Este e-book traz, com detalhes, o atendimento da

parada cardiorrespiratria (PCR) no adulto segundo as

ltimas diretrizes (2015) da American Heart Association.
recomendado, agora, o uso de cadeias de sobrevi-
vncia distintas que identifiquem as diferentes vias de
cuidado dos pacientes que sofrem uma PCR no hospi-
tal daqueles acometidos no ambiente extra-hospitalar.
O algoritmo de suporte bsico de vida no adulto foi
modificado de modo a refletir o fato de que os socor-
ristas podem acionar o servio mdico de emergncia
sem sair do lado da vtima, pelo telefone celular. As
recomendaes foram reforadas a fim de incenti-
var o pronto reconhecimento da ausncia de resposta,
o acionamento imediato do servio mdico de emer-
gncia e o incio da reanimao cardiopulmonar (RCP)
somente com compresses torcicas, caso o socorrista
leigo encontre uma vtima inconsciente e sem respira-
o efetiva. A sequncia recomendada para um nico
socorrista treinado foi confirmada: iniciar as compres-
ses torcicas antes das ventilaes de resgate, para
reduzir o tempo para a 1 compresso (sequncia CA
B, iniciando-se com 30 compresses para, somente
ento, abrir as vias areas e aplicar 2 ventilaes). Outro
aspecto importante a nfase permanente na RCP de
qualidade: comprimir o trax com frequncia e profun-
didades adequadas, permitir o retorno completo do
trax aps cada compresso, evitar hiperventilao e
minimizar as interrupes nas compresses torcicas.
A velocidade recomendada para as compresses tor-
cicas de 100 a 120/min, enquanto a profundidade das
compresses torcicas deve ser de 5 a 6cm. Durante as
manobras de RCP no paciente com via area avanada,
recomenda-se uma taxa de ventilao simplificada de 1
ventilao a cada 6 segundos (10 por minuto). A vaso-
pressina no mais recomendada como alternativa a
epinefrina no tratamento da PCR. A angiografia corona-
riana deve ser realizada em carter de emergncia nos
pacientes com PCR extra-hospitalar e suspeita de etio-
logia cardaca. Todos os pacientes recuperados de PCR
sem resposta adequada a comandos verbais devem ser
submetidos a controle direcionado de temperatura, com
temperatura-alvo entre 32 e 36 C, mantida constante-
mente por um perodo mnimo de 24 horas.
 Dica
O sucesso na RCP
depende da rapidez com
que se ativa a cadeia de
sobrevida, no ambiente
hospitalar ou fora dele.
Importante
As novas diretrizes
recomendam o uso de
cadeias de sobrevivncia
distintas que identi-
fiquem as diferentes
vias de cuida-do dos
pacientes que sofrem uma
PCR no hospital daqueles
acometidos no ambiente
extra-hospitalar, uma vez
que os fatores envolvidos
no atendimento desses
pacientes at a admisso
na UTI so muito diferen-
tes para os 2 ambientes.
 Dica
A presena de gasping
no caracteriza ven-
tilao espontnea e
deve ser interpretada
como ritmo respiratrio
indicativo de parada
cardiorrespiratria.
Importante
As novas diretrizes
reforam a nfase
permanente na RCP de
qualidade: comprimir o
trax com frequncia e
profundidades adequa-
das, permitir o retorno
completo do trax aps
cada compresso, evitar
hiperventilao e mini-
mizar as interrupes nas
compresses torcicas.
Importante
Quanto mais precoce
a desfibrilao, me-
lhores os resultados na
sobrevida. Para cada
minuto de retardo do
procedimento, a proba-
bilidade de sobrevida de
uma vtima de PCR em
fibrilao ventricular/
taquicardia ventricular
sem pulso cai de 7 a 10%.
Importante
O suporte bsico de vida
envolve: A - Avaliar o nvel
de conscincia (respon-
sividade) e a respirao;
B - Chamar por ajuda,
pedindo o desfibrilador
automtico; C - Posicionar
a vtima para o resgate;
D - Posicionar-se em relao
vtima; E - Iniciar a
reanimao cardiopulmonar
(C-A-B); F - Realizar a desfi-
brilao eltrica, se indicada.
Importante
Por mais avanados
que sejam os recursos
disponveis para o
atendimento da parada
cardiorrespiratria, o
suporte bsico de vida
fundamental manu-
teno da perfuso e das
oxigenaes cerebral
e coronariana.
 efeito da droga IV, necessrio administrar de 2 a 2,5 vezes a dose
IV (exceto a vasopressina, aplicada na mesma dose). Para melhorar a
absoro da droga, a dose via cnula deve ser seguida de um bolus
de 10mL de soro fisiolgico 0,9%. No entanto, com a possibilidade do
uso da via IO para infuso de drogas, a prioridade na intubao foi re-
duzida, no sendo incorreto retard-la no incio da PCR para priorizar
outras medidas teraputicas, como a desfibrilao e a aplicao das
drogas.

O uso de um vasopressor durante o atendimento da parada necess-

rio, pois determina melhora do retorno venoso e da perfuso corona-
riana. A droga a ser administrada inicialmente em qualquer modalidade
de PCR a epinefrina, na dose de 1mg IV, a cada 3 a 5 minutos. A droga
seguinte um antiarrtmico, a amiodarona, na dose de 300mg IV em
bolus, podendo ser repetida mais 1 dose de 150mg. A manuteno
Pergunta aps retorno de ritmo com pulso de 1mg/min, por 6 horas, e 0,5mg/
min, por mais 18 horas. Em um estudo recente, essa droga se mos-
trou superior lidocana na FV/TV refratria, em atendimento extra-
2013 - HSPE-SP (Ba- -hospitalar, quanto sobrevida na admisso hospitalar. No entanto, a
seada na prova) mortalidade intra-hospitalar no foi diferente nos 2 grupos.
1. Na fibrilao ventricular, a pro-
poro entre massagem cardaca A lidocana pode ser considerada na dose de 1 a 1,5mg/kg de peso do
e ventilao recomendada de: paciente, na dose mxima de 3mg/kg. Pode-se usar, ainda, o sulfato de
magnsio para a reverso da arritmia quando hipomagnesemia do-
a) 30/2 cumentada ou na torsades de pointes; sua dose de 1 a 2g IV em bolus.
b) 30/1
c) 15/2 Tabela 1 - Antiarrtmicos usados na fibrilao ventricular/taquicardia ven-
d) 05/2 tricular sem pulso
e) 05/1
Resposta no final do e-book Drogas Doses de ataque Doses de manuteno

300mg; 2 dose de 1mg/min/6h e 0,5mg/

Amiodarona
150mg min por mais 18 horas

1 a 1,5mg/kg; dose
Lidocana 2 a 4mg/min
mxima de 3mg/kg

Sulfato de
1 a 2g 1 a 2g/h
magnsio*

* Em caso de hipomagnesemia.
do miocrdio e a contrao muscular efetiva que deveria resultar dessa
atividade eltrica. H vrias causas de AESP, o que se discutir a seguir.

Figura 13 - Ritmo sinusal bradicrdico que progride para ritmo juncional, quando
no associado a pulso central palpvel, caracterizando a atividade eltrica sem
pulso

O tratamento da AESP nunca deve ser realizado por meio do choque,

pois j existe atividade eltrica ventricular organizada potencialmente
capaz de gerar pulso central. O choque poderia desorganiz-la, ge-
rando mais um problema durante o atendimento. Como as ps do des-
fibrilador no so mais utilizadas aps a identificao do ritmo, deve-se
aplicar o suporte avanado de vida (RCP, monitor, intubao e acesso
venoso).

Atitudes clnicas importantes com relao AESP so a determinao

da sua causa e a aplicao do tratamento especfico. So 10 as causas
reversveis, e se pode denomin-las de forma simples para memoriza-
o como 5Hs e 5Ts.

O tratamento das causas da AESP o fator determinante da reverso do

quadro. Caso no se encontre uma dessas causas durante o atendimento,
as chances de reverso da PCR se tornam muito reduzidas. A causa prin-
cipal e mais frequente de AESP a hipovolemia, a ser tratada pela ad-
ministrao de volume IV; o tratamento de cada uma das causas est
descrito na Tabela 2. Vale lembrar que a tromblise do infarto agudo do
miocrdio durante a PCR um procedimento de benefcio duvidoso. No
infarto, a angiografia ps-PCR est relacionada a melhor prognstico.

Tabela 2 - Causas de atividade eltrica sem pulso: 5Hs e 5Ts

Causas Tratamentos
Hipovolemia Volume

Hipxia Oxignio (intubao endotraqueal)

Administrao de KCl/bicarbo-
Hipocalemia/hipercalemia
nato de sdio 1mEq/kg

H+ (acidose metablica) Bicarbonato de sdio 1mEq/kg

Hipotermia Reaquecimento

Tamponamento cardaco Puno pericrdica (Marfan)

Tromboembolismo pulmonar Volume + reverso da PCR*

Trombose coronariana Volume + reverso da PCR

Pneumotrax hipertensivo Puno torcica de alvio

Txicos Antagonista especfico

* Tromblise a critrio clnico.

Pergunta
2015 - UFES
2. Com relao ao manejo da pa-
rada cardiorrespiratria (PCR),
assinale a alternativa incorreta:

a) quando a monitorizao com

desfibrilador manual revela
ritmo de Fibrilao Ventricu-
lar/Taquicardia Ventricular
Sem Pulso (FV/TVSP), a prio-
ridade deve ser a desfibrilao
o mais precoce possvel
b) em qualquer ritmo de PCR,
a 1 droga a ser utilizada
deve ser um vasopressor
c) o atraso no incio da adminis-
trao de vasopressores para alm
dos primeiros 2 minutos de PCR,
bem como a demora em insta-
lar via rea avanada, pode estar
associado a pior prognstico
d) a monitorizao do di-
xido de carbono exalado
(>10mmHg) um indicador da
qualidade de reanimao
e) a atropina no reco-
mendada em caso de parada
cardaca em assistolia ou ati-
vidade eltrica sem pulso
Resposta no final do e-book

Dica
A vasopressina no
mais recomendada como
alternativa epinefrina
no tratamento da PCR. Tabela 3 - Atendimento inicial ao paciente com parada cardiorrespiratria

Qualidade da RCP

- Comprimir com fora >2 a 2,4pol (5 a 6cm) e rapidez (100 a 120/min) e

permitir o retorno total do trax;

- Minimizar interrupes nas compresses;

- Evitar ventilao excessiva;

 Qualidade da RCP Pergunta
- Alternar a pessoa que aplica as compresses a cada 2 minutos;

- Se via area avanada, manter 1 ventilao a cada 6 segundos (10 por 2014 - UFMT
minuto); 3. Com relao s novas diretrizes
para a reanimao cardiopulmo-
- Capnografia quantitativa com forma de onda:
nar (RCP), pode-se afirmar que:
Se PETCO2 (presso parcial de dixido de carbono ao final da expira-
o) <10mmHg, tentar melhorar a qualidade da RCP.
a) a sequncia de RCP em adul-
- Presso intra-arterial: tos tem incio com a abertura da
Se presso na fase de relaxamento (diastlica) <20mmHg, tentar via area e verificao quanto
melhorar a qualidade da RCP. presena de respirao nor-
mal, seguida de 2 ventilaes
RCE de resgate, acompanhadas de
ciclos de 30 compresses to-
- Pulso e presso arterial;
rcicas e 2 ventilaes
- Aumento abrupto prolongado da PETCO2 (normalmente 40mmHg); b) o esterno adulto deve ser com-
primido, no mnimo, por 2cm
- Variabilidade espontnea na presso arterial com monitorizao c) a atropina no recomen-
intra-arterial. dada para uso de rotina no
tratamento da assistolia
Energia de choque d) a vasopressina superior
Recomendao do fabricante (120 a 200J); se des- adrenalina e deve ser o va-
conhecida, usar o mximo disponvel (a 2 carga e sopressor de 1 escolha
Bifsica Resposta no final do e-book
as subsequentes devem ser equivalentes e consi-
deradas cargas mais altas)

Monofsica 360J

Terapia medicamentosa

Dose IV/IO de
1mg a cada 3 a 5 minutos
epinefrina

Dose IV/IO de
1 dose: bolus de 300mg; 2 dose: 150mg
amiodarona

Via area avanada

- Via area avanada supragltica ou intubao endotraqueal;

- Capnografia com forma de onda para confirmar e monitorizar o posi-

cionamento do tubo endotraqueal;

- 10 ventilaes por minuto, com compresses torcicas contnuas.

Causas reversveis

- Hipovolemia;

- Hipxia;

- Hidrognio (acidose);

- Hipo/hipercalemia;

- Hipotermia;
Pergunta Qualidade da RCP
- Tenso do trax por pneumotrax;

- Tamponamento cardaco;
2013 - SANTA CASA-BH
4. Analise as seguintes afir- - Toxinas;
mativas sobre o atendimento
- Trombose pulmonar;
do paciente em parada car-
diorrespiratria (PCR): - Trombose coronariana.
I - No paciente em fibrilao
ventricular que recebe desfibri-
lao e imediatamente apresenta O trmino dos esforos deve ser considerado por meio da anlise de
ritmo sinusal ao monitor, deve-se diversos fatores (tempo de PCR at o 1 atendimento, prognstico do
checar o pulso para descartar Ati- paciente, idade da vtima, doena de base etc.).
vidade Eltrica Sem Pulso (AESP).
II - Aps 4 minutos de reanima-
o cardiopulmonar (RCP), se
houver uma linha reta no moni-
tor durante a checagem de ritmo,
deve-se administrar epinefrina e
reiniciar a RCP de alta qualidade.
III - Ao paciente em PCR que
apresenta taquicardia ven-
tricular polimrfica durante
a checagem de ritmo deve-se
administrar choque sincroni-
zado (cardioverso) com a carga
mxima do aparelho.
IV - No se recomenda atualmente
o uso da atropina para casos de
PCR em assistolia ou AESP lenta.
A anlise permite concluir que:

a) apenas 1 afirmativa est correta

b) apenas 2 afirmati-
vas esto corretas
c) apenas 3 afirmati-
vas esto corretas
d) todas as afirmati-
vas esto corretas
Resposta no final do e-book
verbais. Alm disso, a hipertermia deve ser evitada a todo custo, assim
como a hiperventilao. Pergunta
Embora no haja estudo especfico com pacientes no perodo ps-res-
suscitao, a recomendao de controle glicmico a eles parece razo- 2012 - UFSC
vel, pois so grandes as evidncias do seu benefcio entre indivduos 5. No atendimento a uma paciente
em estado crtico. Falta definir os melhores valores de controle glic- vtima de parada cardiorres-
mico para essa populao. piratria (PCR), segundo as
normas do Advanced Cardiovas-
cular Life Support (ACLS) 2010
5. Fatores prognsticos [Circulation 2010; 122; S685-
705], correto afirmar que:
Atualmente, recomenda-se avaliar o prognstico aps 72 horas do tr-
mino do controle direcionado de temperatura. Nos pacientes que no a) o suporte avanado e os cui-
foram submetidos a esse controle, a avaliao prognstica deve ser dados ps-PCR integrados
realizada aps 72 horas do retorno circulao espontnea. fazem parte da cadeia de so-
brevivncia PCR do adulto
Cabe lembrar que nenhum achado clnico ou exame isoladamente pode b) a FR da ventilao deve
prever com 100% de certeza o prognstico neurolgico aps a PCR. ser de 10 a 12irpm
Assim, uma previso precisa do desfecho pode ser obtida por meio de c) primeiramente desfibri-
vrias modalidades de exames realizados em conjunto. lar est indicado a todos os
casos de PCR presenciada
Tabela 4 - Achados clnicos teis associados a mau prognstico neurolgico d) o socorrista deve iniciar o
Air Breathing Circulation (ABC),
- Ausncia de reflexo papilar luz, 72 horas ou mais aps a PCR; isto , primeiramente venti-
lar ao serem constatadas apneia
- Presena de estado mioclnico (diferente de mioclonias isoladas) du- e ausncia de pulso carotdeo
rante as primeiras 72 horas aps a PCR;
e) a massagem cardaca deve
- Ausncia de onda cortical do potencial somatossensorial evocado N20, promover uma FC de apro-
24 a 72 horas aps a PCR ou o reaquecimento; ximadamente 100bpm
Resposta no final do e-book
- Presena de acentuada reduo da relao cinzabranco em tomogra-
fia do crebro obtida at 2 horas aps a PCR;

- Ampla restrio da difuso na ressonncia magntica cerebral no pra-

zo de 2 a 6 dias aps a PCR;

- Ausncia persistente de reatividade no eletroencefalograma a estmu-

los extremos, 72 horas aps a PCR;

- Supresso dos surtos persistentes ou estado intratvel de mal epilpti-

co no eletroencefalograma aps o reaquecimento.

Observao: ausncia de movimentos, a postura em extenso ou o

estado mioclnico no devem ser usados isoladamente para prever o
resultado.

* Choque, temperatura, desordens metablicas, sedativos anteriores

ou bloqueadores neuromusculares e outros fatores clnicos devem ser
considerados com cuidado, pois podem afetar os resultados ou a inter-
pretao de alguns exames.
Resumo
Quadro-resumo
- As diretrizes atuais recomendam o uso de cadeias de sobrevivncia distintas entre os pacientes que sofrem uma
PCR no hospital e aqueles acometidos por PCR no ambiente extra-hospitalar.

- A RCP deve ser iniciada imediatamente com as compresses torcicas, em vez de serem abertas as vias areas e
ser iniciada a respirao artificial (sequncia CAB);

- Todos os socorristas, treinados ou no, devem fornecer as compresses torcicas s vtimas de parada cardaca;

- A nfase no fornecimento de compresses torcicas de alta qualidade continua a ser essencial, frequncia de
100 a 120 compresses/min;

- Os resgatistas treinados devem fornecer ventilao assistida na relao de 2 ventilaes intercaladas com 30
compresses torcicas;

- Para os socorristas leigos, a aplicao de ventilaes assistidas dispensvel. O servio de emergncia deve
fornecer apenas instrues de compresses torcicas quando o auxlio for telefnico;

- FV/TV devem ser revertidas com desfibrilao imediata;

- A epinefrina um vasopressor aplicado em todas as formas de PCR;

- A hipotermia teraputica reduz a mortalidade entre os sobreviventes de PCR. Nessas novas diretrizes, a tempe-
ratura-alvo situa-se entre 32 e 36 C e deve ser mantida constante por um perodo mnimo de 24 horas.

Respostas
das questes do e-book

1. A
2. C
3. C
4. A
5. A