Vous êtes sur la page 1sur 50

MINISTERIO DE SALUD

DIRECCIN GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS


DIRECCIN EJECUTIVA DE SERVICIOS DE SALUD

PROGRAMA NACIONAL DE HEMOTERAPIA Y BANCOS


DE SANGRE
(PRONAHEBAS)

COMPENDIO PARA EL USO

CLINICO DE SANGRE Y

COMPONENTES

LIMA - PER
2005

DRA. PILAR MAZZETTI SOLER


Ministra de Salud

DR. JOSE MARIA DEL CARMEN SARA


Vice Ministro de Salud

DR. LUIS PODEST GAVILANO


Director General
Direccin General de Salud de las Personas

1
Equipo Tcnico

Participaron en la Elaboracin y Validacin

Dra. Akie Cancho Rios


Coordinadora
Programa Nacional de Hemoterapia y banco de Sangre

Dra. Elizabeth Carrillo Ramos0


Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins-EsSalud

Dra. Carmen Estacio Rojas


Hospital Maria Auxiliadora

Dr. Carlos Mendoza Uribe


Hospital Militar Central

Dr. Luis Delgado Olivera


Hospital de Polica

Dr. Alejandro Barbaran Arevalo


Hospital Loayza

Dra. Delia Huayanay Soto


Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins-Es-Salud

Dra. Mitzi Rodriguez Figueroa


Hospital Nacional Daniel Alcides Carrin

Dra. Diana Bolivar Joo


Hospital Sabogal-EsSalud

Dr. Renne Cardenas Morales


Hospital nacional Guillermo almenara Irigoyen-EsSalud

Dra. Nancy Loayza Urcia


Hospital Nacional Dos de Mayo

2
INDICE

INTRODUCCION
BASE LEGAL
FINALIDAD
ALCANCE
COMPLICACIONES AGUDAS DE LA TRANSFUSIN
MANEJO INICIAL E INVESTIGACIN
CATEGORIA 1: LEVE
CATEGORA 2: MODERADAMENTE SEVERA
CATEGORIA 3: RIESGO VITAL
ALTERNATIVAS FARMACOLGICAS AL USO DE TRANSFUSIONES
FLUIDOS DE REEMPLAZO
EFECTOS ADVERSOS DE LA TRANSFUSION
GLOBULOS ROJOS
GUIA DE UTILIZACIN DE GLOBULOS ROJOS
PLAQUETAS
GUIA DE UTILIZACIN DE PLAQUETAS
PLASMA
CRIOPRECIPITADO
PEDIATRA Y NEONATOLOGA
Anemia peditrica
CAUSAS DE ANEMIA PEDIATRICA
Evaluacin clnica
Manejo de la anemia peditrica compensada
Manejo de la anemia descompensada
REEVALUACION
INDICACIONES DE TRANSFUSION
PROCEDIMIENTO DE TRANSFUSION
TRANSFUSIN EN SITUACIONES CLNICAS ESPECIALES
Anemia de clulas falciformes
Talasemia
Enfermedades malignas
Trastornos hemorrgicos y de la coagulacin
OBSTETRICIA
CIRUGA Y ANESTESIA
Transfusin en ciruga electiva
QUEMADURAS
ANEXO
ALTERNATIVAS MDICAS A LA TRANSFUSIN SANGUNEA

3
INTRODUCCION

La transfusin de sangre y/o hemocomponentes constituye un procedimiento teraputico importante, la que utilizada
correctamente puede mejorar la salud y/o salvar la vida.
Sin embargo, como sucede con otros procedimientos teraputicos, no est exenta de riesgos pudiendo producir
reacciones transfusionales agudas o tardas, transmisin de agentes infecciosos tales como: virus de VIH, HTLV I-II,
Hepatitis B, C, Citomegalovirus, agentes bacterianos causales de Sfilis, parsitos como el causante de la Enfermedad
de Chagas, Paludismo y otros agentes Hemotransmisibles.
Los riesgos asociados a las transfusiones se pueden prevenir con una estrecha colaboracin entre los Centros de
Hemoterapia y Bancos de Sangre con los servicios clnico-quirrgicos, los cuales son responsables del suministro
adecuado y el uso racional de la sangre y sus hemocomponentes.
La promocin de la donacin voluntaria de sangre y la autotransfusin, as como la introduccin de nuevas tcnicas y
metodologas como la leucoreduccin de componentes sanguneos y los procedimientos de separacin celular
(afresis), contribuyen a elevar los niveles de seguridad transfusional.
La decisin de transfundir sangre o hemocomponentes depender de las evaluaciones clnicas y de laboratorio, que la
justifiquen. La transfusin se realizar con los equipos adecuados.
La aplicacin de este compendio en el trabajo mdico diario contribuir a la mejora de la calidad en la atencin de los
pacientes.

BASE LEGAL

Ley N 26454: Declaran de orden pblico e inters nacional la obtencin, donacin, conservacin, transfusin y
suministro de sangre humana. Artculo 2 Creacin de PRONAHEBAS
DS N 03-95-SA: Aprueba el Reglamento de la Ley N 26454 que declar de orden pblico e inters nacional la
obtencin, donacin, conservacin, transfusin y suministro de sangre humana.
Ley N 26842 - Ley General de Salud.
Ley N 27657 - Ley del Ministerio de Salud.
Ley N 27783 - Ley de Bases de la Descentralizacin.
Ley N 27813 - Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud.
Ley N 28189 - Ley General de donacin y transplante de rganos y/o tejidos humanos.
Reglamento Ley N 28189
Decreto Supremo N 023-87-SA. Reglamento General de Establecimientos de Salud del Sub Sector No Pblico.
Decreto Supremo N 005-90-S.A. Reglamento General de Hospitales del Sector Salud
Resolucin Ministerial N 064-2001-SA/DM del 29 de enero de 2001, que aprueba la Norma Tcnica para
Proyectos de Arquitectura y Equipamiento de las Unidades de Emergencia de los Establecimientos de Salud.
Resolucin Ministerial N 065-2001-SA/DM del 29 de enero de 2001, que aprueba la Gua Tcnica para Proyectos
de Arquitectura y Equipamiento de las Unidades de Centro Quirrgico y Ciruga Ambulatoria.
Decreto Supremo N 001-2002-SA.- Aprueba Texto nico de Procedimientos Administrativos del Ministerio de
Salud, sus rganos desconcentrados y sus organismos pblicos descentralizados. Item 8: Autorizacin Sanitaria de
Funcionamiento de Bancos de Sangre y Plantas de Hemoderivados. Item 9: Inscripcin en el Registro Nacional de
Bancos de Sangre y Plantas de Hemoderivados.
Resolucin Ministerial N 283-99-SA/DM Establecen Normas de procedimientos para control, medidas de
seguridad y sanciones en relacin con la obtencin, donacin, conservacin, transfusin y suministro de Sangre
Humana.
Resolucin Ministerial N 307-99-SA/DM Aprueba Normas Tcnicas para Proyecto de Arquitectura y Equipamiento
de Centros Hemodadores.
Resolucin Ministerial N 090-99-SA/DM que autoriza la organizacin de la Red Metropolitana de Laboratorios
Intermedios.
Resolucin Ministerial N 614-2004/MINSA que aprueba las Normas Tcnicas del Sistema de Gestin de la Calidad
del PRONAHEBAS.
Resolucin Directoral N 010-2005- DGSP que conforma el Comit de Expertos del PRONAHEBAS
Resolucin Directoral N 008-2005-DGSP que conforma la Comisin Evaluadora

4
Resolucin Ministerial N 466-2005/MINSA. Recomponen el Equipo Operativo del Programa de Evaluacin Externa
del Desempeo en Inmunoserologa (PEVED) para Hemocentros, Centros de Hemoterapia y Bancos de Sangre de
la Red Nacional.

FINALIDAD

Constituirse en documento que permita estandarizar criterios que ayuden a mejorar la seguridad transfusional.
Constituirse en un documento de consulta rpida para la administracin de productos sanguneos, en especial
cuando la necesidad de hacerla, es producto de una decisin clnica urgente.

METODOLOGIA

Se describen las principales caractersticas de la sangre y sus hemocomponentes, as como los lineamientos generales
para su uso, pudiendo cada establecimiento de salud, adecuarlas a sus necesidades mediante la elaboracin de
lineamientos de contenido ms particular.

ALCANCE

El presente documento es de aplicacin en los todos los servicios de salud pblicos y privados del mbito nacional.

OBJETIVOS

1. Estandarizar criterios transfusionales para mejorar la seguridad transfusional.


2. Servir como gua general en la toma de decisiones al momento de indicar una transfusin.
3. Fortalecer el uso racional de sangre y/o hemocomponentes.
4. Minimizar la transfusin sangunea innecesaria mediante el uso apropiado de fluidos de reemplazo.

EL USO APROPIADO DE LA SANGRE Y PRODUCTOS SANGUNEOS

1. El uso apropiado de la sangre y productos sanguneos significa la transfusin de productos sanguneos seguros
para tratar aquellas condiciones que pueden conllevar a morbilidad significativa o mortalidad y que no pueden ser
provenidas o manejadas efectivamente por ningn otro medio.
2. La transfusin conlleva riesgos de reacciones adversas y la transmisin de infecciones por transfusional. El plasma
puede transmitir la mayora de las infecciones presentes en la sangre total y existen muy pocas indicaciones para
su uso.
3. La sangre donada por donantes familiares/de reposicin conlleva un riesgo mayor de infecciones transmisibles por
transfusin que la sangre domada por donantes voluntarios y no remunerados. Los donantes remunerados
generalmente tienen una incidencia y prevalencia mayor de infecciones transmisibles por transfusin.
4. La sangre no debe ser transfundida al menos que halla sido obtenida de donantes debidamente seleccionados;
halla sido tamizada para infecciones transmisibles por transfusin y se le hallan practicado las pruebas de
compatibilidad entre los glbulos rojos del donante y los anticuerpos en el plasma del paciente, de acuerdo a los
requerimientos nacionales.

PRINCIPIOS DE LA PRCTICA CLNICA TRANSFUSIONAL

La transfusin es solamente una parte del manejo del paciente y dadas las circunstancias, puede ser una intervencin
salvadora; pero como todo procedimiento mdico conlleva riesgos de complicaciones agudas o tardas. Si la sangre
transfundida ha sido inadecuadamente tamizada, existe adems de la posibilidad de infecciones como VIH, Hepatitis
Virales, Sfilis, Malaria y la Enfermedad de Chagas. En tal sentido, los riesgos pueden disminuirse, disminuyendo la
necesidad de transfusin, con frecuencia de la siguiente manera.

1. Con la prevencin, diagnstico y tratamiento temprano de las anemias y sus condicionantes. El nivel de
hemoglobina con frecuencia puede elevarse con hierro y suplementos vitamnicos, sin la necesidad de transfusin.

5
La transfusin de glbulos rojos se necesita solo si los efectos de la anemia crnica son lo suficientemente severos
para requerir una rpida elevacin del nivel de hemoglobina.
2. El nivel de hemoglobina del paciente, aunque importante, no debe ser el nico factor para decidir el iniciar una
transfusin. Esta decisin debe ser apoyada por la necesidad de mejorar los signos y sntomas clnicos y prevenir
morbilidad significativa y mortalidad.
3. Con la correccin de la anemia antes de las cirugas electivas y, evitando las transfusiones para facilitar el alta.
Situaciones poco valederas para sustentar el procedimiento.
4. El paciente con prdida sangunea aguda debe recibir resucitacin efectiva (fluidos de reemplazo endovenosos,
oxgeno, etc.) mientras se valora la necesidad de transfusin.
5. Con el uso de fluidos de reemplazo endovenosos en lugar de sangre en las prdidas agudas: solucin salina
normal u otros fluidos endovenosos.
6. Buen manejo anestsico y quirrgico, incluyendo:

Uso de las mejoras tcnicas anestsicas y quirrgicas para minimizar la prdida sangunea durante la
ciruga
Suspender los anticoagulantes y medicamentos antiplaquetarios antes de las cirugas programadas,
cuando sea seguro suspenderlos
Minimizar la toma de muestras de sangre para uso de laboratorio, particularmente en los nios
Recoleccin intraoperatoria de sangre y reinfusin de la sangre perdida durante la ciruga
El uso de alternativas como la desmopresina y eritropoyetina

7. El clnico debe estar enterado de los riesgos de las infecciones transmisibles por transfusin de los productos
sanguneos que estn disponibles superen los riesgos.
8. La transfusin debe ser indicada nicamente cuando los beneficios para el paciente supere los riesgos.
9. Los clnicos deben registrar la razn de la transfusin claramente.
10. Una persona entrenada deber monitorear al paciente transfundido y deber responder inmediatamente si ocurre
cualquier efecto adverso.

SEGURIDAD SANGUINEA

Solo esta garantizada por el desarrollo adecuado de todos los procesos involucrados en la obtencin de los productos
finales; desde la seleccin del donante hasta la eleccin del paciente adecuado. As entonces, obtener SANGRE
SEGURA implica:

1 Implementar Sistemas de Calidad en todas las reas.


2 Procedimientos rigurosos para la seleccin de los donantes.
3 Recolectar sangre SOLO de donantes voluntarios, de poblaciones de bajo riesgo
Tamizar toda la sangre en busca de infecciones transmitidas por transfusin: VIH, virus de la hepatitis, sfilis y
4
otros agentes como la Malaria y Enfermedad de Chagas.
Buenas prcticas de laboratorio: clasificacin sangunea, pruebas de compatibilidad, preparacin de
5
componentes, almacenamiento y transporte.
6 Reduccin de las transfusiones innecesarias: uso apropiado de la sangre y de soluciones alternativas a esta.

6
FLUIDOS DE REEMPLAZO

Los fluidos de reemplazo son empleados para reponer las prdidas anormales de sangre, plasma y otros
fluidos extracelulares en:
El manejo de los pacientes con hipovolemia: Shock hemorrgico.
Mantenimiento de la normovolemia en pacientes con prdidas de lquidos continuos: Prdida
sangunea quirrgica.
Los fluidos de reemplazo endovenosos son la primera lnea del tratamiento de la hipovolemia: el tratamiento
inicial con estos fluidos (an en la hemorragia severa) puede ser salvador y proporciona tiempo para controlar
el sangrado y obtener la sangre para transfusin si esta fuese necesaria. Restaura el volumen sanguneo
circulante y manteniendo as la perfusion tisular y la oxigenacin.
Las soluciones cristaloides con una concentracin similar de sodio al plasma (solucin salina normal o
solucin salina balanceada) son efectivas como soluciones de reemplazo. Las soluciones con dextrosa
(glucosa) no contienen sodio y son pobres fluidos de reemplazo
Los fluidos de reemplazo cristaloides deben ser infundidos en volumen por lo menos tres veces mayores al
volumen perdido para corregir la hipovolemia.
Las soluciones coloidales (albmina, Dextrn, gelatinas y soluciones de hidroxietil almidn) son fluidos de
reemplazo, sin embargo, no se ha podido demostrar que sean superiores a las soluciones cristaloides de
resucitacin.
Las soluciones coloidales deben ser infundidas en un volumen igual al dficit sanguneo.
El plasma nunca debe ser empleado como fluido de reemplazo.
El agua comn nunca debe ser infundida por va intravenosa; causara hemlisis y probablemente sera fatal.
Adems de la ruta intravenosa, las va intrasea, oral, rectal o subcutnea pueden tambin ser empleadas
para la administracin de fluidos.

Composicin de las soluciones cristaloides de reemplazo

a. Contienen concentraciones similares de sodio y potasio


b. Se distribuye a travs de todo el compartimiento extracelular
c. Normalmente solo una cuarta parte del volumen infundido permanece en el compartimiento vascular.
d. Deben ser infundidos en un volumen tres veces mayor que el dficit de sangre para corregir la hipovolemia.

Presin coloido
Na+ K+ Ca2+ Cl Base
Fluidos osmtica
mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L mEq/L
mmHg
Salina normal (cloruro de sodio al 0.9%) 154 0 0 154 0 0
Soluciones salinas balanceadas
130 - 140 4-5 2-3 109 - 110 28 - 30 0
(Lactato Ringer / solucin de Hartmann)

Composicin de las soluciones coloides de reemplazo

a. Imitan a las protenas plasmticas, por consiguiente su mecanismo de accin es manteniendo o elevando la
presin coloido-osmtica de la sangre.
b. Proporcionan una duracin mayor de la expansin del volumen plasmtico que las soluciones cristaloides
c. Requiere volmenes de infusin menores; se administra usualmente en un volumen igual al dficit del
volumen sanguneo.
d. Inicialmente tienden a permanecer dentro del compartimiento vascular.
e. Cuando por efecto del dao la permeabilidad capilar esta aumentada puede escaparse hacia la circulacin y
producir una expansin del volumen de corta duracin , requiriendo infusiones suplementarias en condiciones
como:
Trauma
Sepsis aguda y crnica
Quemaduras
Mordedura de culebra (hemotxica y citotxica)

Fluidos Na+ K+ Ca2+ Cl Base - Presin


mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L mEq/L coloido

7
osmtica
mmHg
Gelatina (ligado a la rea):
145 5.1 6.25 145 Trazas 27
Ej. Hemacel
Gelatina, ej. Gelofusina 154 < 0.4 < 0.4 125 Trazas 34
Dextran 70 (6%) 154 0 0 154 0 58
Dextran 60 (3%) 130 4 2 110 30 22
Hidroxietil almidn 450/0.7
154 0 0 154 0 28
(6%)
Albmina 5% 130-160 <1 V* V* V* 27
Composicin inica del
135-145 3.5 - 5.5 2.2 - 2.6 97 - 110 38 - 44 27
plasma normal
V *: vara entre las diferentes marcas

Fluido Ventajas Desventajas


Menos efectos secundarios Corta duracin o accin
Cristaloides Menor costo Puede causar edema
Mayor disponibilidad Pesado y voluminoso
No hay evidencia de que sean clnicamente ms efectivos
Mayor duracin y accin
Mayor costo
Se requiere menos fluido para corregir
Coloides Puede causar sobrecarga de volumen
hipovolemia
Puede interferir con la coagulacin
Menos peso y volumen
Riesgo de reacciones anafilcticas

SOLUCIONES DE COMPORTAMIENTO SIMILAR AL AGUA

Empleados para reponer las prdidas de sangre, plasma y otros fluidos extracelulares.
En funcin de su distribucin corporal se clasifican en:
Soluciones cristaloides
Soluciones coloide

SOLUCIONES CRISTALOIDES

Son aquellas soluciones que contienen agua, electrlitos y/o azucares en diferentes proporciones.
Pueden ser hipotnicas, hipertnicas Isotnicas respecto al plasma.
Su capacidad de expandir volumen est relacionada con la concentracin de sodio de cada solucin.
Deben ser infundidas en un volumen tres veces mayor que el dficit de sangre para corregir la hipovolemia.

SOLUCIONES CRISTALOIDES ISOTNICAS

8
INFORMACIN GENERAL

Solucin salina normal llamada tambin solucin salina fisiolgica o Cloruro de Sodio al 0.9%
Descripcin del Componente
Componente
Sustancia Cristaloide Estndar
Ph neutro.

1. Reposicin de volemia por prdidas de fluidos extracelulares (diarrea, vmito, poliuria) y


prdidas sanguneas menores o iguales al 30% del Volumen Sanguneo Total.
Indicaciones 2. Alcalosis Hipoclormica: Sndrome pilrico.
3. Hipocloremia por shock y quemaduras extensas.
4. Hiponatremia con hipovolemia

1. Su administracin excesiva favorece la formacin de edemas, hemodilucin y acidosis


hiperclormica, se deber tener cautela en las situaciones en las que el edema local
Precauciones puede agravar la patologa: Ej. trauma encfalo craneano.
2. Su administracin debe ser cuidadosa en pacientes que reciben drogas que causan
retencin de sodio

1. Insuficiencia renal.
Contraindicaciones 2. Hipernatremia
3. Retencin de fluidos.

Su administracin en grandes cantidades puede conducir a hipernatremia, hipervolemia y


Efectos Secundarios
acidosis metablica por exceso de cloruros.

La Concentracin y dosis del Cloruro de Sodio estn determinadas por la edad, peso y
condicin clnica del paciente.
Dosis
En general administrar por lo menos tres (03) veces el volumen de sangre perdido.

SOLUCIONES SALINAS BALANCEADAS


INFORMACIN GENERAL

9
Lactato de Ringer
Solucin Hartmann
Componente Descripcin del Componente del Lactato de Ringer
Solucin electroltica que contiene calcio, potasio, 45mEq/L de cloro y bajo en
sodio.

Indicaciones Repone la volemia y otras prdidas de fluidos extracelulares

1. Puede precipitar una sobrecarga de lquidos y la insuficiencia cardiaca.


2. Puede causar hipercloremia transitoria y poca posibilidad de causar Acidosis.
Precauciones
3. Cautela en las situaciones en las que el edema local puede agravar la Patologa: ej.
trauma encfalo craneano.

Contraindicaciones No en pacientes con insuficiencia renal.

Efectos Secundarios Puede desarrollar edema tisular si se emplean grandes volmenes.

Dosis Administrar tres (03) veces el volumen sanguneo perdido.

SOLUCIN SALINA HIPERTNICA


INFORMACIN GENERAL

Cloruro de Sodio al 5%
Cloruro de Sodio al 7.5%
Componente Agente expansor de volumen que produce aumento de la tensin arterial, disminucin de la
resistencia vascular sistemtica, aumento del ndice cardiaco y del flujo esplnico.
Su primer efecto es el relleno vascular.

Indicaciones Expansor del volumen en la reanimacin de pacientes en shock hemorrgico.

1. Uso restringido en ancianos y en pacientes con capacidades cardacas y/o pulmonares


Precauciones limitadas.
2. Usar con precaucin en pacientes con insuficiencia renal.

1. Produccin de hipernatremia y de hiperosmolaridad.


Efectos Secundarios 2. Efectos cardiovasculares transitorios.
3. La infusin rpida de estas soluciones puede precipitar una mielinolisis pontina

Dosis En funcin a los niveles de sodio que no deben sobrepasar de 160 mEq/L.

10
DEXTROSA Y SOLUCIONES ELECTROLITICAS

Dextrosa al 4.3% y Cloruro de Sodio al 0.18%


Preparados Dextrosa al 2.5% y Cloruro de Sodio al 0.45%
Dextrosa al 2.5% en solucin de Darrow

Como fluido de mantenimiento


Indicaciones Como fluido de reemplazo, si fuese necesario y solo aquellos que contienen mayor
concentracin de sodio

La dextrosa al 2.5% en solucin de Darrow, solucin de potencia media, se usa comnmente


para corregir la deshidratacin y los trastornos electrolticos en nios con gastroenteritis. En
los diferentes preparados que existen en el mercado, los mas adecuados son los que
contienen:
Observacin Dextrosa 2.5%
Sodio 60 mmol / L
Potasio 17 mmol / L
Cloruro 52 mmol / L
Lactato 25 mmol / L

SOLUCIONES COLOIDADES DERIVADAS DEL PLASMA (NATURAL)

Son todos los preparados de la sangre o plasma; incluyen: Plasma, Plasma fresco congelado, Plasma lquido, Plasma
congelado en seco y la Albmina.

No deben ser usados como simples fluidos de reemplazo, pues conllevan un riesgo similar de transmitir infecciones
tales como VIH y hepatitis, tal como la sangre total.

SOLUCIONES COLOIDES SINTTICAS

INFORMACION GENERAL

Polisacridos de origen bacteriano


Tienen propiedades oncticas
Descripcin Eliminacin por va renal
Dos formas de presentacin dependiente de su peso molecular medio: Dextrn 60 y
Dextrn 70.
1. Expansor plasmtico: reemplazo del volumen sanguneo.
Indicaciones
2. Profilaxis de la trombosis venosa post operatoria.
1. Actividad antitrombtica.
Disminuyen la agregacin plaquetaria
Facilitan lisis del trombo
2. Puede alterar la funcin del sistema retculo endotelial y disminuir la respuesta
Precauciones inmune.
3. Puede alterar la determinacin del grupo sanguneo y las pruebas de compatibilidad
produciendo falsas agregaciones.
4. Las dextrosas de bajo peso molecular pueden conducir a una insuficiencia renal por
obstruccin del tbulo, la misma que es reversible con rehidratacin.

11
DERIVADOS DE LA GELATINA

Son polipptidos de elevada viscosidad y bajo punto de congelacin; se obtienen por desintegracin del colgeno. Se
pueden distinguir 3 grupos, a saber:
1) Oxipoligelinas
2) Gelatinas fluidas modificadas
3) Gelatinas modificadas con puentes de Urea

POLIGELINA
INFORMACIN GENERAL

Gelatina modificada con puentes de urea.


Peso molecular de 35,000
Posee alto contenido de potasio y calcio
Eliminacin esencialmente renal
Descripcin
Capacidad para retener agua de 14 a 39 ml/gr
Coloide de eliminacin rpida, de efecto leve y corto
No interfieren con la determinacin del grupo sanguneo y no producen alteracin de la
hemostasia.

Indicaciones Fluido de reemplazo de volumen

Usar con precaucin en las insuficiencias renal y cardiaca.


Precauciones
No mezclar con sangre nitratada

No usar en pacientes con insuficiencia renal.


Contraindicaciones
1. Reaccin anafilctica por liberacin de histamina, an superior a la de los dextranos.
2. Hipotensin, por efecto de la histamina.
Efectos secundarios
3. Disminucin de los niveles de fibronectina srica.

No existe dosis lmite


Dosis

SOLUCIONES COLOIDALES SINTETICAS

GELATINAS (HEMACEL GELOFUSINA)

INFORMACIN GENERAL

Riesgo de Infeccin
Ninguno conocido a la fecha
Indicaciones
Reemplazo de volumen
Puede precipitar una insuficiencia cardiaca
Precauciones
Usar con sumo cuidado en insuficiencia renal
No mezclar HEMACEL con SANGRE CITRADA, por su alta concentracin de calcio.
Contraindicaciones No en insuficiencia renal establecida
Reacciones alrgicas menores por liberacin de histamina
Efectos secundarios Prolongacin transitoria del tiempo del sangrado
Reacciones de hipersensibilidad, raras veces reacciones anafilcticas.
Dosis No existe dosis lmite.

12
DEXTRAN 60 DEXTRAN 70
INFORMACIN GENERAL

Riesgo de Infeccin
Ninguno conocido a la fecha
Indicaciones Reemplazo de volumen sanguneo.
Profilaxis de la trombosis venosa postoperatoria
Pueden ocurrir defectos de la coagulacin.
Precauciones
Puede inhibir la agregacin plaquetaria.
Algunos preparados pueden interferir con las pruebas de compatibilidad de la sangre
Contraindicaciones No en pacientes con desrdenes preexistentes de hemostasis y coagulacin.
Reacciones alrgicas menores
Aumento transitorio del tiempo de sangrado
Efectos secundarios
Reacciones de hipersensibilidad; raras veces reacciones anafilcticas; pueden prevenirse
Inyeccin de 20 ml de Dextrn 1, inmediatamente antes de la infusin.
Dextrn 60: No exceder los 50 ml / kg de peso en 24 horas.
Dosis Dextrn 70: No exceder los 25 ml / kg de peso en 24 horas.

NOTA: Dextrn 40 y Dextrn 110 no estn recomendados como fluidos de reemplazo.

HIDROXIETIL ALMIDON (HES por sus siglas en ingls)


INFORMACION GENERAL

Riesgo de Infeccin Ninguno conocido a la fecha.


Almidn sinttico preparado a partir de la amilopectina.
Descripcin Peso molecular promedio: 450,000
Eliminacin por va renal y tracto gastrointestinal

Indicaciones Reemplazo del volumen sanguneo

Puede precipitar la falla cardaca congestiva y la falla renal, por sobrecarga de fludos.
Precauciones
Puede producir incremento de tiempos de tromboplastina activada, protrombina y sangra

No usar en pacientes con trastornos preexistentes de hemostasia y de coagulacin, en


especial en los portadores de la Enfermedades De Von Willebrand.
Contraindicaciones
No usar en pacientes con insuficiencia renal establecida

1. Reacciones alrgicas menores, por liberacin de histamina.


2. Elevacin de los niveles de amilasa srica.
3. Incremento de los tiempos de protrombina, tromboplastina activada y sangra.
Efectos secundarios
4. Incremento de niveles de glicemia.
5. Reacciones de hipersensibilidad; raras veces reacciones anafilcticas severas.

No exceder los 20 ml / kg peso / 24 horas


Dosis
* Como es retenido en el sistema reticuloendoltelial, los efectos a largo plazo no se conocen

13
ALTERNATIVAS FARMACOLGICAS AL USO DE TRANSFUSIONES

Desmopresina (DDAVP)

La desmopresina (DDAVP) es un agente farmacolgico que se ha usado extensamente en el tratamiento de los


pacientes con hemofilia A y Enfermedad de Von Willebrand. La droga libera Factor VIII en los individuos normales o en
los pacientes, pudiendo elevar el nivel de ste de 2 a 5 veces, lo que asegura cantidad suficiente de Factor VIII para los
pacientes con hemofilia leve o Enfermedad De Von Willebrand (EVW); pero no para pacientes con hemofilia severa
(nivel de factor VIII menor de 1%) o pacientes con hemofilia B (deficiencia de factor IX).

La mayora de los pacientes con Enfermedad De Von Willebrand tiene enfermedad de tipo 1, con una deficiencia
cuantitativa del Factor De Von Willebrand (FVW) que habitualmente responde a la desmopresina. Puede empeorar a
los pacientes tipo 3 que tienen una deficiencia severa; pudiendo empeorar la trombocitopenia en pacientes con la
variante tipo 2B.

Se administra por infusin endovenosa, inyeccin subcutnea, o spray intranasal; los dos ltimos son bastante tiles en
las terapias domiciliarias.

La respuesta a la terapia es variable, por lo que se recomienda administrar una dosis de prueba previa a la ciruga
electiva. Una vez que se ha demostrado que el paciente responde a la desmopresina, no es necesario repetirla. Los
pacientes que son tratados por varios das tienden a una respuesta decreciente por la deplecin de los depsitos del
Factor De Von Willebrand.

Aunque es bien tolerado, puede tener algunos efectos adversos como dolor de cabeza, enrojecimiento de la cara,
molestias leves y de corta duracin. Debido a que tiene actividad antidiurtica, la retencin de lquidos puede ser un
problema. Se le ha asociado con efectos tromboemblicos e infarto del miocardio en pacientes ancianos, por lo que se
sugiere evitarlo en pacientes con enfermedades cardiovasculares conocidas. Su uso se ha asociado tambin con
hiponatremia en los nios, e hipotensin en adultos con ciruga electiva.

Puede ser de utilidad en pacientes con Enfermedad De Von Willebrand que presentan sangrado menstrual excesivo.
Asimismo, en pacientes con trastornos cualitativos de plaquetas, sea congnitos o adquiridos (uremia o ingestin de
aspirina).

Se le ha estudiado tambin en caso de cirugas con grandes prdidas sanguneas como el by pass cardaco y la ciruga
de columna; aunque algunos estudios han demostrado modestas reducciones del sangrado, un metaanlisis no
demostr evidencias de eficacia.

DROGAS ANTIFIBRINOLTICAS

En la actualidad existen nuevas evidencias que apoyan el uso de varias drogas antifibrinolticas para disminuir el
requerimiento de transfusiones alognicas en los pacientes con trastornos de coagulacin y ciruga: el cido Epsilon_
aminocaproico (EACA) y el cido Tranexmino(TA). Ambos son inhibidores de la fibrinolisis y actan principalmente va
inhibicin de la activacin del plasmingeno. La droga se une en forma reversible al plasmingeno y bloquea el sitio de
unin del plasmingeno a la fbrina y la activacin del plasmingeno con su consecuente conversin en plasmina. El
cido Tranexmino(TA) es 10 veces ms potente que el cido Epsilon_ Aminocaproico (EACA). Tanto el EACA como el
TA son eficaces cuando se administran en forma oral o endovenosa; tambin han sigo aplicados en forma tpica en
ciertas localizaciones del cuerpo donde hay grandes cantidades de actividades del plasmingeno como es la cavidad
oral en los tratamientos dentales.

Los aminocidos antifibrinolticos han demostrado ser eficaces en el tratamiento de las menorragias primarias; son
habitualmente recomendados solo cuando las lesiones uterinas han sido descartadas y cuando las combinaciones de
estrgeno progesterona no pueden ser utilizadas. Las drogas antifibrinolticas han sido tambin muy tiles para controlar
la hemorragia en las cirugas dentales efectuadas en pacientes con hemofilia. Aunque los pacientes con sangrado del
tracto urinario o pacientes sometidos a prostatectoma han tenido prdidas reducidas de sangre con los inhibidores
fibrinolticos hay dudas sobre su uso cuando existe un sangrado del tracto urinario alto por las posibles obstrucciones
del tracto urinario por cogulos.

14
Los agentes antibifrinolticos han sido tambin usados extensamente en los actos quirrgicos. Aunque muchos estudios
en ciruga cardiaca han demostrado una reduccin en las prdidas de sangre, estos estudios fueron a menudo
conducidos en pequeos nmeros de pacientes y parmetros clnicos importantes, pero la reduccin de las
transfusiones sanguneas no fueron estudiadas o demostradas. El cido Epsilon_ aminocaproico (EACA) y el cido
Tranexmino han sido usados tambin en ciruga ortopdica, en estudios de rodilla y en reemplazo de cadera. La
mayora de los estudios demuestran una disminucin de los pacientes tratados que requieren transfusin con prdidas
de sangre ms pequeas, pero a menudo estas series son pequeas. Varios estudios se han conducido en ciruga de
columna de adultos y nios, donde las prdidas de sangre y los subsecuentes requerimientos de transfusiones tienden a
ser mayores. EACA y TA tambin se han usado en los pacientes que van a transplante, donde se demostr reduccin de
la prdida de sangre intraoperatoria y de los requerimientos de sangre alognica.

El cido Epsilon_ aminocaproico (EACA) y el cido Tranexmino(TA) tienen efectos colaterales dosis dependientes,
presentndose stos preferentemente en el tracto gastrointestinal. La mayor preocupacin con el uso de inhibidores
fibrinolticos es el desarrollo de estados de hipercoagulabilidad con la consecuente posibilidad de trombosis. Aunque hay
un nmero de casos reportados demostrando efectos adversos como el infarto del miocardio y embolismo pulmonar, la
mayora de los estudios no han demostrado mayores complicaciones trombticas.

INHIBIDORES DE LA SERINA PROTEASAS

La aprotinina es un polipptido de 58 aminocidos que se obtiene del pulmn y del pncreas bovino. La droga ha
demostrado ser un efectivo inhibidor de las serino proteasas que interfiere con la funcin de un nmero importante de
enzimas en la coagulacin y la fibrinolisis tal como la plasmina, kalicrena y trombina. Se ha demostrado tambin que
preserva la funcin de las plaquetas mientras que inhibe la fibrinolisis acelerada que ocurre en la ciruga del by pass
cardaco, es un agente que ha sido ampliamente estudiado en este mbito.

La aprotinina es inefectiva cuando se administra en forma oral, tpicamente se administra en bolo endovenoso seguido
por un goteo continuo, su actividad es controlada por la habilidad para inhibir la reaccin de la kalicrena en el sistema
de coagulacin; a dosis bajas inhiben ms la plasmina que la Kalicrena, lo que puede ser un hecho importante cuando
el objetivo de la terapia es tpicamente inhibir la fibrinolisis.

Existe mucha literatura que documenta el estudio y el uso de la aprotinina en la ciruga cardaca. Un metaanlisis
publicado en 1999 revis 45 protocolos donde se compar a la aprotinina con placebo, 12 estudios donde la aprotinina
fue estudiada en altas y bajas dosis, y nueve estudios donde la aprotinina se compar con lisina antifibrinolticos (TA o
EACA) o desmopresina. El tratamiento con aprotinina redujo la proporcin de pacientes que requirieron transfusin
sangunea as como redujo las prdidas sanguneas. No hubo aumento en el riesgo de infarto miocrdico perioperatorio.

La aprotinina tambin ha sido estudiada en varias otras cirugas con prdidas quirrgicas importantes. Hay varios
estudios en la literatura que documentan el uso de la aprotinina en el transplante heptico para reducir las demandas de
sangre; tambin hay algunas investigaciones en la ciruga de columna.

Considerando que la aprotinina es purificada a partir de pulmones bovinos, no es sorprendente que se hayan reportado
reacciones alrgicas y anafilaxias con su uso, particularmente cuando se administra en dosis repetidas, la incidencia de
complicaciones serias tal como el infarto del miocardio y el paro no parecen aumentar con el uso de aprotinina. Se le ha
asociado con el colapso cardiovascular, que puede ser consecuencia de la hipotensin y vasodilatacin resultante de
una infusin rpida.

SELLANTES DE FIBRINA

Los sellantes de fibrina son en parte derivados sanguneos y agentes farmacolgicos. Su uso ha aumentado
recientemente como un medio de mejorar la hemostasia quirrgica y prevenir las transfusiones alognicas; su uso
especfico es como adyuvante de la hemostasia y como tejido adhesivo. Los sellantes de fibrina estn tambin
desarrollndose como vehculo para proporcionar agentes farmacolgicos antimicrobianos, agentes quimioterpicos, o
factores de crecimiento.

Tienen la ventaja de ser productos de origen humano sin toxicidad tisular lo que promueve un rpido sello de fibrina; el
sellado es reabsorbido habitualmente en varios das, promoviendo crecimiento local tisular y reparacin, sin aumentar el

15
desarrollo de adhesiones perioperatorias. Los sellantes de fibrina combinan una fuente de fibringeno con factor XIII que
forma un cogulo cuando se agrega trombina en presencia de calcio; el mecanismo es una recapitulacin bsica de los
mecanismos de coagulacin normal. Pueden ser preparados a partir del plasma o del crioprecipitado de un donante, u
obtenidos en forma comercial a partir de un pool de plasma viro-inactivado.

La literatura muestra mltiples ejemplos de su utilidad en una amplia variedad de especialidades mdicas.

La reciente licencia comercial de sellantes de fibrina en estados Unidos ha generado un debate sobre el valor relativo de
las preparaciones obtenidas a partir del crioprecipitado versus los sellantes comerciales. Los sellantes comerciales
tienen la ventaja de contener fibringeno suficiente para generar un cogulo resistente, inactivacin viral, y la
eliminacin de la trombina bovina. La trombina bovina puede generar anticuerpos al factor V y al factor II en los
receptores, lo que podra complicar el manejo de un paciente o ser causa de sangrado. La nica ventaja de las
preparaciones obtenidas del crioprecipitado es el bajo costo de las mismas.

VITAMINA K

La vitamina K juega un rol importante en la modificacin de las protenas de la coagulacin, sirviendo como un cofactor
para la conversin enzimtica de los residuos del cido glutmico a cido gamma-carboxiglutmico. Su ausencia
conduce a niveles reducidos de factores de coagulacin activos como los factores II, VII, IX y X y protenas C y S, que
tienen una funcin regulatoria en la coagulacin.

Hay un nmero de transtornos clnicos que genera deficiencia de vitamina K. La mayora de los neonatos son
deficientes en vitamina K, y reciben inyecciones de sta al nacimiento para prevenir los transtornos hemorrgicos del
recin nacido.

Las deficiencias dietticas pueden causar leves anomalidades y las deficiencias dietticas en conjunto con el uso de
antibiticos en pacientes hospitalizados pueden causar anormalidades de la coagulacin dentro de semanas. Los
sndromes de mala absorcin pueden causar tambin deficiencia de vitamina K.

La causa mas comn de deficiencia de vitamina K es el uso del anticoagulante warfarina, administrada intencionalmente
para bloquear la actividad de los factores de coagulacin dependientes de la vitamina K.

Los pacientes con deficiencia de vitamina K pueden presentar un sangrado agudo o test de coagulacin anormal en
pacientes asintomticos. Cuando se sospecha su deficiencia se puede suministrar una dosis farmacolgica en forma
oral, subcutnea o endovenosa. La correccin de los tests anormales de coagulacin o desaparicin del sangrado es
habitualmente rpido (dentro de algunas horas) completndose sta dentro de las 24 horas. Cuando el sangrado es
severo o se requiere una intervencin mdica invasiva urgente, se puede administrar plasma fresco. La administracin
de plasma fresco para antagonizar la warfarina se debe evitarse en los casos de ciruga electiva, ya que existe un
tiempo adecuado para suspender la warfarina o administrar vitamina K.

Substitutos de las plaquetas: lo real y lo posible.

De todos los componentes sanguneos, las plaquetas presentan las funciones mas complicadas y tienen mayores
dificultades de abastecimiento. Esto lt8imo se debe a su vida media de cinco das y alta demanda como terapia de
apoyo de los pacientes con quimioterapia.

El trmino de sustituto plaquetario incluye: las plaquetas congeladas para prolongar su vida media y una protena, el
factor recombinante VIIa, que ha demostrado efectividad hemosttica en pacientes con trombocitopenia severa.

TRANSPORTADORES ARTIFICIALES DE OXGENO

Son definidos como productos inyectables capaces de reemplazar los glbulos rojos para asegurar en forma temporal el
transporte de oxgeno. La disponibilidad de un transportador de oxgeno artificial representar una ventaja
incuestionable en el curso de numerosas situaciones quirrgicas y mdicas. Actualmente no existe todava
transportadores de oxgeno que puedan ser una alternativa satisfactoria a la transfusin de glbulos rojos. Las
evaluaciones estn todava en curso. Sin embargo, los transportadores de oxgeno no podrn asegurar por si mismo la

16
totalidad de las necesidades de la transfusin homloga; estimaciones sugieren que podrn cubrir solo entre el 10 a
15% de las indicaciones de hemates (en particular en las situaciones de extrema urgencia).

Las propiedades esperadas de un transportador de oxgeno son: un transporte de oxgeno eficaz; una ausencia de
toxicidad; una vida media plasmtica de algunas horas a algunos das; tiempo de almacenamiento prolongado;
seguridad viral optima; sin necesidad de grupo sanguneo; produccin industrial que asegure disponibilidad regular del
producto.

Las indicaciones potenciales con numerosas: shock hemorrgico; shock sptico; infarto del miocardio; angioplasta;
preservacin de rganos; hemodilucin; cebado de bomba.

Los transportadores de oxgeno pueden ser agrupados en soluciones modificadas de hemoglobina (Hb) y emulsiones de
perfluorocarburos (PERFLUOROCARBUROS (PFC)).

La hemoglobina puede ser obtenida de sangre humana vencida; de sangre de bovinos, u obtenidas por ingeniera
gentica.

Soluciones modificadas de hemoglobina.

La molcula de hemoglobina puede ser tratada por agentes qumicos llamados reticulantes que impiden la eliminacin
rpida de la hemoglobina (por aumento de la talla y de la estabilidad de molcula). Esta hemoglobina puede ser
obtenida a partir de glbulos rojos vencidos, es estabilizada por una reaccin cruzada entre la cadena alfa y un derivado
de la aspirina obtenindose la diaspirina cross-linked hemoglobina (DCL-Hb).

La hemoglobina recombinante se produce a partir de animales transgnicos (ratas o cerdos), el costo de la produccin
es elevado. Las investigaciones actuales tratan de encapsular hemoglobina con la ayuda de liposomas y transplantar la
molcula en polmeros a fin de aumentar la hemoglobina en sector vascular.

Las caractersticas de transporte del oxigeno de las soluciones de hemoglobina modificadas y las emulsiones de
perfluorocarburos (PFC) son fundamentalmente diferentes. La mayora de las soluciones de Hb exhiben una curva de
disociacin sigmoidal similar a la de sangre; en contraste, las emulsiones de perfluorocarburos (PFC) se caracterizan
por tener una relacin lineal entre la presin parcial de O 2 y el contenido de O2 As la mayora de las soluciones de Hb
tienen una capacidad de transporte de O2 y de entrega similar a la sangre Esto significa que, ya a relativamente bajas
presiones parciales de O2, se transportan cantidades substanciales de O2; en contraste, se necesitan presiones arteriales
parciales de O2 relativamente altas para maximizar su capacidad transportadora en las emulsiones de perfluorocarburos
(PFC).

La eficacia de las soluciones de Hb para transportar y entregar el O 2 se ha demostrado en una variedad de modelos
animales que incluyen hemodiluciones extremas. Las soluciones de Hb modificada mejoran el transporte de O 2 y la
oxigenacin tisular sin necesidad de pruebas cruzadas, estas soluciones son una gran promesa como alternativa a las
transfusiones de sangre alognica.

Se ha observado una vasoconstriccin con aumento de la presin sistmica y en la arteria pulmonar con todas las Hb
modificadas. Esta vasoconstriccin se ve como una limitacin significativa en los transportadores de O 2 basados en Hb,
ya que un aumento en la presin sangunea puede agravar la perdida de sangre en los traumatizados.

Se ha reportado efectos colaterales como elevacin de presin arterial, elevacin transitoria de la bilirrubina. Como la
Hb es una solucin coloreada podra alterar algunos estudios colorimtricos en el laboratorio. Los estudios de grupo y
Rh y las pruebas cruzadas no son alterados.

Otro estudio de 693 pacientes de ciruga ortopdica en que se uso HBOC 201 (Hemopure) un derivado de Hb bovina
mejor el porcentaje de pacientes que no reciban transfusin de un 0% a un 59%.

LAS EMULSIONES DE PERFLUOROCARBUROS (PFC)

Son productos de sntesis, de la familia del tefln, derivan de los hidrocarburos por la sustitucin de todos los tomos de
hidrogeno por tomos de flor. Los perfluorocarburos son considerados excelentes solventes del gas, son capaces de

17
disolver volmenes importantes de O2 y de restituirlos fcilmente a los tejidos; de baja viscosidad, qumicamente
inertes, no so metalizados in vivo y no se mezclan con el agua.

Se fabrica una emulsin con caractersticas especficas hacindolas biocompatibles sin efectos colaterales. La
preparacin industrial de esta sustancia est controlada, de disponibilidad inmediata, de gran estabilidad, y larga
conservacin.

Despus de la aplicacin intravenosa, la emulsin es estoqueada por sistema retculo endotelial (RES), este hecho
determina la vida media que es dosis dependiente en 10 horas despus de una dosis de 1,8 gr/Kg. Despus del
secuestro inicial de la emulsin de perfluorocarburos (PFC) en el RES las molculas son transportadas a los pulmones
donde son excretadas en la exhalacin.

Tiene efectos colaterales como: rush cutneo, dolor de cabeza, mialgias, fiebre y disminucin del recuento plaquetario
en un 15 %, que se normaliza al sptimo da (7 das) .

Las aplicaciones potenciales de los fluorocarbones son numerosas en biologa y medicina; la angioplasta coronaria es
la primera aplicacin aceptada por la FDA en los Estados Unidos. El producto utilizado es un producto japons conocido
bajo el nombre de Fluosol DA.

El uso futuro incluir una combinacin de hemodilucin normovolmica aguda (HNA), con aplicacin de un transportador
artificial de O2 durante la intervencin.

La hemodilucin normovolmica aguda se realizar previa a la intervencin o al inicio de sta. En la fase de mayor
prdida de sangre se administrar coloides o cristaloides y un transportador de O 2 para mantener la oxigenacin de los
tejidos. As se podr tolerar niveles muy bajos de hematocrito post operatorio asegurndose la entrega de O 2 con
glbulos rojos propios.

Se han hecho grandes progresos en el desarrollo de estos transportadores pero aun no se logra aprobacin para uso
comercial.

LA ERITROPOYETINA

La eritropoyetina (EPO) es una hormona natural producida esencialmente por el rin, polipptido muy glicosilado de
166 aminocidos. Estimula la eritropoyesis actuando sobre los receptores especficos de las clulas madres medulares.
Acta como un estmulo mitgeno para aumentar la tasa de reticulocitos y aumentar el hematocrito. Su produccin es
proporcional al dbito sanguneo renal, a la masa globular circulante, a la saturacin de oxgeno y, a la afinidad de la
hemoglobina por el oxgeno.

Puede ser producida por ingeniera gentica (EPO recombinante). Se le ha relacionado y expresado en clulas de
ovario de hamster. Se ha establecido que existe identidad estructural, biolgica e inmunolgica entre la eritropoyetina
obtenida por recombinacin gentica con la molcula endgena.

Est indicada en tratamiento de la anemia severa de origen renal en los adultos con insuficiencia renal que no se estn
dializando, en el tratamiento de la anemia de pacientes con cncer sometidos a quimioterapias con platino, para facilitar
la obtencin de sangre autloga (en pacientes moderadamente anmicos, sin dficit en hierro cuyo hematocrito est
entre 33 y 39%, en intervenciones quirrgicas que demandan al menos 4 unidades de sangre).

La asociacin de transfusin autloga programada y EPO permite una disminucin importante de la utilizacin de
concentrado de glbulos rojos homlogos. Se han realizados numerosos estudios en ciruga cardiovascular y ortopdica
que muestran un beneficio indiscutible si la anemia del paciente en el preoperatorio es moderada. Sin embargo las
indicaciones permanecen limitadas en relacin a la razn costo/eficacia. La dosis de EPO recomendada es de 600
UI/Kg dos veces por semana por va endovenosa, durante las tres semanas que preceden a la intervencin quirrgica.

Se puede igualmente visualizar la utilizacin de la eritropoyetina para la estimulacin de la eritropoyesis en el curso del
perodo prequirrgico cuando los pacientes tienen un grupo eritrocitario raro y es difcil obtener concentrados de
glbulos rojos compatibles.

18
Est contraindicada en la hipertensin arterial no controlada, asimismo no se recomienda su utilizacin en las
embarazadas o mujeres que estn amamantando.

LA TROMBOPOYETINA

La produccin de plaquetas sanguneas es estimulada por una protena, la trombopoyetina (TPO). Esta acta activando
la formacin de megacariocitos (precursores de las plaquetas) a partir de las clulas madres presentes en la mdula
sea y aumentando as la produccin de plaquetas. Recientemente, se le ha logrado aislar en el hombre y en el animal.
Su gen ha sido clonado.

En el futuro prximo, los mdicos tendrn la posibilidad de utilizar esta molcula en los pacientes que presentan una
trombopenia que los expone a un riesgo hemorrgico. As la trombopoyetina podr sustituir a la transfusin de
concentrado de plaquetas, permitiendo una evolucin de los protocolos plaquetarios transfusionales actuales.

OTROS FACTORES DE CRECIMIENTO

La utilizacin de factores de crecimiento hematopoyticos persigue el objetivo de estimular el crecimiento de ciertas


categoras de clulas sanguneas.

Entre los factores de crecimiento hematopoyticos, todava conocidos bajo el vocablo de citoquininas estn: la G-CSF
que estimula la produccin de granulocitos; la M-CSF que estimula la produccin de los monocitos macrfagos; la GM-
CSF que estimula la produccin de las dos categoras anteriores.

Las citoquinas hematopoyticas permiten tambin acelerar el desarrollo de un injerto de clulas madres
hematopoyticas durante el curso de un transplante medular. La economa en productos sanguneos es real, pero los
costos de las citoquinas no pueden ser ignorados.

TECNICAS DE ADMINISTRACION DE SANGRE Y COMPONENTES

1. Administracin de Componentes Sanguneos

a) Identificar correctamente al receptor.


b) Verificar el grupo sanguneo ABO y Rh y/o compatibilidad del componente sanguneo indicado con el
receptor correcto.
c) La transfusin de sangre y hemocomponentes debe monitorizarse desde el inicio hasta el fin de la
misma. Las reacciones transfusionales inmediatas suceden generalmente dentro de los primeros 15
minutos de iniciada la transfusin. El proceso transfusional se registra en la Hoja de Conduccin que
deber anexarse a la Historia Clnica y una copia al Servicio de Banco de Sangre.

2. Equipos de Transfusin

a) Equipo de transfusin con filtro de 170 260 nm, no usarlo por ms de 6 horas para reducir el riesgo de
contaminacin bacteriana, especialmente en pacientes inmunocomprometidos por enfermedad de fondo
o como consecuencia de tratamientos especializados, as como en neonatos, transplantados, etc.
b) Equipo Calentador de Fluidos.- Previa al procedimiento de la transfusin sangunea o de expansores
sanguneos, que se encuentran a temperatura mucho menor de la corporal, debe realizarse el
calentamiento de la solucin para evitar las complicaciones de hipotermia ( transtornos de coagulacin,
arritmias cardiacas, encefalopata metablica, entre otras ) utilizndose equipos biomdicos diseados
para tal fin y que, permitir realizar el calentamiento de la solucin de manera simultanea a la transfusin.
Se tienen calentadores de Fluidos que permiten una velocidad de suministro a flujo normal y tambin
para suministro a alto flujo, para los casos que se requiera, tales como hemorragias masivas, en
shock hipovolmico severo, etc. No debe utilizar para calentar los coloides, sangre total o sus
hemoderivados, equipos biomdicos tales como estufas, baos mara, ni tampoco someterlos al
chorro de agua caliente.

19
PRODUCTOS SANGUNEOS

GENERALIDADES

Se llama PRODUCTO SANGUNEO a cualquier sustancia teraputica preparada a partir de la sangre humana.

La SANGRE TOTAL es la sangre no separada recolectada en un recipiente aprobado, que contiene soluciones
anticoagulantes y preservantes.

Un COMPONENTE SANGUNEO es:


1. Un constituyente de la sangre, separado de la sangre total, por ejemplo:
a. Concentrado de glbulos rojos
b. Suspensin de glbulos rojos
c. Plasma
d. Concentrados plaquetarios
2. Plasma o plaquetas recolectadas por afresis. Afresis es un mtodo de recoleccin de plasma o plaquetas
directamente del donante, usualmente por el uso de un mtodo mecnico.
3. Crioprecipitado, preparado del plasma fresco congelado, rico en Factor VIII y fibringeno.

DERIVADO PLASMTICO, son las protenas humanas preparadas bajo condiciones de produccin farmacutica, tales
como:
a. Albmina
b. Concentrados de factores de coagulacin.
c. Inmunoglobulinas.
Los procesos de tratamiento al calor o tratamiento qumico de los derivados plasmticos para reducir el riesgo de
transmisin viral es actualmente muy efectivo para los virus con envoltura lipdica (VIH - 1 Y VIH 2; Hepatitis B y C;
HTLV I y II). Sin embargo, la inactivacin de virus con envoltura no lipdica como la Hepatitis A y el parvovirus humano
B19 es menos efectivo.

SANGRE TOTAL

GENERALIDADES

Nombre apropiado : Sangre Total.


Sinnimo : Sangre Completa.

La Unidad de Sangre Total es la sangre recolectada de un donante y est constituida por elementos formes y plasma.
Dependiendo del sistema anticoagulante preservante usado, el rango del hematocrito de la unidad debe ser de 60% a
75%.

La vida media til de una unidad de sangre total conservada de 2 a 6C es de 35 a 42 das.

La unidad de Sangre Total debe ser compatible con anticuerpos ABO y RH compatible (donante-receptor).

Una unidad de Sangre Total incrementa el nivel de Hb aproximadamente en 1 g/dl en un paciente adulto de talla
estndar que no est sangrando ni hemolizando.

La vida media de los Glbulos Rojos transfundidos es de aproximadamente 60 das en ausencia de otros procesos que
afecten la viabilidad de los mismos.

SANGRE TOTAL

20
SANGRE TOTAL (CFD-ADENINA-1)
Una unidad de sangre total de 450ml contiene
Volumen total hasta de 510 ml (este volumen puede variar de acuerdo a las
polticas locales)
450 ml de sangre donada
Descripcin
63 ml de anticoagulante
Hemoglobina aproximadamente 12 g/ml
Hematocrito 35 (45%)
Sin plaquetas funcionales
Sin factores de coagulacin lbiles (V y VIII)
Presentacin
1 donacin, se conoce tambin como unidad o bolsa
No es estril por lo que es capaz de transmitir cualquier agente presente en las clulas o
plasma que no ha sido detectado en el tamizaje rutinario de las infecciones transmisibles
por transfusin incluyendo:
VIH-1 y VIH-2
Riesgo de infeccin Hepatitis B y C
Otros virus de la hepatitis
Sfilis
Malaria
Enfermedad de Chagas

Entre + 2 y 6 C en un refrigerador de banco de sangre aprobado, idealmente


que tenga registro de temperatura y alarmas.
Almacenamiento Durante el almacenamiento a + 2 a + 6C, se producen cambios en la
composicin, resultantes del metabolismo de los glbulos rojos
La transfusin debe iniciarse dentro de 30 minutos de removida del refrigerador

1. Reemplazo de glbulos rojos en la prdida sangunea aguda con hipovolemia


2. Exsanguineotransfusin
Indicaciones
3. Pacientes que requieren transfusin de glbulos rojos cuando no existe
disponibilidad de concentrados o suspensiones de glbulos rojos

Riesgo de sobrecarga de volumen en pacientes con:


Contraindicaciones Anemia crnica
Insuficiencia cardiaca incipiente

Debe ser ABO y Rh compatible con el receptor


Administracin Debe completarse la transfusin dentro de las 4 horas de comenzar
Nunca debe agregarse medicamentos a la unidad de sangre

GLOBULOS ROJOS

GENERALIDADES

Nombre apropiado : Unidad de Glbulos Rojos.


Sinnimos : Paquete Globular, Paquete de Glbulos Rojos o concentrado de hemates.

Modalidades de preparacin:
+
Glbulos rojos desleucocitados o leucorreducidos.
Glbulos rojos lavados.
Glbulos rojos irradiados.

21
Glbulos rojos desglicerolizado.
Glbulos rojos por afresis.
Glbulos rojos reconstituidos con plasma.

GLOBULOS ROJOS
La Unidad de Glbulos Rojos es un concentrado de hemates de donaciones de sangre
obtenidos por diferentes mtodos:
Sedimentacin
centrifugacin o
por afresis.
Contiene aproximadamente 220ml de volumen, de 50 a 60 grs de hemoglobina y 250 mgs de
fierro.

El anticoagulante generalmente utilizado es el citrato sodio y otros aditivos o preservantes:


El cido, citrato, dextrosa (ACD), conserva la sangre por 21 das.
Descripcin del El Citrato, Phosfato, Dextrosa (CPD) y el Citrato, biphosfato, Dextrosa (CP2D)
Componente son anticoagulantes, que conservan la unidad, por 28 das.
La inclusin de Adenina, (CPDA-1) extiende la conservacin a 35 das.
Las soluciones activas conocidas como AS-1, AS-3 Y AS-5 permiten la
conservacin hasta por 42 das.

El rango del hematocrito de la unidad debe ser de 60 a 75%, dependiendo del sistema
anticoagulante- preservante usado.

La vida media til de una unidad de glbulos rojos conservada entre 2 a 8C es de 35 a 42


das.

La vida media de los Glbulos Rojos transfundidos es de aproximadamente 60 das en


ausencia de otros procesos que afecten la viabilidad de los mismos.
La unidad de Glbulos Rojos del donante debe ser compatible con el Sistema ABO y Sistema
Seleccin
Rh del receptor.
Sntomas de deficiencia en la capacidad de transporte de oxgeno o de hipoxia tisular
Para reponer capacidad transportadora de oxigeno en perdida aguda de volumen
sanguneo mayor al 25 % (en hemorragias mayor a 1000 ml de pacientes entre 50 a 60
Kgs de peso y con Hb previa mayor a 10 gr/dl, y sin factores de riesgo de hipoxia tisular)
En exsanguneo transfusin, p. ej. enfermedad hemoltica del recin nacido.
Indicaciones El paquete globular no es utilizado en exsanguneo transfusin, salvo que sea
adicionado plasma fresco congelado. Este caso, es una de las pocas aplicaciones
que tiene la sangre completa.
Recambio de Glbulos Rojos; p. ej. Crisis pulmonar aguda en Enfermedad de Sickle
Cell.

La transfusin de glbulos rojos se debe hecha utilizando los siguientes equipos:


Equipo de transfusin simple.
Equipo de transfusin con filtro desleucocitador
Administracin
Duracin de la transfusin: de 60 a 120 minutos (no ms de 4 horas).

Frecuencia de la transfusin: de 30 a 60 gotas por minuto.

No debe usarse en el tratamiento de anemias que puedan ser corregidas con


tratamiento mdico (fierro, vitamina B12, eritropoyetina u otros).
Contraindicaciones
No debe usarse para mejorar el volumen sanguneo, presin onctica, factores de la
coagulacin o incrementar las plaquetas.

22
Una unidad de Glbulos Rojos incrementa el nivel de Hb aproximadamente en 1 gr/dl en un
paciente adulto de talla estndar que no est sangrando ni hemolizando.
Dosis / respuesta En Neonatos, una dosis de 15 ml/kg de Glbulos Rojos con un Hto de aproximadamente un
60%, incrementa la Hb a 3 g/dl aproximadamente.

CONCENTRADO DE GLOBULOS ROJOS (Glbulos rojos empacados, sangre reducida de plasma)


Bolsa de 150 200 ml de glbulos rojos a los que se les ha removido la mayor parte del
plasma.

Descripcin El contenido aproximado de hemoglobina es de 20 grs / 100 ml (no menos de 45 grs por
unidad.

Hematocrito entre 55 75%


Presentacin 1 donacin
Riesgo de infeccin Igual al de la sangre total
Almacenamiento Igual al de la sangre total
Reemplazo de glbulos rojos en pacientes anmicos.
Indicaciones
En la prdida aguda de sangre, usese con soluciones cristaloides o coloides.
Igual a la sangre total
Administracin Para mejorar el flujo de transfusin durante el procedimiento, puede agregarse de 50
100 ml de solucin salina normal, empleando un set de infusin en Y

SUSPENSION DE GLOBULOS ROJOS


Bolsa de 150 200 ml de glbulos rojos con una mnima cantidad de plasma residual a la
que se le ha agregado aproximadamente + / - 100 ml de solucin salina normal, adenina,
glucosa, solucin de manitol (SAG-M) o una solucin nutritiva equivalente para los
glbulos rojos
Descripcin del
Componente
El contenido aproximado de hemoglobina es de 15 grs / 100 ml (no menos de 45 grs por
unidad.

Hematocrito entre 50 70%


Presentacin 1 donacin
Riesgo de infeccin Igual al de la sangre total
Almacenamiento Igual al de la sangre total
Indicaciones Igual que el concentrado de glbulos rojos.
No recomendable para la exsanguneo transfusin en los recin nacidos. La solucin
Contraindicaciones aditiva puede ser reemplazada con plasma, albmina al 45% o una solucin cristaloide
isotnica, como la solucin salina normal.
Igual a la sangre total
Administracin Tiene un mejor flujo de transfusin que los concentrados de glbulos rojos o la sangre
total.

23
GLOBULOS ROJOS LEUCODEPLETADOS
Suspensin o concentrado de glbulos rojos conteniendo <5 x 106 GLOBULOS BLANCOS
por unidad de preparados por filtracin a travs de un filtro de leucodeplecin.
Descripcin del
La concentracin de hemoglobina y hematocrito depende de si el producto es sangre total,
Componente
concentrado de glbulos rojos o suspensin de glbulos rojos.

La deplecin de leucocitos elimina el riesgo de transmisin de citomegalovirus (CMV).


Presentacin 1 donacin
Riesgo de infeccin Igual al de la sangre total
Almacenamiento Depende del mtodo de produccin.
Minimiza la inmunizacin por glbulos blancos en pacientes que reciben
transfusiones a repeticin, para lograrlo, todos los componentes sanguneos
administrados a los pacientes deben ser leucodepletados.
Indicaciones
Reduce el riesgo de la transmisin de CMV en situaciones especiales
Pacientes que han experimentado dos o ms reacciones febriles previas a la
transfusin por glbulos rojos.
No previene la enfermedad de injerto vs. husped: para este propsito los
Contraindicaciones componentes sanguneos deben ser irradiados en donde existan facilidades disponibles
(dosis de radiacin: 25 30 Gy).
Igual a la sangre total
Al momento de la transfusin podra utilizarse un filtro de leucocitos si los glbulos
rojos o sangre total leucodepletada no esta disponible.
La capa leucoplaquetaria debe ser removida por el personal del banco de sangre en
Administracin un ambiente estril inmediatamente antes de trasladar la sangre a la cama del
receptor.
La administracin deber comenzar antes de los 30 minutos de recibida, con un filtro
leucocitario.
La transfusin deber completarse a las 4 horas de iniciado el procedimiento.
La sangre total o suspensiones de glbulos rojos con la capa leucoplaquetaria removida
Alternativas
es usualmente efectiva en prevenir las reacciones febriles no hemolticas.

GUIA DE UTILIZACIN DE GLOBULOS ROJOS

PERIOPERATORIO

Generalidades.-

Finalidad de la transfusin de Glbulos Rojos : Mejorar el transporte de oxigeno a los tejidos.

Los niveles de Hb/Hto en sangrado activo son medidos imprecisamente.


La restitucin de fluidos y otros factores tales como la oxigenacin pulmonar, flujo sanguneo, afinidad con la Hb y
demanda de oxgeno por los tejidos, puede afectar la medida y funcin de la Hb.
Una adecuada oxigenacin debe ser evaluada en cada paciente en particular, sobretodo en aquellos que presenten
una reserva cardiaca limitada o una enfermedad vascular ateroesclertica significativa.
Otros factores para considerar, incluyen el porcentaje y grado de prdida sangunea y los efectos de la temperatura
corporal o drogas/anestsicos en el consumo de oxigeno.

Recomendaciones de la Sociedad Americana de Anestesilogos:

1. La transfusin siempre se realiza cuando el nivel de Hb es < a 6 gr/dl y es raramente indicada cuando el nivel de
Hb es > 10 gr/dl.
2. La determinacin de la transfusin en pacientes con niveles de Hb de 6 10 gr/dl estar basada en la clnica y
requerimientos de oxigenacin tisular.

24
3. El uso de medidas alternativas para reducir el uso de glbulos rojos alognicos puede ser considerado:
a. Donacin preoperatoria antloga
b. Recuperacin de sangre autloga durante el intraoperatorio y postoperatorio
c. Hemodilucin normovolmica aguda
d. Medidas mecnicas y farmacolgicas para reducir la perdida sangunea.

4. En casos de pacientes con enfermedad de Sickle Cell se recomienda exsanguneo transfusin preoperatoria para
ciruga mayor y ciruga ocular.

EMERGENCIA Y SERVICIOS CRTICOS

Generalidades.-

En los pacientes de cuidados intensivos se aplican las mismas consideraciones de individualizacin de transfusin de
unidades de glbulos rojos que en los pacientes preoperatorios.
Los efectos de la anemia deben ser separados de aquellos que corresponden a una hipovolemia.
Una prdida sangunea mayor que el 30% del volumen sanguneo total causa sintomatologa clnica marcada, pero en
estos casos, la reposicin con cristaloides es un procedimiento satisfactorio, sobretodo en pacientes jvenes con una
prdida sangunea de hasta 40% del volumen sanguneo total (pe. 2 lts de prdida sangunea en un hombre joven).
La disminucin de la Hb por una prdida aguda de sangre puede conllevar a una anemia normovolmica aguda. Sin
embargo, el oxigeno en un adulto saludable es mantenido aun con niveles de Hb tan bajos como 6 7 gr/dl.
Las transfusiones de glbulos rojos puede ser reservada para grupos de pacientes definidos y la decisin para
transfundirlos puede ser hecha en base a caractersticas individuales de los pacientes.

Neonatos:

Transfundir 20 ml/kg en:


Prdida aguda de sangre >10% del volumen sanguneo.
Hemoglobina <8gr/dl en un recin nacido estable con apnea, bradicardia, taquicardia, taquipnea, disminucin de la
actividad o no ganancia de peso.
Sndrome de Distress Respiratorio o Enfermedad Cardiaca Congnita Severa y Hb <12 gr/dl.
No transfundir si Hb > de 15 gr/dl.

ANEMIA FALCIFORME:

La exsanguneo transfusin para un tratamiento rpido para prevenir las condiciones orgnicas o riesgo de vida:

a) Sndrome torxico agudo.


b) Choque agudo / Ataque isqumico transitorio (TIA)
c) Priapismo.

TRANSTORNOS HEMATOLGICOS Y OTRAS SITUACIONES CLNICAS

Anemia Crnica:

Generalidades.-

En el caso de las anemias crnicas asintomticas no se debe transfundir.


El tratamiento de eleccin es con agentes farmacolgicos especficos.
Las anemias crnicas sintomticas podran requerir transfusin de acuerdo a criterio clnico.
La transfusin en otras patologas hematolgicas se realizar en base a las recomendaciones de la especialidad.

25
PLAQUETAS
INFORMACION GENERAL

Denominacin:

Concentrado de plaquetas simple.


Concentrado de plaquetas por afresis.

Presentacin:

Unidad de concentrado de plaquetas simples


Pool de unidades de concentrado de plaquetas simples
Unidad de plaquetas de afresis
Unidad de plaquetas simples leucoreducidas
Unidad de plaquetas irradiadas
Unidad de plaquetas lavadas

Nota: Alternativas en casos de no contar con concentrados plaquetarios simples o de afresis:

Sangre Total (recin extrada hasta 6 horas)


Plasma rico en plaquetas

Anticoagulante: cido, Citrato, Dextrosa (ACD).

Volumen de la unidad individual de plaquetas: entre 50-60 ml.

Nmero de plaquetas:
La unidad de concentrado de plaquetas simples: ms de 5.5 x 10 10 plaquetas.
Descripcin del La unidad de concentrado de plaquetas por afresis: Aprox. 6 a 9 x 10 11 plaquetas.
Componente
La unidad individual : < 1.2 x 109 plaquetas y < 0.12 x 109 leucocitos

Vida media de las plaquetas transfundidas:


En paciente no sensibilizado: 72 horas aproximadamente
En paciente sensibilizado, con sepsis, o con un proceso inflamatorio: de 12 a 24 horas.
In Vitro: Hasta 5 das en rotacin continua y a temperatura constante de 20 a 22C.
En lo posible, las unidades de Plaqueta deben ser ABO compatibles con el receptor.
Seleccin y
Preparacin Receptores Rh negativos en lo posible recibirn plaquetas Rh negativas, especialmente en
mujeres que potencialmente pueden ser madres.
Como no es estril, es capaz de transmitir cualquier agente presente en las clulas o plasma
Riesgo de infeccin que no haya sido detectado en el tamizaje rutinario: VIH 1-2, Hepatitis B y C, otros virus de la
Hepatitis, Sfilis, Malaria, enfermedad de Chagas.
Hasta 72 horas a 20 C 24 C (con agitacin), a menos que se hallan recolectados en bolsas
especiales.
Almacenamiento
No almacene entre 2 C y 6 C.
Dosis / respuesta Dosis de concentrado de plaquetas simples:
Nios: 10 15 ml / Kg. de peso corporal.
Adultos: Una unidad / 10 Kg. de peso corporal.

Unidades de plaquetas por afresis: 3.5 x1010 plaquetas por dosis en adultos con peso
promedio de 70 Kg.

Realizar el recuento de plaquetas de 10 a 60 minutos despus de la transfusin.


Se espera un incremento en el recuento plaquetario de aproximadamente 7,000 a 10,000/mm 3

26
por cada unidad transfundida.

Nota.- La presencia de fiebre, sepsis, esplenomegalia, sangrado severo, coagulopata de consumo, aloinmunizacin
HLA y tratamiento con ciertas medicinas, como la Anfotericina, pueden afectar el incremento de plaquetas.

CONCENTRADOS PLAQUETARIOS.

CONCENTRADOS PLAQUETARIOS ( recoleccin por afresis )


Volumen 150-300 ml.

Descripcin del Contenido de plaquetas: 150-500 x 1011, equivalente a 3-10 donaciones individuales.
Componente
El contenido planetario, volumen de plasma y contaminacin leucocitaria depende del
procedimiento de recoleccin.
Presentacin Una unidad de plaquetas recolectado por un separador de clulas de un solo donante.
Riesgo de infeccin Ya enunciadas en las generalidades
Almacenamiento Ya enunciado en las generalidades
Uso para tratamiento de sangrado debido a disminucin crtica de la cuenta de las
Indicaciones plaquetas circulantes o funcionamiento anormal plaquetario.
Uso profilctico para prevenir sangrado por baja previa en la cuenta de las plaquetas.
No debe usarse en pacientes con trombocitopenia autoinmune o prpura trombocitopnica
Contraindicaciones
trombtica excepto cuando compromete la vida del paciente.
Igual que las plaquetas recuperadas, pero la compatibilidad ABO es mas importante; altos
Administracin ttulos de anti A o anti B en el plasma del donante usados para suspender las plaquetas
pueden causar hemlisis de los glbulos rojos del receptor.
Un concentrado planetario recolectado de un donante nico por afresis usualmente
equivale a una dosis teraputica.
Dosis Generalmente equivalentes a la dosis de concentrados planetarios de la sangre total.
Si se requiere un donante compatible especialmente estudiado para el paciente,
varias dosis pueden obtenerse del paciente seleccionado

CONCENTRADOS PLAQUETARIOS ( preparados a partir de donaciones de sangre total )


Una unidad individual con un volumen 50 - 60 ml debe contener:
Descripcin del Por lo menos 55 x 109 plaquetas.
Componente < 1.2 x 109 glbulos rojos
< 0.12 x 109 leucocitos
Puede ser suministrada como:
Unidad individualizada: plaquetas preparadas a partir de una donacin.
Presentacin
Unidad en pool: preparada de 4 a 6 unidades que han sido combinadas en una sola
unidad para contener la dosis de un adulto, por lo menos 240 x 10 9 plaquetas.
Igual que la sangre total, pero la dosis normal de un adulto involucra la exposicin a 4
Riesgo de infeccin o 6 personas.
Contaminacin bacteriana que afecta el 1% de las unidades en pool.
Hasta 72 horas a 20 C 24 C (con agitacin), a menos que se hallan recolectados en
bolsas especiales, vlido para periodos mas largos de conservacin.

Almacenamiento No almacene entre 2 C y 6 C.

El almacenamiento prolongado aumenta el riesgo de proliferacin bacteriana y septicemia


en el receptor.

27
- Tratamiento de sangrado por:
1. Trombocitopenia
Indicaciones
2. Defectos en la funcin plaquetaria.
Prevencin del sangrado por trombocitopenia como el de la falla de la mdula sea.
No indicado para la profilaxis del sangrado en pacientes quirrgicos, a menos que se sepa
de una deficiencia plaquetaria significativa preoperatoria.
No en:
1. Prpura trombocitopnica idioptica autoinmune
Contraindicaciones
2. Prpura trombocitopnica trombtica
3. Coagulacin intravascular diseminada no tratada
4. Trombocitopenia asociada a la septicemia, hasta que el tratamiento haya sido
iniciado o en casos de hiperesplenismo
Una unidad de plaquetas / 10 kg peso: en un adulto de 60 70 kg, 4 6 unidades
individuales que contienen por lo menos 240 x 109 plaquetas incrementarn el
recuento plaquetario en 20 40 x 109 / L
Dosis El incremento ser menor si hay:
Esplenomegalia
Coagulacin intravascular diseminada
Septicemia
Despus de combinarlos en una sola unidad (pool), los concentrados
Administracin
plaquetarios
Un concentrado planetario recolectado de un donante nico por afresis usualmente
equivale a una dosis teraputica.
Dosis Generalmente equivalentes a la dosis de concentrados planetarios de la sangre total.
Si se requiere un donante compatible especialmente estudiado para el paciente,
varias dosis pueden obtenerse del paciente seleccionado

GUIA DE UTILIZACIN DE PLAQUETAS

Preoperatorio

Ciruga cardiotorxica

1. Transfusin profilctica de rutina, no es requerida en ausencia de sangrado.


2. Cuando los parmetros de la coagulacin no son significativamente anormales, cuentas < 100.000/mm 3
acompaados de un inesperado sangrado de fuente microvascular son apropiadamente tratados con
transfusiones de plaquetas.

Otros procedimientos quirrgicos


1. Una cuenta intraoperatoria de plaquetas se obtendr para servir como gua de la transfusin. Sangrado
microvascular en el marco de potencial trombocitopenia dilucional puede requerir una transfusin emprica antes de
que se obtenga el conteo de plaquetas.
2. Una transfusin preoperatoria profilctica es requerida raramente para cuentas > 100.000 mm3, s para cuentas <
50.000 /mm3.
3. Procedimientos con insignificantes prdidas sanguneas o parto vaginal pueden realizarse con cuentas >
50.000/mm3 sin transfusin profilctica.
4. Procedimientos neurolgicos u oftalmolgicos requieren una cuenta plaquetaria cerca de 100.000 /mm 3.
5. Puede ser requerida la transfusin con aparente cuenta adecuada cuando se conoce la presencia de disfuncin
plaquetaria que resulta en sangrado microvascular.

Procedimientos especficos
1. Cuando la transfusin profilctica se estima necesaria, una cuenta post transfusin debe ser obtenida para
asegurar un apropiado incremento antes de realizar el procedimiento.

28
2. En ausencia de otra coagulopata, los procedimientos invasivos mayores (incluyendo paracentesis,
traconcentesis, tracto respiratorio, biopsias genitales, biopsia de hgado, aspiracin de seno y extraccin dental),
requieren de cuentas de plaquetas de por lo menos 40.000 a 50.000/ mm 3.
3. Puncin lumbar o broncoscopia fibrptica (sin biopsia) por un operador experimentado puede ser realizada en
forma segura en presencia de una cuenta plaquetaria de >/= 20.000/ mm 3.
4. Endoscopia genital sin biopsia puede ser realizada en forma segura con una cuenta < 20.000/ mm 3.

Plaquetas. Defectos de funcin

Pacientes con defectos congnitos o adquiridos de la funcin plaquetaria pueden ser transfundidos por sangrado crtico
o antes de ciruga mayor, a pesar de la cuenta de plaquetas. La transfusin generalmente no esta indicada cuando la
disfuncin plaquetaria es extrnseca (ej., uremia, ciertos tipos de enfermedad de Von Willebrand, hiperglobulinemia),
pues las plaquetas funcionales transfundidas no son mejores que las propias plaquetas del paciente.
La transfusin sera asumida solamente cuando las opciones mas conservadoras caen desde aloinmunizacin a prdida
de la superficie glicoproteica que pueden causar futuras refractariedades con amenaza de la vida (ej. Tromboastenia de
Glanzmann, sndrome de Bernard Soulier).

Neonatos

Los neonatos bajo procedimientos invasivos/ciruga menor o experiencia clnica de sangrado significativo pueden ser
transfundidos con < 50.000/mm3. Para ciruga mayor o sangrado por un trastorno hemosttico adicional (ej.
Coagulacin Intravascular Diseminada (CID), enterocolitis necrotizante) es apropiada la transfusin en cuentas.

Emergencia y reas Crticas

Transfusin Masiva
Las plaquetas no deben ser administradas rutinariamente. En presencia de sangrado microvascular, la transfusin
puede ser apropiada cuando las cuentas son menores de 100.000/ mm 3.

Coagulacin Intravascular Diseminada/Local y/o Spsis


Sangrado microvascular es tratado en nios y adultos con una cuenta de Plaquetas < 50.000/ mm 3 o neonatos <
100.000/ mm3.

Neonatos
Una transfusin profilctica por tener < 20.000 mm 3 para neonatos estables a trmino < 30.000/ mm3 para neonatos
prematuros estables, es justificada.
Neonatos de alto riesgo (los de extremadamente bajo de peso al nacer, asfixia perinatal, con ventilacin asistida o
inestabilidad clnica) pueden ser transfundidos con < 30.000/ mm 3 a trmino < 50.000 / mm3 si es prematuro.

Transtornos Hematolgicos
Prpura Trombocitopenia Idiomtica
1. En pacientes que experimenten mayor amenaza de la vida por sangrado o hemorragia intraoperatoria, recibiran
altas dosis de transfusiones de plaquetas.
2. Transfusiones profilcticas son usualmente inapropiadas desde que las plaquetas transfundidas no sobreviven un
tiempo mayor que las plaquetas propias. La transfusin debe ser considerada antes de la esplenectoma electiva
con cuentas de plaquetas < 10.000/ mm 3.

Prpura Trombocitopnica Trombtica y Trombocitopenia Inducida por Heparina con Trombosis


Debido al significante riesgo de una trombosis fatal, las plaquetas sern transfundidas solamente en el caso de una
hemorragia que amenace la vida.

Prpura Postransfusin (PTP)


Las plaquetas pueden ser usadas teraputicamente en casos de sangrado severo. La transfusin de plaquetas
seleccionadas es usualmente inefectiva.
Dosis altas de inmunoglobulina intravenosa con esteroides es el tratamiento de eleccin para PTP.
Trombocitopenia Neonatal

29
Los antgenos HPA plaquetarios reaccionan con anticuerpos especficos, inducidos por la sensibilizacin de madres
negativas para dichos antgenos. Si plaquetas maternas son usadas, deben ser lavadas o reducidas de volumen.

Anemia Aplsica
Transfundir en pacientes estables profilcticamente con cuentas de < 5.000/mm 3 y pacientes con fiebre o hemorragia
menor con cuentas de 6.000 10.000/ mm3.
Oncologa

Quimioterapia para tumores slidos


La usual transfusin profilctica se har con recuentos menores o iguales a 10.000/ mm3. Existe mayor riesgo de
sangrado en neoplasma de vejiga, tumores necrticos y el impacto serio de algn sangrado menor en pacientes con
limitada reserva fisiolgica puede requerir de una transfusin cuando las cuentas de plaquetarias son menores o
iguales a 20.000/ mm3.

Refractariedad a la Transfusin
1. El recuento del incremento de las plaquetas post transfusin realizada 10 60 minutos despus de la infusin,
deben ser obtenidas siempre que sea posible. La Sociedad Americana de Oncologa Clnica recomienda que
productos adicionales se proporcione si la transfusin proporcionada no modifica el recuento.
2. La aloinmunizacin refractaria es ms probable en el marco de por lo menos dos incrementos pobres consecutivos
en los recuentos plaquetarios. La aloinmunizacin sera confirmada por la demostracin de anticuerpos contra las
plaquetas. (Ej. Para los antgenos leucocitarios humanos HLA). El producto de un simple donador identificado su
HLA compatibilizando, o con pruebas cruzadas seran transfundidas.
3. La incidencia de aloinmunizacin HLA ha sido demostrado que se reduce por el uso de productos sanguneos
leucorreducidos (plaquetas y glbulos rojos) en cualquier paciente que necesite mltiples transfusiones de
plaquetas durante el curso de la terapia.
4. Varios pacientes aloinmunizados quienes no responden a productos disponibles compatibilizados, no se benefician
de transfusiones profilcticas de plaquetas no compatibilizadas y seran transfundidas solamente en caso de
sangrado activo

PLASMA

Plasma Fresco Congelado. Tambin denominado PERFLUOROCARBUROS (PFC).

GENERALIDADES

Descripcin del Componente


El Plasma Fresco Congelado es un hemocomponente obtenido por fraccionamiento a partir de la sangre de un donante
y, congelada dentro de las 6 horas siguientes a su extraccin a una temperatura de -18 C. Almacenada a 18C el
tiempo de caducidad es de 6 meses y si se almacena a - 30C o menos, el periodo de caducidad de 12 meses.

El Plasma fresco congelado puede ser preparado a partir de Sangre Total o colectado por afresis. El volumen de cada
unidad vara segn el mtodo de preparacin: de 200 a 300 ml por centrifugacin de una unidad de Sangre Total y de
400 a 600 ml cuando es obtenido por afresis.

El plasma fresco congelado conserva todos los factores estables y lbiles de la coagulacin, as como los inhibidores
fisiolgicos de la coagulacin: 0.7 1 UI/ml de Factor VIII y 250 mg de Fibringeno.

Seleccin y Preparacin:

El plasma fresco debe ser ABO compatible con el del receptor, para transfusin de rutina; debe ser descongelado, en
agua entre 30C a 37C y transfundido inmediatamente, ya que los factores de coagulacin lbiles se degradan
rpidamente.

Dosis

30
El volumen de transfusin es determinado por el peso y la condicin clnica del paciente y, debera ser monitoreado por
exmenes de coagulacin. Generalmente 5 a 10 ml/Kg de peso son necesarios para producir niveles de factores de
coagulacin en concentraciones suficientes para conseguir una hemostasia adecuada.

Respuesta
En alteraciones de la coagulacin, usado correctamente, debera normalizar el nivel de Fibringeno y llevar a que el
Tiempo de Protrombina y el Tiempo Parcial de Tromboplastina (APTT) estn dentro del rango de hemostasia
(generalmente menor a 1.5 tiempos de los valores normales).

Indicaciones

A. Existen pocas situaciones clnicas en las que el plasma fresco congelado tiene utilidad teraputica
demostrada:
Prpura Trombtica Trombocitopnica
Prpura fulminante del Recin Nacido secundaria a dficit congnito de Protena C o
Protena S, cuando no se disponga de concentrados especficos de dichos factores.
Exanguinotransfusin en neonatos para reconstituir el concentrado de hemates.

B. Indicaciones en las que su uso est condicionado a la existencia de hemorragia grave y alteraciones
significativas de las pruebas de coagulacin.
1. Pacientes que reciben transfusin masiva (reposicin de un volumen igual o superior a su volemia en menos de 24
horas).
2. Transplante heptico.
3. Reposicin de factores de coagulacin en las deficiencias congnitas, cuando no existen concentrados especficos.
4. Situaciones clnicas con dficit de Vitamina K que no permite esperar la respuesta a la administracin de Vitamina
K o no responde adecuadamente a esta (malabsorcin, enfermedad hemorrgica del Recin Nacido, etc.).
5. Neutralizacin inmediata del efecto de los Anticoagulantes Orales.
6. Secundarias a tratamiento tromboltico cuando el sangrado persista tras suspender la perfusin del frmaco
tromboltico y despus de administrar un inhibidor especfico de la fibrinolisis.
7. CID aguda, una vez instaurado el tratamiento adecuado.
8. Ciruga Cardiaca con circulacin extracorprea siempre que se hayan descartado otros motivos de hemorragia
(trombocitopenia).
9. Insuficiencia hepatocelular grave y hemorragia microvascular difusa o hemorragia localizada con riesgo.
10. Reposicin de factores plasmticos de la coagulacin deplecionados durante el recambio plasmtico, cuando se
haya utilizado la albmina como solucin de recambio.

C. Indicaciones en las que su uso est condicionado a otros factores (en ausencia de clnica hemorrgica
ser suficiente la alteracin de las pruebas de coagulacin):
1. En pacientes con dficit congnitos de la coagulacin, cuando no existen concentrados especficos, ante la
eventualidad de una actuacin agresiva (ciruga, extracciones dentarias, biopsias, etc).
2. En pacientes sometidos a anticoagulacin oral que precisen ciruga inminente.

D. Situaciones en las que existe controversia sobre su efectividad:


1. Prevencin de la hemorragia microvascular difusa en enfermos que tras haber sido transfundidos masivamente,
tengan alteraciones significativas de las pruebas de coagulacin, aunque no presenten manifestaciones
hemorrgicas.
2. Como profilaxis de la hemorragia en pacientes con hepatopatas y trastornos importantes de la coagulacin que
deben ser sometidos a una intervencin quirrgica o proceso invasivo.

Contraindicaciones

1. En todas aquellas situaciones que puedan resolverse con terapias alternativas o coadyuvantes.
2. En la reposicin de la volemia.
3. Prevencin de Hemorragia Intraventricular del Recin Nacido prematuro.
4. Como aporte de Inmunoglobulinas.
5. Uso profilctico en pacientes con diagnstico de hepatopata crnica con alteraciones de las pruebas de
coagulacin que van a ser sometidos a procesos invasivos menores.

31
6. Pacientes con Hepatopata Crnica e Insuficiencia Hepatocelular avanzada en fase terminal.
7. No debe utilizarse como aporte nutricional o para la correccin de hipoproteinemia o alimentacin parenteral. No
para el tratamiento de la hipoalbuminemia ni para fundir edemas, de ser el caso, usar albmina y coloides
respectivamente.
8. Correccin del efecto anticoagulante de la heparina.
9. Reposicin de volumen en las sangras del Recin Nacido con policitemias.

Efectos Adversos y Riesgos:


Transmisin de agentes infecciosos, fundamentalmente HCV, HBV, HIV y otros virus a pesar de las medidas de
deteccin previas a la transfusin.
Hemlisis por incompatibilidad ABO.
Sobrecarga de volemia.
Reacciones alrgicas, urticariformes y anafilcticas.
Toxicidad por el citrato (hipocalcemia grave).
Edema pulmonar no cardiognico.
Aloinmunizacin eritrocitaria.

PLASMA DEPLETADO DE CRIOPRECIPITADO


Descripcin Plasma al que se ha removido aproximadamente la mitad del fibringeno
y Factor VIII en forma de crioprecipitado, pero que contiene el resto de
los constituyentes plasmticos.

PLASMA VIRUS INACTIVADO


Descripcin Plasma tratado con azul de metileno / luz ultravioleta para reducir el
riesgo de VIH, hepatitis B y hepatitis C. La inactivacin de otros virus,
como la hepatitis A y parvovirus humano B19, es menos efectiva.
El costo de estos productos es considerablemente mayor que el plasma
fresco congelado convencional.

CRIOPRECIPITADO

CONCENTRADOS PLAQUETARIOS ( recoleccin por afresis )


Preparado del Plasma fresco congelado recolectado a partir del precipitado que se
forma durante la descongelacin controlada y, resuspendido en 10-20 ml de plasma.
Contiene:
Descripcin del
De 80 a 100 UI/unidad de Factor VIII.
Componente
De 150 -300 mg/unidad de Fibringeno.
De 40 a 70% de recuperacin del factor Von Willebrand.
De 20 A 30% de factor XIII y Fibronectina.
Usualmente suministrado como una unidad individual o como un unidad de 6 mas
Presentacin
unidades individuales que han sido combinadas
Igual que el plasma, pero una dosis normal extrada de un adulto involucra la exposicin a
Riesgo de infeccin
6 donantes
Almacenamiento El Crioprecipitado debe ser almacenado a 25C o menos hasta por un ao.
Indicaciones Como una alternativa al concentrado del Factor VIII, en el tratamiento de las deficiencias
congnitas:
Enfermedad de Von Willebrand
Hemofilia A (Factor VIII)

32
Factor XIII
Como una fuente de fibringeno en las coagulopatas adquiridas: Coagulacin
intravascular diseminada.
No requiere prueba de compatibilidad, es preferible usar Crioprecipitado ABO isogrupo.
Es descongelado envuelto en un protector plstico en un bao de agua a 30-37C por 15
Administracin
minutos y transfundido de inmediato (debe ser administrado dentro de las 6 horas de
descongelado).
La dosis a administrar depender del volumen sanguneo del receptor y de su
situacin clnica. Por ejemplo puede indicarse 1 unidad de Crioprecipitado por cada
10 kg. de peso.

En situaciones con mltiples signos de hemorragia y dosaje de


fibringeno < 100mg/dl el clculo se har de la siguiente manera:

VOLEMIA TOTAL:
Peso del paciente adulto x 70 ml
Peso del paciente nio x 80 ml
Peso del neonato x 85 90 ml.

VOLEMIA PLASMATICA = Volemia total Hto%.

Ej. Para un paciente adulto con 70 kilos de peso y un


Dosis
Hematocrito de 40%, esta se calcula de la siguiente manera:

Volemia Plasmtica = (70 x 70) 40% =


Volemia Plasmtica = 4900 (4900 x 40%) =
Volemia Plasmtica = 4900 1960 =
Volemia Plasmtica = 2940

Si el dosaje previo de Fibringeno fue cero, tenemos que mantener un


nivel de 100mg/dl, siendo necesarios 2940 mg. Como cada unidad de
Crioprecipitado tiene 150 250 mg, debern ser infundidas 15 a 20
unidades.

El crioprecipitado puede administrarse, mediante bolsas individuales o median


te pool

DESLEUCOCITACION DE COMPONENTES SANGUINEOS

EFECTOS CLINICOS DE LA TRANSFUSION DE LEUCOCITOS

Injuria Pulmonar Aguda Relacionada a Transfusin de Microagregados Oclusin Pulmonar (SDR)


Reacciones Transfusionales Febriles no Hemolticas (RTFNH)
Aloinmunizacin (Antigenos HLA)
Infeccin por Virus Parenterales (CMV)
Inmunomodulacin
Enfermedad Injerto contra Husped (EICH)
Trombocitopenia y Refractariedad a tratamientos plaquetarios
Deplecin de Fibronectina
Incremento de la tasa de Infecciones post operatorias
Incremento del riesgo de mortalidad en ciruga cardiaca
EFECTOS ADVERSOS DE LA TRANSFUSION

Generalidades:

33
Las reacciones transfusionales agudas son aquellas que pueden ocurrir rpidamente dentro de las 24 horas despus de
producida la transfusin.

RELACIONADOS A TRANSFUSIN DE SANGRE TOTAL O SUS COMPONENTES.

Toda sospecha de una reaccin transfusional aguda debe ser informada inmediatamente al banco de sangre y al mdico
responsable del paciente.

Las reacciones agudas pueden ocurrir en 1 a 2% de los pacientes transfundidos. El reconocimiento rpido y el manejo
adecuado de la reaccin pueden salvar la vida del paciente. Una vez que se ha tomado la accin inmediata, es esencial
una evaluacin clnica cuidadosa y repetida para identificar y tratar los principales problemas del paciente

I.- Complicaciones Inmunolgicas Inmediatas:

1. Reaccin Hemoltica Transfusional.


2. Destruccin plaquetaria inmunolgica, una de las causas de refractariedad plaquetaria, resultado de
aloanticuerpos HLA en el receptor o, antgenos especficos para las plaquetas transfundidas.
3. Reaccin febril no hemoltica: manifestado por la elevacin de 1C ms en la temperatura basal, durante o
inmediatamente despus de la transfusin y, en ausencia de otros estmulos pirognicos. Esto puede reflejar la
accin de los anticuerpos contra los glbulos blancos o la accin de citoquinas presentes, tanto en el componente
transfundido o generado por el receptor en respuesta a los elementos transfundidos. Las reacciones febriles
pueden acompaar al 1% de las transfusiones; ocurren ms frecuentemente en pacientes previamente
aloinmunizados por transfusin o embarazo. Los antipirticos usualmente proporcionan alivio sintomtico efectivo.
4. Reacciones alrgicas: Se presentan como urticaria pero pueden incluir reacciones angioedematosas.
Reacciones anafilactoides, caracterizadas por disnea severa, edema pulmonar y/o laringea y broncoespasmo
y/o laringoespasmo, son raras pero peligrosas, requiriendo tratamiento inmediato con corticoides o epinefrina.
Lesin pulmonar relacionada a transfusin (TRALI); ocurre cuando la permeabilidad agudamente incrementada
en la micro circulacin pulmonar causa liberacin masiva de fluidos y protenas en el espacio alveolar e
intersticio, usualmente dentro de las 6 primeras horas de la transfusin. El tratamiento consiste en soporte
respiratorio agresivo.

II.- Complicaciones Inmunolgicas Tardas

1. Reaccin hemoltica tarda.


2. Aloinmunizacin a los antgenos de los glbulos rojos, glbulos blancos, plaquetas o protenas del plasma.
3. Enfermedad Injerto contra husped, condicin rara pero extremadamente peligrosa que ocurre cuando linfocitos
viables en el componente transfundido se injertan en el receptor y reaccionan contra los antgenos de los tejidos del
receptor.

III.- Complicaciones no inmunolgicas

1. Transfusin de enfermedades infecciosas.


2. Contaminacin Bacteriana
3. Sobrecarga circulatoria
4. Hipotermia
5. Riesgo de arritmia cardiaca
6. Complicaciones metablicas: Toxicidad al citrato; Alcalosis o acidosis e Hiper - Hipokalemia

NOTA: En toda reaccin transfusional la primera medida, es suspender la transfusin.

COMPLICACIONES AGUDAS DE LA TRANSFUSIN

34
Las reacciones transfusionales agudas son las que pueden ocurrir dentro de las 24 horas despus de realizada la
transfusin.

MANEJO INICIAL

Cuando ocurre por primera vez una reaccin aguda, puede ser difcil decidir acerca de su tipo y severidad, ya que
inicialmente los sntomas y signos pueden no ser especficos o diagnsticos. Sin embargo, con la excepcin de la
reaccin urticarial alrgica y las reacciones febriles no hemolticas, todas son potencialmente fatales y requieren
tratamiento urgente.

En un paciente inconsciente o anestesiado, la hipotensin o un sagrado incontrolado pueden ser el nico signo de una
transfusin incompatible.

En un paciente conciente que sufre una reaccin hemoltica severa, los signos y sntomas pueden aparecer a los pocos
minutos de la infusin de tan solo 5-10 ml de sangre. Es esencial la observacin cercana al comienzo de la transfusin
de cada unidad.

Si ocurre una reaccin transfusional aguda, primero revise las etiquetas de la bolsa de sangre y la identidad del
paciente, si existe alguna discrepancia, suspenda la transfusin inmediatamente y consulte al banco de sangre.

Con el fin de descartar cualquier posible error de identificacin en el rea clnica o el banco de sangre, pare todas las
transfusiones en la misma sala de operaciones o rea clnica hasta que todo halla sido revisado cuidadosamente.
Adems, solictele al banco de sangre que detenga el despacho de cualquier sangre para transfusin hasta que la
causa de la reaccin haya sido investigada completamente y, para revisar si otro paciente est siendo transfundido,
especialmente en la misma rea clnica o sala de operaciones, o al mismo tiempo.

35
GUAS PARA EL RECONOCIMIENTO Y MANEJO DE LAS REACCIONES TRANSFUSIONALES AGUDAS

CATEGORIA 1 : LEVE
Signos Sntomas Probable Causa
Reacciones cutneas localizadas: Prurito ( picazn ) Hipersensibilidad ( leve )
Urticaria
Erupcin
Manejo Inmediato:
1) Reduzca la velocidad de transfusin.
2) Administre antihistamnico IM: ej. Clorfeniramina 0.1 mg / kg equivalente.
3) Si no hay mejora clnica dentro de 30 minutos, o si los sntomas y signos empeoran, TRATE COMO
CATEGORIA 2.

CATEGORIA 2 : MODERADAMENTE SEVERA


Signos Sntomas Probable Causa
Hipersensibilidad ( moderada
severa )
Enrojecimiento Ansiedad Reacciones transfusionales febriles
Urticaria Prurito ( picazn ) no hemolticas:
Escalofros fiebre Palpitaciones o Anticuerpos contra
Cansancio Disnea Leve leucocitos y plaquetas.
Taquicardia Cefalea o Anticuerpos contra
protenas, incluyendo IgA.
Posible contaminacin con pirgenos
o bacterias.
Manejo Inmediato:
1) Suspenda la transfusin. Reemplace el equipo de infusin y mantenga la va venosa permeable con solucin
salina.
2) Notifique inmediatamente al medico responsable del paciente y al banco de sangre.
3) Enve la unidad de sangre con el equipo de infusin, una muestra de orina fresca y nuevas muestras de sangre
(una coagulada y una anticoagulada) de una vena opuesta al sitio de infusin con una solicitud apropiada al banco
de sangre y laboratorio para estudios.
4) Administre un antihistamnico IM: ej. Clorfeniramina 0.1 mg / kg o equivalente y, un antipirtico oral o rectal: ej.
Paracetamol 10 mg / kg: ( de 500mg a 1g en adultos). EVITE LA ASPIRINA en pacientes trombocitopnicos.
5) Administre corticosteroides EV y broncodilatadores si hay caractersticas anafilactoideas (ej. Bronco espasmo,
estridor).
6) Recolecte orina durante las prximas 24 horas para evidenciar la hemlisis y envelas al laboratorio.
7) Si hay mejora clnica, reinicie la transfusin lentamente con una nueva unidad de sangre observe cuidadosamente.
8) Si no hay mejora clnica dentro de 15 minutos o si los signos y sntomas empeoran, TRATE COMO CATEGORA
3.

36
CATEGORIA 3 : RIESGO VITAL
Signos Sntomas Probable Causa
Escalofros Ansiedad Hemlisis aguda Intravascular
Fiebre Dolor torcico Contaminacin bacteriana y shock
Cansancio Dolor cerca del sitio de sptico
Hipotensin ( cada de PA infusin Sobrecarga de volumen
sistlica en 20% o ms) Distress respiratorio/ Anafilaxis
Taquicardia (aumento de dificultad respiratoria Injuria pulmonar asociada a
frecuencia cardiaca en Dolor lumbar transfusiones
20% o ms). Cefalea
Hemoglobinuria ( orinas Disnea
rojas )
Sangrado inexplicado
( Coagulacin
Intravascular Diseminada
CID )

Manejo Inmediato:
1. Suspenda la transfusin. Reemplace el equipo de infusin y mantenga la lnea venosa abierta con solucin salina.
2. Infunda solucin salina normal (inicialmente a 20-30 ml/kg) para mantener la presin sistlica; si est hipotenso,
adminstrelo en 5 minutos y eleve las piernas del paciente.
3. Mantenga la va area permeable y administre oxgeno a alto flujo por mascarilla.
4. Administre adrenalina (como solucin 1:1000) 0.01 mg/kg de peso por inyeccin intramuscular lenta.
5. Administre corticosteroide EV y broncodilatadores si hay caractersticas anafilactoideas (ej. Broncoespasmo, estridor).
6. Administre diurticos: ej. Furosemida 1 mg/kg EV o equivalente.
7. Notifique inmediatamente al mdico responsable del paciente y al banco de sangre.
8. Enve la unidad de sangre con el equipo de infusin, una muestra de orina fresca y nuevas muestras de sangre (una
coagulada y una anticoagulada) de una vena opuesta al sitio de infusin con una solicitud apropiada al banco de sangre y
laboratorio para investigaciones.
9. Revise visualmente una muestra de orina fresca buscando signos de Hemoglobinuria (orina roja o rosada).
10. Comience una recoleccin de orina de 24 horas y cartilla de balance de fluidos y registre todas las ingestas y prdidas.
Mantenga el balance de fluidos.
11. Evale si hay sangrado de los sitios de puncin o heridas. Si hay evidencia clnica o de laboratorio de Coagulacin
Intravascular Diseminada (CID) administre plaquetas (adulto 5-6 unidades) y crioprecipitado (adulto: 12 unidades) o plasma
fresco congelado (adulto: 3 unidades).
12. Reevale. Si est hipotenso:
Administre ms solucin salina 20-30 ml/kg en 5 minutos
Administre inotrpicos, si estn disponibles.
13. Si el flujo urinario est cayendo o hay evidencia laboratorial de insuficiencia renal aguda (k +, urea, creatinina aumentado):
Mantener cuidadosamente el balance de fluidos
Administre ms furosemida
Considere la infusin de dopamina, si est disponible
Busque ayuda experimentada: el paciente puede necesitar dilisis.
14. Si se sospecha bacteremia (escalofros, fiebre, colapso, sin evidencia de reaccin hemoltica), inicie antibiticos de amplio
espectro.

37
INDICACIONES PARA LA LEUCORREDUCCION

Disminuir la incidencia de reacciones adversas a transfusin que incluyen:


Aloinmunizacin a antgenos HLA
Reacciones febriles no hemolticas
Refractariedad a Tratamiento con Plaquetas
Prevenir la contaminacin con Citomegalovirus (CMV) en pacientes Peditricos, Inmusuprimidos, Oncolgicos, y
candidatos a Transplante de Medula Osea
Prevencin de inmunosupresin del sistema inmune del receptor cuando se relaciona a inmunomodulacin.
Prevenir otras infecciones por virus intracelulares tales como Herpes virus, Epstein Bar, HTLV; as como por
Priones, y parsitos como Toxoplasma Gondii, y otros Procariontes intracelulares
En Gestantes con historia de aborto espontneo recurrente.
Prevencin de las infecciones post operatorias y la replicacin viral.
Prevencin en la reactivacin del Cncer post Ciruga.
Recomendado en Pacientes de Neonatologa, Pediatra, Hematologa (Politransfundidos, Talasmicos,
Trombocitopnicos), Oncologa (Inmunodeprimidos).

BENEFICIOS CLINICOS DE LA DESLEUCOCITACION

Prevencin de la Aloinmunizacin de histocompatibilidad (HLA)


Reduccin de la Refractariedad plaquetaria
Prevencin de la Infeccin por CMV asociado a Transfusin
Prevencin de las Reacciones Transfusionales Febriles No Hemolticas
Reduccin de la Trombocitopenia asociada a Transfusin
Reduccin de la Inmunomodulacin
Mejora el maneja del Cncer mediante Terapias oncolgicas agresivas
Reducen de las Lesiones por Reperfusin
Disminucin de la cantidad de plaquetas usadas para tratamiento
Menor necesidad de plaquetas HLA compatibles
Alternativa eficaz cuando se requiere componentes Citomegalovirus negativo
Aplicacin de Terapias a grupo amplio de paciente con eficacia practica y econmica
Proteccin de la funcin Pulmonar, Miocrdica y Cerebral

TIPOS DE LEUCORREDUCCION

LEUCOREDUCCION EL CABECERA DE PACIENTE:


Desleucocitacin de Paquete Globular
Desleucocitacin de Concentrados de Plaquetas
Desleucocitacin del Plasma

LEUCORREDUCCION EN BANCO DE SANGRE

PRE ALMACENAMIENTO (EN LINEA)


Desleucocitacin de Paquete Globular
Desleucocitacin de Concentrados de Plaquetas

POST ALMACENAMIENTO
Desleucocitacin de Paquete Globular
Desleucocitacin de Concentrados de Plaquetas
Desleucocitacin del Plasma

38
PEDIATRA Y NEONATOLOGA

1. La prevencin y tratamiento precoz de la anemia es una parte vital de la estrategia para reducir la necesidad de
transfusiones peditricas.

2. Si se produce hipoxia a pesar de las respuestas compensatorias normales, se requiere de tratamiento de apoyo
inmediato. Si el nio se mantiene clnicamente inestable, puede estar indicada la transfusin.

3. La decisin de transfundir no debe basarse en el nivel de hemoglobina solamente, sino tambin en una evaluacin
cuidadosa de la condicin clnica del nio.

4. En pacientes con riesgo de sobrecarga circulatoria, es preferible la transfusin de glbulos rojos a la sangre total.
Se deben usar bolsas de sangre peditricas, si estn disponibles, para evitar la exposicin a mltiples donantes.

5. En algunas condiciones como hemoglobinopatas (anemia de clulas falciformes y talasemia) pueden estar
indicadas las transfusiones repetidas.

6. Existen muy pocas indicaciones para transfundir plasma fresco congelado. Su uso inapropiado e inefectivo puede
transmitir VIH y hepatitis y debe ser evitado.

Anemia peditrica

La anemia peditrica es definida como una reduccin de la concentracin de hemoglobina de los glbulos rojos bajo los
valores normales para nios sanos. Los valores normales de hemoglobina/hematocrito difieren de acuerdo con la edad
del nio.

Edad Concentracin de hemoglobina (gr / dl)


Sangre de cordn (trmino) +/- 16.5 g/dl
Neonato: Da 1 +/- 18.0 g/dl
1 mes +/- 14.0 g/dl
3 meses +/- 11.0 g/dl
6 meses 6 aos +/- 12.0 g/dl
7-13 +/- 13.0 g/dl
>14 aos La misma de los adultos, por sexo

Causas

Los nios muy pequeos tienen un riesgo particular de anemia severa. La mayora de las transfusiones peditricas se
administran a nios menores de tres aos de edad. Esto es debido a una combinacin de los siguientes factores que
ocurren durante la fase de crecimiento rpido cuando el volumen sanguneo se est expandiendo:
Dietas de destete pobres en hierro
Infeccin recurrente o crnica
Episodios hemolticos en reas de malaria.
En nios severamente anmicos con otras enfermedades, como una infeccin aguda, existe un riesgo de mortalidad
elevado. As como tratar la anemia, tambin es muy importante buscar y tratar otras condiciones como la enfermedad
diarreica, neumona y malaria.

CAUSAS DE ANEMIA PEDIATRICA


Disminucin de la produccin de glbulos rojos normales
Deficiencias nutricionales debido a ingesta o absorcin (hierro, folato, B 12)
Infeccin VIH
Enfermedad o inflamacin crnica
Intoxicacin por plomo
Enfermedad real crnica

39
Enfermedades neoplsicas (leucemia, neoplasias que invaden la mdula sea)
Destruccin de glbulos rojos aumentada
Malaria
Hemoglobinopatas (anemia de clulas falciformes, talasemia)
Deficiencia de G6FD
Incompatibilidad Rh o ABO en el recin nacido
Trastornos autoinmunes
Esferocitosis
Prdida de glbulos rojos
Infeccin por scaris
Traumatismo agudos
Ciruga
Toma de muestras repetida con fines diagnsticos

Prevencin de la anemia peditrica

Las formas ms efectivas y costo-eficientes de prevenir la mortalidad asociada con la anemia y el uso de transfusiones
de sangre es prevenir la anemia severa mediante:
Deteccin precoz de la anemia
Tratamiento efectivo y profilaxis de las causas subyacentes de anemia
Monitoreo clnico de los nios con anemia leve y moderada.

Evaluacin clnica

La evaluacin clnica del grado de anemia debe ser apoyada por una determinacin confiable de la hemoglobina y
hematocrito.

El conocimiento precoz y tratamiento de la malaria y complicaciones asociadas pueden salvar la vida, ya que la muerte
puede ocurrir dentro de 48 horas.

Manejo de la anemia peditrica compensada

En los nios, como los adultos, esto a menudo significa que se pueden tolerar niveles de hemoglobina muy bajos con
pocos o sin sntomas, si la anemia se desarrolla lentamente en semanas o meses.

Un nio con una anemia bien compensada puede tener:


Frecuencia respiratoria aumentada
Frecuencia cardiaca aumentada

Pero estar:

Alerta
Capaz de beber o alimentarse a pecho
Normal, respiracin tranquila con movimiento abdominal
Movimientos torcicos mnimos.

Manejo de la anemia descompensada

Muchos factores pueden precipitar la descompensacin en un paciente anmico y llevar a una hipoxia de tejidos y
rganos con riesgo vital.

Causas de descompensacin

1. Demandas de oxgeno aumentadas


Infeccin
Dolor

40
Fiebre
Ejercicio

2. Una reduccin mayor en el suministro de oxgeno


Prdida aguda de sangre
Neumona

Signos precoces de descompensacin

Respiracin dificultosa, rpida con retraccin/tiraje intercostal, subcostal y supraesternal (distress respiratorio)
Aumento del uso de la musculatura abdominal para respirar
Aleteo nasal
Dificultad para alimentarse.

Signos de descompensacin aguda

Expiracin forzada (quejido) / distress respiratorio


Cambios en el estado mental
Pulsos perifricos disminuidos
Insuficiencia cardiaca congestiva
Hepatomegalia
Mala perfusin perifrica (llenado capilar mayor de 2 segundos).

Tratamiento de sostn

Se necesita tratamiento de soporte inmediato si el nio est severamente anmico con:

Distress respiratorio
Dificultad para alimentarse
Insuficiencia cardiaca congestiva
Cambios en el estado mental.

MANEJO DE LA ANEMIA SEVERA (DESCOMPENSADA)

1. Posicione al nio y la va area para mejorar la ventilacin ej. Sentado.


2. Administre altas concentraciones de oxgeno, para mejorar la oxigenacin.
3. Tome una muestra de sangre para pruebas de compatibilidad, estimacin de la hemoglobina y otros exmenes
relevantes.
4. Controle la temperatura o la fiebre para reducir las demandas de oxgeno:
Enfre con esponjas tibias
Administre antipirticos: ej. Paracetamol.
5. Trate la sobrecarga de volumen y la falla cardiaca con diurticos: ej. Furosemida 2 mg/kg por boca o 1 mg/kg
endovenoso con una dosis mxima de 20 mg/24 horas; la dosis necesita ser repetida si persisten los signos de falla
cardiaca.
6. Trate la infeccin bacteriana aguda o la malaria.

REEVALUACION
1. Reevale antes de administrar sangre ya que con frecuencia los nios se estabilizan con diurticos,
posicionamiento y oxgeno.
2. Evale clnicamente la necesidad de una capacidad de transporte de oxgeno aumentada.
3. Valore la concentracin de hemoglobina para determinar la severidad de la anemia.

Un nio con estos signos necesita tratamiento urgente ya que existe riesgo de muerte debido a una capacidad de
transporte de oxgeno insuficiente.

41
Los nios severamente anmicos estn, al contrario de lo que se cree, raramente en insuficiencia cardiaca congestiva y
la disnea es debida a la acidosis. Entre ms enfermo se encuentre el nio, ms rpidamente se necesita comenzar la
transfusin.

TRANSFUSIN

La decisin de transfundir no puede estar basada solo en el nivel de hemoglobina, sino tambin en una
evaluacin cuidadosa de la condicin clnica del nio.

Tanto la evaluacin clnica como de laboratorio son fundamentales. Un nio con anemia moderada y una neumona
puede tener ms necesidad de una mayor capacidad de transporte de oxgeno que un nio con una hemoglobina menor
que est clnicamente estable.

Si el nio est estable, es monitoreado en forma cercana y tratado efectivamente para otras condiciones, como infeccin
aguda, la oxigenacin puede mejorar sin necesidad de transfusin.

INDICACIONES DE TRANSFUSION
Concentracin de hemoglobina igual o menor a 4 gr/dl, o hematocrito de 12%, sea cual sea la condicin clnica del
paciente.

Concentracin de hemoglobina de 4-6 g/dl, o hematocrito de 13-18%, si est presente alguna de las siguientes
caractersticas clnicas:
1. Hallazgos clnicos de hipoxia:
Acidosis (generalmente causa disnea)
Alteracin de conciencia
2. Hiperparasitemia (>20%)

PROCEDIMIENTO DE TRANSFUSION
1. Si la transfusin es necesaria, administre al nio sangre suficiente para hacerlo clnicamente estable.
2. 5 ml/kg de peso de glbulos rojos 10 ml/kg de peso de sangre total, generalmente son suficientes para aliviar una
reduccin aguda de la capacidad de transporte de oxgeno. Esto aumentar la concentracin de hemoglobina en
aproximadamente 2-3 g/dl a menos de que exista un sangrado continuo o hemlisis.
3. Es preferible una transfusin de glbulos rojos a la sangre total para un paciente en riesgo de sobrecarga
circulatoria, la cual puede precipitar o empeorar la insuficiencia cardiaca; 5 ml/kg de glbulos rojos aportan la
misma capacidad de transporte de oxgeno que 10 ml/kg de sangre total y contienen menos protenas plasmticas
y fluidos para sobrecargar la circulacin.
4. Cuando sea posible, use una bolsa de sangre peditrica y un equipo para controlar la velocidad y volumen de
transfusin.
5. Aunque la infusin rpida aumenta el riesgo de sobrecarga de volumen e insuficiencia cardiaca, administre los
primeros 5 ml/kg de peso de glbulos rojos para aliviar los signos agudos de hipoxia tisular. Las transfusiones
subsecuentes deben ser administradas lentamente: ej. 5 ml/kg de peso de glbulos rojos en 1 hora.
6. Administre furosemida 1 mg/kg por boca 0.5 mg/kg por inyeccin EV lenta, con una dosis mxima de 20 mg/kg si
el paciente es probable que pueda desarrollar insuficiencia cardiaca y edema pulmonar. No lo inyecte en la bolsa
de sangre.
7. Monitoree durante la transfusin buscando signos de:
Insuficiencia cardiaca
Fiebre
Distress respiratorio
Taquipnea
Hipotensin
Reacciones transfusionales agudas
Shock
Hemlisis (ictericia, hepatoesplenomegalia)
Sagrado debido a Coagulacin Intravascular Diseminada.
8. Reevale la hemoglobina o hematocrito del paciente y la condicin clnica despus de la transfusin.
9. Si es paciente an est anmico con signos clnicos de hipoxia o un nivel de hemoglobina crticamente bajo,
administre una segunda transfusin de 5-10 ml/kg de sangre total.

42
10. Contine el tratamiento de la anemia para ayudar a la recuperacin hematolgica.

Equipamiento especial para transfusin peditrica y neonatal

NUNCA REUTILICE una unidad de sangre de adulto para un segundo paciente peditrico, debido al riesgo
de contaminacin de la bolsa con bacterias la primera transfusin, y la proliferacin de stas mientras la
bolsa est fuera del refrigerador.
Cuando sea posible use bolsas de sangre peditricas que permiten administrar transfusiones repetidas
al mismo paciente de una donacin nica: esto reduce el riesgo de infeccin
Los infantes y nios requieren pequeos volmenes de fluidos y pueden sufrir fcilmente de sobrecarga
circulatoria si la infusin no es bien controlada. Si es posible, use un sistema de infusin que haga fcil
controlar la velocidad y volumen de infusin.

TRANSFUSIN EN SITUACIONES CLNICAS ESPECIALES

Anemia de clulas falciformes

Los nios con anemia de clulas falciformes no desarrollan sntomas hasta que tienen seis meses de edad; las
transfusiones no son necesarias para corregir la concentracin de hemoglobina
Mas all de los seis meses, estos pacientes tienen largos periodos de bienestar, con crisis ocasionales; el principal
objetivo del tratamiento es prevenir las crisis

Prevencin de la crisis falciforme


1. Administre Penicilina V por va oral profilcticamente, de por vida:
Ao 1 62.5 mg / da
1-3 aos 125 mg / da
>3 aos 250 mg / da
2. Vacune contra la infeccin por neumococo.
3. Trate precozmente las infecciones.
4. Administre cido flico: 1-5mg / da
5. Mantenga la hidratacin con fluidos por va oral, nasogstrica o endovenosa durante los episodios de vmitos y
/diarrea.

Tratamiento de la crisis falciforme


1. Mantenga la hidratacin mediante fluidos por va oral, nasogstrica o endovenosa.
2. Administre oxgeno suplementario por mascarilla para mantener una oxigenacin adecuada.
3. Corrija rpida y efectivamente el dolor.
4. Administre antibiticos:
Si el organismo causal no est identificado, administre antibiticos de amplio espectro: ej. Amoxicilina 125-500
mg / 8 hrs / da
Si el agente causal est identificado, administre el antibitico ms especfico disponible.
5. Transfusin de recambio
Las transfusiones de recambio estn indicadas para el tratamiento de las crisis vaso oclusivas y el priapismo
que no responde solo a la terapia de fluidos.

Talasemia

Los nios con talasemia, a diferencia de los que presentan con anemia de clulas falciformes, no pueden mantener
la oxigenacin de sus tejidos y la hemoglobina tiene que ser corregida con transfusiones regulares.
La sobrecarga de hierro solo puede prevenirse mediante tratamiento regular con agentes quelantes como la
desferrioxamina, el quelante ms eficiente, que debe ser administrado parenteralmente.

Enfermedades malignas

La leucemia y otras enfermedades malignas pueden causar anemia y trombocitopenia

43
Si un nio necesita transfusiones repetidas despus de un periodo de meses, el diagnstico de una neoplasia debe
ser considerado. Un recuento sanguneo completo es el primer examen de laboratorio esencial
El tratamiento con quimioterapia a menudo causa anemia severa y trombocitopenia. Estos nios pueden necesitar
transfusiones repetidas de sangre y plaquetas por varias semanas durante y despus de la quimioterapia, hasta
que se produzca la recuperacin de la mdula sea.

Trastornos hemorrgicos y de la coagulacin

Se deben sospechar trastornos de la hemostasia en un nio con historia de problemas de sangrado


Los nios con problemas de la coagulacin (como hemofilia) pueden tener:
- Episodios de sangrado interno en las articulaciones y msculos
- Grandes equimosis y hematomas
Los nios con recuentos plaquetarios bajos o defectos de la funcin plaquetaria, es ms probable que presenten:
- Petequias
- Mltiples equimosis pequeas
- Sangrado de mucosas (boca, nariz, gastrointestinal)

OBSTETRICIA

1. Se considera que una gestante tiene anemia cuando su concentracin de hemoglobina es menor de 11 g/dl en el
primer y tercer trimestre y, menor de 10.5 g/dl en el segundo trimestre.
2. El diagnstico y tratamiento efectivo de la anemia crnica en el embarazo es una forma importante de reducir la
necesidad de transfusiones futuras. La decisin de transfundir sangre no debe basarse solo en los niveles de
hemoglobina, sino en las necesidades clnicas de la paciente.
3. Las perdidas sanguneas durante un parto vaginal normal o una cesrea normalmente no necesitan transfusin, si
la hemoglobina materna est sobre 10 11 g/dl antes del parto.
4. El sangrado obsttrico puede ser impredecible y masivo. Cada unidad obsttrica debe tener un protocolo de
manejo actualizado para la hemorragia obsttrica mayor y todo el personal debe estar entrenado para seguirlo.
5. Si se sospecha una coagulacin intravascular diseminada, no demore el tratamiento mientras espera los resultados
de los estudios de coagulacin.
6. La administracin de inmunoglobulina anti-RhD a todas las madres RhD negativas dentro de las 72 horas del parto
es la medida ms comn para la prevencin de la enfermedad hemoltica del recin nacido.

CIRUGA Y ANESTESIA

1. La mayora de las cirugas electivas no tienen como resultado una prdida de sangre que requiera una transfusin.
Raramente existe justificacin para realizarla en una ciruga electiva.
2. La evaluacin y manejo cuidadoso de los pacientes antes de la ciruga reducir la morbilidad y mortalidad.
Identificacin y tratamiento de la anemia antes de la ciruga
Identificacin de trastornos hemorrgicos y suspensin de los medicamentos que alteran la hemostasia.
3. Minimizar las prdidas de sangre mediante:
Una tcnica quirrgica meticulosa
Uso de postura
Uso de vasoconstrictores
Uso de torniquetes
Tcnicas anestsicas
Uso de agentes antifibrinolticos.
4. A menudo un grado significativo de prdidas quirrgicas se pueden dejar fluir antes de que la transfusin se haga
necesaria, siempre que las prdidas sean reemplazadas con fluidos de reemplazo endovenosos.
5. La transfusin autloga es una tcnica efectiva tanto para ciruga electiva como de urgencia para reducir o eliminar
la necesidad de sangre homloga. Sin embargo, esta solo debe ser considerada cuando se anticipe que la ciruga
resultar en una prdida de sangre suficiente para requerir transfusin homloga.

44
6. La prdida de sangre e hipovolemia se pueden desarrollar an en el periodo post-operatorio. Un monitoreo vigilante
de los signos vitales y del sitio de la ciruga es una parte esencial del manejo del paciente.

Transfusin en ciruga electiva

El uso de transfusiones para procedimientos quirrgicos electivos vara entre hospitales individualmente, y dentro de
ellos, entre sus clnicos. Estas diferencias son debidas en parte a variaciones en las condiciones mdicas de los
pacientes, pero tambin son causadas por:
Diferencias en las tcnicas quirrgicas y anestsicas
Diferentes actitudes frente al uso de sangre
Deferencias en los costos y disponibilidad de productos sanguneos y alternativas a la transfusin.

En algunos pacientes la necesidad de transfusin es obvia, pero a menudo es difcil decidir cundo la transfusin es
realmente necesaria.

No existe una medida nica que muestre que la oxigenacin de los tejidos es inadecuada; varios factores deben ser
tomados en cuenta en la evaluacin del paciente:
Edad
Anemia preexistente
Enfermedades mdicas
Anestesia (puede enmascarar signos clnicos)
Concentracin de hemoglobina
Estado de hidratacin.

Muchos procedimientos de ciruga electiva raramente requieren transfusin. Sin embargo, para algunos procedimientos
mayores se debe disponer de sangre con anticipacin.

QUEMADURAS
1. El manejo temprano de los pacientes con quemaduras severas debe seguir una secuencia similar que el manejo de
otros pacientes traumatizados.
2. Al igual que en otras formas de hipovolemia, el objetivo principal del tratamiento es el de restaurar el volumen
sanguneo circulante con el fin de mantener la perfusin y oxigenacin tisular.
3. Administre fluidos endovenosos si la superficie quemada es mayor del 15% en un adulto y el 10% en un nio.
4. El uso de los fluidos cristaloides por si solo es seguro y efectivo para la resucitacin por quemaduras. El uso de la
cantidad correcta de fluidos en las lesiones severas por quemaduras es mucho ms importante que el tipo de
fluidos usados.
5. El indicador ms til de la resucitacin por fluidos es el monitoreo horario de la diuresis. En ausencia de glucosuria
y diurticos, trate de mantener la diuresis en 0.5 ml/kl/hora en los adultos y 1ml/kl/hora en los nios.
6. La transfusin debe ser considerada solo cuando los signos indican suministro inadecuado de oxgeno.
INDICACIONES DE USO EN GENERAL

45
OTRAS VAS DE ADMINISTRACIN DE FLUIDOS

Existen otras vas para la administracin de lquidos aparte de la intravenosa, sin embargo, con la excepcin de la va
intrasea, estas vas generalmente no son aptas para el paciente severamente hipovolmico.

VA INTRASEA

Puede proporcionar la va de acceso ms rpida a la circulacin en un nio en shock en el cual la


canalizacin intravenosa es imposible
Fluidos, sangre y ciertas drogas pueden ser administradas por esta va
Son aptos para pacientes severamente hipovolmicos.

VA ORAL Y NASOGSTRICA

Con frecuencia puede ser empleada en el paciente con hipovolemia leve si la va oral no esta contraindicada
No debe usarse si el paciente esta:
o Severamente hipovolmico
o Inconsciente
o Si el paciente tiene lesiones gastrointestinales o reduccin de la motilidad gastrointestinal.
o En la anestesia general o cuando la ciruga es electiva o inminente.

VA RECTAL

No recomendable en pacientes severamente hipovolmicos.


Muy buena absorcin cuando hay cuadro de deshidratacin; la misma que cesa cuando sta se ha
completado.
Se administra a travs de un equipo para enemas; los fluidos utilizados no tienen que ser estriles. Una
solucin segura y efectiva para esta va es un litro de agua potable a la que se le ha agregado una cucharadita
de t de sal de mesa.
El ritmo de infusin puede controlarse usando un equipo de infusin, si esto fuera necesario.

VA SUBCUTNEA

til solo cuando las otras no estn disponibles


No recomendable en pacientes severamente hipovolmicos.
Una cnula o aguja se inserta en el tejido celular subcutneo, preferentemente en la pared abdominal, y
lquidos estriles se administran en la forma convencional.
No administrar glucosa por esta va por el riesgo de causar lesin tisular.

46
47
ANEXO

TABLA DE COMPONENTES SANGUINEOS


Completar Ritmo
Producto Volumen Conservacin Comenzar infusin
la infusin transfusin
Dentro de
cuatro
horas(o
2C a 8C 30 min. de 30 60
Hemates 200-300 ml menos en
De 35 a 42 das removida del refrigerador gotas/min
temperatura
ambientes
altas)
Congelado de 18 a 30 C:
Plasma
(6 a 12 meses respectivamente) Dentro de 125-175
Fresco 200-300 ml Dentro de 30 min
Descongelado de 2 a 8 C: 20 min gotas/min
congelado
(Hasta 06 hs).

Plasma 125-175
300-600 ml 30 60 min.
Afresis gotas/min

De 20 a 24 C
200-300 ml en agitacin constante de 3 a 5 125-225
Plaquetas inmediatamente Dentro de 20 min
das. gotas/min

ALTERNATIVAS MDICAS A LA TRANSFUSIN SANGUNEA

Estas alternativas pueden ser: Farmacolgicos y No Farmacolgicos

Alternativas Farmacolgicas a la Transfusin de Componentes Sanguneos

Para Glbulos Rojos Para Glbulos Blancos Para Plaquetas


1. Hematnicos: Vitamina
Agentes hemopoyticos B12, Ac. Flico y fierro. 1. Factor Recombinante
1. Interleukina 11
(Estimulan el crecimiento y el 2. Eritropoyetina estimulador de colonias de
I recombinante: Neumega
desarrollo de las clulas Recombinante: Eprex, granulocitos
2. Trombopoyetina:
sanguneas) Hemax, Recormon. 2. Factor Recombinante
Factor de crecimiento y
3. Hormonas estimulador de colonias de
desarrollo
anabolizantes granulocitos y macrfagos.
megacarioctico
andrgenos: Anadrol, Ej. Leucomax
Decadurabolin
II Agentes hemostticos 1. Acido aminocaproico: Amicar
(Promueven la coagulacin) 2. Acido Tranexmico: Transamin
3. Aprotinina: Trasylol
4. Desmopresina: DDAVP
5. Vasopresina: Pitressn
6. Agentes hemostticos tpicos: Gelfoam, Trombogen, Surgicel
7. Adhesivos tisulares: Dermabond
8. Vitamina K
9. Factores de la coagulacin recombinantes:
Factor VII: Novoseven

48
Factor VIII: Kogenate
Factor IX Recombinante: Benefix
1. CRISTALOIDES: Solucin salina normal, lactato de Ringer, solucin salina
Expansores no sanguneos del hipertnica
III
volumen plasmtico 2. COLOIDES: Gelatina y Dextrn
3. QUIMICOS PERFLUORADOS: Fluosol DA - 20

ALTERNATIVAS NO FARMACOLGICAS QUE FACILITAN EL CONSUMO MNIMO DE COMPONENTES


SANGUNEOS

1. Hemodilucin intraoperatoria
2. Hemodilucin hipervolmica
Tcnicas operatorias y 3. Recuperacin intraoperatoria
anestsicas para limitar la 4. Hipotermia inducida
prdida sangunea 5. Anestesia hipotensiva
intraoperatoria 6. Planificacin preoperatoria
*Incremento del equipo quirrgico
*Posicin quirrgica
Aparatos para controlar el 1. Oxmetro del pulso
oxgeno en la sangre y tcnicas 2. Equipo de microtest peditrico
que limitan las pruebas de 3. Monitor de oxigeno transcutneo
sangre 4. Planificacin anticipada de acto quirrgico
1. Electrocauterio
2. Ciruga Lser
3. Radiociruga con bistur de rayos gamma
Aparatos y tcnicas que facilitan 4. Bistur de microondas para la coagulacin
la hemostasia interna 5. Endoscopa
6. Embolizacin arterial
7. Coagulador de rayos argn
8. Adhesivos de tejidos: Gel plaquetario
1. En Hemorragia:
*Compresin directa
Aparatos y tcnicas que facilitan *Ciruga inmediata
la hemostasia externa *Uso de hielo
*Torniquete
2. En Shock: Posicin Ttrendelenburg

TRANSFUSION DE GLOBULOS ROJOS COMPATIBILIDAD ABO Rh

En la transfusin de glbulos rojos, debe haber compatibilidad ABO y Rh entre los glbulos rojos del donante y el
plasma del receptor.

DONADOR
O A B AB
O
RECEPTOR A
B
AB

1.- Individuos del Grupo O solo pueden recibir sangre del grupo O.
2.-Individuos del Grupo A pueden recibir sangre de donantes de grupo A y O.
3.- Individuos del grupo B pueden recibir sangre de individuos del grupo B y grupo O.
4.-Individuos del grupo AB pueden recibir sangre de donantes de grupo AB y tambin de donantes A, B y O

49
PLASMA Y COMPONENTES QUE CONTENGAN PLASMA

En la transfusin de plasma, se puede administrar plasma del grupo AB a un paciente de cualquier grupo ABO, debido a
que estos no contienen anticuerpos anti A ni Anti B.

DONADOR
O (Anti A Anti B) A (Anti B) B (Anti A) AB
O
RECEPTOR A
B
AB

1.- Plasma de grupo AB (sin anticuerpos) puede administrarse a cualquier grupo ABO.
2.- Plasma del grupo A (anti B) puede ser administrado a pacientes de grupo O y grupo A.
3.-Plasma de grupo B (Anti-A) puede ser administrado a pacientes de grupo O y grupo B.
4.-Plasma de grupo O (anti A + Anti B) solo puede administrarse a pacientes de grupo O.

criterios para la anemia, basado en rango normal de hemoglobina al nivel del mar

Edad / genero Hb Normal Anmico si la


Hemoglobina es menor
de(gr/dl)

A nacimiento a termino 13.5-18.5 13.5(Htc34.5)


Nios de 2 a 6 meses 9.5-13.5 9.5(Hto 8.5)
Nios de 2-6aos 11.0-14.0 11.0(Htc 33)
Nios de 6 a 12 aos 11.5-15.5 11.5 (Hto34.5)
Hombres adultos 13.0-17.0 13.0(Htc39)
Mujeres adultas no embarazadas 12.0-15.0 12.0(Hto 36)
Primer Trimestre 0-12 semanas 11.0-14.0 11.0(Hto 33)
Segundo trimestre 10.5-14 10.5 (Hto31.5)
Tercer trimestre:29sem a termino 11.0-14 11.0(Hto 33)

50