Eingangsstempel des Standesamts I in Berlin

Antrag auf Beurkundung einer Auslands-

eheschlieung im Eheregister ( 34 PStG)

Botschaft der Bundesrepublik Deutschland in Bolivien, den 19.04.2017

Antragsteller / Antragstellerin (Familienname, Geburtsname, Vorname, Wohnort)
Dr. Pozo Vila, Tommy, La Paz - Bolivien

E-Mail: tommy.pozo@gmail.com

beantragt die Beurkundung folgender Eheschlieung im Eheregister:

Angaben ber den Ehemann - bezogen auf den Tag der Eheschlieung
Familienname ggf. Geburtsname
Dr. Pozo Vila
Vornamen
Tommy Gonzalo
Ehemann

Staatsangehrigkeit nachgewiesen durch

X deutsch Reisepass
Geburtsdatum und -ort
14.09.71in La Paz - Bolivien
Standesamt und Nummer der Beurkundung

Familienstand zum Zeitpunkt der Eheschlieung

ledig; Anzahl der Vorehen/Lebenspartnerschaften: KEINE

Angaben ber die Ehefrau - bezogen auf den Tag der Eheschlieung
Familienname ggf. Geburtsname
Bravo Moya
Vornamen
Carla Asuncion
Ehefrau

Staatsangehrigkeit nachgewiesen durch

deutsch X Gebursturkunde
Geburtsdatum und -ort
18.04.86 in Oruro - Bolivien
Standesamt und Nummer der Beurkundung

Familienstand zum Zeitpunkt der Eheschlieung

ledig; Anzahl der Vorehen/Lebenspartnerschaften: KEINE

Angaben ber die Eheschlieung

Eheschl.

Tag und Ort der Eheschlieung

am 04.12.15 in La Paz - Bolivien
Standesamt und Nummer der Beurkundung
Standesamt , Nr.
 besteht die Ehe gegenwrtig noch?
X ja nein, die Ehe ist aufgelst durch:
ggf. nhere Angaben:
wie viele gemeinsame Kinder der Ehegatten sind vorhanden?
Eins
ggf. Familienname, Vorname, Geburtstag, Geburtsort von gemeinsamen Kindern - bei mehr als 3 Kindern: Anlage beifgen
1. Kind:Pozo Moya, Luciana Isabella, 24.04.16, La Paz - Bolivien
2. Kind:
3. Kind:
war der Ehemann bei der Eheschlieung persnlich anwesend?
Sonstige Angaben

X ja nein, Vertretungsvollmacht ist beigefgt

war die Ehefrau bei der Eheschlieung persnlich anwesend?
X ja nein, Vertretungsvollmacht ist beigefgt
sofern der Ehemann schon einmal verheiratet war: Tag und Ort aller vorausgegangenen Ehen und deren Auflsung

sofern die Ehefrau schon einmal verheiratet war: Tag und Ort aller vorausgegangenen Ehen und deren Auflsung

jetziger Wohnort der Ehegatten (bitte genau angeben!)

Ehemann: La Paz , Ehefrau: La Paz
Bitte immer angeben: Sind die Ehegatten in Deutschland gemeldet?
Ehemann: ja X nein Ehefrau: ja X nein
ggf. genaue Anschrift in Deutschland angeben
Ehemann: , Ehefrau:
sonstige Angaben, Erluterungen, Mitteilungen usw.

Angaben zur Namensfhrung in der Ehe

Die Namensfhrung des Ehemannes richtet sich Die Namensfhrung der Ehefrau richtet sich nach
nach Recht (unter Bercksichtigung von Recht (unter Bercksichtigung von Rck-
Rck- und Weiterverweisungen des Heimat- und Weiterverweisungen des Heimatrechts).
rechts). Sie fhrt in der Ehe folgende Namen:
Er fhrt in der Ehe folgende Namen: Familienname:
Familienname: Vorname(n):
Vorname(n): sonstige Namensbestandteile:
sonstige Namensbestandteile:

Ich versichere /Wir versichern, die vorstehenden Angaben nach bestem Wissen und Gewissen
wahrheitsgem gemacht zu haben.

Antrag auf Beurkundung einer Auslandseheschlieung im Eheregister (02.12)

Erklrung zur Namensfhrung in der Ehe (nur erforderlich, wenn bei Eheschlieung unter
Bercksichtigung der mageblichen Rechte nicht die gewnschte Namensfhrung zustande
gekommen ist)
Wir sind ber die Mglichkeiten der Namensfhrung in der Ehe und die Unwiderruflichkeit der
Bestimmung unterrichtet worden.
Fr auslndische Ehegatten gilt: Die Namensfhrung unterliegt in erster Linie dem Heimatrecht; eine
Namenserklrung nach deutschem Recht ist nicht sinnvoll, wenn der betreffende Heimatstaat diese
Namensfhrung nicht akzeptiert oder eine nderung aufgrund eigenen Rechts vornehmen wrde.
Wird dennoch eine Namenserklrung abgegeben, hat die mgliche Nichtanerkennung im Heimatstaat
keine Auswirkungen auf die Gltigkeit der Erklrung im deutschen Rechtsbereich.
Wir bestimmen fr die Namensfhrung in der Ehe
Rechtswahl

deutsches Recht.
Recht.
(Es ist das deutsche oder das auslndische Heimatrecht eines Ehegatten zu whlen!).

Bei Wahl deutschen Rechts: Wir bestimmen den Familiennamen Geburtsnamen

der Ehefrau des Ehemannes zum Ehenamen.

Erklrung des Ehegatten, dessen Name nicht Ehename geworden ist zur Voranstellung oder
Anfgung eines frheren Namens zum Ehenamen:
Namenserklrung

Ich, die Ehefrau, der Ehemann, fge dem Ehenamen

meinen Geburtsnamen meinen frheren Ehenamen einen Teil meines frheren
Namens
hinzu und fhre knftig folgenden Familiennamen:

Bei Wahl auslndischen Rechts: Aufgrund des gewhlten Rechts ergibt sich bzw. bestimmen
wir folgende Namensfhrung:
Ehefrau:
Ehemann:

Die Bestimmung eines gemeinsamen Familiennamens (Ehenamens) erstreckt sich kraft

Gesetzes auf gemeinsame Kinder nur dann, wenn deren Namensfhrung deutschem Recht
Kinder

untersteht und sie das fnfte Lebensjahr noch nicht vollendet haben. Soll sich ein Kind, dessen
Namensfhrung deutschem Recht untersteht, der Bestimmung des Ehenamens der Eltern
anschlieen, ist eine gesonderte Erklrung nach 1617c BGB erforderlich.

Ich/Wir beantrage/n die Ausstellung von folgenden Urkunden:

Anzahl
Eheurkunde
mehrsprachige Eheurkunde

Die Gebhr fr die Beantragung der Eintragung im Eheregister betrgt (unabhngig

vom Ausgang des Verfahrens) 60,00 EUR. Dieser Betrag erhht sich fr jeden
Ehegatten um 20,00 EUR, wenn fr ihn auslndisches Recht zu beachten ist. Die
Gebhren betragen zur Zeit fr eine Eheurkunde 10,00 EUR, fr jede weitere und
gleichzeitig bestellte Ausfertigung der gleichen Urkunde 5,00 EUR.

Die Gebhren werden vom Standesamt I in Berlin gesondert angefordert. Bitte die
Zahlungsaufforderung abwarten und keinesfalls eine Gebhrenvorauszahlung leisten.

Antrag auf Beurkundung einer Auslandseheschlieung im Eheregister (02.12)

 Unterschriften der Ehegatten (Antragsteller)
und Beglaubigung durch die deutsche Auslandsvertretung

______________________________ (Ehemann) ____________________________ (Ehefrau)

Die obigen Unterschriften beglaubige ich aufgrund der vor mir erfolgten Vollziehung.
Die Erklrenden haben sich ausgewiesen durch

_______________, Nr. , ausgestellt am .

(Personaldokument)

_______________, Nr. , ausgestellt am .

(Personaldokument)

, den

____________________________ (Siegel)
(Konsularbeamter / Konsularbeamtin)

Antrag auf Beurkundung einer Auslandseheschlieung im Eheregister (02.12)