O AUXILIAR E O TCNICO DE ENFERMAGEM: categorias profissionais diferentes e trabalhos equivalentes*

Marina Peduzzi**
Maria Luiza Anselmi***

Resumo Abstract Resumen

Pesquisa qualitativa, com o objetivo de
identificar e analisar as diferenas entre o
trabalho desenvolvido por auxiliares e tcnicos
de enfermagem. Utiliza o referencial terico do
trabalho em sade e em enfermagem e a teoria
do agir comunicativo. As informaes foram
coletadas atravs de entrevista em trs
hospitais, junto a auxiliares de enfermagem,
tcnicos de enfermagem, enfermeiros e
mdicos, totalizando 32 depoimentos. Os
resultados mostram que os auxiliares e
tcnicos realizam um amplo espectro de aes,
tanto as usuais para essas categorias quanto
atividades de avaliao de pacientes e
procedimentos complexos. Todos os relatos
evidenciam a ausncia de diferena entre o
trabalho realizado por auxiliares e tcnicos de
enfermagem, o que permite questionar a
pertinncia dessa diviso do trabalho.
Descritores: trabalho; recursos humanos de
enfermagem; gerncia de recursos humanos
em hospitais
This is a qualitative study with the purpose of
identifying and analyzing the differences
between the work developed by nursing
auxiliaries and nursing technicians. It relies
on the theoretical framework concerning health
care and nursing work and the Theory of
Communicative Action. Information was
collected by means of interviews in three
hospitals and involved nursing auxiliaries,
nursing technicians, nurses and physicians,
totaling 32 statements. Results showed that
auxiliaries and technicians perform a wide
range of actions, including those which are
usual for such categories, patient evaluation
activities and complex procedures. All the
statements indicated that there was no
difference between the work done by nursing
auxiliaries and that performed by nursing
technicians, which allows for questioning the
appropriateness of such work division.
Descriptors: work; nursing staff; personnel
administration hospital
Title: Nursing auxiliaries and nursing
technicians: different professional categories
and equivalent jobs
Investigacin cualitativa que tiene como
finalidad identificar y analizar las diferencias
que existen entre el trabajo realizado por
auxiliares y por tcnicos de enfermera. Utiliza
el referencial terico del trabajo en salud y en
enfermera y la teoria del actuar comunicativo.
Las informaciones fueron recopiladas a travs
de entrevistas realizadas en tres hospitales, a
auxiliares de enfermera, tcnicos de
enfermera, enfermeros y mdicos, reuniendo
un total de 32 declaraciones. Los resultados
mostraron que auxiliares y tcnicos realizan un
amplio espectro de acciones, tanto las usuales
para dichas categoras como las actividades
de evaluacin de pacientes y procedimientos
ms complejos. Todos los relatos demostraron
la ausencia de diferencia entre el trabajo
realizado por auxiliares y por los tcnicos de
enfermera, lo que permite cuestionar la
pertinencia de esa divisin del trabajo
Descriptores: trabajo; personal de enfermera;
administracin de personal en hospitales
Titulo: El auxiliar de enfermera y el tcnico
de enfermera: profesionales de categoras

1 Introduo gerncia de enfermagem, medida que seu objeto de

No campo da organizao dos servios de sade e de
enfermagem, particularmente no que se refere aos recursos
humanos, o trabalho tem sido utilizado como importante categoria
interpretativa(1), tanto na perspectiva macropoltica, da dinmica do
mercado de trabalho e da fora de trabalho, quanto da perspectiva
micropoltica, do cotidiano dos processos de trabalho(2,3) e do
trabalho vivo em ato(4). Assim, os estudos nessas duas vertentes,
contribuem para a compreenso de aspectos relacionados
prtica de gerncia, gesto e administrao em enfermagem.
Os distintos termos fazem referncia a esferas de
abrangncia que comportam diferentes nveis de tomada de
deciso quanto organizao e controle dos processos de
trabalho, ou seja, a gerncia refere-se ao nvel local, a gesto aos
nveis centrais de deciso, os formuladores de polticas, e a
administrao mais propriamente para as atividades de apoio
intermedirio, ou ainda como referncia s rea de conhecimento(5).
Os conhecimentos gerados pelas investigaes sobre
o trabalho de enfermagem tm permitido a compreenso e
interpretao tanto da dimenso estrutural, tal como a diviso
do trabalho, o mercado de formao e de utilizao de recursos
humanos, os modelos tecnolgicos de organizao dos
servios, quanto da dimenso simblica e das representaes
sociais, ou seja, a valorizao/desvalorizao e a invisibilidade
desse trabalho, dentre outros.
Estas duas dimenses esto presentes no cotidiano da
interveno consiste na organizao do trabalho e dos recursos
humanos. O processo de trabalho gerencial exercido
particularmente pelo enfermeiro, que nessa atuao se configura
como mediador junto equipe de enfermagem e de sade(6).
O trabalho de enfermagem realizado por diferentes
categorias de trabalhadores, abrangendo aquelas
reconhecidas na legislao profissional e tambm os
trabalhadores sem qualificao tcnica formal e regular,
usualmente denominados atendentes, cujo quantitativo vem
decrescendo de forma mais marcante nos ltimos anos com
a implantao do PROFAE (Projeto de Profissionalizao dos
Trabalhadores da rea de Enfermagem).
A cada uma das categorias profissionais (auxiliar de
enfermagem, tcnico de enfermagem e enfermeiro)
corresponde um processo de formao prprio, que pressupe
um conjunto distinto de atividades. No entanto, escassa a
literatura sobre as peculiaridades do trabalho dos agentes de
nvel mdio de enfermagem, concentrando-se a produo
terica na investigao do processo de trabalho do enfermeiro
ou genericamente da enfermagem.
Com base nestas consideraes, o artigo tem como
objetivo identificar e analisar as diferenas entre o trabalho
desenvolvido pelos auxiliares de enfermagem e pelos tcnicos
de enfermagem.
Quanto ao referencial terico utilizam-se os estudos do

* Este artigo apresenta parte dos resultados da pesquisa intitulada Avaliao do impacto do PROFAE na qualidade dos servios de sade,
desenvolvida pelo Ministrio da Sade, sob a coordenao das autoras. **Enfermeira. Professor Doutor do Departamento de Orientao Profissional
da Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo. ***Enfermeira. Professor Associado do Departamento de Enfermagem Geral e Especializada
da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto, Universidade de So Paulo.
E-mail do autor: marinape@usp.br; anselmi@eerp.usp.br

Rev Bras Enferm, Braslia (DF) 2004 jul-ago;57(4):425-9. 425

O auxiliar e o tcnico de enfermagem...
trabalho em sade e na enfermagem e a teoria do agir
comunicativo. Ambos, de forma articulada, permitem investigar
a relao recproca entre o trabalho e a interao, ou seja, a
relao entre trabalho, como interveno tcnica dirigida a uma
finalidade e a obteno de resultados, e a interao, como busca
do entendimento e reconhecimento mtuos e a construo de
consensos por meio da comunicao dos agentes envolvidos.
Na rea de enfermagem, os estudos sobre o trabalho
iniciam a partir de meados dos anos 80 e se estendem at a
atualidade(7-12).
A partir dos anos 90, as pesquisas pautadas na categoria
trabalho, tanto no campo da sade quanto na enfermagem,
buscam explorar de forma mais direta a dimenso da
subjetividade e da comunicao em sade. Um dos quadros
tericos adotados nesta direo, por vrios pesquisadores, a
teoria do agir comunicativo de Jrgen Habermas (13), tanto por
constituir uma teoria crtica da sociedade, quanto pelas
possibilidades de aplicao a objetos mais delimitados, como
o objeto tratado neste estudo.
Nesse sentido
Pode-se dizer que, no final dos nos 90, todo um conjunto
de questes novas estabelece um divisor de guas para
a reflexo e a pesquisa centrada no trabalho em sade.
Na dimenso poltico-social do trabalho: as questes da
qualidade, da informalidade e da flexibilidade; na questo
tica e filosfica: as questes da integralidade do cuidado
e da autonomia do sujeito(1 260).
2 Aspectos metodolgicos
A pesquisa foi desenvolvida na modalidade qualitativa
em trs hospitais no Estado de So Paulo, considerando a sua
diversidade em termos de natureza jurdica, estrutura e
finalidade. Um hospital pblico de ensino no Municpio de So
Paulo e dois hospitais do interior do Estado, sendo um privado
filantrpico e outro pblico estadual.
Em cada um dos trs servios foi selecionada uma
unidade de estudo com base na apreciao da coordenao
da rea de enfermagem e da direo do servio, pois ambos
conhecem a dinmica de funcionamento das unidades e podem
indicar as equipes de trabalho mais integradas.
O hospital pblico de ensino conta com 308 leitos e
selecionou-se como unidade de estudo a enfermaria peditrica
com 36 leitos e o seguinte quadro de pessoal de enfermagem:
21 auxiliares de enfermagem, 01 tcnico de enfermagem e 05
enfermeiros. O hospital privado filantrpico tem 339 leitos e a
unidade selecionada para estudo foi a maternidade com 55
leitos e um quadro de pessoal de enfermagem de 35 auxiliares
de enfermagem, 07 tcnicos de enfermagem 04 enfermeiras.
O hospital pblico estadual dispe de 180 leitos e a unidade de
estudo foi a terapia intensiva de neonatologia que conta com 6
leitos e 6 auxiliares de enfermagem, 2 tcnicos de enfermagem
e 03 enfermeiras.
A seleo dos sujeitos da pesquisa em cada unidade
foi feita com base nos seguintes critrios: profissionais que
atuam juntos no mesmo turno de trabalho h pelo menos um
ano; diversidade de categorias profissionais, contemplando
auxiliares de enfermagem, tcnicos de enfermagem,
enfermeiros e mdicos; e entrevista com mais de um profissional
de cada uma dessas categorias. Tambm foram entrevistados,
o coordenador da unidade e o coordenador da rea de
enfermagem do hospital. No total foram realizadas trinta e duas
entrevistas, sendo oito na enfermaria peditrica do hospital
pblico de ensino e doze, respectivamente na maternidade do
hospital privado filantrpico e na unidade de terapia intensiva
do hospital pblico estadual.
A coleta de informaes foi realizada por meio de
entrevista semi-estruturada por se tratar de tcnica que permite
captar tanto os significados que os agentes atribuem prtica
e ao trabalho cotidiano que executam, como apreender a
426 Rev Bras Enferm, Braslia (DF) 2004 jul-ago;57(4):425-9.
dinmica de organizao do servio(14-17). As entrevistas foram
gravadas e transcritas, aps o consentimento livre e esclarecido
dos sujeitos da pesquisaa.
O roteiro de entrevista contemplou cinco questes
centrais para a pesquisa: a trajetria profissional do sujeito da
pesquisa; o trabalho desenvolvido pelo entrevistado; o trabalho
desenvolvido pelos outros profissionais entrevistados; a
articulao entre as aes executadas pelos diferentes agentes;
o trabalho em equipe, as diferenas percebidas entre o trabalho
do auxiliar e do tcnico de enfermagem e a formao ou
capacitao que esses agentes requerem.
O processo de anlise do material emprico foi realizado
segundo a tcnica de impregnao, iniciando com leitura
flutuante, seguida da leitura em profundidade de cada um dos
relatos at dominar o todo de um mesmo depoimento e, por
fim, leitura horizontal do conjunto dos relatos, que permite
estabelecer as relaes entre os depoimentos, pois esse
sistema de relaes que torna possvel as interpretaes
acerca das representaes sociais(16-18).
3 Resultados e Discusso
De acordo com o referencial terico-metodolgico, a
caracterizao do processo de trabalho de ambos os agentes
da enfermagem ser apresentada contemplando as atividades
executadas, pois estas expressam da forma mais evidente os
respectivos trabalhos e as diferenas observadas entre os
trabalhos do auxiliar e do tcnico de enfermagem.
A anlise das atividades realizadas por auxiliares e
tcnicos de enfermagem e de suas relaes com o saber que
fundamenta as aes e com as atividades dos demais,
enfermeiras e mdicos, permite compreender a lgica
subjacente s representaes dos sujeitos entrevistados e
identificar as caractersticas desse trabalho, ou seja, aspectos
marcantes que configuram um certo perfil de aes e a
racionalidade subentendida a este conjunto de atividades (2,3).
3.1 As atividades do auxiliar de enfermagem e do tcnico de
enfermagem
As atividades variam a depender do servio em que esto
inseridos os auxiliares e tcnicos de enfermagem e do setor
em que atuam. Identifica-se, porm, um conjunto de
procedimentos tcnicos que caracterizam as atividades
rotineiras desses agentes, tais como verificao de parmetros
vitais, administrao de medicamentos, sondagens (gstrica,
vesical), cuidados de higiene e conforto aos usurios, controle
de ingesto e eliminaes, coleta de material para exames
laboratoriais e curativos.
A orientao aos usurios consiste em ao educativa
relevante no trabalho desenvolvido por auxiliares e tcnicos de
enfermagem nos trs servios estudados, sobretudo para o
estmulo ao aleitamento materno e outros cuidados com o recm
nascido, bem como cuidados com a gestante e a purpera. Alm
da orientao, tambm merece destaque a atividade de
observao, por meio da qual esses trabalhadores so capazes
de perceber aspectos das necessidades de sade que
usualmente escapam dos demais profissionais da equipe.
Nos depoimentos obtidos junto s equipes da
maternidade e da UTI neonatal, pode-se observar a abrangncia
das atividades realizadas por auxiliares e tcnicos de
enfermagem, que abarcam desde aes tpicas destas
categorias tais como controle de parmetros vitais e medicao,
at aes de avaliao de gestante, purpera e recm-nascido,
bem como a execuo de procedimentos complexos como
gasometria arterial, aspirao de vias areas, sondagem
nasogtrica e troca de fixao de cnula endotraqueal.
a
O projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa
da Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo.

Segundo a Lei do Exerccio Profissional de
Enfermagem(19) os auxiliares e tcnicos de enfermagem no
esto autorizados a executar as aes de avaliao da gestante
no pr-parto e a realizar os procedimentos referidos nas duas
unidades acima referidas. Entretanto, esta situao tambm
pode ser encontrada em outros estabelecimentos de sade do
pas, nos quais esses agentes efetivamente fazem avaliaes
de pacientes e intervenes invasivas que expem os usurios
a risco e potenciais danos, tal como identificado no estudo do
Perfil das Aes do Tcnico de Enfermagem no Brasil(20).
Por outro lado, no hospital de ensino os auxiliares e
tcnicos de enfermagem realizam apenas o conjunto de
procedimentos reconhecidos como rotineiros e prprios desses
profissionais, ou seja, h uma delimitao mais precisa das
suas atividades, diferenciando-as daquelas que so executadas
por enfermeiros e por mdicos.
Foram identificadas diferenas marcantes na estrutura
organizacional dos trs servios pesquisados, sobretudo no
que se refere educao continuada e ao quadro de pessoal
que mostra uma maior adequao entre o existente e o
projetado na enfermaria peditrica do hospital de ensino.
Entende-se que este aspecto permite uma diviso e
organizao do trabalho de enfermagem mais prxima do que
preconizado pela literatura e pelas resolues dos rgos
de fiscalizao do exerccio profissional.
O amplo espectro de aes executadas por auxiliares e
tcnicos de enfermagem evidenciada nesta pesquisa e em
outros estudos (20), introduz a necessidade de uma discusso
mais ampla sobre a esfera de atuao desses profissionais.
Nesse sentido, entende-se que no cabe nenhuma crtica em
particular a estes ou outros estabelecimentos de sade, visto
que se trata de prtica vigente no pas. Cabe, sim, compreender,
o que representa e significa a situao identificada por referncia
ao modelo de ateno sade e qualidade dos servios
prestados populao.
Tambm merecem discusso os aspectos de
regulamentao profissional, que contemplam uma estrutura
muito especial de regulao pblica, constituda por leis,
instituies de fiscalizao e controle do exerccio. Pases como
Canad, Estados Unidos e da Comunidade Econmica
Europia, nas ltimas dcadas, vm desenvolvendo esforos
para mudar seus sistemas de regulao profissional na rea
da sade, avanando na direo de um novo paradigma no
qual o interesse pblico figura como o princpio inarredvel da
regulamentao profissional para a proteo da clientela contra
efeitos prejudiciais da prtica das profisses (21). Sob esse
prisma, os sistemas devem exibir a maior flexibilidade possvel,
tendo em vista atingir os objetivos do sistema de sade e
proteger o bem-estar do pblico, deixando de priorizar os
interesses das corporaes profissionais e enfocando o debate
na defesa do interesse coletivo.
3.2 Diferenas entre os trabalhos realizados pelo auxiliar de
enfermagem e pelo tcnico de enfermagem
Nos trs servios estudados, a descrio das atividades
permite observar que se trata do mesmo trabalho, no h
distino nas aes ou intervenes que ambos os profissionais
executam. Todos os auxiliares e tcnicos de enfermagem
entrevistados referiram de forma clara e objetiva que no
identificam qualquer diferena efetiva nos trabalhos que realizam.
Os mdicos referem desconhecer as possveis
diferenas entre as atividades e responsabilidades pertinentes
a cada uma dessas categorias profissionais e no identificam
qualquer distino no desempenho de ambas. Contudo, um
dos depoimentos assinala que tanto os tcnicos de
enfermagem como os auxiliares que esto fazendo a
complementao para tcnico mostram-se mais curiosos e
interessados no aperfeioamento de seus conhecimentos.
Nos relatos das enfermeiras tambm no se identificam
Rev Bras Enferm, Braslia (DF) 2004 jul-ago;57(4):425-9.
Peduzzi M, Anselmi ML.
distines entre o trabalho desenvolvido pelo auxiliar e tcnico
de enfermagem, entretanto em alguns desses relatos observa-
se uma preocupao com a ausncia de critrios ou parmetros
que permitam diferenciar ambos os trabalhos de modo a
atender as normas previstas na regulao profissional.
Alguns depoimentos de enfermeiras e de mdicos
mostram uma expressiva valorizao da experincia prtica de
trabalho como critrio de desempenho profissional dos
auxiliares e tcnicos, chegando a ressaltar que alguns auxiliares
com muitos anos de experincia so melhores do que os
tcnicos que esto se formando.
A experincia profissional tambm aparece com
destaque nos depoimentos dos prprios auxiliares e tcnicos
de enfermagem, que tendem a valoriz-la para o bom
desempenho. Na enfermaria peditrica, um dos auxiliares de
enfermagem entrevistado diz que a experincia de trabalho vale
mais que a qualificao tcnica, o que mostra uma contradio
entre qualificao profissional formal e a experincia prtica na
rea de enfermagem. Entende-se que no se trata de um
equvoco por parte do entrevistado, medida que traduz a
representao social vigente sobre a enfermagem, que no
distingue os diferentes trabalhadores da rea com suas
respectivas qualificaes tcnicas (educao profissional com
ensino fundamental para o auxiliar de enfermagem, educao
profissional com ensino mdio para o tcnico de enfermagem
e ensino superior para o enfermeiro).
Segundo um dos enfermeiros entrevistados na
maternidade, embora auxiliares e tcnicos realizem as mesmas
atividades e no existam diferenas estabelecidas entre seus
trabalhos, esto sendo introduzidas mudanas na organizao
do trabalho da enfermagem nos ltimos cinco anos que
expressam o reconhecimento da necessidade de qualificao
tcnica para exerc-lo e da maior potncia do tcnico de
enfermagem em termos de autonomia e viso de conjunto das
necessidades dos usurios e da unidade. As mudanas
introduzidas foram no sentido de excluir o atendente do cuidado
direto aos usurios e viabilizar sua profissionalizao como
auxiliares de enfermagem, alm da alocao preferencial dos
tcnicos de enfermagem no perodo noturno, no qual no h
enfermeiro na unidade, justamente pela premissa de que estes
podem ou poderiam, segundo sua qualificao tcnica, ter uma
viso de conjunto da unidade e maior autonomia para detectar
intercorrncias e acionar o mdico ou o enfermeiro, se necessrio.
A ausncia de diferena entre o trabalho do auxiliar e do
tcnico de enfermagem no exclusiva das trs unidades de
estudo, pois tambm foi observada em pesquisa de
abrangncia nacional desenvolvida pela Associao Brasileira
de Enfermagem sobre o Perfil de Aes do Tcnico de
Enfermagem no Brasil(20).
A referida investigao mostra que, embora a formao
do tcnico de enfermagem esteja regulamentada, no pas,
desde 1966, ocorre expanso de cursos e dos respectivos
egressos, sem a criao de postos de trabalho
correspondentes. Assim sendo, observa-se nos servios de
sade pblicos e privados, significativa contratao de tcnicos
de enfermagem como auxiliares de enfermagem,
desconsiderando sua formao. Dos 101 tcnicos de
enfermagem que participaram como sujeitos da referida
pesquisa, 31 deles estavam contratados como auxiliares de
enfermagem e 01 como auxiliar de farmcia, portanto 32 (40,5%)
estavam contratados em outra categoria. A pesquisa evidenciou
um consenso tanto entre os sujeitos entrevistados por meio de
grupos focais (tcnicos de enfermagem, enfermeiras e gerentes
dos servios de sade) quanto no processo de validao dos
resultados (organizaes e instituies de enfermagem),
segundo o qual no h delimitao de aes realizadas por
tcnicos de enfermagem e auxiliares de enfermagem(20).
A pesquisa assinala ainda uma impreciso conceitual
sobre a esfera de competncias do tcnico de enfermagem,
427
O auxiliar e o tcnico de enfermagem...
medida que mostra uma indefinio acerca das atividades que
faz, as atividades que faz e no deveria fazer e, por fim, as
atividades que no faz, mas poderia e deveria fazer e analisa
que tal situao de trabalho penaliza econmica, tica e
socialmente o profissional(20).
Tnues diferenas podem ser percebidas entre
auxiliares e tcnicos de enfermagem se considerado o turno
de trabalho, pois tanto na maternidade quanto na UTI neonatal,
no noturno d-se preferncia alocao de tcnicos. A
enfermeira insiste que as diferenas esto definidas pelos
setores de trabalho e no pelo grau de qualificao tcnica do
agente da enfermagem. As diferenas de atividades realizadas
por auxiliares e tcnicos de enfermagem, quando existem,
esto relacionadas ao turno de trabalho; s normas e rotinas
da instituio; s ordens ou solicitaes dos mdicos que
atendem o paciente ou do mdico de planto; ao quadro de
pessoal de enfermagem, sobretudo o quantitativo de
trabalhadores em cada categoria(20). Portanto, trata-se de
diferenas circunstanciais ou do contexto de trabalho e no da
educao profissional do respectivo agente.
Vale ressaltar que a equivalncia entre ambos os
trabalhos, do auxiliar e tcnico de enfermagem, referida de
forma contundente nos relatos de todos os entrevistados. Este
um resultado que precisa ser interpretado tanto no contexto
mais imediato dos hospitais e unidades estudadas, como no
contexto mediato do modelo assistencial e de organizao das
prticas de sade e de enfermagem, no pas.
No contexto mais imediato da maternidade e da UTI
neonatal destaca-se a escassez de pessoal de enfermagem,
particularmente de enfermeiros; a insuficincia de educao
continuada, sobretudo para o pessoal de nvel mdio e a
introduo recente e parcial da sistematizao da assistncia
de enfermagem. Na enfermaria peditrica, embora com melhor
infra-estrutura geral em relao s outras duas unidades de
estudo, foi identificado um modelo de funcionamento
organizacional de cunho mais burocrtico que delimita de forma
rgida as atividades dos auxiliares e tcnicos, acarretando,
eventualmente, limitaes da atuao desses trabalhadores
frente s necessidades de sade dos usurios.
No que se refere ao contexto mediato do modelo
assistencial, prevalece o modelo biomdico, centrado na
assistncia mdica individual na vertente clnica. Assim sendo,
a prtica dos profissionais de sade e, em particular, dos
trabalhadores de enfermagem , em grande parte, modelada e
orientada pelo trabalho mdico, tendendo a assistir, em primeira
instncia, s demandas da equipe mdica e no dos usurios.
Neste cenrio, observa-se a predominncia do modelo
funcional de organizao do trabalho de enfermagem, centrado
na tarefa e no no paciente. Tambm, observa-se uma intensa
diviso do trabalho que se desdobra em trabalhos parcelares,
de carter progressivamente mais e mais manual e com
reduzido valor social, tanto do trabalho quanto do respectivo
trabalhador o enfermeiro, o tcnico de enfermagem e o auxiliar
de enfermagem.
Esse processo tende a reduzir o trabalho e o trabalhador
a tarefas cada vez menores e de carter repetitivo, desidratado,
ou seja, expurgado de qualquer contedo tcnico-cientfico. No
entanto, esta sucessiva diviso do trabalho da enfermagem, no
Brasil, parece ter criado trabalhos parcelares, portanto, distintos,
porm artificialmente distintos, pois se observa que no h
diferenas na prtica concreta e efetiva de trabalho do auxiliar e
do tcnico de enfermagem.
Importante lembrar que essa diviso do trabalho de
enfermagem, aqui denominada como artificial, interessa
sobremaneira ao mercado de trabalho que passa a remunerar
cada vez a menor o trabalho produzido por agentes que so,
quase indiscriminadamente, tcnicos ou auxiliares. A hiptese
da diviso de trabalho entre auxiliares e tcnicos de enfermagem
ser artificial, tem como premissa o cuidado de enfermagem
428 Rev Bras Enferm, Braslia (DF) 2004 jul-ago;57(4):425-9.
integral e o modelo de ateno integral sade, pautados em
uma concepo ampliada do processo sade doena, que
requer a utilizao de uma gama variada de tecnologias em
sade, tecnologias duras, leve-duras e leves (4) . Nessa
perspectiva, a comunicao e interao constituem importantes
ferramentas de trabalho, pois so o veculo por meio do qual
possvel introduzir mudanas na relao de poder profissional-
usurio e integrar a voz do outro no processo de cuidado (22).
Na enfermaria peditrica j est implantado h anos e na
maternidade e na UTI neonatal est em curso, a introduo de
um novo modelo de organizao do trabalho da enfermagem o
cuidado de enfermagem integral. Neste modelo, cada agente da
enfermagem tem um nmero determinado de pacientes sob
seus cuidados, devendo executar todos as procedimentos de
enfermagem necessrios, estabelecendo vnculo e
responsabilizao com base na prtica dialogada, acima referida,
segundo a qual cabe aos profissionais dar voz ao outro.
Na maternidade a transio do modelo funcional para o
cuidado integral iniciou com os cuidados a purpera, tendo em
vista abarcar o cuidado com o binmio me beb. Algumas
dificuldades foram levantadas pelos enfermeiros na introduo
da mudana, entre elas a presena de atendentes at
recentemente, a escassez de recursos humanos de
enfermagem e as limitaes no desenvolvimento do processo
de educao continuada, necessria para efetivar a transio e
mant-la em funcionamento com sucesso, ou seja,
incrementando a qualidade do cuidado de enfermagem e dos
servios prestados populao.
A implantao do modelo de organizao do trabalho de
enfermagem segundo o cuidado integral, torna ainda mais artificial
a diviso de trabalho entre auxiliares e tcnicos, pois, nessa
proposta, cada um destes assume a responsabilidade por
realizar todos os procedimentos de enfermagem que o cuidado
do usurio requer, por meio de uma prtica interativa profissional-
usurio. Portanto, no cabe a um agente realizar um certo conjunto
de aes, como banho, troca do leito, sinais vitais, enquanto
outro agente executa um conjunto diferente de intervenes, tais
como medicao, coleta de exames, entre outras.
4 Consideraes finais
O conjunto de atividades realizadas por auxiliares e
tcnicos de enfermagem, tal como identificado e analisado nesta
pesquisa, mostra que o ncleo duro do processo de trabalho
desses agentes o cuidado de enfermagem, tanto na dimenso
tcnica como da comunicao e interao com os usurios.
No entanto, na execuo desse cuidado no se
identificam diferenas no rol de atividades dos dois agentes, o
que permite afirmar a ausncia de distino entre os trabalhos
do auxiliar e do tcnico de enfermagem.
Haveria de se supor a existncia de atribuies
especficas para cada um desses trabalhadores, pois, por um
lado, trata-se de duas categorias profissionais reconhecidas
pela legislao vigente e, por outro lado, tambm constituem
trabalhos parcelares, originrios do processo de diviso do
trabalho de enfermagem que ocorreu no pas. No entanto, essas
diferenas no foram observadas.
As explicaes para esta contradio residem em
variadas dimenses da realidade, entre elas a forte
incorporao tecnolgica em sade; as mudanas no mercado
de trabalho que requerem trabalhadores polivalentes e com
maior qualificao tcnica; e os novos padres de gesto do
trabalho, que estariam sendo definidos pela reintegrao da
execuo e da concepo, pela horizontalizao das estruturas
organizacionais e pela emergncia de uma nova diviso do
trabalho menos pronunciada do que no taylorismo e no
fordismo, com maior integrao de funes(23,24).
Ainda h que se assinalar a possvel influncia da
introduo de um novo modelo de diviso e organizao do
trabalho de enfermagem, representado pelo cuidado integral,

em substituio ao modelo funcional, centrado na diviso de
tarefas entre os agentes de enfermagem.
Frente a esta anlise, cabe perguntar qual o perfil de
trabalhadores de enfermagem de nvel mdio que
efetivamente necessrio para a boa prtica de enfermagem
nos servios de sade.
Embora, entenda-se que no seja pertinente no mbito
desta pesquisa e artigo responder a abrangncia desta questo,
considera-se oportuno lembrar dois fatores. A expressiva
demanda por pessoal de enfermagem de nvel mdio acarretada
pelo envelhecimento da populao brasileira, pela transio do
perfil epidemiolgico que agrega as doenas transmissveis com
as crnico-degenerativas e pela expanso da ateno bsica e
do atendimento domiciliar (25). Outro aspecto consiste na elevao
do nvel de escolaridade dos trabalhadores de enfermagem que
tm encontrado maior facilidade em acessar o ensino mdio do
que a educao profissional(26).
Finalizando, lembra-se que o debate em torno desta
questo e de outras relacionadas ao processo de trabalho
pertinente gerncia e necessrio para garantir a qualidade
dos servios de sade e, deve ser remetida, mais
apropriadamente, aos prprios trabalhadores de enfermagem
enquanto sujeitos coletivos e a outros atores sociais tais como,
os gestores dos servios de sade, as instituies formadoras
de recursos humanos de enfermagem e os formuladores de
polticas pblicas.
Referncias
1. Nogueira RP. Trabalho em sade hoje: novas formas de organizao.
In: Negri B, Faria R, Viana ALD, organizadores. Recursos humanos
em sade: poltica, desenvolvimento e mercado de trabalho. Campinas
(SP): Unicamp.IE; 2002, p.257-273.
2. Mendes-Gonalves RB. Prticas de Sade: processos de trabalho e
necessidades. So Paulo: Centro de Formao dos Trabalhadores
em Sade da Secretaria Municipal da Sade de So Paulo. So
Paulo;1992. (Cadernos CEFOR, 1 Srie textos).
3. Mendes-Gonalves RB. Tecnologia e organizao social das prticas
de sade. So Paulo: Hucitec, 1994.
4. Merhy EE, Onocko R, organizadores. Agir em sade: um desafio para
o pblico. So Paulo (SP): Hucitec;1997.
5. Castanheira ERL. Gerncia do trabalho em sade: desenvolvimento
histrico da administrao em sade nos servios pblicos do Estado
de So Paulo [dissertao de mestrado em Medicina Preventiva].
So Paulo: Faculdade de Medicina, Universidade de So Paulo; 1996.
115 f.
6. Kirchhof ALC. O trabalho da enfermagem: anlise e perspectivas.
Revista Brasileira de Enfermagem, Braslia (DF) 2003 nov/dez;
56(6):669-73.
7. Almeida MCP, Rocha JSY. O saber da enfermagem e sua dimenso
prtica. So Paulo: Cortez;1986.
8. Castellanos BEF. O trabalho do enfermeiro: a procura e o encontro de
um caminho para o estudo da abordagem mecnico-funcionalista
pesquisa emancipatria [ese de doutorado em Enfermagem]. So
Paulo: Escola de Enfermagem, Universidade de So Paulo; 1997.395f.
9. Car MR, Egry EY. Processo de trabalho da enfermagem na ateno
ambulatorial ao adulto com hipertenso arterial: representaes e
contradies. Ver Esc Enf de USP, So Paulo (SP) 1995; 29(2): 180-
192.
Rev Bras Enferm, Braslia (DF) 2004 jul-ago;57(4):425-9.
Peduzzi M, Anselmi ML.
10. Almeida MCP, Rocha SMM, organizadoras. O trabalho de enfermagem.
So Paulo: Cortez; 1997.
11. Chianca TCM, Antunes MJMA, organizadoras. Classificao
internacional das prticas de enfermagem em sade coletiva
CIPESC. Braslia (DF): Associao Brasileira de Enfermagem; 1999.
(Srie Didtica: Enfermagem no SUS)
12. Garcia TR, Nbrega MML, organizadoras. Sistema de classificao
da prtica de enfermagem: um trabalho coletivo. Joo Pessoa (PB):
Associao Brasileira de Enfermagem; 2000. (Srie Didtica:
Enfermagem no SUS)
13. Habermas J. Teora de la accin comunicativa. 2a ed. Madrid: Taurus
Humanidades; 2001.
14. Thiollent M. Crtica metodolgica, investigao social e enqute
operria. 3a ed. So Paulo : Polis; 1987.
15. Trivios ANS. Introduo pesquisa em cincias sociais: a pesquisa
qualitativa em educao. So Paulo (SP): Atlas; 1990.175p.
16. Minayo MCS. O desafio do conhecimento: pesquisa qualitativa em
sade. So Paulo : Hucitec; 1992.
17.Schraiber LB. A pesquisa qualitativa em sade: reflexes
metodolgicas do relato oral e produo de narrativas em estudo
sobre a profisso mdica. Revista Sade Pblica, So Paulo 1995;
29 (1):63-74.
18. Bardin L. Anlise de contedo. Lisboa(Portugal): Edies 70, 1977.
19. Conselho Federal de Enfermagem. Regulamentao do exerccio
profissional. Lei n 7.498/86. In: Conselho Regional de Enfermagem.
Documentos bsicos de enfermagem: enfermeiros, tcnicos e
auxiliares. So Paulo (SP): 2001. p.36-41.
20. Christfaro MAC, Melo CMM, Gussi MA. Relatrio Final: Perfil de
aes do tcnico de enfermagem no Brasil. Braslia(DF): Associao
Brasileira de Enfermagem; Ministrio da Sade; 2003.
21. Girardi NS, Seixas PH. Dilemas da regulamentao profissional na
rea da sade: questes para um governo democrtico e
inclusionista. Revista Formao, Braslia (DF) 2002 maio; 5:29-43.
22. Teixeira RR. O acolhimento num servio de sade entendido como
uma rede de conversaes. In: Pinheiro R, Mattos RA, organizadores.
Construo da integralidade: cotidiano, saberes e prticas em sade.
Rio de Janeiro: UERJ; Abrasco; 2003.
23. Peduzzi M. Mudanas tecnolgicas e seu impacto no processo de
trabalho em sade. Trabalho, Educao e Sade, Rio de Janeiro
2002; 1(1):75-91.
24. Bernardes R. Trabalho: a centralidade de uma categoria analtica.
So Paulo em Perspectiva, So Paulo 1994; 8(4):33-41.
25. Nogueira RP. Polticas de recursos humanos em sade e a insero
dos trabalhadores de nvel tcnico: uma abordagem das
necessidades. In: Castro JL, organizadora. PROFAE: educao
profissional em sade e cidadania. Braslia (DF): Ministrio da Sade;
2002. p. 31-43.
26. Anselmi ML, Peduzzi M, Sala A, Cohen DD. Anlise do perfil da
clientela do Projeto de Profissionalizao dos Trabalhadores da rea
de Enfermagem (PROFAE). Revista Formao, Braslia (DF) 2003
janeiro; 7:89-111.
Data de Recebimento: 30/07/2004
Data de Aprovao: 27/09/2004
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