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DLA
PSIQUIATRA
Jacques Poste!
y
Claude Qutei
(coordinadores)
Ttulo original:
Nouvelk histoire de la psychiatrie
D. R. 1983, dions Privat
D. R. 1994, Dunod diteur, Pars
ISBN 2-10-002035-8
Es este liltimo quien parece ser en realidad el "gran patrn", cuyos alumnos
se multiplicarn e instalarn en todas las grandes ciudades de Francia durante
la primera mitad del siglo xix, periodo a menudo llamado "edad de oro del alie-
nismo", que tambin es el del desarrollo del concepto nosolgico de "monoma-
na". J. Goldstein hace un largo estudio de l en el quinto captulo, tal vez el
mejor de su obra. Nos seala muy bien los intereses polticos. En efecto, para
Esquirol y sus alumnos se trata de invadir el campo Judicial, creando una psi-
quiatra mdico-legal que se impone al mismo tiempo a los Jueces, a los respon-
sables de la moral (filsofos, confesores, pedagogos) ya todos los polticos. Pinel
se haba interesado poco en ellos, y Fodr no haba consagrado ms que un
captulo del primer lomo de su voluminoso Tratado de medicina legal a las enfer-
medades mentales (1815). En cambio, sus sucesores se interesarn mucho en los
peritajes en materia de Justicia penal.
Con el pretexto de una inspiracin filantrpica "hay que salvar a pobres en-
fermos de los rigores de la justicia", penetran, llevando a la cabeza a Esquirol,
en las salas de audiencia y en las salas de lo penal. El diagnstico de monomana
es al mismo tiempo vago y muy extenso. Cuando se sale del campo de las mono-
manas "intelectuales" verdaderamente delirantes hacia el de las monomanas
"afectivas", y sobre todo al de las monomanas "instintivas", todo delito, todo crimen
puede transformarse en el sntoma nico de una locura que slo el mdico alie-
nista puede percibir En realidad, es el nico especialista competente para reco-
nocer la enfermedad mental latente detrs de la conducta delictuosa. En efecto,
poco a poco, Esquirol y sus discpulos admitieron que era posible que ciertas
monomanas "instintivas", y en particular la famosa "monomana homicida", pa-
recieran estar fuera del alcance del juicio o de la afectividad. Los magistrados se
opondrn con vigor a dicha extensin de la patologa mental en el campo de la
criminalidad. Con motivo de casos muy clebres, como el de los dos crmenes
de Papavoine o el del infanticidio de Henriette Cornier, los debates sern parti-
cularmente violentos. Elias Regnault, defendiendo al cuerpo judicial, llegar a
escribir en 1828 una obra que cuestionar la competencia de los alienistas (Del
grado de competencia de los mdicos en los asuntos judiciales relativos a las alienaciones
mentales). Pero, en general, los alienistas ganarn este combate, en el que la
defensa mdica del concepto de monomana sirve para la autodefensa de la es-
pecialidad psiquitrica. Y habr que esperar casi 30 aos despus de la muerte
de Esquirol para que esta entidad nosolgica polimorfa sea destrozada por los
propios psiquiatras.
J. Goldstein estudiar tambin las races religiosas de la psiquiatra y las rivali-
dades entre los mdicos y los religiosos que hasta entonces tenan a su cargo el
tratamiento de los enfermos mentales. Las elecciones ideolgicas de los alienis-
tas no siempre se hicieron del lado del materialismo y del anticlericalismo (va-
se por ejemplo el caso de Brierre de Boismont) y no habr que reducir los deba-
tes entre psicognesis y organognesis de la enfermedad mental a un conflicto
entre esplritualismo y materialismo. Se tiene la impresin de que, paraj. Goldstein,
los alienistas no pueden imponerse ms que rechazando todo lo que es religio-
so, y que la ley de 1838 sancionara en cierta manera la victoria de este anticle-
ricalismo. Como de hecho lo reconoce, a menudo el asilo creado por la ley se
ubica entre las paredes de la caridad o del convento, conservando casi siempre
al personal religioso.
PROLOGO A LA SEGUNDA EDICIN 11
ADDENDA BIBLIOGRFICA
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INTRODUCCIN A LA PRIMERA EDICIN
"edad de oro del alienismo": nacimiento del asilo, creacin de terapias y apro-
bacin de leyes relativas a la locura en Francia y en las diversas naciones occi-
dentales, aparicin de nuevas entidades nosolgicas (parlisis general, paranoia,
psicosis maniaco-depresiva, demencia precoz...), comienzo de la enseanza
especializada acompaada de rpido aumento del nmero de ctedras univer-
sitarias, sobre todo en Alemania, y triunfo aparente de la causa organicista de las
enfermedades mentales, ya sea por lesin, gracias al progreso de la anatoma
patolgica del cerebro, o bien hereditaria, debido al famoso dogma de la dege-
neracin hereditaria proclamado por Morel y apoyado por Maguan, hasta los
albores del siglo xx.
En nuestro siglo, somos testigos de cambios y rectificaciones profundos, y par-
ticularmente de la revolucin freudiana, que introduce la psicopatologa din-
mica, adems de que la psicologa clnica se ve acompaada del retorno, con
vigor renovado, de la psicognesis, y ms tarde de la sociognesis, cuya trans-
formacin ms reciente est representada por la antipsiquiatra. Sin embargo, al
mismo tiempo es la poca de las grandes terapias biolgicas (malarioterapia,
diversas sismoterapias, cura de Sakel) y, sobre todo, del descubrimiento de los
neurolpticos, los cuales desde 1952 transformarn el pronstico de las psicosis
y el ambiente de los asilos, que entretanto se convirtieron en hospitales psiqui-
tricos. No obstante estos progresos teraputicos evidentes, los combates librados
en distintos frentes por una psiquiatra que recibe crticas de todas partes, y en
particular, desde su seno, distan mucho de haber concluido. Aunque se le hayan
abierto nuevos campos, entre los que cabe contar los de la psiquiatra infantil y
la criminologa, la psiquiatra, en sus ms recientes acontecimientos, sigue vin-
dose desgarrada y a menudo se muestra contradictoria. No obstante, su especi-
ficidad es una constante necesaria, como se destaca cuando se lee esta Nueva his-
toria, cuya riqueza documental, aunada a la gran diversidad de autores llegados
de mtlltiples horizontes, ha permitido, quiz por primera vez, obtener una visin
tan completa como amplia. Esto no poda concebirse sin algunas revisiones
dolorosas, o sin denuncias de mitos tranquilizadores y a menudo fundadores.
De tal modo, algunos grandes hombres y "hroes" de la psiquiatra han sido
reducidos a dimensiones ms modestas y, por lo mismo, ms humanas. A veces,
habremos de parecer mezquinos o rencorosos. Pero no hemos hecho sino se-
guir los consejos de Jean Rostand, cuando escriba: "la verdad tiene para m un
sabor de venganza: me niego a hacer a la realidad el favor de engaarme a ese
respecto".
JACQUES POSTEL y CLAUDE QUTEL
(Septiembre de 1982)
PRIMERA PARTE
LA ANTIGEDAD
I. LA PSIQUIATRA DE LA ANTIGEDAD
GRECORROMANA
E L LLJ'CJAR D E LA E N F E R M E D A D M E N I A I , E N i ^ HISTORIA
DE L \ M E D I C I N A ANTIGUA
Hay que saber que, por una parte, los placeres, las alegras, las risas y los juegos, y, por
otra parte, los pesares, las penas, los descontentos y las quejas no provienen sino [del
cerebro]. Por medio de l, sobre todo, pensamos, comprendemos, vemos, omos, co-
nocemos lo feo y lo bello, el mal y el bien, lo agradable y lo desagradable... Por medio
de l, tambin, estamos locos [verbo mainomai], deliramos, somos presa de terrores y
angustias, ya sea durante la noche o al rayar el da, soamos, cometemos errores
inoportunos, sentimos preocupaciones inmotivadas, el desconocimiento del presente,
la inexperiencia. Todo esto lo experimentamos por medio del cerebro cuando no se
encuentra sano [ 14]... La flema o la bilis son las que alteran el cerebro... [ 1.5],
La escuela metodista
La escuela neumtica
El eclecticismo
algunas de las sustancias que tomamos provocan locura, como la mandragora y el bele-
o, pero a tales estados jams se les da el nombre de mana: en efecto, se manifiestan
de pronto v se calman con nia)'or rapidez an, mientras que la mana subsiste perma-
nentemente. A esta mana tampoco se le parece la chochez, padecimiento de la ancia-
nidad: se trata en efecto, en este caso, de un embotamiento de ia facultad de pensar y
del juicio, V de un adorinecimiento del espritu... [i, vi, i.]
Cuando, durante una pleuritis o una perineumona, el enfermo delira, nadie dira que
el sntoma en cuestin proviene de la pleura o del pulmn. Sino que todos los mdicos
estiman que se halla afectada por simpata la parte en la que reside el principio del
alma [...] En las dems enfermedades, por el contrario, no es por simpata sino por afec-
cin primitiva por lo que, segn ellos, sufre esta parte, como en la letarga o en la freni-
tis [De los sitios afect., ii, x Khn, viii, 127].
L A S ctiANDES E N T I D A D E S N O S O L G I C A S
As pues, todas las enfermedades son somticas; p e r o algunas son adems parti-
culares, pues ejercen efectos considerables y caractersticos sobre el alma, el
espritu y el carcter, lo mismo q u e sobre los c o m p o r t a m i e n t o s . H e m o s escogi-
d o cuatro, a causa d e la articulacin especialmente bien estructurada q u e se da
24 LA ANTIGEDAD
El frenes o la/renitis
La letargia
S e g n , \ l e j a n d r o d e T r a l l e s , e n la l e t a r g a se o b s e r v a n las m i s m a s c o i n p l i c a c i o -
n e s q u e e n el f r e n e s , y t i e n e c o m o s t a "su s e d e e n el c e r e b r o " (i, 1 4 ) . E n efec-
t o , si el h u m o r q u e c a u s a la l e t a r g a f r a n c a es la f l e m a , t o d o e s t c l a r o ; p e r o
lA PSIQUIATRA DE LA ANTIGEDAD GRECORROMANA 27
La mana
La mana es una alienacin crnica, sin fiebre, lo que la distingue del frenes. En
verdad, se observa que !a mana no es una enfermedad aguda y que se produce sin fie-
bre. Ahoia bien, si llega a ocurrir que un maniaco tenga fiebre, se le distingue del
frentico por razones cronolgicas: en efecto, en los maniacos, la mana es lo que se
manifiesta primero, y la fiebre viene despus, aparte de que estos enfermos no tienen
un pulso tan dbil; en los frenticos, la regla es que estas dos condiciones se cumplan
(anterioridad de la fiebre, pulso dbil).
La mana se encuentra particularmente en los jvenes y en los hombres de edad
media, rara vez en los viejos y ms raro av'm entre nios y mujeres [i, 146]. A veces,
su invasin es brutal; en ocasiones se presenta poco a poco; unas veces tiene cau.sis
ocultas, otras veces sus causas son patentes, como las de una exposicin al calor, un
enfriamiento, una indigestin, embriagueces repetidas y sin inestfa (en griego km-
pl), insomnios perpetuos, el amor, la clera, la tristeza, el temor, una conducta verda-
deramente obsesiva, una sacudida, un choque, una tensin demasiado grande de los
sentidos y del intelecto, por deseo de aprender, por inters, por afn de gloria. Pero
28 lA ANTIGtEBAD
tambin por haber tomado drogas, en particular de las que tienen fama de poder des-
pertar el amor (en griego phtropota) o por habrsele operado de hemorroides viejas
o vrices, o, en las mujeres, cuando falta la purgacin menstrual [i, 147].
La melancota
quienes estn afectados por una melancola en verdad declarada estn llenos de ansie-
dad V malestar, adems de mostrar tristeza acompaada de mtuismo y de odio a lo que
los rodea. Luego, unas veces el enfermo desea morir, otras vivir, v sos)echa que se tra-
man maquinaciones contra l. Al mismo tiempo, llora sm motivo, pronuncia palabinN
incomprensibles, carentes de sentido, y luego \xielve a la hilaridad.
Hinchazn de la regin precordial, sobre todo despus de las comidas; !riieinb-ro>
fros, sudor ligero, sensaciones mordicantes en el estmago y en el cardias, y qiis- M- ex-
tienden hasta la regin interescapular [...] Igualmente, pesadez de cabeza, tez Je co-
lor verdoso con surcos negros o casi azulosos; adelgazamiento, debilidad, mala diges-
tin, con eructos nauseabundos [Causas non., i, 6, 181-182].
el enfermo padece de una tristeza inmotivada, que se siente abatido y presa de terro-
res, que desea la muerte, que siente hostilidad contra quienes parecen ser stis mejores
amigos, que sospecha sin fundamento que lo quieren matar, ya sea por la espada, ya
sea por el veneno. Sabemos, adems, que este humor es capaz de presentar infinidad
de otras manifestaciones fantsticas, extraas y variadas; hay enfermos que creen ha-
berse convertido en piezas de cermica, otros piensan que son artculos de cuero, hay
quienes creen ser gallo y procuran imitar su canto; as tambin, los que creen ser ruise-
ores, y lloran la muerte de Itis; otros estn convencidos de que soportan sobre sus
hombros el cielo, como Atlas; dicen que tienen miedo de que caiga y aplaste no slo
su cuerpo, sino al mundo entero.
s e g n A r e t e o , los m e l a n c l i c o s se v u e l v e n m a n i a c o s . E n r e s u m i d a s c u e n t a s , l o
q u e c a r a c t e r i z a a la m e l a n c o l a , t a n t o si es c o n s t i t u c i o n a l c o m o si se la h a c o n -
t r a d o a c o n s e c u e n c i a d e e r r o r e s d e r g i m e n , es s u m a t i z p s i c o l g i c o p a r t i c u l a -
rsimo y sus vnculos c o n u n e s t a d o a p a r e n t e m e n t e d i f e r e n t e e n e x t r e m o .
A t t u l o d e e j e m p l o , v e a m o s el t r a t a m i e n t o d e la m a n a s e g n l o s m e t o d i s t a s
( C e l i o A u r e l i a n o , C. cron., i, 1 5 5 s.).
C u a n d o el e n f e r m o e s t m e j o r a n d o y h a r e c u p e r a d o f u e r z a s ,
A m e d i d a q u e a v a n c e el t r a t a m i e n t o , y e n f u n c i n d e s u s p o s i b i l i d a d e s i n t e -
l e c t u a l e s , se l e h a r r e f l e x i o n a r , d i s c u t i r , h a b l a r e n p b l i c o .
IA PSIQULMRIA DE JLA. ANTIGEDAD GRECORROMA.XA 31
P o r i'iltimo, c u a n d o el e n f e r m o e s t m e j o r a n d o v e r d a d e r a m e n t e , se r e c o m i e n -
d a n d i v e r s a s m e d i d a s fsicas, "e i n c l u s o es b u e n o r e c o m e n d a r viajes a l u g a r e s
l e j a n o s , p o r t i e r r a o p o r m a r , v tales o ctiales d i s t r a c c i o n e s d e l a l m a q u e p u e d e n
r e c r e a r el e s p r i t u " (i, 1 7 0 ) .
P e r o C e l i o n o se c o n t e n t a c o n t r a z a r u n p r o g r a m a d e t r a t a m i e n t o : c r i t i c a los
m t o d o s e m p l e a d o s p o r los m d i c o s d e o t r a s s e c t a s , y a u n p o r a l g u n o s d e l o s p r i -
m e r o s m e t o d i s t a s . E s t o s " p r e t e n d e n q t i e a los e n f e r m o s se les d e b e m a n t e n e r e n
h a b i t a c i o n e s o s c t i r a s . . . " ; sin e m b a r g o ,
C e l i o se m t i e s t r a p a r t i c u l a r m e n t e h o s t i l a e s t a m t i s i c o t e r a p i a p o r c o n s i d e r a r
q t i e '"el s o n i d o d e la m i i s i c a h i n c h a la c a b e z a c o m o se o b s e r s a c l a r a m e n t e a u n
e n p e r s o n a s q u e g o z a n d e b u e n a s a l u d e i n c l u s o , c o m o se h a r e i t e r a d o m u c h a s
v e c e s , p r o v o c a la l o c u r a e n a l g u n o s . . . " (i, 1 7 6 ) .
RF.Lvros DE c.vsc^i.s
Frenes
miemos, muy fuerte; sudores continuos y generales; pesadez de cabeza y cuello, con
dolores; nubes de materias en suspensin, pequeas y dispersas, nada de sedimento;
produjo gran cantidad de excremento; muchas alucinaciones, nada de sueo. Segundo
da, prdida de la palabra por la maana; fiebre aguda, sudor; sin intermisin; sacudi-
das en todo el cuerpo; por la noche, convulsiones. Tercer da, todo se agrav; muri...
Caso n m e r o 2. Galeno (De los lugares afect., iv, 2; Khn, 8, 226). Frenes con
particular afectacin del juicio.
En Roma, un enfermo al que se haba dejado en su casa con slo un esclavo que lo
acompaaba, el cual era obrero de la lana, se levant de su lecho y se asom a la ven-
tana, desde la que poda ver a los que pasaban y, a la vez, ser visto por ellos. Y luego,
mostrndoles los vasos de vidrio que posea, les preguntaba si queran que se los arro-
jara. Estos, rindose, le contestaron que los tirara, y le aplaudieron. Entonces, inme-
diatamente, los cogi todos y se los tir, entre risas y aclamaciones. Pero he ah que en
seguida les pregui^it si queran que les arrojara tambin al obrero. La gente le dijo
que s, y lo tir; y los reunidos, al ver a un hombre arrojado desde lo alto, dejaron de
rer y acudieron corriendo a socorrer al esclavo que haba sido arrojado por la venta-
na, cuyo cuerpo estaba destrozado.
Caso n m e r o 3. Galeno (De los lugares afect., iv, 1; Khn, 8, 226). Episodio d e
frenes, en el que el juicio casi n o est afectado, p e r o con perturbaciones d e los
sentidos, mismas q u e padeci Galeno e n su j u v e n t u d .
Letarga
Mana
Melancola
es un indicio tambin lo que dicen y lo que hacen los enfermos. Uno de nuestros
enfermos se haba presentado, muy de maana, como era su costumbre, para que pro-
cediramos a examinarlo. Nos dijo que no haba podido dormir durante toda la
noche, pensando en lo que podra ocurrir si la fatiga de Atlas le impidiese seguir sos-
teniendo el cielo. Al orle decir esto, comprendimos que su estado indicaba el comien-
zo de una melancola.
LA PSIQUIATRA DE LA ANTIGEDAD GRECORROMANA 35
Por mi parte, he visto a una mujer presa de la idea quimrica de que el dedo medio
de una de sus manos estaba comprimido porque sostena el universo entero. Lloraba
porque tema que su dedo pudiese ceder, con lo que el mundo se vendra abajo y todo
perecera [...] El mdico Filtimo cur a un enfermo que se crea decapitado por
haber sido un tirano, y se lamentaba de su situacin, aplicndole sbitamente sobre la
cabeza un gorro de plomo. Al sentir la pesadez del objeto, se convenci de que haba
recobrado la cabeza, se sinti contento en extremo y desapareci su idea fantstica e
insensata.
BIBLIOGRAFA
U N . \ CONCEPCIN MONOTESTA
39
40 LA ANTIGEDAD
Y se fingi demente ante sus ojos hacindose el loco en medio de ellos; tamborileaba
sobre el batiente de la puerta y dejaba caer saliva sobre su barba.
Dijo pues Akish a sus servidores: "Mirad, este hombre est loco. Para qu me lo ha-
bis trado? Es que me hacen falta locos, que me habis trado a ste para que haga
el loco a mi costa? Va a entrar ste en mi casa?"
(Segn el Midrash sobre los Salmos, la mujer y el hijo de Akish eran enfermos
mentales.)
Recordemos a Job y su enfermedad muy discutida y diversamente interpreta-
da en la literatura moderna. En general, se da a su enfermedad el diagnstico
de enfermedad fsica y se habla menos del estado psquico de Job. Jack Hahn,
en la obra que escribi sobre Job, titulada yoi Illness, Loss, Grief and Integration,
afirma, entre otras cosas, que es el "lenguaje de la paranoia" sobre un fondo de
42 LA ANTIGEDAD
EL LOCO Y LA SOCIEDAD
TRATAMIENTOS
BL\NQJL HALPERN-Z.\ONI y H E I N R I C H Z . W I N N I K
BIBLIOGRAFA
LA EDAD MEDIA
in. l A REFLEXION MEDICA MEDIEVAL
Y LA APORTACIN RABE
De las obras rabes conocidas en latn, slo hay dos que estn dedicadas exclu-
sivamente a los trastornos mentales: el tratado sobre la melacola de Ishaq ibn-
Imran, y el que trata sobre la enfermedad del olvido, de Ibn al-Jazzar, ambas
traducidas al latn por Constantino el Africano, desde el siglo xi. As pues, hay
que buscar la informacin en las obras generales que abarcan el conjunto de las
cuestiones mdicas.
49
50 LA EDAD MEDIA
las afecciones que traen consigo una perturbacin de los sentidos (faculta-
des mentales), entre las que cabe contar la alienacin del espritu o confusin
de la razn, la estupidez o reduccin de la razn, la corrupcin de la memoria,
la corrupcin de la imaginacin, y luego, la mana, la melancola, la licantropa
y el amor;
las afecciones que entraan una perturbacin del movimiento, como el vr-
tigo, la epilepsia o la apopleja.
En la segunda categora encontramos el intento de clasificar los trastornos
segn las tres facultades mentales, que son: la memoria, la imaginacin y eljuicio.
Sin embargo, la alienacin, aunque se halle caracterizada por una perturbacin
del juicio, las ms de las veces pone en juego alguna otra facultad; por consi-
guiente, Avicena no puede ejemplificarla ms que remitiendo a las entidades ais-
ladas en la Antigedad: la mana, la melancola, etc. Vemos el mismo esquema
en Arnaldo de Vilanova, en la obra De parte operativa. El autor trata de salvar la
dificultad estableciendo la distincin entre alienacin simple y alienacin com-
puesta; pero cuando quiere volver a hablar de las enfermedades tradicionales se
ve obligado a recurrir a una clasificacin fundada en los "accidentes del alma"
que las acompaan, es decir, a la audacia en lo tocante a la mana, al miedo res-
pecto de la melancola, etctera.
El puente tendido por Galeno, y ms tarde ampliado por los rabes, entre medi-
cina y filosofa, fue recorrido de buen grado en el transcurso de la Edad Media
cristiana. Aunque haya podido ocasionar algn retardo en el desarrollo de cier-
tos campos, tambin favoreci, por lo contrario (aun cuando lo haya hecho
con fundamento en datos falsos), la comprensin de los fenmenos psicopa-
tolgicos.
54 LA EDAD MEDIA
Localizacin
cerebral Sentido interno Funcin desempeada
nace una ebullicin de los espritus vitales, que se difunde desde el corazn a
todo el cuerpo! Cuando llegan, hirvientes, al ventrculo medio del cerebro, se
ponen a girar de manera vertiginosa, con lo que confunden el juicio; por vecin-
dad, resecan tambin el ventrculo anterior, naturalmente hmedo, lo que trae
consigo una fijacin de las impresiones percibidas por la virtud imaginativa.
Cuando el fro se asocia bruscamente a esta cualidad seca en exceso, estn da-
das las condiciones para que el amor se transforme en "inquietud melanclica",
la cual puede trocarse en mana si no se da tratamiento al enfermo. Gracias a la
dinmica de las cualidades primeras, se explican, a la vez, los estados psicolgi-
cos y las manifestaciones somticas del amor (adelgazamiento, ritmo del pulso,
etc.). De tal modo, la funcin mediadora desempeada por los espritus y las
fuerzas de que son vehculo permite al mdico medieval el viaje de ida y vuelta
entre el accidente del alma, por ms sutil que sea, y la materia ms densa, con
lo que puede ampliar a placer la gama de las posibilidades. No obstante, hay que
sealar que para que un estado patolgico se convierta en crnico es preciso
que entre enjuego una perturbacin de los humores.
Relatos de casos
Lo primero que cabe sealar es que los autores de la Edad Media repiten infa-
tigablemente las historias-tipo y las listas de sntomas establecidas desde la Anti-
gedad. La fatiga del gigante Atlas, en raras ocasiones cristianizado y convertido
en ngel, sigue pesando, segn dicen los mdicos, sobre el espritu de los me-
lanclicos!
Se observa, no obstante, la importancia creciente del contexto religioso. Aparte
de considerar nocivo el ascetismo exagerado, el misticismo y la inspiracin pro-
ftica aparecen de manera repetida entre los delirios; para Bernard de Gordon,
son "millones" los tipos de melanclicos: "los que se creen profetas o estar ins-
pirados por el espritu santo, y se dedican a predicar sobre el estado futuro del
mundo o sobre la llegada del Anticristo". Encontramos de nuevo aqu el vnculo
entre inspiracin divina y locura, pero cabe considerarlo tambin como una
suerte de advertencia: los mdicos se inquietan ante la exacerbacin del senti-
miento religioso a fines de la Edad Media y ponen de relieve el peligro que en-
cierran para ellos y para el espritu de su auditorio ios predicadores fanticos
que recorren los caminos.
Las historias de casos rara vez se inscriben en el tiempo: el carcter crnico
de algunas enfermedades, sealado no obstante en el nivel terico, no aparece
en los ejemplos citados, que sacan a luz sobre todo las emociones desencade-
nantes. De tal modo, Jacques Despars, en su comentario al Canon de Avicena,
LA REFLEXION MEDICA MEDIEVAL Y LA APORTACIN RABE 57
Los regmenes prescritos por los mdicos para personas reales o ficticias consti-
tuyen una fuente singularmente valiosa. Por desgracia, no aparecen los delirios
furiosos o devastadores: por impotencia o por haber confiado el enfermo a
otros "terapeutas"? No encontramos ms que melanclicos accidentales, como
ese paciente de Ugo Benzi (siglo xv), afectado de hipocondra. Comerciante ita-
liano, de unos 30 aos de edad, empez a temer continuamente por su salud,
a consecuencia de sinsabores profesionales. Adems de una angustia perma-
nente, que le asaltaba sobre todo por las noches, senta sacudidas en las piernas,
que atribua al paso de vientos; asimismo, le preocupaba dejar de sentir ganas
de sonarse la nariz, imaginndose que el humor que deba llegarle a esa parte
del cuerpo se encontraba aprisionado en el estmago. Se le diagnostic un
comienzo de melancola. La cura prescrita refleja las orientaciones de la medi-
cina ilustrada:
disponer de un ambiente favorecedor, colocando al enfermo en lugar ven-
tilado y claro, para contrariar el oscurecimiento debido a la melancola;
calmarlo con drogas a base de lechuga y opio;
evacuar el humor-melancola con a)'uda de sangras, acompaadas de una
diettica y farmacopea adecuadas;
-actuar sobre la causa psicolgica, procurndole alegra, por medio de la
msica y relatos, o, en el caso de este comerciante, por medio de la manipula-
cin de "monedas muy limpias".
El rgimen termina con una prescripcin destinada a excitar las mucosas
nasales para disipar uno de los temores del paciente. Hay que sealar que los
consejos de carcter psicolgico no tienen ms finalidad que la de "recalentar
el corazn, el cerebro y el hgado". Los estados mentales son mediados necesaria-
mente por el cuerpo.
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IV. LOCURA Y NOTACIONES PSICOPATOLOGICAS
EN LA OBRA DE SANTO TOMS DE AQUINO
L O C U R A Y PRIVACIN D E I ^ RAZN
La moral de santo Toms se nos muestra como una lucha por la armona de un
ser cuya funcin de intermediario, de paso en la creacin, deja latente el peli-
gro de una posible ruptura entre los dos rdenes, el material y el espiritual. Fren-
te a este riesgo, se abre una dimensin resueltamente optimista de carcter ms
bien teolgico, que es la de la certidumbre de que el hombre ha recibido de
Dios, a travs de la Redencin, lodo lo que necesita para alcanzar con libertad
su perfeccin. El mal que consiste en la prdida de la razn y de su libre ejerci-
cio resulta entonces difcil de aceptar por escandaloso. Por lo Unto, no elude el
problema.
Las palabras que tratan de expresar esa gran dificultad para entender y acep-
tar la locura no se asemejan a las que empleamos. Su comprensin permite indi-
car las diferencias y la originalidad de puntos de vista que dependen del status
reconocido a la locura en la sociedad medieval.
"Amerites"y "furiosi"
La insania
"Intentio animae"
La tristeza
cuando dos causas provocan un movimiento de sentido contrario, una tiende a estor-
bar a la otra y en resumidas cuentas la ms fuerte y ms perdurable es la que logra im-
ponerse. Podemos ver estas dos causas en accin en el hombre que se entristece por
el recuerdo de lo que sola disfioitar con un amigo muerto o ausente. En efecto, por una
parte el pensamiento de la muerte o de la ausencia del amigo es el origen del dolor;
pero el bien presente invita a su disfrute y, por consiguiente, uno tiende a disminuir
al otro. Adems, el sentimiento del presente puede ms que la memoria del pasado, y
el amor a s mismo es mucho ms permanente que el amor a otro; de manera que al
final el disfrute rechaza la tristeza.*
Amor y deleite
El xtasis:
hay dos sabiduras, como existen dos locuras: hay una sabidura segn Dios a la que se
opone una cierta locura segn los hombres [...] La sabidura de este mundo que es
locura ante Dios es muy diferente. El que se apoya en Dios afirma ser el ms loco ante
el juicio humano, porque desprecia los bienes humanos que busca la sabidura de los
hombres [...] De otra manera, podemos decir que la sabidura de los hombres es la
que se adquiere mediante la razn humana; la sabidura de los santos es la que da
la inspiracin divina.'"
BIBLIOGRAFL\
Las referencias v los textos d e santo Toms se han limitado a la Summa teolgica.
Abreviaturas; la = Prima par; la iiae = Prima secondae, q; cuestin, a: artculo, ad
Im... = respuestas a las objeciones. Vase la edicin bilinge de La Revue des
Jeunes, Pars, Tournai, Descle de Brouvver, 1949.
68
EL ENFERMO MENTAL EN LA SOCIEDAD MEDIEVAL (SIGLOS XI-XIII) 69
ToLER.\NC.IA E I.\TEGR.\(;IN
Que se ponga sobre la trente [del frentico] un emplasto de goma arbiga con un
poco de opio, semilla de amapola, semilla de lechuga, semilla de beleo; y que se pon-
ga todo esto, molido y diluido con leche de mujer o zumo de lechuga, como emplasto,
sobre su frente.
Castreo, miroblano: tres dracmas; loe: un dracma; asa ftida, mirra, euforbio: un
dracma; antimonio, pelitre, regaliz, goma adragante, cal, espliego, opopnace, rapn-
tico, sagapeno, jengibre, canela: un dracma; hinojo, perejil, apio silvestre, sermontn,
laurel, sangre de drago, incienso, agrico, almciga, cedoaria, sal de amoniaco, ans: un
dracma; ajedrea, hisopo, germandrina, poleo, organo, balsamina, rama ursina, dcta-
mo, ruda, aristoloquia larga y redonda, salvia, rosa, eptimo, polipodio, alcaparra:
nueve granos; hinojo de cerdo, ajenjo: siete granos; lirio de Florencia: tres granos;
miel, lo suficiente. A dar en la cantidad de una pequea nuez (para los dolores de
cabeza), con una bebida de salvia [...] en la maana.
sin e n tinas calientes, tibias o fras, para todos los enfermos mentales, p e r o so-
bre t o d o para los letrgicos y los melanclicos, a quienes el b a o despierta y
reconforta. En cambio, la ciruga se reserva para los casos rebeldes: el falso
A m a l d o de Vilanova nos da la siguiente descripcin:
Se mostr [a san Bernardo] una niita que estaba profundamente atormentada por el
diablo, rogndole que socorriera a la pobrecita y expulsara de ella a ese diablo fren-
tico. Habiendo escuchado las splicas de los asistentes, habiendo visto a la joven per-
sona rechinar los dientes y gritar de tal manera que era objeto de horror para todos
los que la vean, se apiad de su tierna edad y sufri de su tan enorme pena. Tom
entonces la patena del cliz en el que celebrara los divinos misterios, derram el vino
sobre sus dedos, al mismo tiempo que rezaba interiormente y, confiado en la fuerza
del Seor, aplic la pcima saludable sobre los labios de la niita e hizo caer algunas
gotas medicinales sobre su cuerpo. De inmediato Satans, quemado, no pudo sopor-
tar la virtud de esa infusin; gracias a ese remedio acuciante venido de la cruz, sali
precipitadamente y todo tembloroso, en un vmito infecto [Ernaldus, Vida de san
Bernardo, abad de Claraval].
iS'o hay santo hasta Irlanda que haga tan bellos milagros: expulsa el Enemigo del po-
sedo por el santo milagro divino y cura del furor a los locos y a las locas. A menudo
veo ms afectados venir a nuestra iglesia de Haspres e irse con buena salud. [Adn de
la Halle, Lejeu de la Feuille].
Por otro lado, pululan los lugares de culto a los santos curanderos de la locura
y d e la posesin, r e n o m b r a d o s en im c a m p o slo regional o local: se veneran las
EL ENFERMO MENTAL EN l A SOCIEDAD MEDIEVAL (SIGLOS XI-XIII) 73
Marginacin y exclusin
Las actitudes negativas de la sociedad feudal con respecto a sus locos se originan
ante t o d o en el malestar y el m i e d o q u e e n g e n d r a n los seres presas d e su delirio
EL ENFERMO MENTAL EN LA SOCIEDAD MEDIEVAL (SIGLOS XI-XIII) 77
y a menudo agresivos. Adems, el loco puede ser asociado al mundo del Mal, en
particular en la posesin. Por consiguiente, se afina progresivamente un proceso
de regulacin social, que tiene como resultado contener, marginar, hasta excluir
a aquellos que encarnan la idea misma de anormalidad.
Rechazo y exclusin
Ahora bien, estas escenas, en las que el loco cumple la doble funcin de chivo
expiatorio y de burro de carga, no slo son el fruto de la imaginacin de los
escritores de la poca; se inspiran en situaciones reales que, adems, no son pro-
pias de la sociedad medieval. En efecto, el individuo pierde su juicio crtico y
olvida sus valores cuando se encuentra en el seno de una multitud. Esta es "aso-
cial", capaz al mismo tiempo de entusiasmos desmedidos y de violencias atroces
que pueden llegar hasta el linchamiento. Cuando se divierte atacando a un ser
solo y desarmado sobre el que se desquita, la multitud se muestra ms "loca" que
aquel del que espera precisamente aniquilar la locura que la molesta. En cuan-
to al loco, apaleado y abucheado, ridiculizado y maculado, humillado hasta lo
ms profundo de l mismo, padece invectivas y vejaciones como la muestra ago-
biante de su diferencia considerada irreducible. La incomprensin, la burla y el
odio ciego multiplican sus sufrimientos y hacen de su vida un calvario.
Por otra parte, el internamiento de los locos considerados peligrosos es pre-
conizado por el derecho:
los que son furiosos deben ser atados por quienes deben cuidarlos, y cada uno debe
ayudar para ello, a fin de evitar los daos que podran causar, pues no tardaran nada
en matarse ellos mismos y a los dems [Philippe de Beaumanoir, Les coutumes de
Beauvaisis, siglo xiii].
Vimos que al loco en ciertos casos se le mantiene aislado, si bien con dulzura
y afecto. Pero sera ilusorio hacer de ello una generalidad, aunque la rareza de
las fuentes casi no permita ms que hiptesis sobre las condiciones reales de este
encierro a domicilio. Sin embargo, podemos imaginar que algunos "locos de
atar" son relegados en una granja o en una cabana, fuertemente atados y a veces
golpeados cuando oponen resistencia. Cada da se les lleva alimento, pero jams
salen y no se hace ninguna tentativa por mejorar su suerte. Numerosos problemas
surgen: el loco atilla, intenta desprenderse de sus ataduras y huir; si lo logra, se
vuelve un loco errante, reducido a la mendicidad, expuesto a las burlas y a las
persecuciones y susceptible de cometer actos agresivos. Algunos enfermos men-
tales son ahuyentados, porque son demasiado molestos; se deja a otros morir de
hambre, porque representan bocas intiles; y muchos, incurables, terminan su
existencia en aislamiento y con sufrimientos. Esta forma familiar de la exclusin
del loco era entonces comn; supera por mucho la del internamiento en los
hospitales y las crceles.
En efecto, se sigue, como en los siglos anteriores, encarcelando a cierto nme-
ro de alienados en las prisiones: "A todo lo largo de la Edad Media, existieron
lugares de detencin reservados a los insensatos", escriba Michel Foucault. Este
encierro corresponde a la necesidad del mantenimiento del orden pblico: se
considera que hay que neutralizar a los locos peligrosos para impedirles perju-
dicar a la comunidad. El derecho permite entonces encerrar de manera pre-
ventiva a los locos agitados: "Si no se puede retener a un 'demente', se necesita
consejo y remedio tales que se le ponga en la crcel" (Livre de justice et de plaid).
Con mayor razn, en caso de incidente grave (homicidio, golpes y heridas), el
loco es encarcelado: "Si un insensato mata o hiere a un hombre a causa de su
'demencia', debe ser puesto en prisin" (Ancienne coutume de Normandie)y man-
tenido a costa de su familia.
EL ENFERMO MENTAL EN LA SOCIEDAD MEDIEVAL (SIGLOS XI-XIII) 81
al ro; sus bienes son confiscados y su familia queda deshonrada. Ahora bien, en
realidad, la clasificacin medieval es profundamente arbitraria, pues si disculpa
los suicidios cometidos en estado de locura agitada, delirante y agresiva es
decir, en trminos generales, psictica, no toma en cuenta las estructuras psi-
copatolgicas con manifestaciones ms discretas es decir, que proceden de
una neurosis ni el contexto socioeconmico a menudo dramtico en el que
se inscribe el suicidio: enfermedad, duelo, soledad, miseria. Los seres frgiles,
mal equilibrados, que se encuentran en situaciones de angustia y cuyas facultades
intelectuales no estn lo bastante alteradas para que ignoren todas las conse-
cuencias de su gesto, prefieren sin embargo acabar con su vida a llevar una existen-
cia difcil y desdichada. Son entonces vctimas de una exclusin suprema: fsica,
social y espiritual.
Politizacin de la locura
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84 LA EDAD MEDIA
Estas enfermedades, aim cuando se les llame locuras o se les d algn otro
nombre equivalente, nada tienen en comn con la enfermedad sagrada, o
entusiasmo. Se conocen las palabras de Scrates: "Sabas t que el delirio
89
90 DEL RENACIMIENTO A LA ILUSTRACIN
LA DESTEMPLANZA
Puesto que el juego de los humores posee la clave de la locura, recordemos bre-
vemente cmo se ordena. Estaba regido por la digestin, o para decirlo con
mayor exactitud, por la coccin de los alimentos en el cuerpo. El primer coci-
miento se realiza en el estmago, donde se forma el quilo, "semejante a una
leche de almendras" (Par). Esta sustancia es "empujada a los intestinos delga-
dos y absorbida y atrada desde stos por las venas mesaraicas, y luego distribui-
da a la vena porta", y, desde aqu, hasta el hgado, donde, luego de un segundo
cocimiento, el quilo se convierte en quimo. "Sustancia roja semejante al vino, a
la que llamamos sangre", esta nueva materia se difunde por el cuerpo, no sin
que a su paso "el folculo de la hil" haya dejado de retener el exceso de bilis
amarilla o clera, y el bazo, el exceso de humor melanclico. Purgada de estos
dos "excrementos", la sangre va a nutrir todas las partes del cuerpo y, luego de
un tercer cocimiento, se convierte en la sustancia de cada una de ellas. Para ser
ms exactos, habra que decir que en el hgado se forma la "masa sanguinaria",
ya que est compuesta de una mezcla de los cuatro humores: la sangre propia-
mente dicha, la bilis, la melancola y la pituita (o flema). Los mdicos del
Renacimiento describen de buen grado esta mezcla por medio de la famosa
comparacin, sugerida por Galeno, de la fermentacin del vino:
92 DEL RENACIMIENTO A LA ILUSTRACIN
Como vemos, cuatro partes diferentes al mosto escribe por ejemplo Abraham, el
licor dulce, la flor que est encima, el pozo que se encuentra en el fondo, y la verdura
o acuosidad mezclada entre todo: de igual modo, percibimos cuatro humores diferentes
en la masa sanguinaria; la sangre, que es el humor ms benigno, representa la parte
mejor del vino; la bilis que aparece encima se asemeja a la flor; la melancola que se
encuentra siempre debajo es como el pozo; la pituita se parece a la verdura o acuosi-
dad: pues tal y como la verdura, por el calor natural del vino, puede convertirse en
buen licor, de igual modo la pituita, que no es ms que una sangre cruda, puede con-
vertirse en sangre valiosa por el calor natural.
Si recuerda uno que, adems, el juego de los humores que por lo dems es
propio de cada uno sufre la influencia de la edad, la estacin del ao y la hora
del da, la melancola posee la particularidad de ser el humor que corresponde
con el final del da, el otoo y la decadencia de la edad. De tal modo, es el
humor que precede inmediatamente a la noche, al invierno y la ancianidad, en
las que domina la pituita; y los mdicos subrayan de buen grado, como vemos
en Dulaurens, que los fiemtcos "son por lo comn estpidos y pesados, tienen
tardo el juicio y como adormecidas todas las potencias nobles del alma". Dirase,
entonces, que la melancola es el ms bello y ltimo esfuerzo de la naturaleza
antes de que se entregue el ser al asedio del stieo y de la muerte. De hecho, a
manera de maravilloso resumen, todas las energas del ser parecen darse una
especie de ltima y suntuosa cita en el tiempo de la melancola. Y nuestros mdi-
cos que, por influencia del neoplatonismo, parecen haber reflexionado sobre
un clebre problema de Aristteles, segiin el cual la melancola y su hermana,
la epilepsia, caracterizan a los hombres geniales, se complacen en celebrar las
paradojas de la melancola. Si no tomamos en consideracin, primero, ms que
el temperamento melanclico, no resulta sorprendente comprobar que los me-
lanclicos, como observa Par, sean "graves y listos, fraudulentos, tramposos;
quejumbrosos, tristes, pesarosos, gruones, parcos de palabra; crueles, obstina-
dos, inexorables", y que, no obstante, "las personas de gran corazn y magnani-
midad han sido en su mayora melanclicos, as como harto ingeniosos, sabios
y prudentes"? Bien pudo Abraham llegar a la conclusin de que "entre todas las
complexiones destempladas no hay una que sea ms excelente que la melanc-
94 DEL RENACIMIENTO A LA ILUSTRACIN
PK:ROCHOLE y ALCESTES
ras entre los dos polos de las que estn caracterizadas por la irritabilidad, la vio-
lencia, y aquellas que se distinguen por el abatimiento, la morosidad; de ah los
dos tipos literarios principales, a los que podramos llamar, al uno, tipo Picro-
chole, y al otro, tipo Alcestes. Por lo dems, el segundo de estos tipos destaca
ms que el primero: por todas las razones que hemos visto, el tipo melanclico
queda cargado con todos los valores inquietantes del agua dormida, del agua
estancada.
E n lUMOR NEC.RO
E L DIABLO Y LA N.ATURALEZA
De esta manera, excita l las enfermedades melanclicas. Pues desde el principio agita
la bilis negra que est en el cuerpo y empuja los humos a las clulas de los sentidos
interiores. Despus, aumenta este humor mediante el acceso de las cosas candentes, o
bien lo retiene e impide evacuarlo. Es causante de la epilepsia, la parlisis y enferme-
dades semejantes mediante la aportacin de jugos ms espesos y a veces obtura el ven-
trculo del cerebro, y otras veces las races de los nervios. Causa, asimismo, la ceguera
o la sordera, al acumular excrementos nocivos en los ojos y en las orejas.
No, en verdad aclara, pues sera un gran milagro expulsarlos del cuerpo si con la
medicina se lograse esto; ms bien, como dicen los naturalistas, esta hierba es muy ade-
cuada para e! humor melanclico, pues consume los vientos, incide los humores cra-
sos y viscosos, suprime o ms bien disminuye el sujeto y el instrumento de que se vale
el diablo para cometer sus ilusiones, engaos y estratagemas; a falta de un instrumen-
to apropiado, no puede hacer lo que quisiera y cesa durante algn tiempo, hasta que
el humor sea proporcionado de nuevo a su obra.
ENTRE LO XATUR.\L Y LO DEMONL\CO: LA LOCURA EN EL RENACIMIENTO 97
;Cmo explicar que hacia fines del siglo xvi se eleven voces para dar comienzo
a la disputa de este derecho? La respuesta consiste en que la imagen del diablo
se estaba transformando, al igual que la imagen de la naturaleza, o ms profun-
damente tal vez.
Durante mucho tiempo, el diablo fue, antes que nada, el adversario de Dios.
A este ttulo, su placer estrib en aprovechar las flaquezas de la naturaleza para
introducirse y actuar; de donde se desprende, como ha sealado J. Wier, que "se
mezcle de muy buen grado con el humor melanclico, pues lo encuentra ade-
cuado y comodsimo para ejecutar sus imposturas: en virtud de lo cual san
Jernimo ha dicho, muy atinadamente, que la melancola es el bao del diablo".
Wier, que nos da esta cita, a la vez da testimonio de la alteracin de tal imagen:
adversario de Dios, el diablo lo es sobre todo mediante el engao, la impostura.
Si afecta el humor melanclico, no lo hace slo porque le abre el camino sino
tambin porque es una potencia de ilusin. Wier in\ita a sus lectores a meditar
sobre los pensamientos de los melanclicos: "Sabis cmo todos sus sentidos se
hallan depravados por el humor melanclico difundido en el cerebro, el cual les
agobia hasta tal punto el espritu que algunos de ellos creen ser bestias, cuyas
voces y gestos imitan". Y no faltan las ancdotas: haba una persona que,tema
que Atlas se cansase y dejase caer su carga; otro crea que todos los navios que
llegaban a El Pireo eran de su propiedad; otro ms, que crea ser una maceta,
retroceda rpidamente por temor a que lo rompiesen. Recordemos tambin la
graciosa historia relatada por Guibelet: "Me acuerdo, a propsito de esto, de una
persona a la que encontraron escondida en su habitacin detrs de un tapiz, lugar
en el cual, habiendo sido descubierta por uno de sus amigos, se le pregunt la
razn de su escondite: 'Me habis hecho un gran perjuicio le respondi,
estaba a punto de lazar al Espritu Santo'". Disposiciones semejantes son dema-
siado propicias a la accin del diablo para que ste no trate de sacar provecho:
ya que este adversario de Dios no quiere tan slo corromper la otjjra divina sino
que quiere crear tambin la ilusin de que es Dios. La prueba de ello es que llega
al extremo de fingir curaciones, las cuales, dice Par, se revelan a la experiencia
como "falsas y paliativas". De igual manera, a menudo el fracaso del mdico es
lo que descubre la presencia operante del diablo. Fernel, y a continuacin Par,
cuentan la historia de un joven gentilhombre presa de convoilsiones:
Todo mdico avisado habra podido juzgar que se trataba de una autntica epilepsia,
si con esto los sentidos y la mente se hubiesen encontrado perturbados. Todos los ex-
98 DEL RENACIMIENTO A LA ILUSTRACIN
clenles mdicos a quienes se consult juzgaron que se trataba de una convulsin que
se asemejaba muchsimo a la epilepsia, provocada por un vapor maligno encerrado en
la espina dorsal, desde donde ta! vapor se expanda solamente hasta los nervios que
tienen su origen en dicha espina, sin afectar para nada al cerebro. Habindose estable-
cido tal juicio acerca de la causa de esta enfenrvedad, no se olvid nada de io que ordena
el arte para aliviar a este pobre enfermo. Pero en vano resultaron todos nuestros esfuer-
zos, encontrndonos a ms de 100 leguas de distancia de la causa de esta enfermedad.
argumento hace que surja el peligro de que los mdicos, convencidos de haber re-
ducido la accin del diablo a estos efectos, insistan en su accin hasta eliminarlo
totalmente; los pone en guardia recordndoles lo que ya deca, en el siglo xi, Mi-
guel Psellos, clebre demonlogo bizantino: la debilidad de los mdicos es que
nada saben que no pueda ser percibido por los sentidos y que slo presten atencin
al cuerpo.
Estos debates nos muestran que va cobrando firmeza cada vez mayor la idea de
la especificidad del orden de las causas naturales. Tambin se manifiesta en el
concepto que se tiene de la enfermedad. Un tal Lemnius no vacilaba en asegu-
rar que el furor puede hacer que se hable una lengua extranjera de la que no
se tengan conocimientos previos, sin que por ello se pueda considerar a uno
endemoniado; para este platnico, el furor libera al alma de la prisin del cuer-
f>o y le restituye la ciencia infusa cuyo recuerdo el cuerpo impide, de manera
semejante a como ciertas hierbas, aparentemente inodoras, despiden perfume
cuando se las machaca. Cada vez ms, no se considera la enfermedad sino como
indisposicin, y algunos mdicos se indignan ante la creencia de que la enfer-
medad tenga ms poderes que la salud. Jean Taxil protesta contra quienes vin-
culan la ciencia a la melancola, y subraya que la tabla rasa del espritu no
adquiere nada como no sea por aprendizaje; por consiguiente, aunque los
melanclicos tienen aptitudes particulares para el estudio, no obstante deben
dedicarse a l: "De otro modo dice nuestro mdico, si bastase una buena
mente para ser docto, un campesino bien dotado de melancola abrasada
podra departir sobre ciencias y servir de intrprete de toda una nacin, mejor
que un flemtico que hubiese pasado 30 aos en las escuelas". Persuadido de
los mismos principios, el clebre Huarte estudia las diferencias naturales de los
espritus, pero con no menos cuidado los medios que pueden permitir a cada
cual dedicarse con mayor provecho a la ciencia que le conviene: en la medida
en que cada ctial se dedica a establecer y perfeccionar la salud que le es propia
a su espritu, llega a dominar la ciencia para la qtie lo predispone su naturaleza.
Si se observan algunos efectos que rebasan las fuerzas de la naturaleza, entonces
est permitido decir que tal vez sea cosa del diablo.
Como vemos, reconocer un dominio propio al diablo puede reflejar un con-
cepto ms "moderno" de la naturaleza que el asegurar que sta, como si estu-
viese habitada sin cesar, penetrada por una suerte sobrenatural, puede por s
misma hacer maravillas. La locura cobra entonces otro aspecto: ya no es el lugar
en que la naturaleza se encuentra con lo sobrenatural sino el lugar en que la
naturaleza experimenta sus propios limites y quiz encara su propia debilidad.
"mana..."
La mana, la locura, es una depravacin de las funciones del espritu tal que quienes
se ven afectados tienen una imaginacin, un juicio y una memoria errneos: no se ven
100 DEL RENACIMIENTO ALAIL USTRACION
sumidos en el temor y la tristeza como los melanclicos, pero s obran contra razn; a
veces llevan a cabo lo que dicen y lo que hacen con alguna moderacin, sin llegar al
furor; pero ms frecuentemente, montan en clera, tienen una mirada feroz, sus pala-
bras y sus gestos son impulsivos; entonces, cuentan falsedades, obscenidades y horro-
res, vociferan, juran y, con el instinto del bruto, ejecutan algunos actos, a veces a modo
de las bestias, extraos a las costumbres humanas; sobre todo, su deseo sexual es pode-
rossimo: esto vi que le sobrevino a una dama noble, la ms honesta de las mujeres por
lo dems, que invitaba a los hombres y los perros a unirse a ella, expresndolo con las
palabras y los gestos ms asquerosos imaginables. Adems, intentan usar la violencia
contra ellos mismos y contra los dems: se arrancan los cabellos, se desgarran las ves-
tiduras y a veces hieren su propio cuerpo mordindolo de diversas maneras y, a menos
que se les contenga adecuadamente con cuerdas y cadenas, que de todos modos tratan
de romper con todas sus fuerzas y de evitar que se les meta en prisin, donde intentan
romper las puertas de! calabozo y preparan su evasin cavando con febril actividad; se
esfuerzan, arrojndose sobre los asistentes, como si fueran bestias salvajes, en desga-
rrarlos, morderlos, estrangularlos y darles muerte.
Entre ellos hay algunos maniacos o melanclicos que presentan estos sntomas, unas
veces ms violentos, otras ms calmados, y paralelamente autores de palabras y actos
sobrenaturales y monstruosos, que dejan ver con evidencia que estn posedos por un
demonio: de donde les viene el nombre de posesos o endemoniados que se les da.
Adems de toda suerte de conductas depravadas del espritu que hemos visto, a menu-
do permanecen sumidos en un mutismo interminable, hasta tal punto es cierto que el
demonio sabe de sobra cmo burlarse de los hombres y cmo hacerlos caer en enga-
os. Igualmente, se abstienen a veces de alimentarse, mucho ms all del umbral natu-
ral de tolerancia, no obstante sin sufrir por ello lesin alguna; a veces, tuercen, plie-
gan y encorvan el cuerpo hasta un punto que, como he visto con mis propios ojos, no
sera normalmente de ninguna manera verosmil sin sufrir luxacin de las articulacio-
nes. O bien, profiriendo profecas y anuncios hermticos, son adivinos y predicadores,
o se expresan en lenguas que no hablaban ni comprendan cuando estaban sanos de
espritu, como si el demonio hablase por su boca [Plater, Praxeos medicae..., captulo m,
"Mentis alienatio", edicin de 1623].
\jK LIG^NTROPA
viese rodeado de tinieblas, con las piernas llenas de llagas por los rasguos y las
mordeduras de los perros. Esta descripcin subsistir, sin cambios, a lo largo de
siglos. Los latinos llamaron a esta enfermedad "melancola, rabia lupina-insania,
lupina o locura de lobos". Las hiptesis causales y los remedios propuestos fue-
ron los de la melancola.
Paralelamente, varias leyendas giraron en torno de este tema. La ms conoci-
da, pues exista ya desde hace ms de 1 200 aos antes de nuestra era, cuenta
cmo Lican, rey de Arcadia, se convirti en lobo por haberse atrevido a ofre-
cer un nio en un banquete a Jiipiter, cuando ste haba llegado de incgnito
para verificar su piedad. Otras transformaciones, las de los compaeros de
Ulises en cerdos, de Luciano y Apuleyo en asnos, de Diomedes en pjaro, de Na-
bucodonosor en buey, suscitaron numerosos comentarios en la trastornada
poca de la hechicera.
A este linaje pertenece el francs loup-garou, o duende en forma de lobo; apa-
rece por vez primera con la forma de Leu-Garou en Guillaume de Palermo, en el
sigJo xi, caica del alemn werwolf, que literalmente quiere decir hombre-lobo,
pues r'o//^significaba tambin originalmente ladrn.
Dentro del marco de la "brujera y demonologa", es posible distinguir tres
clases de metamorfosis:
La "ligadura o atadura mgica", transformacin del hombre en animal de
especie diversa, producida por la malevolencia de una bruja. Como sta atacaba
todo lo que tena que ver con la procreacin, no se trata ms que de un medio,
entre otros, de infestar el acto sexual. El sujeto "amarrado", puede entonces ser
considerado como poseso, ya que lo sufre a pesar de s mismo.
El viaje al Sabbat no se hace nicamente en una escoba, pues la metamor-
fosis, a menudo en gato, es un juego que la bruja se permite con su propio cuerpo.
El loup-garou es de otra clase. Miembro de la milicia diablica, clasificado a
veces en la misma categora que los ncubos y los scubos, y por consiguiente
como inhumano, tiene caractersticas de hechicero: la marca, punto insensible
y que no sangra, que los jueces buscaron con diligencia; el ungento y terica-
mente la asistencia al Sabbat, aun cuando figure poco en las descripciones de
este ltimo. Casi siempre masculino, a diferencia de las brujas un hombre por
cada 10 mujeres, segn P. de Lancre y j . Bodin, su funcin no es semejante;
por completo consagrado al mal, sin la fractura interna que provoca una posesin,
ataca directa y oralmente el cuerpo del otro; es el "devorador"; lobo, puesto que
se opone al cordero divino.
En la poca, la transmutacin hombre-lobo es elemento de una investigacin
ms amplia. Apoyndose en los textos antiguos, las Sagradas Escrituras, san Agus-
tn y santo Toms de Aquino, uno de los motivos de esta busca es el diablo: cmo
situarlo en relacin con Dios? Lo imita, lo aborrece, y como no puede atacarlo
directamente, su odio se dirige contra su criatura e imagen: el ser humano. Pero
qu lmites tiene esto? Y cul es el orden de los posibles?
Los tericos distinguen cuatro tipos de metamorfosis: divinas, fsicas o natura-
les, imaginarias (enfermedad citada en lneas anteriores) y demoniacas. Cmo
se efectan? Unos optan por una transformacin del cuerpo mismo, entre otros
J. Bodin; pero las ms de las veces se le considera como ilusin provocada por
el diablo: ya sea que lleve a cabo las maldades en lugar del individuo de que se
trate, el cual sigue siendo culpable ya que no hace ms que cumplir sus deseos;
102 DEL RENACIMIENTO A LA ILUSTRACIN
ya sea que lo envuelva en aire espeso en forma de piel; ya sea que, ltima posi-
bilidad ingeniosa, el diablo acte en dos niveles: sobre el sujeto afectado, para
hacer que se sienta como lo que no es, pero tambin, y sobre todo, para que lo
vea tal y como no existe. Esta manera de ver es lo que separa, en el parecer de
los jueces, a la enfermedad de la brujera. Pero como el diablo no puede falsifi-
car la perfeccin divina, la ilusin "ensea el cobre" siempre: le falta la cola, la
pata es humana, la piel es demasiado grande. En francs louper (hacer de prisa
y mal), trmino derivado de la palabra loup (lobo), en argot significa un agujero
en la mampostera, Cmo, entonces, no asociar esto hasta con el texto de
S. Freud El hombre de los lobos y con la elaboracin realizada por J. Lacan, de aque-
llo a lo que llamar "forclusin" en el fenmeno psictico, partiendo, precisa-
mente, de este estudio?
Metfora del canibalismo, representacin imaginaria de la violencia del im-
pulso, expresin del deseo de destruir a un sujeto, de preferencia nio, incorpo-
racin, asesinato y fragmentacin se encuentran de tal modo expresados. Esto
puede explicar que al loup-garou se le nombre como el ms grande de los hechi-
ceros y por lo cual se le deba quemar sin estrangulamiento previo. El peligro que
representa es extremo.
Es necesario recordar las fechas de algunos procesos: Pierre Burgot y Michel
Verdung en Besanfon, 1521, citado porj. Boguet; Giles Garnier, en Dole, 1573,
citado por J. Bodin; Jacques RoUet en Angers, 1598, citado por P. de Lancre, y
Jean Grenier en Burdeos, 1603, citado por P. de Lancre.
JEAN CARD
BIBLIOGRAFA
Sobre la licantropa:
Bodin, J., De la dmonomanie des sorciers, 1587.
Boguet, H., Discours execrable des sorciers, 1606.
Lancre, P. de. Tableau de l'inconstance des mauvais anges et demons, 1612.
Nynauld, I. de, De la lycanthropie, 1615.
Prieur, Cl. E, Dialogue de la lycanthropie, 1596.
VIL LA LOCURA SAGRADA EN EL RENACIMIENTO
Los otros dos furores, el mstico y el ertico, tienen su especificidad, pero expe-
rimentan al mismo tiempo esa "posesin dirina" de que hemos hablado ya, o
L.\ LOCURA SAGRADA EN EL RENACIMIENTO 107
Pero es Apolo, nos dice Pasitea, la dama del Solitario Pontus, "quien nos libera
y limpia, puesto que es Dios de la Medicina, el que nos cura y purga de las enfer-
medades". Es tambin un maestro de elocuencia, patrono de los futuros retri-
cos, como podemos leer en Le Jardn de plaisance:
Bacos (los Bacos vinculados a las diversas esferas celestes)?" "Esto (respond yo)
[el Solitario] d e b e entenderse, q u e los e n t e n d i m i e n t o s elevados a la contem-
placin y conocimiento de la divinidad estn embriagados p o r el nctar divino:
es decir, gozan de u n a r r o b a m i e n t o inexplicable, d e la verdad y la luz eternas y
divinas, en las cuales, segn los platnicos, consiste el s u p r e m o bien del enten-
dimiento h u m a n o . "
Se p u e d e hablar, entonces, de locura? Los cuatro furores, cuyas fuentes ter-
m i n a n p o r confluir y cuyos objetos se confunden, c o m o el coro d e las Musas y
los dioses Apolo y Dionisios, se convierten en la expresin d e u n a alta sabidura,
de u n a elevada virtud. Y sin embargo, segn Pontus, p r o c e d e n de u n desorden de
los h u m o r e s , de u n trastorno del cerebro. De q u m a n e r a se p u e d e lograr la
confluencia de la medicina del cuerpo y la medicina del alma? En verdad, la leccin
del Solitario p r i m e r o , c o m o la de los mdicos, es la de q u e n o hay "enfermeda-
des del alma: 'el furor n o m e parece ser sino u n a alienacin del e n t e n d i m i e n t o
p r o c e d e n t e de u n vicio del c e r e b r o ' , escribe Pontus". Sin e n t r a r e n discusin en
lo tocante al determinismo psicosomtico o al paralelismo psicofisiolgico, nos
vemos forzados a reconocer q u e en el siglo xvi, al m e n o s en el dominio de lo
mdico, n o hay u n campo propio de las "alienaciones del espritu". Podr hablarse
d e la "iluminacin" de Guillaume Postel, del "docto y loco" Postel, p e r o su amen-
tia, p o r n o h a b e r sido observada, analizada y situada e n los marcos nosolgicos
o neuropsiquitricos q u e p r o p o n e n o sin vacilaciones ni d e b a t e s la psiquia-
tra m o d e r n a , n o se separa d e sus obras filosficas y teosficas. Se hablar del
"sabio delirante" o d e la "locura" de Tasso, para decirlo c o n las palabras d e u n
dilogo publicado p o r Alessandro Guarini en 1610, a propsito del genial autor
d e La Jerusaln libertada, reconocindose el interesado a s mismo, e n algunas
cartas, melanclico, en rigor frentico, p e r o n o pazzo [loco], sin lugar a dudas. En este
caso, en virtud de u n a suerte d e "coincidencia d e los contrarios", la locura sagra-
d a o el delirio se c o n f u n d e n con la alta ciencia y los pensamientos profundos.
Ysi Torcuato, segn su propia confesin, haba hecho lo q u e los grandes antiguos.
Soln y Bruto, q u e simularon locura para bien de sus conciudadanos? Y c o m o
Hamlet, o como el Enrique FV de Pirandello?
De cul competencia sera entonces la locura sagrada? De la de los telogos,
los mdicos o los demonlogos? De la d e los filsofos? Dan ganas d e respon-
der: d e la de los historiadores de las ideas.
haban ido con su cuerpo o sin l, despiertos o dormidos. Qu han odo, qu han
visto, qu han dicho, qu han hecho? No se acuerdan de ello ms que a travs de una
bruma o de un sueo; lo nico que saben es que, en su delirio, han experimentado el
colmo de la dicha. Se lamentan tambin del retorno a la razn, y no hacen sino soar
con ser locos eternamente. Y aun as, no han experimentado sino un dbil anticipo de
su felicidad futura.
Esta locura sagrada, que la Locura misma describe en sus manifestaciones fsi-
cas, a riesgo de ironizar, m e d i a n t e u n a pirueta, sobre esa misma descripcin, es
la d e los espirituales, q u e prefigura la beatitud de q u e habla la Escritura, y en
particular la Epstola a los Corintios. Para Screech, est expuesta a m p l i a m e n t e
en el Enchiridion o Manual del caballero cristiano, lo mismo en las Anotaciones que en
las Parfrasis de Erasmo al Nuevo Testamento. Esta dicha y esta plenitud expe-
rimentadas p o r el loco cristiano, al e n t r a r en contacto con las realidades eternas,
nos r e c u e r d a n u n adagio de Erasmo sacado de Plutarco, y segtin el cual "la locu-
ra n o es la misma p a r a todo el m u n d o " . El telogo Martin Dorpius, q u e n o haba
c o m p r e n d i d o ni apreciado esto causado p o r aquello el texto d e Erasmo,
recibi d e este tltimo, en carta famosa, las explicaciones necesarias, verdadera
leccin d e exegesis, con referencias a Platn, san Pablo y santo Toms.
Locura sagrada, esencialmente ambigua, y a u n contradictoria, c o m o todo lo
q u e tiene q u e ver con situaciones o estados-lmites: p u e d e arrastrar al h o m b r e
a la comisin de las peores aberraciones, es decir, fuera d e los surcos trazados
p o r la razn, a saciar sus instintos o sus deseos ms salvajes, a u n c u a n d o el sujeto
se crea i n s t r u m e n t o d e Dios o d e u n dios: desde los sacerdotes d e Cibeles q u e
se mutilaban e n m e d i o de frentica alegra, hasta el suicidio colectivo d e los
m i e m b r o s d e u n a secta pararreligiosa e n los ltimos decenios d e este siglo.
Escenas d e histeria y convulsin se p r e s e n t a n das tras da p o r a m o r a Cristo en
las Iglesias cristianas del Nuevo M u n d o : relatividad d e lo n o r m a l y d e lo anor-
mal, de la "locura" p a r a la cual es necesario e m p l e a r comillas y d e la n o
"locura". Igual a m b i g e d a d , igual contradiccin, e n c o n t r a m o s e n los juicios for-
mulados sobre la melancola en el Renacimiento. J e a n Delumeati nos lo ha mos-
t r a d o r e c i e n t e m e n t e : asociada a la vejez, a la invalidez, a los sufrimientos, a la
m u e r t e , y colocada bajo el signo del "fro, estril, triste y pernicioso" Saturno,
enfermedad de los sepultureros, de los mendigos y de los criminales, la melanco-
la es tambin el fruto filosfico del contetnptus mundi (o menosprecio del m u n d o ) ,
la actitud q u e conviene al poeta y al artista, y q u e acaba, observa Panofsky, "por
c o n d u c i r a su identificacin con el genio". Y n o es la Melancola / d e D u r e r o , cien
veces c o m e n t a d a , cien veces disctitida, ni la de Cranach, la q u e nos permitir
realizar u n a sntesis d e los contrarios.
"No TODOS los locos estn en los manicomios", se complacan en decir en Pars
en el siglo xvii. Probablemente era cierto, como es verdad que hoy todava todos
los locos, o aquellos a los que se considera como tales, no estn bajo los cuida-
dos de la institucin psiquitrica. Sin duda, habra muchos... Ahora bien, esta
reflexin trivial marca los lmites de todo estudio histrico sobre la locura en la
poca moderna,' en la medida en que las tnicas fuentes cuantificables - son pre-
cisamente las de su internamiento, de su encierro, como se deca en la poca.
A estos archivos de la justicia y de la polica se aaden algunos escritos tericos
o teraputicos ms cualitativos que cuantitativos, en los que a veces resulta difcil
distinguir la parte de la realidad mdica de la que corresponde a la literatura.^
Por lo dems, esto no hace sino sustituir un problema por otro, pues hoy da
es imposible abordar tal tema sin hacer referencia inmediatamente al magistral
libro de Michel Foucault, la Histoire de la folie a l'ge classique.* En efecto, es una
tesis ya slidamente fundamentada la de la locura "reducida al silencio" por el
"golpe de fuerza" de un "Gran Encierro" que comenzara con la fundacin en 1656
del Hospital General de Pars, la de un "grado cero de la historia de la locura"
desde el ordenamiento de la sociedad en el siglo xvii, a partir del reinado de la
Razn. Ahora bien, si debemos agradecer al filsofo el haber sabido abrir cam-
pos tan nuevos para la historia, no deberamos olvidar, sin embargo, que no ha
sido efectuada ningima investigacin propiamente histrica acerca de la locura
en los largos siglos que van de la Edad Media hasta nuestros das.
Sin embargo, una consulta, aunque fuese rpida, de los archivos de los hospi-
tales y de las casas de "fuerza" o detencin en los siglos xvii y xviii permite com-
probar que el encierro de locos, lejos de ser un hecho aislado y notable, no es
ms que el epifenmeno del de los mendigos vlidos, que no perda de vista una
legislacin constante, aun cuando no tuviese mayores resultados, desde fines de
la Edad Media hasta la Revolucin francesa. No fue por alguna conjura de los
Poderes sino porque quedaron atrapados en la espiral del encierro de mendi-
gos, los locos, en nmero por lo dems harto modesto, comenzaron a poblar las
' Como su nombre no lo indica, los historiadores llaman as al periodo comprendido entre 1492
y 1789, a diferencia de los mdicos que califican de moderna la poca que comienza despus de la
Revolucin (poca contempornea, para los historiadores).
2 Esencialmente, .son:
los archivos de los Intendentes (series C de los Archivos Departamentales): administracin e
inspeccin de los hospitales y prisiones, demandas de internamiento por las familias (sobre todo
rdenes de arresto);
los archivos hospitalarios (registros, informes, etctera);
los archivos judiciales (interdicciones, etctera).
3 Claude Quctel y Pierre Morel, Les fotis et leurs mdecines, de la Renaissance an xyf siech, Pars,
Hachette-Littrature, 1979.
^ Michel Foucault, Folie et drakon-Hioire de la folie l'ge classique. Tesis doctoral en letras, Pars,
Plon, 1961. [Hay edicin en espaol del FCE, Mxico, 4" reimp., 1986.]
112
EL PROBLEM\ DEL ENCIERRO DE LOS INSANOS 113
casas de detencin a partir del siglo x\a, en compaa de otros desviados sociales
o mdicos: libertinos, prostitutas, enfermos venreos, sarnosos y otros "contra-
hechos". As pues, no es posible estudiar el internamiento de los insanos (que es
como se les llamaba las ms de las veces) aislndolos de este contexto, so pena de
dar al fenmeno-locura una importancia de la que careca indudablemente en
la poca.
A fines de la Edad Media, rara vez se encierra a los insanos, lo que ha hecho
decir muy a la ligera, todava hoy, que la Edad Media fue la edad de oro de la
tolerancia respecto de los locos. (Y esta idea es tanto ms tenaz cuanto que a
veces parece realizarse una amalgama involuntaria entre la locura folklrica-lite-
raria y la locura-enfermedad.) Examinando el tema con mayor atencin, nos
percatamos de que los verdaderos locos, ya desde esta poca, estn sujetos a vigi-
lancia cuidadosa por su familia, que es civilmente responsable de las posibles
depredaciones en el vecindario. Relegados en una granja, bajo una escalera, o
en una cabana al fondo del jardn, participan eventualmente en los trabajos de
temporada, con lo que se ganan la comida, y aun algunos intentos teraputicos
cuando aparece un emprico, o cuando llega la poca de la peregrinacin hacia
un santo curador.
Menos frecuentemente encontramos a los locos en los hospitales, siempre
sobrepoblados, y que no gustan de cargar con tales enfermos, a menudo incu-
rables y siempre difciles de gobernar. Los registros de los hospitales generales,
sin embargo, nos permiten descubrir, de vez en cuando, insanos hospitalizados.
En el hospital general de Melun, por ejemplo, los registros de cuentas de fines
del siglo xrv' mencionan determinada cantidad de gastos para insanos: 20 sueldos
"por haber hecho un catre para acostar a una religiosa que se hallaba en frene-
s (y) para amarrarla", o tambin 30 sueldos por haber "alimentado, cuidado y
sustentado a un pobre hombre que estaba insano y fuera de sus cabales..." En
este ltimo caso, el hombre haba sido encarcelado primero "por razn de la
furia en la que se encontraba entonces".
En efecto, los locos que aparecen en el circuito penal u hospitalario han sido
casi siempre arrancados al anonimato de la integracin familiar o aldeana a
consecuencia de una conducta perturbadora, violenta y aun criminal. En 1425,
por ejemplo, una joven fue encerrada en la crcel de Bayeux por haber dado
muerte a su marido en un ataque de locura. Si la irresponsabilidad criminal es
reconocida desde esta poca y permite a la loca asesina escapar de la horca,
tuvo que "permanecer en prisin a perpetuidad, o se le mantendr bajo estricta
vigilancia, considerado su caso, segtin la costumbre de nuestro ducado de Nor-
manda, para evitar que haga, en el tiempo por venir, algo peligroso u otro
inconveniente"...
Se comprende que, en este contexto, los locos hospitalizados o encerrados fue-
ran mtiy poco numerosos a fines de la Edad Media, sobre todo si se piensa en la
falta crnica de locales lo bastante fuertes para contener a los locos furiosos, o
susceptibles de llegar a serlo. En el nivel de una Generalidad (en la Francia de an-
tes de la Revolucin, de dos a tres de los departamentos actuales), algunas decenas
de insanos solamente, y a veces menos, son encerrados en mazmorras, o en
114 DEL RENACIMIENTO A LA ILUSTRACIN
Ms numerosos, sin duda, son los insanos indigentes que se han convertido en
vagabundos porque su familia o su comunidad no se preocup por asegurar su
cuidado y subsistencia. Ahora bien, la multitud de vagabimdos creci conside-
rablemente en el siglo x\a, tanto a causa de las miserias de la poca como de la
urbanizacin creciente, verdadero foco de atraccin para quienes mendigaban
su subsistencia. Es el cortejo clsico de los pordioseros, de los que carecen
de trabajo, vlidos o invlidos, de los lisiados de toda laya, de los desertores y de
las prostitutas, de los nios abandonados... Y, entre ellos, de los epilpticos, los
idiotas y los locos.
Por eso, como estamos en deuda con la misericordia dirina por todos sus dones [...]
nos creemos tanto ms obligados a testimoniarle nuestros reconocimientos mediante
una dedicacin Real v Cristiana a las cosas que tienen que ver con su honor y su ser-
vicio; considerando a esos pobres mendigos, como miembros vivos de Jesucristo y no
como miembros intiles del Estado...
116 DEL RENACIMIENTO A LA ILUSTRACIN
El objeto del hospital general es dar acogida indistintamente a todos los vaga-
bundos: los mendigos vlidos son sin duda el blanco privilegiado, pero los ancia-
nos, los nios, los tinosos, los sarnosos, los epilpticos, los locos y, de manera
ms general, los enfermos reciben acogida de iguEil modo. Tambin en esto, la
dimensin caritativa no debe ocultarse en provecho de la sola perspectiva re-
presiva.
Ahora bien, dos categoras de enfermos haban sido hasta entonces rechaza-
dos regularmente de los hospitales y hospicios: los que padecan enfermedades
venreas y los insanos. Los primeros a causa de su contagiosidad tanto fsica
como moral, los segundos porque incomodaban demasiado a sus prjimos.
Sea como fuere, el discurso que se va preparando desde el siglo xvi, sobre la ne-
cesaria reorganizacin de la caridad, menciona en lo sucesivo de manera expl-
cita a los pobres insanos. A este respecto, Juan Luis Vives podra ser considerado
como uno de los padres de la psiquiatra, puesto que les consagra un texto con-
siderablemente largo en su De Subventione pauperum, aparecido en 1526, en que
considera el encierro de los locos desde un punto de vista teraputico.^
Estas teoras se verifican en los hechos desde comienzos del siglo xvii, puesto
que en el hospital Saint-Germain, fundado en 1557 (vase supra), "todava se
reciben en dicho hospital varias mujeres enfermas del mal caduco llamado mal
de San Juan, y otros pobres alienados de bienes y de su espritu, y que recorren
las calles como locos insensatos, de los cuales varios, con el tiempo y el buen
trato que se les da, recuperan el buen sentido y la salud" (Le theatre des aniquitez
de Paris... del R. R E Jacques du Breul, Pars, 1639).
Ms tarde, un decreto del Parlamento de Pars, del 7 de septiembre de 1660,
seala que "ser provisto de un lugar para encerrar a los locos y las locas que se
encuentran ahora, o se encontrarn ms tarde, en el dicho Hospital General".
En efecto, contrariamente a una idea muy arraigada, no se trata de revolver
todas las categoras de encerrados. De hecho, se lleva a cabo una segregacin
estricta en el interior mismo de los hospitales generales, y sobre todo los locos
son cuidadosamente aislados del resto de la poblacin recluida. Y esto es tanto
ms fcil en el Hospital General de Pars cuanto que dos casas se han desarro-
llado en forma desmesurada desde el principio: Bictre para los hombres y
Salptrire para las mujeres...
Este lltimo establecimiento, que en los albores del siglo x\in cuenta con
cerca de 5 000 pensionados y que llegar a un total asombroso de 8 000 almas a
fines del Antiguo Rgimen, y al que a veces se le denomina asimismo Hospital
^ Cf. el cuadro en el captulo "Balance de ias terapias a fines del siglo x\iii".
EL PROBLEMA DEL ENCIERRO DE LOS INSANOS 117
Los hospitales generales del reino que no contaba con una poblacin de ms de
5% a 10% de insanos, y a menudo en provincia, incluso con menos de 5%, as
como los torreones y las mazmorras que desde la Edad Media siguieron alojan-
do a algunos locos, distaron mucho de constituir un "gran encierro". Un millar
apenas de insanos, que sin duda no llegaban a 2 000 encerrados en todo el reino,
para una poblacin que alcanzaba los 20 millones de fi-anceses a fines del siglo
XVII. Cuan lejos de las tasas de intemamiento de los siglos xix y xx!
Los primeros decenios del siglo x\iii, frente a la demanda creciente de las
familias y de las comunidades, conocern en cambio dos multiplicadores por lo
dems correlativos: las rdenes de arresto y las prisiones... Institucin comple-
ja, que expresa la voluntad personal del soberano, la orden de arresto, todava
hay vituperada, vale ms que su mala reputacin." Reservadas al principio ni-
camente para las iniciativas del poder, utilizadas cada vez con mayor frecuencia
bajo el reinado de Luis XIV, las rdenes de arresto experimentaron un desarro-
llo prodigioso cuando el teniente general de polica de Pars y los intendentes
de pro\'incia adquirieron el hbito de recurrir a ellas para exigir la detencin y
el encarcelamiento de enfermos y perturbadores, y entre stos, de los locos.
Ahora bien, detrs de estos diferentes poderes, instrumentos obedientes en
manos del soberano, son las familias de hecho las que aparecen a todo lo largo
del siglo XVIII como las principales peticionarias de las rdenes de arresto (ms
de 90%). Proporciones tan elevadas nos permiten, una vez ms, dudar de algu-
na conjura del poder pblico. Antes bien, la indagacin administrativa que
acompaa a las demandas cada vez mayores de rdenes de arresto por las fami-
lias, se dedica ms bien a controlar su fundamentacin legal y a contener la
inundacin creciente de tales peticiones, antes que favorecer su multiplicacin.
Mejor an, la orden de arresto, con su procedimiento minucioso, se manifiesta
paradjicamente como una garanta contra la arbitrariedad de las familias y de
las municipalidades que haban adquirido el hbito de llegar a un arreglo con
los directores de las crceles para recluir en ellas a sus marginados, sin ms for-
malidad que el acuerdo acerca del precio de la pensin.
En el siglo xviii, estos reclusorios se multiplicaron y diversificaron para tomar
el relevo de los hospitales generales y de unas 40 crceles del Estado (la ms
clebre de las cuales fue la Bastilla) reservadas en principio nicamente para los
presos "polticos". Ante la carencia crnica de locales correccionales que haba
caracterizado al siglo anterior, el poder real alent en efecto de manera siste-
mtica a las comunidades religiosas para que funcionasen como reclusorios y
aceptaran dentro de sus muros, mediante pensin, a quienes deban someterse a
rgimen correccional. Fue un xito completo, ya que, a fines del siglo xviii, cerca
" Claude Qutel, De par le Roy. Essai sur les kttres de cachet, Tolosa, Privat, 1981.
EL PROBLE.\L\ DEL ENCIERRO DE LOS INSANOS 119
d e d o s t e r c i o s d e l o s casi 5 0 0 o 6 0 0 r e c l u s o r i o s d e l r e i n o e r a n c o m u n i d a d e s r e l i -
giosas, cuyas c a p a c i d a d e s d e a l o j a m i e n t o e r a n m u y d e s i g u a l e s , p u e s i b a n d e s d e
la d e c e n a h a s t a el c e n t e n a r d e d e t e n i d o s .
Asilos
El xito mucho ms rotundo del confinamiento en los asilos dist, sin embargo,
de ser considerado por todos como una victoria. Es cierto que los poderes pbli-
cos se felicitaron por haber conseguido por fin la reclusin intentada en vano
desde haca ms de dos siglos. El pueblo mismo, durante mucho tiempo hostil
a las detenciones de vagabundos y culpable en parte del fracaso de los hospitales
generales, empez a reclamar, por su parte, la represin severa de los errabun-
dos, cada vez ms numerosos y arrogantes. Por lo que toca al espritu caritativo,
todava activo en el siglo xvii, en el pensamiento del soberano y de los tericos
del poder, se dej de lado claramente en lo sucesivo ante los imperativos guber-
namentales.
Estas consideraciones, no obstante, no deben hacemos olvidar el nacimiento.
122 DEL RENACIMIENTO A LA ILUSTRACIN
en pleno siglo xviii, de una corriente de ideas que cambiar en forma radical el
enfoque del problema: el movimiento filantrpico. Contentmonos con recor-
dar que se caracteriza por "una repugnancia innata a ver sufrir a un semejante"
(Rousseau) y que constituye, de acuerdo con la excelente frmula de Camille
Bloch, el paso del "afecto social a la virtud social".** Virtud completamente laica,
en la que el rey se convierte entonces en el ms capaz de dar satisfaccin a las
exigencias de la humanidad. Puesto que la miseria es hija del estado social, la
sociedad debe reparar el mal del que es causa, y el gobierno no debe abandonar
el cuidado de la asistencia a la caridad pblica o privada. As se fue elaborando
en los ltimos decenios del Antiguo Rgimen una doctrina de la asistencia
pblica que la Revolucin reanudar.
Es en absoluto necesario datar la aparicin de este movimiento rico en por-
venir, ya que prefigura las reformas de la Revolucin: el comienzo del reinado
de Luis XVI puede considerarse como el inicio de la conversin de la filantro-
pa en actos. Acaso no fue en 1774 cuando Greuze pint La davie de chant, cua-
dro en el que se ve a una hermosa dama, acompaada de su hija, visitando a un
enfermo grave, con lo que le ensea, mediante el ejemplo, los deberes de los
ricos para con los desdichados?^ Los aos siguientes son, en todo caso, de crti-
ca radical a las instituciones de beneficencia. Los espritus ilustrados reprochan
a los hospitales el que sean mataderos, y a los asilos el que priven de la libertad,
con excepcin de los vagabundos verdaderamente corrompidos, a los desgra-
ciados que no tienen necesidad ms que de cuidados y de pan.
Turgot, contralor general de julio de 1774 a mayo de 1776, instituye, conforme
a esta manera de ver las cosas, una comisin de investigacin presidida por el
arzobispo de Tolosa, Lomnie de Brienne. De estos trabajos saldra un plan
completo de organizacin de la asistencia. Para no hablar aqu ms que de lo
que tiene que ver con los insanos, podemos comprobar por vez primera su apa-
ricin como categora mdica distinta, con derecho a la asistencia pblica (tal
es igualmente el caso de los que padecen enfermedades venreas, de los nios
abandonados, etc.). Pero el deber de la sociedad, se precisa, est ligado al de la
familia, que debe garantizar su atencin y primeros cuidados. A falta de esto, es
necesario el hospicio. Ahora bien, estos hospicios no existen y frecuentemente
se junta a los insanos con los individuos sujetos a correccin.
Esta promiscuidad, que perjudica tanto a los insanos como a quienes los rodean,
es denunciada igualmente en el Hospital General de Pars, donde se encuentra
"la sala de los locos contigua a la de los desdichados que han sufrido operacio-
nes crueles y que no pueden encontrar reposo en la proximidad de esos insanos
cuyos gritos frenticos se oyen da y noche..." Sin embargo, la idea de especia-
lizar los hospitales no es nueva, ya que una decisin de la oficina del Hospital
General de Pars haba formulado desde el 1 de julio de 1525 una proposicin
semejante, al propugnar que, a ejemplo de los hospitales de las grandes ciudades
de Italia, "se obligue a los hospitales de esta ciudad a recibir a las mujeres apar-
te, separar a los heridos de los insanos, as como a los nios pequeos, y por lti-
mo a los variolosos, y de esta manera separarlos por hospitales". Pero slo hasta
despus del incendio de 1772 se multiplicaron los proyectos de reconstruccin
" Camille Bloch, L'assistance et l'Etat en France la veille de la Revolution, Pars, 1908.
' Franijois Bluche, La vie quolidienne au temps de Louis X\7, Pars, Hachette-Littrature, 1980.
EL PROBLEMA. DEL ENCIERRO DE LOS INS.^NOS 123
del Hospital General, donde la segregacin de los enfermos pas a ser una evi-
dencia reconocida por todos.
Necker, quien sucedi a Turgot en 1776, prosigui la obra de reforma inicia-
da por su predecesor, secundado en esto por su esposa, que "fue una especie de
niinistr de la caridad" (C. Bloch). Se form una nueva comisin, que tuvo
como cometido buscar los medios de mejorar el rgimen de los hospitales, en
tanto que en 1781 se cre una inspeccin general y permanente de los hospita-
les civiles y de las prisiones, a la cabeza de la cual destacar Colombier, amoldado
por Doublet y Thouret. Colombier, que realiz una autntica "voielta de Francia",
sitando los lugares de encierro v de asistencia, lo vio todo y denimci sin tre-
gua el triste estado en que se encontraban las diversas categoras de infortuna-
dos, y sobre todo los insanos, para quienes mostr particular preocupacin.
En este contexto fue elaborada la circular de 1785, redactada por Colombier y
Doublet: Instruction sur la maniere de gouvemer les insenss el de travailler a leur gu-
rison dans les asyles qui leur sont destines}'^ Texto fundamental que puso los cimientos
de la psiquiatra en Francia y que ocultaron cuidadosamente Pinel y Esquirol; la
circular de 1785, que se difundi por todo el reino, prescriba que no bastaba
con internar a los alienados, sino que tambin era necesario darles tratamiento
en establecimientos especiales subdi\ididos en salas de clasificacin (vase el
captulo siguiente: "Balance de las terapias a fines del siglo xvn").
Fue tambin en 1785 cuando el rey encarg a la Academia de Ciencias que
diese su opinin acerca de la reforma de los hospitales. Tenon, uno de los miem-
bros de la Comisin formada, dio a la publicidad tres aos ms tarde su Mmoire
sur les hpitaux de Paris, que entre otras cosas traz el cuadro de la locura en Pars
(que se presenta a continuacin) y en algunas grandes ciudades del reino. Es
cierto que, expone Tenon, es preciso mantener a los locos furiosos en imposibi-
lidad de hacer dao, pero "su estado lamentable ha llamado despus de mucho
tiempo la atencin del gobierno". Primero se cuida a los maniacos en el Hospital
General y, sigue diciendo Tenon, cuando se les declara incurables se les despa-
cha a los reclusorios, los principales de los cuales son Bictre, Salptrire y las
casas de orates. Esta distincin, un poco simplista, a menudo ha llevado a los his-
toriadores de la psiquiatra a sacar en conclusin que, fuera del Hospital Gene-
ral, el confinamiento de los insanos significaba el abandono de toda terapia. De
hecho, hasta en los asilos se quiso tratar a los insanos con toda clase de recursos
fsicos. En lo tocante a las casas de Pars, comenzando por las de Salptrire y
Bictre, de tenebrosa reputacin, en las que el nmero mismo de internos im-
peda efectivamente cualquier clase de tratamiento fsico, como no se habra de
tardar en impedir el tratamiento moral, no deberamos sacar en conclusin, por
ello, que los insanos quedaran encerrados de por vida. Las autoridades, por el
contrario, se mostraban constantemente deseosas de devolver la libertad a aque-
llos cuyo estado mejorase, como lo prueban los mltiples y minuciosos informes
de inspeccin de los ltimos decenios del Antiguo Rgimen.
Sea como fuere, la locura se halla en el orden del da en el decenio de 1780,
como lo prueba el surgimiento de la cuestin en los numerosos proyectos de
reforma hospitalaria publicados en los aos que precedieron a la Revolucin.
'" El texto ntegro de esta circular, fundamental para la historia de la psiquiatra, aparecer en
Evolution psychiatrique, bajo el ttulo de "Documents d'Histoire de la Psychiatrie..."
Estado de los locos furiosos, las locas furiosas, los imbciles y los epilpticos confinados
en los reclusorios y hospitales de Pars
En el hospital
de Salptrire 150 150 300
En Bictre 92 138 15
En la Casa de los
Hermanos de la
Caridad, en Charenton 1 77
En la Casa de Orates 22 22
Pensin de la dama de
Sainte-Colombe,
calle Picpus 28
Pensin del seor Esquiros,
calle del Camino Verde 12 9
Pensin de la viuda
Bouqueton, en el pequeo
Charonne 3 10 20
Pensin del seor
Belhomme, calle Charonne 2 15 16
Pensin de! seor Picquenot,
en el pequeo Bercy 1 5 1
Pensin de la seora viuda
Marcel, en el pequeo Bercy 2 2
Pensin de! seor Bertaux,
en el pequeo Bercy 3 2 1
Convento de los religiosos
Picpus 3
Pensin del seor
Corniliieaux, en Charonne 1 1
EL PROBLE.\U DEL EXCIERRO DE LOS INSANOS 125
(Continuacin)
llocos Locas Hombres Mujeres Epilpticos Epilpticas
furiosos furiosas imbciles i>nhciUs
CL.AUDE QuTEL
" Marcel G a u c h e t y Gladys Swain, La pratique de l'esprit humairt. L'instiiution asiiaire et la revolution
dmocratique, Pars, Gallimard, 1980. Vase a d e m s el c u a d r o c r o n o l g i c o en la C u a r t a Parte ("El
n a c i m i e n t o d e la psiquiatra a c o m i e n z o s del siglo x i x " ) .
IX. B.\L\NCE DE LAS TERAPIAS
A FINES DEL SIGLO XVIII
Lo NL\CICO-RELIGIOSO
127
128 DEL RENACIMIENTO A LA ILUSTRACIN
LAS T E R . \ P L \ S ESPECFiaA.s
A las imaginaciones del loco se opuso la imaginacin del terapeuta, fuese ste
emprico, charlatn o con diplomas oficiales. Desde el Renacimiento, simbli-
camente se extrajo del crneo de sus vctimas el objeto mismo de la locura, si
debemos creer al menos en las mltiples operaciones de "piedras de la cabeza",
cuya representacin nos han proporcionado los pintores flamencos, desde Peter
Bruegel hasta Carolus Allaert. Dos siglos ms tarde, Franz Anton Mesmer, des-
pus de haber dominado el fluido emanado de los planetas y de los imanes,
puso en boga el magnetismo animal, que paradjicamente contribuy a crear la
psiquiatra dinmica de fines del siglo xix.
Sin embargo, haba otros mtodos ms especficos, cuya idea descansa en con-
ceptos a menudo sorprendentes: desde la Antigedad egipcia y sobre todo grie-
ga, se considera el tero como rgano mvil cuyos desplazamientos a travs de
la cavidad abdominal son determinantes de la histeria. Apenas en el inicio del
siglo XVII esta teora empez a ser desplazada por la de los "vapores" de Daniel
Sennert, pero antes haba dado origen a interesantes procedimientos teraputi-
cos: el rgano migratorio goza de fama de "huir de las cosas malolientes y com-
placerse en las cosas aromticas" (A. Par), y para ponerlo de nuevo en su lugar
basta con hacer respirar a las histricas olores ftidos, mientras se aplican en la
vagina fumigaciones suaves y aromticas, con "ayuda de un quema-perfumes y
de una suerte de espculo para ventilar la matriz".
Hubo muchas otras iniciativas, ms o menos peligrosas, ms o menos pinto-
rescas, ms o menos efmeras, de las que aqu no podemos ofrecer ms que una
pequea muestra. En 1667, un mdico de Montpeler, J. Denis, ide la transfu-
sin de sangre de una res para templar "por su dulzura y su frescor" los ardores
y los borbotones de la sangre de un enfermo agitado. Un siglo ms tarde, bastar
con que Chirac, mdico de Luis XV, observe un da la curacin de un ingls me-
lanclico despus de un viaje en silla de posta, para que el abad de Saint-Pierre,
religioso filntropo, se imagine que el agente teraputico no fue el cambio de
aires sino las vibraciones del vehculo. De esta manera naci el "zarandeador",
especie de silln mecnico que reproduca en la habitacin las trepidaciones del
camino, garantizado por el eterno hipocondriaco que fue Voltaire.
Citemos tambin la ingestin de excrementos humanos o de pavo real, de ras-
padura de vrtebras de un hombre "fallecido de muerte violenta", o de sangre
"proveniente del primer flujo menstrual" para tratar la epilepsia, a no ser que se
trate de la sal voltil de cuerno de ciervo calcinado o su pene reducido a polvo,
o tambin de la aplicacin sobre la cabeza del melanclico o del frentico de las
mitades de un pichn vivo partido en dos...
B.\L.\NCE DE LAS TERAPL\S A FINES DEL SIGLO XVIII 129
Contra el frenes
Tomad sangre de marrana y ponedla a cocer, y con esto haced una cataplasma que
pondris sobre la cabeza del enfermo.
otro
Tomad el corazn de un lobo y ponedlo a cocer en agua clara y dadla a beber en segui-
da al enfermo en asxinas.
otro
Mandad afeitar la cabeza del enfermo; luego, tomad cera virgen, trementina, leche de
mujer que haya tenido cra del mismo sexo que el enfermo; moled todo hasta hacer
una masilla y di\ididla en partes iguales y haced cataplasma que pondris sobre la
cabeza del enfermo, y dadle una lavativa del mismo remedio [Recueil de remides et secrets,
compilacin manuscrita de comienzos del siglo xviii. Coleccin P. Morel].
MEDICACIONES CLSICAS
se extrajo con profusin, puesto que al sangrarlos hasta el desmayo se crea que ha-
ban sido curados [...] Se extendi este tratamiento a todos los alienados; se instituy
en todos los hospicios un llamado tratamiento de los locos, segn el principio de que
la sangre demasiado abundante o demasiado caliente deba ser evacuada o refrescada,
Que se apliquen los remedios convenientes a cada uno. A unos les convienen los
fomentos y un rgimen de alimentacin; a otros, un trato dulce y benvolo, como se
calma poco a poco a las bestias salvajes; a otros, un aprendizaje. Los hay que tendrn
necesidad de calabozo y de cadenas, pero habr que emplearlos de modo que puedan
sacar de ello una mejora. Pues de poder obrar de tal manera, la tranquilidad volver
a apoderarse de su espritu, lo que tendr como consecuencia un retorno fcil del jui-
cio y de la salud mental Juan Luis Vives, 1530].
B.\1,\NCE DE LAS TERAPIAS A FINES DEL SIGLO XVIII 131
millares de insanos son encerrados en las prisiones, sin que siquiera se piense en admi-
nistrarles el menor de los remedios: el semiinsano se confunde con el insano perdido;
el furibundo con el loco tranquilo; a unos se les encadena, a otros se les deja libres en
su crcel; en resumidas cuentas, a no ser que la naturaleza acuda en su auxilio y los cure,
el trmino de sus males es el de sus das, y desgraciadamente hasta entonces, la enfer-
medad no hace sino aumentar, en lugar de disminuir. Tal es el estado verdadero de los
recursos, hasta el momento actual, contra el penoso estado de los pobres insanos; el
clamor de la hvimanidad se ha hecho or en su favor, y gran nmero de asilos ya se pre-
paran para su alivio, mediante el establecimiento de un departamento destinado ni-
camente a ellos en cada asilo; y se ha propuesto que se traten sin distincin todos los
gneros de locura.
unos se destinan al tratamiento, y otros a la contencin de los que no han podido ser
sometidos. Respecto de los primeros, no se puede prescindir de tener salas para ias
diversas especies de locos, a saber: los furibundos, los insanos tranquilos y los que se
encuentran en convalecencia. Es preciso tambin que estas salas estn bien ventiladas
y alejadas del fuego; que cada enfermo duerma solo y que haya cerca de all un lugar
para los baos.
Quiero, por ltimo, que el mdico se acerque con esta filosofa amable y consoladora
que parece conseguir algo sin actuar y que, en primer lugar, sin querer considerar la
enfermedad como enemiga, se ponga, por lo contrario, a acariciarla, valga la expresin,
como a una amiga y asegurarse de que las fuerzas vitales, que constituyen precisa-
mente lo que llamamos naturaleza, sean por s solas suficientes, con algunos ligeros
auxilios, para destruir las causas que parecen querer extinguir el principio de la vida.
EL NACIMIENTO DE LA PSIQULVTRA
A COMIENZOS DEL SIGLO XIX
X. LA .AJvTIGUEDAD Y LOS COMIENZOS
DE L.A. PSIQUL\TRA EN FRANCIA
E L ct^\sicisMo DE PINEL
Hay que empezar por estudiar framente la marcha y el orden de las ideas. Primero,
Dido expone la turbacin que la agita [...] Era natural que anhelase unirse a l, y ella
confiesa su debilidad; pero en ese instante un sentimiento ms fuerte parece conmo-
verla; es el recuerdo de su primer esposo [...] Este sentimiento elevado en una perso-
na presa de amor hace que Dido resulte infinitamente interesante y nos revela las
luchas que se libran en su corazn...
1 El 28 de abril de 1785, publicado por L. R. Smelaigne, Philippe Pinel, Pars, 1888, pp. 153-155.
'^ Virgilio, Eneida, rv, pp. 9 5i.
137
138 EL NACIMIENTO DE LA PSIQULVTRA A COMIENZOS DEL SIGLO XIX
Pinel saba bien sus latines. P r u e b a d e ello, el prefacio escrito e n esta lengua
para la o b r a de Baglivi publicada p o r l.-* No es tan seguro q u e Esquirol estuviese
tan e m p a p a d o de Antigedad.
E L A P O L O PITIO
como tipo la obra maestra de la escultura antigua, la cabeza del Apolo pitio (p. 113),
y despus, en relacin con esta norma, en una escala descendente, poder medir los
grados de desproporcin, yendo desde los hombres ms dotados para las ciencias y las
artes hasta el demente o el idiota. Desgraciadamente, encontramos a veces las formas
de cabeza ms bellas unidas al discernimiento ms obtuso.
no soy menos apasionado admirador del Apolo que Winckelmann [...] pero ahora lo
considero con toda la sangre fra de la razn y como que conjuntara en su cabeza las
ms bellas proporciones y las formas ms armoniosas que se hayan podido observar
entre los hombres. Gracias al clima afortunado de Grecia, al hermoso desarrollo que
adquiran los cuerpos por los ejercicios gimnsticos, pudieron elevarse hasta este cono-
cimiento y transmitirlo en las obras maestras de la escultura.
' G. Baglivi, Opera omnia, mendis innumeris expurgatam, notis illustrattt et praefatus est P. Pinel,
Parisiis, 1788.
LA ANTIGED.AD Y LOS COMIENZOS DE LA. PSIQUUTRA EN FRANCIA 139
amor por Grecia y la belleza griega, y una reflexin sobre lo cannico: la estatua
de Apolo propuesta como norma absoluta. Tal es el clasicismo de Pinel. Es inte-
resante ver surgir aqu esa norma, que para nosotros depende de la cultura y
para l de la naturaleza; y ver renacer la idea de la relacin armoniosa, de la sime-
tra. Belleza y salud, viejo tema tambin de reflexin. De tal modo, la buena pro-
fxjrcin ser la de la estatua de Apolo: el conjunto es de siete veces la altura de
la cabeza ms tres partes y media (p. 129). Los griegos poseen, como dice en
otra parte, "una suerte de derecho de primogenitura [...] para las bellas artes y
la mayora de las ciencias".^
A Pinel no le cabe la menor duda: hay que leer a los mdicos de la Antigedad
y, desde este punto de vista, es muy claro el texto que redact con el ttulo de
Principes gnraux sur la mthode d'tudier et d'observer en mdecineP
EL HIPCRATES DE PINEL
El prncipe, aquel al que siempre hay que volver, con toda e\idencia es Hipcra-
tes; "tener una estimacin sentida escribi por Hipcrates, rendir homena-
je a su superioridad, no es creer que haya \isto todo, observado todo [...] No
f)or ello debe dejamos de servir de modelo Hipcrates, por sus raras cualidades
que lo han hecho merecedor de la veneracin de los siglos".^ Pinel se ha for-
mado su concepto de la obra hipocrtica y nos da un consejo, que llamaramos
filolgico, sobre la manera "de llegar a juzgar sanamente los escritos" del mdi-
co griego. Nos encontramos en una poca interesante desde el punto de vista
del hipocratismo. La doctrina hipocrtica se ensea aiin como medicina viva.
No pertenece an exclusivamente a la historia de la medicina. La ctedra de doc-
trina hipocrtica fue suprimida en 181L Es ste el momento tambin en que se
constituye un Hipcrates fillogo y mdico a la vez, valga la expresin. Hace poco
se demostr la importancia de esta reflexin sobre el concepto que de Hip-
crates se han formado los fillogos modernos,' y el Hipcrates de Pinel tiene
que ver con ello justamente. As pues, para este tiltimo existe un orden en la lec-
tura de Hipcrates que coincide por lo dems, en su espritu, con el orden hipo-
crtico profundo. Este orden no es sino el analtico, el que expusieron Locke y
Condillac. El Hipcrates de Pinel ha ledo, por decirlo as, el Essai sur l'origine
des connaissances humaines, de Condillac.
'' P. Pinel, Principes gnraux sur la mthode d'tudier et d'observer en mdecine, citado: Mthode d'tu-
dier...
5Lo citamos tal cual se encuentra al final de la Nosographiephilosophique, ao x (1803), 2" edicin,
tomo ni, pp. 473-546.
8 P. Pinel, Mthode d'tudier..., pp. 477-478,
' I. M. Lonie, "Cos versus Cnides and the historians", en History of Science, 1978, pp. 42-75, 77-91,
sobre Pinel, pp. 79-81. Cf. el artculo de J. Pigeaud, "L'hippocratisme de Lannec", en Bulletin de
'Association G. Bud, 1975, nm. 3, pp. 357-363, y "L'Hippocrate de Lannec", en "Lannec, 1781-1826",
Revue du Palais de la Dcouverte, nm. especial 22, 1981, pp. 232-238.
140 EL NACIMIENTO DE LA PSIQUIATRLA A COMIENZOS DEL SIGLO XIX
Una rigurosa distincin, hecha de tal modo entre los escritos de Hipcrates, ha cerra-
do cada vez ms el horizonte, y la marcha analtica nos conduce ante todo a fijar nues-
tra mirada en las producciones legtimas del padre de la medicina, a captar bien el
carcter de sus escritos en los que parece haber dado la ltima mano, a formarse, de
tal modo, un tipo primitivo para juzgar por comparacin a los otros, y, por ltimo, a
buscar el orden con que debe hacerse un estudio particular...'^
al anunciar una obra sobre los extravos de la razn, se ha circunscrito casi totalmen-
te a describir los signos y los caracteres propios de las pasiones humanas [...] La medi-
cina, por consiguiente, estaba destinada en parte a llevar a la prctica las opiniones de
los sabios antiguos que, en sus especulaciones sutiles sobre las afecciones morales, las
consideraban como enfermedades del alma...
Casi no se puede hablar de las pasiones humanas como enfermedades del alma sin que
acudan inmediatamente a la mente las Tusculanas de Cicern y los dems escritos
que este genio excelente dedic a ia moral en la madurez de la edad y de la expe-
riencia. Cuan propicios son para los estudios filosficos los momentos como los de las
tempestades polticas v los conflictos tumultuosos de pasiones que trajeron tantos
males y terminaron echando abajo a la antigua repblica roriana...
ESQUIROL Y L . ^ RASIONES
En 1805, Esquirol public su teora Des passions, considres comme causes, symptomes
et moyens curatifs de ralination mentale.^'* Desde el p u n t o de vista terico, n o aport
mayor novedad en relacin con la obra d e Pinel, la q u e sistematiz. Examinare-
mos esta obra desde el p u n t o de vista q u e nos interesa.
Esquirol r e t o m a todos los Itigares c o m u n e s sobre la influencia d e las pasiones
en el organismo desde la Antigedad. Desde el p u n t o d e vista del tratamiento
moral, rinde h o m e n a j e a .Areteo, Celso, Celio Aureliano, a los cuales a a d i a
Erasstrato y Galeno, p o r la aplicacin q u e hicieron del mismo. E v i d e n t e m e n t e ,
estaba p e n s a n d o e n las dos historias tpicas: la del a m o r d e Antoco p o r Estrat-
nica, su suegra, y esposa de su padre Seleuco, pasin que Erasstrato diagnostica,^3
y la d e G a l e n o al diagnosticar, t o m a n d o el pulso, el a m o r d e u n a mujer p o r u n
actor,36 a n c d o t a q u e precisamente haba citado Pinel.^^ Tambin se hace men-
cin de Plinio el Viejo por todos los ejemplos q u e nos da d e las modificaciones d e
la accin vital p o r las facultades intelectuales y morales.^8 Esquirol se vale mu-
chsimo del principio de la simpata, muy caro asimismo a Plinio.^9
Tratar [las pasiones] con frmulas dialcticas y silogismos, sera conocer mal la evolu-
cin de las pasiones y la historia clnica de la alienacin [...] Adems, las advertencias,
" R Pinel, Traite mdico-phihsophicjue, p. xxxii.
" Gauchet y Swain, Pratique de l'esprit hurnain, Pars, Gallimard, 1980, p. 339.
*' Esquirol, Des passions..., p. 31.
'^ J. Pigeaud, IM maladie de I'me, op. cii., pp. 385 ss.
^' Esquirol, Des passions..., p. 28.
146 EL NACIMIENTO DE LA PSIQULVTRIA A COMIENZOS DEL SIGLO XIX
los consejos, los razonamientos, los consuelos son medios curativos, pero slo si se da
al alienado una sacudida moral o se le pone en un estado opuesto y contrario a aquel
en el que se encontraba antes de recurrir a ese medio.'^
Ibid., p. 82.
'3 Esquirol, Des maladies mentales, Pars, Baillire, 1838, pp. 132-133 (De la folie, 1816).
'^ Esquirol, De la lypmanie ou mlancolie, presentacin de P. Fdida y j . Postel, Tolosa, Privat, 1976
(ediciones Sandoz).
55 Ibid, p. 120.
56 Epidemias, vi, 8-20, vi, 352.
5' Esquirol, De la lypmanie, p. 155.
58 Ibid, p. 157.
55J. Pigeaud, "L'hippocratisme de l.annec", pp. 357-363. Cf. tambin "L'Hippocrate de Laennec".
Esquirol, Des passions..., p. 87.
*' Esquirol, De la lypmanie, p. 103.
LA ANTIGEDAD Y LOS COMIENZOS DE LA PSIQUIATRA EN FRANCIA 147
Cada enfermo debe tener un sirviente que trate de contentarlo en todo, que tenga la
suficiente habilidad para no contrariar sus ideas ni darle por su lado; en ningn caso
deber ejercer el menor acto de represin; debe dedicarse a conquistar la confianza
de su enfermo: fingiendo compartir sus penas, sus cuidados, sus inquietudes, se con-
vertir en su confidente, su amigo, en el compaero de sus distracciones y sus ejer-
cicios...
svis impresiones se sienten en la regin epigstrica [...] Sobra decir lo extraa que
resulta para nosotros semejante representacin de la parte afectiva de lo humano. Lo
que pasa es que entre tanto se ha producido una de las grandes revoluciones de la
percepcin del hombre de s mismo en la poca moderna, en virtud de la cual todas
las pasiones corporales se han depurado [...] para alinearse junto al pensamiento y
conjuntarse con l en el seno de la esfera nica a la que llamamos psiquismo."*^
H a r e m o s r p i d a m e n t e varias observaciones:
La "extraeza" de la regin epigstrica n o nos parece tan anecdtica.
El t r m i n o revolucin nos parece exagerado. Se trata ms bien d e u n retor-
n o a la problemtica i n h e r e n t e a las pasiones.
Las pasiones se sitan e n la frontera del alma y el c u e r p o . Son del alma o del
cuerpo, del alma y del cuerpo? P o d e m o s p e n s a r e n el timos platnico; creo q u e ,
segn lo q u e h e m o s venido diciendo, d e b e m o s evocar sobre t o d o a los estoicos.
Es Crisipo, el monista estoico, el q u e muestra q u e la pasin es u n t o d o indiviso,
h e c h o d e juicio y d e fisiologa. La pasin es j u i c i o y m o r d e d u r a , h i n c h a z n , efu-
sin... H e m o s m o s t r a d o el trabajo ciceroniano, e n las Tusculanas, p a r a desen-
traar todo esto y distinguir, p o r u n a parte, el juicio y, p o r la otra, la fisiologa.^''
Conforme a la idea q u e nos formemos del h o m b r e (es u n o o dos?), la pasin
es lo q u e une o lo q u e divide al h o m b r e . Es la pasin la q u e plantea el p r o b l e m a
a p r e m i a n t e del dualismo o el m o n i s m o . Para Crisipo, esto o c u r r e e n el nivel d e
la kardia, esa regin situada precisamente e n t o r n o a la a b e r t u r a del estmago.
Tambin all se sita el origen del p e n s a m i e n t o , pues es a h d o n d e sentimos. Esta
kardia es tan metafrica c o m o el epigastrio, p a r a decirlo con las palabras d e
Gauchet y Swain (p. 330). Para acabar p r o n t o , digamos que, para Pinel y Esquirol,
las pasiones p e r t e n e c e n d e h e c h o a la vida orgnica, p e r o tienen u n r a n g o par-
ticular, ya q u e estn ligadas tambin a la moral. Las pasiones c o r r e s p o n d e n al
h e c h o y al d e r e c h o , a la violencia y al sentido; el epigastrio designa "metafrica-
m e n t e " ese lugar d e e n c u e n t r o de las q u e bien cabe llamar las contradicciones
de la afectividad. P e r o n o vemos e n esto novedad, revolucin; Crisipo ya habla-
ba d e esta m a n e r a . Si t o m a m o s el texto hipocrtico Enfermedad sagrada, texto
ALUCIN.\CIN E ILUSIN
'* P o p p e r y EccJes, The Self and its Brain, an Argumentation for InteracHonism, Berh'n, L o n d r e s , Nueva
York, S p r i n g e r I n t e r n a t i o n a l , 1977, p p . 95, 117, 153, 163, y La maladie del'me, p p . 32 ss.
'^ Esquirol, De la lypmaye, p . 122.
8 Ibid., p p . 145-146.
"' Esquirol, Des hallucinations, 1817, Maladies mentales, t o m o 1, p . 159.
*2 Esquirol, Des illusions chez Ifs alienes (erreur des sens), 1832, Maladies mentales, t o m o 1, p . 202.
83 Ibid., p . 203.
i Maladies mentales, t o m o 1, p p . 201-202.
8= L'amulette de Pascal, Pan's, Bailliere, 1846, p . 70, n o t a 1.
L.A ANTIGEDAD Y LOS COMIENZOS DE LA PSIQUIATRA EN FRANCIA 151
cia: "Ellos [los antiguos] conocan los fenmenos de la alucinacin, pero no haban
sabido reunirlos bajo u n a designacin general". Smelaigne tuvo u n a visin ms
clara**'^ al relacionar la distincin esquiroliana con u n pasaje d e Celio Aureliano**''
en el q u e discute con Asclepades d e Bitinia, quien p r e t e n d e que hay q u e p o n e r
a la luz del da al alienado. Smelaigne tiene el mrito de citar las Acadmicas d e
Cicern (Ac. priora 88-89),*** d o n d e se indica claramente la distincin. P o d e m o s
aadir el texto de Areteo d e Capadocia (iii, 6, ed. H u d e ) , q u e elabora, de lo que
Esquirol llama distincin entre alucinacin e ilusin, el criterio d e la./renitis o de
la mana: "En los frenticos, en efecto, la sensibilidad se halla pervertida; les pa-
recen presentes cosas que n o lo estn [...] los maniacos, por el contrario, n o ven
ms q u e lo q u e es necesario ver; slo que n o lo ven c o m o convendra que lo vie-
sen". Evidentemente, es difcil saber si Esquirol e n c o n t r p o r si solo esta distin-
cin o si nos ocult sus fuentes.
CONCLUSIN
En las relaciones de la psiquiatra del siglo xix con la Antigedad, no habra que olvi-
dar a F. Llut, mdico un poco postergado en nuestros das en las historias de la psi-
quiatra. Public en 1836 un Du demon de Socrate, specimen d'une application de la science
psychologique celle de l'histoire, en la que llega a la conclusin de que Scrates estaba
** Smelaigne, Alienation minale dans l'Antiquit, Pars, Asselin, 1869, pp. 91-92.
*" Celio Aureliano, Enfermedades agudas, , pp. 121-122.
^ Ibid., p. 93. Cf. tambin La maladie de l'dme, pp. 97 ss.
152 EL NACIMIENTO DE LA PSIQUL\TRA A COMIENZOS DEL SIGLO XIX
loco, tesis que provoc algunas protestas, como dice en el prlogo a la segunda edicin
(1856). Llut procedi conforme a un mtodo filolgico y, a la vez, histrico, al esta-
blecer, segn el testimonio de los antiguos, un expediente sobre el caso de Scrates
que es casi completo. Llut fue buen fillogo; proporciona sus fuentes, las analiza. Pinel
tuvo excelente cultura clsica, pero no sinti la necesidad de dar, en cada ocasin,
referencias precisas. Esquirol, por su parte, fue siempre vago. El mtodo de Llut fue
completamente diferente. Consider necesario establecer qu es lo que era ese demo-
nio socrtico del que los antiguos dejaron testimonio, sin interpretarlo como signo
patolgico, salvo quiz en algunos textos, las ms de las veces tardos. Dos aspectos
esenciales estn ligados al comportamiento socrtico: el demonio, que interviene para
apartar de una accin y no para orientar hacia un fin (cf., por ejemplo. Platn,
Apologa, 31 d). Se trata de una voz y no de una visin. El fenmeno ha comenzado en
el espacio. El otro aspecto es el de la inmo\'ilidad absoluta, que pudo ser la de Scrates,
durante largo tiempo, como en el sitio de Potidea (Platn, Banquete, 220c). Pinel ya
haba interpretado este comportamiento como un caso de catalepsia (Nosographie phi-
losophique, ed. 1813, t. iii, pp. 68-69) y Hegel, que conoca bien la obra de Pinel, recuer-
da: "Es un caso de catalepsia... en el que se encontraba muerto como conciencia sen-
sible..." (Lecciones sobre la historia de lafilosofa,t. ii, Pars, Vrin, 1971). Para Llut, se trata
de un problema de psicologa histrica, de carcter "elucidador" (p. 14). No se trata de
"disculpar" a Scrates ni de hablar de superchera. La realidad de esas manifestacio-
nes es indiscutible. El problema es el de la anormalidad y de la apercepcin de dicha
anormalidad. Scrates estaba loco. El genio y la locura se aproximan. Es una cuestin de
grado (recuerdo del Problema xxx aristotlico). Hubo en l, en primer lugar, un
"impulso irresistible, una conviccin profunda [...] que con el transcurso del tiempo,
pero en virtud sobre todo de una accin incesante, se convirti en una sensacin exter-
na del odo, y no dudo que tambin de la vista" (p. 148). Los griegos "han transmiti-
do a la posteridad, como herencia, esta divinizacin de un pensamiento enfermo" (p.
149). Llut expone la idea de lo que podramos llamar un determinismo psicosocio-
lgico. El politesmo form a Scrates, que se dej conducir hasta la locura. "Podemos
decir, casi, que en tales circunstancias, y conforme al conocimiento que tenemos de
este gran hombre, no le fue posible tener otras creencias que las que tuvo, adoptar
otra conducta, llegar a otro fin psicolgico" (pp. 159-160). Hoy da, escribi Llut
(p. 166), le daramos una ctedra en la facultad de ciencias o una celda en Charenton?
La locura de Scrates es sensorial o perceptiva. De hecho, es un alucinado, en el sentido
esquiroliano del trmino: "un hombre que tiene la conviccin ntima de una sensa-
cin realmente sentida, siendo que no est al alcance de sus sentidos ningn objeto
exterior capaz de excitar dicha sensacin". (Esquirol, t. i, p. 159.) La presin sociocul-
tural, lejos de poner freno a su locura, la dej desarrollarse. Por otra parte, los cono-
cimientos mdicos eran insuficientes para apreciar esta clase de locura. El problema
que plantea Llut es el de una norma sociocultural, en relacin con la cual la locura
se define como desviacin: esta norma es, en s misma, evolutiva. De este modo, el
demonio de Scrates fue considerado, podramos decir, anmalo, puesto que se le des-
cribi, se le seal, que incluso fue el fundamento del proceso que se sigui a Scrates;
pero no se le consider anormal, ya que la religiosidad de la poca permita asimilar-
lo. Llut incorpor al expediente de Scrates cierto nmero de observaciones de
enfermos contemporneos. La ms interesante tal vez sea aquella (p. 290) en la que el
mdico radicaliza el problema: "Concedmosle la realidad de sus revelaciones y de sus
visiones; no slo no est loco sino que es lo que pretende ser: el mesas". En su expe-
diente tambin se halla cierto nmero de informes de los cuales mencionaremos el
que tiene como tema las investigaciones de las analogas entre la locura y la razn
(1833), pp. 323 ss. Hay grados entre la razn y la locura declarada. "En su punto de
partida, y en las disposiciones mentales que son su causa predisponente, orgnica o
constitucional, la locura es todava razn, como la razn ya es locura." La razn puede
LA .ANTIGEDAD Y LOS COMIENZOS DE LA PSIQUIATRA EN FR.A.NCIA 153
ofrecer, en las pasiones, analogas con la locura. As, por ejemplo, hay alegra y delirio
de alegra; la clera puede desembocar en miedo, desesperacin, mana aguda. En lo
relativo a las pasiones, cuva importancia ya vimos, cabe sealar que Llut coloca las
pasiones del lado de a razn. Hay analoga, pero no identidad, entre el delirio de la
razn, es decir, las pasiones, y el comienzo de la locura, aunque despus sea difcil dis-
cernirla. El proceso gentico siempre es el mismo. Primero, una asociacin demasia-
do rpida de ideas, despus una disociacin y una transformacin de las ideas en sen-
sacin, lo que es el caso del demonio que Scrates crey or realmente y quiz ver.
Scrates jams cometi fraude, "jams el fraude tuvo, ni tendr nunca, tal poder, y
para obrar sobre las masas, para provocar el choque entre los pueblos, para sacudir,
modificar sus creencias, para abrir sobre la faz de la Tierra un surco cuyas huellas no
han borrado los siglos, hay que hablar, engaarse, delirar como las masas; es preciso
afirmar, creer como ellas, y ms que ellas [...] que si adoptamos esta explicacin [...]
quiz experimentaremos alguna humildad al ver esta razn, tan absoluta en la filoso-
fa de las escuelas, modificarse no slo conforme a la edad y el sexo, el temperamen-
to [...] sino conforme a las pocas histricas" (p. 348). El Demon de Socratese comple-
t con otra obra de Llut: L'amulette de Pascal pour servir l'histom des hallucinations
(1846). Ligar originariamente el pensamiento filosfico a una psicosis de Scrates pro-
voc que se le hicieran a Llut crticas slidas. Esto es tanto como poner en tela de jui-
cio nuestra cultura. Hemos comparado el Dmmi de Socrate con el artculo de G. Deve-
reux The Nature of Sappho's Seizure, que en el fragmento 31 de Safo ve un ataque tpico de
ansiedad, que pone de manifiesto un autntico lesbianismo. De tal modo, la idiosin-
crasia de Safo sera el origen de nuestra sensibilidad, dada la importancia de este
poema en la formacin del pensamiento lrico occidental? En Categories depense et cate-
gories de langues,^^ E. Benveniste reduce la filosofa a un raciocinio sobre la gramtica
griega, a! identificar las categoras del pensamiento con las categoras de la lengua griega.
Son reducciones de la misma especie. No son definitivas, pero exigen reflexin.
JACKIE PIGEAUD
*' Problhnes de linguistique genrale, 1, Gallimard, Col. "Tel", nm. 7, Pars, 1991, pp. 63-74.
XL DEL ACONTECIMIENTO TERICO AL NACIMIENTO
DEL ASILO (EL TRATAMIENTO MORAL)
E L "TRATADO MDICO-FILOSFTCO"
al reducir la locura a entidad mrbida parece como si hubiera hecho lo mximo para
dar rostro humano a la enfermedad mental. Antes que ver en Pinel una figura mtica
que permiti acreditar la justificacin de una separacin entre locura y razn, debe-
mos, por lo contrario, agradecerle el haber desmitificado la locura para convertirla en
objeto de estudio cientfico, precisamente porque la locura no es prdida de la razn,
sino porque es otra manera de ser hombre sin ser el Otro [Connaissance de la folie,
1971],
154
DEL ACONTECIMIENTO TERICO AL NACIMIENTO DEL ASILO 155
E L MITO DE BTCTRE
nido la libertad de vagar por los patios, su efervescencia se exhala en esfuerzos conti-
nuos durante el da, se agitan y atormentan sin peligro, lo cual los dispone a un estado
ms calmado y tranquilo durante la noche [p. 190].
Cuarenta infelices alienados que geman bajo el peso de los hierros, al cabo de una
permanencia ms o menos prolongada de aos fueron puestos en libertad, a pesar de
todos los temores manifestados por la oficina central, y se les permiti andar libre-
mente por los patios, con slo contener los movimientos de sus brazos con la camisa
de fuerza: durante la noche, estaban libres en sus celdas.
E L TRATAMIENTO MORAL
toda psicoterapia, tanto en el Siglo de las Luces como en estos ltimos aos del
siglo XX. "Hablarle con amabilidad" constituye la base de todo mejoramiento te-
raputico y la condicin para que se establezca con el paciente una relacin que
le d confianza y seguridad. Despus de esto, se instaura un clima de simpata
que posibilita esa "escucha empalica" (C. Rogers) que el alienista prefigura en
su expresin de "se compadece uno de sus males". Muy a menudo, bastar con
escuchar y compadecerse, dejando al enfermo que se exprese con la mayor liber-
tad posible para que mejore y pueda recuperar su dignidad de persona recono-
cida de nue\o, v la estima de s mismo.
En lo tocante a las "esperanzas consoladoras de que habrn de tener una suer-
te ms afortunada", es, a la vez, el motor y la trampa de esta relacin teraputi-
ca. En efecto, ser l quien d la esperanza en la curacin y quien permitir esa
conversin, en virtud de la cual el paciente adopta el sistema de creencias del
terapeuta. .\s pues, es patentemente el resorte esencial que lleva al enfermo a
confiarse sin reservas, y a convertir al mdico en su ideal. Pero es tambin una
trampa, en la que puede dejarse atrapar este ltimo en un juego de seducciones
narcisistas, en el que, a su vez, corre el riesgo de encerrarse. Esto es lo que pas
con Mesmer. El propio Pinel, en su aprendizaje del magnetismo animal en 1784,
fue seducido por sus enfermos. Se libr de ello luego de una "aventurilla galante",
como le cont a su amigo el naturalista Desfontaines. La arrogancia aparente
del magnetizador que corre con buena suerte oculta de hecho el trastorno pro-
fundo del mdico traicionado en su funcin, y en su autoridad, por la "encan-
tadora" pero perturbadora "maniobra del magnetismo".
Por eso, cree salir de apuros mediante un reforzamiento de esta autoridad. Es
preciso saber cmo inspirar temor en el alienado, incluso, en caso de necesidad,
"con un aparato capaz de asustar". Sin duda, la "represin" no debe tener "el ca-
rcter de arrebato o de un rigor arbitrario", y slo debe emplearse con "una fuerza
proporcional al grado de resistencia". Pero el mdico en ningn caso deber
renunciar a su poder. Para que el tratamiento moral no se disuelva en una relacin
en la que el terapeuta corra el riesgo de dejar de ser el que manda, este poder
no debe ser compartido. Por consiguiente, es necesario que el alienista sea
un personaje temible e inatacable. Para Fodr es preciso, incluso, que tenga "un
fsico hermoso [...] un fsico noble y masculino". Tal es "en general aade
una de las primeras condiciones para tener xito en nuestra profesin". Y pre-
cisa el retrato ideal de este mdico, a la vez autoritario y... seductor: "Cabellos
castaos o blanqueados por la edad, ojos vivos, aspecto orgulloso, miembros y
pecho que muestren fuerza y salud, rasgos salientes, voz fuerte y expresiva: tales
son las formas que causan por lo general un gran efecto" sobre esos locos "que
creen estar por encima de los dems" (Traitedu delire, t. ii, p. 230). Hay que buscar
tambin en el "vigilante de los insanos una estatura de cuerpo bien proporcio-
nada, msculos llenos de fuerza y vigor, un continente orgulloso e intrpido [...]
una voz cuyo tono sea fulminante cuando resulte ser necesario" (ibid., p. 234).
Pero su "firmeza", sin embargo, debe ir acompaada de una "docilidad absolu-
ta a las rdenes del mdico".
Tal actitud, compuesta de omnipotencia mdica y seduccin autoritaria, des-
cansa, claro est, en todo un sistema de valores, tanto sobre el plano moral como
sobre el plano "cientfico", donde rige vigorosamente la distincin entre normal
y patolgico. El fin es "normalizar" al enfermo, y para el mdico no es dudoso
158 EL NACIMIENTO DE LA PSIQUIATRA A COMIENZOS DEL SIGLO XIX
S u FRACASO
negro y con todo el aparato de la autoridad, se colocan en torno a una mesa y hacen
comparecer ante ellos al melanclico. Se le interroga acerca de su profesin, su con-
ducta anterior, sus peridicos favoritos, su patrimonio.
E L TERROR
el director, siempre fiel a su mxima de reprimir a los locos, sin dejarles dar el menor
golpe, se presenta ante l (el insano) con el tono ms decidido y ms amenazador [...]
Le habla con voz fulminante y se acerca hasta cierta distancia al furioso para atraer su
mirada; al mismo tiempo, el personal de servicio, a una seal dada, se le acerca por
detrs o por los lados y cada uno agarra un miembro del insano, uno un brazo, otro
una pierna o un muslo. De esta manera, se le levanta y hacen intiles sus esfuerzos, y
DEL ACONTECIMIENTO TERICO AL NACIMIENTO DEL ASILO 161
se le lleva hasta su celda donde se le sujeta con cadenas si es peligroso, o si no, se conten-
ta uno con encerrarlo (p. 244).
la confesin que hizo luego, despus de haber recobrado la razn, demuestra que la
conducta que opusimos a su extra\io haba sido el principio de su curacin; nos habl
de la fluctuacin cruel que haba experimentado durante 24 horas y de la suerte de
lucha interior que haba tenido que librar entre el proyecto que se haba hecho de pe-
recer por medio de la abstinencia total y las medidas violentas con que lo haban ame-
nazado si rechazaba el alimento; finalmente, haba vencido el sentimiento de terror
[pp. 245-246].
De esta manera, comprendemos que era necesario que, en este nuevo punto de
vista mdico del tratamiento de la locura, la "pulsin de poder" del alienista se
162 EL NACIMIENTO DE l A PSIQUIATRA A COMIENZOS DEE SIGLO XIX
dejase sentir cada vez ms, tanto ms cuanto q u e participaba en las condiciones
mismas d e funcionamiento d e la organizacin del asilo q u e se estaba f o r m a n d o .
Observamos, entonces, u n a p r e p o n d e r a n c i a del papel del mdico, la "apoteosis
del personaje m d i c o " en este " m u n d o asilar" (Foucault). El mdico se convier-
te v e r d a d e r a m e n t e e n el personaje esencial del asilo, al q u e d e b e darse toda la
autoridad, bajo cuyas r d e n e s se e n c u e n t r a n el ingreso, la distribucin y toda
la administracin teraputica y poltica. Veremos cmo, en toda la primera itiitad
del siglo XIX, este principio de atitoridad medica absoluta se trocar en el axio-
m a fundamental del "tratamiento moral". Recordemos slo lo (]ue dir, en 1820,
E. Georget, q u e repite las lecciones de Pinel y de Esquirol: es indisperrsable una
'jerarqua d e poderes". Y el mdico es el linico "dir ec tor d e su e m p l e o ; n a d a se
hace sin sus r d e n e s y slo p o r ellas se acliia". Pires
el gobierno .sobre los locos debe ser absoliiro; roflas las cuestiones fk'bc der idirlas sin
apelacin el mdico, que podr, errando las cxigcrrcias y r eclaniaciorrcs de los enfer-
mos sean demasiado importrjnas, oponerles el r eglarrrerrto de la (asa. .SI liirbiose varias
autoridades rivales, celosas del poder, rara ve/, se poirdiarr de acirerdo y (brricirtaran
la desobediencia de un lado o de otro. No debe reprerrdersc pi'rbiicarnente al perso-
nal por sus faltas; los enfermos, para resistir mejor, menospreciaran las rdenes de
estos empleados.
BIBLIOGRAFA
Ki.S
EL NACIMIENTO DE l A PSIQUIATRA A COMIENZOS DEI. SICl.O XIX
Sin duda, los escritos de Esquirol presentan numerosas lagunas, y debemos lamentar
sobre todo que las diversas partes no hayan estado estrechamente unidas por un lazo
ms filosfico; pero [...] reconozcamos que Esquirol, a ejemplo del venerable Pinel,
debi haber estado pensando, antes que nada, en el mal que era urgente aliviar y en
el bien que la Providencia le haba llamado a realizar.^
165
166 EL NACIMIENTO DE LA PSIQUIATRA A COMIENZOS DEL SIGLO XIX
^ M. Gaiichet y G. Swain, Des Passions, Pars, 1980, pp. viii-ix (reimpresin de la lesis de E.squirol).
' M. (Jourevitch, "Un nianu.scrit d'E-squirol", en Melanges en l'himneur de (',. 'Mumzon, Heffird,
aiTueil el //rsmir. Pars, 1980, pp. 331-.'42.
'' E. E.siiiiirol, Des tnalailies mentales..., Pars, 18;i8, vols., t. i, |>p. 482-48'V
ESQUIROL Y LA NOSOGR.'VFA 167
LIPEMANA Y MONOMANA
L A M O N O M A N A I I O M I C I O A Y AI.CUJNA.S O I R A . S
Es la nica que describi con cierta continuidad, es la nica planta que haya'
reconocido este presunto fundador de una clasificacicm botnica, aunque el jar-i
din de las races griegas no fue plantado sino por sus discpulos, en la poca de
Napolen III. Y si afirm la existencia de esta especie nica, fue para dar a en!
tender a los tribunales que se poda ser asesino como consecuencia de una locurai
indudable, pero evidente tan slo para los ojos del mdico especialista. La monoi
mana homicida es una categora mdico-judicial, creada con intencin polmica]
frente a juristas que afirman: "Si la ley quiere que se consulte a los mdicos acerca dcj
la locura, es sin duda por respeto a los usos [...] No hay ningn hombre sano
de juicio que no sea tan competente como los seores Pinel o Esquirol, y que noI
tenga adems la ventaja sobre ellos de ser ajeno a toda pretensin cientfica"." ;
La nica monografa dedicada por Esquirol a una especie monomaniaca es SU
' E. Esquirol, Des maladies mentales, t. i, p. 554.
8 Ibid., t. II, p . L
" G. Lanteri-Laura, Indure des perversions, Pars, 1979, p. 17.
'" U. (^osle, citado por E. Regnaiill, )u degr de rmnplenii' drs mdecins..., Pars, IH.'iO, pp. 1-2.
ESQUIROL Y LA N O S O G R A F A 169
Mjnoire sur la monomanie homicide, "con objeto de llamar la atencin de los jue-
ces y del legislador"." Distingue tres variantes,'^ qug comprenden respectiva-
mente a los asesinos delirantes, "que todo el mundo reconoce como locos", los
asesinos impulsivos y tambin los sujetos "arrastrados por un impulso ciego al
que se resisten [y que] escapan a sus funestos impulsos". De esta manera, los
fbicos iinpulsivos se asemejan a los asesinos, aunque nuestro autor reconozca
que jams llegan a cometer el acto; el fantasma neurtico, eficazmente criticado, se
asimila al gesto psictico incontrolado; la confesin secreta hecha al mdico
se confunde con el crimen patente. Esto choca con nuestros hbitos nosolgicos
contemporneos y quiz tambin con nuestra moral laica yjurdica que no con-
dena ms que los actos. El acercamiento no es menos coherente desde el punto
de vista clnico de Esquirol, fenomenlogo avant la lettre, como hemos visto. Tam-
bin puede medir el terreno perdido, en el espacio de unas cuantas genera-
ciones, por una moral fundamentalmente cristiana que conoca el pecado de
intencin. Sea lo que fuere. Esquirol cur a ttulo de esto en Charenton a muje-
res "atormentadas por ideas de infanticidio",'^ excelentes madres de familia y
que no desvariaban, es decir, madres jvenes afectadas por un sntoma fbico
trivial si los hay.
La monomana homicida ocup ms de una cuarta parte de la memoria sobre
la Monomanie,^'* donde encontramos tambin otras cuatro especies:
la monomana ertica, ilustrada con observaciones de erotomania en la
acepcin moderna, y tambin con penas de amor no delirantes pero seguidas
de una evolucin por dems funesta. Algunas parecen muy poco patolgicas, pues
todos esos enamorados desdichados son, por dems, castos. Pero el solo hecho
de una pasin constante, en una persona determinada, conduce a agruparlas en
un mismo captulo en el que la monomana designa menos un delirio parcial
que una pasin tnica, en virtud de un deslizamiento etimolgico que da testimo-
nio de la extrema laxitud del concepto, al mismo tiempo que de la continuidad
entre pasin y monomana. De ah el diagnstico diferencial con la mana his-
trica, en la que "las ideas amorosas se extienden a todos los objetos capaces de
excitar el sistema nervioso";
la monomana razonante, en la que se revuelven las cartas cuidadosamente
distribuidas en la introduccin entre lo afectivo y lo instintivo: no hay temtica
delirante. Figuran aqu, entre otras, formas moderadas de mana peridica y la
ilustre seorita R, observacin princeps de neurosis obsesiva, uno de los textos
clebres de Esquirol;
la monomana de embriaguez, en la que, por primera ocasin, la ebriedad
se eleva a la dignidad de especie morbosa. Esta innovacin no sobrevivir a
Esquirol. En 1882 an, la dipsomana de Lasgue concernir tan slo a una lite
restringida de bebedores, y habr que esperar a nuestro siglo para que se hagan
todos merecedores del ttulo de alcohlicos;
la monomana incendiaria, por ltimo, categora mdico-legal que tiene la
misma significacin que la homicida.
Vemos que el concepto de monomana pudo proporcionar, en un momento
" E. Esquirol, Des maladies mentales, t. ii, p. 843.
'2 Ibid., p. 834.
13/!/., t. , pp. 126-130.
'1 Ibid., t. II, pp. 1-130.
170 EL N A C I M I E N T O DE lA PSIQUIATRA A C:OMIENZOS D E l , SK.l.O XIX
L A S AI.IICINACIONKS
Cc)N(U,U,SI(')N
171
172 EL NACIMIENTO DE l A PSIQUIATRA A COMIENZOS DEI, SIGLO XIX
PRIMKROS i f x r o s
L A piicrriCJV PARISUIN.SE I
C A B AN IS
Se crea que cualquier alienado deba ser sometido a interdicto, lo que permiti-
ra recluirlo, en su calidad de menor, sin violentar los derechos del ciudadano.
Cabanis sostuvo un parecer contrario: "al loco hay que considerarlo en tres
aspectos: como enfermo, como capaz de hacer dao y como sujeto de interdic-
cin. Las dos primeras maneras mencionadas, relativas a los cuidados y precau-
174 EL NACIMIENTO DE LA PSIQUIATRA A COMIENZOS DEL SIGLO XIX
Volvamos a 1802. El 17 de junio de este ao, una disposicin del ministro del
Interior renov la interdiccin ya proclamada por el Directorio el 27 pradial
del ao v (15 de junio de 1797) de "tratar" a los locos en el Hospital General.
Una interdiccin renovada es la mejor prueba de su ineficacia. A los insanos se
les deba examinar en la oficina central de los hospitales y se les deba proporcio-
nar un certificado de indigencia antes de admitirlos directamente en Piictre o
en Salptrire y en algunos casos en la casa para orates de paga de Cliarcnton,
que estuvo cerrada desde 1795 hasta 1797. Incluso los "cjue fuc:sen enviados por
I J \ LEGISLACIN SOBRE LOS ALIENADOS EN FRANCIA 175
El ttulo I, De los establecimientos para alienados, dio origen a una discusin algo
confusa sobre el nmero de asilos que se deban crear. Sera mejor crear un
corto nmero de establecimientos centrales, como lo haba preconizado
Esquirol, o cada departamento deba contar con el suyo propio? Al parecer, fue
finalmente la preocupacin por salvaguardar las casas religiosas locales lo que
determin que se impusiera esta ltima solucin departamental, con la convic-
cin de que los consejos generales financiaran de mala gana establecimientos
que excedieran su jurisdiccin. Sin embargo, haba departamentos poco pobla-
dos que no podan correr con los gastos de un asilo, lo que explica que en la
redaccin definitiva se les autorizase a "tratar con el establecimiento de otro
departamento". Por lo que toca a los establecimientos privados laicos con fines
lucrativos, no suscitaban sino la desconfianza que inspira "la especulacin". Los
diputados burgueses y los aristcratas de la Cmara de los Pares mostraron por
"la medicina de lucro" una malevolencia que qued expresada en los artculos
4, 5 y 6 de la redaccin definitiva, en los que se dispone para las casas particu-
lares vigilancia ms estricta y rango inferior que para los asilos pblicos.
De igual manera, en el ttulo ii. De las internaciones, los debates que fijaron el
texto, por muy someramente que se les lea, echan por tierra el mito moderno
que pretende que los burgueses de 1838 trataron de eliminar a los seres impro-
ductivos para el "capital". Tal preocupacin no se ve por ninguna parte, pues los
representantes reaccionarios se preocuparon nicamente por salvaguardar la
influencia del clero o los intereses de la religin. Por lo contrario, la preocupa-
cin por defender la libertad del individuo, cualquiera que fuera su status y
hasta sus caprichos ms extravagantes o ms indiferentes al inters de la socie-
dad, fue sin duda ms viva que nunca durante la monarqua de julio que despus.
En este ambiente se suscitaron dos discusiones importantes.
Una de ellas tuvo que ver con la interdiccin judicial previa a la reclusin en
un establecimiento, formalidad deseada por algunos "preopinantes" y que, como
no figuraba en el proyecto inicial, fue rechazada en la redaccin definitiva con
argumentos que en lo esencial ya haba expuesto Cabanis.
La otra es primordial, porque pone en tela de juicio el principio mismo de la
ley de 1838 y porque surge, hasta nuestros das, en todos los proyectos tenden-
tes a reformarla: consiste en hacer que intervenga la autoridad judicial en la
decisin del internamiento. [Esta "judiciarizacin" fue considerada por ltima
vez en 1990, durante la elaboracin del texto actual; no se le conserv.] Segn
sus partidarios, es una especie de pena que no puede infligirse sino despus de
un debate contradictorio en el que el interesado tenga voz y pueda justificarse.
Esquirol respondi durante la discusin, en su folleto Examen du projet de loi sur
les alienes (p. 11): la autoridad administrativa "acta con prontitud y discrecin;
en caso de que se extrave, sus errores quedan sometidos al control de la autori-
dad judicial. Esta ltima, por la lentitud y la solemnidad de sus formas, malogra
las condiciones ms favorables para los alienados, la prontitud en la ejecucin
de las medidas y el secreto, al divulgar el estado de los enfermos". La reclusin es
una medida mdica, de ninguna manera infamante, que debe ser rpida y discre-
ta. Esta medida, por consiguiente, debe ser tomada por la autoridad administrati-
va, que se hace responsable de ella, bajo el control de la justicia. Esta puede, en
todo momento, verificarla o anularla. Pero la justicia no es responsable; su accin
es necesariamente lenta y solemne. Por ltimo, se atuvieron a la tradicin monr-
L.\ LEGISLACIN SOBRE LOS ALIENADOS EN FRANCLA 177
quica de la reclusin por la autoridad, pero bajo la atenta mirada que los legis-
ladores quisieron que fuese vigilante, pero que, de hecho, se muestra invariable-
mente soolienta, como lo demuestra, por ejemplo, Jules Falret cuando dice:
T s despus y no antes del ingreso de los enfermos a los asilos cuando la ley debe
ejercer su accin protectora".
La seccin ni del ttulo ii hace de este texto la primera ley de asistencia que
impone a las colectividades locales, sin posibilidad de eludir la carga, las costas
financieras de la hospitalizacin de los enfermos. Incluso "los alienados cuyo
estado mental no ponga en peligro el orden pblico o la seguridad de las perso-
nas", cuando carecan de recursos, fueron puestos por ley a cargo de los depar-
tamentos, mucho tiempo antes de que se hiciese con cualquiera otra clase de
enfermos.
La ley concluy con una decena de artculos que regulaban la capacidad jur-
dica del alienado v fueron abrogados en 1968. Los actos del alienado interno,
sin ser nulos de derecho, eran anulables. El cuidado de sus bienes se confiaba a
un administrador provisional, la vigilancia del empleo de sus ingresos a un cura-
dor, y en caso de conflicto judicial estaba representado por un mandatario ad
btem, designado para encargarse del litigio.
Un siglo y medio de ataques termin con el texto de 1838. Sin embargo, la ley
del 27 de junio de 1990, si bien se esforz por modernizar su vocabulario y por
conceder garantas complementarias contra la arbitrariedad, no modific en
esencia el espritu de ese monumento.
L A LETi' DE 1 8 3 8 ; s u A P L I C A C I N
BIBLIOGRAFA
Cabanis, G., CEuvres complts, Pars, Bossange et Frmin Didot, 1823, t. u. Algunos
principios y opiniones sobre la asistencia pblica en el cap. vii, "Des maisons
publiques et charitables de fous", pp. 275-299, nota p. 285.
Legrand du Saulle, H., Etude mdico-lgale sur l'interdiction des alienes et sur le conseil
judiciaire, etc., Pars, Delahaye et Lecrosnier, 1881, p. 2.
Tenon, J. R., Mmoires sur les h&pitaux de Paris, Pars, Pierres, 1788, p. 212.
X\^. LA VOTACIN DE LA LEY DE 1838
E L ESPRITU DE LA LEY
Tres dificultades principales pueden explicar por qu hubo que esperar hasta el
ao de 1838, en Francia, para que una ley verdadera regulase por fin el inter-
namienlo de los alienados: los cambios sucesivos de rgimen y de poltica desde
1789, la carencia crnica de recursos econmicos, y tal vez ms an la ambige-
dad fundamental que constituye todo internamiento. En efecto, el asilo para
alienados tena que prestar cuidados, pero tambin tena que recluir:
179
180 EL NACIMIENTO DE LA PSIQUIATRA A COMIENZOS DEL SIGLO XIX
LA VOTACIN
S que los alarmistas, los hombres que suean en la disolucin de la sociedad como
consecuencia de la negativa de los grandes cuerpos del Estado a asociarse a sus reme-
dios heroicos, no buscan sino los medios de encadenar la libertad. Poco les importa el
pretexto [...]
Precisamente por sus aspectos peligrosos la ley presente les parecer excelente [...]
En lo tocante al poder reclamado por la polica, ;cuntos esfuerzos no ha hecho,
en diversas pocas, para apoderarse de l? [...]
Se trata, seores, del restablecimiento de una antigua confusin de poderes, del
principio mismo de las rdenes de arresto. Se trata de la primera de nuestras liberta-
des, de la libertad individual consagrada por el artculo 4 de la Carta, puesto que se
destruye la garanta judicial que le sir\e de base [...]
Cmo hacerse la ilusin de que no se cometern abusos cuando no existe respon-
sabilidad real; cuando la queja ser por siempre impotente; cuando los tribunales, con-
vencidos de ios abusos del poder, no podrn acordar ninguna reparacin y quiz se
vern incluso paralizados, en su accin, al negrsele la entrega de documentos; cuando
los desdichados no tengan familia que se ocupe de ellos y puedan quedar recluidos
por largo tiempo? [...]
Y le dicen a uno que no debe temer nada, que la vigilancia de los tribunales basta-
r para desbaratar una trama prfida, cuando estos tribunales no pueden dar entrada
a ninguna queja, cuando as casas en las que los individuos habrn quedado encerra-
dos sern tan slo de la competencia de la administracin cuando la orden adminis-
trativa quiz no sea notificada y se mantenga secreta [Discussion de la loi sur les alienes a
la Chambre des Deputes et ala Chambre des Pairs (1837-1838). Pars, Berger-Levrault, 1881,
reed. fuera de venta, en 1972, por los laboratorios Thraplix, 5 vols.].
La ley fue finalmente votada por unanimidad por la Cmara de los Pares el 22
de marzo de 1838.
establecimiento para alienados, por orden del prefecto; este ltiino debe fallar
dentro de las 24 horas siguientes sobre toda medida provisional (artculos 18 y
23). Hospicios, hospitales y comunas quedan sujetos a las recepciones provisio-
nales; pero en ningtin caso los alienados podrn ser recluidos en una crcel
(artculo 24). Un informe mdico se enviar cada semestre al prefecto, quien
decidir si sale o sigue recluido el insano (artculo 20).
Seccin 4: Disposiciones comunes para todas las personas internadas en los establecimien-
tos para alienados
"Las contravenciones a las disposiciones de los artculos [...] que sean cometi-
das por los jefes de los establecimientos pblicos o privados para alienados, y
por los mdicos empleados en estos establecimientos, se castgarn con crcel
de cinco das a un ao y con una multa de 50 francos a 3 000 francos, o con una
o con otra de estas penas" (artculo 41).
Los asilos pblicos dedicados al tratamiento de los alienados no son todava, en Fran-
cia, tan numerosos como lo exigiran las necesidades del servicio [...] Hay muchos
establecimientos departamentales que, al mismo tiempo que reciben insanos, se encar-
gan tambin de los enfermos de psoriasis y de sfilis, de los incurables e incluso de los
mendigos.
A pesar de numerosos y encarnizados ataques, la vieja ley sobre el rgimen de los alie-
nados, promulgada en Francia el 30 de junio de 1838 por Luis Felipe, se sostiene an
de pie. Lo podr hacer durante mucho tiempo ms? Los golpes que ha recibido en la
Cmara de Diputados son lo suficientemente violentos para que nos sea permitido vis-
lumbrar la posibilidad de su prxima desaparicin y de su sustitucin por una ley
nueva. Por otra parte, la comisin del Senado, encargada de examinar el proyecto vota-
do por la cmara, prosigue activamente sus trabajos bajo la presidencia del seor
Rolland. As pues, ha llegado el momento de comparar la ley que se va con la ley que
va a llegar [Doctor Jacques Roubinovitch, Alienes et anormaux, Pars, 1910].
CLAUDE Q U T E L
QUINTA PARTE
EL SIGLO XIX
X \ l . LA CONSTRUCCIN DE ASILOS
1789
UNA RE\'OLUC!C)N'
L.\ RESTAURACIN
clonal; pero, al regresar de sus viajes por Francia y Europa, Esquirol, indignado,
inici la discusin en su clebre Memoria de 1818, y despus en el artculo del
Dictionnaire des Sciences Medicales, editado por Panckoucke; lo sigui un arquitecto
apellidado Desportes, que abog ante el Consejo General de los Hospicios por
la creacin de un asilo en Pars, public un programa y finalmente construy
algunos edificios en Salptrire y en Bictre, que fijeron los primeros edificios
modelo. A estos dos precursores sigui una cohorte de alienistas: Ferrus, Scipion
Pinel, Brierre de Boismont y Dagonet fueron los primeros; cada uno de ellos
escribi vm tratado, son con un asilo ideal y traz un plan con la ayuda de un
arquitecto.
acercando ms los edificios entre s, sin dejar espacio libre intermedio, hasta
unirlos a veces, y se constnryeron los edificios de varios pisos.
U N P L . \ N C O N \LA.GNFlCOS RESULTADOS
3 0 DE JUNIO DE 1 8 3 8
L o s CONSTRUCTORES DE ASILOS
asilar, en Prmontr, de una antigua abada del siglo xviii. En fin, hay que
sealar que las construcciones especiales son muy diferentes entre s, levantadas
en sitios muy diversos, en las ciudades de Moulins, Evreux, Montfavet cerca de
Avin plano radial original, Tolosa plano muy esquiroliano y, por lo
que toca a la capital, en el propio Pars, el asilo de Sainte-Anne, y en la periferia,
en Perray-Vaucluse y en Ville-Evrard.
A esta heterogeneidad hay que aadir las liltimas fundaciones privadas, Picau-
ville y Bgard du Bon Sauveur, y los establecimientos de Sainte-Marie en Puy y
en Niza. Adems de estas fundaciones, este periodo activo dio origen a numero-
sas ampliaciones, transformaciones... por ejemplo, en Charenton, donde la pri-
mera campaa de construccin se haba detenido en 1844, los trabajos se rea-
nudaron despus de la intervencin de la emperatriz, gracias a la suspensin
de las obras de la pera en 1865.
LENTIFICACIN
REGRESIN
CRTICAS
CONCLUSIN
EPLOGO
Profunda agitacin terica puso todo en tela de juicio de nuevo durante la se-
gunda Guerra Mundial; desde 1945-1946 se publicaron crdcas y proposiciones
de los psiquiatras, y con un retardo ms o menos de 15 aos aparecieron las pri-
meras construcciones nuevas. Durante 20 aos se aeron levantando los hospita-
les-aldea, mientras que la psiquiatra entr en un periodo por dems evolutivo,
las terapias (tratamientos por choques, neurolpticos) modificaron toda la at-
msfera del asilo, la poltica de sector fue cambiando las condiciones de la asis-
tencia. Estos hospitales terminados no siempre estn en armona con las prcticas
clnicas; tras la "moda" de la aldea-hospital, una nueva poltica de construcciones
intent adaptarse a algunas de las nuevas circunstancias: las Unidades de Cuidados
Normalizados, establecidas en un centro hospitalario; algunos de los practicantes,
que no vean con buenos ojos la construccin de lugares particulares para la en-
fermedad mental, quisieron imponer la creacin de los hospitales diurnos, los
departamentos teraputcos... sin embargo, una poblacin de 100 000 personas
vive todava en establecimientos creados desde hace dos siglos por el humanismo
y el orden pblico de nuestra civilizacin: el asilo para alienados, el hospital psi-
quitrico, el Centro Hospitalario Especializado, como se le llama hoy.
MICHEL CRAPLET
BIBLIOGRAFA
L o s PRECURSORES
Las afecciones paralticas escribi son una causa de locura mucho ms frecuente
de lo que se supone, y son tambin un efecto muy comn de la mana. Los paralticos
tienen comnmente lesiones de la locomocin independientes de su locura; tienen el
habla enredada, la boca des\iada, los brazos o las piernas carecen ms o menos de
movimientos voluntarios y en la mayor parte de ellos la memoria est notablemente
debilitada...
198
LA PARLISIS GENERAL 199
L A TESIS DE BAYLE
Este paralelismo, mantenido en todas las pocas de la enfermedad, nos ofrece escri-
bi una relacin constante entre el delirio y la parlisis. Vemos a aqul recorrer
todos los grados que separan la alienacin parcial de la destruccin total de las facul-
200 EL SIGLO XIX
tades del entendimiento, durante e! tiempo en que ste llega desde el simple torpor
de los movimientos hasta la inmovilidad casi completa de todos los rganos del apara-
to locomotor. Por consiguiente, no podr dejar de reconocerse que estos dos rdenes
de fenmenos son los sntomas de una misma enfermedad, es decir, de una aracnitis
crnica,
Los sntomas de la aracnitis crnica pueden reducirse todos a una parlisis general e
incompleta, y al trastorno de las facultades intelectuales. Estos dos rdenes de fen-
menos avanzan con paso igual y proporcional, y permiten dividir la enfermedad en
tres periodos. En el primero, la pronunciacin es notoriamente enredada, el andar
inseguro; el trastorno del entendimiento se manifiesta en debilitamiento de la inteli-
gencia, delirio monomaniaco, que domina ms o menos al enfermo, y a menudo por
un estado de exaltacin ms o menos considerable. En el segundo periodo, los movi-
mientos de la lengua y de los miembros conservan con frecuencia el mismo grado de
dificultad que en el primero, o se tornan ms difciles; el delirio es maniaco y general,
acompaado casi siempre de ideas dominantes; se observa agitacin, que vara desde
la locuacidad y la movilidad, que hace cambiar de lugar continuamente a los enfermos,
hasta el furor ms violento e incoercible. Por ltimo, el tercer periodo se caracteriza,
en general, por estado de demencia y aumento de la parlisis general e incompleta: la
palabra es tartajeante y trmula, muy difcil y, a veces, ininteligible, el andar es radiante,
muy titubeante o aun imposible; las excreciones son involuntarias; el entendimiento,
extremadamente debilitado, no consena ms que un pequeo ntimero de ideas por
completo incoherentes, que unas veces son vagas y otras ms o menos fijas; las ms de
las veces el paciente est calmado, pero de cuando en cuando sufre agitacin ms o
menos grande. Este periodo termina a veces con parlisis casi completa de todos los
movimientos voluntarios y en otras de idiotismo total. No todo enfermo presenta siem-
pre los tres periodos; no es raro ver que falta el segundo; ste muestra a veces agita-
cin espasmdica, continua o peridica; muy a menudo, en la tercera, sobrevienen
ataques de congestin cerebral, acompaados de prdida del conocimiento, otras, de
movimientos convulsivos y temblores, seguidos de aumento en los sntomas de la
enfermedad, luego de ataques epileptiformes.
L \ P.\R.\LIStS GENERAL 201
E L R E S B A L N IDEOLC'JGICO
No sucedi otro tanto en 1826, cuando dio a conocer su Traite des maladies du cer-
veau. Mientras tanto, su maestro Royer-CoUard haba muerto, exactamente el 27
de noviembre de 1825. El hermano del filsofo y clebre jefe de los doctrinarios
desapareci a los 57 aos y su discpulo ya no podra aprovechar sus consejos
prudentes basados en una experiencia psiquitrica y mdica considerable. Aun-
que Bayle dedicara su Traite a su memoria, olvid rpidamente sus enseanzas
al inclinar la causa de la locura de manera decidida del lado de la patognesis
orgnica. En efecto, desde las pginas de su introduccin, luego de recordar sus
trabajos anteriores sobre patologa mental, no vacil en afirmar que "la mayora
de las alienaciones mentales son el sntoma de una inflamacin interna crnica
primitiva de las membranas del cerebro". Es ah donde se sita el punto de arran-
que histrico de la anexin del campo de la locura a la neurologa. Y nuestro
autor precisa as los caracteres anatmicos de esta "flegmasa", cuya "sede est en
202 EL SIGLO XIX
Aunque en este recinto haya resonado varias veces el nombre de alienacin mental con
parlisis general, confo en que habris de permitir, a quien fue el primero en describir
esta enfermedad, que venga a charlar con vosotros unos minutos. Hasta 1822, todas las
especies de locura eran consideradas como neurosis cerebrales, y las lesiones que en-
contramos con harta frecuencia al abrir los cadveres eran consideradas como efectos o
complicaciones de la vesania que el enfermo haba padecido durante toda su vida [... ]
L.A. PARLISIS GENER^AL 203
la mayor parte de los resultados a los que llegu, discutidos al principio, fueron en
seguida sucesivamente admitidos, y hoy da son muy pocos los mdicos, sobre todo
entre los que se ocupan especialmente en las enfermedades mentales, que no los acep-
tan ms o menos por completo. \JL alienacin paraltica, a la que impropiamente se
designa con el nombre de parlisis de los alienados, ha cobrado en cierta forma carta
de ciudadana entre las familias patolgicas, como enfermedad especial, independien-
te de cualquiera otra, con las congestiones que la provocan y la mantienen y el delirio
de grandeza que le da fisonoma tan particular
As pues, aunque pueda ser til, cosa de la que no cabe duda, por lo dems, considerar
aparte los trastornos de la inteligencia, aislarlos de las perturbaciones nerviosas a las
que estn ligados necesariamente durante algunas de las fases de su existencia, es mu-
cho ms importante, so pena de desconocer su naturaleza real, no perder de vista el
hecho patolgico de la comunidad de origen de estas dos clases de fenmenos. Encon-
tramos, a este respecto, una enseanza valiossima en el grupo de los trastornos fun-
cionales a los que se ha dado el nombre de parlisis general de los alienados. Aqu, en
efecto, vemos caminar de la mano a los trastornos del espritu y la perversin, la prdida
ms o menos completa de la sensibilidad, de los movimientos voluntarios, de la con-
tractilidad latente: fenmenos patolgicos de distinto orden que se confunden todos
en la misma unidad morbosa. La misma lesin tiene en jaque, valga la expresin, a
todas las facultades.
B A I L L A R G E R Y E L DU.ALISMO
L . \ ETIOLOGA
De 100 hombres 4 5
De 100 mujeres 1 6
Pactet sobre la etiologa de la parlisis general: "Me parece cada vez ms legti-
mo afirmar, por lo dems de acuerdo con la mayora de los psiquiatras y de los
neurlogos, que no existe ms que una parlisis general y que tiene siempre ori-
gen Sigma. Sin sfilis no hay parlisis general". El crculo se haba cerrado. Del
silogismo "no hay parlisis general donde hay sfilis" se haba pasado al inverso.
El problema de las "pseudoparlisis generales" estaba, y aiin est, planteado, sin
que nunca, por lo dems, haya sido resuelto satisfactoriamente.
Entonces se generaliz la terapia antiinfecciosa especfica a base de derivados
de bismuto y arsnico, junto con la terapia de la malaria (que se le ocurri por
primera vez a Legrain, desde 1913, pero cuyos primeros ensayos realiz Wagner
Jauregg, en 1917). Despus de la ltima Guerra Mundial, estos tratamientos caye-
ron poco a poco en desuso, sustituidos por la terapia con penicilina, cuya accin,
sin embargo, fue menos eficaz contra las manifestaciones de la parlisis general
que en la prevencin de sta mediante la curacin del sifih'tico desde el periodo
primario de la enfermedad, hasta el punto de que hoy, la parlisis general, que
tanta importancia tuvo en la historia de la psiquiatra, se habra convertido en
rareza, de no ser por el aumento reciente de las enfermedades sexualmente
transmisibles y tratadas de manera inadecuada, que amenaza con hacerla rena-
cer con frecuencia todava difcil de estimar.
J.ACQL'Es P O S T E L
BIBLIOGRAFA
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la folie, apndice de W. Griesinger, Traite des maladies mentales, Pars, Delahaye,
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esta obra se encuentra documentacin muy importante sobre la historia de la
parlisis general.
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preso en Nueva York, Arno Press, 1976, 588 pp.
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Morel-Lavalle, A., y L. Belieres, Syphilis et paralysie genrale, Pars, Doin, 1889,
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Qutel, G., Le mal de Naples. Histoire de la syphilis, Pars, Seghers, 1986.
Voisin, A., Traite de la paralysie genrale des alienes, Pars, Baillire, 1870.
XVIII. LA PARANOIA
EN EL transcurso de un periodo asaz breve, que va del ltimo cuarto del siglo xix
al primero del siglo xx, la paranoia adquiri la acepcin clnica y psicopato-
lgica que dura an en nuestros das; pero su historia slo puede aclararse con
la condicin de distinguir la diacrona de la palabra paranoia, es decir, la evolu-
cin de sus acepciones hasta el momento en que se fijan en determinado senti-
do del desarrollo de las ideas relativas a este sentido de tal manera fijado. Sepa-
raremos, pues, estos dos registros.
209
210 EL SIGLO XIX
Hl.STORIA DE LA PARANOLV
Desde comienzos del siglo xix, se trata d e descubrir las formas diferenciales den-
tro del g r u p o de lo q u e se haba c o m e n z a d o a identificar c o m o delirante. Con
Heinroth e Ideler, la psiquiatra romntica, n o obstante su deseo de reducir t o d o a
la Einheitpsychose, introdujo u n principio discriminatorio, q u e pas a o p o n e r las
alteraciones que lesionan sobre todo la afectividad y los trastornos que prevalecen
sobre la inteligencia: a las primeras se les llam mana y melancola, y a los segn-
LA PARANOIA 211
En realidad, tiene que ver con los delirios, pero ms que con ellos, con la pato-
loga del carcter, y a este respecto se distingue de la tradicin alemana, aunque
ambas hayan intercambiado muchos puntos de vista.
En la evolucin del concepto de delirio, la psiquiatra francesa parti de la
oposicin que P. Pinel haba adoptado de sus predecesores, pero que supo or-
ganizar claramente con la oposicin entre melancola y mana, que le sirvi para
denotar la oposicin entre delirios parciales y delirios generales; poco despus,
Esquirol dividi melancola en lipemana y monomanas, para separar, en el gnero
de los delirios parciales, los que poseen un tono triste de los que tienen color
expansivo; por lo dems, escribi monomana en plural, para sealar con clari-
dad que estos delirios parciales expansivos se distinguan entre s por el tema
propio de cada cual, si bien el resto de la inteligencia del paciente permaneca
intacto, lo que exclua la evolucin deficitaria y supeditaba la razn al servicio del
delirio. Caracteriz de tal modo una variedad de monomana intelectual, en la
que a partir de premisas errneas se hace una deduccin exacta, gracias a la in-
teligencia ilesa.
Un sndrome semejante fue identificado con otras denominaciones: para Leuret,
los arregladores: "cohesin anormal y fijeza de ideas falsas relacionadas con cosas
psquicas" (1834) y, ms tarde, los delirios de ideas. En el mismo periodo, en un
trabajo semiolgico que todava utilizamos, Baillarger super definitivamente
las alucinaciones de las interpretaciones, siendo las primeras trastornos sensoriales,
y las segundas, juicios errneos producidos, si llega la ocasin, por sensaciones
autnticas.
Hasta mediados del siglo xix, la oposicin entre agudeza y cronicidad casi no
constituy un paradigma, y, salvo en el campo de las oligofrenias, nuestros pre-
decesores estimaron que el mismo trastorno poda durar varios meses o varios
aos. Durante el Segundo Imperio y los comienzos de la Tercera Repblica, por
razones mltiples, pero que, a nuestro entender, obedecen en gran parte a la
evolucin de la demografa y la prosperidad de los asilos de provincia, planeados
entonces realmente como vastas empresas agrcolas, se form el concepto ope-
ratorio de delirio crnico, con Lasgue, J. Falret y Foville, pero sobre todo con los
trabajos de V. Maguan, con ese delirio crnico de evolucin sistemtica, que contra-
pone al delirio crnico polimorfo, pero en el que ese epteto de sistemtica nos remi-
te no a la sistematizacin de las ideas delirantes, sino a la sucesin uniforme e
inevitable y, por consiguiente, previsible, de las cuatro fases de su desarrollo ne-
cesario; incubacin con malestar general y cenestopatas, periodo de ideas de
persecucin con alucinaciones auditivas y genitales; periodo de ideas de grande-
za con alucinaciones polisensoriales y, por ltimo, demencia. Al margen de esta
construccin, que cettstituye la estructura del primer clasicismo francs, se des-
214 EL SIGLO XIX
BIBLIOGRAFA
No es discutible, en verdad, que este paciente presenta los "signos" de una excitacin
catatnica. Nuestra interpretacin de este comportamiento depende, sin embargo, de
la relacin que tenemos con l, y debemos agradecer a Kraepelin su vivida descrip-
cin, que permite al paciente venir, valga la expresin, a nosotros a 50 aos de distan-
cia. Qu es lo que parece estar haciendo? Evidentemente, prosigue un dilogo entre
la imagen pardica que traza de Kraepelin y su propio vo sublevado y provocador. Tal
vez se siente profundamente herido por este interrogatorio ante una asamblea de estu-
diantes, y sin duda no descubre qu tiene que ver esto con las cosas que lo hacen des-
dichado. Pero estas cosas no representan para Kraepelin una "informacin utilizable";
cuando mucho, son otros tantos "signos" de una "enfermedad". El psiquiatra le pre-
gunta su nombre. El paciente le responde con un discurso exasperado, en el que
expresa lo que cree que es la actitud implcita de Kraepelin al respecto: "Cmo se
llama? Qu es lo que cierra? Cierra los ojos [...] Por qu no me contesta? Se va a
poner insolente de nuevo? No quiere ser mi puta?"
217
218 EL SIGLO XIX
L A N O S O C R , \ F A D E KR.AEP?:I,IN
E L C R I T E R I O EVOLUTPV'O
todo alienado constituye un peligro permanente para los que lo rodean y sobre todo
para s mismo: un tercio al menos de los suicidios proviene de los trastornos mentales;
los crmenes pasionales, los incendios, ms raramente las agresiones, los robos y los
timos son cometidos por alienados. Son innumerables las familias en las que un miem-
bro enfermo ha sido la causa de su ruina, al despilfarrar la fortuna sin ninguna reflexin
o al encontrarse en la imposibilidad de hacerse cargo de sus negocios y de trabajar
como consecuencia de una larga enfermedad. Slo una pequea parte de estos incura-
bles tiene como destino una muerte rpida; la inmensa mayora sigue viviendo durante
aos y crea as para la familia y el Estado una carga cada vez ms pesada, cuyas conse-
cuencias repercuten profundamente en nuestra vida social.
de las causas reales de la afeccin mental, sino que le permite afirmar que el
medio exterior, lo mismo fsico que social, nada tiene que ver con la enferme-
dad. Slo las enfermedades "exgenas" vienen del medio, ya sea en forma de
infecciones, de intoxicaciones, ya sea de sucesos traumticos. Pero las afecciones
"endgenas" provienen nicamente del individuo afectado, de su "terreno", de
su "constitucin", as como de su "carcter moral". Por consiguiente, este individuo
nada tiene que reclamar a la sociedad por su condicin. En l solamente, en
cierta forma, se encuentra la tnica causa de su enfermedad. Por lo mismo, vemos
desvanecerse los ltimos escrpulos que hubiese podido abrigar la sociedad res-
pecto del psictico "endgeno". "Nada podemos hacer dice la sociedad;
que se corrija a s mismo. Y si nos molesta y no se cura, tenemos el derecho de
aislarlo, de excluirlo." Esta nocin iba acompaada casi siempre de la incurabi-
lidad: el medio nada tiene que ver en esto y, por lo mismo, no puede actuar
sobre esta enfermedad endgena. Slo se puede actuar sobre las causas exter-
nas, las que dependen del medio, conforme al principio fundamental de toda
terapia cientfica. En este sentido, el enfermo al que se le etiqueta de "endgeno"
es absolutamente incurable. Cuando mucho, se podr obrar sobre sus sntomas,
calmar su agitacin con sedantes y, sobre todo, habr que impedirle causar mal
coartando su libertad.
Como ha escrito H. Ey:
decir que una psicosis es endgena es tanto como decir que en su aspecto clnico es
resultado de una organizacin interna de la persona. Es hacer hincapi en la constitu-
cin biopsicolgica del individuo, es decir, que la estructura genotpica sobre la cual
se levantan la persona y su mundo tiene importancia capital, o sea, que la psicosis no
es nicamente un accidente, sino que sigue la trayectoria misma de la existencia y del desti-
no del hombre enfermo. Es tanto como decir, por ldmo y sobre todo, que la psicosis con-
siste esencialmente en una alteracin, por no decir una alienacin, definitiva de la
persona.
LA. D E M E N C I A P R E C O Z
Los dos grandes tipos de psicosis endgenas que habran de ser estudiados con
tanta seguridad clnica por Kraepelin fueron, por consiguiente, la demencia pre-
coz y la psicosis maniaco-defrresiva, entidades fundamentales y modelos genricos
de toda la nosologa psictica.
La demencia precoz abarca los diversos estados morbosos caracterizados por
marcada afeccin de la vida afectiva y de la voluntad, y por la evolucin progre-
siva hacia la disgregacin completa de la personalidad que cobrar un aspecto
cada vez ms deficitario. As, se trataba formalmente de una demencia, para
Kraepelin. Como esta afeccin se da por lo general con anterioridad a la edad
adulta, el trmino "demencia precoz", tomado de Morel, le pareci ser el mejor
para designarla. Vimos que acord a Kahlbaum el mrito de haber sido el pri-
mero en precisar, en su descripcin de la catatonia, el aspecto procesional y evo-
lutivo de esta enfermedad. Se convirti en la forma clnica central de la demen-
cia precoz, pues esta nocin de catatonia, con sus elementos psicomotores y aun
"neurolgicos", le pareci dar un sustrato slido, casi anatmico, a la afeccin.
Asoci a Kahlbaum con Hecker, cuya "demencia del joven" o "hebefrenia" sita
claramente el punto de partida por lo comn pospubertario de la evolucin.
Y es conocido el xito de la forma "hebefreno-catatnica" en el diagnstico de
la demencia precoz.
Curiosamente, el aspecto psicopatolgico fue olvidado en el trabajo de funda-
cin histrica de esta entidad morbosa. NiJ. C. Reil, quien desde 1808 describi
un sndrome, el "Nairheit", cuyo trastorno fundamental era la afeccin del senti-
miento corporal, de la representacin de la imagen del cuerpo (idea que, des-
pus de 150 aos de olvido, volvi a ser primordial en el estudio psicopatolgi-
co de la esquizofrenia), ni F. Leuret, que en 1834 calific de "incoherente" a
toda una serie de enfermos delirantes cuya caracterstica esencial era la "prdi-
da de las asociaciones de ideas", fueron citados. De igual manera, la notable tesis
de E. E. Rousseau, De la folie a Vpoque de lapubert, escrita en 1857 bajo la direc-
cin de Girard (de Cailleux), no es mencionada en un historial que compren-
de los datos ms prximos de la neurologa. Y la influencia de Kraepelin fue tan
grande que durante ms de 50 aos todos los psiquiatras repitieron, a propsi-
to de la historia de la demencia precoz, convertida con Bleuler en la "esquizo-
frenia", este mismo esquema, con lagunas y parcial, que orient las inves-
tigaciones en direccin puramente organicista, primero neuroanatmica y des-
pus neurobiolgica.
S u s FORMAS
L A P S I C O S L S M.AXIACO-DEPRESrVA
S u s FORMAS
BIBLIGRAFO
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Laing, R.-D., Le moi divis, Pars, Stock, 1970. [Elyo dividido, Mxico, F o n d o d e
Cultura Econmica, 1964.]
XX. LA TEORA DE LA DEGENERESCENCIA
L . \ S CONDICIONES EN Q U E SURGI
225
226 EL SIGLO XIX
E L CONCEPTO DE DEGENERESCENCIA
h.\ TEORA DE M O R E L
Sus presuposiciones
El problema de la herencia
No narraremos su historia desde el mito del pecado original (que, sin embargo,
es para Morel la causa primera de la degenerescencia) puesto que todos sus pre-
decesores mencionaron su importancia para la patologa mental, hasta llegar
a P. Lucas, que public su voluminoso Traite de l'hrdit naturele en 1847. Sin
embargo, conviene sealar que Morel le asign un lugar central en su teora y
que defini, al lado de la clsica herencia de lo semejante (lo que implica la
repeticin del mismo carcter de una generacin a otra), una herencia deseme-
jante o herencia con transformacin, lo cual permite, por una genial pirueta,
explicar que las mismas causas produzcan efectos diferentes y conservar a la
herencia su universalidad.
LA TEORA DE LA DEGENERESCENCLV 227
Las causas
La nosografa de Morel
h.K TEORA DE V. M A G N A N
la degenerescencia es el estado patolgico del ser que, en comparacin con sus gene-
radores ms inmediatos, en su constitucin est menoscabada su resistencia psico-fsi-
ca, y slo realiza parcialmente las condiciones biolgicas de la lucha hereditaria por la
vida. Este menoscabo se traduce en estigmas permanentes y es en esencia progresivo,
salvo en caso de regeneracin intercurrente; cuando falta sta, desemboca ms o menos
rpidamente en la aniquilacin de la especie.
E L C;E\IO Y EL CRIMEN
Tal teora no poda dejar de ser utilizada en las polmicas en torno a las rela-
ciones de la locura con el genio y el crimen. En lo que concierne al genio, F. Voi-
sin acaba por establecer el concepto de "genio parcial", y Moreau de Tours
haba demostrado que el genio es una neurosis que encuentra su fuente en el
mismo terreno que la locura. Para Magnan y sus discpulos este terreno es natu-
ralmente la degenerescencia, y el genio, las ms de las veces, no es ms que un
"degenerado superior". Lombroso se apropi de esta idea y la sistemaz en su
obra titulada El hombre de genio. Por lo que toca a los criminlogos, les atrajo rpi-
damente una teora que les permita dar una explicacin coherente del crimen.
Explicacin sobre todo eficaz en los peritajes psiquitricos, en los que destac
Morel. Los expertos, en lo sucesivo, podrn presentar al juez una teora tnica y
homognea, susceptible de distinguir al criminal accidental, que no padece en-
fermedad mental y, por consiguiente, responsable, del criminal degenerado
irresponsable. Pero si Morel y luego Magnan definieron el crimen como un
estigma de degenerescencia, Lombroso identifica a una verdadera clase de "cri-
minales natos", categora de degenerados cuya descompensacin se efecta, ine-
luctablemente, conforme a un modo antisocial. El concepto de degenerescen-
cia marc largo tiempo a la criminologa aun despus de que se abandon la
nocin de "criminal nato".
L.\ TEORA DE LA DEGENERESCENCIA 229
FR,A.NCOIS B I N O
BIBLIOGRAFA
WILLIAM CULLEN
PHILIPPE P I N E L
las mujeres, por su extrema sensibilidad y por la energa de sus afectos, y quiz tam-
bin por la vivacidad irreprimible de su imaginacin, son las ms expuestas a las enfer-
medades nerviosas [...] a menudo complicadas con una histeria de grado ms o
menos acentuado [...] el nmero de mujeres en estado de alienacin es (en los hos-
picios pblicos) casi el doble del de los hombres v an ms. Tal es al menos el resul-
tado que da la comparacin de los hospicios de Bictre y de Salptrire.
Las vesanias
O R D E N ii: Espasmos
A. AXENFF.LD
toda clase de neurosis tiene como fundamento una concepcin negativa; sta naci el
da en que la anatoma patolgica, encargada de explicar las enfermedades por la alte-
racin de los rganos, se encontr frente a un cierto nmero de estados morbosos cuya
razn de ser no alcanzaba a comprenden Hasta el punto de que, sabiendo, poco ms
o menos, qu es lo que no son las neurosis, ignoramos, en cambio, qu es lo que son
en realidad.
C H A R C O T Y SUS DISCPULOS
si las modificaciones del carcter y de la moral han sido sealadas, desde hace much-
simo tiempo, entre los sntomas de las grandes neurosis, slo en poca relativamente
reciente los neurlogos y los alienistas se han interesado, de manera ms particular, en
el estudio profundo de los trastornos psquicos: impresionabilidad, toda clase de extra-
L.A.S NEUROSIS 237
A pesar de este esfuerzo p o r distinguir entre los dos grupos morbosos, subsiste
el hecho de que el trmino mantiene esta confusin que lamentaba Raymond. Por
una parte, el prefijo "psico" c o n n o t a u n a etiologa y u n a patogenia psicolgicas.
Es la significacin q u e conserv el sucesor de Charcot. Por la otra, c o n n o t a las
nociones de gravedad, d e delirio, d e cronicidad, de casi psicosis y as se le uti-
liza, atin en nuestros das, por algunos psiquiatras para diagnosticar u n a neurosis
grave, p o r ejemplo, u n a "psiconeurosis obsesiva q u e cae e n el c a m p o d e la psico-
ciruga", c o m o p u d i m o s leer en u n a tesis reciente. P o r eso a b a n d o n a r el tr-
mino el propio Janet, colaborador de Raymond, que lo haba utilizado a la par d e !
e n sus primeras obras.
J A C Q U E S POSTEI^
BIBLIOGRAFA
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Cullen", en American Journal of Psychiatry, \u\io d e 1970, 127, 1.
238 EL SIGLO XIX
Cuando Charcot, en 1890, llam a Pierre Janet (1859-1947) para que se encar-
gara de la direccin del laboratorio de psicologa de la clnica de Salptrire,
que acababa de crear precisamente para l, ftie un filsofo, con un brillante doc-
torado en letras (L'nutomatisine psychologique, 1889) y todava no era mdico (se
doctor en medicina en julio de 1893, 20 das antes de la muerte de Charcot)
el que se instal firmemente en el universo de los alienistas. Ya mencionamos el
"fracaso" de Charcot en lo que pareca ser un proyecto necesario y fundamen-
tal, el de encontrar un firme concepto psicognico de las neurosis. Explican este
fracaso varias razones; unas fueron circunstanciales: la dictadura que Charcot
ejerci sobre sus subordinados tuvo como consecuencia que, a su muerte, ellos,
como si se hubiesen liberado de una hipnosis, se dedicaron a llevar la contra a
las ltimas proposiciones del maestro; podemos decir esto de Binet y, en menor
grado, de Babinski, De esta manera, la escuela de Salptrire se derrumb ante
la de Nancy, que al menos sali ganando por privilegio de la edad. Pero hubo
otra razn, capital, la de que Charcot saba que no saba nada de psicologa. Ha-
ba ledo a unos cuantos autores ingleses, aquellos que, al menos, procuraban,
a mediados del siglo xix, recoger las migajas del asociacionismo de Hume y T.
Reid. A diferencia de Ribot, no se haba percatado de la importancia de Jackson,
el nico autor que posea un modelo susceptible de fundar la idea de la enfer-
medad funcional de la conducta. Para Charcot, la psicologa francesa era asunto
de los filsofos, lo que en efecto fue hasta 1947. As pues, en 1890 llam a Janet
a modo precisamente de i-efuerzo filosfico.
Apenas en 1938, Janet revel su designio secreto de esa poca. Quera "con-
ciliar a Maine de Biran con Charcot", o tambin, lo que de hecho viene a ser
lo mismo, "introducir la psicologa en los estudios mdicos". Pero este hombre,
que tambin se calific de "espiritualista inquieto", no pretendi despojar a
la filosofa del derecho de "hablar de lo psicolgico". No esperaba nada de la
medicina: al hacer el balance de sta en el siglo xix, crey comprobar repeti-
das veces que junto a algunos espritus originales, como Moi-eau (de Tours),
que reconocieron la calidad autnoiria del expeiimento en los comporta-
mientos, la gran mayora de los alienistas no tom en cuenta la dimensin ps-
quica de la enfermedad ms que para efectuar una reduccin fisiologista. El
prototipo de estos reduccionistas tie Despine, quien public en 1868 una
Psychologie Naturelle en la que Janet "subray" las frases siguientes: "No hay que
decir: actividad inconsciente y automtica del espritu, ya que esto es contra-
dictorio; hay que decir: actividad inconsciente de tal o cual centro nervioso";
y tambin: "pedir a la psicologa una explicacin del sonambulismo sera me-
terse por un camino equivocado; slo la fisiologa puede dar tal explicacin".
Por lo que toca a Jackson, al que Janet, en 1942, acept haber ledo en su
juventud, se cuid mucho de mencionarlo siquiera: fue el nico fisilogo que
239
240 EL SIGLO XIX
U N A PSICOLOGLA CLNICA
A fines del siglo xix, era difcil que el asunto marchase bien: los filsofos, es cier-
to, tenan a su cargo esa psicologa que era el autntico porvenir de la psiquiatra.
Pero, o no hacan nada a derechas o se ponan a disputar en torno a la cuestin
de saber si era posible la existencia de una psicologa cientfica: as, por ejemplo,
Stuart Mill contra Auguste Comte; o bien, como un tal Gamier en sti Traite de
l'Arm, escriban enormes obras abstractas cuya inspiracin, ms all de Descartes,
se remontaba hasta Aristteles. Decididamente, slo Maine de Biran fue capaz
de poner los fundamentos verdaderos de la psicologa cientfica, pero este sub-
prefecto de Bergerac no tuvo influencia. As tambin, al contar su juventud, en
1928, ante la Socit mdico-psychologique, recordando que, hacia 1896, "m-
dicos de Salptrire se le haban acercado para pedir que les diera un curso,
especial para ellos, de psicologa clnica", Janet dijo que haba dado tal ensean-
za, pero aadi: "Jams tuve, mientras daba estas lecciones a los dichos mdicos,
el sentimiento de la insuficiencia de esta enseanza y de la nulidad prctica de
nuestra psicologa". Igualmente: "los filsofos hacen mal en quejarse de la indi-
ferencia con que los alienistas han acogido sus estudios durante aos, cuando
son los nicos culpables, pues no han ofrecido a sus colegas nada que les resul-
te inteligible, que tenga para ellos utlidad prctica". No hay error de lectura:
filsofos y alienistas son "colegas", o deberan serlo.
Si la partida era difcil, evidentemente haba que jugarla con prudencia, y sin
duda, con diplomacia. A Janet no le gustaba luchar de frente y ceda de buen
grado para conquistar. Lo que nos explica sus concesiones al organicismo, y aun
al hereditarismo que, si las coloca uno de nuevo en su contexto, nos dan la im-
presin de ser pura fachada. Si Les obsessions et la psychasthenic (1903) rinden
LA PSICASTENIA Y PIERRE JANET 241
homenaje (p. 681 en la edicin facsimilar distribuida por la Socit Pierre Janet)
a Magnan, que sin rubor llama "locura de los degenerados" a lo que Janet deno-
mina sndrome psicastnico, descubrimos, poco despus (p. 726), que el mrito
esencial de Magnan fue el de reagrupar los sntomas y no el de asignarles una
etiologa segura. No por ello deja de ser cierto que fue esta prudencia diplom-
tica la que ocult, para quienes hicieron una lectura incompleta de Janet, el psi-
cologismo permanente de este autor. La lectura de Freud se fund en este error,
y, despus de Freud, la de muchos otros.
Dejamos para J. Corraze la tarea de decir de qu manera Janet interpret los
fenmenos de la histeria y proporcion, de tal modo, un sustrato conceptual a
la obra clnica de Charcot. Baste aqu con decir que el inconsciente, cuya exis-
tencia demuestra Janet partiendo de la sugestin posthipntica, es un incons-
ciente a la vez psicolgico y dinmico. Desde L'automatisme psychologique (1889), el
inconsciente aparece como instancia psquica, al menos por cuanto es capaz de
las ms altas operaciones de la conciencia misma. El inconsciente hace juicios
de identificacin, de reconocimiento; realiza clculos aritmticos complejos. No
hay nada en l que constituya la huella de un dficit fundamental y, por ejemplo,
congnito. Sin duda, el consentimiento del sujeto a conductas que dependen
del inconsciente y slo de l tiene su origen en un "estrechamiento del campo de
la conciencia", prueba, por consiguiente, la existencia de una debilidad o de un
debilitamiento; pero esta debilidad dista mucho de constituir por s sola la en-
fermedad. Para convencerse de esto bastar con citar la frase que da comienzo
a la conclusin de L'automatisme psychologique, en su reedicin (Pars-Payot, 1973,
p. 431): "si los fenmenos de automatismo (Janet quiere decir aqu: regidos por
el inconsciente) se deben nicamente a la debilidad, tienen que existir en el
hombre normal, tanto como en el enfermo". La debilidad no es el triste patrimo-
nio de algunos, que realzara todava ms la fuerza definitiva de una raza superior,
sino que es propia de todos. No existe el pueblo de los fuertes frente al de los
dbiles; todos somos "oscilantes". Janet declar, en el College de France, en
1929-1930, cunto lamentaba haber hablado, al principio de su carrera, de fuerza
y de debilidad psicolgicas, en trminos demasiado simples para dar lugar a afir-
maciones carentes de sentido.
La demostracin de la existencia de un inconsciente a la vez psquico y pode-
roso, y la del papel desempeado por l en las conductas histricas, no bastaron
para salvar a la psicologa de toda amenaza de reduccin fisiologista. Por una
parte, la psicognesis de la histeria pasaba a depender de la idea de que esta en-
fermedaci es una enfermedad sin lesin; "sin lesin conocida", seala con precisin
Raymond, que no obstante es partidario de Janet. Este ltimo se sinti inquieto,
tanto ms cuanto que la nocin de inconsciente era ambigua. Si su empleo en
un sistema puramente psquico era reciente, el trmino resultaba anticuado, y
para muchos mdicos "inconsciente" quera decir corporal. Esta fue la razn
que hizo poco a poco a Janet preferir la utilizacin del trmino "subconsciente"
(lo que est "por debajo" de la conciencia, pero que tiene su misma naturaleza).
Hay algunos textos muy claros que muestran que este trmino no nos remite a
una suerte de inconsciente desabrido o disminuido, y que si a veces Fierre Janet
protest contra la utilizacin abusiva del trmino inconsciente, no pensaba en
Freud cuando lo haca, sino en su antiguo maestro Charles Richet, atrado, en el
invierno de su vida, por los demonios de la "metapsquica". Sin duda, Janet hace
242 EL SIGLO XIX
alguna violencia a los textos y los contextos cuando declara que Freud desplaz
simplemente las palabras, y que llam "represin" a lo que l mismo haba cali-
ficado de "estrechamiento del campo de la conciencia": el rechazo es activo
siempre, mientras que el estrechamiento puede ser sufrido. Sin embargo, "el
estado mental de los histricos" (1892-1893) representa el estrechamiento como
un tipo de "autonoma", operacin de disociacin mental que el sujeto efectua-
ra dinmicamente sobre s mismo. A Janet pudo parecerle razonable el pensar
que la diferencia no era considerable.
L A PSICASTENIA
Los trastornos histricos, sin embargo, se presentan bajo la forma de tal cortejo
de fenmenos somticos que existe permanentemente el riesgo de que la fisio-
loga llegue a dar cuenta y razn de ellos: y es verdad que comenzaron a descubrir
lesiones donde Charcot pensaba que no las haba. De ah el proyecto de Janet
de abandonar progresivamente el estudio de la histeria sin renunciar, en lo
personal, a la prctica de la sugestin y de la hipnosis y pasar a la descripcin
de un sndrome fundamental, al que designar con el trmino, polmico en ver-
dad, de "psicastenia". Se trat de un conjunto de trastornos conocidos y clasifi-
cados, que abarc las obsesiones, las manas mentales, la "locura de la duda", las
fobias, algunos delirios y, sobre Codo, los "escrtpuios". Antes de Janet, ya se
haba hablado de "neuropata cerebro-cardiaca" o enfermedad de Krishaber.
Maguan haba hablado, como hemos dicho, de la "locura de los degenerados".
Freud se refera a la "neurosis obsesiva" y ste es el trmino que ms se usa en
la actualidad. La imagen de un Janet hereditarista o al menos constitucionalista
ha dado pie a la idea de que la psicastenia de Janet debera ser entendida como
el terreno de la neurosis obsesiva segn Freud. De hecho, la lectura de las 750
pginas del tomo 1 de Les obsessions et la psychasthnie dexmesVr-a. claramente que
la psicastenia es la misma neurosis obsesiva, descrita con un refinamiento clasifi-
cador sin igual. Desde luego, lo distinto es la interpretacin del sndrome. Freud
hace una interpretacin del contenido, all donde Janet describe una forma ps-
quica, ya que sta, a su entender, era suficiente para deducir el contenido y la
interpretacin del mismo. La hiptesis fundamental de Janet es que existe una
"tensin psicolgica" cuyo grado se manifiesta por el lugar que ocupa en la
jerarqua de los fenmenos de las actividades psquicas: en la cspide, la funcin
de lo real y de la accin voluntaria; debajo, la actividad desinteresada; ms bajo
an, las funciones de lo imaginario, y en lo ms bajo de todo, por ltimo, las
reacciones emocionales viscerales y los mo\'imientos musculares intiles. Algu-
nos no llegan a efectuar las sntesis que conducen al sentido de lo real y la accin
voluntaria, que en cambio se dispersan en imgenes, abstracciones, ensoacio-
nes y dudas. Se trata, de hecho, de una distribucin diferente de la economa
consciente y, al menos en lo superficial, el sustrato inconsciente no interviene.
En este terreno no se corre ningn riesgo de reduccin fisiolgica. Las palabras
mismas lo prueban: Janet no deja de oponer "psicastenia" a "neurastenia", "psi-
colepsia" a "epilepsia". Incluso confes que por un momento haba llegado a
sentir la tentacin de utilizar el trmino "fenolepsia" empleado por Meschede
(de Konigberg) en un contexto que le pareci semejante.
Agitaciones forzadas emocionales
a las r agorafobia,
situaciones \ fobia a los lugares elevados,
fsicas [claustrofobia, etc.
Como le pareci que este pen esencial estaba adelantado, Pierre Janet, desde
1905, redact lo que a su entender sera la suma de sus trabajos psicopatolgi-
cos: la obra apareci en 1910 con un ttulo simblicamente sencillo: Les neuroses.
Reuni y sintetiz en l las ideas que hasta entonces se haban expuesto suce-
sivamente sobre la histeria y la psicastenia, consideradas como enfermedades
psicogenticas. Se haba vuelto la pgina del siglo. Ya era intil sealar, como lo
haba hecho 15 aos antes Raymond, que se trataba de "psiconeurosis" (enfer-
medades nerviosas de origen psicolgico): la palabra neurosis bastaba para
remitir a una psicognesis, a pesar de la contradiccin etimolgica que esta
acepcin encierra.
Janet, que tena ms de 50 aos de edad, pudo pensar que se trataba de im
testamento; las circunstancias, por lo dems, lo inclinaban al pesimismo. La
complicidad mantenida por Janet con Raymond poda permitirle una fidelidad
post mortem hacia Charcot, misma que sostuvo sin problema grave desde la muer-
te de Charcot (1893) hasta la de Raymond (1910). Fue e periodo, sin embargo,
en que Babinski sugiri que se sustituyese el trmino histeria por el de "pitiatis-
mo", enfermedad que se curaba por "persuasin", trmino ambiguo si lo hay. En
efecto, la ambigedad lleg a su fin con el sucesor de Raymond, Dejerine, psi-
quiatra moralizador, formado en Suiza, junto a Dubois (de Berna), que no tole-
raba que Janet se negase obstinadamente a confundir el orden mdico que alivia
y a veces cura con el orden moral que condena. El laboratorio de psicolo-
ga de la clnica de Salptrire fue suprimido, y a su director, que no era mdico
de hospital, se le oblig a circunscribirse a la prctica privada. No es imposible
que Janet haya visto, en esta oleada neutralizadora que lo arrastraba, la descen-
dencia lejana del racionalismo filosfico de Despine, creador de un psicologis-
mo mal comprendido, cu\'os jalones geogrficos podran ser, en efecto, Berna,
pero tambin Zurich y, por qu no?, Viena.
Este testamento aparente que constituye Les nvroses encerraba, sin embargo, dos
ideas nuevas, que eran otros tantos proyectos y que se encuentran formuladas a
modo de conclusin; en ellas, Janet indica su intencin de aadir a sus estudios
sobre la histeria y la psicastenia investigaciones sobre la enfermedad de la per-
secucin. Hubo que esperar hasta 1932 para que aparecieran finalmente en
revistas los textos sobre este tema, desde un punto de vista moderno en extre-
mo, puesto que coloca la paranoia en la dialctica del hablar-ser hablado. El
otro proyecto concluye paradjicamente con la frmula de clausura mediante la
cual se definen las neurosis: "enfermedades de la evolticin de las funciones".
Esto significa, sin duda y en primer lugar, que las neurosis son enfermedades fun-
cionales y no orgnicas; pero, al mismo tiempo, que es posible precisar la idea
de funcin integrndola en una perspectiva ampliamente evolucionista. Las fun-
ciones, sea qtie se les capte en su ontognesis, sea que se les capte en su filog-
nesis, dan lugar a un proceso de evolucin: ste permitira desempear su parte
dentro de la psicopatologa, una organicidad relativa, que al menos funcionara
conforme al modo arcaico: las funciones ms antiguas daran lugar a las accio-
nes ms sencillas y las ms iterativas podran ser las ms "organizadas" ("conver-
L,\ PSIC^STENIA Y PIERRE JANET 245
CLAUDE PRVOST
BIBLIOGRAFA
OBRAS DE PIERRE J A N E T
Quienes padecen este mal sienten por l una injusta vergenza, que los lleva a hacer
todo lo imaginable para encubrirlo, y a dar nombres diversos a su mal para ocultarlo
a los dems y, a veces, a s mismos. Esto tiene su origen en una antigvia supersticin, la
247
248 EL SIGLO XIX
cual, por ignorar las causas verdaderas de esta enfermedad, la atribua a un acto par-
ticular de la clera celeste y converta a los epilpticos, en cierto modo, en objeto de
la execracin pblica.
Las luces que se han adquirido desde la Antigedad tendran que haber borrado
hasta los menores rastros de este prejuicio brbaro, cuyas consecuencias son enojosas.
La epilepsia es quiz ms molesta para el enfermo que otras enfermedades, pero nada
tiene de enojosa para quienes la atienden. Si se le viese con sangre fra, no se descu-
brira ms que a una persona que ha perdido el conocimiento y cuyos msculos
se mueven con una fuerza, una velocidad y una variedad asombrosas. Entonces, no se
recluira a estos infortunados, como se hace con demasiada frecuencia. Afortunada-
mente, parece ser que, poco a poco, se est abriendo camino una manera de pensar
ms justa y ms humana, y que se considera rnenos vergonzosa una enfermedad que
no tiene por qu apenar, y espero que pronto ya no ser objeto de misterio ni de des-
dn, sino tan slo de compasin, como todas las dems.
Los ataques van siempre precedidos de movimiento espasmdico, primero de los de-
dos anular y medio (izquierdos), despus del pulgar y de los dems dedos, en seguida
de la mano y del antebrazo; de ah, la contraccin se va apoderando lentamente del
brazo y de los msculos del cuello; en el momento de la rotacin de la cabeza, la vista
se pierde, despus el odo y sobreviene el ataque de epilepsia.
Entre acceso y acceso, el joven disfruta de buena salud y no experimenta ningn
malestar, salvo un dolor punzante, pero soportable, en la mano, como si se le hubiese
congelado. Ligaduras hechas hacia el codo con una venda ancha han prevenido a
veces los ataques.
Los autores del siglo xix hicieron, al esttidio d e las epilepsias, u n a contribu-
cin decisiva en el plano semiolgico, etiolgico y teraputico. El m t o d o ana-
LA EPILEPSIA .ANTES DEL DESCUBRIMIENTO DEL ELECTROENCEF.\LOGR.\MA 251
JEAN B/VNCAUD
BIBLIOGRAFL\
Bariety, M., y C. Coury, Histoire de la mdecine, Pars, Fayard, "Les grandes etudes
historiques", 1963.
Charcot, J.-M., Legons sur les maladies du systme nerveux, Pars, Bourneville, 1886.
Esquirol, E., "De l'pilepsie", en Traite des maladies mentales, Pars, Baillire, 1838.
Ey, H., Etudes psychiatriques, Pars, Descle de Brower, t. ii, 1959.
254 EL SIGLO XIX
D E I ^ BORRACHERA AL ALCOHOLISMO
' Senado, proyectos de ley e informes. Sesin del 7 de febrero de 1887: "Rapport fait au nom de la
commission charge de faire une enqute [...] sur la consommation de l'alcool tant au point de vue
de la sant et de la moralit qu'au point de vue du Trsor", por M. N. Claude (des Vosges), senador.
255
256 EL SIGLO XIX
V I N O CONTRA ALCOHOL
Una estadstica oficial de 1853, que tiene por desgracia el inconveniente de ser
la tnica, nos permite de todas maneras realizar un primer esbozo regional de
los confinamientos psiquitricos debidos al alcoholismo. Se manifiesta ya una
clara diferenciacin que opone, en Francia, un Centro y un Sudoeste "sobrios"
a un Oeste y un Noreste fuertemente alcohlicos. Los bebedores de vino se opo-
nan a los bebedores de alcoholes, y algunos departamentos (Sena Martimo,
Costas del Norte, hoy Ctes-d'Armor) se destacaron por batir marcas de consu-
mo que no han dejado de conservar desde entonces.
No obstante, fue preciso esperar hasta el advenimiento de la Tercera Repblica
francesa para que apareciera un registro estadstico continuo y homogneo so-
bre la alienacin alcohlica. Registro tardo del que se lamentan en el "Rapport
General sur le service des alienes en 1874", por los inspectores generales del ser-
vicio (Constans, Lunier, Dumesnil): "Concluiremos la parte estadstica de este
informe, seor ministro, con algunas consideraciones que hubisemos querido
que fuesen ms completas y explcitas, pero resultaron difciles de obtener por
tratarse de la primera vez..." Sigue a esto una estadstica que indica, para el 1
de enero de 1874, la existencia de 2 853 internos (2 327 hombres, 526 mujeres)
"cuyo trastorno mental ha sido determinado por excesos en la bebida". Al 31 de
diciembre del mismo ao, el informe da la cifra de 3 270 (2 665 hombres, 605
mujeres), o sea, 8% de la poblacin recluida. Pero a los informantes estas cifras
les parecen inferiores a la realidad: "a menudo faltan datos; a veces no se les
busca con toda la atencin deseable en algunos establecimientos". En Saint-Yon,
por ejemplo, Parchappe encontr, hacia la misma poca, poco ms o menos,
28% de hombres y 9.3% de mujeres, pero calculando sobre el nmero de casos
en los que se haba reconocido la causa determinante de la locura y no sobre la
poblacin total.
Respecto de los aos 1870 y 1871, la proporcin de alcohlicos admitidos en
los asilos para alienados del Sena oscil alrededor de 25% de hombres y 6% de
mujeres. Se distinguieron tres formas de alcoholismo:
EL ".W.^XCE CRECIENTE DE LA ALIENACIN ALCOHLICA" 257
llar aqu y sobre todo de las que parecen ser las menos discutibles: las estadsti-
cas... En materia de alcoholismo psiquitrico, los informes anuales de los asilos,
las estadsticas nacionales y las obras cientficas tienen en comn el no estar des-
provistos de intenciones ideolgicas, sobre todo inmediatamente despus de la
derrota de 1870. No fue cosa del azar que en 1873 se votase una ley para reprimir
la embriaguez y que en 1872 se crease la Association Contre l'Abus des Boissons
AJcooliques, primera en su gnero, antecesora de la famosa Socit Fran^aise de
Temperance, fundada en 1880, de la que el doctor Lunier fue precisamente uno
de los propagandistas ms activos, a semejanza de numerosos alienistas. Sea como
fuere, as dio comienzo un antagonismo que, durante toda la Tercera Reptiblica,
opuso el vino al alcohol.
De todas maneras, hubo que esperar hasta 1887 para que se lanzase el primer
gran grito de alarma oficial, con el informe amplio presentado ante el Senado
el 4 de febrero por Claude des Vosges a nombre de la comisin encargada de
realizar una encuesta acerca del consumo de alcohol. Dos encuestas haban sido
ya ordenadas por el Senado sobre el mismo tema, una en 1849, la otra en 1880,
pero fue la primera vez que, aparte de los problemas financieros y econmicos
del alcohol, se examin la cuestin del alcoholismo, "cuyos estragos materiales
y morales ya no requieren demostracin".
En el banquillo de los acusados se encontr esencialmente el alcohol y ms
particularmente el alcohol industrial (de papas, de remolacha, de granos). En
12 aos, de 1874 a 1885, correlativamente a la multiplicacin de los estableci-
mientos de venta, producto a su vez de la industrializacin y la urbanizacin del
Segundo Imperio, el consumo oficial de alcohol aument 50%. En el informe
no se dej de enumerar el siniestro cortejo de las consecuencias: multiplicacin
de los accidentes, suicidios, delitos, disminucin de la natalidad, ruina de las
familias, enfermedades nerviosas, enfermedades mentales, etctera.
Ahora bien, luego de pasar revista a las diversas legislaciones y de realizar un
anlisis minucioso del consumo de alcohol, la parte ms extensa del informe de
Claude des Vosges se refiri precisamente a la alienacin mental causada por el
abuso del alcohol. No era esta consecuencia la ms terrible, aunque haya sido
hasta entonces la ms ignorada por las estadsticas? Para paliar este silencio
en las estadsticas el ministro del Interior pidi la realizacin de una encuesta en
los 46 asilos departamentales en lo tocante al periodo de 1861-1885 (estos asilos
departamentales representaban cerca de la mitad de los alienados internos). En
lo correspondiente a cada ao, la proporcin de los "enfermos afectados de
alcohohsmo" se calcul con base en el nmero de admisiones (luego de restar
el nmero de enfermos transferidos de otros establecimientos). Cules fueron
los resultados de esta investigacin?
Con un umbral decisivo que se sita hacia fines del Segundo Imperio, es de-
cir, inmediatamente despus de la primera gran revolucin industrial y urbana
de Francia, la medida de los confinamientos de alcohlicos, que pas de 8-9%
en 1861 a 16% en 1885, nos permite medir lo que el informe de Claude des
Vosges llam el "avance creciente de la alienacin alcohlica".
EL "AVANCE CRECIENTE DE LA ALIENACIN ALCOHLICA" 259
U N A VICTORIA IMPOSIBLE?
el a l c o h o l i s m o se c o n \ i r t i e n l o s u c e s i v o e n c o m p o n e n t e e s e n c i a l ( c a u s a n m e -
r o u n o d e i n g r e s o e n t r e los v a r o n e s ) y, l o q u e es p e o r , a p a r e n t e m e n t e i n c o m -
p r e n s i b l e m s all d e c i e r t o l m i t e . N o e r a t a n g r a n d e la d i s t a n c i a q u e h a b a q u e
salvar d e s d e u n a t o m a d e c o n c i e n c i a d e s l u m b r a n t e h a s t a la t r i v i a l i z a c i n p r o -
gresiva d e u n f e n m e n o q u e p a r e c a ser c o n f u s a m e n t e i r r e d u c t i b l e .
bajo la influencia de un furor agudo irresistible, y que Georges, privado del libre arbi-
trio por el alcohol, y preso de la demencia, aun cuando evadiera ipso fado la respon-
sabilidad legal, deba permanecer internado en un asilo ["Sobre el estado mental del
llamado Georges, acusado del asesinato de su nuera", por H. Bonnet y J. Bulard, ana-
lizado por Delasiauve].
CLAUDE Q U T E L
XXV. LOS ESTUPEFACIENTES EN EL SIGLO XIX:
NACIMIENTO DE LAS TOXICOMANAS MODERNAS
EL HACHS
No ocupaba en Francia, a principios del siglo xix, sino un lugar muy modesto
en la farmacopea cuando, en 1845, el alienista Moreau de Tours public Du Ha-
chich et de l'alination vintale. Alrededor de l, todo un grupo de mdicos y de
literatos confirieron de repente al hachs la celebridad, por influencia de Tho-
phile Gautier, quien public en 1846 en la Revue des Deux Mondes: "Le club des
263
264 EL SIGLO XIX
E L OPIO
Puede decirse que siempre hubo europeos aficionados al opio. Se cuenta que, en el
siglo XV, los holandeses mezclaban opio con el tabaco de sus pipas, pero no fue sino
hasta despus de la guerra de 1840 y sobre todo tras la ocupacin de Oachinchina que
' Especie de confitura con hachs.
LOS ESTUPEFACIENTES EN EL SIGLO XIX 265
el uso del opio se propag por los militares y por los colonos de regreso en Francia.
Circunscrita primero a los puertos de mar, esta costumbre se propag a la capital y al
resto del pas.2
L \ s roxK;oM\NAs MODERN,\S
Morfina
Coca y cocana
Herona
Igualmente, desde mediados del siglo xix se propag su uso teraputico, sobre
todo en el campo de la anestesia, en el que su aparicin hizo poca. Hacia 1860,
aparecieron las primeras descripciones de toxicomanas. Hombres famosos se
268 EL SIGLO XIX
Veronal, Cardenal, Somnifne, Dial... son los nombres de algunos de los frma-
cos que produjeron rpidamente toxicomanas. I^win dice que, desde su aparicin,
los esfuerzos que se hicieron para restringir el consumo de narcticos tropeza-
ron con un poderoso obstculo en la acti\idad de algunas fbricas de productos
qumicos cuya literatura de propaganda procuraba influir en los mdicos para
que prescribieran hipnticos nuevos, de los que se deca enfticamente que no
eran txicos e incluso que "su no-toxicidad es considerable".
A propsito de esto, P. de Felice recuerda que, desde 1936, a venta de pro-
ductos barbitiiricos estuvo reglamentada en ^\lemania e Inglaterra. Se sigue es-
perando en Francia, dijo, una reglamentacin semejante...!
Hacia la psiquiatrizacin
Las toxicomanas, una vez definido su carcter agudo o crnico, primitivo o se-
cundario, se formulan como ima interrogante, en primer lugar para el alienista,
que trata de aislar su especificidad.
La morfinomana sir\i de modelo clnico, y se le defini sucesivamente como
neurosis continua (Ball), psicosis (Laehr y Fiedler), trastorno psicosomtico
(Gaudry) o como reveladora de un carcter desenfrenado en un degenerado,
"borracho de morfina".
La toxicomana se convirti desde entonces en asunto de los alienistas, que le
describieron complicaciones diversas, que cobraban la forma de excitacin o de
depresin, perturbadoras de las facultades afectivas y morales, as como del carc-
ter. Estas complicaciones, cuyas seales de demencia o de furor eran objeto de
cuidadosa observacin, anunciaban las ms de las veces evolucin hacia la vesa-
nia. La droga, "veneno del sentido moral", se convirti entonces en objeto de
un debate que tiene actualidad hoy ms que nunca.
T R A T A M I E N T O D E LAS TOXICOVLA.NAS
' As \emos, desde fines del siglo xi.x, a algunos mdicos leckimar la instauracin de lo que lleg
a convertirse en la internacin libre: "Es preciso que toda persona que se sienta alienada o que sepa
que padece una enfermedad para cuya ciu'acin es necesario el rgimen de un asilo para alienados,
pueda provocar por s misma su internacin, sin que se vea obligada a recurrir a la intervencin de
tnt tercero", Chambard, Les Aarp/iinommies, p. 228.
270 EL SIGLO XIX
BIBLIOGRAFA
Los problemas con que tropieza el historiador de las ciencias adquieren, cuan-
do se trata de la histeria, singular relieve. El gran pecado de la historia, segn
L. Febvre, es el anacronismo, por lo que debemos resistir a la tentacin de pro-
yectar nuestra concepcin actual de la histeria en el pasado. Actualmente, el tr-
mino histeria designa por lo menos tres grupos de hechos:' por una parte, la
enfermedad histrica, susceptible de adoptar varias formas: una forma con
conversin, es decir, asociada a sntomas de apariencia orgnica y que no son sino
la expresin de conflictos psicolgicos, y una forma disociativa, centrada en la
ruptura de la unidad psicolgica, y en la que el sujeto funciona como si estuvie-
se constituido por sistemas que no se conociesen los unos a los otros; y, por otra
parte, por la personalidad histrica. Conviene aadir la psicosis histrica, en la
que la disociacin se actualiza en comportamientos de tipo psictico agudo. Esta
forma de clasificacin se esboz con Briquet (1859): Traite clinique et thrapeuti-
que de l'hystre. Hay quienes se complacen an en negar la existencia de tal enti-
dad morbosa, y la afirmacin de Eliot Slater (1965): "El diagnstico de la histeria
es el disfraz de nuestra ignorancia y fuente frtil de errores clnicos. De hecho,
no es slo una ilusin, sino una trampa", coincide extraamente con la de
Galeno (siglo ii): "La pasin histrica no es ms que una palabra, tan variadas
e innumerables son las propiedades que la constituyen" y est vinculada a la de
Lasgue (1878): "Jams se ha dado la definicin de la histeria y jams se dar".
En forma paradjica, el hilo conductor del historiador depende precisamen-
te del hecho de que, en este caso, no dej de calificar de histeria a multitud
de sntomas orgnicos, los cuales, en virtucl de algunas de sus caractersticas, ter-
minaron por diferenciarse, en e momento de su desarrollo, de aquellos con los
que se les haba confundido. Desde Hipcrates, el nmero de sntomas de este
padecimiento abruma al entendimiento, pero no menos que sus singularidades,
y Sydenham (Dissertatio epistolaris ad Gulielmun Cok, 1682) describe admirablemen-
te dos propiedades que han desafiado el paso del empo: "Enumerar simple-
mente todos los sntomas de la histeria sera un trabajo de larga duracin, hasta
tal punto son numerosos. No slo son numerosos sino tambin polimorfos por
su gnesis y distintos de los de las dems enfermedades. Es un frrago de fen-
menos desordenados e irregulares". La histeria imita todas las enfermedades,
desconcierta al mdico, puesto que, atento a seguir el curso de un padecimien-
to determinado, cuyos sntomas ha reconocido, los ve evolucionar en forma
diferente, desaparecer brutalmente y ceder su lugar a otros no menos capri-
chosos. Es cierto que estas manifestaciones, incluso a fines del siglo xix, a algu-
nos les parecieron ser otras tantas simulaciones, pero esto obedeci a que, tras un
271
272 EL SIGLO XIX
La histeria tena como destino el ser definida por una doble naturaleza sinto-
matolgicay etiolgica; Freud, al establecer la nocin de conversin (1894), no
deroga la tradicin. Ahora bien, hasta el siglo xix inclusive, tres principios se
haban disputado contradictoriamente el origen de la histeria: el tero (al que
debe su nombre), el encfalo y los nervios.
No se discute que lo que por mucho tiempo dio coherencia a la histeria fue
su naturaleza exclusi\'amente femenina. Los egipcios (papiro de lahun, hacia
1900 a.C), lo mismo que los griegos, atribuyeron al ltero gran nmero de sn-
tomas, mal definidos ) presentes en las mujeres. El mismo principio unitario
atraves el siglo x\iii con el apoyo de Pinel y se encuentra en pleno siglo xix con
E.-F. Dubois, por ejemplo (1833). Sobra decir que a partir de Galeno no se crea
ya en la existencia de un tero que viajaba a travs de los espacios corporales,
pero se aseguraba que "temblaba" o que se "sofocaba". Para Dubois, el tuero "afec-
tado de neurosis... se convierte en el foco de sensaciones anormales, y luego, la
inervacin viciada, al propagar lejos los desrdenes, constituye la histeria".
Cuando, a fines del siglo xvii y en el transcurso del x\'iii, la histeria fue para algu-
nos ima enfermedad general de los nervios, conserv su polimorfismo, pero, al
perder su unidad uterina, se le confundi con la hipocondra, que hasta enton-
ces haba sido considerada como una singularidad masculina, padecimientos
ambos que pasaron a formar parte del vasto cuadro de las "afecciones vaporo-
sas" (T. Sydenham, 1682; J. Raulin, 1758; P. Pomme, 1760; R. Whytt, 1764).
El desorden sintomtico resultaba intolerable para muchos y, en esta ocasin,
nos percatamos fcilmente del paciente resultado del esfuerzo taxonmico. Al
localizar la afeccin solamente en el encfalo (C. Piso, 1618; W. T. Willis, 1667;
E. J. Georget, 1820), se lleg de golpe a una nueva unidad sintomtica y etiol-
gica. Para todos estos atuores, como ms tarde para Bernheim, la histeria era
esencialmente la crisis, a la cual hoy llamamos neuroptica en particular, pero
tambin lo eran otros espasmos; todos los dems sntomas eran secundarios o
accesorios. En este ordenar, es cierto que a menudo el esfuerzo de simplificacin
se limit a los fenmenos: G. Baglivi (1696) distingui los rasgos permanentes
(constriccin de la garganta, impresin de fro en la cabeza) de los rasgos acce-
sorios, tal y como F. Boissier de Sauvage (1763) separ rigurosamente entre la
LA, CUESTIN DE LA HISTERIA 273
D E Q U M A N E R A , G R A C I A S A L A O B S E R V A C I N C L N I C A , U H I S T E R I A
SE C O N V I R T I A F I N E S D E L S I G L O XIX EN ENFERMEDyVD MENTAL
Una vez ms, fue la clnica neurolgica la que desempe el papel decisivo y
con ella comenzaron los tres ltimos actores: Babinski, Janet y Freud. Haca
tiempo que se hallaba preparado todo y Charcot haba colocado el disposivo: en
dos aos, 1892 y 1893, se descart la organicidad de la histeria. Babinski (1892)
5J. Corraze, De l'hystrie aux pathomimies, Pars, Dunod, 1976, p. 87 (toda la primera parte de esta
obra est dedicada a ia historia de Ja histeria y de ia hipocondra, pero en la perspectiva de la simu-
lacin por medios artificiales).
LA CUESTIN DE LA HISTERLA. 277
* L. F. Celine, Nord.
278 EL SIGLO XIX
C O N C L U S I N EN FORMA DE DECEPCIN
' H . E. Ellenberger, The discovery of the unconsciotis, Nueva York, Basic Books, 1970. La o b r a bsica
llega hasta los ms nimios detalles histricos p a r a c o m p r e n d e r la situacin d e J a n e t y d e F r e u d c o m o
la gnesi-s d e su p e n s a m i e n t o .
'" Y. Veith, Hyslenu, the history of a disease, T h e University of C h i c a g o Press, 1965. Esta o b r a es el
p r i m e r esfueizo d e s d e el libro d e C e s b r o n (1909), discpulo d e Babinski, r e p l e t o d e e r r o r e s y q u e
a l e g r e m e n t e fue p l a g i a d o en p r e s e n t a r un c u a d r o histrico d e la histeria. D e s g r a c i a d a m e n t e , el
siglo .XIX da lugar a u n desarrollo s u m a r i o q u e n o e.xplica la m a r c h a d e las ideas; B r o d i e y Lasgue,
lo m i s m o q u e G e o r g e t , a d e m s , son los g r a n d e s ausentes d e esta e m p r e s a .
XX\ai. LA EVOLUCIN DE LAS IDEAS SOBRE EL SISTEMA
NERMOSO CENTRAL Y SUS RELACIONES
CON EL DESARROLLO DE UA PSIQUIATRA MODERNA
INTRODUCCIN
281
282 EL SIGLO XIX
po calloso: as dio comienzo a una "visin global del encfalo que todava hoy nos
sirve.
Al mismo tiempo que l, y un poco ms tarde, se llev a cabo la descripcin
progresiva de tal o cual parte de esta corteza. J. C. Reil (1759-1813) descubri y
detall la nsula que conserva su nombre, escondida en el valle de Silvio; K. F.
Burdach estudi, en la cara interna de la porcin posterior, el cuneus y el precu-
neus, y se interes en los haces longitudinales; desde 1809, L. Rolando demostr
la constancia de una cisura central; ms tarde, gracias a hbiles comparaciones
entre la anatoma comparada y la embriologa, R Leuret (1797-1851), compa-
rando la corteza del elefante, del ayeaye, de diversos monos y del hombre, esta-
bleci la constancia morfolgica de las circunvoluciones de las caras interna e
inferior, y esboz una nomenclattu'a. Su discpulo y sucesor, J. Gratiolet (1815-
1865), fij en 1857 esta nomenclatura biyeccin entre los elementos de un
vocabulario internacional y las partes de una superficie, a su juicio exclusiva-
mente descriptiva, sin valor funcional: descubri, describi y nombr los cinco
lbulos y dio inicio al sistema de cisuras y surcos.
Un poco ms tarde, con la obras de E. Huschke, C. L. Valentin, Owen y, sobre
todo, P. Broca (1824-1888), se termin la descripcin total de la corteza, se pre-
cis el lugar del gran lbulo lmbico y se organiz definitivamente la divisin de
los hemisferios en lbulos, gracias a las cisuras, y de 'os lbulos en circunvolu-
ciones, gracias a los surcos: fue el producto cultural perfecto de un trabajo rec-
proco de anatoma normal, de anatoma patolgica, de anatoma comparada
y de embriologa. La admirable Anatomie des centres nerueux, publicada por
J. Dejerine (1849-1917) en 1895 y 1901, logr la suma de todas estas adquisicio-
nes y sigue siendo, a fines del siglo xx, la referencia internacional de la neuroa-
natoma macroscpica, completada en el mismo nivel por los trabajos posterio-
res de Ch. Foix sobre la vascularizacin arterial de la corteza.
Esta anatoma macroscpica, adems, se complet pronto con investigaciones
de medicin: volumen, superficie, peso, densidad, ngulos y coeficientes se con-
virtieron en los medios decisivos no slo de la anatoma comparada y de la ana-
toma patolgica (Parchappe, por ejemplo) sino tambin de la antropometra,
la antropologa fsica y la paleontologa. De tal modo, el significado actual del
trmino cerebro qued establecido en la encrucijada de varias disciplinas.
Pero qu clase de vkr\ poda constituir a esta corteza? Poco a poco, la locucin
materia viva fue perdiendo su sentido gracias a las sntesis de la urea, realizadas
porWoehleren 1828, y del cido frmico (1856), del metano (1858) y luego del
acetileno (1860), por Berthelot (1827-1907), y fue imponindose la idea de que
los organismos vivos estaban formados pox- clulas; sin embargo, el sistema ner-
vioso central no pareca ceirse fcilmente a esta ley comtin.
Quiz desde Vesalio, en todo caso desde Malpigi (1628-1694), se distinguan,
con criterios de analoga cromtica, una sustancia blanca y una cenicienta, a las
que Soemmering aada una sustancia negra y una amarilla, F. Gennari, en 1792,
seal una banda blanca en el interior de la sustancia cenicienta de los lbulos
posteriores y, un poco ms tarde, Heckel, Cazauvielh y, sobre todo, Vicq d'Azyr
(1748-1794) generalizaron esta situacin al conjunto de la corteza; pero fue
J. Baillarger (1806-1891) quien, en 1840, al estudiar cortes delgados de corteza
por transparencia, revel la existencia de seis capas contrastadas, su variacin
segn la regin considerada y su penetracin por las fibras blancas, lo que fue
284 EL SIGLO XIX
experimental sigui siendo una especie animal precisa, pero por un ms o me-
nos de anatoma comparada, daba testimonio por el conjunto de los mamferos.
El segundo fue que el estudio de casos aislados ya no se pudo aceptar en vista
de las exigencias del mtodo, hasta el extremo de que, para trabajar realmente
sobre series numerosas de sujetos intercambiables, se hizo a un lado el pan satyrus,
raro y costoso, y se prefiri el mus albinus norvegicus, barato, frecuente y repro-
ducible. No se dej por ello de generalizar, aunque slo fuese por las necesida-
des de la enseanza.
La clnica neurolgica, contra lo que es creencia comtin, se organiz bastante
tarde; confundiendo orden lgico (presunto) y encadenamiento histrico (efec-
tivo) , muchos se imaginaron primero una clnica neurolgica, y luego una clnica
psiquitrica, aparecida ms tarde. No hay tal. Por una parte, la clnica psiqui-
trica era ya muy completa, en el momento en que la clnica neurolgica estaba
todava en el limbo: a mediados del siglo xix, la semiologa de las alucinaciones
o la de los delirios se hallaba casi constituida tal cual la utilizamos hoy da, mien-
tras que en 1873 la entrada cerebro e\ Dictionnaire Dechambre mencionaha. como
sntomas de afeccin cerebral las anomalas del sentimiento, del pensamiento y
de la voluntad, las alucinaciones y las ilusiones sensoriales, la pasividad motriz
y las convxilsiones. El estudio del tono muscular, con Vulpian y Charcot, el de los
reflejos tendinosos, con Erb y Westphal, datan del lltimo tercio del siglo xix; la
semiologa del cerebelo o del sistema piramidal data de principios del siglo xx,
y as sucesivamente.
Por otra parte la primera localizacin cerebral bien establecida fue en el hom-
bre, y en su ms alto nivel, el lenguaje: descubrimiento de la afasia por P. Broca
entre 1861 y 1865, y generalizacin de la afasia por C. Wernicke, en 1874, que
trajo consigo el cierre anatomo-clnico de una disputa, hasta entonces ideolgi-
ca sobre todo, y adems dio origen al problema de lo que se llam zurdera cere-
bral, y ms tarde dominancia hemisfrica. Cabe destacar dos puntos. El prime-
ro: que todo ocurri al revs; la clnica psiquitrica precedi a la neurolgica, y
en la clnica neurolgica, la patologa de la ms compleja de las funciones sim-
blicas vino, en muchos registros, antes que todo lo dems. Segundo punto: esta
clnica neurolgica haba adquirido, con obras como la de J. Dejerine, toda su
perfeccin, en el momento en que los nicos exmenes complementarios se
limitaban a la raquicentesis y la oftalmoscopia, de manera que la electroencefa-
lografa, la neumoencefalografa, por no citar la gammagrafa ni la tomografa
axial computarizada, se han aadido a una semiologa dotada de un valor loca-
lizador fundado desde hace tiempo.
La neurociruga, desarrollada sobre todo en contrapunto de los grandes
conflictos internacionales, pas a confirmar, con gran lujo de detalles topogr-
ficos, como se aprecia en las obras de sntesis de W. Penfield, lo que el mtodo
anatomo-clnico haba establecido ya con mucha precisin; pero tambin con-
tribuy mucho, a despecho de la divisin del trabajo cientfico, a realizar mlti-
ples acercamientos entre experimentacin con animales y clnica humana. Por
estas dos razones, su instancia nos parece esencial. Completamente distinto nos
parece ser el sentido de lo que se ha llamado psicocirugia, cuyos daos son co-
nocidos.
Recordemos por ltimo hasta qu punto los lazos entre neurociruga clnica,
experimentacin, histologa y anatoma mostraron ser mltiples, circulares.
LA EVOLUCIN DE LAS IDEAS SOBRE EL SISTEMLA NERVIOSO CENTRAL 287
cin del sistema nervioso central adquiri, de este modo, una forma absoluta, o
bien un carcter moderado, gracias a un modelo jerarquizado que se sacaba de
la manera como H. Jackson, en otro tiempo, haba sabido sacar provecho de una
lectura de A. Comte a travs de H. Spencer Por su obra, H. Head nos parece
uno de los mejores representantes. En vez de meterlo todo en una Ganzheit gran-
diosa., pero inaplicable para la clnica, se propuso que se viera en el sistema ner-
vioso central del hombre el producto, a la vez ontogentico y filogentico, de
una jerarquizacin que se daba en el desarrollo del individuo y en una evolu-
cin de las especies un poco neolamarckiana, que produca una estructura y una
organizacin en las que las funciones ms elevadas resultaban ser las ms recien-
temente adquiridas y las ms frgiles y en las que las destrucciones supriman las
funciones en relacin con el nivel de tal manera desorganizado, pero liberaban
las funciones que este nivel, normalmente, deba controlar, es decir, inhibir Este
modelo, de globalismo moderado y conciliador, desempe un papel primor-
dial en la obra de los grandes neurlogos de los aos comprendidos entre las
dos guerras mundiales, a quienes todos seguimos debiendo mucho.
La participacin en estas querellas ha perdido rirulencia y a los lectores ac-
tuales les deben parecer muy anticuadas. Seguimos leyendo a Dejerine; hemos
conservado de K. Lashley la necesidad de emplear series, pero sabemos muy
bien que el estudio de la prosopagnosia o de la autotopoagnosia no se prestan
mayormente a ello, y el funcionamiento del sistema nervioso central nos parece
demasiado complejo para poder optar entre totalidad y partes; C. Lvi-Strauss
ha reducido toda interpretacin romntica de la teora de la forma, y a una sn-
tesis nica, que se impondra contra todas las dems, hemos aprendido a preferir
la pluralidad de modelos.
A fines del siglo xx, hay dos de ellos que nos parecen, a la vez, prevalecientes,
conciliables entre s y tolerantes respecto de hiptesis diferentes. El primero
corresponde a esa disciplina que, desde hace unos 20 aos, llamamos neuropsi-
coloff.a: biisqueda de los lazos entre las funciones cognoscitivas superiores y la
organizacin histofisiolgica del sistema nervioso central, tales como las que ya
ejemplifican las aplicaciones de los conocimientos de la lingistica a la afasiolo-
ga, el paso de la dominancia hemisfrica a las diferencias de tratamiento de la
informacin por los hemisferios derecho e izquierdo, los fenmenos comparados
de restauracin funcional o las relaciones de las adquisiciones del comporta-
miento con las estructuras nerviosas que las hacen posibles. Est a punto de des-
prenderse un modelo limitado, que privilegia las funciones cognoscitivas y el
nivel cortical, pero no pretende dar cuenta y razn de todo.
El segundo modelo corresponde al desarrollo del conocimiento de los neu-
rotransmisores y al hecho de que la neuroqumica est a punto de renovar todas
nuestras imgenes del sistema nerrioso central de una manera que, por otra
parte, aiin no podemos medir completamente. Por no poder quedarnos en el
antiguo y querido antagonismo entre la adrenalina y la acetilcolina, que data
de los tiempos de la cronaxia y de la reobasia, y de la prueba con atropina de
Danielopolu, tenemos que conocer dos innovaciones decisivas. Por una parte, la
transmisin sinptica pone en juego por doquier, en virtud de su naturaleza
elctrica, sustancias qumicas, tales como algunas monoaminas (dopamina,
noradrenalina, serotonina, acetilcolina, histamina), algunos cidos aminados
(gamma-aminobutrico, glutmico; glicina, taurina) y tambin algunos neuro-
LA EVOLUCIN DE LAS IDEAS SOBRE EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL 289
Sobra decir que tales relaciones slo pudieron tener que ver con lo que, por
aquel entonces, se tena por conocimiento del cerebro, y vimos en la primera
parte de este trabajo cmo se desarroll realmente este conocimiento; por eso,
seguiremos el hilo de una cronologa que ser la cronologa de las principales
formas sucesivas de concebir su estructura y su funcionamiento. Habremos de
guiarnos, en tal caso, por la ideologa dominante, como dicen muchos en la actua-
lidad, sin olvidar otras que fueron sus contemporneas.
' W. Griesinger, Traite des maladies mentales, Pars, A. Delahaye, V ed. 1865, pp. 11-12.
l A E\'OLUCIN DE LAS IDEAS SOBRE EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL 293
conocida en esa poca, era el nombre que se daba al vnculo entre una insufi-
ciencia del lenguaje y las lesiones unilaterales definidas de la corteza; por analo-
ga, se poda considerar que las alucinaciones auditivas eran un efecto, ya no de
la falta, sino del exceso de funcionamiento de estos centros, y la excitacin
de la zona de Wernicke se converta en el modelo de las alucinaciones psicosen-
soriales verbales, tal y como la de la zona de Broca se converta en el de las aluci-
naciones psicomotrices verbales. Valindose, de tal manera, de un razonamiento
per analogiam y de un clculo de la cuarta proporcional, con la obra de Tambu-
rini se podan relacionarlas alucinaciones genitales con la excitacin de la parte
superointerna de los parietales ascendentes y las alucinaciones visuales con
el mismo proceso de la cisura calcarina, desbordando, de ser necesario, hacia el
cuneus y el lbulo lingual. Los territorios sensoriales y sensitivos, el homnculo,
la somatotopia, la distincin entre reas de proyeccin y de asociacin, permi-
tan representarse cierto nmero de alteraciones funcionales bien localizadas,
como capaces de producir, y por lo mismo de explicar, al menos una parte de
las alucinaciones simples o complejas: esta patogenia de los signos elementales
poda transformarse en patogenia de los delirios, con tal de que se les conside-
rase como secundarios a fenmenos xenopticos.*
En la tradicin francesa, las localizaciones guardaban relacin sobre todo con
la materia gris de la corteza, mientras que en la tradicin alemana sacaban par-
tido, sobre todo, despus de la descripcin de la afasia de conduccin de
Wernicke, de los haces de materia blanca que unen entre s los diversos territo-
rios corticales: K. Kleist y, sobre todo, su discpulo K. Leonhard supieron, un
poco ms tarde, explotarlas a fondo, apoyndose en las diversas formas adquiri-
das por las afasias transcorticales, en la segunda nomenclatura de Wernicke.
Aparte de este registro de las alucinaciones, tenemos que decir ahora unas
palabras acerca del de los estados demenciales. Las correlaciones anatomo-clnicas
entre los procesos histolgicos (abiotrofia, arteriosclerosis), las localizaciones
bilaterales diversas, pero precisas, y los sndromes que constituyen la demencia
senil, la presbiofrenia, la demencia arterioptica, y tambin las demencias pre-
seniles, las demencias postraumticas y las demencias de origen txico, haban
quedado bien establecidas entre fines del siglo xix y mediados del xx gracias a
los trabajos de Alzheimer, Klippel, Binswanger, as como de Kraepelin, Kahlbaum,
Wernicke y, ms tarde, Fischer y Pick. Las relaciones de los diversos campos cor-
ticales y de los circuitos cortico-subcorticales, con afecciones a veces aisladas de
las funciones cognoscitivas y mnsicas, rudimentarias o del nivel correspondien-
te a los procesos simblicos, se pusieron de manifiesto con claridad suficiente
para sugerir sustratos neuronales precisos de los mecanismos psquicos delimi-
tados con precisin.
Pero nuestra exposicin quedara demasiado llena de lagunas si no dijsemos
algo acerca de lo que, en lneas anteriores, llamamos localizaciones imaginarias.
Entendemos por tal expresin un hecho importante de nuestra cultura cientfi-
ca: partiendo de las localizaciones establecidas por la clnica humana y la expe-
rimentacin con animales, confiando en aquello que Renn llam, con anterio-
ridad, el porvenir de la ciencia, seguros de que los progresos del pasado garanti-
zaban los logros futuros, hasta el extremo de transformar dicho futuro en un
La poca de los globalistas: sin ilusionarnos acerca del valor, puramente prctico,
de este sealamiento que favorece el concepto dominante de la estructura y del
funcionamiento del cerebro, ) sin pasar por alto los mtiltiples traslapos, reconoz-
camos hasta qu punto todos los trabajos que vamos a comentar deben algo a
alguna referencia a este cerebro visceral, reconocido alrededor del tercer ventrculo,
y cuyo renombre debi tanto a aquella epidemia de encefalitis letrgica (de 1917
a 1925), encefalitis aislada por Yon Ecnomo, que le dio su nombre, lo mismo
que a la nomenclatura literal en citoarquitectonia.
La encefalitis epidmica tuvo efectos de importancia, en el campo de la psi-
quiatra, mientras estuvo vigente y, todava ms, por las secuelas producidas en
los enfermos crnicos v por la explotacin secundaria que se hizo de ella, despus
de su extincin, cuando va no haba riesgo de volver a observar ningn caso
nuevo. En el estado agudo, lo mismo en su forma culo-letrgica que en su forma
algo-mioclnica, asocia una confusin mental febril a estados de estupor acin-
lico, pero tambin de hipercinesia, de excitacin o de depresin; las secuelas
crnicas se aaden a un sndrome parkinsoniano con estrabismo y bradipsiquia,
trastornos del humor y del carcter, impulsiones, alteraciones del comportamien-
to sexual, y tambin estados histeroides v estados esquizofreniformes.
Esto es reconocer que dos rdenes de significaciones se desprendan de ello.
El primero; que alteraciones del mesodiencfalo podan producir trastornos de
la experiencia vi\ida y del comportamiento referibles por todos a la psiquiatra,
con lo que se despojaba de un monopolio supuestamente legtimo a la corteza
y se recuperaba el inters por formaciones anatmicas que hasta entonces se
haban considerado muy inferiores. El segundo: se replanteaba la cuestin de
saber si el primum movens de los trastornos psiquitricos perteneca al campo
de la inteligencia o al de los instintos. Entre S. Freud y Von Ecnomo, quin
result ser el san Juan Bautista del otro, sin decapitacin ni Salom alguna, por
lo dems? Es importante captar la intrincacin de dos "posibilidades" diferen-
tes. Si la encefalitis epidmica produca perversos donde la evolucin libidinal
haba llegado a la etapa genital, era porque la historia del desarrollo instintivo,
en su Vulgata de 1905, no poda sostenerse; pero, si el san Von Ecnomo post-
encefaltico daba muerte, de tal modo, al dragn freudiano, era porque lo esen-
cial de la psiquiatra dependa de las pulsiones, y as retornamos a una rueda que
nos conducir ms a S. Freud que a Pascal.
Tres ilustraciones tienen importancia para nosotros. Una de ellas, la de Von
Monakow y Mourgue, equivale a contemplar, en una gran sntesis romntica,
adornada de mltiples neologismos tomados de la tradicin helenstica, el con-
junto de la neurologa y la psiquiatra, a la luz de una concepcin bergsoniana
de la Q|lf|, y replantea tilmente, a pesar de sus exageraciones, la cuestin de
los orgenes de la psicopatologa.
La segunda moclula estas dificultades de manera racionalista. Toda la obra de
P. Guiraud, tanto en sus vinculaciones de la catatonia con los sndromes parkin-
sonianos como en sus estudios del lenguaje de las demencias preseniles y sobre
296 EL SIGLO XIX
Nadie, por incompetente que fuese, afirmara que en nuestros das la neuro-
psicologa o la neuroqumica aportan el alfa y el omega de la psiquiatra. Algunos
llegaran a ese escepticismo desengaado, que no les impide, por lo dems, ocu-
parse tilmente en sus enfermos; no menos lcidos, otros trataran de precisar
un poco las relaciones de la psiquiatra de fines del siglo xx con aquello que una
lamentable grandilocuencia llama las neurociencias, pobre neologismo que, en
stis autores, desconocidos adems, ninguna esquizofasia disculpa. Alejados de
tales exageraciones, hostiles a ellas por lo que nos queda de pasin, pero con-
vencidos de que a travs de los discursos de que se disfrazan se trasluce algo esen-
cial, recordaremos aqu, a unos y a otros, que la psiquiatra de fines del siglo xx,
los neurotransmisores y la neuropsicologa, a su manera muy original, pueden
esclarecer efectivamente, sabiendo que tratan de modelos y que, en su modestia
heurstica, no creen hablar de la realidad.
LA EVOLUCIN DE LAS IDEAS SOBRE EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL 297
Las teoras
299
300 EL SIGLO XIX
El fracaso
"He comenzado, desde hace poco tiempo, a aplicar mtoos psquicos de trata-
miento para curar las enfermedades mentales, y he comprendido que es necesa-
rio curarlas con estos mtodos", escribiJ.-C. Reil en 1803... Una enorme espe-
ranza de curacin surgi, en efecto, gracias al tratamiento moral y su lugar de
aplicacin ideal: el asilo, ese "instrumento de curacin en manos de un mdico
hbil" (Esquirol).
Pero cmo aplicar un tratamiento moral, individualizado por definicin, en
el seno de una reclusin colectiva, en asilos que, por su pretensin de ser tera-
puticos, habrn de llegar a experimentar una rpida sobrepoblacin? El creci-
miento vertiginoso del nmero de internos, que dio, a lo largo del siglo xix, una
media de un mdico para 400 o 500 enfermos, asegur rpidamente el fracaso
del mtodo.
y es que, desde comienzos del siglo xix, el tratamiento moral enfrentado a la
prctica del asilo se nos muestra de manera clara ms restrictivo que su teora.
Restriccin que ya vemos en Pinel, cuando escribe: "frecuentemente, no es con
medicamentos sino utilizando medios morales, y sobre todo recurriendo a la
ocupacin activa, como podemos distraer al melanclico de sus ideas tristes, o
incluso cambiar su dependencia viciosa". Tambin hay restriccin en Esquirol,
quien luego de haber distinguido claramente el tratamiento fsico del trata-
miento moral de la locura reconoce para este ltimo una aplicacin por dems
limitada: "en la locura, lo importante es sustituir una pasin imaginaria por una
pasin real" (1838).
De este retroceso a Jos cuidados morales y a una simple diversin moral, cuya
antigedad ya hemos sealado, hasta la instauracin del "temor como medio de
' M. Gauchet, G. Swain, La pratique de Vesprit humain. ^institution asilaire et la revolution dmocratique,
Pars, Gallimard, Bibliothque des Sciences Humaines, 1980.
2 Informe general sobre el servicio de los alienados en 1874...
LAS TERAPUTICAS DE L \ ALIENACIN MENT.\L EN EL SIGLO XIX 301
La experiencia demuestra todos los das que los enfermos muy exaltados a menudo se
calman por el solo hecho de su ingreso en un asilo. Dejan rpidamente de ser arro-
gantes y de dar rdenes como amos, como hacan en sus casas, en las que todo el
mundo se plegaba a su voluntad, pues sienten ya la influencia de una disciplina y de
una autoridad a las que tendrn que someterse (Lagardelle, 1870) .
El bao por sorpresa, se ha dicho, conviene en la mana, cuando se resiste a los baos
tibios, a la ducha y a los dems remedios, pues aade a los efectos de la impresin sbi-
ta del agua fra las ventajas de un sobrecogimiento o, mejor dicho, de una perturba-
cin general, que puede cambiar la cadena viciosa de las ideas de un maniaco [...]
sin embargo, se percata uno de la circunspeccin y de la reserva con que debe apli-
carse semejante mtodo, que nicamente est permitido en los casos ms graves y ms
extremos.
sapos, preconizada por Guislain, cabe mencionar aun las sangras repetidas, "la
sacudida intestinal" de los purgantes en dosis elevadas para los melanclicos que
queran suicidarse (Matthey, de Ginebra) y los choques elctricos: aplicada, desde
el siglo xvm, al tratamiento de las parlisis y de las enfermedades nerviosas y
convulsivas, la electricidad fue rpidamente preconizada en el tratamiento de la
locura: "Quin sabe si la electricidad, aplicada primero en baos, despus me-
diante chispas y por ltimo con conmociones, no causara una sacudida en este
rgano (el cerebro), capaz de destruir el obstculo que tiene encadenados a la
razn y los sentidos" (Daquin, 1792). Por su parte, las instrucciones de 1785 sobre
la manera de gobernar a los insanos recomendaban ya la "conmocin elctrica"
para la cura de la "imbecilidad". La primera tentativa oficial data de 1804, cuan-
do Aldini, sobrino de Galvani, la administr al crneo de un melanclico, hasta
que se encontr el lugar adecuado: la sutura parietal previamente afeitada. "Por
fin, la melancola desapareci; el enfermo ya no rechaz los alimentos que se le
ofrecan"... y pudo salir del asilo. Este fue el primer electrochoque? La tradicin
lo afirma, pero despus de un comienzo tan prometedor, puede uno preguntar-
se por qu luego de un ensayo infructuoso intentado ante Pinel (y quiz a causa
de esto) hubo que esperar un siglo para que de nuevo, en 1903, J. Babinski in-
tentase provocar el "vrtigo voltaico" en una melanclica.
Persistencia de la tradicin
que su boga mengu muy lentamente en el transcurso del siglo xix, a pesar del
enrgico movimiento de oposicin que comenz desde fines del siglo xvni. Pero
se le reserv en lo sucesivo para los casos de pltora sangunea, a no ser que se
prefiriesen las sanguijuelas o las ventosas escarificantes.
Los irritantes pueden asociarse a la familia de los evacuantes en la medida en
que se les utiliz, en su calidad de exutorios, para facilitar las evacuaciones dif-
ciles. A lo largo del siglo xix, a los alienados se aplicaron sedales, moxas, cau-
terios, vejigatorios y fricciones irritantes. Los cauterios y sedales en la nuca, el
fuego de la moxa aplicada en la coronilla, es decir, lo ms cerca del cerebro,
parecen haber disfrutado de favor especial en casi todas las formas de alienacin
mental, y sobre todo en las monomanas con estupor, los estados avanzados de
demencia, o las melancolas. En las mujeres melanclicas, cuya menstruacin es
irregular o ha desaparecido, en los histricos, los epilpticos o los hipomania-
cos, la aplicacin de vejigatorios, de cataplasmas y sinapismos en las pantorrillas,
sobre la cara interna de las piernas, o en el bajo vientre, se encuentran recomen-
dados en el Dictionnaire Dechambre e 1876.
Tnicos y estimulantes son menos numerosos, y su moda, iniciada a mediados
del siglo XMii, se prolong hasta la primera mitad del siglo xix: adems de los
regmenes reforzados (chocolate con hierro, por ejemplo), de las fricciones, de
las infusiones aromticas, de los vinos amargos de quina, de genciana, as como
de los estimulantes internos (mercurio, mostaza, polvos de esquilas o de cant-
ridas), se prescribieron en numerosos tipos de alienacin mental: melancola,
algunas demencias ms o menos complicadas de parlisis, idiocia, histeria, epi-
lepsia y, ms generalmente, para cualquier tipo de alienacin complicada con
agotamiento.
De todos modos, la predilecta fue la hidroterapia. Al igual que en la Antige-
dad, su valor teraputico general se crea especialmente til para la locura.
Desde el siglo xviii, como vimos, los baos fros y los baos tibios encontraron
ya su lugar en el tratamiento de la locura. Pero en el asilo del siglo xix la hidro-
terapia se afirm, se perfeccion y se convirti en el tratamiento por excelencia
de la alienacin mental. "Los baos, en la locura, son un medio poderoso de cu-
racin: un establecimiento bien montado debe contar con toda clase de baos,
en profusin"; tal era ya la consigna de Pinel. En 1874, los inspectores genera-
les del servicio de alienados estimaban que la instalacin de hidroterapia de un
asilo se encontraba "ms o menos completa" cuando contaba: "con una piscina,
una tribuna, una ducha mvil en lanza con surtidores diversos, una ducha ver-
tical con vlvula, en lluvia o en columna, caliente o fra a voluntad, una ducha
en crculo [...] una ducha ascendente, un bao de asiento de agua corriente"...
El nmero de baeras se fij en tres para 100 enfermos, cantidad suficiente a
razn de 10 a 12 baos cotidianos de 30 a 45 minutos por baera. Todo esto se ha-
llaba estrictamente reglamentado, estipulado. El agua puede tener una accin
revulsiva, tnica o, por lo contrario, sedante. En las formas congestivas de la
locura, las duchas revulsivas, vigorosamente dirigidas contra la pelvis y los miem-
bros inferiores, tenan como efecto descongestionar el cerebro. En las formas
depresivas de la locura, duchas tnicas, breves, administradas por percusin,
iban seguidas de una marcha rpida. En las formas convulsivas y expansivas de
la locura, se prescriban baos fros, envolver al paciente en trapos mojados, po-
ner compresas fras en la cabeza. Los baos tibios, por su parte, se consideraban
306 EL SIGLO XIX
Sin embargo, al lado de estos procedimientos del asilo, y a fin de cuentas tradi-
cionales, fue evolucionando al mismo tiempo una corriente de pensamiento
marginal, "extrahospitalaria", interesada sobre todo en el mundo de la neurosis
y que, luego de diversas vicisitudes, habra de florecer a fines del siglo xix en las
teraputicas "psicodinmicas", muy opuestas al "tratamiento moral". Queremos
hablar de esos mtodos que, desde el magnetismo animal de Mesmer hasta el
sueo lcido del abate De Faria, desde el hipnotismo de Braid hasta la hipnosis
de Bernheim y de Charcot, desde las "medicaciones psicolgicas" de Janet hasta
el psicoanhsis de Freud, fueron adquiriendo poco a poco derecho de ciudadana
a partir del decenio de 1880, para constituir, a pesar de los conflictos entre escuelas,
la segunda revolucin psiquitrica del siglo, la que condujo de la observacin
descriptiva de las anomalas del comportamiento a la escucha interpretativa de
los mensajes del inconsciente.
Pobres balances
Total de internos
(media entre efectivos
del 1 de enero v del Altas de Altas de
31 de diciembre) curados mejorados Decesos
Acerca de la fototerapia
Entre los medios de curacin ms poderosos se deben contar las solemnidades reli-
giosas, que fijan la atencin de los enfermos y elevan sus pensamientos al conmover
sus corazones.
Durante mucho tiempo viv bajo el imperio de las ideas sistemticas que entonces
se admitan por lo general acerca de las relaciones del culto con los alienados; hoy, la
experiencia ha modificado mi manera de ver estas cosas. Es seguro que las ceremonias
bien ordenadas, es decir, sencillas y conmovedoras, sobre todo el canto, pueden influir
de manera eficaz en el espritu de los enfermos. Unos cuantos monomaniacos religio-
' A. T. Scull, Miseums of MadnessThe social organization of insanity in 19th Century England,
Londres, Allen Lane, Penguin Books, 1979 ("Cure and rnortality rates in County and Borough
Asylums").
310 EL SIGLO XIX
sos, algunos alienados que profesan una religin mal comprendida, no nos autorizan
a desconocer esta regla general; basta con excluir a estos ltimos de la capilla, e inclu-
so un capelln prudente a menudo ha podido traer a la verdad de nuevo a estos infor-
tunados.
Por vez primera, el ao pasado, hicimos asisdr a alienados de uno y otro sexo a la
procesin del da de Corpus que tuvo lugar dentro del asilo; ese mismo da, acudieron
a recibir en el pato de entrada a la de la parroquia de Nuestra Seora. Sadsfecho del
orden que rein durante estas dos ceremonias, el director-mdico invit al conjunto
musical de la escuela para el domingo siguiente. Estos seores se apresuraron a acu-
dir a nuestra invitacin.
As pues, la misma ceremonia tuvo lugar con ocasin de la Octava, pero esta vez
embellecida con fragmentos musicales que hicieron derramar lgrimas de ternura a
muchos de nuestros enfermos, cuyos felices efectos tuvimos oportunidad de apreciar
en seguida.
Este ao, a falta de msica, que no podemos esperar tener todos los aos, pensamos
ensear cnticos a los alienados; mezclamos entre ellos a religiosos y empleados, y el
seor Renault, cirujano del asilo, tuvo la amabilidad de ensearles algunos cnticos
para la fiesta del Santo Sacramento.
Al igual que el ao anterior, hicimos nuestra procesin parncular, despus recibi-
mos a la de Nuestra Seora, y me atrevo a decir que nuestro pato de entrada ofreci
entonces un espectculo admirable y conmovedor; la pompa de un clero numeroso,
siguiendo en doble crculo los felices circuitos del pato, los aromas de las flores mez-
clndose en el aire con ei humo del incienso, ante el Dios de los afligidos, el recogi-
miento de nuestros pobres enfermos, formando valla sobre el csped central, y acom-
paando al Santo Sacramento con sus cantos de adoracin y triunfo; luego la voz del
oficiante, desde lo alto de un admirable altar de plantas, dirigiendo las palabras solem-
nes de bendicin sobre la multtud prosternada [...] todo eso formaba un cuadro que
entre las numerosas personas extraas al asilo despert menos asombro que enterne-
cimiento y admiracin, y cada quien, al retrarse, se preguntaba si era posible que un
cambio tan grande se hubiese efectuado en unos cuantos aos y si los enfermos que
acababan de ver eran los mismos que antao haban estado destinados a pudrirse so-
bre la paja de una cabana infecta. En tales circunstancias, no haba caso repetr la pre-
gunta que se han hecho numerosos visitantes de asilos: dnde, pues, estn los locos?
[Notcia sobre el asilo departamental del Orne, por C. Mansan, 1852].
PIERRE M O R E L y CI_A.UDE Q U T E L
XXIX. LA VIDA COTIDIANA EN UN ASILO PARA ALIENADOS
A FINES DEL SIGLO XIX
L-^ INSTITUCIN del asilo tiene "horror al vaco". No deja un minuto al azar, en-
cauza a cada instante la locura y la priva de toda iniciativa. Desde comienzos del
siglo XIX, alienistas y legisladores estuvieron de acuerdo en imponer reglamen-
tos internos coercitivos capaces de distraer la locura, de desviarla de sus medi-
taciones o de sus extravagancias...
A L LEVANTARSE P O R L,\ M \ A N A
TRABAJO
311
312 EL SIGLO XIX
Este texto (1836) del m d i c o Scipion Pinel tiene la ventaja d e poner, con toda
franqueza, el d e d o en la llaga: teraputica del trabajo o utilizacin d e los aliena-
dos con fines serviles? Es muy r a r o q u e el s e g u n d o aspecto aparezca c l a r a m e n t e
analizado en los escritos de los alienistas del siglo xix. Antes bien, con frecuen-
cia se subray q u e las tareas d e p u r a ejecucin d e b a n evitarse e n lo posible y
q u e en ningtin caso la fuerza d e trabajo d e los alienados deba utilizarse c o m o
fuerza animal.
El trabajo (as c o m o la calma q u e implica) fue u n o d e los requisitos previos
p a r a la salida. Prefiguraba el r e t o r n o a cierta razn, o ms bien el a b a n d o n o d e
u n a irratio caracterizada, e n t r e otras cosas, p o r la ociosidad. El alienado q u e tra-
bajaba con regularidad se reinscriba p o r a d e l a n t a d o e n u n a perspectiva social.
Demostraba tambin, con ms cindeza, q u e sera capaz, u n a vez d a d o d e alta,
d e a t e n d e r a sus propias necesidades. Los alienados q u e n o trabajaban se expo-
nan a sufrir m u c h o s inconvenientes: privacin d e ventajas (facilidad d e circu-
lacin, supresin del tabaco en los insanos indigentes, etc.), y a u n el traslado a
las peores secciones.
De esta m a n e r a , la mayora d e los alienados trabajaba, lo m i s m o los h o m b r e s
q u e las mujeres: los quehaceres generales de la casa, la cocina y la lavandera
constituan, con m u c h o , los puestos ms importantes; n o obstante, tambin se
p o d a n h a c e r labores d e c a m p o , a t e n d e r los corrales y gallineros, trabajar e n las
huertas, la zapatera, la panadera, los diversos talleres, e n los edificios (que
c o n s t a n t e m e n t e necesitaban reparaciones); para las mujeres haba todos los ofi-
cios de la costura, d e la ropa blanca, d e los tejidos. Los alienados q u e trabajaban
f r e c u e n t e m e n t e lo hacan bajo la direccin d e algunos e m p l e a d o s asalariados.
Sin e m b a r g o , u n d e t e r m i n a d o idiota p o d a ser el rey indiscutible del secador o
del corral...
La p r o p o r c i n d e trabajadores-alienados lleg a disminuir a fines del siglo xix,
t e n d e n c i a q u e se confirm y a c e n t u en los primeros decenios del xx. Sera
interesante averiguar las razones d e esto: m e n o r necesidad econmica? Inver-
sin d e la dicotoma asistencia-subsistencia? Revisin radical d e las ideas tera-
puticas?
LA VIDA COTIDIANA EN UN ASILO PARA ALIENADOS 313
SERVICIO DE COMEDOR
UN ORDEN INMUT/VBLE
El recreo posterior a la cena era ms largo que el del medioda. Era el momen-
to de paz relativa en que, antes de ir al dormitorio, los ms tranquilos jugaban
a las cartas, las damas o el domin, prendan sus pipas o fumaban cigarrillos. Las
mujeres bordaban o tejan. Los "pensionistas", reputados de ms cultos, lean. Sus
distracciones eran tambin de ms alto nivel, ya que podan disponer de una
mesa de billar y de un piano. En 1878 los inspectores generales no parecan
estar entusiasmados por el caudal de pasatiempos, a los que haba que aadir los
paseos intramuros, sin olvidar las salidas; eran de la opinin de que, en resumi-
das cuentas, los medios de distraccin eran limitados. Pero, cmo no habran
de serlo?
A las 8 de la noche en verano y a las 7 en invierno, todos los enfermos deban
estar acostados. Una breve oracin preceda al ltimo movimiento de la joma-
314 EL SIGLO XIX
da. Cada hermana, cada guardin, deba acostar a sus enfermos "con la mayor
decencia posible". Era necesario "taparlos bien, amarrar con cuidado sus ropas"
(una de cuyas piezas poda convertirse en instrumento de suicidio por estran-
gulacin), cerrar cuidadosamente las ventanas, las puertas de los cuartos y de las
alcobas. Adems, los enfermos no deban acostarse sin que se les cambiara la
ropa de cama, en caso de que estuviese sucia o mojada. Durante la noche, los
corredores estaban iluminados y los guardianes y las religiosas hacan sus ron-
dines, de dos en dos.
Haba rigor en el horario diario, pero tambin lo haba en el empleo del tiem-
po semanal, algunos de cuyos das se dedicaban a algo especfico: el viernes, se
afeitaba a los enfermos y se les cortaba el pelo y las uas; el sbado y las vsperas
de fiestas se distribua la ropa; blanca de la semana (ropa interior) y las ropas de
domingo. El domingo, claro est, tenan lugar los numerosos oficios obligato-
rios. Aun en el transcurso del ao, algunas fechas estaban inmutablemente
dedicadas: tal era el caso, sobre todo, de la entrega de las ropas y las mantas de
invierno el 15 de octubre, y de las de verano el 15 de mayo. Las sbanas se cam-
biaban una vez al mes. Era impensable aplazar para el da siguiente la fecha del
lavado de ropa o retrasar, aunque fuese una media hora, la comida. Los ms tre-
mendos alborotos podan ocurrir en el exterior, al otro lado de los muros del
asilo, sin que horario y empleo se viesen afectados. Orden de las cosas y del tiem-
po: primer antdoto contra el desorden mental.
As/pues, todos los instantes de a jornada eran objeto de vigilancia constante:
haba que apaciguar las disputas, velar por la limpieza y tambin por el decoro,
prevenir los actos ms imprevisibles: desgarramiento de un vestido, crisis de agi-
tacin o de furor, tentativa de evasin o de suicidio. Era necesario tambin ayudar
a los alienados en las actividades ms cotidianas o ms tririales. Regla absoluta:
dondequiera, el alienado tena que encontrarse bajo la mirada de un guardin
o de una religiosa. He aqu, por ejemplo, una instruccin de 1890: "En ningn
momento del da deben perderse de \ista [los] excusados, pues es all donde
a menudo tienen lugar los intentos de suicidio, y algunos enfermos se dejan
llevar por sus tendencias especiales, como la de comer sus excrementos, por
ejemplo".
REPRESIN
Esta vigilancia implicaba el castigo de los infractores del reglamento. Pero, "es
legtimo, en primer lugar, es racional, despus, castigar a un alienado? No tiene
conciencia de sus actos, por lo que no es responsable y no se le debe castigar
[...] Pero la mayora sabe perfectamente cundo obra mal, y no habra ni trata-
miento moral ni disciplina posibles, si no se les hiciese sentir..." (Informe
General sobre el Servicio de los Alienados de 1874, en Francia). En la represin
en el asilo, podemos distinguir una etapa simplemente pimitiva y, despus, una
etapa represiva... En la punitiva, las reprimendas o las amenazas, las privaciones
de los paseos o de tabaco, la suspensin de una pequea tolerancia con respec-
to al reglamento interior, qviiz incluso la remisin a una seccin ms "dura"
eran otros tantos medios que con frecuencia evitaban que se pasara a un nivel
francamente represivo. Pero existan los violentos, los turbulentos, los agitados
crnicos, los denostadores, los exhibicionistas. Lo que haca que, aunque todos
L.4. VIDA COTIDi.\NA EN L'N ASILO PARA ALIENADOS 315
los alienistas del siglo xix estimaban que los medios coercitivos deban tender a
desaparecer, su utilidad resultase a veces indiscutible. De tal modo, Scipion
Pinel escribi: "Estos medios resultan continuamente necesarios porque se care-
ce de construcciones v de distribuciones que permitan dejar, incluso a los ms
furiosos, entregarse con toda libertad a sus extravagancias".
El medio de represin ms frecuente era el del aislamiento en una celda, el
encierro dentro del encierro. Las celdas, oscuras o no, eran ocupadas en forma
permanente o por mucho tiempo tan slo por los agitados incurables. El encie-
rro por la noche era lo ms frecuente, ya que haba que preservar, a falta de
sedantes qumicos, el sueo de la mayora de los enfermos.
Otro medio clsico ftie el de la contencin, que consista en una traba que se
pona al cuerpo del alienado, cuya variedad ms conocida, por supuesto, fue la
camisa de fuerza; pero hubo otros tipos de contencin: sillones de ftierza (perfo-
rados o no), trabas diversas, de cuero o de metal. La utilizacin de estos medios
no era tan frecuente como se crea: unas cuantas decenas de camisas de fuerza,
indiscutiblemente son algo triste y penoso; pero, eran demasiadas en relacin
con los 800, 900 o 1 000 internos de un asilo? No olvidemos que el empleo de
los instrumentos de represin, sin exceptuar la contencin, estaba subordinado
a la decisin del mdico. Sin embargo, esta represin estaba autorizada, en cier-
ta manera, por el mdico: qu podemos decir de la represin brutal o disimu-
lada de los enfermeros, lejos de la mirada mdica o administrativa?
E L MUNDO EXTERIOR
servirse para darse muerte. A veces, ms sencillamente, era una foto o una carta
lo que al da siguiente, o al otro, desencadenaba una crisis de desesperacin o
de postracin. Es cierto que a veces bastaba una conversacin, o el ver a un
padre o un hijo para provocar la tormenta emocional. Por eso las visitas se esco-
gan con todo cuidado y se concedan con parsimonia por el mdico en persona.
Los paseos eran la gran cosa y recompensaban a los que se portaban mejor,
por lo que todo el mundo los esperaba con impaciencia. Es difcil estimar su fre-
cuencia y aun a veces su existencia. Sin duda, los alienados pensionistas se bene-
ficiaban de ellos ms que los indigentes. Algunos asilos no organizaban paseos,
en tanto que otros los tenan muy bien reglamentados, porque haca muy buen
tiempo o porque era necesario sacar a determinada seccin de una crisis de
murria... Entonces, en un inmenso carruaje cerrado, se organizaban meriendas
en el campo, en sitios cuidadosamente escogidos y aislados; jams en otra parte,
porque tambin en esto haba que ritualizar: el paseo que tonifica no deba ser
la aventura que excitase; y, adems, deba evitarse la curiosidad de los poblado-
res, que podra resultar contraproducente. Camisas de fuerza se haban guarda-
do con discrecin en el carruaje "para los casos en que crisis imprevistas las
hiciesen necesarias". Los reglamentos abundaban en prudentes consejos; estaba
expresamente prohibido a los guardianes entrar o dejar que entraran sus enfer-
mos en lugares pblicos, como cafs, albergues y casas de juego.
Las salidas y los permisos eran espordicos y de duracin variable: rara vez de
ms de medio da, o de todo un da, con la condicin de que el enfermo durmiese
en el asilo. El alienado se confiaba, por supuesto, a un pariente o a un amigo que
asuma la responsabilidad de la vigilancia desde el umbral del establecimiento.
En el caso de un permiso ms prolongado o incluso, a principios del siglo xix,
en el caso de una salida de prueba, se peda a las familias que ejerciesen la mayor
prudencia y la ms cuidadosa vigilancia.
No slo se limitaban las comunicaciones del insano, sino que adems las rega
una discriminacin severa. En efecto, estos contactos no constituan de ningu-
na manera un derecho: a un alienado agitado se le poda negar durante meses
y aun aos la totalidad de las relaciones con el exterior.
CLAUDE QUTEL
SEXTA PARTE
EL SIGLO XX
XXX. UNA HISTORIA DE LA PSIQUIATRA
EN EL SIGLO XX
319
320 EL SIGLO XX
tienen demasiados puntos de contacto para que tratemos de poner una barrera
entre quienes se ocupan de unas y de otra".
Podemos considerar el tratado de G. Ballet como el primer tratado moderno.
Moderno por su composicin, puesto que se trat de una obra colectiva; moder-
no tambin porque levant el acta de defincin del alienismo (sin que, por
ello, pudiese sustituir el edificio en ruinas por una construccin nueva); moder-
no, finalmente, por el retorno a una clnica que se haba desprendido de pre-
ocupaciones doctrinales. Se mostr modesto, muy moderadamente ambicioso
y sobre todo escptico respecto de los alienistas de fines de siglo, que crean ver
asomar en el horizonte de sus esfierzos una era nueva; ya no se crea en la do-
mesticacin de una naturaleza rebelde, en el descubrimiento, dentro de la
nebulosa confusa de la locura, de especies morbosas autnomas, claramente
identificadas como figura y como evolucin. Haba concluido el sueo de Morel,
de Falret, de Maguan, de Kraepelin. El tratado que quiso dar a cada quien lo
suyo, en cuanto a la medicina y la patologa no orgnica, se nos presenta como
alternativa al alienismo.
Fue F. L. Arnaud, con su extenso artculo "Las psicosis constitucionales", quien
se encarg de presentar el plato fuerte y de hacer a un lado tanto a Magnan como
a Kraepelin. Del lado de Magnan, se nos presenta la herencia concentrada del
pasado salido de su cofre de la degenerescencia. Ahora ya no se hablaba ms
que de "predisposicin morbosa". E incluso en esto, evidentemente, ya se haba
perdido la fe. La predisposicin era menos un factor etiolgico que un sistema
de clasificacin cuyo artificio no se le escapaba, por lo dems, al autor.
De esta manera, quedaron arregladas las cosas del lado de Magnan. En cuan-
to a Kraepelin, dio cuenta de l en 15 pginas (de las 1600 del Traite). Fue poco
en cuanto a los estados terminales y la hebefrenia, que figtiraban bajo la rbri-
ca de las demencias vesnicas y las demencias precoces, respectivamente.
Para hacer a un lado a los dos grandes, hubiese sido necesario proponer un
dispositivo algo ms rico en proposiciones nuevas. Pero stas brillaron cruel-
mente por su ausencia. El fondo constitucional? Se contentaron con repeticio-
nes acerca de la "desarmona de las funciones mentales" y con pasar rosarios de
atributos; los "predispuestos" eran personas extravagantes, excntricas, origina-
les, emotivas, desequilibradas, etc. Y por lo que hace al retorno prosaico a una
clnica de lo cotidiano, no pareca que fuera muy ofensivo.
En Francia, donde se opuso un dique al sistema de Kraepelin, fue necesario
ocupar el terreno que haba dejado libre el reflujo de Magnan. Se procur des-
cribir entidades morbosas sobre la base de una funcin psicolgica. Tal fue el
Delire ('interpretation de Srieux y Capgras, muy prximo a la paranoia de los au-
tores alemanes (Krafft-Ebing, Schle, Wernicke, Kraepelin, etc.); tal fue tambin
el Delire 'imagination de Dupr; o tambin, con fundamento en un sntoma, la
Psychose hallucinatoire chronique de G. Ballet.
Entre 1911 y 1915 este autor propuso dos versiones diferentes, por no decir
contradictorias, de la psicosis alucinatoria crnica. La primera atribuy a los
fenmenos estsicos un papel determinante en la gnesis del delirio; en la otra,
el trastorno fundamental se atribuy a la "disgregacin de la personalidad". Esta
expresin es equvoca, ya que los fenmenos invocados (influencia, acciones
exteriores) corresponden ms a una escisin que a una disgregacin de la per-
sonalidad.
322 EL SIGLO XX
Abraham cuenta a Freud esta ancdota: "Una obrita satrica extrada de la clnica de
Ziehen. Presentacin de una neurosis obsesiva. El paciente sufre la obsesin de que,
en la calle, tiene que meter la mano bajo las faldas de una mujer". Ziehen al audito-
rio: "Seores, tenemos que examinar cuidadosamente si se trata de una obsesin
sexual. Preguntar al paciente si experimenta por igual este impulso en presencia de
mujeres de cierta edad". El paciente interrogado: "Por desgracia, profesor, aun con mi
propia madre o mi hermana". Entonces, Ziehen: "Vean, seores, qvie no puede haber
aqu en juego absolutamente nada de sexual". Al a)atdante: "Ponga en el informe: el
paciente padece tina obsesin que no es sexual, sino absurda!" [Citado por H. Vermorel,
Information Psychiatiique, 1954].
El mdico de los asilos: uno de los ltimos seores feudales, con sus tierras, y gran
nmero de siervos y sei-\idores. No se trata de Luis II de Baviera, sino del barn de
Ostende. Dentro de su sei"\icio, puede realizar la sociedad de sus sueos. Est decep-
cionado de la existencia, cansado de una sociedad de la que ve sobre todo los excre-
mentos. Podr hacerse para s un mundito privado, utilizar los medios que tiene a su
alcance para hacerse un palacio de ensueo... En este mundito que huele a t de
manzanilla, el barn se entrega de buen grado a algunas manas inocentes. Corta las
patas de una pulga, y cuando sta deja de saltar llega a la conclusin de que est sorda
[Paillot, Recherches. 17 de marzo de 1975].
obras originales, cuyo rasgo dominante, con miles de matices, fue el de recono-
cer la importancia de los factores educativos y sociales en la formacin de la per-
sonalidad. Estos psicoanalistas, muchos de los cuales fueron exiliados europeos
despus de la llegada de! nazismo al poder, trataron de utilizar en el enfoque
psicoteraputico de las "reacciones esquizofrnicas" el dispositivo montado por
Freud para el tratamiento de las neurosis. De esta manera, el psicoanlisis, luego
de sufrir modificaciones tericas y tcnicas, se integr a la psiquiatra para for-
mar una disciplina comn, aunque extremadamente diversa.
A estas orientaciones debemos aadir el desarrollo notable de una psiquiatra
social que hizo hincapi en la accin sobre el medio social y sobre la prevencin.
Movimiento ya antiguo, esbozado desde principios de siglo y reforzado por las
opciones fundamentales del culturalismo.
Este conjunto complejo, mezclado, rico en diversidades miiltiples, que se fue
constituyendo en los Estados unidos entre las dos guerras mundiales, es el que
Europa (y en particular Francia) descubri a partir de 1945.
mar. Ante la indignacin de los parientes de los enfermos que comprobaron las
desapariciones. \' la de las autoridades religiosas y universitarias, estos campos se
cerraron en septiembie de I94I y se trasladaron al Este, donde haba comenza-
do el exterminio de judos. En total, se estima que un tercio de los enfermos
mentales fue exterminado en los hospitales psiquitricos del Tercer Reich.
Durarue la ocupacin, los franceses haban hecho la experiencia individual y
colccti\a de un "gran encierro''. La palabra liberacin cobr entonces resonan-
cia iHLU' profunda, cu\'os ecos estremecieron los muros del asilo, n haz de ideas
ms o menos confusas cruz el cielo de la ideologa. En una metfora heroica,
la liberacin del territorio se prolong en la liberacin del asilo. Se saba desde
haca tiempo, como ha escrito Balvet, que el hospital psiquitrico era un hospi-
tal para alienados, pero no se haba tomado conciencia del hecho de qtie era
tambin un hospital alienado y de que la sociedad que constitua (en la que se
confttndan tratantes y tratados) era una sociedad alienada, en el sentido en que
Marx hablaba del proletariado. Esta toma de conciencia por una pequea frac-
cin militante del cuerpo profesional fue muy especfica de la situacin france-
sa. Estaba preada de avances ulteriores.
Una experiencia realizada en plena ocupacin, por obra de precursores como
Balvet, Tosquelles, Bonnaf, Chaurand y Franz Fann, se expuso como ejemplo
de las transformaciones posibles de una institucin de asilo: Saint-Alban. Luego,
otras instituciones se inspiraron en este ejemplo: apertura del asilo sobre la
cominiidad, introduccin de relaciones sociales y distribucin de papeles en
una comtuiidad amorfa, creacin de talleres cooperativistas administrados por
los enfermos, psicoterapia de grupo, formacin profesional de los enfermeros,
etc.; en pocas palabras, todo lo que habra de convertirse en los grandes ejes de
la "psicoterapia insritucionaJ".
Liberacin de los alienados y, de paso,... liberacin de los psiquiatras. Estos,
agrupados en el seno del Sindicato de Mdicos de los Hospitales Psiquitiicos,
procedieron, desde 1945, a hacer "una declaracin doctrinal que, haciendo a
un lado los sistemas periclitados, debe servir de base a la renovacin de la asis-
tencia psiquitrica". Doctrina, pues, que tena que inspirarse en un principio
ftmdamental: la unidad y la indivisibilidad de la prevencin, de la profilaxis, de
la cura ) de la etapa posterior a la cura. Correlativamente, se afirm la compe-
tencia de los psiquiatras para todos los problemas de salud mental individual o
social. De golpe, se afirmaron as las nuevas orientaciones. La poltica de salud
mental tena que ser global y unitaria. Deba reunir todas las formas de interven-
cin en el hospital y fuera de l. Era preciso poner fin a la escisin entre pre-
vencin \ tratamiento que desembocaba en un rechazo de los fracasos sobre el
hospital psiquitrico. Riesgo denunciado desde haca tiempo, como hemos visto.
La unidad de accin slo poda descansar en la unidad del equipo tratante y en
la definicin de un territorio de intervencin preciso. No se pronimci la palabra
"sector", pero la idea estaba manifiestamente en el aire.
Tambin el psiquiatra quera desalienarse. Baj de su torre de marfil y se plan-
t como compaero frente al poder poltico. Ya no quiso seguir siendo ejecutor
servil al servicio de la sociedad. Esta reivindicacin de poder era, a su entender,
consecuencia lgica de la dimensin social de la psiquiatra: dimensin afirma-
da desde el decenio de 1920, cuando el trmino psiquiatra pas a sustituir al de
alienismo, pero tambin afirmacin que hasta entonces haba sido letra muerta.
336 EL SIGLO XX
Lo que en aquella poca no permita el contexto poltico, ahora era algo posi-
ble. La propia opinin pblica se haba sensibilizado. En 1949, la pelcula de
A. Litvak, Nido de vboras, basada en la novela de Jane Ward, despert inters con-
siderable y abri los ojos al trato dado a los enfermos mentales.
Liberacin de los psiquiatras, dijimos, pero con respecto a qu? Hemos visto
que, durante el periodo de entre las dos guerras, la psiquiatra se haba conver-
tido en una suerte de anexo ms o menos vergonzoso de la neurologa. Haba
llegado el momento de sacudirse el yugo y afirmar la propia identidad. En 1950,
el Sindicato de Mdicos de los Hospitales Psiquitricos emprendi la tarea de
definir la especialidad "psiquiatra" en relacin con la neurologa. Esta se ocu-
paba de "las afecciones del sistema nervioso sin alteraciones del psiquismo".
Aqulla, de "las alteraciones de la vida de relacin que dependen de un trastor-
no psquico". El hincapi sobre la relacin pareca mantenerse en la lnea de la
psiquiatra estadunidense, sin que por ello se perdiese de vista la existencia del
"trastorno psquico". No obstante, se observ un viraje respecto de la poca
anterior, en la que slo la enfermedad mental pareca constituir el objeto de la
psiquiatra. Resta aadir que, en los aos siguientes, el reflector de luz lanz sus
rayos cada vez ms sobre el aspecto relacional, mientras que el trastorno psqui-
co se mantuvo en la sombra, hasta el extremo de que, en nuestros das, el psi-
quiatra pasa por ser "un tcnico de la relacin", sin ms referencia. Sea como
fuere, la emancipacin de la psiquiatra de la tutela neurolgica se convirti en
tema movilizador y unificador para el conjunto de la profesin, cualquiera que
pueda ser el modo de ejercicio (pblico o privado), cualesquiera que puedan
ser las preferencias tcnicas o las orientaciones doctrinales. Fue cosa hecha el 30
de diciembre de 1968, despus de la reunin de los "Estados Generales de la Psi-
quiatra" (Livre Blanc, 1965-1967) y del nacimiento del Sindicato de Psiquiatras
Franceses (1965).
Institucin y comunidad
La revolucin grue a nuestras puertas, sin que al parecer nos demos cuenta... Ter-
minar barriendo con nuestros asilos-cuarteles y nuestro nefasto mtodo de aisla-
miento. Nuestros asilos actuales son fbricas de incurables por el aislamiento que
imponemos a nuestros enfermos. Redoblemos nuestro entusiasmo y prosigamos el
noble combate... La higiene del aislamiento debe ser sustituida por la higiene de la
libertad [Marandon de Montyel, 1896].
En 1945, el arsenal teraputico no era diferente del que haba sido antes de la
guerra. Las teraputicas biolgicas, cuyos promotores fueron Wagner von Jau-
regg (1857-1940), Manfred Sakel y Ugo Cerletti, modificaron el pronstico de
algunas psicosis, pero no consiguieron eliminar el estancamiento del mundo del
asilo. Como tampoco lo hizo la psicociruga, que estuvo en boga alrededor de
los aos 1949-1950.
Una era nueva comenz en 1952 con la utilizacin en psiquiatra de un pro-
ducto sintetizado en 1950 por los qumicos de Rhne-Poulenc, una clorofenotia-
zina: la cloropromazina. Fue utilizada primero en anestesiologa por un cirujano
de la marina, experimentador, H. Laborit. En 1952, J. Delavy P. IDeniker demos-
traron la importancia que tena ste producto para la psiquiatra, utilizado por
s solo, sin hibernacin ni cura de sueo. El grupo de las fenotiazinas se enri-
queci con numerosos derivados. Desde 1964, el grupo de las butirofenonas
UNA HISTORIA DE lA PSIQUIATRA EN EL SIGLO XX 339
fuentes de las que se alimenta y capaz tambin de resistir a las fuerzas centrfu-
gas que amenazan su unidad. La teora organo-dinamista, expuesta por un psi-
coanalista, J. Rouart, aplica al ser en su totalidad la teora jacksoniana de la orga-
nizacin jerrquica de los niveles de funcin. La desorganizacin se manifiesta
en regresin a un nivel inferior, con emancipacin, por prdida del control ejer-
cido a nivel superior, de nuevas formas de expresin. Estas constituyen el con-
junto de la sintomatologa psiquitrica. En septiembre de 1946, se plantearon
en Bonneval los "Problemas de la psicognesis de las neurosis y de las psicosis".
H. Ey se opuso, a la vez, a J. Lacan, que con sus "Palabras acerca de la causali-
dad psquica" defenda una psicognesis pura de los trastornos mentales, y a
S. Folln y L. Bonnaf, que sostenan las tesis sociognicas inspiradas en Politzer.
H. Ey respondi a Lacan que no era posible confundir razn y loctira; a los
dems, que la nocin de integracin a un grupo no poda ser criterio de salud
mental. Era a contrario afirmar la integracin de la psiquiatra en la medicina y
el recurso necesario a una psicopatologa. En 1948, tambin en Bonneval, se pro-
dujo la confrontacin entre neurologa y psiquiatra, con H. Hecaen y J. de
Ajuriaguerra, donde H. Ey opuso las disoluciones parciales o instrumentales a
las disoluciones globales. Desde entonces, a lo largo de los aos, en coloquios,
congresos, en una produccin cientfica considerable, H. Ey, contra viento y
marea, se mantuvo firme en sus posiciones, a pesar de los argumentos esgrimi-
dos por sus interlocutores. Los neurlogos alegarn que la neurologa contem-
pornea ya no es mecanicista. Con K Goldstein, Von Monakow y Mourgue y
P. Guiraud se haba vTielto neurobiolgica, y sus hiptesis monistas, rebasando
el dualismo cartesiano, podan sen,ir de base a la comprensin de los trastornos
mentales. Por su parte, los psicoanalistas S. Nacht y P.-C. Racamier, haciendo
suyas, en 1958, las distinciones de Freud entre los procesos primario y secunda-
rio, entre inversiones narcisstica y objetal, proporcionaban una interpretacin
global de la psicosis. Sin rechazar nada de estas aportaciones, H. Ey, por lo con-
trario, las utiliz y las hizo entrar en su concepcin global de la integracin y de
la desintegracin de la vida psquica, con lo que mantuvo un ecumenismo psi-
quitrico. Ecumenismo que, desde el decenio de 1960, sufrira los ataques de los
movimientos llamados "antipsiquitricos".
David Cooper, nacido en Ciudad del Cabo en 1931, dirigi d e 1962 a 1966
u n a u n i d a d experimental en un hospital d e psiquiatra en el q u e trabajaba. Fue
la famosa experiencia del "Pabelln 21"; efectuada con personal voluntario y
enfermos seleccionados, se fund en la subversin del o r d e n tradicional. El
e x p e r i m e n t o se t o p con la hostilidad d e la administracin y concluy con
el agotamiento psicolgico y moral del personal mdico. Fue necesario proseguir
la experiencia e n otra parte.
En 1965, R. Laing, D. C o o p e r y A. Esterson fundaron la Philadelphia Associa-
tion, q u e se dio a la tarea d e crear centros p a r a d a r acogida a las personas q u e
sufriesen o hubiesen sufrido e n f e r m e d a d e s mentales. De esta m a n e r a , se abrie-
ron tres "hogares", el ms clebre d e los cuales o c u p , e n t r e 1965 y 1970, u n vie-
jsimo c e n t r o c o m u n i t a r i o e n las afueras del East E n d d e L o n d r e s : Kingsley Hall.
D u r a n t e este p e r i o d o se alojaron all 119 personas. La e n f e r m a "estrella" fue sin
d u d a Mary Barnes. E n c a r n e Ilustr las teoras d e C o o p e r a la m a n e r a , quiz,
c o m o algunas enfermas d e Charcot ilustraron las del maestro.
En 1967 tuvo lugar el Congreso Internacional de Dialctica d e la Liberacin.
El movimiento se politiz y se radicaliz. Se trataba d e desmitificar la violencia
h u m a n a en todas sus formas, u n a d e las cuales, claro, era la de la psiquiatra. Emi-
n e n t e s personalidades participaron en el congreso, e n t r e las q u e cabe mencio-
nar a Gregory Bateson, Stokeley Carmichael, el lder d e los Panteras Negras, el
filsofo H e r b e r t Marcuse, etctera.
U n o d e los aspectos, y n o el d e m e n o r importancia, del trabajo r e a h z a d o p o r
los ingleses, tuvo q u e ver con las familias d e los psicticos. Desde 1958, Laing,
psiquiatra y psicoanalista, nacido en Glasgow en 1927, e m p r e n d i investigacio-
nes al respecto bajo el p a t r o n a t o del Tavistock Institute. En 1970, Esterson, el
ms terico del tro, nos e n t r e g los frutos d e su experiencia.
En 1962, Laing se fue a trabajar a Palo Alto, con Bateson. Este e n c u e n t r o
a p o r t el a p a r a t o conceptual capaz d e formalizar la experiencia a d q u i r i d a en el
trato con las familias. Despus del psicoanlisis y d e la fenomenologa, el movi-
m i e n t o ingls se enriqueci de esta m a n e r a con u n a nueva corriente, cuya fuen-
te fueron las investigaciones d e Gregory Bateson (1904-1980).
La lucha contra los asilos de alienados [...] debe ser una con la lucha contra las explo-
taciones en las fbricas, contra la contaminacin del medio vital, y debe solidarizarse
con la lucha de os trabajadores en la comunidad. Un frente nico de lucha debe reu-
nir a todos los que respetan realmente la dignidad del hombre [F. Basaglia, 1967].
BIBLIOGRAFA
PREMBULO
Nota del autor: este artculo repite, tal cual, el de 1983. Desde entonces, pocas y muchas cosas
cambiaron. La escuela lacaniana logr ligeramente su penetracin internacional. Se precisaron mejor
los aspectos "provincianos" (cf a este respecto L'Histoire de la psychanalyse, tomo 2, de R. Jaccard,
Pars, Hachette, 1982). Se deben prever desarrollos con el "nuevo orden" mundial. Tomemos cita para
ei uo 2000.
347
348 EL SIGLO XX
A S P E C T O S D E L N P R I M E R I N T E N T O DE ENTR^VDA D E L P S I C O A N L I S I S EN I.A P S I Q U I A T R A
h analoga entre las construcciones delirantes}' los fantasmas psicticos con los mitos
culturales y religiosos, en un paralelo ontofilogenlico en el que fundament Jung
su doctrina de los "arquetipos". A propsito de esto, es curioso sealar que fue
Jung quien indic a Freud el libro de memorias de Schreber, y que fue la inter-
pretacin de los escritos del ilustre "paranoico" (?) lo que inici la crisis de la
doctrina de la libido, para culminar en las nuevas consideraciones freudianas
sobre el narcisismo, as como en los desarrollos sobre la prdida de la realidad
y la "reconstruccin" delirante en la psicosis.
Del lado psiquitrico llegamos a este puntea todo pareca tener que reha-
cerse. Freud se dedic a efo en sus Conferencias de inimducctn (1916), en un plano
terico. No sin ambigedades, Freud, que segua deseando la extensin, comenz
sin embargo a temer la "domesticacin"de su descubrimiento, el cual deseaba que
se reconociese, en primer lugar, en toda su originalidad. No era una contribucin
entre otras, sino un descubrimiento mutativo (del orden de los de Galileo, de Darwin
y, pronto, del de su contemporneo Einstein). Por lo dems, la generalizacin
del modelo onrico lo condujo a reducir lo "patolgico" a lo normal, hacia una
gmeralizadn antropolgica que distanci al psicoanlisis de toda subordinacin
psicopatolgica, cuyo enfoque representa, desde entonces, una "aplicacin" par-
ticular y ya no el pimto fundamental de su investigacin (aunque el fenmeno
"clnico" siga siendo, a lo largo de su obra, el lugar concreto de la pertinencia y
de a "faJsificabiJidad" de los modelos).
As pues, es preciso leer los textos en los que Freud mezcla la tcdca y la bona-
chonera con la torpeza, en su proyecto de realizar avances cientficos en la psi-
quiatra. Despus de haber afirmado que no era la psiquiatra sino el psiquiatra
el que se opona al psicoanlisis, el antiguo histlogo no advirti malicia en con-
siderar las relaciones de la joven ciencia y de su antecesora a travs de las met-
foras de las anatomas microscpicas y macroscpicas. Podemos pensar que ios
clnicos debieron recibir con alguna mortificacin este proyecto de delimitacin
territorial en una poca en que el estudio de las estructuras finas rechazaba a la
categora de simple apariencia la descripcin de los grandes conjuntos morfo-
lgicos... Y el desarrollo de una obra sin compromiso nos indica adems lo que
separa, ms que lo que acerca, las metas, los medios y los fines de la nueva inves-
tigacin; en el preciso momento en que, por afn de exactitud, de objetividad,
de cientificismo (en la acepcin ms noble del trmino), naca el ideal de una
psiquiatra llegada a la madurez. De una psiquiatra que haba rechazado para
esto a la "filosofa" (y aun a la psicologa) para deslizarse por una pendiente estric-
tamente anatomo-clfnica, no sin xitos brillantes.
Pero las cosas siguieron su camino y all, como en otras partes, el tiempo hizo
svi obra.5 Ms all de las polmicas, Freud sigui su camino. Aunque le plazca
sealar un acuerdo, citar a un autor (como Leuret, a quien honra y sobrestima
por su proyecto de "traduccin de los delirios"), ignor resueltamente los des-
acuerdos externos. Esto no le impidi a l, el psicoanalista, y desde antes de su
elucidacin sobre las neurosis, enriquecer la comprensin de Jos grandes sndro-
3 Sealemos, en los nirgenes de la "apertura" a la psiquiatra, los esfuerzos conciliadores de
L. Binswanger, antiguo adjunto de Jung y de Bleuler (y que fue el primero en practicar el anlisis en
una clnica psiquitrica con su u'o, O. Binswanger). Existen las huellas en las publicaciones laborio-
sas sobre Psychoanalyse und Klinische Psychialrie (1920) y, ulteriormente, Freud und die Verfiissung der
Klinisclie Psychiatric (1936).
354 EL SIGLO XX
EL DESARROLLO
1 Es conocida la. influencia que la obra de Schilder ejerci sobre autores de la categora del pro-
fesor ]. Lherniute, de J. de Ajuriaguerra, del filsofo M. Merleau-Pomy, etc. Observemos, de paso,
que la esposa de Schilder, Lauretta Bender, inici el estudio de la esquizopenia infantil medanle tra-
bajos en los que no descuid los aspectos consdtucionales y orgnicos. En 1934 haba publicado
acerca del ddiiio de las persecuciones.
356 EL SIGLO XX
L \ CONSECUENCIA
Q U PORVENIR?
' Lo que no salta a la vista de quien consulta la lista del Roster de los nicos psicoanalistas socios
de la IPA...
EL LUGAR DEL PSICOANLISIS EN LA HISTORLA DE LA PSIQULATRLV 363
364
NACIMIENTO DE XA PSIQUIATRA INFANTIL 365
Nos quedamos en el limbo casi hasta el siglo xix, cuando tratamos de trazar la
historia de los idiotas a travs de los escritos mdicos o teolgicos. Es cierto que,
desde san Agustn hasta santo Toms de Aquino, pasando por Isidoro de Sevilla,
el debate sobre la etiologa de las deficiencias mentales est claramente formu-
lado, y el punto de vista teolgico les asigna en forma explcita un origen natu-
ral. En este sentido, es importante sealar que, antes de las herejas dualistas, a los
locos y a los idiotas no se les consideraba encarnaciones del maligno. Fue pre-
cisamente desde la hiquisicin cuando la idea de la demonizacin de la persona
humana cobr fuerza. Locos e idiotas, bajo todos sus aspectos, se convirtieron
entonces en opus diabolicum y toda la discusin etiolgica se resumi en un pro-
ceso ad extirpenda. Pero no se trat ms que de un breve momento, que no afect,
por accidente, ms que a un corto nmero de casos. Los textos mdicos de la
poca nada dicen y es necesario buscar la informacin en los escritos hagiogr-
ficos y, claro est, en las actas de la justicia.
Con el Renacimiento, la oposicin bastante conocida de las opiniones de
Montaigne que no adverta en los hechos humanos, aunque fuesen patolgi-
cos, ms que obras naturales y de Lutero que fij resueltamente la falta y
lig el diablo al cuerpo de los idiotas parece ser la matriz de todas las disputas
doctrinales que vinieron despus. Fue tambin en esta poca cuando Paracelso
public su De generatione stultorum (1567 y 1569); all confes su ignorancia de
las causas del estado mental de los idiotas. Al lado de este gran texto, los dems
escritos del siglo xvi nos parecen muy pobres, en la continuidad de los que les
precedieron, y cuando hablan de los retardos lo hacen, como Jean Fernel, para
clasificarlos en el rengln de la demencia, revueltos con las etiologas traumti-
cas, los envenenamientos y las causas climatricas. Esta clasificacin se mantuvo
casi sin cambios hasta Pinel.
366 EL SIGLO XX
mer trabajo de Leo Kanner, en 1942, acerca del Early Infantile Autism. La impor-
tancia de la historia de Victor se mide por el doble deslizamiento de la prctica
y de la reflexin cientficas de las que es la ocasin y el punto de apoyo: con l,
el salvaje y el idiota desaparecen detrs de su condicin humana; y por su huma-
nidad se convierte en motivo de un tratamiento moral hoy diramos psicote-
raputico continuado durante largo tiempo. Adems, este tratamiento moral
fue el primero, y el linico, que haya sido publicado con tantos detalles, hasta en
sus fracasos y sus callejones sin salida.
Por eso no podemos considerarlo como causa de una simple disputa entre
mdicos, que ilustrase la vieja discusin engaosa acerca de los lmites impues-
tos por la naturaleza y do los beneficios aportados por la cultura en el desarrollo
de la inteligencia y la afectividad. En efecto, durante mucho tiempo se expuso
su historia como la oposicin entre Pinel e Itard; Pinel, el profesor de edad ma-
dura, inclinado hacia una etiologa orgnica de los trastornos del nio (porque
era retrasado se le abandonaba); Itard, joven estudioso, sera, a la inversa, el he-
raldo de un punto de vista psicolgico (el nio parece retrasado porque ha vivido
solo). La realidad de las discusiones entre los dos mdicos fue distinta por com-
pleto y su enfoque, al parecer diferente, abarca de hecho dos comprensiones
homogneas. El tratamiento de Victor por Itard no es sino la prctica del Traite
mdico-philosophique: no nos sorprende saber que Itard y Esquirol fueron, en
aquel momento, los dos discpulos predilectos de Pinel, la enseanza del cual
siguen cada da en la visita a las locas de Salptrire (1798-1804).
Durante ms de cuatro aos, Itard se ocup cotidianamente de Victor, ayuda-
do por un aya, la seora Gurin, a la que gui en sus tareas educativas. Cuando
el nio lleg a Pars, luego de haber sido capturado en un bosque de un rincn
perdido de Francia, se hizo de l una descripcin caricaturesca: estaba lleno de
costras, repugnantemente sucio, haca sus necesidades dondequiera, caminaba
erguido balancendose o se pasaba el da entero en cuclillas en los rincones,
entregado a interminables masturbaciones, rechazando cualquier contacto. Y sin
embargo, como 150 aos ms tarde con los enfermitos de Kanner, pareca ser
muy inteligente. De este nio se hizo cargo Itard, y por l acept y se enfrent
ilusiones o audacias de la juventud a insuperables dificultades. Para amol-
darlo a que se comunicara, tropez Itard con sus propios lmites, cuyo doloroso
conocimiento tuvo al topar con los del salvaje.
Pero despus de cuatro aos de esfuerzos cotidianos, se fue replegando pro-
gresivamente hacia una posicin de abstencin teraputica y de silencio. Incluso,
intent ohidarse del nio, como de una pena de amor o de un pecado; y cuando
lleg a evocar todo el tiempo que le dedic, lo hizo 20 aos despus, para con-
fesar a cunto haba tenido que renunciar. El nio nunca aprendi a hablar;
luego de una mejora relativa, engord enormemente, pareci levantar entre el
mundo y l una barrera cada vez ms alta y gruesa, se refugi en sus actividades
estereotipadas triviales o grotescas entreveradas de accesos de furiosas mastur-
baciones. De tal modo, se convirti, para Itard, en el testimonio vivo de su
fracaso.
Pero de qu fracaso poda tratarse? Del de su hiptesis inicial, que se negaba
a ver en Victor otra cosa que no fuese un idiota congenita, o el de las consecuen-
cias de sus audacias metafsicas hoy diramos metapsicolgicas? La origina-
lidad de su accin estrib en la puesta en tela de juicio de la teora por la prc-
368 EL SIGLO XX
Es forzoso hacer un breve recordatorio para decir que no hubo servicios espe-
ciales para nios durante los primeros aos del siglo xix (el salvaje de Aveyron
fue alojado en la Institucin Nacional para Sordomudos). Es sabido, adems,
que la ley del 30 de junio de 1838 no previo ninguna medida particular de tra-
tamiento para los nios. Es esto una razn de ms para destacar dos intentos
pioneros, obra de dos mdicos.
El primer intento de agrupacin de los nios idiotas fue realizado por Jean-
Pierre Falret en 1821, en Salptrire, en el ao de su nombramiento al frente de
la seccin de idiotas, en la que fund inmediatamente una escuela para los ni-
os de este servicio. Dirigi el servicio hasta 1840, ao de la muerte de su maes-
tro Esquirol, a quien sucedi al frente de la seccin Rambuteau. Durante esos
20 aos (1821-1840) se pueden distinguir dos etapas en su reflexin sobre la pa-
tologa mental:
hasta 1830 crey en una causalidad completamente lineal anatomo-clnica
y se dedic a coleccionar moldes y estatuas de yeso, y a la diseccin de cuerpos.
Influan mucho en l las teoras reinantes y muy en boga, propias de la frenolo-
ga, y aparte, de las teoras de Broussais, y que ilustraron magistralmente los des-
cubrimientos de Bayle, o mejor dicho, como es sabido, de su maestro Royer-
Collard, copiadas por su discpulo;
NACIMIENTO DE LA PSIQUIATRA INFANTIL 369
pero a partir de 1830, se puso "a buscar en la psicologa los medios para
suplir la insuficiencia de la anatomo-patologa". Hasta entonces haba buscado
una lesin anatmica para dar cuenta y razn, de manera unvoca y obligatoria,
de la idiocia y de la imbecilidad; en lo sucesivo, busc un origen psicolgico, que
consider como dficit de tal o cual facultad moral, y puso atencin especial en
la evolucin de la enfermedad, en su historia y en las manipulaciones posibles:
es sabido, por lo dems, que aplicndose al conocimiento de la historia de los
enfermos, descubri la locura circular convertida en psicosis maniaco-depresiva.
La preocupacin humanitaria de Falret era grande y fue l quien organiz por
primera vez uno como hogar de convalecencia, en el nmero 35 de la calle Plu-
met, para las mujeres que salan de Salptrire y carecan de recursos. Arrastr
en esta aventura a Flix Voisin, as como al director de Bictre y a monseor
Affre, que muri en las barricadas. Sealamos el aspecto humanitario deJ.-P.
Falret porque, con Delasiauve y Bourneville, volvemos a encontrar la misma pre-
ocupacin por la insercin de los enfermos que tuvieron a su cargo, y de entre
ellos, a los menos favorecidos, es decir, a los idiotas y los imbciles, aliada a posi-
ciones humanitarias muy semejantes.
Delasiauve y BoumeviUe
do de educacin que ha aplicado hasta ahora con xito a ios idiotas del Hospicio
de Incurables." Entr en funciones el 27 de noviembre de 1842 y se le suprimi de
los registros el 21 de diciembre de 1843.
Es sabido cmo, en 1850, con la llegada del prncipe presidente, Seguin decidi
finalmente exiliarse en los Estados Unidos, temiendo una persecucin poltica.
Gracias a su iniciativa, se desarrollaron las escuelas de la costa este de los Estados
Unidos, y ech races la psiquiatra estadunidense del nio, ya que Seguin, ade-
ms de los consejos pedaggicos que prodig, emprendi estudios de medicina
y se convirti particularmente en el mdico de la Institucin de Syracuse, al lado
del doctor Wilbur. Gracias a l, se crearon las nuevas instituciones de Connec-
ticut, Ohio, Pensilvania, etc. Con Seguin, la cuestin etiolgica qued relega-
da al fondo del proyecto pedaggico. Puede decirse que consider que toda
condicin psicopatalgica grave del nio poda ser corregida y accesible al tra-
tamiento mdico-pedaggico.
Una buena instalacin nos dice Chambard en 1889, locales bien ventilados,
alimentacin no slo sana y abundante, sino incluso suficiente para la voracidad de
algunos, hidroterapia, gimnasia, marcha y paseos por los alrededores constituyeron el
tratamiento higinico. La educacin se aplic al desarrollo de las facultades conserva-
das por los idiotas: mediante lecciones con cosas, ejercicios de reconocimiento de ob-
jetos ms o menos comunes, la enseanza del dibujo, de la msica, se ejercitaron sus
sentidos, su memoria y, hasta cierto punto, su juicio; habitundolos a la amabilidad, a
la limpieza, a una accin comn, se les disciplin, se desarroll su voluntad y se elev
sensiblemente su nivel moral.
La historia de Lucien R.
Padre alcohlico, agente viajero de licores. Madre irritable, emotiva, sujeta a grandes
crisis de clera; una hermana, loca de amor, ha sido internada [,..] Nacimiento y des-
arrollo normales. Nio muy adelantado, sobre todo en su habla, que estaba desarro-
llado de manera extraordinaria. Algunos hbitos de onanismo a los tres aos [...]
Admitido en la escuela en fecha temprana, era, segn dice la institutriz, el ms ade-
lantado de la escuela, y quera saberlo todo. Sin embargo, era un nio difcil, gruin
y brutal. [...]
A los cuatro aos y medio, vive un espanto causado por una cada entre las patas de
un caballo que le produjo insomnio y pesadillas.
Ingresa a la escuela primaria. Se torna violento, grosero, no pone atencin. Golpea
sin motivo a sus camaradas. Hacia los siete aos, parece ser presa de alucinaciones.
Se vuelve completamente insoportable. Fue entonces cuando se le hospitaliz en Ma-
rville (septiembre de 1903). Durante im ao, mutismo casi total, entreverado de in-
sultos. Muecas, violencias sobre los dems nios. Rechazo de la alimentacin. Algunas
explosiones de risa inmotivada.
En abril de 1907 se \Tieive alegre y complaciente. Responde como nio pequeo, su
atencin se ve mu)' debilitada, tiene conciencia de su enfermedad. Las adquisiciones
anteriores, lectura y escritura, estn en camino de desaparecer
En julio de 1907 se le de\Tielve a la familia, en vista de su mejora. Canioso, activo,
se interesa por todo. No subsiste ningima alucinacin. A pesar de vma gran actividad
intelectual, los sentimientos no han reaparecido. La actitud es todava extravagante,
persisten las muecas y los accesos de risa inmotivados.
Esta pseudocuracin no dvn. Al cabo de una semana, nuevo acceso de agitacin
con delirio, alucinacin y violencia. Internado de nuevo en Marville.
Desde ese momento, aspecto deinencial, se ensucia casi cada da, juega con stts
excrementos, babea sobre sus ropas, que desgarra y come a jirones. Se acuclilla en los
rincones, metidas las manos en los bolsillos, el rostro inexpresivo, sacudido por movi-
mientos de los ojos y de los labios. De vez en cuando sufre un acceso de agitacin de
breve duracin, corre en crculo, golpea a los dems nios, habla solo e insulta, tiene
alucinaciones auditivas.
La demencia de Heller
A pesar de todos estos trabajos, sin duda hay que reconocer a j . Louise Despert
la primera gran descripcin de la enfermedad. Apovndose, en efecto, en una
observacin de 29 casos, los que esttidi entre 1930 y 1937 en el Instituto
Psiquitrico del estado de Nueva York, traz el cuadro de las diferentes varieda-
des sintomticas. En particular, dio lugar importante a las formas que comien-
zan insidiosamente, muy pronto en la vida, y en las cuales los trastornos del len-
guaje son precoces y testimonian un desconocimiento, por parte del nio, de
sus fronteras con el mundo, como si yo y ambiente no se distinguiesen: el nio ha-
bla de s mismo en tercera persona. En todos los dominios, lo que impresiona
es el aspecto regresivo del comportamiento: ansiedad masiva, que se expresa
mediante accesos de clera, masturbaciones desenfrenadas, tendencia autodes-
tructiva y comportamientos agresivos impulsivos, resistencia obstinada a la ins-
tauracin de situaciones nvtevas o de relaciones nuevas, mantenimiento de un
lazo tirnico con la madre o con una persona privilegiada, pero lazo tanto ms
totalitario cuanto que se transforma y se deshace poco a poco en la disociacin.
i\] lado de las esquizofrenias infantiles de comienzo brutal, o aparentemente
brutal, J.-L. Despert insisti particularmente en las formas que atrapan la perso-
nalidad en su elaboracin. Esta consideracin la condujo a considerar formas
ai'in ms precoces y en las cuales el proceso de retirada esquizofrnica intervie-
ne desde antes de todo contacto afectivo. Pero en esto no hizo sino seguirlas ob-
servaciones geniales de su maestro I^o Kanner (1942).
El ruido de lo accesorio
BIBLIOGRAFA
GENERALIDADES
' Conviene distinguir la etiologa (bsqueda de la causa de una enfermedad) y la patogenia (bs-
queda del mecanismo por el cual las causas determinan las enfermedades). Los mecanismos pato-
gnicos pueden ser nicos o mltples, y varios mecanismos patognicos pueden asociarse y aumentar
las probabilidades de que aparezca una afeccin. Por ejemplo: el tabaco, lo mismo que el alcohol,
son dos factores que propician la aparicin de cncer de la rinofaringe en virtud de mecanismos
patognicos desconocidos, y tal vez diferentes. Se puede medir estadsticamente que el nmero de
los sujetos que fuman es mucho ms a menudo atacado por el cncer que el de una poblacin tes-
dgo con riesgo inferior a 5% de que la diferencia se deba al azar. Sin embargo, no se conoce la etio-
loga del cncer, v algunos enfermos que ni fuman ni beben tambin lo padecen. En cambio, aun-
que algunos factores favorecen, en virtud de un mecanismo patognico, la aparicin de una enfer-
medad infecciosa, jams existe fiebre tifoidea si no se halla presente el bacilo de Ebert. Esta enolo-
ga es conocida.
- Efectos[armuiolgicos: accin de los medicamentos sobre el or,ganismo sain> (farmacodinmica)
y sobre los sujetos enfermos (farmacoterapia).
' Placebo: preparacin farmacutica, exactamente comparable por su forma (comprimidos, pildo-
ras, formas inyectables...) a un medicamento activo, pero que no contiene ms que una sustancia
inerte.
;8]
382 EL SIGLO XX
Efecto placebo
ti
medicamentos psicotrpicos
GRFICA 1
L J I S T E R A P U T I C A S D E P E N D I E N T E S D E LAS T E R A P U T I C A S B I O L G I C A S :
psic:oTERAPiAS Y T E R A P U T I C A S I N S T I T U C I O N A L E S
Hemos visto que el problema era complejo, puesto que las dimensiones psicote-
rpicas e institucionales inter\ienen en los resultados de una teraputica biolgi-
ca. Ahora bien, cada modalidad de psicoterapia es una situacin experimental
propia, que no puede compararse con la de otro modo de psicoterapia. De igual
modo, cada institucin es diferente de las dems conforme a sus metas y los con-
flictos a que se enfrenta. Una institucin tambin puede modificarse con el tiem-
po. Psicoterapia e institucin seleccionan los casos tratados. .\s tambin, desde
un punto de vista cientfico, ninguna medida de estas dos dimensiones es posible.
La variancia'' de la medida del efecto de un medicamento contiene todas las va-
riabilidades de estos factores. Un estudio multicntrico, que compara los efectos
de un producto en varios centros hospitalarios, es tanto una medida del efecto
propio del producto como una evaluacin teraputica de las diferentes institu-
ciones de atencin. Se entiende, pues, la prudencia con que debe leerse la bi-
bliografa: una posicin dogmtica, refirindose a una patogenia psicgena o so-
matgena, excluyente la una de la otra, es reduccionista por todas las razones ya
expuestas: tal posicin no es objetiva.
^ Variancia: cuando se estudia un medicamento, se compara la media de sus efectos con la media
obtenida, con ini placebo o con un producto activo de referencia. De tal manera, el medicamento
parece ms activo, no diferente, o menos activo. Pero para poder definir exactamente el efecto del
medicamento, es necesario un segundo ndice: el de la desviacin de cada medida respecto de la
media, que define la dispersin de las medidas. La variancia de una medida es el cuadrado de su
desviacin con respecto a la media. Una prueba estadstica e! anlisis de variancia permite com-
parar las medias y saber si las diferencias entre ellas son significativas o no lo son.
L \ ER.\ MODERNA DE LAS TERAPlUTICAS BrOLGIGAS 383
Como se poda esperar que las teraputicas fuesen eficaces, era lgico admitir
que su introduccin modificase la incidencia'' y la prevalencia'' de las entrme-
dades a las cjue iban dirigidas. Dos ejemplos de estudios retrospecti\os nos mos-
trarn C[ue, aunque las estadsticas nos dan informaciones esenciales, stas no
dependen de una explicacin unvoca. Se conoce la cifra media de ingresos y la
cifra media de enfermos presentes en el Worcester State Hospital, uno de los
hospitales ms antiguos de los Estados Unidos, desde 1833 hasta 1950. Esta esta-
dstica ha sido representada por Bockhoven en forma de diagrama, el cual ut-
lizaron tambin Brown (1960) )'Tissot (1979) (grfica 2). Puede admitirse que,
con difeiencia de algunos aos, esta poblacin psiquitrica es representativa de
la de Europa occidental. Hasta 1885, el nmero de entradas y de salidas se equi-
libra: incidencia v prevalencia son, poco ms o menos, paralelas, y la tasa de
mejora compatible con una salida es por completo notable. A partir de 1890, si
el nmero de ingresos tiende a cifcer ligeramente, el de la poblacin residente
se multiplica por seis. Los enfermos permanecen ms tiempo en el hospital: se
convierten en crnicos. Tissot descubre en ello la consecuencia de la introduc-
cin, en los hospitales psiquitricos, del modelo mdico, en detrimento de la
25
2000
poblacin 1500
hospializada
1000
admisiones
an uales
300
1833 1S43 1853 1863 1873 1883 1893 1903 1913 1923 1933 1943
"' incidencia: nmero de casos nuevos de enfcmiedad observados durante cieno periodo.
'' Prevalecida: nmero total de casos de la misma enfermedad ob.servados durante el mismo pe-
riodo.
384 EL SIGLO XX
n m e r o de 600 \ j
enfermos
j ^^^
hospitalizados
(en miles) 500
400
300
200
utilizacin de la cloropromazina
H I S T O R I A D E L,\S T E R A P U T I C A S B I O L G I C A S M O D E R N A S
' Neuromediadores: sustancias qumicas liberadas por las neuronas presinpticas en la cisura
sinptica y que activan, ligndose a receptores especficos de la neurona posinptica, a esta ltima
neurona. De esta manera se asegura la transferencia de una informacin.
388 EL SIGLO XX
CUADRO 1
., ,, . . , Tranqui-
Tratamiento
Neurolepticos Andepresivos ,. ^
izantes
(Este esquema, claro est, no nos da una explicacin completa de la complejidad de los
tratamientos, pero es exacto en sus grandes ejes. Un tranquilizante jams cura una
depresin. Un antidepresivo est contraindicado en las neurosis y las ms de las veces
agrava una esquizofrenia. Los neurolpticos jams curan una depresin.)
CUADRO 2
Depresin Esquizofrenia
Hiperactividad dopaminrgica
Dficit ^ Dficit o
serotoninrgico noradrenrgico hipersensibilidad de los
receptores dopaminrgicos
posinpticos
las sales de cido rico, se eliminaba mejor. Cade plante en 1948 la hiptesis
de que un "compuesto txico" daba origen a accesos maniacos. Al inyectar orina de
maniaco a conejillos de Indias, encontr que sta era ms txica que la de los
sujetos normales. El urato de litio protega a los conejillos contra el exceso de
urea, pero inyectado a conejillos de Indias nuevos provocaba letarga. Cade trat,
entonces, estados maniacos con sales de litio, con el fin de reducir la agitacin.
Tuvo xito, resultado que fue confirmado por gran nmero de estudios ulteriores.
La demostracin de un eecto protector del litio con respecto a ios accesos de
la psicosis maniaco-depresiva dio lugar a numerosos trabajos y controversias. Des-
pus de Hartigan, Baastrup v Schou publicaron en 1967 im primer estudio rea-
lizado con 88 enfermos: cada enfermo recibi tratamiento con litio desde el da
cero. Al terminar el estudio, fueron comparados, en espejo, el periodo pretera-
putico A y el periodo teraputico B. El nmero de recadas, definido por el
nmero de hospitalizaciones, y la duracin de los episodios agudos fueron com-
parados de tal manera. Los resultados fueron muy alentadores, pues la mejora
despus del tratamiento se registr sobre los dos parmetros. Este estudio ha
sido objeto de mltiples crticas metodolgicas. Dos de ellas estn jtistificadas: la
misma erupcin evolutiva ptiede ser hospitalizada en dos ocasiones y quedar
contabilizada, de tal modo, como dos brotes evolutivos; no se puede prejuzgar
acerca de la evolucin de la enfermedad maniaco-depresiva, es decir, prever
para el periodo teraputico cul ser el nmero, si igual, menor o superior, de
los accesos evolutivos. Angst, para responder a esta pregunta, emprendi un
esttidio retrospectivo de la evolucin de las psicosis maniaco-depresivas en hos-
pitalizados en varias clnicas universitarias antes de la utilizacin del litio.
Mediante un estudio estadstico de regresiones mltiples, que pennita ponde-
rar los factores heterogneos de la enfermedad, confirm, por una parte, que el
nmero de recadas en el periodo B era por lo menos igual al del periodo A, lo
que corrobor el estudio preliminar de Schou. Por otra parte, encontr dos sub-
grupos que evolucionaron de modo diferente y que, por lo tanto, haba que
separar en un estudio prospectivo, puesto que mostraban tasas de recada dife-
rentes. En 1970, Schou, Baastrup y colaboradores reanudaron sus trabajos con
metodologa diferente. Como se haban puesto en duda los resultados del trata-
miento, no se planteaba el problema tico de a utilizacin de un placebo. Ob-
servaron primero a un grupo de enfermos tratados con litio durante un ao. En
el da cero, al final de este ao, la mitad de este grupo, elegida al azar, prosigui
esta teraputica, y la otra mitad recibi un placebo. Los enfermos bajo placebo
sufrieron recadas, en proporcin muy significativa respecto al nmero de los
enfermos que siguieron siendo tratados con litio. Los estudios estadsticos ulte-
riores, ms refinados, lo confirmaron.
CONCLUSIN
Esta rpida mirada sobre cierto nmero de ejemplos no nene ms valor que el
de una demostracin. Pero la mayora de los descubrimientos clnicos se hizo
conforme a un mismo proceso, y la distincin entre hechos y mitos de Kali-
nowsky es sin dtida exacta. Hemos excluido de nuestros ejemplos a la psicociru-
ga, porque los problemas ticos que plantea son muy especiales. La crtica de
LA ER.A MODERNA DE LAS TERAPUTICAS BIOLGICAS 391
BIBLIOGRAFA
392
EL OFICIO DE PSIQUL-\TR.A Y LA ENSEN.\KZA DE L.A PSIQUIATRA 393
clebre enfermero de Pinel, Pussin, cuyo prolongado trato con los enfermos le
permiti hacer generalizaciones cientficas al mdico-filsofo. Fue Pinel quien
puso las bases del oficio nuevo y de una enseanza de la nueva disciplina, y esas
bases fueron puestas, reunidas, por el mtodo y con el espritu de la clnica. El
consenso a este respecto fue durable: subsisti durante todo el siglo xix.
Las contradicciones de las doctrinas y las de las carreras no afectaron el con-
senso acerca del lugar correspondiente a la clnica. Cualesquiera qtie sean las
escuelas y sus conti^oversias, cualesquiera que sean tambin las tensiones entre
carreras diversas o las animosidades personales, los psiqttiatras, poco numero-
sos, desprovistos de teraputicas, se dedicaron a un mismo esfuerzo: la descrip-
cin clnica. Fue el siglo de los tratados. Paul Bercherie (1890) fij los lmites
del siglo de la clnica en 1911, es decir, en el libro de Bleuler, con una prolon-
gacin hasta 1920 por G. de Clrambault. En efecto, Bleuler aport a la descrip-
cin psiquitrica nueva metodologa, que vena de Viena.
El psicoanlisis produjo en la clnica un verdadero cambio de pensamiento,
que lentamente agriet el edificio positivista y causalista del siglo de los tratados.
Pero he aqu que aparecen cambios rpidos: entre 1940 (eleclrochoque de Cer-
letti) y 1956 (descubrimiento de los antidepresivos) pasando por 1952 (la cloro-
proinazina a la cabeza de los neurolpticos), la psiquiatra entr en la era de las
teraputicas activas. Otro mo\imiento naci desde los aos de la guerra. Por
las necesidades mismas del conflicto, se tuvo necesidad de los psiquiatras, de sus
tcnicas y de sus reflexiones: sea para seleccionar las aptitudes en los ejrcitos
apresiu'adamente formados (Gi'an Bretaa, los Estados Unidos), sea para orga-
nizar la rehabilitacin de las vctimas. En Inglaterra, Maxwell Jones, Bion, Tom
Main y otros estudiaron la teora de la "comunidad teraputica". En Francia, la
guerra aport otra experiencia en los asilos: enfermos arrojados a los caminos
por los bombardeos, miseria y hambre diezmaron a los enfermos internados.
Naci un movimiento de la "fraternizacin profunda" (P. Evans, 1982) en la que
tom sti origen, en Francia, la reflexin, de la cual ms tarde habra de nacer la
sectorizacin (Le Guillant, Henry Ey, Tosquelles, Bonnaf, Balvet y muchos
otros).
Es la combinacin de tres clases de hechos: la llegada de teraputicas acti\as,
el desarrollo del psicoanlisis y el movimiento hacia una psiquiatra comunita-
ria lo que, en unos cuantos decenios, ha modificado profundamente el oficio.
Nada ilustra mejor la evolucin del oficio que las cifras. En 30 aos, de 1952 a
1982, el niimero de psiquiatras en Francia se ha multiplicado por siete. Pas de
666 a 4 500-5 000, siendo que la poblacin, en ese mismo periodo, ha aumenta-
do en menos de 20%. Las cifras de los dems pases muestran tambin un fuer-
te crecimiento. Las cifras correspondientes al periodo 1970-1980 se encuentran
en el cuadro 1.
Las pendientes de acrecentamiento son diferentes, en virtud de varios facto-
res (niimeros anteriores, sistemas de salud diferentes, etc.), pero el aumeruo de
efectivos ha sido dondequiera considerable. En Francia, los efectivos se dupli-
caron entre 1952 y 1954. Despus, entre 1964 y 1982, su aumento fue mayor al
394 EL SIGLO XX
CUADRO 1
Xmero
Smero de de psiquiatras
psiquiat, ra.\ pO) 1 000 habitantes
1970 1981
1965 1980
NOTA-. Las cifras correspondientes a ios Estados Unidos fueron proporcionadas por la
American Assoc, of Psychiatry. Las de los dems pases provienen, para 1970, de la encues-
ta realizada por m en 1971-1972 y, para las cifras recientes, de los corresponsales que
han tenido la amabilidad de proporcionrmelas para este captulo: T. Held (Alemania);
P. Evans (Inglaterra); M. Trenkel (Suiza); M. Dongier (Canad); J. J. van Bork (Pases
Bajos), y M. Grossman (Estados Unidos), a quienes dov mis ms cumplidas gracias.
Nor.A: Se destacan tres grupos: en los cuatro pases mencionados primero, el nimero
de psiquiatras de ejercicio pblico es claramente ms elevado que el de los psiquiatras
privados. Pero las cifras de Canad ) de Inglaterra sealan la prctica privada exclusiva,
mientras que esto no ha sido indicado para los otros dos. Francia y Suiza, por lo contra-
rio, enen clara prepondeancia en el nmero de psiquiatras de ejercicio privado. De
hecho, en todos los pases la prcca ms difundida es mixta, pero las cifras reflejan la
dificultad ms o menos grande del ejercicio mixto.
1970: 21 100*
Nmero de psiquiatras en los Estados Unidos 1978: 22 800*
31-XII-1978: 25 596*
FIJENTES:
* U. S. Dept. of Congress, Bureau of Consult., 10" edicin, 1980.
** Profi! of Medical Center for Health Service Research and Development, American
Medical Association,
398 EL SIGLO XX
CUADRO 3. (Contina)
1974 1978
Profesionales de la psiquiatra:
(psiclogos, trabajadores sociales,
enfermeros y enfermeras psiquitricos, todos de 41 853 50 423
tiempo completo)
(incremento de 20%)
FLE.NTES:
Rosalyn D. Bass, Tendances dans le noyau professionnel des institutions de la Sant Mentale.
Oil sont passes les ps-^chiatresl
Mental Health Statistics, nota nm. 160.
Cifras del U. S. Dept. of Health and Human Services.
Ayr/. .Xew foumal de la .\R>i, 19 de febrero de 1982.
L\ F.NSEANZ.A. DE I . \ P S I Q U I A T R L L
D o s PEDAGOGAS
Cualquiera que pueda ser el sistema elegido, segn los pases, para la forma-
cin de los psiquiatras, hay dos clases de pedagoga que, en todos los sistemas,
se combinan en proporciones variables: el aprendizaje de la clnica por la ex-
periencia, y la enseanza propiamente dicha, por medio de los libros y de los
cursos.
El sistema fundamental sigue siendo el del aprendizaje, es decir, el de la expe-
riencia clnica y teraputica adquirida en el terreno mediante el ejercicio de
responsabilidades progresivas y controladas. Este sistema ha sido reconocido
universalmente, pero con variantes muy importantes. En efecto, ha sido reco-
nocido, para que tal pedagoga funcione:
Que las experiencias formativas se extiendan por varios aos; hoy cuatro
aos parecen exigirse dondequiera.
Que las experiencias sean variadas. Por lo tanto, es necesario el paso por
varios servicios. La Gran Bretaa lo reconoci hace poco, siendo que la regla,
frecuentemente, era la de una formacin completa en un solo servicio.
Que es til, por no decir indispensable, un sistema de "tutora" para que la
formacin sea progresiva y controlada. Este sistema, en que se fundan las forma-
400 EL SIGLO XX
ciones en los Estados Unidos, acaba de ser adoptado en Inglaterra. Hace falta en
Francia. Exige personal numeroso en relacin con los alumnos y una organiza-
cin rigurosa.
Que la organizacin de dicho sistema permita a la formacin de cada futuro
psiquiatra el ser personalizada de acuerdo con sus capacidades, sus deseos y las
"ofertas" de empleo en el lugar. Desembocar, naturalmente, en una formacin
psicoteraputica de la que hablaremos ms adelante y, asimismo, en los com-
pleinentos cientficos que corresponden a los cursos escogidos (en seminarios, por
ejemplo).
La segunda pedagoga es la de la enseanza propiamente dicha, es decir, de
lo que puede obtenerse en los libros o en cursos orales. Podemos distinguir con
facilidad las materias indispensables para la formacin de las que son comple-
mentarias conforme a la eleccin y evolucin de cada cual. La sociedad inter-
viene tambin en la organizacin de tales enseanzas. As, vemos, por lo que nos
han dicho nuestros corresponsales extranjeros, de qu manera los Pases Ba-
jos han disminuido recientemente el peso de la neurologa en la formacin
(Van Bork),' mientras que en la Gran Bretaa la formacin se ha ampliado a
objetivos sociales: psiquiatra carcelaria-retraso mental-demencia (P. Evans).-
En el caso de Suiza, ha cobrado definicin clara la direccin sociopsiquitrica
(Trenkel)."^
En las universidades es donde por lo general se lleva a cabo, mediante un siste-
ma de seleccin, la regulacin de la corriente de fonnacin, indispensable para con-
trolar la demografa psiquitrica. As, por ejemplo, en Canad, en la Universi-
dad de Me Gill, "el nmero de mdicos residentes inscritos para obtener el ttulo
de psiquiatra ha pasado de 120 a 50". Maurice Dongier aade: "La calidad de la
enseanza y la seriedad de la seleccin se han beneficiado en general, aunque
hayamos luchado contra las cuotas impuestas".-*
Resta el problema de la formacin psicoterpica: nos limitaremos a mencionar
algunos puntos generalmente admitidos:
El ms importante es que esta formacin no puede ser sino personal, lo que
quiere decir, deseada, ajustada a las capacidades del candidato, no impuesta ni
controlada.
Para llegar a obtener tal resultado, por fuerza variable, se ha pensado en
una serie de medios. Un psicoanlisis personal dista mucho de ser el nico
mtodo y se conocen sus exigencias. Muchos lugares de formacin utilizan
mtodos de grupo, en el que la participacin activa del individuo aspirante
puede ser progresiva: juego de papeles, psicodramas, crculos teraputicos, dis-
cusiones de caso del tipo Balint, etc. La tutora a este respecto es particularmen-
te iitil. Lo que conviene conseguir durante los aos de formacin es que el can-
didato est lo suficientemente informado de sus propias resistencias internas
y de los mtodos accesibles. Una modificacin "limitada, aunque considerable"
de su persona, segn la expresin de Balint, es la meta que l mismo se debe
proponer.
Comvuiicaciones personales.
dem.
' dem.
I /fe.
EL OFICIO DE PSIQUL\TRA Y LA ENSE.ANZA DE LA PSIQUIATRA 401
Expansin
Consecuencias
Los mtodos
por los practicantes, en beneficio de las depresiones entre otras, helo aqu, bajo
la presin de las comprobaciones clnicas, reapareciendo en las clasificaciones,
volviendo a ser objeto de publicaciones y de coloquios, manifestndose como un
problema importante de salud pblica.
Las teraputicas evolucionan, en consecuencia, privilegiando las acciones de
rpida eficacia en detrimento de los tratamientos de fondo de curso largo.
Esta evolucin hacia el resultado inmediato es particularmente sensible en el
trabajo psiquitrico asumido por los internistas. Sabemos que alrededor de una
tercera parte de su clientela est constituida por personas que presentan un
padecimiento psquico. Comparten entonces parte de su trabajo con los psi-
quiatras, garantizando la renovacin de las prescripciones, el "seguimiento" de
algunos pacientes, hasta una actividad con orientacin psicoteraputica. Pero
asimismo se ven incitados a confundir todo sufrimiento, todo malestar, con un
padecimiento, y a tratar el sntoma ms que al enfermo. As, los sufrimientos vin-
culados a un duelo son cada vez ms frecuentemente tratados con antidepresi-
vos; la angustia relacionada con el desempleo y la marginacin social es atendi-
da con tranquilizantes. En Francia, el extraordinario y exagerado consumo de
medicamentos psicotrpicos obedece, esencialmente, a las recetas de los inter-
nistas. Lo que no quiere decir que contribuye a definir el lugar de la psiquiatra
y de la enfermedad mental en ese pas.
En este complejo conjunto, en lo sucesivo el psiquiatra oscila entre tres papeles:
el de prestador de cuidados, disponiendo de mtodos de investigacin y de
tratamiento especficos, de los cuales lo esencial se basa en un ejercicio y una
formacin para la entrevista y la implicacin personal;
un papel de consultor ante otros prestadores de cuidados y hacia los enfer-
mos y su familia;
por ltimo, un pape! de experto, de especialista del funcionamiento nor-
mal y patolgico del psiquismo ante numerosos organismos.
La enseanza
Cn.\Ri,Es BRJSSF.T
BIBLIOGRAFA
LAS DISCUSIONES actuales acerca del peritaje psiquitrico deben entenderse to-
mando en cuenta su historia, que no podemos estudiar aqu de manera exhaus-
tiva. El recurso al peritaje, tan frecuente en nuestros das, no debe engaarnos:
es reciente. Fue preciso que .se reconociese la locura, en seguida, que llevase con-
.sigo la incapacidad civil o la exencin penal, para que luego el peritaje encontra-
se su lugar entre los usos y las costumbres.
Esto nos da testimonio de una lenta evolucin de la sociedad y de su derecho:
se persegua al echador de suertes en 1560, al hechicero todava en 1618, y aun
al cadver en 1561, lo mismo que al puerco durante siglos, en 1094 y todava en
1612.1
La ley no defina la locura, como no defina la muerte: slo rega las conse-
cuencias; pareca indispensable un experto: "los progresos de la tcnica y la pre-
ocupacin de los magistrados por llegar al esclarecimiento de la verdad, muy a
menudo convirti el recurso a los expertos en verdadera necesidad" (P.-J. Doll,
1960, p. 11). Entonces, el reconocimiento de la enfermedad mental es asunto
mdico, no judicial.
L A C U E S T I N DE L ^ C O M P E T E N C I A M D I C A E N .MATERLA D E L O C U R A
406
LA E \ ' O L U C I O N DE LA C U E S T I N MEDICO-LEGAL 407
"Esto supone ya que este mdico es capaz y muy a menudo los magistrados son
poco juiciosos en las elecciones que hacen de los mdicos a los cuales piden
informes."" Por eso existe una lista de expertos por tribunal de apelaciones y
una lista nacional, aunque los jueces sigan siendo libres en sus elecciones al
motivarlas; subrayemos que hay que presentar un acta de la candidatura para
que lo inscriban a uno (no tomamos en cuenta el caso de la requisicin).
No obstante, la impugnacin va de los abogados, como Tixier-Vignancourt
(A. Porot, C. Bardenat, op. cit., p. 3), a los mdicos, como Landry: "algunos psi-
quiatras ven la locura por todas partes, mientras que otros no la ven en ningin
sitio" (M. Landry, 1976, p. 95) es una frase clsica de los detractores de los si-
" Orilla, Lefom de mdecineguie, Pars, BchetJ., 1823,1, i, 2' parte, p. 699, cf. H. Colin, Ann. Md.
P.sycho, 13, 1901, 8' serie, 105-110.
L.A. EVOLUCIN DE L.\ CUESTIN MEDICO-LEGAL 409
glos XIX y XX con u n a forma q u e es casi siempre la misma; autor, ste, q u e esti-
ma q u e el experto debe "ceirse a la nosografa oficial" (A. Porot, C. Bardenat, op.
cit, p . 6 ) , d e la cual d e n u n c i a "la falta de f u n d a m e n t o s tericos, la plasticidad y
la incoherencia" (ibid., p. 95), p e n s a n d o al parecer, c o m o algunos magistrados,
que el peritaje d e la poca d e s e m p e a b a el papel d e " p o n e r la etiqueta d e cri-
minal con f u n d a m e n t o en clasificaciones arcaicas" (ibid., p. 8).
A esto responda Casper: "No p o d r a censurar ms esta l a m e n t a b l e t e n d e n c i a
a coj/zcar constantemente en medicina legal, siendo que, p o r lo contrario, todos
los esfuerzos d e b e n t e n d e r a la individualizacin y al esclarecimiento de cada caso
particular",^'^ sobre todo, esos grandes fundadores d e la psiquiatra y d e la medi-
cina legal francesas. Esquirol, Orfila, Marc, Pariset, Rostan, Mitivi y L e u r e t afir-
m a r o n en su Consultation dlibie Pars sur l'tat mental de Pierre Riviere:
Tardieu concluye:
yo afirmo que si los mdicos saben encerrar sus apreciaciones en los lmites que los
hechos mismos les imponen, si no aportan a sus juicios ninguna idea sistemtica y pre-
concebida, si reconocen [...] que no les corresponde imponer doctrinas cientficas all
donde slo se les piden comprobaciones adecuadas a un hecho particular; si, en po-
cas palabras, se ajustan, en las cuestiones de locura, a los mismos principios que los
que deben guiar al mdico legista en los peritajes de otra clase, no vacilo en afir-
mar que encontrarn siempre y por doquier, ante cualquier tribunal, la confianza y la
autoridad.'^
'^ Traite pratique de mdecine lgale, Pars, Germer Baillire, t. i, 1862, p. 258.
'i* Cursivas de los autorfs.
i Op. cit., pp. xix, XX.
'= Cf. C. Simonin, sesin del 20 de mayo de 1954, Soc. Md. IJg.;y]. TrillotyJ. Bernardy, "L'exper-
tise psychiatrique mdico-lgale et contradictoire en matire criminelle", u n Congr. Md. Alien, et
Neurol. ., Niza, 1955, p. 707.
"i Por ejemplo, en la Universidad R. Descartes, el UF.R de Medicina legal, derecho mdico y deon-
tologa mdica para su certificado de criminologa aplicada al peritaje mental.
410 EL SIGLO XX
El peritaje contradictorio
La p r e o c u p a c i n p o r la b s q u e d a d e la verdad, q u e implica el r e c o n o c i m i e n t o
d e la simulacin, la sobresimulacin, el disimulo o la imputacin, p l a n t e a el pro-
blema de cules son los medios adecuados para esta puesta e n evidencia. Antao,
se buscaba ms descubrir la locura simulada; actualmente lo q u e se busca es des-
e n m a s c a r a r la locura disimulada.
Par c u e n t a q u e el d o c t o r Flecelle dio d e puntapis e n el vientre a u n a "rame-
ra gorda" p a r a desenmascarar su impostura;2i al igual q u e Zacchias, Orfila pro-
p o n a "un tratamiento fatigante y a u n doloroso".^2 Marc habla (observacin 65,
t. 1, p . 378) d e las amenazas d e aplicacin d e u n hierro al rojo \ivo e n la oreja
d e u n falso sordo y los medios utilizados p o r expertos a quienes^^ se les ocurri
provocar u n a pelea para hacer reaccionar al sujeto, despus a u n cocimiento de
valeriana, luego a la cauterizacin ligera q u e fue h e c h a e n varias ocasiones, aso-
ciada a la coloquntida, para luego practicar la adustin e n la n u c a y, p o r lti-
m o , colocar u n sedal, lo cual lo decidi a expresarse y a "demostrar q u e n o era
ni loco ni m u d o " , d e lo q u e se d e s p r e n d a q u e "el tratamiento al q u e se le some-
ti n o h u b i e r a p o d i d o ser d e n i n g u n a utilidad contra u n a e n f e r m e d a d q u e n o
exista; p e r o s lo decidi a dejar de hacer el papel d e insano q u e simulaba desde
haca dos meses". Estos p r o c e d i m i e n t o s p o d r n p a r e c e r brbaros, p e r o fueron
utilizados d u r a n t e siglos y las moxas forman parte an d e la m e d i c i n a tradicio-
nal d e China y j a p n .
R e c i e n t e m e n t e , la utilizacin del pentotal h a renovado las o p i n i o n e s acerca
d e la legitimidad d e los medios periciales: el tribunal dej e n libertad al psi-
quiatra
visto que [...] al aplicar una inyeccin de pentotal, para desenmascarar las trampas del
inculpado y poner al descubierto su simulacin con los medios que la ciencia pona a
su disposicin, se haba mantenido dentro del marco de la misin que se le haba con-
fiado; [...] visto que C. acept recibir la inyeccin que se le haba propuesto; que esta in-
yeccin no le caus ningn dolor apreciable y que no poda perjudicar su salud.2''
El problema de la observacin
-'* C.-C.-H. .Marc, obsenacin 64; Orfila, op. dt., p. 451, etctera.
-i Trillot, Bernardy, ap. cit.
^11 .M. Benezech y G. Robert, "La mise en observation d'un detenu dans un centre hospitalier spe-
cialise par ordonnance d'un juge d'instruction est-elle legale? Reflexions a partir d'une observation",
Med. Leg. Exp. Med.. 1976, num. 4, pp. 257-259.
^' Trillot, Bernardy, op. cit.
*- S. R Notes et reflexions sur le placement psychiatrique de detenus. Expuesto ante la CMC, 18 de
noviembre de 1977, en offset, CH,SI de Clermont-de-fOise, 31 de marzo de 1978, 50 pp.
'' Trillot, Bernardy, oj). cit., in fine.
" Vase, desde este punto de vista, la trampa puesta por la ley Peyrefitte (a. L. 363-4 C. Sant
Publ.).
414 EL SIGLO XX
U N EJEMPLO
Ulpiano'*' afirm la inocencia del furioso ''quia doli capax non est"; vimos q u e el
d e r e c h o antiguo n o lo sigui en esto,^*^ en tanto que el cdigo penal de 1810, en
'"' Civiles, electorales, etctera. Vase, cdigo de venta de bebidas, de la carretera, de la porta-
cin de armas...!
"Artculos 1383, 1384 del cdigo civil; cf. donde dice: "de quienes hubiesen dejado vagar a locos
o a furiosos encomendados a su cuidado, o a animales nocivos o feroces" a. R. 30 del cdigo penal
(cf. ley del 19-22 de julio de 1791).
'" Domicio Ulpiano, jurisconsulto, amigo de Septimio Severo.
"* "La conviccin de un sortilegio no puede ser sino cosa de demencia, lo que no constituye Una
excusa", nota bajo Trib. Cass. 16 frimario, ao ix,/. Pal, t. o, 3 ed., 1837.
L.\ EVOLUCIN DE LA CUESTIN MEDICO-LEGAL 415
SU artculo 64, estableci: "Xo haba ni crimen ni delito cuando el inculpado se
hallaba en estado de demencia en el momento de la accin, o cuando se vio im-
pelido por tma fuerza a la cual no pudo resistir":^ as pues, no haba delito que
perseguir, pero al hacer esto, habida cuenta del sistema francs de procedi-
miento, no se estableca ni la realidad de los hechos ni quin era el autor, lo que
es por dems lamentable.
La denuncia en el artculo 64: la gran mayora de los autores se cien poco ms
o menos a la definicin siguiente: "Sin duda, bajo esta expresin hay que com-
prender todos los matices que la ciencia mdica ha reconocido en la aliena-
cin mental" (C.-C.-H. Marc, 1840, p. 126), en la que al trmino se le emparien-
ta con una "acepcin general equivalente a la de locura o alienacin mental"
(ibid., p. 261).
En virtud de lo cual se plantean tres cuestiones importantsimas, las cuales,
segin las respuestas, determinarn actitudes periciales muy diferentes. Recorde-
mos que el juez es libre de preguntar lo que quiera al experto, que no est obli-
gado por las circulares de la cancillera.
Establecer la demencia en el sentido del artculo 64 es competencia del pei"i-
to? Casi siempre se formula la pregunta y se le da respuesta. Sin embargo, se
trata de un concepto jurdico, no mdico; la competencia del perito consiste en
establecer la realidad del trastorno mental, y aun de la alienacin, pero podra
pensarse que corresponde al juez formular en su ntima conviccin el juicio de
"demencia" y luego declarar el sobreseimiento. De hecho, cuando el perito res-
ponde a esta pregunta da un parecer, una apreciacin, que no forma parte, stric-
to sensu, de su tcnica.
La responsabilidad: algunos aceptan el trmino y se consideran competentes
para apreciarlo, como Marchand o Regis. Muchos estn en contra, como Dalle-
magne o Casper; este ltimo seala que el perito "no debe tener como fin de su
peritaje ms que los fenmenos de la naturaleza";"*" Laignel-Lavastine, Barb y
Delmas citan a G. Ballet: "No somos competentes para zanjar la cuestin de or-
den metafsico, no mdico, que es la de la responsabilidad" (M. Laignel-Lavas-
tine, A. Barb, A. Delmas, 1929, p. 545), punto de vista que es el de la mayora
de los expertos contemporneos.4' Algunos, sin embargo, no sin reticencias se
muestran dispuestos a reconocer que el perito pueda responder acerca de la
anormalidad, la nocividad, la adaptabilidad, la impulsividad, la intimidabilidad,
la perfecbilidad del inculpado (ibid., p. 549). Laignel-Lavastine y colaboradores
proponen el concepto interesante de "capacidad penal" (ibid, p. 514). El nuevo
c. pen (a. 122-1 al. 1) no resuelve los problemas. Se necesita un "trastorno ps-
quico o neuropsiquico que haya suprimido su discernimiento o el control de sus
actos", es decir, casi una modernizacin de lo que quedaba comprendido en el
antiguo trmino de demencia o enajenacin mental, es decir, estamos hablan-
do de supresin del discernimiento. En cuanto al "control", encontramos un an-
glicismo que debe entenderse, en buen francs, por maitrise [dominio] (en efec-
to, no se comprueban las acciones de uno mismo). Jams se sabr si el sujeto
ha cometido o no la infraccin!
''J Como un hecho exterior es necesario para la produccin del constreimiento (Cass. 11 de
abril de 1908), algunos psiquiatras queran incluir entre estos hechos las pulsiones...
Op. cit., p. 257.
"" C/.]. Leyrie, "L'expertise psychiatrique", Etic Md. Chir., Pars, Psiquiatra, 37902/A10-1981.
416 EL SIGLO XX
SERGE DOTTIER
^ V. Parant, La raison dans la folie, Pars, O. Doin e hijos, Tolosa, Privat, 1888, p. 409.
*' Regis, E., Precis de psychialrie, Pars, O. Doin e hijos, 1914, p. 1 072.
*" Circ. Justice, 20 de diciembre de 1905.
Cf. S. R, op. ciL, p. 7.
<s Lefons cliniques sur les maladies mentales, Pars, L. Bataille, Le progrs medical, 1893, 2" ed., p. 53.
Por desgracia, la prctica actual hace que cada vez haya ms psicticos en prisin! Estamos en vas
de re-crear hospitales psiquitricos penitenciarios (un esbozo de esto podra verse en las unidades
psiquitricas de hospitalizacin de ciertas prisiones).
UA. EVOLUCIN DE LA CUESTIN MEDICO-LEGM, 417
BIBLIOGRAFA
LA ANTIGUA ley de 1838, que fue inspirada por E. Esquirol y firmada por el rey
Luis Felipe en su castillo de Neuilly, por fin ha muerto! Sirvi de modelo a mu-
chas legislaciones sobre el internamiento de los alienados, y posteriormente
resisti a la desaparicin de la monarqua constitucional que la vio nacer, al Se-
gundo Imperio, a tres repblicas y a tres grandes guerras, la ltima de las cuales
trastorn por completo el mundo occidental. Ni siquiera la ola antipsiquitrica
de la dcada de 1960 ni la deslrirccin de los asilos en Italia lograron quebran-
tarla del todo. Ya no se contaban los proyectos de reforma que, desde el de Gam-
beta, al final del reino de Napolen III, pretendieron transformarla sin hacerla
desaparecer.
Slo en el ambiente de la escandalosa conmemoracin del bicentenario de la
Revolucin francesa los diputados franceses decidieron ponerle fin y rempla-
zara por una nueva ley, tambin publicada un 30 de junio, la ley del 27 de junio
de 1990.1 Sin embargo, no se trata ms que de un nuevo fuego artficial con-
memorativo, ya que ninguno de los grandes principios de la antigvia ley fue ver-
daderamente sepultado. Como lo veremos, las hospitalizaciones obligadas per-
sisten y la antigua colocacin de oficio a iniciativa de la autoridad administrativa
o policiaca se conserva prcticamente igual, aunque en la actualidad se le llame
"hospitalizacin de oficio". El encierro del enfermo mental sigue siendo la vmica
solucin al problema de la obligacin de tratamiento, y la exclusin de aquel
que perturba a la sociedad prevalece como el procedimiento administrativo y
legal normal. Ninguna reflexin atenta de los legisladores franceses tom en
cuenta la prctica de la psiquiatra de sector ni los imperativos de la salvaguar-
da, ante todo, de la insercin social de los enfermos. Para estos ltimos, el incre-
mento de las posibilidades y obligaciones de control del internamiento no es
ms que una garanta superficial. Slo la creacin de la nueva comisin juris-
diccional puede parecer un verdadero progreso. Sin embargo, necesitar que le
den los medios para funcionar realmente, y que los usuarios sean en verdad re-
presentados.
Correspondiendo al conjunto de los artculos L 326-1 a L 355 del Cdigo de
Salud Pblica, esta ley nos recuerda, primero, que "toda persona hospitalizada
con su consentimiento por trastornos mentales es considerada en hospitaliza-
cin libre". Goza entonces de los mismos derechos y condicin que un enfermo
hospitalizado en un pabelln cualquiera de un hospital general. En cambio,
cuando se le hospitaliza sin su consentimiento, estar sujeta ya sea a la "hospita-
lizacin a peticin de una tercera persona", que remplaza la antigua "colocacin
u hospitalizacin voluntaria", o bien a la "hospitalizacin de oficio", que corres-
ponde al antiguo "internamiento de oficio".
418
LA. NUEVA LEY FRANCESA SOBRE EL INTERNAMIENTO 419
L A COMISIN JURISDICCIONAL
CONCLUSIN
ASPECTOS DE LA PSIQUIATRA
EN EUROPA Y EN AMRICA
XXX\^I. ALEMANIA
E L SIGLO XIX
Hasta fines del siglo xix, en los dominios de .\lemania, la asistencia prestada a
los enfermos mentales era esencialmente cometido de las comunas o de las fun-
daciones que corran con los gastos. Las ciudades o sus alrededores posean sa-
las para locos, y algunos conventos reciban enfermos mentales; a veces, anti-
guos lazaretos se convirtieron en establecimientos para insanos. En las regiones
protestantes, conventos fuera de uso quedaron a disposicin de los interesados
en recoger insanos, luego de la Reforma realizada por los monarcas y los prn-
cipes locales. En el siglo xvii, las celdas para locos las ms de las veces estuvieron
vinculadas a los hospitales. Los monarcas del siglo x\in, por el contrario, man-
daron construir escuelas y talleres que dieron acogida no slo a los criminales y
a los antisociales sino tambin a los enfermos mentales. Desde la segunda mitad
del siglo x\ III, estos ltimos fueron internados en "casas para locos", cuyo obje-
tivo era cuidar mejor a "los melanclicos, los cretinos y los maniacos y furiosos".
Un primer establecimiento privado, al alcance de las personas ricas, fue funda-
do en 1764 cerca de Bremen, en el cual se hacan curas de opio.
En los pases germnicos no se harn progresos en el alojamiento y cuidados
de los enfermos mentales hasta despus de las guerras napolenicas, en el mar-
co de la secularizacin: la organizacin interior de cada Estado alemn se torn
ms rigurosa y se concedi mayor atencin a los derechos y deberes del Estado,
as como a los ciudadanos. El curso de estas transformaciones hizo que se to-
mase conciencia ms vivamente de la responsabilidad del Estado en lo tocante
a hacerse cargo de los enfermos mentales, los cuales, dado el desarrollo de las
ideas humanitarias, se haban convertido en una carga demasiado onerosa para
las comunas. Este punto de vista fue sostenido claramente, en 1805, por el minis-
tro prusiano de Mardenberg y coincidi con el proyecto de convertir estos esta-
blecimientos en lugares de investigacin cientfica. En ese mismo ao, y como
efecto de tales estmulos, se construy en Bayreuth un "hospital para enfermos
mentales". Poco despus, se crearon numerosas instituciones psiquitricas, par-
ticularmente en conventos o en castillos que la secularizacin haba vaciado, y
que fueron puestos a disposicin de obras titiles para la sociedad por los prnci-
pes del pas.
El desarrollo de los establecimientos psiquitricos en Alemania en el siglo xix,
que se efectu contra el fondo sociopoltico evocado en lneas anteriores, fue
ejecutado ideolgicamente por psiquiatras romnticos, entre los que cabe men-
cionar aJ.-G. Langerman (1768-1832) y j . C. Reil (1759-1813), que ejercieron
influencia especialmente notable. Reil plante dos finalidades para los estable-
cimientos ptiblicos para locos: por una parte, deban servir para el internamiento
y la prestacin de cuidados a los locos incurables y, por la otra, deban ser sus-
cepdbles de liberar a los locos "subjetivamente" curables de su enfermedad. Para
los establecimientos de internamiento, sostena que a los locos se les deba tener
42.5
426 ASPECTOS DE LA PSIQUIATRA EN EUROPA Y EN AMRICA
LA SITUACIN ACTUAL
nice descriptivo y las escuelas que nacieron en el siglo xx, a pesar de sus diver-
gencias, jams se han alejado de esta orientacin clnica. Pueden distinguirse
tres corrientes cientficas esenciales: la escuela clnica, en el sentido estricto del
trmino, mantuvo su inters por la investigacin sobre la evolucin de las enfer-
medades y produjo modificaciones o ampliaciones al sistema nosolgico de
Kraepelin. Entre stas, la introduccin de los "sndromes exogenos agudos" por
K Bonhoeffer (1868-1948) es la prometedora. Las modificaciones ms impor-
tantes conciernen a las subdivisiones de las psicosis endgenas: la escuela de
Hamburgo (H. Brger-Prinz, 1897-1976) considera una parte de las psicosis atri-
buidas clsicamente a la esquizofrenia como "estados maniaco-depresivos mix-
tos de alternancia rpida"; en la Repblica Democrtica Alemana, K. Leonhard
(nacido en 1904), como su maestro K. Kleist (1879-1960), descendiente de la
psiquiatra localizadora, opone a la dicotoma entre psicosis esquizofrnicas y
afectivas la hiptesis de que existe un gran nmero de psicosis endgenas dife-
rentes. La orientacin psicopatolgica fundada por K. Jaspers (1883-1962), que
se conoce con el nombre de escuela de Heidelberg, se ha propuesto como tarea
describir y designar por su nombre los fenmenos psquicos patolgicos sin rela-
cionarlos inmediatamente despus con unidades nosolgicas. Uno de los repre-
sentantes ms clebres de esta escuela, K. Schneider (1887-1967), ha indicado
criterios de esquizofrenia sin relacin con el curso de esta enfermedad: los sn-
tomas de primer grado. Estos habran de ser empleados despus, contrariamente
a la intencin de Schneider, por muchos psiquiatras alemanes y anglosajones
para establecer un diagnstico nosolgico. La tercera escuela alemana, la de la
psiquiatra pluridimensional, tiene sus fuentes en Tubinga; sus representantes
ms clebres son R. Gaupp (1870-1953) y E. Kretschmer (1888-1964). Lo propio
de esta escuela es tomar en consideracin, en cada caso particular, lodos los
factores que pueden desempear un papel en la gnesis y el curso de la enfer-
medad, tales como la constitucin, los mecanismos psicorreactivos, las modifi-
caciones genticas y orgnicas de las funciones cerebrales.
Prescindiendo de los intentos de la escuela de Tubinga, el desarrollo de la psi-
coterapia en Alemania se efectu fuera de las universidades. Una sociedad de
psicoanlisis fue fundada en 1908 en Berln y en 1910 en Munich. Berln orga-
niz en 1919, un ao antes que Viena, un instituto de formacin en el que tra-
bajaron clebres psicoanalistas, como F. Alexander (1891-1964), O. Fenichel
(1897-1946) y K. Horney (1885-1953). El nacionalsocialismo interrumpi este
desarrollo hasta el final de la guerra.
Despus de ella, las universidades se dedicaron a crear departamentos repre-
sentativos de las diferentes corrientes psicoteraputicas actuales, cuyo nmero
no ha dejado de aumentar hasta nuestros das.
PETER BERNER
BIBLIOGRAFA
433
434 ASPECTOS DE LA PSIQUIATRA EN EUROPA Y EN AMERICA
L A COLONIZAC;IN ESPAOLA
Los indgenas que habitan los territorios de Ro de la Plata, de los que se dis-
tinguen tres grandes grupos: los guaranes al noreste, los quechuas al noroeste
y los araucanos al suroeste, tenan concepciones mdicas similares. Designaban
en su dialecto a las diferentes formas de locura, distinguiendo "la susceptible de
la expansiva, la melanclica de la furiosa, la catatnica de la impulsiva, la em-
briaguez alcohlica, el desvanecimiento, el delirio y la extravagancia".
Las afecciones mentales solan tratarse por medio de una ceremonia colecti-
va durante la cual se bailaba con el paciente. El recurso al brujo era constante.
Los delirios febriles, reconocidos, eran tomados a cargo por el curandero con el
eventual recurso al brujo. Se daba particular importancia a las enfermedades
congenitas, atribuidas a las influencias de la madre en el feto y se atendan por
medio de sortilegios.
La coca, la belladona y la datura, utilizadas para lograr el xtasis dtnante las
ceremonias destinadas a expulsar a los malos espritus, podan ocasionar tras-
tornos mentales de origen txico.
Los delirios licantrpicos ocupaban un lugar por separado debido a su fre-
cuencia; las leyendas indgenas llevan la huella de ellos (el indio-tigre). Para
luchar en contra de esos fenmenos, el recurso a los talismanes, a aves con virtu-
des sobrenaturales, se aunaba la eleccin de las plantas escogidas para adornar
el altar de los brujos.
Uno de los mitos observados en la poca colonial atribua la mayora de las
enfermedades a los movimientos de un rgano, el padrejn en el varn, la madre en
la mujer, rgano situado entre el vientre y el pecho y susceptible de subir hasta la
cabeza. La creencia en los espritus era corolario de un culto a la Pacha Mama,
a la que se imploraba la liberacin del espritu al que se mantena prisionero.
Entre los guaranes, Curupi, ser flico fabuloso, produca locura en las mujeres
que lo haban percibido. Su rgano viril le permita enlazar a las personas que
deseaba llevarse.
Los gauchos teman al malfico Basilisco, serpiente ciclpea cuya simple mira-
da haca perder la razn.
Los obispos y gobernadores de la colonia lucharon en vano en contra de la
brujera, no logrando, salvo el contagio de numerosos espaoles, ms que modi-
ficar su imaginera y desplazar sus temas.
En lo tocante al resto del pas, salvo algunas referencias aisladas en los archi-
vos de tal o cual ciudad, una sola experiencia merece inters: las crnicas acer-
ca de los alienados internados desde mediados del siglo xviii en el hospital San
Roque de Crdoba, tambin en manos de los belemnitas.
Hasta mediados del siglo xviii los nicos mdicos que atracan en la lejana
colonia son los de los barcos comerciales y de transporte de tropas. Para favore-
cer el desarrollo de la salud pblica, el virrey Vrtiz crea el Protomedicato y hosti-
ga al mdico de la expedicin de Ceballos, Miguel O'Gorman, para que se
quede a organizar los hospitales. Habiendo estudiado en Pars y Reims, y luego
revalidado su ttulo en Madrid, O'Gorman toma la cabeza del Protomedicato en
1780. Esta nueva institucin tiene a su cargo todos los asuntos de salud pblica y,
sobre todo, la acreditacin de los mdicos y de los farmacuticos. Ser disuelta
en 1822.
E L SIGLO XIX
Desde principios del siglo xix, Buenos Aires, sede del virreinato de la Plata, es
el centro ms importante del territorio argentino. En 1806 y 1807 su poblacin
en armas rechaza dos tentativas inglesas de invasin. Espaa es ocupada por los
ejrcitos napolenicos y su rey hecho prisionero. Las colonias deben elegir su
gobierno.
Inducido por los comerciantes y los intelectuales, un clima de rebelin im-
pregna la atmsfera de esa poca. Rousseau y el enciclopedismo, la Revolucin
francesa y la Independencia de los Estados Unidos, la enseanza dejada por los
jesutas, pero asimismo los preceptos del derecho "foral" espaol, todas estas
influencias sr\'en de material para los idelogos de la Revolucin de Mayo de
1810, quienes elaboran una base doctrinal heterognea con efectos explosivos.
Las costumbres se modifican, la vida cotidiana se infiltra de poltica, se cues-
tionan las estructuras de la rgida Espaa colonial. Las nuevas ideas llegan al
ritmo del asentamiento de los nuevos inmigrantes.
La influencia europea se hace sentir profundamente en el campo propio de
la medicina. A partir de 1801 el Protomedicato instaura un plan de formacin
de los mdicos, a semejanza del existente en Edimburgo. Entre las lecturas obli-
gatorias, citemos el tratado de qumica de Lavoisier, los de anatoma de Castells
y de Lavaca, los de medicina clnica de Cullen y de Grgori.
Cosme Argevich remplazar a O'Gorman y dirigir los estudios de medicina,
que en 1813 sern impartidos en el marco del instituto de medicina militar.
Argevich y su hijo, que lo sucede, imparten una enseanza inspirada en el sen-
sualismo y la filosofa (Condillac, Cabanis y Destutt de Tracy).
Mientras sus tropas llevan a cabo la guerra de independencia en contra de la
monarqua espaola restaurada, luchando hasta Chile y Per, la antigua Colonia
pasa por agitaciones polticas; el poder de Buenos Aires se consolida. Juntas, des-
pus triunvirato efmeros dejan el poder a Bernardino Rivadavia, poltico sagaz,
progresista, vinculado a los grandes terratenientes de la provincia de Buenos
Aires y deseoso de crear un foco cultural de estilo europeo en las orillas de la
Plata. Durante su gobierno (1826-1827) se crea la Universidad de Buenos Aires.
Los estudios son fomentados de manera decisiva, florecen iniciativas periods-
ticas, los primeros estudios estadsticos y levantamientos topogrficos son
ARGENTINA 437
pareca haber sido destinada para servir de celdas a los jesutas que lo construyeron,
puesto que est compuesto de cmaras aisladas con puertas que dan a la galera, las
habitaciones siendo todas bonitas y muy secas, Ah, se mantena encerrados con un
centinela en la puerta a los locos a los que un mdico no pasaba a ver ms que si enfer-
maban de otra cosa que no fuera su demencia pues para sta no se prodigaba enton-
ces ningn tratamiento. [...] Estos locos eran atendidos o, mejor dicho, dirigidos por
un contramaestre que sola llevar consigo un garrote con el que tena la costumbre de
golpear a quienes no obedecan sus rdenes, hacindose pues respetar por medio del
terror. Cuando uno de los locos se volva furioso en uno de esos accesos que con fre-
cuencia se observan en las demencias crnicas, se le encerraba en su habitacin, sin
muebles y muy a menudo sin cama; ah permaneca mientras durara su estado de exal-
tacin mental.
Vivan aglutinados los unos con los otros, la mayora sin ms cama que el suelo fro y
desnudo, en calabozos hmedos, oscuros y pestilentes. Las cadenas para sujetarlos
y para apaciguar a los furiosos eran de uso frecuente para calmar la agitacin. [...] La
teraputica se resuma a las sangras, sedales, revulsivos cutneos y opio [...] el trata-
miento moral en general no se conoci durante esos aos, y si lo fue no se le puso en
prctica [...] Si se consultan los datos de este establecimiento, se comprueba que la
mayora de los enfermos eran clasificados como dementes, palabra que expresaba ms
bien el tipo de afeccin que la afeccin misma. Otros eran etiquetados delirium tremens
y muy a menudo se confunda el sntoma y la enfermedad; las ilusiones y las alucina-
ciones eran entonces clasificadas como enfermedades cuando que son sntomas comu-
nes de toda una variedad de enfermedades mentales.
Se estima e n ms d e 200 los alienados del hospital general para varones, a los
q u e hay q u e agregar los q u e estn encerrados e n la crcel municipal, alojados
e n condiciones atin peores. La situacin d e las mujeres n o es mejor. D u r a n t e
t o d o el p e r i o d o d e la Restauracin argentina, los estudios q u e tratan d e la pato-
loga mental son recibidos con desconfianza y considerados sospechosos de
hereja. Las raras tesis publicadas entonces, 11 en total, tienen p o c o inters cien-
tfico; y si se leen los trabajos d e los alienistas e u r o p e o s , c o m o p e r m i t e n supo-
n e r l o algunos indicios, esto n o se traduce ni en la e n s e a n z a universitaria ni en
las prcticas hospitalarias. Ingenieros refiere q u e las discusiones acerca d e la
o b r a d e Mesmer y el m a g n e t i s m o animal, q u e h a b a n suscitado inters a princi-
pios d e siglo, desaparecen d e la escena; n o circula e n t o n c e s ms q u e u n a biblio-
grafa q u e a t a e a "la medicina y la teraputica d e Leroy semejante a u n a prc-
tica d e c u r a n d e r o " .
La Constitucin nacional es p r o m u l g a d a en 1853, u n a o despus d e la cada
d e J. M. Rosas. Los f u n d a m e n t o s de la organizacin de la nacin y d e la cons-
truccin del Estado se establecen bajo la influencia d e B u e n o s Aires, q u e incre-
m e n t a su d o m i n i o a partir d e 1862.
U n alienista, Ventura Bosch (1814-1871), presidente d e la Sociedad Filantr-
pica, y u n a personalidad poltica, Tomasa Vlez Srsfield, d e la Sociedad de
Beneficencia, dedicados a la tarea d e liberar a los locos d e sus sufrimientos, for-
m a r n u n a pareja mtica. Crean en 1854, en Buenos Aires, e n los t e r r e n o s d e la
antigua casa d e convalecencia, el p r i m e r establecimiento p a r a alienadas. Desde
su inauguracin, se alberga a 68 enfermas. Dos d e los tres pabellones llevan los
n o m b r e s d e Pinel y Esquirol. Ese lugar llegar a ser el Hospital General de
Alienados; albergar a principios del siglo xx a cerca de 2 000 enfermas, y sigue
siendo hoy da, con el n o m b r e de Hospital Braulio A. Moyano, el hospital para
mujeres ms i m p o r t a n t e del pas.
En sus inicios, Bosch, inspirndose en el tratamiento moral, i m p r i m e al suyo
u n a c o n c e p c i n pineliana. Las pacientes d e b e n trabajar (cosen uniformes para
el ejrcito) y adherirse a las prcticas religiosas e n vigor La locura sigue identifi-
cndose con el p e c a d o y se espera q u e la voluntad, el trabajo y la oracin p o d r n
p o n e r l e fin. Sin e m b a r g o , se i n t r o d u c e n las primeras reglas d e higiene, los ejer-
cicios fsicos, u n sistema d e recompensas, talleres q u e d a n testimonio d e la
ARGENTINA 439
Es un asilo cerrado con patios cuadrados rodeados por galeras. La parte ms recien-
te est compuesta por pabellones aislados, que constituyen los pensionados. Ms lejos
440 ASPECTOS DE LA PSIQUUTRA EN EUROPA Y EN AMRICA
E L S I G L O XX
BIBLIOGRAFA
E L SIGLO XIX
446
AUSTRIA 447
partes precisas del cerebro y elabor la teora conocida con el nombre de "fre-
nologa", la cual sostiene que la forma del cerebro permite distinguir los rasgos
del carcter. La aportacin cientfica de Gall fue la creacin de un nuevo mto-
do de separacin de la materia blanca y la materia gris cerebrales, que fue el
punto de partida para la teora de los centros cerebrales de aptitudes localizadas.
Uno de ellos, el centro motor del lenguaje, fue confirmado mucho ms tarde por
Broca. Mesmer y Gall hicieron sus estudios en Viena, y all trabajaron, pero final-
mente tuvieron que irse de esta ciudad, pues sus enseanzas y sus mtodos se
hicieron sospechosos a las normas religiosas y morales de la poca.
F. von Feuchtersleben (1806-1849) fue el representante ms destacado de los
romnticos austracos. Estudi particularmente las interferencias entre el cuer-
po y el espritu, que para l formaban una unidad, aunque reconociese mayor
poder al espritu que al cuerpo. Le pareca que esta fuerza permita al hombre
no slo controlar sus humores sino que le serva para proteger su cuerpo de la
enfermedad. Por eso elabor una teora de la prevencin de las enfermedades
fsicas gracias a esfuerzos mentales. De tal modo, Feuchtersleben, que fue tra-
ducido al ingls, al francs, al holands )' al ruso, se adelant a las ideas funda-
mentales del movimiento en pro de la higiene mental (que nacer de manera
completamente independiente en los Estados Unidos despus de la segunda
Guerra Mundial) y plante el concepto bsico de la medicina psicosomtica.
Fue el primero en ensear psiquiatra en Viena. Su enfoque romntico desapa-
reci en seguida casi por completo de la escena universitaria, hasta el adveni-
miento del psicoanlisis.
J. Died (1804-1878) era el oponente "somtico" de Feuchtersleben. Fue discpu-
lo de C. von Rokitansky (1804-1878), quien, como profesor ordinario de anatoma
patolgica, disfrutaba de gran reputacin internacional. En su libro Anatoma cl-
nica de las enfermedades mentales, aparecido en 1845, Dietl trat de \Tncular las
enfermedades mentales a lesiones localizadas del cerebro. Utiliz los mtodos
morfolgicos de Rokitansky para encontrar un medio de objetivar el diagnsti-
co de las enfermedades mentales. Se opuso con firmeza a Feuchtersleben, para
el cual las "metamorfosis orgnicas de los psicpatas" no representaban la en-
fermedad misma. En cambio, Dietl pensaba que los trastornos mentales no apa-
recan ms que cuando el cerebro se vea afectado por trastornos mecnicos o
qumicos. Aun cuando sus teoras hayan estado impregnadas de espritu especu-
lativo, Dietl se proclamaba objetivo, a diferencia del sistema especulativo de
Feuchtersleben. Las ideas del alemn Griesinger apoyan las de Dietl. Sin embar-
go, Griesinger introdujo un nuevo aspecto en la discusin que hasta entonces
haba interesado poco a los psiquiatras austracos; la obsenacin clnica y la des-
cripcin. En la medida en que tomaron conciencia de estos aspectos, la escuela
"objetiva" vienesa se dividi en dos tendencias, una anatomo-patolgica y la otra
descriptiva. La primera concentr su atencin en las localizaciones; a sus repre-
sentantes se les llam "analistas". La segunda puso atencin sobre todo en la
etiologa y a sus representantes se les llam "descrptores". Los primeros se apo-
yaron en Rokitansky, en tanto que los segundos coincidieron con la medicina
internacional.
Theodor Meynert (1833-1892) fue el jefe ms destacado de la escuela psi-
quitrica patolgica y anatmica; comenz siendo patlogo y cuatro aos despus
obtuvo licencia para ensear sobre la estructura y las funciones cerebrales. No
AUSTRIA 449
fue sino tres aos despus, en 1868, cuando su enseanza desbord sus lmites
y abord la psiquiatra. Pas a ser profesor extraordinario de psiquiatra y direc-
tor de la clnica psiquitrica universitaria de Viena, recin fundada en 1870.
Nombrado profesor ordinario en 1873, aplic las teoras de Rokitansky a la psi-
quiatra. Puede considerarse a Meynert como el padre de la ciencia citoarqui-
tectnica, que se hizo clebre con su discpulo V. von Ecnomo (1876-1931);
muchos han sido los neuropsiquiatras, como C. Wernicke (1848-1905), A. Forel
(1848-1931) e igualmente S. Freud (1856-1939), que se beneficiaron de las ideas
inspiradoras y decisivas que recibieron en el laboratorio dedicado a las investi-
gaciones sobre las afasias y el diencfalo de Meynert. La teora bsica de Mey-
nert sostuvo que deba existir una relacin entre la maduracin de los tejidos y
sus funciones. Esboz, de esta manera, la idea de una cerebracin progresiva,
idea ampliamente expuesta despus por Von Ecnomo. Supona que los ganglios
del tronco cerebral son filogenticamente ms antiguos y se hallan reprimidos
en forma constante por la corteza que llega mucho ms tarde a la madurez. El
antagonismo funcional entre la corteza y el tronco cerebral es el postulado prin-
cipal del sistema psiquitrico de Meynert. Lo calific de "clave importante para
la comprensin del juego anormal del mecanismo cerebral en las enfermedades
mentales". El tronco cerebral era para l el centro de los actos involuntarios, instin-
tivos y automticos, en tanto que consideraba la corteza como "el centro funcional
de la formacin del yo". Sus estudios sobre la arquitectura citomielgica fueron
la base de esta teora: distingui entre las fibras de proyeccin y las de asociacin.
Las primeras "captan" el ambiente; forman el "ego primario" que contiene las
percepciones sensitivas y las sensaciones corporales. El "ego secundario" com-
prende los pensamientos tradicionales y las motivaciones ticas. Depende del
desarrollo del nmero de fibras de asociaciones. Representa a la razn y la posi-
bilidad de evolucin del hombre, as como la libertad del individuo. La investi-
gacin contempornea sobre el sistema de activacin central ascendente y el
sistema lmbico dio apoyo experimental considerable a las ideas de Meynert. Su
teora sobre los afectos distingui dos tipos bsicos: el ataque y la defensa. Los
puso en relacin con fases particulares de la nutricin cerebral.
De esta manera, Meynert se adelant a los descubrimientos de Hess sobre la
ergotropa y la trofotropa. El mrito indiscutible de Meynert fue haber forma-
do una escuela de pensamiento importante. Sin embargo, sus intereses, esen-
cialmente orientados a los estudios patolgicos y anatmicos, lo condujeron a
abandonar un poco los cuidados a los enfermos mentales que estaban a cargo
de los psiquiatras de los hospitales. Como stos reclamaban una enseanza ms
clnica, el hombre ms poderoso de la facultad de medicina, Rokitansky, allan
esta dificultad creando en Viena, en 1875, una segunda clnica universitaria para
Meynert, que tuvo que ceder su ctedra a Leidesdorf (1816-1889). Este ltimo,
adepto de Griesinger, fue el iniciador de una enseanza psiquitrica clnica s-
lida y creador de la asociacin vienesa de psiquiatra y de psicologa legal. Lei-
desdorf representa, de tal modo, un puente entre las tendencias anatomo-pato-
lgicas y la psiquiatra descriptiva.
Esta ltima encontr su primer representante eminente en la persona de
Krafft-Ebing (1840-1902). Las reservas que le mereca el enfoque de Meynert se
expresaron claramente en su leccin inaugural, en la que dijo: "La psiquiatra
actual debe declararse, ante todo, ciencia descriptiva, mas no explicativa".
450 ASPECTOS DE LA PSIQUIATRA EN EUROPA Y EN AMRICA
LA SITUACIN ACTUAL
BIBLIOGRAFA
FUE en el transcurso del siglo xix cuando se edific la mayora de los grandes
asilos belgas y se elaboraron las leyes que los rigen. Inmediatamente despus de
la revolucin de 1830, Blgica, que quedara en lo sucesivo separada de Ho-
landa, form rpidamente un gobierno provisional que, desde el 1" de febrero
de 1831, elabor una Constitucin y se convirti en seguida en el reino inde-
pendiente que es todava hoy. Ignoramos si, antes de esta poca, por dems tor-
mentosa, la influencia de las reformas de los asilos realizadas en Pars por Pinel
y despus por Esquirol se haba sentido ya en Blgica. En aquella poca, a los
enfermos mentales se les albergaba en hospicios, conventos, o en pequeas
casas anexas a los hospitales, pero no pas mucho tiempo para que se constru-
yeran o se adaptaran establecimientos especiales.
L o s ASILOS BELGAS
L o s RIGORES DE lA LEY
De la salida
De las dems formas de salida. El mdico poda autorizar salidas para pasear, de
vacaciones o a modo de prueba. Ms all del trmino de las vacaciones de 15
das, stas se convertan en salida de prueba, la cual deba ser autorizada por la
persona o por la autoridad que haba solicitado la reclusin. La salida de prue-
ba era en principio de tres meses, periodo renovable por tres veces. Se converta
en definitiva de pleno derecho despus de un ao. La administracin de los bienes
del enfermo internado se confiaba a un administrador provisional designado por el
tribunal de primera instancia del lugar de su domicilio. Este administrador no
poda representar al alienado ante la justicia ms que para las acciones concer-
nientes a sus bienes. Por ejemplo, un trmite de divorcio quedaba suspendido
durante la internacin de uno de los cnyuges. No obstante, el alienado interno
conserN'aba su capacidad legal, se le reconoca aptitud para hacer demandas ju-
rdicas y hasta de votar. Se le poda citar personalmente ante la justicia y a ve-
ces lleg incluso a citar ante la justicia al jefe mdico del asilo! Al encontrarse
hospitalizado, la privacin de libertad constitua un obstculo para el matrimonio,
pero si se hallaba interdicto, la jurisprudencia y la doctrina belgas decidieron, a
diferencia de la doctrina y la jurisprudencia francesas, que no estaba en posibi-
lidad de contraer matrimonio.
L o s SERVICIOS ABIERTOS
Muchos asilos "cerrados", es decir, reservados para los enfermos internados, or-
ganizaron, por presin de la opinin mdica, servicios "abiertos" para enfermos
libres que, segn el reglamento, deban ser "no protestatarios y presuntamente
no peligrosos". Se les deba alojar en locales distintos de los destinados a los
internados. Existen adems, en el pas, una decena de servicios abiertos o clnicas
no anexos a los asilos.
Estos "pabellones libres" proliferaron a principios de siglo contra la voluntad
de la autoridad judicial, a la cual le parecan asilos clandestinos. Los audaces
458 ASPECTOS DE L.A. PSIQUIATRA EN EUROPA Y EN AMRICA
Una ley del 14 de junio de 1920 hizo perder a los establecimientos para nios
anormales su carcter de asilos para alienados. Se transformaron en institutos para
nios anormales, pero quedaron sujetos, como los servicios abiertos, a las mismas
inspecciones que los asilos. No obstante, esta ley slo concierne a los nios
"anormales". Los afectados de "demencia" quedaron sujetos a las prescripciones
de la ley sobre el rgimen de los alienados y se les aloj en un asilo. Los meno-
res que dependen del juez pupilar quedan sustrados durante la duracin de su
reclusin a los efectos de la ley sobre la proteccin de la infancia. As pues, el
juez no puede ordenar la liberacin de su pupilo internado.
El movimiento en pro de la higiene mental, nacido inmediatamente despus de la
primera Guerra Mundial, ha abierto en el pas numerosos dispensarios, tanto
para adultos como para nios. Estas organizaciones dieron comienzo a la" lla-
mada poltica de sector, muy convincente lo mismo desde el punto de vista de
la prevencin que de la colaboracin con los establecimientos, las escuelas, los
tribunales.
LA COLONI.^ DE GEEL
una especie de baldaquino y bajo el cual los "posedos" pasaban en cuclillas para
ser exorcizados: la losa de piedra en que se apoya todo est gastada de tantos
enfermos que han pasado 1
El tratamiento familiar de los enfermos mentales se perpetu incluso despus
de que se construy, en 1862, una enfermera, despus un hospital psiquitrico
y de que la colonia pas a ser propiedad del Estado. Actualmente los aldeanos
de toda la regin se muestran orgullosos de dar alojamiento a un enfermo, pues
las autoridades no confan esta carga ms que a las familias de buena repu-
tacin. Sealemos que, a pesar de este sistema de reclusin familiar, todos los
enfermos estaban "internados". Solamente desde 1929 posee Geel un sector
"abierto".
Una colonia anloga fue creada en 1885 en el pas valn, en Lierneux; su
organizacin es semejante a la de Geel, pero a falta de tradicin histrica, la
reclusin familiar de los enfermos fue ms difcil de realizar. Sin embargo, tuvo
xito en muchos casos y la colonia sigue muy viva.
E L T R A X A A I E N T O D E L O S D E L I N C U E N T E S ,A.NORMALES
La ley del 9 de abril de 1930, llamada "de defensa social", instituy un nuevo
rgimen jurdico para todos los delincuentes insanos, no slo para aquellos cuya
responsabilidad est completamente aniquilada, sino tambin para quienes tie-
nen una responsabilidad "atenuada", con la condicin, sin embargo, de que esta
"atenuacin" tenga cierto carcter de permanencia (artculo 1 de la ley). Las
jurisdicciones de instruccin y las jurisdicciones de juicio tienen la facultad
(para los casos en que se autorice la detencin preventiva) de colocar a los incul-
pados en observacin en un anexo psiquitrico de un centro penitenciario, du-
rante un mes de duracin, la cual puede ser renovada sin que en ningtn caso
pueda rebasar los seis meses.
Un experto psiquitrico o un colegio de expertos examina al inculpado y si se
reconoce que se halla "en estado de demencia o en estado grave de desequili-
brio o de debilidad mental que lo incapacita para controlar sus acciones", la
jurisdiccin que lo puso en observacin determina su reclusin en un estableci-
miento especial. La duracin de la internacin, en principio, ser de cinco aos.
Este trmino se eleva a 10 aos, si el hecho es punible con trabajos forzados, o
a 15 aos si el hecho se castiga con la pena de muerte. Se puede apelar a estas
decisiones.
Una comisin compuesta por un magistrado, un miembro de la barra y un
mdico psiquiatra en general, el mdico del anexo psiquitrico en el que ha
sido observado el enfermo designa el establecimiento donde tendr lugar la
reclusin y luego dictamina si se le deber poner en libertad a prueba o definiti-
vamente. Si el enfermo no se cura, la internacin puede prorrogarse indefinida-
mente. Se trata, pues, de la sentencia indeterminada apUcada a los inculpados
insanos. Un representante del fiscal y trabajadores sociales asisten a las sesiones
de la comisin. Esta reexamina cada seis meses el caso de cada interno a la luz de
las observaciones efectuadas por los mdicos del establecimiento y trata de en-
contrar una reclasificacin social para los enfermos curados o simplemente me-
jorados. Las salidas a prueba estn condicionadas a que, cuando no son respeta-
460 ASPECTOS DE L^\ PSIQUIATRA EN EUROPA Y EN AMRICA
tLL SIGLO XX
BIBLIOGRAFDV
E L PERIODO COLONIAL
Raros son los datos acerca de la suerte corrida por los enfermos mentales en
Brasil durante el periodo colonial. Segn Seibel y otros, en el siglo xviii, en el
hospital de la Santa Casa de Misericordia de Baha, se tena a los enfermos men-
tales en las casinhas de doudos, pero estas "casitas para orates" no eran lugares de
tratamiento. En la poca colonial, la asistencia hospitalaria y mdica dependa
las ms de las veces de las comunidades religiosas, regidas conforme a los prin-
cipios de la caridad cristiana. Desde 1543, los hospitales de la Santa Casa de
Misericordia se ajustaron a esta regla. Sobre todo, alojaban a los pobres.
Si exceptuamos el ejemplo de la Santa Casa de Misericordia de Baha, la inter-
nacin por causa especfica de alienacin mental parecera no existir La asistencia
a los enfermos mentales no apareci realmente sino despus de 1822, fecha de
la independencia de Brasil.
E L SIGLO XIX
Nacimiento de la psiquiatra
Apenas puede creerse que se encuentre en Rio tal grado de barbarie en una casa des-
tinada a aliviar la desgracia de la que cualquiera de nosotros puede ser vctima. Esta-
mos persuadidos de que lo que hace falta es un corazn bien intencionado y mucha
influencia para hacer que se sienta la necesidad de contar con un asilo para alienados
en los alrededores de la ciudad, en el que disfrutaran de todas las comodidades que
exigen su estado v tratamiento...
Otras voces se unieron a la del doctor Da Cruz Jobim, como las del doctor
Sigaud y el doctor Silva Peixoto, que en 1837 present la primera tesis de docto-
rado brasileo en psicopatologa, en la Facultad de Medicina de Rio de Janeiro.
Esta tesis seala los comienzos de los estudios psiquitricos en Brasil.
Las protestas que emanaban de la Sociedad de Medicina, sobre todo del doc-
tor Da Cruz Jobim, en contra de las lamentables condiciones de los dementes
en los hospitales de la Santa Casa de Misericordia, son el origen de la psiquia-
tra brasilea.
As, se constituyeron tres ncleos de la psiquiatra en Brasil:
1. uno en Rio de Janeiro, en las filas del doctor Juliano Moreira, influido por
el discurso de la psiquiatra alemana;
2. otro en Sao Paulo, bajo la direccin del doctor Franco da Rocha, cuya con-
cepcin de la enfermedad mental era ms organicista;
3. otro en Pernambuco (regin del noreste brasileo), posterior a los otros
dos, bajo la direccin del doctor Ulysses Pernambucano, quien por no ser par-
tidario de ningn discurso psiquitrico europeo tomaba en cuenta las realida-
des del momento histrico de su regin; el aspecto tpicamente regional era la
base de sus estudios psiquitricos.
El movimiento de protesta alentado desde 1830 por el doctor Da Cruz Jobim
dio sus frutos: el emperador Pedro II (1840-1889) firm el decreto de fundacin
del primer hospital nacional: el hospicio Don Pedro II, inaugurado en 1852 en
Rio de Janeiro. Antes de esta fecha, los enfermos mentales, cuando no se les
464 ASPECTOS DE IA PSIQUIATRA EN EUROM Y EN .A.MRICA
L A ORCJA.N'IZACIN D E L O S H O S P I T A L E S
El hospicio Don Pedro II. Inaugurado en 1852, el hospicio Don Pedro II qued sub-
ordinado administrativamente al hospital de la Santa Casa de Misericordia, en
virtud del decreto de su fundacin. El primer jefe mdico del hospicio Don
Pedro II fue el doctor Da Cruz Jobim, y el primer psiquiatra que se hizo cargo
de su direccin fue T. Brando (antes no haba habido ms que mdicos gene-
rales) .
BRASIL 465
Estructura
El hospicio Don Pedro II estaba dividido en un cuerpo de edificios y dos alas si-
mtricas. El edificio central albergaba la administracin, la capilla y los servicios
generales. Las alas estaban destinadas a albergar a los enfermos; la de la izquier-
da se reserv para los hombres, la de la derecha, para las mujeres. Cada una de
las alas tena dos pisos; el piso inferior estaba ocupado por los enfermos agita-
dos, el piso superior, por los tranquilos. Cabe advertir que, antes, en los mismos
pisos convivan paralticos, epilpticos e idiotas con los agitados. Haba tambin
dos grandes refectorios, uno para los que pagaban pensin, otro para indigen-
tes; grandes salas, bibliotecas, talleres en los que estaban los enfermos durante
el da, y, por ltimo, los baos. Un jardn rodeado por una verja de hierro sepa-
raba el hospicio de la carretera. T. Brando, en una obra titulada De los estableci-
mientos para alienados en Brasil (1883), subrayaba la importancia del hospicio
Don Pedro II. Y sealaba: "el arquitecto que hizo este hospicio tom como mo-
delo los establecimientos anlogos de Europa; solamente lo adapt al clima, por
lo que hizo ms amplios los compartimientos, los techos ms altos", y aada:
"all [...] funciona la clnica psiquitrica y encontramos mayor nmero de ele-
mentos para el estudio de esta especialidad".
Administracin
P. Rey nos da una cifra de 15 000 alienados para una poblacin de 11 780 000
habitantes en todo el Imperio. En principio, existan 300 plazas en el hospicio
Don Pedro II, pero a veces se reciba a ms de 350 enfermos mentales. La pobla-
cin estaba compuesta por indigentes y pensionados. A los primeros se les admi-
ta gratuitamente, los segundos pagaban los gastos de su estancia. La tarifa de
466 ASPECTOS DE LA PSIQUIATRA EN EUROPA Y EN AMERICA
Tratamiento
Legislacin
Desde la fundacin del hospicio Don Pedro II, en 1852, hasta fines del siglo xix,
los alienados fueron internados sin q u e u n a legislacin reglamentase su reclu-
sin. As pues, la legislacin fue tarda en Brasil. A u n q u e , en 1886, el doctor
Brando sealase la necesidad de u n a legislacin q u e reglamentase el confina-
m i e n t o de los alienados en ttn estudio sobre Los eslablecimientos para alienados en
Brasil, apenas en 1893 el gobierno a p r o b estatutos que d e t e r m i n a r o n las mo-
dalidades d e encierro y d e salida d e los enfermos mentales; bastaron para pre-
venir los abusos. C o m o ha escrito P. Rey, las internaciones eran voluntarias u ofi-
ciales. La internacin voluntaria, en el asilo pblico o en las casas privadas,
d e p e n d a d e la solicitud del tutor, del cnyuge o de la familia del alienado, cuya
firma debera estar certificada p o r un magistrado, lo mismo q u e el certificado
mdico, a p r o b a d o p o r las autoridades. El confinamiento oficial se haca a peti-
cin deljuez de los hurfanos o del jefe de polica del distrito del alienado o del
lugar en q u e hubiese sido detenido. En los casos graves, el "proveedor" poda
o r d e n a r la admisin del individuo sin q u e se cumpliesen la.s formalidades. En-
tonces, q u e d a b a en observacin d u r a n t e 15 das c o m o m x i m o . El mdico del
establecimiento extenda en seguida un cerfificado, en virtud del cual el "prove-
edor" o r d e n a b a la retencin o la liberacin del enfermo. La salida del enfermo
necesitaba, pties, un certificado del mdico, la opinin del "proveedor" y el pa-
recer de las autoridades.
Estas disposiciones tuvieron vigencia hasta 1903. Por infiuencia d e Moreira y
sobre todo de Brando, elegido diputado federal en 1903, se vot la primera le)
reglamentaria del confinamiento de los alienados. El Congreso Nacional apro-
b el decreto-ley n t i m e r o 1 132 el 22 d e diciembre d e 1903, que reorganiz la
asistencia a los alienados. En lo sucesivo, la internacin se efectu solamente
despus de la verificacin del estado mental del individuo. El jefe m d i c o del es-
tablecimiento respectivo redactaba u n informe que enviaba al juez, el cual, d e
esta manera, se enteraba de la admisin del enfermo. A ste n o se le p o d a dete-
n e r ms d e 24 horas, y u n a vez expirado este plazo el j u e z deba dictaminar. U n o
de los aspectos significativos de la ley de 1903, p o r n o citar ms que ste, es el de
la separacin por ley de los enfermos mentales, de los criminales y d e los alie-
nados criminales. Los artculos 10 y 11 de esta ley decretan:
Artculo 10: Q u e d a p r o h i b i d o m a n t e n e r a los alienados en las crceles
pblicas o e n t r e los criminales.
Artculo 11: Mientras los estados carezcan de asilo especializado para los
alienados criminales y para los delincuentes, se les deber m a n t e n e r en los asi-
los pblicos, en los pabellones de que se disponga o en los q u e se construyen
especialmente para este fin.
El decreto n m e r o 24 559 del 3 de julio de 1934 permiti el voto d e u n a se-
g u n d a ley q u e reglament la asistencia a los enfermos mentales. C o m o ha sea-
lado Freir Costa, esta ley reglament los servicios psiquitricos y las n o r m a s de
profilaxis mental, de la asistencia al psicpata y de su proteccin.
BRASIL 469
E L .SIGLO XX
* Eleny Disessa Delgado, Vude des effets des rites afrobrsiliens comme agents thrapeutiques sur la dyna-
BRASIL 471
BIBLIOGR.\FL\
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'' Eleny Disessa Delgado, op. cit.
XLII. EGIPTO
Se me llev a dos patios pequeos separados por muros elevados, cada uno de los cua-
les contena 18 habitaciones pequeas, para otros tantos hombres y mujeres insanos;
haba siete hombres v siete mujeres. Los hombres parecan melanclicos, no todas las
472
EGIPTO 473
celdas de las mujeres tienen rejas, los hombres y las mujeres estaban encadenados,
pero algunas mujeres no estaban sujetas a los muros de sus celdas, como lo estaban to-
dos los hombres.
el abuso del hachs a lo largo de muchos aos; el khamsin, "ese viento que enloque-
ce. Se perdera la razn si se quedase uno largo tiempo expuesto a su influencia".
El factor climtico fue asociado a otros (aislamiento, hambre, carencias ali-
mentarias, infecciones, estupefacientes), o bien fue aislado y considerado capaz
de provocar una clase de alucinacin particular: el espejismo del desierto, tal cual
lo describi el conde de Escayrac de Lauture en su informe pormenorizado
dirigido a la Acadmie des Sciences en 1855. Espejismo del desierto que los via-
jeros conocen bien, y que tratan con unas cuantas horas de sueo y un bao, a
no ser que la muerte los haya sorprendido antes.
El hachs fue, sin duda, para los europeos, el centro de inters de sus viajes y
de sus investigaciones en el terreno. En la Edad Media europea form parte de
su farmacopea y fue utilizado con fines mgicos (tratado de demonologa).
Desde el siglo xvii, ya no se le menciona ms que en los libros de botnica y fue
la expedicin napolenica a Egipto la que le devohi una actualidad que pri-
mero fue poltica V despus teraputica, y de esclarecimiento del misterio de la
alienacin mental, por ltimo.
Desgenettes, S. de Sacy y otros lo estudiaron en el propio Egipto despus de
un incidente que fue muy comentado por el cuerpo expedicionario: Napolen
estuvo a punto de ser apualado por un hombre en estado de ebriedad cann-
bica. De ah el decreto de octubre de 1800, del comandante de las tropas francesas:
"El uso del licor producido por cualquier musulmn con una hierba determi-
nada llamada hachs, as como e! de fumar el grano de camo quedan prohibi-
dos en todo Egipto".
A lo largo del siglo xix, administradores egipcios e ingleses se preguntaron si
la represin del consumo del hachs no redundara en provecho del alcohol, que
comenzaba a asociarse cada vez ms. En su Note sur la folie hashishique, A. Marie
menciona que en 1902 la cantidad de enfermos mentales internados en el hos-
pital de Abbassieh llegaba a 22%, mientras que en 1905 era de 14%. Esta dismi-
nucin del nmero de casos no se debi al menor consumo de hachs sino a las
rdenes dadas para que no se internase ms que a los casos m.s graves de into-
xicacin.
El hachs, las enfermedades parasitarias endmicas y las intoxicaciones ali-
mentarias (pelagra) fueron objeto de trabajos que se inspiraron en la epide-
miologa y fueron estudiados en el nivel de una semiologa de los estados men-
tales derivados de estados fsicos por dems perturbados, es decir, en su calidad
de sndromes toxiinfecciosos. Por ejemplo, A. Marie reconoci que en 10 aos
(1896-1905) ms de 1 000 enfermos de pelagra fueron tratados en el hospital
pblico de Kasr el Nil, en El Cairo. De entre este nmero, los casos complicados
de alienacin mental fueron trasladados al asilo de Abbassieh (11 en 1896, 65
en 1905), pero la tasa de campesinos egipcios afectados vari de 15% a 62% (tra-
bajos del doctor Sandwith).
Los trabajos de los alienistas europeos que visitaron Egipto o residieron en
este pas en el siglo xix consistieron givsso modo en el sealamiento de una rela-
cin entre ias perturbaciones fsicas profundas ) la expresin de la enfermedad
mental, por una parte, cuyo sntoma dominante sera el de la catatonia o la
melancola; y, por otra parte, en el sealamiento de las enfermedades mentales
a las que se aplic la nosografa europea de la poca, cuyo sndrome dominan-
te sera el de la agitacin y el estado maniaco.
EGIPTO 475
NICOLE KHOURI
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Warnock, I., Report of the egyptian government hospital for the insane for 1906, El
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XLIII. ESPAA
E L SIGLO XIX
tuciones lo que hoy llamaramos terapia ocupacional. Todo esto nos muestra
cul era la mentalidad de los mdicos y los administradores de estos hospitales:
actitud que aparece en el barroco las Ordenanzas del hospital de Zaragoza de
1656 ven en los dementes "enfermos como los dems" y que pasa por el reco-
nocimiento del carcter patolgico, susceptible de tratamiento, de las enferme-
dades psquicas.
Ante estos hechos, nadie se sorprender de que la revolucin de la asistencia,
llevada a cabo en Francia y en toda Europa por Pinel, encuentre su fuente en el
conocimiento de cmo funcionaba el asilo de alienados de Nuestra Seora de
Gracia en Zaragoza, que no era, en esa poca, una institucin independiente, sino
que, por las razones citadas, formaba parte del hospital general. Por lo dems,
haba muy pocos asilos para alienados que funcionasen fuera de la estructura
hospitalaria general. A pesar de esto, en esta poca tuvo lugar la creacin de un
nuevo asilo para alienados, el de Nuncio Viejo, en Toledo (1790-1793), el mejor
de Europa en opinin de algtmos autores, aunque la participacin del mdico
no haya sido tomada en consideracin al realizar los planos del edificio. Por otra
parte, este hospital, como todos los dems construidos dentro de las ciudades,
tena un gran inconveniente: la carencia de un terreno cultivable que, al tiempo
que permitiese subvenir, al menos en parte, a las necesidades del asilo, ofrecie-
se a los pacientes la posibilidad de encontrar en las labores agrcolas la terapia
ocupacional de que hice mencin. Al final de este periodo (1798), esta situacin
se generaliz cuando el Estado se apropi de las tierras que pertenecan a los
hospitales y a los centros de beneficencia en general. Poco despus, la guerra de
independencia (1803-1813) complic la situacin ya precaria de la asistencia
psiquitrica espaola. Los combates librados en las ciudades tuvieron como con-
secuencia la destruccin de algunos hospitales y, entre otras, la ms espectacu-
lar y lamentable fue la de Nuestra Seora de Gracia.
Comencemos por el lugar fsico en que se presta la asistencia: los asilos piiblicos
para alienados. Cuando no son simples dependencias del hospital general, a
menudo son edificios viejos destinados a cualquier otro uso menos el de asilo
palacios, conventos, y en consecuencia con infraestructura completamente
inadecuada. Un ejemplo tpico es el del "Manicomio Modelo", proyectado por
el doctor Pedro Mara Rubio, mdico personal de la reina Isabel II. Ante la
imposibilidad material de construir un edificio con dineros pblicos, se proce-
di, en 1851, a la compra de un viejo palacio situado en la localidad madrilea
de Legans. La creacin de este asilo para alienados fue un mal ejemplo, y des-
graciadamente estas condiciones hospitalarias no fueron los nicos factores que
impidieron el xito de una obra de asistencia que, por lo dems, no se orienta-
ba a la curacin, sino tan slo hacia la obtencin, por parte del enfermo, de un
mnimo de bienestar. Mdicos y profanos informaron en la prensa especializada
y no especializada de las condiciones miserables en que la incuria administrativa
tena a los internos de estas instituciones: hacinamiento, subalimentacin y falta
de ropa fueron denunciados con frecuencia por quienes se rebelaron contra ese
estado de cosas. En el dominio estrictamente cientfico, cabe sealar que los pri-
meros en preocuparse por una psiquiatra ms avanzada nada tenan que ver
con la asistencia; tal es el caso de Pedro Mata y Fontanet, mdico legista intere-
sado, por razones evidentes, en la nueva ciencia psiquitrica. En cambio, fueron
mdicos generales, contratados por la administracin del centro, los encargados
de ocuparse de la patologa puramente somtica que pudiesen padecer los en-
fermos. En algunos casos, hubo mdicos que se interesaron en recoger obser-
vaciones que pudiesen aclararles la patologa mental de sus pacientes y las com-
pararon con las hiptesis explicativas que encontraron en los textos franceses,
que eran la gran mayora, como sabemos. As actuaron, por ejemplo, Rodrguez
Villargoitia, Pi y Molist y Benito Gonzlez; adems, a Pi y Molist se debe la cons-
truccin del asilo para alienados de la Santa Cruz de Barcelona, que tom como
modelo los centros europeos ms modernos. A pesar de todo, stos no repre-
sentan ms que casos aislados en el panorama de la asistencia pblica al enfer-
mo mental. El hecho de que la ms alta autoridad del asilo de alienados sea, en
todos los casos, el administrador, as como la falta de un autntico especialista
en enfermedades mentales, que pudiese desempear las funciones de director
tcnico bajo la autoridad del administrador, contribuyeron a mantener esta si-
tuacin, efecto de un juicio de valor radicalmente opuesto a la moral cristiana:
el que hace del loco, del enfermo mental, un sujeto desagradable, poco socia-
ble, a veces nocivo y siempre improductivo, y del cual debe protegerse a la so-
ciedad. Este enfermo es considerado un elemento perttirbador de la estabilidad
social, a tal punto que algunos autores sostienen que la construccin de asilos
nuevos, en los que estos enfermos viven amontonados en condiciones precarias,
provendra sobre todo del deseo de expulsar al alienado del hospital general, con
objeto de mejorar la imagen de este ltimo para el pblico y los profesionales
de la salud. Otro dato que corrobora lo anterior es el de la subvencin otorga-
da por el Estado al asilo de alienados para cada paciente, asignacin muy infe-
rior a la que reciben los administradores de los dems hospitales. As, repemos,
al alienado no se le ve hoy aun en Espaa como enfermo autntico. Por esta ra-
ESPAA 483
zn, y otras relativas al desafortunado respeto por el cadver, los pocos mdicos
que, conociendo los xitos y las tentativas del mtodo anatomo-clnico, en pleno
desarrollo en el pas vecino deciden hacer la autopsia para encontrar lesiones
explicativas de la patologa Vieta, Benito Gonzlez tropezaron con la opo-
sicin de los grupos tradicionales dueos del poder.
La impotencia total de las instancias del Estado para ocuparse del enfermo psi-
quitrico oblig, en la segunda mitad del siglo xix, a cierto nmero de mdicos
exigentes a emprender la creacin de centros privados. Fueron las regiones eco-
nmica y sociaimente ms favorecidas Catalua en primer lugar, Vizcaya en
seguida las que contaron con los primeros asilos para alienados gracias a la
iniciativa privada. El primero, el de la Torre Luntica, fue creado en Lloret de
Mar por Francisco Campder, en 1844. Ms importante que este ltimo fue el
asilo San Baudilio de Llobregat, fundado en 1854 por Antonio Pujadas. Se tra-
taba de un centro de gran capacidad, que rpidamente tropez con dificultades
para su funcionamiento a causa de problemas econmicos. En 1885, la epide-
mia de clera que caus estragos en el hospital oblig a la autoridad guber-
namental a intenenir y puso al frente del asilo al doctor Arturo Galcern. Este
llev a cabo importantes mejoras en la infraestructura hospitalaria y la asisten-
cia al enfermo, abandonando definitivamente el empleo de medios represivos.
Hay que sealar tambin el hospital de Nueva Beln, cataln igualmente, cuyo
director, Juan Gin y Partags, fue uno de los padres de la psiquiatra espaola
e hizo de su hospital el embrin de la primera escuela psiquitrica del pas. El
hospital funcion desde 1857, aunque Gin abandon la direccin en 1864. En
1873, la institucin fue trasladada a un nuevo edificio, con terrenos anexos en
los que los enfermos que lo desearan se dedicaron a labores agrcolas. En estos
nuevos locales se dieron benvolamente cursos de psiquiatra a los estudiantes
de medicina. Tambin se cre en Catalua, en 1863, gracias a Toms Dols y Pa-
blo Llorach, el Instituto Frenoptico, en el que se precis claramente desde su
fundacin que, contrariamente a lo instituido en los centros del Estado, la direc-
cin del instituto quedara en manos del cuerpo mdico. En este establecimien-
to, como en los otros ya citados, el alienado es, ante todo, un enfermo. Y el he-
cho de aislarlo obedece ms al deseo de separarlo de un ambiente que, segn
los mdicos, ejerce un papel esencialmente patgeno en el origen y la persisten-
cia de la enfermedad que a la voluntad de proteger a la sociedad de este ele-
mento perturbador Mucho ms tarde, se cre el primer hospital privado de Ma-
drid, debido al doctor Esquerdo (1877), hospital que no estuvo a la altura de los
hospitales catalanes. Por ltimo, y para terminar, cabe citar los asilos de la Or-
den de San Juan de Dios, el ms importante de los cuales es el de Ciempozuelos
(1877), en la regin de Madrid.
Tal es el panorama de la asistencia psiquitrica en el siglo xix espaol. En lo
que concierne a la institucionalizacin de la psiquiatra entendida como ciencia
y como disciplina universitaria autnoma no debemos olvidar que la psiquia-
tra ingres en la universidad como rama de la medicina legal basta con sea-
lar que la primera asociacin de psiquiatras naci en Barcelona en 1911 y que,
484 ASPECTOS DE LA PSIQUIATRA EN EUROPA Y EN .\]vIRICA
Co7idusin
Como hemos visto, durante los ltimos decenios del siglo pasado la psiquiatra
espaola intent, luchando contra graves dificultades, incorporarse a las lneas
modernas de la investigacin y los cuidados gracias al esfuerzo de irnos cuantos
profesionales exigentes. Con el retardo a que daba pie la ineptitud institucional,
este esfuerzo acab por alcanzar, al menos parcialmente, este objetivo. Ya en el
siglo XIX, algunos de estos autores introdujeron la psiquiatra francesa, clnica y
organicista. Frente a sta, la psiquiatra alemana fue la gran ausente hasta las vs-
peras de la primera Guerra Mundial. En el descubrimiento de esta psiquiatra,
la Institucin Libre de Enseanza, creada en 1876 por Francisco Giner de los
Ros, desempe un gran papel. Esta institucin se propuso educar a la futura
clase intelectual espaola en un espritu progresista y libre, siendo uno de los pi-
lares de esta educacin el conocimiento perfecto de la ciencia europea, obteni-
da las ms de las veces gracias a permanencias en los pases ms avanzados cien-
tficamente. Luis Simarro, de la institucin, es el primer psiquiatra espaol que
confiere a sus investigaciones una orientacin experimental, histolgica y clnica,
conforme al modelo alemn. Inspirado en este modelo, trabaj Santiago Ramn
y Cajal, umversalmente conocido como investigador de la histologa del sistema
nervioso central. Ambos, pero sobre todo Simarro, constituyen la cabeza visible
de lo que podramos llamar "primera escuela psiquitrica madrilea". El alma de
la segunda fue Nicols Achiicarro, discpulo de Alzheimer en la clnica de Kraepe-
lin; fueron igualmente sus discpulos los psiquiatras y neurohistlogos Lafora,
Sacristn, Prados, Alberca y otros. En Barcelona, tambin, una "segunda escue-
la" sustituy a la ya conocida de orientacin anatomo-clnica. Esta escuela cris-
taliz en torno a Emilio Mira Lpez.
Esta nueva psiquiatra, representada por mdicos de las dos principales ciu-
dades espaolas, tuvo como rgano de expresin los Archivos de Neurobiologa,
ESPAA 485
creados en 1920 por el filsofo Ortega y Gasset y los mdicos Lafora y Sacristn.
Los colaboradores de esta revista introdujeron en Espaa la psiquiatra alema-
na, modificaron algtmos ptmtos del sistema de Kraepelin y asimilaron las ten-
dencias ms recientes psicoanlisis, psiquiatra fenomenolgica de Jaspers,
psiquiatra constitucionalista de i-etschmer, logrando, por vez primera y por
mucho tiempo, marchar al paso de la ciencia europea. Por ltimo, las primeras
ctedras universitarias de psiquiatra fueron creadas: en 1933, la psiquiatra pas
a ser, en la Universidad Central de Madrid, materia de doctorado. Al ao siguien-
te, en la Universidad Autnoma de Barcelona, aunque de efmera pero brillante
existencia (1931-1939), la psiquiatra entr y form parte del curriculum de la li-
cenciatura, y qued a cargo de Mira Lpez. Hubiese sido necesario que esta si-
tuacin favorable persistiese para poder llevar a cabo la renovacin consecutiva
de los centros de asistencia. Pero la guerra civil arruin las esperanzas que la ge-
neracin de los Archivos de Neurobiologa haba hecho nacer.
De n uevo Ssifo
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XLW. ESTADOS UNIDOS
E L S I C L O XVIII
Los enfermos mentales no ftieron objeto del menor inters por parte del pbli-
co durante el periodo colonial. Incluso en 1790 la nueva repblica de los
Estados Llnidos, de poblacin dispersa, con seis ciudades de ms de 8 000 habi-
tantes, tena pocos motivos para dotarse de establecimientos para locos o idiotas.
Pero la enfermedad, la pobreza, la edad o la posicin social podran conducir a
una dependencia directa de los caudales pblicos, lo mismo que indirecta,
como resultado de la carencia de medios familiares. En el siglo xviii y a comien-
zos del XIX, cuando se reconoci que la brecha entre las necesidades personales
y la responsabilidad piiblica era peligrosa socialmente, se le colm de diferentes
maneras. En particular, cuando a un comportamiento violento lo acompaaba
la dependencia, lo que acarreaba era la reclusin en la crcel, o bien en un hos-
picio o en un hospital; a \eces, la familia se qtierellaba para mantener al loco
en casa o en la granja, donde el trabajo y la retencin fuesen considerados mu-
tuamente ventajosos.
Aunque sea poco evidente que a los locos, en cuanto clase, se les considerase
en especial peligrosos, la finalidad de estos arreglos era explcitamente la pro-
teccin del pblico, y la vigilancia se confiaba por lo general a un responsable
de la comunidad, cuya tarea consista en impedir los abusos contra el enfermo
y e\itar daos a las personas y los bienes. Las creencias acerca del origen de la
locura no incitaban a tomar medidas preventivas, en tanto que el tratamiento no
era la razn principal de la reclusin en un establecimiento. No obstante, se pro-
puso que el primer hospital general construido en la colonia admitiese a locos,
pues a medida que la ciudad de Filadelfia fue creciendo "el nmero de perso-
nas de espritti perturbado y privadas de sus facultades de razonamiento ha au-
mentado sin cesar". En 1751, Benjamin Franklin present una peticin ante la
asamblea provincial con el fin de que se contruyese "un hospital destinado a re-
coger a los enfermos pobres [...] y para alojar y cuidar a los locos", el cual, una
vez terminado, const de un stano de celdas de tres metros cuadrados desti-
nadas a los locos indigentes.
En Williamsburg, en la colonia de Virginia, la ms rica de la Amrica del
Norte, un asilo pblico especficamente destinado a los locos fue inaugurado en
1773. Los acontecimientos vinculados a la revolucin de independencia hicie-
ron difcil la identificacin de las funciones mdicas y sociales de este hospital
en sus comienzos, pero en 1786 el escaso nmero de peticiones de admisin
oblig a los directores a hacer publicidad para encontrar enfermos; slo 36 per-
sonas fueron admitidas en los cuatro aos siguientes, pero en el decenio de
1840, bajo la enrgica direccin del doctor John M. Galt, este hospital pblico
pareca ser el ideal de la terapia mental deseada por todos los reformadores de
asilos de la primera mitad del siglo xix. A mediados de siglo, su arquitectura a
base de pabellones paralelos, su censo de 250 personas al da y su presupuesto
487
488 ASPECTOS DE L.A. PSIQUIATRA EN EUROPA Y EN AMRICA
hacia el desarrollo de los asilos. En tiempos normales, en el siglo xix, los esta-
dimidenses enfermos no reciban atencin en el hospital, salvo cuando razones
ms econmicas que mdicas hacan necesario el aislamiento. No haba, para el
enfermo que corra con los costos de sus cuidados, atenciones equivalentes a las
que prodigaban en los asilos privados o en hospitales tambin privados finan-
ciados por suscripcin como el Friend's Asylum de Pensilvania (1813), el Asilo
de Charleslown (llamado ms tarde Me Lean) de Massachusetts (1818), el Bloo-
mingdale en Nueva York (1821) y El Retiro de Hartford, Connecticut (1824).
Cuando las autoridades de los estados o de las ciudades comenzaron a construir
grandes hospitales, en el curso del decenio de 1830, los precedentes hospitalarios
que se pudiesen tomar en cuenta eran poco numerosos. La inspiracin inicial que
provena del tratamiento moral inventado por el cuquero ingls William Tuke,
en El Retiro de York, y de la supresin de las cadenas para los locos, realizada
por Philippe Pinel en los inmensos hospitales de Pars, era ms simblica que
real. Eos mdicos estadunidenses citaban textos ingleses y de otros pases euro-
peos y viajaban al extranjero para visitar los hospitales ms clebres, y cuando vol-
van a su patria comprobaban una vez ms que el ambiente estadunidense modi-
ficaba las causas del mal, los sntomas de la afeccin y, por lo tanto, los mtodos
de curacin.
Aun cuando tronaran contra los peligros de los locales separados para los en-
fermos crnicos v expresaran sus reservas contra la necesidad de las sujeciones
o el absurdo del sistema de pabellones, los alienistas estadunidenses estaban to-
dos de acuerdo con la opinin lega segiin la cual la locura constitua un impera-
ti\o preponderante en el Nue\o Mundo.
La importancia concedida al diagnstico mdico, manifiesta en virtud de la
eleccin de un mdico como director del hospital, fue otra novedad, pues ex-
presaba un respeto por el doctor en medicina muy poco habitual a comienzos
de siglo en los Estados Unidos. Si se les compara con sus semejantes ingleses o
franceses, los mdicos estadunidenses tenan una categora muy baja y seguri-
dad precaria. Adems, en comparacin con los dems mdicos estadunidenses,
por ejemplo, los de los hospicios o de los hospitales generales, el alienista disfru-
taba de gran autoridad dentro del asilo. Sin embargo, muchos mdicos esta-
dunidenses no posean ninguna especializacin, y en cambio dependan de su
aprendizaje para su experiencia clnica y carecan de ttulos que certificasen
su nivel profesional. Mientras sus colegas se disputaban a los enfermos, la segu-
ridad relativa de los alienistas era un signo complementario de las circunstan-
cias especiales creadas por el asilo.
Una de las razones de esta posicin favorecida de la psiquiatra y del asilo era
un concepto general de la locura que acentuaba tanto su predominio como las
circunstancias de su etiologa. El temor de que la dependencia, debida a la inmi-
gracin y el pauperismo, as como a las influencias malsanas provenientes de
una persecucin limitada a las riquezas materiales, pudiesen atectar gravemen-
te el comportamiento y la salud no era nuevo en los Estados Unidos; pero du-
rante los decenios de 1830 y 1840 la tasa de crmenes, enfermedades y mortali-
dad urbana crecientes confirmaron las advertencias anteriores, conorme a las
cuales el avance de la civilizacin estara amenazado por una decadencia moral,
social y fsica.
La amplitud del espectro social de las disposiciones conducentes a la locura
490 ASPECTOS DE I A PSIQUIATRA EN EUROPA Y EN AMRICA
res que ejercan una \'igilancia formal sobre la entrada y la salida de los enfermos.
La organizacin interna demostraba en forma intencional la influencia media-
dora del ambiente y su aplicacin posible tanto a la salud como a la enfermedad.
Al distinguir al enfermo de los dems internos, el ambiente intencionalmen-
te teraputico que era el asilo pona de manifiesto ambigedades que era ms
fcil pasar por alto que resolver. Tanto la poltica social como los conceptos de
la terapia moral y mdica suponan factores subyacentes que determinaban la
salud o la enfermedad, y operaban sobre todos y cada uno; factores de cristali-
zacin que hundan a todo el mundo, salvo a los ms resistentes; una disciplina
que poda curar a cualquiera, salvo a los ms irreductibles.
Por esto, cuando un asilo abra sus puertas, representaba una afinidad de in-
tereses que encontraba un campo de entendimiento en el afn de sokicionar y
superar la presencia desagradable de enfermos cuya afeccin tena orgenes di-
versos. Esta afinidad fue puesta a prueba desde el primer da en el seno del con-
flicto implcito en las condiciones de admisin en estos hospitales. En cada esta-
do, la legislacin recomendaba la participacin financiera de algunas clases de
pacientes; este procedimiento no era el mismo en todos los sitios, pero su fin era
siempre internar a los sujetos ms difciles. Los criterios de admisin eran, a la
vez, econmicos y psiquitricos; el veredicto de internacin lo daban los tribu-
nales 11 otras instancias exteriores al hospital. Estos arreglos, discutibles en el
sentido de que manipulaban la aceptacin del enfermo por el asilo, garantiza-
ban tambin que el loco ms furioso tuviese derecho de preferencia en caso de
que el niimero de plazas fuese limitado.
La creencia unnime de que un tratamiento iniciado tempranamente aumen-
taba las oportunidades de curacin fue motivo explcito del confinamiento,
pero la fuerza de este argumento fue pronto olvidada en beneficio de presiones
ms inmediatas. All donde se admita a pobres, el lujo aparente estaba en con-
flicto con la conciencia y las convenciones. All donde se admita a pacientes de
paga, el registro de las admisiones mostraba clara preferencia por internar mori-
bundos. Por doquier, intereses opuestos exigan simultneamente ms lugar y
bloqueaban las salidas, mientras que en 1854 la oferta del Congreso que pro-
pona dar terrenos federales a los estados, cuyos ingresos fuesen destinados a los
alienados pobres, fue rechazada por ser demasiado liberal. Tales fueron las pri-
micias del desastre que hundi rpidamente a los asilos privados y pblicos en
casi todas partes de los Estados Unidos.
Cuanta ms experiencia adquiran los psiquiatras, tantos ms asilos abran, pues
la demanda de cuidados no disminua; pocos cambios se haban efectuado en las
causas principales de la enfermedad que conduca al asilo entre 1820 y 1860, mien-
tras que nuevos casos de locura siguieron amenazando a la familia y la comunidad.
El asilo de Bloomingdale admiti 1 680 locos entre 1824 y 1836, en su mayora
pacientes de paga. De stos, 23% eran alienados alcohlicos. En otros hospitales
privados, la intemperancia conduca a la locura a un cuarto o un tercio de todos
los varones que ingresaban, lo que colocaba al alcohol en la cspide de la lista
de los peligros contra la salud. Los estadunidenses, lo mismo hombres que muje-
res, eran grandes bebedores, aunque las mujeres tomasen a menudo su alcohol
como remedio. El consumo total de alcohol se estimaba en unos cuatro galones'
I Alrededor de 20 litros.
492 ASPECTOS DE IA PSIQUIATRA EN EUROPA Y EN AMRICA
hasta 1830, cuando se redujo a la'mitad. Sin embargo, la bebida era un factor
de alienacin relativamente insignificante en la mujer, mientras que la debilidad
fsica combinada con las secuelas de los partos era la causa, antes de 1880, de un
tercio o de la mitad de todas las causas de locura que conducan a las mujeres
al asilo.
Los registros de admisin de un gran hospital de Estado (Worcester, Massa-
chusetts) muestran que, cuando el niimero de pacientes pobres o de origen
extranjero internados por decisin de la justicia se elevaba, la tasa de mujeres
en mal estado fsico aumentaba y la proporcin de alcohlicos descenda de
33% a 18%.
Las estadsticas acerca de los "bebedores inveterados" reflejan un cambio en
la jurisdiccin, al mismo tiempo que la influencia de los movimientos de tem-
perancia, puesto que los inmigrantes pobres corran ms o menos el riesgo, des-
pus de 1851, de que se les arrojase a la crcel o al hospicio. En el asilo privado
vecino, el asilo Me Lean, donde en principio no haba ni pobres ni irlandeses,
se mantuvieron los criterios establecidos mucho antes, en tanto que el nmero
de pp.cientes se elevaba. Con una perspectiva moderna, diramos que mientras
los pacientes cambiaban, la patologa persista; y en vista de que cada ao se
admita a un nmero cada vez mayor de enfermos en los dos establecimientos,
se observ la necesidad de ampliarlos (grfica 1). Con el transcurso del tiempo,
el "encenagamiento" corrosivo del a.silo por pacientes que no se curaban tuvo
que hacer ms pesadas las primeras cifras, pero en el curso del decenio de 1850
los entusiastas de la curacin vean en el abarrotamiento de los servicios una
prueba del aumento de las necesidades. All donde las estadsticas del hospital
nos permiten verificar estas nociones opuestas de necesidad y eficacia, la rela-
cin entre el nmero total de enfermos y la media se muestra asombrosamente
estable (vase la grfica 2), estando basada, como est, en dos establecimientos
muy diferentes entre s.
La mala reputacin de los asilos, que prevaleci hasta el decenio de 1880, tuvo
otras causas.
El descontento con respecto a la psiquiatra de los asilos no era nuevo. Acusa-
ciones hechas por antiguos internos acerca de los abusos en la vida del asilo cir-
culaban en libelos despus de la dcada de 1830. Los directores del asilo se ha-
ban hecho sospechosos de abuso de confianza en perjuicio de los ingenuos y
tuvieron que enfrentarse a acvisaciones de detencin ilegal, que trajeron consi-
go las leyes sobre la libertad personal y culminaron en procesos de apelacin
en todos los estados antes de 1880. Las normas de la Asociacin de Directores, en
lo relativo a las dimensiones de los hospitales, fueron anuladas y despus revisa-
das, mientras que se fundaron hospitales separados que serviran de "depsitos"
para los enfermos incurables durante el decenio de 1860, y los debates sobre la
curabilidad potencial de la locura animados por Pliny Earle reavivaron las acu-
saciones de agravacin iatrognica desde el decenio de 1880. Con el transcurso
del tiempo, el papel del Estado como fundador de asilos se fue haciendo cada
vez menos halageo, a medida que se fue perdiendo la esperanza de curacin.
Aunque no surgiese ningn principio unificador para resolver la incompati-
bilidad entre los imperativos de la medicina y los del mantenimiento de la se-
guridad, nuevas asociaciones de profesionales y de reformadores trataron de
restablecer el equilibrio.
600
500
400
300
200
3.0
2. y
2.0
1.5
1.0 -
E L SKLO XX
497
498 ASPECTOS DE LA PSIQUIATRA EN EUROPA Y EN AMRICA
BIBLIOGR.\FL\
TR.VUIC10NE.S P O P L L A R t S V REI.IGtSAS
503
504 ASPECTOS DE LA PSIQU lATRA EN EUROPA Y EN AMRICA
LFX,ISIACIN
Smero de enfermos
Departamentos mentales
tica V Beocia 45
Cicladas 67
Mesenia (Pelopone.so) 42
Arcadia (Peloponeso) 20
Acava y Elida (Peloponeso) 45
Arglida y C o r i n t o (Peloponeso) 55
Eiibea 27
Ftitida V Fcida (Grecia central) 55
.Acarnania y Etolia (Grecia central) 40
TOTAL: 396
Hombres 295
Mujeres 127
proteger y curar a los infortunados enfermos mentales y, por otra parte, a proteger a
la sociedad que los soporta y los teme [... ]
Hasta nuestros das, a los desafortunados que padecen de los nervios (frenes) [...]
bien se les recluye en los monasterios, donde sufren \' no reciben ninguna terapia, o
GRECIA 505
los encierra la familia, a pesar de los esfuerzos que tienen que hacer y las pruebas que
deben soportar, o se convierten en vagabundos, en detrimento del orden y para el
escndalo pblico, o bien, a los ms acomodados y menos numerosos, se les enva a es-
tablecimientos especializados extranjeros.
Creacin de asilos
En 1864, luego de la incorporacin de las islas jnicas, se cre, por iniciativa bri-
tnica, el primer establecimiento psiquitrico, en Corf. Le precedieron cierto
ntimero de iniciativas que culminaron en la creacin de un asilo en un edificio
militar abandonado.
Segn los documentos de este periodo (1836-1838), dicha iniciativa, que dio
origen a la creacin de un establecimiento muy poco apto para prestar cuidados,
fue un error desde el principio. En efecto, durante los aos en los que se dio
acogida a los enfermos en estos locales, se han podido comparar sus condicio-
nes de vida en estos edificios con las de una crcel. Esto hace que le sorprenda
a uno que una realizacin tan pobre y de carcter represivo y segregativo haya
sido objeto de la declaracin siguiente: "El hospital psiquitrico de Corf tuvo
el honor de ser el primero en los Balcanes" (A. Goussis, 1960). Algunos aos
despus de su inauguracin y bajo la direccin de jefes mdicos griegos apare-
ci el reglamento del establecimiento, en 1842, inspirado en gran parte en las
legislaciones europeas. Christos Tsirigotis, director del asilo, tom en francs
esta cita de Esquirol: "Una casa de alienados es un instrumento de curacin. En
manos de un mdico hbil, es el agente teraputico ms poderoso contra las
506 A.SPECTOS DE I ^ PSIQUIATRL\ EN EUROPA \' EN AMERICA
El sector privado
A L C ; U N O S H I T O S C O N C E R N I E N T E S A LA I N T R O D U C C I N
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XL\m. HUNGRA
511
512 ASPECTOS DE LA PSIQUIATRA EX EUROPA Y EN AMRICA
L A S I T U A C ; I N D E L.\ P S I Q U I A T R A E N T R E L.-\S D O S G U E R R A S M U N D I A U E S
A finales del siglo xix y durante los primeros decenios del xx, grandes persona-
jes de la psiquiatra hingara tomaron importantes iniciativas con vistas a crear
nuevas estrvicturas de cuidados, a hvimanizar el tratamiento, a cambiar el carc-
ter carceral de los hospicios, a reglamentar la situacin legal de los enfermos y
a favorecer su reinsercin social y familiar. Entre ellos, las figuras ms considera-
bles fueron Schwartzer, Lechner, Olah, Fabinyi y Zsako. Por ejemplo, la Liga para
la Proteccin Mental, organizada en 1924, luch a favor de la prevencin de los
sufrimientos psquicos, la atencin precoz a los enfermos mentales y la extensin
de los cuidados prodigados fuera de los muros del hospital. Se trataba de obje-
tivos progresistas.
Mas se podra decir que despus de la primera Guerra Mundial el ritmo de
desarrollo de la psiquiatra se fren. Esta situacin se debi a varias razones:
polticas, cientficas, psicolgicas...
Sin embargo, durante este periodo se inauguraron algunos nuevos servicios
psiquitricos, \'inculados a los hospitales pblicos, sobre todo en las ciudades de
provincia. Gracias a Nyiro y Fabinyi, en los aos de 1930 se crearon en Hungra
la primera estructura de recepcin de neurticos y el primer centro de cuidado
ambulatorio. El sistema familiar de recibimiento supo instaurar tradiciones esta-
bles en el tratamiento de los enfermos mentales.
A nivel de los mtodos teraputicos, los tratamientos convulsivos con cardiazol
o con insulina y el electrochoque fueron cada \ez ms utilizados en la asistencia de
las grandes enfermedades psiquitricas. Entre las tendencias psicoteraputicas,
predominaron la hipnosis, el psicoanlisis y la psicologa individual.
L A P S I Q U I A T R A D E S P U S D E LA S E G U N D A G U E R R A . M U N D I A L
BIBLIOGR.\FIA
Por lo q u e toca a la actitud ante la loctira en Italia, el siglo xix hace suya y da
nuevo impulso a u n a herencia q u e le vena del siglo x\iii, legado de u n a teora
q u e busca convertirse en prctica.
De los cuidados e n t e n d i d o s c o m o alivio prestado a los sufrimientos del enfer-
m o se pas a la idea del tratamiento cientfico d e la e n f e r m e d a d : considerar a
los locos c o m o delincuentes escandalizaba {De los delitos y d las penas, d e Beccaria,
data d e 1764); haba q u e e n c o n t r a r soluciones en la crcel y en el hospital gene-
ral. Los enfermos graves siguieron siendo atendidos e n el hospital general, con-
forme a u n a vieja tradicin, u n a m a n e r a mdica nueva de ver las cosas y gracias
514
ITALIA 515
a una nosografa que apenas distingua entre los delirios idiopticos y los deli-
rios sintomticos; por ello, debemos entender como intento de institucionaliza-
cin mdica de la locura crnica la creacin de ese grupo de asilos que se abrie-
ron hacia mediados del siglo xviii y hasta mediados del xix: en 1725, en Roma
(calle de la Lungara); en 1727, en Turin (calle del Depsito); en 1733, en Vene-
cia (San Servlo); en 1750, en Florencia (Santa Dorotea); en 1754, en Reggio
Emilia (algunos pabellones del antiguo lazareto especialmente reservado para
los locos); en 1773, en Luca; en 1780, en Miln (la Casa de Caridad Senavra); en
1788, Bonifazio de Chiarugi, y en 1813, Aversa, mediante decreto de Murat.
Las ideas nuevas acerca de la locura y su tratamiento se sostuvieron despus
de Waterloo, y fue en plena'Restauracin cuando continu la apertura de casas de
orates: en 1818, Marie-Louise, antigua emperatriz de los franceses, fund"6l asilo
de Parma, y el gran duque de Toscana, el de Siena. En 1821 se abri el de Perusa
(Estados pontificios), y el de Reggio Emilia (ducado de Mdena) transform
completamente en asilo el antiguo leprosario de San Lzaro; en 1824, el barn
Pietro Pisani, filntropo, abri y dirigi la Real Casa dei Matti (Real casa de los
locos) de Palermo.
Estos primeros asilos eran en su mayora los servicios para enfermos crnicos
de los hospitales generales. Nacidos de las ideas ilustradas de los soberanos, alo-
jados en antiguos conventos, construidos sin ningn programa, revelaron rpi-
damente sus lmites. El niimero de enfermos y los gastos de mantenimiento
rebasaron rpidamente las previsiones aproximativas de las administraciones.
Su carcter mdico era muy relativo, se empleaban mucho los medios de conten-
cin, la mortalidad era muy elevada (en Turin, en 1829, de 94 hombres admiti-
dos se registraron 48 salidas y 47 muertos) y los cuidados mdicos, de tipo
"somtico", se confiaban a un cirujano-enfermero. El mdico estaba subordinado
ya fuese con respecto a la administracin que tena el poder econmico, ya fuese
con respecto a la congregacin de caridad que tena el monopolio del personal de
enfermera o, al menos, de sus jefes; no habra de convertirse en "director" sino
a mediados del siglo, y no habra de existir una carrera regular antes de que se
promulgara la ley de 1904. Hay que aadir, tambin, que los alienistas de la pe-
nnsula no gozaban del prestigio cultural y filosfico de un Pinel. Entre el mate-
rialista Pinel y el espiritualista Chiarugi, prefirieron a este ltimo y adoptaron
ese "cerebralismo" un poco ambiguo que, aunque produjo los grandes estudios
anatmicos italianos (desde Rolando hasta Luciani y Camilo Golgi), permiti en
primera instancia escapar de las acusaciones y los escrpulos de los materialis-
tas. Como no pretendieron ser los titulares del "tratamiento moral", estos pri-
meros alienistas no tuvieron el poder en el asilo. El doctor Gualandi, director en
Bolonia y despus en Roma, nos informa de los salarios del asilo de Aversa: al
mdico se le pagaba lo mismo que al conserje del asilo (nueve ducados al mes),
mientras que el salario del contador en jefe era de 25 ducados (equivalente al
del "mayoral de los locos", el enfermero en jefe), y el del director, el caballero
Linguiti, filntropo muy apreciado, era de 61 ducados y 90 granos.
No exista una estadstica nacional del movimiento de enfermos y, por lo dems,
no hubiese tenido mucho sentido. Las estadsticas locales son significativas tan
slo en lo tocante al asilo de que tratan, pues una buena parte de lo que se tena
como "locura" reciba cuidados en las "pazzerie" (salas de orates) de los hospi-
tales generales. Mencionaremos algunos datos locales a ttulo de ejemplo:
516 ASPECTOS DE LA PSIQUIATRA. EN EUROPA Y EN AMRICA
lugar en la pennsula. La idea que se tena en el siglo xviii acerca del trata-
m i e n t o d e los locos se haba q u e d a d o u n poco en abstracto, sobre t o d o luego de
la decadencia del tratamiento moral; cedi su lugar a la idea, m u c h o ms precisa,
de u n "proyecto d e psiquiatra italiano", que se p r o p o n a la p r o m u l g a c i n de
u n a ley nacional, la unificacin d e la nosografi'a, la construccin d e asilos con-
forme a criterios cientficos y la organizacin d e la enseanza. La psicopatologa
qtie subtiende al "proyecto" estaba inspirada en u n organimecanicismo q u e se
fue materializando con precisin desde el d e c e n i o d e 1860, luego d e los descu-
brimientos de Broca, y qtie en Italia e c h races slidas p o r q u e c o n t i n u a b a la
tradicin del cerebralismo p l a n t e a d o p o r Chiarugi y p o r q u e la generacin
siguiente haba seguido b u s c a n d o en la frenologa de Gall el sentido del cono-
cimiento clnico y del cerebro. Con la teora d e los centros nerviosos, a la q u e
contribtiyeron con sus investigaciones anatmicas, los alienistas p u d i e r o n final-
m e n t e presentarse c o m o los intrpretes legtimos de la locura y realizar esa
toma del p o d e r q u e se les haba escapado c u a n d o floreci el tratamiento moral,
60 aos antes.
Los h o m b r e s de esta generacin fueron muy diferentes d e sus predecesores;
haban s u p e r a d o el particularismo u n p o c o provinciano d e estos ltimos p o r su
idea nacional; tomaron parte activamente en las luchas p o r la independencia, y ya
no habran d e ser los "consejeros" de tm p o d e r ilustrado, ms o inenos dispuesto
a escticharlos, sino qtie constituiran ellos mismos el p o d e r : A n d r e a Verga fue
senador, L e o n a r d o Bianchi diputado y ministro, para citar tan slo dos ejemplos.
A n d r e a Verga, d e Miln, fue el principal elaborador y realizador del "proyec-
to": consigui q u e sus colegas lo aceptaran, lo dio a c o n o c e r al piiblico y lo pro-
ptiso al poder. Desde 1852 haba fundado la p r i m e r a revista d e la especialidad,
el Apytdice Psiquitrico de la Gaceta Mdica Italiana, q u e permiti conocerse a los
freniatras de u n a Italia todava dividida; la transform en 1864, con la colabora-
cin de S. Biffi y d e C. Castiglioni, en el Archivio Italiano per le Malattie Nervose e
pi Particolarmente per le Malattie Mentali, q u e fue la principal revista especializa-
da hasta la aparicin d e la Rivista Sperimentale di Freniatria (fundada e n 1875)
de C. Livi y A. Tamburini.
A n d r e a Verga fue f u n d a d o r tambin de la Sociedad Frenitrica Italiana (que
tom en 1935 su n o m b r e actual de Sociedad d e Psiquiatra). Su-fundacin data
de 1873, con ocasin del XI Congreso de Sabios en Roma.
Finalmente, cre u n a "sociedad de patrocinio para los locos pobres d e Lom-
barda", al p o n e r en prctica u n a idea q u e Ignazio Zani haba realizado e n
Bolonia desde 1869, con lo que mostr tener conciencia precisa de la dimensin
social d e la psiquiatra.
A la fuerza d e la iniciativa y del poder, la generacin d e los padres fundadores
de la psiquiatra italiana asoci el prestigio del saber: e n t r e los q u e se distinguie-
ron cabe m e n c i o n a r a Camilo Golgi, antiguo ayudante de L o m b r o s o en Pava,
p r e m i o Nobel de 1906 p o r sus estudios sobre la estructura microscpica d e los
rganos centrales del sistema nervioso; Augusto Tamburini y Eugenio Tanzi, p o r
su teora d e las alucinaciones c o m o epilepsia d e los centros sensoriales; Cesare
L o m b r o s o , f u n d a d o r d e la antropologa criminal.
A estos n o m b r e s hay que aadir los de Giovanni Stefano Bonacossa, d e Turin;
Francesco Roncati, de Bolonia; D o m e n i c o Gualandi ( p r i m e r o en Bolonia, des-
pus en R o m a ) ; Enrico Morselli, de Genova, y Biagio Miraglia, de aples.
518 ASPECTOS DE LA PSIQUIATRA EN EUROPA Y EN AMRICA
EN 1982
' Datos que nos ha proporcionado nuestro colega Eliodoro Novello, de Padua.
520 ASPECTOS DE LA. PSIQUIATRA. EN EUROPA Y EN AMRICA
SlTU,\ClN EN 1 9 9 2 V PERSPECTIV.\S
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XLIX. MEXICO
D E L SIGLO X\ I AL XIX
522
MEXICO 523
of Sexual Drives, Drugs Affecting Behaviour, and the Attitude Towards Life and Death,
xuith a Survey of Psychotherapy, in the Pre-Columbian America, e n tanto q u e los fran-
ceses Gruzinski y Todorov hicieron de ello el tema de obras muy serias sobre la
evolucin d e las mentalidades y sobre la cuestin del otro.
En los textos d e historia de la psiquiatra, la referencia ms conocida acerca
de Mxico es la de la fundacin del p r i m e r hospital del Nuevo M u n d o , consa-
grado a los enfermos mentales: e! hospital San Hiplito, o b r a d e un personaje
singular: B e r n a r d i n o Alvarez.
Originario d e Utrera, al sur de Espaa, Alvarez lleg a ^Amrica e n calidad
de joven soldado y particip en varias campaas al n o r t e d e la Nueva Espaa. De
vuelta en la ciudad d e Mxico, llev en ella u n a vida muy disipada; mezclado en
u n asimto d e homicidio en t o r n o a u n j u e g o d e barajas, fue c o n d e n a d o a gale-
ras V enviado a Acapulco para ser e m b a r c a d o en la flota q u e deba explorar las
Filipinas, Catay y Cipango ( n o m b r e s espaoles d e la poca, c o r r e s p o n d i e n t e s a
China y J a p n ) . Antes de partir, conoci en el p u e r t o a u n a mujer q u e lo a)aid
a escaparse, d e m a n e r a que p u d o llegar a Per, d o n d e p e r m a n e c i 30 aos. Des-
pus d e tan larga ausencia, decidi volver al pas, p o s e e d o r entonces (como es
debido en u n a vida d e aventuras tan maravillosa) de u n a gran fortuna, c o m o se
haca en aquella poca en la que aqtiel pas era tm verdadero Eldorado (un Perii!,
c o m o dicen los franceses).
En 1566, B e r n a r d i n o Alvarez e x p e r i m e n t a u n a conversin siibita (semejante
a la de otros soldados de esa poca, e n t r e ellos Loyola) y decide a b a n d o n a r su
vida d e holgura para dedicar en lo sucesivo tanto sti vida c o m o su fortima a cui-
dar a los ms desamparados de los enfermos: los locos. F u n d e n t o n c e s u n hos-
pital consagrado al socorro de los locos, los ancianos, los convalecientes des-
provistos y los "inocentes" (al igual q u e el hospital de Valencia, q u e haba sido
d e d i c a d o a los "locos, inocentes y orates"). C o m p r un gran edificio al lado d e
la iglesia de San Hiplito, q u e dio su n o m b r e al hospital. (La iglesia haba sido
edificada en el mismo lugar en que tuvo lugar la capitulacin de T e n o c h t i d a n el
13 de agosto de 1521, da de san Hiplito.) As, la que se haba transformado en
real e imperial ciudad de Mxico poseera el susodicho hospital e n t r e otras pri-
micias d e su grandeza, al lado de la p r i m e r a i m p r e n t a y la p r i m e r a universidad
del c o n t i n e n t e .
Desde su inicio, la empresa obtuvo los apoyos del virrey y del arzobispo. Re-
cibir ms tarde los del rey y el s o b e r a n o pontfice. En efecto, Gregorio XIII,
Sixto V, C l e m e n t e VIII, Paulo V y Clemente IX a p r o b a r o n las reglas d e la o r d e n
hospitalaria fundada p o r Alvarez: los H e r m a n o s d e la Caridad. Varios aos des-
pus d e la m u e r t e del fimdador, Inocencio XII hara de ella u n a o r d e n regular
bajo la regla de san Agustn, en 1700, con votos solemnes de castidad, pobreza,
obediencia y hospitalidad.
Adems de este hospital, fray Bernardino Alvarez fund dos redes hospitalarias
para el socorro d e os viajeros. La primera, en el oeste del pas, contaba con los
hospitales de la Santa Cruz de Oaxtepec y de Santa Mara de Acapulco; la segvmda,
hacia el este, con los de San Roque en Puebla (el nico que sigue en s e m c i o ) , Santa
Mara d e Beln en Perote, la Concepcin en Xalapa y San Martn en Veracruz.
Hasta h u b o otra en La Habana, Ctiba. Todas d e p e n d a n d e san Hiplito.
Desde su fundacin, y d u r a n t e dos siglos, los enfermos mentales gozaron ah
d e u n tratamiento h u m a n o , digno y respetuoso, siguiendo en ello la enseanza
524 ASPECTOS DE LA PSIQUIATRA EN EUROPA Y EN AMRICA
E L SIGLO XX
La triste situacin en la que haba cado a lo largo de los aos la asistencia psi-
quitrica (despus de inicios tan prometedores con enfoques morales del todo
pinelianos por adelantado) cambiara de manera sorprendente, como ya lo evo-
camos, con la inauguracin en 1910 del Asilo General de La Castaeda. Para los
enfermos de San Hiplito y La Canoa fue, si no un salto del infierno al cielo, por
lo menos un paso del infierno a la tierra ms compasiva de un verdadero hospi-
tal psiquitrico, calcado de los ms modernos de Francia y Alemania. Los alie-
nistas mexicanos tuvieron la esperanza de ver que su especialidad superara el re-
traso en que se hallaba con respecto al resto de la medicina mexicana, que por
su parte haba recibido un magnfico apoyo desde el Segundo Imperio y sobre
todo durante los ltimos 20 aos del siglo xix y el primer decenio del xx, bajo
el despotismo ilustrado del gobierno del general Daz, quien estabiliz y moder-
niz el pas despus de su muy convLilsiva historia.
En una superficie de 141 662 m^, en medio de un bosquecillo al sur de la ciu-
dad de Mxico, se construyeron 25 edificios. Haba talleres, baos, un anfitea-
tro. La construccin haba seguido los preceptos de la arquitectura sanitaria ms
evolucionada. Hasta se cre una biblioteca psiquitrica muy completa, que lleg
a ser, de la noche a la maana, una de las ms ricas del mundo. Pero los alienis-
tas eran muy poco numerosos y no haba una enseanza bien establecida. Al
cambio de siglo, el doctor Alvarado y, luego, el doctor Pen del Valle impartie-
ron algunas clases en La Canoa y en la escuela de medicina, pero la mayora de
los alienistas eran verdaderos autodidactas. De todas maneras, la creacin del
Asilo General y la posibilidad para los mdicos de tener acceso a las obras fun-
damentales de la psiquiatra europea de su poca se tradujo poco despus en el
mejoramiento de la atencin prestada a los enfermos. Si a veces los tratamien-
tos no diferan mucho de lo que se haca antes, en cambio las historias clnicas
eran verdaderos modelos de taxonoma germnica.
Es esta primera generacin de clnicos cultos la que, en 1925, encontrara
Pierre Janet.
MEXICO 527
En comparacin con los dems pases europeos, los Pases Bajos no estaban tan
atrasados gracias a la promulgacin de la ley de 1841 relativa a los alienados.
No obstante, las modalidades previstas por esta ley iban muy a la zaga de las leyes
francesa e inglesa de 1838 y 1845. Tanto desde el punto de vista mdico como
del sociopoltico, la ley tena una orientacin demasiado conservadora.
En lo que toca a los procedimientos de ingreso y de salida de las casas para
alienados, puede comprobarse que el elemento poltico era muy importante en
esta ley. En todo el procedimiento se limitaba al extremo el papel que desempe-
aba el mdico, al menos formalmente. Tampoco estableca la ley reglamenta-
ciones concernientes a la organizacin adecuada de las instituciones. Al contra-
rio de la ley francesa, por ejemplo, no era obligatorio tener un mdico interno.
La ley fue conservadora no slo desde el punto de vista mdico, sino tambin en
su aspecto sociopoltico. Se encarg a las provincias proveer plazas en nmero
suficiente, pero no se dio ninguna garanta sobre la creacin de estos espacios.
No se estableci obligacin alguna para las provincias, como s se haba fijado
para los departamentos en Francia o los condados en Inglaterra.
Estas observaciones bastan para demostrar que la legislacin neerlandesa de
1841 no fue de las ms avanzadas. En el campo de los cuidados institucionales,
los Pases Bajos tampoco formaron parte de los progresistas.
LA. CAS.A D E . \ L I E N . \ D O S E N E L S I S T E M A N E E R I A N D S
Hacia 1840, el inters que haban puesto las autoridades de diferentes pases
europeos en los cuidados a los alienados se manifest sobre todo en el esfuerzo
gubernamental relativo a la capacidad de alojamiento de las casas para aliena-
dos. En el periodo de 1830 a 1860 hubo un importante crecimiento de la capa-
cidad de alojamiento de las instituciones, que se obtuvo en gran parte con la
construccin de establecimientos nuevos. En los Pases Bajos, las cosas ocurrie-
ron de manera diferente. En la situacin neerlandesa, podemos sealar tres ca-
ractersticas importantes:
La reorganizacin de la casa para alienados tuvo lugar sin que se haya tra-
531
532 ASPECTOS DE LA PSIQUIATRA EN EUROPA Y EN .AMRICA
sable del establecimiento. La mayor parte de las casas de alienados de los Pases
Bajos, con su disposicin embrollada y catica, era totalmente incapaz de res-
ponder a los fines perseguidos.
Los informes de los inspectores encargados de la vigilancia que el Estado
mantena en las casas para alienados, instaurada en 1842, demuestran que, sin
excepcin, todos los establecimientos de los Pases Bajos se enfrentaban, en
grado sumo, al problema de la sobrepoblacin. Por parte de la inspeccin, se
hicieron esfuerzos para resolver este problema por medio de una nueva legisla-
cin. Sin embargo, fue preciso esperar hasta 1882 para que un proyecto de ley
concerniente a los alienados llegase a la Cmara de Diputados de los Estados
Generales. En 1884 se promulg la segunda ley con respecto a los alienados, que
todava est en vigor.
Un artculo muy importante de esta ley estipul que, en lo sucesivo, el nme-
ro mximo de pacientes sera determinado para cada establecimiento por sepa-
rado. En la prctica, esto significaba que casi todos los establecimientos tendran
que deshacerse de insanos. Sin embargo, no se dijo a dnde deban ser trasla-
dados, pues, al igual que en lo relativo a la ley de 1841, la nueva ley no obligaba
a las autoridades provinciales o urbanas a crear suficientes posibilidades de alo-
jamiento. Con la diferencia de que ahora el Estado tena la obligacin legal de
construir una casa para alienados, pero esta obligacin estaba expresamente cir-
cunscrita a un solo establecimiento. Es evidente que la aplicacin de la ley traa
consigo graves problemas. El hecho de que el nmero de insanos por estableci-
miento fijase una ocupacin mxima, aunque fuese con un retardo considerable,
se debi a las actividades desplegadas por la iniciativa privada con respecto a los
cuidados que deban darse a los alienados durante el ltimo cuarto del siglo xix.
Estas actividades eran obra de agrupaciones confesionales.
Durante la primera mitad del siglo xix, se crearon diferentes grupos minorita-
rios religiosos en los Pases Bajos. Los ms conocidos fueron los calvinistas orto-
doxos y los catlicos. Entre estos grupos naci la conciencia religiosa y social
cada vez mayor, que se tradujo en un esfuerzo enrgico de emancipacin, sobre
todo durante el ltimo cuarto del siglo xix. En su lucha con el Estado liberal,
estos movimientos decidieron crear sus propias organizaciones en lo concer-
niente a cada campo de la vida social. De esto formaron parte los cuidados
dados a los insanos.
los insanos y los neurticos conforme a la palabra de Dios, pero creando tam-
bin establecimientos adecuados para la realizacin de este objeto.
La asociacin se asign dos prioridades: prevenir y curar la alienacin mental.
Con respecto al primer punto, cabe sealar que la asociacin pensaba que poda
contribuir de manera importante a la prevencin de esta enfermedad cada vez
ms difundida y temida. En pocas palabras, el remedio propuesto era la recris-
tianizacin de la sociedad. En particular, se esperaba mucho de la familia, tal
como estaba organizada segn los mandamientos bblicos. La asociacin difun-
di su ideario mediante conferencias, distribuyendo folletos y publicando artculos
en los peridicos y revistas cristianos. La asociacin no se interes tnicamente en
la prevencin, sino tambin en la curacin de la insania. En este sentido, a la
familia cristiana tambin se le atribuy gran importancia. En el seno de la fami-
lia deba curarse a los enfermos, en primera instancia. La asociacin, sin embargo,
reconoci que esto no siempre era posible y desde el comienzo se esforz por
erigir sus propios establecimientos. Se mostr muy activa y fund cinco casas de
locos y una clnica universitaria.
Las actividades de la asociacin se basaron en determinada filosofa acerca de
lo que era la alienacin y la manera como deba tratarse. Lo que no significaba
que se pretendiese, por ejemplo en el terreno de la terapia, poseer soluciones
perfectas. Pero haba puntos de convergencia. La alienacin era una enfermedad
y, por consiguiente, era necesario el tratamiento somtico, es decir, mdico. No
se trat, de ninguna manera, del rechazo total de la psiquiatra somtica y org-
nica, pero s se crea que no bastaba con ella.
Esta ciencia careca de fundamento; creyeron encontrarlo al combinar, la psi-
quiatra con la teologa. De donde se desprende que los telogos y ios mdicos
participaron, en el misrno nivel, en la discusin sobre la esencia v el origen de la
alienacin. No se poda aceptar un monopolio del conocimiento de parte
de los mdicos. Las palabras del jefe mdico del primer establecimiento cristia-
no Veldwijk, pronunciadas con ocasin de la inauguracin en 1886, son revela-
doras: "La aplicacin de los principios cristianos tiene un porvenir en el campo
prctico de la psiquiatra, la psiquiatra terica puede confiar en obtener nuevas
revelaciones de estas observaciones".
Esta toma de posicin condujo a una situacin en la que, para reclutar a los
primeros mdicos, se guiaron menos por sus conocimientos tericos y prcticos
de la psiquiatra que por sus ideas religiosas. De igual manera, en la formacin
del personal de enfermera, se daba importante lugar a la enseanza religiosa.
En el periodo inicial del Veldwijk la enseanza no estaba a cargo del jefe mdico
sino del ministro del culto. El primer manual que se redact para esta ensean-
za, editado en 1894, El alienado y su trntamiento, fue tambin obra de este pastor.
En la manera como tom forma el tratamiento que se aplicara a los dementes
vemos el gran papel que el pensamiento reformado atribua a la familia. Ya du-
rante la construccin de la primera casa Veldwijk para alienados, la asociacin se
decidi por el sistema de pabellones, lo que signific un nuevo tipo de estable-
cimiento para los Pases Bajos.
Al dividir el establecimiento en unidades ms pequeas, se intent imitar lo
ms posible el modelo familiar. A los jefes de los pabellones se les dio el ttulo
de "padre de familia" y de "madre de familia". Se aadi a esto una forma de
tratamiento que era nuevo en los Pases Bajos y fue utilizado rpidamente en
LOS RJJSES BAJOS 535
L A SITU.A.CIN ACTUAL
Las disposiciones psiquitricas, tal como existen en los Pases Bajos en nuestros
das, son muy complejas y enredadas. Aparte de los organismos pblicos, hay
gran nmero de asociaciones y fundaciones privadas que, de una u otra mane-
ra, se ocupan de la higiene pblica mental. No existe, de hecho, una poltica na-
cional; falta una estructura nacional que articule las numerosas disposiciones
dentro y fuera de las casas de orates.
Las autoridades nacionales, es decir, el Ministerio de Salud Pblica y del Am-
biente, han intentado, desde hace aos, reforzar su dominio sobre la asistencia
a la salud mental y comienzan a revelarse los perfiles de una poltica nacional.
Conforme a estos propsitos, se busca disminuir las disposiciones en las insti-
tuciones, en favor de la asistencia ambulatoria. Esta asistencia ambulante ene
que descentralizarse e integrarse a las dems disposiciones concernientes a la
salud y a la higiene social. Sin embargo, esta poltica del Estado se ve contra-
rrestada por los establecimientos confesionales privados, que se esfuerzan por
mantener un grado ptimo de ocupacin.
Los establecimientos psiquitricos no rechazan la idea de la asistencia ambu-
lante, pero quieren que su organizacin y regularizacin estn a cargo de las
propias instituciones, a las que siguen atribuyendo el lugar principal en la higie-
ne pblica mental.
La influencia creciente del Estado no es lo nico a que se haya enfrentado la
asistencia pblica mental neerlandesa desde hace poco. La emancipacin cada
vez mayor del enfermo psiquitrico ofrece, si tal cosa es posible, un desafo an
mayor.
Aunque en los Pases Bajos algunos pacientes en lo individual hayan comen-
zado a emprender acciones desde el siglo xix, no se puede hablar de un movi-
miento ms o menos organizado de los pacientes antes del decenio de 1970.
Este movimiento estuvo estrechamente ligado al movimiento estudiantil, as
como al nacimiento de movimientos que, al margen de los servicios oficiales, se
ocupaban de la higiene social. Durante los primeros aos, el movimiento se ins-
pir, en lo que se refiere a la ideologa, en el Sozialistich Patientenkollektiv (el
colectivo socialista de pacientes) de Heidelberg. A ejemplo de ste, se formaron
colectivos de pacientes en Rotterdam y en Utrecht, que naufragaron silenciosa-
mente poco tiempo despus. La Federacin de Clientes, ftmdada en 1971,
habra de tener ms larga vida. Esta organizacin adopt objetivos muy amplios
desde su fundacin. (Estos objetivos iban desde el mejoramiento de la asisten-
LOS PASES BAJOS 537
BIBLIOGRAFA
INTRODUCCIN
538
LOS PASES ESC\NDINAV0S 539
En Suecia, la Casa del Espritu Santo, fundada por el rey Gustavo Vasa, abri
sus puertas en 1551 en Danviken, cerca de Estocolmo. El asilo de Danvik, un
anexo del hospital de Danviken, fue fundado a comienzos del siglo xviii y duran-
te muchos aos fue la nica institucin en el pas capaz de recibir un elevado
nmero de insanos. Los hospitales de la Corona, surgidos de los conventos por
una ordenanza real de 1775, tenan como nica obligacin admitir a los locos y
a las personas gravemente enfermas. Desde 1773 hasta 1876, la Orden de los
Serafines tuvo a su cargo todos los hospitales de Suecia. Al igual que en Norue-
ga, el inters en las enfermedades mentales no fue muy grande en Suecia.
Las condiciones en Dinamarca se asemejaron mucho a las de Suecia y Norue-
ga. Desde 1527 y 1528 se menciona la creacin de un asilo de Estado (el asilo de
Bistrup), precursor del actual hospital San Juan en Roskilde, que sirvi de hos-
pital psiquitrico a Copenhague, la capital, desde 1816, y todava lo es.
En Finlandia hubo tambin, en la Edad Media, casas del Espritu Santo que
alojaban a enfermos mentales. La primera, de la que se hace mencin desde 1396,
estuvo situada en Abo, sobre la costa oeste. Ms tarde, en 1623, se fund el hos-
pital de Seili, por orden del rey Gustavo Adolfo II. Estaba resei'vado tanto a los
leprosos como a los enfermos mentales. Las peores consecuencias de la poca
voluntad de la poca para aceptar a los enfermos mentales fueron los procesos
por brujera, que culminaron en 1480 y prosiguieron hasta el siglo xviii. No cabe
duda de que, durante este periodo, numerosos enfermos mentales fueron tor-
turados hasta morir. Sin embargo, los procesos por brujera no tuvieron en
Escandinavia la amplitud que alcanzaron en la Europa central o meridional.
E L SIGLO XIX
Noruega
El primer noruego que se dedic a estas reformas fue Frederic Hoist (1791-1871),
profesor de medicina en la Universidad de Oslo. En 1824, como jefe de una co-
misin encargada por el parlamento noruego de investigar las condiciones de
vida de los enfermos mentales, preconiz el establecimiento de cuatro hospita-
les psiquitricos en Noruega. Sin embargo, su trabajo no tuvo resultados prcti-
cos, hasta que Herman Wedel Major (1814-1854) lo sustituy. La ley noruega
para el tratamiento y reclusin de los enfermos mentales, aprobada en 1848, se
bas en el proyecto de Major, que esboz la primera ley noruega sobre salud
mental. Con este texto, Noruega tuvo una de las leyes ms avanzadas en cuanto
LOS PASES ESCANDINAVOS 541
Dinamarca
Suecia
La Orden de los Serafines (con una oficina de seis caballeros de la orden) tuvo
a su cargo el sistema hospitalario en Suecia hasta 1876; estos hospitales psiqui-
tricos fueron administrados finalmente por los servicios mdicos desde 1877.
Durante la primera parte del siglo xix, las autoridades concedieron en ocasiones
su ayuda para la creacin de hospitales; no fue sino hasta 1851 cuando se adop-
t una recomendacin, basada ampliamente en los informes del jefe del hospi-
tal de Daniken, C. U. Sonden.
Finlandia
Finlandia perteneci al reino de Suecia desde el siglo xiii y luego fue anexada
al Imperio ruso, desde 1809 hasta 1917, en calidad de gran ducado autnomo.
542 ASPECTOS DE LA PSIQUL-VTRA EN EUROPA Y EN AMRICA
Islandia
E L S I C L O XX
Dinamarca ha realizado en este campo labor de precursor. Desde 1934, una ley
sobre los dbiles mentales ha estado en vigor. Las disposiciones que les concier-
nen estn desde 1959 bajo la jurisdiccin del Ministerio de Asuntos Sociales. En
Suecia, el gobierno es responsable, desde 1955, del tratamiento de los dbiles
mentales que requieren cuidados hospitalarios. En Noruega, la ley sobre los cui-
dados a los dbiles mentales se promulg en 1949 y en 1952 se puso en prcti-
ca un plan general. En ese pas, no corresponde a una administracin central
hacerse cargo de los cuidados a los dbiles mentales. El Ministerio de Asuntos
Sociales se encarga de los casos ms graves, en tanto que los menos severamen-
te incapacitados son de la responsabilidad del Ministerio de Cultos y Educacin.
En cambio, los nios tienen el derecho y el deber de instruirse en escuelas espe-
ciales hasta la edad de 16 aos, y de los 16 a los 21 el deber y el derecho de seguir
cursos profesionales especiales para dbiles mentales durante tres aos. En todo
el pas, se intenta incorporar a los nios mentalmente minusvlidos a las escue-
las comunes. A los retrasados no se les da tratamiento en departamentos psi-
quitricos, a no ser que desarrollen psicosis u otras enfermedades psiquitricas
evolutivas.
La psiquiatra infantil
La psiquiatra mdico-legal
psiquitricos. En Dinamarca, la ley de Cristian V, que data del siglo xvii, estuvo
en vigor mientras no se promulg la de hospitalizacin de los enfermos menta-
les de 1938, enmendada en 1954.
El procedimiento de admisin es semejante en todos los pases escandinavos.
Para las admisiones hechas contra la voluntad de los pacientes, la condicin pre-
via es que el estado del paciente, adems de sufrir trastornos mentales graves
(psicosis), tambin necesite un tratamiento. Los parientes cercanos deben,
antes que nada, actuar en nombre del enfermo cuando ste es irresponsable y
debe ser internado. Si el enfermo carece de familiares cercanos, entonces son
las autoridades mdicas, o los trabajadores sociales, quienes piden la admisin,
y slo por excepcin lo hace la polica.
Tendencias ideolgicas
Mtodos teraputicos
Los mtodos de tratamiento han sido los mismos que en los dems pases de la
Europa occidental. Durante el siglo anterior hubo pocos hospitales. Los mto-
dos coercitivos y el aislamiento se empleaban con los enfermos difciles. Muchos
de los mtodos teraputicos implicaban la "expulsin" del mal, como, por ejemplo,
el tratamiento a base de ungentos mercuriales, aplicado varias veces al da,
durante tres y hasta cinco das consecutivos. La piel se irritaba v las ulceraciones
eran frecuentes. Las soluciones de opio se empleaban contra la melancola,
mientras que los baos prolongados eran el mtodo preferido contra la locura
furiosa. Se usaron tambin las hierbas, los extractos y los aceites como la vale-
riana, el alcanfor v la ipecacuana. Desde 1870, el doral se utiliz como calmante,
y los bromuros aparecieron en el mercado hacia la misma poca. La sangra an
se utilizaba a mediados del siglo pasado, pero fue cavendo gradualmente en
desuso.
Mtodos ms activos no se emplearon antes del siglo actual. La malarioterapia
como tratamiento de la parlisis general (Wagner vonjauregg) no se introdujo
en Escandinavia antes de 1923. Los mtodos con\Tilsivos comenzaron a utilizar-
se en el decenio de 1930; el coma insulnico contra la esquizofrenia fue susti-
tuido por los neurolpticos en el decenio de 1950; los electrochoques fueron
remplazados en parte por los antidepresivos hacia fines de ese decenio. La sis-
moterapia se sigue empleando, aunque su uso sea mucho menos frecuente. La
psicociruga, especialmente la lobotoma, de moda en los decenios de 1940 y
1950, ha sido sustituida por los neurolpticos.
En los pases escandinavos siempre se han visto con reserva las medidas de
internacin. Sin embargo, el empleo ocasional de constreimientos, especial-
mente en forma de trabas, ha perdurado hasta nuestros das en muchos hospi-
tales psiquitricos.
La psicoterapia constituye hoy da el mtodo principal para el tratamiento de
las neurosis. Forma tambin parte importante de los programas teraputicos
para las psicosis y otros problemas psiquitricos.
El psicoanlisis freudiano como medio de tratamiento jams ha sido acepta-
do unnimemente, pero la psicoterapia de introspeccin, basada en la teora
psicoanaltica, ha sido muy empleada como psicoterapia a corto plazo. El psico-
anlisis, como tal, se utiliza como mtodo para la formacin de psicoterapeutas.
En la mayora de los servicios y de los hospitales se emplea, desde la dcada
de 1950, la terapia de grupo. En algunos establecimientos, el hospital entero, o
parte del misino, se administra conforme a los principios de la "comunidad tera-
putica". La terapia por el ambiente, la ergoterapia, la terapia de readaptacin
y la de aprendizaje profesional se emplean mucho. Sin embargo, el tratamiento
psiquitrico guarda cada vez menos relacin con la "nocin de encamado". El
LOS PASES ESCANDINAVOS 547
La enseanza universitaria
La investigacin
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.551
552 ASPECTOS DE LA PSIQUIATRA EN EUROPA Y EN AMRICA
L A P S I Q U I A T R A P O R T U G U E S A E N B U S C ^ DE U N M O D E U O
EUROPEO ( 1 8 3 7 - 1 8 4 4 )
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Ctrrecfo de Abusos contra o verdadeiro mtodo de Medicina (1668); Curvo Semedo, Poliantei Medicinal
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PORTUa\L 553
Sin embargo, a pesar de los defectos de los edificios, hay que aclarar que la suerte
554 ASPECTOS DE LA PSIQUIATRA EN EUROPA Y EN AMRICA
Hombres 146
Mujeres 133
281
F u e el 15 d e n o v i e m b r e d e 1 8 4 9 c u a n d o al d o c t o r F r a n c i s c o M a r t i n s P u l i d o se
le e n c a r g o f i c i a l m e n t e la d i r e c c i n d e l h o s p i t a l d e R i l h a f o l l e s , e n L i s b o a . ^ E n
u n i n f o r m e p u b l i c a d o e n 1 8 5 1 , c o n c e r n i e n t e a la o r g a n i z a c i n a d m i n i s t r a t i v a y
c l n i c a d e e s t e h o s p i t a l d u r a n t e los a o s 1 8 5 0 - 1 8 5 1 , P t i l i d o s u b r a y a las m e j o r a s
h e c h a s al l o c a l : c i n c o h a b i t a c i o n e s s e g u r a s d e s t i n a d a s a los i n s a n o s f u r i o s o s y u n
l o c a l p a r a 1 7 0 a l i e n a d o s . L u e g o d e la i n s t a l a c i n d e los e n f e r m o s e n R i l h a f o l l e s ,
P u l i d o s e a l q u e 2 5 a l i e n a d o s t u \ i e r o n q u e p a s a r la n o c h e e c h a d o s e n la p a j a
" c o m o t e n a n c o s t u m b r e d e h a c e r l o e n el a n t i g u o h o s p i t a l S a o J o s " , e n L i s b o a .
E l o g i las c u a l i d a d e s e x c e p c i o n a l e s d e R i l h a f o l l e s , s i t u a d o s o b r e el b r a z o d e r e -
c h o d e l T a j o . E n R i l h a f o l l e s h a b a t a l l e r e s d e s a s t r e r a p a r a los h o m b r e s , d e
c o s t u r a p a r a las m u j e r e s y d e a c t i v i d a d e s d e j a r d i n e r a e n la " q u i n t a " d e R i l h a f o l l e s .
P o r o t r a p a r t e . P u l i d o o b s e r v q u e , a d i f e r e n c i a d e las d i s p o s i c i o n e s l a x a s d e l
h o s p i t a l S a o J o s , el d e c r e t o d e l 17 d e a b r i l d e 1 8 5 1 l i m i t las e n t r a d a s d e e n -
f e r m o s a R i l h a f o l l e s . S l o se a d m i t a a los i n s a n o s c u r a b l e s y a los n o i n d i g e n t e s
( c u a l q u i e r a q u e f u e s e su c o n d i c i n ) , p t i e s t o q u e p a g a b a n s u s p r o p i o s a l i m e n t o s
' Los doctores .Amonio Maria Ribeiro, Caetaiio Maria Ferreira da Silva Beirao (autor de Sotas para
la listona de los alienados en Portugal. 1847) v Giiilhenine da Silva ,\branches (que deba promover las
actividade.s recreativas en el tratamiento de las alienaciones) contribiiveron igualmente al mejora-
miento de las condiciones de los enfermos mentales en Portugal.
PORTUGAL 555
s u p u e s t a m e n t e c o m e t i d a s c o n t r a los e n f e r m o s , e s t i m u l a d a s p o r a r t c u l o s p o l -
m i c o s y d i f a m a t o r i o s d e la p r e n s a r e g i o n a l . S e n a p u s o d e r e l i e v e las r e a c c i o n e s
i n d i s c r e t a s d e a l g u n o s visitantes q u e c o n s i d e r a b a n a los locos c o m o b u f o n e s d e
a n t a o , y el p n i c o q u e se a p o d e r d e t m m a g i s t r a d o p o r t t i g u s a n t e la i d e a d e e n -
c o n t r a r s e e n el p a b e l l n d e los f u r i o s o s . N o o b s t a n t e , la o p e r a c i n " p u e r t a s a b i e r -
tas" d e c i d i d a p o r S e n a t u \ o r e s u l t a d o s p o s i t i v o s p a r a la e v o l u c i n d e las m e n t a -
l i d a d e s . S e n a n o d e j d e s e a l a r el i n t e r s m a n i f e s t a d o p o r a l g u n o s v i s i t a n t e s
i l u s t r e s , c o m o el c o n s e j e r o B a r r o s G o m e s o el g e n e r a l R a m n C o r o n a , e m b a j a -
d o r d e Mxico e n Lisboa.
n l t i m o e l e m e n t o s u b r a y a d o e n la r e l a c i n d e S e n a , fue el d e la l e g i s l a c i n
civil y p e n a l l i g a d a a los p r o b l e m a s j t i r d i c o s p r o v o c a d o s p o r los i n s a n o s . ' ' Estas
cuestiones j u r d i c a s e n c o n t r a r o n u n p r i m e r e c o con ocasin del a s u n t o Bessa v
f u e r o n p r e s e n t a d a s , m s t a r d e , e n los t r a b a j o s d e l d o c t o r J t i l i o d e Matos,"^ h a s t a
c u l m i n a r e n la ley d e 1 8 8 9 .
"' Sena no.s remite, a este respecto, a lo expresado por Leote en la Revista de Legislaco e de
Jutisprudncia. vols. 17 ) 18.
'' Los profesores Barahona Fernancles y P. Poionio exponen actualmente estas teoras mdico-
legales.
558 ASPECTOS DE EA PSIQUIATRA EN EUROPA Y EN AMRICA
nados a los insanos: un hospital para 600 insanos de uno u otro sexo, en Lisboa, que
deber reunir condiciones especiales que permitan ensear la clnica psiquitrica, as
corno dos enfermeras para cada sexo destinadas a los insanos criminales remitidos por
orden de la autoridad. Otro hospital de igual modelo en Combra ser para 300 insa-
nos de uno u otro sexo, otro para 200 insanos de uno u otro sexo se crear en la isla
San Miguel. Otro asilo, para 200 idiotas, epilpticos y dementes inofensivos de uno u
otro sexo se crear en Oporto. Enfermeras anexas a las centrales penitenciarias se dis-
pondrn para qvie puedan recibir a insanos.
Artculo 3: El hospital de RilhafoUes ser transformado en asilo para recibir a 300
idiotas, epilpticos y dementes inofensivos de uno u otro sexo.
Artculo 7: Una ley sobre insanos que deber presentarse ante las cortes antes de la
inauguracin del primer establecimiento fundado en virtud de esta lev estipular las
reglamentaciones administrativas v mdicas de estos establecimientos.
Artculo 8: Se crea un fondo de beneficencia pblica en favor de los insanos y estar
formado por un impuesto especial de 4 500, 1.5 000, 12 000 \' 1 000 reis, fijado a las dis-
pensas acordadas a los matrimonios consanguneos, las verificaciones de ttulos nobi-
liarios, las licencias de Montes de Piedad, el presupuesto de las cofradas y las asocia-
ciones sujetas a la aprobacin del gobernador civil [Documento redactado por don
Jos de Sousa Coutinho "para la aprobacin de su majestad, don Luis, rey de Portugal"
(Decreto del Gobierno nm. 155, 15 dejulio de 1889)].
' Tuvimos el gran privilegio de conversar en Lisboa con el profesor Barahona Fernandes el 13 de
abril de 1982. Le rendimos homenaje aqu y le damos las gracias por esa conversacin.
560 ASPECTOS DE I A PSIQUIATRA EN EUROPA Y EN AMRICA
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L.\ PSIQUI.ATRLV rusa fue tributaria d e las modalidades mismas del desarrollo de
u n a nacin rusa. Tambin fue, a todo lo largo de la historia, u n v e r d a d e r o indi-
cador d e los valores morales d e esta nacin.
562
RUSU 563
- Filsofo ruso de la primera mitad del siglo xix, quien tuvo la audacia de escribir en la revista
Telescope que, como generador de cultura, el mundo catlico era mejor que ei mundo ortodoxo.
564 ASPECTOS DE L.\ PSIQUIATRA EN EUROPA Y EN AMRICA
Y U D I N : L^\ O B R A D E R E F E R E N C I A
N A C I M I E N T O D E LA P S I Q U I A T R A RUS.A.
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LV. SUIZA
HASIA fines del siglo xviri, es decir, hasta la Revolucin francesa, los cuidados a
los enfermos mentales, los que podramos calificar de psiquitricos, prctica-
mente no existieron en Suiza. En cuanto a esto, Suiza no se distingui de las
dems naciones europeas. Es posible registrar en algunos sitios la presencia de
"alienados" en los stanos de los hospitales generales (en Lausana y Zurich, por
ejemplo). De cuando en cuando, se construyeron, a menudo dentro del marco
de las instalaciones para enfermos iniccciosos, leprosos, etc., pequeos edificios
para "agilados" (por ejemplo, en Berna). Los grandes mdicos suizos del siglo xviii,
c(5mo Tissot o Hallcr, hablaron muy pcjco de las afecciones mentales (H. W. Bucher).
A principios del siglo xix comenz la historia de la psiquiatra suiza, y para
poder comprenderla tenemos que asomarnos primero a la estructura poltica de
este pequeo pas, situado en el corazn de Europa (H. Walser). Suiza fue siem-
pre una federacin de pequeos Estados, a veces minsculos, que conservaron
celosamente su plena autonoma a travs de los siglos. Por eso todava se habla
de la Cx)nlederacin Ilelvctica. La Revolucin francesa y los derrocamientos de
los regmenes aristocrticos no cambiaron en nada esto. Hasta 1848, fecha de la
promulgacin de la C'onstitucin helvtica, cada Estado era hasta tal punto au-
tnomo qu haba 22 gobiernos en Suiza, cuya competencia para resolver sus
problemas de poltica interna era completa. Incluso despus de 1848, los can-
tones conservaron absoluta independencia en lo que se refiere a la salud, la ins-
truccin pblica y las finanzas.
IJ\ ".si(:r<)RiZAc:iN" A N T I C I P A D A
Para la psiquiatra, esta situacin poltica cont con esta enorme ventaja: la auto-
ridad poltica jams tuvo que ocuparse de los grupos de poblacin importantes,
lo que permiti realizar la descentralizacin, o lo que los estadunidenses llaman
ahora Community Mental Healtli. Recordemos, a este respecto, que hasta 1900
las poblaciones de los cantones variaron entre 40 000 y 400 000 habitantes. As,
entre 1830 y 1900 la mayora de los cantones de 100 000 habitantes o ms co-
menzaron a construir "asilos para alienados". Fueron sobre todo los cantones j-
venes, es decir, los que haban adquirido su independencia desde la Revolucin
francesa, como los de Vaud y de Argovia, los precursores de esta medida (C. Mller,
el Champ-de-l'Air en Lausana). Sin que entremos en pormenores acerca de los
motivos que condujeron a la creacin de asilos, podemos afirmar que, segn
los documentos, no se trat de ninguna manera de establecimientos destinados
a alojar solamente enfermos mentales, sino tambin vagabundos y pequeos de-
lincuentes. La intencin de los parlamentos cantonales era, sin duda, mejorar la
trgica situacitin de los insanos, a quienes las ciudades o pueblos negaban soco-
rro, y los cuales o a u ice hazados por la poblacin y arrojados a la mendicidad.
Desde luego, no podemos hablar de una iiUiMicin poliica que buscara "poner
570 ASPECTOS DE IA PSIQUIATRA EN EUROPA Y EN AMERK j \
rencia considerable que existe todava entre la psiquiatra suiza y la de los pa-
ses vecinos. Jams, hasta nuestros das, la psiquiatra suiza <;onoci los pequeos
servicios universitarios integrados a un centro hospitalario universitario y dirigi-
dos por el titular de la ctedra, con un grupo de enfermos escogido por l. Di-
cho de otra manera, la psiquiatra universitaria qued incluida de pronto en un
sistema de cuidados psiquitricos al que podramos calihcar de sectorizado. No
obstante, cabe sealar que a los grandes cantones cjue tenan ms de 500 000
habitantes (Berna y Zurich) a fines del siglo xix les cost algin trabajo seguir el
movimiento. Los grandes cantones se vieron obligados, dada la escasez de ca-
mas, a construir un segund(j y aun un tercer asilo para sus habitantes, pero sin
tomar en cueiua la regionalizacin, es decir, la atribucin de una zona de reclu-
tamiento claramente definida. S(')lo desde hace unos 10 aos, la idea de sector,
tal cual ha sido instaurada en Francia, se ha abierto camino y apenas comienzan
los cantones a prever la distribucin de los enfermos conforme a sus regiones
(por ejemplo, el cantn de Vaud).
La neurologa y la psiquiatra (siuvieron separadas siempre en Suiza. Contra-
riamente a lo que ha ocurrido en los dems pases, la neurologa formaba parte
de la medicina interna y slo entre los aos de 1940 a 1950 se crearon las cte-
dras de neurologa, y ms tarde, tambin, los servicios respectivos. As, Suiza
jams conoci el conflicto spero e infructuoso de saber si la neurologa y la psi-
quiatra formaban parte de la misma materia y deban ser enseadas por los mis-
mos maestros.
L(3s mtodos lerapaliaM aplicados en el siglo xix en los "asilos" suizos fueron
exactamente los mismos cjue los de otras partes. La hiptesis de que la enferme-
dad mental era, ante todo, la expresin de una lesin cerebral orgnica tuvo
efectos nefasU)s: aglomeracin en los hospitales, aumento del niimero de camas,
estancamiento, falta de posibilidades de rehabilitacin, pesimismo teraputico.
El fantasma de la incurabilidad flotaba sobre los habitantes de los asilos. Se
iniciaron pequeas ocupaciones, pero sobre todo fueron trabajos domsticos:
enfermos empleados en los campos agrcolas anexados a los asilos, trabajos de
cocina, limpieza, lavado de rcjpa, etc. Htibo polticos para los cuales un asilo psi-
quitrico deba ser capaz casi de vivir en autarqua, lo qtie era igual a decir que
no deba necesitar muchos subsidios por parte del Estado, ya que los "enfermos"
podan contribuir a su sostenimiento.
IJ,\S "EMINENCIAS"
Cules fueron los psiquiatras suizos que, en el siglo xix, dieron lustre a nuestra
ciencia? Hay que recordar que Suiza fue, en el plano universitario, un pas sub-
desarrollado hasta comienzos del siglo xx! En efecto, no slo en medicina sino
tambin en las dems facultades las ctedras fueron ocupadas a menudo por
extranjeros, sobre todo por alemanes. De tal modo, la famosa clnica psiquitri-
ca universitaria de Burghlzli vio desfilar a cierto nmero de psiquiatras alema-
nes que, luego de haber hecho sus armas en este pequeo pas, regresaban al
Reich. No es exagerado decir que probablemente Auguste Forel (1848-1931)
lleg a ser uno di' los primeros grandes precursores de origen suizo. Nacido en
la Suiza de lengua francesa, fue a Alemania y Austria para completar sus estu-
572 ASPECTOS DE l A PSIQUIATRA EN EUROPA Y EN AMRICA
EL SK;I,C) XX
* Hay nll( lii cii <'<|iiiniil del f o n d o d e (ailliira l'',<f)n<'>iiiii'ii. Vrusc 1;\ bihlio^i'afTa. IT.]
574 ASPECTOS DE LA PSIQUIATRA EN EUROPA Y EN AMRICA
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578 DICCIONARIO BIOGRFICO
del Rapport sur les projets de reforme relaiifi concepcin dinmica d e las psicosis, inllii-
la legislation sur les alienes, a n t e la Academia yeron las teoras de F i e u d , con q u i e n lo
d e Medicina. ligaron lazos de amistad, p e r o a u n q u e ha-
En 1882, en el m o m e n t o d e la votacin ya sido, d u r a n t e im breve tiempo, codirec-
d e la ley N a q u e t sobre el divorcio, su argu- tor del jahrbueh frpsychoanalyliscke und psy-
mentacin hizo q u e se rechazara u n a en- chopalhologische Forselung, revista creada p o r
m i e n d a q u e se p r o p o n a p e r m i t i r el divor- Fretid* en 1908, jams se c o m p r o m e t i a
cio p o r causa d e alienacin mental. fondj en el m o v i m i e n t o psicoaualtico y,
a partir de 1910, las relaciones e n t r e los dos
h o m b r e s , sin q u e hayan llegado a rom|)er-
Bl.EULER, E U G E N E se, se l o m a r o n ilistantes.
(18.57-1940) Fue la aparicin en 191 I, con la fniiia
de Bleuler, en el m a r c o del vasto 'IhiUido de
Eugene Bleuler naci el 30 de abril de 1857 psiquiatra de Guslav AS haflenbuig,''' del
en Zollikon, en las cercanas de Zurich, texto titulado Dementia praeeox oder (iruppe
ciudad d o n d e hizo sus estudios, antes de der Seliizophrenien en el (|iie d e m o s t r f|ue
iniciarse en la psiquiatra d u r a n t e dos la d e m e n c i a precoz de l<.rac))elin* (su exac-
afios, desde 1881, en el servicio de Schaerer, to c:ontemporneo, lo mismo f)ue Freud,
del Hospital de Waldau, cerca de Berna. i'ecordmoslo) n o constitua u n a sola en-
C o m p l e t su formacin en Pars, con Char- fermedad, sino ms bien un c o n j u n t o de
cot* y Magnan,* despus en Londrc^s y afecciones que tenan t a r a c t e r e s c o m u n e s ,
M u n i c h , en el Instituto Von C t i d d e n , * lo q u e le dio definitivamente lama a este
p a r a t e r m i n a r con u n a o de i n t e r n a d o en autor. Habi'a nacido el l r u n o esquizolic-
el servicio ele Auguste Forel,* en la clnica nia, y a d e m s un nuevo e n f o q u e d i n m i c o
universitaria del Burghl/.li, en Zurich, ha.s- del trastorno; en efecto, Bleuler quiso sig-
ta el m o m e n t o en t]ue en 1886 el g o b i e r n o nificar con este neologismo (X^EtV: hendir,
lo n o m b r director del asilo del Rheinaii, escindir), (|ne lo q u e p a t a l conslitua el
creado en 1867 en un antigtio cf)nvento para sntoma ftuidameulal de la e n f e r m e d a d c-ia
d a r cabida a los alienados "incurables". precisamente la escisin, la "disociacin"
Bleuler permaneci 12 aos en este viejo del psiciuismo; "He llamado esc|uizofrenia
hospital, en el que se p r e o c u p por reformar a la d e m e n c i a precoz porcjue, c o m o espero
las estructuras, y vivi en contacto estrecho demostrar, la dislocacin (Spaliuiig) de las
con sus pacientes; sin d u d a , esta experien- diversas funciones psquicas es inio de sus
cia prolongada en u n establecimiento que caracteres ms im[K)rtantes". En el p u n t o
albergaba a m u c h o s enfermos crnicos lo de partida de la e n f e r m e d a d , segn el, se
hizo sensible al problema de la demencia e n c u e n t r a un trastorno, p r o b a b l e m e n t e or-
precoz. gnico, responsable d e los sntomas tiue
l llama "primarios", e n - p r i m e r a fila de los
En 1898, Forel dejti la ctedra d e psi-
cuales se e n c u e n t r a u n a "disociacin" en-
quiatra de Zurich y, c o n t r a el p a r e c e r de la
tre las d i f e r e n t e s instancias psquicas,
facultad, las a u t o r i d a d e s cantonales desig-
c o m o la afectividad, la voluntad, la inteli-
n a r o n a Bleuler p a r a sucederlo. Su trabajo
gencia o las capacidades de r a z o n a m i e n t o .
en el Burgholzli, d o n d e p e r m a n e c i hasta
A partir de esta "disociacin" se p r o d u c e n
q u e decidi retirar.se, en 1927, lo convirti
otros sntomas, "secundarios", psicgenos
en u n o de los lugares ms r e n o m b r a d o s de
a h o r a , q u e son u n a "reaccin del alma en-
la psiquiatra m u n d i a l . C o n t e n t m o n o s
ferma" ante el proceso m o r b o s o , p a r a cul-
c o n citar, d e e n t r e los q u e fueron sus ayu-
m i n a r en la r u p t u r a delirante y h e r m t i c a
dantes, los n o m b r e s de Karl A b r a h a m , *
del c o n t a c t o con la realidad, lo cual consti-
Binswanger,* Carl G u s t a v j u n g * o E u g e n e
tuye el aulismo, q u e es otra innovacin de
Minkowski.* Bleuler m u r i el 9 de febrero
Bleuler.
d e 1940.
Es cierto q u e en el p e n s a m i e n t o psi- En cambio, Bleuler n o introdujo en su
quitrico de Bleuler, especialmente en su ci)nc<'p(o ( riterios evolutivos espt'clicos. lo
DICCIONARIO BIOGRFICO 599
de 1907, algunos meses despus de haber- Ire le cholera. Incluso, nrand corrfecciorrar
se retirado. en Reims u n a franela profilctica inrpreg-
B u r c k h a r d t fue el v e r d a d e r o inventor n a d a de u n a sal de este metal. En 18.")0 tra-
d e lo q u e llegara a ser la psicociruga. baj sobre la histeria en Salptrire; al ar"io
P a r t i e n d o del principio de q u e la vida ps- sigrtierrte estaba en el hos])ital general y |)ii-
quica se c o m p o n e de elemeruos localiza- blicaba la Nouvelle doctrine el nuuveau Irmle-
dos en el cerebro, invent el tialaniiento men.l des maladies nerveuses; vn \Sr>?> dio a la
de algunos alienados considerados incura- luz el 'Irail sur la mtallothrapte y, por i'tlti-
bles m e d i a n t e la excisin de /.onas ms o nro, apareci en 1871, en Baillire, Mtallo-
m e n o s amplias de la corteza cerebral. tkrapie. ''raileiiienl des nudadies nenieiises,
El 29 de diciembre de 1888, p o r vez pri- paralysie, li.yslrie, hypacoiidrie, 'tiii<jraine, rlys-
m e r a y sin formacin quirrgica particulai', pepsie, i^astralirie, as/une, rlu>nalismes, nhiial-
e x t i q x ) a l r e d e d o r de cinc<j g i a m o s do tries, spLsim's, miaiulsimis, etc., por' el doctor
materia gris de la legin temporal dere- V. Btrr(|, ex profesor' hbr'e de metaloterapia
cha, de u n a e n f e r m a de .54 aos, alucinada aj)licada a la patologa rrerviosa, m d i c o
e m|)ulsiva. La intervencin dur) cuatro coirstrltor i'rr Viclry y en Niza.
horas. Haba nacido la lopeeloma. l,a misma T o d o esto n o terrdra ms <.\U- irrters
paciente habra de sufrir, adems, otras IR'S arrecd)tico si, en 187(), el airtoi rto htrbiese
intervenciones ert dos arros y, err agosto de escrito a Clairde Berrrard, eirtonces presi-
1890, err el X C o n g r e s o Irrternacional dente' (le la .Sociedad de Biologa, para
de Berln, Bttrckhar'dt pirblic) irna si-iie de "saber' si, drrrarrte tin cuarto de siglo, rro se
seis ca.sos cort ciratro irrejoras rlruy relati- haba he(4)o dertrasiadas ilrrsiones acerca
vas, rrn stricidio y i m a rmrerte postoperato- de hechos qire crcr'a haber observado bierr".
ria. No habra d e ir' ms lejos. Su expe- Y la .Sofiedad de Biologa riorirbr) enlorr-
riencia <)ned) aislada y Irirbo qire esperai ces u n a "comisin de birr(|rrismo" integra-
m e d i o siglo p a r a qire Ega.s-Morriz* diera da por' tres mierrrbi'os, y rro de los rrrerros
a la isicoclriiga el desarrollo de todos impoitanti's: (Charcot,* I.iiys* y Dtrirront
conocido. l'allier',* los cuales, des|)rrs de irn ario de
corrtroles, llegaron a concltrsiorres fvora-
f)les a la teora de Brrr'(|.
BURQ, VKn'OR-JF.AN-MARIE Et) 1889, Dumorrt l'allier', p r e s i d e n t e dc-l
(1822 [?|-1884) ' pr'ir)ier(>)rrgi'eso Interrracional de Hipnotis-
mo Experimental y Terapiuict), q u e tirvo
Nacido err Rodez en 1822 o 1823 y mtrerU) hrgar en Pars, se comjlaci en rerrdirie
el 19 de agosto d e 1884 en Abbaye-air.x- pt'rbhcamente homeitaje err srr discrrrso
Bois (Sena y Oisa), Burq fue el inventor de inairgur-al: "Eire |)ara rrosotros carrsa de viva
la melalolimpia, o e m p l e o de los metales p o r satisfaccin haber' p o d i d o h a c e r justicia a
va interna o e x t e r n a corno agente curati- un investigador', cuyo rtrrito ha sido des-
vo. Segt'in el, a cada tempcaanrento hirmano c o n o c i d o d u r a n t e m u c h o t i e m p o [...] Fue,
c o r r e s p o n d e u n nretal especfico, y se pues, el m a g n e t i s m o lo q u e revel al doc-
p u e d e d e t e r m i n a r esta sensibilidad metlica tor Burq la accin de los metales sobre los
individual p o r m e d i o de la melaloscopia: el histricos hipnotizables, y, 25 arios ms tai-
metal q u e se q u e r a sujetar a p r u e b a , apli- de, fueron las investigaciones sobre meta-
c a d o sobre la piel, p r o d u c a sensaciones de loscopia la.s que condujeron a los m i e m b r o s
calor, trasudor y h o r m i g u e o local c u a n d o de esta comisin a estudiar la accin de
er'a a p r o p i a d o p a r a el caso del paciente. la electricidad, los electroimanes, el hierro
Rostan* afirm) en sus clnicas del hospital i m a n t a d o y los diversos p r o c e d i m i e n t o s de
general q u e Burq obtuvo xitos en el trans- los m a g n e t i z a d o r e s p a r a d e t e r m i n a r el
curso de la e p i d e m i a de clera de 1849 sonambirlismo, la catalepsia y la letarga".
gracias al e m p l e o de "armazones de cobre", Ya se sabe cul fue el uso (jue se habra
y Btrrq, a d e m s , trate) de nuevo este tema d e hacer de esto en los servicio.s de los tres
en 1869, ert irna Mi)7iogyapliie ilu cuivre roii- iiriembios de la comisin.
DICCIONARIO BIOGRFICO 609
cional en transformacin permanente. Esta moral, pouvanl servir d'introduclion aux diverses
cr)ncepcin, ms abstracta y metafsica q u e editions de l'ouvrage de Cabanis sur les rapports
p o i t a d o r a de incidencias j^rcticas, con- du physique el du moral chez l'homrne. A d e m s ,
vierte sin e m b a r g o a su a u t o r en p r e c u r s o r con un a r t c u l o c o n s a g r a d o al m i s m o
de los estudios sobre la d i n m i c a del tema: " Q u e faut-il e n t e n d r e en physiologic
inconsciente, q u e h a b r a n de c o n t i n u a r et en pathologie p a r ees mots: Influence
con mejores resultados los nem'opsic|uia- du moral .sur le physique, influence d u
Iras de lines d e siglo. physique sur le moral", i n a u g u r en e n e r o
del mismo a o el p r i m e r n m e r o de los
Annaks Mdico-Psychologiques, publicacin d e
CERISI, I.AIJRENT-ALEXIS-PHILIBERT, la q u e fue, con Baillarger y Longet, u n o
llamado CERISE de los fundadores.
(1807- 1869)
CHRISTIAN, JULES
(18-10-1907) DAGONET, HENRI
(1823-1902)
Nacido el 16 de marzo de 1840 en Biscli-
willer (Bajo Rin), Christian hizo todos sus Dagoiiet lleg al m u n d o el 4 de febrero de
estudios en Estrasburgo. Estaba interesado 1823, en Chlon.s-sur-Marne, d o n d e su pa-
en la e n s e a n z a de la patologa mental de dre era director del asilo. Hizo estudios de
Dagoiiet,* d e i n a n e r a ciue consigui u n a medicina e n Pars, p r e s e n t e n 1849 u n a
plaza de i n l e r n o en su servicio, (MI el asilo tesis titulada Considerations mdico-lgales
de Stephansfeld. Present su tesis en 1864 sur l'alination rmmlale, y al a o siguiente lo
sobre I.a j/acliymcninoite hmirirajrique, e ini- n o m b r a r o n j e f e mdici) del asilo d e
ci su carrera en Bischwillei, c u a n d o la Stph;tnsfeld, dirigido e n t o n c e s p o r David
g u e r r a de 1870 hizo cambiar su destino. Richai'd.* En 1853, la agregacin le permi-
En 1872 pidi q u e lo enviaran al asilo de ti i n a u g u r a r la e n s e a n z a oficial d e la
M o n l d e v e r g u e s (Vaucliise) y d e s p u s a patologa m e n t a l en la Facultad d e Estras-
.Vlarville (iVIeurthe), c u a t r o a o s m s b u r g o , q u e dejtS en 1867 p a r a e n c a r g a r s e
tarde, anles de ser n o m b r a d o p o r oposi- de u n servicio en el asilo d e Sainte-Anne,
cin m d i c o , con Antoine Ritti,* del Mani- que acababa de abrirse en Pars. Desde 1876,
c o m i o Nacional d e C h a r e n t o i i , d o n d e luego de m u c h a s dificultades, particip en
m u r i tie una crisis cardiaca el i 1 de julio u n a eitseanza clnica pblica con sus co-
de 1907. legas Boitchereau, Prosper Lucas* y Mag-
uan.* En 188.5 presidi los destinos de la
A p a e de su o b r a de conjunto publica-
Sociedad Mdico-Psicolgica, y m u r i el 4
da en 187(j, Eludes sur la mlancolie, Iroubles
de s e p t i e m b r e d e 1902.
de la seitsilnlil gnih-ale, la obra de C'liristian
est dispersa en u n a b u e n a cantidad de La obra esencial de Dagonet fue el Irait
publicaciones aparecidas sobre t o d o en los des maladies mentales, derivado de su ense-
Anuales Mdico-Psychologiques y q u e a b o r d a n anza en Estrasburgo y del q u e se hicieron
lemas muy diversos. Cabe citar, entre otros. tres ediciones, d e 1862 a 1894. Al parecer,
Rage el hydrojtlwbie dans leurs rapporls avec l'a- es la p r i m e r a o b r a de psiquiatra q u e haya
linalion mentale (1869), De la folie consecu- r e c u r r i d o p a r a su ilustracin a la r e p r o d u c -
tive aux maladies aiguiis (1873) y Des idees de cin fotogrfica de retratos de alienados.
gmndeur chez la persecutes (1891). La epilep-
sia y la parlisis general llamaron su aten-
cin poi' ms tiempo, sobre t o d o p o r q u e , DAQUIN, JOSEPH
adversario de la u-ora sifiltica de esta lilti- (1732-1815)
nia eiifei niedad, deli-ndic) su p u n t o de
vista en inniii'iiisos .iil( tilos. Su l o n o c i - Nacido el H de en(;ro d e 1732 en Cham-
mieiilo de l;i ii'IIHII>i alem.m.i. por liliinio. bry, I)a<|iin hizo sus esludios de medicina
622 DICCIONARIO BIOGRFICO
lia l'rancesa d e vieja cepa saboyana. Su pa- Imit d'anaLomie des centres nerveux (1895) o
d r e era c a r r e t e r o . L u e g o de terminar sus la notable Smiologie des maladies du systme
estudios d e h u m a n i d a d e s en G i n e b r a , nerveux (1914). Pero, en 1911, Dejerine pu-
lleg el 28 d e marzo de 1871 a Pars para blic tambin, con su discpulo Gauckier,
e m p r e n d e r estudios de medicina, dos das I^es manifestations Jonetionnelles des psychon-
d e s p u s del c o m i e n z o de la G o m u n a . En el vroses et leur traitement par la psychotlirapie,
transcurso d e su e x t e r n a d o , se inici en la en la que se ha p r e t e n d i d o descubrir, sin
anatonio-palologa con Vulpian, cuyo labo- razn, el lelejo de las ideas de Paul Dubois*
ratorio sigui I r c c u e n t a n d o d u r a n t e sus (de Berna), su antiguo condiscpulo d e
aos de i n t e r n a d o . P i e s e n t su tesis en colegio en Ginebra, p e r o q u e de h e c h o es
l e b r e r o de 1879 y se lii/.o cargo de la jefa- la culminacin de p r e o c u p a c i o n e s expre-
lura de clnica en el Servicio de Hardy, en sada.s ya p o r Dejerine en .su ctir.so d e 1891
el hospital Necken Fue all d o n d e conoci sobie el hi]jnolismo y la sugestin. Insisti
a u n a joven e.stiiflianle e s t a d u n i d e n s e , en el papel q u e d e s e m p e a n los factores
Augusta Kluin[)ke, con la qvie se t a s o c h o al'eclivos y emocionales en el d e s e n c a d e n a -
aos ms larde. Mdico de los ho.spilales m i e n l o y la cura de la.s "psiconetiro.sis",
en 1882, agregado en I88('), a pesar fie imas e n t i e las cuales incluy la histeria, la neu-
diiereucias cou Charcot,* del Cjue janrs rastenia y la a n o r e x i a m e n t a l . Para tratar
le dis( pulo, liU' m d i c o de BiclK' (\c estos estados, practiced el aislamiento abso-
1887 a 189-1, y d e s p u s m d i c o de Sal- luto, q u e i n a u g u r de.sde su llegada a
ptrii'e a partir de 189:"). Luego de h a b e r Salptrire en 1895, al reservar u n a sala d e
o c u p a d o su( esivanienle las cledias de his- su servicio a estos enfermos, a q u i e n e s con-
toria <U- la nn'dicina, en 1901, y de patolo- fin) d u r a n t e l o d o el da en un lecho con
ga inl(;rna, en 1907, sucetli) en 1911 a ( o i l i n a s c o n s t a n t e m e n t e cerradas, a p a r t e
Kulgeuce Raymond* en el servicio y la cte- fie lf)s breves entreactos de la visita del
dra a la q u e hal)a d a d o luslie Charcot. mdico y las cf)midas de lcleos serviflas
.Vluri) en Pars c;l 2(J de l e b r e r o de 1917. pfr la vigilante. Dejerine aprf)vech) la oca-
.siii para criticar el papel nefasto de las
No p u e d e hablarse de ). Dejeiine sin
leccif)nes clnicas impartidas en presencia
evoca' a la q u e Tue su c o m p a e r a y cola-
fie los iifmnSpatas y para subrayar cjue,
b o r a d o r a , Augusta Khmipke. Estaduniden-
fesele su llegada a Salptrire, "kis sn-
se de San Francisco, naci) en 18.'')9 y lleg)
tomas fjue caracterizan a la gran histeria
a l'airopa a la edad de 1 1 ao.s con su
jams han d u r a d o ms de u n a s e m a n a en
m a d i i ' y sus cinco h e r m a n o s y h e r m a n a s .
mi servicio", alusiones q u e n o p o d a n ser
R^sidi) en Alemania, Stii/.a y por itltinio en
ms flirecias a los mtf)dos de Gharc)l,
l'ars, a d o n d e fue en 1877 ]5ara e m p r e n d e r
para el cual tuvo s i e m p r e .sentimientxs n o
esuidios de medicina q u e lermin) en
muy cordiales.
1889. Despus de m u c h a s batallas admini.s-
tialivas, i\\L- la primera mujer a la que nom-
b r a r o n interna titular de los hospitales de
Pars en las oposiciones de 1886. Su n o m - DEIASIAUVE, LOUJS- JEAN-FRANgOIS
bre est ligado a los n u m e r o s o s trabajos de (1804-1893)
a n a t o m a patolgica de Dejerine, al q u e
s e c u n d en sus investigaciones desde antes Hijo de pequefis c o m e r c i a n t e s de Garen-
de su matiinionio, celebrado el II de julio d e nes (Eiire), d o n d e naci el 14 de o c t u b r e
1888. Madame Dejerine-KJumpke m u r i de 1804, Delasiauve prosigui sus estudios
en 1927, en m o m e n t o s en q u e se conside- secundarios en Evreux antes d e inscribirse
raba su eleccin p a r a la Academia de en la Facultad d e Medicina d e Pars, d o n d e
Medicina. p r e s e n t su tesis el 9 d e agosto d e 1830. Se
Se ha t e n d i d o a v<'r en Dejerine exclusi- estableci en Ivry-la-Bataille, a u n o s cuan-
vamente al MCUKilogo. Es ( ierto que con- tfis kilfjmetros de su p u e b l o natal, p e r o en
sagr a la palulii^l,! neiviosa oigica la 1839 fue a resiflir a Pars, cf)labor<S en la
mayor parle fl' lU nbiti, ipie i nlmiii) cu su Itnriie Mdir/dey en 'exphienii'y comenz> a
624 DICCIONARIO BIOGRFICO
Gall,* cuyas obras descubri desde su ju- Noguchi* y Moore en 1913, para b a r r e r las
ventud. C u a n d o , desde 1813, S p u r z h e i m * liltimas resistencias. La e n f e r m e d a d de
residi en Inglaterra, trab c o n o c i m i e n t o Bayle,* ese viejo m o d e l o anatomo-clnico,
con l, estudi con l la a n a t o m a y la fisio- se haba convertido, de tal m o d o , en mo-
loga del c e r e b r o , contribuy a diiindir delo etiolgico.
sus teoras, lo a c o m p a a E d i m b u r g o en La victoria, sin e m b a r g o , tuvo su reverso,
1815, y a su r e t o r n o a Londres, en 1816, pues la incredulidad cedi su lugar a la fe
public) en el Pamphleteer'\\n esbozo sobre ciega. "Las e n f e i n i e d a d e s del sistema ner-
el sistema de Gall y de Spurzheim", segui- vioso .son cosa de la vroU- (la li'ies)", afirm)
d o de un ensayo de aplicacin de la orga- a comienzos de siglo un profesor [jarisien-
nologa cerebral a la educacin. A l debe- se (le clnica mdica, a n t i g u o discjKilo de
m o s la ptUAhvcX frenologa. ('liarcot.* El prestigio de Alfred F o u r n i e r
hizo q u e triunfase la idea de la lieredosijilis,
mientras que su hijo E d m o n d ( c o m p a e r o
FOURNIER, JEAN-AI.FRED de estudios del " h e r e d o " I.on Daiidet)
(1832-1914) ' touK) el relevo con L'/irdosyphilis desecotide
generation. Molivo casi exclusivo de todos
La existencia de AKred F o u r n i e r transcu- los atrasos, de lodos los flese(|uilibrios, de
rri lotalinente en Pars, en d o n d e naci el lodas las perversiones, y de las (pie todava
12 de mayo de 1832. En 18.5-4 trabaj n o se llamaban |)sic()sis infantiles, c o m o la
c o m o i n t e r n o en los hospitales y toda su d e m e n c i a precocsima de Sanie de Sanc-
carrera habra de orientarse c o n f o r m e a tis* (1905) o la d e m e n c i a de Heller (1909),
las experiencias d e su paso p o r el servicio el I r e p o n e m a de los padixs, sustiliiyendo a
de "venreos" de Philippe Ricord en el la "clegeneracifu" a la (]iie en cieita m a n e r a
hospital del Medioda. Agregado en 1863, explicaba, ocupi) d u r a n t e varios (IcCios
m d i c o de los hospitales en 1867, jefe de la totalidad del c a m p o de la psiquiatra
servicio en Lourcinc en 1868, le confiaron inlanlil.
en 1879 la ctedra d e clnica de las enfer-
m e d a d e s cutneas y sifilticas, creada para
l en el hospital Saint-Lonis. Ese m i s m o FOVILLE, ACHILLE-LOUIS
a o , lo eligieron para la Academia de Me- (1799-1878)
dicina. Muri en Pars el 25 de d i c i e m b r e
de 1914. Foville (o lOe Foville) naci(') el 6 d e agosto
F o u r n i e r n o fue alienista, p e r o el Itigar de 1799 en u n a familia originaria de Faiivi-
q u e c o r r e s p o n d e a este estudioso d e la sfi- lle, en la regiSn d e Caiix. Hizo sus estudios
lis en la corriente del p e n s a m i e n t o psiqui- en Pars, lo a d m i t i e r o n en el i n t e r n a d o en
trico n o es n a d a despreciable. En 1875 1820 (tuvo c o m o m a e s t r o s ' e n Salptrire
p r o c l a m en vano el origen sifiltico de la a Pinel,* Esquirol,* Ferrus* y Rostan*) y
tabes. En 1878, sugiri ms p r u d e n t e m e n - p r e s e n t su tesis en 1824. Al a o siguiente,
te la existencia d e u n a pseudoparlisis gene- Estiuijl consigui q u e lo n o m b r a r a n jefe
ral sifiltica. Al a o siguiente, public IM m d i c o del asilo de Saint-Yon (Sena infe-
syphilis dii cerxmu y reafirm) en 1894, ante rior) q u e acababa d e abrirse y a d e m s le
la Academia de Medicina, Ij-.s rajrjMrts tui confiaron la ctedra de fisiologa d e la
existent enlre la syphilis el la paralysie genrale. Escuela de Medicina de R u n , q u e en 1835
La oposicin de los n e u r l o g o s y los alie- dej a P a r c h a p p e * p o r motivos d e salud.
nistas a esta teora fue casi u n n i m e , la Se restableci en el sur de Francia y en
idea tard aos en i m p o n e r s e y h u b o q u e 1837 se e m b a r c c o m o naturalista d u r a n t e
esperar al d e s c u b r i m i e n t o en 1906 d e las tres aos en el squito del p r n c i p e de
reacciones serolgicas de Bordet-Wasser- Joinville, con destino al frica y los Estados
m a n n , y a u n hasta la d e m o s t r a c i n de la Unidos. Sus relaciones con la familia real
existencia del t r e p o n e m a en el c e r e b r o de le p e r m i l i e r o n , en d i c i e m b r e de 1840, con-
los paralticos g e n e r a l e s , realizada p o r .scgulr la suicsiMi de E.s(|uirol en ("Iharenlou.
DICCIONARIO BIOGRFICO 639
las revisiones de 1908 y 1911 de esta escala lia hay coordinacin d e estas diferentes
d e inteligencia q u e luego fue adaptada p o r instancias, en tanto q u e la hipnosis corres-
Lewis Terman.* p o n d e a u n a liberacin del psiquismo infe-
rior, en la que "el p o l g o n o e m a n c i p a d o de
su p r o p i o c e n t r o O o b e d e c e r a u n c e n t r o
GRASSET, J O S E P H O extrao", el del h i p n o t i z a d o r Esta teo-
(1849-1918) ra, de espritu jacksoniano,* d e s c o n o c e la
teraputica sugestiva en estado de vigilia y
J. Grasset naci en Montpellier el 18 de las diversas posibilidades de la psicote-
marzo de 1849, y en esta ciudad, d e la q u e rapia, p e r o el mismo e s q u e m a le p e r m i t i
fue concejal de 1908 a 1912, hizo t o d a su p r o p o n e r en ,e spirilisme devanl la science
carrera. En 1871 fue i n t e r n o de lo.s hos- (1904) y en L'occ.ultisvie d'hier el d'aujour-
pitales, jefe de clnica en 1873, a g r e g a d o d'hui. I.,e merveilleux prscientifijue {l^O"?) un
en 1875, en 1881 le confiaron la ctedra de e n f o q u e objetivo d e los f e n m e n o s de las
teraputica, cjue a b a n d o n cinco aos ms mesas giratorias, de la varilla adivinatoria o
tarde p o r la de clnica mdica. En 1909 de los trances de los m e d i u m s . I'or ltimo,
fue profesor de patologa general e inau- en la perspectiva vecina de u n ceiebr<j divi-
g u r su e n s e a n z a con u n a leccin sobre sible en " c o m p a r t i m i e n t o s distintos, u n o
la Mdec.ine viUilisle e.t la physiopalholoirie clini- de los cuales p u e d e estar e n f e r m o mien-
que, en la p u r a lnea de p e n s a m i e n t o de su tras el otro p e r m a n e c e sano", se sitan sus
c o m p a t r i o t a Barthez. Se retir en 1914, ideas sobre lo^ Problemes physiirpalhologiques
p e r o la declaracin de g u e r r a lo llev en (le la responscdnlil (1905) q u e divulg e n u n
seguida a l o m a r la direccin del c e n t r o artculo clebre a p a r e c i d o en la Revue des
neurolgico de la xvi zona militar. Su Deux-Mondes, del 15 de febrero d e 1906,
m u e r t e o c u r r i en su ciudad natal, el 7 de titulado "Demi-fous et demi-responsahles",
j u l i o de 1918, p o c o t i e m p o despus de la para los cuales pidi la creacin de asilos
d e u n o de sus hijos, m u e r t o a b o r d o de un especializados, en u n a caria pblica d e
avin de caza. 1912 dirigida al ministro de justicia.
Al lado de u n a obra neurolgica abun-
d a n t e y variada, se d e b e n a Grasset n u m e -
rosos trabajos psicjuitricos, q u e p u e d e n GRIESINGER, WILHELM
agruparse en t o n u ) a tres temas; hipnoti.s- (1817-1868)
m o , ocultismo y responsabilidad de los
alienados. La carrera de Griesinger, n a c i d o en Stutt-
En 1884 comenzt) a prestar a t e n c i n a la gart el 29 de julio d e 1817, fue muy cati-
histeria y la hipnosis, p e r o fue 20 aos ms ca. (jOinenz) sus estudios mdicos en 1834
tarde c u a n d o apareci su obra esencial en Tubinga, los c o n t i n u en Zurich y los
sobre el tema: Jiypnolisme el la suggeslion concluy en 1838 slo tena 21 a o s
(1903). Sin d u d a , su alejamiento de la con u n a tesis sobre la difteria. L u e g o de
capital contribuy a m a n t e n e r a Grasset a breve estancia en Pars, se instal al a o
distancia de las luchas pasionales de C^har- siguiente en Friedrichshafen, solicit p o c o
cot* y de B e r n h e i m * y le permiti conser- despus u n cargo d e ayudante en el asilo
var u n a actitud crtica y m o d e r a d a . Con- de alienados de Winnenthal (Wurtemberg),
cibi u n a "teora d e los dos psiquismos" d o n d e p e r m a n e c i dos aos, y en 1843 era
c e r c a n a al p u n t o de vista de los de Nancy: a y u d a n t e de su a n t i g u o condiscpulo del
existin'a un "psiquisino superior", a! que gimnasio de Stuttgart, Karl W u n d e r l i c h , en
llam centro O, sede del yo libre y respon- Tubinga, d o n d e fue sucesivamente Prival-
sable, y un "psiquismo inferior", especie de Dozent y profesor sin c t e d r a (1847). E'n
"polgono" de los centros automticos su- 1849 era profesor titular en Kiel c u a n d o ,
periores, p u n t o de llegada de las impresio- en mayo d e 1850, parti hacia a El Cairo,
nes sensoriales y p u n t o de partida de las d o n d e le p r o p u s i e r o n , a la vez, las funcio-
transmisiones motrices. ^ii estado de vigi- nes de dire lor del Con.sejo d e Sanidad y
DICCIONARIO BIOGRFICO 649
i n m e d i a l o s d e John (>)nolly.* En 1839 pu- Sextial. Pttblic en 1910 l tercer sexo y Los
blic Aholicin loUil de la roii.tenein en el Iraveslislas, en 1914 Iji liomosexualidtid. del
Iralamiento de los insattos, afirmando (jue "en hombre y de la mujery en 191 7 el i m p o r t a n t e
locales idneos, con un n m e r o suficiente 'Lralado de patoloffa sexual. Fue con I lave-
de ayudantes c o m p e i e n l e s , la cojilencin lock Ellis y Augttste Eorei* p i e s i d e n t e d e la
j a m s es necesaria, n u n c a se justilica y d e Liga Mundial p a t a la Reforma Sextial.
todas m a n e r a s es perjudicial". Se asoci
algunos meses ms larde con mi colega
p a r a creai' en Lincoln im asilo privado, HUARTE DE SAN JUAN, JUAN
q u e dej en 1853 para dirigii' en Londres, (1529-1588)
en el barrio d e Old B r o m p l o n , un estable-
c i m i e n t o d e ia misma clase, ies(!rvado a Mdico espailol, nacido ali crdedor d e I 529
inia clientela femenina. Public, toflava en San Juan d e Pie del Puerto y fallecido a
en 1857, la lireiw liislima de la. abolieiii eoin- fines d e 1588 o a c o m i e n z o s del a o d e
plelti de la eonleneiii miliea en el Imlai/iien/o 1589, I l u a i l e [lublic) en 1575 su h'.xameu
de los insanos y de los xitos del sistema del de ingenios fjara las ciencias, en <4 cual tra-
"non-restrainl", y, en I 870, La loe aja, su pasa- te') cU- las diveisas aptitudes para el estuflio
do V su prsenle. Minii) en Londres el 30 de de las ciencias y d e C(')j))o selec ionai (4 g-
marzo de 1 878. n e r o de esttidio ms conveniente para cada
tmo.
En 1594 aparee i<') la edicicui reformada.
HIRSCllFELD, MAClNLi.S El fin |)rimoitlial d e I l u a r t e lie d e o r d e n
(1868-1935) esencialmente pedag(')gico. Iiat<'> d e exa-
m i n a r cttl t<'m))erainenlo vv',\ i4 in<is ade-
Nacido el 14 de mayo de I8()8 en Kolberg c u a d o para d e t e t n i i n a d o tipo d e eslu<lii>:
( P o m e r a n i a ) , I lirsi hieid einjicndic') v.w rt'lrita, teologa y filosofa, medicina, aiie
Estrasburgo, en 1888, estudios de medici- militar. De h e c h o , n o se explicara m o Ins
na, q u e c o t u i n u en .\ltui(4i, H e i d e l b e r g y p i o b l e m a s c|ue tuvo con la lnc|uisic icin si
Berln. nes|)us d e u n a estancia en los no se hubiese tratado nifis cjue dc' eso (c4
Estados L'nitlos y <4 Aliica del Norte, asu- Index espaol d e 1583 pi()hil)ic') el libro
mi en 1894 la direccin m e d i t a d e mi mientras n o fuese c o r r e g i d o ) ; ni el iiiiiien-
"sanaloiio" en Magdelntrgo y en 1896 se so xito d e esta obra (24 edic iones e n fran-
instal c o m o pictico en Uerln-Clharlot- cs, d e 1580 a 1675, siete en italiano, seis
t e n b u i g p a t a especializarse, a partir d e en ingls, ties en latn y u n a en h o l a n d s .
1919, en las af'eccion<;s neiviosas y psqui- En .Alemania, Lessing lo tradujo en 1752).
cas. Ante la t)leada d e antisemitismo, |)as La verdad es (tie esta clase d e o b r a Fascinc
c o m o lefugiado a Francia en 1933 y m u r i p o r t | u e vinculaba al alma con el c u e r p o
en Niza el 14 d e mayo d e 1935. y |)lantc-aba el p r o b l e m a d e las relaeiciies
de la fisiologa y el p e n s a m i e n t o . Estaba,
C o m o Kraff't-Ebing* y I lavelock-Ellis,*
e n t o n c e s , en peligro la libertad h u m a n a ?
Ilirstlifeld se sitt'ia e n t r e los mdicos q u e ,
En realidad, H u a r t e d e m u e s t r a q u e el alma
en la s e g u n d a mitad del siglo xix, aboga-
n o p u e d e actuar i n m e d i a t a m e n t e sobre el
ron en p r o d e un e n f o q u e nue\'o del estu-
c u e r p o . n i c a m e n t e p u e d e hacerlo cam-
dio d e los c o m | ) o r t a m i e n t o s sexuales, des-
b i a n d o las condiciones del c u e r p o , trans-
e m b a r a z a d o d e ticas a. prion. Por su parte,
f o r m a n d o los t e m p e r a m e n t o s . N o es u n a
l o r i e n t ms e s p e c i a l m e n t e sus investiga-
restriccicni a la libertad d e Dios. Cristo mis-
ciones al p r o b l e m a d e la homosexttalidad,
m o es Dios inserto en u n ser vivo especfi-
y proptiso a este respecto u n a reforma d e
co. Desde el m o m e n t o e n qtie el espritu se
la legislacin represiva a l e m a n a . De 1899 a
encarne), quede') sujeto a las leyes d e la fisio-
1925 edit) un Anuario de los estados sexuales
loga. Dios n o p u e d e eximirse d e usar las
intermedios, t'unck en 1908 la p r i m e r a Re-
leyes e|iie ha d a d o .i la naturaleza. El pen-
vista, de los Coiwcimientos Sexuales, y en 1918,
samiento de I III.irte se sitiia en la tradicie'iii
el Inslittito Bei lines para v\ (loiio imiento
DICCIONARIO BIOGRFICO (x55
des, esta vez en la propia Nancy. Sin embar- apoteosis: D u m o n t Pallier* presidi en la
go, n o fue sino en 1882 c u a n d o Bernheim,* "modesta clnica" d e Libeault, en la calle
intrigado p o r la fama local de la clnica del de Bellevue, u n a "manifestacin" organiza-
d o c t o r Libeault, se decidi a j u / g a r p o r s da a iniciava de Lloyd-Tuckey y d e Van
mismo los resultados. Escptico converso, R e n t e r g h e m en h o n o r del "sabio de Nan-
introdujo la prctica del h i p n o t i s m o en su cy", a quien se le e n t r e g la consabida esta-
servicio universitario. El n o m b r e de Li- tua de b r o n c e de "David v e n c i e n d o a Go-
beault se hizo clebre. liat". En esta ocasin se cre) un "Premio
Pero fue t a m b i n en 1882 c u a n d o Char- Libeault" destinado a recompeu.sar inves-
cot* p r e s e n t ante la Academia de Cien- tigaciones sobre el hipnotismo.
cias u n a c o m u n i c a c i n sobre "Los diversos En 1904 muri) afpiel q u e por sus cuali-
estados nerviosos d e t e r m i n a d o s p o r la hip- dades de terico-crtico y clnico fue el ins-
notizacin en los histricos". As comenza- p i r a d o r de la escuela de Nancy.
ron 20 aos de polmicas. Mientras q u e ,
p a i a Cjharcot, la histeria e i a la coiidkio sine
qua non de la hipnosis, Libeault y des- L 1 E ( ; E 0 1 S , JULES J O S E P H
p u s B e r n h e i m sostena q u e el s u e o (1833-1908)
"artificial" es de igual naturaleza q u e el
s u e o natural, pues ambos s u p o n e n la Nacido en Damvillers, en Mosa, [irofesor
concentracin de la atencin sobre la idea d e d e r e c h o a d m i n i s t r a t i v o en la Facul-
del a d o r m e c i m i e n t o (Libeault o b t e n a tad de Nancy, Ligeois fue con Libeault,*
p o r lo general esta "concentracin" con el B e r n h e i m * y Beaunis,* u n o d e los c u a t r o
p r o c e d i m i e n t o del abate De Faria:* fija- pilares de la escuela d e hipnotismo de Nan-
cin de la mirada y reiteracin de la o r d e n cy, a la q u e a p o r t la d i m e n s i n jurdica.
de d o r m i r ) . Y e n lo q u e respecta a los xi- Desfle 1884, p r s e n l o en la Academia de
tos teraputicos, su moUjr esencial era la Ciencias Morales y Polticas y en la Acade-
s^JV'.stii ((ue, i n d e p o n d i e n t e m e n t c de toda mia lx)renesade Stanislas, una comunicacin
"debilidad" del sistema nervioso y loda "his- sobre: La sugesoii hypnidiijue dans .V'.S rapports
teria", permita movilizar la atencin del pa- axiec le droit civil el le droit eriniinel, seguida
ciente sobre u n a parte d e t e r m i n a d a de su en 1889 de la obra voluminosa De la .iugges-
c u e r p o e n f e r m o . En el extranjero, las leo- liun el du .somnainbulisme dans ses rapports
ras de los de Nancy tuvieron rf)idamente aver la junsprudenee, en las cuales a b o r d a el
a d e p t o s , e n t r e los cuales cabe m e n c i o n a r a p r o b l e m a del acto criminal c o m e t i d o p o r
Albert Moll en Alemania, Krafft-Ebing* en un sujeto en estado d e hipnosis y cuya res-
Austria, Lloyd-Tuckey en higlaterra, Mor- ponsabilidad n o p u e d e atribuirse, segtin
ton-Prince en los Estados Unidos, Bechte- l, ms que al hipnotizador. Fue u n a espe-
rev* en Rusia, O l i o Wetterstrand en Suecia, cie de c a m p e n del h i p n o t i s m o a distancia,
quien utiliz un m t o d o original de s u e o tanto en el t i e m p o c o m o en el espacio, y
p r o l o n g a d o , p r e l u d i o de las "curas de sue- n o vacil e n utilizar el telfono p a r a suge-
o " qumico d e O t t o Wolff (1898) y de rir a sus pacientes actos delictuosos impru-
Jakob Klaesi (1922); Van E e d e n en los d e n t e s , y a u n criminales, q u e d i e r o n lugar
Parses Bajos, q u i e n con Van R e n t e r g h e m a n u m e r o s a s crticas. P r e f i g u r a n d o debates
fund en A m s t e r d a m un "instituto Li- q u e t e n d r a n verificativo tres cuartos de
beault"; Auguste Forel,* q u e fue a L o r e n a siglo ms tarde, n e g a la justicia el "dere-
a iniciarse en la prctica del h i p n o t i s m o c h o de aniquilar la voluntad del deteitido,
q u e habra de emplear, e n t r e otros, so- al suprimir su libre albedro".
b r e . . . el personal de la clnica universitaria
de Zurich, o Freud,* que en 1889 pas Ligeois figur en 1886 e n t r e los prime-
varias semanas en Nancy y vio "al viejo y ros colaboradores d e la Revue de l'llypno-
c o n m o v e d o r Libeault en acci)n, j u n t o a tisme experimental el thrape^Uique. y en 1889
mujeres y n i o s p o b r e s de la poblacim y 1900 e n t r e los vicepresirlenles d e los dos
proletaria". El 2.5 d e mayo de 1891 fue la p r i m e r o s c o n g r e s o s inUMiuu i o n a l e s de
liipnolismo.
orccroNARio BIOGRFICO 675
O r i g i n a r i o de Saint-Brieuc (Cte.s-du-
N o r d ) , Pro.sper Lucas hizo sus estudios de LUNIER, LUDGER jULES JOSEPH
medicina en Pars y a la edad de 23 aos (1822-1885)
fue declarado v e n c e d o r p o r u n a n i m i d a d
en un concurso organizado p o r las tres Lunier vino al i m m d o el 19 de m a r z o de
sociedades de la moral cristiana, los mto- 1822 en Savigny ( I n d i a y Loira) a u n o s
dos y la e n s e a n z a elemental, p o r su cjbra kilmetros de distancia de Tours. Hizo sus
Libert de rEnseifrtiement. P r o n t o se d e d i c a csttidios en Pars, fue a d m i t i d o en 1844 en
la patologa mental. Public) en 1833 De Vi- el i n t c i n a d o de los hospitales y dio a cono-
mitaiion contagieuse ou de la propagation des cer i n m e d i a t a m e n t e su n o m b r e gracias a
neuroses el des monomanies, seguido en 1847 su to, Baillarger,* q u e acababa de fundar
y 18.50 del Imitphlosophique el physiologique k>s Anales Mdico-Psychologiqnes y le confi
de l'hrdit nalurelle dans les tals de sant la crtica de las revistas francesas y extran-
et de maladie. jeras. En 1849 p r e s e n t su tesis, liecherches
A pesar del papel activo d e s e m p e a d o sur la paralysie genrale progressive. Baillarger
en los a c o n t e c i m i e n t o s del a o de 1848, le dio e n t o n c e s u n e m p l e o de m d i c o
los electores lo r e c h a z a r o n dos veces cuan- adjunto en el m a n i c o m i o de Ivry, q u e diri-
d o se p r e s e n t c o m o c a n d i d a t o a la diputa- ga con M o r e a u d e Tours,* y en 1851 fue
cin; luego r e n u n c i a la poltica. En 1864 n o m b r a d o jefe m d i c o del asilo d e Niort,
sucedi a Mare* en su servicio de Bicctre tjue dej en 1854 p a r a ir al d e Blois. Diez
y en 1867 le confiaron un servicio en el aos ms tarde, r e m p l a z a A n t e h n e , que
asilo Sainte-Anne, q u e acababa de abrir sus acababa de morir, en la Inspeccin General
puertas. Encontr all como colega a su pri- del Servicio de Alienados y en el Servicio
mer interno de Bictre, Valentin Maguan.* Sanitario de las Prisiones. Tuvo c o m o cole-
C o n B o u c h e r e a u y D a g o n e t trat de insti- gas a P a r c h a p p e * y a Constans, q u e n o era
tuir la ensefuinza clnica, cuyos comienzos alienista.
r e t a r d a r o n la g u e r r a y el g o b i e r n o hasta El sitio de Pars fue p a r a L u n i e r ocasin
marzo de 1873, p e r o los cursos q u e d a r o n d e ejercer la ciruga al lado de Ricord,
p r o h i b i d o s al a o siguiente p o r el prefecto p e r o en 1883 se e n t e r p o r el Diario Oficial
del Sena, que cedi a la presin de u n a cam- q u e lo h a b a n destituido d e su cargo de
p a a de p r e n s a dirigida p o r Le Figaro, en la inspector. Sin e m b a r g o , se le c o m p e n s al
q u e se d e n u n c i a b a la exhibicin de los lo- n o m b r a r l o "inspector general de m e n o r e s
cos, y n o p u d i e r o n r e a n u d a r s e hasta 1876. de edad", y el 22 d e mayo de 1883 la Aca-
Tres aos ms tarde, Prosper Lucas se d e m i a de Medicina le abri sus pueitas,
retir y m u r i en abril de 1885, en Men- h o n o i ' q u e a m b i c i o n a b a desde luu a liem-
necy, cerca de Corbeil (Sena y Oisa), adon- po. MU lo de n e u m o n a el .5 de sei)lc'mbre
de haba ido a pasar sus lltimos das. de 1885,
DICCIONARIO BIOGRA'ICO 677
grafa. En 1923, el francsJ. Sicard invent Egas Moniz, cjuien, espritu s i e m p r e curio-
la ex])loracn de la m d u l a espinal p o r so y eclctico, public en 1942 la Historia de
corUraste )'odado. Egas Moniz, p o r su las cartas de la baraja. Muri en Lisboa el 13
parK, se d e d i c a la visuali/.acin de los de diciembre de 1955.
vasos l e r e b r a l e s y en 1927 public en la
Rfviie Neurologiqtie "La encefalografa arte-
rial, su importancia en la localizacin de MOREAU, J A C Q U E S J O S E P H ( l l a m a d o
los t u m o r e s cerelirales". (uatro arios des- MOREAU DE TOURS)
pus, aplic> su m t o d o al estudio de los (1804-1884)
vasos pulmonarc's.
Pero lo f|ue le dio d e r e c h o de ciudada- Jacques M o r e a u iiaci) el 3 de j u n i o d e
lu'a en la historia de la |)siqiiiatn'a ha- 1804 en M o n t r s o r ( I n d i a y Loira) mien-
c i e n d o a un lado las tentativas del suizo tras su p a d r e participaba en las c a m p a a s
Bntckliardt* en el siglo x i x i'ue la pater- napolenicas. C o m e n z sus estudios en
nidad de lo <u<- llegara a ser la sicociruga. Tours, en el .servicio de B r e t o n n e a u (quien
En 193.5, el Oongieso Internacional de en 1856 se convirti en to poltico, cuan-
Neurologa de L o n d r e s d e d i c ini impr- d o el viejo maestro, de 78 aos d e e d a d , se
t a m e inforiiK a la lisiopatokjga de los l- cas en segundas nupcias con su secretaria
bulos frontaU^s y sus relaciones con los Sophie Moreau, que tena 19), los c o n t i n u
piocesos e m o i ionales. Egas Moni/, im|>re- en Pars y en 1826 obtuvo un p u e s t o de
sionado poi el h e c h o de c|ut' en alginios i n t e r n o con Esquirol,* q u e acababa de lle-
enfi'iinos mentales la activitlad ps(|uica gar a C h a r e n t o n . Present su tesis en J u n i o
(st; retlncida a p r e o c u p a c i o n e s que ciomi- de 1830 y poco despus se fite a Stiiza e
nan a todas las dems, lleg a peirsar i|ue Italia en c o m p a a de un paciente de su
cierto m i m e r o tic ti,isH)rnos psiqtiitricos maestro, q u e en 1836 le proptiso lui segun-
g u a i d a b a n relacicjn con la constitucin de d o viaje "teraputico" de tres aos p o r
enlaces intern en roal es |)atok')gicainente Egipto, Nubla, Palestina, Siria y Asia Me-
estabk's, a los q u e llamo iirnfMmit'iilos i'sa- nor, fe este periplo, q u e le hara d e s c u b r i r
bU'idas. l'or lo taiUo, halu'a (|ne esforzarse el hachs, trajo sus Recherches sur les alienes
en l o m p e estas c o n e x i o n e s anormales. en Orient, Notes sur les tablissements ifui leur
Pens p r i m e r o en la inyeccin de alcohol sonl consacr.s d Malte, au Caire, Smyrne,
absoluto en los lbulos ptelVontales, des- Constan ti nople, q u e a p a r e c i e r o n en 1843 en
pus en el cortc> quirrgico de las fibras los Annates Mdico-P.sychologiques. A p r o b a d o
nerviosas (|ne men estos lbulos con las en las oposiciones para m e d i c o a d j u n t o de
estructuras eni ellicas centrales. As naci las secciones de alienados de los hospicios
la idea de la cucoloina frontal. La jrimera en 1840, lo enviaron a Bictre y algunos
intervencin de este tipo se realiz en meses ms t a r d e a c e p t a d e m s , c o n
1935, a iniciativa de Egas Moniz, p o r Baillarger,* sectuidar a Mitivi* en el mani-
el n e n r o c i r u j a n o P. Almeida Lima y en el comio de Esquirol, q u e a c a b a b a d e m o r i r
curso de la sesin del 5 de marzo de 1936 En 1861 pas a Salptrire, en d o n d e , has-
de la Sociedad de Neurologa de Pars, los ta los 80 aos, d u e o de sus facultades, n o
dos a u t o r e s c o m e n t a i o n sus p r i m e r o s sometido al lmite de e d a d , sigtii acudien-
resultados, q u e publicaron en ese mismo d o con m u c h a regularidad a d a r consulta.
a o en u n a voluminosa obra aparecida en Muri el 26 de J u n i o de 1884.
francs, en la editorial Masson, lintalives
Muy influido p o r la e n s e a n z a de Es-
opratoires dans le Irailemenl de cerlaines
quirol, y p o r ste, discpulo de C^abanis,
psychoses. D u r a n t e unos 20 aos, la psicoci-
Moreau de Tours d e d i c su tesis a L'influen-
ruga, con n u m e r o s a s variantes tcnicas,
ce du physique relativement au dsordre des
esttivo en boga. En 1949, este descubri-
facultes inlellectuelles et en particulier dans cette
m i e n t o , a a d i d o al de la angiografa cere-
vant de delire design par M. Esquirol sous le
bral, hizo g a n a r el p r e m i o Nobel de fisio-
nom de monomanie. C o n s i d e r qtie la locura
loga y medicina a Anlonin (laetano de
era "afeccin nerviosa p i n a y simple" y q u e
690 DlCC:iONARIO BI0GRAF1C:0
p a r a tratarla el m d i c o n o lein'a c]ue "bus- naturaleza "no sjlo anloga, sino absoluta-
car ms qtie en la medicina c o m n las m e n t e idntica a la del estado de ensoa-
armas q u e necesita". As pues, casi n o ad- cin". De tal m o d o , p l a n t e el p r o b l e m a
mita el tratamiento moral, a |)ropsito del eterlio de las relaciones e n t r e el c e r e b r o y
cual se produjo rpidamcrUe im conlliclo el p e n s a m i e n t o en t r m i n o s muy moder-
e n t r e l y I x u r e t , * su colega de L5ictre, nos, que volveremos a e n c o n t r a r en el cen-
p e r o t a m p o c o acept la virtud teraputica tro del o r g a n o d i n a m i s m o de H e n r i Ey.*
del trabajo de los alienados ni los benefi- De los dos liijos de Moreau de Tours,
cios de la especificidad arquiteciinica del Pan! hizo tambin carrera de alienista. El
asilo, esa "gran camisa de fuer/a de piedra" otro, (eoiges, fue p i n t o r de temas histri-
tan cara a P a r c h a p p e . * cos, p e r o a veces biisc) la inspiraciin en
Fue pues en la acci(3n de los medica- lemas mdicos ct)mo Lti morfintut Losfasci-
m e n t o s en lo q u e desctibri posibilidades imtU'S de la Curil, (]ue rt;[)resenta u n a
nuevas de tratamiento y c o n o c i m i e n t o de sesiin de h i p n o t i s m o en el servicio de
la e n f e i m e d a d mental. A u n q u e se interes f uys.*
en la accicMi de la datura, la belladona, el
clorof(5rmo y el ter, a su obra titulada )u Bibliografa: BolU)tte, V,., " M o r e a u de
hachisch el de 'alienation menUile, a|5arecda Tours", en (jnifionlaions I'sye/iialriques, 1973,
en 1845, debi) el lieclio de pasar a la po.s- ni'im. II, '-)-2().
leridad.
En 1837, en el transcinso de su viaje p o r
el O r i e n t e , aprendi) a c o n o c e r los efectos MOREAU, PAUL
del ci'iamo indio, en la accin del cual (1844-1908)
d e s c u b i i "un m e d i o p o d e r o s o , i'micj, de
expU)racin en mateiia de patogenia men- Hijo d e Jac(|ues )ose])h, Paul M o r e a u
tal", cuyo c o n o c i m i e n t o se eslrz) p o r "di- sigui) las enseanzas d e su p a d r e en Sal-
fundir en el piiblico mdico", con lo (ue ptrire y presenh'i su tesis en Pars en
prefigur) los estudios m o d e r n o s sobre las 187r7 con un notable trabajo de psicopato-
"farniacopsicosis" e x p e r i m e n t a l e s con alu- loga social. De la coniagion du suicide, apro-
cingenos. pos de rpidmie aeluelle. A lo largo de su
Se c o n o c e n las descripcit)nes famosas vida, present) trabajos sobre este tema,
de las sesiones tlel "club des Hachischins", de p e r o tambin soljie el crimen en general.
cuyo reglamento, en el hotel de I.auzun, se Se destac p r i m e r o con u n a o b r a sobre la
e n c a r g a r o n M o r e a u d e Tours y el [jintor patologa del instinto sexual y las perver-
Boissard. 1.a cosa en s n o era absolutamen- siont;s. Des aberrations du sens gnsique
te nueva y Brierre d e Boismont* r e c u e r d a (188), u n o de los p r i m e r o s estudios qtie
en su tratado Des hallucinaliims q u e , en intent d a r un e n f o q u e general del con-
1840, haba asistido p e r s o n a l m e n t e con cepto.
Esquirol, el q u m i c o Bussy y diversas perso- Algunos aos ms tarde, public La folie
nalidades, a d e m o s t r a c i o n e s semejantes en cliez les enfanls (1888), q u e p u e d e conside-
casa de un tal Ajasson de Grandsagne, p e r o rarse el p r i m e r t r a t a d o d e p s i q u i a t r a
lo q u e en casa de Ajasson n o pasaba de ser infantil y en el cual dio toda su dimensin
simple exhibicin, en casa de M o r e a u de a su sentido clnico. A u n q u e se p u e d a cri-
Tours adquira u n a dimensin completa- car en esta obra el q u e s o l a m e n t e a b o r d e
m e n t e diferente, puesto que "por m e d i o algunos aspectos de la psicopatologa in-
de este g n e r o d e observacisn, q u e n o fantil, n o se le p u e d e r e p r o c h a r a su a u t o r
d e p e n d e ms c^ue d e la conciencia o del el q u e n o haya t o m a d o conciencia de ella.
sentido ntimo", crea q u e "poda r e m o n - En efecto, public d e s p u s varios textos,
tarse hasta la fuente primitiva de t o d o tales c o m o Quelques considerations mdicol-
f e n m e n o f u n d a m e n t a l del delirio", o gales sur les attentats commis par les enpmts
" h e c h o primordial" g e n e r a d o r de todos los (1891) y De la simulation des miilcdies menta-
d e m s , y c o n s i d e r a b a el delirio c o m o d e les el nerveuses diez les enfants (190,')), citn'
DICCIONARIO BlOCRAFItX) 691
mito del nacimiento del hroe; en 1913, con males" y el e r r o r q u e consista en atribuir
H a n n s Sachs, IM importancia del psicoanlisis los trastornos observados en estas aleccio-
para las ciencias humanas, trabajos q u e n o nes a los "desarreglos del ltero", ya q u e
dejaron d e influir en la escuela culvnralista "hay h o m b r e s q u e estn expuestos a lodos
e s t a d u n i d e n s e . En 1924, sobre todo, apa- los sntomas de los b o c h o r n o s (vapores) y
reci l traurnalismo del naciniienlo, en el a los que toinaramos p o r mujeres c u a n d o
q u e Rank sostiene qvte la ansiedad prima- sufren estos accidentes, si no tuviese u n o la
ria e n c u e n t r a su origen en el aconteci- seguridad de su sexo". As pues, la obra se
m i e n t o biolgico q u e es la separacin del siti'ia en la lenta c o r r i e n t e de p e n s a m i e n t o
c u e r p o de la m a d r e , experiencia nrucho que, nacida un siglo antes con Charles
irlas fundamental, segi'in l, que la angustia Lepois,* Willis* y S y d e n h a m , * va |)rogresi-
de castracin, y q u e d o m i n a toda la vida vamentc privando a la histeria de sus races
psquica, pja tanto c o m o p o n e r en U'la de uterinas y permitira al siglo xix d a r crdi-
juicio la primaca del complejo de Edipo, to definitivo a la nocin de histeria mas-
pie/.a maestra de la teora freiidiana, y pre- culina.
pararse para la exclusin del g r u p o . La
aparicin, en 1926, de Tcnica dpi psicoan-
lisis, en la qtie propuscj curas abreviadas, RAYMOND, F U L ( ; E N C E
cuyo t r m i n o se lijaba de a n t e m a n o , rema- (1844-1910)
t la r u p t u r a con el movimiento o r t o d o x o .
O t l o Rank fue considerado en adelante Nacido en Sainl-C^hrisUiplu- ( I n d i a y Loi-
disidente definitivo. ra), el 29 de s e p t i e m b r e de 1844, Fulgence
Raymond fue el p r i m e r o de su ijroniociiu
Bibliografa: C-tiillot, F., Olio Rank. Sa place en Maisous-Allit; fue n o m b r a d o ofc:al
origiiiah' dans le monxiemenl psychanalyli(ue, veterinario en un r e g i m i e n t o de caballera
tesis de medicina, Pars, 1977. y luego, en la escuela de Sauniur, a p r o b el
bachillerato... e inici estudios de medicina.
I n t e r n o de Vnlpian y d e (".harc(5t,* mdico
RAULIN, JOSEPH de los hospitales, a g r e g a d o , se especiali-
(1708-1784) z en e n f e r m e d a d e s dcd sistema nervioso y
sucedi) en 1894 a (.'.harcol en la ctedra de
Rauliii naci el 19 de marzo de 1708 en clnica de Salptrire, q u e o c u p hasta su
Aigtietinte, cerca de Auch. Despus de sirs muerte.
estudios mdicos en Burdeos, se instal en La obra de Raymond fue ante t o d o neu-
Nrac, y luego, p o r consejo de Montes- lolgica. Lo esencia! de la misma est con-
quieu, lleg) a Pars y contnu) su carrera t e n i d o en los seis t o m o s d e su CJinique des
"oficial" de m d i c o o r d i n a r i o del rey, de maladies du .systtne nerveux, publicados de
censor real e inspector de las Aguas Mine- 1896 a 1901. S e a l e m o s s o l a m e n t e q u e ,
rales, p o r lo q u e nos dej diversos trabajos con Erb y Fournier,* fue u n o ci los p r i m e -
sobre las estaciones termales y un 'Traite ros en sostener el origen siluco d e la
anaiytique des eaux minerales... fail par crrdre tabes y de la parlisis general. Su contribu-
du gouvemement (1772). Muri en Pars el cin a la psiquiatra fue ms discreta, pues
12 de abril de 1784. " a u n q u e se mantuvo v e r b a l m e n t e fiel a la
Los trabajos d e Raulin fueron diversos, concepcijn d e la histeria d e Charcot, tena
desde la Dissertation en forme de lettre sin le ptros intereses cientficos" (J. J. Cotirchet),
ver solitaire (17.52), el 'Traite des fleiirs blan- Sin e m b a r g o , p e r m i t i a Pierre Janet* con-
ches (1766) y el 'Traite des maladies de.sfemmes tinuar sus trabajos en el laboratorio de psi-
en conche (1771) hasta el 'frail de la phtisie cologa e x p e r i m e n t a l c r e a d o p o r Charcot
pulmonaire (1784), p e r o lo q u e a q u nos y firm con l el s e g u n d o toinij de Nw'o.ses
interesa es su 'Traite des affections vaporeuses el idees fixes (1894) y Tes oh.ses.sions el la p.\y-
du sexe, a p a r e c i d o en 1758. Raulin refut, a chaslhnie (190.'5), p u b l i c a n d o sol Nxmses
la vez, la vieja teora d e los "esprilus ani- el ps\<htises en 19()7. Muri) en la l'lauche
DICCIONARIO BIOGRFICO 707
RICHARD, DAVID
R E I L . J O H A N N CHRISTIAN (1806-1859)
(1759-1813)
David" Richard naci el 1" de s e p t i e m b r e
j . C. Reil naci el 28 de febrero de 1759 en de 1H()() en C.inebra, en u n a lamilla de
R h a n d e n (Frisia O r i e n t a l ) , d o n d e su p a d r e hngoiiolcs h.mceses emigrados, l'oco des-
DICCIONARIO BIOGl.'VFICO 709
nes d e los m i e m b r o s d e la comisin d e los i'eligioso mostn, ex consti luyen te, acos-
Hospicios d e Orleans y del r e c a u d a d o r de t u m b r a d o a i m p o n e r su ley en el estal)leci-
los Hospicios, E. le N o r m a n t des Varannes. m i e n t o y con el q u e estuvo perrnarrerrte-
Desde su salida, p r e s e n t d e m a n d a contra m e n t e en lucha hasta la salida de ste en,
el secuestro ilegal de que haba sido vcti- 1814. N o obstante, Royer-Collard corrsi-
m a y obtuvo del Estado indemnizacin de gui algunas mejoras para los enfernros
1 200 francos y la asignacin m e n s u a l coniacfos a su c u i d a d o , y luego, a la cada
de 3 600 francos a causa de u n vicio de del imperio, el ascenso de este partidario de
forma c o m e t i d o en el p i o c e d i m i e n t o de in- los Borbones se aceler: el 28 d e marzo
ternacin. Falleci en Orleans el 27 de sep- de 1816 fue n o m b r a d o profesor CMI la cl-
t i e m b i e de 1881. nica de p e r f e c c i o n a m i e n t o , puesto q u e
En el transcurso de sus 14 aos d e asilo, cambi dos meses ms Uirde p o r la ctedra
Hersilie Rouy redact irurchas notas, y en de m e d i c i n a legal qire haba q u e d a d o
1883 Le N o r m a n t des Vaiannes las edit), vacante a la m u e r t e de Pierre Sire y, en
a u n q u e cxpi;rg<) parcialmente lo q u e alu- 1819, obtuvo la ctedra de medicina nren-
da de cerca al sistema delirante, con el tal q u e acababa de ser creada. C o m e n z
ttulo d e Mmoircs d'une aline. sus cursos en 1821, p e r o un a o ms (arde
Srieux* y Capgras citan a Hersilie Rouy estallaron d e s r d e n e s cu la facultad con
c o m o ejemplo tpico del aspecto persua- motivo del norTrbiaitriento d e rriorrser'ror
sivo q u e pirede t o m a r el delirio lgico y Frayssinous para ejercer el cargo d e gran
c o h e r e n t e q u e se observa eir los sujetos maestre d e la universidad. El 21 de noviem-
qrre se describen en el nrarco d e las "locirras b r e d e 1822, Luis XVIII c e r r la Facultad
razonairles". La novela familiar de Hersilie de Medicina de Pars. Volvi a abrirse al
constituye, p o r lo d e m s , la ilustracin per- a o siguiente, con algunas reformas. La
fecta d e las ideas expresadas ms tarde p o r ctedra d e medicina menial, en parlicular,
Fr-eud* en la obi'a de O t t o Rartk,* El mito n o se restablecii). Royer-C'ollarxl r e i o i n a
del naamieiito del hroe (1909). la medicina legal. Muri) el 27 de noviem-
bre de 1825.
A pesar de los 20 aos pasados cu C'ha-
ROYER-COLIARD, A N T O I N E rentorr, dej) pocos trabajos psi(]uitricos
AITIANASE srryos, p e r o hay q u e recordar q u e fue el
(1768-1825) jefe de Calmeil* y de Bayle,* a q u i e n e s ins-
pir las clebres invesligaciones sobre la
Royer (o Roiryer) Collard naci en Som- aracnoiditis crnica.
puis ((jhamp u'la) el 7 de febrero de 1768. No se d e b e confirndir a Royer-Collard
C o m e n z sus estudios en Vitry-le-Fran(;os con su h e r n r a n o nrayor", Pierre-Paul (1763-
y, q u e r i e n d o h a c e r carrera eclesistica, los 1845), poltico y filsofo, q u i e n fue jefe de
coirtinuc) con los p a d r e s del oratorio de los m o n r q u i c o s m o d e r a d o s d u r a n t e la
Lyon. Fue all d o n d e , en los aos de 1791- Restauracin y presidi la C m a r a de Di-
1792, fund y dirigi) u n peridico contra- p u t a d o s de 1828 a 1830, ni con su hijo
i-evolucionario, Surueillant, p e r o temien- Hippolyte-Louis (1802-1850), q u e tambin
d o p o r sir cabeza, prefiri irse de la ciudad fue profesor de la Factdtad de Medicina de
en agosto de 1792, d e s p u s de la cada del Pars, p e r o n o alienista, y sucedi en febre-
rey. Se refugi en Chambcry, d o n d e en- ro de 1838 al barn Desgenettes en la cte-
c o n t r u n e m p l e o m o d e s t o en la adminis- dra de higiene.
tracin de los vver-es del ejrcito de los
Alpes. Se cas en s e p t i e m b r e d e 1794, se
d e d i c e n t o n c e s a estudiar medicina, pre- RUSH, BENJAMIN
sent su tesis Essai sur ramnorrhe en Pars (1746-1813)
en 1802, y en 1805 lo n o m b r a r o n jefe m-
dico del m a n i c o m i o de C h a r e n t o n , a pesar Rush naci el 4 de e n e r o de 174() en la
de la oposicin del direclor Coulmier, ex c o m u n i d a d lUral de Byberiy, cerca de Fila-
DICCIONARIO BIOCIRAFICO 713
delfia, d o n d e e m p r e n d i de 1761 a 1766 alcanzar las cuatro c|uiiitas partes del total
cstiidit)s mdicos q u e fue a c o m p l e t a r a la de sangre! As tambin, sus detractores n o
Univeisidad de E d i m b u r g o , d o n d e fue dis- dejaron de acusarlo de h a b e r agravadcj la
cpulo del s e g u n d o d e los M o n r o y de mortalidad en el transcurso de la e p i d e m i a
William (allien,* cuyas doctrinas a d o p t . de fiebre aiTiarilla q u e caus estragos en
Titulado en 1768, se l e a Londres, traba- I 7 9 3 e n Filadelfia,
j con William Hunter, se relacion con
Benjamin Franklin y despus de breve resi-
dencia en Pars regres) a Filadellia en SACHS, HANNS
1769. Fue n o m b r a d o en seguida profesor (1881-1947)
de (iin'iuica en el (A)legio de .Medicina y
public al a o siguienle la [jrimera obra flainis Sachs naci en Viena, en u n a fami-
e s t a d u n i d e n s e s o b i e esle lema. Tena cii- lia judi'a originaria de los Sudetes. Fue, con
lonces 2.5 aos de e d a d . Demcrata con- Otto Rank,* el mico, e n t r e los p r i m e r o s
vencido, miKJ en favor de la abolii ion de analistas, en n o ser m d i c o . Su p a d r e e r a
la esclavitud, p r o p u s o reformas sociales y, h o m b r e de leyes y l mismo fue a b o g a d o ,
I'll 1776, fue elegido |)ara formar parte c u a n d o , en 1904, i m p r e s i o n a d o p o r la lec-
de la Conferencia Provincial eiicargatla de tura de l.a interprelaein de los sueos, c o n o -
discutir la (;onstituci(')n; ligui jor esto ci a Freud* y p r o n t o fue a d m i t i d o p a r a
e i u r e los lirmanles de la l)eclaia(i)n de participar en las famo.sas r e u n i o n e s d e la
IndependeiK ia del 4 de julio. sociedad de los mircoles. Flizo amistad
Fu la g u e r r a d e i n d e p e n d e n c i a fue ciru- especialmente con Rank y a partir d e 1912
jano del ejrcito, p i n o un conllicto con sus fue con l coeditor d e la revista Imago dedi-
siipeiiores y (eorge Washington, de cuya cada a las aplicaciones del psicoanlisis a
capacidad dude'), juso fui desde 1778 a su las ciencias h u m a n a s . Despus de la gue-
( a r r e r a militar. Desde 1780 reanud) sus rra, se dispuso a a b a n d o n a r su oficio p a r a
c o n f e r e i u i a s de medicina en la linivcM- consagrarse al psicoanlisis c u a n d o u n a
sitlad de Pensilvania, cuya (ama <ontribuyc) hemoptisis lo oblig a i n t e r r u m p i r t o d a
a foi jar en la iirinu-ra mitad del siglo xix. actividad. Despus d e varios aos de curas
Muri el 19 de abril de 18i:-i. en sanatorios, p u d o finalmente, a sugeren-
Benjamin Rush (ite el p r i m e r auKjr esta- cia de l*"reud, instalarse en Beiln c o m o
d i m i d e n s e q u e consagr) (jbias a la [xilolo- analista didctico, p e r o el a d v e n i m i e n t o
ga mental. Desde 1786 public> liixH:sira~ del nazismo \o oblig a e m i g r a r a Boston,
(iones sobre la. mjlui'niia de las causasskas en en d o n d e sticedi) a Franz A l e x a n d e r *
las faeullades nenales, seguido dos aos ms (analizado ])or l) a la cabeza del Boston
tarde de Injlueneia de la Hctiolurin iiorleame- Society Institute, que se hallaba entonces en
lieana sobre el cuerpo humano. Pero su traba- crisis. Fue en esa ciudad d o n d e m u r i
jo esencial apareci en 1812: Imiesiigaciones en 1947.
V observaciones mdicas sobre las enjerin.e.dades Ai lado d e obras d e alcance general,
del espritu en el q u e p r o p u s o su famoso c o m o /','/ inconsrienle creador, se d e b e n a Sa(4is
Irampiilizador, pesado silkni de c o n t e n c i n diversos esludios de personajes clebres,
q u e en el respaldo llevaba una caja en la c o m o Baudelaire, Cellini, Schiller. Shake-
cual se introdttca la cabeza del paciente speare o Bismarck, a lo q u e p o d e m o s aa-
para sustraerlo de los estmulos exteriores, dir u n libro de r e c u e r d o s , Freud, maestro y
con la loable intencin de reducir la activi- amigo, a p a r e c i d o en 1944.
dad de las arterias cerebrales. Este acceso-
rio se complet) con el girador, especie d e
centnTuga en la q u e se colocaba al enfer- .SAKEL, MANFRED J O S H U A
m o p a r a atraer la sangre al cerebro. Es cier- (1900-19,57)
to q u e , discpulo de Ciillen, Rush n o vaci-
l, en materia de teraputica general, en Sakel naci) en Nadvorna, Austria, el 6 de
p r o p o n e r sangras cuyo volumen p o d a
j u n i o de 190, y pas su infancia en Brno
714 DKX'.IONARK) B10G1^\FK:0
ci(')ii para los locos, la "Siccken Kammer", cdigo penal y los tribunales d e meinjies)
en la q u e el ritual estipulaba ntieve das de o a la educacifHi (cre) en 1899 asilos-
aislamiento. Poco a poco se instaur la cos- escuelas para los retrasados). A d e m s , en
t u m b r e , bajo la atitoridad de los cannigos el marco fie las investigaciones sobre los
fie la iglesia de Santa Dimpna, de confiar estados de deficiencia mental, q u e descri-
lxs pacientes q u e n o se haban c u r a d o a bi en 1905, p o r analoga con la d e m e n c i a
lamilias del p u e b l o , con las que compartie- precoz de Ki'aepelin,* u n a demencia precoc-
ron la existencia. De este; m o d o naci la sima cuya especificidad y etiologa ftierf)n
"colonia" de Geel. p o r d e m s discutiflas, peix) q u e n o p o r esto
A comienzos del siglo x i \ , a l r e d e d o r de dej de ser u n a tie las primeras tentativas
1()() alienados se liallal>an re|)articIos e n t r e de individualizacin d e estados psicticos
los 10 OOO babianles <k; la poblacin, p e r o particulares del n i o . Entre sus fibras, cabe
se m e n c i o n a r o n abusos, surgieron quejas m e n c i o n a r La educacin de los retrasados
por la falta de control y en contra del aban- (1915), su Tratado de psicologa experimental
d)no absoltito de los e n l e r m o s "en m a n o s (1930) y el trabajo sobre Los sueos apare-
de campesinos ignorantes y avaiiciosos". cido en 1899.
Se habl(') incluso de la adjudicacin de los
"locos" en siif)asla pblica en la poblacin
vecina de Turnhoiit. As lambin, la ley SCHNEIDER, KURT
belga del IS de jimio fie 18,50 acerca fie Itis (1887-1967)
alienados (]ue convirtiij a (k;<.-l i;n estable-
cimiento dc'l lisiado, bajo control mdico, Nacido el 7 de e n e r o de 1887 en Crails-
cuyo f u n c i o n a m i e n t o contiiu'ia hasta nues- heim, K. S c h n e i d e r obtuvo su d o c t o r a d o
tros das, insplri) la cieacin de diversas en ilosofTa y m e d i c i n a y k) n t i m b r a r o n
"colonias familiares" a los alienistas del ozent en 1919, e n Colonia. Profesor ex-
siglo pasatlo. traordinario a partir de 1922, le d i e r o n en
1946 la ctedra de la clnica de Heidelberg,
flonde p e r m a n e c i hasta 1955. Fuerte-
SANCTIS, SANTK (DK) m e n t e influido pf)r Jaspers,* fue juntf) a ste
(18C)2-19;!5) el segtindo r e p r e s e n t a n t e de la psic(5lf)ga
a l e m a n a de fama internacional. Su f)bra se
Sante fie Sanctis naci el 7 fie l e b r e r o de caracteriza p o r un e n f o q u e metdicf) t|ue
18()2 en l'arrant) (provincia fie Rieti), ter- se limita a la descripcin. Su campf) fie
m i n sus estudios de meflicina en I-ioma investigaciones fue la sinttjmatokiga. ( i i i -
en 1886, lleg(') a ser ayulante en la (Clnica trariamente a Kraepelin,* se interesf pocf)
Psifjuitrica Universitaria y trabaj en el en los aspectfxs evolutivos fie las enferme-
laboratorio tie anatomo-patolf)ga fie Mar- dafles mentales y se ctincentr en el aisla-
chiafava. N o m b r a d o mflicf) del asilo de mientfj de lf)s sntf)mas q u e p e r m i t e n el
Nocera-In'eriore en la Campania, flmtlt) tliagntSsticf) transversal. En 1923 public
en 1906 el Instituto de Psicologa Pixperi- I.as personalidades psicopticas, f)bra en la
mental fie RfJiria, pastj a ser, en 1919, tlirec- ctial tratf) fie establecer u n a tipologa es-
tor fie la Clnica Psifjuitrica fie la capital a trictamente descriptiva. En 1935 apareci
la m u e r t e de T a m b u r i n i * y termint) su La psicopalologa de los sentimientos y de los
carrera en la ctedra de clnica de en'er- instintos.
medafles nervicjsas y mentales, d)nfle suce- Su o b r a ms famtisa es La psicopalologa
di a Minga/zini en 1930. clnica (1946), traducida a! espaol, el ita-
La f)bra de De Sanctis tuvo que ver esen- lian), el francs, el griego y el japtins. El
cialmente con temas de psicologa experi- xito de este libro se d e b e a la claridad y
menta] o aplicada, ya se trate de psicologa precisin de su lenguaje. La i m p o r t a n c i a
aplicafla al trabajt) (elabor u n intodf) fie prctica de las ideas c o n t e n i d a s en esta
evaluacin de la fatiga intelectual), a la cri- fibra c o n c i e r n e sfibre t o d o a kis elementf)s
itiinologa (colaborf en la reforma del fie tliagnxstico fie kis estados est(uizt)frni-
716 DICCIONARIO BIOClIiAFICO
julio de 1902, public su texto al aiio si- lado La pa/ologa y la terapia de la alienacin
guiente en Leip/ig, p i e c e d i d o de la (jirla mental, lo escribi l y fue p u b l i c a d o en
abierta al profesor l'lef/ist^, feciliada en marzo IHti?), poco t i e m p o despits d e su m u e r t e .
de 1903 y en la cual sigue iiuiy activa la P u e d e m e n c i o n a r s e t a m b i n el q u e haya
lenitica delirante. ejercido gran i n n u e n c i a en la p r e p a i a c i n
Hospilali/ado d e lutevo el 27 d e noviem- del texto d e la p r i m e r a ley sobre alienados
bre d e 1907 en el asilo psi(|Utrico d e de 1841, as c o m o el h e c h o d e q u e fue
Leipzig DosoMi, m u r i alu' el 14 de abril n o m b r a d o inspector d e vigilancia del Es-
de 1911. Kl artculo d e l'^reud a])areci a tado en 1842, j u n t o con u n uncicinario del
fmes de: ese mismo ai'io. Ministerio del Interior.
H . BlNNENVl'-.Ll)
dades alemanas, antes de llegar a Pars "und or insanity (Londres, 1817), Essai phi-
en ni)vieml)re de 1807, d o n d e , adems, losx)phiue sur la nature morale et inlellectuelle
S|niiv.heim r e a n u d estudios mdicos q u e <'<' I'homrne (Pan's, 1820), A view of the philo-
t e r m i n en 1821 con luia tesis tittilada '''fphieal principles ofphrenology (Londre.s^ 1825)
''.nrpluotomie, ou du cerveiin sous ses rapports y lie anatomy of the brain (Xxinares,, 1826).
a/nrUomiijues.
En 1808 presentart)!! en el Institu de
France! sus Rfcherches sur le syseme nervi'ux en S T E K E L , VVILHELM
general el sur celui de rerveau en parlinilier, (jue (1^68-1940)
liieron el p r e m b u l o de la vasla Analomie el
pliysiologie du systeme nerveux... en cuatro Stokel naci) en O.ernowitz, en la provincia
volmenes q u e aparecieron e n t r e 1810 y auiiio-hngaia de Bukovina, en tina fami-
1819. I'ero slo los dos primeros llevaron l''i juda o r t o d o x a , Scgi'm la tradicin, a
lamhin la firma de Spurzheim, pues en t;Uisa de su inestabilidad, sus padres lo
1812 los dos h o m b r e s se jelearon p o r ra- saltaron de la escuela y lo p u s i e r o n a a p r e n -
zones de prestigio personal y, al a o si- tlc|- el oficio de zapatero. Sin e m b a r g o , hizo
g u i e n l e , S p u r z h e i m lleg a Inglaterra, "fS estudios de m e d i c i n a en Viena y traba-
i'Avi'ivA- .'i'iV',v i';V|!?iV'iWiViV.'i\V- l-Si'ViVi'.v <.' iVivp\Vi'i'i^ .A''^ naciM mdica gei!ercl, aiicalras cohiha-
(('> las nuevas doctrinas de fisiologa cere- 'itba en diversas revistas mdicas. Eue as
bral con la ayula de discjjulos c o m o t'"ino, en enei'o d e 1902, public en el
los lieriuanos Comlje* y T. Forsle* (el C[ue ^V'i^^v Wiener 'lagblalt u n a crtica elogiosa de
cre) el {C-\nw> frenologa). La inlerpretacin de los sueos, q u e seal el
En I82() 1(' confiaron una ctedra en '-O'liienzo de sus relaciones amistosas con
(Cambridge y, muy p r o n t o , giacias a sus Frcud.* En ese mismo a o , en efecto, se
alumnos, la frenologa arrib a los Estados iintiar-on en el domicilio de Freud las famo-
Unidos. J. C Wai rcn la ensei') en Harvard i'is r e u n i o n e s de los mircoles, e m b r i n
desde 1821 y cre al a o siguiente la (Cen- di-' la futura Sociedad de Psicoanlisis de
tral Phrenological Society de Filadelfia; (1 Vicna, y de la cual se dice q u e Stekel fue el
C.aldwell public en 1824 sus Elements of iiiitiador
p/rrenology, p r i m e r a o b r a e s t a d u n i d e n s e t n 1910 le confiaron la direccin, con
consagrada al lema. El 4 de agosto de 1832, Ad|ei,-" ele la Zentralblalt fr Psydioanaly.se,
S p u r z h e i m d e s e m b a r c en los Eslatlos pcr-o las i n q u i e t u d e s provocadas p o r la
Unidos. La estancia lie breve y fatal: en el ^^'isin de Adier y las incesantes preten-
transcurso re un ciclo de conlerencias en i><'ues de originalidad d e Stekel culmina-
Harvard y Boston, m u r i de clera en esta 'O'i en o c t u b r e d e 1912 en su r u p t u r a con
ciudad el 10 de noviembre de 1832, siendt) l'it'ud. Ya i n d e p e n d i e n t e , p r o p u s o u n
h o m e n a j e a d o en trminos lricos p o r 'Llie iiit'todo de anlisis breve, q u e s u p o n e en el
Ameriean Journal of Medical Seienres: "El pro- t f i u p e u t a u n a participacin activa. En el
feta ha m u e r t o , p e r o su m a n t o nos prote- tiKlmento de la a n e x i n de Austria p o r
ge", pues en el m o m e n t o mismo en cjie la Hil;ler, Stekel logr pasar a Suiza antes de
frenologa pareca c)menzar a desinflarse emigiar a Londres. Enfermo de gangrena
en Inglaterra, en los Estados Unidos expe- diabtita en u n pie, se suicid el 25 d e
r i m e n t tal r e s u r g i m i e n t o c|ue las e m p r e - Junici de 1940 con aspirinas.
sas r e c u r r i e r o n a verdaderos consultorios
{"ianista, c o m p o s i t o r de c a n c i o n e s infan-
de diagnstico craneoscpico a fin de se-
tiles, Stekel fue atitor de cerca de 360 pu-
leccionar a su personal con una simple
blicaciones. La p r i m e r a , en 1895, estuvo
btogi'afia.
deciicada a las experiencias sexuales en el
En el p l a n o docti'inal, a u n q u e haya ele- nii'io y fue seguida de u n a serie de investi-
vado a 35 las p r o t u b e r a n c i a s q u e en Gall g'iC:iones sobre el o n a n i s m o y la h o m o s e -
eran 27, Spurzheim est muy cerca de su xuivlidad. En 1908, Los estados de angustia y
maestro. Citemos, e n t r e sus publicaciones: su tratamiento fue p r o l o g a d a p o r Freud.
Obser-tiations on the deranged manifestations of Citemos s o l a m e n t e Los sueos y la telepata
724 DICCIONARIO BIOGRFICO
cinco voh'imenes de sus Estudios gen ticos so- IA'OU, despus err la o r d e n de San Francis-
l>yi' d irenio. Digamos, p o r i'iltimo, q u e t o m co, provoc algunos d e s r d e n e s en el hos-
parle en la elaboracin d e ti'sls de aptitud picio de Lila, p r o p u s o sus servicios a diver-
destinados en 1917-1918 a seleccionar a los sos prefectos, fund los asilos de Gers en
soldados del c u e r p o expedicionario esta- 1827, de Clerrnont-FerTand en 1830, de
dunidense. (ellctte en Corrze, eit 1831, y de Leyme, p o r
r'iltimo, en Lot, d o n d e , en 183.5, c o m p r
|)aia los alienados irna antigita abada, que
TISSOT, JOSEPH XAVIKR, alias a b a n d o n en d i c i e m b r e d e 1836, en con-
H E R M A N O HILARIN llicto cotr el d i r e c t o r y anrenazado ccjn ser
(1780-1864) i'rrcarcelado por' d e u d a s . A esta actividad,
ya inleir.sa, hay q u e aiiadir ai m e n o s , se-
Curioso personaje fue Tlssot, "servidor, de- ,gun Tissot la creacin de los asilos de
fensor y benefactor de la l u m i a n i d a d ms Q u i m p e r , S a i n t e - M a d e l e i n e en B o u r g
dolio-nte", c o m o se calilic a s mismo en la d e (;hampagneirx, cerca de I.yon, Loitrme-
m e m o r i a C|ue se d e d i c en 18(i3. let en el norte, sin contar la l'undacit)ii de
Naci el 14 de j u l i o de 1780 en el con- divcr-sas congregaciones!
hii) Veiiiihsin (en P'n>ei!\ xvifihi iiin>s, E.v nduikihle que e celo, a veces exlr-
en Mornas segi'm otros). Su p a d r e fue vagarrte, del herrrrarro Hilarirr se vio favo-
notario, y p r i m e r o |)ens abra/ai' esta |)i<)- recido por' las p r e o c u p a c i o n e s de la poca
resi(')n, p e r o se inscribi) en la escuela de y el movimiento h u m a n i t a r i o en favor de
medicina d e Pars. De 1810 a 1814 le Ira- los insarros, q u e fue el p r e h r d i o d e las dis-
lado poi- Royer-(x)llard* en C h a r e n l o n . cu-siones sobre la ley de 1838. Sir actividad
Esjuirol* habta de escribir ms tarde q u e , terniirr, p o r lo dems, en esc m o m e n t o ,
en el transcurso de aquellos cuali'o aos, en protesta c o n t r a la ley, " i n o p o r t u n a ,
"le c o i r s l a n l e m e n t e presa del delirio, defectirosa y nociva", mientras se aprestaba
p a s a n d o alti'inativamente fie un estado de a turrdar dos nuevos asilos eri el Aveyron.
mana a largos intervalos di' lipi'maiu'a". Tissot se retir a Lyon, lleg lirego a Pars,
A su salida ile ( h a r e n t o n , e n t r en la Trapa en 18.50, y redact lolletos p o r d e m s deli-
de Aiguebelle (Sab)ya) con el n o m b r e de r'anies: Projcl de nouvelle organisation des ta-
h e r m a n o Hilari<')n; ah descubri la vida blixsemenls d'alim's (1852), Prodiges el miracles
de sarr Juar de Dios y dej el corrverrto /ui (iril arcornpagn rna mission (1853), lire
para fledicaise a los alierrados, a los que dio des pilcpUjues, Delire tks somnavdmks. Delire des
acogida en la p r o p i e d a d lnriliar converti- suicides (185(i), La anle el la fin du monde
da err "asilo agrcola y [Separatorio" (?). (1H57), atmqtre tambin se le d e b e , desde
Ms o m e n o s a r n r i n a d o , hizo vida d e enrti- 18i>5, el original Alanutd de l'hospilairel de
lar'io en Rochegirde ( D r m e ) , y en 1819, l'infirmier, u n o de los primeros en sir gnero.
despus d e haber' ofrecido eir vano sus ser- J o s e p h Tissot m u r i en el hospital de
vicios a los hospitales de Avir'irr, Aix y Lar iboisiere el 28 de abril d e 1864, a los 84
l'oknr, t o m el hbito de los Hernrarros de arios de edad.
San Jiran de Dios en Marsella. S e p a r a d o
de la connrrridad irrr mes ms tarde, firnd
Bibliografa; Bollotte, G., "Les C h a t e a u x
err 1821 la Congregacijir de Saint-Pauf
de Frre Hilarin", en L'Information psyclvia-
Trois-Chteaux, qtre recibi a h o m b r e s alie-
tric/ue, 1966-1968, 723-733.
nados en el C h a t e a u de (hayla-d'Ance
(Lozre), mientr'as q u e las rmrjer-es iban a
Saint-Alban, a irn establecirrriento seme-
j a n t e , del (lie ms tarde se hizo cargo el TISSOT, SIMON ANDR
(1728-1797)
departamento.
Tissot a b a n d o n sus funciones d e j a n d o Tissot naci el 20 d e m a r z o d e 1728 en
dettdas, r^esidi de nuevo b r e v e m e n t e con Grancy, en el c a n t n d e Vaud, p e r o fue
los Herirranos de San J u a n de Dios en en M o n t p e l l i e r d o n d e se recibi) d e doc-
728 DICCIONARIO BIOGRA'ICO
Al lado de este aspecto i"c:f"ormador libe- lo^ie marseillais), tesis d e medicina, Mar-
ral, cjue es el ms c o n o c i d o , la obra de sella, 1979.
Toulouse es diversa y a veces paradjica,
pues era p o r gusto horntiie de laijoratorio, TREIAT, Ul.YSSE
e n t u s i a s m a d o p o r esa "biopsiquiatra q u e
(1795-1879)
se est c o n s t r u y e n d o en todas partes". Lo
q u e nos explica las investigaciones biolgi- Trlat naci el LS d e n o v i e m b r e d e 7 9 5 en
cas Y analonio-patolgicas solji e l,/i /jtmily.sif Montargis (Loirel), d o n d e su p a d r e era
rhimle el. rpilepsie ( 1 9 0 0 ) , j- cmieiin ( 1 9 0 1 ) notario. Comen/) sus esludios de medici-
y Les t'jiephaiile.s p.syeli.o.sit/ites (19.-5), q u e na en plenas guerras napolejnicas, en el
reali/(') con l.on M a r c b a n d , su i)iimer in- itanscurso de las cuales contrajo el tifus en
t e r n o y, ms tarde, con A d o l p h e (lourtois, 1813 en el hospital militar de Met./.. R e n u n -
su sobrino. Ksta oiientacin "tecnolgica" ci en 1814 para continttar sus estudios,
se encueiUia tambin en sus trabajos sobre volvi al servicio al r e t o r n o de N a p o l e n
l o s 7',s7.s en py^icliofmllioloff-e y s o b r e la l'ech- de la isla de Elba y, restablecida la pa/.,
iiique (te psye/i(i!oirie exprimaileile, a los <]ue se fue discptilo de Estiuirol* en Salptrire,
asociaron Noel Vaschide y l l e n r i Piron, y d o n d e se r e l a c i o n con ] . P. Ealret,*
lambicii en los esludios sobre los lieipports F. Voisin,* Georget,* Eeiiret* y Eovle*, antes
til' la supi'riorit inldliuiuelle iivi'C la nnmipn- de conseguir un cargo con Royer-(x)llard*
lJi.il', (|ue dedic en 1896 a Emilc Zola (quien en Chareiitoii. Present) su tesis en 1821 y
se prest de b u e n g r a d o a experiencias, abri) un con.sulfoi io. A partir de esta poca,
medi( iones y entrevistas diversas) y .f H e n r i se ftie d i b u j a n d o c l a r a m e n t e t a m b i n su
PoiiKar en 1909. paiticipaciMi en la vida poltica, esbozada
Todo esto lo condujo a una teora gene- ya desde sus aos de estudiante y q u e ocu-
ral de la Aiiloroiidureiii, especii' de lunciii p) en la existencia de Trlat lugar impcii-
de sntesis mental, cuya aUeacin, [)re|)a- tantsimo, hasta el p u n t o de q u e fue a
rada muy a m e n u d o p o r un t t a s t o r n o pre- parar a la crcel en 183.5. Amnistiado dos
vio de los ( c n t r o s nerviosos, es la base de aiios ms tarde, se p r e s e n t en 1840 al con-
las enfermedadis mentales. curso d e oposiciones p a r a el cargo de
Toulouse, p o r ltimo, lite a u t o r de estu- mdico de las secciones d e alienados de los
dios biopsicosociales sobre la sexualidad, hospicios, fue n o m b r a d o p r i m e r o ex-aequo
iniiados en 1904 con Les rmi/lits inler- con Baillargei;* y asinni> su cargo en
sexue.ls el .sofiaux, continuadf>s sobre todcj .Salptrire. Se retir definitivamente de
e n 191(S c o n La (pie.slion sexuee el .afemine:
la vida poltica en 1848, d e s p u s de breve
preocujjado jxir el descrdito de la moral paso p o r el Ministerio de Cx)mercio y
tradicional y p o r la ematicipaci)n de la Oliras Pi'il)licas, p e r o n o dej su servicio
mujer, consecuencias de la guerra, se plan- hasta des[)us de la g u e r r a de 1870, para
Ic) con i n q u i e t u d el p r o b l e m a de la lepo- morir en M e n t n el 29 de e n e r o de 1879.
blaci)n y lleg) a cmiosas |)ro)osiciones con Sus h o n r a s IVinebres se c f e c i u a r o n en
vistas a mejorar la ra/,a: cremacin de un ser- Salptrire, segiln su deseo.
vicio de m a t e r n i d a d , eqnivalente a un La vida de T l a t se dividi e n t r e la
servicio militar f e m e n i n o , primas para los medicina y el activisino poltico. C^on hom-
nios hermosos, castracin d e los "misera- bres c o m o Cerise,* Buchez o Leuret, para
bles de lo ms bajo tie la escala social", des- citar s o l a m e n t e mdicos, p e r t e n e c i a ese
arrollo lgico de su concepcin de la psi- g r u p o de inteicciuales de e x t r e m a izquier-
cjuiatra, " e l e m e n t o prevaleciente de las da d e la Restauracim y d e la M o n a r q u a de
ciencias biokVgicas" y "armazn del Estado Jtilio, y figur) e n t r e aquellos cuya opo-
social" futuro, que para l n o poda ser sicin se m o s t r ms o b s t i n a d a m e n t e
sino la "Biocracia"... actuante. Desde 1820 forin) parte de la
logia mas)nica disidente de Los Amigos de
Bibliografa; Sage, M., La xiie el l'eeuvre tl'L- la Verdad, Cjue se constituye) en (loinpaa
douard Toulouse (idinisle, psychologiu; el sexo- Franca de las Escuelas, arrastrada a la agi-
730 DKXUONARK) BIOGRAFICX)
anatomista famoso (su n o m b r e est ligado o r d e n del ministro del interior, Lucien
al "ventrculo de Verga" y a los "huesecillcjs Bonaparte, y a peticin de la Sociedad de
de Verga"). En 1843 entnS en el c a i n p o de Observadores del H o m b r e , fue llevado a
los estudios psiquitricos, reforzando sus Pars en agosto de 1800 y e n t r e g a d o al aba-
investigaciones anatmicas con estudios te Sicard, director c la Institucin para
psicolgicos, neuropatolgicos y j u r d i c o s . S o r d o m u d o s . El joven oficial de sanidad
Fue p r i m e r o director del m a n i c o m i o de de este establecimiento era e n t o n c e s j e a n
San Celso (Miln), despus d i r e c t o r del Marc Gaspaicl h a r d . * Este, a y u d a d o por
asilo d e la Senavra (Miln) y, p o r tlltimo, tina aya, madame G u r i n , someti) al n i o
d i r e c t o r del ho.spital General d e Miln, d u r a n t e c u a t r o aios y m e d i o a t r a l a m i e m o
d o n d e , desde 186,''), se dedic a la ensefian- psicolgico cotidiano. A pesar d e strs es-
/ a de la psiquiatra. fierzos, Victor jams aprendi) a liablai y,
Defendi) e n r g i c a m e n t e su "proyecto d e s p u s de u n a relativa .socializacin, ter-
de psiquiatra italiana", y para este fm fund min) r e g r e s a n d o a su e m b r u t e c i m i e n t o
la p r i m e r a revista especializada (el apn- primario. A principios de 180,''), h a r d re-
dice psif|utrico de la C,(ieeta Mdica Italia- n u n c i a su tentativa de tratamienU) y (dti-
na, 18,52), la Sociedad Frenitrica (1874) y cacin; desde entt)nces, Victor se lunuli
p r o p u s o la imificaciin de la nosografa. F"n en tuia existencia cada vez ms catatnica.
el S e n a d o del reino, del cjie formaba par- Fai 1811, habien<l<) pasado desde haca
te desde 1876, plante la necesidad de tina m u c h o tiempo el lmite de edad, sali de la
legislacin referente a los asilos. institucin en c o m p a a de madanieCun
Fue autor de utia obra sobie la pemania y vivi con ella, en (4 ni'nnero 4 del callejin
del Tassn, y su esttidio sobre las alucinacio- de Fenillaiitines (en el n m e r o 12 del cual
nes obtuvo en 1844 el p r e m i o de la Socie- vivala familia Htigo) hasta 1814. Su rastro
dad Mdico-Psicolgica de Pars. se perch) desde entonces. Al parect'i', mu-
ri a principios del a o de 1828, en el ca-
("onsiderado, ccjn razn, el restaurador
llejean m e n c i o n a d o , c o m p l e t a m e n t e olvida-
de la psiquiatra italiana, iriuric) en Miln el
do. No se sabe d n d e lo i n h u m a r o n .
21 de noviembre de 1895.
L . BEi. P i s r o i A El i n t e n t o de e d u c a r l o , p r o t o t i p o del
t r a t a m i e n t o moral, se considera la p r i m e r a
asistencia ])scoterpica m o d e i n a d a d a a
VICTOR DE AVEYRON tm ser h u m a n o (|ue p r e s e n t a b a trastornos
(hacia 1789-hacia 1828) graves en su desarrollo y organizacin psi-
coactiva.
Victor ( l l a m a d o Saint-Sernin, l l a m a d o
Joseph, c o n o c i d o con el a p o d o d e el .sabia- Bibliografa: Clineste, T , Victor de l'Aveyron,
je de Aveyron) naci hacia 1789 de padres dernier enfant sauvage, premier enfant fou,
desconocidos; al parecer, i'ue a b a n d o n a d o Pars, Le Sycomore, 1981.
en los bosqties d e los m o n t e s de Lacaime T. GlNESTE
(Tarn) c u a n d o slo tena u n o s cuantos
aos de edad. Llev u n a vida agreste y soli-
taria hasta la e d a d de 10 o 12 afios. Flacia VIVES, |UAN LUIS
marzo de 1797, u n o s cazadores lo captu- (1492-1540)
raron p o r p r i m e r a vez, p e r o huy. Fue
c a p u i r a d o de n u e v o en julio d e 1799, y Originario de Valencia, filsofo y h u m a n i s -
otra vez se dio a la fuga i n m e d i a t a t n e n t e . ta, profesor en Lovaina y en Oxford, este
R e c a p t u r a d o el 8 de e n e r o de 1800, en catlico ferviente, amigo de E r a s m o y Gui-
Saint-Sernin-sur-Rance (Aveyron), fue tras- llaume Bud, vivi sobre t o d o en Brujas,
ladado m o m e n t n e a m e n t e a Saint-Afinque, d o n d e se cas en 1524 y m u r i en 1540.
y confiado d e s p u s d u r a n t e seis meses al Dej u n a o b r a e s e n c i a l m e n t e teohgica,
abate B o n n a t e r r e , profesor de historia p e r o tambin u n libro, a p a r e c i d o en L53(),
natural en la e.scuela central de Rodez. Por De subventione j>nupniim... cjue lo hace ser
DICCIONARIO BIOGRFICO 73.5
7H
APNDICE BIBEIOGRAFICO DE LA SEGUNDA EDICIN
71 :i
744 APNDICE BIBLIOGRFICO DE lA SEGUNDA EDICIN
Historiador d e la psiquiatra
LLJCIAN) ni;i. PisroiA
Psicloga clnica
ELENY-MARIA DEI.C.ADO
Practicante hospitalario, hospital Paul Guiaud de
THIERRY G I N E S I E Villejuif
7-iri
740 LOS Al'roRK.S
cializado de Perray-Vaucliise
Abraham, K.: 323, 329, 352, 354, 358, 572, 575, AschalVenburg, G.: 324, 328, 581, 598, 664
576, 596, 598, O, 663, 708 A.s(:henbrandt, T. : 267
Abraham, N.; 90, 92, 93, 94, 95 Assaf I hirofe: 45
Abren, B. L. de: 552 Alhanasio: 275
Ackcrknecht: 428 Aubry: 376
Ailicarro, N.: 484 Aiigra.s, M.: 470
Adens, el Rey: 69 Aiilagnicr, I'.: 3()1
Adler, A.: 350, 453, 576, 591, 640, 662, 705, 72.3 Aiiriol, I..:473
Aecio de Amida: 29, 49 Au/ouy, T.-E.-H.-G.:581
Afl're, monseor: 369 Avenzoar: 51
Aguesseau, d': 411 Averroes: 51, 701
Aguiar y Seijas: 524 Avi(:i-na:51-56, 58, 97
Ahmed Hamdi: 475 Axcnfeld, A.: 236
Ajuriaguerra, J. de: 340, 529 Ayme,J.: 361
Albarellos: 437 Azam, C.-M.-.-E.: .581, 582, 603, 606, 684
Alberca: 484 Azevedo, M. de: 552
Albinus: 738
Alcorta, D.: 433, 437, 439 Baastrup: 390
Aldebrandino de Siena: 69 Babinski, J.: 239, 244, 276-278, .304, 582, 583,
Aldini: 304 594, 688, 740
Alejandro de Tralles: 19, 23, 25, 26, 29, 35, 49, Baglivi, G.: 138, 141, 272, 299, 699
223 Bail: 104
Alex;uuler, K.: 356, 357, 431, 512, 579, 713 Bailey, R: 284
Ali ibnal-Abbas: 51 Baillarger,J.: 199, 203, 204, 213, 223, 281, 283,
Almeida, J. F. de: 463 284, 370, 580, .583, 584, 593, 604, 611, 631,
Alvarado: 526 676, 678, 679, 680, 688, 689, 710, 729
Alvarez. B.: 523, 524 Baker, G.: 584
Alzheimer, A.: 293, 429, 484, 579, 611, 664 Balard de Montpeler: 304
Allaert, C : 128 Balinski, 1. M.: 564, 584
Allendy, R.: 329, 357, 579, 580, 668, 705 Balint, M: 359, 360, 362, 400, 512, 584, .585, 650
Amadei: 215 Balvet, R: 330, 335, 393
Amard: 302 Balzac, H. de: 172,264
Andr, Thomas: 285 Ball, B.: 266, 268, 584, 585, 659, 677, 679, 707
Antebi, E.: 567 Ballet, G.: 214, 224, 277, 320, 321, 327, 328, 330,
Antheaume, H.: 320 415, .585, 586, 627, 718
Apuleyo: 101 Barahona Fernandes: 559, 560
Aragn: 527, 660 Baraja.s, R.: 529
Archambault, T: 580, 591, 609, 628, 678, 684, Barb, A.: 411, 415
691,693,694 Barb: 411, 415
Areteo de Capodacia: 22, 25, 27, 30, 33, 100, Bardenat, C.: 408, 409
140, 142, 143, 146, 151, 167, 223, 249, 672 Barnes, M.: .342
Argerich, C : 437 Barthes, R.: 155, 209
Arieti, S. : 282 Bartholow: 253
Ario.sto: 103 Bartolom, el Ingls: 50, 51, 53
Aristteles: 4.3, 53, 55, 60, 61, 89, 93, 94, 111, Bartschinger: 375
148, 240, 281, 503, 527, 603, 655, 701 Baruk: 529
Arlow,J.: 360 Basaglia, F,: 343, 344, 519, 560, 586, 587
Arma, G.F.: 90, 91 Bateson, G.: 342, 343
Arnaldo de Vilanova: 50, 52, 54, 55, 69, 71 Battie, W.: 154, 499, 584, 587
Arnaud, F.-L.: 321,322,631 Baudelaire, Ch.: 230, 264, .599, 668, 669, 713
Asclcpailes de Pru.sa: 20, 21, 22, '25, 27, 151 Baudouin, A.: 739, 740
749
750 NDICE O N O M S T I C O
Bayle, A. L. ].: 198-207, 218, 225, 2 9 1 , 368, 462, Bleiiler, E.: 11, 2 2 1 , 245, 294, 322, 3 2 3 , 32-4-330,
587, 588, 609, 610, 638, 646, 652, 712 333, 350, 351, 352, 355, 377, 3 9 3 , 4 4 1 , 453,
Bazak,J.: 43 572-574, 575, 5 8 1 , 596, 598, 599, 605, 607,
Beard,'C;.-M.: 272, 588, 589 637, 660, 6 6 1 , 665, 686, 721
B e a u m a n o i r , P. <le : 77 Bleuler, M.: 4 5 3 , 572
Beaunis, H.-.: 589, 594, 674 Blin: 371
Beccaria: 514 Bloch, C.: 122, 123
Bccluerev, V.: 564, 565, 589, 674 Blondel, C.: 322, 329
Becluerev, V.: 589, 674 Blum, E.: 573
B e d d o e s , T.: 589, 590 B o b o n , D.-P: 4(iO
Behier: 266 Bockhoven: 383
B e l h o n i m e , J. .: 580, 590, ,591, 593, 093, 694, Bodelschingl, F. von: 427
699 Bodln, J.: 101, 102
Blieres, I: 207 Boerrhaave: 141, 738
Bell, C : 285 Boguet, J.: 102
B e n d e r L. : 379 Boissier'de Sauvages: l(i(), 230, 36(i. 698, (i99
Benedikt, M.: 576, 5 9 1 , 639 Boissiere, |.: 265
Benevenius: 250 B o m b a r d a , M.-A.: 558, 559, 599, (8I, 721
B e n t h a r a , J . : 592 Bonacosa: 51
Benveniste, E.: 153 Bonacossa, G. S.: 517
Benzi, U.: 57 B o n a p a r t e , M.: 357, 510, 529, 599, 6-10, 660, 668
Berbiguier, A.-C.-V.: 592, 593 Boiihoeffer, K.: 278, 4 3 1 , 528, 600
B e r c h e r i e , P.: 393 Bonhoeffer, K.: 278, 4 3 1 , 528, 600
Berger, H.; O, 253, 5 9 3 , 607 B o n i n , G. von: 282, 284
Bergeret, J.: 361 B o n n a f , L.: 335, 340, 393
B e r m a n n , C : 4 4 1 , 442 B o n n e t , H.: 2 6 1 , 262
B e r n a r d d e G o r d o n ; 50, 52, 53, 55, 50 B o n n e t a i n : 265
B e r n a r d , C : 225, 608, 617, 626, 6 3 1 , 669, 687, Bootius: 250
691 Bordet-Wasserinann: 207, 638
B e r n a r d o , san: 66, 72 Bordier: 266
B e r n h e i m , H.: 272, 273, 275, 308, 572 582, 583, Borel, A.: 3 5 7 , 6 1 3 , 6 6 8 , 6 9 7
589, 593, 594, 618, 625, 6.32, 637, 639, 648, Borges, J. I..: 433
674, 684 Borsztajn, M.: 548
Benuh.sen: 388 Bosco, J e r n i m o : 7, 71
Berlhelot, M.: 2 8 3 , 597 Bosch.'v.: 438, 439
Berze, ].: 453 Bottard, M : 6 0 0 , 6 0 1
Bessa, A.: 557 B o u c h a r e l l e : 409
Bettelhciiii, B.: 360, 379 Bonrneville, D.-M.: 369, 370, 374, 4 4 1 , 6 0 1 , (i02,
Betz: 284 624, 709, 733, 739
Beyan Lewis, W.: 284 Bousquet: 203, 655, 656
Bianchini, L.: 357 Boutoimier, |.: 361
Bilfi, S . : 5 1 7 Boiivet, M,: 361
Bilikiewicz, T : 549 Bowl by, J.: 360
Billed, E.: 594, 595 Bracton, 11. d e : 77
Binet, A.: 239, 364, 374, 375, 4 4 1 , 589, 595, 633, Brachet, J.-L.: 2 7 3 , 602, ()25
6 4 7 , 6 5 8 , 7 2 0 , 7 2 1 , 726 Bradley: 379
Bini, L.: 387, 518, 596, 6 1 1 , 612, 682 Braid, J.: 308, 582, 602, 603, 606, 684, 705
Binswanger, L.: 2 9 3 , 329, 348, 4 4 1 , 573, 596, 598, Brandio, T.: 464-466, 468
640 Bravais: 251
B i o n , W . R . : 3 5 9 , 360, 393 B r e n n e r , C : 360
Bittencourt, M.: 464 Breuer, }.: 279, 280, 349-351, 4 5 1 , 5 9 1 , 6 0 3 , 607,
Bizarro: 552 639, 640, 694, 695
Bizon: 549 Breul,J.-J. d u : 116
Bjerre, P : 352, 357 Briand: 372, 373, 410
B l a c k m o r e , R.: 596 Bribring, E.: 360
Blanc, I..: O, 372, 602 B r i e n n e d e L o m n i e : 122
Blanche, A.-E.: 597, 598 Brierre d e Boismont: 10, 190, 5 9 3 , 6 0 3 , 604, 6 5 1 ,
Blanche, E.-S.: 3 0 1 , 596, 597, 673 690
BlcH.-r, |.: 360, 4 12 Brigliam, A.: 604
NDICE ONOMSTICO 751
Eliide, M.: 562 Ferenczi: 323, 329, 354, 355, 359, 512, 584, 633,
Ellenberger, H, F.: 7, 661, 695 634, 640, 650, 651, 661, 663, 668, 721
Ellis, H. H.: 627, 628, 654 Fernndez de Agero, J. M.: 437
Ellis, W. C : 301, 580, 628 Fernando VII: 480
Embirikos, A.: 510 Fernel, J.: 91, 97, 127, 250, 365
Enfantin (sacerdote): 372, 709 Ferrari Hardoy, E.: 442
Ennio: 144 Ferrier, D.: 253, 285, 501
Epicteto: 142 Ferrus, G.-M.-A.: 164, 171, 175, 179, 190, 370,
Epicuro: 20 374, 594, 609, 629, 630, 634, 635, 638, 646,
Erasstrato: 143, 146 669,671,691,696,711,718,732
Erasino: 67, 103, 105-107, 109, 110, 734 l-'euchtersleben, E. ven: 448, 635
F^rastus: 250 Fitino, M.:90, 103-106, 110
Erb: 286, 706 {"iedler: 266, 268
Erickson, M.: 567 FiMiiane, M.: 497
Erichseu: 278 Fi.s<:lier, E.: 293, 443
Erlenmeyer: 267, 269 Flechsig, R: 284, 285, 297, 355, 589, 635, 664,
Escayrac de Lauture: 474 716,717
F.scolicr,j.-c.: 421 Fleming, K.: 428
Esmarch: 206 Flie.ss, W.: 280, 350, 599, 639
Esquerdo: 483 Flourens: 225, 251, 285, 290
Esquirol, J.-.-D.: 9, 10, 123, 125, 130, 132, 137, Fodr, F. E.: 10, 157, 160, 636
138, 140, 141-152, 158, 162, 163-171, 175, 176, Foerster: 253
179, 190, 192, 198, 199, 202, 204, 213, 215, Foix, C : 283, 292
218, 223, 225, 251, 256, 290, 291, 300-302, Follin, S.: 340
304, 336, 364, 367, 368, 369, 370, 372, 409, Fonlupt-Espraber: 411
418, 438, 455, 505, 506, 527. 540, 541, 545, Fontaine, J.: 98
555, 570, 580, 583, 588, 590, 604, 609, 610, Fontes; 464
628-630, 631, 638, 639, 641, 642, 645, 646, Forel, A.: 324, 333, 449, 571, 572, 598, 636, 637,
647, 651, 65(i, 672, 677, 680, 687-690, 693, 643, 654, 674, 684
696, 700, 703, 718, 727, 729, 735 Forster, T.-l.-M.: 637, 638, 642, 723
Esterson, A.: 342 Forsg,J.: 548
Etchegoyen, II.: 442, 444 Foucault, M.: 7, 8, 80, 112, 115, 162, 165, 273,
Eurpides: 145 .341,498, 570
Evans, R: 393, 394, 400 Fournier, A.: 198, 206, 588, 638, 659, 694, 706
Ey, II.: 220, 252, 296, 339, 340, 357, 359, 360, Foville, A.: 201, 205, 213, 236, 580, 588, 604, 609,
384, 393, 441, 529, 560, 573, 612, 630, 657, 638,6,39,695,711, 729
690 Francisco de Ass: 67, 72
Frank, J.: 522
Fabiuyi: 512 Franklin, B.: 487, 683, 713
Fahlaudcr, I.. A.: 542 Freeman, T : 360
Fairbairn, R. D.: 360 Freire-Costa: 464, 468, 469
Falck, B.: 289 Freud, A.: 358, 502, 510, 641, 663, 665, 742
Falret, ). P.J.: 165, 177, 1. , 213, 215, 276, 371, Freud, S.: 44, 102, 212, 229, 230, 232, 241, 242,
616, 624, 631, 632, 657, 670, 671, 710 267, 272, 276-280, 289, 294, 295, 308, 323,
Falret, J.-P.: 170, 218, 222, 223, 225, 227, 291, 324, 325, 327, 328-330, .333, 340, 341, 349-360,
320, 321, 368-370, 372, 374, 584, 600, 629-031, 362, 363, 366, 391, 398, 428, 442, 444, 449,
669, 679, 691, 693, 694, 696, 709, 729, 735, 450, 451, 453, 496, 502, 510, 545, 572, 573,
736 591, 600, 619, 639-641, 650
"anon, F.: 335 Friedlnder: 328
Faradj ben Salem: 51 Friedmann: 212
Faria,J.-C. De: 308, 602, 632, 674, 705 Fritsch: 253, 285
Farrre, C : 265 Froment: 278
Febvre, C : 271 Fromm, E.: 333, 529, 530
Federn, R: 355, 360, 632, 726 Fromm-Reichmann: 356
Fdida, R:146 ' Frydrych, B.: 548
Feldschers: 567 Fuente, R. de la: 530
Felice, R de: 268
Fenicliel, O.: 360, 431 Galcern, A.: 483
Fr, C.-S.: 595, 616, 619, 633 Galeno: 22, 23, 25, 29, 32, .34, .35, 53, 54, 91, 92,
754 INDIGE ONOMSTICO
95, 141, 143, 147, 148, 249, 271, 272, 282, 5.52, Green, A.: 3()1
655, 672 Grgori: 436
Galibert: 250 Greuze, J.-B.: 122
Gait, J. M.: 487 Grvin, ].: 738
Gallon, F.: 642, 643, 661 Griesinger, W.: 205, 211, 223, 229, 291, 292, 427,
Gall, F. J.: 228, 281, 282, 284, 290, 447. 448, 517, 428, 429, 448, 449, 558, 563, 570, (i48, 649,
59!, 603, 614, 620, 637, 638, 641, 642, 670, 651,662, 665, 667, 7'.W
671,673,675,722,723,735 Grigorenko: 567
Gambetia: 617 Grinberg, 1..: 360
Gan.ser, S.; 643 Groddeck, G.-W.; 641, 649, 650
Garay,). de: 434 Gro.s: 216
Garcia Lpez: 560 Cninberger, B.: 361
Garca Reyno.so, D.: 442 Gruzin.ski: 523
Gardiner Hill, R.: 501, 616, 619, (53, 731 Gualandi, 1).: 515, 517
Garma, A.: 442 Guarini, A.: 108
Garnier, R: 240, 585, 627, 643, 644 Gndden, von: 217, 284, 426, 427, 572, 598, 63(),
Garrabc.J.: 7, 529 643, 650, 664
Gasparin, de: 175 Guerra: 522
Gauchet, M.: 145, 149, 165 Guersant, 1..-B.: 372, 718
Gaudry: 268 Guibelet.J.: 89,94-98
Gaupp, R.:212, 431, ()45 Guido Cavalcanii: 55
Gamier, T.: 263 Guillaume de Palermo: 101
Geiiil-Penin, G.: 210, 215, 225, 229 Guiliaunie de Saiiit-Palliu.s: 69, 74
Gennari, F.: 283 Guillaume de Saint-Thierry: 54
Georgelin: 265 Guiraud, P.: 282, 295, 340, 388, 529
Georget: 162, 198, 199, 202, 204, 235, 251, 272, Guislain,J.: 224, 303, 304, (i50, 651
273, 290, 370, 407, 609, 619, 629, 645, 646, Gustav Vasa: 540
672,673,700,711,729 Gustavo Adolfo II: 540
Gerardo do Cieniona: 51 Gutirrez, M.: 527
Ger.stmann: 297 Guttmacher, M.: 43
Gerthoffer: 410 Guttniau: 280
Geschwind: 285 Gutton,j.-P: 114
Giliarov.ski: 562
Giles de la Totirelte, G.: 276, 594, 632, 646, 709 Hahn, J.:41
Gin y Partags: 483, 484 Hall, G.-S.: 651,652,661, 726
Giner de los Ros, F.: 484 Ilaller: 569
Giolitti: 518 Hamilton: 211
Giraldi; 104 Hamon: 388
Girard de Cailleux: 221, 580, 646, 647, 696 Hartigan: 390
Gley: 527 Hartmann, H.: 359
Glouzman, .S.: 562 Harvey, W.: 1.30
Glover, E.: 358 Haslam,J.: 198,588, 652
Goddard, H.-H.: 595, 647, 648 Ilaussmatni, G.: 192, 193, 647
Goergen, B.: 446 Haynal, A.; 361
Goldenberg, M.: 442 Head, H.: 288, 296
Goldstein, K.: 287, 340 Hecaen, H.: 340
Golgi, C.: 284,515,517 Heckel: 283
Gomes, B. A.: 552, 553, 557 Hecker, E.: 221, 322, 429, 430, 662, 665
C;onzlez,J.-L.: 529 Hegel, G. W. .: 152, 154, 155
(onzlez, B.: 482, 483 Heidegger, M.; 485, 573, 596
Gorbanevskaia: 567 Heim, R.: 522
(;()rdon-Ho)nies;285, O Heinroth,J. C, A.: 209, 210, 220, 428, 649, 652,
Gouicviich, M.: 170, 177, 566, 567 655, 669, 708
(ioiissis. A.: 505 Held.J. T.: 154
(iouveia, f. F.: 551 Heller, T.: 377, 638
Gowers: 252 Henderson, D.: 497, 685
Giai ano: 77, 81 Henisz: 549
(lassel, |,: 205, 294, (i48 Hermann: 512
Gra(iol<M, |.: 2H1, 2H3 Ilerpn,T.:251,252, (i52, 653
NDICE ONOMSTICO 755
I l e s n a r d , A.-I..-M.: 329, 330, 357, 613, 653, 667, 632, 640, 657, 658, 6 6 1 , 697, 706, 7 2 1 . 722,
668, 707 739
Heuyer, G.: 329, 357, 377-380, 722 JankOlvltrh: 329
n i k l e g a i d a d e Bingen: 69, 72 Jan.sen: 285
I l i l d e n b r a n d t : 206 jaspers, K.: 294, 323, 4 3 1 , 4 4 1 , 442, 485, 545,
Hill, D.: 252 546, 559, 659, 682, 715, 721
Hill, R. G . ; 5 0 1 , 653 jaiiregg, J. W. von: 208, 328, 338, 355, 385, 450,
Hillarp, N. A.; 289 453, ,527, 546, 564, 565, 6 8 1 , 707, 726, 736,
H i p c r a t e s : 14, 19, 2 1 , 22, 28, 31-33, 39, 89, 138, 737
139, 140, 142, 146, 147, 230, 249, 250, 2 7 1 , jeaiiiieaii. A.: 3()1
306, 566, 655 lelgeisiiia. G.: 356. 357
I liischleld, M.: 654 jellirie. .S. E.: 35()
I lilzig: 253, 285, 636 'e.sseii, 1'. W.: 206, 541
Hoif, H.: 452 jesle. I). V.: 3 8 5 , 3 9 1
l l o f m a n : 230 oHioy, A.: 585, 659
Ilofniaiiii, A.: 522 'jolic, |. G.: 479, 659, 660
H o g a i t l i , W.: 498 Joly. A.; 1.54
Holst, K: 540 j o n e s , A. E.: 355. 356, 442, 502, 510, 599, 605,
Hollos, 1.; 355 (i40. (i(iO, ()()3. 667, 694, 740
H o p k i n s , J.; 3 3 3 , 6 5 1 , 6 8 5 Jones, M.: ,343. .393. 586
H o i a c e , W.: 391 oige III: 500. 584. 693
l l o i a c i o : 144 jiian d e C.apua: 51
Horassius, N.: 421 lian d e Dios, san: .524, 525. 5 5 1 . 555, 560. 714.
Hoiiiey, K.: 3 3 3 , 4 3 1 727
I l o r t e g a , P.: 528 |iilia.sz: 513
Howard: 131 J u s l i n l a n o : 78
Iluai-te d e San J u a n : 99, 148, 654, 655
I l u b e l : 285 Kaas: 285. 297
H u b e r t : 382 K;ihlbauin. K.-l..: 2 1 1 . 218. 219. 2 2 1 , 222, 293,
Hbertz,J. R.:541 322, 429, 430. 662. ()(i5
H u g h e s . J . : 345 Kahn, P.: 322
H u m e , D.: 2 1 1 , 239 Kalinowsky, I,. B.: 385, 38(). 391
H u s c h k e , E.: 283 K a l m a n s o n : 379
Huss, M.: 256 Kandinski. V. C.: 565
Husserl, E.: 485, 573, 596, 686 Kanner. L,: 367. 378, 379, 685
Huxley, T.: 333, 685 Kant, E.; 406, 576
Kai-diner, A.; 333, 355
Ibn al-)a/./.ar: 4 9 , 5 1 Katan, M.: 360
Ideler,' K. W.: 428, 655, 737 KaLsaras, M.: 507, 662, 663
Idcler: 210, 220, 649, 655, 669, 708 K a u f m a n n , C : 361
I n g e n i e r o s , J.: 435. 438, 440, 441 Keller, H,: 306
Isabel I: 498 Kepinski: 549
Isabel II: 4 8 1 , 4 8 2 Kernbei-g, O.: 360
Isainbeit. M.: 181 Kcrner, A. J.: 663
Ishaq i b n - I n n a n : 49, 5 1 , 53 Kernig, W. M.: 564
Isorni: 411 Klsi, J.: 572, 574
Uard,J.-M.-G.: 364, 366-368, 372, 374, 380, 655, Klein' M.: 297, 298, 355, 358, 360, 378, 502, 660,
6 5 6 , 6 8 0 , 7 1 8 , 734 663, 664
Klein, R.: 111
J a c k s o n , H.: 229, 239, 2 5 1 , 252, 253, 288, 333, Kleist, K.: 293, 429, 4 3 1 , 4 4 1 , 559
339, 612, 630, 6 5 1 , 656, 657, 684 Kline; 389
J a c o b i , K.-W.-M.: 570, 650, 657, 732 Klippel: 207, 293
J a c o b s o n , E.: 360 Knight, R, P : 356
J a h n e l : 528 Knoff, W. N.: 230
J a k o b , C : 440 Koch: 206, 694
J a m e s , W.: 333, 685, 699 Koehler, W.: 296
James.: 223 Koelliker: 284
'janet, 1'.: 236, 237, 239-246, 276-280, 308, 322, Koffka, K.: 296
323. 326. 3,55. .526. 527. 545. 595. 613. 619. K o h u t . H.: 360
756 NDICE ONOMSTICO
Lucas, P.: 226, 621, 670, 676, 679 Mead, G. H.: 333
Luciani: 285, 515 Mead, M.: 333, 334, 343, 477
Luciano: 101 Mdicis, Cosme de: 103
Lucien, R.: 376 Medima, von: 386, 387, 527, 611, 682, 683 714
Lucrecio: 20 Meireles, I.: 462
Luis II (de Bavaria): 217, 284, 331, 572, 650 Meissonnior, E.: 264
Luis XVI: 122, 158, 159, 173, 613, 683, 699 Melndez, L. : 438, 440
Lunier, L.-J.-J.: O, 256, 257-259, 374, 676, ()77 Mcll/.er, D.: 360
Lulero, M.: 365 Mendel: 209,211,213
Lutz, J.: 377 Meiides, K: 5()0
Luys,}. B.: 281, 585, 608, 619, 626, 677, 678, 690, Meiniinger, K. A.: 356
69, 710 Menninger, K.: 252
Llorad), P.: 483 Meniiinger, W. C: 356
Meiskcy: 280
Macario, M. M. A.: 678 Merzenich: 285, 297
Maeder, A.: 352 Meschede: 242
Magendie: 285 Me.smer, V. A.: 14, 128, 157, 308, 438, 447, 448,
Maguan, V.: 15, 206, 207, 213-215, 218, 222, 224, 663, 670, ()83, 684, 701, 704, 705
227, 228, 240-242, 266, 294, 319-322, 324, 416, Mesnct, U. A. E.: 580, 684, 694
450, 55S, 5&2, 5B5, 593, 321, &27, M3, e&9, ^eyer. A.: 210. 21f, 220, 333, 339, 355, 356, 375,
675, 676, 678-681, 688, 692, 720 605, 637, 684, 685
Magnus el Legislador: 539 Meyer, L.: 427
Magoun: 285 Meynert, X: 349, 351, 429, 448, 450, 528, 581,
Magre, M.: 265 635, 639, 666, 671, 685, 686, 698, 722, 736,
Maier, H.: 572 737
Maimuides: 43, 45, 416 Micha, C. F.: 686
Main, T.: 393 Miles, sirj.: 499
Maine de Biran: 154, 239, 240 Miller-Guerra: 285
Maisonneuve; 251 Minguzzi: 560
Major, M. W.: 7, 540, 541, 544 Minkowski, E.: 245, 296, 326, 327, 355, 357, 573,
Malewski: 549 598, 668, 686, 687
Malher, M.: 360, 379 Mira Lpez, E.: 485
Malpigi: 283 Miraglia, B.: 517
Mannoni, M.: 361 Miranda: 527
Mansan, C: 310 Mises, R.: 361,379
Marandon de Montyel: 307, 337 Mitchell, S. W.: 687, 694
Marc, C. C. H.: 407, 409, 411, 412, 413, 415, 679, Mitivi.J. E. R: 409, 597, 629, 687-689, 711
680 Mitscherlich, A.: 361
Mare, L. V.: 306, 676, 679, 680 Moebius, P-J.: 278, 280, 690
Marcel,J.J.:256, 472 Modena: 375
Marcuse, L: 342 Monakow, von: 284, 295, 340, 361, 643
Marchand, L.: 415, 729 Moniz, E.: 527, 5;59, 608, 688, 689, 721
Marchant, C : 554 Monro, J.: 499
Mardenberg, de: 425 Montaigne, M.: 94, 365
Marescot: 98 Moore: 205, 207, 588, 638, 694
Marie, A.: 7, 207, 236, 474, 681, 688, 700 Morato Roma, F: 552
Marinesco: 207 Moreau de Tours: 148, 203, 228, 239, 263, 264,
Martin (senador): 263 451, 452, 473, 585, 594, 629, 631, 655, 676,
Martin el Humano: 479, 660 678, 680, 688-690, 736
Marx, K.: 335, 564, 576, 604, 628 Moreau, P: 690, 691
Marx, O.: 570 Moreira,J.: 463, 464, 468, 469
Massotta, O.: 442 Morel, B. A.: 15, 214, 215, 221, 225, 229, 267,
Mata y Fontanet, P.: 482 319, 321, 440, 450, 545, 556, 580, 627, 631,
Matos,J. X. de: 556-560, 681 651,669, 670, 691,692
Malthey: 304 Morel-Lavalle, A.: 207, 267
Maudsley, H.: 229, 501, 558, 681 Moreno, J. L.: 337
Maupassant, C : 268, 597 Moreno, R.: 527
Mayei-(;r(iss, W.: 681, 682 Morgenthaler: 574
Ma/iukicivi(v,, |,: 549 Mori: 250
758 NDICE ONOMSTICO
Moiit lui-lieauchant, P. E. R.; 329, 357, 692 292, 594, 638, 647, 669, 676, 677, 690, 695,
Moiisiiii, A.; 693 696
M()r(i-(;affri: 4U Par, A.: 89, 91, 93, 95, 97, 127, 128, .303, 406,
Moiosov: 566 412
MDISCH, E.: 215, 441, 517, 675, 693, 724 Pari.set, E.: 370, 409, 604, (i25, 634, 704, 718
Miiiuzi; 285 Parkinson: 232, 235
Motet, A. A.: 580, 627, 69-694, 710 Parres, R.: 522, 529
Motschutkowski, O. O.: 564 Pa.scal, B.: 105,295
Moura, E. de: 559 Pasche, E: 361
Mourgue: 295, 340 Paul Boncour: 374
Mtihanimad V: 479 Paul, G.I..: 276
Mller, C.;361,569 Paumelle, R: 338
Muller,J.: 283 Pavlov, I. R: 563, 564, 566, 589, 664, 696, 697
Mller, M,: 572 Paz, C : 442
Muriel, J,: 524 Pietro de Abano: 50, 702
Muse, E: 407 Pedro el Grande: 563
Pei.Koto, L.: 556
Nacht, S.: 340, 357, 361 Penfield, W.: 253, 286
Necker: 123, 125, 131,613 Pen del Valle: 526
Nerval, G. de: 264, 597 Pernambucano, U.: 463, 471
Newiuglon: 499 Perrier, E: 361
Nicolau: 475 Peucer: 92, 96
Nieman: 266 Pfister: 573
Nieto, D.: 528, 529 Pi y Molist: 482
Noguchi, n.: 198, 205, 207, 588, 638, 694 Pick, A.: 293, 429, 698
Norberto de Xantcno: 72 Pichn, E.: 245, 246, 329, 330, 357, 613, 658,
Nostradamus: 105 667, 668, 697, 698, 722
Niinberg, H.: 352, 356, 726 Pichn: 266, 269
Nyiro: 512 Pichon-Riviere, E.: 441, 442, 444
Pichot: 527, 529, 563, 565
O'Gorman, M.: 436 Pienkowski, S. K.: 548
Oberndorf, C. R: 356 Pierce, C. S.: 333
Obrador, S.: 52H Piene-Rivicie: 409
Odier, C : 251,573 Pigeaud, }.: 35, 655
01ah;512 Pigray:89, 133,299
Oliven W.: 386 Pndaro: 104
Oppenheim: 328 Pinel, C : 306
Orfila: 407, 409, 412 Pinel, P: 8-10, 14, 123, 132, 137-146, 149-1.52,
Oribasios: 49 154-162, 163, 165, 167, 168, 171, 179, 189,
Oropeza, G.: 527 199, 202, 213, 215, 223, 225, 231-233, 235,
Ortega y Gasset: 485 252, 272, 290, 291, 300-303, 304, 30.5-308, 347,
Orwid: 549 364, 365, 367, 392, 393, 398, 437, 438, 455,
Ostrov, L.: 442 480, 489, 490, 500, 515, 527, 540, 541, 545,
Oury.J.: 361 555, 570, 590, 592, 609, 615, 617, 620, 622,
Ovidio: 107, 145, 146 624, 629, 630, 634, 638, 645, 646, 651, 656,
Owen: 283 680, 698-700, 703, 704, 711, 719, 733
Pinel, S.: 190-192,312,315
Pablo de Egina: 25, 49 Pinero, H.: 440
Pablo, san: 66, 105, 109, 110 Pipes, R.: 564
Pactet, R: 207 Pirandello, L.: 108
Page, H.: 278 Pisani, R: 515
Paim, I.: 462, 465 Piso, C : 272, 273, 672
Panckoucke: 167, 190 Pitres, A. J. M. M.: 688, 700, 701
Paiikow, G.: 361 Plaskowski, R.: 548
Paiiofsky, E.: 110 Platearlo: 69
Pao, P. N.: 360 Plater: 99, 100
Pappeiibeiin, 15.: 694, 695 Platn: 41, .54, 94, 103, 104, 110, 142, 143, 145,
Paia(:<4.so: 127, 365,580. (i8(i 1.Vi, 272
Pai happc dii Viiiay,.). 11. M.: 193, 204, 2.5(i, 283, Plalter, E: 366
NDICE ONOMSTICO 759
I'linio el Viejo: 143 Regis, E.: 207, 214, 215, 266, 330, 357, 374, 415,
Pliuchtch, I..: 567 581,619,653, 707
Plotino: 103, 105, 109 Rgis.J. B.J.: 707
Plularco: 110, 142, 143 Regnault, E.: 10,406
Podrabinek, A. y K.: 567 Rgnier: 266, 269
Pulitzer: 337, 340 Reich, W.: 707, 708
lonio, R: 559, 560 Reid, T: 239
Pomme, R: 14, 130,272,701 Reik, T: 708
Pomponaz/.i, R: 701, 702 Reil, [. C : 14, 154, 221, 283, 300, 303, 304, 425,
Police, A.: 441 42(i, 428, 446, 649, 655, 708
Pontalis, ].-B.: 361, 641,667 R<-Miak: 284
Poiitus de Tyard: 90, 94, 95, 104, 105, 106, 107, Reinus, |.: 529
108, 110 Renn, F.: 293,597
Popper: 150 Re<|uin: 198
Porot, A.: 408, 409, 529 Rey, P.: 465, 466, 4(i8
Postel, G.: 108 Ribol, T.: 239, 322, 658
Potter: 378 Rickniaii, |.: 358
Pottier: 215 Richard, ).: 621, 708, 709
Ptzl, O.: 453, 714 Richer, R M. F. P.: 273, 709
Poupart: 250 Richet, C : 241, 684, 705
Prados: 484 Redel, G.: 447
Preca, T.: 441 Riedel: 469
Prichard,J.-C.: 215, 251, 501, 705 Rish Fackish: 43
Proust, M.: 268 Ritti,A.: 205,621, 710
Psellos, M.: 99 Riva: 215, 725
Pujadas, A.: 483 Rivadavia, 15.: 436
Pujol: 37() Robert, M.: 206
Pulido, F. M.: 554-556 Robert-Fleury, T.: 155
Pussin, J. U.: 9, 155, 161, 393, 540, 629, 699, 703, Robertis, E. de: 281
704 ' Robertson, D. M. C. F. A.: 710
Putnam,). |.: 278,356,651 Robin, C : 677, 687, 736
Puysgur, . M. J. de C : 602, 683, 704, 705 Robin, G.: 357
Rocco: 343
Quarin, V.: 446 Rocha, F. da: 463, 464, 466
Queuchc: 261 Rodrigue, O.: 372
Quinccy, de: 265 Rodrigues Alves: 469
Rogers, C : 157
Rabelais, F: 106,702, 738 Roheim, G.: 512
Racamier, R-C.: 340, 357, 361 Rokhline, F. F.: 565
Races: 51, 148 Rokitansky, C. von: 448, 449
Rado, S.: 333, 356 Rolando, F.: 250, 251, 253, 283, 515
Raecke: 376 RoUand: 185
Raffegeau: 309 Roller, C: 428,541,650
Ramrez Moreno, S.: 527 Roncal, R del: 528
Ramrez, S.: 529 Roncad, F: 517
Ramn y Cajal: 284, 484, 528 Ronsard, R de: 104
Ramos Meja.J. M.: 440 Roc|ues de Fursac: 441
Rank, O.: 640, 668, 705, 706, 708, 712, 713, 726 Rorschach. H.: 348, 572, 573, 663, 710, 711
Rapoport: 379, 512 Ro.sas,J. M. de: 437,438
Rappard, R: 361 Rosenfeld, H. A.: 360
Rascovsky, A.: 442 Rosolato, G.: 361
Raulin,J.:272, 706 Ro.ssolimo: 564
Rav Ami: 44 Rostan, F.-F.: 409, 608, 609, 634, 638, 646, 672,
Rav Assi: 44 711
Ray, I.: 490 Rothe, A.: 548
Raymond, F: 236, 237, 241, 244, 600, 612, 623, Rouart, J.: 340
646, 657, 706, 707 Roubinovitch.J.: 185, 260, 276, 374
R:iynier: 196 Roudinesco, E.: 7
Reddaway. P.: 567 Rousseau, E.-E.: 221
760 NDICE ONOMSTICO
Sturleson, S.: 538 Tuke, W.; 9, 154, 489, 490, 500, 657, 693, 730-733
Sullivan, H. S.: 333, 356 Turgot; 122, 123, 125
Su.so, H,: 67
Sutler,].: 4(i0, 529 Ulpiano, D.; 414
Swain, G.: 145, 149, 155, 165, 392 Urbano, }.: 556
Swift,J.:498, 596
Sydenham. T.: 129, J42, 150, 271, 272, 27(1, 70(1, Valeiiiin, C. L.: 283, 284
724, 738, 739 Valesco de Taranta: 57
Szasz, T: 341, 343, 362, 560 Valle, ll.-T.: 372, 373, 591, 601, 624, 733
Valloii, (;.: 5(i3
Tcito; 143 Van Bork; 400
Ta,ruet, H.: 276 Van lleUiionl; 14, 141
Tailliade, L.: 265, 269 Van Ophniisen, |. H. W.: 357
Tarnburini, A.: 293, 516, 517, (i93, 715, 724, 725 Van Vorcni R.: .5()6, 567
Tanzi, E.: 215, 517, 725 Varolio: 282
Tinzi, E.: 215, 517, 725 Vaiuliez, A.: 73
Tardieu, A. A.; 276, 409, 725 Veitli, I.: 280
Targowla; 377 Vlez Sislield, T.: 438
Tausk. V.; 355, 726 Velpeau; 'J'X -582, 606, 680
Tausk, V.; 355, 726 Verga, A.: 517, 518, 733, 734
Taxil, I.;91,95, 96, 99 Veri, de: 131
Teni.sii: 29 Vesalio, A.: 282, 283, 672, ()86
Teuikin, O.; 249 Veyga, F. de: 440
Tenon, |.-R.; 123, 125, 131, 173, 189,590,(522 Vezzetti, H.: 437, 442, 443
Teper. .; 442 Vicq d'Azyr: 282, 283
Teman, I.. M.: 595, (i48, 724, 726, 727 Vctor de Aveyron: 366-368, 376, 734
Teirien; 376 Vieta; 483
Thiers; 179 Vieu.s.sens: 282
Tilomas de Caritimpi; 50, 70 Villargoida: 482
Thouret;9. 123,699 Vincent de Beaiivais: 50
Thuilleaux, M.: 154 Vincent, C : 528
Tissot, J. X., alias hermano Hilarin; 727 Vincentus Alsarius: 250
rissot,'R.; 383, 528 Virchow: 203, 204, 685, 697
Tis,soi, S. A.; 247, 248, 250, 299, 569, 727, 728 Virgilio; 105, 137
Tixier-Vignanrourt; 408 Viszanik, M. von; 446
Tobar, C; 441 Vives, J.L.: 116, 130, 133
Todd: 250 Vlanianos, S.: 507
Todorov, T; 523 Vogel; 209
Toms de Aquino; 60-66, 77, 78, 8!. 101, 110, Vogt, A.: 357
250, 365, 566 Vogt, C; 253, 284
Tomkiewirz; 560 Vogt, O.: 253, 284, 635, 637
Tonnini: 215 Voigt; 376, 377
Tosquellcs, F.; 335, 361, .393 Voisin, A.;205, 371
Ibulouse, .; 308, 330, 331, 612, 653, 720, 728, Voisin, F.: 228, 368-371, 374, 558, 591, 594, 6.30,
729 631, ()52, 678, 718, 729, 7.35, 7.36
Toussaint; 223 Voisin, J.: 7.36,737
Trelal, U.: 214,215 Voltaire; 128, 189, 701
Trenkel, M.: 400 Vulpian, A.: 286, 582, 616, 617, 623, 659, 680,
Triandafilidis, M.; 509 706
Tiiest (de Gante); 535
Troplong; 407 Waelder, R.: 356
TroLski, L.; 566, 576 Wagner, ].; 736, 737
Trottier, S.; 251 Wagner,'o.; 447
TrufTaut, F.: 366 VValdeyer, W.: 284
Tsirigotis, C.;' 505, 730 Walker, E.: 285
TsokopouJos, G. B.; 505 Walpole, H.: .391
luke. D. H.: 9, 490, 657, 693, 732, 733 Walser, H.: 569, 570
liike, 11.; 9, 490, 657, 693, 731, 732 Walton, G. T.: 278
luke. S,; O, 490, .592, 6.57. 693, 731, 7.32 Ward, I.: 336
762 NDICE ONONUSTICO
accesos delirantes: 78, 224, 228, 665, 679 337, 338, 343, 344, 354, 359, 370, 373-374,
al'asia: 231, 286, 292-293, 294, 449, 451, ()33, 640, 393, 395, 418, 426, 428, 439-440, 441, 443,
684, (')98, 721 451-452, 45.5-458, 463-464, 468, 469, 472, 473,
agua: 92, 130, 132, 303, 305-306, 655 477, 480-484, 487-492, 493, 494-495, 498-501,
alcoliolisnio: 31, 107-108, 169, 206, 216, 227, 5()5-508, 511, 514-521, 528, 540, 541, 542, 5.52-
231, 25,5-262, 264, 291, 381, 434, 443, 4.52, .5.54. .5.59, .5(i('), 569-571, 581, .587, 592, 601,
466, 474, 475, 491-492, 495, 543, 557, 572, 614, 616, ()20, 621, 622, 624, 629, 631, 634,
581, 589, 637, 643, 644, 645, 659, 667, ()69, ()36, 637, 643-644, 647, 648, 650, 651, 669,
679, 694, 720, 724 679, 681, 690, 691, 693, 696, 700, 709, 715,
alienismo: 8, 10, 15, 25, 26, 27, 28, 30, 52, 53, 72, 727. 72H, 730-732, 734; asilo-aldea: 195
77, 78, 80, 108, 120, 123, 12.5-126, 128, 130, astrologa: 54, 702
41, 142, 144, 145, 146, 164, 166, 190, 193, autismo: 24.5, .12.5, .S2, :^29, 360, 365, 375, 378-
199-202, 204, 205, 209, 219, 220, 227, 228, 379, .598, 685
232, 233, 239, 240, 255, 256, 258, 260, 264,
269, 276, 290, 300, 301, 30,5-306, 319-325, 330, barbitrico: 268
332, .335, 369, 370, 375, 308, 407, 4)1, 413, bilis: 19, 20, 23, 24, 25, 28, 53, 91-93, 96, 129,
415, 416, 43.5-4.36, 4.38, 440, 451, 4.5.5-458, 462- 147, 148,607
463, 46.5-466. 468, 472-477, 479-484, 488-495, Burghlzli: 323, 324, 329, 339, 350, 352, 356,
501, 50:1-506, 509, 514-517, 525, 526, 527, 531- 571-572, 575, 596, 598, 605, 637, 649, 650,
536, 537, 552, 553, 555, 557, 562, 563, 565, 661,665,684
569-570, 588, .591, .595, 598, 601, 608, 609,
610, 614, 6L5-616, 619, 621, 624, 631, 636, carfologa: 24, 32
644, 645, 646-647, 648, 649, 650-651, 667, 669, castigo: 39, 42, 74, 302, 303, 314, 461, 555, 643,
680, 691, 693, 699, 707, 709, 717, 725, 730 708
alma: 19, 23, 25, 35, 50, 52, 54, 55, 56, 58, 60, 62- catatonia: 40, 212, 217, 218-219, 221-222, 295,
63, 64, 65, 77, 89, 90, 92, 93-94, 103, 104, 107- 325, 328, 356, 377, 387, 429, 430, 434, 474,
108, 137, 141, 143, 149, 226, 228, 278, 299, 662, 665, 734
302, 358, 428, 503, 522, 584, 610, 635, 654, cerebro: 20, 21, 23, 25, 26, 52, 53, 55-56, 57, 89,
738 90-91, 92-93, 108, 200, 201-202, 204, 205-206,
alucinacin: 22, 25, 42, 148, 150-151, 170, 209, 207, 223, 232, 236, 248, 250, 251-252, 273,
210, 211, 212-214, 222, 252, 264, 286, 292-293, 274, 275, 279, 282-287, 290, 291-292, 295, 297-
326, 327, 328, 352, 361, 438, 474, 517, 565, 298, 301-302, 304, 305, 306, 403, 429, 447-451,
583, 585, 586, 592-593, 644, 672, 678, 686, 453, 508, 515, 517, 528, 571, 583, .588, .589,
696, 734 593, 600, 602, 604, GOfi-OOS, 611, 612, 631,
ammlia (o amencia): 50-51, 62-63, 65, 68, 103, 63.5-636, 637-638, 641-642, 646, 648, 649, 667,
108, 686 669, 671, 672, 677-678, 679, 682, 689, 690,
amor: 52, 5.5-56, 60, 65, 66, 74, 76, 103, 104, 141, 693, 696, 697, 699, 708, 737, 738, 739
143, 146, 148, 169,215 choque: 146, 197, 250, 253, 278, 303-304, 323,
ancdota (o relato): 31-35, 56-58, 97-98, 143, 363, 387, 388-,389, .393, 394, 453, 475, 502,
145, 329 512, 518, .546, 611-612, 682-683, 714
anormalidad: 77, 110, 152, 212, 213, 215, 415, ciclotmico: 224, 322, 327, 361, 666
589, 627, 667, 692 ciencias humanas: 8, 68, 713
antipsiquiatra: 332, 340-344, 362, 395, 401, 418, ciruga: 51, 71
441, 460, 485, 519, 560, 574 citoarquitectonia: 284, 287, 295, 297
artculo: 163, 172, 176, 180-184, 192, 407-408, clnico: 63, 107, 167, 197, 200, 202, 209, 214,
410, 411, 413, 414-416, 414r!, 418, 419, 420, 219, 220, 222, 224, 227, 236-237, 268, 271,
421,505,557-558 371, 548, 554, 601, 617, 643, 670, 720, 738;
asilo: 120-12), 122-12.3, 131-1.32, 155, 162, 175, anatomo-clmico; 201, 205, 206, 207, 218, 232,
176, 177, 179, 180, 184, 189, 190-197, 213, 250-251, 252-253, 263, 559, 579, 583, 588, 631,
219, 250, 256-257, 258, 260, 269, 300-306, 307- 638, 696; clnica psiquitrica: 286, 403, 413,
309, 311-316, 319, 320, 325, 330-331, 335, 336, 557-558, 644; en.seanza clnica; 240, 272,
763
764 NDICE ANALTICO
r>H7, 615, (2I, 623, 646, 649, 651, 668, 679, eclecticismo: 22-23, 429, 443, 453, 511, 545, 610
693; <>l)s<-ivaci6n clnica: 215, 221, 273, 274, edicto de 1656: 115, 117
32H, 3 15. 348, 353, 388, 392-393, 398, 427-428, f.f^o psychology: 359, 360
129, 131, (i53, 662 ejercicio: del espritu: 31; fsico: 21, 302, 438,
1 lioni.i agrcola: 195, 308, 427, 440, 507, 651 555, 622, 716; intelectual: 366; de reconoci-
((implexin: 54, 65, 93-94 miento: 374
lonsiiiucin; 215, 321-322, 323, 327, 547, 627, elboro: 20, 70
6(i7, 688 encefalitis epidmica: 295, 323
convento: 114, 119-120, 191, 425, 435, 455, 482, encieiro: 67, 69, 73, 80, 81, 112, 113-116), 117,
515,539-540,553 119-120, 121, 131, 155, 161, 189, 190, 219,
coreico: 127 303, 312, 315, 335, 418, 437, 438, 46.3-464,
irns ceflico: 307 468, 498, 505, 629, 735
crisis: 140, 146, 247, 248, 249, 250-251, 252, 255, endgeno: 212,218,319
272-272, 275, 386, 475, 520, 551, 611-612, 682- enseanza: 66, 240, 260, 374, 392-393, 398-400,
683, 704, 739 404-405, 449, 463, 506, 511, 517, 518, 523-524,
culturalismo: 333-334, 343 526, 527, .5.34, 536, 558, 570, 574, .581, .587,
601, 615, 621, 632, 634, 647, 649, 671, 675,
defensa: psicolgica: 171, 210, 326, 349, 358, 676, 679, 693, 702, 718-719
449, 476, 716; social: 219, 229, 456, 459, 460, epidemiologa: 443, 453-454, 474, 547, 581
461 epigastrio: 149-150
degenerescencia: 215, 218, 225-229, 263, 276, epilepsia: 28, 52, 73, 78, 90, 91, 93, 96, 97-98, 128,
319, 320. 321, 322, 351, 450, 5.52, 627, 638, 200, 227, 2.30, 231, 234, 235, 242, 247-253, 273,
643, 675, 679, 692 297, 303, 304, 305, 355, 369, 370, 377, 386-387,
delirio: 22, 24, 27, 40, 66-67, 76, 89-90, 100, 103, 427, 466, 475, 511, 517, 526, 528, 564, 570,
108, 132, 153, 158, 159, 167, 200-201, 202, 589, 609, 611-612, 618, 621, 624, 631, 644,
203, 205, 206, 211, 212-214, 215, 216, 218, 652-653, 657, 658, 670, 672, 682-683, 691, 736
222, 224, 233, 236-237, 242, 262, 264, 293, evgoterapia: 44, 430, 447, 452, 543, 546
301, 306, 321, 326, .328, 348, 353, .357. 360, escotomizacin: 357
361, 389, 415-416, 434, 435, 473, 515, 525, escuela dogmtica: 20; emprica: 20; metodista:
526, .588, 616, 627, 629, 631, 636, 644, 6.55, 20-21; neumtica: 21-22
684, 690, 691, 700, 707, 716, 725, 732; crni- esquizofrenia: 78, 216, 221, 245, 294, 298, 32.5-
co: 78, 199, 209, 211, 213, 214, 218, 319, 466, 326, 327, 330, 333, 334, 342, 345, 351, 355,
592-593, 631, 069, 679; de interpretacin: 210; 356, 357, 360, 361, .365, 377, 378, 379, .385,
esquizofrnico: 322; paranoico: 212, 322, 665 .386, .387, 388, 389, 431, 4.52, 453, 454, 528,
demencia: 74, 77,80, 109-110, 130, 132, 198-201, 545, 546, 566, 572, 573, 576, 581, 598-599,
222, 204, 205, 209, 211, 212, 213-214, 215, 612, 661, 665, 666, 668, 682-683, 714, 715-716
221, 233, 262, 268, 297, 305, 352, 385, 400, estado.s4mites: 110, 345, 354-355, 360, 361
429, 438, 4.58, 466, 511, 552, 587, .588, 629, estigma: 108, 228, 275, 322, 679
662, 646, 700, 740; estado demencial: 78, 291, estoicismo: 21
392-293, 407, 415, 459, 473; infantil: 377, 379; etiologa: 93, 148, 202, 203, 205-206, 208, 209,
precoz: 212, 215, 217-219, 221-222, 224, 321, 219-220, 225, 231, 232, 237, 241, 248, 249,
325, 326, 327, 354, 364-365, 375, 377, 430, 250-251, 259, 272-273, 277, 279, 324, 325, 342,
437, 545, 581, 598, 012, 638, 662, 664, 665, 365, 366, 367, 369, 371, 373, 378, 379, 381,
692, 715, 719, 720; senil: 78, 293, 396, 579; 385, 440, 448, 450, 466, 489, 556, 557, 638,
vesnica: 321 643, 715
demonio; 57-58, 68, 72, 73, 95-102, 103, 247, exclusin: 69, 76-77, 79-82, 83, 155, 171, 173,
365, 4.58, 474, 503, 5.38, 552, 592, 702, 717, 212,214,220,477,562, 661
738; de Scrates: 151-153 exorcismo: 40, 72, 73, 96, 103, 332, 365, 458-4,59,
depresin; 167, 216, 222, 224, 268, 295, 309, 476, 503, 738
356, 357, 358, 360, 361, 387-.388, .389, 393, experimentacin animal: 284, 292-293, 387, 611
394, 403-404, 528, 538, 583, 596, 620; como
reaccin: 41 farmacopea: 57, 141, 263, 381n, 386-390, 474
diafragma: 24-25, 52 filantropa: 122, 125, 131, 155, 179, 193, 299,
dipsomana: 169, 255, 266, 645 481, 494, 498, 500, 515, 524, 622, 673, 709,
domicilio: 69, 80, 127, 4.35, 447, 4.57, 466, ,547, 730, 732
555, 728 filognesis: 244, 288, 296
iisM 111: 4 0 3 filosofa: 49, .53, 54, 137, 141, 153, 225, 240, 287,
iisM I I I - K : 4 4 1 296, 40(i, 497, 534, 573, 592, 685, 686-687,
700; moral: 145.232
NDICE ANAIJTICO 765
fobia: 35, 169, 231, 2.33, 234, 237, 242, 243, 351, humor: 19-20, 22, 23, 25-26, 53, 54, 57, 70, 91-98,
691 108, 129, 1.30, 148, 167, 205, 211, 214, 215,
fbtolerapia: 309 223, 224, 291, 295, 299, 304, .389, 429, 448,
frenes: 22, 24-26, 32, 52-53, 68, 70, 76, 79, 90, 538, .551,697, 701
91, 92-93, 106, 132, 199, 231, 303, 5.52
frenesis: 52-53 iatrognico: 263, 266, 343, 492
/renitis: 21, 23, 24-25, 31-32, 52, 140, 151 iniag<-ii del cuerpo: 221, 297, 453
frenologa: 235, 307, 368, 447-448, 591, 60(i-607, iniagiii.icin: .52, .56, 89, 91, 98, 99, 128, 129-130,
614-615, 628, 638, 642, 573, 675, 700, 723 1.59, 232, 274, 277, 278, 587, 627, 667, 678,
uriosus: 52, 57-58, 62-63, 65, 79, 103, 104-108, 684,702,711
144, 160,200,233 inconsciente: 239, 241, 242, .325, .328, 347, 358,
402, 429, 529, 610-6] 1, 643, 649, 640-641, 662,
Geel: 72, 73, 128, 195, .308, 369, 427, 458-459, 6()3. 667, 708, 709, 711
460, 574, 629, (i81, 714-715 infame (o nio): .360, 364-380, 396, 458, 475,
genio: 148, 152, 225, 228, 589, 642 508, 543, 576, 589, 591, 594, 595, 601, 604,
Cesla/l-lhmrie: 287, 296 (i32, 633, 6(i3, 667, 685, 692, 696, 715, 718-
Gcstalipsychologie: 453 719, 720, 723, 733
ui,sania:63, 101, 103, 121, 171,.534
hebefrenia: 212, 218, 221-222, 321, 325, 328, inslilucin privada: 177, 181-183, 184, 191, 192,
429, 430, 662, 665 194, 195, 196, 396, 426, 446-447, 452, 468,
Henri-Rousdle: 330, 686, 720, 728 470, 475, 481, 483, 488, 489, 490, 492, 499,
hereditario: 202, 215, 220, 226, 227, 228, 232, 500, 507-508, 518, 521, 536, 542, 543, 570, 696
274, 366, 547, 548, 627, 629, 636, 671, 676, insulina: 386, 394, 453, 506, 512, 714; insulino-
679, 688, 692, 699, 722, 730 terapia: 385-386, 572
herencia: .323, 440, 466, 627, 642, 692 interno: 80, 112, 176, 177, 179, 255, 269, 300,
hidroterapia: 70, 73, 269, 304, 305-306, 374, 649, 457, 459, 460, 491, 492, 506, 601, 679
678 intimidacin: 156, 160, 302, .303, 499, 673
liipnotismo: 241, 242, 267, 269, 274-275, 276,
279, 308, .3.50;, 351, 450-451, 512, 567, 581- juicio: como pensamiento: 52, 93, 99, 146, 149,
583, 589, 591, 594, 595, 602-603, 606, 607, 618, 167, 168, 209, 211, 213, 215, 241, 374, 636,
623, 625, 625, 632, 633, 637, 648, 657-658, 667, 735; legal: 1.59, 163, 407, 415, 452
673-674, 67.5-67(), (i78, 684, 704, 709, 736, 739
hipocondra: 24, 53, 57, 166, 212, 215, 224, 227, legislacin: 77, 112, 171-172, 177, 229, 2.58, 418,
2.30, 231, 232, 233, 235, 236, 272, 360, ,361, 430, 468, 477, 491, 494, 500, 503, 504-505,
.388, 602, 724, 738 508-509, 516, .531, 533, 537, 5.39, 544-545, 549,
hi.steria: 73, 128, 130, 227, 230, 231, 2.32, 233, 556-557, 558, 635, 636, 677, 693, 734, 736
234, 2.35, 241, 242, 244-245, 248, 249, 271-280, lenguaje: 222, 249, 2.50, 286, 291-293, 358, 368,
303, 305, 323, .351, 354, 475, 526, 559, 582- 377-379, 448, 451, 509, 606, 656, 667, 697, 698
583, 591, 594, .596, 601, 602, 603, 60.5-606, letarga: 19, 23, 24, 25-27, 31, 33, 34, 51, 68, 70,
608, 610, 612, 613, 618-619, 620, 623, 626, 90, 92-93, 608
639, 640, 643, 645, 646, 648, 658, 672, 674, ley de 1838: 121, 164, 171, 172-177, 179-185,
677-678, 679, 684, 687, 688, 694, 700-701, 706, 192, 269, 301, .308, 368, 369, 418, 419, 421,
707, 709,711,724,738, 7.39 481, 514, 518, 556-5.57, 601, 629, 6.30, 635,
Hospital General de Pars: 69, 112, 115, 11(5-118, 646, 647, 677, 700, 727; del 27 de junio de
122-123, 125, 127, 158, 163, 174 1990: 177, 402n, 418
hospital general: 113, 114, 11,5-118, 120, 121- licantropa: 42, 52, 95, 100-102, 434
122, 131, 1.32, 175, 190, 191, .330, 402, 418, ligadura: 31, 51, 57, 58, 69, 80, 81, 100, 101, 131,
435, 437, 439, 442, 443, 446, 479, 480, 482, 155-156, 161, 250
487, 489, 503, 509, 514, 515, 516, 518, 519, lipemana: 147-148, 167-168, 213, 233, 466, 629,
569, 586, 608; diurno: 197, 344, 443, 470, 509, 686
519, 543, 547, 559, 574; psiquitrico: 196, 197, localizacin del cerebro: 71, 204, 253, 297, 448,
3.30-331, 335, 3.39, 343, 344, 383-384, 386, 395, 566, 589, 591, 606, 608, 642, 689, 698, 724,
396, 409, 416n, 426, 439, 447, 452, 459, 464, 735, 737
470, 475, 477, 479, 495, 501, 504, 50.5-506, localizacin imaginara: 299-294
507, 518, 540-543, 546, 549, 559, 564, 567, locura: 24, 31, 43, 56, 60, 62, 63, 68-83, 89-90, 91,
574, 586, 728 9.3-94, 95, 99-100, 112-113, 123, 132, 141, 142,
ho.spita!izacin: 69, 79, 177, 191, 402, 402n, 418- 144, 145, 147, 148, 151-153, 154-155, 162, 166-
421, 427, 430, 456, 494-495, .508, 509, 514, 168, 170, 174, 198-202, 204, 205, 206, 209,
519, 545, .549, 647 211, 214, 215, 217, 218, 219, 222-224, 225,
7()() NDICE ANALTICO
TM, 'i'l. 228. 230, 233, 241, '242, '264, 305, iieuropsiquiatra; 203, 380, 395, 399, 429, 441
;2(), 331 -332, 336, 344, 375, 392, 40(3-407, 408- 453, 513, 576, 653
409. 411. 415, 416, 428, 434, 435, 438, 466, neuroqumica: 288, 290, 296, 297-298, 529
176. 188, 489-490, 491-492, 499, 501, 503-504, neurosis: 169, 202-203, 212, 228, 230-237, 2.39,
511515, 519, 522, 524, 525-526, 539, 544-545, '242, 244, 245, 252, 268, 272, 273, 277, .308,
5 ll>. 552, 553, 562, 563, 583-584, 604, 60(i-007, 323, 326, 334, 348, 353-354, 359, 388, 395,
(il6, 620, 621, 622, 628, 629, 631, 6.34, 635, 403, 477, 512, 542, 546, 576, 579, .583, 589,
(i3(i, 646, 651, 652, 672, 679, 684, 689-690, .591, 605, 617, 618, 619, 625, 633, 635, 640-
700, 70'2-703, 707, 711-712, 728, 735; de corte: 641, 658, 665, 667, 681, 697, 733
82-83: simulada: 41, 108, 412-413, 475, 725; 7ion-re.straml: 195, 427, 558, 563, 615, 619, 621,
inicio de: 290, 487; sagrada: 10,3-111, .341, 473; 649, 650, 679, 691, 731
y misticismo: 66, 67 nosografa: 27, 165-166, 168, 170, 200, 218, 225,
227-228, 240, 245, 345, 3(iO, 366, 375, 380,
magia: 39, 44, 127, 474, 538, 684, 702, 717 409, 472, 474, 515, 517, 525, 686, 698, 699,
malariotcrapia: 208, 385, 450, 453, 546, 681, 7.34
736-737 nosologa: 221, 230, 351, 428, 429, 453, 600, (i51,
mana: 22, 24, 27-28, 29, 31, 33, 35, 50, 52-53, 57, 652, 669, 709
64, 68, 78, 90, 92-93, 94-95, 132, 140, 144, Hfi-
147, 151, 160, 16.5-166, 169, 198, 205, 210, obsesin: 4'2, 212, 214, '228, 230, 242
211, 213, 215, 218, 22'2-224, 231, 232, 233, ontognesis: 244, 288, 296, 528
234, 242, '291, 299, 302, 303, 304, 306, 354, open-ihor: 195, 308, 440, 447
361, 388, 390, 4'9, 437, 466, 511, .5.52, .596, o|)io: 57, 70, 129, 263, 264-265, 304, 306, 345,
629, 662, 699-700, 703 385, 425, 427, 438, 511, 546, .596
Martillo de las brujas: 108 orden de arresto: 112n, 118-120, 132, 163, 173,
masaje: 21, 76,649,687 179, 181, 2.55,590, 7'20
materia nociva: 57 organognesis: 201, 202, 205, 220, 339, (99-700
medicina azteca: 522
medio teraputico: 44, 543 pabelln libre: 457-458
melancola: 22, 23, 24, 28-30, 33-35, 50, 52-53, parafrenia: 212, 218, 222, 224
57, 64, 68, 70, 73-74, 78, 90, 91-101, 130, 132, parlisis: 63, 64, 66, 73, 90, 96, 130, 198-200, 202,
146-148, 158, 1.59, 160, 166-168, 202, 210, 211, 203, 204, 205, 230, 232, 235, 274, 275, 277,
213, 215, 218, 22'2-2'24, 230, 231, 232, 2.33, 591, 659, 678; general: 198-208, 218, 259, 385,
236-237, 304, 305, 306, 351, 354, 355, 360, 429, 450, 546, 583, 587-588, 596, 609-610, 621,
361, 429, 434, 474, 475, 546, 551, 596, 609, 638, 652, 694, 706, 710, 73(i-737
629, 662, 683, 700, 738 paranoia: 41-42, '209-216, 218, 222, 244, 245,
memoria: 52, .55, 61, 65, 76, 91, 99, 198, 211, 321, .322, 325, 328, 351, .354, 3.58, 361, 429,
374, 375, 522, 565, 737 4.30, 466, 511, 645, 665, 716, 725
monomana: 148, 167-170, 201, '202, 213, 215, pasin: 61, 62, 63, 64, 65, 66, 89, 103, 107, 141-
291, 305, 41.5-416, 466, 552, .583, 629, 631, 1.5.3, 160-161, 168, 169, 170, 2'23, 277, 301,
642, 680, 686, ti91; de embriaguez: 169, 25(i; 699, 738
ertica: 169, 525; homicida; 168-170, 406-407, patogenia: 201-202, '2'23, '231, '237, '291, 293, 381,
525, 597; incendiaria: 169; instintiva: 168; in- 382, 385, 389
telectual: 10r)-107, 168, 213, 629; razonante: pedagoga: 60, 158, 364, 366, 370, 371, 373, 374-
169,629, 703 375, 379-380, 398-400, 497, 508, 654
morfina: 263, 26.5-266, 267, 269, 585, 695, 714, peligrosidad: 77, 80, 416
737-738 peregrinaje: 72, 73, 83, 113, 127-128, 276, 458,
musicoterapia: 31, 44 476, 50.3-504, 714
piedras de locura: 71; de cabeza: 128
neuroanatoma: '281, 283, 319, 685 pragmausmo: 333, 334, 339, 497
netirociencia: 296, 530 Problema xxx: 53, 148, 655
neurolpticos: 347, 387-388, 393, 394 psicastenia: 241, 242, 244, 245, 658
neurologa: 198, 199, 201, 203, 221, 230, 232, psicoanlisis: 232, 245-246, 308, 323, 325, 328-
251, 277, 320, 323, 324, 328, 330, 333, 336, 330, 331, 333, 334, 337, 338, 341, 343, 345,
340, 351, 355, 386, 399, 400, 428, 451, 453, 347-363, 368, 379, 393, 394-395, 396, 400, 402,
.506, 507, 513, 518, .571, 588, .591, 600, 601, 428, 431, 433, 441, 442, 443, 448, 450-451,
612, 617, 618, 657, 667, (i87, 688, 693, 706, 469, 470, 485, 501-502, 509, 510, 512-513.519,
737; clnica, '275, '27(i-277, '286, 291, 395 522, 529, 530, 545, 546, 548, 566, 567, 572,
ncUKUui: 284, 289 575, 579, ,580, 586, .596, (i03, 605, 613, 619,
n'ur(ipsi(()logia: 288-289, 297, 387, 153 (40-641, 649, ()50, 651, 653, 658, 660, 661-()62.
INOIC.K ANALTICO 767
663, 668, 684, 687, 688, 692-693, 694, 705. sanies curadores: 71-74, 113, 127, 476
708, 709, 722, 726 sector: 197, 331, 335, 337-338, 343, 344, 393,
[psicognesis: 158, 159, 199, 212, 220, 230, 237, 395, 403, 452, 458, 459, 4(50, 469, 470, 503,
239, 241, 244, 294, 295, 322, 325, 339, 340. 509, 5(59-570, 571, 586
355, 378, 379 sentido inleino: 54, 55
psicologa: 60, 218, 236, 237, 239, 240-241, 244. AC/r///v.- 385, 391
245, 269, 271, 274, 279, 280, 323, 328, 329, si'rvi io ibre: 196, 330, 331, 457, 4(50
331, 333, 369, 381, 382, 384, 386, 388, 391, sexo: 328, 329, 450, 451, 606, 610, (528, (533 640,
402, 404, 405, 427, 429, 433, 440-441, 442. 643, (551. (555, 658, 666, 687, 690, 708, 723,
453, 461, 490, 496, 501, 502, 506, ,508, 512, 728; Heniales: 243, 6.39; libido: 353, ,354 (541;
519, 522, 530, 573, 579, 584, 589, 595, 607, sexualidad: 329, 378, 572, 6.34, 661, 667, 707,
619, (i25, 630, 633, 635, 636, 640. 643. 652, 729
655, (x58, 661-662, 682, 685-686, 687, 69.'(. 708. .simpala: 82, H3, 157, 699, 7.38
715, 724 sinapsis: 284, 288-289, 387, 387n
psicosis: 40, 167, 212, 214, 230, 231, 233, 237, .sisin<>terapi;i: 546
268, 294, 321, 323, 324, 325, 326, 327, 328, .si.sieiiia iicivio.so: 200, 225, 226, 228, 231, 250,
338-339, 340, 344, 345, 348, 351, 352, 353, 252, 273, 275, 28.3-284, 287-289, 297, 304, 336,
356, 357, 358, 361, 386, 395, 396, 403, 450, .388, 484, 517, 549, ,588, .591, 601, 602, 607,
496, 525, 542, 543, 545-546, 547, 560, 598, 611, 612, 617, 618, (27. (5.30, (536, 638, 639,
600, 627, 635, 644, 651, 656, 679, 714, 719, 642, 646, 659, 673, (574, (577, (585, 687, 688,
72(); fio cmbale: 359; endgena/exgena: 697, 698, 706, 722-723, 725
219-221, 429-430, 431, 619, 665, 066; histrica: sistmico: 345, 357, 395, 549
271; inlanlil: 360, 3(i4-365, 368, 375, 379, 380, Spaltung: 325-326, 327, 598
638; maniaco depresiva: 199, 217-221, 222- espln: 168, 230, 596
224, 322, 354, ,309, 385, 390, 453, 538, 551, subcon.sciente: 241, 277, 279, 328, 658
565, 576, 631, 665, 666; sueo: 24, 25, 31, 65, 73, 93, 95, 233, 252, 267,
psicosomtico: 55, 402-403, 428, 448, 559, 579, 279, 308, 326, 329, 338, 348, 352, 353, 5.30,
584 572, 594, (502-603, 630, 632, 636, 640, 658,
psicoterapia: 20, 49, 7l, 75, 15(5-157, 384, 386, 662, 673-(574, 678, 704, 707, 739
428, 453, 545-549, 579, 686, 707; institucional: sugestin: 274-275, 276, 277, 278, 582 583, 625,
335, 343, 345, 361, 363, 382, 396, 437, 4(59 632, 637, (558, 674
|)sicoti<)po: 70, 381, 385, 387, 404, 495, 503 suicidio: 42-43, 44, 79, 81-82, 106, 110, 219, 257,
|)sitiuiatra social: 323, 330-332, 334, 335, 337, 258, 264, 314, 525, 5.38, 608
340-341, 400, 545
pulso: 24, 2(5, 56, 143, 306 temperamento: 23, 53, 54, 57, 93, 94
test: 348, 573, 595, (543, 711, 720-721, 724, 72(5-
qumica: 141, 236, 288-289, 304, 387n, 388, 394- 727
395, 436, 448, 590, 708, 739 tisis pulmonar: 140, 199
quimioteaijia: 240, 339, 363, 384, 385, 387, 4(50, tonsura: 70, 71
683 torre de los locos: 81, 446, 451-452, 671
toxicomana: 263, 2(58-269, 345, 356, 385, 416,
leeducacin: 460, 625, 651 427, 443, 452, 506, 522, 5(50-561, 679, 714,
rgimen: 511, 622, 655 737-738
regresin: 73, 74, 75, 341, 355, 362, 363, 378, tratamiento moral: 123, 133, 142, 15.5-160, 162,
386, 390 203, 229, 2(59, 299-304, 364, 367-368, 370, 437,
rehabilitacin: 393, 403, 443, 469, 488, 509, 571 438, 466, 489, 490, 500, 501, 515, 517, 531,
represin: 121, 141, 147, 157, 160, 219, 242, 280, 535, 587, 597, 604, 622, 628, 647, (556, 678,
303, 314-315, 640-641, 649 690, 699-700, 709, 719, 731, 732, 734
retnuso mentil: 78,364, 3(59-372, 400, 441,443, 624 tristeza: 29, 31, 50, 53, 64-65, 76, 89, 93, 99- 100,
romanticismo: 287, 288, 295, 366, 425-428, 448, 147, 167, 59(5, 629
610, 635, 649, 652, 655, 708
ve-sanas: 166, 198, 202-203, 230, 231, 232, 233-
sacudida: 145-146, 159, 304 235, 237, 268, 699, 700
sangras: 31, 57, 70, 130, 132, 304-305, 306, 427,
4.38, 498, 546, 713 zar: 476, 563, 565, 566, 584
NDICE DE NOMBRES DEL DICCIONARIO BIOGRFICO
769
770 NDICE DE NOMBRES DEL DICCIONARIO BIOGRFICO
Primera Parte
I A ANTKKDAI)
Segunda Parte
I A EDAD MEDIA
77.3
74 NDICE GENERAL
Tercera Parte
D E L RENACIMIENTO A I A ILUSTRACIN
Del fracaso del Hospital General a los multiplicadores del siglo xviii 117
El fracaso de los hospitalt's gciiciaics, 117; Ordenes de arresto y prisiones, 118; Una
peticin de orden de arresto en el sigilo xvill, 119; Un reclusorio en el siglo XVlli, 119;
Asilos, 120; Composicin del asilo en Soissons en 1786, 120
Filantropa y locura (1774-1791) 121
IX. Balance de las terapias afines M siglo xv/ii, Pierre Morel y Claude Qulel 127
Lo mgico-religioso 127
Las terapias especficas 128
Contra el frenes, 129
Medicaciones clsicas 129
El hito d e la d c a d a de 1780 131
l,a filantropa en el orden del da, 131; I,a circular de 17H!'> o el nacimiento del asilo
lerapnlico, 131
Cuarta Parte
El. NACIMIENTO DE lA PSIQUIATRA A CMIEN/.O.S DEI. SIC.I.O XIX
Cihanis 173
I,a ley de 1838: su prehistoria 174
l,a ley de 1838: su discusin 175
La ley d e 1838: su aplicacin 177
Bibliografa 178
XV. La votacin de la ley de 1838, Claude Qut^l 179
El espritu de la ley 179
La votacin 180
El sefior Isambert contra el proyecto de ley (Sesin del 3 de abril de 1837 en la
Cmara de Diputados), 181
Anlisis d e la ley del 30 de j u n i o d e 1838 181
Ttulo 1. De los establecimientos para alienados, 11; Ttulo 2. De las reclusiones
en los establecimientos para alienados, 182; Ttulo ,^. Disposiciones generales, 183
La ejecucin d e la ley 183
Una ley amenazada de sobreseimiento?, 185
Quinta Parle
El. SlGl.O XIX
Servicio d e c o m e d o r 313
Un orden inmutable 313
Represin 314
El m u n d o exterior 315
Sexta Parle
IM,.SIC,1,() XX
Sptima Parte
ASPECTOS DE LA PSIQUIATRA EN ELROPA Y EN AMRICA