REPORTE DE UN CASO: BRADICARDIA POR

RANITIDINA.
CASE REPORT: BRADICARDY BY RANITIDINE

Autores
Mg Q. F. Magnelia, Carrillo Espinoza. 1 Mg Med Edgar, Cano Polo. 2 Mg
Med Wilfredo, Lovera Hernandez.3

1 .Asistente de Farmacia Clnica en Ares Crticas de Emergencia del Hospital

Militar Central
2 Jefe del Servicio de Emergencia del Hospital Militar Central
3 Asistente de Emergencia en Ares Crticas de Emergencia del Hospital
Militar Central

RESUMEN

Se presenta el caso de una paciente femenina de 81 aos con tratamiento para

hipertensin arterial, revascularizacin miocrdica y 3 bypass en 1995, paciente
que lleva tratamiento con enalapril y atenolol, tiene alergias a la penicilina y
terramicina. La impresin diagnstica es la de una Insuficiencia Cardiaca
Congestiva descompensada, y se debe descartar Infarto del Miocardio Agudo.
Se solicita el estudio del caso a la Residente de Farmacia Clnica quien reporta
la presencia de una reaccin adversa a la droga ranitidina administrada en una
dosis de 50 mg EV cada 12 hrs, se llega a la conclusin fundamentalmente por
la evidencia de la bradicardia, disminucin de la frecuencia cardiaca, de 70 a
52 latidos por minuto y por reunir las condiciones que reporta la literatura de ser
pacientes con antecedentes de enfermedades circulatorias, luego de
suspenderse la administracin de la ranitidina la evolucin del paciente fue
favorable recuperndose hasta una mejora definitiva de la bradicardia.

Efectuamos una revisin de los efectos adversos de este medicamento y

algunas consideraciones del mismo en el MICROMEDEX y de acuerdo a ella los
efectos cardiovasculares (bradicardia, hipotensin) de ranitidina estn siendo
asociados a ranitidina y es posible que se presente con una sola dosis
administrada. Reportes raros de arritmias (taquicardia, bradicardia, bloqueo
aurculo-ventricular y prematuras contracciones ventriculares estn ocurriendo
con ranitidina).

Normalmente la ranitidina es bien tolerada EXCEPTO cuando fue administrada a

pacientes con anormalidades cardiovasculares y quienes estn
hemodinamicamente inestables.

Palabras Clave: RANITIDINA / efecto adverso

SUMMARY

A feminine patient of 81 years old with treatment with ranitidine, 50mg twice per
day, is presented. She showed adverse reaction to the drug, mainly bradicardy,
which improved with intra venus administration; this reaction is infrequent in the
current medicine. In patients that suffer for cardiovascular abnormalities like or
those who are hemodinamically unstable useful when the treatment with
ranitidine is cancel the cardiac frequency is going to have normal level, that is
why the physicians must avoid prescription of ranitidine with that kind of
patients. We carried out a review of the adverse effects of this drug and some
consideration of it.

Keywords: RANITIDNE / adverse effects

INTRODUCCIN
Aunque en el Per existe el Centro de Informacin del Medicam ento
(DIGEMID), las rplicas institucionales en los diferentes departamentos del
pas a travs de las DIRESAS y las pocas existentes en algunos hospitales
capitalinos no alcanzan a dar el soporte necesario para evitar las
complicaciones de salud conocidas como reacciones adveras, por lo cual
estas son un problema de salud pblica.

Los bloqueadores de receptores H2 son frecuentemente prescritos en las

clnicas o departamentos de emergencia. La ranitidina es uno de los
bloqueadores de los receptores H2 y es comnmente usado para el
tratamiento de ulceras gstricas y duodenales. Estamos presentando este
caso para poner en evidencia y sea de conocimiento de la comunidad
mdica una rara pero severa reaccin adversa a ranitidina.

De manera general la reaccin adversa como bradicardia inducidas por la

administracin de RANITIDINA a pacientes con enfermedades del sistema
circulatorio, es un claro ejemplo del problema descrito.
La mayora de las reacciones adversas a los frmacos son evitables y
estudios recientes con mtodos de anlisis de sistemas sugieren que el fallo
comn vinculado a una reaccin adversa, obedece a la escasa difusin de la
informacin sobre los frmacos entre las personas que los prescriben y lo
administran.1 Casi todas las reacciones nocivas se pueden clasificar en dos
grupos; las ms comunes consisten en una reaccin exagerada, pero previsible
del frmaco, y las otras con efectos txicos no relacionados con la accin
farmacolgica que se busca: Se trata de efectos imprevisibles que a menudo
resultan graves y que se originan por mecanismos tanto conocidos como
desconocidos2. Algunos de los mecanismos no relacionados con la accin
farmacolgica principal de un medicamento comprenden la citotoxicidad directa,
la aparicin de respuestas inmunitarias anmalas y las alteraciones de ciertos
procesos metablicos de personas con defectos enzimticos congnitos.3 Uno de
las precauciones y cuidados que se debe tener con la ranitidina en el momento
actual en nuestro medio es la presencia de bradicardia con la rpida
administracin de la ranitidina en pacientes predispuestos a disturbios rtmicos
cardiacos. La accin de la ranitidina es la de un antagonista de los receptores H2
de similar eficacia a la cimetidina en el tratamiento de ulcera pptica, la cual se ha
venido prescribiendo en los servicios de emergencia y hospitalizaciones como
protector para evitar las molestias gstricas por el stress al cual el paciente esta
sometido durante su estancia hospitalaria esto ha motivado la realizacin de este
trabajo, el haber asistido a una paciente femenina adulta, con una reaccin
adversa a este frmaco, lo cual constituye un hecho inusual en nuestro medio.

MATERIAL Y METODO
El mtodo de investigacin es descriptiva correlacional. La poblacin es la
presencia de bradicardia (durante la administracin de Ranitidina a un
paciente), como mtodo adicional se analiza el SOAP reportado en la historia
clnica en donde se report la sensacin de malestar reportada de manera
subjetiva por el paciente de acuerdo a la tcnica SOAP tal como se detalla en la
fig. 1.
EL instrumento usado es la Hoja de trabajo del Farmacutico Clnico y anexos

FIG. 1

VARIACION DE LA FRECUENCIA CARDIACA

CASO CLNICO

Paciente femenina, de 81 aos, con antecedentes de salud que desde

hace 12 horas aproximadamente comenz a presentar disnea (sensacin de
falta de aire) que se hace progresiva al transcurrir las horas presentando dolor
de cabeza de tipo opresivo. Dirigindose al Servicio de Emergencia del HMC
indicndose que deba quedarse en emergencia se solicitaron exmenes
auxiliares Hemoglobina, Hematocrito, plaquetas, Glucosa, Urea y creatinina, as
tambin se toman los siguientes datos indispensables: Presin Arterial,
Temperatura, Frecuencia Cardiaca, Frecuencia Respiratoria; los cuales
permitieron observar aquellos datos fuera de lo normal, y su relacin con la
administracin de medicamentos. El da 04 de setiembre se suspende el
medicamento, a las 13.15 horas se evalan los valores verificndose que la
frecuencia cardiaca haba mejorado, la paciente comenz a recuperarse de la
frecuencia cardiaca disminuida elevndose hasta 70 latidos por minuto,
acompaada as la mejora total con la suspensin de la ranitidina, la paciente
continu recibiendo tratamiento para los problemas de salud adicionales por los
cuales acudi al servicio, habindosele dado de alta en cuanto a la reaccin
adversa presentada.

DISCUSIN

Las reacciones adversas asociadas a ranitidina son muy raras en la poblacin

tratada, y cuando ocurre se pueden presentar en algunos casos con arritmias
cardiacas incluyendo bradicardia (lento latido del corazn), 4,5,6 de acuerdo a
Grant et al en 1989 la ranitidina administrada intravenosamente ha producido
pequeos cambios cardiovasculares, los cuales eran generalmente de pequea
significancia clnica, sin embarg se tuvo que tener cuidado cuando la
administracin de ranitidina se da a pacientes con anormalidades cardiovasculares
o a aquellos que son hemodinamicamente inestables, 6 lo que ocurri con nuestra
enferma, ya que present la bradicardia al habrsele administrado la ranitidina va
endovenosa.

Se han sealado casos 7-8 de bradicardia, por este frmaco. Nuestra paciente
present la bradicardia a consecuencia de la prescripcin de ranitidina 50 mg EV, al
detectarse la reaccin adversa se procedi a la suspensin del frmaco, tras lo cul
la paciente mejor hasta su recuperacin definitiva en cuanto a la bradicardia.

CONCLUSIONES

Dedeoglu y colaboradores el 2011 9 llegarn a la siguiente conclusin la cual

compartimos:

La ranitidina es frecuentemente usada y prescrita, la

Bradiarritmia es raramente reportada en sus efectos
colaterales. Cuando la ratinidina es usada los
pacientes debera entrar en un circulo de seguridad y
sus efectos adversos deberan proyectarse.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS.

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3. Lazarou J. Incidence of adverse drug reactions in hospitalized patients. A

metanalysis of prospective studies. BRJ 1999; 279: 1200-5.
4. Johnson & Miller, 1988; Jackson & Upward, 1982; Liedberg et al, 1982
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6. Grant SM, Langtry HD & Brogden RN: Ranitidine: an updated review of its
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8. Velasco P, Armengol S, Rodriguez G, Xirgu J, Pardo C, Oms M. Extreme

bradycardia and administration of ranitidine. [Abstract]. Gastroenterol Hepatol
1996;19Recibido: 09 de setiembre del 2012.

9. Dedeoglu E, Uzun A, Cevik E, Arslan D. An extremely rare side effect of

ranitidine: junctional rhythm. Hong Kkong Journal of Emergency Medicine,. Vol.
18 (4). Jul 2011.

AUTOR PRINCIPAL MAGNELIA CARRILLO ESPINOZA

AUTORES SECUNDARIOS EDGAR CANO POLO

WILFREDO LOVERA HERNANDEZ

PAIS PERU

INSTITUCION HOSPITAL MILITAR CENTRAL

CORREO ELECTRONICO magne.carri@gmail.com

AREA TEMTICA: SALUD PUBLICA