet dobtenir une
contraction isomtrique des ischio jambiers. (cf. Photo 8). 3 sries de 10 mouvements sont
demandes la patiente.

2me exercice : travail concentrique


La patiente est place en bord de table, les deux membres infrieurs dans le vide. On
demande de raliser des flexions contre rsistance manuelle, depuis une position dextension.
On applique alors une lgre rsistance pour contrer laide apporte par la pesanteur. Ce
mouvement est rpt 10 fois, et 3 sries sont demandes. Cet exercice permet de travailler la
contraction concentrique des ischio jambiers.

2. Renforcement moyen fessier

Mme M se place dans les barres parallles, et nous lui demandons de placer sa jambe
droite en direction de lintrieur des barres.
Nous proposons dans un premier temps Mme M de raliser des pas latraux. De manire
raliser un renforcement du moyen fessier droit en concentrique et un renforcement dans sa
fonction de stabilisateur latral de hanche gauche. En progression nous plaons un poids
dun kilo au sol, et demandons de pousser le poids avec le bord externe du pied droit tout en
continuant le pas latral afin de raliser un travail contre rsistance additionnelle.

3. Renforcement musculaire global

1re exercice : Squat : travail


Mme M se place devant lespalier, les pieds carts environ la largeur du bassin. Elle
positionne ses deux mains sur un des barreaux de lespalier pour plus de stabilit. En partant
de la position jambes tendues, nous lui demandons de descendre en lgre flexion tout en
gardant le dos droit, et ensuite de remonter. Elle ne doit pas descendre au del de 60 de
flexion de genou pour ne pas crer de conflit fmoro-patellaire trop important. Cet exercice
permet dobtenir une contraction excentrique des quadriceps lors de la descente, une
contraction concentrique lors de la remonte et inversement pour les ischio jambiers. (Cf.
Photo 9)
Nous demandons Mme M de raliser 3 sries de 10 mouvements, et nous plaons un
fauteuil derrire la patiente pour quelle ralise une pause en position assise la fin de chaque
srie.
17

2me exercice : Verrouillage genou en dcharge :


Mme M est allonge en dcubitus dorsal sur la table. Nous allons raliser un travail
alliant la flexion de hanche et le verrouillage du genou en extension. Nous lui demandons
donc de verrouiller le genou en extension et dans un deuxime temps de venir toucher notre
main avec lavant de sa jambe.
Notre main est place de faon ce que la patiente ne ralise pas plus de 45 de flexion, car
lamplitude de flexion de hanche nest pas recherche dans cet exercice.

3me exercice : Travail devant espalier :


Mme M est place debout devant lespalier, les deux membres infrieurs carts
denviron la largeur du bassin. Nous utilisons un lastique, type TeraBand, que lon fait
passer derrire le genou droit et que lon attache lespalier hauteur du genou. Nous
demandons la patiente de flchir lgrement le genou droit afin de pouvoir rgler la tension
de llastique. La tension est choisie de manire ce que lextension du genou droit sexerce
contre rsistance.
Une fois le montage mis en place, nous demandons Mme M de raliser 3 sries de 10
mouvements de flexions et extensions du genou droit en maintenant la position jambe
tendue 4 secondes. (cf. Photo 10)

D. Traitement vise fonctionnelle


1. Travail de la mise en charge

Afin de travailler la mise en charge sur le membre infrieur opr, nous proposons
Mme M de se placer lintrieur des barres, et nous plaons deux balances sous ses pieds.
Nous demandons ensuite dessayer dquilibrer chaque balance, tout en respectant sa douleur.
Cet exercice permet de travailler la mise en charge sur le cot opr en utilisant le travail en
biofeedback.

2. Travail proprioceptif - quilibre

1er exercice : travail statique de lquilibre bipodal


On place Mme M devant lespalier, les membres suprieurs en appui sur un barreau.
Elle est en position bipodale. Elle doit progressivement dcoller les deux mains des barreaux,
tout en conservant son quilibre. Pour raliser une progression, nous ajoutons :
La fermeture des yeux
Les dstabilisations manuelles extrinsques par le masso-kinsithrapeute
La dstabilisation intrinsque en associant un travail au niveau des membres
suprieurs, monter et descendre un cne progressivement le long de lespalier
Le travail en fente
Un coussin sous les pieds pour simuler un sol instable
Ce mme type dexercice est ralis pour travailler lquilibre unipodal statique.
(cf. Photo 11)

2me exercice : travail proprioceptif genou


Mme M est assise en bord de table, le pied de la jambe opre pos sur un ballon.
Nous ralisons des dstabilisations dans tous les plans de lespace sur le ballon et la patiente
doit empcher le ballon de bouger.
18

3. Travail de la marche sans boiterie

1er exercice : marche en terrain vari


Nous plaons plusieurs coussins au sol dans les barres. Les coussins sont de formes et
dpaisseurs diffrentes. Nous demandons la patiente de marcher dans les barres sur les
coussins.

2me exercice : marche dans les barres avec obstacles


Mme M se place dans les barres. Nous plaons une srie dobstacles de hauteurs et de
largeurs diffrentes. Lobjectif de lexercice est de marcher en enjambant les obstacles, en
pliant bien le genou, en attaquant le pas avec le talon et en droulant le pas jusquau talon.

4. Autonomie fonctionnelle : passages descaliers

Pour accder la chambre de son domicile, Mme M utilise un escalier dune quinzaine
de marche avec une rampe. Nous travaillons donc le passage des escaliers avec une canne
anglaise et une rampe. Pour la monte, nous expliquons la patiente quelle doit monter en
premier la jambe saine, puis dans un deuxime temps prendre appui sur la canne et la rampe
pour monter la deuxime jambe la mme hauteur que la jambe saine, et ensuite monter la
canne. Pour la descente, elle doit descendre en premier la canne, puis la jambe opre et en
dernier la jambe saine.

IV- Bilan kinsithrapique final du 11/10/13

A. Bilan structurel

Quatre semaines aprs son entre au Centre de Rducation Fonctionnelle, nous


rencontrons Mme M le vendredi 11 octobre 2013 pour effectuer son dernier bilan : sa sortie
est prvue lundi matin, le 14 octobre 2013.

1. Inspection

Mme M se prsente nous en utilisant deux cannes anglaises. Elle ne prsente plus de
flexum au niveau du genou droit sur une vue de profil.

2. Bilan algique

Au repos, ainsi que tout au long de notre sance de kinsithrapie Mme M ne ressent
aucune douleur. Elle value sa douleur sur lchelle visuelle analogique 0/10.

3. Bilan cutan trophique

La patiente ne prsente plus dhmatome sur tout le membre infrieur droit.


La totalit des agrafes de la cicatrice a t retire. La cicatrice est dsormais lair et tanche,
elle ne prsente pas de signe dinflammation, ni de zone dadhrence.
Ldme du genou a considrablement diminu. Son volution est reprsente dans le tableau
ci-contre. (cf. Tableau II)
19

4. Bilan articulaire

Flexion passive 100


Flexion active 95
Extension passive 0
Extension active -5
Mobilit patella : similaire au cot controlatral
Articulations sus et sous jacentes : pas de diffrence par rapport au cot controlatral

5. Bilan musculaire

Par analogie au testing musculaire de Mme Lacote, nous remarquons ce jour que le
quadriceps droit prsente une cotation 4. Les ischio jambiers droits sont eux cots 4. Le
psoas cot droit est 5, le moyen fessier 5, et le triceps est ct 4. Le verrouillage en
charge et en dcharge est acquis.

Mme M ne prsente pas de tensions musculaires la palpation, ni dhypo extensibilit


du triceps sural.

6. Bilan de la sensibilit

Aucun trouble de la sensibilit nest dmontr lors du bilan final.

B. Bilan fonctionnel

Mme M est autonome dans tous ses dplacements. Elle est autonome dans les activits
quotidiennes en ce qui concerne lhabillage, la toilette, ainsi que pour la pose de ses bas de
contention.

Llvation de la jambe pour effectuer les transferts ne ncessite plus laide de la


jambe controlatrale. Tous les transferts sont raliss sans aucune difficult.

Un test dquilibre a de nouveau t ralis en bilan final. Mme M ne prsente plus de


dficit de lquilibre bipodal sur plan dur ou instable. Par contre, elle prsente toujours un
dficit de lquilibre unipodal droit et gauche qui est en cours dacquisition yeux ouverts,
ainsi quun dficit complet de lquilibre unipodal de deux membres infrieurs yeux ferms.

La patiente marche ce jour avec deux cannes anglaises en crois (marche 2 temps),
sans boiterie. Lappui du membre infrieur droit en statique est totalis sans aucune douleur.
Le primtre de marche est de plus de 500 mtres lextrieur.

Mme M monte les deux tages descaliers du Centre de Rducation non


accompagne, sans difficult.

C. Devenir du patient

Mme M a quitt le CRF le 14 octobre 2013 pour rentrer chez elle. Elle poursuivra la
rducation dans un cabinet de kinsithrapie libral proximit de son domicile.



20

V- Discussion
Du fait de la grande frquence des oprations darthroplastie de genou, la prise en
charge rducative dun patient rcemment opr dune prothse totale peut savrer tre
chose facile pour la majorit des masseurs kinsithrapeutes. Mais il est important de ne pas
rsumer la personne sa pathologie, il faut au contraire la prendre dans sa globalit, en tenant
compte de ses attentes, de ses ressentis et de son histoire.

Comme nous lavons expliqu prcdemment, lhistoire de Mme M a jou une place
trs importante dans la rducation. Mme M mexpliquait tre une abonne du centre de
rducation, aprs avoir dj effectu 3 sjours pour ses genoux. Entamant son 4me sjour, et
le troisime pour son genou droit Mme M me raconta avec humour son histoire.
Quelques sances suffirent pour quelle me confie sa lassitude et de son pessimisme vis vis
de ce sjour. Elle mexpliqua que depuis 3 ans, elle vivait recluse chez elle, avec des douleurs
trs importantes lors de la marche, et quelle avait d se priver de toutes ses activits de
loisirs. De plus Mme M, prsentait dsormais une grande rticence envers le monde mdical.
Pendant 3 ans, elle avait consult plusieurs reprise son mdecin, qui navait pas remarqu
son descellement, ni lerreur opratoire qui avait t ralise lors de sa dernire opration.
Elle se sentait trs dlaisse.
Le soutient psychologique prit donc une place trs importante dans la prise en charge
rducative. Je fus durant son sjour trs son coute. Je lui fis remarquer, chaque tape de
sa rducation, les progrs quelle ralisait en lui montrant par exemple les rsultats obtenus
en goniomtrie.
Avec le recul, je me suis demande si je navais pas t trop prsente et si javais respect la
barrire patient / thrapeute. Mme M me demandait beaucoup dattention et de temps. A de
nombreuses reprises, je lui ai accord plus de temps qu mes autres patients. Peut tre aurait
il t judicieux de mettre plus de distance ? Tout en restant son coute, lui proposer plus
dexercices quelle aurait pu raliser de manire autonome ?

Au fil des semaines, jai t confronte un autre problme. Mme M sentant quelle
ralisait des progrs, voulait trop en faire en dehors des sances de rducation. Je la voyais
rgulirement faire des aller-retour dans les couloirs en dehors des sances. Elle me faisait
part quelle avait normment march pendant le week end pour ne pas perdre les effets
positifs de la kinsithrapie durant ces deux jours de repos.
Jai d par consquent lui expliquer plusieurs reprises quil y avait un temps pour tout, un
temps de repos tait galement utile son bon rtablissement. Elle avait lautorisation de
marcher en dehors des sances de rducation mais de manire raisonnable. Mme M mis du
temps comprendre cette notion. Comme elle navait pas pu marcher sans douleur depuis
longtemps, elle mexpliqua quelle voulait en profiter. Un lundi matin, en sance, elle me
confia que son genou tait douloureux, chaud, et nous avons remarqu une perte de flexion de
5 part rapport au vendredi. Ce nest que lors de cette sance quelle comprit rellement
limportance du repos le week end, et quelle en faisait trop.
De la mme manire, avec du recul, ds les premires sances, je pense que jaurais d
insister davantage sur limportance du repos durant les week ends pour la rcupration.

Lors du bilan kinsithrapique final, nous avons galement pu remarquer que des
problmes dquilibre persistaient. Peut tre nai je pas suffisamment ax la rducation sur
ce problme. Une fois des amplitudes correctes et une marche indolore acquises, le mdecin,
en accord avec lquipe, a autoris la sortie de la patiente. Jaurais d, je pense, commencer
plus tt les exercices de proprioception, ainsi que le travail de lquilibre statique et
dynamique, pour avoir plus de rsultat la sortie de la patiente.
21

La rcupration de la flexion de genou de Mme M fut galement une difficult


laquelle jai t confronte pendant la prise en charge. Ldme important, la douleur et la
cicatrice, furent des freins cette rcupration damplitude. Mme M ralisa rapidement une
sance darthromoteur 30 minutes par jour en vue de gagner en amplitude, de la cryothrapie
sous forme de glace fut applique et des massages furent raliss pour diminuer ldme et
lutter contre la douleur.

Parmi lensemble de techniques dont disposent les masseurs kinsithrapeutes, pour


traiter les oedmes des membres infrieurs, le taping simpose peu peu. Son utilisation pour
Mme M semblait tre intressante. Dans ce mmoire jai choisi dtudier lefficacit du taping
sur la rsorption de ldme du membre infrieur, et sur la douleur. Cette technique tait
inconnue pour la patiente, jai donc d lui expliquer lobjectif de cette pose et les principes de
cette technique. Mme M a tout de suite accept de participer cette recherche, me disant si
je peux vous tre utile pour votre mmoire, je le ferai avec plaisir . Elle a t trs soigneuse
avec ses bandes, veillant ce quelles ne se dcollent pas. Elle demandait aux infirmires
lautorisation de mettre elle mme ses bandes de contention pour ne pas abimer le taping.
Aprs plusieurs poses de taping, jai pu observer une relle diminution de ldme de son
genou et Mme M trouvait galement que a calmait sa douleur.

Mme M fait donc partie des patients intgrant mon tude permettant de rpondre ma
problmatique : Le taping prsente til un intrt dans la prise en charge rducative de
ldme et de la douleur du genou aprs la pose dune prothse totale ?

Initiation la recherche :
I- Introduction

A. Contexte et enjeu de ltude


Parmi larsenal thrapeutique manuel dont dispose les masseurs kinsithrapeutes,
figurent les bandages et les contentions. Depuis une trentaine dannes, la technicit de pose,
la texture des bandes et leur indication voluant, dautres voies dutilisations thrapeutiques
ont t proposes, notamment les bandes dites de couleur : les bandes de Taping. Ces bandes
ont pour originalit de disposer de proprits mcaniques trs proches de celles de la peau, et
permettent de favoriser et dacclrer les mcanismes physiologiques de rparation tissulaire
prexistants. (7)(8)

Comme nous avons pu le voir prcdemment, le taping est cens avoir de nombreuses
proprits : antalgiques, drainantes, relaxantes ou au contraire stimulantes. Les adeptes du
taping sont convaincus de son efficacit, les rfractaires au contraire sont persuads quil ne
prsente aucun intrt. Force est de constater qu lheure actuelle, trs peu dtudes
scientifiques ne permettent de donner raison aux uns ou aux autres.

Au sein du centre de rducation de Navenne jai pu constater que cette technique tait
utilise par la majorit des masseurs kinsithrapeute.

Cette initiation la recherche a pour objectif dtudier, sur un chantillon de patients,


lefficacit du taping sur la rsorption des oedmes du membre infrieur et la diminution de la
douleur du genou : deux symptmes trs souvent prsents dans les suites dune arthroplastie
prothtique du genou.
22

B. Revue bibliographique des mthodes de mesures utilises

1. Objectivation de ldme

Les origines des oedmes sont varies. Les plus courants sont les dmes dorigine
veineux appels phlboedmes , et les oedmes dorigine lymphatiques, les
lymphoedmes .
Les phlboedmes peuvent tre causs par une augmentation de la pression hydrostatique la
suite dune insuffisance cardiaque par exemple. Ces phlboedmes peuvent galement tre
dus une diminution de la pression oncotique ou une altration de la paroi vasculaire. Ils sont
dans la majorit des cas maximum au niveau distale et peuvent tre bilatraux.
Les lymphoedmes peuvent tre primaires ou secondaires. Les lymphoedmes primaires sont,
en gnral, dus une cause congnitale, alors que les secondaires sont gnralement dus une
obstruction lymphatique. Ces derniers sont diffus surtout lorsque ce sont des oedmes
primaires.

Pour diffrencier le lymphoedme et le phlboedme de ldme post traumatique qui


est dit mixte , nous avons, tout dabord, objectiv ldme laide des mesures
centimtriques et du test du choc rotulien. Nous avons, dans un deuxime temps, ralis une
inspection de ltendue de ldme, de sa latralit, de sa bilatralit de sa symtrie ou
asymtrie afin dliminer les dmes diffus tout le membre infrieur et les oedmes
bilatraux. Nous avons ensuite effectu le signe du godet afin dapprcier la consistance de
ldme. Et enfin, nous avons effectu le signe de Stemmer pour liminer les ventuels
oedmes purement lymphatiques.

Tout dabord, afin dobjectiver la prsence dun dme, des mesures centimtriques
ont t ralises. Cette technique a pour but de dterminer le primtre du segment du
membre infrieur, de faon tage sur lensemble du membre.
La rotule, tant considre comme centre du membre infrieur, les tages sont dtermins
partir de son milieu. Le repre du centre est dtermin par une prise pollici-digitale sur les
extrmits suprieure et infrieure de la patella, ce qui permet aisment de visualiser le centre.
A partir de ce centre, les tages sont dtermins tous les 5 cm vers les extrmits du membre.
Ce sont au total 5 tages qui ont t dtermins :
15 cm au dessus du centre de la patella (+15)
10 cm au dessus du centre la patella (+10)
5 cm au dessus du centre de la patella (+5)
Centre de la patella (0)
10 cm en dessous du centre de la patella (-10)

Pour les mesures, les sujets ont t placs en dcubitus dorsal strict sans surlvation
du membre infrieur. Afin dviter une torsion musculaire, nous avons plac le membre
infrieur avec une angulation dabduction denviron 15 degrs en rotation neutre.
A partir du point zro (centre de la patella), nous marquons les repres longitudinaux des
tages successifs. Sur le repre, chaque tage, nous installons le mtre ruban talonn en vue
de la mesure primtrique. Le mtre ruban doit tre bien plac transversalement laxe du
membre, il doit tre simplement pos sur le plan cutan sans effet de serrage de manire
obtenir un contact rgulier avec la peau, le bord (suprieur) gradu du mtre ruban est au
contact du point de repre. Le rsultat est immdiatement lu et transcrit. Une fois toutes les
mesures dun membre infrieur effectues, nous procdons aux mmes tapes sur lautre
membre infrieur pour pouvoir effectuer une comparaison. (16)
23

Toujours dans le but dobjectiver ldme, le test du choc rotulien (ou signe du
glaon) a t effectu sur chaque patient intgrant ltude. La procdure de ralisation du test
a t la mme pour chaque patient. Le patient est allong sur le dos, le cul de sac supra
patellaire est vid en plaant une main au dessus de la rotule et en refoulant le liquide vers le
bas, dans la cavit articulaire principale. Notre autre main exerce une lgre pression sur la
rotule tendant lappliquer sur les condyles fmoraux sous jacents. En prsence dun gros
panchement, nous constatons que la rotule senfonce puis soudainement vient buter sur les
condyles, cela signe un choc rotulien positif. (17)

Nous avons ensuite effectu le signe du godet en exerant une pression ferme, avec le
pouce, sur les tissus aux alentours de larticulation du genou pendant cinq secondes. Nous
observons ensuite si une dpression reste visible aprs avoir cess dappuyer. Si cest le cas,
nous notons le signe du godet comme positif. Ce test nous permet de connatre le pouvoir de
rsorption de ldme, si celui ci prend le godet, il est donc trs hydrophile et aura un pouvoir
de rsorption important. (cf. Photo 12 : exemple du signe du Godet sur la zone du pied) (18)

Nous avons galement ralis le signe de Stemmer afin de mettre en vidence les
ventuels lymphoedmes primaires. Il teste la possibilit ou limpossibilit de froncer la face
dorsale de la peau par un pincement latral de la premire phalange du deuxime orteil.
Classiquement, il est considr positif quand on ne peut raliser ce froncement et ngatif
quand cela est possible. Quand il est positif, il signe une insuffisance du systme lymphatique
du membre infrieur et donc un lymphoedme primaire (cf. photo 13). Tous les patients
intgrant ltude prsentaient un signe de Stemmer ngatif. (19)

1. Mesure de lintensit de la douleur

Afin dobjectiver lintensit de la douleur de repos de chaque patient, nous avons


utilis lchelle visuelle analogique (EVA). Il existe deux autres chelles dvaluation de
lintensit de la douleur : lchelle visuelle simple (EVS) et lchelle numrique. Les
recommandations de lANAES expliquent que le patient ne doit utiliser quune seule des
trois chelles selon sa comprhension, et il est recommand dutiliser lchelle visuelle
analogique.
LEVA peut se prsenter sous sa forme papier ou sous sa forme mcanique , cest
dire type de rglette. La forme classique comporte une ligne horizontale dune longueur de
100 mm. Le patient indique le niveau de sa douleur en traant un trait sur la ligne (forme
papier) ou en dplaant un curseur le long de cette ligne (rglette mcanique). La rglette
prsente sur lune de ces faces un fond blanc et ne comporte pas de mots autres que ceux
figurants aux extrmits : aucune douleur , douleur maximale imaginable . Sur la
deuxime face de la rglette se prsente une graduation millimtre lue par le soignant.

Nous expliquons au patient que nous lui proposons dutiliser une sorte de thermomtre
de la douleur qui nous permet de mesurer lintensit de la douleur. Nous bougeons le curseur
sur la partie gauche de lchelle, tout en lui expliquant que cette partie est celle o il place le
curseur, sil na pas de douleur. Nous bougeons ensuite le curseur sur la partie droite de
lchelle, et lui expliquons que cet endroit est rserv une douleur maximale imaginable.
Une fois assur, que le patient a compris la consigne, nous lui demandons de dplacer lui
mme le curseur au niveau qui correspond la douleur quil ressent sur le moment. Nous
reprons alors la valeur chiffre indique au dos de la rglette correspondant au niveau du
curseur. Pour la retranscription, nous arrondissons au chiffre rond le plus proche. (20)
Premire
Port dune Signe du Signe du mesure
Sujets Age GROUPE
contention godet glaon ralis
:
Mr P. 72 ans Oui Oui Oui TAPING J+12
Mme M. 82 ans Oui Non Oui TAPING J+15
Mme O. 86 ans Oui Oui Oui SANS TAPE J+13
Mr T. 66 ans Oui Non Oui SANS TAPE J+14
Mme B. 69 ans Oui Oui Oui TAPING J+12
Mme Br. 66 ans Oui Non Oui TAPING J+13
Mme V. 65 ans Non Oui Oui SANS TAPE J+12
Mme Me. 68 ans Oui Non Oui TAPING J+13
Mme C. 78 ans Oui Non Oui TAPING J+14
Mme Ma. 64 ans Oui Oui Oui SANS TAPE J+14
Mr N. 78 ans Oui Non Oui SANS TAPE J+12
Mr M. 66 ans Non Oui Oui SANS TAPE J+12
Mr D. 64 ans Non Non Oui SANS TAPE J+13
Mr R. 73 ans Non Non Non TAPING J+12

Tableau III : Tableau rcapitulatif de lensemble des patients intgrant ltude


















24

C. Hypothses

En statistique, la formulation des hypothses est indispensable. Ces hypothses vont


toujours par deux, une hypothse nulle H0, et une hypothse alternative H1. Lhypothse
nulle correspond lhypothse dgalit, cest lhypothse qui sera rejete ou non et
lhypothse alternative permet de tester des diffrences.
Dans cette initiation la recherche, la rsorption de ldme et la douleur sont values.
Nous posons donc deux hypothses pour chaque tude.

Les hypothses concernant la rsorption de ldme sont :


Hypothse nulle ou H0 : Il ny a pas de diffrence significative entre le groupe
Taping et le groupe Tmoin concernant la rsorption de leurs oedmes
post traumatiques des membres infrieurs .
Hypothse alternative ou H1 : Il existe une diffrence significative entre le
groupe Taping et le groupe Tmoins concernant la rsorption de leurs
oedmes post traumatiques des membres infrieurs

Les hypothses concernant la diminution de la douleur sont :


Hypothse nulle ou H0 : Il nexiste pas de diffrence significative entre la
diminution de la douleur du groupe Taping et la diminution de la douleur du
groupe Tmoin
Hypothse alternative ou H1 : Il existe une diffrence significative entre la
diminution de la douleur du groupe Taping et celle du groupe Tmoin

II- Mthode
A. Population cible

Critres dinclusion :
Prothse totale de genou sur gonarthrose
dme mixte de genou
Patient hospitalis au CRF durant mon stage
Signe de Stemmer ngatif

Critres dexclusion :
Traitement anti inflammatoire
Prothse uni compartimentale
dme purement lymphatique ou veineux
dme bilatrale dorigine systmique
Amyotrophie importante du quadriceps ou du triceps pouvant fausser le rsultat
Toute personne contre-indique

B. Echantillon slectionn

Selon mes critres de slection, 14 personnes ont particip la rdaction de mon


mmoire, ges entre 64 et 86 ans. Nous avons divis ces 14 personnes en deux groupes de 7
personnes : un groupe Taping et un groupe sans Taping ou groupe Tmoins .
Tous les patients ont t volontaires. Laccord du comit local dthique na pas t
ncessaire car cette tude fait partie des soins courants des patients, lanonymat a t respect
et chaque patient a sign une feuille de consentement aprs avoir pris connaissance de ltude.
(cf. Tableau III)
25

C. Description de lintervention

1. Protocole

Lors de la premire sance de kinsithrapie, le lendemain matin de larrive du


patient, je ralise mes tests (signe du godet, signe du glaon, Kaposi Stemmer, mesures
centimtriques et EVA) pour massurer que le patient correspond la population cible de
mon tude. Si cest le cas, je lui propose dintgrer mon tude et sollicite son accord en lui
soumettant le protocole quil sera amen respecter.

Le nombre de sances de rducation est identique pour chaque patient intgrant


ltude : 2 sances de rducation tous les jours de la semaine ainsi quune sance
darthromoteur le samedi matin.
La cryothrapie sous forme de glace doit tre applique 3 fois par jour, 20 minutes, aprs les
deux sances de kinsithrapie et le soir (distribution habituelle par les aides soignants).
Le droulement des sances est identique pour chaque patient. Il consiste en du travail
passif (mobilisation passive manuelle, glissement passif manuel, arthromoteur 30 minutes par
jour), du travail actif (gain force musculaire, type crase coussin, skate), de la marche avec
ou sans obstacle et de llectrostimulation du quadriceps.
Sont exclus des sances de rducation : le TENS, les postures et tous les types de massage.

Lorsque les patients sont entre le 12me et le 15me jour post opratoire, lors de la
premire sance de kinsithrapie de la journe, je ralise nouveau mes mesures (EVA et
mesures centimtriques) et les relve dans un tableau afin de pouvoir effectuer la comparaison
4 jours aprs.
Si le patient se trouve dans le groupe Taping, mon tuteur de stage form la technique
Taping applique le tape : mme technique et mme nombre de bandes pour tous les patients.
Si le patient se trouve dans le groupe sans Taping, je lui demande de continuer de respecter
le protocole encore pendant 4 jours sans varier de paramtres.
Les bandes de Taping sont appliques le lundi ou le mardi, afin que ltude se ralise hors
week-end.
Pendant 4 jours, les patients sont suivis afin de sassurer quils ne rencontrent pas de
problme particulier avec les bandes de Taping : dcollement, irritation, etc.

A lissue des 4 jours, le jeudi matin ou le vendredi matin suivant le jour dapplication
des bandes, les bandes de Taping sont enleves. Et nous ralisons nouveau pour les deux
groupes les 5 mesures centimtriques et lEVA. Les rsultats obtenus sont consigns pour
chaque patient dans le tableau o sont dj notes les premires mesures.

Ce tableau met en vidence les mesures de la jambe rcemment opre avant et aprs
les 4 jours dtude, les mesures de la jambe controlatrale pour effectuer la comparaison, la
diminution de ldme de la jambe opre obtenue lissue des 4 jours, et lEVA avant et
aprs les 4 jours dtude. (cf. Tableau IV)

Puis pour une question dquit (nous ne pouvons favoriser un groupe par rapport
lautre), nous posons, lissue des 4 jours dtude, des bandes aux personnes issues du groupe
tmoin . Ces bandes sont galement appliques pendant 4 jours avant dtre retires. Nous
prcisons que la pose de Taping au groupe tmoin survient dans un deuxime temps et ne
fait plus partie de ltude, laction du taping nest donc ici pas tudie sur le groupe tmoin.
26

2. Explication de la pose du Taping :

La technique utilise est celle dtaille dans le livre application raisonnes du


Taping par la Physiotaping Therapy . Elle a, pour objectif, le drainage post traumatique
(entorse, chirurgie, contusion) ou inflammatoire (paratnonite, bursite).

Chaque angle aux extrmits est arrondi de manire conforter le collage et la dure
de vie du montage. Nous ne mettrons pas de tension au niveau des extrmits (ou embases).
Chaque bande est dcoupe en ventails. Cette forme particulire sapparente une main (5
digitations). Son objectif thrapeutique est la lutte contre ldme et les troubles circulatoires
au sens large. Chaque bande est prtendue 10 % de sa longueur relle. Pour notre montage,
nous nappliquons pas de tension supplmentaire la bande. La bande est alors colle, et au
sens propre du terme, pose sur la peau.
Nous utilisons 4 montages en ventails 5 brins chacun, 2 ventails sont placs face interne
du genou, et 2 sur la face externe. Les bandelettes des 2 ventails de chaque cot
sentrecroisent.

Les tissus au niveau du genou doivent tre en position dtirement durant la pose du
taping. Ici, il faudrait effectuer une flexion maximale du genou du patient mais cette flexion
du genou tant limite, nous nous plaons en flexion indolore maximale et nous rajoutons de
la tension des tissus laide de nos mains.

La base du Taping est alors applique sur la zone de ldme au dessus des ganglions
lymphatiques poplits : sur les faces latrales et mdiales du genou.
Les bandelettes de la premire bande sont alors poses une une, sans tension, en ventail
lgrement ouvert. Les bandelettes de la deuxime bande sont galement poses sans tension,
en ventail et viennent croiser les bandelettes de lautre bande formant ainsi un motif en
criss cross . (cf. Photo 14)

D. Description des tests statistiques

En statistique, il existe deux types de tests : les tests paramtriques, qui ncessitent une
normalit de distribution et une galit des variances des chantillons ; et les tests non
paramtriques ou tests distribution free , qui ne ncessitent pas de vrification pralable
pour tre utiliss et sont applicables partir de n suprieur ou gal 6 ( n tant la taille
de lchantillon).

Pour notre tude, nous avons souhait comparer les moyennes de deux groupes : le
groupe Taping et le groupe Tmoins . Ces deux groupes sont non apparis (ou
indpendants). Chaque groupe prsente un chantillon de 7 personnes (nTaping=7 et nTmoins=7).
Les 14 personnes de ltude ont t rparties de manire alatoire dans chaque groupe. La
distribution des chantillons ne suit pas une loi normale et les chantillons ne sont pas de
variances gales.

En raison de tous ces paramtres, nous avons donc utilis un test non paramtrique : le
test U de Mann Whitney ou test de Wilcoxon. Ce test est encore appel test de rang ,
puisque ce nest pas la valeur de chaque observation, mais son rang parmi toutes les valeurs
observes qui est utilis. Au lieu de comparer les moyennes, cest la position de toutes les
observations les unes par rapport aux autres qui est compare.
Centre +5cm +10cm +15cm -10cm Diffrence
rotule EVA
Patient 1 TAPING -1,5 * -0,5 -2 -3,5 -1 0
Patient 2 TAPING -2 -2 -1,5 0 -1 0
Patient 3 TAPING -0,5 -1 -1 -2 -1 -1
Patient 4 TAPING -2 -0,5 -1 -2,5 -1,5 0
Patient 5 TAPING 0 -2 -3,5 -1 -2 -1
Patient 6 TAPING -1 -1 -2,5 -1,5 -0,5 -2
Patient 7 TAPING -1 -1 -2,5 -3 0 -1
Patient 1 SANS TAPING -0,5 -0,5 -0,5 0 -0,5 -6
Patient 2 SANS TAPING 0 -0,5 -0,5 -0,5 0 -1
Patient 3 SANS TAPING -0,5 0 -1 -1 -1 0
Patient 4 SANS TAPING -1,5 -2 -2 -3 -0,5 0
Patient 5 SANS TAPING -0,5 -0,5 -1,5 -0,5 -0,5 0
Patient 6 SANS TAPING -1 -1 -1 0 -0,5 -1
Patient 7 SANS TAPING -0,5 -0,5 -0,5 -1 0 0

-1,5 signifie que lon a observ sur le patient 1 du groupe TAPING une diminution
de 1,5 cm entre la mesure effectu J1 et la mesure effectue J4 au niveau du
centre de la rotule de sa jambe rcemment opr.

Tableau V : Tableau prsentant les diffrences obtenues sur chaque patient lissue des 4j

0 Groupe taping
-0,5
Groupe tmoin
-1
-1,5
-2
-2,5
Diminution (en cm) du primtre des membres infrieurs
en fonction des repres choisis

Primtre Primtre Primtre Primtre Primtre


+15cm +10cm +5cm centre -10cm
centre centre rotule centre rotule centre
rotule rotule rotule
Valeur de p 0,106304 0,037188 0,155522 0,187692 0,072931

Tableau VI : Graphique et tableau reprsentant les rsultats obtenus concernant la


diminution de ldme aprs 4 jours dtude
27

Nous avons donc cherch comparer sur les deux chantillons la diminution de
ldme du membre infrieur mais galement la douleur. Les statistiques sont donc divises
en deux parties.
Dans un premier temps, nous avons valu la diminution de ldme des membres infrieurs
tudis. Nous rappelons que ldme a t tudi au niveau de 5 mesures tages sur les
membres infrieurs des patients (au centre de la rotule, + 5 cm, + 10 cm, + 15 cm, -10 cm). Le
test statistique a donc t ralis selon ces 5 tages.
Dans un deuxime temps, nous avons souhait tudier lefficacit du Taping sur la douleur. A
cet effet, nous avons valu cette douleur laide de lEVA J1 et J4 pour les deux
groupes. Nous avons effectu un tableau reprsentant les diffrences obtenues lissue de
ltude. (Cf. Tableau V). Lensemble des rsultats est situ en III.

III- Rsultats
Rappelons quen statistiques, un rsultat est dit statistiquement significatif lorsqu'il est
improbable qu'il puisse tre obtenu par un simple hasard. Habituellement, on utilise un seuil
de signification (une probabilit note ) de 0,05, ce qui signifie que le rsultat observ a
moins de 5% de chances d'tre obtenu par hasard. Il est donc jug statistiquement significatif.
Par opposition, un rsultat statistiquement non significatif est un rsultat qui a possiblement (
plus de 5% de chances) t obtenu par hasard.

Avant danalyser statistiquement nos donnes, nous pouvons remarquer, dans un


premier temps, que durant ltude, tous les patients ont vu la circonfrence de leurs membres
infrieurs diminuer aprs 4 jours de protocole. La cryothrapie et le taping sont donc tous les
deux en faveur dune diminution de ldme du membre infrieur, aucun patient na vu son
dme augmenter durant ltude. (cf. Tableau V).
Une fois cette vue densemble ralise, nous avons analys nos rsultats laide du test non
paramtriques de Mann Whitney. Afin dobtenir une clart des rsultats, nous avons ralis
deux tableaux rcapitulant les seuils de signification obtenus lissu de ltude.

1. Rsorption de ldme

Nous observons, la vue de ce tableau, que la valeur de p obtenue au niveau du


primtre mesur 10 cm au dessus de la rotule est de 0,037188. Cette valeur tant infrieure
au seuil de signification fix 0,05, nous pouvons conclure que les rsultats obtenus lissue
de cette tude ne sont pas dus au hasard. (cf. Tableau VI)
Nous pouvons donc affirmer, concernant la rsorption de ldme, quil existe une diffrence
significative entre les deux groupes au niveau des mesures effectues 10 cm au dessus du
centre de la rotule.

Ceci signifie que, le couplage taping/cryothrapie comparativement la cryothrapie


seule, permet une rsorption de ldme de cuisse (10cm au dessus de la rotule) plus
efficace. Le Taping prsente donc un intrt dans la rsorption des oedmes post traumatiques
des membres infrieurs dans les suites de la pose dune prothse totale de genou.

Il est important tout de mme de noter, quune diffrence significative nest observe
que 10 cm au dessus de la rotule, nous nobservons pas de diffrence significative entre les
deux groupes sur les 4 autres tages tudis. Au vu de ces rsultats, nous pouvons donc rejeter
lhypothse nulle, et affirmer quil existe une diffrence significative entre le groupe
Taping et le groupe Tmoin concernant la rsorption de ldme. Cette diffrence est
en faveur du Taping, cette mthode prsente un intrt dans la rsorption de ldme des
membres infrieurs.
28

2. Douleur

Concernant la diminution de la douleur, nous avons, dans un premier temps, effectu


un graphique prsentant de manire globale les rsultats obtenus.

Ce graphique nous permet de constater que les rsultats sont varis, aucune diffrence
ne ressort de manire distincte entre les deux groupes. Sept patients sur les quatorze prsents
dans ltude, nont pas obtenu de diminution de leur douleur, contrario, nous remarquons
quaucun patient de ltude na vu sa douleur augmenter lissu des 4 jours dtude.
(cf. Photo 15)

Dans un deuxime temps nous avons ralis le test statistique nous permettant
dobtenir le seuil de signification p . Nous retrouvons une valeur de p de 0,779475,
cette valeur est largement suprieure au seuil de signification fix 0,05. Ceci nous permet
donc daccepter lhypothse nulle et de rejeter lhypothse alternative. Il nexiste pas de
diffrence significative entre la diminution de la douleur du groupe Taping et la
diminution de la douleur du groupe Tmoin .

En conclusion, nous pouvons dire que les rsultats dans lensemble nous autorisent
penser que le Taping prsente un intrt dans la prise en charge rducative de ldme des
membres infrieurs. Celui ci, coupl la cryothrapie, permet une diminution plus efficace de
ldme, mme sil est important noter que cette action est limite une zone prcise du
membre infrieur. A contrario, le montage utilis dans cette tude ne permet pas dobtenir un
effet antalgique efficace, et ne prsente par consquent que peu dintrt.
Nanmoins, nous tenons rajouter, quil faut rester prudent, car cette seule tude ne peut
suffire tirer des conclusions sur lutilisation et lefficacit du taping.

IV- Discussion
Il existe diffrentes mthodes de mesure des oedmes, nous avons opt pour la plus
facile mettre en place, la mesure circonfrentielle par mtre ruban. Cependant, il existe
dautres mthodes qui peuvent savrer plus prcises comme la bioimpdance, la mesure
volumtrique par immersion dans leau, ou la mesure tonomtrique.

Lutilisation du Taping ncessite une formation pralable. Ntant pas forme au


Taping, la technique de pose ma t transmise par mon tuteur de stage. De plus, il nexiste
pas une seule technique de pose des bandes de Taping, chaque thrapeute possde sa propre
technique, tout en respectant les principes permettant dobtenir le rsultat escompt (tirement
de la peau, dcoupe des bandes, etc.). Nous avons dcid de retenir la technique de pose
utilise quotidiennement par mon tuteur de stage. Une autre technique aurait peut tre permis
dobtenir des rsultats diffrents.

Tous les patients intgrant ltude prsentaient encore tous un pansement recouvrant
leur cicatrice, nous empchant donc de placer des bandes transversalement sur la face
antrieure du genou. Il aurait peut tre t judicieux dattendre la cicatrisation et la dpose du
pansement pour effectuer cette tude.

Selon les principes de la chromothrapie, la couleur bleue est ressentie comme une
couleur calmante, relaxante et drainante. Il aurait t plus judicieux de privilgier cette
couleur de bande lensemble des patients intgrant ltude.
29

Dans le but de respecter une quit entre tous les patients de ltude, aprs 4 jours de
protocole, nous avons appliqu des bandes de taping aux patients du groupe tmoins pour ne
pas favoriser un groupe par rapport lautre. Mais cette deuxime pose tardive ne nous a
pas permis dtudier le maintien des rsultats dans le temps et la variation des effets les jours
suivants.

De plus, dans cette tude, nous avons dcid dappliquer les bandes de Taping 4 jours,
car entre 4 et 5 jours les bandes se dcollent et nous avons dcid de ne pas en reposer au bout
de 4 jours. Ce protocole ne nous permet donc pas de savoir durant combien de temps il est
ncessaire dappliquer les bandes de Taping pour obtenir des effets. Nous aurions pu prendre
des mesures tous les jours pour valuer sur quelle priode le taping a un effet plus important.

Nous avons expliqu prcdemment que laction du Taping tait favorise par le
mouvement. Or pendant notre tude, nous navons pas pris en compte le critre fonctionnel
des patients. Certains patients, durant les 4 jours, se dplaaient en fauteuil roulant, dautres
laide dun dambulateur ou encore de deux cannes anglaises. Le degr de mobilit du genou
des patients tait donc trs dpendant de leurs moyens de dplacements. Nous pouvons donc
imaginer que cela a pu fausser nos rsultats. Il aurait donc fallu slectionner les patients selon
leurs critres fonctionnels, et nintgrer dans ltude que des patients se dplaant avec les
mmes aides techniques.

Nous avons expliqu prcdemment que le Taping permettait un micro soulvement


de la peau permettant lvacuation des vacuoles. Les bas de contention provoquent une
compression des tissus et annulent donc leffet du Taping. Or, 10 des patients intgrant
ltude devaient porter, selon les prescriptions mdicales, des bas de contention,
quotidiennement. Nous pouvons donc comprendre que pour ces derniers, le taping ne
prsentait une efficacit que la nuit.
Le port de bas de contention a galement t responsable de nombreux dcollement de bandes
pouvant faire varier lefficacit du taping. La pose et la dpose quotidienne des bas ont
entrain des frottements importants au niveau de lextrmit du Tape, provoquant son
dcollement prcoce. (Cf. Photo 16)

Ltude porte sur deux groupes de 7 patients. Elle repose donc sur un chantillon de
patient limit. Il aurait t intressant de raliser ltude sur un nombre de patient plus
important.

Nous avons pu remarquer que le Taping na pas rvl avoir daction significative sur
la douleur du genou. Nous tenons rappeler que le montage choisi pour cette tude a pour
objectif la dcompression drainante. Lobjectif ntant donc pas lantalgie, nous pouvons
comprendre que nous navons pas eu de rsultat sur ce point.

De plus, tous les patients intgrant ltude prenaient un traitement antalgique


systmatique compose de 2 DAFALGAN de 500mg matin midi et soir, mais en cas de
douleur, chaque patient pouvait rclamer 2 DAFALGAN de 500mg en plus jusqu 2
comprims toutes les deux heures. Lantalgie a donc t trs dpendante de ces prises
supplmentaires.
Afin dobtenir une relle action sur la douleur, un autre montage aurait alors du tre utilis, et
un contrle de la prise mdicamenteuse aurait t prfrable.
30

Conclusion
Les rsultats de mon tude sont donc en partie positifs. Nous mettons en vidence le
fait que le taping prsente une action sur le drainage des oedmes post chirurgicaux des
membres infrieurs, mais cette action reste limite une zone prcise du membre infrieur.

Cette tude ne permet pas de dmontrer que le taping est indispensable pour obtenir
une rduction globale des dmes de membre infrieur. Mais il est tout de mme important
de souligner que tous les patients du groupe taping ont prsent une rduction importante
de leurs dmes. Lapplication du taping, coupl aux techniques de kinsithrapie actuelles,
prsente un intrt certain dans la prise en charge rducative de ldme du membre
infrieur. De plus, il est toujours intressant pour un masseur kinsithrapeute de disposer de
plusieurs outils avec des proprits similaires pour pouvoir varier les sances de rducations
et sadapter au patient.

La ralisation de ce travail crit a t trs enrichissante, notamment concernant


linitiation la recherche. Lutilisation du taping tait pour ma part trs floue. Outre ltude
mene sur la prise en charge rducative de ldme et de la douleur, jai pu constater
dautres effets du taping, notamment son action impressionnante sur les hmatomes ou bien
son action antalgique sur un point douloureux prcis.































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de-la-douleur-chronique-chez-l-adulte-en-medecine-ambulatoire
Annexes :

Annexe I : document de covalidation du sujet de ltude :


Rsum :

Ce mmoire se comporte en deux parties, une premire prsente mon cas clinique. Mme
M a bnfici dune intervention chirurgicale pour la pose dune prothse totale de genou
droit. Elle est ensuite hospitalise au centre de rducation fonctionnelle de Navenne. Jai t
responsable de la prise en charge de sa rducation qui a dbut ds le lundi 16 septembre
2013.
Ce mmoire est, dans une deuxime partie, ax sur un travail dinitiation la recherche
dont lobjectif est de dfinir lintrt de la pose de taping sur un genou oedmati et
douloureux conscutif la pose dune prothse totale. Cette technique tant rcente, peu
dtudes scientifiques permettent de prouver sa relle action. Notre tude se porte sur 14
patients rcemment oprs dune arthroplastie totale de genou et analyse la rsorption de
ldme et la diminution de la douleur.

Mots cls :

Douleur
Genou
dme post traumatiques
Prothse totale genou
Taping