PLAN PRIMERO ELECCION TOTAL REGIONES 10 15-PLER10-14

SELECCIN DE PRESTACIONES VALORIZADAS

Valorizada al 01 de Julio del 2015
LIBRE ELECCIN BENEFICIOS ASOCIADOS A CIERTOS PRESTADORES
PRESTACIONES % TOPE % TOPE COPAGO(*) NMERO DEL
BONIFICACIN $ BONIFICACIN $ $ PRESTADOR(E)
PARTO NORMAL
Derecho de Pabelln 6 25% 55.763
Honorarios Mdicos 25% 174.029
Honorarios Matrona 25% 42.527
Atencin Inmediata Recin Nacido 25% 18.387
Visita Neonatlogo 25% 6.246
PARTO POR CESAREA
Derecho de Pabelln 7 25% 75.676
Honorarios Mdicos 25% 213.792
Honorarios Matrona 25% 42.527
Atencin Inmediata Recin Nacido 25% 18.387
Visita Neonatlogo 25% 6.246
APENDICECTOMIA
Derecho de Pabellon 7 100% 302.705
Honorarios Mdicos 100% 616.872
COLECISTECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
Derecho de Pabelln 10 100% 706.095
Honorarios Mdicos 100% 1.121.184
HOSPITALARIA

HISTERECTOMIA TOTAL
Derecho de Pabelln 8 100% 428.777
Honorarios Mdicos 100% 1.490.192
AMIGDALECTOMIA
Derecho de Pabelln 5 100% 174.986
Honorarios Mdicos 100% 470.376
CIRUGIA CARDIACA DE COMPLEJIDAD MAYOR
Derecho de Pabelln 14 100% 1.387.251
Honorarios Mdicos 100% 4.345.660
EXTIRPACION TUMOR Y/O QUISTE ENCEFALICO
Derecho de Pabelln 12 100% 1.061.667
Honorarios Mdicos 100% 2.172.824
DIAS CAMA
Medicina 100% SIN TOPE
Sala Cuna 25% SIN TOPE
U.T.I. ADULTO 100% 374.769
U.T.I. PEDIATRIA 100% 374.769
U.T.I. NEONATAL 100% 374.769
MEDICAMENTOS Y MATERIAL CLINICO : (B)
Apendicectoma 100% SIN TOPE
Hospitalizacin Neumonia 100% SIN TOPE
CONSULTAS
Consulta Mdica Electiva 90% 32.480
Consulta Psiquatrica (A) 90% 13.455
EXAMENES Y PROCEDIMIENTOS
Hemograma 90% 4.417
Estudio De Lpidos Sanguneos 90% 9.175
Perfl Bioqumico 90% 12.460
Urocultivo 90% 5.357
Orina Completa 90% 2.745
Densitometra sea 90% 56.144
Citodiagnstico Corriente 90% 9.335
Estudio Histopatolgico Corriente 90% 19.055
AMBULATORIA

Exploracin Vitreorretinal 90% 8.322

Electrocardiograma de reposo 90% 8.709
Ecocardiograma Doppler 90% 79.030
Gastroduodenoscopia 90% 115.814
Hemodilisis con Insumos Incluidos 90% 71.158
Rodillera, Bota Larga o Corta 90% 21.285
IMAGENOLOGIA
Radiografa de Trax 90% 27.585
Mamografa Bilateral 90% 31.993
Radiografa de brazo, codo, mueca 90% 13.455
Tomografa Axial Computarizada 90% 94.828
Ecotomografa Abdominal 90% 37.678
Ecotomografa Ginecolgica 90% 19.940
MEDICINA FISICA
Ejercicios Respiratorios (A) 90% 4.156
Reeducacin Motriz (A) 90% 2.450

(A) : Prestacin sujeta al siguiente Tope Anual :

* Consulta/Tratamiento Psiquiatria y/o Psicologia (Consulta Psiquiatrica y Otros).............: 5 U.F. .-
* Kinesiologa Ambulatoria (Ejercicios Respiratorios, Reeducacin Motriz y Otros).............: 7 U.F. .-
(B) : El tope de medicamentos se aplica por evento/beneficiario.
(C) : Reajustabilidad:
Los valores contemplados en esta cartilla fueron calculados al 01 de Julio del 2015 , por lo que podrn experimentar variaciones de acuerdo
al mecanismo de reajustabilidad contemplado en su contrato. En la especie, el Arancel en pesos se reajustara el 01 de Abril del 2016
Las prestaciones en U.F. se actualizarn al valor oficial registrado por dicha unidad el ltimo da del mes anterior a la fecha en que se
bonifica la prestacin.
(E) : Individualizacin del prestador en las tablas contenidas al dorso.

Fecha Firma Afiliado Firma Consalud