LAMPIRAN VI

KEMENTERIAN PENDIDIKANDAN
KEMENTRIAN PENDIDIKAN DANKEBUDAYAAN
KEBUDAYAAN
PUSAT PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN PENDIDIK
SEAMEO Regional Centre For Quality Improvement of TeachersDAN TENAGA KEPENDIDIKAN
and Education Personnel
ILMU(QITEP)
PENGETAHUAN
in ScienceALAM
(SCIENCE
Jl. Diponegoro EDUCATION
No.12 BandungDEVELOPMENT AND
Tlp. 022 4218739 EMPOWERMENT
Fax. CENTRE )40115
022 4218749 Bandung

Berangkat dari (tempat

I. :
kedudukan)
Ke :
Pada Tanggal :
Kepala Kuasa PA/Pejabat Pembuat Komitmen,

II. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala Pada Tanggal :
Kepala

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala Pada Tanggal :
Kepala

IV. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala Pada Tanggal :
Kepala

V. Tiba di : Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut atas

perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
(tempat kedudukan) yang sesingkat-singkatnya
Pada Tanggal : Pejabat Pembuat Komitmen,

0 H. KOMARUDIN, SH. M.Si .

0 NIP. 19560930 199103 1 001

VI. Catatan Lain-lain :

VII. PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD. Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat / tiba
serta Bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian
dan kealpaannya.
F. 02 SPPD & Kuit 2014 QITEPinScience