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Dr. Carlos Vinicio Caballero Uribe & cols. REVISTA COLOMBIANA DE REUMATOLOGA VOL. 9 No. 4, Diciembre 2002, pp. 242-
250 http://bit.ly/iAW3sY
Frmacos que son capaces de prevenir o al
menos reducir el dao articular producido por la
enfermedad, y de esa manera preservar al
mximo la articulacin y la funcin articular.
Se administra en toma nica
semanal, en dosis inicial
Es la droga de eleccin para
habitualmente entre 7,5 y 10
iniciar el tratamiento con
mg., aumentndose la dosis
FARMEs.
segn respuesta y tolerancia
hasta 25 mg. Por semana.
Su efecto se empieza a
manifestar entre 6 a 10
semanas de iniciado el
tratamiento.
Acta a nivel celular sobre las citocinas, sugiriendo
que adems de antiinflamatorio posee accin
inmunosupresora, por lo tanto, exige frecuentes
controles clnicos y bioqumicos para descartar
posibles efectos secundarios.
La leflunomida es un inhibidor de una enzima
intracelular (dihidroorotato deshidrogenasa
humana) necesaria para la sntesis de novo de
las pirimidinas por los linfocitos activados, con lo
cual retrasa la progresin radiolgica de la
lesin articular. Adems se comprob que
previene la aparicin de lesiones en el 80% de
los pacientes durante un lapso de 2 aos.
El tratamiento
con
leflunomida se
inicia con una
dosis de
ataque de 100
mg una vez al
da durante 3
das.
El efecto
teraputico
normalmente
empieza tras 4
a 6 semanas y
puede mejorar
posteriormente
hasta los 4 a 6
meses.
Son sustancias qumicas con efecto antiinflamatorio,
analgsico y antipirtico El trmino no-esteroideo se
refiere a que los efectos clnicos son similares a los de
los corticoides pero no las acompaan las
consecuencias secundarias que caracterizan a los
esteroides. Como analgsicos se caracterizan por no
pertenecer a la clase de los narcticos y actan
bloqueando la sntesis de prostaglandinas.
http://www.monografias.com/trabajos65/aines/aines.shtml
La accin principal de todos los AINE es la
inhibicin de la ciclooxigenasa, una enzima que
convierte el cido araquidnico en
endoperxidos cclicos, los cuales se
transforman en prostaglandinas y
en tromboxanos La inhibicin de la sntesis de
prostaglandinas y tromboxanos por los AINE
sera responsable de su actividad teraputica.
http://es.wikipedia.org/wiki/Antiinflamatorio_no_esteroideo
Gastrointestinales:
Renales: Al inhibir la COX1 se reduce la produccin
intrarrenal de prostaglandinas vasodilatadoras
(prostaglandinaE2 y prostaglandinaI2), reduciendo el
flujo sanguneo renal y la tasa de filtracin glomerular
conllevando a la retencin de sal y agua.
Glomerulonefritis por AINE.
SNC: Los AINE pueden causar, especialmente en
nios, sntomas del sistema nervioso
central como irritabilidad, cefaleas, mareos, acfen
os y somnolencia. Con el ibuprofeno se puede
observar disfuncin cognitiva, irritabilidad y prdida
de memoria. El ibuprofeno
puede causar una meningitis
asptica en pacientes con
lupus eritematoso sistmico.
Pleuropulmonar: Alergia a los AINES que se puede
manifestar como broncoespasmo
rinitis con secrecin
nasal hialina profusa,
urticaria generalizada,
asma bronquial, hipotensin y
choque.
Hepatotoxicidad
Hematolgicos: Pueden causar disminucin de la
agregacin plaquetaria, slo el AAS inhibe en forma
irreversible a la ciclooxigenasa los otros AINE tienen
efectos reversibles. Este efecto puede ser
beneficioso en el postoperatorio, sobre todo en los
que pueden inducir tromboembolismos e isquemia
miocrdica con concentraciones aumentadas
de tromboxano A2.
El uso de los corticosteroides es comn pero
controversial en el tratamiento de la artritis
reumatoide.
http://xurl.es/s41j5
Los corticoides orales son efectivos para el
manejo del dolor y la inflamacin articular.
Deben ser usados en la menor dosis posible
(idealmente < 15 mg) por el menor tiempo
posible. No deben ser usados como
monoterapia.
http://xurl.es/s41j5
Su uso requiere una confirmacin previa del
diagnstico. Todo paciente que reciba corticoides debe
tener profilaxis de osteoporosis inducida por esteroides
con calcio y vitamina D.
http://xurl.es/s41j5
La inyeccin de corticosteroides intraarticular o
en las partes blandas puede estar indicada
ocasionalmente. El riesgo de infeccin
asociada a este tipo de tratamiento es
prcticamente nulo si se emplean las
medidas de asepsia necesarias.
EQUIVALENCIAS
prednisona metilpredniolona hidrocortisona betametasona dexametasona desflazacort
5 mg 4 mg 20 mg 0.75 mg 0.75 mg 6 mg
http://xurl.es/s41j5
Los efectos secundarios pueden dividirse en tres grandes grupos:
El efecto directo derivado del tratamiento con corticoides en el que
siempre hay que pensar es la posible supresin del funcionamiento
fisiolgico del eje hipofiso-suprarrenal
http://www.medspain.com/n5_jun99/artritis_tto.htm
Efectos secundarios especficos en varios tejidos derivados de tratamiento
prolongado con altas dosis corticoides
http://www.medspain.com/n5_jun99/artritis_tto.htm
los esteroides afectan de manera importante las clulas que median el
proceso inflamatorio:
http://www.medspain.com/n5_jun99/artritis_tto.htm
Son agentes biolgicos producto de clulas vivas modificadas
genticamente como bacterias, hongos o clulas de mamferos
vivos.
ACCION:
abatacept (ABA)
tocilizumab (TCZ).
Jess Tornero Molina, Raimon Sanmart Sala. ACTUALIZACIN DEL DOCUMENTO DE CONSENSO DE LA SOCIEDAD
ESPAOLA DE REUMATOLOGA SOBRE EL USO DE TERAPIAS BIOLGICAS EN LA ARTRITIS REUMATOIDE http://bit.ly/9qqqJP
PRINCIPIO ACTIVO: Etanercep No hay evidencia suficiente para
recomendar la administracin conjunta
POSOLOGIA Y ADMINISTRACION:
con rituximab, tocilizumab
Dosis:25o50mg CONTRAINDICACIONES:
Va: subcutnea Alergia al principio activo o excipientes
Frecuencia: 25mg 2 veces por semana Sepsis o riesgo de sepsis Infecciones
(intervalo de7296h);50 mg una vez a la activas
semana
EFECTOS ADVERSOS:
INDICACIONES:
Muy frecuentes: reaccin en el lugar de
AR activa moderada o grave en
inyeccin, infeccin respiratoria, urinaria,
combinacin con MTX (salvo cutnea
contraindicacin) tras una respuesta
inadecuada o intolerancia a otros FAME Frecuentes: alergia, autoanticuerpos
incluyendo el MTX Poco frecuentes: infecciones graves,
AR activa, grave, progresiva sin uso
trombopenia, psoriasis
previo de MTX Raros: pancitopenia, TBC, LES
No se recomienda asociar a anakinra o NOMBRE COMERCIAL: ENBREL jeringa
abatacept de 25 y 50mg
Ficha tcnica de la agencia Espaola del medicamento.
Jess Tornero Molina, Raimon Sanmart Sala. ACTUALIZACIN DEL DOCUMENTO DE CONSENSO DE LA SOCIEDAD ESPAOLA DE
REUMATOLOGA SOBRE EL USO DE TERAPIAS BIOLGICAS EN LA ARTRITIS REUMATOIDE http://bit.ly/9qqqJP
PRINCIPIO ACTIVO: Infliximab administracin conjunta con rituximab,
abatacept, tocilizumab
POSOLOGIA Y ADMINISTRACION:
CONTRAINDICACIONES:
Dosis (segn peso corporal): 3mg/kg
Alergia al principio activo, excipientes u otras
Va: perfusin iv durante 2h protenas murinas
Frecuencia: tras primera dosis, otra a las 2 y a las 6 TBC activa, infecciones graves Insuficiencia
semanas. Despus 1 cada 8 semanas. La dosis cardaca moderada a grave
puede aumentarse hasta 7,5mg/kg/8 semanas o
puede acortarse el intervalo a 46 semanas si hay EFECTOS ADVERSOS:
ineficacia o recidiva Muy frecuentes: reaccin infusional
INDICACIONES: Frecuentes: cefalea, infeccin respiratoria,
Ar activa moderada o grave en combinacin con
herpes, diarrea
MTX(salvo contraindicacin) tras una respuesta Poco frecuentes: LES TBC, sepsis, citopenia
inadecuada o intolerancia a otros FAME Raros: ICC, esclerosis mltiple, linfoma
incluyendo el MTX NOMBRE COMERCIAL: REMICADE, vial 100mg
AR activa, grave, progresiva sin uso previo de
MTX u otro FAME
No se recomienda asociar a etanercept o
anakinra
No hay evidencia suficiente para recomendar la
http://sibdi.ucr.ac.cr/CIMED/cimed4.pdf
Factores educaciones y
emocionales.
Las enfermedades crnicas como
la AR provocan un sentimiento de
impotencia sobre los pacientes.
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TERAPIA FISICA Y OCUPACIONAL.
Comprenden los
tratamientos no
farmacolgicos de la
artritis. El terapeuta
desarrolla un programa que
el paciente puede seguir en
su hogar, con solo una
vigilancia peridica.
http://sibdi.ucr.ac.cr/CIMED/cimed4.pdf
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DESCANSO SISTEMICO
La cantidad de descanso sistmico requerido depende de la
presencia y gravedad de la inflamacin. Es conveniente el
descanso total en pacientes con inflamaciones graves
sistmicas y articulares.
Cuando se presenta inflamacin leve, dos horas
de descanso al da parecen ser suficientes. El
aumento de la actividad fsica debe hacerse de
manera gradual.
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DESCANSO ARTICULAR.
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EJERCICIO.
Los ejercicios teraputicos se disean para
conservar la movilidad articular, la fuerza muscular
y la resistencia. Al inicio de la enfermedad, se
toleran mejor los ejercicios pasivos como flotar
en el agua.
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FRIO Y CALOR
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El ejercicio puede llevarse a
cabo mejor despus de la
exposicin al calor.
En algunos pacientes el
dolor articular disminuye
mediante la aplicacin local
de frio.
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APARATOS DE AYUDA.
El paciente con
artritis es importante
de cadera o rodilla
puede beneficiarse
con un asiento
elevado al inodoro
una barra o bastn
para asirse.
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FERULAS.
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PERDIDA DE PESO.
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TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
Hay diversas terapias
complementarias que pueden
ser de ayuda para aliviar el
dolor. stas incluyen:
Acupuntura
Retroalimentacin
Masajes
Meditacin
Relajacin
ENET
Ultrasonido
Calor/Fro
Aromaterapia
http://www.arthritis.org/espanol/terapias-alternativas-complementarias.php
TERAPIA FSICA Y OCUPACIONAL
O La terapia puede ayudar a identificar las
causas del dolor
http://www.arthritis.org/espanol/terapia-fisica-ocupacional.php
El tratamiento para la artritis reumatoidea debe ser oportuno para
evitar el progreso de la enfermedad a dao articular irreversible
que afecte la calidad de vida del paciente.