Traumatologa

&
Ortopedia

Con lo colaboracin de

Dr. Angel Fueyo Lorente

Mdico Especialista en Ciruga Plstica y Reparadora
Hospital Central de Asturias. Oviedo
Reservados todos los derechos. Ninguna parte de esta publicacin puede ser reproducida,
transmitida en forma o medio alguno, electrnico o mecnico, incluyendo las fotocopias,
grabaciones o cualquier sistema de recuperacin de almacenaje de informacin sin el
permiso escrito del titular del copyright.

Este libro es de entrega gratuita entre los alumnos del Curso MIR Asturias en su
modalidad Presencial. Su utilizacin es imprescindible para el seguimiento del Curso.

2015. CURSO IlffENSNO MIR ASTURIAS, S.L.

l.S.B.N.: 978-84-617-3365-!
Depsito Legal: AS 462-2015
Imorime: l. Gofer
A Silvia, Laura y Sergio,
por el tiempo que
les he robado
 Mtodo de estudio recomendado
Esto asignatura tiene uno importancia media a la horo e preparar el examen. Habitualmente pueden responderse con esta
asignatura entre 8 y 12 preguntas del examen MIR entre preguntas propios y compartidos con otras asignaturas. Estas preguntas
suelen tener una dificultad media-baja aunque suele haber 2 3 preguntas que podemos considerar como difciles.
Son preguntas habituales de lo asignatura: todos los traumatismos o patologas con nombre propio, nos preguntarn el
concepto, las complicaciones, nos han preguntado cosi todas, los signos clnicos y radiolgicos caractersticos y los casos clnicos,
que suelen ser los preguntas ms difciles. En los ltimos aos suele haber l 2 preguntas vinculadas o imgenes (radiografas).
Tenemas en el libro las radiografas ms caractersticas.
La asignatura se divide en 6 portes de tamao desigual: Los generalidades, la traumatologa especial del miembro superior,
inferior y el raquis, la patologa del sistema nervioso perifrico y lo ortopedia
En el curso usaremos 3 das para ver lo asignatura, un repaso de dos das y ocasionalmente uno tercero vuelto de un da si
tenemos tiempo. El primer da vemos los generalidades, y lo troumotoloqo del miembro superior. El segundo da lo
traumatologa del miembro inferior, del raquis y la patologa del siste,.;;a nervioso perifrico. El ltimo da vemos la ortopedia. En
la segunda vuelto en el primer da se ven los generalidades, y lo patologa traumtico y en el segundo el sistema nervioso
perifrico y lo ortopedia.
Los generalidades es un temo muy importante. Muchos de los conceptos se repiten constantemente en el estudio de lo
traumatologa especial, sobre todo lo referente a los luxaciones y fracturas. El estudio del embolismo groso, los politraumatizados
y los sndromes comportimentoles es habitualmente muy rentable.
La patologa traumtico del miembro superior la estudiaremos desde la cintura escapular hasta la mano. En el estudio de la
traumatologa especial haremos constantemente referencia a los conceptos bsicos repasados en los generalidades.
En la patologa del miembro inferior estudiaremos desde lo pelvis hasta el pie. Son especialmente importantes los traumatismos
de lo codera y de lo rodillo.
La traumatologa del raquis es el tema "menos rentable" teniendo en cuenta el nmero de preguntas.
La patologa del sistema nervioso perifrico es "muy rentable". Se concentran muchas preguntas, fciles. Es muy importante
recordar lo anatoma, con ello podemos responder la mayora de las preguntas.
Lo ortopedia es el temo ms largo. Son especialmente importantes los aportados del raquis, los infecciones y los tumores del
aparato locomotor. Suelen preguntarnos los conceptos y recuerdo que casi todas las patologas son de etiologa idioptico.
En clase veremos todos los conceptos e insistiremos en los ms importantes.
El siguiente esquema puede ser til o lo hora do organizar el estudio.

- Da
1
Materia
Lectura de los temas de generalidades y traumatologa del miembro superior antes de lo clase.

>- ---- -,,~u

2
__
Asistencia a clase .
Estudio de los .........................
- ..--- .........
,,,

Repaso de los
temas..
,,,,,,,,,,.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,_,,,,,,,,_,,,

temas del da
...... ~ '"""'''' , ....,.,u,
............. ,,,,,,,,,,,.,u.,

anterior. Pueden
...................... ..............
usarse los
..................... _. --""'"
resmenes del
_
libro.
- _..,......... -- ,..-. -
Es til el uso del reposo
--
relacional.
Lectura de los ternos de traumatologa del miembro inferior, del rquis y patologa del sistema nervioso
perifrico antes de la clase.
Asistencia o clase .
--- .................................. ...........
--- Estudio de los temas
---""""' ---- ................................................. ......................................................................................... .................................
3 Repaso de los temas del dfa anterior. Muy importante usar los resmenes poro el estudio de lo anatoma
del sistema nervioso perifrico.
Lectura del temo de ortopedia
Asistencia o clase
Estudio del tema con especial atencin o los tumores, los infecciones y la potoloqlo de lo columna

No olvides organizar cada da tus preguntas de exo..!D.filh

Poro el reposo puede usarse el repaso relacional.
En la segundo vuelto deben estudiarse los ternos antes de acudir a clase y no olvidar el repaso.
En lo tercera vuelta o antes del examen es especialmente til el repaso relacional.
Espero que os resulte entretenido y sobre todo til. Y mucha suerte.

5
 1. Importancia en el MIR de Traumatologa

1.1. Evolucin en los ltimos 34 aos (40 exmenes)

23

19

17
16
14 15
14
13 14
13
12 12 12 12 12 12 12
11 11 11
10
9 9 9
8 8
6

80 Rl- 83- 85- 87- 89- 91- 93- 95 96 97 98 99 OO. 01. 02. 03. 04. 05. 06. 07. 08. 09. 10. 11. 12. 13.
82 84 86 88 90 92 94

2. Nmero de preguntas de MIR en los distintos captulos

A En la historia del MIR (desde 1980)

Generalidades 71

Miembro superior 76

Miembro inferior 72

Traumatologa del raquis 16

SN perifrico 50

Ortopedia 195

6
 V.I.P vipMIRe
MIR

CLASIFICACIN POR IMPORTANCIA

IMPORTANCIA Todas las asignaturas

Clasificacon de todas las asignaturas por el nmero de preguntas MIR incluidas (directas y relacionadas)
Neumologa o,._ 10 20 30 40 so 60 70 80 90 100
100

lnfe-cdosas

...--------------------------------------------87
OigestlV<> ----------------------------------------- 82

---------------------------------------~
Farmacclogla
Medicinapreventiva ----------------------------------------- 80

Nefrctogla
Pedlatria
-------------------------------------- 74

Endocrfnl)
----------------------------------------- 77.

----------------------------56
Glncofogla yObs.
.. --------------------------- .. 57
Cardiologia

Nel.Jl"Ologa

-------------------------~
-------------------------

--------------------------5
... 52

----------------------~ 0
Oncologia
Reurn.ato;ogfa

-----------------3
-----------------32 4
Hematclosia ---------------------- 43
TraumsteiOgia

Psiquhltri~

-------------24
Otortif\l>

Oe<matologi<'
lnmuno

Oftalmolosl
-----------u
...................
-----------
18
11

-----u
A.Patol~!ca

-----ll
Otras
-------- 12 .. 17

Genetica

Gestion
C. VascuJar

Paliativos

Ant:$l~la -3
Geri~tria -3
Anatoma 1

~lslologla 1

'- , j Traumatologa

~ Importancia
o 20 40 60 80 100 120

6. Ortopedia 100

3. Miembro inferior

2. Traumatismos de la extremidad superior

1. Generalidades

S. Patologas del sistema nervioso periferico

4. Traumatologa del raquis

7
 ....... -,
~. expriMIR@

Clasificacion de asignaturas segn la rentabilidad del estudio de cada pgina de su libro

10 20 30 40 so 60 70 90 100

Onnotngi" ........................................................................................................ 10(

i:arma ........................................................................................ 98

D("rtnato:og
fa .................................................................................... 85

Ndrologi~ .......................................................... ~
Gest;on ............................................................... 61

Ped,otric, ............................................................... 60

Gecietil:'.i .................................................... se
Hcmatotog,i.a ..................................................~
M~didna
preventiva
..................................................... 51

lnfc:c.;CiOSJ$ ...................................................... ~
G~ria-t~ .................................................. 50

Reumc1tolo~ia ............................................... 50

N.eumologia ........................................... 50

Oiestivo ................................................. 6

CJrdiofogia ..............................................
Psiquiatrli ........................................ M

Nt!uru(o.1:,ic> ............................................. ,.
Endo;:rino ........................................ ~
A. Patolgica .......................................... ~
C.Vas.c.ular ........................................ 41

Otoroo ........................................ 37

f"uno .............................. 32

GSnecotogh,yOhs . ................................ 32

Traurnitolog1., ............................... 32

Oft;'lltnlliogia ........................... 16

Pa!iatilA'.>s .......................... 25

Ane$tesia .................... '19

it _ Trau_~atologa

o 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

6. Ortopedia

3. Miembro inferior

2. Traumatismos de la
extremidad superior

4. Traumatologa del raquis

5. Patologas del sistema

nervioso periferico

1. Generalidades

8
 ,
INDICE
Mtodo de estudio recomendado ................................................................................................................................................. 5

Importancia en el MIR 6

Evolucin en los ltimos 34 aos 6

Nmero de preguntas mir en los distintos captulos 6
Clasificacin por importancia 7
Clasificacin por rentabilidad 8

Indice 9

Captulo 1: Generalidades 11
1. Lesiones de las partes blandas 12
2. Lesiones articulares traumticas 18
3. Fracturas : 19
4. Politraumatismos 26
5. Embolismo graso 28
6. Algodistrofia refleja 29
7. Quemaduras : 29
8. Sndromes compartimenta les 31

Captulo 11: Traumatismos de la extremidad superior 38

1. Traumatismos del cinturn escapular .40

2. Traumatismos del hombro 43
3. Traumatismos del hmero 46
4. Traumatismos del codo 52
5. Traumatismos de cbito y radio 54
6. Traumatismos del carpo 59
7. Traumatismos de la mano 61

Captulo 111: Miembro inferior 67

1. Traumatismos del cinturn plvico 69

2. Traumatismos del femur 74
3. Traumatismos de la rodilla 80
4. Traumatismos de la pierna 85
5. Esguinces del tobillo 90
6. Traumatismos del pie 90

Captulo IV: Traumatologa del raquis 94

1. Generalidades 98
2. Traumatismos del raquis cervical 100
3. Traumatismos del raquis lumbotorcico 102
4. Lesiones neurolgicas en los traumatismos de raquis 103
5. Tratamiento de los traumatismos vertebro-medulares 104

Captulo V: Patologas quirrgicas del sistema nervioso perifrico l 06

l. Recuerdo anatmico 107
2. Lesiones traumticas del plexo braquial 112
3. Compresiones nerviosas crvico-braquiales 113
4. Patologa quirrgica del nervio mediano 114
5. Patologa quirrgica del nervio cubital. 11 7
6. Patologa quirrgica del nervio radial 119
7. Patologa quirrgica del nervio circunflejo 120
8. Patologa quirrgica del nervio msculo-cutneo 121
9. Lesiones del nervio citico mayor y sus ramas 121
1 O. Sndrome del canal del tarso 121
11. Meralgia parestsica 122

9
 Captulo VI: Ortopedia 126
l. Patologa de los extremidades inferiores 127
2. Troto miento quirrgico de lo artrosis 135
3. Patologa de lo columna vertebral. 137
4. Patologas constitucionales 147
5. Osteocondrosis o afecciones de los epifisis 148
6. Infecciones del aparato locomotor 150
7. Potologio de los portes blondos 156
8. Tumores del aparato locomotor. 159

Repaso relacional. 175

l. Anatoma l 75
2. Etiologa 176
3. Anatoma patolgico 177
4. Clnica 178
5. Complicaciones l 79
6. Diagnstico 180
7. Tratamiento 180
8. Conceptos 1 82

ndice temtico 184

10
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

Generalidades
Nmero de preguntas del captulo en el MIR

4 4 4 4 A

3 3 3 3 3 3 3

2 2 2 2 2 2 2 2 2

1
I' 1

80 81 82 8:l 84 8!:i 86 87 88 89 90 91 92 9: 94 951 95 96f 96 97f 97 981 98 991 99 OOf OO. 01. 02. 03. 04. 05. 06. 07. 08. 09. 1O 11 12 13

Nmero de preguntas de cada tema

Les.traumticas partes blandas 12

Lesiones articulares traumticos 6

Fracturas 21

Politroumatismos 19

Embolismo graso 6

Algodistrofia 2

Quemaduras 10

Sndromes cmpartimentales 17

1. Lo ms prioritario en el tratamiento de los politraumafadas es asegurar la respiracin: mantener libre la va area, taponar las
heridas torcicas ... (l l MIR). El orden de prioridades de tratamiento es: Aseguras la respiracin, asegurar la circulacin, tratamiento
de los roturas de vsceras abdominales y sus pedculos, el hematoma extrodural, las luxaciones de las grandes articulaciones y la re-
paracin de los grandes lesiones vasculares {MIR). Puede provocar un shock posfrourntico mixto: hipovolmico (MIR), cardiognico
o/y neurognico (2MIR)
2. El sndrome compartimenta! se produce por aumento de presin en un compartimento muscular IMIR). El ms frecuente es el de lo
pierna (3MIR) y el ms conocido el del antebrazo (sndrome de Volkmann) (MIR). Produce dolor anormalmente intenso que aumenta
con el estiramiento de los msculos afectados con pulsos distales presentes (4MIR). Si tras retirada de los vendajes y elevacin del
miembro no mejoro debe hacerse uno fosciotoma (7MIR).
3. El embolismo graso es uno complicacin de las fracturas de los huesos largos, y se caracteriza por la presencio tras un periodo de
latencia de 48-72 horas de petequias, hipoxia y alteraciones del nivel de conciencia. (6MIR)
4. Lo necrosis avasculor es uno complicacin habitual de las luxaciones y fracturas de los extremos de los huesos largos. El tratamiento
quirrgico pretende la revosculorizocin o la sustitucin por uno prtesis (3MlR)
S. La fracturo patolgica ms frecuente por osreoporosis es la fractura vertebral (3MIR). Otros causas de fracturas patolgicas son:
osteomalacia (MIR), osteognesis Imperfecta (MIR), tumores (MIR)
6. Cronologa del dolor del esguince: dolor inmediato, seguido de periodo de latencia sin dolor para fuego hacerse continuo l2MIR)
7. Las quemaduras pueden ser de primer grado (eritema), segundo grado {flictenos) y tercer grado (escaras) (MIR). El factor pronstico
m6s importante es lo extensin (regla de los nueves: cabeza 9%, miembro superior 9%, miembro inferior 18%, tronco 36%) (MIR). El
tratamiento consiste en: hidratacin, escorotomas de las quemaduras circulares, prevencin de lceras gstricas de estrs, desbri-
damiento e injerto de las quemaduras (MIR) .
l. GEN~~LIDADES

Dl.:FINICION
1. Lesiones traumticas de las Se produce cuando en un traumatismo hay un aplastamiento
muscular importante o un atrapamiento de una extremidad
artes blandas durante mucho tiempo.

TRAUMATISMOS DE LA PIEL Y DEL TEJIDO CELULAR

SUBCUTNEO
TRAUMATISMOS DE LOS MSCULOS Y TENDONES
TRAUMATISMOS DE LOS NERVIOS
TRAUMATIMOS DE LOS VASOS

1.1. Traumatismos de la piel y del tejido

celular subcutneo
CONTUSIONES Y APLASTAMIENTOS
HERIDAS
REPARACION DE LAS HERIDAS
COMPLICACIONES DE LAS HERIDAS

A. CONTUSIONES Y APLASTAMIENTOS
La contusin se define como un traumatismo con otriccin de
las partes blondos SIN solucin de continuidad de la piel.
o. EQUIMOSIS:
Extravasacin hemtica que infiltro el tejido celular subcutneo.
Siempre debe sospecharse la presencio de una fractura (MIR).
No flucta y se trata mediante reposo y aplicacin local de
hielo.
b. HEMATOMA: Etiologa del sndrome de aplastamiento.
Extravasacin hemtico formando una masa encapsulada 9Jl
flucto. Se trata mediante reposo, presoterapia o/y drenaje FISIOPATOLOGIA
bajo proteccin antibitico. Robdomiolisis: Fracaso Renal Agudo (FRAl
Dao de los nervios perifricos
Sndrome compartimental
Se produce el paso a la circulacin de gran cantidad de mela
bolitos procedentes de la destruccin muscular entre los que
hay que destacar la mioglobino. La mioglobina es eliminada
en la orina (mioglobinurio) dndole un color rosado. Nos en-
contraremos un cambio de color de /a orino ms acusado que e/
del suero (MIR).
CLINICA
Manifestaciones locales: Dolor local, trastornos de los
movimientos, paresia, hipoestesic, piel plida con flicte
nas, petequias y eritema.
Sndrome del rescatado de la muerte: Paso masivo de
txicos o la circulacin general tras la liberacin de la
compresin.
Complicaciones:
o Fracaso renal agudo
o Coagulacin intravasculor diseminada (CID)
o Alteraciones cardiacas: disritmias/parado cardia-
ca
o Alteraciones hepticas
Muerte: 30-40 % de los casos
~
Cu""' Intensivo MlR A!1urias2003 DIAGNOSTICO DE LABORATORIO
Histologo del hematomo Valores de creatina guinasa (CK\ x 5 del normal (37-290
U/1) es el indicador ms sensitivo de rabdomiolisis.
c. SNDROME DE APLASTAMIENTO, "CRUSH SYNDROME" O Elevacin de mioglobina en suero y orina.
"SNDROME DE BYWATERS" TRATAMIENTO
Soporte vital
Preservacin de la funcin renal
o Hidratacin (+++): Suero Ringer o salino. 1.5
1/h. Mantener diuresis de 1 00-200 ml/h
o Alcalinizar orina a pH 7 (*)
o Diuresis osmtica ("]: Manitol (puede usarse furo-
semida)
o Dilisis. Lo peritoneo( es inadecuada pero puede
ser uno ayudo temporal
(*) lncluda en todos los protocolos. No se ha demostrado su
beneficio.
No administrar calcio
Medidas quirrgicas:
o Necrectamias
o Amputaciones
Sndrome de aplastamiento o Fasciotomas
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

B. HERIDA:
Es cualquier traumatismo CON solucin de continuidad de la
piel.
a. ABRASIN o ROZADURA:
Es uno ulceracin superficial de la piel. Habitualmente se dejan
cicatrizar por segunda intencin. Ocasionalmente puede ser
necesario un injerto de piel.
b. HERIDAS INCISAS:
Son aquellos en las que predomina lo longitud, como los pro-
ducidas por bisturs o armas blancas. Son heridas limpios con
bajo riesgo de infeccin. Se les realiza uno suturo primaria.

~~
curso Intensivo MI Asturias2003
Histologa de las heridas contusas

e. HERIDAS POR MORDEDURAS:

Son heridas muy contaminadas, especialmente las humanas.
Deben ser limpiadas profusamente, realizar un desbridameinto
tipo Friedrich, y administrar antibiticos. Con proteccin antibi-
tico adecuada pueden cerrarse por sutura primaria, sobre
todo las localizados en la coro.

Histologa de los heridos incisos

c. HERIDAS PUNZANTES:
Son aquellas en las que predomina lo profundidad, como los
producidos por un clavo.

Grave mordedura de perro

4.0:
eu.... tmm<ivoMllt A5auills200~
Histologa de los heridos punzantes

d. HERIDAS CONTUSAS:
Son las que tienen bordes anfractuosos, como las producidas
por un traumatismo por un objeto romo. Deben ser convertidas
en heridas limpios mediante desbridamiento (Friedrich). Si tras
el desbridamiento quedan expuestas estructuras nobles (hueso,
articulacin, tendn, vaso, nervio ... ) puede ser necesario re-
construir mediante un colgajo.
 l. GENERALIDADES

RESUMEN:MORDEDURASMS FRECUENTES
EN NUESTROMEDIO

ANIMAL GERMENES TRATAMIENTO PRIMERA TRATAMIENTOALERGIA EPIDEMIOLOGIA

ELECCION PENICILINA
PERRO Estreptococosa- hemol- Amoxicilina-clovulnico. Clindomicina + Cotri- 80 % de las mordedu-
ticos. moxazol o ciprofloxoci- ras.
Pasteurella multocido Ampicilina-sulbactam no Se infectan el 15-20 %
Eikenella carrodens Profilaxis antibitica a
Estafilococos veces.
Capnocytophaga cani-
morsus (*)
Anaerobios
GATO(****) Pasteurella multocida Igual que perro Igual que perro El 50 % se infectan.
(+++). Profilaxis antibitica
Resto como perro habitual
HUMANA Estreptococos viridans Igual que el resto o Eritromicina Se infectan lo mayora.
(100%} lmipenem Fluoroquinolono Profilaxis antibitico
Estafilococo dorado Cefoxitina (***) siempre.
E. corrodens (**)
Anaerobios
(*) Puede provocar sepsis fulminante.
(**) Habitual en lesiones por puo cerrado
(***) Si Eikenella corrodens
(****) Puede transmitir tularemia

C. CICATRIZACIDNY REPARACIN DE LAS HERIDAS

a. FASES DE LA CICATRIZACION NORMAL:
Vasoconstricci6n
HEMOSTASIA Agregacin ploquetorio
Coagulacin
Vosodilataci6n
INFLAMACIN
Aumento de permeabilidad vascular
CONTRACCIN Disminucin del 6rea cruenta No se produce si infeccin o/y necrosis
Transformacin de matriz celular provisional en matriz perma-
nente. (FIBROPLASIA).
PROLIFERACIN Motriz extracelular Aumento del colgeno. Equilibrio entre sntesisy degradacin
del colgeno Sustitucin de colgeno tipo 111 por colgeno tipo I
(predominante en piel)
Epitelizacion
Angiognesis
Aumento de la fuerza tensional (nunca nor-
REMODELACIN
mal)

b. CELULAS QUE INTERVIENENEN LA CICATRIZACION

CELULAS FASE ACCION
Plaquetas Hemostasia Agregacin plaquetaria
Coagulacin
Polimorfonucleares Inflo mocin Fagocitan bacterias, cuerpos extraos y tejidos desvitalizados
Liberan citoquinos que amplan la inflamacin
Monocitos Inflamacin Amplian y controlan la inflamacin
Se transforman en mocrfagos
Macrfogos Inflamacin Destruyen bacterias
Desbridan heridos
Secretan citoquinas y factores de crecimiento
Modulan a los queratinocitos, fibroblustos y la angiognesis
Proliferacin Sntesisde colagenasas
Fibroblostos Proliferacin Sntesisde colgeno
Remodelaci6n Sntesis de colagenasos
Sntesis de inactivadores de colagenasas
Clulas musculares Proliferacin Sntesis de colgeno
Clulas epiteliales Proliferacin Sntesisde colgeno
Epitelizocin:
Divisin
Migracin
,:$ Leucocitos Proliferacin Sntesis de colagenasas
e:,
g Miofbroblostos Contraccin Contraccin
f2
~
~

e
}-

11
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

c. FACTORES QUE INFLUYEN EN LA CICATRIZACION

FAVORECEN LA CICATRIZACION DIFICULTAN LA CICATRIZACION
Tcnica de sutura adecuada Infeccin
Edad juvenil Malnutricin: Dficit de:
Protenas
Vitamina C
Vitamina A
Zinc
Hierro
Magnesio
Cobre
Temperatura local aumentada Frmacos:
Corticoides
Quimioterpicos
lnmunosupresores (prednisona, azatioprina, ciclosporina)
Vasoconstrictores locales (adrenalina) .
Nicotina
Frmacos: Radioterapia
Vitamina A
Somatotropina Enfermedades sistmicas:
Hormonas andrognicas Diabetes
Vasculopata perifrica
Alcoholismo crnico
Prdida aguda de sangre

d. CITOQUINAS Y CICATRIZACION
CITOQUINAS CELULA PRODUCTORA EFECTOS
FACTORES DE CRECIMIENTO REGENERACIN EPIDRMICA Y MESENQUIMAL
EPIDRMICO
Factor de crecimiento epidrmico Plaquetas Proliferacin y movimiento celular
(EGF) Clulas epiteliales
Macrfagos
Factor de crecimiento transformante alfa Macrfagos
(TGF-a) Clulas epiteliales
FACTORES DE CRECIMIENTO VASCULARIZACIN
FIBROBLSTICO
Factor de crecimiento de los fibroblastos Macrfagos Proliferacin de fibroblastos
(FGF) Clulas epiteliales Angiognesis
Factor de crecimiento de los queratinoci- Fibroblastos Proliferacin y movimiento de los queratinocitos
tos
FACTORES BETA DE CRECIMIENTO FIBROSIS
TRANSFORMANTE (TGF-p) AUMENTO DE FUERZA TENSIL
TGF-Pl Plaquetas Quimiotaxis macrfagos y fibroblastos
TGF-P2 Macrfagos Epitelizacin
Sntesis de matriz
Remodelacin
TGF-P3 Macrfagos Anti-cicatricial
FACTOR DE CRECIMIENTO DERIVADO Plaquetas Quimiotaxis
DE LAS PLAQUETAS (PDGF) - Clulas epiteliales Proliferacin fibroblastos
Macrfagos
FACTOR DE CRECIMIENTO DEL Clulas epiteliales Aumento de permeabilidad vascular
ENDOTELIO VASCULAR (VEGF) Macrfagos Angiognesis
FACTOR DE NECROSIS ALFA (TNF-a) Neutrfilos Expresin mltiple de factores de crecimiento
INTERLEUKINA l Neutr6filos Expresin mltiple de factores de crecimiento
FACTOR ESTIMULADOR RELACIONADO Fibroblastos Epitelizacin
CON LA INSULINA (IGF) Clulas epiteliales Formacin del tejido de granulacin
FACTOR ESTIMULANTE DE COLONIAS 1 Varias clulas Activacin macrfagos
(CMCSF) Formacin del tejido de granulacin
l. GENERALIDADES

e. REPARACION DE LAS HERIDAS MIR 07 (8660): Los grmenes que con mayor frecuencia infec-
Todo herida incisa limpia puede repararse mediante sutura tan las heridas quirrgicas limpios son:
primario inmediata antes de 6 horas (hasta 24 horas en zonas 1. Gnero Staphylococcus. *
muy vasculorizadas: coro y monos) (MIR). 2. Enterobaclericeos.
3. Bacteroides sp.
Lo suturo primario es lo que aporto mejores resultados al des- 4. Pseudomona oeruginoso.
arrollar una cicatrizacin por primero intencin (MIR). 5. Streptococcus sp.

Adherencias entre distintos tejidos

Hematoma- equimosis
Dehiscencia de los bordes de Jo suturo
Necrosis cutneo
Patologa de la cicatriz: cicatrices queloides, hipertrficas,
dolorosos ...

1.2. Lesiones traumticas

Herida quirrgica: cicatrizacin por primera intencin.
Los heridos con riesgo de infeccin pueden suturarse despus
de 3-5 das tres hacer un refrescamiento de los bordes: sutura
primario diferida (2MIR).
Uno herido con signos de infeccin no debe ser suturado ni
desbridado por el riesgo de eliminar la barrera fibrino leucoci-
taria perifrico (MIR).
Reparaciones de las heridos
musculo-tendinosas
A. ROTURAS MUSCULO-TENDINOSAS
Se producen en lo unin msculo-tendinoso Iros un traumatis-
mo violento, normalmente sobre un msculo patolgico.
a. EPIDEMIOLOGA:
Las ms frecuentes son las localizadas en:
CJ Tendn de Aquiles
CJ Tendn de lo porcin largo del bceps braquial
CJ Aparato extensor de lo rodilla
b. CLNICA:
CJ SIGNO DE LA PEDRADA: Es un dolor muy violento
en el momento en que se produce la rotura y que
puede confundirse con uno fromboflebitis venosa
profundo.
U SIGNO DEL HACHAZO: Depresin entre los cabos
msculotendinosos rotos. Habitualmente permite in-
troducir los dedos entre los cabos
CJ IMPOTENCIA FUNCIONAL del msculo lesionado.

!
Primero intencin
l
Segunda intencin
En lo traumatologa especial comentaremos la clnico especfica
de algunas roturas msculotendinosos.

Primaria
Tiempo de seguridad
Primario diferida
3-5 das

Suturo directa
Injerto
Colgajo

D. COMPLICACIONES DE lAS HERIDAS

Infeccin: Se produce especialmente en heridas contusos,
punzantes, mordeduras o heridos no trotadas en los prime-
ras 6 horas [periodo de seguridad). Se caracterizan por do
lor anormalmente intenso (primero manifestacin) (MIR), in-
flamacin de los bordes y produccin de pus. Excepto en
las mordeduras el grmen que se aislo con ms frecuencia
es el estafilococo dorado. (MIR)
Clnico de uno rotura msculotendinosa

c. TRATAMIENTO:
Reparacin quirrgico urgente (tenorrofia). Puede justificarse un
tratamiento m6s conservador cuando lo impotencia funcional
seo mnima al compensar otros msculos lo funcin del lesio-
nado; por ejemplo, lo roturo del bceps braquial puede com-
pensarse por la accin del braquial anterior y supinodor largo
sobre todo en sujetos aosos.
B. ROTURAS TENDINOSAS PURAS Y DESINSERCIONES
Se producen por traumatismos abiertos o cerrados sobre ten-
dones provocando su rotura o desinsercin. Otro mecanismo
es lo contraccin brusco contra resistencia.
Los desinserciones se acompaan con frecuencia de fragmen-
tos seos (fracturas por arrancamiento).

Herida quirrgica infectado

 CURSO INTENSIVO MIR AsTURIAS

Endonouro

Nevroopro>Oo
-Doo ligero
-Rocuporodn

Axon

Axonotme11is
-Dao severo
-Regenerocin {l mm/dio)
.. ReOJpefo~u

Fracturo por orroncomiento de lo insercin distal del aparato extensor Neorobnesi,

en el dedo de la mono. Dedo en martillo. -Doo
-Degenero,in
-Formoci6" de neurona
Afecto sobre todo a los extensores de los dedos de la mano
(traumticos, pero pueden estor relacionadas con procesos
reumticos: artritis reumatoide). ~,[L;
Estos lesiones sern descritas en lo traumatologa especial. curso Intensivo MIR Aswrias2003

REPASO 1.4. Lesionesvasculares traumticas

CUNICADE UNA ROlURAMUSCULO-TENDINOSA: A. TRAUMATISMOSARTERIALES
Signo de lo pedrada. a. CLINICA:
CJ SNDROME HEMORRGICO: con riesgo de shock
Hachazo.
hipovolrnico en funcin de la importancia de la
Impotencia funcional.
hemorragia.
O SNDROME ISQUMICO: clnicamente se manifiesta
1.3. Lesionesnerviosas traumticas por las "6 p": Pain (dolor), Pallar (palidez), Pulse-
A. CLNICA lessness (ausencia de pulsos), Paresthesia, Paralysis,
Cuando se lesiona un nervio mixto se producen: Postrotion.
O TRASTORNOS SENSITIVOS: parestesias (por irritacin), b. TRATAMIENTO:
hipo-anestesia (por interrupcin) O TRAUMATISMOS ARTERIALES ABIERTOS:
Q TRASTORNOS MOTORES: Se acompaan de una herida o solucin de conti-
1. voluntarios: paresias o parlisis flcido (de segunda neuro- nuidad en la piel.
na de lo va motora) 1 . Contener la hemorragia: mediante compresin
2. involuntarios: abolicin de reflejos (hipo o arreflexia) digital directa sobre la arteria (MIR). El torni-
e TRASTORNOS VEGETATIVOS Y TRFICOS: alteraciones quete arterial es la segunda alternativa, que no
de lo sudoracin, cado del vello, alteracin del crecimien- debe mantenerse ms de 60 minutos.
to de las uas, alteraciones vasomotoras ... 2. Restablecer la volemia mediante sueros, ex-
B. DIAGNSTICO pansores de plasma o sangre
El diagnstico de una lesin de un nervio perifrico es funda- 3. Actuacin directa sobre el vaso lesionado
mentalmente clnico aunque preciso de una confirmacin me- O TRAUMATISMOS CERRADOSDE LAS EXTREMIDADES:
diante un estudio electrofisiolgico.
C. ANATOMA PATOLGICA: Traumatismo cerrado
O NEUROAPRAXIA: es un traumatismo leve en el que se
lesiono lo vaina de mielina. Se recupera espontneamente
!
Arteriografa
en semanas. 1
O AXONOTMESIS: se produce cuando adems se lesiona el
axn. Se recupero espontneamente pero puede necesitar
meses. Espasmo Stop

+
1
CJ NEUROTMESIS: se produce cuando adems se lesionan
las cubiertos externas del nervio. Precisa intervencin Vasodilatadores
quirrgica de reparacin.
t
l
l hora Injerto o by-pass
No
Si
Resolucin

B. TRAUMATISMOSVENOSOS
Una vez cohibida la hemorragia y recuperada lo volemia slo
se reparan las lesiones de grandes troncos venosos.
 l. GENERALIDADES

o GRADO 11, O INTERMEDIO

2. Lesiones articulares tramaticas o GRADO 111, COMPLICADO O MALIGNO: es la rotura
completa o arrancamiento "ligamentoso provocando una
ESGUINCE inestabilidad o bostezo de la articulacin demostrable en
SUBLUXACIN-LXACIN radiografas dinmicas (MIR). Se trotan mediante inmovili-
HERIDASARTICULARES zacin rgida (yeso u osteosintesis), suturo o reinsercin del
FRACTURASINTRARTICULARES ligamento.
FRACTURA-LUXACION

2. 1 . Esguince
Es el traumatismo que afecta a los ligamentos sin despla-
zamiento de los extremos articulares.
Los ms frecuentes son:
o tobillo. Sobre todo en mujeres.
o ligamento lateral interno de rodilla en varones

;'.
~J;
-. u~ln.t'--nl'h'OMIR A&UmilS

Clasificacin de los esguinces

Podemos clasificarlos segn lo gravedad del traumatismo en:

o GRADO 1, SIMPLE O BENIGNO: es la elongacin de los
ligamentos sin producirse roturo. Producen un dolor inten-
so en el momento del traumatismo que cede posteriormen-
te para reaparecer de forma continua tras varias horas
(2MIR). Pueden tratarse ortopdicamente mediante un
vendaje compresivo, fro local, reposo, elevacin del
miembro ("RICE": "Rest- Ice- Compresin- Elevation) y mo-
vilizacin precoz.
Dolor del esguince MIR
Radiografa de un bostezo en el "Pulgar del esquiador"
MIR 04 {7852): Un paciente de 21 aos, que ha sufrido una
cado vertical sobre la pierna manteniendo el tobillo en varo y
rotacin interno, ha sido diagnosticado de esguince externo del
tobillo derecho. cul sera /a tcnico exploratoria ms adecua
da de los que se relacionan, paro evaluar la gravedad del
cuadro?:
l. Una Tomografa Axial de la pinzo bimaleolor.
2. Una Resonancia Nuclear del tobillo.
3. Radiografas dinmicas del tobillo previa anestesio local o
regional."
4. Repetir lo radiografa estandar pasados 7 das.
5. Una escintigrofa con TC 99.

2.2. Subluxacin o luxacin

A. CONCEPTO:
Lesiones del aparato capsulo-ligamentoso y periorticulor con
desplazamiento de los fragmentos, total en lo luxacin y parcial
en la subluxacin.
B. LOCALIZACIONES:
MIR 00: (6805} En cuanto al dolor tpico de un esguince de Las ms frecuentes son las anteriores del hombro seguidas por
ligamento latero/ externo de tobillo, lo descripcin ms apro- las posteriores de codo.
piada puede ser: C. TRATAMIENTO:
l. Aumento gradual desde el traumatismo. Todas las luxaciones deben reducirse inmediotomente (MIR},
2. Importante, no remitente, desde el traumatismo. inmovilizarse durante 3 semanas {MIR) y rehabilitarse adecua-
3. Ligero, continuo, no cede con reposo. damente.
4. Momentneo. D. COMPLICACIONES:
5. Brusco inicial. perodo de latencia sin dolor y continuo O Rigidez articular. Es una complicacin muy frecuente en
despus.* estos traumatismos sobre todo cuando se han inmovilizado
durante mucho tiempo o no se han rehabilitado adecua-
damente.
O Lesiones de partes nobles (nervios, vasos, msculos ... ).
Siempre deben explorarse los nervios y pulsos distales.
-~ El dolor de un esguince es brusco ol pnncipro, desaparece
O Necrosis asptica de los epfisis y su consecuencia a largo

O posteriormente paro reoporecer unas horas despus. (2+)

plazo lo artrosis.
O Osteomas y calcificaciones periarticulares que pueden
limitar algunos movimientos (miositis osificante). Muy fre-
~
1- cuente en los traumatismos del codo
 CURSO INTENSNO MIRAsTURIAS

O Artritis traumtica. El lquido sinovial tiene aspecto

xantocrmico, menos de 2.000 leucocitos por mm3, menos
de 25 % de polimorfonucleares. Sin disminucin de la con
centracin de glucosa (MIR).
Lquidos sinoviales
2.4. Fracturas intrarticulares
Provocan un sangrado introrticulor, hemartros, en el momento
del traumatismo, con presencio de grasa procedente de la
medula sea.

Tipo de lquido Macrosc6pico Glucosa Clulas

s t
Turbio
Sptico
.J.
Viscosidad

Postrournlico Xontocrmico

2.3. Heridas articulares

Las heridas articulares tienen un olio riesgo de infeccin provo-
cando una artritis sptica.
Tratamiento: Debe conseguirse una reduccin anatmico pues de lo contra-
limpieza exhaustiva y lavados de la articulacin rio la articulacin est abocada a una artrosis postraumtica
sutura dejando drenajes precoz.
antibiticos profilcticos teniendo en cuenta que el germen
implicado con mayor frecuencia es el estafilococo dorado 2.5. Fradura-luxocin
y menos frecuentemente enterobacterios y pseudomonos. Es un traumatismo muy grave para el futuro de lo articulacin.
Se recomienda como primera eleccin un glicopptido +
aztreonam y como segunda eleccin imipenem o cipro-
floxacino + rifampicina.

Grave herido articular Lo radiografo AP de cbito y rodio derecho muestra una fractura de la
difisis cubito/ y luxacin de cabezo radio/ derecha compatible con
fractura de Monteggia

3. Fracturas
PRINCIPALESTIPOS DE FRACTURAS
CLNICA
TRATAMIENTO
OSIFICACIN Y CONSOLIDACIN DE LAS FRACTURAS
COMPLICACIONES
CARACTERSTICASESPECIALES DE LAS FRACTURAS DE LOS
NIOS
3.1. Principales tipos de fracturas
Segn lo cobertura cutnea: cerrados o abiertos
Fracturas patolgicas
En funcin del nmero de focos
Tratamiento quirrgico de uno herida articular Fracturas por estrs o por fatigo

A. SEGN LA COBERTURACUTNEA:
o FRACTURAS CERRADAS: Son las que no se acompanan de
heridas que las pongan en contacto con el exterior.
O FRACTURAS ABIERTAS: Son los que se encuentran en con-
tacto con el exterior. Corren el riesgo de infectarse (gene-
ralmente por un estafilococo dorado) .
l. GENERALIDADES

Lo closificoci6n de GUSTILO distingue tres grados: C. EN FUNCIN DEL NMERO DE FOCOS.

O PRIMER GRADO: con erosiones o heridas puntiformes.
O SEGUNDO GRADO: Se acompaan de heridas incisas o
inciso-contusas con mnimo otriccin tisular.
O TERCER GRADO: Se acompaan de heridos contusas, su-
cias y con gran otricci6n tisular.
TIPO 111 a: Laceracin extenso y despegamiento discre-
to.
TIPO III b: Gran despegamiento y contusin de portes
blandos. Hueso expuesto.
TIPO 111 e: Fractura con lesin vascular que preciso re-
paracin quirrgico.
:~.
r ,
\ (\ } una osteosntesis profilctico.
Cuantos ms focos de fractura tengo un hueso mayor ser lo
inestabilidad de la misma.
D. FRACTURAS POR ESTRS O POR FATIGA
Son las que se producen por un exceso de cargos repetidas
sobre un hueso. Afectan generalmente al miembro inferior.
o. CLNICA:
Tumefaccin y dolor que cede con el reposo.
b. DIAGNSTICO:
No sirve lo Rx simple
ResonanciaNuclear Magntica (disminucin de lo seal en
imgenes Tl)
gommogrofo con Tc99m (aumento de la captacin).
c. TRATAMIENTO:
Fracturo incompleto: reposo relativo 10-15 das.
Fracturo completo: yeso durante 6-8 semanas
Fractura desplazado cuello fmur: reduccin y osteosnte-
sis. En las fracturas no desplazados puede ser preferible

~r

~"
1': .

Froduros abiertos. Clasificacin de Gustilo.

B. FRACTURAS PATOLOGICAS (MIR):

Se denominan as todas las fracturas que se producen por un
traumatismo mnimo sobre un hueso patolgico.
O OSTEOPOROSIS:Probablemente es la causa m6s frecuen-
te de fracturas patolgicas. Pueden localizarse en cualquier
hueso, siendo los m6s frecuentes los de vrtebras lumbares
(3MIR) (responsables de los ocuomientos vertebrales y
vrtebras en dibolo), extremidad distal del cbito y radio
(fractura de Colles) y de cuello de fmur.

Radiografo AP de tibia en un nio que muestro una fraclura de estrs.

Es la fracturo del 2
metatarsiano sin desplazar.

O OSTEOMALACIA: responsable de las FRACTURAS DE

LOOSER-MILKMAN (MIR) localizados en el anillo pelviano,
cuello femoral, costillas y escpula.
o TUMORESSEOS O PSEUDOTUMORES. La fractura pue-
de ser la primero manifestacin de lo enfermedad como en
los quistes seos del hmero (MIR).
LJ OTRAS PATOLOGAS:
Osteomielitis agudos y sobre todo crnicos
Osteognesis imperfecta (MIR)
Enfermedad neurop6tico (artropata de Charcot)

MIR 08 (8890): De todas estas fracturas de etiologa osteopor-

tico, seale cual es lo ms frecuente:
l. Fractura de codera.
2. Fractura de extremidad distal de rodio.
3. Fractura de tobillo.
4. Fracturo de extremidad proximal de hombro.
5. Fracturo vertebral.*

Fractura del recluta

lo fractura por osteoporosis ms frecuente es lo localizado en
los vrtebras. (3+)

11
 CURSO INTENSIVO MIR AsTURJAS

A. REDUCCION:
manipulacin ortopdico (en ocasiones bojo anestesio}
traccn continua (yeso colgante de hmero, traccin de
portes blondos o tronsesquelticos)
reduccin abierto.
B. INMOVILIZACION:
Es el factor ms importante poro conseguir lo consolidacin de
lo fracturo (MIR).
Son sistemas de inmovilizacin:
Yeso. Es el mtodo principal de inmovilizacin. Deben
incluirse en el yeso los articulaciones proximal y distal al
foco de fracturo.
Sistemas no rgidos: vendajes, collaretes ...
Tratamiento funcional (Sarmiento}. Basado en lo accin del
hematoma frocturario inmovilizando el foco, permite lo li-
beracin precoz de los articulaciones prximas.
Traccin continuo. Mtodo ms utilizado en lo extremidad
inferior que en lo superior.
Osteosntesis. Est contraindicada en los fracturas abiertas
ole infectados (MIR}
Osteotaxis o fijacin externo. Est especialmente indicada
en:
../ fracturas abiertas
../ fracturas conminutos muy inestables
../ fracturas infectados
../ defectos seos
../ fracturas que necesiten compresin o distraccin.

Radiografa de ambos pies que muestro uno alteracin de /o morfologa

con engrosamiento cortical en lo difisis del segundo metacarpiano del
pie derecho en un paciente con una fracturo de estrs.

3.2. Clnica
Son patognomnicos:
el dolor, es el sntoma ms frecuente y constante
lo crepitacin
el movimiento patolgico.

3.3. Trata miento

Colocar huQ'SO qu~ 1:1sl 2 3 lwhobilitocin
desplazado en posicin
normal

-~ ~~

Tratamiento de fracturas

MANEJO EXTRAHOSPITALARIO DE LAS FRACTURAS ABIERTAS

El tratamiento inicial de uno fractura abierto consiste en: (MIR)
antibioteropio preventivo
profilaxis antitetnica adecuada
lavado y retirado de la contaminacin grosera
cobertura e inmovilizacin provisional
traslado inmediato.

MIR 07 (8626): Trabajando como mdico rural recibimos, en la

urgencia de un centro de salud situado a l 00 Km del hospital,
una fractura abierta de tobillo por cado en lo montaa, pre-
sentando una contaminacin grave por restos vegetales y tie-
rra. Nuestra acritud teraputica debe ser:
1. Nula, evacuacin inmediata solicitando transporte areo.
2. Antibioterapio, profilaxis antitetnica. retirada de contami-
nacin grosera. lavado inicial, cobertura y estobilizoc6n
provisional para traslado inmediato.*
3. Antibioteropia, profilaxis ontitetnica, retirada de contami-
nacin grosera, sutura de aproximacin poro cierre de lo
herido, inmovilizacin provisional y traslado inmediato. Osteofaxis o fiocin externo
4. Antibioteropio, profilaxis antitetnica y traslado inmediato.
5. Retirado de contaminacin grosero, lavado inicial y estabi-
lizacin provisional paro traslado inmediato .
l. GENERALIDADES
INMOVILIZA LAS FRACTURAS ABIERTAS 0/E INFECTADAS
CON OSTEOTAXIS
Son indicaciones de tratamiento quirrgico:
Fracturas intrarticulares que precisan de una reduccin
anatmica, estabilizacin y movilizacin precoz.
Fracturas irreductibles, muy desplazadas o inestables tras
lo reduccin. Son especialmente desplazados las fracturas-
arrancomiento de fragmentos seos donde se insertan
msculos muy potentes.
fracturas complejas, como las fracturas-luxacin y las
fracturas muy conminutas.
Fracturas abiertas.
Fracturas complicadas con lesiones vasculares o/y nervio-
sas.
Politraumatizados que precisan mltiples movilizaciones
Fracturas patolgicas a travs de un tumor seo
Epifisiolisis tipo III y IV.
Limitar o controlar grandes hemorragias como en los
fracturas plvicas.
C. REHABILITACION:
Es ton importante como el tratamiento propiamente dicho con
el objeto de recuperar el mximo movimiento de las articula-
ciones
REPASO
lRATAYJENTODE LAS FAACTURAS:
Reduccin.
Inmovilizacin.
Rehabilitacin.
C. CONSOLIDACIN Y FACTORESDE CRECIMIENTO
FACTOR
FACTOR DE CRECIMIENTO PARECIDOA LA INSULINA (IGF-11)
FACTOR DE TRANSFORMACINBETA (TGF-13) producido por
plaquetas, clulas mesenquimales, osteoblastos, condroblastos y
condrocitos
PROTENASEA MORFOGENTICA(BMP) u Osteogenina
FACTOR DE CRECIMIENTODERIVADODE LAS PLAQUETAS
(PDGF)
FACTORDE CRECIMIENTODEL ENDOTELIO VASCULAR (VEGF)
PROSTAGLANDINAS
3.4. Osificacin y consolidacin de las
fracturas
A. OSIFICACIN
Es el proceso que culmina en la formacin de hueso
a. Osificacin intromembranoso.
Caracterstica de los huesos planos. Se inicia con la prolifero-
cin de clulas mesenguimales que se transformarn en 'osteo-
blastos. Estos forman la matriz sea y se transforman en osteo-
citos cundo se depositorrIos sales minerales.
b. Osificacin endocondral.
Caracterstica de lo forrnocin de los huesos largos y de su
crecimiento (cartlago de crecimiento). Se inicia con lo prolife-
racin de clulas mesenguimales que se transforman en con-
droblastos. Estos sintetizan matriz cartilaginosa y se transfor-
man en osteoblostos y stos en osteocitos cuando se depositan
los soles minerales.
B. FORMACIN DELCALLO DE FRACTURA
o. FASE DE IMPACTO
En el hematoma fracturorio se liberan factores que promueven
lo migracin de clulas mesenquimales, lo proliferacin celular
y la diferenciacin celular.
b. FASE INFLAMATORIA
Durante esta fase se "limpio" lo zona del futuro foco de fractu-
ro
c. FASE DE FORMACIN DELCALLO BLANDO
Se produce proliferacin y diferenciacin celular con lo apori-
cin de condroblastos, osteoblastos y osteoclostos.
A partir del seg,;ndo 'ao de lo vida slo encontraremos hueso
fibrilar o inmaduro en los col/os de fracturo (MIR) y enfermeda-
des seas como la de Poget, osteognesis imperfecto y mets-
tasis seos.
d. FASE DE FORMACIN DE CALLO DURO
Se produce lo mineralizacin del callo blando y la transforma-
cin de los osteoblostos en osteocitos
e. FASE DE REMODELACIN
Por equilibrio entre osteoblostos y osteoclastos el hueso fibrilar
inmaduro se transforma en tejido seo normal (En el tejido
seo no se forman "cicatrices")
ACCION
Estimulo lo proliferacin celular, lo sntesis de matriz cartilaginosa
y de colgeno I
Aumento lo sntesis de proteoglicanos, colgeno 11, aumenta lo
proliferacin osteoblstica e inicia el callo de fractura
Promueve la diferenciacin del tejido mesenquimaloso
hacia la osteognesis
Aumento lo sntesis de colgeno I, quimiotoxis de clulas inflama-
torias, facilita lo proliferacin celular y la formacin del tejido de
granulacin
Promueve la angiagnesis que es fundamental en el proceso de
consolidaci6n
Aumentan el AMPc, la formacin IGF y proleogliconos
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

D. FACTORES QUE FAVORECEN O RETRASAN LA CONSOLIDACIN

FAVORECEN LA CONSOLIDACIN RETRASAN LA CONSOLIDACIN
INMOVILIZACION {MIR) MOVIMIENTO (MIR:)
HORMONAS: (Cantidades fisiolgicas. Los excesos no favorecen la Exceso de corticoides (MIR}
consolidacin) Anemia
Crecimiento (GH) Interposicin de portes blandos
Tiroideas Irradiacin
Paratiroideas lesin vcsculor
Cortisol Hipoxemia
Esferoides gonadales Hpovolemia
VITAMINAS: (Cantidades fisiolgicas) Prdida de partes blondos
D Denervacin
A Infecciones
Acido retinoico Neoplasias
e
FACTORES: Fibrinolisina del tejido sinovial (fracturas intra-articulares)
Factor de crecimiento transformador beta (TGF-/3)
Factor de crecimiento derivado de los plaquetas {PDGF)
Protena morfogentica sea (BMP)
Factor de crecimiento parecido a la insulina (IGF-11}
Factor de transformacin beta (TGF-/3)
Factor de crecimiento del endotelio vascular (VEGF)
Otros factores: Factor de crecimiento epidrmico (EGF), Factor
de crecimiento de los fibroblastos (FGF), Factor de crecimiento
tumoral, lnterleukinas, Prostaglondinos.
Aporte adecuado de nutrientes. No deben darse suplementos de Cualquier dficit de los factores que favorecen lo consolidacin
calcio.
Cargo de peso (fuerzo de contraccin axial) Distraccin (Formacin de tejido fibroso)
Estimulacin elctrica y magntica
Injerto de mdula seo Enfermedades seas:
Hiperparotiroidismo
Osteomalacia
Enfermedad de Paget seo
Displasa fibrosa
Osteoporosis
Edad baja Edad avanzada
Frmocos: /ndometocina, ontimitticos, (MIR)
Corticoides
Difosfonatos

MIR 03 (7587): Indique cul de los siguientes frmacos inhibe

la osteognesis froduroro: 3.5. Complicaciones de las fracturas
l. Paracetamol.
A. PSEUDOARTROSIS.
2. lndometacina.*
la pseudoortrosis es una falto de consolidacin
3. Colchcna. 1
DEFINITIVA. "Cuando hayan pasado un mnimo de 9 meses
4. Colcitonina.
desde la lesin y lo fracturo no muestre signos visibles de
5. Betabloqueantes.
progresin de la consolidacin durante 3 meses".
Espontaneamente no curorn en ningn coso. Afecto a un
E. METODOS DE ESTIMULACION DE CONSOLIDACIN
3-5 % de los froduras.
OSEA DE USO CLNICO
El factor etiopatognico ms importante es la falta de in-
MECANICOS: ESTABILIDAD
movilizacin de los fragmentos de fractura (MIR).
BIOFISICOS:
Lo pseudoartrosis es complicacin habitual de los fracturas
o , Corriente elctrico
diofsarias.
o Campos magnticos
o. CLNICA:
o ltrasonidos de boja intensidad
Con frecuencia son asintomticos
BIOLOGICOS
pueden producir movilidad pot616gicc en el foco de
o Injertos seos
ci Medula sea. Clulas madre.

fracturo
dolor espontneo y con los movimientos.
o ' Sustitutos seos: osteoconductores ,,,
b. DIAGNSTICO RADIOLGICO:
o Factores de crecimiento: BMP 2 y 7 (OPl) ;
o No se ha demostrado que la administracin El diagnstico de imagen puede realizorse mediante una
radiografe simple donde podemos apreciar entre otros los
,;istmica de hormonas, factores de creci-.
siguientes signos:
.~"'miento o prostaglondinas acelere la consoli-::
dacin de los fracturas ' Espacio cloro (radiotransparente) entre los fragmentos
Obstruccin del canal medular
Hiperslosis del fragmento distal: engrosamiento en
"pata de elefante", en "casco de caballo" o atrofias de
los extremos.
,.

1
La calchicina es un f6rmaco antimittico que puede inhibir lo oste-
ognesis frocturaria.
1. GENERALIDADES

Ensanchamiento
exterior

Cierre cona! medular

\~
Refraciuror

Difisis

~Cuno J-ntenshoMlR.AttiWrias2009 Tratamiento quirrgico de uno pseudoartrosis

Pseudoartrosis
MIR 01 (7072): En su consulto, un joven le pregunta acerco de
Pueden ser tiles las tomografas, la resonancia y la gamma- la futura evolucin de su fracturo diofisario de tibio que est
grafa sea. siendo trotado en el hospital mediante un yeso inguinopdico.
En lo radiografa que aporto, usted observo claramente una
pseudoortrosis "en poto de elefante". Debe advertirle que:
1. Necesito varios meses ms de inmovilizacin con yeso.
2. Lo ciruga con abordaje directo del foco es imprescindible.
3. Se necesitar aporte de injerto seo autlogo en lo inevi-
table ciruga.
4. El enclavado intromedulor o foco cerrado puede ser una
bueno solucin."
5. Tiene que deambular con apoyo completo en lo extremi-
dad afecto poro favorecer lo consolidacin sin tratamiento
quirrgico.

REPASO

TRATAMJENTO DE LA PSEUDOAITTROSIS:
Refrocturar.
Aportar tejido seo.
Radiologa de lo pseudoartrosis Comprimir.

c. TRATAMIENTO:
B. CONSOLIDACIN EN MALA POSICIN
La mejor forma de prevenirlo es una correcta inmovili-
Puede dar lugar a deformidades anguladas, rotacionales o
zacin del foco de fractura.
acortamientos
Est indicado el tratamiento quirrgico si hay dolor
C. ARTROSIS POSTRAUMTICA
dficit funcional:
Es especialmente frecuente y precoz en fracturas introrticulares,
o refradurar el foco
incluso cuando son reducidas adecuadamente, y consolidacio-
o aportar tejido seo esponjoso (injertos seos
nes en molo posicin.
de esponjosa o colgajo libre de hueso)
o fijar el foco favoreciendo lo compresin entre
los fragmentos.
u En las pseudoartrosis de difisis de huesos
largos puede conseguirse la consolidacin
mediante enclavado endornedular a foco ce-
rrado. (MIR).

Artrosis trapeciopetocorpiona secundario o traumatismo articu

lar
 CURSO INTENSIVO MIR AsTURIAS

D. OSTEONECROSIS O NECROSIS AVASCUI.AR. FRACTURAS EN TALLO VERDE:

~.!.
Cuno lnteesivcMIR AsluriM2009

Osleonecrosis

Se produce por la interrupcin de la vascularizacin del hueso

sobre todo tras una luxacin o una fractura prxima a la epfi-
SIS.
Son frecuentes en:
o las fracturas de cuello femoral (necrosis de cabe-
za femoral) (MIR),
o cuello del astrlogo (necrosis del cuerpo), (MIR)
o cuello del escafoides (polo proximal) (MIR)
o Luxacin traumtica de la cadera
Se diagnostican mediante:
radiografas simples (segmentos seos necrticos, re-
lativamente hipercalcificodos, osteoporosis por hipe-
Rodiogroffo lotero/ de antebrazo en un nio que muestro uno fracturo
remia).
diofisorio en tallo verde en cbito y radio.
Lo RNM es la prueba diagnstica de eleccin.
Si hay dudas puede hacerse una gammogrofa. e Son fracturas subperisticos que afectan a una cortical
E. ALGODISTROFlA REFLEJA seo quedando lo otro ntegra (en lo formo que se
El sndrome se caracteriza por la presencia de dolor, edema y rompen los romos verdes).
rigidez en un miembro, de varios meses de evolucin, dejando
o Son frecuentes en los difisis de cbito y rodio.
una limitacin residual de los movimientos articulares. o Se reducen con facilidad y deben inmovilizarse con un
F. COMPLICACIONES NEUROVASCULARES. yeso durante 6-8 semanas. Deben vigilarse por si pre-
Lesiones de los nervios o/y los vasos que se encuentran en lo
sentan desplazamientos secundaras.
proximidad del hueso. Son preguntas frecuentes en los exme-
nes.
Una forma especial es el sndrome compartimento!.
G. EMBOLISMO GRASO.
H. MIOSITIS OSIFICANTE
Proceso metaplsico en que el tejido fibroso deriva o tejido
seo. Son frecuentes tras los traumatismos del codo y las frac-
turas del cotilo.

3.6. Caractersticas especiales de las

fracturas de los nios
l. Los fracturas en los nios son especialmente frecuentes
pues estos son muy activos, torpes, poco cuidadosos y
practicantes de deportes de riesgo.
2. Lo consolidacin se realiza ms rpido siendo raras los
pseudoartrosis. Tienen uno gran capacidad de remodelo-
cin de los huesos sobre todo frente o fracturas prximos o
los articulaciones. Menor copocidod de remodelacin se
presento en el centro de lo difisis, en los deformidades Fractura "en tallo verde" Fractura en rodete
rotacionales y el cuello femoral (MIR).
3. El tratamiento habitual es el ortopdico. Estn indicados
tratamientos quirrgicos cuando tenemos un desplaza- FRACTURASANGULADAS O EN FLEXIN (INCURVACION
miento introrticular muy importanle, deformidad grave e PLASTICA)
irreductible o reduccin incorrecta de lo fisis. Se producen por lo gran maleabilidad del hueso joven. Preci-
4. Los fracturas diofisorios estimulan la actividad en las fisis san uno reduccin con fuerza poro recuperar lo formo del
cercanos favoreciendo el crecimiento seo. Esto explico hueso.
que dejemos sin reducir pequeos acortamientos para FRACTURASEN RODETE (TORUS O CAA DE BAMB)
compensar un posterior sobrecrecimiento. Se producen por impactocin en la metfisis. Muy frecuentes en
5. Son fracturas especiales en los nios: lo metfisis distal del radio. Son estables y precisan inmoviliza-
cin durante 3 semanas .
l. GENERALIDADES

../ Los tipos 111, IV y V lesionan lo copa germinal del cartlago

de crecimiento. Son de indicacin quirrgico y de mal
pronstico .
../ Lo lesin del cartlago de crecimiento provoco su fusin
parcial o completa (epifisiodesis). Cuando se produce uno
fusin incompleta, lo fisis contino creciendo por el lodo
no lesionado provocando la incurvacin del hueso. La le-
sin completo provoca que el hueso deje de crecer y da
lugar a una dismetro de los miembros.

Fraciura en rodete de la metfisis disto/ del rodio

EPIFISIOLISIS:
Frqtturos .que posan o travs del cartlago de crecimiento.
Segn lo clasificacin clsica de Solter y Horris se distinguen
cinco tipos.
O ,~ En el tipo I lo fractura atravieso el cartlago de crecimiento.
O En el tipo II lo fracturo se prolongo hocio la difisis.
O En el tipo III lo fractura se prolonga hacia lo epffisis .:
~~
Curso Intensivo MIR Asturias 2008
O En el tipo IV lo fracturo se prolonga hacia lo epfisis y la Epifisiodesis
difisis. -
O En el tipo V se produce la destruccin completa del cartla-
go de crecimiento.
4. Politraumatismos
Tipo I Tipo 11 CONCEPTO
ACTITUD
SHOCK TRAUMTICO

4. 1 . Concepto
Un politraumatizado es en sentido estricto un paciente acci-
dentado con VARIOS TRAUMATISMOS (traumatismo abdomi-
nal, TCE, fracturas ... ) que ponen EN PELIGRO SU VIDA.

4.2. Actitud
Ante un paciente politraumotizado debemos seguir una srs-
Tipo 111 Tipo IV Tipo V temtica que est perfectamente establecida:

Atencin a lo urgencia vital

Reanimacin cardio-pulmonar
Extremo urgencia
Urgencias

A. ATENCIN A LA URGENCIA VITAL: REANIMACIN

CARDIO-RESPIRA TORIA.
En primer lugar intentaremos conseguir uno respiracin y una
circulacin eficaces.
a. ATENCIN A LA RESPIRACIN
Closificccn de los epifisiolisis segn So/ter y Harris Es lo primero prioridad ante cualquier paciente poli-
troumolizodo .
../ El tipo I es frecuente en recien nacidos y nios muy peque- Debemos:
os. Tienen buen pronstico. Mantener libre lo vo areo (8MIR) .
../ El tipo II es el ms frecuente. Una vez reducidos tienen Toparlos heridos de trax (2MIR).
buen pronstico. Son especialmente frecuentes en el extre- Drenojes en trax si hemo o neumotrax (MIR).
mo distal del rodio. (MIR)

MIR 03 (7592): Un nio de 7 aos consulto por dolor en la

mueco derecha tras haberse cado de lo bicicleta 2 dios antes.
A lo exploracin presento leve tumefaccin e intenso dolor en
lo extremidad distal del radio, sin deformidad alguno. Radiol-
gicamente se aprecia en la proyeccin lateral una lnea de
fractura que va desde la cortical metafisaria dorsal hasta la
lnea articular radiocarpiana. El diagnstico ser:
1. Fractura de Smith.
2. Fractura de Calles.
3. Fractura en tallo verde de metfisis distal del radio.
4. Epifisiolisis distal de radio.* lo primero prioridad en el tratamiento del politraumatizado es el control
5. Fractura en rodete de metofsis distal del rodio. de la va areo
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

MIR 00 (6806): Mujer de 40 aos que sufre occidente de trfi- MIR 01 (7073): A lo solo de Urgencias llego un politroumotizo
co, y en lo solo de Urgencias es diagnosticado de fracturo de do con mltiples costillas derechos fracturados que se presento
7, 8 y 9 arcos costales izquierdos, neumotrax izquierdo con en corno medianamente reactivo con discreto anisocorio pupi-
desviacin mediostnico, hernoperitoneo y fracturo abierto de lar, hipotensin arterial muy severo, grave compromiso respira-
tibio derecho. Seale el orden o seguir en el tratamiento de lo torio con murmullo vesicular inaudible en hemitrox derecho y
enfermo: abdomen controcturodo o lo palpacin. Indique, entre los si-
l. Tubo de drenaje torcico, laparotoma. tratamiento de la guientes, cul es el procedimiento asistencia/ MENOS priorita
frocturo." rio:
2. Laparotoma, tubo de drenaje torcico, frotamiento de lo l. Radiografo de trax.
fracturo. 2. Intubacin troqueo/.
3. Inmovilizacin de lo extremidad afecto, tubo de drenaje 3. Puncinlavado intraperitoneal.
torcico, laparotoma. 4. Tomografa axial computerizodo (TCl croneol."
4. Ingreso en UCI para monitorizacin, gosometro arterial e 5. Drenaje pleural derecho.
intubacin si procede.
5. Intubacin orotroqueol en urgencias y posterior laparoto- En el manejo habitual del paciente politroumotizodo se debe
ma. utilizar el protocolo ABCDE: (MIR) (observar que se corresponde
con el protocolo explicado en el texto con anterioridad)
'i:!~...~ >-- . ~: ~~~:.T !.f..~.._4' A. Airway: mantener libre lo va areo
.. t '. ,:. _:_~i;,,;: :- _:~:,t.1:\ B. Breothing: atencin urgente o los traumatismos torcicos
graves y abiertos
Lo medido prioritario ante un paciente politrumatizado es man-
C. Circulotion: reanimacin cardiaco, parar los hemorragias
tener libre lo va areo. (6+)
externas y recuperar lo volemia

E'f
D. Disobility: analizar los dficits neurolgicos.
E. Exposure: desvestir completamente al paciente

El neumotrax o tensin o/y los heridos torcicos interfieren MIR 07 (8630): Tras un occidente de coche llego al Servicio de
con lo respiracin y son uno prioridad absoluto. (5+) Urgencias uno paciente de 34 aos inconsciente. hipotenso,
disneico y con fracturas abiertos en ambos extremidades infe-
b. ATENCIN A LA CIRCULACION: riores. En lo valoracin inicial o revisin primario rpida y
Uno vez conseguido uno respiracin eficaz debemos resucitacin, usted debe realizar el llamado protocolo ABCDE
prestar atencin o lo circulacin tonto central (funcio- de lo atencin al paciente politrournotizodo. Este incluye los
namiento del corazn) como perifrico. siguientes posos, EXCEPTO uno, indique este ltimo:
1. Mantenimiento va areo con control de la columna cervi
cal.
2. Anlisis del dficit neurolgico.
3. Tratamiento de los fracturas obiertos."
4. Desvestir completamente a la paciente y prevenir lo hipo
termia.
5. Anlisis del estado circulatorio.

PRIMER ESCALN: URGENCIA VITAL:

RESPIRACIN:
1. Mantener libre /o va areo
2. Tapar las heridas de trax
3. Drenajes en trax si hemo o neumotrax
CIRCULACIN
CENTRAL
~,& 4. Reanimacin cardiorespiratoria
@.lTSOJntcns.ivo MIR Aitur~ 2003
5. Tratamiento urgente de las lesiones torcicas que alteren el
Reonimoci6n cardiorespiratoria
funcionamiento cardaco
6. Tratamiento y prevencin del Shock traumtico
CIRCULACION CENTRAL
PERI FERICA
Q Reanimacin cordio-respirotorio
7. Control inmediato de hemorragias externos
O Tratamiento urgente de los lesiones torcicos que alte-
SEGUNDO ESCALON: EXTREMA URGENCIA
ren el funcionamiento cardiaco.
8. Tratamiento de /as hemorragias por roturas de vsceras
O Troto miento y prevencin del SHOCK TRAUMTICO macizos o sus pedculos: bozo, hgado ....
CIRCULACION PERIFERICA.
9. Tratamiento del hematoma extradura/
Es preceptivo el control inmediato de los hemorragias im-
1 O. Reduccin de /os luxaciones de grandes articulaciones
portantes tanto internas como externas.
11. Reparacin de los grandes lesiones arteriales
B. EXTREMA URGENCIA:
TERCER ESCALON: URGENCIA
Se troto de lesiones que exigen un tratamiento quirrgico ur-
El resto de los lesiones
gente (deben tratarse en este orden).
Heridos de vsceras macizos y sus pediculos.
Traumatismo croneoenceflico con hematoma extradural
4.3. El shock traumtico
(MIR). Es un shock mixto. Pueden participar otros formas de shock
Luxacin de grandes articulaciones. Los lesiones de los aunque predomino lo hipovolernia:
grandes articulaciones producen mucho dolor siendo moti- Hipovolmico: Se produce cuando el volumen introvoscu-
vo de mantenimiento del shock traumtico. lor disminuye de formo drstico por hemorragias, prdi-
Lesiones vasculares graves que requieren uno reparacin das de plasmo en quemados ...
quirrgica definitiva. Cordiognico: Se produce por el dao directo producido
C. URGENCIA: por un traumatismo torcico y sobre lodo cardiaco.
El resto de los traumatismos.
l. GENERALIDADES

Vasognico: Su causa ms frecuente es el dolor pero otras

causas son posibles como las anestesias generales profun-
das o raqudea y las lesiones del encfalo (TCE}. El dolor
produce una prdida del tono vasomotor con estanca- SHOCK HIPOVOLEMICO TAQUICARDIA =
miento de la sangre en la zona venosa y el gasto cardiaco SHOCK VASOGENICO = BRADICARDIA
disminuye en forma drstico.

A. CLINICA: 5. Embolismo groso

En principio todos los tipos de shock van a producir taquicardia
EXCEPTO el shock neurognico por dolor que produce bradicar 5. 1 . Etiologa
dia y gasto cardiaco muy disminuido. (2MIR).
La causo ms frecuente del embolismo groso es una fractura de
los huesos largos (sobre todo de fmur y tibio) (MIR) y de la
MIR 13 (10225) (226): Atendemos a un paciente que acaba de
pelvis.
sufrir un occidente de trfico. Se encuentra consciente y al to-
marle las constantes tiene una presin arterial sistlica de 70
mmHg y una frecuencia cardiaco de 45 latidos/minuto.
5.2. Diagnstico: criterios de Gurd
Adems, la piel de las extremidades est caliente. 2Cul es lo A. MAYORES:
causa ms probable del shock? Petequias coniuntivales y cutneas (las axilares
1. Shock hipovolrnico. son los ms frecuentes) (6 MIR).
2. Shock cardiognico intrnseco. Insuficiencia respiratoria agudo (6 MIR).
3. Shock neurognico. Alteraciones neurolgicas: delirio, agitacin psi-
4. Shock sptico. comotriz ... (6 MIR).
5. Shock cardiognico obstructivo. B. MENORES:
Fiebre
Taquicardia
Alteraciones urinarias: presencia de grasa en
El shock neurognico se caracterizo por bradicardia. (2+) orina (lipuria)
Anemia
B. MONITORIZACIN DEL PACIENTE CHOCADO Trombopenio (2 MIR).
Todo paciente en situacin de shock importante debe ser ingre- Aumento de la velocidad de sedimentacin
sado en UCI y debe estar permanentemente controlado: globular (VSG)
Presin venosa central (es normal de 0-7 mm Hg) Grasa en el esputo
Presin arterial (Sistlica > 80- 100 mm Hg} Suele haber un intervalo libre de sintomatologa de 24-72 horas
Presin de enclavamiento pulmonar (es normal de 2-1 O apareciendo de forma brusca un cuadro de insuficiencia respira-
mm Hg) torio con hipoxemia (primero manifestacin) (4 MIR). Uno p02
Flujo urinario (es normal 1-2 ml./Kg/hora) de 60 mm de Hg confirmo el diagnstico.
Hematocrito (debe mantenerse alrededor del 30 %) En la radiografa simple de trax puede apreciarse una imagen
C. TRATAMIENTO en "tormenta de nieve"
o OXIGENACIN Debe hacerse un diagnstico diferencial con el tromboembo-
o REPOSICIN DE VOLEMIA con cristaloides, coloides o/y lismo pulmonar masivo.
sangre segn las prdidas predominantes.
De urgencia es preferible usar dos cnulas percutneos venosos
cortas (MIR).
O TRATAMIENTO DEL DOLOR
O TRATAMIENTO DE LA ANSIEDAD
O TRATAMIENTO FARMACOLGICO:
No usar drogas hasta conseguir la repleccin de la
volernio
Usaremos Dopamina o/y Noradrenalina
Si lo funcin cardiaca est comprometida usar Dobu- Taquicardia ---;.
tamina. Petequias axilares ---~"-7''-:-.,,--....!.!.::

MIR 00 FAMILIA (6549): A la Urgencia es trado un hombre de

80 aos atropellado. Respira adecuadamente y no presenta
sintomatologa torcica ni heridas sangrantes, est consciente y
orientado y sus TAC craneal y abdominal son normales. Con
radiologa simple se le diagnostico de fractura conminuta bila-
teral de ambas mesetas tibiales, fractura subtrocantrea de
fmur derecho y fractura de romas ilio-isquiopubianas izquier- -Vj-.h-:
das. Tras esta evaluacin diagnstica, que se prolonga durante @Cut!'.O lntt"J"t..atiV<\ MIR A,;titria.<

2 horas, inicia un cuadro de frialdad, sudoraci6n, palidez,
hipotensin y taquicardia. La actitud ms correcta ser:
l . Perfusin inmediato de cristaloides y expansores del plas-
ma seguida de ciruga inmediata del fmur.
2. lnmovilizaci6n de fracturas mediante frulas y tracciones.
3. Reposicin de volemia y estabilizacin inmediata de las
fracturas.*
4. laparotoma exploradora, valoracin de lesiones urinarias
y ciruga de las fracturas.
5. Perfusin inmediata de cristaloides y expansores del plas-
ma, y reposicin con concentrados de hemates en cuanto
se disponga de ellos.
Caractersticas dinicos del embolismo graso.
MIR 07 (8631): Un paciente politoxicmano de 28 aos ingres
hace 3 das por fractura subtrocantreo de fmur izquierdo,
fractura de rtulo derecha y fractura diofisorio conminuta de
tibio izquierda que se inmovilizaron provisionalmente en espera
de ciruga de osteosntesis. Bruscamente inicia un cuadro de
estupor y obnubilacin intensos acompaado de disnea y de
aparicin de petequias difusas. Debemos sospechar:
1. Neumona nosocomio! por encarnamiento.
2. Shock hipovolmico.
3. Como exotxico por abuso de sustancias ilegales.
4. Shock neurognico por dolor.
5. Embolismo graso *
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

4. Tratamiento farmacolgico: La calcitonina es el frmaco

ms empleado en los CRPS en Europa

(6+)
En el embolismo graso tendremos:
Antecedente fractura de hueso largo. 7. Quemaduras
Periodo latencia de 48- 72 horas.
CLASIFICACIN
Hipoxemia.
FACTORES PRONOSTICOS
Alteracin neurolgica.
TRATAMIENTO
Petequias.
LESIONES POR INHALACIN Y QUEMADURAS DE LAS
5.3. Trata miento VIAS RESPIRATORIAS
QUEMADURAS ELECTRICAS
A. PROFiLAXIS: QUEMADURAS QUMICAS
Es el nico tratamiento realmente eficaz y en especial lo inmo-
vilizacin precoz de las fracturas evitando los reducciones vio- 7. 1 . Clasificacin
lentos ...
B. TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA A PROFUNDIDAD:
AGUDA. Segn el dao tisular que haya 'producido lo quemadura po-
Se realizo en UCI mediante ventilacin mecnico con PEEP demos clasificarlos en:
positiva. O Primer grado: por ejemplo el eritema solar.
El embolismo graso contina teniendo una mortalidad elevada. o Lo quemadura afecta exclusivamente a la epi-
dermis.
o Clnicamente se caracterizo por eritenia, dolor y
6. Algodistrofia refleja edema.
o Estas quemaduras curan espontneamente.
(Enfermedad de Sudeck)
6.1 . Definicin
El sndrome se caracterizo por lo presencia de dolor, edema y
rigidez en un miembro, de varios meses de evolucin, dejando
una limitacin residual de los movimientos articulares.
Hoy se hablo de "sndrome de dolor regional complejo" [corn-
plex regional pain syndrorne, CRPS) que es un concepto ms
amplio que la distrofia simpotico-reflejo (DSR). Se distinguen
tres tipos:

6.2. Etiologa
Es desconocido aunque se han determinado algunas circuns-
tancias favorecedoras como son la disregulacin vcsornotoro
con labilidad vegetativo y psquica. Personalidad reivindicativo
(MIR) y otras enfermedades
La causa desencadenante ms frecuente es lo lroumtico.

6.3. Clnica
Lo enfermedad afecta fundamentalmente o personas entre
los 40 y 60 aos (MIR), siendo excepcional en los nios.
Con mayor frecuencia afecto a las extremidades y sobre
todo a las inferiores.
El diagnstico del CRPS se baso en la clnica. Existen tres
O Segundo grado:
criterios bsicos:
o La quemadura abarca la epidermis y parte de la der-
u Dolor desproporcionado.
mis, quedando "vivos" los distintos anexos (glndulas
o Impotencia funcional.
sudorparas, sebceas, pelos ... ).
o Anomalas del sistema vegetativo
e Clnicamente se caracteriza por lo presencio de flicte-
6.4. Diagnstico instrumental nas con exudado y dolor. (MIR)
o Curar espontneamente.
Analtica: No hoy alteraciones analticos propias de lo
~nfermedad.
Radiologa: Ha sido lo prueba objetiva ms fiable. Osteo-
porosis moteda (MIR). Estos signos lardan de 2 a 4 semo-
nos en manifestarse.
Gammagrafa: Es lo prueba diagnstica ms precoz.

6.5. Tratamiento
El tratamiento precoz, antes del establecimiento de cambios
dis1rficos, es fundamental, al igual que medidas fsicas y re-
habilitadoras paro evitar la rigidez.
1. Tratamiento etiolgico: Lo ciruga como tratamiento inicial
en los CRPS no suele hacer sino agravar el cuadro.
2. Rehabilitacin: Supone la base del tratamiento en la DSR
3. Acciones sobre lo va eferente simptico: Slo son eficaces
en los cosos de Cousolgio (MIR).
o bloqueo ganglionar con anestsico local
o simpoleclomo Quemadura drmico (segundo grado)
111. O
GENERALIDADES

Tercer grado:
o Lo quemadura abarca todas las capas de la piel. 7.2. Factores pronsticos
o Clnicamente se caracterizo por la presencio de Por orden de importancia son: Extensin y Edad (Permiten
escaras que son indoloras predecir la mortalidad) (2 MIR).
o No curor espontnearnente Algunas localizaciones tienen mayor importancia por las
secuelas funcionales y estticas que dejan: Caro, monos,
pies o genitales
Se consideran pacientes graves:
o los nios con ms de un 1 O % de superficie cor-
poral quemada
o adultos con ms de un 15 % de superficie corpo-
ral quemada.

7 .3. Trata miento

No olvidemos que e/ paciente quemado puede haber sufrido en
el accidente otros traumatismos importantes; por consiguiente
debemos considerarlo un po/itraumatizado. (MIR).

MIR 08 (8931): Si usted recibe un paciente con quemaduras por

Quemadura profunda (tercer grodo)
MIR 12 (9900): Con respecto de las quemaduras zqu
manifestaciones clnicas presentan las quemaduras de segundo
grado?:
l. Eritema, dolor intenso y sequedad.
2. Superficie dura y dolor escaso o ausente.
3. Dolor intenso. formacin de ampollas y exudado. *
4. Dolor escaso o ausente, exudado y ampollas.
5. Eritema, dolor y superficie costroso y seco.
B.EXTENSION:
Poro evaluarla existen distintas regios. Los rns utilizados son:
Lo palma de lo mono del enfermo es igual o un 1 % de la
superficie corporal.
Reglo de los nueves
llama en una sala de urgencias, deber seguir como reglo
primo ria:
1. Olvidarse de las quemaduras hasta establecer un dia-
gnstico completo del estado del paciente.*
2. Aplicar compresas hmedas sobre los quemaduras y admi-
nistrar analgsicos por cualquier va disponible para aliviar
el sufrimiento del paciente.
3. Canalizar una va venoso poro perfusin de lquidos al
tiempo que torna una muestra para analtica general e ini-
ciar la cura mientras llega el cirujano de guardia.
4. Administrar pronto la profilaxis antitetnica para evitar que
se olvide.
5. Desbridar las ampollas provocadas por la lesin trmica
mientras un asistente busca una va de perfusin de lquidos
paro iniciar la reanimacin hidroelectroltico.
A. PERIODO CRITICO ( < 72 HORAS)
Reposicin hidro-electroltica con ringer lactato controlan-
do la diuresis.
Prevencin de lceras gostroduodenales de stress (de
CURLING) con frmacos protectores gstricos
Descompresiones de quemaduras circulares: escorotomos.
(MIR).

Escarotoma de quemadura profundo

MIR 1 O (9424): Ante uno quemadura profunda circunferencial

de tronco o extremidades cul es el tratamiento URGENTE de
eleccin?:
l. Iniciar tratamiento antibitico.
2. Profilaxis antitetnica.
3. Desbridamiento.
4. Desbridamiento e injertos.
Regla de los nueves de Wa/lace
5. Escorotomos longitudinales.*

No deben contabilizarse poro valorar el pronstico vital /os

B. PERIODO POST-CRITICO ( > 72 HORAS)
quemaduras de primer grado (SUPERFICIALES) porque no con Ciruga: desbridamiento y cobertura cutneo, habitual-
tribuyen. lo prdida de lquidos (MIR). mente con injertos cutneos
Rehabilitacin
Tratamiento de los secuelas
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

Producen gran destruccin tisular (rabdomiolisis)

La produccin de calor depende de la diferencia de resistencia
que posee cada tejido. De menor a mayor la resistencia de los
tejidos cuando se colocan en serie es: nervio, vaso, msculo,
tendn, grasa y hueso (MIR).
Tratamiento:
Hidratacin
Aumentar la diuresis
Alcalinizar orina

MIR 06 (8530): Entre las siguientes afirmaciones sobre las

quemaduras elctricos seale lo INCORRECTA:
l. El dao subyacente puede no ser evid,ente inicialmente.
2. Lo resistencia a la corriente elctrico es mxima en el tejido
nervios9_~ysclos. *
3. El dao renal es secundario a la rabdomiolisis.
4. La corriente a/terna puede provocar fracturas y luxaciones.
Quemadur~s p~ofun'dos.
5. El edema puede producir compromiso vascular en zonas
7.4. Lesionespor inhalaciny quemaduras dista/es o la lesin.

de las vas respiratorias 7 .6. Quemadurasqumicas

Como norma general debemos proceder a lavado inicial con
abundante agua con excepcin de las quemaduras producidas
por litio y sodio.
Los cidos o lcalis fuertes reaccionan con el aguo producien-
do calor y productos txicos.
No son eficaces los lavados una vez transcurridos 15 minutos
en las quemaduras por cidos y l hora en los quemaduras por
lcalis

8. Sndromes compartimentales
Sndrome de Volkmann)
El sndrome comportimentol ms conocido es el que afecta
al antebrazo y se conoce como sndrome de Volkmann
Lo localizacin ms frecuente de un sndrome comparti-
menta! es la pierna.
Intoxicacin por monxido de carbono
8. 1 . Concepto
Debe sospecharse inhala
cin en occidentes en Ioco- Los sndromes cornportimentoles se definen como la con-
/es cerrados, quemaduras secuencia del aumento de presin dentro de un comparti-
faciales, o restos de holln mento inextensible, por ejemplo un compartimento muscu-
en nariz o boca. Podemos lar.
medir los niveles de CO o En el caso del sndrome de Volkmann se produce hiperpre
carboxihemoglobino (MIR). sin en el compartimento muscular antebroquiol anterior
El tratamiento ptimo con- profundo (2MIR).
siste en administrar oxgeno Msculos del compartimento muscular ontebroquial pro-
al 100%. fundo:
Son lo causo ms frecuente o Flexor comn superficial de los dedos
de muerte en los incendios o Flexor comn profundo de los dedos
en el medio domstico. o Flexor largo del pulgar
(MIR) o Pronador redondo
o Pronador cuadrado

7 .5. Quemaduraselctricas 8.2. Etiologa

Traumatismos: son su causo ms frecuente
Fracturas supracondleas de hmero en nios (por
isquemia). Es su causa ms frecuente
T rournotismos de codo
Traumatismos de antebrazo
Quemaduras profundas circulares
Lesiones de la arteria humeral: traumatismos, trombo-
embolismos ...

Tienen alto riesgo de producir arritmias sobre todo los produci-

das por corriente alterna. Las arritmias ms frecuentes son Jo
fibrilacin ventricular y las alteraciones de la repolarizocin.
Debe mantenerse lo monitorizocion EKG durante 24h
l. GENERALIDADES

8.3. Fisiopatologa
TRAUMATISMO,
QUEMADURAO ISQUEMIA
JJ,
EDEMA MUSCULAR
JJ,
AUMENTO DE PRESIN
JJ,
ISQUEMIA MUSCULAR
Aspecto de la mano en el sndrome compartimenta/
JJ, establecido
PARLISIS
JJ, 8.5. Diagnstico instrumental
RETRACCIN MUSCULAR
Debemos medir la presin intracompartimental.
Se diagnostica un sndrome comparlimental cuando lo presin
8.4. Clnica
introcompartimental supera los 30 mm de Hg.
A SIGNOS INICIALES(DE ALARMA)
Dolor de los dedos tanto espontneo como por estiramiento 8.6. Tratamiento
(SMIR). Sueleser el sntoma inicial (2MIR). A PREVENTIVO:
Correccin urgente, reduccin suave, yesos flojos.
Evitar los vendajes circulares excesivamente apretados
Ante cualquier quejo por parte del paciente debemos abrir
las escayolas y mantener el brazo en alto. Si en 1h hora no
se resuelve el cuadro considerar lo posibilidad de un
sndrome compartimenta/ (SMIR).

JI
Dolor extensin dedos Sdr. Compartimento/

Edema (2MIR).
Cianosis
Trastornos sensitivomotores de los dedos (4MIR) .
No estn abolidos los pulsos disto/es salvo que la causa sea
uno isquemia agudo (MIR).
Tratamiento de un s{ndrome compartimenta/.

MIR 09 (9145): (86) A las 3 de la madrugado acude a la ur-

gencia uno paciente de 83 aos de edad, con deterioro cogni-
(4+)
tivo leve, frotado lo noche anterior de uno fracturo distal de
La clnica de un sndrome comparlimental se caracteriza por:
radio sin desplazar mediante un yeso antebroquial cerrado.
Dolor (Sntoma inicial).
Aqueja dolor muy intenso y progresivo, as como incapacidad
Presencio de pulsos distales.
de mover los dedos y falta de sensibilidad en ellos. Los dedos
Alteraciones sensitivasdistales. presentan buen relleno capilar y una coloracin aceptable,
Poresia-parlisis. pero estn muy hinchados, con nulo movilidad activa, y su
Sensacin de presin. movilizacin pasiva produce intenso dolor. Lo actitud ms co-
rrecta ser:
B. SIGNOS SECUNDARIOS(VOLKMANN ESTABLECIDO) 1. Mantener el yeso. AINE y remitir al paciente a consultas
Derivados de la retraccin de los msculos de la celda profun- externas.
da anterior del antebrazo. 2. Observacin prolongada (al menos 48 horas) del paciente
El miembro superior adopto lo siguiente posicin: (MIR) con lo extremidod elevada, instndole o mover activamen-
Antebrazo en pronacin. te los dedos.
Flexin de mueca. 3. Abrir el yeso y prescribir antiinflamatorios y diurticos co-
Extensin de metacorpofalngicas de los dedos. mo tratamiento paro su domicilio.
Flexin de inferfolngicos de los dedos. 4. Abrir el yeso. AINE y remitir a consultas externos.
Flexin y aproximacin del pulgar. 5. Abrir el yeso, observacin del paciente y estimular lo movi-
lidad activo, y si no mejora rpidamente fasciolomo ur-
gente.*

El tratamiento de eleccin ante la sospecha de un sndrome

compartimental consiste en retirar el yeso y elevar el miembro.
Si no mejoro fasdotoma urgente. (7 +)
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

B. CURATIVO PRECOZ:
Realizaremos una fasciotoma desde el codo hasta ms all del
tnel carpiano (MIR).

C. PALIATIVO:
Desinserciones musculares y trasposiciones para mejorar las
posiciones articulares e intentar recuperar algunos movimientos
de la mano.

TRATAMIENTO VOLKMAN
FASE CLNICA TRATAMIENTO
Alarma Dolor Brazo en alto
Pulsos+++ retirar vendajes
Sdr. Parlisis Fasciotoma
Compartimenta!
Secuelas Retracciones Desinterserciones y
transposiciones
musculares

8. 7. Otros sndromes compartimentales

Sndrome de la pierna. Puede ser producido por fracturas de
tibia o traumatismo de partes blandas de la pierna (3 MIR).
El compartimento ms frecuentemente afectado es el tibial
anterior
Sndrome de los interseos de la mano.
Otras localizaciones: Brazo, hombro, pie, muslo, glteos y
espalda

MIR 02 (7331 ): 24 horas despus de un enclavado cerrojado

por una fractura cerrada de tibia, aparece un dolor muy intenso
en la pierna, resistente a los analgsicos habituales; se acom-
paa de ligero aumento de volumen y de dificultad para mover
los dedos del pie. Deber pensar que el paciente presenta:
1. Una trombosis venosa profunda.
2. Una lesin del citico comn.
3. Un sndrome compartimenta l.
4. Una infeccin precoz de la osteosntesis.
5. Una fractura asociado del pie que pas desapercibido.

MIR 08 (8889): Avisan al mdico de guardia para valorar a un

hombre de 30 oos que tros sufrir un accidente de moto pre-
sentaba uno fractura transversa de tibio derecha y al que en el
rea de urgencias se le inmoviliz la extremidad con un yeso
cruropdico o lo espera del tratamiento definitivo. El paciente
presenta dolor que no controla con los analgsicos pautados y
sensacin de hormigueo en el primer espacio interdigitol del
dorso del pie, con buena movilidad, sensibilidad y presencia de
pulso pedio. iCul de los siguientes afirmaciones es FALSA?:
1 . Es aconsejable medir la presin de los compartimentos de la
pierna.
2. Es aconsejable realizar una arteriografa.*
3. Es oconsejoble abrir el yeso.
4. Puede ser necesaria una fasciotoma quirrgico.
5. Es una emergencia.

El sndrome compartimental ms frecuente es el que afecta al

miembro inferior. Es secundario a traumatismos o lesiones
vasculares. Produce dolor con pulsos distales presentes. (3+)

111
l. GENERALIDADES

1. LESIONES DE PARTES BLANDAS

------------------------------------------~
Sndrome de aplastamiento (crush syndrome). Dao muscular y nervioso con rabdomiolisis y fracaso renal agudo. la mioglobina se
elimina por la orino dando un color ms rosado que el del suero (MIR). Sndrome del rescatado de lo muerte: poso masivo de txi-
cos o lo circulacin general al finalizar lo compresin. Mortalidad de 30-40 %. Elevacin de CK, mioglobina y otros. Trata miento:
soporte vital, preservacin de lo funcin renal y medidos quirrgicos.
Los mordeduras son heridas muy contaminadas. las ms contaminados son los humanas. Pueden aislarse S. viridons, Bacteroides,
S. Epidermidis, Capnocytophogo canimorsus (en perro. Puede provocar sepsis) o Eikenello corrodens (en humanos y perros) (MIR),
Pasteurella multocida (en gatos y perros) . El tratamiento de eleccin es la omoxicilino + cido clovulnico.
Cicatrizacin de los heridos: Fases: hemostasia, inflamacin, contraccin, proliferacin (fibroplosia y ongiognesis) y remodelacin.
Favorecen la cicatrizacin: edad [oven, color, vitamina A, somototropino y hormonas andrognicos. Dificultan lo cicatrizacin: in-
feccin, corticoides, quimioterpicos, inmunosupresores, adrenalina, radioterapia y enfermedades como diabetes, vosculopota, al-
coholismo, dficit de: protenas, vitaminas C y A, zinc, hierro, magnesio y cobre ... Citoquinos: EFG, TGF-alfo, FGF, PDGF, VEGF,
TNF-alfa, INTERLEUKINA 1, IGF, CMCSF (MIR).
Los heridas incisas no se infectan habitualmente si se suturan en menos de 6 horas, sobre todo los incisos de lo coro (MIR). Ninguna
herido debe suturarse posadas 24 horas (MIR). Es preferible esperar 3-5 das (suturo diferido primario) (MIR). El primer sntoma de
uno infeccin en una herida es un dolor anormalmente intenso (MIR).
los lesiones msculo-tendinosos. como el dedo en martillo, dedo en ojal ['boutonnire"}, dedo en cuello de cisne. Son frecuentes
en lo artritis reumatoide. Los lesiones msculo-tendinosos cerrados (Aquiles, bceps braquial, manguito de los retadores, aparato
extensor de la rodilla) producen: signo de lo pedrada, hachazo e impotencia funcional.

Clnico de los lesiones nerviosas: motriz (parlisis flcido, abolicin de los reflejos], sensitiva (disestesias, hipoestesio) y vegetativo
(alteraciones trficos). Los lesiones onotomo-patolgicos de los traumatismos nerviosos son: neuroapraxio (lesin mielino).. oxo-
notmesis (adems lesin del axn), neurotmesis (adems lesin perineural. Peor pronstico).
Lesiones arteriales: isquemia (Sndrome de los 6 P) y hemorragia. Si son abiertos: control de hemorragia mediante presin digital
directo (MIR), reposicin de lo volemia y reparacin del vaso. Si son cerrados: arteriografa. Si espasmo tratamiento mdico. Si inte-
rrupcin reparacin.
Lesiones venosas: Control de hemorragia, ligadura de las pequeas y reconstruccin de las grandes.

2. LESIONES ARTICULARES
-------
Esguince: lesin de ligamentos sin desplazamiento de fragmentos. Trota miento: si leve o moderado: inmovilizacin (RICE), si grave
(roturo ligamentos) quirrgico. Las ms frecuentes son los de tobillo. Dolor del esguince: dolor brusco, alivio, aumento progresivo y
dolor continuo (MIR). Diagnstico mediante radiografas din6micas (MIR).

Dolor del esguince MIR

Luxacin: lesin con desplazamiento de extremos seos, parcial si subluxacin o total si luxacin. Deben reducirse con urgencia
(MIR) e inmovilizarse durante 3 semanas (MIR). Las ms frecuentes son las de hombro y codo.
Heridas articulares: Riesgo de infeccin: estafilococos y menos frecuentes enterobacterias y pseudomonos .
Fractura intrarticulor: provocan hemortros con restos de groso. Gran riesgo de artrosis precoz .
Fracturo-luxacin: Traumatismo complejo .
Los principales complicaciones de los traumatismos articulares son: lesiones de portes nobles (vasos, nervios ... ), osteomas, rigideces
articulares, necrosis aspticas, artrosis y artritis traumticos. El lquido sinovial de los artritis traumticos tiene aspecto xontocrmico,
menos de 2.000 leucocitos por mm3, menos de 25 % de polimorfonucleares y no disminucin de los niveles de glucosa (MIR). Lo
miositis osificonte (formacin de hueso intramuscular) puede complicar cualquier traumatismo pero es ms frecuente en luxaciones
de codo. Si producen alteraciones funcionales reseccin no antes de 6-12 meses .
 CURSO INTENSIVO MIR AsTURIAS

Lquidos sinoviales

Tipo de lquido Macroscpico Glucosa Clulas

Sptico ..
Turbio
t

Viscosidad

Postraumtico Xantocrmico
(S)
3. FRACTURAS
Clasificacin:
: Cerradas/abiertas: 3 grados en la clasificacin de Gus1ilo: l. Herido punliforme. 11. Herido mayor sin prdida de sustancia. 111.
Gran atriccin de partes blandas con prdida de sustancio. Riesgo de infeccin las abiertas.
: Fracturas patolgicas: osteoporosis (sobre todo de las vrtebras) (MIR), osteomalacia (fracturas de Looser-Milkmon) (MIR), tumo-
res (MIR), osteomielitis, osteognesis imperfecta (MIR) ... La causa ms frecuente es la os1eoporosis.
:. Fracturas por estrs. Son ms frecuentes en los miembros inferiores. Se diagnostican mediante RNM o gammagrafa.
Clnica: dolor (no existen fracturas sin dolor), crepitacin (patognomnico), movilidad anormal (patognomnico)
Tratamiento de las fracturas: Reduccin (manipulacin, traccin continua o reduccin abierta), inmovilizacin (yesos, osteosntesis,
tracciones, osteotaxis o fijacin externa, Sarmiento) y rehabilitacin. Lo ms importante es la inmovilizacin adecuada MIR. No de-
ben usarse ostesntesis internas en las fracturas infectadas o con riesgo de infeccin (abiertas) (MIR).
Son indicaciones de tratamiento quirrgico: fracturas intrarticulares, irreductibles, muy desplazadas, inestables, complejas, abiertas,
complicados, patolgicas y en los politroumotizados.
Favorecen la consolidacin: la inmovilizacin (MIR}, compresin, estmulos elctricos, injertos de mdula sea, TGF-0, BMP, factor
de crecimiento de las plaquetas y los niveles adecuados de hormonas, vitaminas y nutrientes.
Retrasan la consolidacin: El movimiento (MIR), la distraccin, exceso de corticoides (MIR), lesiones de partes blandas, infeccin,
fibrinolisina sinovial, enfermedades seas, frmacos como la indometacina (MIR) y los antimitticos.
Complicaciones de las fracturas:
Las osteonecrosisson frecuentes en los fracturas epifisarias (MIR) y en las luxaciones (MIR}.
La pseudoartrosis es una ausencia de consolidacin definitiva producida por falta de inmovilizacin de los fragmentos (MIR).
Tratamiento quirrgico (refroctura, injertos seos y compresin) si dolor o impotencia funcional. Puede valorarse un enclavado
endomedular (MIR).
Fracturas en los nios: Son frecuentes, raras las pseudoartrosis, consolidan rpido, habitualmente de tratamiento ortopdico. Las
fracturas diafisarias estimulan el crecimiento seo en las fisis. Gran capacidad de remodelado seo (excepto cuello de fmur} {MIR)
Tipos de fracturas infantiles
: En "tallo verde": Subperisticas con angulacin.
! lncurvacin plstico
: En "Rodete": por impactocin.
: Epifisiolisis: A travs del cartlago de crecimiento. Tenemos 5 tipos de la clasificacin de Salter y Horris, Las de mejor pronstico
los tipos I y 11. Pueden provocar la fusin total o parcial de la fisis (epifisiodesis) (MIR}.

Tipoll

Tiporl

4. POLITRAUMATIZADO
Prioridades: respiracin (mantener libre la va area y tratar los graves traumatismos torcicos) (MIR). y circulacin, heridas vsce-
ras macizas y sus pedculos, TCE con hematoma extradural, luxaciones de grandes articulaciones, lesiones vasculares graves (MIR).
Protocolo ABCDE: A (Airway-va aerea), B (Breathing-Traumatismos tor6cicos), C (Circulation), O [Discbility-dficit neurolgico), E
(Exposure-Desvestir) (MIR)
El shock traumtico es mixto: hipovolmico, cardiognico y vasognico (dolor, ansiedad ... ). Se caracteriza por hipotensin, taqui-
cardia si es hipovolmico [MIR) bradicardia si es vasognico (MIR). Debemos reponer la volemia rpido usando 2 cnulas venosas
percut6neas cortas (MIR).
 l. GENERALIDADES

5. EMBOLISMO GRASO
Etiologa: fracturas de huesos largos, pelvis y quemaduras.
Clnico: Petequias, insuficiencia respiratorio, alteraciones neurolgicos, groso en esputo y orino con periodo libre de clnico de 24-
72 horas (MIR).
Tratamiento: preventivo: tratamiento adecuado de los fracturas, corticoides, heparina. Uno vez instaurado debe hacerse un trata-
miento sintomtico.

6. ALGODISTROFIA REFLEJA (ENFERMEDAD DE SUDEs;K)

Etiologa. Fundamentalmente post-traumtica sobre un terreno predispuesto (labilidad vegetativo, enfermedades y frmacos). Su
fisiopotologa est relacionado con lo serotonino.
Sndrome de dolor regional complejo: Tipo 1 (distrofia simpatico-refleja clsico), Tipo 11 (cousalgia mayor clsica), Tipo 111 (dolor
independiente del simptico)
Clnico: Edema, dolor desproporcionado (hiperpato, olodinia, continuo), rigidez, osteoporosis moteado (MIR) que afectan preferen-
temente a los miembros inferiores de sujetos en edad media de la vida.
Diagnstico instrumental: analtica normal, gammogroffa (pruebo diagnstica ms precoz), radiologa (osteoporosis moteado).
Tratamiento: Etiolgico, rehabilitacin (lo m6s importante), son muy tiles los simpatectomas en los cosos ms rebeldes (MIR),
frmacos: Calcitonino.

7. QUEMADURAS
--------- -------------------------------------
Lo gravedad de los quemaduras viene determinada fundamentalmente por lo extensin (MIR). , edad del sujeto y profundidad (su-
perficiales (eritema y dolor) o de primer grado, intermedios (flictena y dolor) o de segundo grado y profundos (escoro no doloroso)
(MIR) o de tercer grado. No considerar las quemaduras de primer grado poro determinar el pronstico vital de las quemaduras
(MIR)
La extensin se mide mediante lo reglo de los nueves (cabezo-9, tronco-9x4, miembro superior-9, miembro inferior-9x2) (MIR).

Tratamiento: descartar lesiones acompaantes (MIR), hidratacin, escorotomos (MIR), proteccin gstrico, desbridamiento e injertos.
las lesiones por inholoci6n se sospechan ante quemaduras faciales, restos de holln en boca, niveles ollas de CO y carboxihemo-
globina en sangre (MIR). Son la causa ms frecuente de muerte en un incendio en el medio domstico. (MIR).
En los quemaduras elctricos debe considerarse el riesgo de alteraciones del ritmo cardiaco (fibrilacin ventricular y alteraciones de
lo repolorizacin), sobre todo por corriente alterno, y la profundidad. De menor o mayor lo resistencia de los tejidos cuando se co-
locan en serie es: nervio, vaso, msculo, tendn, grasa y hueso (MIR)
No debemos usar agua para el tratamiento de los siguientes quemaduras qumicas: Ac. Clorhdrico, c. Ntrico, sodio, litio, xido
de calcio y c. Sulfrico (MIR) . Poro el fenol se tolero ducho continuo. Precisan desbridamiento quirrgico inmediato los producidas
por derivados mercuriales, sales de cromo y magnesio.

0 8. SNDROMES COMPARTIMENTALES. SNDROME DE VOLKMANN:

El sndrome compartimento! ms frecuente es el de lo extremidad inferior (MIR). Se produce en traumatismos de rodilla o pierna y
~ traumatismos arteriales graves {MIR).
~ El sndrome de Volkmann es un sndrome comparlimentol (aumento de la presin en celda muscular) de lo celda anterior profunda
~ del antebrazo (MIR).

e
 CURSO INTENSIVO MIRAsTURIAS

Etiologa: Traumatismos de codo (fracturas suprocondleas) (MIR) y de antebrazo y quemaduras circulares

Clnico: Dolor espont6neo y al estiramiento muscular (MIR), edema y cianosis de los dedos. No abolicin de los pulsos (MIR). (excep-
to si lo causo es vascular). Establecido: Flexin de mueco, pronacin de antebrazo, hiperextensin de metocorpofolngicos, flexin
de interfolngicos y pulgar en flexin y aduccin (MIR).
Diagnstico: Aumento de lo presin introcomportimentol.
Tratamiento: Abrir vendajes y colocar el miembro en alto (MIR). Si no cede: fasciotomo ontebroquial (MIR} .
11. TRAUMATISMOS DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR

Traumatismos de la extremidad superior

Nmero de preguntas del captulo en el MIR

5 5 5

4 4 4 4 4 4

3 3 3

2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

1 1

80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 951 95 961 96 971 97 98f 98 99f 99 OOf OO. 01. 02. 03. 04. 05. 06. 07. 08. 09. 10 11 12 13

Nmero de preguntas de cada tema

Anatoma del Aparato Locomotor 8

Funcin de lo extremidad superior 2

T roumotismos del cinturn escapular 5

Traumatismos del hombro 12

T roumotismos del hmero 17

Traumatismos del codo 11

Traumatismos de cbito y rodio 13

T roumotismos del carpo 6

Traumatismos de lo mono 7

Imprescindible
l. La complicacin ms frecuente de lo fracturo de lo difisis del hmero es lo lesin del nervio radial (8MIR). Se tratan mediante
yeso en U (MIR) o enclavado endomedular (MIR)
2. Las fracturas suprocondleos de hmero son los ms frecuentes de los nios. Pueden provocar un sndrome comportimentol del
antebrazo (sndrome de Volkmonn) (4MIRL lesiones de vsculonerviosos (MIR) o consolidacin en valgo con neuropato por esti-
ramiento del nervio cubital (MIR).
3. Lo fractura-luxacin de Monteggia es lo fractura del extremo proximal del cbito asociado o uno luxacin de la cabezo del rodio
{4MIR)
4. Lo luxacin anterior del hombro es la luxacin ms frecuente. Provoca el hombro en charretera (2MIR). Su complicacin ms fre-
cuente es la lesin del nervio oxilor (MIR). Se puede reducir mediante la maniobra de Kocher (MIR).
5. El prono doloroso es la subluxacin de lo cabeza del rodio que se produce cuando un nio pequeo al que llevarnos de lo mono
se cae y poro evitarlo nosotros tiramos del brozo hacia arribo (2MIR)
6. La causo traumtica ms frecuente de dolor en el lado radial de lo mueco (tabaquera anatmico) es la fracturo del escofoides(2
MIR)
7. En lo fractura-luxacin de Bennett se produce un desplazamiento proximal del primer metacarpiano por lo traccin del separador
largo del pulgar (2 MIR)
8. El dficit de flexin de la articulacin interfalngica distal de un dedo largo se debe o una lesin del tendn flexor profundo (2
MIR)
9. El dficit de flexin aislada de lo articulacin interfolngico proximal de un dedo largo se debe o lo lesin del tendn flexor super-
ficial (2MIR)
1 O. Lo fracturo de Colles es lo fracturo del extremo distal del rodio que se produce por uno cado sobre lo palmo de la mono (MIR),
con frecuencia por osteoporosis en mujeres perimenoposicos provocando uno desviacin dorsal, radial y en supinacin (MIR).
Sus complicaciones ms habituales son: lo roturo diferido del extensor largo del pulgar (MIR), el sndrome compartimentol del an-
tebrazo (MIR), el sndrome del tnel carpiano (MIR)y la algodistrofio refleja. Se inmovilizan durante 6 semanas (MIR} .
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

MIR 03 {7736): En la articulacin escpulo-humeral, el llamado

Anatoma del aparato locomotor. manguito de los rotadores est formado por cuatro msculos. De
los secuencias citadas cul es lo verdadera?:
Miembro superior. 1. Suproespinoso; Cabezo corta del Bceps braquial; lnfraespi-
noso; Deltoides.
Recuerdo anatmico del cinturn escapular 2. ~raespinoso; lnfraes.12inoso; Redondo menor; Subescopu-
lar. *
3. Deltoides; Suproespinoso; Craco-Braquial; Subescapulor.
Ligamentos cracoclaviculares 4. lnfroespinoso; Cabezo largo del Bceps braquial; Deltoides;
Conoide y trapezoide Subescapular.
5. Subescapulor; Supraespinoso; Redondo mayor; Redondo
menor.

Recuerdo anatmico del brazo

Difisis: canal de torsin por el que circulan el nervio radial y
la arteria humeral profunda.
Extremo inferior: canal epitrcleoolecraniono ocupado por el
nervio cubital.

Ligamento crocoocrornicl
Anatoma normal de la articulacin interna de la clavcula
Nervio cubital
Los ligamentos coracoclaviculares (conoide y trapezoide)
don estabilidad a la articulacin ocromiocloviculor(MIR).
El ligamento coracoacromiol une dos portes de lo escpula y
no interviene en el sostn de lo articulacin externa de lo
clavcula (MIR)
Recuerdo an~tm~co de la crticulocin del
hornbro. . . .
Relaciones importantes:
nervio axilar y las ramas terminales dei plexo braquio/
arteria
t
y. vena. ax'ilares
'

Cona/ de torsin y nervio radial (izquierdo). Epitrclea y nervio cubital

(derecha)

INSERCIONES MUSCULARES EN EL HMERO:

TROQUITER: Supraespinoso, lnfraespinoso, Redondo menor
TROQUN: Subescapulor
EPITRCLEA (VOLARES, FLEXORES): Palmar mayor, Po/mor
menor, Cubito/ anterior, Flexor comn superficial y profundo
de los dedos, Pronodor redondo
EPICNDILO (DORSALES, EXTENSORES): 22 radio/, Supina
dor corto, Ancneo, Cubito/ posterior, Extensor comn, Ex
tensor 5 dedo
~J.\
@Curso lnte,isivo MIR ASlllri&s
Recuerdo anatmico del carpo
Articulacin del hombro. Relacin con el nervio axilar INSERCIONES MUSCULARES
Ninguno en la primero filo del carpo
El manguito de los rotadores est formado por la reunin de los El hueso pisiforme es un sesamoideo del tendn del cubital
tendones de insercin distal del supraespinoso, infroespinoso y anterior (MIR)
redondo menor en el troquiter y de/ subescapular en e/ troqun TNEL CARPIANO
(MIR). Est ocupado por los tendones de los flexores superficiales y
profundos de los dedos, flexor largo del pulgar y nervio mediano
{MIR}.
CANAL DE GUYN
lnfraespinoso Quedo inmediatamente rodio/ al pisiforme. Es recorrido por el
nervio y lo arteria cubito/.
TEST DE ALLEN
Redondo menor Es uno pruebo diagnstico que se utilizo para demostrar lo per
meobldod de la arteria cubital y radial (arterias palmares) en la
mueco (MIR).
Subescapular
Recuerdo anatmico de la mano
APARATO MOTOR
Musculatura extrnseca:
Es lo que slo tiene lo insercin distal en la mono.
~~ Flexor lorgo de/ pulgar: Realiza la flexin de lo interfo/6ngico
Curso Intensivo MIR Asturias del pulgar
Anatoma del manguito de los rotodores F/exores superficiales. Realiza la flexin aislado de la inter
folngico proximal. (MIR)
11. TRAUMATISMOS DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR

Flexores profundos. Realizo la flexin de la interfalngica

distal. (MIR) 1 . Traumatismos del cinturn
esca ular
FRACTURASDE CLAVCULA
LUXACIONESESTERNOCLAVICULARES
LUXACIONESACROMIOCLAVICULARES
FRACTURAS DE OMPLATO

1.1. Fracturas de clavcula

A. EPIDEMIOLOGA
Es lo fractura ms frecuente del recin nacido (MIR).

Funcin flexor svperficial Funcin flexor profvndo

Extensor comn de los dedos: son 4, uno poro codo dedo

largo. Se insertan mediante la bandeleta central en /a base
de lo falange medio y mediante los bandeletas /otero/es en lo
base de lo falange distal. En el aparato extensor tambin se
insertan los lumbricales e interseos.

BOLSAS SINOVIALES:
RADIAL:
o Tendn flexor largo del pulgar
CUB/TAL. Se contina hasta 5 dedo.
o Tendones de flexor comn superficial de los dedos
o Tendones del flexor comn profundo de los dedos.
(MIR)

MIR 1 O (9516): Un albail de 31 aos acude al servicio de ur-

gencias con uno tenosinovitis producido por uno herida pene-
trante. En la exploracin se objetiva que la bolsa cubital est
infectada con lo consiguiente necrosis tendinoso. Qu tendn
se ver afectado?
1. Tendn del flexor cubital del carpo.
2. Tendn del abductor largo del pulgar.
3. Tendn del flexor profundo de los dedos."
4. Tendn del flexor radial del carpo.
5. Tendn del palmar largo.

Funcin de la extremidad superior

La extremidad superior tiene como funcin fundamental la de B. LOCALIZACIN DE LAS FRACTURAS
permitir a la mano alcanzar cualquier punto del espacio. Debe- El 75 % de las fracturas se localizan en el tercio medio, el 20 %
mos preservar por lo tanto la movilidad. Esta funcin determina en el tercio externo y el 5 % en el tercio interno.
muchos de los tratamientos y problemas de lo traumatologa de
la extremidad superior: Externo Medio Interno
INMOVILIZACIN CORTA: debe ser lo ms corto posible.
Es preferible obtener una fractura no correctamente consoli-
dada a perder movilidad de las articulaciones. En la extre
midad superior /os inmovilizaciones suelen rondar entre 3
(luxaciones) (MIR) y 6 semanas.
TRATAMIENTOS ORTOPDICOS: Es un principio general de
la traumatologa. Todos los tralJmotismos se tratan orfopdi 20% 75% 5%
camente(MIR).
LESIONESNERVIOSASCATASTRFICAS:con mal pronsti-
co si no son reparados.

C. COMPLICACIONES
son relativamente frecuentes las lesiones de la artera y vena
subclavios (son los complicaciones ms frecuentes}
lesiones nerviosos (de las ramas externos del plexo braquial,
el plexo cervical superficial}'
lesiones pleuro-pulmonores
la formacin de un callo hipertrfico o deformidades estti-
cas
lo pseudoortrosis es casi exclusivade pacientes operados
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

b. QUIRRGICO
Indicado:
o fracturas muy desplazados
o bilaterales con alteraciones respiratorios
o osociodas o roturo de los ligamentos cerceo-
cloviculores
Podemos utilizar:
o placas y tornillos
o agujas intramedulares de Kirschner

1.2. Luxacionesesterno-claviculares
(luxacin internade la clavcula)
A. CLASIFICACIN
PRE-ESTERNAL o Ventral. Es la ms frecuente.
RETRO-ESTERNAL o Dorsol
SUPRA-ESTERNALo Superior.

~~
curso Intensive MIR Asturias 2003

Lesin del pedfculo vsculo-nervioso subclavio tras uno fracturo de

clavcula Para conocer el "apellido" de las luxaciones y fracturas debe-
mos considerar donde se coloco el extremo distal del traumatis-
mo.
Por ejemplo:
En lo luxacin anterior del extremo interno de la clavcula ste
se coloco por delante del manubrio esternal.

B. COMPLICACIONES
Se producen sobre todo en los luxaciones posteriores.
Compresin de vas respiratorios
Compresin de los grandes vasos
Compresin de nervios vago y frnico
Dolores residuales
Debe realizarse un TAC (primero eleccin) o uno RNM paro
descartar los complicaciones

Radiografo PA de trax que muestro una psevdoorlrosis de uno froctvro

de clavcula derecho.

D. TRATAMIENTO
a. ORTOPDICO Es el que se utiliza con ms frecuencia.
Vendaje en "8"en fracturas desplazados, 3-4 sema-
nas. (MIR).

Compresin de las estructuras refroesfernoles en las luxaciones

posteriores del extremo interno de lo clavcula

C. TRATAMIENTO
Habitualmente ortopdico.
a. ORTOPDICO
Reduccin, suele precisar de anestesia general
inmovilizacin (cabestrillo, vendaje de Velpeou'. o
de Robert-Jones2)
__ . l rehabilitacin
Tratamiento ortopdico de /os frocluros de c/ovcv/o. Vendaie en ocno' b. QUIRRGICO
Reduccin + aguja de Kirschner en:
MIR 09 (9143): Un nio de 7 oos sufre uno cada sobreelbro- Luxaciones inestables o irreductibles
zo izquierdo producindose uno fractura en tercio medio de Deportistas de lite
clavcula desplazado. iCul sera el tratamiento o seguir?; Trabajadores de fuerza
1. Vendaje de yeso. Luxaciones posteriores complicadas
2. No precisa tratamiento. Algunos autores aconsejan lo reseccin del extremo clavicular s
3: Frula de abduccin. hoy dolores residuales
4, Reduccin y osteosntesis con agujas.
5. 'veridoie en 8.* 1
Mantiene el brozo y el antebrazo en flexin y aplicados al trax con lo mano
apoyada sobre el hombro opuesto.
2
Es un vendaje con esparadrapo que se fijo tres hacer presin sobre el codo y ta

ll''"'
11. TRAUMATISMOSDE LA EXTREMIDAD SUPERIOR

1.3. Luxacin acromio-clavicular (luxacin Est indicado siempre en los luxaciones grado I y
los de grado 11 y 111 en enfermos poco activos o/y
externo de la clavcula) mayores de 50 aos.
b. QUIRRGICO
Ligamentos cracoclaviculares reparar los ligamentos coracoclaviculares y man-
Conoide y trapezoide ten~r lo reduccin con uno osteosntess.
La artrosis doloroso e incapocitonte de esta articu-
lacin puede ser tratada mediante reseccin del ex-
tremo externo de la clavcula.

Ligamento cracoacromial
Anatoma normal de la articulacin externa de la clavcula

A. ANATOMA PATOLGICA
Puede asociarse o fracturas del extremo externo de lo clavcula
(fracturo-luxacin).
Segn lo gravedad de lo lesin se distinguen 3 grados: LX acromlo-claYicular
GRADO 1: roturo de lo cpsulo y del ligamento ocromio-
1 .-

cloviculor: Esguince o subluxocin.

GRADO 11: roturo de los ligamentos conoide y trapezoide
~>
1 11-111
(CORACOCLAVICULARES), que son los que dan estabilidad
a la articulacin (MIR). Se produce por consiguiente uno +

Siempre Sedentario >50 "os Resto
luxacin. El ligamento ocromio-corocoideo no interviene en
lo estabilidad de lo articulacin ocromioc/oviculor (MIR).
Ortopdico Ortopdico
+
Quirrgico
GRADO 111: Se aaden roturas musculares y de los estructu-
ras periorticulores.
B. CLNICA Y DIAGNSTICO l .4. Fraduras del omplato
El signo especfico de este traumatismo es el de lo "TECLA
DEL P/ANO"(MIR) que indico que hoy luxacin o subluxocin
de lo articulacin.
El diagnstico puede confirmarse mediante uno radiografa
que se realizo con un peso de 4 kg. colgando de lo extre-
midad superior.

MIR 02 (7330): Ciclista de 27 aos de edad sufre una cada

sobre hombro derecho. En lo exploracin presento deformidad y
signo de "lo tecla de piano" en la extremidad distal de lo
clavcula. cu61 es el diagnstico de lo lesin?:
l . Fracturo de lo cabezo humeral.
2. Luxacin ocromio-clavicular.
3. Luxacin escpula-humeral.
4, Fracturo de escpula. Fradura del cuerpo de lo escpula
5. Fracturo de corocoides.
A. TIPOS DE FRACTURAS
CUERPO: es lo ms frecuente
CUELLO: riesgo de compromiso orticulor
CAVIDAD GLENOIDEA: riesgo de compromiso articular
APOFISARIAS: corocoides y acromion
Pueden precisar TAC poro diagnstico.

Radiografo de uno luxacin acromioclavicular.

C. TRATAMIENTO
o. ORTOPDICO Es el m6s importante.
mantener lo reduccin mediante fijacin con un
esporodropo e inmovilizacin del hombro con ca-
bestrillo, vendaje tipo Velpeou o tipo Robert-Jones RadiogroffaAP de hombro que muestra uno fractura de lo cavidad
durante 1 2 semanas poro los esguinces y varios glenoidea.
semanas para las luxaciones.
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

B. COMPLICACIONES
Lesin del plexo broquial
Lesin del nervio supraescapular
Lesin del nervio circunflejo o axilar.
Lesin del nervio radial
C. TRATAMIENTO
ORTOPDICO: en fracturas no desplazadas.
QUIRRGICO: en las fracturas desplazadas. Habitualmente
precisan tratamiento quirrgico las fracturas del cuello y del
reborde glenoideo.

2. Traumatismos del hombro

Luxaciones escapulohumeroles
Luxacionesanteriores
Luxacionesposteriores
Luxaciones superiores
Luxaciones inferiores
Radiografo AP de hombro que muestra un defecto en lo cabeza del
Rotura del manguito de los retadores hvmero en relacin con uno lesin de Hi/1Sochs.
2 .1 . Luxacin traum6ticaanterior B. CLNICA
Son los m6s frecuentes (50 %} del cuerpo seguidas de las Sus signos clnicos caractersticos son:
del codo. Hombro en "CHARRETERA" (2MIR)
Es lo forma ms frecuente de las del hombro (95 %). Brazo en abduccin
Son ms frecuentes en personas jvenes yo que los ancia- Hachazo del deltoides
nos ante el mismo traumatismo sufrirn con mayor frecuen- Rotacin interna del brazo
cia uno fractura de la extremidad proximal del hmero. El paciente se sujeta el codo/antebrazo con la otro mono
A. ANATOMA PATOLGICA (posicin de DESAULT)
Puede ser subcoracoidea (lo ms frecuente), subglenoidea o
subclavicular.
Se producen en zonas de debilidad entre los ligamentos
glenohumerales medio e inferior.
La lesin de Bankort es la desinsercin de la cpsula de sus
inserciones glnoideas en el reborde anterior favoreciendo
las luxaciones recidivantes.

Abduccin )

~.&
Cur80 lnlOnfvo R Atrurl11J12003 ,
Luxacin anterior del hombro: lesin de Bankart Signos clnicos de la luxacin de hombro

La lesin de Hill-Sachs es una fractura por identocin que

se produce en la cara posterointerna de la cabeza humeral.
El hombro en charretera es un signo clnico caracterstico de lo
luxacin anterior del hombro. (2+)

C. DIAGNSTICO RADIOLGICO
La proyeccin AP suele ser de confirmacin. Cuando tenemos
dudas podemos realizar otras proyecciones: axial lateral o
translateral que es menos dolorosa.
D. COMPLICACIONES Y SECUELAS
Lesin del nervio circunflejo o axilar. Es /a complicacin ms
frecuente (MIR) (30 %). Aunque es ms frecuente en los luxa-
ciones posteriores
Lesin de la arteria o/y vena axilar
Estirornianto del plexo braquial
Lesin del manguito retador. Hasta en el 50 % de las luxa-
ciones en los ancianos
Lesin de HillSachs
Fracturas del cuello o/y del troquiter del hmero
11. TRAUMATISMOS DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR

F. VARIEDADESDE LA LUXACIN ANTERIOR

a. LUXACIN TARDAO INVETERADA
Cuando la luxacin lleva ms de 4 semanas sin haberse
reducido
La forma de tratamiento depende del tiempo de evolu-
cin:

TIPO TIEMPO DE EVOLUCIN TRATAMIENTO

RECIENTE < 3 MESES ORTOPDICO
ANTIGUA > 3 MESES QUIRRGICO

b. LUXACIN HABITUAL
Se produce voluntariamente y de formo indoloro en sic-
ticos con laxitud articular.

E. TRATAMIENTO , cin anterior que se ha inmovilizado durante poco tiem-
Fundamentalmente es ORTOPDICO.
Reduccin inmediata (MIR)
Inmovilizacin mediante cabestrillo o vendaje de Velpeau,
que vara entre 1 semana para las personas de edad ovan
zada {menor riesgo de recidiva y mayor de rigidez) hasta 4
semanas para los jvenes (mayor riesgo de recidiva y menor
de rigidez)
Rehabilitacin
MANIOBRASDE REDUCCIN:
Hoy se tienden o evitar las maniobras por bscula por el riesgo
de provocar lesiones sobreaadidas, utilizando los maniobras de
traccin.
1. TCNICASPOR REPOSICINDIRECTAO TRACCIN:
Permite que se relajen progresivamente los msculos periarticu-
lores.
MANIOBRA DE STIMSON: lo reduccin se consigue median-
te la aplicacin de un peso de forma continua en la extre-
midad superior.
MALGAINE Y OTROS AUTORES: la reduccin se consigue
mediante una traccin del codo hacia abajo con una roto
cin externo y abduccin de la extremidad. Permite abrir el
ojal por el que se lux la cabezo humeral.
HIPCRATES: presin con el pie, evitando el toln, sobre lo
cabezo humeral en lo axila. Permite a un solo cirujano reali-
zar lo traccin y contratraccin.
2. POR REPOSICIN INDIRECTA: MANIOBRA DE KO-
CHER(MIR):
La reduccin se consigue mediante uno traccin sobre el ee
seguido de uno rotacin externo, adduccin y rotacin interna.
Muchos autores 1a consideran como peligrosa.
Traccin Rotacinexterna
c. LUXACIN RECIDIVANTE
Es ms frecuente en jvenes que han sufrido uno luxa-
po (del 50 al 90 %).
Ms frecuentes en reducidas con maniobro de Kocher.
Se suele producir por una desinsercn capsular del re-
borde anterior de la glenoides (MIR) (lesin de Bankart)
aunque son posibles otras causas.
Indicada ortroscopio en pacientes con 1 2 luxaciones
traumticas (MIR)
MIR 03 (7589): Paciente de 27 aos de edad, jugador de ba-
lonmano, con un cuarto episodio de luxacin anterior del hombro
derecho Iros sufrir un traumatismo deportivo. Seale la conducto
habitual o seguir:
l. Reduccin e inmovilizacin de la luxacin durante tres se-
manas.
2. Reduccin de lo luxacin y movilizacin precoz de la articu-
lacin.
3. Rehabilitacin especfico de lo musculatura del hombro Iros
la reduccin de lo luxacin.
4. Reconstruccin quirrgica.*
5. Reduccinde lo luxacin y abandono de lo prctica deporti-
va.
d. LUXACIN IRREDUCTIBLE
Se produce cuando existe alguno estructuro que se nter-
pone entre las superficies articulares impidiendo lo reduc-
cin:
Rotura del manguito de los retadores
Aspiracin de lo cpsula
Interposicin del tendn largo del bceps
Encostramiento de lo cabezo humeral en el reborde
glenoideo: lesiones de HILL-SACHS (ANTERIOR) o de
MCLAUGHLIN (POSTERIOR)
Son de tratamiento quirrgico por definicin.

2.2. luxacin posterior

Es frecuente en sujetos epilpticos o tras electrocuciones
(MIR).
Pueden posar desapercibidas al producir poco clnico.
El hmero est en rotacin interno. El brozo tiene bloqueado
la rotacin externa y la abduccin (MIR).
Lo radiografia AP puede ser normal.
Se produce con mucha frecuencia la lesin del nervio cir-
cunflejo o axilar .
 CURSO INTENSIV O MIR ASTURIAS

~
il.11.; ...
~RAstuna.s
2008
curso lntens,vo . h bro o erecta
. 'n inferior de om

'"'~' de los
2.5. Rotura. traumtica del
. manguito
rotadore~s~--.:..__-,-- __

Redondo menor

Subescapular

lA.J~ .
~e rso Intensivo MIR Asturias 'to de los rotadores.
2 3 u Anatomof del mangu,
. , superior
Luxacin d . (frocturo-
acromion
Se asocio
. frecuentem enteco n lo fracturo eI
luxacin).
ATOMIA ,
est forrnodo P. r lo reunten de los
infroespinoso
A AN guito de los ,ot~d;',\01 del sup,oesp,no~, en el troooir:
El man d lo insercin ' . del sobescopo
tendone; !eno, en el t,oqwte, y I obduccin
y ,edon o . sobeo todo en o rcin ms
(MIR). RAESPINOSO: interv1e7e abduccin). Es la po
SUP (comienzo de o
del hombro fectodc. RJ
frecuentemente o. rotodor externo (Ml .
INFRAESPINOS~OR rotodor externo
REDONDO ME . d interno
SUBESCAPUlAR, coto o, col el llamado
~ ,.," . h ornbro 03 (7 736) En la articulocif n e6~!~l~;~~:;o ~sculos: De
st orrn .
Ji ,e A5"'riu2UU8 '' SUp'erior
Cunn,ro,ivonR.
Fracturo acromion,
. /UXOC!On
MIR . d Jo, rotodores e 1 ,e,dode,a' 2 '
manguito ~ citados cul es a del Bceps brcquio ' . 1 lnfrcespi-
I1 secuencias C bezo corta . .
os Suprcespinoso, a . a,: Subescapu
feriar
naso, D e.lto ides. I froesp,noso,
. R dondo men
e . .. .
, e recta O In
4 Luxocin obduccio. En la forma
"en
2. . bro
El rmern .el brazo
superior se encuentre
se colocoen en P osicin erecto o
S praespmoso, n
u .
2. lor.
. 1 Subsscepulor.
mas
' desplazada, Suproespinoso, Croco-Broquicl,
d I Bceps braquio,. 1 Deltoides,
mstil". 3. Delta,de.', so Cobezo lorqo e Redondo
lnrcespino ' d ndo rnoyor,
4. Subescapulor. Suproespinoso, Re o
5. Subescopular,

menor. del su
LNICA inicior lo abduccin (roturo
B. C Dolor y dificultad poro i (rotura del infra-
prcespinos
o) la rotocin, externa
d 'f ultad poro )
Dolor Y i icd I redondo
. so Y . e o de lesionar . menor . . suproespinoso.
el nervio
espino
Se corre el nesg
11. TRAUMATISMOS DE LA EXTREMIDADSUPERIOR

C. DIAGNSTICO a. ANATOMA PATOLGICA

Mediante pruebas de imagen: Pueden ser PATOLGICAS por quistes seos o por radionecrosis
resonancia nuclear magntica: tcnica de eleccin. por cncer demama.
ecografa
artrografa b. CLINICA
Hematoma o equimosis de HENNEQUIN en Jo cara ante-
rcextemo del brazo por debajo de la insercin del del
toides; aunque ocasionalmente puede localizarse o ex
tenderse a /a cara interna del brazo o cara lateral del
tronco (MIR).
Pueden provocar lesin del nervio axilar

Se extiende por la coro

externo del brazo por
debajo de lo insercin del
msculo deltoides.

RM potenciada en TJ que muestra uno roturadel tendn del

supraespinoso.

D. TRATAMIENTO
Es preferible el tratamiento conservador
En j6venes puede aplicarse un tratamiento quirrgico que
consiste en reparar el manguito.
En lesiones crnicos la reparaci6n del manguito no recupera Hematoma de Hennequin
la atrofia o la degeneracin grasa de los msculos
Puede indicarse unci reparaci6n artrosc6pica

La presencio de equimosis tras un traumatismo est originada

3. Traumatismos del hmero probablemente por uno fractura.

3.1. Fracturas de la extremidad proximal del B. FRACTURASDEL CUELLO ANATMICO DEL HMERO
a. ANATOMA PATOLGICA
hmero Es una fracturo introrticulor con alto riesgo de necrosis ovoscular
y artrosis.
FRACTURA DEL CUELLO QUIRRGICO
FRACTURADEL CUELLO ANATMICO M. Suprospinoso Apertura de los retadores
FRACTURADEL TROQUN
FRACTURADELTROQUITER
EPIFISIOLISIS
FRACTURA-LUXACIN

A. FRACTURASDEL CUELLO QUIRRGICO DEL HMERO

Es lo fracturo del extremo proximal del hmero ms fre-
cuente.
A diferencia de las luxaciones se producen con ms frecuen- Cuello quirrgico
cia en personas de edad avanzada.
Tend6n largo
del m. bceps braquial

Anatoma quirrgica del hombro

Radiografa AP de hombro, fractura del cuello quirrgico del hmero .


C. FRACTURA DEL TROQUITER
Fracturas por arrancamiento del manguito de los retadores.
Puede asociarse o luxacin anterior.
D. FRACTURA DEL TROQUN
Se asocio o lo luxacin posterior y al arrancamiento del
subescopulor.
E. EPIFISIOLISIS DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR DEL HMERO
Suele producirse entre los 11- l 7 aos (se produce el cierre
o los 20-25 aos} siendo habitualmente de tipo 11 de Salter-
Horris.
Los tipo III y IV deben hacer sospechar maltrato. Son de
tratamiento habitualmente ortopdico.
F. FRACTURA-LUXACION DE HOMBRO
Fractura de troquiter + luxacin anterior de hombro
Fracturo de troquin + luxacin posterior de hombro
Lo asociacin c.on fractura de cuello quirrgico es inhabitual
Radiografo AP de hombro que muestro uno fracturo conminuto y luxacin
de lo cabezo del Mmero.
CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS
MIR 11 (9542): Pregunta vinculado a imagen n7. Hombre de
49 aos con antecedentes personales de diabetes mellitus tipo 1
acude o Urgencias tras haber sufrido uno cado de unos 2 me-
tros de altura hoce unos 4 horas. Presento dolor e impotencia
funcional del hombro derecho. A la exploracin se aprecia uno
actitud del hombro en rotacin interna y deformidad en charre
tero. La exploracin neurovasculor del miembro es normal. A lo
visto de lo radiologa simple que se proporciono, zcul es el
dio nstico?:
Imagen 7
l. Fracturo aislada de troquter mnimamente desplczcdo.
2. Luxacin glenohumeral posterior.
3. Fractura-luxacin de extremo proximal de hmero.
4. Luxacin anterior glenohumeral asociada a fractura de
troguter. *
5. Fractura-luxacin de extremo proximal de hmero con i"IE:-
crosis.
CLASIFICACIN DE NEER
Neer diferencio cuatro portes en la extremidad superior 'de!
hmero: cabeza, troqun, troquiter, difisis. Se distinguen fractu
ros no desplazados (menos de l cm. de separacin y menos de
45 de angufacin), desplazados de dos, tres o cuatro fragmen-
tos y fracturas-luxacin.
TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS DEL EXTREMO PROXIMAL
DEL HUMERO:
1. TRATAMIENTO CONSERVADOR:
Vendaje Gillchrist o de Velpeou durante 4 semanas
Fracturas de 1 fragmento: siempre tratamiento conservador
Fracturas de 2 fragmentos:
o Cuello anatmico: poco indicacin por riesgo de
necrosis avascular
o Cuello quirrgico: si son estables
o Troquiter:
Desplazamiento <0.5 cm. en sujetos acti-
vos
Desplazamiento >0.5 cm. en ancianos
con poca demanda
o Troqun. No est indicado si fragmento grande o
incluye la superficie articular
Fracturas de 3-4 fragmentos: Pacientes ancianos con poca
demanda
2. TRATAMIENTO QUIRURGICO
Fracturas 2 fragmentos
o Cuello anatmico
Joven: reduccin abierta y osteosfntesis
con tornillo o agujas
Anciano activo: hemiartroplastia
o Troqun y Troquiter. Tornillo s desplazamiento >
de 0.5 centmetros en jvenes activos
o Cuello quirrgico
Fractura angulada e impactada: reduc-
cin y osteosntesis si varo significativo
Fractura desplazada: si tras la reduccin
la fractura es inestable puede indicarse
una fijacin percutneo o alternativamen-
te clavos endomedulares y placas atorni-
lladas
11. TRAUMATISMOS DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR

Fractura de 3 fragmentos: Indicacin quirrgica (reduccin

abierta y fijacin interna) excepto:
o Pacientes con riesgo quirrgico alto
o Alcoholismo
o Edad avanzada
o Muy baja demanda funcional
o Esperanzo de vida menor de 1 O aos
o Mola calidad del hueso
En ancianos puede indicarse prtesis
froctcrode d fragmentos
o Hemiortroplostio
o En jvenes puede intentarse fijacin
Fractura impactado en valgo
Fracturo-luxacin
o Fractura sin desplazar: reduccin d la luxacin
o Fractura desplazado: reduccin cerrada y fijacin
interna

MIR 11 (9543): Pregunta vinculado o imagen n7. Teniendo en

cuenta su diagnstico anterior cul de los siguientes es el tra- Radiografo AP de hombro derecho que mvestro uno prtesis de cavidad
tamiento adecuado oro esto lesin?: g/enoideo y de cabeza de hmero derecho.

3.2. Fracturas de la difisis del humero

Se definen como fracturas
localizan desde lo insercin
tros por encimo del codo.
sercin del pectoral mayor
inferdeltopectorales.
de lo difisis del hmero los que se
del pectoral mayor hasta 4 centme-
Los fracturas localizados entre lo in-
y el deltoides tambin se denominan

Imagen 7 Deltoides
--t---+ P.Mayo,

1. Reduccin cerrado y fijacin del troguter si permanece

desplazado.*
2. Inmovilizacin durante 3 semanas, y fisioterapia.
3. Artroplastio parcial de hombro.

-
4. Enclavado intramedular.
Corccobrcquiol
5. Artroplostio total de hombro.

Fracturas de la difisis del hmero

A. CLNICA Y COMPLICACIONES
Podemos encontrar fracturas patolgicas por metstasis.
Tienen alto riesgo de producir uno lesin del nervio radial
(8MIR) o una pseudoortrosis (hasta el 13 %).

Radiografo de hombro izquierdo que muestro material de osteosntesis en

e/ frotamiento de una fractura de cabezo de hmero.

Lesin del ne1Yio rodio/ tras una fracturo de difisis humeral

 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

El nervio radial puede;'li~i?.ri'orse en el momento del traumatis-

mo, durante la reduccin o posteriormente por inclusin en el
callo de fracturo. Podernos conoceren que momentoeeprodvce
la lesin: :- .; La complicacin ms frecuente de los fracturas de la difisis del
, .. hmero es la lesin del nervio radial. (8+)
:; ...

MOMENTO DE CLINLCA TRAS EL CLNICA CLNICA

LESIN '' .
TRAUMATISMO TRAS LA TARDA B. TRATAMIENTO
Ortopdico. . .
.
f REDUCCIN
' PERSl?TE O o escayolo o frula en "U". Es lo tcnico. d~ eleccin
TRAUMATISMO s1: PERSISTE SE en fracturas no desplazadas o fci/me_ri'te reducti
RECUPERA bles (MIR). A lo semana o 15 dos puede.sustituirse
PERSISTE O por una frula funcional que perrniteejmovirnien-
NO:, SI SE to del' hombro y del codo. -,; _ _1, ;;
REDUC~IN
RECUPERA o La tcnico del yeso colgante' o mtoJ0 ,di} Caldwell
INCLUSIN EN faciJita la reduccin, pero aumenta, Jf\i~sgo pseu-
CAl.,LO'DE 'NO NO SI doortrosis: Puede estor indicado en _ffqct!;Jras espi-
FRACTURA roideos u oblicuos largos anguladt;i.s.-y ~acortadas.
!' : I' . Est9,,controindicado en las frocturaiJ~.'r.i5~ersoles.
.. ... 1 .... . r
MIR 08 (8887): En 'tlnp: {~ctL,ro de Jnei~; m~d.i_ de difisis de ~- ~~.. f
hmero, el nervio n{s'vuln-erble de lesiq1:id.rse.cto:ndo existe un
desplazamiento .efe r.sfr.9gm~ntos e.s: . -e ' . . ;
'(~sJ en "U" 'yeso colgorite!tje
1. Mediano. . ., ..... " ' ' t . : ' Caldw~JI
.
. .' ,
. .i: .,~
2. Axial. 1~ t.".
..
. ..
3. Cubital.
4. Radial.*
5. Safeno.

MIR 2012 (9789): Pregunta vinculada a la imagen nl 3. En la

fracturo que puede verse en la imagen n 13, icol es el nervio
que puede verse afectado con ma or frecuencia?:

if.lll'"~1~1f'.::1he>"l.!IKA\U.:..."i,1>1'.!oo.t>

Tratamiento ortopdico de los froduros de lo difisis

humero/

Quirrgico: Se indica coda vez con ms frecuencia.

o enclavamientos endomedulcres (encerrojad_os o
no):' Es la tcnica de eleccin .
o. placas y tornillos. Indicado si hoy lesin vosculor.
oOsteotoxis

1. Nervio musculocutneo.
2. Nervio radial.*
3. Nervio cubital.
4. Nervio mediano.
5. Nervio circunflejo.

MIR 13 (10158): Una mujer de 56 aos presenta, tras cada

casual al suelo, dolor, deformidad y curnento de volumen en el
brazo izquerdo, con imposibilidad poro la flexin dorsal de lo
mano. cul es el diagnstico ms probable?
1. Fracturo de troquiter en hmero izquierdo.
2. Fracturo diafisara de hmero izquierdo.con lesin del ner-
vio radial.*
3. Fractura supraintercondilea de pelete humeral con lesin
del nervio mediano. . . " ,.
4. Fractur:_a .de cuello anatmico de hmero con lesin del Rx enclovodo endomedulor encerroioco de froduro de la difisis del
nervio rdiol, ., hmero
5. Fractura de epitr<:lea desplozodo con lesin del nervio
cubital.
11. TRAUMATISMOSDE LA EXTREMIDAD SUPERIOR

MIR 2012 (9790) Pregunta vinculada a la imagen nl 3

iEn cul de las siguientes circunstancias NO se aconseja el
tratamiento quirrgico como opcin inicial en el mone]o de esta
fractura?:

R)( froduro suprocondleo de hmero

b. ANATOMA PATOLGICA
Son extrorticulares.
Se producen por cados con el codo extendido (ms ra-
ras en flexin) produciendo una angulaciri dorsal por
extensin.
1. Paciente politroumotzodo. En los fracturas supracondileas el tringulo de Nelatn
2. Fractura patolgica. . . formado por epicndilo medial, epicndilo lateral y
3. Lesin asociada de la arteria broquioi. olecranon con el codo en flexin se. mantiene. Se de-
4. Angulacin en el foco d fractura de lb grados. * formo en los luxaciones y fracturas intercondleos
5. Lesin asociado ipsiloteral del cbito y radio (codo flotante).
! .

3.3. Traumatismos de la extremidad distal

del hmero
Las fracturas intercondleas son las ms frecuentes del extremo
distal del hmero.

41-.1:
0Cur,oJmcmivoJl.llk lia2001
I )

' Tringulo de Nriloton.

c. COMPLICACIONES

A. FRACTURAS SUPRACONDLEAS DEL HMERO

o. EPIDEMIOLOGA
Son los fracturas ms frecuentes en los nios, sobre todo al
.fi!nal de la primera dcada (MIR).
R~pr-~ento el 25%.del total de las fracturas de la infancia.
En t~s adultos lo 'cuorto porte son abiertos .
1:..:. ,.

~e"-"--..:. . ..." .1o ....... ~

Lesin vsculo-nerviosa tras una fractura suprocondf/eo de hvmero

 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

La ms importante es el sindrome compartimenta/ de VOLK

MANN (4MIR).
Lesin neurolgica: sobre todo del nervio radial y con me-
Todos los traumatismos del codo se inmovilizan o 90 EXCEPTO
nor frecuencia del mediano y del cubital
los fracturas svpracondleas del hmero que se inmovilizan a
Lesin de lo arteria humeral
ms de 90.
Mala reduccin en cbito varo, muy frecuente, y cbito
valgo, ms rara. La desviacin en cbito valgo puede produ
MIR 08 (8990): Ante un paciente de 6 aos que acude a urgen-
cir la lesin de/ nervio cubital por elongacin (MIR)
cias tras haber sufrido uno cada fortuito desde un columpio,
Miositis osificante presentando intenso dolor, deformidad e impotencia funcional
en el codo izquierdo, deberemos sospechor en primer lugar:
Codo en voro Codo normal Codo en valgo. Traccin l. Fracturo de cbito y radio con luxacin de cabeza radial.
y dolor en nervio cubila!
2. Fractura-luxacin de lo cabezo rodio l.
3. Fracturo del olcronon y luxacin de cabeza radial.
4. Fracturo suprocondileo del codo."
5. Frocturo-epifisiolisis de epitrcleo.

MIR 05 (8106): Un paciente de 7 aos de edad, ingresado en

traumatologa desde hoce 6 horas tras haber reducido ortopdi-
comente uno fractura supracondleade hmero, aviso quejndose
de dolor intenso en el miembro, parestesios en lo mono y dificul
tad poro movilizor los dedos. Ante este cuadro, lo primero que
debemos realizar es:
1. Uno radiografo de codo.
2. Retirar lo escayolo.*
3. Uno analtico con iones.
Deformidades del codo 4. Administrar un analgsico.
5. Sujetar el brozo con uno charpa.
d. TRATAMIENTO
Ortopdico.
o No se deben hacer ms de 3 intentos de reduccin
por el riesgo de edema y sndrome compartimen-
tel. La complicacin ms frecuente de uno fracturo suprocondlea de
o Lo inmovilizacin se realiza durante 4-6 semonos hmero es el sndrome comportimentol de Volkmonn. Debemos
en lo mayor flexin del codo (ms de 90). Nunca retirar todos los vendajes, elevar el miembro y si no mejoro
se debe usar un yeso completo por el riesgo de realizar uno fasciofoma urgente. (4+)
sndrome compartimentol.
o Si problemas vasculares mantener el codo o 90" B. FRACTURAS EPITROCLEARES DEL HMERO

Radiografa AP/l9terJ de odo qi.Je muestro una fractura epitrocleor de

~... 1 oodo .
Inmovilizacin de os fr.octur?s suprocondileos . .
El trozo es extro-orticulor .
Quirrgico: Puede p~~d~~irse por contraccin brusca de los msculos
o Indicaciones: flexores del ontebrozo (fractura-arrancamiento).
Fracturas desplazados Puede producirse la lesin del nervio cubital.
Fracturas abiertos Los Irocfuros "desplozodas, las que interfieren con la reduc-
Lesin vascular cin o/tCOf\ lesin nerviosa son de indicacin quirrgico.
Fracturas asociadas a fracturas proxima-
les de cbito y rodio (codo flotante)
o Tcnicos
!,
Fijacin con agujas percutneos de s;
,:.
Kirschner. Indicadas en los nios
Reduccin o cielo abierto y fijacin inter-
na. De eleccin en fracturas desplazados
)
Osteotaxis en fracturas abiertas o conmi-
nutos
11. TRAUMATISMOS DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR

B. CLASIFICACIN
FRECUENTES RARAS EXCEPCIONALES
Posterior (la ms Pastero-medial Anteriores (Se asocian o
Nervio cubital frecuente) (MIR). Laterales puros fracturas de olcranon)
Posterolateral Divergentes

Lesin del nervio cubtal tras una fracturaarrancamiento de epitrclea

C. FRACTURAS EPICONDLEAS DEL HMERO

Luxacin posterior de codo
Son exlrarticulares
Pueden producirse por contraccin de los msculos extenso-
C. DIAGNSTICO
res.
Puede apreciarse uno alteracin del tringulo equiltero que
Son frecuentes en los nios.
forman epicndilo-epitrclea-olcranon en flexin o extensin en
Poro el diagnstico puede ser necesario un TAC.
una visin posterior o en uno radiografo (tringulo de Nelaton).

4. Traumatismos del codo

I \



Luxaciones puras de codo
Luxacin aislada de lo cabezo radial: Prono doloroso
Fracturo-luxacin de codo
/
Monteggio
Hume
Essex-Lopresti
Hotchkiss

4::1 . .Luxaciones puras de codo Tringulo de Neloton

A . EPIDEMIOLOGA
D. COMPLICACIONES
Represento lo segunda lu:xaci6.~ en frecuencia despus de lo
Rigidez articular e inestabilidad. Son las ms frecuentes.
del hombro en adultos y 16 primera en los nios. "
Sndrome de Volkmann
Se. suelen producir por un mecanismo similor a las fracturas
Compresiones del nervio cubital en los postero-loteroles o
suprocondfleos del hmero: cerdos sobre lo mono con el
del nervio mediano en posteriores
codo parcialmente extendido.
Lesin de lo arteria humeral
Miositis osificante
E. TRATAMIENTO
Habitualmente ortopdico:
reduccin mediante traccin con el codo en 30 de flexin y
uno maniobra de supinacin y valgo
inmovilizacin con el codo a 902 de flexin {MIR) durante 3
' , semanas (MIR).
Si es estable pueden iniciarse los movimientos de manero
precoz

Inmovilizacin habitual de los traumatismos del codo

Radiografo lateral de codo que muestra luxacin de lo articulacin .
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

4.2. Luxacin o subluxacin aislada de la

cobezo radial: prono dolorosoo codo de la
niero.acompaante

Clnica de lo luxacin aislado de lo cabezo rodio/

Luxa~in aislado de lo cabezo del rodio
C. DIAGNSTICO
A. EPIDEMIOLOGA Los radiografas pueden parecer "normales".
Se produce en nios menores de 3-4 aos por un mecanismo D. TRATAMIENTO
de pronaciri forzada y traccin (2MIR).
Se produce cuando llevamos un nio pequeo de la mano y
Debemos reducir la subluxacin mediante uno supinacin,
flexin (MIR) del codo y una desviacin radial de la mueca.
se cae. Para evitar que se caiga tiramos del brazo hacia
arriba y el nio rota en el aire.
Puede reducirse espontneamente en 48 horas por los mo-
vimientos del nio. : ,
~; . 'J\l?'precisa: :de
una inm~vili~ati6~. ,.
' 1 ', , /'C ' }"
. \

' ,~ ~ I

. ~1

.
,.

. ;-. ..
'l

Mecanismo de produccin del prono doloroso

El prono doloroso se produce en nios de 2-4 aos en los que

poro evitor que se caigan el acompaante tiro del brazo hacia
arriba. (2+)

B. CLNICA Y COMPLICACIONES
El codo se encuentra en semiflexin y pronacin.
Aparece dolor intenso cuando se intenta hacer un movi-
miento con el codo.
Las complicaciones no son frecuentes, pero puede producir-
se una lesin del nervio interseo posterior (rama motora o
profunda del nervio radial).
4~
Cllrso lnttnsvo MIR A.sruras
Maniobro poro reducir lo pronacin doloroso
MIR 00: (6804) Un nio de 4 aos acude con su madre a lo
consulta presentando un cuadro de impotencia funcional en
codo y como nico antecedente traumtico refiere un tirn brus
co del brozo para evitar una cada. Tras descartar una posible
fracturo, las maniobras a efectuar deben ser:
l. Pronacin forzada y flexin.
2. Flexin forzada.
3. Hiperextensin y supinacin.
4. Supinacin y flexin."
5. Pronacin y supinacin alternantes .
II II. TRAUMATISMOS DE '-' ExTI<EMIDAO SUPEOR

4.3. Fracturas-luxaciones de codo

A. FRACTURA-LUXACION DE MONTEGGIA
Se define por la asociacin de,~na fracturo cubito/ proximal y uno
luxacin de la cabezo de radio {4MIR).

Fracturo-luxacin de Hume

C. FRACTURA-LUXACIN DE ESSEX-LOPRESTI
Es la asociacin de una fractu-
ra conminuto de la cabezo
del radio, uno rotura de la
membrana interseo y con
una subluxacin del extremo
distal del cbito.
-#J: .
@tura)Jnlen.si\lO MIR Astwiu2003

Frocturo-/uxocinde Monteggo

La froctura-luxacion de Monteggia consiste en una Fractura de

cbito asociado a una luxacin de la cabeza del rodio. (:4+)

Fracturaluxacin de Essex-Lopresti

D. "TERRIBLE TRIADA" DE HOTCHKISS

Cuando se asocian lo luxacin del codo con los fracturas de la
coronoides y de la cabeza del radio.

En los traumatismos de codo con un componente cubital (fractu-

ro de epitrcleo) puede lesionarse el nervio cubital.
Con un componente radial (luxacin de lo cabeza del radio)
puede lesionarse el nervio radial.
Con un componente central (luxacin de codo) puede lesionarse
el nervio mediano.

5. Traumatismos de cbito radio

Fracturas de lo extremidad superior
la radiografa AP de cbito y rado derecho muestra uno fractura de la
difisis cubital y luxacin de cabeza radial derech~ compatible con fractu Cabeza y cuello radial
ra de Monteggia Olcranon
Apfisis coronoides
a. TRATAMIENTO Fracturas diafisorios
Se utiliza ms el frotamiento quirrgico. Conjuntos (cbito y rodio)
Ortopdico: suele fracasar con excepcin de los nios. Fractura de Monteggia
Quirrgico: reduccin de la cobeza radial y osteosntesis del . Fractura de Goleozzi
cbito (placa atornillado) Fracturas de lo extremidad distal
Esta fractura-luxacin se- inmoviliza durante 6 semanas. Colles
b. COMPLICACIONES Smith
La ms frecuente es la lesin del nervio radial (nervio infer- Borton
seo posterior) (MIR) por su relacin con lo articulacin Ap. Estiloides
humero-radial.
rigidez articular 5.1 . Traumatismos de la extremidad
alteracin de los movimientos del antebrazo
B. FRACTURA-LUXACIN DE HUME
proximal de los huesos del antebrazo
.so Se define como la asociacin de uno fractura del olcranon A. FRACTURAS DE LA EXTREMIDAD PROXIMAL DEL RADIO
con una luxacin anterior del codo. o. FRACTURAS DE LA CABEZA DEL RADIO
o
..... El tratamiento habitualmente es quirrgico. Son excepcionales y casi especficos de los adultos.
o Los estudios radiolgicos pueden ser normales en los frac-
} turas no desplazadas. Basta una evidencia radiolgica de
~ desplazamiento de lo graso periorticular asociada a dolor

e
1-
paro hacer muy probable el diagnstico .
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

b. FRACTURAS DEL CUELLO DEL RADIO

Son "selectivas" de los nios (MIR) tratndose con frecuencia de
epifisiolisis grado 11.

Radiografo AP y /otero/ de codo izquierdo que muestro una fractura no

desplazado de lo cabezo del rodio.

TRATAMIENTO
Ortopdico: en fracturas no desplazadas o poco desplazadas:
Evacuar el hemartros ,
lnmo~ilizaci6n corta (en un rango que va de 24 horas o
2 semanas con uno medio 3-4 das, es decir hasta la
desaparicin del dolor)
Fradura de cuello del radio
Fisioterapia.
Quirrgico: las fracturas desplazadas:
TRATAMIENTO
osteosntesis Son habitualmente de tratamiento ortopdico.
reseccin completa de la cabezo radial (cuando no pue- Ortopdico: no precisan reduccin si:
de ser fijada). Esto implica alteraciones secundarias en Jo < 40 de inclinocin
mueca por lo migracin proximal del rodio (MIR). Se ob- < 3 mm desplazamiento
tienen mejores resultados si la reseccin es tarda.
< 12 aos de edad.
Quirrgico:
Si fracaso el tratamiento ortopdico o en fracturas despla-
zadas-inestables.
En los nios est contraindicado lo reseccin de la cabeza
del radio hasta la finalizacin del crecimiento porque siem-
pre hoy uno prdida de la funcin.
Pueden producir necrosis avascular de la cabeza radial.
B. FRACTURAS DEL OLCRANON
Son frecuentes.
Hasta el 25% son abiertos
Pueden ser extrarticulares (apicales por arrancamiento del
trceps braquial) o introrticulares (el resto).
Pueden asociarse a luxaciones anteriores de codo (Fracturo-
luxacin de Hume}.
Las fracturas conminutas pueden asociarse a lesin del
nervio cubital

Reseccin de la ccbezo rodia/

MIR 03 (7588): Durante el proceso de rehabilitacin, tras uno

fracturo conminuto de lo cabeza del rodio, trotado quirrgica-
mente mediante exresis total de li;, mismo, el paciente experi-
Fracturo-luxacinde Hume
menta dolor en lo mueca de la extremidad afectada. iCul es
lo causo ms probable de este dol~r?: ; . .
TRATAMIENTO:
1. Lesin yotrognico del nervio interseo posterior. Ortopdico:
2. Disfuncin de la articulacin radiocubital distal.
Indicado en:
3. Fracturo de lo estiloides cubital.
o fracturas no desplazados si c~nsepqari 16
4. Distrofia simptico-reflejo de mueca.
extensin activo. . , .
5. Sndrome de tnel carpiano.
o Fracturas desplazados en OQ~ianos con
poco demando funcional y elelldo {j~s,:
:1.

go qu.ir:rgico.
Se inmovilizo!") con el cod; o 45-90 e .
Quirrgico:
reduccin abierta y osteosntesis mediante un cerclaje en
obenque.
Las fracturas muy conminutos o apicales pueden evolu-
cionar bien tras la reseccin total o parcial del olcranon
si se reinserta el aparato extensor. Puede resecarse hasta
el 80% del olcranon
 11. TRAUMATISMOS DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR

~ Fractura-luxacin de Galeazzi :fdifisis de radio y l~xocir;r

de radiocubitol inferior). .
fractura aislada de la difisis cqbital o del bastonazo

i .

. ,.1:

.. ,,

.. ., .. . :~
~ ~.&; . ~"~.~~~
C\rso Jmensi\1> MIR As.1:uf'ias 2009

Redu::,cini:ibierta de la frctu/d'd~I olcranon Qste'.sl~,~i.$'.erfobenque

' ' I\ .,.;.;t ., .. , . ... .. . .. !

Fracturo aislado de lo di6fisis del cbito o del bastonazo

A. FRACTURAS CONJUNTAS DEL CBITO Y DEL RADIO

El codo se inmoviliza: En general suelen ser muy desplazados o conminutas con vrtice
A 45 en fracturas de olcranon anterior (MIR).
A> 90 en fracturas supracondleas de hmero

\
A 90 en el resto

C. FRACTURAS DE LA APFISIS CORONOIDES

MIR 02 (7329): Nio de 9 aos trado a la Urgencia tras cado

de un columpio. Presento su antebrazo con intenso dolor es-
pontneo, impotencia funcional absoluto y gran deformidad de
vrtice volar en tercio medio. iCul ser el diagnstico ms
probable?:
1. Fractura diofisario de cbito y rodio."
2. Epifisiolisis de mueco.
Luxacin posterior del codo 3. Fracturo de Smith.
4. Fracturo-luxacin de Monteggio.
Suelen asociarse a luxaciones posteriores y traumas com- 5. Fracturo de Calles.
plejos del codo (Hotchkiss).
Cuando se desprende un fragmento pequeo puede caer
en la articulacin provocando el bloqueo de la misma. El
tratorniento consiste en lo extirpacin del fragmento.
Cuando el fragmento es grande (>50%) puede ser necesa-
rio realizar una osteosntesis.

Radiografa de antebrazo que muestro fractura diafisaria de cbito y

radio.

COMPLICACIONES
Pseudoortrosis: ms frecuente cuando se realizan reduccio-
nes cerradas
Limitacin de lo movilidad (prono-supinacin)
Sinostosis radiocubitol. Se define como la fusin sea entre
Frodura de apfisis coronoides del cbito ambos huesos del antebrazo. Provoca uno limitacin impor-
tante de la prono-supinacin
-~ Sndrome compartimento!.
g 5.2. Fracturas diafisorios del antebrazo

1
Lesin del nervio radial
Fracturas diofisarios conjuntas de cbito y radio TRATAMIENTO
Fractura-luxacin de Monteggia (difisis de cbito y luxa- En nios menores de 8 aos est indicado el tratamiento
cin de rodiocubital superior) ortopdico: yeso durante 45 das con controles radiolgicos.

Se considero aceptable:
o contacto del 50 %
o una angulocin de 20
Por encima de los 11 aos, y en adultos, no se permiten
desplazamientos residuales. Por ello con frecuencia preci-
san de uno intervencin quirrgico: osteosntesis estable y
movilizacin precoz de los articulaciones (MIR).
El tratamiento quirrgico consiste habitualmente en uno
osteosntesis con placo y tornillos.
Radiografo de antebrazo que mesiro reparacin con material de oste
osintesis de fractura diafisaria de cbito y radio.
MIR 04 (7848): Paciente de 27 aos de edad con buen estado
general y con fracturas desplazadas de tercio medio de cbito y
rodio. iCul es el tratamiento o seguir?:
1. Reduccin de los fracturas con anestesia local y yeso duran-
te dos meses.
2. Reduccin de -los fracturas con anestesia general. y ye~o
durante pos meses.
3. Osteosntesis estable y movilizoGin pre.coz de las articula-
clones." '
4. Osteosnlesis estable y yeso protector.
5. Reduccin de lo frocoro con onestesio. J vendaje funcional
precz.
B. FRACTURAS DE LA DIFISIS DEL RADIO: FRACTURA
LUXACIN DE GALEAZZI(O DE PIEDEMONT)
Es lo asociacin de uno fracturo del tercio mediodistal del radio
con uno luxacin de lo articulacin rodiocubital inferior (MIR}.
\ /
Fractura de Galeazzi
La radiograffaAP de brazo muestra una frac.tura del tercio mediodistal
del rodio con luxacin de lo articulacin rodiocubital inferior (froctvra de
Galleaii).
CURSO INTENSIVO MIR AsTURIAS
El tratamiento ortopdico en nios: inmovilizacin del codo
en flexin de 90 y el antebrazo en supinacin completa du-
rante 4 o 6 semanas.
En adultos est indicado el tratamiento quirrgico (placa
atornillado}. Puede ser preciso resecar el extremo distal del
cbito si lo fractura no se reduce correctamente.
C. FRACTURAS DE LA DIFISIS DEL CBITO: FRACTURADE
MONTEGGIA
Yo comentado en otro aportado.
Frodvro-lvxocinde Monteggio
LA FRACTURA DE GALEAZZIES LA CONTRARIA A LA DE MON-
TEGGIA.
5.3. Traumatismos de la extremidad distal
de los huesos del antebrazo
A. CLASIFICACION Y TIPOS
1. FRACTURADE COLLES: fractura metafisaria del radio con
desplazamiento dorsal. Ocasionalmente puede estor afec-
tado el cbito. Es la ms frecuente.
Fractura de Col/es
2. FRACTURA DE GOYRAND-SMITH o COLLES INVERTIDO:
fracturo metofisaria del extremo distal del radio con despla-
zamiento ventral. Se produce por una cada sobre el dorso
de la mano por un mecanismo de flexin-compresin. Pro-
duce la deformidad en "pala de jardinero".
Fracturo GoyrondSmith
II
II. TRAUMAr,SMQS DE LA ElffREMIOAO SUeERIOR

3. FRACTURADE RHEA-BARTON: fracturo cuneiforme introrti- B. FRACTURADE COLLES

culor del rodio dorsal o volar. Son fracturas-luxaciones,
habitualmente inestables y por consiguiente precisan de tra-
tamiento quirrgico.
o. EPIDEMIOLOGA Y MECANISMO DE PRODUCCIN
Representahasta el 80 % de los fracturas del antebrazo.
Son ms frecuentes en mujeres postmenoposicos por os-
teoporosis (son los segundos fracturas ms frecuentes por
osteoporosis despus de los fracturas de los vrtebras), pe-
ro son posibles en todas las edades.
Se producen por cados sobre la palma de lo mono (MIR) por
un mecanismo de extensin-compresin.

-it.1.
. . ....
Cunoln~""t.Olt......,...200!!
Fracturo de Rhea-Borton y Hutchinson

4. FRACTURADE GERARD-MARCHANT: fracturo transverso, Fr. De Col/es

suprorticulor con desplazamiento externo de ambos huesos
del antebrazo.
S. FRACTURADE HUTCHINSON: fractura de la apfisis esti-
loides radial. Pueden acompaarse de luxaciones del semi-
lunar.
6. EPIFISIOL/SIS DISTAL DEL RADIO. Muy frecuente en nio. Es
habitualmente de tipo 11 (MIR).

MIR 03 (7592): Un nio de 7 aos consulto por dolor en lo mu-

eco derecho tras haberse cado de lo bicicleta 2 das antes. A lo
exploracin presenta leve tumefaccin e intenso dolor en la ex-
tremidad disto/ del rodio, sin deformidad alguno. Radiolgico- Clinico de lo fracturo de Col/es
mente se aprecia en lo proyeccin lateral uno lneo de frocturo
que va desde lo cortical metofisario dorsal hasta lo lneo articular
rodiocorpiono. El diagnstico ser:
l. Fracturo de Smith.
2. Fracturo de Coites. FRACTURASRELACIONADASCON LA OSTEOPOROSIS:
3. Fracturo en tallo verde de metfisis distal del rodio. Vrtebras(+++)
4. Epifisiolisis distal de rodio." Colles
5. Fracturo en rodete de rnetfisis distal del rodio. Cuello fmur

b. CLNICA
. Fracturas de mueca RX
Producen lo deformidad en DORSO DE TENEDOR con despla-
zamiento con ngulo dorsal, desviacin radial y supinacin
AP L (2MIR).

Deformidad en
dorso de tenedor

Desplazamiento Fractura de
posterior Colles

Froc;t'urct de. Colles

.... :

En lo fracturo de Coites S';) produce un desplczornieto dorsal,

radial y en supinacin. (2+)
Fractura de Fracturo de
Goyrand Gerard-Ma rcha nt
Tipos de fracturas de mueco
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

o los desplazamientos secundarios de fracturas

trotados ortopdicos
El tratamiento quirrgico consiste en agujas de Kirsch-
ner, fijador externo o placas y tornillos (cada vez ms
usadas).

MIR 08 (8885): iCul de estas afirmaciones es cierto sobre la

fractura de lo extremidad distal del radio?:
1. Ms frecuente en hombres.
2. La mayora se producen como consecuencia de uno cada
con la mueco en flexin.
3. Lo mayora responden favorablemente al tratamiento conser-
vador.*
4. Lo roturo del extensor largo del pulgar no es una complica-
cin de estos fracturas.
5. El tratamiento quirrgico est contraindicado.

MIR 1 O (9388): Mujer de 53 aos que presenta uno fractura

cerrada del radio distal tipo "Calles" y ha sido tratada mediante
reduccin y colocacin de yeso antebraguial. Como anteceden-
tes relevantes no es fumadora y no tiene antecedentes de osteo-
Fractura del extrema distal del radio (fractura de Col/es) can porosis. Se obtuvo una reduccin correcto y se ha optado por un
desplazamiento dorsal, radial y en supinacin del fragmento distal. trctomiento coaservcdor. iQu tiempo de ~Amc;r,@zoein es el
recomendado pra uno fracturo de estos car;.i.int'ris~tai~
c. COMPLICACIONES 1. Un tiempo mximo de 2 semanas. -~' ' ~ . ! '
La complicacin ms frecuente es /a rotura difrida del 2. Un tiempo mximo de 6 semenes."
tendn del extensor lorgo del pulgar (MIR) 3. Un tiempo 'mxirno de l O semanas.
Sndrome del cana/ carpiano (MIR) 4. Un tiempo m,ximo de 14 semanas.
Sndrome compartimenta/(MIR) 5. Un tiempo mximo de 18 sema~os.
... t '

MIR 06 (8364): Un obrero de lo construccin de 30 .oos con

antecedente de politraumatismo tras cada de un andamio; 6. Traumatismos del car o
fra'ctui-a vertebral de C6 y fracturo del extremo distal del radio
derecho, Refiere- dolor, limitacin de la movilidad y hormigueo frccturos di:( escafoides
ir
~n':~l '). 3 dedo.de Io mano derecho de predominio. nocturno, Luxadqnes ~e~ semilunar
q~e-.lYleor~ durante. e1 da. Cul de los siguientes diogn~icq~
es 1) rps probable?: Las frocturos ;{e los huesos del carpo ms H~;~:~1~~~
son las
h' Distrofio Sift\pticp refleja, fracturas de esccfoides.
2~~ A:rtr,?sis~.postr~u~Hcp del.corpo ... , _ . . Las luxociones de. carpo ms frecuentes son fos}J10'<.:iones del
1} Ruptwro deltendn extensor-del 2"y3 dedo de la mano. serniluncrf~ . ' .1 .
4. Sfndrome del tnel del carpo.*
5. Radiculalgia C5-C6. 6.1. Fr~tiuras de escafoides corpj~hQ
'

MIR 07 (8627): Acude o lo urgencia uno mujer de 53 aos trata- Es el t,raumatismo ms frecuente del carpo .
da dos das antes con uno reduccin cerrado y yeso ontebraquial Pued; producirse por cada sobre la pafmq de fo mono
(2MJR). .
cerrado por una fractura de Colles en su mueco izquierdo.
Aqueja dolor muy intenso y progresivo en mano y murieca. as
a. ANATOMA PATOLGICA l

. como incapacidad de mover los dedos y falta de sensibilidad en El 70 % de los fracturas se locolizon.en el cuello. 1
ellos. El yeso presento un aspecto adecuado. Los dedos presen- En las fracturas proximales se producea pseudoortrosis-
tan buen relleno capilar y una coloracin aceptable, pero estn necrosis cvosculor con ms frecuencia. '
muy hinchados, con nula movilidad activa, y su movilizacin
pasivo produce intenso dolor. Lo actitud ms correcto ser:
1. Mantener el yeso, administrar antiinflamatorios y remitir a la
paciente o consultas externas.
2. Mantener el yeso, elevar la mano, ingresar a la paciente en
observacin instndole a mover activamente los dedos.
3. Abrir el yeso, ontiinflamotorios y diurticos, estimular la
movilidad activa, y si no mejora rpidamente osteosntesis
de la fractura.
4. Abrir el yeso, administrar antiinflamatorios y remitir a la
paciente a consultas externa.
5. Abrir el yeso. anliinflamatorios y diurticos, estimular la
movilidad activa, y si no mejora rpidamente fasciotomia
urgente.*

d. TRATAMIENTO
Habitualmente ortopdico(MIR).
Reduccin con lo maniobra de MALGAINE
Se inmovilizan en flexin, inclinacin cubital y rotacin
neutra o mnima pronacin o supinacin durante 5-6 Necrosis avascufar del fragmento proximal del escafoides
semanas. (MIR)
Quirrgico: b. CLNICA
Indicaciones. Dolor en /a tabaquera anatmico (2MIR). No es patognomnica
o acortamiento mayor de 6 milmetros y se puede presentar en otros procesos: subluxacin del escafoi-
o conminucin que afecta o ms del 50 % de la des, fracturo de lo estiloides radial, fracturo del trapecio ...
met6fisis del rodio
11. TRAUMATISMOS DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR

MIR 00 FAMILIA: (6546) Hombre de 25 aos de edad presenta,

tras cado casual sobre lo mono derecho en hiperextensin de lo
mueco, dolor selectivo a nivel de la tabaquera anatmica de la
mueco. iQu tipo de lesin hoy que sospechar?:
1. Fractura de Colles.
2. Fracturo de estiloides cubital.
3. Luxacin perilunar del carpo.
4. Fracturo de escafoides de la mueca.
5. Fracturo del primer metacarpiano.

Lo fractura del escafoides es lo causo ms frecuente de dolor o

'nivel de lo tabaquero anatmico. (2+)

c. RADIOLOGA
R~diografo AP de mueca, que muestra une lesin radofcida en/~
Se necesitan 4 proyecciones. Los radiografas de urgencia son
porcin distl1fl~I esccfoides derecho, compatible con necrosscvoscucr.
poco concluyentes y ante lo duda se recomienda inmovilizar lo . _..', Y.:~'.:J . ' I >, -1', \ /:. ,
fracturo y repetir el estudio radiolgico o los 15 das poro con-
firmar el diagnstico. (MIR)
. Pse~cjoart~osis, . 11, "X:'
'',. ?'.;' ( ';'~ .. : ,\
Todas los complicaciones d fas fracturas de escfoides pueden
desembocar en artrosis.

FRACTURAS EN LAS QUE SON FRECUENTES LAS PSEUDOAR-

TROSIS:
Tercio medio de clavcula (sobre todo trotada con ciruga)
Difisis del hmero
Difisis de los huesos del ontebrozo
Escafoides
Cuello de fmur
MIR 09 (9144): Paciente de 32 aos que sufre cado casual sobre Difisis del fmur
la palma de lo mono con la mueco en hiperextensin. En la Difisis de tibia(+++). Sobre todo su tercio distal.
exploracin clfnica destaco dolor selectivo o nivel de la tobo~ue-
Apfisis adontoides
ra anatmico. La sospecho clnico es de fractura de escafoides
carpiano, pero las ~ct~iografias practicadas son normales. iCul
e. TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS DEL ESCAFOIDES
debe ser nuestro actitud?: Ortopdico es el ms utilizado: yeso inmovilizando lo mu-
1. No efectuar nngn trotorniento. eco e incluyendo el pulgar. Es el tratamiento de eleccin de
2. Realizar uno 'tornoproo .axial cornputerizcdo.
las fracturas estables. Se mantiene lo inmovilizacin 12 se-
3. Inmovilizar la muetocon un yes&de escafoides y repetir lo
manas
radiografo a las dos semonos.*.
4. Realizar trctcrniento mdico: .
5. Pedir uno gommogrofo sea.

d. COMPLICACIONES
El 90-95 % de los fracturas de escafoides curan sin secuelas.
Necrosis avascular. El diagnstico de uno necrosis ovasculor
suele ser radiolgico por' el aumento de lo densidad del
hueso y su colapso. En la necrosis ovoscular se puede pro-
j
-lf.&
ducir la consolidacin de lo fractura\

Curso Intensivo MIR Asturias 2006

froctura de escafoides, tratamiento 4 meses

 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

Quirrgico:
o Indicaciones:
Si lo distancio entre los fragmentos. es
mayor de 1 mm. DEFORMIDAD EN DORSO DE TENEDOR:
lo ongulocin mayor de 15. Fracturas de Colles
Luxaciones de semilunar
Irreductible. . {. .
Fracturo inestable
Fracturo del polo proximal : ... .: Estudio radiolgico:
o Tcnicos: Reduccin abierto y fijacin iri.te,tf1c,\for. o En los radiografas entero-posteriores el semilunar pier-
nillo de compresin tipo HERBERT) v ' . ' de su formo cuadrangular para hacersetriangular.
f. TRATAMIENTO DE LA PSEUDOARTROSIS , ' . o En las radiografas laterales se aprecia uno imagen en
Cuando la pseudoortrosis produce clnica est indicad,;ib.ll~ni- semiluna desplazado.
co de Motti-Russe: Consiste en tallar un nicho en la'i:ara\\l~trior
del escafoides y rellenarlo con un inerto seo cq~i~P:_~s~90ioso
aplicando Uno osteosntesis (MIR) de compresin .. ~Gr:riili~ de
Herbert). ,., . ,.,;, ., '' .
. .

~.&
Curso Intensivo MIR Asturias 2008 Complicaciones: ,. ~
1 .~

Lesin aguda de} nervio me9j~po'(MIR)

Inestabilidad postraumtica del' a<)l.t,po
Tcnica de MottiRusse Atrofio de Sudeck , ... ,('
Necrosis ovosculor
Artrosis de mueca

Pseudoarlross de escafoides. Injerto seo y osteosntesis

Necrosis ovoscu/ar del semilunar

7. Traumatismos de la mano
Pseudoartross del escafoides: Tornillo de Herbert Traumatismos osteo-orticulares
Traumatismos tendinosos
g. TRATAMIENTO DE LA NEC.RQSIS AVASCLAR .... .; Tendones flexores
Extirpacin del fragmento necrosado; Y: susfitu~iii por tina prte- Tendones extensores
sis, una bola de silostic o un trozo d teridll'(MI.R).
7.1. Traumatismos osteoorticulare
s
6.2. Luxacin delsrnilunor
c~rp~> : .
A FRACTURAS
Son las luxociqnes.ins fr.e~uer.ites.~ei a. FRACTURA-LUXACIN DE BENNETT
Se producen por unocotdo sobre- lo polma de lo mono. Se define como uno fractura intrarticular de la base del pri
El semilunOr_s~ d~sploio hac/delonte cjued~ndo el resto de mer metacarpiano con desplazamiento del fragmento rodia/
,, "', , '' 1 '.

los huesos. !lel corpo ~n. 'Su lugar..:,. .... , \ , . proximo/mente por la accin del ABDUCTOR LARGO DEL
El pocient_e ~resento dolor<y:'d.ttdrfiiidod!Jdorso de tene- PULGAR (separador largo del pulgar o abductor pollicis lon
dor. ... .. , ' :. : ' gus) (2MIR) mientras que el fragmento cubital queda fijo en
su sitio por los ligamentos .
 11. TRAUMATISMOS DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR

El tratamiento quirrgico es el habitual. Se troto de uno

fracturo fundamento/mente inestable (MIR).

1 Metacarpiano

Abductor
largo del
Fracturo de Rolando: radiologa
pu/9;.q(
c. FRACTURA DEL BOXEADOR
Son fracturas habitualmente producidas por un traumatismo
con el puo. .
Afectan o los cuellos de 4 5 metacarpianos (lo ms
frecuente), con ongulocin volar, que se considera tolerable
hasta 30.
El tratamiento habitualmente es ortopdico mediante re
duccin e inmovilizacin durante 3 4 semenes.

Fracturaluxacin de Bennett. Tratamiento quirrgico

b. FRACTURA DE ROLANDO

B. LESIONES ARTICULARES: PULGAR DEL ESQUIADOR

. Esguince grave del ligamento colateral cubital de la articula-
:cin metocorpofolngico del primer dedo.
lMetac~
E~ de tratamiento quirrgico.

Trapecio

Escafoides
4.n.:
Curso lntcnsivo MIR As1urias2003

Fractura de Rolando

Es uno fracturo introrticulor de lo base del 18' metacarpiano

en "v" o conminuto. Similor a la fractura-luxacin de BEN-
NETI pero sin desplazamiento proximal.
Es inestable y suele precisar de tratamiento quirrgico.
'6
s
~
~
1- Pulgar del esquiador: bostezo

e II
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

7.2. Traumatismos tendinosos B. LESIN DE LOS TENDONES EXTENSORES

a. DEDO EN MARTILLO
A. LESIN DE LOS TENDONES FLEXORES Es la lesin del aparato extensor sobre la arliculaci{m interfaln
Suelen ser lesiones abiertas que se ocompoon de lesiones de los gica distal imposibilitando lo extensin adiva de lo mi~mo (MIR).
nervios colaterales (2MIR).
La lesin del tendn f/exor profundo produce lo imposibili
dad paro flexionar la articulacin interfolngica distal (MIR).
Lo lesin del tendn flexor superficial produce lo imposibili-
dad paro flexionar aisladamente la articulacin interfalngi
ca proximal (MIR) cuando el resto de los dedos estn blo-
queados en extensin.

MIR 00 FAMILIA (6548): Un trabajador de lo construccin es trado

al Servicio de Urgencias tras caerle unas piezas de encofrado con
Dedo en martille
bordes afilados metlicos sobre lo mueco derecha. A lo explora-
cin presenta una herido inciso-contuso en la coro volar de lo mu-
MIR 99 (6443): Un individuo participo en una peleo entre varios
eco en su mitad cubital, sangrado profuso continuo, imposibilidad
personas. Horas despus consulta por erosiones y equimosis mlti-
paro lo flexin aislada del cuarto dedo, e imposibilidad poro la ab
ples, heridas superficiales por arma blanca en ambos manos y
duccin y adduccin de los dedos segundo a quinto sobre el plano
dficit de extensin activa de lo interfalngica distal del 4 dedo de
de lo meso, e hipoestesia de coro volar de cuarto dedo, siendo el lo mano izquierda. No presenta alteraciones de sensibilidad y las
resto de lo exploracin neurovascular y tendinoso normales. Los
radiografas son normales. iCul de los siguientes opciones dio-
lesiones ms probables sern:
gns1icos debe considerarse en primer lugar?
1. Seccin de arteria cubital, nervio mediano y flexor superficial de 1. Lesin de lo musculatura extrnseco extensora del 4 dedo.
cuarto dedo.
2. Artritis traumtico de lo interfalngico distal del 4 dedo
2. Seccin de plexo venoso superficial, nervio mediano y flexor 3. Arrancamiento de lo insercin del extensor del 4 dedo en lo
superficial de cuarto dedo.
falange distal. *
3. Seccin de plexo venoso superficial. nervio cubital y flexor
4. Arrancamiento de lo insercin de los extrnsecos en la falange
superficial de cuarto dedo."
dis1ol.
4. Seccin de plexo venoso superficial, nervio cubital y flexor
5. Seccin del extensor del 4 dedo a nivel de metacarpiano.
profundo de cuarto dedo.
5. Seccin de arteria cubital, nervio cubital y flexor profundo de
cuarto dedo.

MIR 05 (8107): Si un paciente presenta imposibilidad paro la flexin

aislada del cuarto dedo, imposibilidad para lo abduccin y adduci6n
de los dedos segundo a quinto e hipoestesia de caro volar de 4 y 5
dedos, siendo el resto normal. iQu estructuras anatmicas sospe-
charemos que estarn lesionadas?:
1. N. mediano y flexor profundo de 4 dedo.
2. N. mediano y flexor superficial de 4 dedo.
3. N. cubital y flexor superficial de 4 dedo."
4. N. radial y flexor superficial de 4 dedo.
5. N. radial y flexor profundo de 4 dedo.

Dedo en martillo: Arroncomientode la insercin disto/ del aparato exten

sor
Lo seccin del tendn superficial de un dedo provoca la imposi-
bilidad poro la flexin aislada del dedo. (2+) b. DEDO EN "BOUTONNIERE" O EN "OJAL"
Lesin de lo bondeleta central del aparato extensor sobre lo
articulacin interfolngica proximal, con luxacin 'de los bande-
letas laterales. Produce hiperextensin de intericlnqico distal,
flexin de interfalngca proximal y extensin de, metocarpo-
folngico.

funcin f/exor superficial Funcinflexor profundo

~.&
Curso Jntensivo MlR Asturias2003
MIR 08 (8886): Un mecnico de 40 aos se produce uno herida al
escaprsele un destornillador con el que hado fuerzo y clovrsele en Dedo en ojal o en boutonniere
lo palma de la mono izquierdo. En la exploracin se aprecio dficit
de flexin de las articulaciones interfolngica proximal y distal del
tercer dedo y sangrado continuo. Se debe sospechar:
1 . Lesin de ambos tendones flexores y oreada arterial.
2. Lesin del tendn flexor profundo y arcada venoso.
3. Lesin de ambos tendones flaxores y oreada -venoso.*
4. Lesin del tendn flexor superficial y oreado arterial.
5. Lesin de interseos y oreado venoso.
11. TRAUMATISMOS DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR

c. DEDO EN CUELLO DE CISNE

Deformidad en cuello de cisne

Desequilibrio entre el aparato flexor y el extensor de un dedo,

produciendo flexin de la articulacin interfolngica distal e
hiperextensin de lo interfolngica proximal.

Dedo e,, ojal

4t.l. . i.
cuno lntens<o RMtunosZOO}
Anatoma funciono/ de los lesiones del aparato extensor de los dedos
largos
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

Bolsos sinoviales de lo mono: cubital (incluye tendones de los flexores comunes superficiales y profundos de los dedos largos) (MIR) y
radial (incluye el tendn del flexor largo del pulgar) \
1

1. TRAUMATISMOS DE CINTURA ESCAPULAR

Fracturo de clavcula: Es lo ms frecuente del miembro superior y en el recin nacido (MIR). Suele afectar al tercio medio. Puede
lesionar lo arteria o vena subclavios y el plexo braquial. Tratamiento ortopdico (vendaje en 8). (MIR) El quirrgico favorece lo
pseudoartrosis.
Luxacion esternocloviculor: Aunque lo ventral es lo ms frecuente, lo ms grave es la dorsal con compresin de lo traquea y los
vasos del cuello. Tratamiento ortopdico.
Luxacion acromioclovicular: Preciso lo rotura de los ligamentos corococlaviculares (conoide y trapezoide) (MIR). Su signo clnico
caracterstico es la "tecla del piano" (MIR). Tratamiento ortopdico
Fracturas de escapula: Raros. Se localizan en el cuerpo. Trotorniento ortopdico.
\
2. TRAUMATISMOS DE HOMBRO
Luxacin anterior. Es lo ms frecuente. Puede ser subglenoideo, subcorocoideo (lo ms frecuente) o subclavicular. Son signos el
hombro en charretera (MIR), brazo en abduccin y hachazo de deltoides. Puede lesionar el nervio circunflejo (MIR). Lo reduccin
debe ser inmediata. (MIR). Una de los maniobras de reduccin es lo de Kocher que consisteen traccin, rotacin externa, aproxi-
macin y rotacin interno (MIR). La luxacin recivante es ms frecuente en jvenes con una desinsercin capsular del rebordean-
terior de lo glenoides (MIR). \
Luxacin inferior. Brozo en mastil. Puede romper el manguito de los retadores
Luxacin superior. Fracturo-luxacin al romper el acromion.
Luxacin posterior. Frecuenteen epilpticos y electrocuciones. El hmero est en rotacin interno con bloqueo de la externa y ab-
duccin (MIR). Puede lesionar el nervio circunflejo.
Roturo traumotico del manguito de los retadores. Est formado por los tendones terminales del supraespinoso, infroespinoso, re-
dondo menor (Se insertan en el troquiter) y subescopulor (se inserta en el troqun) (MIR). Se tiene dificultad poro iniciar lo abduc-
cin (suproespinoso) y lo rotacin externo (MIR) (el subescopular es retador interno). Puede lesionarse el nervio suproespinoso. En
los jvenes se necesita reparacin quirrgico. En los anciano rehabilitacin.

3. FRACTURAS DE HUMERO

3.1. EPIFISIS SUPERIOR

Fr. cuello guirurgico: Son los ms frecuentes. Pueden ser patolgicos por quistes seos y radionecrosis. Provocan equimosis en
caro interna y externo del brozo (Hennequin (MIR). Si no estn desplazados, en ancianos y/o dementes se inmovilizan con cabes-
trillo (MIR). Los desplazados son quirrgicos: osteosntesis en menores de 50 aos o prtesis en mayores de 50 aos.
Fr. cuello anatomico: Son introrticulares pudiendo provocar or1rosisy necrosis ovascular. Se inmovilizan con cabestrillo pero se
operan los desplazadas mediante osteosntesis en menores de 60 aos o prtesis en mayores de 60 aos.
Fr. troquiter: Donde se insertan los retadores externos. Los poco desplazados y las muy desplazados son quirrgicos. Los inter-
medios ortopdicos.
Fr. troguin: Donde se inserto el subescopular. Acompaan o los luxaciones posteriores del hombro. Habitualmentede tratamiento
quirrgico.
Epifisiolisis: Entre los 11 y 17 aos. Son tipo II de Salter-Horris. En los tipo III y VI sospechar maltrato.
Frocturo-luxaci6n: Fractura del cuello + luxacin de hombro + fracturo del troquiter. Riesgo de necrosis avasculor y lesin del
plexo braquial. Tratamiento quirrgico.

3.2. DIAFISIS

Son frecuentes los pseudoortrosis y los lesiones del nervio radial (MIR). Se inmovilizan con uno frula en "U" (MIR). El yeso colgante es un
tratamiento alternativo (facilito lo reduccin pero aumenta el riesgo de pseudoortrosis). Si est muy desplazado puede precisar de trata-
miento quirrgico (enclavado endomedulor o placa y tornillos). Lo lesin del nervio radial puede producirse en el traumatismo, durante
lo manipulacin o por inclusin en el callo de fracturo.

3.3. EXTREMIDAD INFERIOR

Fr. suprocondileas: Son los rns frecuentes en los nios (MIR). Pueden lesionar el nervio radial, provocar un sndrome comporti-
mentol (MIR), mioisitis osificante o deformidades en valgo con lesin del nervio cubital por elongacin (MIR). Tras lo reduccin se
inmovilizan o ms de 90.
Fr. epitocleares: Con arrancamiento de los msculos flexores del antebrazo. Pueden lesionar al nervio cubital. Frecuentes en ni-
os. Pueden precisar TAC. Tratamiento habitualmente quirrgico.

4. TRAUMATISMOS DE CODO
Lx. Puros de codo: Los ms frecuentesdespus de los de hombro. Suelen ser posteriores (MIR) y los anteriores son excepcionales.
Alteran el tringulo de Neloton (entre epicndilo, epitrclea y olecronon). Provocan rigidez, inestabilidad, compresiones vsculo-
nerviosos, miositis osificontes y sndromes comportimentoles. Tras lo reduccin urgente (MIR) se inmovilizan con el codo a 90 gra-
dos (MIR) durante 3 semanas (MIR).
Prono doloroso: Es la subluxocin o luxacin aislado de lo cabeza radial que se produce en nios menores de 4 aos (MIR). Pue-
den lesionar el nervio radial (romo motora o interseo posterior}. Se reducen mediante supinacin, flexin y desviacin radial
(MIR).
11. TRAUMATISMOS DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR

Froctura-luxacion de monteggia: Asociacin de una fracturo proximal de cbito y luxacin de cabeza de radio (MIR). Puede lesio-
nar al nervio radial (MIR). Son inestables y de tratamiento quirrgico.

5. TRAUMATISMOS DEL ANTEBRAZO

5.1. EXTREMO PROXIMAL

Fr. Cuello de radio: Son infantiles (MIR), provocan la necrosis avascular de lo cabeza. De tratamiento ortopdico. Contraindicada
lo reseccin de lo cabezo del radio.
Fr. Cabeza de radio. Son propios del adulto. Se inmovilizan poco tiempo. Tras lo reseccin de lo cabeza radial se provoca la mi-
gracin proximal del rodio apareciendo dolor y prdida de fuerza (MIR).
Fr. Olecranon: Asociada a la luxacin anterior de codo. Pueden ser abiertos, intra o extrarticulores. Provocan lo impotencia fun-
cional del trceps braquial. Pueden ser quirrgicos (cercloje en obenque)
Fr. Coronoides: Asociada a las luxaciones posteriores de codo. Cuando el fragmento es pequeo provoca bloqueos de lo articu-
lacin.

5.2. DIAFISIS

Fr. cbito y rodio. Son los ms frecuentes. Provocan uno ongulocin anterior del antebrazo (MIR). Frecuentes complicaciones
(sndrome compartimentol, alteraciones de lo pronosupinacin, pseudoortrosis, sinostosis ... ). Los infantiles son ortopdicas con
inmovilizacin en supinacin (si el trazo est por encimo del pronador redondo) y en pronacin (si el trozo est por debajo) (MIR).
En adultos suelen ser quirrgicos. (MIR)
Fr. Goleazzi: Es lo fracturo distal de rodio asociado o lo luxacin de lo rodiocubital inferior (MIR). Se inmovilizan en supinacin
{MIR).

5.3. DISTALES

Fr. Colles: Provocada por cado sobre la palma en mujeres postmenoposicas (MIR). El extremo distal se desplazo dorsal, radial y
en supinacin (MIR). Deformidad en dorso de tenedor (MIR). Puede provocar lo roturo diferido del tendn del extensor largo del
pulgar (MIR), sndrome del tnel carpiano (MIR) y sndrome comportimentol (MIR). Suele tener tratamiento ortopdico (MIR).
Fr. Goyrond-smith (calles invertido): Por una cado sobre el dorso de lo mono. El desplazamiento es volar dando aspecto de polo
de jardinero

6. TRAUMATISMOS DEL CARPO

En el pisiforme se inserta el tendn del cubital anterior (MIR).
El test de Allen sirve paro comprobar lo integridad de los arterias palmares {cubital y radial) {MIR).
Fr. de escafoides: El traumatismo ms frecuente del carpo. Producidos par cados sobre lo palmo. Producen dolor en tabaquero
anatmico {MIR). Son frecuentes las necrosis ovasculores, pseudoortrosis y enfermedad de Sudeck. Tratamiento ortopdico. Si du-
das diagnsticas debe imovilizarse y repetir Rx o los 15 das (MIR).
Tratamiento de las complicaciones de las fracturas del escafoides: Necrosis avoscular: Sustituir el fragmento necrosado por uno
prtesis, bola de silastic o de tendn. (MIR). Pseudoartrosis: Tcnica de Motti-Ruse: Refracturor, encastror un injerto seo, osteosn-
tesis compresivo (MIR). Artrosis: Prtesis si necesitamos movimiento o ortrodesis si necesitamos estabilidad (preferible).
Lx. de semilunar: Es lo ms frecuente de las luxaciones del carpo. Invade el tnel carpiano provocando una deformidad en dorso
de tenedor o/y un sndrome agudo de tnel carpiano (MIR). Trato miento ortopdico.

7. TRAUMATISMOS DE LA MANO
Fracturo-luxacin de Bennett: inlrarticular de lo base del primer metacarpiano con desplazamiento por traccin del separador
largo del pulgar (MIR). Quirrgico
Seccin del tendn flexor profundo: dficit paro lo flexin aislado de interfolngico distal (IFD) (MIR). Pueden asociarse lesiones
vsculo-nerviosas
Seccin del tendn flexor superficial: dficit poro la flexin aislado de interfalngica proximal (IFP) (MIR). Pueden asociarse lesio-
nes vsculo-nerviosos.
Dedo en martillo: lesin del aparato extensor en lFD. IFD en flexin (MIR).
Dedo en ojal: lesin en IFP. IFD en extensin e IFP en flexin
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

Traumatologa del miembro inferior

Nmero de preguntas del captulo en el MIR

5 5 5 5

-4 4

3 3 3 3 3 3 3

2 2 2 2

80 81 82 83 8~ 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95f 95 96f 96 971 97 98! 98 991 99 OOf OO. 01. 02. 03. 04. 05. 06. 07. 08. 09. 10 11 12 13

Nmero de preguntas de cada tema

Anatoma del miembro inferior l 13

Traumatismos del cinturn plvico

Traumatismos del fmur

- 1 10

26

Traumotismos de la rodilla
- 11

Traumatismos de lo pierna J7
Esguinces de tobillo ls
Traumatismos del pie l5

1. El tratamiento de uno fracturo de codera en un paciente de menos de 70 aos es una osteosntesis con tornillos (4MIR), _en moyores
de 70 aos prtesis parcial de cadera (MIR)
2. En la luxacin coxofemorol posterior (luxacin posterior de codera) el miembro inferior se coloco en aduccin , semiflexin y roto-
cin interna (posicin del baista sorprendido) {3MIR). En las luxaciones anteriores se coloca en sepcrccin y rotacin externa (MIR)
3, El tratamiento de una fractura extrarticulor de cadera (trocantrea) es uno osteosntesis con clavo placa o tornillo deslizante (3MIR)
4. La complicacin ms frecuente de la fracturo del astrgalo es lo necrosis ovosculor {3MIR)
5. Tras uno frodura de cuello de fmur el miembro inferior se coloca en aproximacin y rotacin externo de unos 45 (2MIR). En las
fracturas trocontreas el miembro inferior se coloca en separacin y mxima rotacin externa.
6. Lo complicacin ms frecuente de la fracturo de codera es la necrosis ovoscolor de lo cabezo femoral (2MIR)
7. El tratamiento de una fracturo de la difisis del fmur en un adulto es una osteosntesis mediante enclavado endoniedular (o veces
placo y tornillo) (2MIR)
8. Lo causo ms frecuente de hemartros de lo rodillo es lo roturo del ligamento cruzado anterior (2MIR)
9. Lo inmovilizacin quirrgica de uno fracturo abierto grado 111 de Gustilo es lo osteotaxis o fijador externo (2MIR)
l O. El signo del cajn anterior indico lesin del ligamento cruzodo anterior, el del cojn posterior del ligamento cruzado posterior. Un
test de estrs en varo del ligamento lateral externo, en valgo del ligamento lateral interno. Tras un mecanismo de torsin, un blo-
queo y derrame indican lesin del menisco.

MIR 12 (9873) (109): Paciente de 28 aos, que tras sufrir un occidente de trfico frontal de gran energa, presenta deformidad del
miembro inferior derecho en adducin y rotacin interna de la codera. Llama lo atencin que cualquier intento de monipulocin le pro-
duce intenso dolor. Debemos pensar que el paciente tiene:
l. Fracturo subtrocantreo de fmur.
2. Fracturo subcopitol de fmur.
3. Luxacin coxofemoral anterior.
4. Luxacin coxofemorol posterior.
5. Fractura pertrocontrea de fmur.
Lo posicin del miembro inferior en odduccin y rotacin interna (posicin del baista sorprendido) tras un traumatismo de alta energa
se corresponde con la luxacin coxofemoral postero-superior o ilaca (respuesta 4 correcta). Las fracturas subtrocontreas y pertrocant-
reos de fmur produce una actitud en abduccin y rotacin externa de 90 del miembro afectado (respuesto 1 y 5 incorrecto). La fractu-
ro subcapitol de fmur {cuello de fmur] produce una actitud en adduccin y rotacin externa de 45 del miembro afectado (respuesto 2
incorrecto). En la luxacin coxofemoral anterior el miembro inferior se coloca en abduccin y rotacin externa (respuesta 3 incorrecto)
 111. TRAUMATOLOGA DEL MIEMBRO INFERIOR

RELACIONES DE LA RODILLA: El HUECO POPLTEO

Anatoma del miembro inferior Est ocupado de dentro afuera por:
Arteria femoralpoplrtea o sus ramas terminales.
Recuerdo anatmico del muslo Vena femoralpopltea
Nervio citico o sus ramas terminales
FMUR
Extremo superior
Cuello anatmico.
ngulo de inclinacin o crvico-diafisario formado entre e/
e;e del cuello y e/ de /a difisis con valores entre 125
140.
Es intrarticular. (MIR)
Cuello quirrgico: inmediatamente debaio de los trocnteres.

Ct1t60 ll!CIISM:I MlR~2006

Luxacin anterior de la rodilla. Lesin vsculo-nerviosa

Recuerdo anatmico de la pierna

HUESOS
Tibia

Extremo superior
Platillos tibia/es
Espina tibia/ donde se insertan los ligamen
Asrurias2003 Articulacin coxofemorol derecha, tos cruzados de la rodilla
Normal 125 visin posterior. Tuberosidad anterior donde se inserta el
tendn rotuliano. (MIR) (recto anterior)
Extremo inferior
Recuerdo anatmico de la rodilla Maleo/o interno o tibia/
ARTICULACIONES Maleo/o posterior, tercer maleo/o o piln ti
Femorotibial. Tiene dos meniscos fibrocartilaginosos unidos bia/
por delante por el ligamento transverso de la rodilla. Peron: Extremo inferior: Maleo/o externo
Externo que tiene forma de "O"(MIR) MIR 04 (7998): Qu msculo, componente del cudriceps cru-
Interno que tiene forma de "C" ral, se inserta como tendn rotuliano en la tuberosidad anterior
Los meniscos estn pobremente vosculorizados lo que explico la de lo tibio?:
mala evolucin de sus lesiones. 1. El vasto interno.
2. El vasto intermedio o msculo crural.
3. El recto anterior.*
4. El vasto externo.
5. El subcrurol.

Recuerdo anatmico del tobillo

MOVIMIENTOS DEL TOBILLO
La flexin del tobillo o dorsiflexin es el movimiento que
acerca la cara dorsal del pie a la cara anterior de la pierna.
la extensin del tobillo o flexin plantar es el movimiento
que aleja la cara dorsal del pie de lo cara anterior de la
pierna.

Funcin de lo extremidad inferior

la extremidad inferior nos permite colocarnos en posicon or-
tosttica y caminar. Para ello es muy importante mantener una
buena estabilidad. Esta funcin marcor los tratamientos y las
Anatoma de la rodilla. Superficie superior de lo tibio. Ligamentos cruza complicaciones de los traumatismos de la extremidad inferior:
dos y meniscos INMOVILIZACIONES LARGAS: Nos interesa conseguir un
excelente callo de fracturo que sea capaz de soportar el peso
MIR 06 (8516): Sobre el menisco externo o lateral de la articula- del cuerpo, an o expensas de perder algunos grados en los
cin de la rodilla indique: movimientos articulares.
l. Sus inserciones tibiales estn muy separadas y, por ello, En la extremidad inferior pueden ser necesarios inmoviliza-
tiene forma de C abierta. ciones de varios meses.
2. Su cuerno posterior se inserta por detrs del ligamento TRATAMIENTOS QUIRRGICOS: Aunque sigue siendo
cruzado posterior. vlido el principio de indicar en primer lugar un tratamiento
3. Se mueve menos que el menisco interno o medial. ortopdico, en muchas ocasiones son necesarios tratamien-
.s 4. Su cuerno anterior se inserta por delante del ligamento tos. quirrgicos.
o cruzado anterior.
o
__, LESIONES NERVIOSAS "MENOS CATASTROFICAS".
o 5. Sus inserciones laterales estn muy prximas y tienen forma Podemos conseguir un miembro inferior estable fijando las arti-
de C muy cerrado o de O."' culaciones (artrodesis). Aunque la secuela es muy importante
~
::> pero lo funcin bsico de lo extremidad inferior quedo acepto-
~~

e
blemente preservada.
 CURSO INTENSIVO MIR STURIAS

~RACTURAS DEL SACRO. Sufren un desplazamiento anterior

1 . Traumatismos del cinturn corocterlstico. Tienen un riesgo de producir uno lesin neu-
lvico rolgico: Anestesio en silla de montar, retencin de orino o
'oi~minucin del tono rectal. .
Fracturas de pelvis FRACTURASDEL COCCIX. Pueden producir molestias' {coc-
cigodinio) durante mucho tiempo. , =
Luxacionesde codera
Fracturas del acetbulo b. FRACTURASANULARESSIMPLES Y DISYUNCIONES: Son los
que interumpen el anillo pelviano en un slo punto.".'trlabi-
1.1. Fracturas de la pelvis tuolmente son estables al mantenerse lo integridad de los li-
gamentos sacroilacos posteriores que son los que don esta-
A. CLAStFICACION bilidad o lo pelvis.
o. FRACTURASPARCELARIAS: Son los que no afectan al anillo DISYUNCIN PBICA
pelviano:
FRACTURADE LA PALA ILACA (fracturo de DUVERNEY).Es
el traumatismo plvico ms frecuente.
~

\
I

~JI;
Curso lntensi'.

Fracturo de pala ilaca. Parcelario Disyunci6n pbico

FRACTURA DE LA ESPINA ILACA ANTERO-SUPERIOR. Es

ms frecuente en adolescentes y se produce por arranca-
miento en lo contraccin del msculo sartorio.

Fracturo de lo espino ilaca antero superior

FRACTURADE LA ESPINA ILACA ANTERO-INFERIOR. Por Disyuncin pbica

traccin del msculo recto femoral.
FRACTURASDE LAS RAMAS DEL PUBIS Y DEL ISQUION:
Parcelaras Son frecuentesen ancianos.

Curso Intensivo MIR Asturias

FRACTURA DEL ISQUION. Tambin llamado fracturo de
WALTHER. Se produce por orrancomiento de los msculos
de la corvo.
FRACTURASDE LA CRESTA ILACA. Por arrancamiento de
los msculos abdominales
111. TRAUMATOLOGfA DEL MIEMBRO INFERIOR

B. COMPLICACIONES
Son frecuentes en los traumatismos plvicos importantes.
a. LESIONES VASCULARES
Es lo complicacin ms frecuente
Producen hemorragias retroperitoneoles muy importantes con
uno mortalidad de hasta el 20%. Se producen por desgarros de
los vasos iliocos o de los vasos de lo medular seo.
Se diagnostican mediante una orteriografra que adems permite
hacer uno embolizacin selectivo del vaso sangrante.
b. LESIONES GENITOURINARIAS
Lesiones uretra/es (son las ms frecuentes). (2MIR). Espe-
cialmente en los lesiones de la snfisis pbico en varones.
Roturo vesical cuando est lleno Si lo roturo se produce por
encimo del diafragmo urogenital puede producirse herno-
rrogia intraperitoneol (cllnico peritoneal)
Desgarros vaginales
c. LESION DE VISCERAS ABDOMINALES
roturo redo
leo paraltico
d. LESIONES NEUROLOGICAS
Lesin del nervio citico. (Es lo complicacin neurolgico ms
frecuente de las fracturas de la pelvis.}

Fractura de ramas pubianas. Anular simple

c. FRACTURAS ANULARES COMPLEJAS. Son los que inte-

rrumpen el anillo pelviano en dos o m6s puntos. Son por lo
tonto inestables y los ms graves:
Lo ms frecuente es lo fracturo de MALGAINE: fracturo
de los dos romos pubianos asociada a uno fractura yux-
torticular de leon.

Relacin del nervio citico con lo pelvis

Lrsin de lo colo de caballo en las fracturas sacros.

Curso Intensivo MIR Asturias

. . .
Fractura
. de Mplg~ine. .Anuiar .comple;a.

FRACTURA CUADRILATERA O EN MARIPOSA: Afecto a los

cuotro ramos pbicas. Tienen un riesgo alto de lesiones del
tracto urinario inferior.

Mdula espinal

-*.o.:
curso IntensivoMI.R Asturias2008
C. TRATAMIENTO
En las fracturas estables est indicado el tratamiento or-
Fractura cuodriltero o en o/os de inoriposo topdico:
o reduccin cerrado (si el desplazamiento es impor-
Lo tomografa axial computarizado helicoidal se constituye en un tante)
elemento de diagnstico fundamental. o reposo en como o homocos iniciando progresiva-
mente la deombulacin en cuanto desaparezca el
dolor .
 CURSO INTENSIVO MIRASTURIAS

En las fracturas inestables o para parar las hemorragias es

preferible un tratamiento quirrgico con estabilizacin me-
diante fijadores externos u osteosntesis. (MIR).
La deambulacin est permitida no antes de los 2 o 3 meses. llioco Pubiano

lsqutico Obturotriz

~J,
. .. TRATAMIENTODE LAS FRACTURASDE PELVIS @bn,nJiuci'li"vOM.IRAti\ltitisl003

Clasificacin de /as luxaciones de cadera

Fracturo de pelvis
B. COMPLICACIONES
Porcalarios Complejos a. COMPLICACIONES COMUNES O GENERALES:
disyunciones Rotura del ligamento redondo de formo constante
+ +
'
No desplazados *'
Desplazadas Traccin

Quirrgico
Lesin de los vasos circunflejos.
Lesines de rodillo (80%)

l l
Luxacin recidivante. Poco frecuente

Reposo
l
Osteosintesis
Riesgo
Red. incompleto
encomamiento
Riesgo
de infeoc:i6n
Fracturas-luxacin: fracturas de cotilo, cabeza o cuello
femoral.
Los dos primeros complicaciones producen isquemia de la cabe-
inestabilidad za femoral y necrosis avascular (MIR).

MIR 04 {7849): Un varn de 50 aos atropellado respiro ade-

cuadamente, no presento sintomotologo torcica, presenta
dolor en abdomen inferior, est consciente y orientodo, y su TAC
abdominal slo demuestra una fractura de pelvis con inestabili-
dad "en libro abierto". Progresivamente inicio frialdad, sudora
cin, palidez, hipotensin y taquicardia. La aditud ms correcta
ser6: .
l. Arteriografa urgente y embolizacin selectivo de vasos
plvicos con sangrado activo.
2. Inmovilizacin de fractura mediante tracciones y cesta pelvi-
ca en cama de orco.
3. Perfusin inmedoto de cristaloides y exponsores del plasmo,
seguido de estabilizacin de lo fractura plvico mediante fi-
jador externo.*
4. Laparotoma exploradora con ligadura de grandes vasos
plvicos.
5. Perfusin inmediato de cristoliodes y expansores del plasmo,
y reposicin con concentrados de hemotfes en cuanto se
disponga de ellos hasta conseguir reponer la volemia. ~.&
@Curso Intensivo MIR Asturias 2009
1 .2. Luxaciones de cadera
Luxacin cadera. Devascu/arizacian cabeza femoral
En general podemos advertir que las luxaciones de cadera son
ms frecuentesen personas jvenes en tanto que los fracturas de b. COMPLICACIONESDE LAS LUXACIONES POSTERIORES:
codera lo son en personas de edad ms avanzado. Lesin del nervio citico. Sobre todo lo porcin del pero
A. CLASIFICACION neo (MIR)
Luxaciones posteriores (85-90 %)
Pastero-superior o ILACA. Es lo luxacin de codera
ms frecuente
Pastero-inferior o ISQUIATICA
Luxaciones anteriores (l 0-15%)
Antera-superior o PUBIANA
Antera-inferior u OBTURATRIZ Es lo luxacin ante-
rior ms frecuente.
111. TRAUMATOLOGADEL MIEMBRO INFERIOR

Extensin

Ilaca
SemiHexin

Rotocin

Adduccin

lsqtico

~ull Flexin ,.

-ltJ; Curso Intensivo l\1IR Asturias 2006

Curso Intensivo MIR Asturies
En la luxacin antera-inferior u obturotriz est en flexin,
Lesin del nervio citico mayor tras uno luxacin coxofemoral posterior separacin y rotacin externo (MIR).

c. COMPLICACIONES DE LAS LUXACIONES ANTERIORES: Extensin

Lesin de arteria y nervio femorales. Sobre todo en los
luxaciones anteriores superiores (pubianos). Pubiano
Lesin del nervio obturador (paresia-parlisis de oproxi-
modores de lo codera) en los luxaciones entero-inferiores
(obturatrices).
C. CLINICA
Lo posicin del miembro inferior tras lo luxacin depende de lo
posicin en que quede lo cabeza femoral.
Rotacin externo
Extensin
uj Abduccin

1
f
llioca Semiflexin Pubiano l

Obturatriz
Flexin

Curso Intensivo MIR Asturias 2006

Luxacin de pelvis onteroinferior u obturatriz

Rotacin interno Rotacin externo

MIR 12 (9873): Paciente de 28 aos, que tras sufrir un occidente
de trfico frontal de gran energa, presenta deformidad del
Abduccin Abduccin miembro inferior derecho en odducin y rotacin interno de lo
codera. Llamo lo atencin que cualquier intento de
manipulacin le produce intenso dolor. Debemos pensar que el
paciente tiene:
l. Fracturo subtrocontreo de fmur.
2. Fractura subcapitol de fmur.
3. Luxacin coxofemorol anterior.
4. Luxacin coxofemorol posterior. *
lsqutico Obturatriz 5. Fractura pertrocontrea de fmur.

Jf.i.
@<:u,,o lntcnri,'<> MIR A,ruriasl003
A todo luxacin de codera debe realizarse un TAC poro descar-
tar fracturas ocetobulores.
Flexin
O. TRATAMIENTO
Posicin del miembro inferior en los principales luxaciones a. ORTOPEDICO: Es el ms frecuentemente aplicado
coxofemoroles
Reduccin mediante lo maniobro de ALLIS o STIMPSON
bojo anestesio general.
Por consiguiente: Inmovilizacin mediante traccin durante l mes.
En lo luxacin postero-superior o ilaca el miembro inferior Rehobilitoci6n: Se permiten precozmente los movimientos
est en semiflexin, rotacin interno y aproximacin (2MIR).
retrasando bastante la cargo.
b. QUIRURGICO:
En las irreductibles
Fracturas asociados de la cejo, cabeza o cuello femoral
Presencio de fragmentos seos intrarticulares
Lesin vsculonsrvioso .
 CURSO INTENSIVO MIR AsTURIAS

En la luxacin ilaca de cadera el paciente adopto lo posicin del

"baista sorprendido"

1.3. Fracturas del ocetcbulo ; ~. .. ... .

Es frecuente su asociacin con uno luxoci~: d~ .~dci~r,;: .

A. CLASIFICACION DE LAS FRACTURAS -.. ~ .
''!f
') . '
Fracturo de cejo coliloidea Interrupcin del ~oxa_l

Luxacin centro de lo cadero

B. DIAGNOSTICO
Mediante radiografas especiales o mejor con TAC que debe
hacerse Iros la reduccin de cualquier luxacin de cadera.

Curso Intensivo MIR Asturias'

4,L;
c;/c;isificacin de /os fracturas del acetb.uf1:

fractur~s de pared o cejo cotiloidea: Se pueden prbducir

fracturas de los paredes del cotilo sin interrupcin dl hueso
coxal

TAC normal de cadera

C. TRATAMIENTO
ORTOPEDICO: Est indicado en fracturas poco desplazados
(MIR). Debe colocarse una traccin que permite lo reduccin.
Durante lo inmovilizacin deben realizarse movimientos pa-
Frodura de cejo coliloideo sivos de la articulacin.
QUIRURGICO:
fracturas de los columnas o pilares con interrupccin del o Indicado en los fracturas muy desplazados en los
coxal. que no se consigue una bueno reduccin, los frac-
Luxacin central de la codera: fractura del fondo del cotilo turas que afectan o zonas de cargo o apoyo, frac-
con penetracin de lo cabeza femoral en la pelvis. turas inestables ...
o Habitualmente se usarn osteosntesis mediante
I placas y tornillos.
I
I

Luxacin central de lo codero

Tratamiento quirrgico de las fracturas de cotilo
111. TRAUMATOLOGA DEL MIEMBRO INFERJOR

2. Traumatismos del fmur

'
2.1. \fracturas de la extremidad superior del Lo "W" de Powels indico que es lo dosificacin basada en los
6ngulos
fmur''f
FRA'CTURASINTRACAPSULARES
FRACTURAS DE CUELLO
FRACT;URAS EXTRA-CAPSULARES
INTERTROCANTEREAS
SUBTROCANTREAS
.,
A. FRACTURAS DEL CUELLO DEL FMUR )
Frecuentemente son fracturas muy conminutas en especial su
cortical J:>OSterior, '

:Fracturasintrarticularesdel cuello del fmur.

o. CLASIFICACIONES
o Anatmico
o Subcpitoles
o Mediocervicales Radiogrof(oAP de codera que muestra uno fracturo transcervicol del
o Bosicervicales. (pueden ser extrorticulores) fmur derecho.
o Gorden: Se basa en los desplazamientos entre cabeza y
cuello femoral (implica sufrimiento vascular) (MIR). Tiene 4 b. CLINICA
grados. Los de grado 111 y IV (desplazados) tienen peor Se producen por coidos, habitualmente en edad avanz.do
pronstico por el riesgo de pseudoartrosis y necrosis avoscu- (MIR). El paciente no puede ponerse de pie salvo que h~ya
lor impadoci6n de los fragmentos (MIR).
Habitualmente se presento tumbado con el pie del lodo
Closificccin de Gorden afecto apoyado sobre la como por su borde externo (acor
tamiento + oproximocin + rotacin externo) (2MIR).
Imposibilidad paro elevar el toln de la cama. Es patog-
nomnico.

_.,
N~,';:'"mal 111 IV
Gorden l. Fracturo impactado
Gorden 11. Fracturo completo sin desplazamiento
Gorden 111. Fractura completa con desplazamiento parcial de
los fragmentos
Garden IV. Fracturas completas con desplazamiento total

o Pawells: Tiene relacin con lo orientacin u oblicuidad del

trozo de fracturo, referido o lo horizontal. Est basado en el
ngulo que forma el foco de fractura con el plano horizon-
tal. Hay 3 tipos. Indico el riesgo en aumento de problemas
de consolidacin por la fuerza de cizallamiento (MIR).

Clasificacin de Pawels

Clnica de lo fractura de cadera

c. COMPLICACIONES
LOCALES:
Las complicaciones locales son ms frecuentes en los
jvenes.
Necrosis avascular. Es la complicacin local ms fre
cuenfe(MIR). Est en relacin con lo lesin de lo vascu-
1 lorizacin de lo cabezo femoral.
l. 1

ex.< 30 30<CX.<0 o. > 60
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

MIR 04 (7850): la pseudoartrosis del foco de fractura es una

complicacin tpico de los fracturas proximales de fmur:
1. Extracapsulorespertrocontreos.
2. Extroccpsulcresbosicerviccles.
3. lntrocapsulores trotados mediante osteosnteses."
4. lnfracapsulares tratados mediante artroplostia d,e codera.
5. Diafisarias proximales

GENERALES:
o son ms frecuentes en los oncicnos y estn en re-

. '
Pseudoartrosis. Ms frecuente en las fracturas tipo fil de
PAWELS trotadas mediante osteosntesis (MIR).
Escasa remodelacin seo correctivo despus de lo con-
solidacin en molo posicin en el nio (MIR).
MIR JO (9320): zCul dE) los siguientes es una complicacin
caracterstico de este ti o de fracturas?
lacin con el encornorniento prolongado. Son co-
munes o otras patologas que obliguen o un repo-
so durante mucho tiempo. las ms importantes
son: neumona hiposttico, tromboflebitis, embo-
lismo pulmonar agudo, desequilibrios hdricos y
rnetoblicos, anemia, hipoproteinemia, escaras de
decbito, infecciones urinarios y nefrolitiosis, os-
teoporosis, amiotrofia, depresin ... (MIR)
o Su mortalidad puede ser del 20-30 % durante el
primer ao.
o Tras un encarnamiento prolongado las. articulacio-
nes de la exfremidad inferior tienden o quedor fijas
en determinadas posiciones. La cadera en semi
flexin con limitacin importante de lo extensin
(MIR), la rodilla en semiflexin y el tobillo en flexin
plantar (pie en equino).

MIR 01 (7071 ): Tras el encarnamiento prolongado, el mayor

riesgo en la movilidad de lo codera es lo limitacin de:
l. Abduccin.
2. Flexin.
3. Extensin, *
4. Rotacin interna.
5. Rotacin externo.

MIR 06 (8532): iCul de los siguientes procesos NO es uno

complicacin de lo inmovilizacin crnica en un paciente enca-
mado?:
1. Diarreg.
2. Depresin.
3. Amiotrofia.
4. lceras por decbito.
5. Neumonas o ate/ectasias pulmonares.
1. Artritis sptica de codera.
d. TRATAMIENTO
2. Lesin de arteria femoral.
1. Ortopedico (excepcional):
3. Necrosis ovosculor de la cabeza femoral.*
fracturas enclavadas en valgo (tipo Gorden 1) que sean
4. Pinzamientofemoroacetobulor.
estables
5. Neurooproxia de nervio femorocutneo.
pacientes que previamente no caminaban (por ejemplo en
tetropljicos)
contraindicaciones absolutas poro el trotamiento quirrgico
(pacientes en malo condicin fsica, terminales ... )
lo complicacin local ms frecuente de una fractura de cuello de No hay evidencia cientfica de que el tratamiento quirrgico
fmur es lo osteonecrosis. {2+) disminuyo lo mortalidad.
2. Los fracturas del cuello femoral son de indicacin
quirrgico
Los osteosintesis (tornillos conulodos) est6n indicadas en
sujetos jvenes (por debaio de 65- 70 aos) con fracturas no
graves (3MIR). Los prtesis est indicada en suieto aosos
(por encima de 65-70 aos) y en todas las Fracturas graves
(2MIR).

Radiografa AP de pelvis que muestra una necrosis asptico de lo cabezo

femoral.
111. TRAUMATOLOGA DEL MIEMBRO INFERIOR

MIR 10 (9319): Hombre de 34 aos sin antecedentes personales

de inters que acude a Urgencias tras sufrir occidente de motoci-
cleta. Presenta exclusivamente un traumatismo en la cadera
izquierda que clnicamente se manifiesta por dolor en regin
inguinal, impotencia funcional y deformidad del miembro en
rotacin externo. A lo vista del estudio radiolgico que se acom-
pao (Figura 13) cul de los siguientes considero el tratamiento
de eleccin?

~~
Curso Intensivo M1
Osteosntesis con tornillos de los fracturas de cuello de fmur

Debemos considerar la edad lmite de tratamiento como

orientativa y atenderemos ms a lo edad biolgico que
cronolgica.
Habitualmente colocoremos una prtesis parcial de cadera,
es decir slo el componente femoral, pero indicaremos uno
prtesis completa, componente femoral y acetabular, si el 1. Traccin tronsesqucltico durante 3 semonos y descarga del
paciente adems tiene signos de coxartrosis. miembro hosto el tercer mes.
2. Red~ccin cerrada y osteosntesis.*
3. Artroplostio porciol.decodero.
fractura de cuellofemoral
4. Artroplostiototcl de caderq.
5. Reduccin abierta e inmovilizacin con yeso pelvipdico
Endovodos volgo Reslo dfarite seissemonos.
demencia dos

Deombulon
precoz
>70 aos

Artroplosto
parcial
.-- -
1-11 Powells
Gcrden
<70 cos

III Powells
!11-IYGarden
Los frootures del cuello del fmur son siempre quirrgicos: torni-
llos canUlados (jvenes y fractures menos graves) o prtesis
porcioj' de cadera (ancianos y fracturas ms groves).
Osteosintesis Artroplasta
porciol
Son factores de riesgo paro las fracturas de cadera:
"mala calidad del hueso": fractura previa, peso inferior
MIR 01 (7068): Mujer de 78 aos de edad con buen estado
o 60 kg., inmovilidad grave y administracin de corti-
general, presento uno fractura desplazada de cuello femoro/que
coides
se produjo 1 O das antes de su ingreso. iQu tratamiento es el
Mayor riesgo de cados. lo mayor actividad fsica est
ms correcto?:
1 . Dado el tiempo transcurrido, reposo y deombulacin al relacionada con un menor riesgo de cada en los an
cianos. (MIR)
ceder el dolor.
2. Prtesis de cadera.*
MIR 11 (9603): De los mtodos teraputicos citados a continua-
3. Traccin contnua durante 3 semanas y posterior tratamien-
cin, icul considera que resulto ms eficaz paro prevenir lo
to de rehabilitacin.
fracturo de codera?:
4. Vendaje de yeso.
1. Estrgenos.
5. Clavo iniromedulor.
2. Calcioy Vitamina D.
3. Bifosfonatos.
MIR 08 {8888): Paciente de 55 aos, cirujano general en activo,
4. Actividad fsica.*
con antecedentes de hipertensin, diabetes y angina inestoble,
5. Colcitonino.
trado a la Urgencia tras cada montando en bicicleta. Rodiogr-
ficomente presenta uno fracturo introcopsulor desplazada del
fmur proximal. iCul ser el tratamiento ms adecuado?:
Un tercio de los pacientes mueren en los 6 meses posteriores a
la fracturo de codera. Los causas ms frecuentes .s.on:
l. Artroplastia parcial de cadera.
Neumona
2. Reduccin y osteosntesis con tornillo-clavo deslizante.
3. Reduccin y osteosntesis con tornillos conulodos. Fallo cardiaco
4. Artroplastia total de cadera. Insuficiencia renal "
5. Reduccin y osteosntesis con tornillo-placo deslizante. Tromboembolismo pulmonar masivo .
B. FRACTURAS TROCANTREAS O EXTRACAPSULARES '"
Afectan a pacientes de ms edad que las de cul/p. '(MJR).
Esun sitio frecuente de localizacin de mtstosisseos .
los frogm~~f<;S,~uelen e~tor impactodos(MIR). , . .
0

Con rriuchi/
.,,
freci:encia son conminutas (MIR}..
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

a. CLASIFICACION 2. FRACTURAS SUBTROCANTREAS (Cuello quirrgico del

l. FRACTURAS PERTROCANTREAS {TRANSTKOCANTEREAS DE fmur). Lo regin subtrocantrea es un sitio de asentamiento
HENNEQUIN). Evans las divide en fracturas estables e ines- frecuente de metsiasis seas pudiendo provocar fracturas
tables. patolgicas.

Fractura pero transtrocontrea de fmur

Fractura subtrocanlreao de cuello quirrgico del fmur

Radiografiade cadera que muestra una fradura subtrocontrea de fmur

izquierdo.

Radiografa de cadera que muestra fracturo intertrocantreade fmur

derecho.
1111 . TRAUMATOLOGIA DEL M"M8RO INFEOOR

b. CLINICA
Similor o los de cuello femoral pero con mayor rotacin ex
terno (hasta 902) y obduccin(MIR). Equimosis. (MIR).

2006

Fracturo del extremo proximal

En las fracturas patolgicas metastsicas adems debe seguirse

un tratamiento onco/gico especfico (MIR).
Debe intentarse uno deambu/ocin precoz aunque lo reduccin
Clnico de lo fracturo trocontreo defmur no seo demasiado anatmica (MIR).
Lo fractura sana generalmente en 6 semanas (MIR).
MIR 00: (6975) Uno anciana de 80 aos ingreso en el Servicio
de Urgencias despus de haber sufrido uno cado casual. En lo
exploracin se aprecia dolor e impotencia funcional en lo codera
derecha, con acortamiento de 2 cm. y en posicin de abduccin y
rotacin externo morcado, contactando el borde externo del pie
con lo como. Igualmente es visible unos horas despus uno
equimosis en lo coro externo de lo regin de lo cadera. El dia-
gnstico ms probable es:
1. Fracturo del reborde ocetobular.
2., Fracturo de la regin cervicolde lo codera.
3. Luxacin anterior de la cadera.
4, Frcict~ro de las ramas ilio e isquiopubiana derechas.
5. Frocturos de knegi6rdr6contrico. *

CLINICA FRACTURAS EPIFISIS SUPERIOR FEMUR

......
CUELl!Q ANATOMICO TROCANTREAS

Acortcmiento Acortamiento

Rotoein externa , ,-+ > Rotacin externa

Abduccin ~ Abduccin

c. COMPLICACIONES . Radiografo de de pelvis que muestro el tratamiento con osteosntesis de

Pseudocrtrcsis. Rara en. las pertrocantreas y" ms fre- un fC!dJ.Jra intertrocantero
cuente en las subtrocantreos
co.(lsolidciJn en malo posicin MIR 02 (7328): Paciente de 82 .oos con Alzheimer rnodercdo y
. Riesgo de lesin del paquete vsclo-n~rvi0so. cuando el cardiopata isqumca bajo control mdico trado o lo Urgencia
fragmento distal se desplaza medi~/mente (MIR):' tras cada. Rodioqrficornente presento una fracturo pertrocar:rt-
d. TRATAMIENTO reo conminuta proximal de fmur. cul ser el tratamiento ms
El tratamiento ortopdico . .. . , odecucdos:
o Indicado en enfermos -terminctles y ocosionclrnente
1 . Artroplcstio pardal de cadera.
en 'sujetos jvenes.
2. Artroplcstio totolde cadera cementado.
o En estos ltimos' se puede mantener une traccin
3. Osteoslntesis."
. durante 8' semenes colocando p~st~~iormente 'n
4. Artroplostio bipolar de cadera .
' yeso pelvipdico hostolo consolidocin de la frac- 5. Artroplostio fatal de ccdero no cementado.
tura.
MIR 00 FAMILIA (654.5): Ante Uf'IO fractura pattilgico de fmur
El tratamiento quirrgico es habitual, Siempre Osteosfntesis
secur.idarid a t:1na metstasis sea. de .cncer de. memo en una
(3MIR).
mue, de 70 oos. iQu actitud teroputico segira?:
o Enclavamiento endomedular tipo Ender (hoy es
1. Traccin tronsesqueltico.
una opcin terapetico prcticamente desechada)
2. Quimioterapia aislado.
o El clavo gamma
3. Radioterapia y tratamiento hormonal.
o Tornillo deslizante de cadera (DHS). Las fracturas
subtrocontreos se trotan mediante DHS o clavos
4. Tratamiento quinj_r..9jco y tratamiento oncolgico especfi-
endomedulores bloqueados. co.*
5. Yeso pelvipdico .
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

El tratamiento habitual de los fracturas extrarticulares del extre-

mo superior del fmur es lo osteosntesis. {3+)

2.2. Fracturas de la difisis del fmur

Son fracturas ms frecuentes en gente joven que han sufrido un
traumatismo violento.

Inmovilizacin por traccinen miembro inferior. Ms de 5-6 aos

Fracturo de la difisis del fmvr Fractvra de difisis del imur

Inmovilizacinpor traccin en miembro inferior. Menos de 5-6 aos

En los adultos es preferible el tratamiento quirrgico con

un e/ovo intramedu/ar (MIR). Algunos autores prefieren una
osleosntesis con placa y tornillos. Se permite la cargo par-
cial a los 3 o 4 das.

A. COMPLICACIONES
Shock troum6tico por hemorragia. Es lo complicacin ms
importante ya que pueden perderse de 500 a 1.500 ce
pseudoartrosis
embolia grasa
lesiones del nervio citico y crural
B. TRATAMIENTO
En los nios el tratamiento habitual es el ortopdico:
o traccin hasta la reduccin
o posteriormente un yeso pelvipdico.
o Cuando los nios son menores de 2 aos y peso
inferior a 18 kg la traccin se realiza al cnit. En el
resto se aplica una traccin en posicin 909902 .s
e
(MIR). o
_,
o No deben reducirse acortamientos menores de 1 o
centmetro yo que la fractura estimula al cartlago
de crecimiento distal del fmur provocando un hi-

RadiografoAP de miembro inferior, fractura diafisaria de fmur izquierdo
percrecimiento del fmur. con material de osteosntesis:enclavado endomedular encerrojado ~
1-
 111. TRAUMATOLOGA DEL MIEMBRO INFERIOR

MIR 06 (8365): Hombre de 22 aos de edad que ha sufrido

uuafracturo transverso/ cerrado de tercio medio de fmur dere-
cho. iCul sera o conducta teraputico?:
1. Osteoslntesis con placo y tornillos.
2. Osteosntesis con clavo intromedulor.*
3. Osteosntesis con fijador externo.
4. Osteosntesis con injerto seo.
5. Traccin transesqueltico seguido de tratamiento funcional
. de la fracturo.

El tratamiento habitual de los fracturas de la difisis del fmur en

adultos es el enclavado medular. (2 +)

2.3. Fracturas de la extremidad distal del

fmur: fracturas supracondileos

Lesin vosculor en los frocturos suprocondileos de fmur

B. TRATAMIENTO
ORTOPEDICO: traccin y yeso inguinopdico. Tiene pocas
indicaciones.
QUIRURGICO:
o Fijacin interna. Tornillo-placa. Es lo tcnica de
eleccin
o Enclavado endomedulor
o Puede ser necesario un aporte de injerto seo.

3. Traumatismos de la rodillo
Fracturas de rtulo
Lesiones ligamentosas
Ligamentos laterales
Ligamentos cruzados
Lesiones menisccles
Los fracturas del extremo distal del fmur pueden ser intro o Luxacin de rodillo
. '
exrorticulores: Lesiones-del rneccnismo extensor de lo rodillo .
Fracturas introrticulares:
o Condleas 3.1. Fractu,rasde rtulo
o lntercondleas
Fracturas extrarticulares: A. CLASIFICACION
"o Suprocondileos Fracturas transversales que no interrumpen el aparato exten-
sor [cudriceps femoral) por ser poco desplazada. Los alero-
nes rotulionos estn ntegros.
Frocturos transversales que interrumpen el oporoto extensor
(desplozcdes' slo .si se rompen los alerones rotulianos)
Frocturos opicoles superiores e inferiores '
Fractur'as co~min~tas .
fracturas osteocndroles. Son Intro-orficulores, Pueden
comportorsecomo "ratones introrticulor~s".
Fractura~ vrticoles,
. ' e.
. .

1 fI t
FRACTURAS QUE SE COMPORTAN HABITUALMENTE
RATONES INTRARTICULARES:
COMO

t 1..-
t. Fractura de lo apfisis coronoides del cbito.
fractura de cabeza de fmur
Fracturas osteocondroles de rtulo.
!+,1 '. fs/ B.CLINICA Y DIAGNOSTICO
Froduras del extremo disto/ del fmur.Suprocondleos Pueden acompaarse de:
1. lesiones de piel (con relotivo frecuencia son
A. COMPLICACIONES abiertas)
Roturo ,orter,ia popltea (es lo complicacin ms frecuen 2. prdida de lo extensin de rodilla (rotura de
te)(MIR). alerones)
3. hemartros y groso introrticular que aparecen
.5. Lesin de nervio citico mayor o sus ramas'
o Las fracturas introrticulares tienen mayor riesgo de provocar inmediatamente y se confirman mediante or-
o trocentesis.

i
una artrosis precoz.
Rigidez ,, Siempre debemos hacer un diagnstico diferencial con lo
rtulo bipartito mediante radiografas de la rtulo controlo-
:::,
~
Retraso co~solidacin
terol porque habitualmente son bilaterales
..... Consolidacin vicioso

o
 CURSO INTENSIVO MIRAsTURIAS

Radiografa AP de rodilla que muestro cerclaje y agujas de osteosntesis

en una fracturo de lo rtulo.

Radiografo AP de rodilla derecha que muestro una rotula bipartita.

3.2. Lesiones de los ligamentos de la rodilla
Debemos considerar las lesiones de los ligamentos cruzados
C. TRATAMIENTO (anterior y posterior) y de los ligamentos laterales (interno y ex-
TIPO DE FRACTURA TRATAMIENTO terno).
No desplazada Artrocentesis y yeso en exten- Las lesiones ms frecuentes son las de los ligamentos cruza-
sin de rodilla 4-6 semanas do anterior y lateral interno.
Las lesiones de los ligamentos pueden tener varios grados
Desplazada Cerclaje y reparacin de alero-
(benigno, intermedio o maligno).
nes rotulianos
Conminuta polo distal hemipotelectomo
Muy conminuta Patelectoma
Osteocondral Extirpacin mediante artrosco-
pia

,
., -V-JJ
', Cl.l'l'Sl) 11,~11$h'OMIR AJcuri:1~
Clasificacin de los esguinces de los ligamentos laterales de la rodillo.

A. MECANISMOS DE PRODUCCIN
Ligamentos laterales: El valgo forzado en rotacin externa
es el mecanismo de lesin ms frecuente y causa rotura del
ligamento lateral interno (LLI).
Ligamentos cruzados: Mecanismos de rotacin con la rodi-
lla en extensin.
--1-t,, B. CLINICA
)('."'"'IIWl!u_,.MIR~wia.~ Dolor sobre el trayecto del ligamento.
Fracturas de rtulo y su frotamiento
Hemartros sin restos de groso en /as lesiones de los ligamen
tos cruzados (MIR). La lesin del ligamento cruzado anterior
es la causa ms frecuente de hemartros.

FRACTURAS QUE SE TRATAN MEDIANTE OBENQUE:

Fractures del olecranon
Fracturas de rtula

.s
o
9

Hemortros tras roturo de ligamento cruzado l

111. TRAUMATOLOGA DEL MIEMBRO INFERIOR

En los lesiones de los ligamentos laterales hobituolmente no Ligcimento cruzado anterior

hoy herncrtros 1'~st del cajn anterior (MIR): Consiste .en provocar una
subluxocin de la tibio hacia delante con -lo rodilla en
flexin d.~ 90. Tiene bojo sensibilidad y especficidcd. No
es recomendable para el diagnstico

Test del cojn anterior

.
. Pruebo' de Lachmo~: Consiste en provocar uno subluxo
cin de la tibio hocio delante con lo rodillo f/~xionado
Artrocentesis en lo lesin del ligamento lotero/ interno unos 202. (MIR) Es muy sensible para las lesiones parcia-
les. Es la prueba. .de.diagnstico clfnico.de eleccin
.
MIR00 FAMILIA: (6544) Paciente varn de 22 aos de edad con
hemortros sin restos de gotas de groso en lo rodillo tras un trau-
matismo jugando al ftbol iCul es la lesin ms frecuente que
hoy que sospechar?:
1. Rotura de ligamento cruzado onterior."
2. Roturo de la arteria popltea.
3. Fracturo del cuello del peron.
4. Rotura de menisco.
5. Lesin de lo plica sinovial.

MIR 05 (8109): Un paciente de 25 aos sufre un giro brusco en

su rodilla durante un partido de ftbol, forzando lo rotacin Curso Intensivo MiR Asturias 2006
interna de lo pierna. Noto un cruido articular y presento dolor
Lochmon positvo
inmediato as como un derrame abundante a los pocos minutos
del accidente. El diagnstico ms probable ser:
Prueba del "pivot shift" o "jerk test". Un test positivo ase-
l . Roturo del ligamento lateral interno de lo rodillo.
guro una ruptura del LCA
2. Roturo del menisco externo.
3. Roturo del cuerno posterior del menisco interno.
4. Roturo del ligamento cruzado anterior.*
5. Roturo del ligamento cruzado posterior.

C. EXPLORACIN ESPECFICA DE CADA LIGAMENTO:

Ligamentos laterales: BOSTEZOS O TEST DE ESTRES con
uno flexin de 30
o en valgo indica uno lesin del Ligamento Lotero/ Interno
(LLI) (MIR).
o en varo indica una lesin del Ligamento Lateral Externo
(LLE).(MIR)

Pvot shift+: lesin completo

Ligamento cruzado posterior:

o Test del cojn posterior. (MIR)
o El test del cojn posterior puede 'ser normal debido al
dolor, el edema, el hemortros y la contractura muscu-
lar existente.

Pruebo de estrs o bostezos en los lesiones de los ligamentos laterales de

lo rodillo.
 MIR
CURSO INTI'NS"O MIR AsTU'1AS

02 (7327): Seale la respuesta FALSA en las lesiones depor-

II
tivas de la rodilla:
1. El diagnstic~ de los lesiones ligamentosos debe establecer-
se mediante resonancia nuclear magntica.* (Falso: El dia-
gnstico es fundamentalmente clnico)
2. La reconstruccin con outoinjerto tendinoso es de eleccin en
las roturas del ligamento cruzado anterior sintomticas.
3. Los esguinces de grado tres del ligamento latero/ interno se
asocian a desinserciones menisco/es.
4. Los lesiones aislados de los ligamentos colaterales se tratan
de forma ortopdico.
5. Los lesiones complejas de ligamentos pueden no dar derra
me significativo.

E. TRATAMIENTO
o. LESION AGUDA
TIPO DE LESIN ~LORACIN TRATAMIENTO
Signo del coin posterior LIGAMENTO esguince leve o Inmovilizacin y
LATERAL moderado Rehabilitacin
PRUEBA 01.AG~~TICO esguince grave Inmovilizacin y
Test de estrs Lesin ligamento lateral Rehabilitacin o
Estrs en valgo Ligamento lateral interno Sindesmorrafia
Estrs en varo Ligemento lateral externo LIGAMENTO P. de Lachman (+) Inmovilizacin y
Test de cajn Lesin de ligamento cruzado CRUZADO ANTE- T. Cojn{+) Rehabilitacin
RIOR Pivot shift ( - )
Cojn posterior Ligamento cruzado posterior
las tres pruebas Quirrgica salvo en
Cajn anterior Ligamento cruzado anterior
positivas pacientes ancianos
Test de lachman Lesin del LCA "al menos" parcial o/y sedentarios
Pivot shift Lesin completa de LCA T Cajn(+) Preferentemente tto.
LIGAMENTO
Conservador. El tto.
CRUZADO
MIR 09 (9147): Un joven de 22 aos acude o Urgencias por Quirrgico do molos
POSTERIOR
dolor e impotencia funcional de la rodillo derecho tras realizar resultados
un giro brusco de lo mismo jugando al ftbol y notar un chas-
quido. A la exploracin se aprecia abertura articular al forzar el El tratamiento quirrgico consiste en:
varo o 30 de flexin y en extensin completo y una prueba de Osteosntesis si hoy arrancamiento de un fragmento seo.
lochmon (desplazamiento anterior de la tibio con rodilla flexio- Reinsercin en los lesiones prximas a lo insercin.
nada 30) sin tope final. Esto exploracin indica: Injerto de ligamento
l . Roturo del ligamento lateral interno y del ligamento cruzado b. LESION CRONICA
anterior. il tratamiento de eleccin es lo rehabilitacin. Slo si fra-
2. Roturo del ligamento lateral externo y del ligamento cruzado lasa el tratamiento conservador o ante el deseo de rea-
anterior.* nudar el deporte puede estar indicado el tratamiento
3. Rotura del ligamento lateral interno y del ligamento cruzado quirrgico.
posterior. F. TRIADA DESGRACIADAO FATDICA DE O'DONOGHUE
4. Rotura del ligamento lateral externo y del ligamento cruzado Es la lesin compleja ms frecuente. Consiste en la lesiones aso-
posterior. ciadas de ligamento /otero/ interno (rotura) cruzado anterior
5. Rotura del ligamento cruzado anterior y posterior. (rotura) y desgarro del menisco interno (MIR). Es uno grave lesin
que puede producirse por un placoje deportivo
MIR 12 (9872): Un paciente de 27 aos es incapaz de impedir el
desplazamiento anterior del fmur sobre la tibio cuando la
rodillo est flexionada. iCul de los siguientes ligamentos est
daado?
1. Cruzado anterior.
2. Colateral peroneo.
3. Rotuliano.
4. Colateral tibia!.
5. Cruzado posterior. "

Cojn Anterior = lesin LCA
Cajn Posterior= lesin LCP

D. DIAGNOSTICO INSTRUMENTAL
Aunque el diagnstico fundamental se realizo con lo clnico

\
(MIR), suelen ser necesarias exploraciones instrumentales pa-
ro confirmar el diagnstico.
radiografassimples y en varo o valgo.

la resonancia nuclear magntica. Es la pruebo ms em-

pleada.
Lo artroscopia no es tan sensible como la RNM. \ \\\
\ \
Triado desgraciado
11111. TRAUMATOLOGIA OEL MIEMBRO INFERIOR

MIR 07 (8625): Un chico de 20 aos, jugando al ftbol hoce uno

3.3. Luxacion de rodilla
Muy grave, raro y con riesgo de lesin vsculo-nervioso.
Precisa de un traumatismo muy violento.
Su forma ms frecuente es la anterior.
A. COMPLICACIONES
Lesin de arteria popl(tea. Ms frecuente en los luxaciones
anteriores. Es lo complicacin vasculo-nerviosa ms fre-
cuente tras una luxacin de rodilla.
Parlisis de citico o sus romas terminales, en especial del
citico poplteo externo. Ms frecuente en las luxaciones
posterolaterales.
Sndrome de los compartimentos de la pierna.
semana, sufri una torsin en su rodilla al clovor los tocos de la
boto en el csped y girar bruscamente el jronco. A lo exploracin
no se aprecio derrame articular, lo palpacin del tercio posterior
de lo interlnea articular medial es dolorosa, duele al forzar lo
flexin, lo maniobra de Lachman es negativo y los bostezos a
varo y valgo son indoloros. 2Cul es el diagnstico ms proba-
ble?:
1. Lesin meniscal del menisco rnediol."
2. Lesin capsular pstero-mediol.
3. Lesin del ligamento crozodo anterior.
4. Lesin del complejo ligamentariopsterolateral.
5. Lesin del ligamento colateral medial.

La lesin de un menisco se produce tras una TORSI

DERRAME y BLOQUEO. (4+)

B. DIAGNSTICO INSTRUMENTAL
Artrografa (MIR). Est casi en desuso
RNM. Es lo tcnica de eleccin
La artroscopia es la tcnica de confirmacin permitiendo
adems de realizar el diagnstico tratar la lesin
C. TRATAMIENTO
ORTOPDICO:
Una rodilla bloqueada requiere siempre una actuacin urgente:
manipulacin.
Puede indicarse en sujetos de edad avanzada asintomticos.
QUIRRGICO: ortroscopia. Lo artroscopia tiene menos
complicaciones y secuelas que la ciruga convencional.
Curso Intensivo MIR Aslurias 2006
Luxacin anterior de la rodi/la. Lesin vsculonerviosa Reconstruccin si hay una lesin perifrico que est mejor
vosculari:zado.
B. TRATAMIENTO Meniscectomo total o parcial (preferible) en roturo masi-
l. Reduccin urgente va, compleja o degeneracin.
2. Evaluacin y revisin vascular si fuera preciso
3. Inmovilizacin de lo rodillo a 15 durante 6-8 semanas
4. El tratamiento definitivo de las lesiones seas o/y ligamento-
sos asociados es habitualmente quirrgico y debe demorar-
se 1-3 semanas.

3.4. Lesin de los meniscos de la rodilla

La ms frecuente es lo del menisco interno.
Se producen por traumatismos de torsin de la rodilla
(MIR).
La formo ms habitual de roturo es lo que se denomino en
"asa de cubo"
Pueden asociarse a afracturas de los platillos tibioles
A. CLINICA
Dolor o lo palpacin de la interlnea articular del tercio pos
terior (MIR).
Intensivo MIR Asturias 2006
Bloqueo de lo flexin, lo extensin o de ambas de la rodilla
(MIR). Es el signo clnico ms caracterstico y casi patog- """""- ...i-J
Lesin de los meniscos, diagnstico y tratamiento.
nomnica.
Derrame sinovial (3MIR) que tarda unas horas en aparecer. 3.5. Lesiones del aparato extensor de la
C/oudicacin(MIR).
rodilla
A. MECANISMO DE PRODUCCIN
Se produce por una contraccin del cudriceps contra una
flexin forzada de lo rodilla o por un mecanismo de trau-
matismo directo.
Es ms frecuente en pacientes ancianos o con enfermeda-
des crnicos (artritis, enfermedades metablicas o consumo
de corticoides).
Artrocentesis en una lesin de menisco B. LUGARES DONDE PUEDE LESIONARSE
De arribo-abo jo el aparato extensor de la rodilla puede lesionar-
se en:
BLOQUEO Arrancamiento del recto anterior de su insercin en espina
+ ROTURA ilaco onteroinferior
DERRAME MENISCO Rotura (generalmente incompleto), a travs de los vientres
musculares del cudriceps
+ RODILLA Rotura o arrancamiento del tendn del cudriceps de lo
TORSIN base de la rtula. Es la localizacin ms frecuente. Frecuen-
te en mayores de 40 aos con patologa previa .
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

Roturo del tendn, o arrancamiento del mismo del vrtice de

la rtula. Frecuente en menores de 40 aos.
Rotura a travs de la rtulo. Fracturas desplazadas de rtu-
la.
Arrancamiento de la tuberosidad anterior de la tibia.
Fractura de Schlatter.

Radiografa AP de rodilla izquierdo que muestro uno fracturo de la meseta

tibia/ externo.
--*JL;
Cu= 1 ensivo MIR sturhl$2006

Fractura de lo tuberosidad anterior

Los ms frecuentes son los que se producen alrededor de la

rtula.
..
C. CLNICA
Es la clnica comn a las lesiones msculotendinosas aplicado o
la rodilla.
Dolor brusco: signo de lo pedrod
lmposibiidad-dificultod poro la extensin de lo rodilla
Hachazo '
Equimosis o hematoma
Rtulo bojo si la lesin se produce por encima de la misma
o alta si se produce por .debojc . ...
D. TRATAMIENTO
Habitualmente quirrgico y consiste en 'reparar el oporoto exten-
sor e inmovilizar durante 6 semonos.{8 10 si hoy urib enfer-
medad crnico o consumo de corticoides) lo rodillo en exten-
sin. Las roturas parciales periten tratamiento conservador.

4. Treumatismos de la ierna
4.1 . Fracturas de lo extremidad superior de
la tibia.
FRACTURAS~E'LS;'.P~TLLLos TIBIALESdiL~~i.:i:1s1AL
EXTERNO
FRACTURAS DE LA ESPINA TIBIAL Radiografo de rodilla que muestro uno fracturo de lo meseta tibio/.
FRACTURAS DE LA TUBEROSDAD ANTERIOR DE LA TIBIA
,),(

DIAGNOSTIC:
l, . Hemartrs con restos de groso
A. FRACTURAS DE LOS PLATILLOS OMESETAS TJBIALES
Son tiles la tomografa axial y la resonancia magntica.
Los fracturas del platillo tibial externo son. los fracturas ms
frecuentes de la extremidad superior de lo tibia ..
111. TRAUMATOLOGA DEL MIEMBRO INFERIOR

COMPUci,.CIONES
Sndrome cqmpartimental (Es la complicacin ms .frecuente
de estas fracturas)
Artrosis' . .
Rigiqez articular
Lesin de vasos poplteos
Lesin d~I nervio citico poplteo externo.
Lesiones meniscoles o/y ligamentosas asociadas
Desviocines en varo o valgo.
TRATAMIENTO.
El tratamiento' conservador (yeso) se uso excepcionalmente
en frocturcs rfo desplazadas o poco desplozedcs en sujetos
con poca. activadad ,'
Losfrcctoros poco desplazadas pueden fiiorse con tornillos.
Las fracturas con hundimiento deben tratarse con fijacin y
aporte de injertos seos paro evitar el hundimiento secunda-
rio., fracturo de la tuberosidad anterior

4.2. Fracturas de la difisis de la tibia

Son las fracturas diafisarias de un hueso largo ms frecuentes.
Se localizan desde 6 cms por debajo de la articulacin de la
rodilla y hasta 6 cms. por encima de lo articulacin del tobillo.

~J;
Curso lntcnsivf MIR Asturias 2006

Tratamiento quirrgico de una fracturo de pl?tillo tibia/.

Radiografa AP y lateral de pierna derecha que muestro fractura no des

plazada de la difisis de la tibia y del peron.

A. CLASIFICACION
a. FRACTURAS ABIERTAS.

B. FRACTURAS DE LAS ESPINAS TIBIALES

Son ms frecuentes en nios.
En las espinas tibiales se insertan los ligamentos cruzados.
La clnica es similar a las roturas de los ligamentos cruza-
dos. Pueden bloquear la articulacin precisando un diag-
nostico diferencial con lesiones meniscales.
El tratamiento es conservador si no hay desplazamiento o Fractura abierta de tibia
quirrgico si estn desplazados.
C. FRACTURA DE TUBEROSIDAD ANTERIOR DE LA TIBIA O DE Son muy frecuentes dada la proximidad de la cara interno de la
SCHLATTER tibio a la piel.
Por arrancamiento del tendn rotuliano. b. ESTABILIDAD
Produce imposibilidad para la extensin de la rodilla. La estabilidad de las fracturas depende de:
El tratamiento consiste en lo ostesntesis de lo tuberosidad. o tipo fractura
o nmero de focos
o integridad del peron.
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

Son inestables los fracturas oblicuos, espirales o conrni-
nutos (multifocoles).
Lo fracturo transverso de tibio con peron ntegro es es-
table.
MIR 02 (7331 ): 24 horas despus de un enclavado cerrojado por
una frodu_rp cerrado de tibia, aparece un dolor muy intenso en
la pierna, .resistente a los. analgsicos habituales; se acompaa
de ligero aumento de volumen y de dificultad poro mover J9s
dedos del pie. Deber pensar queelpociente presenta:
1, Uno trombosis venoso profunda ..
2. Uno 'lesin del citico comn.
3. Un sn.d.rome 2omportimento1.*
4. Uno infeccin precoz de lo osteosntesis.
s.' Uno freidura asociado del pie que pos desopercibido.

MIR 07 (8631 ).: Un paciente politoxic6mano de 28 aos ingrei

hoce 3 das per frqcturo subtrocantreo de fmur izquierdo,
fractura de rtula derecha y .fracturo diafisaria conminuto de
tibio izquierda que se inmovilizaron provisionolrnente en espera
de ciruga de osteosntesis. ,.Bruscamen:te.' inicio un .cucdro de
estupor y obnubilacin in1ensos ocompaod0 d~ disnea y de
aparicin de petequias difusas. Debemos sospechar:
1. Neumona nosocomio! por encarnamiento.
2. Shock hipovolmico.
3. Como exotxico por abuso de sustancias ilegales.
4. Shock neurognic por dolor.
fractura a doble nivel con gran 5. Embolia grasa *
fractura conminuta con gran
acortamiento acortamiento
C.TRATAMIENTO
o. TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS
CERRADAS
Tipo de Jesi6n Variante Tratamiento
Estable Yeso
Transversa Enclavado endome-
Inestable Oblicua du/or(MIR).
Multifocoles
Espiroidea placa y tornillos

La ltima tendencia de tratamiento de los fracturas de tibio es la

indicacin quirrgica siempre mediante un enclavado endome-
dular encerrojodo. Esta tcnica tiene lo ventaja de permitir la
carga precoz disminuyendo el riesgo de pseudoortrosis o retras-
os de consolidacin. Esta tcnica puede aplicarse incluso o las
fracturas abiertas tipo I y II de la clasificacin de Gustilo.

fradura esprodea con fractura transverso/ con peron

acortamiento intacto

c. FRACTURAS POR ESTRS O FATIGA

Son frecuentes en atletas por sobrenlrenomiento.
Provocan edema inflamatorio y dolor localizado a lo mar-
cha (signo de Ollanquist)
d. EPIFISIOLJSIS
Afecto o lo fisis distal de lo tibio (Fracturo de Choput-Tilloux)
B. COMPLICACIONES
Sndrome compartimenta/ de /a pierna (MIR).
Pseudoartrosis. Es ms frecuente en fracturas abiertas o/e
infectadas del tercio distal de la tibio debido a la ausencia
de msculos que la cubran y protejan. La difisis tibia/ es la
localizacin ms frecuente de pseudoortrosis (MIR).
Embolia grasa (MIR).

FRACTURAS EN LAS QUE SON FRECUENTES LAS PSEUDOAR-

TROSIS
Tercio medio de clavcula (sobre todo trotada con ciruga).
Difisis del hmero.
Difisis de los huesos del antebrazo. Enclavamiento medular encerrojado
Escafoides.
Cuello de fmur.
Difisis del fmur.
Difisis de tibia ( + + + ). Sobre todo su tercio distal.
Apfisis odontoides del axis.
 111. TRAUMATOLOGIA DEL MIEMBRO INFERIOR

MIR 01 (7069): Paciente de 30 aos de edad presenta, tras sufrir

un accidente de moto, uno fractura abierto Grado l/1 de tibio y
peron sin afectacin neurovoscu/or. cul sera la conducta a
seguir?:
1. Limpieza de la herida y osteosntesis inmediata con placa y
tornillos.
2. Limpieza de la herida, estabilizacin provisional de la frac-
tura con traccin conlnua y yeso tras obtenerse lo curacin
de la herida cutnea.
3. Limpieza de la herido, estabilizacin provisional con trac-
cin, y posterior osteosntesis con placa y tornillos.
4. Limpieza de la herida y estabilizacin de la fractura con
fijador externo."
5. Cierre de lo herido y yeso con traccin bipolar.

Fractura diofisorio de tibia y perontrotado con enclavado endomedulor

El tratamiento de eleccin de las fracturas abiertas grado 111 de la
tibia es la limpieza de la herida y fijacin mediante osteotoxis.
(3+)

c. TRATAMIENTO DE LA PSEUDOARTROSIS.
Uno alternativo de tratamiento actual es hacer una osteosn-
tesis a foco cerrado mediante un clavo encerrojcdo. (MIR).

'~

b.
Fractura disto/ de tibio trotada con clavoplaca

TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS ABIERTAS

'\
Reftoduror
~

TIPO TRATAMIENTO
Antibiticos
GRADO I Cierre
Trotomienio igual que los cerradas
Antibiticos ~-
Cierre Cvr,o lntc;ruivo MIR Asfw:ias2009
GRADOII
Osteotoxis o fijador externo 1
Antibiticos Tratamiento de la pseudoortrosis
GRADO III Cobertura mediante colgajos
Osteotaxs o fiiador externo (3MIR). MIR 01 (7072): En su consulta, un joven le pregunta acerca de la
futuro evolucin de su fractura diafisaria de tibia que est siendo
Se recomienda una cefalosporina durante 3 dos en frocluros trotado en el hospital mediante un yeso inguinopdico. En lo
abiertos grado I y II y aadir un ominoglucsido en las fracturas radiografa que aporta, usted observo claramente una pseudoar-
grado 111. frosis "en pata de elefante". Debe advertirle que:
1. Necesita varios meses ms de inmovilizacin con yeso.
2. La ciruga con abordaje directo del foco es imprescindible.
3. Se necesitar aporte de injerto seo outlogo en la inevita-
ble ciruga.
4. El enclavado intramedular a foco cerrado puede ser una
buena solucin."
5. Tiene que deambular con apoyo completo en la extremidad
afecta para favorecer la consolidocn sin tratamiento
quirrqico.

d. INDICACIONES DE AMPUTACIN
Puede ser necesaria en fracturas abiertas grado 111 irrepa-
rables o en fracturas infectadas.

4.3. Fracturas de los maleolos

Con frecuencia son fracturas abiertos debido a su superfi-
cialidad
Pueden asociarse o luxaciones de tobillo (fractura-luxacin
de Dupuytren).
Osteotaxis de uno fractura abierto de tibio grado III b
Se producen por un mecanismo de torsin en el cuol el
astrgalo choca con los moleolos, o de compresin vertical
1 Los fracturas abiertos tipo I y 11 pueden trotarse mediante osteosntesis
(fractura del piln tibiol).

w
con un enclavado endomedular encerrojado.
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

CLASIFICACIN DE WILLENEGER Y WEBER

Los ms importantes son los del moleolo externo o peroneo.
Las fracturas del maleolo externo se clasifican por lo relacin
del trozo de fracturo con lo sindesmosis tibio-peroneo. Pueden
ser de tres tipos:
TIPO A o FRACTURAINFRA-SINDESMAL.Cuando el trozo
de fracturo se localizo por debajo de la sindesmosis tibiope-
roneo.
TIPO 8 o FRACTURATRAN-SINDESMAL. Es la ms frecuen-
te. El trozo atraviesa lo sindesmosis tibioperonea.
TIPO C o FRACTURASUPRA-SINDESMAL. Es la ms grave.
El trazo de fracturo se localizo por encima de lo sindesrno-
sis tibioperoneo. Son fracturas de este tipo lo fracturo de
Maissoneuve, con el trazo en tercio proximal del peron, y
de Dupuytren, con el trozo en el tercio distal.

lnfrosindesmo I Suprasindesmol Tronsindesmol

Fractura del mafeofoperoneo

1\ Lo sindesmosis es lo estructuro fibroso que une lo ,tibio y el peron. Son infro,

trons o svprosindesmoles cuando los trozos de fracturo posan por debajo, o
travs o por encimo de lo sindesmosis
Froduras del moleoloperoneo

Fractura bimaleofar de tobillo

A. CLASIFICACIN
CLASIFICACION DE POTT:
GRADO 1 : fracturas de l maleolo
GRADO 2: fracturas bimaleolares
GRADO 3: fracturas trimoleolares (incluye el moleolo terce-
ro o superficie inferior de lo tibio)

Fracturo de Maisonneuve

OTRASCARACTERSTICAS DE LAS FRACTURAS MALEOLARES

Cuanto ms alto es el trazo en el peron ms grave es lo
fracturo y ms frecuente lo luxacin del tobillo: Fracturas su-
prasindesmales.
Suelen asociarse o fracturas del maleolo interno, del liga-
mento deltoideo (colateral interno) y a luxaciones de tobillo.
Una forma muy grave y que necesito tratamiento urgente es
lo fractura-luxacin posterior por el alto riesgo de provocar
uno necrosiscutnea.
B. TRATAMIENTO DE LAS FRACTURASDEL MALEOLO EXTER-
NO
En el tratamiento debemos reducir de manera urgente lo
luxacin.
Son de tratamiento ortopdico las fracturas no desplazados
o con <2 mm. de desplazamiento o/y que afectan o un solo
moleolo.
El tratamiento quirrgico es muy discutido .
111. TRAWMTOLOGA DEL MIEMBRO INFERJOR

C. FRACTURAS DEL PILON TIBIAL
Se denomina piln tibial a la porcin de cargo de la super-
ficie articular inferior de lo tibia y tercer rnaleolo a su borde
posterior.
Son fracturas ms graves pero menos frecuentes que los de
los maleolos. Se producen por un mecanismo de compre-
sin vertical.
De urgencia se coloca uno traccin transcolcnea. Los
indicaciones de tratamiento son las habituales en las fractu-
ras de la extremidad inferior. Debe evitarse la rehabilitacin
precoz.
MIR 04 (7852): Un paciente de 21 aos, que ha sufrido una
cada vertical sobre la pierna manteniendo el tobillo en varo y
rotacin interno, ha sido diagnosticado de esguince externo del
tobillo 'derecho. cal sera lo tcnica exploratoria ms adecua-
da de las que se relacionan, para evaluar la gravedad del -cuc-
dro?:
1. UnoTomografa Axial del.o pinza .bimaleolar.
2. Uno ResonanciaNuclear del tobillo.
3. Radiografas dinmicos del tobillo previa anestesia local o
regional.*
4. Repetir la rodicqroo estandar pasados 7 das.
5. Unaescintigrafa con TC 99.

5. Es uinces de tobillo SIGNO CLINICO DIAGNOSTICO

Dolor o bostezo en EVERSION Lesin del ligamento deltoideo
El esguince ms frecuente es el que afecta al ligamento
forzada
lateral externo.
Lo lesin ms frecuente es lo del ligamento peroneo Dolor o bostezo en Lesin de ligamentos laterales
astrogalino anterior (LIGAMENTO LATERAL EXTERNO) (MIR). INYERSION forzada
Lo lesin del ligamento lateral interno o deltoideo es roro y Cojon Lesin del ligamento peroneo-
obligo o descartar uno fracturo del maleoloperoneo asocia- ostrqolino anterior
da.

TRATAMIENTOGENERALDE LOS ESQUINCES:

A. ESGUINCELEVE (GRADO 1)
Tratamiento conservador durante 72 horas: reposo, hielo y anti-
inflamatorios
B. ESGUINCEMODERADO (GRADO 11)
Inmovilizacin
C. ESGUINCEGRAVE(GRADO 111)
ORTOPEDICO: yeso
QUIRURGICO: sutura de ligamentos (sindesmorrafia)
D. ESGUINCECRONICO RECIDIVANTE
REHABILITACION:para fortalecer los msculos peroneos
~,l; RECONSTRUCCION QUIRURGICA: por fracaso de rehabili-
Cuno Intensivo MJRA:sturias2003 tacin, laxitud muy grave o trotarse de uno persono activa
Anatoma funciono/ de los esquinces de tobillo

MIR 10 (9514): La torsin del pie .en posicin de supinacin y 6. Traumatismos del ie
estando sobre una superficie irregular es una de los lesiones
deportivos ms frecuentes; en esto torsin suele producirse un Fracturas del astrgalo
sobreestiromiento o ruptura de alguno de los ligamentos de lo Fracturas del calcneo
articulacin del tobillo. De los ligamentos citados o continuacin
uno de ellos es el lesionado con ms frecuencia iCul es? 6.1. Fracturas del astrgalo (fracturas del
l. Ligamento colateral medial o deloideo. aviador)
2. Ligamento plantar largo.
3. Ligamento calcneo cuboideo plantar o plantar corto. Los fracturas ms importantes del astrgalo son las de cue-
4. Ligamento astrgalo escafoides (navicular} plantar. llo.
5. Ligamento colateral lateral.* Lo complicacin ms frecuente es la necrosis avosculor (3
MIR).
El dolor del esquince de tobillo es caracterstico: muy impor
tante al principio, disminuye posteriormente para hacerse . . r.; ..~ :1r-- . .r
constante ms tarde (2MIR). . '. . ;._,
..
MIR 00 (6805): En cuanto al dolor tpico de un esguince de liga- La complicacin ms frecuente de la fractura del cuerpo del
mento lateral externo de tobillo, lo descripcin ms apropiado astrgalo es la necrosisovascular del cuerpo. (3+)
puede ser: 6.2. Fracturas de calconeo (fracturas del
l. Aumento gradual desde el traumatismo.
2. Importante, no remitente, desde el traumatismo. paracaidista)
3. Ligero, continuo, no cede con reposo. Se producen habitualmente por caidas vertico/es( MIR).
4. Momentneo.
Pueden asociarse a fracturas vertebrales (5%) (MIR).
5. Brusco inicial, perodo de latencia sin dolor y continuo des-
pus.*

El dolor de un esguince es brusco al principio, desaparece poste-

riormente para reaparecer unas horas despus. (2+Y

El diagnstico de gravedad se establece mejor mediante

radiografas dinmicos en varo y valgo. (MIR)
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

COMPLICACIONES
Artrosis subastragalina y calcneo-cubofdea: la complicacin
ms frecuente.

*\\
Curso Intensivo MIR Asturias 2006

~
Mecanismo de produccin de fracturas del ca/caneo

OTROS HUESOS QUE SE PUEDEN FRACTURAR EN LAS CAIDAS

DESDE ALTURA:
l. Astrgalo.
2. Tibia.
3. Platillos tibiales.
4. Fmur y su epfisis proximal.
5. Columna vertebral
6. Columna cervical y su conexin a la base del crneo (articu-
lacin atloido-occipital).

Es la fractura ms frecuente de los huesos del tarso.

El mtodo diagnstico mas rentable para las fracturas de
calcneo es la tomografa axial helicoidal
Su gravedad depende del grado de hundimiento del tla-
mo. Este hundimiento se mide mediante el ngulo de BO-
EHLER en las radiografas laterales. Este ngulo es el for-
mado entre el borde superior de la tuberosidad y una lnea
que une el tlamo con la tuberosidad mayor. Mide habi-
tualmente entre 25 y 40. En las fracturas se aproxima a O
o incluso se negativiza.

Fractura del calcneo

 111. TRAUMATOLOGA DEL MIEMBRO INFERIOR

ANATOMA

PELVIS
Por la laguna vascular del anillo crural pasan la arteria y vena femorales comunes (MIR)
Para una persona que est en pie el centro de gravedad se localiza en lo pelvis (MIR)
Los msculos separadores de la codera son: glteo mediano (que es el ms importante), glteo menor y tensor de la foscia lota.
(MIR)
El msculo piramidol es rotador externo de la cadera (MIR).

MUSLO
El cuello femoral es intrarticulor(MIR)

RODILLA
El menisco interno tiene forma de "C" y el externo de "O" (MIR).
El msculo cudriceps, extensor de la rodilla, est inervado por el nervio femoral (MIR)

PIERNA
En la tuberosidad anterior de la tibia se inserto el tendn rotuliano (MIR)

1. TRAUMATISMOS DEL CINTURN PLVICO

1.1. FR. DE PELVIS:

Pueden provocar sangrado importantes (MIR), lesiones uretrales (MIR) o/y del nervio citico (MIR). Tratamiento habitualmente ortopdico.
Las fracturas inestables (fracturas-arrancamiento y anulares complejas) (MIR) y los que producen gran hemorragia pueden precisar fro-
tamiento quirrgico (osteotaxis)
Parcelarios: No interrumpen el anillo pelviano. La ms frecuente es la de pala ilaca.
Anulares simples: Interrumpen el anillo en un punto. Son estables. La ms frecuente es la disyuncin pbica
Anulares complejas: Interrumpen el anillo en ms puntos. Son inestables. La ms frecuentes es la que asocia una fractura de las
rama a una de leon.

1.2. LUXACIONES DE CADERA

Lx. ilaco (pstero-superior): Es la luxacin de cadera ms frecuente. El miembro inferior se coloca en semiflexin, rotacin interno
y aproximacin {MIR). Son causa de necrosis avascular (MIR) y lesin del nervio citico (MIR). Tras la reduccin se inmovilizan me-
diante traccin.
Lx. obturatriz (ntero-inferior): El miembro inferior se coloca en flexin, separacin y rotacin externa.

1.3. FR. ACETABULO:

Asociadas a luxaciones de codera. Puede afectar o los paredes (ceja cotiloideo) o a los pilares. Se diagnostico mediante TAC
(obligatorio tras una luxacin de cadera). Las desplazadas necesitan tratamiento quirrgico (MIR).

2. TRAUMATISMOS DEL FEMUR

2.1. EXTREMIDAD SUPERIOR

Fr. Cuello de femur: Afecta fundamentalmente a ancianos. Pueden clasificarse segn los desplazamientos entre los extremos (MIR)
(clasificacin de Garden) o el ngulo entre el foco y lo horizontal (mayor cizallamiento) (MIR) (clasificacin de Pawels). Complica-
ciones: necrosis avascular de lo cabeza, pseudoartrosis, complicaciones generales de la encamacin (prdida de lo extensin
(MIR) y escosa remodelacin (MIR). el miembro inferior se coloca en aproximacin y rotacin externa (MIR) que pueden ser mni-
mas. Tratamiento siempre quirrgico: osteosntesis en fracturas "leves" o/y gente joven (MIR) o prtesis parcial en fracturas "gra-
ves" o/y gente aosa (MIR).
Fr. Trocantereas (intrarticulares): Afectan a gente ms anciano y ocasionalmente producidas por metstasis. El miembro inferior
se coloco en abduccin y ms rotacin externo (MIR), provocan equmosis o hematomas. Siempre quirrgicos. Siempre osteosnte-
sis (MIR). Pueden ser pertrocantreas o subtrocontreas [conrninutos] (MIR). Pueden lesionar el paquetes vsculo-nervioso femoral
(MIR).

2.2. FRACTURAS DE LA DIAFISIS

Provocan hemorragias, embolias grosos y pseudoortrosis. En los nios son ortopdicos mediante traccin al ceriit (menores de 6 aos)
90-90 (mayores de 6 aos) durante un mes seguido de yeso inguinopdico {MIR). En adultos siempre -quirrqico: enclavado medular .
.6 (MIR)
g
o 2.3. EXTREMIDAD INFERIOR
~
~
~ Los ms frecuentes son las fracturas extrarticulares (supracondleos, epifisarias o condleas). Pueden lesionar el paquete vascular (arteria
1- (MIR) y vena poplteas) y nervioso. Suelen ser quirrgicas.

e
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

3. TRAUMATISMOS DE RODILLA
Fr. de rotula: Las transversales interrumpen el aparato extensor de la rodilla. Provocan hemartros con grasa. Diferenciar de la
rtula bipartita.
Lesion de ligamentos: Las ms frecuentes son las del ligamento lateral interno y del ligamento cruzado anterior. Diagnstico fun-
damentalmente clnico (MIR): test de estrs (ligamentos laterales) (bostezo en valgo-ligamento interno, bostezo en varo-ligamento
externo) y de los cajones: anterior (MIR) (cruzado anterior) o posterior (cruzado posterior). Pruebas de Lachman y pvot shift en las
lesiones de ligamento cruzado anterior (MIR). La lesin de los ligamentos cruzados provoca hemartros. (MIR).
Lx. rodilla: Rara y grave. Habitualmente anterior puede povocar la lesin del nervio citico poplteo interno (luxacin posterior) y
de la arteria popltea (luxacin anterior), adems de sndromes compartimentales.
Lesiones meniscales: Se producen por un mecanismo de torsin (MIR). Suele lesionarse con ms frecuencia el menisco interno.
Provocan derrame sinovial y bloqueos {MIR). El diagnstico de confirmacin y el tratamiento se realiza mediante artroscopia.
La asociacin de una lesin del ligamento lateral interno, ligamento cruzado anterior y menisco interno tambin se denomina
triada desgraciada o triple lesin (MIR).

4. TRAUMATISMOS DE LA PIERNA

4.1 EXTREMO SUPERIOR

Fr. de los platillos tibiales: Por un mecanismo de hundimiento afecta sobre todo al externo. Indicado el estudio con TAC. Por ar-
trocentesis se obtiene sangre y grasa. Puede provocar sndromes compartimentales o asociarse a lesin del ligamento lateral in-
terno, fractura peronea y lesin del nervio peroneo. Son quirrgicas las desplazadas (MIR).
Fr. espinas tibiales: Donde se insertan los ligamentos cruzados.
Fr. de la tuberosidad anterior: por arrancaminto del aparato extensor de la rodilla

4.2. DIAFISIS

Fr. de tibia y peron: Son muy frecuentes. Con frecuencia son abiertas. Pueden ser inestables las espiroideas, bifocales, conminu-
tas ... Provocan sndromes compartimentales (MIR), pseudoartrosis (MIR) (tercio distal) y embolia grasa (MIR). Pueden tratarse me-
diante yesos las estables, mediante enclavado endomedular (MIR) (encerrojado (MIR) las inestables, o fijador externo las abiertas
(MIR).
TRATAMIENTO DE LAS FRACTURASABIERTAS:
Tipo 1: Cerrar la herida, antibiticos y trotar como los cerradas.
Tipo 11: Cerrar la herido, antibiticos, osteotoxis
Tipo 111: Cerrar lo herida mediante plastias, antibiticos, osteotoxis (MIR).

4.3. EXTREMO INFERIOR

Fr. maleolares. Con frecuencia abiertos o/y asociados o luxacin de tobillo. Los ms importantes son los del moleolo externo.
Pueden ser infrasindesmoles, tronsindesmales (las ms frecuentes) y suprasindesmales (los ms graves). Son una urgencia las
fracturas-luxaciones posteriores.
Fr. del pilon tibial: Muy graves. Debe evitarse la rehabilitacin precoz.

5. TRAUMATISMOS DEL TOBILLO (ESGUINCE)

Es el esguince ms frecuente. Suele lesionarse el ligamento externo (peroneo-astragalino anterior) (MIR). El dolor es intenso al principio,
seguido de un periodo de latencia y constante despus (MIR). Diagnstico de gravedad mediente radiografas dinmicas. Tratamiento:
reposo, hielo y AINES (leve), inmovilizacin (moderado), inmovilizacin rgida o sindesmorrofia (grave).

6. TRAUMATISMOS DEL PIE

Fr. de astragalo: Los ms importantes son las de cuello. Producen necrosis avascular (MIR).
Fr. de calcaneo: Se producen en cadas verticales (MIR). Pueden asociarse a fracturas vertebrales (MIR). Diagnstico con TAC. El
ngulo Bohler expresa su gravedad.
 IV. TRAUMATOLOGA DEL RAQUIS

Traumatologa del raquis

Nmero de preguntas del captulo en el MIR

1 1 1 l l l 1 1 1 1 1 1 1 1
- - -
!

.
80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 951 95 961 96 971 97 981 98 991 99 001 OO. 01. 02. 03. 04. 05. 06. 07. 08. 09. 10 11 12 13

Nmero de preguntas de cada tema

Recuerdo anatmico
4

3
Generalidades
1

Traumatismos del raquis 7

cervical

T reumatismos del raquis

lumbotorcico
.
.esiones neurolgicas en los 3
traumatismos de raquis
-
Tratamiento

los subluxociones y luxaciones atloidooxoideos y lesiones del ligamento transverso son caractersticas de la artritis reumatoide (2MIR)
Durante lo fase de shock postroumtico tras un troumotismo medular el paciente tiene uno parlisis flcido y arreflxico. lo presencia de
un reflejo bulbo-cavernoso indico la final del shock medular

o
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

Funcin de la columna vertebral

Desde el punto de visto traumatolgico, nos intereso el raquis como:
o estuche protector de la mdula espinal
o soporte del esqueleto.
Aquellos traumatismos que no ponen en peligro la mdula espinal y son estables en cuanto a soporte del esqueleto, habitualmente
los trotaremos con tcnicos ortopdicas (mecanismos de traccin tronsesqueltica, collarines, minervas de yeso ... ).
Aquellos traumatismos que ponen en peligro a lo mdula o al soporte del esqueleto, habitualmente los trotaremos mediante tcni-
cas quirrgicas (fijaciones o fusiones intervertebrales) que eviten la evolucin de la lesin medular.

Recuerdo anatmico

..,...,.,,;;:,...--1-- Cono medular

(L1 - L2}
Ncleo motor del diafragma ---~ (MIR}
(C3 -T6)

Intumescencia cervical
(C5 - T3}
Colo de caballo

Ncleo motor del diafragma __ .,...ll

rno - L1 }

~.t~
Curso Intensivo MIR Asturias2004
Anatoma Funciono/ de lo mdula

ANATOMA ESPECIAL DE ALGUNAS VRTEBRAS Axis (C2): Tiene lo apfisis odontoides.

Atlas (C1): No tiene cuerpo (MIR). Est formada por dos ma-
sas latero/es y dos orcos, anterior y posterior

Arco anterior
Cor(ja: articular superior

Carillo articular inferior

Arco posterior Tubrculo poslerior

Axis, visin anterior

Atlas, visin superior Cervicales: sus apfisis transversas son atravesadas por la
arteria, venas y nervio vertebrales.
MIR 03 (7738): En la anatoma de lo primero vrtebra cervical,
uno de los siguientes componentes NO entra en su constitucin:
l. Cuerpo.
2. Tubrculo anterior.
.s
0
3. Arco posterior. so
j
4. Tubrculo posterior.
5. Masas laterales.

111
IV. TRAUMATOLOGADEL RAQUIS

RELACION DE LAS RACES RAQUDEAS CON LAS VERTEBRAS

-~el e1
'c=+e2 e2
Qe3 ca
Engrosamiento
J/' ,-.., e4
-.::r ca es
Orificio transversorio
lumbar ,A-es es
f t;;;;;t e_ e 7
C3e1 es
Tl

Apfisis espinoso

Vrtebra cervicof visin superior

ARTICULACIONES Y MEDIOS DE FIJACIN

Disco intervertebral. No existe entre atlas y axis.
Articulacin atloidoaxoidea: lo apfisis odontoidesesta soje-
ta por el ligamento transverso y sus prolongaciones superior e
inferior que forman el ligamento cruciforme .
Engrosamiento
MDULA ESPINAL lumbar
Umites:
Superior, a nivel de la articulacin atloidooxoidea
Inferior, o nivel de L 1L2 (MIR)
Lo parte inferior se contina con lo Colo de Caballo formada L3
Parte
por los roices lumbares y sacros. Su lmite .superior es L2. terminal
interna L4
(parte piel)

L5
Parte
terminal
externa
(porte dural)

Nervios cervicales Nervios lumbares

Nervios torcicos Nervios sacros y coccgeos

Relacin de las races de los nervios con los vrtebras

INERVACIN MOTORA DE LAS EXTREMIDADES

MIEMBRO SUPERIOR

C7,8
Anatoma del extremo inferior de lo mdula

4.~
\.
\
'
Curso Intensivo MIR A.sturias2003
Representacin esquemtico de las dependencias radiculares de los
principales movimientos de/ miembro superior
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

MIEMBRO INFERIOR REFLEJOS MS IMPORTANTES (2MIR)

Reflejos musculares extensores

1 O Bicipital C5-6
2 Supinador (Braquiorrodial) C5-6
3
4 D Tricioital C6-8
r 1 5 O Rotuliano L2-4
6
7
[]Aauleo L.5-S2
~;p.
CursolntensivoMlRAsturias2003
.. Reflejos cutneos
Representacin esquemtica de las dependencias radici:Jlares de.los
principales movimientos del miembro inferior . ' Abdominal superior T8-10
.Abdominal inferior T10-12
Cremastrico L1
D Plantar L4-S2
.Anal 82-5

TERRITORIO SENSITIVO
.

.,. .

-#,Ui
Curso Intensivo MIR Asturias
II IV. TRAUMATOLOGADELRAQUIS

CONCEPTO DE LAS TRES COLUMNAS DE DENIS

Anatoma funcional del Raquis : Columnas de Denis

La fractura por osteoporosis ms frecuente es la localizada en

COLUMNAANTERIOR las vrtebras. (3+)

COLUMNA MEDIA

COLUMNA POSTERIOR

Apfisis:articular superior

Apfisis momilor

1 . Generalidades
Menos del 1 O % de los traumatismos vertebrales producen
un dficit neurolgico.
El 50% de los traumatismos cervicales producen clnica
neurolgica.
Los traumatismos cervicales tienen una mortalidad de alre-
dedor del 10%.
Lo lesin medular cervical es ms frecuente que la dorsal
porque el raquis cervical es ms mvil y soporta el peso de
la cabezo.

1.1. Fracturas patolgicos

Acuomientos vertebro/es por fracturas osteoporticos
Osteoporosis:
es /a causa ms frecuente de froduros patolgicos (3MIR).
Son responsables de las deformidades vertebrales [ocu-
omientos, vrtebras en diobolo ... ).
Suelen ser silentes u oligosintomticas (dolor) y producen
alteraciones de la esttico raqudea (cifosis patolgicas).
Se localizan en el raquis torcco-lumbor.

1 1

~J~
curso Intensivo MIR Asturias 2003
Froduro vertebro/ patolgico por os.teoporo~is

MIR 08 (8890): De todas estas fracturas de -efioloqtc osteoporti- Vrtebras en diobolo por fracturas osteoporticos
ca, seale cual es la ms frecuente:
1. Fractura de cadera. Metstosis:
2. Fractura de extremidad distal de radio, el roquis es un sitio de localizacin frecuente de los
3. Fracturo de tobillo. metstasis seos.
4. Fractura de extremidad proximal de hombro. Suelen localizarse en Jos cuerpos vertebrales.
.so 5. Fractura vertebral.* En la m~jer les ms frecuentes son las de mama y en el
so varn las de pulmn y de prstata (blsticas).
Las metstosis seas son ms frecuentes en el raquis
~
:::)
torl!iGo..,, ,
~
f-
 CURSO INTENSIVO MIR AsTURIAS

1.2. Tcnicas diagnsticas de imagen

Radiologa simple en lesiones cervicales
3 proyecciones: lotera!, AP y oblicua que deben in-
cluir C7-Tl. Si no pueden incluirse habr que reali-
zar uno proyeccin en posicin de nadador
Si los radiografas son normales y no hay clnico
neurolgico pueden realizarse proyecciones latera-
les en flexin y extensin paro estudiar lo estabilidad
Lo apfisis odontoides y Cl se ve mejor en radio-
grafas intraorales
La proyeccin que do ms informacin en lo urgen-
cia, es lo lateral de Cl a C7

Metstasis vertebral

Infecciones: pueden producirse en lo infeccin tuberculoso

(T6-L3) y otros osteomielitis vertebroles importantes (dorso-
lumbares). Es lo localizacin ms frecuente de las osteomieli-
tis ogudas del adulto.

Radiografa antera-posterior del raquis cervical

TAC. Sirve poro el estudio de los huesos. Es lo tcnica de

eleccin P.ara valora/la ocupacin del canal medular. (MIR).
RNM. Sirve para el
estudio seo y de tejidos blandos (mdu-
1~, discos, ligament6s, nervios ... )

MIR 07 (8629): Hombre de 29 aos: accidente de trfico. Ingre-

sa en servicio de traumatologa con cuadro de prdida progre-
siva de fuerzo en miembros inferiores, los reflejos osteotendino-
sos estn abolidos. El estudio con radiografas simples muestran
unafrocturo por compresin de L1 con desplazamiento del muro
posterior y ocuomiento anterior de un 50%, Qu prueba diag-
nostica indicara poro valorar la ocupacin del canal raqudeo?:
1. Uno termografa.
2. Uno densitometra seo.
Mal de Pott 3. Uno TAC vertebral centrado en regin dorso lumbar.*
4. Una gammagrafa sea.
5. Una tomografa cervical.

1.3. Tratamientode las fracturasvertebrales

A. ORTOPDICO:
Reposo
Relativo: segn la intensidad del dolor; se indica
en los fracturas menores
Absoluto en como: en fracturas menores mltiples
o muy dolorosos o en aquellos fracturas mayores
estables

Reposo ms inmovilizacin externa

Este tratamiento se realizo en fracturas mayores, estables o ines-

tables, que se puedan estabilizar externamente:
Corss ortopdicos tipo collorete, cors dorsolurn-
bar rgido o semirrgido
Aparatos de yeso tipo minerva y cors para la re-
gin cervical y dorso lumbar
B. QUIRRGICO:
Lesiones mayores que requieren descompresin y estabilizacin:
Fracturas por estallido con compromiso neurolgico
Fracturas inestables
Fracturas con lesi6n neurolgico
Lesin infecciosa de un disco intervertebrol y de las vrtebras vecinas
 IV. TRAUMATOLOGA DEL RAQUIS

TRATAMIENTO:
2. Traumatismos del ro uis cervical o
o
No desplatada: collarn
DEls~l'aiada: .traccin
Subluxaciones y luxaciones atloidoaxoideas- Lesiones del
...
' '/ ~ ~: .,.' ,, .
ligamento transverso
Fraduros del atlas
Fracturas de la apfisis odontoides
Froduro de los pedculos del axis
Lesin por latigazo
Fractura de los apfisis espinosas
Fracturas de los vrtebras C3-C7

2 .1 . Subluxaciones y luxaciones
otJoi~oox.oideas- lesion del ligament.o .
tronsverso . .: . . " .
. :s. I9ome.nto ;transverso mantiene la ap~frsis. ~dorttoides del
. oxis.en s posicin. ' . ,'
Pueden ser:.: . . . ,Tomografa de una fractura de los pedfculos del atlas

: :, , o.
~TRf.\J~TICAS: mortales la mdy;;, , ,
..: . o, SECUNDAR/AS A ARTRITIS REUMATOID E "/NFEC
1 ><: (;IONES VERTEBRALES (MIR) ' .
.Irctomientc: .
,. . . e1 . artrodesis Cl -C2 sies 'sintomitico .
., . :. , o 'co/lor~ si son asintomticas(MIR)_.

~ (C)c~r,~MIKNl\Jfies:::(11."f
Subluxacin atloido-axoidea

MIR 02 (7333): Uno ambulancia colectivo, que transporto o

rehabilitacin a varios pacientes, sufre un accidente de trfico;
cinco de ellos refieren dolor en lo zona occipito-cervicol. iA cul
prestaremos atencin preferente?:
l. A un paciente con Paget.
2. A uno pociente con ariritis reumatoide.*
3. A un nio de 9 aos.
4. A un anciano con hemiparesia.
5. A un paciente con esclerodermia. Fractura de /os pedfculos del atlas

2.2. Fracturas del atlas (fractura 2.3~_.Frodra de la apfisis odontoides del

de Jefferson). Fractura de la piscina ax,~.,.:"',._., . .-1_, ~~.
v . '>';1$,- ..1:!"
Rept~s~ton ef. l O % de fracturas cervicales
50 % cie fracturas del axis.
Es rarb la l;?in ne0rolgica (25 %).
. Pueden d.esarr~Jlor uno pseudoortrosis.
Closificccin de Anderson-D 'Alanzo:
Tipo,'.!!; fracturas del vrtice de la apfisis. Son estables.
se1raton mediante inmovilizacin.
Tjeo 11::.fra~turos de la base de la apfisis. Con frecuen-
. ciei son inestobles, Frecuente pseudoortrosis. Trato-
inil:irito, ,
r o Estables: tratamiento ortopdico mediante una
. traccin cervical con comps craneal seguido
11 1
de uno inmovilizacin durante dos o tres me-
Froduro de Jefferson .<:!!~!.

~
-~ -, { f.~!3stables: tratamiento quirrgico que consiste
o Es la fracturo de los arcos del atlas por compresin en cua- : ~; ". ., efi uno ortrodesis Cl -C2 por va posterior.
9 tro fragmentos. Tipo lll: :ncluyen parte del cuerpo del axis. Suelen ser
o
~
Es roro la lesin neurolgico porque el espacio medular es estables y consolidan bien. Tratamiento ortopdico:
::> amplio. traccin cervical con comp6s craneal seguido de una
s Se diagnostican mediante uno radiografa introbucal inmovilizacin durante dos o tres meses. (MIR).

e
1-
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

Fracturo de apfisis odontoides del axis

FRACTURAS DE APOFISIS ODONTOIDES

TIPO I

TIPO II

TIPOIII

Radiografo lateral de columna cervical que muestro no fracturo de C2

MIR 01 (7067): 2Cul es el tratamiento ms habitual de las frac-
compatible con fractura del ahorcado.,
turas de la apfisis odontoides de tipo 111, localizados en la base
del axis?: MIR 12 (9871 ):iCul de las siguientes afirmaciones es
l. Traccin craneal e inmovilizacin con halo.* INCORRECTA respecto a las fracturas del istmo del axis?:
2. Artrodesis otlo axoidea posterior. 1. Se localiza entre las apfisis articulares superior e inferior de
3. Artrodesis atlo axoideo anterior. C2.
4. Fijacin anterior de la apfisis odontoides. 2. El mecanismo de produccin usual es lo hiperextensin.
5. Inmovilizacin con collar blando. 3. Lo resonancia magntico es de utilidad para determinar si
2.4. Fractura de los pediculos del axis existe uno lesin discoligomentoso asociada.
4. En ms del 90% de cosos lo lesin es inestable y se precisa
(fractura de Hongmon o del ahorcado). tratamiento quirrgico. *
Fractura del arco posterior 5. El pronstico de consolidacin con tratamiento conservador
es excelente en la fracturo por extensin.
Es rara la lesin neurolgica.
Son inestables menos del 50% 2.5. Lesionesde los tejidos blondos
Pueden precisar una RNM poro descartar una lesin discoli- (lesin por latigazo)
gamentario asociada
Se producen por un mecanismo de extensin. Son los lesiones traumticas ms frecuentes (esguince cervi-
Tratamiento: Traccin e inmovilizacin. Consolidan bien. cal}.
Artrodesis atloidooxoideo posterior si est desp/azada(MIR) Se producen por un mecanismo de deceleracin - acelera-
cin brusco como ocurre en los accidentes de trfico en los
que se recibe un golpe por detrs o por un mecanismo de
ocelerocin-decelaracin tras un golpe frontal.

~"
Curso IntensivoMIR Asturias2008
Axis froctvro de los pedlcuios (ahorcado)
 IV. TRAUMATOLOGA DEL RAQUIS

. ,-
e'\

. ,,..

Radiografo lateral .de columna cervical que muestro uno frodura de la

apfisis espinoso de C6 en relacin con uno fractura de los cavadores.

2.7. Fracturas de las vertebras cervicales

(C3-C7)
Las vrtebras ms frecuentemente comprometidas son C5 y
C6.
Se considero lesin inestable:
o Un desplazamiento anterior de un cuerpo vertebral so-
bre el que sigue superior o 3,5 mm
~.& o Una ongulocin superior o 11
mo lnten<i"MJR Asturili 2001 o Compromiso de lo columna media
El tratamiento general de las fracturas cervicales es me-
Fisiopotologa de la lesin por latigazo diante:
Traccin durante 6 semanas
A. CLNICA Laminectoma s:
Dolor en cuello y reflejo en hombro, regin interescopular u o lesin medulor incompleto
occipital. Es el sntorno ms frecuente o deterioro neurolgico
Rigidez de cuello o bloqueo local en mielografa
B. PRUEBASCOMPLEMENTARIAS o presencia de fragmentos seos en cano/ medular. En es-
Radiografa de columna cervical: te ltimo coso es urgente
o Rectificacin del raquis
o Pinzamiento
o Arrancamiento de un osteofto anterior 3. Traumatismos del raquis
o Fracturo de uno apfisis espinosa
RNM: est indicado en los estadios ms tardfos, cuando fumbotorcico
persiste el dolor en brozo, dficits neurolgicos o signos de
compresin de uno raz nerviosa
TAC: cuando se sospechan lesiones vertebrales o articula-
3.1 . Estabilidad de la columnafracturada
res que no se han demostrado en otras pruebas de imagen (concepto de Denis)
Estudios electrofisiolgicos: si se sospecho una lesin ner-
l. Fradura estable: cuando se lesiona uno de los tres pilares:
vioso perifrica o/y cuando hay sntorncs disestsicos en
pilar anterior (flexin-compresin) o posterior.
miembros superiores
2. Frodura inestable: Cuando se lesionan 2 o ms pilares.
C. TRATAMIENTO
Collarn: uso o corto plazo y ocasional 3. 2. Grado de las lesiones
Ejercicios: a partir de los 24-48 horas.
Calor/Fro Denis los dosifico en dos grupos:
Frmacos: Antinflatorios, analgsicos, relajantes muscula- 1. FRACTURAS CON LESIONES MENORES:
res. Son fracturas estables:
Apfisis transversas, que son las ms frecuentes
2.6. Fractura de apfisis espinosa. Fracturo Apfisis espinosas
de los picapedreros "Pors articular", que son los ms raros
'~
0
o Afecta a la apfisis espinosa de la sexta o/y sptimo cervical
...J o primeras dorsales, por una contractura muscular violenta
Provoco chasquido o dolor
~
:) El diagnstico es radiolgico
~
1- Tratamiento por inmovilizocin en hiperextensin

e
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

~~
Curso Totensivo MIR.Asturias

TC de columna cervical que muestro una fractura de lo apfisis transversa Nodo troumtico de Schmorl
de una vrtebra cervical con afectacin del agujero vertebral.
2.2.- Fracturas por estallido (Fractura de Burst)
2. FRACTURAS CON LESIONES MAYORES Es la fracturo del pilar anterior y medio. Es inestable.
2.1.- Fracturas por flexin-compresin 2.3.- Fracturas por flexin-disrupcin
Son las ms frecuentes y menos gra~es. Es la fractura del pilar medio y posterior.
Compresin vertebral anterior, con fracturo de la caro ven- Fractura de Chance: Fracturo horizontal del cuerpo verte-
tral de la vrtebro. bral
2.4.- Fracturas-luxacin
Son las ms graves.

4. Lesiones neurolgicasen los

traumatismosde ro uis
4.1. Lesion radicular
Es una lesin neurolgico perifrico.
A. CLNICA
Dficit sensitivo o/y motor (paresia o parlisis flcida) con
distribucin metomrica. (MIR)
Hpo-arreflexa.
B. TRATAMIENTO
El del traumatismo vertebral.
C. PRONSTICO
Buen pronstico, sobre todo aquellas lesiones en que predomina
la clnica sensitiva.

Sndrome de la colo de caballo

Fracturo de cuerpo vertebral por mecanismo de flexin MIR 04(7853}: Un albail sufre un occidente laboral precipitn-
dose desde 6 metros de altura. Presenta un importante dolor a
Aplastamiento de la cara vertebral superior, inferior, latera- nivel lumbar y dficit de extensin contra gravedad de los dedos
les o ambos coros. del pie derecho. Hobr6 que pensar que puede tener:
o habitualmente son lumbares. 1. Uno lesin de lo raz L-3.
o NODO TRAUMATICO DE SCHMORL. 2. Uno lesin de lo raz L-4. .:5
3. Uno lesin de lo raz S-1. 8
fractura de jvenes
4. Una lesin de lo raz L-5. * o
infrecuente el dficit neurolgico.
Coracterfstica de la enfermedad de 5. Una lesin de lo raz S-2.
Scheuermann.
~

e
IV. TRAUMATOLOGA DEL RAQUIS

MIR 1 O (9392): Un hombre de 30 aos sufre caldo de uno altura BI T.RAJAMIENTO . , . . ff'
de 2 metros de pie. A su lleqcdo o 1.1rgen~ios .~r.i cornillo est J~-:wtgete ~I _tratamiento cfel fntumotismp vertebre] ..
consciente y orientado, con sondo]e vesical con orina clara. e: PRbNSilco~ . . . . . .. . .
Muestro tumefaccin de taln izquierdo y hormigueos leves por , :t s bueno en .10~. formas incompletas y peo~- en les cornple-
coro anterior de muslo derecho y escroto as como disestesias en tas~,':. r 1 / .

ambos pies. El paciente se despide del camillero con un apretn /~/; ~~be .. esp~ror uno recuperacin parcial de uno 'p :dos
de monos con una palmctd simultnea en el hombro. La rota- mef6mrs' por encimo del' nivel sensitivo-motor' inicio l.;
cin de los miembros inferiores en lo ccmi]lo cogidos por los
tobillos 'es indoloro y lo compresin de lo pelvis es osintorntico.
A continuacin:,
1 . Lo sentaremos 'en la cornillo para poder explorar la
columna cervical. .
2. Remitir~~os o radiologa paro realizar estudio de
extremidades inferiores' (pies, fmures y pelvis). ' '
3. Palparemos el abdomen y lo rodaremos en blogu4 para
palpar la columna toracolumbar.*
4. Le colocaremos un collarn cervical y remitiremos a
radiologa poro estudio de imagen de extremidades
inferiores y columna cervical.
5. Solicitaremos uno ecografa abdominal.

4.2. Tetraplejia /tetraparesia

Lesin medular o nivel cervical, por el traumatismo o por
isquemia local (lesiones vasculares, hematomas ... ).
Afecto o miembros inferiores, tronco y miembros superiores,
de formo irregular.
A. CLNICA:
Tetrapleiia (MIR) flcido que se convierte en espstica tras
varias horas (shock medular: es lo ausencia de toda activi- -l!.J.

. . ..
dad reflejo de la mdula por debojo del nivel de lesin, que curso J01cruivo MI.R Asturjas. 2004
dura hasta 24-48 horas despus del traumatismo). Lesiones medulares (ofectacin motora)
Anestesia (MIR)
Abolicin inicial de los reflejos osteotendinosos para exaltar- 4.8':'Pcirs;iplejia/paraparesia

se tras lo fase de shock

Abolicin de los reflejos cutneos
Se produce en las lesiones medulares toroco-lumbores.
Lo clnica es similor a la tetraplejio, afectando slo o extre-
Trastornos esfinterionos midades inferiores y sin alteraciones neurovegetativos.
lleo paraltico En las primeros 24 horas cabe esperar alguno recuperacin
Alteraciones respiratorias, arritmias ... , en lesiones cervicales funcional motora durante el shock medular y ninguno des-
altos (Cl -C4) pus de 48 horas.
LESIN NEUROLGICA COMPLETA.
MIR 00 (6807): Si se recibe o un motorista que se ha estrellado Parlisis flcida, anestesio y abolicin de reflejos osteotendi-
contra un rbol, est plenamente consciente, no presento lesio- nosos y cutneos distales al nivel lesionado (fase de shock
nes externos relevantes, mantiene lo ventilacin espontnea y no medular), posteriormente espasticidad e hiperreflexio.
puede mover ni sentir los extremidades. iEn qu rango de nivel Parlisis de los esfnteres vesical y anal
segmentorio esperara encontrar uno importante lesin medu-
Anestesio de los segmentos sacros {S l -S5)
lar?:
Presencio del reflejo bulbo-cavernoso (indico el fin del
1. Cervical Cl - C4. shock medular)
2. Cervical C6 - C8.*
LESION NEUROLGICA INCOMPLETA.
3. Torcico Tl - T3.
Se define cuando existen zonas sensitivas o/y motoras conserva-
4. Torcico T4 - T8.
das distolmente al nivel de lo lesin.
5. Torcico T9 - T12.
Su mejor' indicodor es el respeto de los segmentos sacros:

5. Tratamiento de los traumatismos vertebro-medulares

TRATAMIENTO MDICO:
\ . ~
Metilprednisolona durante 24 horas

TRATAMIENTO QUIRRGJCO:
TIPO DE LESION
-. ..c.;-. .... - ........ - ... . . , . .. ~ .
Lesi6n neurolgico incompleto y progresivo Desco.r:1;1J:?,refsiL1, reduccin y osteosnlesis de urgencia
Lesin neurolgica incompleto pero estable y no progresiva Lo an{ei;,~psiblepero con el enfermo estable {menos de 48 horas)
No urgencia. Lesin irrecuperable.
Reduccin y estabilizacin habitualmente en la primero semana.
Lesin medular completo En tetrapljico completo no ciruga de urgencia si capacidad vital
menor de 1.200- 1.400 mi.
No lesin neurolgica Fractura estable No urgencia. Ciruga en primero semana.
Fractura inestable Lo antes posible. Menos de 48 horas.
No est indicada la descompresin directo con apertura del canal.
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

1. RECUERDO ANATMICO
Las apfisis transversas de las vrtebras cervicales son atravesadas por la arteria, vena y nervio vertebrales. El atlas (Cl) no tie-
ne cuerpo (MIR), est formado por dos masas laterales y dos arcos, anterior y posterior. El Axis (C2) tiene apfisis odontoides.
El lmite inferior de la mdula se localiza entre L 1 y L2 (MIR).
Cola de caballo: Formada por las races lumbares, desde L2, y las sacras.
En las extremidades superiores los movimientos del hombro, flexin del codo y prono-supinacin dependen de races C5-C6.
La extensin del codo, las movimientos de la mueca y la mano dependen de C7-C8-Dl.
En las extremidades inferiores los movimientos de flexin de cadera, extensin de rodilla y dorsiflexin de tobillo corresponden
a races lumbares. Los movimientos de flexin de rodilla y flexin plantar del tobillo corresponden a races sacras (MIR).
Los reflejos musculoesguelticos ms importantes san: bicipital y supinadar (C5-C6), tricipital (C6-C8), rotuliano (L2-L4) y aqu-
leo (L5-S2). Los reflejos cutneos ms importantes son: abdominal superior (08-01 O), inferior (010-012), cremastrico (L 1 ),
plantar {S2), anal {S2-S5) {MIR).
Distribucin sensitiva: C5-C6 (lado externo miembro superior), C8-Dl (borde interno miembro inferior), 05 (areolas mamas),
01 O (ombligo), L 1 (rea genital), L3-L4 (rodilla), L5 (borde interno pie), Sl (Cara posterior miembro inferior y borde externo
pie), S3 (regin perianal).
Estabilidad vertebral (DENIS): columna anterior (porte anterior de los cuerpos vertebrales, ligamento comn vertebral anterior y
la parte anterior del anillo fibroso del disco intervertebral}; columna media (parte posterior del cuerpo vertebral, ligamento ver-
tebral longitudinal comn posterior y anillo fibroso posterior) y columna posterior (arco seo posterior y complejo ligamentario
posterior). Son estables las fracturas de una columna e inestables el resto.

2. GENERALIDADES
Menos de 1 O % de los traumatismos vertebrales producen lesiones neurolgicas.
Es un sitio de asentamiento frecuente de fracturas patolgicas por osteoporosis (MIR), metstasis e infecciones.
Son de tratamiento ortopdico: reposo absoluto 4 semanas (traccin, collarn, cors) las lesiones estables y sin clnico neurol-
gica. La hiperextensin est contraindicada en fractura-luxacin y fracturas conminutas. Son de tratamiento quirrgico (artro-
desis, laminectoma) las lesiones inestables (mecanismos complejos de rotacin), con clnica neurolgica o invasin del canal
medular.
Diagnstico radiolgico: Proyecciones AP, lateral y oblicuas que incluya C7-Tl. Valorar posicin de nadador. Si son normales
pueden hacerse proyecciones laterales en flexin y extensin. La apfisis odontoides se ve mejor en proyecciones intraorales. El
estudio se complementa con TAC (Tcnica de eleccin para valorar la ocupacin del canal medular) (MIR) o/y RNM.

3. TRAUMATISMOS CERVICALES
LUXACION Cl-C2 (MIR): Pueden ser traumticas (casi siempre mortales) o secundarias a artritis reumatoide (MIR). Se tratan
mediante traccin (traumticas) y collarn (asintomticas) o artrodesis occipital-Cl-C2 {Con clnica neurolgica en artritis reu-
matoide)
FR. DEL ATLAS (Cl l (JEFFERSON O PISCINA): Es rara, en cuatro fragmentos. Se diagnostica por Rx intraorales. Indicado el co-
llarn en no desplazadas y traccin en desplazadas.
FR. AXIS (C2l:
l. FR. APOFISIS ODONTOIDES: Estables las apicales e inestables el resto. Producen ataxia progresiva. Inmovilizacin en las
apicales y traccin seguida de inmovilizacin en las basales estables que incluyen el cuerpo (MIR). Artrodesis Cl -C2 las ba-
sales inestables. Pseudoartrosis en las del medio.
2. FR. DEL PEDICULO DE HAGMAN O DEL AHORCADO: Es raro. Artrodesis atloido-axoidea posterior si est desplazada
(MIR).
LESIONES DE LOS TEJIDOS BLANDOS {LATIGAZO). Producidas por un mecanismo de deceleracin-aceleracin o inverso, son
los traumatismos cervicales ms frecuentes.
INDICACIONES DE LAMINECTOMIA: Debe realizarse si tenemos una lesin medular incompleta, deterioro neurolgico, blo-
queo local en mielografa o presencia de fragmentos seos en el canal medular. En este ltimo coso es urgente (MIR}.

4. TRAUMATISMOS TORACOLUMBARES
FRACTURAS CON LESIONES MENORES: Son fracturas estables, en que el segmento fracturado corresponde a apfisis trans-
versas, que son las ms frecuentes, a apfisis espinosas o de la "pars articular", que son las ms raras del grupo.
FRACTURAS DE LESIONES MAYORES: Fracturas por flexin compresin, por estallido, flexin disrupcin y fracturas-luxacin

5. TIPOS DE LESIONES NEUROLGICAS ASOCIADAS A TRAUMATISMOS VERTEBRALES:

RADICULARES: producen parlisis flcidas y alteraciones sensitivas o vegetativas de distribucin metamrica. El tratamiento es
el del traumatismo vertebral. Son de buen pronstico. (MIR). Puede aparecer una lesin de cola de caballo.
TETRAPLEJIA!TETRAPARESIA.Presenta parlisis flcida de los miembros inferiores, tronco y miembros superiores de forma irre-
gular que se convierte en espstica tras varias horas {shock medular), anestesia, abolicin inicial de los reflejos osteotendinosos
paro exaltarse tras lo fase de shock, abolicin de reflejos cutneos, trastornos esfinterianos, leo paraltico y alteraciones respi-
ratorias y cardiacas en las lesiones altas (Cl-C4) (MIR). Se denomina pentaplejia cuando estn afectados los msculos del cue-
llo.
PARAPLEJINPARAPARESIA. Parlisis flcida, anestesia y abolicin de reflejos osteotendinosos y cutneos de los miembros infe-
riores, parlisis de los esfnteres vesical y anal, anestesia de los segmentos sacros y presencio del reflejo bulbo-cavernoso (indi-
ca e el fin del shock medular). Tras fase de shock es espstica e hiperreflxica .
II V. PATOLOGIA QUIRRGICA DEL SSTEMA NEIMOSO PEFRICO

Patologa quirrgica del sistema nervioso

perifrico
Nmero de preguntas del captulo en el MIR

4 4

3 3 3 3

2 2 2 2 2 2 2 2

1 1 1 1 1 1 1

80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 9'.l 93 911 951 95 96f 96 971 97 98f 98 99f 99 OOf OO. 01. 02. 03. 04. 05. 06. 07. 08. 09. 10 11 12 13

Nmero de preguntas de cada tema

Recuerdo anatmico
8
5
Lesiones traumticos del plexo braquial

4
Compresiones nerviosos crvico-broquioles

Patologa quirrgica del nervio mediano 15

4
Patologa quirrgica del nervio cubital

9
Patologa quirrgica del nervio radial

3
>otologa quirrgica del nervio circunflejo o axilar

Patologa quirrgica del nervio musculocutneo

4
Lesiones del nervio citico mayor y sus romos

Sndrome del canal del torso

Merolgia parestsica 2
 CURSO INTENSIVO MIRAsTURIAS

1. La causa ms frecuente de lesin del nervio radial es la fractura de la difisis del hmero (8MIR)
2. El sndrome del tnel carpiano se produce por la compresin del nervio mediano en la mueco. {4MIR)
3. Lo lesin del nervio mediano provoco prdida de la oposicin del pulgar. {2MIR)
4. El diagnstico instrumento! de confirmacin del sndrome del tnel carpiano se hace mediante un estudio ~ledrofisiolgico.
(2MIR)
5. Lo lesin del nervio cubital hace imposible lo aproximacin y separacin de los dedos (parlisis de los msculos nterseos de la
mano). (2MIR)
6. Anatoma funcional de los races del miembro superior. MOTORA: C5-C6 movimientos del hombro y flexin del codo. C7-C8-
Tl: extensin del codo y movimientos de la mono. SENSITIVA: C5-C6: Borde externo del miembro superior. C7-C8-Tl: borde in-
terno del miembro superior. REFLEJOS: C5-C6: bicipital y estilorradial. C7-C8-Tl: tricipitol.
7. Anatoma funcional de los nervios del miembro superior. MEDIANO: pronato-flexor (excepto los del cubital), oponente del pul-
gar. CUBITAL:cubital anterior, flexores profundos de 4 y 5 dedos, interseos de lo mono y msculos hipotenares. RADIAL: su-
pinato-extensor, ningn msculo en lo mono. Sensibilidad de lo mano: En la palmo de lo mano, lodo radial el mediano, lado
cubital el cubital. En el dorso el cubital igual y en lodo radial el radial.
8. Anatoma funcional de los races del miembro inferior: MOTORA: L2-L3 (Flexin de cadera), L3-L4 (extensin de rodillo), L4-L5
(dorsiflexin de tobillo y extensin de cadera). L5-Sl (flexin de rodilla), Sl -S2 (flexin plantar del tobillo). SENSITIVA: L5 (coro
anterior de perno, dorso pie y dedo gordo), Sl (cara posterior de pierna, planto y dedo pequeo}. REFLEJOS: Rotuliano L5,
Aquleo Sl.
9. Anatoma funcional de los nervios del miembro inferior: Citico (msculos de coro posterior del muslo y todos por debajo de
rodillo}, CPE o peroneo (cara anteroexterno de pierna y dorso del pie), CPI o tibio! (caro posterior pierna y planta del pie), Femo-
ral (cara anterior del muslo), obturador (cara interna del muslo).
1 O. Sndrome del tnel carpiano: mujeres perimenopasicos, con acroparestesios preferentemente nocturnas. Confirmacin con
estudio electrofisiolgico. Tratamiento: infiltracin y descompresin quirrgica.

1. Recuerdo anatmico
1.1.- ANATOMfA DEL PLEXO CERVICAL
1.2.- ANATOMA DEL PLEXO BRAQUIAL
1.3.- DISTRIBUCIN MUSCULARDE LAS RACES DEL PLEXO BRAQUIAL
1.4.- DISTRIBUCIN SENSITIVA DE LAS RACES DEL MIEMBROSUPERIOR
1.5.- PRINCIPALES REFLEJOS DE INTERS CLNICO DELMIEMBROSUPERIOR
1.6.- DESCRIPCIN DE LOS PRINCIPALESNERVIOS DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR
i.z.. INERVACIN MOTORA DEL MIEMBROSUPERIOR. NERVIOSPERIFRICOS
1.8.- DISTRIBUCIN SENSITIVADE LOS NERVIOSDE LA EXTREMIDAD SUPERIOR
1.9.- INERVACIN DE LA EXTREMIDAD INFERIOR: PLEXOS LUMBARY SACRO
1 .1 O.- DISTRIBUCINMOTORA, SENSITIVAY DE LOS REFLEJOS DELMIEMBROINFERIOR
l .11.- INERVACIN MOTORA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR:NERVIOSPERIFERICOS
1.12.- INERVACINSENSITIVADE LA EXTREMIDAD INFERIOR: NERVIOSPERIFERICOS

1 .1 . Anatoma del plexo cervical 1.2. Anatoma del plexo braquial

Est formado por la reunin de las ramas anteriores de las El plexo braquial es el responsable de la inervacin del miembro
races Cl, C2, C3, y C4. superior y est formado por lo reunin de los ramos anteriores
Desde este plexo parten unos romos superficiales o sensiti- de las races C5-C6-C7-C8 y 01 (MIR} .
vos y otros profundos o motores.
DISTRIBUCINSENSITIVA: regin occipital, nuco y regin
deltoidea superior.
DISTRIBUCIN MOTORA:
o Cuello (esternocleidomastoideo, rectos ... )
o Hombro (romboides, angular, y trapecio)
o Diafragmo a travs del nervio Irnico. (C3-C4)

Anatoma esquemtica del plexo braquial

ABREVIATURAS:
TPS: TRONCO PRIMARIO SUPERIOR
TSAE: TRONCO SECUNDARIO ANTEROEXTERNO
TPM: TRONCO PRIMARIO MEDIO
TPI: TRONCO PRIMARIO INFERIOR
TSAI: TRONCO SECUNDARIO ANTEROINTERNO
TSP: TRONCO SECUNDARIO POSTERIOR
BCI: BRAQUIAL CUTNEO INTERNO
A.BCI: ACCESORIO DEL BRAQUIAL CUTNEO INTERNO.

Plexo cervical
V. PATOLOGA QUIRRGICA DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFRICO

1 .3. Distribucin muscular de las races del -pJexo braquial (MIR)

C5 C6 C7 ca Dl

Serrato en maysculas
ROMB.
Pect. mayor sup. Flexor superficial dedos

Ped. mayor inferior

SUPRAE. lnfraesp. Dorsal ancho Flex. prof
Extensor comn d. Flex. l. pulg.

Trceps Abd. pulgar

C7,8 Deltoides Pron.
Redondo Extensor 2
Add. pulgar
Extensor 3
Bceps Hipotenar.
Ext. pulg.
l y 2
Radiales Abductor lnterseos
pulgar
Braquio
lumbrical
--4-.& radia lis Palmar Cub. post.
Curso Intensivo MIR Asturias2003
mayor Palm. menor Cubital anterior

1.4. Distribucin sensitiva de las races del 1.5. Principales reflejos de inters clnico
miembro superior

Reflejos musculares extensores

D Bicioital C5-6
2 DSuoinodor (Braquiorradial) C5-6
3
4 DTricipital C6-8
5 O Rotuliano L2-4
e
7
0Aquleo is-sa

Refleos cutneos

Abdominal superior T8-10

.Abdominal inferior T10-12
Cremastrico L1
O Plantar L4-S2
O Anal $2-5
 CURSO INTENSWO MIRAsnmAS II
1.6. Descripcin de los principales nervios de la extremidad superior
A. NERVIO MEDIANO:
Tiene races en el tronco secundario anterointerno y onteroexterno formando una horquilla que se apoya sobre el paquete vascular.
Recibe motoneuronas de C6-Dl. Desciende por lo coro interna del brazo para hacerse anterior en el codo. Da ramas motoras en el
antebrazo y atravieso la mueco por el tnel carpiano. (MIR).
B. NERVIO CUBITAL:
Recibe neuronas de C7-Dl. Tiene su origen en el tronco secundario onterointerno. Desciende por el brazo atravesando el codo por el
canal epitrocleo-olecraniano. En el antebrazo do romas motoras. Antes de alcanzar la mueca da su ramo nerviosa sensitivo dorsal
paro el dorso de lo mono. Atraviesa la mueca por el canal de Guyn.
C. NERVIO RADIAL:
Recibe neuronas de los races C5-C8. Tiene su origen en el tronco secundario posterior. Desciende por el brozo donde do romos moto-
ras. A nivel del codo se divide en sus dos ramos terminales: nervio interseo posterior motor y lo rama sensitivo superficial. A la mueco
slo llegan fibras sensitivos.

RAZ DE INICIO C5 C6 Cl
NERVIO RADIAL MEDIANO CUBITAL
RAZ DE FINAL ca Dl 01

1.7. Inervacin motora del miembro superior. Nervios perifricos

RADIAL(SUPINATO-EXTENSOR) MEDIANO CUBITAL
(PRONATO-FLEXOR}
ANTEBRAZO Supinodor corto Pron. redondo Flexor comn profundo de los
Supinador largo Pron. cuadrado dedos (4 y 5 )
Extensor comn de los dedos, Flexor comn superficial de los dedos
extensores propios de 2 y 5 Cubital anterior
Extensor largo y corto del pulgar Flexor comn profundo de los dedos (2 y 3 )
1 o y 2 radiales Flexor largo del pulgar
Separador largo del pulgar Palmar mayor
Cubital posterior Palmar menor
MANO Ninguno Lumbricales de 2 y 3 dedos Lumbricales de 4 y 5 dedos
Separador corto, oponente y flexor corto del lnterseos dorsales y volares
pulgar
Flexor corto y aproximador del
pulgar
Mm. hipotenares"
palmar cutneo, aproximador, flexor corto y oponente del meique

OTROS NERVIOS DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR

NERVIO MSCULOS QUE INERVA
CIRCUNFLEJOO AXILAR Deltoides

SUPRAESCAPULAR
~~-=====================-:=====

Redondo menor
Suproespinoso
lnfraespinoso
MUSCULOCUTANEO Bceps
Corocobraquiol
Braquial anterior
RADIAL (BRAZO) Triceps
El resto de los msculos de la extremidad superior reciben inervacin motora de nervios propios que son ramas colaterales del plexo
braquial.
V. PATOLOGIA QUIRRGICA DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFRICO

1 .8. Distribucin sensitiva de los nervios de 1. 9. Inervacin de la extremidad inferior

lo extremidad superior Corresponde o los plexos lumbar y sacro.
Coro Volar Caro Dorsal PLEXO LUMBAR
Formado por las anastomosis de los romos anteriores de L 1-L4:
Romas colaterales:
Nervio femorocutneo
Axilar Romas terminales:
Nervio crurol o femoral
Axilar Nervio obturador
PLEXO SACRO
Est formado por los ramos anteriores de L5-S4:
Romos colaterales
N. glteo superior
N. glteo inferior o citico menor
Musculocutoneo Musculoculoneo B.C.I. Romo terminal
N. citico mayor

1 .1 O. Distribucin motora, sensitivo y de los

reflejos del miembro inferior
DISTRUBUCIN MOTORA DEL MIEMBRO INFERIOR

En la palma de la mano lo cara volar del primer, segundo y

tercer dedos y la mitad radial del cuarto corresponden a inerva-
cin mediano. Lo mitad cubital del cuarto dedo y la cara volar
del 5 dedo corresponden al nervio cubital. En consecuencia, o/
nervio mediano le corresponde un territorio ms extenso (MIR). En
el dorso la mitad externo de lo mono es inervada por el nervio
radial y la mitad interna es inervado por el nervio cubital.

4+.&;
eu..., 1ntorusivo MJRAwriasl003
Anatoma funciono/ motora de los races lumbares y sacros.

FUNCION SENSITIVA DEL MIEMBRO INFERIOR

D N. Cubital

D N. Mediano SS

D N. Radial

is
Territorios sensitivos en los monos

MIR 01 (7219): Mire atentamente lo superficie ampliamente

extendida de la palma de su mono izquierdo y seale a~
nervio corresponde el territorio ms extenso desde el punto de
vista de lo inervacin sensitivo:
1. Nervio cubital.
2. Nervio radial.
3. Nervio mediano.* ~@CW!iolrllll!l'lli\'OMlR.~as20J.4
4. Nervio cutneo externo del antebrazo. Anatoma funcional sensitiva de las ralees lumbares y sacros.
5. Nervio cutneo interno del antebrazo.
REFLEJOS DE LA EXTREMIDAD INFERIOR
ROTULIANO: L2-L4
TIBIAL POSTERIOR: L4-L5
AQUILEO: L5-S2
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

1.11. Inervacin motero de la extremidad inferior: nervios perifericos

El nervio citico mayor de'sciende por la cara posterior del muslo dando romas motoras para los msculos de lo cara posterior del mus-
lo. A nivel del hueco poplteo, o por encima, se divide en sus dos romas terminales: nervio 1ibiol o ci6tico poplteo interno (CPI) y nervio
peroneo o ci61ico poplteo externo (CPE). El nervio tibio! desciende por la coro posterior de lo pierna, atraviesa el tnel torsiano poro
alcanzar la planta del pie. El nervio peroneo rodea la caro externo de la rodilla, muy prximo a la cabeza y cuello del peron para
descender por la caro anterior y olccnzor el dorso del pie.
NERVIOS, CADERA MUSLO PIERNA PIE
Abductores de la cade-
ra:
Glteo
GLTEO mediano
SUPERIOR Glteo menor
Tensor fascia
lata
GLTEO INFERIOR Glteo mayor
:::;:;:;:=:;;::;::;:=:::::
CRURAL o Ilaco Cudriceps cru-
FEMORAL
-========

Psoos
Obturadores
rol(MIR)
Aductores
OBTURADOR Recto interno
Msculos de la
TRONCO CITICO coro posterior

Msculos de la cara Msculos de la

TIBIAL (CPI) (MIR) posterior planta del pie
PERONEOCOMN (CPE) (MIR) Msculos de la coro Msculos del dorso
entero-externa del pie: Msculo
pedio

1.12. Inervacin sensitiva de la extremidad inferior: nervios perifericos (MIR)

Coro volar Cara dorsal

Femorocutaneo
Obturado

Cut. Peroneo
Safena interior
Safeno exterior

---Tib. posterior
Tib. anterior Plantar externo
Plantar externo ------1 ,.+-- Plantar interior
Plantar interior

LAS PINZAS DE LA MANO MIR 11 (9738): El mecanismo de pinzo de la mono requiere la

Las pinzas de la mono se realizan por la oposicin de al menos integridad de:
2 columnas digitales o uno columna digital oponindose a la 1. El nervio radial.
palma de la mano: 2. El nervio cubital.
Pinzas pollici-digitol que oponen el pulgar o cada uno de los 3. El nervio cubital con la accin combinada del nervio radial.
dedos o a todos a la vez. Que implican la integridad del nervio 4. El nervio mediano.
mediano, radial y cubital 5. El nervio mediano con lo accin combinado del nervio ra-
Pinzas digito-polmares en las que se oponen los dedos ms dial.*
cubitales a la palmo de lo mano que implican la integridad del
nervio mediano y cubital
Pinzas in1erdigitales en que dos dedos contiguos se oponen
que implican la integridad del nervio cubital

El concepto de "pinzo de lo mono" no exis1e

e
V. PATOLOGA QUIRRGICA DEL SISTEMA NERVIOSOPERIFRICO

2. Lesiones traumticasdel plexo

braquial
Lesin superior (C5-C6)
Lesin inferior (C7 -C8- Tl)
Lesin completo
Diagnstico
Tratamiento

2.1. Lesin superior (C5-C6)

A. ETIOLOGA
Obsttrico. Tambin llamada parlisis de ERB-DUCHENNE se
produce en el transcurso de un porto distcico.
Traumtico. Sobre todo en accidentes de caballo, bicicleta y
moto por separacin forzado de /a cabeza y el hombro (MIR).
Son los lesiones por elongacin.

Prdida del reflejo de Moro. Cuando desde una posicron

semsentoda dejamos caer al nio hacia atrs este extiende
sus miembros superiores. Si existe una parlisis C5-C6 no
se produce lo extensin de ese miembro

Parto dist6cico

B. CLNICA
Ser lo que se desprende de los lesiones C5-C6. En resumen se
caracterizo por:
parlisis flcida del hombro, flexin del codo y pronosupino-
cin del antebrazo. Por lo tanto, queda libre la mano
anestesio del lodo externo del miembro superior
Abolicin del ref/eio esti/orradial (MIR) y del bicipitol (incom-
pleta) Reflejo de Moro normal

2.2. Lesin inferior (C7-C8-Dl) (Sndrome

de Dejerine-Klumpke)
A. ETIOLOGA
Reflejos musculares exensores Al igual que la lesin superior puede tener uno etiologa obst-
Bicipirol C5-e trica o traumtica .
Supinador (Broqviarradial) C5-6 B. CLNICA
.T,ciorol C8-8 Derivado de la lesin de las races C? -C8- T1 :
E] Raruliana l24 Parlisis flcido de la mono y de la extensin del codo. No
.AQuleo lb-$2
esl afectado el hombro
C7.8 Anestesio del lado interno del miembro
Reflejos cutneos
Abolicin incompleto del reflejo tricipital.
.Abdominal suoeior Tll--10
.Abdominalinfarior Tio.12
.Cremostrioo l1
O Plonlar l+s2
.Anal $2-5
Reflejos rnuscolcres extensores

Bicipilol C6-8
,1
I Supinador (Braquiorrodial) C5'o
.Tricioi1ol C6-8
En la forma obsttrica encontraremos: O Rotuliono l2-4
El miembro afectado en posicin de aproximacin, rotacin .Aovleo L.5-52
interna, codo en extensin (o en semflexin si est afecto C7,8

C7), antebrazo en pronacin y mueco en flexin (en "aleto Reflejos cul6neos

de pescado" o actitud de "propino") II Ahdominof suoerior T&-10
.Abdominal inferior Tf().12
Cremostrico L1
0Planlor L+S2
.Anal $2-5
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

Sndrome de HORNER (implico lesin de O 1) (MIR). Lesin del

sistema simptico. 3. Compresiones nerviosas
Ptosis palpebral
Enoftolmos crvico-braquiales . Sndrome del
Miosis (MIR)
estrecho torcico su erior.
Compresin del ~'lexo braqui~~: Compresin de la arteria
J?.Pr uno coi.Jt)~a cervical, subclavia por uno costilla cervical

Compresin del plexo braquio/ por una costiilo cervical

' l
Sndrome de Horner
3.1. Definici6n
Son los compresiones del plexo braquial comprendidas entre el
Lo presencio de un sndrome de Horner indico siempre:' raquis cervical y el borde externo del pectoral mayor.
Lesion de D 1
Lesin preganglionor 3.2. Localizaciones ms frecuentes
Mal pronstico
Coda estructura que puede comprimir el plexo braquial da lugar
MIR 03 (7648): Uno de los siguientes signos o sntomas NO a un sndrome con nombre propio:
esperarla encontrar en una parlisis oculosimptico o Sndrome Desfiladero del aparato suspensor de la pleura
de Homer: Sndrome de la costilla cervical(MIR}
1. Piosis, Desfiladero de los escalenos: El desfiladero de los escalenos
2. Midriasis.* est limitado entre el escaleno anterior, escaleno medio y el
3. Disminucin de la sudoracin ipsiloterol. borde superior de lo primera costilla. El sndrome del escale
4. Ausencia de dilatacin de lo pupila tras instilacin de cocof- no anterior afecta a /a arteria y al plexo pero no a la vena
na tpica. que no poso por el desfiladero (MIR)
5. Heterocromo de iris si la lesin es congnita. Otros causas de Plexopata :
o Que afectan fundamentolmante al plexo inferior :
2.3. Lesion completa (C5-C6-C7-C8-D1) Infiltracin por tumores malignos
o Que afectan fundamentalmente al plexo superior :
Es muy frecuente y puede tener muchos grados. Se caracterizo Traumatismos
clnicamente por: Neuritis braquial idioptico o amiotrofia neurlgica
Parlisis flcido completa Neuropato post-radioterapia. Se desarrolla meses o
Anestesio completo del miembro superior aos despus de haber recibido radioterapia (MIR).
Abolicin de los reflejos del miembro superior Se necesitan ms de 60 Gy o 6.000 red.
Sndrome de HORNER (si lesin de Dl)

2.4. Diagn6stico de las lesiones de plexo

El diagnstico de uno lesin de plexo braquial es fundamen-
talmente clnico
El estudio electrofisiolgico confirmo las lesiones sospecha-
das en la clnico. No debe realizarse un estudio elecrrofi-
siolgico durante el primer mes despus del traumatismo
porque puede dar resultados errneos
Se realizan tcnicas de imagen poro demostrar si se ha pro-
ducido un arrancamiento medular: TAC, mielogrofo, mielo-
TAC o RNM que es hoy da la tcnica de eleccin

2.5. Tratamiento
Fisioterapia pre y post-ciruga.
Si no hay signos de reinervacin en 3-6 meses hay que
realizar una intervencin quirrgica exploradora y reparar Desfiladero de los escolenos, atravesado por el plexo braquio/ y lo orferio
las lesiones encontradas. subclavio (MIR)

3.3. Epidemiologa
Son ms frecuentes en mujeres entre los 30 y 40 aos .
II v. PATO LOGIA QUIRRGICA DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFco

3.6. Exploracin instrumental

Podemos demostrar lo existencia y locolizoci6n de uno lesin
nervioso mediante estudios elecfrofisiol6gicos, arterial median-
Debilidad en extremidod afectada te arteriografa o venosa mediante flebogrofia.
En una radiogroffa simple cervical y en proyecciones especiales
pueden apreciarse signos de artrosis cervical o diagnosticarse
una costilla cervical.
Lo TAC y lo RNM complementen el,estudi~ diagnstico.

Sndrome de la salida torcico

3.4. Clnica
Viene determinado por lo compresin nervioso de las races del
plexo braquial (especialmente C8 y D 1) y lo compresin de
arteria y vena subclavias-axilares. Puede predominar lo clnico
nervioso sobre lo vascular y viceversa.
A. CLNICA SENSITIVA
Dolor permanente o intermitente que aumento en algunas Radiologa de una costilla cervical
posiciones (MIR) y con la tensin nerviosa (contracturas mus-
culares). Se localiza en los dermatomos correspondientes a 3.7. Tratamiento
los races nerviosas comprimidos, especialmente en el territo-
A. TRATAMIENTO CONSERVADOR
rio de C8 y Dl Es efectivo en el 80 % de los casos:
Parestesias Rehabilitacin
B. CLINICA MOTORA Complejo vitamnico 81-86-812
Disminucin de lo fuerzo muscular que afecto fundamental-
Analgesia: Corbornccepinc o Gabapentina
mente o los msculos hipotenares e intrfnsecos. B. TRATAMIENTO QUIRRGICO
Normalmente no se afectan los reflejos osteotendinosos por Est indicado en:
ser plurirradiculares. Fracaso del tratamiento conservador
C. CLNICA VEGETATIVA Sndrome de lo costilla cervical
Alteraciones vasomotoras Embolismos perifricos
Alteraciones de lo sudoracin
Alteraciones trficas
Al~odistrofia refleja
D. CLINICA VASCULAR 4. Patologa quirrgica del nervio
Sndrome de Raynoud mediano
Cianosis (MIR)
Edema (si compresin de la vena subclavia-axilar)
Enfriamiento de los dedos 4.1. Recuerdo anatmico
Isquemias localizados por microembolismos El nervio mediano inervo la musculatura pronoto-flexora del
Claudicacin intermitente antebrazo. En lo mono inerva los lumbricales 1 y 2, el separador
corto, oponente y parte del flexor corto del pulgar (2MIR).

El nervio mediano inerva en lo mono el separador corto, opo-

nente, un fosdculo del flexor corto del pulgar y el primer y se-
gundo msculos lumbricales. (2+)

Lesiones vosculares en los manas

3.5. Exploracin fsica

Existen una serie de maniobras exploratorios que son indicativos
de lesin del plexo cuando se reproduce la clnica nervioso o
desaparece el pulso radial:
Compresin del espacio interescaleno
Auscultacin de soplos de la arteria subclavio (MIR)
Prueba de ADSON: el paciente con el miembro superior o lo
largo del cuerpo, se le mondo inclinar la cabezo al lado sa-
no, retarla hacia el enfermo e inspirar profundamente
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

--.-.

4.fk;
Curso Intensivo MIR Asturias
Atrofio de la eminencia tnor al opositor el pulgar
Pronodor redondo
, Polmor mayor
Palmar menor
Flex. com. superf.
FI. lar. pr. del pulg.

Ram. cut. polmor

Pronad. cuad.

0 1 Abductor corto.
~ Flexor corlo
e, Oponente '

~JI; 2.9. lumbricol

Cutto lnJCnSivoMIR Aslutias 2008

Anatoma funcional del nervio mediano

4.2. Etiologa
TRAUMTICA: Impotencia o dificultad para oponer el pulgar es coroderestico de lo
Jesih del nervio mediano
Codo: fracturas supracondleas de hmero, luxaciones de
codo
Mueca: luxacin del semilunar (MIR) y fractura de Col/es
(MIR)
La lesin del nervio mediano provoco la prdida de la oposicin
del pulgar. (3+)

B. SENSITIVA
Anes1esia de su territorio: cara volar. de los tres primeros dedos y
la mitad rodia/ del cuarto (MIR).

Lesiones traumticas del nervio mediano

COMPRESIVA:
Aunque puede comprimirse en varios sitios, la ptitologa com-
O N. Cubital
presiva ms frecu1nte del nervio mediano es el sndrome del O N. Mediano
tnel carpiano.

4.3. Clnica
O N. Radial

A. MOTRIZ
Parlisis de pronadores del antebrazo
Parlisis de flexores de mueca y dedos
Parlisis de lo oposicin o ontepulsi6n del pulgar (3MIR)

Territorios sensitivos en los monos

C. ATROFIAS
Musculatura de cara volar de antebrazo
Eminencia tenor (MIR). Mono de simio
D. GARRA MEDIANA
Actitud en mano de predicador con flexin de 4 y 5 dedos y
extensin del resto (No es patognomnica) .
II V. PATdLOGIA QUIRRGICA DEL SISTEMA NERVIOSO PEFCO

_,1,
@\::.
,- \
lnte<WvoMIR~Slurias2006\
Lipoma en el tnel carpiano. Compresin del nervio mediano

Prolisis del nervio mediano. Mono de predicador
4.4. Localizacionesde los lesiones
Lesin por encimo del codo: clnica completa
Lesin por debajo del codo (mueco): clnica en la mono
4.5. Sndrome del canal o tnel carpiano
Es lo compresin del nervio mediano en el tnel carpiano (4MIR).
MIR 02 (7495): iCul de los siguientes pruebas analticas es
ms probable que se encuentre alterado en un paciente con
sndrome del tnel carpiano?:
l. Calcio srico.
2. Potasio srico.
3. Creotinfosfoquinosa.
4. Factor reumatoide.*
5. Fosfatosa alcalino.
MIR 06 (8364): Un obrero de fo construccin de 30 aos con
antecedente de politroumotisrno tros cado de un andamio,
fracturo vertebral de C6 y fracturo del extremo distal del radio
derecho. Refiere dolor, limitacin de lo movilidad y hormigueo en
el 2 y 3 dedo de la mano derecha de predominio nocturno, que
meora durante el do. cul de los siguientes diagnsticos es el
ms probable?:
1. Distrofia simptico reflejo. (dolor, edema y limitacin de los
movimientos de toda lo mano)
2. Artrosis postraumtica del carpo. (dolor mecnico)
3. Ruptura del tendn extensor del 2 y 3 dedo de la mano.
(dificultad paro la extensin de 2 y 3 dedos)
4. Sndrome del tnel del carpo.
5. Radiculalgia C5-C6. (dolor en la coro externo del miembro
superior)

~.U;
Cursofotcn.sivoMIR Asturias

Anatoma esquem6tico del nervio mediano en lo mueco y mono

El sndrome del tnel carpiano es lo compresin del nervio me-

diano. (4+)

A. ETIOLOGA
En lo mayor parte de las ocasiones es desconocido. Cuando es
conocido sus principales causas son:
Tenosinovitis. Es la causa ms frecuente de las conocidas.
Pueden ser inespecficas (lo ms frecuente) o especficos (tu-
berculosis, artritis reumatoide con factor reumotoide positivo) Sndrome del tnel carpiano
(MIR)
Gonglin, lipoma y otros tumores B.CLNICA
Secuela de traumatismos (Col/es o luxacin de semilunar) Parestesias, dolor e hipoestesia principalmente nocturnos
(MIR) Prdida de fuerzo y de la oposicin del pulgar
Amiloidosis (frecuente en insuficiencia renal crnico) C. SIGNOS
.::!: Uso excesivo de lo mueco Tinel (+): al percutir sobre el nervio en la mueca (zona de
o Infiltracin local en acromegalia y mucopolisocaridosis compresin) se produce un calambre que se refleja o los de-
o
o Hipotiroidismo dos del mediano
..J

i Diabetes mellitus Phollen (+): cuando se mantiene la mueca en flexin se

-
=i reproduce la clnica sensitiva
~
1-
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

Apertura del ligamento anular anterior del carpo (es el tra-

tamiento definitivo}
Podemos utilizar la tcnica clsica o una tcnica endoscpico.

Por el tnel carpiANO pasa el nervio mediANO

-*Q~
Curso Tntens
El nervio mediano es el pronato-flex~r

Prueba de Phallen positivo 5. Patologa quirrgica del nervio

D. DIAGNSTICO cubital
Es fundamentalmente clnico
Estudio electrofisiol6gico que incluye el EMG (diagnstico de
confirmacin) (2MIR)
5.1 . Recuerdo orictrnico

MIR 03 {7752): Una mujer d~ 36 aos presenta desde hace 2

meses parestesias en la mao derecha de predominio nocturno
sobre todo en lo mitad radi/ de la polmo de la mano, tres prime-
ros dedos y mitad radial del cuarto ddo. La intensidad ha ido en
aumento apareciendo dolor irrodiodo hacia el antebrazo que
incluso llega o despertarla. Qu estudio y con qu finalidad
considera que debe realizarse?:
1. Una Resonancia Magntica Cervical paro diagnosticar una
hernia discal C5-C6.
2. Un estudio Doppler del miembro superior derecho paro
diagnosticar una estenosis de la arteria radial.
3. Un electromiogroma y velocidades de conduccin poro
diagnosticar un sndrome de tnel del carpo derecha.
4. Una Resonancia Magntico del Crneo para diagnosticar
una Esclerosis Mltiple. Flexor comn profundo
5. Una radiografa de mueca derecho paro excluir posibles 4 y 5 dedos
fracturas.

Cubital anterior

El estudio de confirmacin de uno lesin nerviosa (Sndrome del

tnel carpiano) es el estudio electrofisiologico. (2+)

E. TRATAMIENTO
Infiltraciones con corticoides "depot" (es un tratamiento pa- mm. intrnsecos
liativo)

jfJu
Curso Intensivo MIR Asturias 2006
,
lnervaci6n motora del nervio cubito/

lnervo al msculo cubital anterior y los fosdculos 3 y 4 del flexor

comn profundo de los dedos en el antebrazo. En lo mono todos
los msculos excepto los que inervo el nerviomediono: interse-
os(MIR), hipotenores, aproximador del pulgar y lumbricales 3 y
4.

5.2. Etiologo
TRAUMATISMOS:
Heridos en mueca
Traumatismos del lado interno del codo:
o fracturas de epitrclea
~.H. o deformidades en cbito valgo tras fraduras supracond
Curso Intensivo MlR' urius 2004 leas de hmero (MIR)

Infiltracin de tnel carpiano

II V. PATO LOGIA QUIRRGICA DEL SISTEMA NEIMOSO PERIFRICO

MIR 08 (8858): Mujer de 62 aos que acude a la consulta por

presentar dolor en el borde interno del antebrazo y a nivel del
dedo anular y meique de la mono derecho. Tambin explica
hormigueos, frialdad y prdida de sensibilidad. iQu tipo de
Nervio cubital
neuropata por compresin tiene la paciente?:
l. Compresin proximal nervio cubito]."
2. Sndrome canal carpiano.
3. Seccin nervio cubital.
4. Atrapamiento nervio mediano y cubital a nivel de la mueco.
5. Compresin del nervio rodiol.

5.3. Clnico
A.MOTRIZ.
Parlisis del cubital anterior (MIR)
Parlisis de los flexores profundos de 4 y 5 dedos
Parlisis de los msculos hipotenares(MIR)
Parlisis de los msculos inte'i-seos {MIR)(que son los que
realizan lo separacin-aproximacin de los dedos}
Parlisis del aproximador del pulgar(MIR) (signo de From-
Lesin del nervio cubital en uno fracturo de epitrdeo
ment)
Separacin progesiva del 5 dedo (Signo de Wortemberg)

~
Curso Intensivo MIR Asturias 2006
Codo en valgo. Dolor por traccin del nervio cubital

COMPRESIONES ~"'
@Cuna-1"~" MJllAao.iri.aa200J
En el codo : st NDROME EPITROCLEO-OLECRANIANO: Pares Anofomfo funciono/ de los msculos nterseos. (nervio cubito/)
tesias en caro volor y dorsal de 42 y 52 dedos (MIR). Pare-
sios/parlisis de cubital anterior, flexores profundos de 4 y 5 B. SENSITIVA
dedos, eminencia hipotenar, aproximacin-separacin de los De su territorio: Borde cubital de lo mono.
dedos y aproximacin del pulgar.
En lo mueca: SNDROME DE GUYN: Similar a la anterior
pero no afecto o lo sensibilidad del dorso de la mano ni a la
musculoturo extrnseca.

O N. Cubital

O N. Medionol
O N. Radial

;t~ ... ~)ati

Territoriossensitivos en las manos

C. ATROFIAS
ShJ{ ,2006
De los interseos, dando a la mano un aspecto de "descarna-
Nervio cubital. Canal epitrocleoolecranano da". Lo primero atrofio en aparecer es la del primer interseo
dorsal.
 CURSO INTENSIVO MIRAsTURIAS

6. Patologa quirrgica del nervio

Ad~lom::omiento notobie
radial
de interscos

6.1. Recuerdo anatmico

Tronco (sup, medio e inf) -> Fasciculos (lat, medial y post) -> Ramos
(musculocutaneo, mediano, cubital, radial). Tronco superior
V cervical
Tronco medio
VI

VII

VIII
Mono descornado. Atrofia de los msculos interseos
1 torcico

D. GARRA CUBITAL
Se caracteriza por hiperextensin de metocorpo-folngicos y Tronco inferior
flexin de interfolngicos de 4 y 5 rodios.
Divisiones

N.RADIAL
Ventrales 41,1;
(anteriores) @0,,..1,,,.,,.;,.-,JRA...-ioslOO)

CUBITAL
MEDIANO

Plexo braquio/.

Se desprende del tronco secundario posterior del plexo braquial.

Do inervacin motora o todos /os msculos extensores y supino
dores de la extremidad superior (MIR).

Gorra de lo por/isis cubital

MIR 00 FAMILIA (6548): Un trabajador de la construccin es

trado al Servicio de Urgencias tras caerle unos piezas de enco-
frado con bordes afilados metlicos sobre la mueco derecho. A R. cut. del hombro
lo exploracin presenta una herida inciso-contuso en la caro Trceps lorgo _ _,_e,
volar de lo mueca en su mitad cubital, sangrado profuso conti-
nuo, imposibilidad poro la flexin aislada del cuarto dedo, e Ram. Cut. lnt.
imposibilidad para lo abduccin y odduccin de los dedos se-
gundo o quinto sobre el plano de lo mesa, e hipoestesio de coro
volar de cuarto dedo, siendo el resto de lo exploracin neurovos-
cular y tendinoso normoles. Los lesiones ms probables sern:
1. Seccin de arteria cubital, nervio mediano y flexor superfi-
cial de cuarto dedo.
2. Seccin de plexo venoso superficial, nervio mediano y flexor Regin posterior
superficial de cuarto dedo.
3. Seccin de plexo venoso superficial. nervio cubital y flexor
superficial de cuarto dedo."
4. Seccin de plexo venoso superficial, nervio cubital y flexor
profundo de cuarto dedo.
5. Seccin de arteria cubital, nervio cubital y flexor profundo
de cuorto dedo.

MIR 05 (8107): Si un paciente presenta imposibilidad paro lo

flexin aislada del cuarto dedo, imposibilidad para la abduccin
y odducin de los dedos segundo a quinto e hipoestesio de cara
volar de 49 y 59 dedos, siendo el resto normal. Qu estructuras 6.2. Etil~gfa
. .:fl
.
anatmicos sospecharemos que estorn lesionadas?: TRAUMATISMOS:
l. N. mediano y flexor profundo de 4 dedo. Fraduros de lo difisis de hmero (BMIR)
2. N. mediano y flexor superficial de 4 dedo. Fracturas supracondleas de hmero.
3. N. cubital y flexor superficial de 4 dedo.* Fractura o luxacin de lo extremidad superior del rodio (MIR).
4. N. radial y flexor superficial de 4 dedo.
5. N. radial y flexor profundo de 4 dedo.

Lo seccin del nervio cubital en lo mueco provoco lo imposibi-

lidad poro aproximar y separar los dedos y anestesia de la cara
volar del 5 dedo y de lo mitad cubital del cuarto dedo. (2 +)
La seccin del tendn del flexor comn profundo provoca la imposibilidad para la
flexin de la interfalngica distal.

La flexin aislada de la articulacin interfalngica proximal de un dedo es realizada

por el tendn comn superficial de ese dedo.
 V. PATOLOGA QUIRRGICA DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFRICO

_, .... ~-.:,i,.,
(:)~ ln!C'l!IM MIRMtmu
-#1' . '
C')n......,.1,..-1',JIUA-- ..UJ.;
Lesin del nervio radial Lesin ysculonerviosa tras una fracturo ~ 1ntt:t'lS3vo MIR Asturias 2003
tras una fractura de la supr~9ondi/eo de hmero Parlisis nervio radial: mano pndula
difisis humeral
B. SENSITIVA
De su territorio: edra dorsal del miembro superior y de la mitad
MIR 13 (10158) (159): Uno mujer de 56 oos presento, Iros
radial del dorso de lo mono.
cado casual al suelo, dolor, deformidad y aumento de volumen
en el brazo izquierdo, con imposibilidad paro lo flexin dorsal
de lo mono. Cul es el diagnstico ms probable?
l. Fractura de troquiter en hmero izquierdo.
2. Fracturo diofisorio de hmero izquierdo con lesin del ner-
vio rodiol."
3. Froclura suprointercondileo de paleto humeral con lesin
del nervio mediano.
4. Fracturo de cuello anatmico de hmero con lesin del
nervio radial.
5. Fractura de epitrcleo desplazada con lesin del nervio
cubital. O N. Cubital

O N. Mediano

O N. Radial
La complicacin ms frecuente de los fracturas de lo difisis del
hmero es lo lesin del nervio rodiol. (8+)

COMPRESIONES:
Esponfneo. Tambin llamada del "sbado noche"(MIR)
Se produce por lo compresin del nervio radial entre la difisis
del hmero y el borde de la cama donde el paciente reposa.
Tienen buen pronstico Territorios sensitivos en los monos

6.4.- localizaciones
A- Lesin por encima de codo: clnico completo
B.- Lesin en mueco: clnico sensitiva

El nervio radial es el supinato-extensor

7. Patologa quirrgicodel nervio

circunflei o o axilar
Parlisis del nervio radial llamada del "sbado noche"
El nervio circunflejo o axilar procede iunto al nervio radial del
6.3. Clnica tronco secundario posterior (MIR).
A MOTRIZ 7 .1 . Etiologa
Parlisis de los msculos extensores del codo, mueca y de-
Luxaciones anteriores (MIR) y sobre todo posteriores del hombro.
dos (MIR): Mano pndulo
-~o Parlisis de los msculos supinodores
9
o
~
:::,
~
1-

e
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

~ Clu>o lotcnoivo MlR Asturios Lesin del nervio citico mayor Iros uno luxacin coxofemoral posterior

Anatoma del nervio circunflejo o axilar

7.2. Clnica
A. MOTRIZ
Porlisis del deltoides (MIR)y del redondo menor.

B. SENSITIVA
Anestesia del mun del hombro.

Caro Volar Coro Dorsal

Axilar Axilar B. CLNICA

Parlisis de los msculos de lo coro posterior del muslo
(flexores de rodilla)
B. C. l. Parlisis de los msculos de la celda posterior de la pierna y
de lo planto del pie (inervodos por el nervio tibio/ o citico
Musculocutneo Musculocutneo
poplteo interno) (MIR)
Parlisis de los msculos de lo celda anterior de lo pierna y
del dorso del pie (inervados por el nervio peroneo comn o
citico poplteo externo): pie equino (MIR).
Mediano Mediano Anestesia de lo pierna y el pe

Distribucin sensitiva de /os nervios perifricos del miembro superior 1 O. Sndrome del canal del tarso

8. Patologa quirrgica del nervio 1 O. 1 . Concepto

Compresin rara del nervio tibio/ posterior (MIR) bojo el retincu-
musculocutneo lo flexor del pie en lo regin retromoleolar interno.

8.1.Clnica motriz
Parlisis de la flexin del codo:
Bceps braquial
Braquial anterior
Corocobroquiol (no interviene en lo flexin del codo}

8.2. Clnico sensitivo

Borde externo del antebrazo.

9. Lesiones del nervio citico mayor

sus ramas
A. ETIOLOGA
Traumatismos p/vicos y de codera, sobre todo /os luxaciones
posteriores, paro /os lesiones del tronco principal (MIR)
Traumatismos de rodillo paro el nervio tibial
Traumatismos de cabezo o cuello de peron poro ci6tico
poplteo externo o peroneo comn (MtR) ~.ut
Compresin con el borde superior de uno escayolo de lo @Curso Intensivo MJRAsturias
pierna poro el CPE Anatoma del nervio tibio/ posterior y lo planto del pie
V. PATOLOGA QUIRRGICA DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFRICO

10.2. Etiologa
Troumolismos: esguinces y fracturas de tobillo
Problemas con el calzado
Tumores: quistes, gongliones ...
Problemas inflamatorios: artritis y tenosinovitis
Cicatrices

10.3. Clnica
Parestesias espontneos y' provocados por lo percusin
(signo de Tinel) en lo planta del pie.
Dolor plantar y de los dedos.

1
Curso Intensivo MIR Asturias 2006

Anotomo y distribucin sensitivo del nervio femorocutneo

MIR 04 (7821 ): Un paciente de 40 aos, que estuvo durante casi

24 horas haciendo lo mudanza de su caso, comenz o notar
adormecimiento en caro anterior del muslo izquierdo junto con
cansancio y dolorimiento en regin lumbar. Acude o consulto
porque persisten los sntomas sensitivos al cabo de unos das,
cuando el cansancio y lo lumbalgia han desaparecido. Lo explo-
racin neurolgica es normal salvo un rea extensa de hipoeste
sio sobre lo coro anterolateral del muslo. Este cuadro clnico es
Distribucin sensitivo del nervio tibio/ posterior en lo planta del pie probablemente consecuencia de uno:
1. Radiculopata sensorial L4.
2. Rodiculopota sensorial L5 {sndrome citico).
10.4. Diagnstico 3. Mononeuritis crurol.
4. Afectacin del nervio svrol.
Tras aplicar un torniquete en pierna con una presin ligeramente
5. Afectacin del nervio femorocutneo (merolgio porestsi-
superior o lo sistlico se reproduce lo clnico en 2-3 minutos.
gtl.*
10.5. Tratamiento
Descompresin mediante apertura del retinculo flexor

La lesin del nervio femorocutneo o merolgioporestsico pro-

11. Meral ia arestsica voca parestesias en lo coro lateral del muslo. (2+)

11 . 1 . Concepto 11.3. Diagnstico

La pruebo diagnstico fundamental es lo desaparicin del
Es lo lesin del nervio femorocutneo en su poso o travs o bojo
cuadro clnico Iras la infiltracin con corticoides del nervio
el ligamento inguinal o lo altura de lo espino ilaco anterosupe-
en los proximidades de lo espino ilaco onterosuperior.
nor.
Puede ayudar el estudio eledrofisiolgico.
Su etiologa es idioptica.
Los pruebas de imagen de lo pelvis y raquis lumbosocro
11.2. Clnica estn indicados cuando no desaparece lo clnica tras la infil-
tracin con corticoides.
Dolor vago en lo coro externo .del muslo con reflejo en rodi-
llo, glteos y regin lumbar (MIR) 11.4. Tratamiento
Parestesias en coro externo del muslo (2MIR}
Habitualmente curan de formo espontneo aunque pueden
Hiperestesio en la mismo zona '
durar mucho tiempo.
Si no se obtiene mejora puede valorarse una neurolisis o lo
tronsecci6n del nervio .
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

1. ANATOMA QUIRRGICA DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO

El plexo cervical est formado por lo reunin de los romos anteriores de las races Cl -C4. lnerva los msculos del cuello,
romboides, angular y trapecio en el hombro y el diafragma. Se distribuye por lo piel de lo regin occipital, nuco y regin del-
toidea superior.
La extremidad superior est inervodo por el plexo braquial. Est6 formado por lo reunin de los romos anteriores de los races
C5, C6, C7, C8 y Dl (MIR).De los troncos anteriores parten el nervio musculocutneo, mediano, cubital y braquial cutneo
interno. De los posteriores parlen el nervio circunflejo y el radial (MIR).
Racesdel plexo braquial:

DISTRIBUCIN MOTORA DISTRIBUCINSENSITIVA DISTRIBUCINREFLEJA

Reflejos musculares extensores

Bicioitol C5-6
Supnador /Broauiorradoll C!i-6
.Tricipital C6-8
O Rofuliono 1..2-4
.Aauleo l.5-S2

Reflejos cufneos
II Abdominal suoerior T8-10
.Abdominal inferior TI0-12
Cremostrico L1
O Plontor L4-S2
.Anal 825

Los romos terminales del plexo braquial ms importantes son:

1. Radial: es el nervio supinoto-extensor (MIR). No inervo ningn msculo en la mono. Se distribuye por lo piel del dorso del
miembro superior y de lo primera comisura.
2. Mediano: es el nervio pronoto-flexor (MIR). Se distribuye por la cara anterior del lado externo de la mano. lnerva la ma-
yor extensin cutneo de la palma (MIR). lnerva el oponente del pulgar (MIR).
3. Cubital: inerva cubital anterior y flexor profundo de 4 y 5 dedos. En la mano inerva la mayora de los msculos: hipo-
tenares, interseos y aproximador del pulgar (MIR). Se distribuye por el lado interno de lo mano.
4. Circunflejo: inerva deltoides, redondo menor (MIR) y la piel del hombro.
5. Musculocutneo: inerva los flexores del codo: bceps, braquial anterior, corocobroquial y lo piel de la coro externa del
miembro superior.
Lo extremidad inferior es inervodo por el plexo lumbar (L 1-L4) y el plexo sacro (L5-Sl ).
Rafees que inervan el miembro inferior:

~
DISTIBUCIONMOTORA

~.&
Curso Intensivo MIR Asturias2003
V. PATOLOGA QUIRRGICA DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFRICO

Las ramas terminales del plexo lumbar son el nervio crural (inerva el cudriceps) (MIR) y el nervio obturador (inerva los
msculos aductores).
La rama terminal del plexo sacro es el nervio citico que inerva los msculos de la cara posterior del muslo y todos los que
estn por debajo de la rodilla, los anteroexternos y del dorso del pie por el citico poplteo externo o peroneo (MIR), los poste-
riores y de la planta del pie por el citico poplteo interno o tibial (MIR).
La inervacin sensitiva del miembro inferior tiene una distribucin similar a la motora excepto: la cara externa del muslo {fe-
morocutneo) (MIR), cara posterior del muslo (citico menor)

NERVIOS DEL MIEMBRO INFERIOR. NERVIOS DEL MIEMBRO INFERIOR. FUNCION SENSITIVA
FUNCION MOTORA
Cara volar Carn dorsal

Femororulaneo
Cilico menor
Femorocutaneo
Oblurndo

1
J.Naculos pantorrilla

1 Culoneoperone Safena interior Safena interior

Safena exlerior
Mr<uloso.-

Musculocutaneo Tib. posterior

~----
Safena externo
lib. anterior
Plantar externo Plantar in1eror
Plantar interior

2. LESIONES TRAUMTICAS DEL PLEXO BRAQUIAL

Se producen por separaciones forzadas de la cabeza y el hombro (MIR)en cadas de moto, bicicleta, caballo ...
Diagnstico mediante: estudio electrofisiolgico, TAC, mielografa, mielo-TAC o RNM.
Trata miento: Rehabilitador. Quirrgico si no hay signos de recuperacin en 3-6 meses
1. Superior de Erb-Duchene (C5-C6): parlisis del hombro y flexin del codo. Libre la mano. Abolicin de reflejos bicipital y
estilo-radial (MIR). Alteraciones sensitivas en la cara externa del miembro superior. Reflejo de Moro y posicin de aleta de
pescado en las obsttricas.
2. Inferior de Dejerine-Klumpke (C7-C8-Dl ). Para algunos autores "parlisis de nervio mediano y cubital" (MIR): parlisis de
la mano, Sndrome de Horner {ptosis, enoftamos, miosis) {MIR).

3. PATOLOGA COMPRESIVA DEL PLEXO BRAQUIAL

Puede ser debida a costillas cervicales (MIR), desfiladero de los escalenos o radioterapia. Por el desfiladero de los escalenos
pasa el plexo braquial y la arteria subclavia pero no la vena subclavia (MIR). Las lesiones por radioterapia tardan meses en
manifestarse (MIR).
Producen clnica de compresin nerviosa (sensitiva, motora y vegetativa) que afecta a C8 y Dl, clnica de compresin arterial
y/o venosa.
Se diagnostica mediante pruebas de provocacin de la clnica nerviosa o/y vascular, auscultacin de soplos ... (MIR).Pueden
ser tiles la radiografa simple, arteriografa, resonancia, estudios electrofisiolgicos, etc.

4.PATOLOGA QUIRRGICA DEL MEDIANO: (PRONATO-FLEXOR)

Puede lesionarse por traumatismos (luxacin del semilunar (MIR) o la fractura de Calles) o por compresiones.
La lesin del nervio mediano produce parlisis de pronadores, flexores y de la oposicin del pulgar (MIR), anestesia del lado
externo de la palma de la mano, atrofia de eminencia tenor y mano de predicador.
La compresin del nervio mediano en la mueca se denomina sndrome del tnel carpiano (MIR). Habitualmente es de etio-
loga desconocida. Cuando se conoce la causa las ms frecuentes son las tenosinovitis como en la artritis reumatoide (MIR).
Produce clnica sensitiva nocturna y motora en las lesiones avanzadas. Son positivos los signos de Tinel y Phallen. El dia-
gnstico de confirmacin es electrofisiolqico (MIR). El tratamiento es quirrgico.

5.PATOLOGA QUIRRGICA DEL CUBITAL: (NERVIO DE LA MANO)

Se puede lesionar en fracturas epitrocleares, deformidades en valgo de codo (MIR) o por compresin en los canales epitro-
cleo-olecraniano(MIR) y de Guyon.
Su lesin produce parlisis de los msculos de la mano (aproximacin y separacin de los dedos) (MIR), anestesia del lado in-
terno de la mano, atrofia de interseos, garra cubital y signo de Froment (parlisis del aproximador del pulgar).

6. PATOLOGA QUIRRGICA DEL RADIAL: (SUPINATO-EXTENSOR)

Se puede lesionar en fracturas de la difisis del hmero (MIR), traumatismos de la cabeza radial (MIR) o por compresin en la
parlisis del sbado noche (MIR).
Su lesin produce parlisis de supinadores y extensores (MIR), anestesia de la cara posterior del miembro superior y de la
primera comisura de la mano.

7. PATOLOGA QUIRRGICA DEL AXILAR O CIRCUNFLEJO

Se produce en las luxaciones de hombro {MIR), sobre todo las posteriores.
Produce parlisis del deltoides (MIR).
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

8. PATOLOGA QUIRRGICA DEL NERVIO MUSCULOCUTNEO

Parlisis de la flexin del codo
Anestesia del lado externo de codo y antebrazo

9. PATOLOGA QUIRRGICA DEL CITICO Y DE SUS RAMAS TERMINALES

El nervio citico mayor se lesiona en traumatismos plvicos y luxaciones posteriores de cadera (MIR). Su rama tibia! en los
traumatismos de rodilla. Su rama peronea en los traumatismos de cabezo y cuello del peron (MIR) o compresin por un ye-
so.
Lo lesin del citico produce parlisis de los msculos de lo coro posterior del muslo (tronco), coro antera-externo de lo pier-
na y dorso del pie (romo peroneo) (MIR) y de lo coro posterior de lo pierna y planto del pie (romo tibiol) (MIR). Tambin pro-
duce anestesia de la piel que cubre estos msculos excepto lo cara posterior del muslo.

10.SNDROME DEL CANAL DEL TARSO

Es la compresin del nervio tibial posterior (MIR) en el tobillo.
Produce dolor y alteraciones sensitivos en lo planto del pie y parlisis de los msculos de lo planto.

11. MERALGIA PARESTSICA

Parestesias/dolores en cara externa del muslo por irritacin del nervio femorocutneo (MIR). De etiologa desconocido se diagnostica
mediante lo infiltracin con corticoides que habitualmente hoce desaparecer lo clnico. Suele resolverse espontneamente aunque o
veces precise una neurolisis o una transeccin del nervio
 VI. ORTOPEDIA

Ortopedia
Nmero de preguntas del captulo en el MIR

l8

13

lO
9 9
8 8 8 8
7 7
6
5 5 5 5
4 4 4 4 4 4
2

80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 951 95 961 96 971 97 981 98 99f 99 OOfOO.01. 02. 03. 04. 05. 06. 07. 08. 09. 10 11 12 '13

Nmero de preguntas de codo temo

Patologa de las extremidades

inferiores
29

Tratamiento quirrgico de la 9
artrosis

Patologa quirrgica de la 39
columna vertebral

Patologa constitucionales 7

Osteocondrosis o afecciones de 13
los epfisis

Infecciones del aparato 38

locomotor

11
Afecciones de portes blandos

70
Tumores del aparato locomotor
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

1. Lo artrocentesis y el estudio del lquido sinovial est siempre indicado en las artritis con derrame sinovial. (8MIR)
2. El tratamiento de eleccin de uno lumbalgio agudo es el reposo relativo, analgsicos, ontinflomotorios y relajantes musculares.
(6MIR)
3. Uno patologa ortopdico de codera (dolor y cojera) que aparece en nios de 12 o 15 aos es siempre uno epifisiolisis femoral.
(6MIR)
4. Lo causa ms frecuente de cloudicoci6n neurognica es la estenosis del canal lumbar. Produce dolor lumbar y de miembros inferio-
res con parestesias que empeora al bojar cuestas y mejoro al sentarse, flexionarse hacia delante o ponerse en cuclillas. (6MIR)
5. El lquido sinovial infeccioso tiene viscosidad baja, turbiedad alta, glucosa baja, muchos leucocitos, sobre todo PMN. (4MIR)
6. Lo localizacin ms frecuente del tumor seo de clulas gigantes es la epfisis de los huesos largos de pacientes mayores de 20
aos. (SMIR)
7. La etiopatogenio de lo osteognesis imperfecto o enfermedad de Lobstein es un dficit en lo formacin de colgeno. (3MIR)
8. Uno de las causas ms frecuentes de necrosis seas es el tratamiento con corticoides o dosis altas. (3MIR)
9. Una patologa ortopdica de cadera (dolor y cojera) en un nio de 3 a 9 aos probablemente sea una osteonecrosis de cabeza
femoral o enfermedad de Perthes. (3MIR)
1 O. La anemia drepanoctica provoca necrosis seas que evolucionan o osteomielitis con frecuencia por Solmonellas. (3 MIR)
11. El tratamiento inicial de las patologas de las partes blandas del aparato locomotor consiste en reposo, ontinflomotorios y color
local. (3MIR)
12. La localizacin ms frecuente de los condroblastomas es la epfisis de los huesos largos en menores de 20 aos. (3MIR)
13, Lo localizacin ms frecuente del tumor seo de Ewing es la difisis de los huesos largos. (3MIR)
14. la prueba de T rendelemburg consiste en apoyarse alternativamente sobre nuestros miembros inferiores. Cuando hoy una patologio
de codera lo pelvis basculo hacia el otro lado por la incompetencia de los msculos abductores de lo codera (glteo mediano, que
es el ms importante, glteo menor y tensor de lo fascia lato). (2MIR)
15. El tratamiento habitual de una artropata degenerativo de rodillo (artrosis o artritis reumotolde) es la ortroplostia o prtesis de rodi-
lla. (2MIR)
16. En el tratamiento quirrgico de lo artropata neuroptico de Charco! est contraindicada lo ortroplastia o prtesis. (2MIR)
17. La manifestacin seo ms frecuente de la osteognesis imperfecto es la aparicin de fracturas patolgicas. (2MIR)
18. La localizacin ms frecuente de los osteonecrosis disecantes es el cndilo femoral interno (enfermedad de Koenig). (2 MIR)
19. La localizacin ms frecuente del osteocondromo es la metfisis de los huesos largos. (2MIR)
20. El adenocorcinomo de prstata provoca metstasis seas osteoblsticos. (2MIR)
21. La gammagrofo sea es lo tcnica rns sensible para lo deteccin de los metstasis seos del odenocorcinomo de prstata. (2MIR)
22. Pie zambo: deformidad equino, varo, oducto y supinado (MIR)
23. Relacin de las patologas de codera con lo edad: antes de 2 aos (luxacin congnita-displosio de codera (MIR), 3-9 aos (enfer-
medad de Perthes y sinovitis tronsitoria(MIR), 12-1 S aos [epifisiolisis femoral (MIR).
24. Lumbociotalgia: Compresin Sl: dificultad poro andar de punteros, alteraciones sensitivas en Aquiles, planto y dedo pequeo,
abolicin del reflejo aquleo (MIR) . Compresin L5~ dificultad para andar sobre talones, alteraciones sensitivos en coro dorsal del
pie y dedo gordo y no abolicin del reflejo oquleo habitualmente (MIR).
25. Diagnstico diferencial de los dolores lumbares: el lo claudicacin neurognica (estenosis canal lumbar) los sntomas se desenca-
denan por estar de pie, sin caminar y ceden ol sentarse y flexionar el tronco (MIR). En lo discopota lumbar (compresin de una raz
nerviosa) el dolor no cede al sentarse, cede en decbito supino y empeoro al levantar pesos o flexionar el tronco (MIR).
26. Enfermedad de Lobstein (osteognesis imperfecta): fracturas patolgicas (MIR), sordera y escleras azules (MIR).
27. Localizacin de los tumores seos: Epfisis (condroblastoma (MIR) y tumor de clulas gigantes (MIR), Difisis (reticulosarcorna, rnie-
lomo y tumor e Ewing (MIR) el resto en las metfisis.

Hipoplosio del acetbulo y lo hemipelvis

1. Patologa de las extremidades Hipoplosio del ncleo de osificacin de la cabeza femoral
(normalmente aparece al 4 mes)
inferiores Desplazamientos por los acciones musculares

luxacin congnita de cadera

Pie zambo
Pie plano
Evolucin de la Luxacin congnita de cadera:
- Pie cavo
Epifisiolisis femoral
DISPLASIA
Desviaciones de los miembros inferiores
i
Talolgios y metotarsalgias SUBLUXACION
Sinovitis transitoria de cadera
!
LUXACION
1 .1 . Luxacin congnita de cadera-displasia !
ARTROSIS
de cadera
e.CLNICA
A. EPIDEMIOLOGA
a. EN EL RECIN NACIDO
Trastorno congnito m6s frecuente de lo extremidad inferior
Maniobras de ORTOLANI Y BARLOW positivas. Son las
( 12 casos por cado 1.000 nacidos vivos).
maniobras ms importantes para el diagnstico (MIR). No
Ms frecuente en mujeres (5/1 ).
deben faltar en cualquier examen neonatal. En lo rnonio-
Existe riesgo familiar. bro de Ortolani se realizo uno rotacin-abduccin forza-
Son bilaterales hasta en el 20 % de los casos. do de los coderas colocando el pulgar en lo ingle. S lo
B. CRITERIOS PATOLGICOS cadera esto luxada se siente un "click" al entrar la cabeza
En lo luxacin congnito -displasia de cadera (podernos conside- femoral en el cotilo. Si lo codera tiene una separacin
rarlos como 2 estadas de lo mismo enfermedad: displasio de completa se realizo lo maniobro de Barlow que indica
cadera, subluxocn y luxacin) podemos encontrarnos con: que la cadera es luxable.
 VI. ORTOPEDIA

Asimelro de los pliegues glteos y muslos MIR 01 (7070}: Uno mujer de 28 aos comienza de forma pau-
Acortamiento del miembro afecto latina con un dolor mecnico locolizodo en la regin inguinal
Dificul!od poro lo separacin de los caderas izquierdo, que se acompaa de sensacin de bloqueo ocasional
de lo codera. En lo exploracin fsico presenta dolor intenso con
lo maniobra de abduccin. cul sera su primero sospecha
diagnstico?:
1. Una afectacin inflamatoria del msculo psoas.
2. Uno fracturo subcapital enclavado en valgo.
3. Una tuberculosis de lo codera.
4. Una displosio de ccdero."
5. Necrosis avoscular de cabezo femoral.

El signo de Trendelemburg positivo se produce cuando hay una

debilidad de los msculos abductores de la codera: glteo me-
diano, que es el ms importante, glteo menor y tensor de la
fascia lata. (2+)

Prueba de Ortoloni D. DIAGNSTICO

Ortoloni = codera luxado
Borlow = codera luxoble
b. DESPUS DEL PRIMER TRIMESTRE
Igual que en el recin nacido pero se NEGATIVIZAN EL
ORTOLANI Y BARLOW porque la codera yo no es luxoble
ni reducible. (pueden negotivizarse despus del primer
mes)
Maniobro de telescopoje. Al aplicar una fuerza de ascen-
so-descenso o un fmur luxado tenemos importantes
desplazamientos
c. CUANDO SE INICA LA MARCHA (ms de 12 meses)
Signo de Trende/emburg positivo (MIR)
Marcho de poto (bilateral) o cojera (unilateral)
Escoliosis e hiperlordosis lumbar
Dolor mecnico en lo regin inguinal o rodilla que
aumenta con la maniobro de abduccin y sensacin
de bloqueo ocasiono/ (MIR}
Ecografa: hasta los 46 meses (MIR).
Radiografo simple: Una vez producido la osificacin de lo
cabeza femoral (> 6 meses) puede diagnosticarse mediante
una radiografa simple de codera (MIR).
MIR 00 FAMILIA (6547}: Durante una sustitucin veraniega de
Pediatra una madre de 41 aos nos consulta que a su hijo pri-
mognito de 9 meses codo vez resulta ms difcil colocarle el
pao/. El porto fue por cesreo y lo nia ha seguido controles
rutinarios del recin nacido sano. Al explorarla apreciamos una
morcado dificultad poro la separacin de los muslos de/ beb y
una cierto resistencia o lo movilidad activa de las coderas, as
como asimetra de /os pliegues inquino/es y glteos. Nuestro
actitud diagnstica deber ser:
1 . Radiografa de coderas.*
2. Ecografa de coderas.
3. Exploracin neurolgico exhaustivo.
4. Puncin lumbar y anlisis de lquido cefalorraqudeo.
5. Resonancia magntico y lumbar.
E. TRATAMIENTO
Puede intentarse el tratamiento en cualquier momento evolutivo.
Cuanto ms joven, mayores posibilidades de xito.

Normal Potolgico
Luxacin congnito de codera

u
Extremidades en abduccin 3 semanas (posibilidad de
estcbiiizocin espontneo)

u
Ortesis en abduccin de Tbingen o arns de Povlik durante 2-4
semanas

Traccin y reduccin cerrada (abierta despus 6 meses)

y colocacin yeso pelvipdico

u
Trocc6n + ten oto ma de aductores

Signo de Trendelemburg Traccin + osteotomas de fmur o cotilo

El signo de Trendelemburg:
u
Osteotoma de Chiari
../ No es un signo patognomnica ya que est presente en
cualquier polologa de lo cadera .
../ En condiciones normales, cuando nos apoyamos sobre la
extremidad inferior la pelvis se mantiene horizonlal por lo
accin de los msculos abductores ipsiloterales .
./ En uno codera enferma al apoyarnos sobre el miembro
Lo patologa de la codera puede doler en la rodillo.
enfermo se produce uno bosculocin hacia el lodo sano por
lo incompetencia de los abductores de lo cadera: glteo me-
diano (que es el ms importante), glteo menor y tensor de
la fascio loto (2MIR).
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

Recuerdo anatomico y funcionaldel pie

Flexin-extensin

Mediotarsiana

Normal Varo Valgo

Desviaciones en varo y valgo del tobillo

Retro pi
1.2. Pie zambo (pie equino-varocongnito)
NOMBRESPARA EL PIE ZAMBO
Pie zambo
Pie Bol
Pie equino varo congnito
Tolipes equino-varo
Antes de comenzar con los deformidades de los pies: pie zambo,
plano y cavo, vamos o definir los conceptos fundamentales:
A CONCEPTO
Es lo malformacin congnita en lo que el pie se deformo en
equino y varo del retropie y aducto y supinado del antepie (2
CONCEPTO DEFINICIN MIR). Adems presenta una deformidad en cavo.
RETROPIE Porte posterior del pie (toln)
ANTEPIE Porte anterior del pie (metatarsianos y dedos)
PIE VARO Cuando el toln miro hacia dentro
PIE VALGO Cuando el toln miro hacia fuero
PIE ADDUCTO El ontepi se desvo hacia dentro
PIE ABDUCTO El ontepi se desvo hacia fuero
PIE SUPINADO Lo planto del pie miro hacia dentro
PIE PRONADO Lo planto del pie miro hacia fuero
PIE TALO Es lo dorsiflexin del tobillo
PIE EQUINO Es la flexin plantar del tobillo

Pie zambo

MIR 03 (7691 ): Un recin nacido presento una deformidad rgida

de ambos pies con sus plantas enfrentadas, los bordes lotero/es
orientados hacio distal y los bordes medio/es hacia craneal, y
ambos antepis ms prximos o lo lneo media y ms distales
que los retropis. (ul es lo denominacin ms adecuada?: 1
1. Pies planos.
2. Pies cavos.
3. Pies valgas.
4. Astrgalo vertical congnito.
5. Pies zcrnbos."

Pie aducto

En el pe zambo tenemos desviaciones en equino y varo del

refropie y odudo y supinodo del ontepie. (2 +)
Pronacin Supinacin
B. EPIDEMIOLOGA
Es lo deformidad congnita del pie ms frecuente con uno
incidencia del 1-3 por cada 1000 nios.
Ms frecuente en varones (2/1 ).
Lo mitad son bilaterales.
Puede asociarse o otros malformaciones (deformidad en
cavo, pie tolo controloterol, malformaciones en lo columna).

Desvioriones en pronacin y supinacin del pie
1
... sus plantas enfrentadas (supinoci6n), los bordes laterales orientados
hacia disto! y los bordes mediales hacia craneol (adudo), ambos ante
pis ms prximos a la lnea media y rns distales que los relropis
(varo).
 VI. ORTOPEDIA

C. TRATAMIENTO C. DIAGNSTICO INSTRUMENTAL

a. ORTOPDICO:
Es la primera fase del tratamiento
Debe iniciarse desde el primer da de vida (MIR)
La tendencia actual (mtodo de Ponseti) consiste en colocar
yesos para corregir progresivamente la deformidad. Todos
los componentes de la deformidad deben corregirse si-
multneamente excepto el equino que se corrige el ltimo
mediante una tenotomia percutnea del tendn de Aquiles.
b. QUIRRGICO
Cuando fracasa el tratamiento ortopdico.
Los pies zambos rgidos y los recidivantes y antes de cumplir
el primer ao de vida.
1.3. Pie plano (plano, abducto y valgo}
A. CONCEPTO
Deformidades:
o Valgo del retropi (pronacin)
o Hundimiento de la bveda o arco plantar en carga
o Supinacin del antepi.
Es la causa ms frecuente de consulta de los problemas del
pie.
9 de cada l O son falsos pies planos .
Huella plantar en el podoscopio. Fotopodograma
Radiologa simple de ambos pies en apoyo cuando queda
duda en el podoscopio.
TAC paro descartar una sinostosis o fusin anormal del
retro pi
D. TRATAMIENTO
ORTOPDICO:
o No precisa tratamiento antes de los 4-5 aos.
(MIR)
o a partir de esta edad estn indicadas plantillas a
medida (nunca usarlas antes de los 2 aos). Mejo-
ran el apoyo pero no influyen en la evolucin del
pie plano.
QUIRRGICO: es excepcional. Indicaciones:
o si fracasa el tratamiento ortopdico durante 3-4
aos
o en las formas irreductibles inicialmente
o los secundarios.
MIR 09 (9148): Un nio de tres aos es trado a la consulta
porque sus familiares aprecian unos pies sin desarrollo del arco
plantar. A lo exploracin efectivamente se aprecia un arco plan-
tar aplanado, pero ste toma forma al ponerse el nio de punti-
llas y con lo extensin pasiva del dedo gordo. iCul debe ser la

j t t siguiente actuacin mdica?:

l. Revisin en l ao.
2. Plantillas correctoras del arco plantar.
3. Plantillas de cuo supinadora de retropi.
4. Exploracin neurolgico detallado.
5. Ciruga tendinoso.
1.4. Pie cavo
aumento excesivo de lo bveda plantar
desviacin del retropi en varo {lo ms frecuente)

-_\
_,_
-Vt~

.
Curso Intensivo MIR Asturias 2005

Deformidades del pie plano: plano, valgo, abdudo Pie cavo

B. ETIOLOGA A. ETIOLOGA
Pie plano laxo infantil (causa ms frecuente de pie plano: Pie cavo esencial o idioptico (es lo causa ms frecuente)
98%). Flexible o flcido Enfermedades de tipo neurolgico: polio, ataxia de Frie-
Pie plano secundario por enfermedades neurolgicas drich, parlisis cerebral... Algunos autores piensan que
(espstico o contracturado), retracciones del tendn de
siempre hay uno couscneurolqico aunque no se encuentre
Aquiles, sinostosis o fusiones anormales de/ retropi (pie
Como secuela de un pie zambo corregido
planovalgo contracto doloroso del adolescente) (MIR} (rgi-
Puede deberse o un desequilibrio entre los tres fuerzas mar-
do) enfermedades seas, reumatolgicas, o endocrinas.
cados en el esquema y que mantienen el arco plantar.
Disfuncin del tendn tibial posterior. Es lo causo ms fre-
cuente de pie plano adquirido del adulto. Extensores de los dedos
Es normal hasta los 4 aos, y ser un problema menor si cuando
no se apoya en e/ suelo ste adopta un contorno normal, o se
excava en posicin de puntillos o al hacer la dorsiflexin del
dedo gordo (prueba de Rose).(MIR)

CAUSAS DEL PIE PLANO Triceps

INFANTIL ADOLESCENTE ADULTO
Pie plano 'laxo Pie plano doloroso Disfuncin del
idioptico infantil por sinostosis ter- tendn tibia! poste-
siana rior.
Msculos plantares
Grupos musculares que mantienen lo formo del pie

e
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

B. CLNICA Y DIAGNSTICO '

Metatarsalgia REPASO
Talalgia
Hiperqueratosis plantares dolorosas DEFORMIDADES ASOCIADAS DE LOS PIESlMIR).
Dedos en garra. ZAMBO Equino Varo Su pinado Adducto
Es fundamental hacer una exploracin neurol6gca completa PLANO Plano Valgo Pro nado Abducto
(2MIR). Varo 6 Pronodo
CAVO Cavo Ad dueto
valgo supinodo
MIR 08 (8991): Un nio varn de seis aos es trado o lo consul-
to tras apreciar en la revisin escolar que presenta un orco plan- 1.5.Epifisiolisis femoral
tar excesivo. A la exploracin efectivamente se aprecia un orco
plantar morcado, as como un retropi con deformidad en varo.
cul debe ser lo siguiente actuacin mdica?: '
l. Revisin en un ao.
2. Plantillas correctoras del arco plantar.
3. Plantillas de cua pronodora de retropi.
4. Exploracin neurolgico y raqudea detallada.*
5. Ciruga de liberacin de la foscio plantar.

El diagnstico del pie cavo debe completarse con un estudio

neurolgico. (2+)
Epfsolss femoral

El diagnstico se confirmo mediante podoscopio y estudio

Deslizamiento de lo cabeza del fmur hacia abajo por uno afec-
radiolgico en apoyo.
tacin de la fisis.
A. EPIDEMIOLOGIA
Es la enfermedad de lo cadera ms frecuente de lo adoles-
cencia.
Afecto o jvenes durante lo pubertad (entre J 2 y 7 5 aos)
especialmente al sexo masculino (MIR). .
Con frecuencia son bilaterales (25 %).

-*,&
@curso ln1<:nsivoMJRA,wri11S2005

Huello plantar: pie covo

Lo insuficiencia de los extensores de los dedos produce una

deformidad en cavo y varo.
La insuficiencia del msculo tibia/ anterior determina una
deformidad en cavo y valgo (MIR).

Extensores Tibia! Anterior

de los dedos
Lo epifisiolss femoral proximal es uno patologa ms frecuente en varo-
nes obesos en torno o los 12- 14 aos
Valgo Varo
REPASO

RELACION DE LAS PATOLOGIAS DE LA CADERA Y LA EDAD

MIR PATOLOGIAS DE LA CADERA EDAD DE PRESENTAClON

- Displosio
congnito
de cadera-luxacin

Epifisiolisis femoral
RN y hasta dos aos

12- 15 aos

C.- TRATAMIENTO
Si produce sntomas estn indicados los ejercicios, estira-
mientos plantares, plantillas correctoras del apoyo y zapatos
cmodos, anchos y largos.
El tratamiento quirrgico suele ser necesario en los pies
cavos sintomticos pero debe esperarse o finalizar el creci-
miento.
B. ETIOLOGIA
DESCONOCIDA. Se producira uno disminucin de lo resis-
tencia del cartlago de crecimiento, asociado a una fuerza
de cizallomento (obesidad o traumatismos).
C. CLNICA Y DIAGNSTICO
Es uno patologa de aparicin progresivo.
Se caracterizo por prdida de fuerzo, dolor en la cadera o/y
en lo rodillo y claudicacin

e
 VI. ORTOPEDIA

Dficit de lo ROTACIN INTERNA, ABDUCCIN Y FLEXIN.

Es el nico trastorno de lo codera infantil con uno prdida 1 .6. Desviaciones axiales del miembro
importante de lo rotacin interno con la codera en flexin. inferior
Signo de DREHMANN: la flexin es posible slo con uno
rotacin externo simultneo
Signo de lo tijera: Con los rodillas flexionados slo puede Valgo Normol Varo Recurvotum
junior los piernas cruzndolos

Deformidades axiales de la rodilla

A. GENU VALGO
Concepto: cuando se produce un acercamiento de ambas rodi-
llos y separacin de los pies (aspecto de los extremidades infe-
riores de "X").
Epidemiologio: es fisiolgica entre 3 y 5 aos, mximo 8 aos.
Radiografo AP de pelvis en un nio que muestra una epifisio/isis de la
cabeza del fmur izquierdo. No se producir correccin espontneo por encimo de los 11-12
aos.
Etiologa:
REPASO IDIOPTICA
Secundaria o patologas conocidas
CARACTERISTICAS CLINICAS DE LA EPIFISIOLISIS FEMORAL
~ Nio de 1215 aos obeso(MIRl.
~ Dolor en cadera o/y rodilla sin antecedente traumtico (o
bano/llMIR).
~ Limitacin para rotacin interna, flexin y abduccin{MIRI.

MIR 13 (10157): Joven de 14 oos de edad, 158 cm de altura y

76 kg de peso, que acude o nuesfra consulto por presentar
desde hoce 4 meses, sin antecedente traumtico previo, dolor
mecnico en regin inguinal derecho, presentado en la explora-
cin clnica actual, cojera con marcha con ligera actitud en rota-
cin externo de dicho extremidad inferior y limitacin de lo
flexin de cadera en rotacin neutro. El diagnstico de sospecho
ser:
1 . Fractura del cuello femoral.
2. Epifisiolisis femoral proximal. *
3. Enfermedad de Perthes.
4. Enfermedad de Still.
5. Sinovtis transitoria de codera.

-++~
Curso Intensivo MIR Aswrias

Epifisiolisis femoral: nio obeso entre 12-15 aos con sintornoto- Genu valgo
logo de enfermedad de la cadera. (7 +)
B. GENUVARO
D. TRATAMIENTO Concepto: se produce el alejamiento de rodillas y la aproxima-
cin de los pies. Da un aspecto de "( )" a los piernas.
El objetivo es conseguir lo osificacin del cartlago de creci-
miento in situ mediante un tornillo. Epidemiologla: es fisiolgico en lactantes, desapareciendo hacia
los 2 aos.
Si la deformidad es importante se corregir con una osteo-
Etiologa:
toma femoral.
ldiopticos
Secundarias o:
o acolasia diofisorio (acortamiento del peron)
o enfermedad de Blount o tibia vara. Esta enfer-
medad es una osteocondrosis que afecta a la
cara medial de la epfisis proximal de la ti-
bio(MIR) .
 CURSO INTENSIVO MIR AsTURIAS

IAJ.A.LGIAS
Se definen como la presencia de dolor en el taln.
A. TALALGIA INFERIOR:
Es el dolor bajo el calcneo producido por un o sin causa cono-
+ Frecuente
personas de color cida. La fascilis plantar es la causa ms frecuente de dolor en el
toln en el adulto,
B. TALALGIA MEDIA:
Es el dolor del taln provocado por una osteocondritis del calc-
neo (enfermedad de Haglund I o de Sever).
C. TALALGIA SUPERIOR:
Dolor en la zona de insercin del tendn de Aquiles producido
por una exostosis irritada por el calzado (enfermedad de
Haglund 11).

Rotacin interno

-~del colzcde

Osteocondrosis
del col7oneo

Espoln'
coleo neo

Enfermedad de Blount, genu varo o tibio varo

4+.1.
@Cur,oJ...,,.;voMJR-2008

Ta/o/gios
TRATAMIENTO GENERAL DE LAS
DESVIACIONES AXIALES DEL MIEMBRO INFERIOR
< 10 aos
No precisa tratamiento
u
10-12aos
Correccin mediante frulos nocturnos

12 aos- hasta final del crecimiento

Epifisiodesis temporal interno (valgo) o externo (varo)

u
Adultos
Osteotomas de reolineocin

Radiografo de pie que muestro un espoln calcneo.

METATARSALGIAS
Se define como lo presencia de dolor en lo regin de los meta-
tarsianos
A. PIE PLANO ANTERIOR
Es la patologa ortopdica ms frecuente del pie.
Concepto:
Es el dolor localizado en el taln anterior (cabezas de los meta-
tarsianos).

-*Jl. .
Curso Intensivo MlR Asturias 2008
Etiopatogenio:
Se produce por una sobrecargo del peso soportado por lo cabe-
zo de los metatarsianos:
Epifisiodesis Obesidad
Ortoslatismo prolongado
1.7.Talalgias y metatarsalgias Uso de lacones excesivamente altos
Clnica:
TALALGIAS
Aplanamiento del arco anterior
Inferior
Hiperqueratosis plantares sobre las cabezas de los metatar-
Media
sianos
Superior
Dedos en garro
METATARSALGIAS
Hiperquerotosis del dorso de las articulaciones interfalngi-
Pie plano anterior
cas proximales
Hallux valgus
Progresiva atrofio del cojinete plantar del arco anterior
Enfermedad de Freiberg
Dolor progresivo e invalidante
Enfermedad de Morton
Fracturo de marcha
 VI. ORTOPEDIA

8. HALLUX VALGUS D. METATARSALGIA DE MORTON

Deformidad del ha/lux valgus

Concepto: es lo desviacin del primer dedo del pie bocio fuero

con desviacin del primer metatarsiano hacia dentro.
Etiologa: Uso de zapato estrecho y con tacn alto. Puede rela-
cionarse con otros deformidades del pie.
Anatoma patolgico:
Desviacin del primer metatarsiano hacia dentro
Desviacin del primer dedo hacia fuero
Subluxocin de la articulacin metotorsofolngica
Concepto: es producida por un neuroma en el espacio entre 3 y
Alteraciones de partes blandas internas (bursitis-Juanete)
4 metatarsianos con engrosamiento del tejido conjuntivo peri-
Subluxacin de los sesamoideos .
neurol e introneural sin participacin del tejido nervioso.
Pronacin del dedo gordo
Clnica: provoco dolor sbito tras lo deambulacin que obliga a
La deformidad es aumentado y mantenido por el extensor del
darse masajes en la zona.
dedo gordo que acta como cuerdo de orco. Tratamiento:
Tratamiento:
CONSERVADOR: plantillo, infiltracin o vitaminas 81-86-
CONSERVADOR: Siempre es la primera opcin en un pa-
812
ciente con hallux volgus.
QUIRRGICO: est indicado si persisten los molestias. Con-
Preventivo mediante el uso de zapatos adecuados.
siste en hacer uno neurolisis o extirpacin del neuroma
Sintomtico: La colocacin de un aparato entre 1 y 2
dedos mejora el dolor pero no corrige lo deformidad 1.8. Sinovitis transitoria de cadera
QUIRRGICO: .
Siempre debe realizarse uno exostosectomfo Concepto:
Osteotomas de falange proximal o primer rnetotorsio- Es uno patologa temporal que se caracterizo por fiebre,
no(MIR). Es la tcnica ms utilizado. dolor.cojero y limitacin doloroso de los movimientos de
Actuaciones sobre portes blandos. Son habitualmente cadera.
complementarias de las osteotomas Es lo causo ms frecuente de dolor coxofemorol en nios
Artrodesis metotorsofolngico entre 3 y 8 oos
Probablemente es de etiologa viral
Artroplastios/prtesis
Diagnostico:
MIR 06(8369): Mujer de 54 aos de edad con Ha/lux Volgus Signo de Thomos: El paciente slo puede reoliz:or lo exten-
bilateral muy dolorosos y con metatarso varo > 15. iCul sera sin completa de la codera afectado si mantiene lo cadera
el tratamiento?: controlateral en extensin.
1. Simple reseccin de lo exstosis {exostectoma). Las radiografas y otras pruebas de imagen son normales.
2. Osteotoma del metatarso.* En una ecografa puede apreciarse un aumento de lquido
3. Calzado ortopdico adecuado. intrarticulor.
4. Fisioterapia y orfesis digitales. Evolucin e importancia:
5. Antiintlamatorios no esteroideos. Evoluciono de forma rpido hacia lo curacin espontneo.
Debemos indicar reposo durante la mismo.
C. ENFERMEDAD DE FREIBERG O KOHLER II Su principal importancia radico en no confundirla con otros
Concepto: Osteocondrosis de lo cabeza del segundo metotor- patologas de la codera: artritis sptico, epifisiolisis y sobre
siono. todo con lo enfermedad de Perthes.
Tratamiento: varo segn lo evolucin de la patologa:
Si es un cuadro leve se indican plantillas e infiltraciones
REPASO
Si el cuadro est muy avanzado se propone la resec-
cin de la cabeza del metatarsiano, uno endoprtesis o
RELACION DE LAS PATOLOGlAS DE LA CADERA Y LA EDAD
uno limpieza articular
PATOLOGlAS DE lA CADERA EDAD DE PRESENTACION
Displosio de codera-luxacin RN y hasta dos aos
congnita
Coxitis transitoria 5-6 aos
Epifisiolisis femoral 12-15 aos
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

2. Tratamiento quirrgico de la
artrosis otras patologas articulares
Generalidades e indicaciones del tratamiento quirrgico
Tcnicos generales
Artropata de Chorcot

2.1. Generalidades e indicaciones del tra-

tamiento quirrgico
Lo artrosis de codera es uno enfermedad frecuente en sujetos
mayores de 50 aos y en especial en obesos.
Es igual de frecuente en hombres y mujeres o ms frecuente
en muieres.
Produce dolor mecnico y limitacin de los movimientos
articulares. En el curso de lo enfermedad el paciente puede
tener frecuentemente brotes de inflamacin con dolor noctur
no.
Lo velocidad de sedimentacin globular es normal.
La destruccin del cartlago articular puede producirse en
cualquier punto de la superficie articular aunque es ms fre-
cuente en los zonas que soportan mayor carga. Una de sus
causas ms importantes en lo sobrecarga o lo que se somete
la articulacin en los pacientes obesos; por ello el control del
sobrepeso y la utilizacin de un bastn resulto til para meio
rar el dolor (MIR)
Lo artrosis de rodilla provoco dolor mecnico con brotes de
dolor inflamatorio, deformidad en varo y mnimo derrame ar
ticular. Al principio la movilidad es completa (MIR) disminu- Diagnstico rodiolgico de uno artrosis de codero
yendo con el tiempo.
Afectacin por sexos: 2.2. Tcnicas generales
o Lo artrosis de monos y rodillos es ms frecuen- TCNICAS PALIATIVAS:
te en mujeres.
ARTROPlASTIAS
o Lo de cadera afeda a ambos sexos por igual ARTRODESIS
(MIR).
o En general, los dos sexos se afectan por igual
A. TCNICAS PALIATIVAS
entre los 45 y los 55 aos de edad.
Tienen como objetivo disminuir los dolores.
o A partir de entonces, lo enfermedad predomi-
na en la mujer DESINSERCIONES MUSCULARES Y TRANSPOSICIO-
NES TENDINOSAS
MIR 06(8366): iCul de las siguientes afirmaciones referidas o Cambian los zonas de contacto entre los superficies articula-
lo artrosis de codera NO es cierta?: res. Se utilizan sobre todo en la rodillo; por ejemplo el recen-
1 . Lo relacin hombre mujer es ligeramente superior el]~ troje del tendn rotuliono.
hombre 2: l.* OSTEOTOMIAS (MIR)
2. Puede cursor con brotes de inflamacin con dolor nocturno. Cambian los puntos de apoyo entre los superficies articula-
3. La velocidad de sedimentacin globular es inferior o 20 res. Por ejemplo los osteotomas valguizonles de rodilla.
mm/h. LIMPIEZA ARTICULAR, EXTIRPACIN DE OSTEOFITOS,
4. Puede presentar pinzamienl'o articular asimtrico en cual MENISCECTOMAS, PATELECTOMA. ..
quier zona de lo articulacin.
5. El control del sobrepeso y lo utilizacin de un bastn resulto MIR 00 (6808): A nuestra consulta acude uno jubilado de 68
til para rneoror el dolor. aos aquejando dolor en rodillo derecho de 2 aos de evolucin
con nulo respuesta al tratamiento con AINE, fisioterapia y electro
MIR 04 (7847): Uno paciente obeso de 75 aos consulto por @r:..apia. El dolor empeora al subir y bojar escaleras llegando a
dolor intenso en lo rodilla de 2 semanas de evolucin, sin ante imposibilitarse su uso. Presenta un sobrepeso del 25% sobre el
cedente traumtico. Presento varo bilateral de rodillas, mnimo ideal, un flexo de 1 O grados, un genu varo de l O grados, y uno
derrame articular, movilidad completa pero doloroso, y no apre- flexin conservado. En la radiografa en carga se aprecian os-
cian inestabilidades. iCul de las siguientes, ser la etiologa teofitos incipientes, genu varo de l O grados y un pinzomiento
ms probable?: del compartimento medial del 50% del espesor normal. Lo acti-
l. Meniscopotio. tud correcto ser:
2. Osteocondritis. 1. Resonancia magntico poro valorar rneniscopotas.
3. Fractura por estrs de meseta tibia!. 2. Artroscopia diagnstico-teraputica para lesiones menisco-
4. Gonortrosis.* les y condroles.
5. Artritis reumotoide. 3. Continuar lrotamiento prolongado con AINE y aplicacin de
color local.
Son indicaciones de tratamiento quirrgico: 4. Infiltraciones intrarticulares de corticoide y anestsico local
o Fracaso del tratamiento mdic,o que debe ser hasta controlar la sintomotologo.
siempre el tratamiento inicio/ (MIR) 5. Valoracin gu1rurg1ca de osteotoma volguizan-
o Evolucin rpido le/artroplostio de rodillo."
o Muy evolucionados con grandes destrucciones
articulares
 VI. ORTOPEDIA

MIR 11 (9604): Paciente de 75 aos de edad, con importante

gonartrosis con "Genu Varo" que le condiciona marcado impo-
tencia funcional, limitacin de lo movilidad y dolor continuo que
le exige estor con medicacin antirreumtica, antiinflamatoria y
analgsicos de formo continuado. iQu tratamiento debe indi-
carse en este coso?:
1. Lavado artroscpico de la rodilla.
2. Rehabilitacin de la rodilla afectada.
3. Artroplastia de la rodilla afectada.
4. Osteotoma tibial supratuberositorio de abduccin.
5. Sinovectomo de rodilla.

Osteotoma
volguizante

~'
cu Intensiv MIR Aswrios 2008

Trotomiento de artrosis, Osteotoma volgizonte

B. ARTROPLASTIAS (PRTESIS ARTICULARES) (MIR)

los ms utilizadas son los prtesis de cadera (prtesis total
de codera) seguida de los de rodillo (habitualmente prtesis
totales).
Son las tcnicos de primera eleccin en la artritis reumotoide
Colococi6n de uno prtesis foto/ de rodillo
(MIR).

En las fracturas de codera pon uno prtesis parcial.

En las artrosis una prtesis total

C. ARTRODESIS
Consiste en fusionar definitivamente los dos superficies arti-
culares con mtodos quirrgicos.
Nunca debe hacerse una ortrodesis bilateral de uno gran
articulacin del miembro inferior: codera o rodilla .

. Y~!>'TAJb INCONVENIENTES
Reduccin del dolor Ausencia total de movimiento

.
Do gran estabilidad Tcnico definitiva
Menos ciruga que las prtesis
Trotomento de lo artrosis de rodillo: Prtesis orticulor

VENTAJAS INCONVENIENTES
Reduccin del dolor Ciruga "mayor"
Dan cierto estabilidad Riesgos quirrgicos (infeccio-
nes...)
Permiten cierto movimiento Precio elevado
No compromete la ortrodesis Duracin limitada (deben
retrasarse lo ms posible)

MIR 03 (7590): Enfermo de 65 aos de edad con dolor invali

dante en ambas rodillas secundario o artritis reumatoide, que no
meioro con esferoides y metotrexato, cul es el tratamiento
ortopdico correcto?:
1 . Implantacin de una prtesis total de rodillo en cado una de
las articulaciones afectados.*
2. Osteotoma varizante, dado lo edad del paciente, y si fraca-
so, implantacin de una prtesis total pasado el tiempo
adecuado. Artrodesis de una rodillo medionte ogujos de Kirschner
3. Sinovectomo mediante ciruga artroscpico.
4. Osteotoma valguizante, ya que es la deformidad de lo
rodillo ms frecuente en este tipo de pacientes.
5. Prtesis unicompartimental de rodillo.
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

2.3.Artropatia neuropatica de Charcot

Se produce habitualmente en personas con enfermedades neu- El tratamiento quirrgico de eleccin de la artropata neuropti-
rolgicas que pierden el "control sensitivo" de sus articulaciones. co es la artrodesis. Estan contraindicadas los artroplastias. (2+}

3. Patologa quirrgica de la
columna vertebral
MALFORMACIONES CONGNITAS
ESPONDILOLISIS
ESCOLIOSIS
HIPERCIFOSIS
ALGIASVERTEBRALES.
ESTENOSIS DEL CANAL MEDULAR

3.1.Malformacionesvertebrales
A. DEFECTOSDE CIERRE DEL TUBO NEURAL:RAQUISQUISIS,
MIELODISPLASIA,ESPINABFIDAO DISRAFIA DORSAL

Caractersticas de la artropata de Charcot.

A. ETIOLOGA:
Diabtica (MIR}. Es la causa ms frecuente de artropata de
Charco!. Afecta frecuentemente a las articulaciones del pie,
tobillo y rodilla.
Tobtica: sobre todo en gente mayor (MIR) Espino bfida
Siringomilica: sobre todo en gente joven (2MIR). Afecta fre-
cuentemente al hombro. o. CONCEPTO
Lepra(MIR) Es lo malformacin congnito que consiste en lo falto de
Analgesia congnita fusin de uno o varios orcos vertebrales posteriores.
Enf. de Thevenard (ocropata lcero-mutilonte congnita) Su frecuencia es de uno por codo mil nacidos vivos.
Amiloidosis(MIR) b. TIPOS:
- Espino bfido oculto
MIR 09 (9140): Hombre de 45 aos que presenta tumefaccin y Cuando lo lesin est cubierto por lo piel en todo su extensin.
deformidad de su tobillo derecho pero escasamente doloroso. El -Espino bfida abierta o qufstico
cuadro inicio de forma insidiosa hace 2 aos. Rodiolgicomente Cuando lo lesin no est cubierto por piel en todo su extensin.
destacan la presencia de fragmentos seos extraorticulores y Men1ngocele(hernia de las meninges)
subluxacin de los huesos de lo articulacin tibio- Mielomeningocele (hernio de lo mdula rodeada de me-
peroneoosotrogolina. En nuestro diagnstico diferencial inclui- ninges)
remos todas los siguientes EXCEPTOuno. Indique cul: Mielocele (hernio de lo mdula sin coberturo de menin-
l . Diabetes Mellitus. ges). Es lo formo ms grave
2. Lepra.
3. Amiloidosis.
4. Osteoartropotia hipertrfica."
5. Siringomielia.

B. TRATAMIENTO
Lo ms importante es evitar las deformidades.
Una vez producidos pueden utilizarse frulas externas.
El tratamiento definitivo son los artrodesis.
Estn contraindicadas los artroplastias (2MIR).
~ ~
~ ~
Formas de roquisquisis

c. ETIOLOGA
DESCONOCIDA
Puede estar relacionado con el dficit de cido flico, con-
sumo de cido volproico (antiepilptico), etetrinoto o causas
genticos.
SI
Tratamiento quirrgico de la artropata de Chorcot.

e
 VI. ORTOPEDIA

d. PREVENCIN Y DIAGNSTICO PRECOZ Derivacin del lquido cefalorraqudeo (poro evitar o trotar
Lo mejor prevencin es el aporte de suplementos de cido lo hidrocefalia obstructivo)
flico durante el embarazo e incluso con anterioridad. Tcnicas ortopdicos para permitir la deambulacin
Puede hacerse un diagnstico precoz mediante la determi- Prevencin de infecciones urinarias y escaras cutneas de
nacin de alfafetoprotefna en suero materno entre las se- presin
manas 1 4 y 18.
De indicar lo posibilidad de omniocentesis debe determinar- B. SNDROME DE KLIPPEL-FEIL
se la acetilcolinesterosa a. CONCEPTO
Mediante ecografa puede sospecharse Mol desarrollo y fusin de varios vrtebras cervicoles(MIR).
Puede acompaarse de:
Cuello corto
Pterigiumcoli
Implantacin boio del pelo
Limitacin de los movimientos cervicales
Elevacin congnita de la escpula

Cuello corto

~ _Espina bfida abierta

I
,' '\
\

.
\
1
\
\
\
\
\

''
''
''
Sndrome de Klippel-Feil
o
2 Trimestre b. RADIOLOGA
Circulacin de la AFP en el feto y concentracin en suero Uno o varios bloques de vertebrales cervicales fusionadas
materno en diferentes supuestos Hemivrtebros laterales
Defectos del cierre del canal raqudeo
e. CLNICA Y DIAGNSTICO c. CLNICA
Los cervicales o torcicos altos son incompatibles con lo vida. Si estn menos de 3 cuerpos vertebrales implicados es asin-
tomtico
trastornos neurolgicos
Suele asociarse o impresin basilar, roquisquisis o siringo-
mielio
d. TRATAMIENTO
No precisan tratamiento los asintomticos.
En el resto estn indicados las fusiones vertebrales poro
disminuir el dolor.

C. IMPRESIN BASILAR
a. CONCEPTO:
Es una displosio crneo-cervicol por trastorno en e/ desorro-
//o del crneo encondral.
-11~ ~
Curso lmenslvo MIR Asruras
Es una malformacin de la base de/ crneo que vo desde lo
impresin basilar, la platibasio, convexobasio, acortamiento
Encefolocele occipital de/ clivus y oplonomiento de lo fosa posterior(MIR).
La impresin basilar consiste en uno elevacin del suelo de
Las formas ocultas son asintomticas. Pueden presentar enuresis la foso craneal posterior, con desplazamiento de lo apfisis
nocturna o/y signos externos: odontoides hacia el interior del agujero occipital.
depresin cutnea local Es lo malformacin congnito ms frecuente de la charnela
nevus occipilocervicol.
angiomas

r :
mechn de pelos local

-----f~ ~r
Formas abiertos:
Prdida de sensibilidad y debilidad muscular por debajo de
la lesin (paraparesio)
Alergia ol ltex (en el 75 % de los cosos)
Debilidad de los msculos de lo vejiga y el tracto intestinal:
inconfinencio urinaria y fecal
Hidrocefalia (70 % de los cosos)
Otros alteraciones musculoesquelticas: pie zambo, pie
cavo, cifoescoliosis ...
f. TRATAMIENTO
Cierre precoz del defecto (urgente para evitar meningoence-
falitis) Impresin bosilar
 CURSO INTENSIVO MIRASTURIAS

MIR 03 {7551): Lo displosio crneo-cervicol es uno molformo- ESPONDILOLISTESIS: desplazamiento

cin heterogneo de la base del crneo, que va desde una mera ESPONDILOPTOSIS: desplazamiento completo
impresin basilar a una acusada deformidad que incluye platiba-
sia, convexobasia, acortamiento del clivus y aplanamiento de la
fosa posterior. Cul es el mecanismo potognico de esto dis-
plasio?:
l. Trastorno en el desarrollo del crneo membranoso.
2. Trastorno en el desarrollo del crneo encondrol."
3. Falta de fusin crneo-vertebral.
4. Inmadurez del cerebelo.
5. Descensoexcesivodel tronco cerebral.

b. ETIOLOGA
Molformotivos con fusin occipitootloideo y estrechamiento
del agujero occipital
Secundarias:
o Osteomalacia Espondilolisis
o Enfermedad de Poget
c. CLNICA Espondilolistesis Espondiloptosis
Son asintomticos pero pueden cursar con piromidolismo,
nistogmo, ataxia y alteraciones de los pares craneales infe-
riores
Puede asociarse o:
o hidrocefalia,
o siringomielia (MIR) y siringobulbio
o Ms de/ 50 % se asocian al sndrome de ARNOLD
CH/ARl(MIR) que es el "descenso" de las amgdalas
cerebelosos o travs del agujero magno ~,&;
CCutwl~f'IOM!RAat.v!a,2003

Espondilolisis y sus grados.

Malformacin MIR 00 (6803): cul es el sitio anatmico donde se produce la

de Chari Espondilolisis vertebral?:
l. Cuerpo vertebral.
2. Faceto articular.
3. Lmina.
4. Pars interarticular."
5. Pedculo.
Siringobulbia y
siringomielio

En la espondilolisis se produce un defecto fibroso de la pars

interarticulares de uno vrtebra. (2+)

B. ETIOLOGA
Es DESCONqCIDA (IDIOPTICA) pero puede tener su origen
en patologa degenerativa, congnito, traumtica, pagti
Tronstornos croneo-cervicales neuro-ortopdicos relacionados: ca... (MIR).
Sndrome de Klippel-Feil C. CLNICA
Impresin Basilar Dolor: es ~I ms importante
Roquisquisis Asintomticas: las localizodos fundamentalmente en lo char-
Sndrome de Arnold-Chiori nela lunibo-~.acra
Siringomielio-Siringobulbio Compresiones radiculares: alteraciones sensitivas, motoras
(prdida de fuerza de/ pie (MIR) y del reflejo aquilea frecuen-
d. DIAGNSTICO tes en adultos y excepcionales en los nios pequeos
Radiologa: en proyewon lateral el vrtice de lo apfisis Claudicacin de origen neurolgico (MIR)
odontoides supero en 5 mm o una lneo trazado desde el Disminucin de los mvimientos lumbares (MIR)
paladar duro hasta el borde posterior del agujero occipital
(lnea de Chamberloin) MIR 05 (81 l 2}: Una espondi/o/istesis grave tipo IV de L5 en un
RNM poro descartar lesiones asociados enfermo de 16 aos, iQu expresin clnica puede producir,
e. TRATAMIENTO entre los siguientes, con mayor probobilidodt ;
El lrolomiento quirrgico es necesario: 1. Poroplejio.
cuando se asocio a siringomielio o Chiari 2. Deformidad ciftica lumbo-sacra.
si provoca compresiones neurolgicas. 3. Lordosis torcica.
4. Parlisis cudriceps.
3.2., Espondilolisis o espondilolistesis 5. Prdida fuerzo del pie.*
A. CONCEPTO
MIR 09 (9149): Una mujer de 23 aos, de profesin administra-
La espondilolistesis es el deslizamiento de uno vrtebra
tiva, consulto por dolor lumbar de intensidad proqresivo irradia-
sobre la que le sigue.
do a nalgas, sobre dolor crnico leve, tolerable; de' aproxima-
Habitualmente debido a una fisura uni o bilateral de lo "pars
damente l O aos de evolucin. El dolor no se irradio o miem-
interarticularis" de uno vrtebra con desplazamiento onierior
de uno vrreorosobr lo inferior (2MIR).
bros inferiores, empeora con 1;
bipedestacin, y lesaparece en
sedesfocin y en lo como. A lo explorocin llamo lo 'atencin el
Su localizacin ms frecuente.es lo.chornelo lumbosccro.
1 aplanamiento de la lordosis y que la paciente no es capaz de
Tiene distintos grados: ' . ',
tocarse los pies con las rodillas extendidas. iCul puede ser la
ESPONDILOLISIS: fisura sin desplazamiento primero sospecha clnico?:
 VI. ORTOPEDIA

1. Hernia discol con compresin radicular. E. TRATAMIENTO

2. Estenosis de canal degenerativa (artrsico). En Adultos:
3. Espondilodiscitis. La mayora no precisan tratamiento o se benefician de
4. Escoliosis lumbar. fisioterapia.
5. Espondilolistesis. * Son indicaciones de ciruga:
o dolorosas con lumbalgias o radiculalgias re-
D. RADIOLOGiA beldes
Se realizan tres proyecciones: o progresivas
Perfil: podemos definir los g~9dos de desplazamienl'o de o espondiloptosis.
MEYERDING. reduccin-artrodesis posterolateral desde L4 hasta S 1
AP: imagen en "sombrero de Napolen invertido" por super- En nios:
posicin de L5 y S 1.
Oblicuo: imagen en "deccpitccin de la imagen del perro de DESPLAZAMIENTO TRATAMIENTO
La Cha pelle". < 50 % Asintomticas Revisiones hasta 16 aos
-c 50 % Sintomticas Cors delorsante tipo Boston
50%6 Ciruga.
Espondilolisis Progresivas
Inestables

3.3.Escoliosis

EspoAdiloptosis

-f~ In: 'vo MIRAsturias OOS

Espondilolisis, espondilolislesis y espondiloptosis
A. CONCEPTO
Se define como la presencia de curvas vertebrales .'en el plano
frontal.
Escoliosis verdaderas: las vrtebras estn deformadas: incli-
nacin lateral, rotacin y acuomiento.
Escoliosis falsas: no producen deformidades vertebrales.

TC de columna lumbar que muestra una espondilolistesis con espondilo/i.

sis de L5 sobre S 1 grado 1. Diagnstico radiolgico de una escoliosis
 CURSO INTENSIVO MJR ASTURIAS

B. ETIOLOGA
IDIOPTICA: son las ms frecuentes (90%) (MIR). Segn la
clasificacin de Stognoro se dividen en:
Del lactante. Es congnita y posturol, Se manifiesto en el
primer ao Cifoescoliosis
Infantil. En nios menores de 3 aos, habitualmente va-
rones. De convexidad izquierdo
Juvenil. Es lo ms frecuente. Afecto desde los 4 aos has- primario
Hipoxio alveolar
ta lo pubertad. De convexidad derecho, afecto sobre todo
a mujeres
Adolescente. Desde la pubertad hasta la finalizacin del
crecimiento

Lactante Infantil Juvenil Adolescente

< 1 ao 1 a 3-4 3-4 aos > pubertad
aos pubertad

OSTEOPTICA: malformaciones congnitas por desarrollo

anmalo seo (hemivrtebro, vrtebra cuneiforme.. .) o medu
lar (escoliosis mielodisplsica), roquisquisis, coalicin verte
bral o costal... (MIR}.
MIOPTICAS: por defecto de los msculos que intervienen en
lo esttico vertebral (poliomielitis, parlisis cerebral infantil,
siringomielia, distrofia muscular, amela unilateral, ataxia de
Friedreich, ortrogriposis). MIR 00 (6899): Un enfermo de 5 aos que presento uno esco-
NEUROPTICAS:parlisis flcidas, neurofibromatosis ... liosis torcico derecho de 12Ql?, icul puede ser lo patologa
OTRAS CAUSAS: ms grave que puedo presentar en lo vida adulto?:
Conectivopatas congnitos o adquiridos (Marfn, Mor- 1. Deforrnidody giba costal.
quio, artritis reumotoide... ) 2. Paroplejia.
Post-traumatismos seos o extra-seos 3. Cor pulmonale e insuficiencia cardaca derecho."
Secundaria a tumores 4. Hipercifosis.
FALSAS ESCOLIOSIS: 5. Dolor intratable.
Postura!: se produce por malas posiciones durante el tra-
bajo sentado MIR 04 (7950): Un chico de 12 aos en la fose de crecimiento
Antilgicas: acompaan o cuadros dolorosos vertebrales rpido presenta asimetra de hombros, escpulas y flancos, giba
o abdominales costo/ al flexionar el tronco, y dorso plano, pero no se aprecia
bscu/o p/vico. El diagnstico ms probable es:
C. CLfNICA 1. Actitud escolitico secundario a dismetro de miembros
Lo curva torcica es la ms frecuente inferiores.
Indoloros pero con el tiempo pueden provocar dolores 2. Escoliosis idioptica del adolescente.*
Deformidades secundarias en t6rox. 3. Escoliosis congnito.
o capacidad vital disminuido 4. Escoliosis neuromusculor.
o cor pu/mono/e 5. Cifosis de Schuerrncnn.
u insuficiencia cardiaco (complicaciones muy graves)
(MIR)
Los escoliosis falsos se corrigen con lo flexin hacia delante,
a diferencio de /os verdaderas que corrigen lo giba dorso/ en
la inclinacin lateral (MIR) fes! de Adoms).
Lo actitud escolitica desaparece en decbito.

Verdadera

F.also

,,
. ..."'

iJ.,. . . ;
'

'Es.c<;>[iosi~: Diferencio clnico entre las escoliosis verdade~?s y ~olsc:ts.;:,.:.

D. RADILOGA r , ~-

;.te'lerradiologfq (radiografa de cuerpo entero). D~b~n. ~v.ifor.-

. se de forma repetido por su alto radiacin. ;' < ,.
~
Lo gravedad de la curva se determino por los grados co.~
Curso ln""1sm MIR. A!turi6S BB: son los que se forman en la interseccin de una tangen-
te o lo cara superior de la vrtebra lmite superior (Jo menos
Deformidades toracoroauideas de la escoliosis deformado por arriba de la curva) y uno tangente o la cara
inferior de la vrtebra lmite inferior .
 VI. ORTOPEDIA

leves medianas graves ESQUEMADE TRATAMIENTO

menos de 25-30 entre 30 y 50 ms de 50 Grados Cobb Indicacin
Seguimiento radiolgico. Si
Las curvas se denominan POSITIVAS hacia el lado de la CON- 10-15 comienza una rotacin verte-
VEXIDAD. brcl: Cors de Milwoukee.
Cors de Milwaukee (MIR)
Vrtebra lmite superio
20-50 asociado a otros medidas
funcionales
> 50 (*) Quirrgico
(*) > de 40 en edad inmadura.

+
Los parmetros ms utilizados para valorar el estado puberal
Grados
Vrtebra neutro
de pacientes con escoliosis idioptica del adolescente son:
COBB o Menorquio
o Test de Risser

Vrtebra lmite inferior

Esquema del concepto de los grados Cobb en la escoliosis El test de Risser es un signo radiolgico de lo evolucin de la
osificacin de la epfisis de la cresta ilaca. Va de O a V (MIR).
E. TRATAMIENTO El grado V indico la osificacin completa y por consiguiente el
Ortopdico: final del crecimiento seo.
Cinesiteropia
Deporte. El ms reco-
mendoble es la natacin.
3.4. Hipercifosis
Electroestimulacin Es el aumento de la concavidad anterior de lo columna
Corss: de Milwaukee (en dorsal.
curvos altas) de Boston Mas de 50 se consideran patolgicas.
(Curvas bojas). Previene la
progresin pero no corri- Cifosis
ge la deformidad. No
estn indicados tras lo fi-
nalizacin del crecimiento.

Cors en escoliosis

Quirrgico:
Instrumentacin sin artrodesis. Indicado en nios pequeos
para evitar un trax demasiado corto
Artrodesis vertebral. Artrodesis posterior es la tcnica de
eleccin

Concepto de hipercifosis

A. TIPOS
ARQUEADAS: Afectan a varias vrtebras provocando uno
curva suave (dorso redondo).
o Cifosis senil. Es lo causo ms frecuente de hiperci-
fosis. Relacionada con los acuamientos vertebra-
les de la osteoporosis.
o Enfermedad de SCHEUERMANN u osteocondrosis
deformante dorsal. Es la causo ms frecuente de
hipercifosis en gente joven.
o Posturales. Relacionadas con uno adopcin pro-
longada de posturas inadecuados o folto de po-
tencia en la musculatura pcrovertebrol.
o Molformativas o congnitas. Son irreductibles
o Hernias cartilaginosos de SCHMORL
o Enfermedad de BECHTEREWo espondilitis anquilo-
sante
 CURSO INTENSIVO MIR AsTURIAS

ANGULADAS: Afectan o uno o dos vrtebras provocando Discopatas

uno ongulocin brusco tambin denominado gibo. Sndrome focetorio (lumbago facetario agudo)
o Congnitos: hemivrtebro anterior. Hiperlordosis lumbar
o Fracturas vertebrales El exceso de peso
o Hundimientos tumorales Lo tensin nerviosa
o Tuberculoso o mal de Pott (2MIR) Hipotona de msculos abdominales o posteriores
Dismetro de los miembros
MIR 06 (8471 }: Un nio de 8 aos inmigrante de un pas 2. No mecnico o inflamatorio. Lumbago con columna enfer-
africano que presento uno gibosidad angulado o nivel torcico mo:
con paraporesias en miembros inferiores. En Rx lateral de co- Espondilolistesis y espondilolisis
lumna se observo uno cifosis angular intenso, destruccin del Artrosis
cuerpo vertebral T8-T9 y en RMN una estrechez del canal torci- Artritis Reumotoideo y onquilopoytica
co y compresin medular. Lo etiologa ms frecuente: Escoliosis
1. Cifosis congnito.
Osteopotas metablicos: Gota, Osteoporosis
2. Tuberculosis vertebral."
Espondilifis infecciosos
3. Tumor de Ewing.
Tumores
4. Infeccin pigena.
5. Fractura antigua.
MIR 07 (8623}: Uno mujer de 84 aos acude o nuestra consulto
por dolor crnico. o veces intenso, en lo zona media de la co-
lumna vertebral torcico, que aumento al sentarse y levantarse.
A lo exploracin se detecta uno morcado cifosis y contractura de
Lo deformidad raqudeo ms frecuentemente asociado a lo la musculatura porovertebral. Tambin se palpo una masa
tuberculosis vertebral es lo hipercifosis angulada. (2+} pulstil en el epigastrio. cu61 es lo causa ms probable del
dolor?:
B. DIAGNOSTICO 1. Aneurisma abdominal con erosin vertebral acompaante.
Son habitualmente sintomticas y pueden provocar dolores 2. Estenosis de canal lumbar.
de espalda. 3. Hernia de disco agudo.
4. Osteoporosis con aplastamiento vertebral."
C. TRATAMIENTO 5. Enfermedad de Pagel
a. CIFOSIS REGULARES O ARQUEADAS:
Tratamiento ortopdico: Rehabilitacin activo y uso de B. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
corss tipo Milwaukee o Boston. Pueden ayudar las es- Debe realizarse un estudio radiolgico simple siempre que sos-
timulaciones elctricas. pechemos uno lumbalgia no mecnica o ausencia de mejora
Tratamiento quirrgico: con 2 semanas de tratamiento conservador.
Se indico cuando la curvo es mayor de 60 (75 Primer episodio en mayores de 50 aos (MIR)
paro otros autores) y ha fracasado el tratamiento Segundo dcada de la vida
conservador. Historio de traumatismos
Artrodesis posterior asociado en los cosos ms Dolor en reposo o nocturno
graves o uno artrodesis anterior. Prdida de peso inexplicado o adenopatas
b. CIFOSIS ANGULARES Paciente alcohlico o heroinmano
Congnitos est indicado lo artrodesis posterior Tratamiento con corticoides
temprana. Fiebre
En el resto lo indicacin de tratamiento debe tener Dolor neurolgico
en cuento la reductibilidad y los trastornos neu- Otros pruebas:
rolgicos. Analtico si se sospecha lumbalgia inflamatorio.
3.5. Algias vertebrales .

TAC para descartar patologa estructural
Densitometrfa seo ante la sospecho de fracturas por
Tipos de olgias vertebrales osteoporosis
Exploraciones complementarias Gommagrafo en el dolor inflamatorio con radiologa
Tratamiento de la lumbalgia aguda normal
lsquialgia, lumbociatalgia o cifico Estudio electrofisiolgico si existen dudas sobre lo afec-
Sndrome de lo cola de caballo tacin radicular
Sndromes cervicales RNM poro ver las portes blandos

Son los cuadros dolorosos que tienen su origen en lo co- C. TRATAMIENTO DE LA LUMBALGIA AGUDA
lumna vertebral. Medidas preventivas. Evitar:
Es Jo primero causo de absentismo laboral en sujetos entre Permanecer largo tiempo de pie
30 y 50 aos. Uso de tacn alto
Deben distinguirse los cuadros producidos por compresio- Sentarse sin respaldo
nes radiculares (dolores reflejos) de los que no producen es- Comas muy blondos
tas compresiones (dolores locales). Inclinacin en hiperextensin o largo rato en flexin lumbar
Levantar pesos excesivos con los brazos estirados o sin
NO SI flexionar los rodillos
N~RVIOS.0 NERVIOSO Realizar esfuerzos
Cervicolgio Cervicobroquiolgia Tratamiento conservador.
CERVICAL
Nucalgia Cervicocefalalgia Debemontenerse la actividad fsico que permito el dolor y
LUMBAR Lumbago Citica evitar el reposo en cama.
SACRO S. de colo de caballo Cuando el dolor es de origen mecnico pueden indicarse
reposo relativo de corta duracin, higiene postura/ y ejerci-
cios o /os 6 semanas de lo remisin del dolor (MIR).
A. TIPOS DE ALGIAS LUMBARES
Son tiles los 0110/gsicos y antinflamotorios (MIR).
1. Mecnicos. Lumbago con columna sano. Representa el 90
los relajantes musculares se usan slo si se confirmo un
de los cuadros de algias lumbares. Est en relacin con sobre-
cargo funcional o poslurol:
espasmo muscular durante lo fase aguda (MIR).
 VI. ORTOPEDIA

MIR 00 (6797}: Hombre de 34 aos, sin antecedentes de inters; Fusin vertebral. Indicada en los casos de discos degenera-
Presento desde hoce una semana dolor en zona lumbar boio, que dos
no le ha impedido realizar su actividad laboral. En las ltimos
24 horas el dolor ha aumentado hasta convertirse en severo e
incopocitonte, dificultndole toreos como deambular o levantar- Lumbolgio
se de lo cama. El paciente acude a Urgencias, donde se objetiva
uno exploracin fsica general estrictamente normal, uno explo-
racin neurolgico dificultada por el dolor, sin alteraciones en lo
sensibilidad, con Losegue o 602, Brogord negativo y con refleios
+
Tratamiento

osteotendinosos conservados y simtricos en las cuatro extremi- Fracaso

dades. Qu actitud es la ms indicado en el estudio y trata-
miento de este paciente?:
l. Se realizan radiografo simples de columna lumbar, que son Analtico Rx simple
normales, se diagnostico de lumbalgia agudo, se prescriben
analgsicos nivel 11, relajantes musculares, reposo en como
durante dos semanas y se valora evolucin final del perodo
de reposo.
t Otros
t
Sospecho no meconico
t
2. Se diagnostico de lumbolgio agudo, no se realizo ningn
estudio complementario. se informo al paciente y su familia t
sobre el cuadro que padece, se prescriben analgsicos nivel Lumbalgio
11. relajantes musculares. movilizacin precoz y se valora
evolucin en una sernono." D. ISQUIALGIA, LUMBOCIATALGIAO CITICA
3. Se diagnostico de hernio disco! y se ingreso poro cirug(o. Se produce cuando
4. Se realizo TAC urgente de columna lumbar, que es normal, existe compresin de
.se ingresa al paciente poro completar el estudio con Reso- una raz nerviosa lum-
nancia Magntica Nuclear e Istopos, con sospecho de bosocra.
neoplasia o infeccin. Su principal causa es
5. Se realizan TAC y Resonancia Magntico Nuclear urgentes, uno hernio discal que
que son estrictamente normales, se consulta a Psiquiatra comprime la raz inme-
poro descartar componente funcional. diatamente inferior.

El tratamiento de eleccin de uno lumbolgio agudo es el reposo

relativo, analgsicos, antinflamatorios y relajantes musculares. Hernia disco/ comprimiendo lo
{6+) raz inferior
Por orden de frecuencia se producen lo:
Tratamiento quirrgico.
}> Hernia L5-Sl (compresin de lo raz Sl)
El objetivo del tratamiento quirrgico es descomprimir lo raz
)> Hernia L4-L5 (compresin de la raz L5)
nervioso y conseguir fusiones vertebrales. )> Hernia L3-L4 (compresin de lo rofz L4)
Est indicado si:
Fracaso e/ tratamiento conservadordurante 2 meses (MIR)
Pacientes que no quieren someterse al tratamiento conser-
vador.
Signos motores de compresin de raz.
Signos de compresin medular.
Son indicaciones urgentes
o sndrome de colo de caballo
o dficit motor progresivo.

MIR 01 (7066): iCul de estas variables NO es unfoctor de

riesgo para que una lumbglgia aguda seo debida o una etiologa
serio?:
~Ita de mejor(a en los sntomas tras uno semana de trata-
miento conservador.
2. Antecedentes de cncer o infeccin.
3. Edad superior a 50 aos.
4. Desarrollo de incontinencia urinaria.
5. Adiccin o drogas por va parenteral.
Hernias disco/es ms frecuentes
MIR 1 O (9391 ): cul de los siguientes no es uno indicacin de
tratamiento quirrgico de uno hernia discol lumbar? Diagnstico clnico de compresin radicular
1. Deterioro progresivo sensitivo. Dolor lumbar e irradiado o un dermotomo que aumento con
2. Sndrome de cola de caballo.
la maniobra de Va/so/va (MIR).
3. Fracaso de trato miento conservador ms de 2 semenes." Signos de LASEGUE2 (MIR), BRAGARD3, VALLEIX~ POSITIVOS:
4. Deterioro progresivo motor.
indican lesin nervioso.
5. Cuadro de dficit motor asociado o trastorno del control
Trastornos de lo sensibilidad de distribucin metamrico,
esfinteriano.
trastornos de los refleos (MIR) y de lo funcin motriz (hasta
parlisis flcida)
Los tcnicos rns utilizadas son:
Quimionucleolisis. Consiste en la inyeccin de papana que 2
disuelve el ncleo pulposo. Es lo aparicin de dolor lumbar al elevar el miembro irlferior con la rodillo en
extensin. Demuestro lo irritacin radicular.
Nucleotoma percutnea y microrreseccin del disco. Es lo 3 Desde la posicin del signo de losegue se descienden 5 o 10, hasta que des-

llf
extirpacin con una incisin mnima del interior del disco in- aparezca el dolor, reapareciendo ol hacer uno dorsiflexin del tobillo.
' Acentuacin de los dolores y parestesias o lo presin del nervio citico centre los
tervertebral

e
leves 6= que se encuentro '" su recorrido.
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

2. Compresin de raz L5
Es producida por una hernia de ncleo pulposo L4-L5
Dificultad para la flexin dorsal del tobillo. Dificultad
para andar sobre los talones.
Alteraciones sensitivas en caro dorsal y el borde interno
del pie hasta el dedo gordo.
No alteracin habitual del reflejo aquleo

NcleoL4-L5

~,11,
@'curso Inrensivc MlR Asturi-,2003
Signo de Losegue f

MIR 00 (6777): En las radiculopatos mecnicos o compresivases

muy corccterstico;
l. El aumento del dolor con maniobras de Valsalva.*
2. La mejora de las sntomas can el ejercicio y la movilizacin
raqudeo.
3. Los defectos sensitivos de localizacin extensa e imprecisa.
4. La hiperreflexio en el territorio metomrico correspondiente.
5. Lo disociacin albmino-citolgico en el lquido cefalorra- Clnico L5
qudeo.
MIR 12 (9791): (Preguntavinculada a lo imagen nl 4) Se trata
MIR 06(8370): Un enfermo de 40 aos que refleia dolor intenso de un enfermo de 42 aos que presento un dolor lumbar inten-
a nivel de lo regin posterior de/ mus/o y pierna derecha con so, irradiado por glteo, cara dorsal de muslo y dorsolaterol de
refleio Agui/eo abolido el diagnstico primero que habr que la pierna derecha. En la exploracin (imagen n 14) encontra-
pensares: mos un pie derecho cado (foto 1) y ocurre lo que puede ver
1. Hernio discal LS-S 1 . * cuando le pedimos que levante las puntas de los pies (foto2).
2. Fracturopatolgico L5. Debe sospechar:
3. MetstasisLS.
4. Discitis L3-L4.
5. Tuberculosis LS-Sl.

La lumbociatolgia se caracterizo por la presenciade dolor lum-

bar que se irradio al miembro inferior con otros signos de irrita-
cin nerviosa: paresias,parestesias y alteracionesde los reflejos.
{2+)

Localizacin de lo lesin:
1. Compresin de raz Sl
Es producido por uno hernia del ncleo pulposo LS-S 1
Dificultad poro la flexin plantar del tobillo: dificultad
paro andar sobre los punteras.
Alteraciones sensitivas por la caro posterior de lo pier-
na, regin aquleo y borde externo del pie hosto el 5
dedo. 1. Neuropata del nervio citico comn.
Disminucin del reflejo oquleo 2. Neuropatfo del nervio citico poplteo externo o peroneol.
3. Rodculopata Sl derecha.
Ncleo L5-Sl
t 4.
5.
RodculoRoto L5 derecho. "'
Hernio discol L3-L4.
i {
MIRl 2: (9792):(Pregunto vinculada a la imagen nl 4). iQu
otros hallazgos esperara encontrar en lo exploracin fsica del
paciente anterior?:
l. Hipoestesiaen la planto del pie derecho.
2. Prdida del reflejo rotuliano derecho.
~ 3. Debilidad en el msculosoleo derecho."
4. Prdida del reflejo aquleo derecho.
5. Prdida de sensibilidad en la cara dorsal del pie derecho.

MIR 13 (10036) (37): iDe que raz depende predominantemente

la inervacin sensiiiva del primer dedo del pie?
1. L3.
2. L4.
3. L5."'
4. SI.
5. L2.
Clnico Sl
 VI. ORTOPEDIA

E.SNDROME DE COLA DE CABALLO MIR 02 (7321): Mujer de 35 aos, sin antecedentes de inters, que
Clnica sensitiva: como las lumbalgias y adems el perin acude con un dolor intenso en columna cervical de dos das de evo-
(anestesio en silla de montar) lucin, que le impide la reolizocin de su trabajo de auxiliar admi-
Clnica motora: como los lumbalgias y adems parlisis de nistrotivo. El dolor se irradia hacia hombro derecho, aumento con los
vejiga y recto movimientos de flexin y rotacin del cuello y no se acompaa de
otras manifestaciones clnicos. La explorccin general y lo neurolgi-
Alteracin de los reflejos: Aquileo y anal
co son normales si bien lo valoracin de la fuerza de los miembros
J superiores se hoyo interferido por el dolor. 2Qu actitud es la ms
adecuado?:
1. Reposo absoluto y collarn rgido durante 30 das.
2. Resonancia magntica nuclear urgente, y actuar en consecuen-
cia.
3. Parocetomol con codena, educacin postura!. ejercicios suaves
y seguir evolucin en siete dios."
4. Radiologa simple y, en caso de encontrarse rectificacin de la
curvatura fisiolgico de la columna, tracciones cervicales.
5. Radiologa simple y, en ausencia de hallazgos significativos,
realizar electromiogramo.

3.6. Estenosisdel canal lumbar

A. CONCEPTO
Estrechamiento estructural del canal raqudeo, de los rece-
sos laterales (sndrome del receso lateral estrecho) o de los
Sndrome de la cola de caballo
agujeros de conjuncin
El sitio mas frecuente de presentacin de esto entidad es a
F. SNDROMES CERVICALES
nivel de L4 LS, seguido por L3 L4
Nos fiiaremos en las compresiones radiculares cuyo principal
El 25% de los pacientes tienen estrechamiento lumbar y
causa son las hernias disco/es (MIR).
cervical
Es lo causa ms frecuente de ciruga lumbar en varones
NO SI
mayores de 65 aos en USA (MIR).
NERVIOSO NERVIOSO
B. ETIOLOGA
Cervicalgio Cervicobraquialgia
CERVICAL
Nucolgio Cervicocefololgia
ADQUIRIDA (la causa ms frecuente)
o Degenerativo
o lotrognica
Las hernias discoles ms frecuentes son las que se producen a o Metablico-inflamatorio
nivel de CS-Ck y SJ(>-C7 qu.e pueden' -lesionor res~~ct[~i:imente o Postraumtica
las races C:6 y C7 -.
,
to:'
. . ,
.
.

~ . ....
CONGNITA
o Acondroplosia y otros defectos o mutaciones ero-
a. DIAGNSTIC::O LNICODE COMPRESIN RADICl;LAlt mosrnicos
Sndro~e cervical superi~r:lcervicocefficol ' . o ldioptica
L clnica reflejo se dir.ige hacia lo cabezo. 'Se debe a com- C. CLINICA
presin de relees que forman' parte d~I plexo ce~ifol:,::c l - Dolor lumbar. Es frecuente que los pacientes asuman posi-
C4). . , . . \; ciones en flexin exageradas las cuales producen alivio de
Sndrome cervical inferior (cervicobrogulalgiol . los sntomas. Es el sntoma ms frecuente
La. clnico se refleja o lct extremidod superior', 'Se :debe o Dolor radicular que afecta, por orden de frecuencia, a L5,
compresin-de races del plexo braquiol:.:(CS-Tl) .. L4, S1
Claudicacin neurgena: presencio de dolor, parestesias y
~... " o

Cabezo.
. ,,
sntomas motores de los extremidades que se desencadenan
1, al caminar o permanecer de pie y mejoren al sentarse,
flexionar hacia delante o ponerse en cuclillos y empeora al
Cervico-ceflico bajar cuestas (3MIR). Es /a causa ms frecuente de claudica-
Plexo cervical cin neurgena (2MIR).
Otras alteraciones urinarias y sexuales

MIR 02 (7332): Lo causa ms frecuente que produce uno claudica

Cuello con cin neurgena (limitacin progresiva de lo marcho por dolor neu-
roptico) en un enfermo de 70 aos, es:
1. Fracturo vertebral.
2. Canal estrecho degenerativo.
3. Listesis ltica L5.
4. Tuberculosis vertebrdl.
5. Mieloma mltiple.

MIR 06 (8341 ): Un hambre de 80 arios refiere desde hoce nueve

meses dolor intermitente en piernas y pares~~ios que aparecen
despus de caminar 100200 metros. Los sntomas comienzan en los
zonas distales de los extremidades inferiores, ascienden o los glteos
b. TRATAMIENTO y se ocompoon de dolor lumbar. Los episodios son ms frecuentes
Conservador: inmovilizar con collarn, analgsicos, antinfla- cuando comino cuesta abajo que cuesta arribo y se alivia al sentarse
rnatorios, relajantes musculares. o ponerse en cuclillas o flexionndose hacia delante mientras sigue
Quirrgico: fracaso del tratamiento conservador e importon- caminando. La exploracin neurolgico es normal. iCu61 de los
.0 te dficit motor siguientes diagnsticos es el ms probable?:

o 1. Disco torcico herniado.

2. Estenosis espinal lumbar.
3. Estenosis de la arteria ilaco.

i
4. Miostenia grovis.
5. Neuropata perifrico desmielinizante .
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

MIR 08 (8856):iCul de los siguientes sntomas o signos NO son

caractersticos del sndrome de lo estenosis del canal lumbar?: 4. Patolo os constitucionales
1 . Mejora de los sntomas con lo flexin del tronco.
2. Hiperreflexio rotuliana y aquilea biloterol." Acondroplosio
3. Claudicacin de la marcha. Osteognesis imperfecto
4. Pu/sos pedios presentes.
S. Parestesias de localizacin gemelar. . 4.1 . Acondroplasia
Tambin recibe los nombres de discondroplosio, condrodistrofia
MIR 13 (10159): Un hombre de 70 aos presenta desde hace unos fetal, enanismo desproporcionado, micromilico o rizomilico.
meses, sin traumatismo previo, dolor lumbar, dificultad paro lo A. ETIOLOGA
marcha, prdida de fuerza y parestesias en miembros inferiores,
Es una patologa congnita espordico o outosmica domi-
teniendo que pararse a los pocos metros de iniciar lo misma. El
nante.
paciente cado vez ms va inclinando el tronco hacia adelante. iCul
es el diagnstico ms probable? Defecto en el receptor del factor de crecimiento de los fibro-
1. Fracturo vertebral lumbar osteoportica. blastos.
2. Hernio discal central L5-Sl. B. ANATOMA PATOLGICA
3. Espondilodiscitis. Es un defecto hereditario de lo osificacin encondrol. Existe uno
4. Estenosis del conol lumbor. afeccin del cartlago de crecimiento con disminucin de los
5. Escoliosis lumbar degenerativa. clulas germinales, necrosis y fibrosis.
C. CLNICA .
Enanismo de extremidades. Sobre todo los inferiores (rizo-
mielio).
hiperlordosis lumbar
La causo ms frecuente de claudicacin neurognico es lo este-
alteraciones craneales:
nosis del canal lumbar. Produce dolor lumbar y de miembros
o
braquicefalia (abombamiento del crneo)
inferiores con parestesias que empeoro al bajar cuestas y mejora
o
macrocefalia
al sentarse, flexionarse hacia delante o ponerse en cuclillos. (6+)
o
nariz chota
o Prognatismo
D. DIAGNSTICO
inteligencia normal (MIR)
RNM es la tcnica de eleccin complementada por el TAC
estenosis del canal medular.
para el estudio del conol loterol y lo artrosis focetario.
Genu varo
Mielogromo cuando se sospecho uno estenosis dinmica.
D. TRATAMIENTO
Estudios electrofisiolgicos (potenciales evocados somero-
De las complicaciones neurolgicos
sensorioles). Son tiles para el diagnstico diferencial con lo
De los deformidades ortopdicas
claudicacin vascular.
Alargamiento de los miembros
E. TRATAMIENTO
medidos higinico-posturoles. 4.2.0steognesis imperfecta
El tratamiento conservador es lo primero eleccin: analgsi-
cos, ontinflomatorios, relajantes musculares, antidepresivos. A. CONGNITA
Tratamiento quirrgico Puede ser espordico o autosmica recesivo.
Descompresin mediante lomineclomo (tcnica ms Es causo de muerte precoz.
usado) asociada o no a artrodesis. Clnicamente se manifiesto por:
Est indicado cuando se cumplen los siguientes condi- o Fragilidad seo que provoca fracturas patolgicas
ciones: antes del nacimiento (la ms frecuente)
o Presencio del sndrome clnico o Infecciones respiratorias y hemorragia cerebral
o Evidencio radiolgico (ambas son causa de muerte)
o Molo historio natural pese al tratamiento conserva- B. TARDA O ENFERMEDAD DE LOBSTEIN
dor Suelen tener herencia autosmico dominante.
o Condiciones mdicas aceptables Debida o un defecto del colgeno tipo I y de lo formacin de
o Motivacin del paciente. sus fibras (3MIR).

REPASO

CAUSAS DE DOLOR DE ESPALDA Lo osteognesis imperfecto es un dficit de lo formacin del

CAUSA DE DOLOR DE ESPALDA
Estenosis del canal lumbar
Neoplasias
Osteomielitis
Dolor de la discopata lumbar
col6geno. (3+)
CARACTERISTICA
dorsolgio y dolor de glteos
a. CLNICA: TRIADA DE VAN DER HOEVE
o/y del miembro inferior que
Fracturas patolgicas (responsables de los deformidades
empeora con la marcho, la
esquelticas que tienen estos pacientes) (MIR). Est indi-
posicin de bipedestacin y
cado uno densitometra en nios con ms de 3 fracturas
que cede con la posicin
la ao.
sedente
Ese/eras azules (MIR)
El dolor tiende o ser constan- Sordera
te, sordo, que no cede con el
reposo y que empeoro por la
noche.
Dolor de espalda que au-
mento con el movimiento y
que no se alivia con el repo-
so
El dolor no cede al sentarse.
Cede con el decbito supino.
Empeoro al levantar pesos o
flexionar el tronco .
 Vl. ORTOPEDIA

' REPASO

DREPANOCITOSISY ENFERMEDADOSEA
Necrosis avasculor
\ Osteomielitis (Salmonellos)
Embolismo groso

REPASO
\ \ i I
Fracturas frecuentes Esclerticas azules TRAUMATISMOSQUE PROVOCAN NECROSISAVASCULAR
CON MS FRECUENCIA:
Fractura de cuello de fmur(MIR)
fracturo del astrgalo(MIR)
Fractura del escafoides(MIR)
Fracturo o luxo-fracturo del semilunar.
Fractura del 1 /3 distal de lo tibia.
Luxo-fracturo del cuello anatmico del hmero. (MIR)
Fracturo del cndilo externo del hmero.
Dentinognesis imperfecta Sordera
Luxacin traumtica de la cadera
Caractersticos clnicas de la osteognesis imperfecta

MIR 1 O (9371 ): Chico de 15 oos que presento dolor intenso en MIR OS (8108): Un hombre obeso de 45 aos, cuyos urucos
pierna derecha mientras descenda por una escalera. Se realizo antecedentes son una hipercolesterolemio sin control y uno inges-
uno radiografa que muestro uno fracturo en peron derecho. En to de aproximadamente 100 gramos de alcohol diarios, consulta
la historia clnica realizada destoco la presencio de fracturas por dolor muy intenso en el muslo de inicio brusco hace 2 sema-
previos en ausencia de traumatismo intenso. Lo exploracin nas, sin antecedente traumtico. El paciente comino o duras
fsica es normal. El estudio de metabolismo fosfoclcico realiza- penas con morcado cojera y ayudndose de 2 muletos. El dia-
do no muestro alteraciones. Lo densitometro presento los si- gnstico ms probable es:
guientes datos T-score en columna lumbar -1.2 y T-score en 1 . Osteoporosis transitoria.
cadera total -0.8. El diagnstico ms probable es: 2. Coxortrosis.
1. Osteoporosis idioptica del varn. 3. Fractura por estrs del cuello femoral.
2. Sndrome de Morfon. 4. Espondilitis onquilosonte con afectacin monoorticular.
3. Osteomalacia. 5. Necrosis isgumica de lo cabezo femo rol."
4. Osteognesis imperfecto.*
5. Sndrome de Ehlers-Donlos. MIR l O (9390): Una mujer de 35 aos diagnosticado de Lupus
Eritematoso Sistmico en tratamiento con corticoides a una dosis
b. TRATAMIENTO de 0.5 mg/kg/do durante varios meses, con buen control de la
De los fracturas y sus consecuencias: actividad inflamatorio, acude a lo consulto por dolor continuo en
la rodilla de 3 semanas de evolucin, de inicio brusco sin ante-
cedente traumtico. Aporta un examen radiogrfico dentro de la
normalidad. iQu exploracin complementaria entre los si-
guientes pedira o continuacin?
CLINICA DE LA OSTEOGENESISIMPERFECTA: 1. Tomografa de rodillo.
FRACTURAS PATOLGICAS 2. Hemogromo y formulo leucocitaria, con Protena C reactivo.
ESCLERAS AZULES 3. Recuento celular y bioqutrnico del lquido articular.
SORDERA 4. Cultivo del lquido articular.
5. Resonancia magntico.*
5. Osteocondrosis o afecciones de
los e fisis
Uno de los causas conocidos de necrosis seo es el tratamiento
5.1 .Generalidades con dosis altas de corticoides. (3+)
A. CONCEPTO Y DENOMINACIONES
Se define la osteonecrosis como la necrosis seo por dficit C. CLNICA
de riego vascular Predomina el dolor del hueso o de lo articulacin afectados.
Son sinnimos: osteonecrosis asptica, necrosis ovasculor, En ocasiones son asintomticos.
necrosis ovosculor isqumico, infarto seo, osteocondritis D. DIAGNSTICO DE IMAGEN
La localizacin ms frecuente es la cabeza femoral. El diagnstico precoz se realiza mediante RNM.
B. ETIOLOGA El diagnstico tardo se realizo mediante rodiologio: zonas
Traumticos. Microtroumotismos y traumatismos articulares menos densos moteadas por reabsorcin seo y zonas den-
y periarticulares (MIR). sos que reflejan la reconstruccin seo, colapso de reos
De causa conocido: necrticas.
o Corticoides (2MIR) Tambin es til lo gammografa.
o Alcoholismo crnico(MIR) Lo biopsia es el diagnstico definitivo
o Hiperlipemias o dislipemos(MIR) E. TRATAMIENTO
'6o o Enfermedad de descompresin de los buzos

Conservador: Medidos de descarga
Ciruga:
-' o Hemoglobinopatfas (drepanocitosis)
o o Arteriosclerosis o Descompresin con tunelizociones
~
::>
o Diabetes o Injertos seos vasculorizados o no vascularzados
~ De causa desconocida: osteocondrosis, relacionadas con o Osteotomas
1- o Artroplostia en estodos avanzados
alteraciones de lo microcirculocin (MIR).
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

MIR 10 (9389): Cul de las siguientes es lo mejor opcin de

-
MIR 07 (8731 ): Si se realiza el diagnstico de osteocondritis de
tratamiento en uno necrosis ovascular de cabeza femoral en la la, epfisis femoral superior o enfermedad de Legg-Calv-=Perthes
que na existe colapso de lo superficie articular en el estudio es 'verdad que:
radiolgico? l. la edod de aparicin es en mayores de l O aos.
l. Prtesis de superficie de codera. 2. Aparece especialmente en el sexo femenino.
2. Prtesis total de cadera. 3. . l: cbjer,o es el sntoma predominante con mayor o menor
3. Prtesis bipolar de codera. ... 1-l .. "''
"10iE>I'.,.-
4. Foroge descompresivo.* 4:-'.1s.W:..{i.;pforocin del nio llamo lo atencin la importante
5. Reparacin del lobrum y microfrocturos de lo zona de la ofectocrnde] estado general.
lesin mediante ortroscopio. 5: Lo, evolucin de la enfermedad es rpido, siendo o evolu-
cin ms frecuente de aproximadamente un mes.
5.2. Enfermedad de Legg-Perthes-Calve-
MIR l O (9451): Nio de 8 aos de edad que refiere cojera de lo
Waldenstroem extremidad h.1fer~or derecho, de presentacin insidioso y un mes
de: .e~i:>.lu,cin:. . No existen antecedentes troumticos ni signos
A. CONCEPTO Y EPIDEMIOLOGA
cor.rstitud~hl;. A la exploracin se evidencia restriccin o lo
Afecto al centro de osificacin de lo cabezo femorol(MIR).
movilizacin pasivo de dicha extremidad, especialmente a lo
Es frecuente sobre todo poro varones entre los 3 y 9 aos de
abduccin y lo rotacin interna. De las siguientes. afimaciones
edod(MIR).
todas son 'tierts EXCEPTb unai:: .. . .,V\
l. S ac;;se;~ / reo/z9d~n de;unH r?c:fiografiod~ c9'dera,s.
2. En lo sir\vitis

transitorio
~ t
el. comienzo

suele,ser
!
agudo.
. . . , .

Dolor leve 3. En lo enfermedad de .{eqg-Calv-E'er1hes 'el pfon6s'tco es

peor cucmto mnr es lo edad de =miezo: *.: .. '. '. " .
4. lo causa puede s~r. un'estodo de hipertogulbilidad .. ;; .
5. Ld .opcin teroptco, voriqr dependienqo d~l.':~ro~ de
afectacin. ,,

C. ESTUD.JO DE IMAGN:
. Ra~iogrofo simple, Primerc.pruebo q pedir . . ' .
E~ografo: si no hay signos -a.diolgrcosdaros ,,
Rodillo 'En' los nios con ofectoci~ bilotero] debe realizorse estudio
~odiolgico de 'lcis 'manos y los rodilla; paro 'descorrer una
displasia epifisar,io o hipotiroidismo.

Mejor el reposo

Osteocondrosis de c;:.odero: Enfermedad de Perthes '

REPASO

RELACION DE LAS ENFERMEDADES DE LA CADERA YLA EDAD

EDAD DE
PATOLOGAS DE LA CADERA Radiografa PA de pelvis que muestra una osteonecrosis de la cabeza
PRESENTACIN
femoral izquierdo (enfermedod de Perthes).
Displosia de cadero-luxocin
congnita(MIR) RN y hasta dos aos
D. TRATAMIENTO
Coxitis transitorio 3-8 aos o Reposo en como y ejercicios
Enfermedad de Perthes(MIR) 5-6 aos o Yesos de Petrie
Epifisiolisis femora/(MIR) 12-15 aos o Osteotoma vorizante
Habitualmente por encimo de o Osteotoma del ilaco tipo Solter
Coxartrosis los 50 5.3. Principales osteonecrosis
Coxolgio-TBC cadera Cualquier edad ENFERMEDAD LOCALIZ. CARACT.
placa de cuerpos D4-Dl 2
SCHEUERMANN
B. CLNICA: vertebro les
fase aguda produce uno clnica similor a la de la sinovitis de CALVE cuerpo vertebral Vrtebra plano
codera. Varones. 20-30
fase crnica: KIEMBOECK semilunar oos.Trobojodores
o dolores inconstantes mnuoles
o claudicacin constonte que aumento a lo largo del PERTHES(MIR) cabeza femoral Lo ms frecuente
dio BLOUNT(MIR) mesetatibiolinterno "tibavora"
o limitacin de los movimientos de rotacin interna y
Varones. 12-15 aos.
abduccin {2MIR) Sobresfuen:os
o signo de Trendelemburg positivo OSGOOD- apfisistibial Complicacin: rtula
o artrosis. SCHLATIER alta
KOHLER 11- cabezo de metotor- Hembras. 10-18 aos
FREIBERG sionos
 VI. ORTOPEDIA

6. Infecciones del aparato

locomotor
OSTEOMIELITIS
ARTRITIS
TUBERCULOSIS OSTEOARTICULAR

6.1.0steomielitis
Aguda
Crnico
Otros infecciones

A. OSTEOMIELITIS AGUDA
a. ETIOPATOGENIA:
Osteonecrosis del semilunar: Enfermedad de Kiembaeck HEMATGENA O ENDGENA:
o Nidocin de un germen procedente de otro foco
del organismo, habitualmente cutneo.
o Se locoli:zo en las metfiss de las extremidades en
los nios y en /o columna vertebro/ en los adultos
(MIR).
POR CONTIGIDAD O EXGENA:
o Germen procedente del exterior, durante un trau-
matismo abierto, en el pie diabtico o tros ..inter-
vencin quirrgica.
o Son unifocoles. ..
o Es un causa principal de morbilidad y hopitali:za-
cin de los diabticos.

Osteonecrosis de Jo cabeza del ~ metatarsiano: enfermedad de Freiberg

5 .4. Osteonecrosis diseccntes

A. CONCEPTO
Son los osteonecrosis en los que un fragmento seo yuxto-
articular ofectodo por lo necrosis quedo unido. al resto del
hueso por tejido fibroso. , ETIOLOGIAS MAS FRECUENTES DE LAS OSTEOMIELITIS
Afecto o personas entre los 12 y 18 aos. CIRCUNSTANCIA GERMENES MAS FRECUENTES
B. LOCALIZACIONES MS FRECUENTES
Nios menores de 4 meses Estafilococo dorado
RODILLA: es /o osteonecrosis disecante ms frecuente. Se Enterobacterios
loco/izo en los cndilos femorales (enfermedad de KOENIG). Estreptococos grupo B
El ms frecuentemente afectado es el interno (2MIR).
CODO: En un cndilo humeral. El ms frecuentemente Nios mayores de 4 meses Estafilococo dorado
Estreptococos grupo A
afectado es el externo
Enterobocterias (raros)
TOBILLO: poleo del ostr6golo
Adultos Estafilococo dorado
Hemoglobinopatas Anemia Salmonello
falciforme Otros BGN

La localizacin rns frecuente de lo osteonecrosis diseconte es el

cndilo femoral interno (Enfermedad de Koenig). (2+) El germen ms frecuente es el Estafilococo dorado (MIR).
b. ANATOMA PATOLGICA:
C. CLNICA Localizados preferentemente alrededor de las rodillas en los
Dolor metfisis (MIR) en los nios
Derrame articular Pueden invadir los articulaciones cuando /os met6fisis son
Cuerpo libre introrticular y bloqueo articular introorticulores (E. Cuello femoral) (MIR).
Artrosis. Los grmenes se loco/i:zon inicio/mente en el centro de los
D. DIAGNSTICO cuerpos vertebro/es. {MIR) de las vrtebras torcicas bajas y
-~o Radiologa lumbares.
o Artrografa c. CLNICA
o

Artroscopio. En los nios causan fiebre olla, escolofrios y dolor circuns-

E. TRATAMIENTO crito con hipersensibilidad.
Inmovilizacin En los infecciones vertebrales el dolor es gradual. La fiebre
1- Extirpacin de los "ratones articulares" si procede. puede estor ausente.
 CURSO INTENSIVO MIRAsTURIAS

Cuando el origen es una infeccin de partes blandas {infec-
cin por contigidad) se produce dolor y abscesos. No sue-
len producir fiebre.
En las vertebrales el dolor se alivia con el reposo en cama y
puede aparec_er por lq' noche, ' nacin hematgeno, traumatismos o infeccin estofi/occico
CLNICA
MIR 05 (8111): Una de las siguientes afirmaciones referidas a
las osteomielitis y artritis spticas causados por Staphylococcus
aureus NO es correcta:
1 . La osteomielitis por S. aureus puede ser resultado de disemi
sobreyocente.
2. En los nios, lo diseminacin hematgeno suele afectar /os
metfisis de /os huesos /argos, un 6reo de crecimiento seo
muy vascularizada.
3. En los adultos, lo osteomielitis hemotgena suele afectar o

'
TIPO
. DOLOR FIEQRE
4.
/as vrtebras, y raro vez aparece en los huesos /argos .
La evidencio rodiofica de osteomielitis es previa al inicio
..
NIOS Con el ++++++ de los. sntomas clnicos."
tiempo 5. El absceso de Brodi es un foco aislado de o_steomie/itis
VERTEBRALES Gradual Puede estar estofiloccico.en el rea metafisoria de /9~ huesos largos.
ausente
INFECCIN Adems No suele e. DIAGNQSTICO DIFERENCIAL
PARTES BLANDAS abscesos osteosorcorno
sarcoma de Ewing.
f. TRATAMIENTO
osteomielitis agudas hematgenas: antibiticos y reposo.
d. DIAGNSTICO INSTRUMENTAL
osteomielitis agudas exgenas: habitualmente hay que
La primero manifestacin rodiolgic es lo rarefaccin seo
cornpletor el tratamiento con algn acto quirrgico:
que aparece o /os 2-3 semanas (MIR) de iniciarse el cuadro
o Desbridamiento, lavado, drenaje
clnico.
o . Refirada de material extrao (endoprtesis, injertos
El diagnstico ms precoz se realiza mediante lo goi:nmo seos, osteosntesis ... )
grofa seo (MIR) con Te 99m que muestro "zonas calientes"
desde el inicio de lo clnica.
OSTEOMIELITIS AGUDA: TRATAMIENTO ANTIBIOTICO
Hoy se considero que lo resonancia nuclear magntico es la
prueba diagnstica de eleccin en las osteomielitis. {MIR) TRATAMIENTO TRATAMIENTO DE
Es necesario identificar el germen producior mediante MICRORGANISMO DE PRIMERA. SEGUNDA
muestras de sangre, de pus, de lquido articular o del mis- ELECCIN ELECCIN
mo hueso. Estafilococo dorado Cloxacilina Cefazolino
Lo velocidad d.e sedimentacin globular est constantemente resisfente o penicilina Ceftriaxona
aumentado {MIR) pero sensible a Clindamicina
meticilina
S. aureus resistente a Vancomicino Clindamicina
meticilina (MRSA} Linezolid
Bacilos aerobios gram- Ampicilina Ceftrioxona
negativos {E. Colli) Cefazolina Fluoroquinolona
Pseudomono Piperocilina o Fluoroquinolona +
aeruginosa ceftacidimo + tobromicina
tobromicno
Afecciones mixtas con Amoxicilina- Fluoroquinolona +
anaerobios clovulnico clindomincino
Piperocilino-
Tazoboctom

MIR 07 (8663): Sealar la respuesto correcta en relacin con lo

osteomielitis vertebral:
1 . Lo forma ms comn de afectacin vertebral es la disemi-
nacin por contiguidad de un foco paromenngeo.
Radiologa simple de la osteomielitis 2. El agente causal ms frecuente es Escherichia Coli.
3. Lo resonancia magntica es el procedimiento diagnstico de
eleccin."
4. La evolucin slo con tratamiento mdico es generalmente
desfavorable.
5. Lo duracin recomendable del tratamiento antibitico es de
4 semanas

MIR 08 (8924): Un paciente de 80 aos ingresa en el hospital

Gammogrofo de una osteomielitis
por dolor lumbar de un mes de evolucin, continuo, progresivo,
que aumenta con los movimientos del tronco y en los ltimos
das se irradia por lo coro externa del muslo hasta rodilla junto
con febrcula de 37,5C. Presenta antecedentes de hipertrofio
prosttica benigno y un ingreso hospitalario de sepsis de origen
urinario dos meses antes. Sera urgente descartar:
1. Pielonefritis aguda.
2. Un nuevo episodio de sepsis,
3. Osteomielitis vertebral con absceso epidurol.*
4. Obstruccin de la va urinaria con infeccin.
5. Proceso infeccioso retroperitoneol.
 VI. ORTOPEDIA

MIR 11 (9540): Paciente de 70 aos con antecedentes de carci- 4. Involucro. Capa calcrea procedente del periostio similor o
noma de colon intervenido quirrgicamente y sometido o qui- la cscara de huevo.
mioterapia 2 meses antes que acude o consulta refiriendo lum- 5. Fstulas crnicos.
bolgia progresiva que interfiere el descanso. Exploracin fsica:
limitacin marcada de movilidad lumbar y T 37,4 C. Presento
la siguiente radiogrofio reproducida en la imagen. iCul de las
siguientes es la pruebo diagnstica ms correcta a llevar a cabo
en esto situacin?:

Imagen radiolgica de una osteomielitis crnica

Imagen 6

1. Gammagrafo sea con MDP-Tec99m y Galio.

2. Tomogrofio por emisin de positrones (PET).
3. Densitrometa sea.
4. Biopsia y exornen patolgico y microbiologico.
5. Determinar marcadores tumorales de neoplasia de colon.

MIR 11 (9541 ): En el coso previamente expuesto, ical es lo

actitud teraputico ms adecuado?:
l . Practicar uno artrodesis lumbar con hueso outlogo.
2. Antibioteropio porenteral!
3. Iniciar calcio ms vitamina D y bifosfonotos.
4. Radioterapia. Fstulos de la osteomielitis crnica.
5. Reposo y AINEs y revalorar al paciente en un mes
c. DIAGNOSTICO
B. OSTEOMIELITIS CRNICA Rxsimples
a. ETIOLOGA RNM.
De origen hematgeno o exgeno. TAC
El germen ms frecuentemente implicado es el Estafilococo Gammagrafos seos
dorado . Cultivo
b. ANATOMA PATOLGICA d. COMPLICACIONES
Secuestro Erisipela o celulitis de lo piel que cubre lo osteomielitis
Anemia de trastornos crnicos
Amiloidosis (MIR)
Absceso subperistico Mo/ignzacn de los fstulas y las lceras (carcinoma de
MARJOLIN-CA. EPIDERMOIDE) (MIR)
Abscesos intermitentes articulares estriles
Fracturas patolgicas (MIR)
e. TRATAMIENTO
Antibiticos especficos intravenosos.
Ciruga:
Involucro 1 .- Desbridamiento y limpieza quirrgico
2.- Aporte de tejido sano (colgajos musculares)
3.- Fijacin externa si hay pseudoartrosis
El control de lo evolucin del tratamiento puede hacerse con
la velocidad de sedimentacin globular (VSG)

Osteomielitis crnico

En la osteomielitis crnico es clsico hablar de uno secuencio

evolutivo:
1. Afectacin seo. Los grmenes se localizan en los espacios
intra6seos comenzando o destruir el hueso y a producir se-
creciones purulentos.
2. Absceso peristico.
3. Secuestro. Est formado por fragmentos seos desvasculari- Tratamiento quirrgico de la osteomielitis crnica
zodos que quedan "flotando" entre el pus.
 CURSO INTENSIVO MIRASTURIAS

6.2. Artritis spticas o supurados o En el lquido sinovial deben buscarse cristales por
que lo gota y lo pseudogoto pueden producir un
Artritis supurado agudo cuadro clnico parecido al de lo artritis sptica.
Artritis sptica de lo cadera del lactante (MIR).
Infeccin de prtesis articular o Haremos un estudio bioqumico, tincin grom y cul-
Artritis por gonococos tivo con ontibiogroma (MIR). Debe realizarse siem
pre que se sospeche uno artritis pigena(MIR).
A. ARTRITIS SUPURADAAGUDA Radiologio:
o. ETIOLOGA o Destruccin del cartlago articular (pinzamiento ar
INFECCION HEMATOGENA ticular)
o Aumento de partes blondos
EDAD, CIRCUNSTANCIA GRMENES MS
o Separacin de los superficies articulares (derrame
ESPECIAL... FRECUENTES
sinovial) con distensin capsular (MIR)
Lactantes Estafilococo dorado (el ms o Empiema articular y flemn pericapsular (MIR)
frecuente) (MIR) o Luxaciones patolgicas (MIR)
Estreptococos del grupo B La ecografa, TAC, RNM
Bacilos intestinales gromnegoti- Gammagrofa.
vos Anolitica
Nios menores de- 5 anos Estafilococo dorado Leucocitosis con desviacin izquierdo
Estreptococos piogenes (grupo VSG muy aumentada.
A)* En nios pueden estar disminuidos los lgA
Adultos jvenes y odoles- Gonococo (MIR) ** Los hemocultivos son positivos en el 50 % de los infec-
centes ciones por es1ofilococo dorado y especialmente en ni-
Adultos de cualquier edad Estafilococo dorado os menores de 3 meses. Debe realizarse siempre.
Adultos de edad avanzado Bacilos gramnegotivos
Neumococos
Estreptococosbeta (A y B)
El hemofilo ha disminudo tras lo vacunacin (MIR)
En Espaa se ha reducido mucho lo frecuencia (MIR)

INFECCION SECUNDARIA
EDAD, CIRCUNSTANCIA ES- GRMENESMS
PECIAL... FJ~CI.J~t'<lilif;-S
Grmenes habituales Estafilococ dorado (Es el
germen rns frecuente)
Artroscopia Estafilococos coaguloso nega-
Pr6te~is tivos (S. Yiridons)
Artritis revroatoide Estofilococo dorado
Diabetes mellitus Bacilos gromnegotivos(MIR)
Corticoides
Neoplasias malignas Artrocentesis diagnstico en i;"artriti; sptica
Hemodilfsis
ADYP Estafilococos MIR 07 (8622): Una mujer de 58 aos con antecedentes de
Estreptococos diabetes mellitus tipo l y artrosis de ambas rodillos acude al
Pseudomonos(MIR) servicio de urgencia por fiebre de hasta 39"C junto con dolor y
Agentes gramnegativos(MIRJ tumefaccin de 24 horas de evolucin en lo rodilla derecho.
iCul de las siguientes actitudes o exploraciones complementa-
Los personas qu se .inyecton- drogas por va introvenosc rias est ms indicado?:
presentas infecciones de columna, sacroilacos o esternocla- 1. Artrocentesis. examen del lquido sinovial con microscopio
viculares. de luz polarizada y test de Grom urgente.*
2. Tratamiento con antibiticos introarticulores.
Lo artritis sptica por salmonella NO est relacionada con
la anemia drepanodtico. (lo osteomielitis SI). 3. Estudio inmunolgico, incluyendo factor reumatoide.
En conjunto la causo ms frecuente es el ESTAFILOCOCO 4. Lavado articular y tratamiento con antibiticos intravenosos.
DORADO (MIR) 5. Artrocentesis e infiltracin con corticosteroides de accin
prolongado.

MIR 09 (9228): (169} Un paciente de 11 aos acude al servicio

de urgencias por dolor inguinal, cojera y sndrome febril de 24 h
ETIOLOGIAS DE ARTRITIS-OSTEITIS. de evolucin. Ante lo sospecho clnico de una artritis sptico de
iES MUY RENTABLE! cadera, es cierto que:
1. Lo elevacin de la protena C reactivo confirmo el diagnsti-
b. CLNICA co.
Afectan sobre todo o los rodillas (MIR). 2. La radiogroflo simple no es necesaria ya que en foses inicia-
Signos inflamatorios y fiebre elevado sobre todo en los nios. les no muestra alteraciones.
Empiema articular. 3. La ecografa es poco sensible poro detector lo presencio de
c. DIAGNSTICO lquido articular.
Artrocentesis. Es el diagnstico de confirmacin 4. Lo resonancia magntico es lo prueba de eleccin paro el
o El lquido sinovial se caracterizo por: despistoje de infeccin.
Disminucin de lo viscosidad y aumento 5. Lo puncin articular tiene valor diagnstico y en algunos
de lo turbiedad (MIR) cosos teraputico."
Bioqufmico: 10.000 a 100.000 clu-
/as/mm3 (90 % polimorfonucleares) y des
censo de lo glucosa (MIR)
 VI. ORTOPEDIA

MIR 13 (10227) (228): Hombre de 19 aos de edad que consul- B. ARTRITIS SPTICA DEL LACTANTE
ta por un cuadro de 24 horas de evolucin de dolor, tumefac-
cin e impotencia funcional de lo rodillo derecho acompaado
de fiebre de 38C. La exploracin fsica pone de manifiesto
signos inflamatorios y derrame articular en lo rodillo derecho.
Los datos analticos muestran una leucocitosis con neutrofilia y
uno elevacin de lo protena C reactivo. Se hoce el diagnstico
sindrmico de monoortritis aguda. cul es el diagnstico
etiolgico ms probable?
1. Artritis por microcristoles.
2. Artritis reactiva.
3. Artritis infecciosa bacteriana. *
4. Artritis infeccioso por mycobacterios.
5. Artritis reumataide.
Es secundario o una onfolitis por estafilococos, (MIR) aun-
que tambin pueden encontrarse otros grmenes como los
estreptococos del grupo B y el H. influenzae, que afecto o
lo codera pudiendo producir luxaciones de la mismo.
Clnico: Cuadro sptico sistmico acompaado de ininovili-
dad (pseudoporlisis) del miembro afecta. Llanto con la
movilizacin de la codera.
Puede demostrarse lo presencio de derrame articular por
ecografa.
Tratamiento:
o Artrotomo urgente de lo codera paro su adecuado
descompresin, lavado y posterior drenaje.
o Antibioterapio intravenoso.
Complicaciones: Destruccin del fmur proximal y lesiones
fisorios.

Lo ortrocentesis y estudio del lquido sinovial est siempre indi-

cado en los artritis con derrame sinovial. (8+)
Paro el estudio de los patologas de la cadera es muy til lo
ecografa:
MIR 06(8362): Qu caractersticos definen mejor el lquido
Artritis sptica de cadera
sinovia/ en /o artritis bacteriano aguda?:
Luxccin congnito de cadera
l. Viscosidad alta, leucocitosis < 2000/L de predominio
Sinovitis transitorio de cadera
polimorfonucleor, cristales de pirofosfoto.
2. Viscosidad alto, leucocitosis < 2000/L de predominio C. INFECCION DE UNA PRTESIS ARTICULAR
polimorfonucleor, cristales de cido rico. Son ms frecuentes en:
3. Viscosidad bojo, leucocitosis > 50000/L de predominio Artritis reumatoide
polimorforiucleor, ausencia de cristales.*
Antecedentes de ciruga previo sobre eso articulacin
4. Viscosidad bajo, linfocitosis, ausencia de cristales. lnmunodeprimidos.
5. Viscosidad alta, leucocitosis > 50000/L de predominio Etiologa:
polimorfonucleor, ausencia de cristales. Habitualmente es producida por S. epidermidis o S. aureus (MIR}.

El lquido sinovial infeccioso tiene viscosidad bojo, turbiedad

alto, glucosa baja, muchos leucocitos, sobre todo PMN. (4+}

d. TRATAMIENTO
CIRCUNSTANCIAS TRATAMIENTO
Tratamiento general Cefolosporino de tercero genera-
cin (cefotoximo o ceftrioxono)
Frotis con grompositivos C/oxacilina (MIR}
Estafilococo dorado resis- Voncomicina
tente a cloxocilina
ADVP (pseudomona) Aadir un aminoglucsido o cefo-
losporino de tercero
Hemofilo Ceftriaxono o cefotoximo
Neumococo resistente a
penicilina Infeccin de prtesis articular
Agentes intestinales Cefolosporina de segunda o terce-
gramnegativos ra generocion Clnico:
Fluoroquinolono (levofloxocino) Infeccin agudo: se manifiesta en el pos1operotorio in-
mediato como supuracin.
Gonococo Ceftrioxona o Ciprofloxocino o
omoxicilino (si el gonococo es Infeccin crnica: puede aparecer aos despus con uno
sensible a penicilina} evolucin trpido, dolor prcticamente constante (que
puede ser su nico manifestacin) (MIR), desimplontacin
sin absceso o fstula.
MIR 00 (6817): Uno paciente de 23 aos adicta a la herona y
Diagnstico:
cocana intravenoso consulto por artritis esternocloviculor dere-
Radiologa convencional: muestra uno desestructuracin
cha de 1 semana de evolucin. Se realizo uno puncin de lo
sea periprotsica y reaccin periostol en capas de cebo-
articulacin de lo que se obtienen unas gotas de material sero-
lla.
sanguinolento. La tinci6n de Gram muestro algunos polimorfo
Gammagrafa: hoy hipercoptocin de tecnecio 99 y galio.
nucleares, hemates y muy escasos cocos grampositivos en roci
La radiologa convencional y lo gommagraffa negativos no la
!!!Q. Qu antibitico elegira poro iniciar el tratamiento?:
descartan. Suelen ser de utilidad diagnstica slo posados seis o
1 . Fluoconazol.
ms meses desde lo intervencin(MIR).
2. Penicilina.
3. Cloxacilina." Artrocentesis: la formo de diagnosticorla fiablemente es
4. Ceftozidimo. obtener liquido articular y conseguir un cultivo positivo
(MIR}.
5. Vancomicina.

e

REPASO
Las imgenes radiolgicas en capos de cebolla podemos encon-
trarlas entre otros en:
Tumores seos malignos. Osteosorcoma
Tumor de Ewing (MIR).
Infeccin de prtesis articular
Tratamiento:
Ciruga: Casi siempre hoy que sustituir lo prtesis
Antibioterapio endovenoso:
o Linezolid
o Rifampicina y ciprofloxacino combinados
D. ARTRITIS GONOCCICA . Afecta sobre todo a la zona comprendido entre Tl O y L4.
Es ms frecuente en adultos ivenes (MIR)
Puede aparecer algunos das o pocos semanas despus de
uno uretritis gonoccico trotado en formo inadecuado.
En Espaa se ho reducido mucho lo frecuencia (MIR)
Puede haber compromiso oligoorticulor o monoorticulor.
El cultivo del gonococo es difcil, pero el Gram puede mos-
trar el diplococo Grom negativo (MIR).
El antibitico de eleccin es la ceftroxona (MIR).
6.3. Osteoartritis tuberculosa
D. TRATAMIENTO
CURSO INITNSNO MIR AslURIAS II
Tuberculostticos va general. En la tuberculosis osteoorticu-
lar se utilizan pautas de 9 meses aunque parecen ser tiles
los pautas de 6 meses (isoniocida + rifompicino + pirozina-
mido durante 2 meses y continuar el resto del tratamiento
con isoniacida + rifampicina)
Reposo
Ciruga
E. ESPONDILODISCITIS, fM.L DE POT O TUBERCULOSIS ESPI-
NAL (ES LA FORMA CLNICA MS FRECUENTE)
Localizados en e/ teido esponjoso (MIR) de/ cuerpo vertebro/,
zona metofisodiofisoria (tracolumbor) (MIR) y articulaciones
cervicales.
Anatoma patolgico
Podemos encontrar lesiones en distintas fases evolutivos:
supuracin, formacin de geodos, pinzamiento disco!, de-
formidades mecnicas de lo columna, ocuomientos verte-
brales (aumento de cifosis) (2MIR) y anquilosis seo.
los abscesos frios pueden migrar hacia atrs provocando
una compresin medular, uno paquimeningitis o mielitis tu-
berculosa. Otros veces migran hacia delante provocando
fstulas en faringe, fosa supraclovicular, regin inguinal o
trocontreo.
La enfermedad de Pott puede complicarse con obsceso en el
psoas y fstula en lo regin de los adductores (MIR)

Infeccin tuberculosa de mueco

A. ETIOPATOGENIA
Se produce por diseminacin hematgeno habitualmente
desde un foco pulmonar y por lo tonto puede tener mltiples
localizaciones.
Represento el 1% de todas los tuberculosis y el 20 % de las
extrapulmonares.
Puede ser producida por el M. tuberculosis o micobacterios
otpiccs (M. avium intracelulares, M. kansasii. .. )
~.,\~ .flft,.
B. ANATOMA PATOLGICA
Formacin de "CASEUM" por destruccin tisular (absceso
Curso Intensivo MIR Asturias
La deformidad ms frecuente de mal de Pott es el aumento de la cifosis
fro).
Afecta a huesos esponjosos: cuerpos vertebrales, epfisis de
MIR 06(8471 ): Un nio de 8 aos inmigrante de un pas
huesos largos.
africano que presenta una gibosidad angulada a nivel torcico
Secundariamente paso o los articulaciones.
con paraporesias en miembros inferiores. En Rx lateral de co-
C. DIAGNSTICO
lumna se observa una cifosis angular intenso, destruccin del
La prueba de imagen ms importante es la RNM
cuerpo vertebral T8-T9 y en RMN una estrechez del canal torci-
Radiografa precoz: otrfia seo, ensanchamiento y densifi-
co y compresin medular. Lo etiologfa ms frecuente:
cacin de las cpsulas, ensanchamiento de lo interlnea arti-
1. Cifosis congnito.
cular (aumento si hay derrame articular)
2. Tuberculosis vertebro]."
Radiografa tordo (4-6 semanas): alteraciones estructurales,
3. Tumor de Ewing.
abscesos ...
4. Infeccin pigeno.
La gammagrafra permite un diagnstico precoz pero orienta- 5. Fracturo antigua.
tivo.
Toma de muestras guiadas por radiologa o TAC
.s
o
sO
Lo deformidad raqudeo ms frecuentemente
tuberculosis vertebral es lo hipercfosis angulado.
asociado
(2+)
o la
i
t-

e
 VI. ORTOPEDIA

Provocan una incapacidad para la extensin de un dedo.

El tratamiento consiste en la liberacin del tendn en la
zona de los poleas

Tenosinovitisestenosantededo en resorte

B. ENFERMEDAD DE DE QUERVAIN:
Tenosinovitis estenosante del extensor corto y abductor largo
del pulgar a su poso por la 1 corredera dorsal.
Produce dolores con los movimientos del pulgar y signo de
Finkelstein (dolor en lo extensin del pulgar contra resisten-
cia).
Tratamiento: antinflamatorios en lo formo aguda y trata-
miento quirrgico (descompresin abriendo lo primero co-
rredera dorsal) en lo formo 'crnica.

7 .2. Lesiones musculotendinosas

Codo de tenis o epicondilitis externo
Epicondilits interna
Hombro doloroso

A. CODO DE TENIS O EPICONDILITIS

Complicaciones Es la tendinitis del origen del extensor comn de los dedos
Lo hipereiosis angulada es frecuente en los nios en el epicndilo externo (MIR).
Parcplejia inflamatorio, compresiva o degenerativo de mal El tratamiento consiste en ontinflomatorios y reposo. Puede
pronstico me;orar con lo oplicocin de bandas compresivas sobre e/
Tratamiento tercio proximal del antebrazo. (MIR)
Mdico: Mantenido durante un mnimo. de 6 meses, aunque
suele ser necesario trotcmientos de 9 y 12 meses
Ortopdico: Se utilizan los lechos de escayola, el cors de
yeso y otros ortesis.
Quirrgico. Est indicado poro:
o Evacuacin de abscesos voluminosos que no
permitan su drenaje por puncin-aspiracin
o Graves destrucciones vertebrales
o Trastornos neurolgicos
o Cifosis graves durante lo tuberculosis activa o
curada

7. Patologa de las artes blandas

Patologfo de las vainas tendinosas
Lesiones msculo-tendinosas
Quistes articulares y periarticulares
Enfermedad de Dupuytren Epicondilitis interna Epicondilitis externa
Codo de golfisto Codo de tenista
7 .1 .Patologa de los vainas tendinosas
Dedo en resorte o en gatillo
Enfermedad de De Quervain

A. DEDO EN RESORTE O EN GATILLO:

Tenosinovitis estenosante de los tendones flexores de la Epicondilitis
mano.
Son idiopticas y con frecuencia se relacionan con micro
traumatismos (MIR).
MIR 07 (8628): Uno auxiliar de clnico de 40 aos de edad acu- Tratamiento
CURSO INTENSIVO MIRAsruR"'5 11
de o nuestro consulto por dolor intenso en el codo derecho. Remisin espontneo: tratamiento sintomtico
irradiado por caro ntero-loteral de antebrazo, de 4 das de Infiltraciones con anestsicos y corticoides
evolucin, que le dificulto sus actividades cotidianos y laborales. En las rebeldes, extirpacin quirrgico de los calcifica-
lo movilidad activo del codo es completo, siendo doloroso lo ciones
palpacin del origen de los msculos radiales. El dolor empeora b. SINDROME DEL MANGUITO DE LOS ROTADORES
con flexin de codo contra resistencia y con extensin de mue-
co contra resistencia. la radiografo simple es rigurosamente
normal. Nuestro actitud inicial deber ser:
1 . Serie de 3 infiltraciones con corticoide y anestsico local.
I nfroesp i noso
2. Antiinflomatorios, codera con dispositivo de presin, aplica-
cin de color locol."
3. Resonancia magntico. edondo menor
4. Inmovilizacin con yeso braquial.
5. Indicacin quirrgico inmediato
Subescapulor
B. EPICONDILITIS INTERNA ("CODO DEL JUGADOR DE GOLF")
Tendinitis de lo insercin de los msculos epitrocleores
(flexores y pronodores)
Puede complicarse con uno neuritis del cubital (Sndrome
epitrocleo-olecraniono) que se ha encontrado en 25-50 %
de los pacientes
4.&
Curso Intensivo M1R Asturias
C. HOMBRO DOLOROSO
Los causas ms frecuentes son: Anatoma del manguito de los rotodores
Tendinitis delsuproespinoso
Sindrome del manguito de los retadores Es propio de adultos en lo edad medio de la vida: 4g_5g dcada
(2MIR).
Sndrorne bicipitol
Clnica
Hombro congelado.
Dolor muy intenso (2MIR)
Hombro doloroso Impotencia funcional de la abduccin si se afecta el supro-
t t +
espinoso o de lo rotacin externa en el resto.
Radiologa
25-40 aos 25-40 aos >40aos >40aos
simple: ascenso de cabeza humeral, esclerosis y geodas

l l l
inmobilizodr,
pero puede ser normal (2MIR).
d+ En lo actualidad se diagnostico mediante ecografa o/y
Sndrome Rotura del Te.ndinitis colcoreo Hombro
bicipitol manguito rotodor de suproespinoso congelodc RNM. (MIR)

o. TENDINITIS CALCREA DEL SUPRAESPINOSO

Es lo causo ms frecuente de hombro doloroso.
Se desarrollo con ms frecuencia en varones r_noyores
de 40 aos.
Anatoma patolgico
Se producen calcificaciones del manguito de los rotdores
especialmente del SUPRAESPINOSO (50 %)
Clnico
Asintornticos lo mayora de los veces
Dolor agudo nocturno con gran impotencia funcional
que remite en 2-3 semanas
SIGNO DEL ARCO: dolor al pasar lo burso entre el
acromion y el ligamento coroco-acromial (entre 60 y
1 20 grados de abduccin)

RM potenciado en T2 que muestro uno roturo del tendn del

supraespinoso.

Tratamiento
Reposo, ontinflamatorios, calor local (MIR), infiltraciones y
fisioteropio durante 2 semanas (MIR) en los formas agudos o
4-6 meses en los crnicas
Reconstruccin quirrgico ante el fracaso de lo anterior

MIR 00 FAMILIA (6550): Uno enfermero de 45 aos de edad

Radiografo AP de hombro derecho que muestro colcificociones en el

acude a nuestra consulta por un dolor muy intenso en el hombro
izquierdo, no irradiado. de 15 das de evolucin, que le impide
dormir. lo movilidad activo del hombro es completo, y est
'
-<

o
tendn del supraespinoso en relacin con patologa del manguito de los conservado, y es doloroso la palpacin de /a regin anterior del ~
roto dores. manguito de los rotodores y de lo cabezo humeral. la radiografo ex
simple es rigurosamente normal. Nuestra actitud deber ser: 1-
 VI. ORTOPEDIA

1. Infiltracin local de corticoide y anestsico local. Etiologa:

2. AINEs, reposo en cabestrillo. aplicacin de color local.*
3. Resonancia magntico.
4. Ecografa.
5. Electromiogramo.
MIR 08 (8884): Un varn de 58 aos de edad, trabajador ma-
nual, presenta dolor de caracterfsticas mec6nicos y o veces de
reposo en su hombro derecho, de 20 dios de evolucin que
mejoro con tratamiento ontiinflomotorio no esteroideo. A lo
exploracin, lo movilidad de lo columna cervical es normal y no
doloroso. El hombro presento uno limitacin de lo rotacin in-
terno y dolor o la elevacin del hombro de ms de 90. Lo ra-
diologa simple ofrece un ascenso de la cabezo humeral y signos
artrsicos leves y la ecografra una bursitis sin rotura del tendn
supraespinoso. Cul de las siguientes actuaciones est CON-
TRAINDICADA?:
1. Solicitar uno interconsulta al. mdico Rehobilitador.
2. Realizar una infiltracin con anestsico local y corticoide en el
espacio subacromial.
3. Solicitar una resonancia magntico del hombro.
4. Evitar los excesos de levantamiento de peso.
5. Aconsejar uno prtesis de hombro."
Secundarios o cualquier proceso patolgico que ocasione
un aumento del lquido sinovial dentro de lo articulacin
(Roturas del asta posterior del menisco interno).
Artritis crnica juvenil y artritis reumotoide.
Sin enfermedad primaria (frecuente en los nios).
Clnico:
Tumoracin en hueco poplteo de varios aos de evolucin, indo
loro y que cambio de tamao (MIR)
MIR 06(8535): Ante un paciente joven que presento uno tumora
cin en hueco poplteo de varios aos de evolucin, indolora y
gue cambia de tamao, el diagnstico ms probable es:
1 . Sarcoma de partes blondos.
2. Osteocondromo femoral.
3. Rotura de un aneurisma poplteo.
4. Quiste de Baker.*
5. Hernia muscular de gemelo externo.
Diagnstico:
Resonancia nuclear magntica: Permite diferenciar los quistes de
Boker de aneurismas de lo arteria poplteo o de una malforma-
cin venoso

c. SNDROME BICIPITAL
Tenosinovitis o roturo del tendn de lo porcin larga del bceps.
La tenosinovitis afecta a adultos jvenes de 25-40 aos. provo-
co dolor que aumenta con la ontepulsin del brozo. El trata-
miento consiste en reposo y ontinflomatorios.
La rotura del tendn del bceps es secundario a tenosinovitis
crnica y no produce repercusin funcional.
d. HOMBRO RGIDO, CONGELADO o CAPSULITIS ADHESIVA
Es lo retraccin de lo c6psulo articular idioptico, secundara o
traumatismos o inmovilizacin prolongada. M6s frecuente en
mujeres mayores de 50 aos. El tratamiento inciol consiste en
ontinflamotorios, infiltracin y fisioterapia. Si fracaso se realizo
liberacin bojo anestesio general.

RM potenciada en T2 que muestro un quiste de Boker.

Tratamiento
El tratamiento de la patologa articular subyacente generalmente
produce la desaparicin del quiste.
Complicaciones:
Rotura
Hemorragia
Hombro rgido o congelado: monipulacinbaio anestesio general.
Infeccin .

7.3. Quistes articulares y periarticulares 7.4.Enfermedad de Dupuytren

Se define como la retraccin de lo aponeurosis palmar media de
Gangliones
la mono.
Quiste poplteo de Boker
A. ETIOLOGIA: DESCONOCIDA
Hay mltiples factores predisponentes:
A. GANGLIONES
preferencias familiares
Concepto: Hernias sinoviales o tensin, especialmente en la
epilpticos y medicacin ontiepilptico
mueco. Son lo tumoracin benigno ms frecuente de la mono.
alcohlicos crnicos
Tratamiento:
No hacer nodo si son osintomlicos enfermedades crnicos
Puede asociarse o otras enfermedades de etiopotogenia
Reposo
parecida:
Antinflomotorios esteroideos infiltrados (primera eleccin)
ENFERMEDAD DE LEDERHOUSE: de lo planto del pie
Ciruga.
ENFERMEDAD DE PEYRONIE: del pene
B. QUISTE POPLTEO DE BAKER
Concepto: Se originan de lo burso semimembronoso-gemelor,
entre el vientre medial del msculo gemelo interno y el tendn
del semimembronoso.
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

REPASO 8.Tumores del a arate locomotor

EN ORTOPEDIA LA MAYORA DE LAS ETIOLOGAS SON
DESCONOCIDAS. Frecuencia de los tumores
Localizacin de los tumores
Edad de presentacin de los tumores
B. ANATOMA PATOLGICA
Clnica
Ndulos subcutneos (habitualmente el primero aparece en
Diagnstico
la base del cuarto dedo)
Tratamiento
Bridas retrctiles de la aponeurosis palmar superficial me-
Tumores seos
dio.
C. CLNICA Benignos
Retraccin progresivo con flexin de los dedos Molig'nos
D. TRATAMIENTO QUIRRGICO: Pseudotumores
Fasciectomio Tumores de portes blandas
Fosciotomos subcutneos en sujetos aosos o/y con mol
estado genero/ (MIR}.

~-...,
Pueden estor indicadas los amputaciones en los grados muy
ovonzodos NOS VAN A PREGUNTAR:
FRECUENCIA
LOCALIZACIN
CLNICAS Y TRATAMIENTOS ATPICOS

~,:- ,'L,J,,,,.,, .
SIGNOS RADIOLGICOS.

'
'7f"!""'. .1.
' .'

Fasciectoma quirrgica en lo enfermedad de Dupuytren

Si hay contraindicacin quirrgico puede valorarse lo destruccin

de las bridas con colagenos (Xiopex}

8.1.Frecuencia de los tumores

Son ms frecuentes los tumores seos benignos que los malignos.
Entre los benignos destocan los tumores de origen cartilaginoso
ELtumor seo ms frecuente es el_osteocondromo
El tumor seo maligno ms frecuente es el metastsico. En adultos destacan el cncer de momo en mujeres y de pulmn en varo-
nes. En los nios destaca el neuroblastoma.
El mieloma mltiple es el tumor seo primario maligno ms frecuente. En gente joven destaca el osteosorcoma y en nios el tumor
de Ewing.

Tumor seo

Benigno(+++) Maligno

Cartilaginosos Secundarios(+++) Primarios
i i +
Osteocondromo Condroma Adultos Nios Jvenes Ancianos(+++)
40% 30%
.i + +
Pulmn Neuroblostoma Osteosarcomo Me loma
momo 20-30% 20-50%

8.2. Localizacin de los tumores

A. EN LA LONGITUD DEL HUESO: Lo localizacin ms frecuente del osteocondroma es la metfisis
LOCALIZACION DE LOS PRINCIPALES TUMORES DE LOS de los huesos largos. (2 +)
HUESOS
LOCALIZACIN Tumor de clulas gigantes(MIR}
EPIFISARIA Condroblastomo(MIR)
LOCALIZACIN Osteosorcomo(MIR) La localizacin ms frecuente del tumor seo de clulas gigantes
METAFISARIA Osfeocondroma(MIR) es la epfisis de los huesos largos. (4 +)
Condroma
~

1
Quiste seo simple(MIR) o
LOCALIZACIN Sarcoma de Ewing(MIR)
DIAFISARIA Reticulosarcoma Lo locolizocin ms frecuente del tumo, de Ew;ng es lo d;fi,;,
Mieloma de los huesos largos. (2 +} "'
1-

e
 VI. ORTOPEDIA

B. LOCALIZACIN EN EL ESQUELETO 8.4.Clnica

Osteoma Mielomo
El sntoma principal es el dolor. Son ms dolorosos los
tumores malignos.
Tumefoccin
Impotencia funcional
Condrosorcomo Alteracin del estado general, fiebre, adelgazamiento, can-
sancio y prdida del apetito en los metstasis
Los tumores seos malignos metostotizon habitualmente en
pulmn.
Osleoblostomo

CLINICASAT PICAS
HEMANGIOMA Dolor que aumenta con el
Hemongiomos calor y lo menstruacin
Metstosis seos
OSTEOMA OSTEOIDE Dolor nocturno que cede con
sa/icilotos(MIR)
QUISTESEO SOLITARIO Fractura potolgica(MIR)
Condroma
8.5.Diagnstico
Rodiologlo simple.

PATRONRADIOLOGICO CARACTERISTICO:
-it.& y . ~
Cur,o Intensivo MlR Asrurias2003
Imagen radiolgico Tumor ms frecuente
Nidus (MIR}<l cm. Os1eomo osteoide
Locchzccin de los principales tumores en el esqueleto Osteoblostosis (imagen densaMetstasis de odenocorci-
formadora de hueso)(MIR) nomo de prstata
Calcificaciones (MIR) Tumor condrol. Condrosor-
8.3. Edad de presentacin ms frecuente de como
los tumores seos Destruccin cortical, imgenes Tumor maligno
A. TUMORESDE PRESENTACIN HABITUALEN LA PRIMERA persticos (tringulos de Cod-
man, Imgenes en sol) (MIR)
DCADA:
Metstasis de neuroblastoma. Menores de 3 oos(MIR) lm6genes en hoias de cebo/lo Tumor maligno. Ewing.
Osteocondroma {MIR) (tambin en la segunda dcada) (MIR)
Pseudotumores. Estructura trobecular con Hemongioma seo
B. TUMORESDE PRESENTACIN HABITUALEN LA SEGUNDA estras verticales
DCADA: Nidus > 1 cm Osteoblastomo
Osteoma osteoide Cr6neo aperdigonodo Mieloma mltiple
Osteoblastoma
Osteosorcomo (segundo pico en mayores de 50 aos) . TAC. Lesiones corticales o/y de superficie
(MIR)
Condroblostomo RNM. Tumores de portes blondas

Sarcoma de Ewing. (MIR) Gammagrafo sea. Metstasis (MIR)

Quiste seo solitario y otros pseudotumores (tambin en Biopsia: es el diagnstico de confirmacin

lo primera dcada) (MIR) 8.6.Tratamiento
C. TUMORESDE PRESENTACINHABITUAL ENTRE 20 Y 60
AOS: No precisan tratamiento las lesiones benignos asintomticos
Condroma (abstinencia vigilada).
Condrosorcomo.(MIR) A. CIRUGA
Tumor de clulas gigantes u osteoclostomo {MIR) Es el pilar fundamental del tratamiento de los tumores seos.
Hemangioma Tumores benignos:
D. TUMORESDE PRESENTACINHABITUALPORENCIMA DE o Curetage
60AOS: o Reseccin
Mielomo mltiple. (MIR) o Si lo localizacin es inaccesible o lo reseccin
incompleto puede valorarse lo radioterapia
MIR 03 (7591): Seleccionar lo relacin FALSA sobre la edad de complementario.
incidencia de los siguientes lesiones seas: Tumores malignos:
1. Metstasis de neuroblastoma menores de 3 aos. o ciruga conservadora (reseccin ampliado) con
2. Osteocondroma nios de 5-10 aos. un margen de seguridad de 5 centmetros.
3. Mieloma mltiple mayores de 50 aos. o Extipacin de todo el compartimento donde se
4. Tumor de clulas gigantes edad medio de lo vida. localizo el tumor (reseccinradical).
5. Quiste seo esencial - mayores de 50 aos.* (Se presento o Amputacion:
habitualmente en primera y segunda dcada) o En los tumores con invasin extra-
compartimentol
MIR 04 (7851): Un enfermo de 16 aos de edad presenta una o Invasin del paquete vascular princi-
imagen radiogrfica radiolcida y expansiva de 3 cm de dime- pal
tro en el pedculo de la vrtebra Tl 2. Le produce dolor que no se o En los nios.
coima con aspirina, en qu lesin tumoral habr que pensar?: o El tratamiento paliativo se indico en los tumo-
l. Mieloma. res metasisicos.
2. Metstasis de cncer de pulmn. B. QUIMIOTERAPIA
3. Encondroma. Puede ser pre o/y postoperotorio.
4. Osteoblosloma.* Son muy sensibles o lo quimioterapia el osteosorcorno y el
sarcoma de Ewing.
5. Tumor de Ewing.
El condrosorcoma no es sensible o lo quimioterapia
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

C. RADIOTERAPIA B. OSTEOMA
Son sensibles el sarcoma de Ewing y los linfomas seos.
El condrosarcoma es rodiorresistente.

TRATAMIENTOSAl PICOS
OSTEOMA OSTEOJDE, Salici/otos(MIR)
HEMANGIOMA . Radioterapia (MIR)
CONDROSARCOMAY No quimioterapia
ADAMANTIMOMA No radioterapia
QUISTE SEO SOLITARIO Corticoides intro/esion/es(MIR)

8.7.Tumores seos benignos

Osteocondromo
Osteoma
~J;
Osteoma osteoide ('Larso

Condroma Aspecto clnico y del osteomo

Hemangioma seo
Puede ser:
Osteoclastoma
No complicado: afecta o los huesos planos de la caloto y la
Condroblastoma
pelvis
Osteoblastoma
Complicado: SiNDROME DE GARDNER o GARDNER-
Son potencialmente malignos: RICHARDS(MIR). Es la asociacin de tumores fibrosos y le-
o Osteocondroma (osteocondromatosis) siones qusticas de la piel, osteomas, plipos adenomatosos
o Condromas (condromatosis) mltiples (que pueden malignizar) y alteraciones dentales. Es
o Tumor de clulas gigantes. una afeccin gentica rara que se manifiesta en jvenes de
A. OSTEOCONDROMA ambos sexos.

Imagen radiolgico del osteocondroma

Es el tumor seo benigno m6s frecuente (MIR).

Afecta a/ cartilago de crecimiento (metfisis). (MIR). Es ms
frecuente en la metfisis distal de fmur y proximal de tibia.
Es un tumor de crecimiento exoftico y puede producir fom-
presiones voscclonervioscs. bursitis, resortes... (MIR).
Formas:
o Aislado. Un slo tumor
o Mltiple: Mltiples tumores, tambin llamado ACALASIA
DIAFISARIA O EXSTOSIS OSTEOCARTILAGINOSA
MLTIPLEU OSTEOCONDROMATOSIS. Es una pato-
loga frecuente, autosmica daminanle que afecta con
mayor frecuencia a varones. Se caracteriza por lo pre-
sencia de mltiples osteocondromas, ensanchamiento de
las metfisis, acortamiento del radio (mano zamba) y del
peron (genu varo) (MIR), retardos estatutarios, limita-
cin de la movilidad articular y sndromes de compre-
sin neurovasculares.
Se trata mediante la reseccin del tumor .
Hasta un 13 % de las osteocondromatosis evolucionan a
condrosarcomas frente a un 3 % de los osteocondromas ais-
lados.
RadiografoAP de crneo que muestra uno lesin calcificada en el
interior del seno frontal derecho en relacin con un osteomo .
C. OSTEOMA OSTEOIDE
Hoy dudes sobre si se troto de vn tumor o una osteftis crni-
ca.
Afecta a personas jvenes
Dolor nodurno que cede carodersticamente con los salicila
tos. (MIR)
Pueden localizarse en la metfisis proximal del fmur (MIR}
(Es su localizacin ms frecuente}, metfisis de las falanges
de los dedos y elementos vertebrales posteriores.
En los radiografas tiene aspecto de "nidus"< de 1 cm. (MIR}.
Se administran salicilatos poro los dolores (Pueden desapa-
recer en 5-7 aos) o se extirpan si no mejoran (Ciruga con-
vencional o ablacin por radiofrecuencia dirigida con TAC).
 VI. ORTOPEDIA

lmogen radiolgica de un encondroma

Afecto o pequeos huesos tubulares de monos y pies.

Puede formar parte de:
SNDROME DE OLLIER: encondromotosis mltiple (MIR). Se
Esquema radiolgico del nidus asocia a acortamiento e incurvacones diafisarias general-
mente de distribucin asimtrica y limitacin de los movi-
mientos orticulores. Hoste. V..n 5 % de las encondromotosis se
mcilgni,o.n ~pcia ccodrosarcomos y con menos frecuencia a
osteo o'frbrosorcomos.'
SN.DRGME: D,E: MAFFU~Cli encondromotosis .:mltlple y
hemangigmas .~fneos, de ,las portes blondos y viscerales.
Pueden ri'lCll\ghzci.r hasta e1.l8 % hacia un condrcsorcorno.
El tratamiento consiste en el li!;Jado o extirpacin de la lesiones.

'

MIR 06(8368): Paciente de 20 aos que presento- desd hace

meses dolor persistente loco)izodo en lo regin proximI de fmur
izquierdo, que oume.nta por la noche y cede con salicilatos. Acu-
de o su mdico y t~qs Id'. r.eQfocin de radiografa simple, , . Lcx,1::i'lizodo; habitual de los hemangiomas
gammcigrofici -seo y tpnfogrofo axial comourerizedo fo. diag- ~ '1' " . 1 '

nostica un tumor f.1t,el:del cuello femoral. izquierdo; tul de En ia radolgo. se. caracterizan por la presencia de una
los sigue.nf~s tymtlr!:!~,,~~s~r:ito 'un cuodro-clnico corno el descri- estructura trabeclar con estras verticales. . '
to?: f :,.:.~- .... , Producen dolor que aumenta con el calor y la menstruacin.
1. Osteosor<;'o:ina. El tratamiento habitual es lo radioterapia (MIR).
2. Encondro.rno.
3. Osteoma Osteoide.*
4. Tumor de clulas gigantes.
5. Displasia fibrosa.

D.CONDROMA

Encondroma.

Estructuro trabecular con estras verticales

 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

Lo localizacin ms frecuente del tumor seo de clulas gigantes

es lo epfisis de los huesos largos en mayores de 20 aos. (5+}

G. CONDROBLASTOMA

TC de vl'tebra dorsal qu.e muestro un hemongiomo en cuerpo, vertebro/.

~~ ., J I
Imagen rodio/6gico del condroblastoma
F. rQMoR DE 'cLLAS GIGANTES (STEOCLASTO.MAl."
Se IGcolizo[l prefernteinent ~n les ~P.Visi~ qlr~dilw de .los Tumor ltico que se desarrollo en sujetos muy jvenes fmeno-
rodillos (4MlR).
.:
res de 20 aos) (2MIR)
Af~ctoh o sujtos jvenes,'Jiempr~ mayores de 20 oos{MIR).
Localizado en los epfisis (3MIR).
T rotcmiento: " .. . . '
. o .e'xtirpacin {rcicvan con frecuencic]
o radioterapia postoperotorio si van mol.
Son potenciolrnente malignos.

T. Clulas gigantes Condroblostomo

> 20 oos < 20 aos

Diferencias en los edades de presentacin de los tumores epifisorios

Lo localizacin ms frecuente del condroblostomo es lo epfisis

Radiografo simple de rodillo, que muestro uno lesin ltico que afecto al de los huesos largos en menores de 20 aos. (3+)
platillo tibio/ interno, compatible con un tumor de clulas gigantes.
H. OSTEOBLASTOMA (OSTEOIDE GIGANTE)
MIR 13 (10160) (161): Paciente de 36 aos que acude o urgen- El osteblostoma afecta a sujetos en lo segundo dcada de lo
cias por dolor e hinchazn en lo regin epiffsoria de la tibia vida (MIR)
derecho. Lo imagen radiogrfico es ltico, excntrica e insufla la Se localiza preferentemente en el raquis (MIR) y los huesos
cortical. iEn qu lesin tumoral habr que pensar como ms largos (fmur y tibio).
probable? Provoca dolores que a diferencio del osteoma osteoide no son
1. Osteosarcoma. nocturnos y no ceden con aspirina {MIR).
2. Tumor de clulas gigantes. Da imgenes lticos mayores de 2 centmetros (MIR) en los ~
3. Encondromo. radiograffas. g
4. Osteoma osteoide. o
S. Condrosorcoma. i
s
::>
 VI. ORTOPEDIA

MIR 04 (7851): Un enfermo de 16 aos de edad presento uno tramos con abundante teido osteoide (MIR). .
imagen radiogrfico rodiolcido y expansivo de 3 cm de dime-
tro en el pedculo de lo vrtebra T12. Le produce dolor que no se
Triangulo de Codman
colmo con aspirina, en qu lesin tumoral habr que pensar?:
l. Mieloma.
2. Met6stasisde c6ncer de pulmn.
3. Encondroma.
4. , Osteoblostoma.*
5: Tumor.de
. ~ ... . .
Ewing. .
..

~ J
REPASO

DIFERENCIAS/SIMILITUDESOSTEOMA
OSTEOIDE/ OSTEOBLASTOMA
OSTEOMA OSTEOIDE OSTEOBLASTOMA
CUl"So IntensivoMIR Asrurias2003 Rayos de sol
Dolo.r nocur~o Dolor no nocturno .
Cede cdn. ~q!itil~-tos No cede con salicilatos
\ .. . . . . . . . i
Niqvs<l cm Nidus > l cm
>~ ; . - , .

a.;~:,-:fumoies seos malignos

..
/:~;, : ',, .- . '
. O's_leosarcma "', " "'
,
-~>,'
' Condrosarcoma ,
- .Scrcomo de Ewing
' Ftbroiarcoma
Plosmccitomc
Reticulosarcoma
Adamaritinom,a
Carcinomas seos metastsicos

A. OSTEOSARCOMAO SARCOMAOSTEOGENICO
a. PREDISPONENTES;
Irradiacin
Enfermedad de PAGET (2MIR)
Retinoblostomo (50 % se asocian con osteosarcoma)
Encondromatosis
Exostosismltiple hereditaria
Displosio fibrosa
b. EPIDEMIOLOGA;
Es el tumor seo maligno ms frecuente en personas jve-
nes.
Tiene un segundo pico por encima de los 50 aos.
c. LOCALIZACIN: . .
Alrededor de las rodillos (sobrt': todo la metfisis distal de/
fmur) (MIR).

Radiologo de los tumores malignos del hueso

Reocdn
Peristico en Capos de cebollo

-*J
Cllrt0 lOWMivo MIR A tunos 2004

d. DIAGNSTICO:
Puede confundirse con una osteomielitis agl1da. El sfntoma ini-
cial caracterstico es el dolor.
RADIOLOGA:
Destruccin de los corticales {MIR).
Tringulos de CODMAN (MIR).
.s
C)
Imgenes en royos de sol que son reacciones pe-
o risticas. e. TRATAMIENTO:
o TAC y RNM (invasin intramedular y afectacin de tejidos Ciruga tumoral conservando el miembro
~ blandos) Quimioterapia coadyuvante pre y postoperotoria.
s
::>
Gammagrafa Es relativamente radiorresistente.
t-
Biopsia: Es el diagnstico de confirmacin. Podemos encon-
e
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

c. DIAGNSTICO:
MIR 05 (827 4): La aparicin de un osteosarcoma en una perso- RADIOLOGJA: tpicos imgenes en "CAPAS DE. CEBOLLA" que no
na de 65 aos de edad nos hara pensar en la existencia previa son patognomnicas (MIR).
de uno de los siguientes antecedentes: d. TRATAMIENTO:
1. Traumtico. Quimioterapia preoperatorio, ciruga y radioterapia postopero-
2. Mucopolisacaridoss. toria
3. Enfermedad de Pagel.*
4. Displasia fibrosa.
5. Corticoterapia.

La enfermedad de Pagef predispone a la aparicin de osteosar-

comos. (2+)

B. CONDROSARCOMA
a. PREDISPONENTES:
Condromas
Sndromes de OLLIER y MAFUCCI
Enfermedad de PAGET
b. LOCALIZACIN:
Preferentemente en costillas, cinturas escapular y pelviana.
c. EPIDEMIOLOGA:
Afecta a personas de m6s edad que las afectadas por el osteo-
sarcoma. Esquema de los imgenes radiolgicos del sarcoma de Ewing
d. DIAGNSTICO:
Provoca dolor sordo y continuo
Gammagrafa
RNM
Radiologa: mltiples microco/cificociones(MIR).

Radiografo de hmero derecho en un nio que muestro reaccin peristi

co y irocturo cortical en un sarcoma de Ewing.

D. MIELOMA MLTIPLE (PLASMACITOMA, ENFERMEDAD DE

KAHLER))
o. EPIDEMIOLOGA:
e. TRATAMIENTO: ... Es el tumor maligno primario ms frecuente de los hue-
Resistente a la radioterapia y quimJiifapia .. , sos: 50% de todos los tumores seos malignos .
Extirpacin quir;gica radical del primario y de los re.::jdivas. Afecta a personas de edad avanzada .
Puede usarse quimioteroplc para el tratamiento de las b. LOCALIZACIN:
'metstasis. Frecuente en huesos del crneo y vrtebras.

C. SARCOMA DE EWING (ENDOTELIOMA)

Es un tumor de origen neuroectodrmico
a. LOCALIZACIN:
En las difisis de huesos largos de /as extremidades (2MIR).
b. EPIDEMIOLOGA:
Segundo en frecuencia en los jvenes despus del osleosorco-
rno. Suele aparecer en sujetos ms jvenes que el osleosorcoma .
 VI. ORTOPEDIA

b. CLNICA
Puede manifestarse como fracturo patolgica o sndrome gene-
ral.
c. TRATAMIENTO:
Es muy sensible a lo quimioterapia (tratamiento de eleccin)
y radioterapia.
Es el tumor seo maligno con mejor pronstico.

~~ 1

SINONIMIA DE ALGUNOS TUMORES OSEOS

Acalasia diafisaria
Osteocondromatosismltiple Exstosis osteocartilaginosa
mltiple
Encndromatosis mltiple Enfermedad de 01/ier (MIR)
Osteoclastoma Tumor de clulas gigantes
Osteoblastoma Osteoide gigante
Osteosorcoma Sarcoma osteognico
Fibrosarcoma Sarcoma de clulas gigantes
Plasmacitomo Mieloma mltiple
' Reticulosorcoma Linfomo seo primario
..U.Ji t

nn lst1CtiivoMIRAml'WI ?.()03 Endotelioma Tumor de Ewing

Localizacin y clnica del mieloma mltiple
H. CARCINOMAS SEOSMETASTSICOS
c. ANATOMA PATOLGICA:: ... Son los tumores malignos ms frecuentes del hueso (MIR) y los
- Mdulo mielomatoso: naciendo de la mdula rompe el hueso. ms frecuentes por encimo de los 50 aos.
Es uno causo frecuente de fracturo patolgico en oncionos(MIR). a. TUMORESQUE METASTATIZANEL HUESO:
- Clulas en mdula seo: plcsrnocitos anmalos (responsables). Cualquier tumor maligno puede metastatizar el hueso. Los ms
d. DIAGNSTICO . " . frecuentes son:
Clnico: sndrome gen.eral '(cansancio, astenia, falta de ape- Mamo en mujeres
tito), dolor seo (MIR). Prstata en varones
Radiologa: Pulmn
o imagen lfrca; geoda. Rin
o Crneo aperdigonodo. Tiroides
Laboratorio: Neuroblastoma. Es el tumor seo secundorio m6s frecuente
.o Aumento de lo velocidcd de sedimentacin en los nios.
o. Aumento de los protenos (Bence-Jones) b. PRINCIPALES LOCALIZACIONES:
o Proteinurio
Cuerpos de los vrtebras (hasta el 50 % de los metstasis).
e. TRATAMIENTO:
Extremidades proximales de fmur (regin 1rocontreo) y
Quimioterapia, transplonte de mdula seo, rodiote
hmero (cuello quirrgico} '
rapio, ciruga.
Pelvis
Costillas
MIR 06f8395): iCul de los siguientes sntomas es ms frecuente
en lospocientes con mie/oma mltiple?:
1. Susceptibilidod a infecciones bacterianas.
2. Dolorseo. * ...
3. Letorgia.
4. Ditesis hernorrqicc"
5. Poliuria y polidipsia:

MIR 13 (10106) (107): Acude olServicio de Urgencias.u~ 'llm-

bre de 12 oos con una fractura patolgico en fmur izquierdo.
Tres la ihervencin quirrgica,. se reoliza .. el estudio diagnstico
poro. averiguar lo patologa subyacente con los siguientes
hallazgos: hemoglobina 9,5 g/dl, protenas totales 11 g/dl, (VN:
6-8 g/dl), albmina srico 2 g/dl, (VN: 3,5-5,0 g/dl), beta 2
microglobulino 6 mg/1 (VN: 1, 1-2,4 mg/llt creatinina srico 1,8
mg/dl (VN: O, 1-1,4 mg/dl). Indique cules seran los pruebas
diagnsticos necesarias poro confirmar el diagnstico ms pro-
bable:
1. Serie seo radiolgica y aspirado de medula sea.
2. Electroforesis srico y urinario y pruebas de funcin renal.
3. Aspirado de mdula seo y concentracin de calcio srico.
4. Aspirado de mdula seo y electroforesis srico y urinaria. *
5. Biopsia de lo fracturo patolgica y serie seo radiolgica.
Metstasis en un cuerpo vertebral
E. RETICULOSARCOMA O LINFOMA SEO
o. EPIDEMIOLOGIA c. CLNICA:
Puede ser primario (muy roro) o secundario (El 30 % de los Asintomticas
linfomas, sobre todo no Hodgkin afectan al hueso). Dolor (MIR) preferentemente nocturno
Afecta o sujetos entre 50 y 70 aos y es ligeramente ms Fracturas espontneas patolgicos
frecuente en varones. Aplastamientos y compresiones vertebrales, escoliosis
Se localizo en huesos largos, pelvis, costillas y vrtebras. angulares (MIR)
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

Atrapamiento de races nerviosas o/y compresiones de MIR 03 (7593): Uno enfermero de 55 ao.- presenta dolor inten
mdula espinal so en columna torcica sin trauma o esfuerzo violento previo. Al
Mieloptisis: sustitucin de la mdula hematopoytica practicar radiografas se observan aplastamientos a nivel T5 y
Hipercalcemia T9. cul ser lo causo ms frecuente de esto lesin?:
1. Tuberculosis vertebral.
2. Metstasis."
REPASO 3. Enfermedad de Pagel.
4. Infeccin vertebral.
DOLORES NOCTURNOS Y APARATOLOCOMOTOR 5. Osteoblastomo.
Agudizacin de una artrosis
Metstasis vertebrales MIR 00 FAMILIA (6545): Ante una fractura patolgico de fmur
Osteoma osteoide secvndorio a una metstasis seo de cncer de mama en una
Sndrome de tnel carpiano mujer de 70 aos. iQu actitud teraputico seguira?:
Tendinitis calcrea del supraespinoso 1. Troccin tronsesqueltico.
2. Quimioterapia aislado.
d. DIAGNSTICO: 3. Radioterapia y tratamiento hormonal.
La gammagrafa (sean seo) es el mtodo ms til de dia 4. Tratamiento quirrgico y tratamiento onco16gico especfico.*
gnstico de las metstasis seos (2MIR) 5. Yeso pelvipdico.
TAC
Aumento de fosfatasa alcalina (cida habitualmente en los
de prstata)
El odenocorcinomo de prstata provoco metstasis osteoblsti-

cas. (2+)

Lo fosfataso Cida sirve en el diagnstico del adenoCarcinoma

de prstata Lo gammagrofo seo es lo tcnico ms sensible paro lo detec-
cin de metstasisseas del odenocarcinoma de prstata. (2 +)

Radiologa: lesiones destructivas lticas, blsticas en las

metstasis del carcinoma de prstata (2MIR)y de moma.
e. TRATAMIENTO
Cuando se produce uno fracturo patolgico debe trotarse lo
fractura y proceder al tratamiento oncolgico adecuado
(MIR). Puede realizarse un enclavamiento preventivo si lo
metstasis es mayor de 2.5 centmetros o mayores del 50 %
del dimetro del hueso.
Radioterapia: puede aliviar los dolores. Muy indicada en
raquis.
Radioterapia.
Tratamiento hormonal (Inhibicin)
Tratamiento farmacolgico: Las metstasis tiroideos respon-
den al tratamiento farmacolgico del cncer de tiroides.
Quimioterapia.
Bisfosfonotos poro reducir la destruccin sea.

Metstosis blstico en un cuerpo vertebro/

REPASO

DIFERENCIASENTRE LAS MET STASIS DEL

ADENOCARCINOMA DE PROSTATAY EL RESTO
ADENOCARCINOMA DE ~f&-'l'O_j ,~$'0J.MORES
PROSTATA M.Ai;IGl)S
Osteoblsticos Osteolticos
Elevacin de fosfatasa cido Elevacin de fosfotaso alcalina

8. 9 .Pseudotumores
QUISTE SEO SOLITARIO
DISPLASIA FIBROSA

Gommogrofo que muestra captacin intenso de contraste en varias
costi//os, vrtebras, polo ilioco izquierda y en mueco izquierdo compati
ble con metstosis seas mltiples.
A. QUISTE OSEO SOLITARIO, ESENCIAL O JUVENIL
Es ms frecuente en la infancia y la adolescencia. (menos
de 20 aos).
Localizaciones: extremidad proximal del hmero y fmur.
Con frecuencia (7090% de los casos) lo primerou,anifesto
cin de SU existencia es uno fracturo f>O~ofgico i'~f
 VI. ORTOPEDIA

a. RADIOLOGA: quiste rodiotronsporente, ovalado, de eje B. TUMORESMALIGNOS

mayor paralelo al eje del hueso loco/izado en lo metfisis Epidemiologa:
seo (MIR). Los rns frecuentes son:
b. TRATAMIENTO:legrado, instilacin de corticoides (MIR). el histiocitoma fibroso maligno
el liposarcoma entre los adultos (MIR).
B. DISPLASIAFIBROSA El rabdomiosarcoma es el tumor maligno del aparato loco-
Concepto: motor ms frecuente en los nios.
Alteracin del proceso de osificacin que afecto o uno o Diagnstico:
varios huesos. Tumoracin asintomtica ( + + +)
Puede asociarse a: Sntomas mecnicos (compresin, traccin o atrapamiento)
o Hiperpigmentacin cutnea Radiografa simple o/y RNM: si se localizan en miembros o
o Alteraciones endocrinos (pubertad precoz): sndro cabeza y cuello
me de McCuneAlbright TAC en tronco
Las lesiones suelen diagnosticarse en la segunda y tercera Biopsia: diagnstico de confirmacin
dcadas Tratamiento:
Se localizan con mayor frecuencia en fmur proximal, Se tratan mediante reseccin y radioterapia.
mandbula y costillas. Lo quimioterapia no parece ser eficoz, salvo en el rabdo-
Es lo lesin benigno ms frecuente en los costillas. (MIR) miosarcoma.
El tratamiento quirrgico depende de la extensin del tu-
MIR 06(8327): cul de los siguientes es la lesin benigno ms mor:
frecuente en costilla?: > Tumores con extensin intracompartimental: EXTIRPA-
1. Displasia fibroso." CIN DE TODO EL COMPARTIMENTO
2. Gronulomo eosin6filo. }> Tumores con extensin extracompartimental: AMPUTA-
3. Defecto cortical benigno. CIN
4. Encondroma.
5. Tumor desmoide.

Diagnstico radiolgico: Rarefacciones de patrn geogrfico con

borde escleroso.
Tratamiento: curetaje e injerto seo, o veces asociado a oste-
osnlesis si alcanzan gran tamao, producen molestias locales
o/y fracturas patolgicas.

Sdr. McCune-Albright o Displosia fibrosa poliosttica:

Alteracin de maduracin sea
Hiperpigmentocin de la piel
Pubertad precoz

8.1 O. Tumores de las partes blandas

Tumores benignos
Tumores malignos

A. TUMORESBENIGNOS
El tumor ms frecuente de los portes blondos es el lipoma.

Lipomas en miembros inferiores

 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

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11 VI. ORTOPEDIA

1. PATOLOGAS DEL MIEMBRO INFERIOR

1.1. LUXACIN CONGNITA DE CADERA. DISPLASIA DE CADERA

Es el trastorno congnito ms frecuente de las extremidades inferiores.

Clnica: Maniobras positivas de Ortolani (MIR) y Barlow en el recin nacido que se negativizan a los 3 meses. En el adulto: marcho de
poto, Trendelemburg positivo (debilidad de los abductores de la cadera (MIR): glteo mediano (MIR), que es el ms importante, glteo
menor y tensor de fcscio lata).
Radiologa: Es imprescindible. Ecografa en recin nacido y ecografa o radiologa en nios mayores de 4-6 meses (MIR).
Tratamiento: Ortopdico antes de iniciar lo marcha y quirrgico despus.
Lo displosio de cadera produce dolor mecnico en ingle o/y rodilla que aumenta con la abduccin y sensacin de bloqueo ocasional.
(MIR)

1 .2. PIE ZAMBO

Epidemiologfa: Es la deformidad congnita del pie ms frecuente.

Clnica: desviacin en equino-varo del retropi y en supinado-aducto del antepi (MIR).
Tratamiento: ortopdico (desde l O da de vida MIR): correccin simultanea de las deformidades excepto equino (tenotomfa de Aquiles)

1.3. PIE PLANO

Concepto: Deformidad en plano, valgo, obducto y prono.
Etiopatogenia: astrgalo vertical, sinostosis tarsiana (MIR) (pie plano-valgo contracto doloroso del adolescente), laxitud o rotura del
msculo tibial posterior. El ms frecuente es el pie plano laxo infantil.
Diagnstico: clnico. Est indicada uno radiografa y un TAC si se sospecha sinostosis.
Tratamiento: Plantillas correctoras en nios mayores de 4 aos y revisiones anuales. (MIR)

1.4. PIE CAVO

Concepto: Deformidad en cavo, adducto, pronacin o supinacin y varo o valgo.
Etiopotogenia: La roturo del tibiol anterior puede o no tener manifestacin en lo formo del pie o producir un valgo (MIR). Lo causa ms
frecuente es el pie cavo esencial pero deben descartarse enfermedades neurolgicas (MIR).

1.5. EPIFISIOLISIS FEMORAL

Concepto: "fractura" patolgico o travs del cartlago de crecimiento "enfermo". Se produce en varones obesos de 12-15 aos (MIR).
Etiologa: Desconocida. Relacionado con sndrome de Froelich y desequilibrios hormonales
Clnica: Dolor en la ingle o/y rodilla, claudicacin y debilidad de extremidad inferior, dificultad paro la rotacin interna, abduccin y
flexin (MIR). Tras un traumatismo banal se fracturo la cadera.
Tratamiento: Hacer una epifisiodesis en bueno posicin.

1.6. DESVIACIONES AXIALES DE EXTREMIDADES INFERIORES

Genu varo: Piernas en parntesis, Normal hasta los 2 aos. No trotar las idiopticas. Relacin con la enfermedad de Blount
(MIR).
Genu valgo: Piernas en "X". Fisiolgico hoste 8 aos. ldioptico. Menos frecuente secundario o otros patologas.

1. 7. TALALGIAS

Inferior: espoln calcneo o bursitis

Media: osteonecrosis del calcneo (enfermedad de Haglund I o de Sever)
Superior: exostosis irritado por el calzado (enfermedad de Haglund 11)

1.8. METATARSALGIAS
Pie plano anterior: Dolor en toln anterior. Producida por sobrecarga de peso. Es la patologa ortopdica ms frecuente del pie.
Hallux valgus: Desviacin hacia dentro del l O metatarsiano y hacia fuera del primer dedo. Tratamiento preventivo (uso de cal-
zado cdecuodo). sintomtico (aparato entre primer y segundo dedos), Quirrgico (Osteotomas de falange o/y metatarsiano
(MIR), reconstruccin de partes blandas o ortrodesis).
Metotarsalgia de Morton: neuroma del 3 espacio cornisurol.

1. 9. SINOVITIS TRANSITORIA

Se caracteriza por dolor en ingle o/y rodilla y claudicacin con rodiogroffos normales. Frecuente entre 3 y 8 aos. Cursa espontnea-
mente a lo curacin. Recomendar reposo.
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS I
2. TRATAMIENTO QUIRRGICO DE LAARTROSIS
Generalidades: Dolor mecnico que cursa en brotes con velocidad de sedimentacin normal. (MIR).
Predominio de sexos: Son ms frecuentes en mujeres los de rodilla y manos y por debajo de los 50 aos.
Indicaciones del tratamiento quirrgico: Fracaso del tratamiento mdico (MIR), Evolucin rpido o muy evolucionada
Tcnicas: Paliativos (osteotomas, transposiciones tendinosas ... ), ortroplastios (MIR) (cierta estabilidad y movimiento), artrodesis (estabi-
lidad sin movimiento). En la codera usar prtesis completos.
Artropata neuroptico de Chorcot:Puede producirse por tabes (MIR) (en gente mayor), siringomielio (MIR) (en gente joven), diabetes
(MIR), lepra (MIR). Para el tratamiento no deben utilizarse prtesis (MIR). Es preferible usar prtesis externos o ortrodesis.

3. PATOLOGAS DE COLUMNA VERTEBRAL

3.1. DEFECTOS DE CIERRE DEL CANAL NEURAL, DISRAFIAS O RAQUISQUISIS:

Concepto: Lo falto de fusin de uno o varios orcos vertebrales. Existen formas ocultos cubiertas por piel (asintomticos) o espinos bfi-
dos sin piel (sintomticas). Etiologa desconocido. Relacin dficit cido flico.
Formas: Meningocele, mielomeningocele y mielocele (lo ms grave).
Clnico: las de localizacin cervical suelen ser mortales. El resto producen meningitis (si se rompen), paroplejio, alteraciones urinarias e
hidrocefalia. Pueden asociarse o malformaciones esquelticas. Se puede diagnosticar durante el embarazo (semanas 16-18) por un
aumento de alfofetoproteina en sangre materno o lquido amnitico.
Prevencin: suplementos de cido flico durante el embarazo.

3.2. SNDROME DE KLIPPEL-FEIL:

Paciente con cuello corlo, pterigium colli, implantacin boja del pelo, limitacin de los movimientos cervicales por fusiones de vrtebras
cervicales (MIR).

2.3. IMPRESION BASILAR:

Displasia crneo-cervical por trastorno en el desarrollo del crneo encondral. (MIR). "Ascenso" del agujero occipital dentro del crneo
produciendo siringomielio o/y siringobulbia en el adulto. Puede asociarse al sndrome de Arnold-Chiori (MIR) ("descenso" de las amg-
dalas cerebelosos dentro del agujero magno). Diagnstico radiolgico: lneo de Chomberloin.

3.4. ESPONDILOUSTESIS:

Deslizamiento de uno vrtebra sobre otro por roturo de lo "pors inter-arficuloris" (MIR). Asintomticos o sndromes de lumbociotolgios.
Son idiopticas o relacionados con procesos degenerativos, congnitos, traumticos o con lo enfermedad de Poget (MIR).

3.5. ESCOLIOSIS:

Concepto: Inclinacin lateral, rotacin y acuomientos.

Etiopotogenia: Lo mayora son idiopticas (MIR) y juveniles (3 aos hasta lo pubertad) pero pueden estar relacionadas con malforma-
ciones congnitas (MIR), neurofibromotosis, patologas neuromusculores. Debe diferenciarse de las falsos escoliosis (posturoles o por
dolor). Lo escoliosis falsa se corrige con la flexin (MIR).
Clnica: Indoloras al principio y provocan deformidades secundarias en trax con cor pulmonale e insuficiencia cardiaco. (MIR).
Diagnstico: Medicin de ngulos COBB. Graves si > 40.
Tratamiento: Vigilancia en las no evolutivas. Ortopdico (rehabilitacin, corss y frulas) si progresan pero tienen menos de 45 (MIR).
Tratamiento quirrgico (artrodesis) si tienen ms de 45. los congnitas en cualquier grado y en la distrofia de Duchenne antes de los
30.

3.6. ALGIAS VERTEBRALES:

Lumbago o lumbalgio. No tienen lesin neurolgico: dolor lumbar sin irradiacin, signos de Losgue, Brogord y Volleix negati-
vos. Etiologa: sobrecarga o/y artrosis. Otras causas son los malformaciones, traumatismos, infecciones, metstosis u osteoporo-
sis. (MIR). Diagnstico: clfnico. Radiologa o/y analtica si no mejora en 15 das, jvenes, mayores de 50 aos o sospecho de en-
fermedad grave. Tratamiento mediante reposo, relativo o absoluto segn lo intensidad del dolor, hasta que desaparezca el do-
lor (2-3 semanas). (MIR).
Lumbociatalgia: Tienen lesin neurolgica: dolor lumbar con irradiacin, signos de l.oseque (MIR}, Bragard y Valleix positivos,
parlisis, parestesias, abolicin de reflejos. Etiologa: la ms frecuente es lo hernio discal (MIR). El diagnstico instrumental se
hoce mediante TAC o/y RNM. Slo son necesarios en los cosos complicados o cuando est indicado lo ciruga. Tratamiento: En
fase agudo reposo (MIR), analgsicos, antinflamatorios y relajantes musculares. En fase crnica rehabilitacin. Evitar los relajan-
tes musculares (MIR). El tratamiento quirrgico est indicado en los casos ms graves si fracaso el tratamiento conservador. Las
ms frecuentes son:
o Lesin S 1: hernio L5-S 1, dificultad andar punteros, alteraciones sensitivas Aquiles, planto y borde externo pie, abolicin
reflejo oquleo
o Lesin LS: hernio L4-L5, dificultad andar tolones, alteraciones sensistivos dorso y borde interno pie
Sndrome de cola de caballo: Clnica como las lumbolgias pero con alteraciones sensitivas en el perin, parlisis de vejiga y rec-
to, alteracin de reflejos aquleo y anal.
Cervicalgio: Dolor cervical sin irradiacin
o Cervico-cefalalgio: dolor cervical con irradiacin a lo cabezo por irritacin de races de plexo cervical (Cl -C4)
o Cervico-broquiolgio. dolor cervical con irradiacin al miembro superior, parlisis, parestesias, abolicin de reflejos. Su
causa ms frecuente es la hernio discal (MIR) .
 VI. ORTOPEDIA

3.7. ESTENOSIS DEL CANAL MEDULAR

Etiologa: congnito o adquirido (ms frecuente). Clnico: (MIR) Dolor lumbar o radicular, claudicacin neurgeno que se desencade-
nan al caminar o permanecer de pie y mejoran al sentarse, flexionar o ponerse en cuclillas, alteraciones urinarios y sexuales. Dia-
gnstico: RNM. Tratamiento: medidos higinico-posturales, tratamiento del dolor, quirrgico en casos graves/avanzados.

4. PATOLOGAS CONSTITUCIONALES
ACONDROPLASIA: Enanismo de las extremidades o micromilico, hiperlordosis lumbar, estenosis del canal medular, braquice-
falia, nariz choto e inteligencia normal (MIR).
OSTEOGNESIS IMPERFECTA: Alteracin del tejido conjuntivo (fibras de colgeno 1) (MIR). Se denomina de Lobstein en el adul-
to. Las formas congnitas suelen ser mortales. Clnico: Fracturas patolgicas (MIR), escleros azules (MIR) y sordera (triada carac-
tersticas) y dentinognesis imperfecta.

5. OSTEOCONDROSIS
Necrosis sea por dficit de riego vascular. Se denominan disecantes cuando se asocian a tracciones musculares sobre la zona des
prendindose fragmentos. Etiologia: postraumticos (luxaciones, fracturas epifiso-metafisarias ... MIR), de etiologa conocida (corticoides
(MIR), descompresin, hemoglobinopatas, alcoholismo (MIR) o de causa desconocida (MIR) {osteocondrosis). Clnicc: dolor seo o/y
articular. Diagnstico: RNM. Tratamiento: descargo, descompresin (MIR), revascularizacin o prtesis.
Las ms importantes:
Legg-Perthes-Calve-Waldestrom. Afecta a lo cabeza del fmur de nios de 4-9 aos (MIR). Provoca cojera y dolor leve. (MIR)
Enfermedad de Blount. Afecta al platillo tibial interno produciendo genu varo (MIR).
Koenig. Es la osteocondritis disecante ms frecuente. Afecta al cndilo femoral interno. (MIR).

6. INFECCIONES DEL APARATO LOCOMOTOR

OSTEOMIELITIS AGUDA: Etiopatogenia: Pueden ser hematgenos o por inoculacin directa. Casi siempre producidos por es-
tafilococo dorado (MIR) aunque hoy que recordar los producidas por salmonelas en lo drepanocitosis (MIR). Diagnstico: Tardan
das en dar manifestaciones radiolgicas. Su diagnstico precoz es la gammagrafa (MIR). La RNM es la tcnica de imagen de
eleccin. Elevacin de VSG. (MIR). Localizacin: Se localizan habitualmente en las rodillas de los nios o las vrtebras de los
adultos. Cuando afectan a zonas de hueso intrarticular (cuello femoral) pueden complicarse con artritis spticas (MIR). Trata-
miento mediante antibiticos. Ocasionalmente necesitan desbridamiento y retirada de materiales extraos: osteosntesis o prte-
sis. Afectan o gente joven. Diagnstico diferencial con el osteosorcoma y el tumor de Ewing.
OSTEOMIELITIS CRNICA: Etiologa: Tambin producidas por estafilococo dorado. Radiologa: imgenes de absceso subpe-
ristico, secuestro, involucro. Complicaciones: celulitis, anemia de trastornos crnicos, amiloidosis, fs1ulos crnicos que pueden
malignizarse (carcinomas de Marjoln de tipo epidermoide) (MIR). Tratamiento: antibiticos, aporte de tejido sano y limpieza.
OTRAS INFECCIONES OSTEOARTICULARES: Infecciones tfficas: periostitis de columna y huesos largos. Pueden aislarse los baci-
los en sangre, orina o heces. Se asocian a drepanocitosis. (MIR). Brucelosis: Sacroiletis y artritis coxofemoral. Sfilis: Congnita,
adquirida o artropata de Charcot.
ARTRITIS PIGENA Etiologa: estafilococo dorado (MIR), pero pueden aparecer distintos grmenes segn las circunstancias:
Menores de 5 aos el hemfilo (en descenso) (MIR), en adultos el gonococo (En Espaa se ha reducido mucho lo frecuencia)
(MIR), en drogadictos, diabetes, inmunodepresin o artritis reumatoide los gramnegativos sobre todo pseudomonas {MIR), S. epi-
dermidis en las prtesis articulares(MIR). Localizacin: en especial en las rodillos (MIR). Diagnstico: En el estudio radiolgico nos
encontramos con derrames sinoviales, aumento de partes blandas, luxaciones patolgicas, destruccin del cartlago (MIR). Siem-
pre debe realizarse una ortrocentesis (MIR): dan lquido hipercelular (muchos polimorfonucleares), poca glucosa y poca viscosi-
dad {MIR). Hacer gram y cultivo. Tratamiento: Deben drenarse, mantener reposo y tratamiento antibitico (cloxacilina si estafilo-
coco, ceftriaxona si gonococo (MIR)).
ARTRITIS SPTICA DEL LACTANTE: Coxartritis secundaria a onfalitis por estafilococos. (MIR).
INFECCION DE PROTESIS ARTICULAR: Etiologa: S. epidermidis o/y oureus (MIR). Clnica: dolor o/y aflojamiento. Diagnstico:
Radiologa, gammagrafa, artrocentesis y cultivo.
TUBERCULOSIS OSTEOARTICULAR: Etiopatogenia: Se produce por diseminacin hemotgena desde el pulmn o el rin. El 70
% son portadores HIV. El diagnstico de confirmacin es aislar el BK. Formas clnicas: La ms importante es la espondilitis o
mal de Pott. Invaden el tejido esponjoso del cuerpo vertebral torocolumbar destruyndolo (MIR). Forma vrtebras acuadas pro-
vocando cifosis angulares (MIR). El caseum (abscesos fros) puede migrar por las vainas del psoos y fistulizor la regin de los ad-
ductores (MIR), provocar abscesos parofarngeos o paquimeningitis/paraplejio. El _es sobre todo mdico: tuberculostticos. Otras
formas son la gonalgia, la coxitis, troconteritis, espino ventosa (mano) y del calcneo.

7. AFECCIONES DE PARTES BLANDAS

TENOSINOVITIS: Dedo en resorte producido por microtraumatismos (MIR). Enfermedad de De Quervain (extensor corto y ab-
ductor largo del pulgar). Sndrome del tnel carpiano (compresi6n del nervio mediano) (MIR).
LESIONES MUSCULOTENDINOSAS: Codo de tenis (Bursitis del epicndilo externo donde se insertan los extensores de los dedos
MIR). Tratamiento: reposo y AINES. (MIR). Hombro doloroso por tendinitis calcrea del supraespinoso (es la causa ms frecuente
de hombro doloroso), sndrome bicipital, roturo del manguito de los retadores (MIR), hombro rgido o congelado (retraccin de
la cpsula articular idioptica o secundaria a traumatismos o inmovilizacin prolongado).
QUISTES ARTICULARES Y PERIARTICULARES: Gangliones (hernias sinoviales). Quiste de Boker (Quiste de la bursa semimembra-
noso-gemelar, idiopatica o secundaria a patologa articular, indolora. DxD con aneurismas de arteria popltea.)
ENFERMEDAD DE DUPUYTREN: Etiologa desconocida pero relacionado con epilpticos y otras enfermedades crnicas. Retrac-
cin de la aponeurosis palmar que afecto sobre todo al 4 dedo. El tratamiento consiste en extirpar la aponeurosis (fosciectom-
,'.S a). En ancianos o personas en mal estado pueden realizarse fasciotoma subcutnea paliativa (MIR).
o
g
o 8. TUMORES DEL APARA TO LOCOMOTOR
~ TUMORES DE PARTES BLANDAS: Los tumores de partes blondas ms frecuentes son el lipoma (benignos), histiocitoma fibroso,

-
~ liposorcomo (MIR) (malignos) y robdomiosarcomo (sobre todo en los nios). Suelen ser asintomticos y se diagnostican con ro-
l- diografo simple y RNM (los localizados en miembros, cabeza y cuello) y TAC (en tronco). Cirugfa y radioterapia (quimioterapia
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

en robdomiosorcomo)
FRECUENCIA DE LOS TUMORES: son ms frec11fntes los tumores seos benignos que los malignos. Entre los benignos destocan
los tumores de origen cartilaginoso y en especial el osteocondromo, que es el tumor seo ms frecuente (MIR), y el condroma.
Entre los tumores seos molignos son ms frecuentes fas metstasis (MIR). En adultos destocan el cncer de momo en mujeres y
de pulmn en varones. En los nios destoca el neuroblostomo. El mielomo mltiple es el tumor seo primario maligno ms fre-
cuente (MIR). En gente joven destaco el osteosorcoma y en nios ef tumor de Ewing
L?C~LIZACIN DE LOS :UMQRES: ~n lo ep(fisi~ encontramos condroblosto~a (MIR) rtumo~ ?~clulas gigantes (MIR); en la
difisis encontremos al Ewing (MIR), r.rnelomo y re.hculosarcoma. El resto se localizan en las rnetfisis.
EDAD D PRESENTACION DE.LS TUMORES: Metstasis de neuroblastoma (< 3 aos) (MIR), Osteocondroma (MIR}, quiste seo
solitario (MIR), 'condroblostomo y Ewing (MIR}.(~ 20 aos), Osteosarcoma (10-25 aos) (MIR), Tumor clulas gigantes (> 20
aos} (MIR), condrosorcoma (35-50 aos) (MIR) y metstasis y mielomo mltiple (> 50 aos} (MIR).
CLNICA: Dolor (lo ms fr~cunte); aumento de volumen, impotencia funcional. Los tumores malignos del aparato locomotor
desorlol1on metstasis pulmonares con ms fre~uencia.
DIAGNSTICO: Radiol9go, imgenes caractersticos no patognomnicas, gammografa en los metstasis (MIR), fosfataso cido
(metstasis de odenoccrcinorpo de prstoto], biopsio (diagnstico de confirmacin)
TRATAMIENTO: Ciru'ga '(la ms 'importante), Radioterapia (Ewing (MIR). y linfomos) y quimioterapia (osteosarcomo y Ewing}. El
condrosorcomo y' el odcmontinomo no son :ni rodio ni quimiosensibles.
'
8.1 .TUMORES BENIGNOS:
OSTEOCONDROMA: OSTEOMA: Se localiza en la
Es el tumor seo ms cabezo. Puede asociarse o
frecuente (MIR). "Puede plicos clicos y fibromas
ser nico y aislado o (sndrome de Gordner) (MIR).
mltiple (osteocondro- Da una imagen radiolgia re-
mofosis). Se localizo en dondeado menor de 3 centme-
los metfisis (MIR) olre- tros.
dedor de lo rodilla.
Provoco limitacin de
movimientos, compre-
sin nerviosa, aneuris-
mas y bursistis (MIR).
Puede malignizarse.
.:
OSTEOMA OSTEOIDE: CONDROMA: Se localiza en
Provoca dolores prefe- las metfisis de los huesos lar-
rentemente nocturnos gos de lo mono y el pie. Pue-
que ceden con salicila- den ser nicos o mltiples (en-
tos (tratamiento de condromotosis mltiple o en-
eleccin (MIR). Dq irn- . fermedad de Ollier (MIR) o Maf-
genes rodiotrnspcren- fucci si se asocia a lo presencia
tes menores de 2 de mltiples hemongiomas}.
centmetros con calcifi- Puede malignizar.
caciones en su interior
[nidus) tMIR} ..

CONDROBLASTOMA: OSTEOCLASTOMA O TUMOR

Se localizo en los epfi- DE CELULAS GIGANTES. Se lo-
sis (MIR) de sujetos me- calizo en las epfisis (MIR} alre-
nores de 20 aos (MIR). dedor de lo rodillo. Afecto o
Puede malignizar. personas mayores de 20 aos
(MIR). Puede recidivar, maligni-
zar y dar metstasis.

HEMANGIOMA: Afecta OSTEOBLASTOMA (tumor os- QUISTE OSEO SOLI-

al crneo, vrtebras y teoide gigante): Afectan a pa- TARIO: Es un pseudo-
costillas de sujetos ma- cientes en la segundo dcada tumor que afecto a
yores de 20 aos. Pro- de la vida (MIR). Se localizo en las metfisis (MIR) de
voco uno imagen ra- el raquis(MIR) y los huesos lar- nios y adolescentes.
diolgica en "panal de gos (fmur y tibio). Provoco do- Puede debutar como
abejas". Se trato con lores que no son nocturnos y una fractura patol-
radioterapia (MIR). no ceden con ospirino. (MIR). gica (MIR). Puede tro-
Imgenes lticos mayores de 2 tarse mediante legra-
centmetros (MIR). do o/e instilacin de
corticoides (MIR) .
 VI. ORTOPEDIA

DISPLASIA FIBROSA: Pseudotumor o alteracin del proceso de osificacin en la segunda y tercera dcadas. Mandbula, fmur
proximal y costilla. Puede asociarse a hiperpigmentocin cutnea y alteraciones endocrinas. RX: rarefacciones con patrn ge-
.ogrfico y borde escleroso

8.2. TUMORES MALIGNOS:

OSTEOSARCOMA: Es el tumor maligno seo ms frecuente

en jvenes (MIR). Pueden predisponer a padecerlo los ante-
cedentes de irradiacin, enfermedad de Pagel (MIR) y reti-
noblastoma. Se localiza en las metfisis alrededor de la ro-
dillo (MIR). Radiolgicamente aparecedestruccin de la cor-
tical (MIR), tringulos de Codman, imgenes en rayos de
sol. Biopsia: tejido osteoide. (MIR) Tratamiento: ciruga aso-
ciada a quimioterapia pre y postoperotorio. Relativamente
radiorresistente.

CONDROSARCOMA:,,Afectaa gente en edad medio de la

vida. Son predisponentes los condromas, los encondroma-
tosis y la enfermedad de Pagel. Do imgenes radiolgicas
,, de destruccin con microcclcificcciones (MIR). Es resistente
a quimioterapia y rcdiotercpio.

SARCOMA DE EWING (endoteliomal: Afecta a nios. Alte-

raciones cromosoma 22. Se localizo en la difisis (MIR) de
huesos largos. Puede parecer una osteomielitis. Da imge-
nes radiolgicas en capas de cebolla (MIR). Se trata me-
diante la asociacin de ciruga, radioterapia (inconstante) y
quimioterapia preoperotoria (MIR).

MIELOMA MULTIPLE(enfermedad de Kahler): Es el tumor

seo primario ms frecuente formado por clulas plasmti-
cas de la mdula sea. Afecta a ancianos. Se localiza en
crneo y difisis. Son frecuentes las fracturas patolgicas
(MIR). Puede sintetizar inmunoglobulinas, hiperproteinemia
y proteinuria de Bence-Jonss. Dan imgenes en crneo
aperdigonado. Ciruga o/y radioterapia en localizados .
. Quimioterapia en difusos.

~ METASTASIS:Son los tumores malignos seos ms frecuen-

. tes (MIR}. Origen: tumores de mama, pulmn, prstata y
neuroblastomos (eh nios). Nunca tumores del SNC. Clni-
co: Provocan fracturas patolgicas, dolor, compresiones
medulares y cifosis angulares. Se localizan en vrtebras (50
%} (MIR} extremos proximales de fmur y hmero, pelvis y
costillas. Diagnstico: Don imgenes lticas (excepto los de
prstata que son blsticos MIR) que se diagnostican me-
diante gammografos (MIR). Tratamiento: Si hay fracturo
patolgica se troto esto independientemente del tratamien-
to del primario. (MIR)
 II
-~ ~--
CURSO'""""" MIRASTUOAS

REPASO RELACIONAL

r;,

"Es imposible memorizar sin esfuerzo por porte del opositor"

1. Anatoma 1.2. Otras anatomias importantes

Otras anatomas
1.1. Inserciones musculares imnortontes
Anaulo de Bohler 20-40 o
En ... Se insertan ... Atlas (Cll No tiene cuerpo vertebral
Apfisis mayor del calc6neo Tendn Aquiles (gemelos, Axis C21 Tiene apfisis odontoides
sleo, plantar delaadol. C1-C2 No existe disco intervertebrol
Astrgalo No se inserta ningn mscu- Canal epitrocleolecrania- Nervio cubital
lo. no
Base del orimer metacarpiano Seoarador larao del pulqcr Canal torsiono Nervio tibia! posterior
Base auinto metacarpiano Cubital oosterior. Cola de caballo Races L2-SS
Eoicndilo Extensoresdel antebrazo Desfiladero escalenos Plexo braquial v arteria subclavio
Eoitroclea Flexores del antebrazo
Fin mdula esoinal Ll-L2
Esoina ilaco onteroinferior Recto anterior del muslo Hueco poplteo Arteria y vena poplteas, nervio
Espina ilaco anterosuoerior Sartorio citico mayor o/y sus romos termi-
Escino tibio! anterior Liaamento cruzado anterior nales
Esoina tbial costeror Liaamento cruzado posterior Ligamento externo del Peronea-astraga lino anterior y
Falange distal de los dedos Flexor profundo y extensor tobillo posterior, peraneo-colcneo
tercos ligamentos coracoclavi- Conoide y trapezoide
Falange distal del pulgar Flexor largo del pulgar y cu lores
extensor larao del oulaor Msculos lumbricales Satlites de flexor comn profundo
Falange meda de los dedos Flexor superficial y bandeleta de los dedos
lorcos central del extensor Nervios posteriores plexo Radial y axilar
Folonae Proximal del oulocr Extensor corto del oulaar braauiol
Olcranon Trfcecs braauial Pata de ganso Sartorio, recto anterior, semitendi-
Pisiforme Cubital anterior noso
Primer metatarsiano Peroneo lateral larao Plexo braquial Romos anteriores de los races CS,
Primera fila del carpo Nnauno C6,C7,C8,Dl
Quinto metatarsiano Peroneo lateral corto Plexo braquial: Romos Musculocutneo, mediano, cubital,
Troaun Subescapular terminales braquial cutneo interno. Postsrio-
Trocanter mayor Glteos, obturadores y vasto res: radial y axilar
externo Plexo cervical Ramos anteriores de los races Cl,
Trocanter menor Psoas ilaco C2, C3, C4.
Troquiter supraespinoso, infroespinoso Plexo lumbar Ramos cnteriores de los races L l,
y redondo menor L2, L3, L4
Tuberosidad anterior del radio Bceps braquial Plexo lumbar: romos Obturador, crural
Tuberosidad tibia! Tendn rotuliano terminales
Plexo sacro Ramos anteriores de los races LS,
si. 52, 53, 54.
Plexo sacro: romo termi- Citico mayor
nal
Por el anillo crurol mus- Nervio femoral y femorocutneo.
culcr ocsc ...
II REPASO RELACIONAL

Otras anatomas
imoortontes 2. Etiologa
Tendn Aquiles Gemelo interno, externo, sleo ,
deloado plantar. Le causa ms frewente de
Tnel caroiano Nervio mediano ...
Tnel de Guvn Nervio cubital Artritis sptica Estafilococos, hemfilus (6-24
meses), gonococo (adultos con
1.3. Relaciones importantes contactos sexuales)
Artropata de Charcot Diobetes,tabes dorsal en oncia-
Se relaciona con ... nos v sirlnaomielia en i6venes
Cabeza del peron N. citico ooolteo externo Blonueo de rodilla Lesin de menisco
Cabeza del rodio N. rodial/interseo posterior Compresin nervio cubital Sdr. Eoitrocleo-olecraniano
Cadera Nervio citico Compresi6n plexo braquial Costilla cervical, desfiladero de
Clavcula Arteria y vena subclavios y los escalenos
plexo braquial Embolismo araso Fracturas de huesos laraos
Difisis humeral N. radial Enfermedad de Sudeck Desconocida
Epitrcleo N. cubital Epifisiolisis femoral Desconocido. Probable desequi-
Escotadura citica mayor n. citico mavor librio hormonal [hh. Crecimien-
Espino ilaco anterosuoerior Nervio femorocutneo to/hh. Sexuales)
Extremo distal del radio Extensor lorao oulaar Escoliosis ldioptico
Extremo interno de lo clavcu- Trquea y grandes vasos del . Esguince tobillo Rotura del ligamento peroneo-
lo cuello ostrcoolino anterior
Hombro N. axilar .. Fractura cuello metacorpia- Puetazo
Moleolo tibiol Arteria Y nervio tibiol posterior no
Rodilla Hueco ooolteo Fractura de calcneo Cadas desde altura sobre los
Snfisis pubis Uretra pies
Fractura de Calles Cado sobre palma de mono
1.4. Los nervios Fractura del ahorcado Hiperextensin
Fractura del niln tibia! Compresin vertical
El nervio ... inerva los msculos ... Fractura maleolos torsin
- Antebrazo: Todos los prona- Fractura oatolaica Osteooorosis
to-flexores excepto el cubital Fractura patolgica de Quiste seo
anterior y tercer y cuarto fosc- hmero
Mediano culo del flexor profundo de los Fractura trocontrea pe- metstasis
dedos tolaica de fmur
- Mono: separador corlo, opo- Fractura vertebral patolgi- Osteoporosis
nente, flexor corto y los lum-
ca
bricales correspondientes
Fracturas en recien nacido Clavcula
- Antebrazo: cubital anterior,
Genu varo Enfermedad de Blount
tercer y cu arlo fascculo del
Germen mordedura S. Viridons y Eikenella corrodens
flexor profundo de los dedos
(hombre y perro), Posteurella
Cubital - Mano: todos los msculos (oato y perro)
hipotenores, interseos,
Hemartros de rodilla Lesi6n del ligamento cruzado
oproximador y flexor corto del
anterior
pulgar y los lumbricales co-
rresoondientes Hioercifosis araueada Cifosis senil
- Antebrazo: supinodores y Infeccin de herido Estafilococo dorado
Radial extensores de mueco y dedos Infeccin prtesis articulares Estafilococo dorado y epidermi-
(metacarpofolngicos) dis
- Mana: ninauna Infecciones del aparato Estafilococo
Citico mayor Msculos cara posterior del locomotor
muslo. Lesin citico movor Luxacin de cadera
Citico poplfteo externo o Celda anterior y externo de lo Lesin citico popliteo ex- Patologa del extremo peroneol
peroneo comn oierno v del dorso del pie terno superior
Citico poplteo interno o Msculos de lo celda posterior Lesin citico poplteo inter- Luxacin rodillo
tibio! de la pierna y planto del pie no
Circunflejo Deltoides y redondo menor Lesin del nervio cubital Fracturas epitrocleares del
Crural o femoral Cudriceos femoral hmero y heridos en mueco
Glteo superior Abductores de cadera Lesin ligamento cruzado Rotacin con el pie fijo en el
anterior suelo
Musculocutneo Bceps braquial, braquial ante-
rior v corocobraauial Lesin ligamento cruzado Hiperextensin rodilla
Obturador Msculos Adductores posterior
Msculos del cuello, del horn- Lesin liaamento lateral Volao o varo forzado
Plexo cervical
bro (romboides, angular y Lesin ligamento 1ronsverso Artritis reumotoide
trapecio) y diafragmo (Nervio atlas
frnicol Lesin nervio axilar Luxacin de hombro
Rafees altas del plexo braquial Msculos del hombro lesin nervio mediano Traumatismos de codo y heridas
Bceps braquial de mueco
Races bojas del plexo bro- Trceps, Msculos intrnsecos y Lesin nervio radial Fractura diofisorio de hmero
quial extrnsecos de la mono Lesin plexo braquial Separacin forzada de cabeza y
traumtica hombro (cada de moto ... )
Lesin oor lotiaazo Deceleracin-aceleracin
Lumbclaio Procesos degenerativos
lo causo m6s frecuente de la loc;alizacin ms
CURSO INTENSNO MIR AsruoAS

es ...
I
... frecuente de ...
lumbocitico Hernio disco! Escoliosis Trax
luxacin posterior de horn- Convulsiones, electrocuciones. Espondilolisis Pors interorticularis de una
bro vrtebra de la charnela lumbo-
luxacin recidivante de lesin de Bonkart sacra (L5)
hombro Fractura anular simple de snfisis de pubis
luxacin-subluxacin et. Artritis reumatoide pelvis
C2 Fractura de acetbulo Pilar oosterior
Menisco Rotacin-torsin Fractura de antebrazo Cbito v radio
Metstasis vertebrales Ca. Pulmn en varones y Ca. De Fracturo de ostr6Aalo Cuello
mamo en muieres Fractura de carpo Escafoides
Miositis osificante Traumatismo de codo Fractura de clavcula Tercio medio
Osteognesis imperfecto Alteracin del colgeno I y sus Fracturo de difisis Difisis de tibia
fibras Fracturo de extremo inferior Supracondleas
Osteomielitis en ADVP Pseudomonas de hmero
Osteomielitis en drepanoci- Estafilococos y Solmonello Fractura de extremo superior Olcranon
to sis de cbito
Pie cavo Disbalance extensores de los Fracturo de maleolos Externo
dedos-tibio! posterior-trceps- Fractura de omoplato Cuerpo
plantares Fracturo de pelvis Pala ilaca
Pie cavo ldiootico o neurolaico Fractura del maleolo externo Transindesmal
Pie plano anterior Sobrecoraa de uso Fracturo del extremo suge- Cuello quirrgico
Problemas de consolidacin falta de inmovilizacin rior del hmero
Roquisouisis Dficit de cido flico Fracturas de Looser- Pelvis, cuello femoral, costillas y
Rotura de tendn Aquiles Cada sobre pie en flexin plan- Milkman esc6oula
tar Fracturas extremo superior Cuello femoral
Sdr. Tnel Carpiano aaudo Luxacin del semilunar fmur
Sdr. Tnel Carpiano crnico ldiootico o tenosinovitis Fracturas por estrs Miembros inferiores: metotar-
Shock traumtico Hernorroqios sionos, sesamoideos, cuello
Sndrome compartimenta! Fracturas, lesiones vasculares y femoral
quemaduras circulares Fracturas por osteoporosis Vrtebras lumbares, Calles y
Subluxocin-luxocin cabe- Traccin-rotacin del antebrazo cuello femoral
za radio lorono doloroso) en nio de 3-4 aos Hemanaioma Vrtebras
Tenosinovitis Microlroumatismos reoetidos Lesin de liaamento cruzado Anterior
Todas las patologas or- Desconocida Lesin de ligamento lateral Interno
toodicas de rodillo
Tumor beniqno seo Osteocondromo lesin de platillo tibial Platillo externo
Tumor moliqno seo Metstasis lesin de plexo braquial Superior o de Erb-Duchenne
Tumor maligno seo primo- Mieloma lesin de tobillo ligamento externo o peroneo-
rio ostroqolino anterior
Tumor seo maligno primo- Osteosorcomo Lesin menisco! Menisco interno
rio en ivenes Lesiones vasculares traum- Extremidades superiores
Tu mor seo secundario Neuroblastomo ticas
infantil Luxacin Hombro v codo
luxacin anterior del hom- Subcoracoidea
bro
3. Anatoma atol ica Luxacin de codo Posterior
Luxacin de hombro Anterior
La localizacin ms es ... Luxacin de rodilla Anterior
frecuente de ... luxacin esterno-clavicular Anterior
Artritis sotica Rodilla Luxaciones de careo Semilunar
Artritis sotica del lactante Cadera luxaciones de cadera Postero-suoeriores o ilacas
T umr seo de clulas gi- Epfisis alrededor rodillos Metstasis seas Vrtebras
aontes Metatorsalgia de Morton Espacio entre 3 y 4 metotar-
Compresin de nervio cubi- Canal epitrocleo- siono
tal olecroniono/Guvn Miel orna Crneo
Comoresin nervio mediano Tnel carpiano Necrosis avascular Fracturas del cuello del fmur,
Compresin nerviosa crvi- C8-Dl cuello del astrgalo, cuello del
co-broauial escafoides carpiano
Compresin radicular cervi- C6 (C5-C6) Osteoblastoma Raquis
cal Osteocondrosis Cuello femoral (Perthes\
Compresin radicular lum- Sl (L5-Sl) Osteocondrosis diseconte Cndilo femoral interno (enf.
bar de Koenia}
Condroblastoma Eplfisis Osteoma Crneo
Tumor de clulas aiaontes Osteomielitis aguda en vrtebras
Condroma Manos y pies adultos ~
Condrosarcoma Cinturas Osteomielitis hemat6gena Metfisis alrededor de lo rodilla o
o
Ewing en nios o
Mieloma
Reticulosarcoma
Enfermedad de Duouvtren
Difisis

Base del 4 dedo

Osteosarcoma
Pseudoartrosis
Pseudoartrosis tibia
Alrededor rodillos {fmur)
Difisis de tibia v hmero
Tercio distal difisis
j
ll REPASO RflACIQN'l

Lo localizacin ms es ... 'Es ccrccferstico de ... . ..

frecuente de ...
Roturas msculo-tendinosos
Sndrome comportimentol
Sndrome comportimentol Compartimento flexor o anterior
del miembro superior
(Volkmonl
Sudeck
Tuberculosis seo
Aouiles, Bceosbraauiol
Miembro inferior
profundo
Miembros inferiores
Vrtebras toroco-lumbores Lesin manguito retadores: Dficit de abduccin hombro
Lesin citico poplteo externo
Pie eouino
Lesin de Dejerine-KlumpkeParlisis flcido de lo mano.
(C7-C8-Dll Sndrome de Horner
Lesin de Erb-Duchene Parlisis flcido del hombro,
(C5-C6) flexin del codo y pronosupi-
nocin del antebrazo. Libre lo
mano
supraespinoso

4. Clnica Lesin medular

fi coroetertsce -de ...
Acondroplasio Extremidades cortos
Cervicolaio [nucolqio] Dolor cervical sin irradiacin
Crvicobraquiolgia Dolor cervical con irradiacin
o miembro superior
Crvicocefalolgia Dolor cervical con irradiacin
a la cabezo
Colo de caballo Clnico sensitivo como citica y
adems en perin
Clnico motero como citica y
adems parlisis vejiga y recto
Alteracin reflejos Aquiles y
anal
Colles Deformidad en dorso de tene-
dor
Embolismo groso Alteraciones neurolgicas,
respiratorias y peteauios
Enfermedad de De Quervoin Siqno de Filkenstein
Enfermedad de Sudeck Edema, dolor, rigidez y osteo-
oorosis moteada
Dolor, claudicacin y debilidad
de extremidad inferior hasta
Epifisiolisis femoral que por un traumatismo mni-
mo se rompe lo codera
Inclinacin lateral, rotacin y
Escoliosis ocuamientos. No se corrige
con lo flexin
Esguince Dolor brusco, desaparece y
reaoorece contnuo
Esoondilolistesis Asintomtico, lumbo-ciatolaias
Estenosis canal medular Dolor que alivio con flexin
tronco, claudicacin neurog-
ruco
Fracturo Dolor, crepitacin y movimien-
to potolcico
Fracturo cuello fmur Rotacin externa ( < 45),
aproximacin, imposibilidad
para caminar y levantar el
taln de la como
Fracturo cuello quirrgico Hematoma de Hennequin
hmero
Fracturo de apfisis coronoi- Bloqueo del codo
des
Fracturo de cabezo de fmur Bloqueo de cadera (ratn
tioo I de Piokin intrarticulor)
Fractura de escafoides Dolor en toboauero anatmica
Fractura de Goyrand Deformidad en pala de jardi-
nero
Fracturo intrarticulor Hemortros y arase
Fracturo trocantreo de fmur Rotacin externo mximo,
abduccin v equimosis
Piernas en X
Genu voleo
Genu varo Piemos en parntesis
Desviacin hacia dentro del
primer metatarsiano y hacia
Hollux volgus
fuera del primer dedo
Infeccin herida Dolor anormalmente intenso
Lesin aislada Dl Sndrome de Horner
Lesin arterial Hernorrouic e isquemia
ooroltico.
Lesin nervio axilar
Lesin nervio cubital
Lesin nervio mediano
Lesin nervio perifrico Parlisis flcida, arreflexio,
Lesin nervio radial Parlisis suoinato-extensora
Lesin radicular Parlisis flcida
Lumbolgia
Lumbociotalgia
Luxacin ocromiocloviculor
Luxacin anterior de hombro
Luxacin anteroinferior de
codera (obturotrizl
Luxacin congnita de cadera Borlow + que se negativizon
Luxacin de lo cabeza radial
Luxacin inferior del hombro
Luxacin posterior de cadera
Luxacin posterior hombro
Mal de Pott
Mordeduras
Osteocondroma
Osteocondrosis
Osteognesis imperfecta
(Enfermedad de Lobstein)
Osteoma osteoide
Porlisis obsttrico de C5-C6
posicin en aleto de oescado
Pie cavo
Pie clono
Pie zambo
Quemaduras vas respirato-
ras. Lesiones cor inhalacin
Quiste seo solitario
Tetroplejio o poroplejio esps-
tico (al principio flcido), leo
Parlisis deltoides y redondo
menor
Parlisis de aproximacin y
separacin dedos, signo Fro-
ment.
Parlisis pronato-flexoro y de
ooosicin.
anestesio
Dolor lumbar sin irradiacin,
no clnico nervioso
Dolor lumbar con irradiacin,
Loseque + y clnica neurolgi-
co
Siano de lo tecla del oiono
Hombro en charretera, hacha-
zo del deltoides y brazo en
abduccin v rotacin interno
Rotacin externa, separacin y
flexin de cadera
Maniobras de Ortoloni y
o los 3 meses. En adultos:
marcho de pato y T rendelem-
bura +
Prono doloroso infantil
Brazo en mostil
Posicin del baista sorpren-
dido (rotacin interno,
aproximacin, semiflexin de
codera)
Bloqueo de rotacin externo y
abduccin
Absceso fro que puede pro-
ducir paroplejio o drenar o
distancio
Infecciones (sobre todo
humanas)
Compresiones vsculonervio-
sos, bursitis...
Dolor
Escleros azules, fracturas
oatolaicas, sordera.
Dolor nocturno que cede con
salicilatos
Alteracin del reflejo de Moro,
Voro (extensor dedos), valgo
(tibia! anterior), prona do o
suoinado y adducto
Volao, oronodo, obducto
Desviacin equino-varo del
retropie y odducto-supinodo
del anteoie
Restos de holln, niveles altos
de CO v carboxihemoglobino
Fracturas potoqiccs
 Es caracterstico de ... l . ..
Reticulosorcomo Fracturas patolgicos
frecuentes
Roturo de ligamento cruzado Cajn anterior
anterior de rodillo Lochmon
"Pvot shift"
Roturo de ligamento cruzado Cojn posterior
posterior de rodilla
Roturo extensor sobre IFD Dedo en martillo
dedo mono
Roturo extensor sobre IFP dedo Dedo en ojal o boutonnire
mono
Roturo flexor profundo Dficit flexin IFD
Roturo flexor superficial Dficir poro flexin aislada
IFP.
Rotura ligamento externo Estrs en varo
Roturo ligamento interno Estrs en voleo
Rotvro tendinosa Signo de la pedrada, del
hachazo e impotencia funcio-
nal
Shock hioovolmico Taauicordia
Shock neurognico Bradicardia
Sndrome canal torsiono Dolor planto pie
Sndrome compartimento! Dolor que aumenta al estirar
agudo los msculos y la presencia de
pulsos distales
Sndrome de aplastamiento Mioglobinuria, fracaso renal
agudo, mayores cambios en
orino que suero
Sndrome de tnel carpiano Dolor y parestesias en 3 pri-
meros dedos nocturnos. Airo-
fa tenor
Sndrome de Volkmon crnico Retraccin de la mueco en
flexin, MCF en extensin, IFs
en flexin, pulgar en odduc-
cin.
Sndrome del latigazo Dolor cervical
Sndrome torcico superior Dolor y parestesias en mano
Tendinitis calcreo del supra- Signo del arco
espinoso
5. Com licaciones
La complicacin /-es es/ son ...
caractersticade ...
Consumo de corticoides Necrosis avosculores, roturas
tendinosos.
Deformidad en valgo tras Nervio cubital
fractura supracondlea de
hmero
Epifislolisis Epifisiodesis: dismetras
Epifisiolisis femoral Osteonecrosis y artrosis precoz
Escoliosis Deformidad secundaria del trax
con cor pulmonole
Esguince Rigidez articular
Fracturo de clavcula Lesin de vasos subclavios y plexo
braquial
Acortamiento o callos hipertrfi-
Fracturo de Calles cos. Compresin del nervio me-
diano. Roturo del extensor largo
del pulaor
Fracturo de difisis femo- Shock hemorrgico, embolia gro-
rol so, oseudoortrosis
Fractura de difisis huesos Volkmonn, oltercciones de prono-
antebrazo supinacin
Fracturo de escafoides Necrosis avascular Pseudoortrosis
Fractura de la apfisis Pseudoortrosis
odontoides (Tipo 11)
Lo complicacin /~es
CuRSO INTENSIVOMIRAsTURJAS
es/ son ...
II
muy caracterstica de . ,
- Cuello anatmico: Necrosis
avoscular
Fracturo de hmero - Difisis: pseudoartrosis y lesin
del nervio radial
- Supracondleos: lesin de vasos,
nervios {radial) y Volkmonn
- Epitroclecres: lesin n. Cubital
Fracturo distal de fmur Lesin del paquete poplteo (arte-
ria poplftea)
Fracturo introcapsulor de Necrosis ovoscular, pseudoartrosis
cuello de fmur
Hemorragias, roturas vesicales,
Fracturo de pelvis rotura de uretra, lesin del nervio
citico
Fracturo trocontreo del Pseudoartrosis, lesin del paquete
fmur vsculo-nervioso
Fracturo-luxacin de Mon- Lesin del nervio radial (rama
teaoio intersea posterior)
Frocturo-luxaci6n posterior Necrosis cutnea
de tobillo
Fracturas abiertos Infeccin
Huesos del pie Pseudoortrosis.
Necrosis ovosculor
Injerto intertibioperoneo Lesin arteria peroneo
Luxacin congnita de Artrosis precoz
cadera
Necrosis ovoscular de cabezo
Luxacin de codera femoral, lesin del n. citico
Luxacin de hombro Lesin del nervio circunflejo (ms
las posteriores)
Luxacin de rodilla Lesin de lo arteria poplteo
Luxacin posterior de Lesin del nervio cubital
codo
Luxacin posterior ester- Compresin de traquea y vasos de
no-clavicular lo base del cuello
Luxacin semilunar Lesin cqudo del nervio mediano
Osteomielitis crnico Anemia de tronstornos crnicos,
omiloidosis, molignizacin (Morjo-
fin), fracturas patolgicas y derro-
Osteomielitis de cuello
mes abocterianos.
Artritis
femoral
Prono doloroso Necrosis avosculor, lesin nervio
radial.
Quemaduras elctricos Arritmias, mionecrosis
Quiste o metstasis seos Fracturas potolqicos
Rotura del manguito de Lesin del nervio supraescapular
los rotadores
Sndrome de aplostamien- Fracaso renal agudo
to
Tetropleiic Trostamos neuro-vegetativos
- Platillo externo: Sndrome com-
Tibia portimental
- Difisis: pseudoartrosis, embo-
lismo groso y sndromes campar-
ti mentales
II REPASO RElACIONAl

Es til en el diagnstico de ...

6. Diagnstico ...
Osteosarcoma Rx: tringulos de Codman y
Es til en el diagnstico de ... "royos de sol"
... Pie plano Podoscopio
Artrocentesis: lquido hipercelu- Rx- TAC si sinostosis
Artritis sptica lar (PMN), glucosa baja, poca Pseudoartrosis Tomoorcos
viscosidad Quemaduras elctricas EKG
Algodistrofia refleia Gammaarafa. Rx (osteopenia) Quiste Baker RNM
Apfisis odontoides y Cl Radiografa intraoral Roturo del manguito de los Artrografa, RNM, ecografa
Artritis postraumtica Artrocentesis (xantocrmico, rotad ores
pocas clulas, pocos PMN, glu- Rotura meniscos Artroscopio
cosa normal) Sangrado de fractura de Arteriografa y embolizacin
Canal tarsiano Torniquete oelvis
Condrosarcoma Microcalcificaciones Sarcoma de Ewina Rx. imagen en coces de cebolla
Coxitis transitoria Ecografa Sndrome compartimental Presin intracomportimental >
Cruzado anterior RNM 30 mm de Hg
Epifisiolisis femoral Rx. Lnea de Klein Treumatismo arterial Arteriografa
Medicin de los ngulos de Traumatismo nervioso Estudio electrofisiolgico
Escoliosis Cobb en telerradiogrofo. Gro- Tnel caroiano Estudio eledrofisioloico
ves si> 40 Tumores de portes blondas RX, RNM
Esguince Radiografas dinmicos y test en de miembros, cabezo o
estrs cuello
Esoondilolistesis Rx lateral. Grados de Meyerding Tumores de portes blandas TAC
Estenosisdel canal medular RNM en tronco
Extensin de ouemaduras Reala de los nueves
Fradura Radiografo
Fractura atlas
Fractura acetbulo
Radioarafo intrabucal
TAC
7. Trato miento
Fractura calcneo Angulo de Boehler (normal entre
25 y 40). TAC helicoidal 7 .1 . Trata miento habitual
Fractura ceio cotiloideo TAC
El tratamiento de ... es ...
Fractura de cabeza de radio Rx: desplazamiento de la groso
Aplastamiento Hiperhidratacin, alcalinizar orino
oeriorticulor
(bicarbonato), manito!
Fractura de los platillos TAC y RNM
Artritis sotica Drenaje, reposo, antibiticos
tibio les
Artritis reumotoide de Artroplostia de rodillo
Fractura de oelvis TAC helicoidal
rodilla
Fractura del calcneo TAC helicoidal
Artropata de Chorcot Frulas o artrodesis. Estn contra-
Fracturas de escafoides Repetir la Rx a los 15 das
indicadas las prtesis.
Fracturas eoicondleas TAC Artrosis Tcnicos paliativas: Extirpacin
Fracturas oor estrs Gommograffo y RNM ratones y osteofitos, transferencias
lmoresin basilar Rx lateral. Lnea de Chamberlain tendinosas, osteotomas...
Inhalacin CO v carboxihemoalobina Artroplastias
Lesin arterial Arteriografa Artrodesis
Lesin de los ligamentos Radiografas dinmicos en varo Comoresin radicular Reooso
laterales y volao Cualquier traumatismo Reduccin, inmoviliz:ocin y rehabi-
Lesiones C7-Tl Posicin de nadador /luxacin o fracturo} litacin
Lesiones cervicales Radiologa simple (proyeccin Cuello quirrgico de Quirrgico con frecuencia
loteroll hmero
Lesin nerviosa Estudio electrofisiolgico Dedo en resorte Liberacin quirrgica de la polea
Lesiones de plexo braquial Estudio electrofisiofgico pasado Difisis femoral . Infantiles: ortopdicas: traccin
1 mes desde el accidente. RNM 90-90 al cnit segn edad.

Luxacin acromioclavicular Rodiogrofo con peso de 4 kilo- . Adulto: quirrgicos (enclavado

gramos endomedular)
Luxacin congnito de ca- Ecografa { < de 5 meses) Dupuytren Fosciectoma excepto en ancianos
dera Rx (> de 5 meses) en mal estado general: fasciolom[o
Luxacin semilunar Radiografas AP (imagen trian- subcutnea
guiar) y lateral (imagen sernilu- Embolismo groso Tratamiento de la insuficiencia
nor) resoiratorio
Merals:iio porestsico Infiltracin con corticoides Enfermedad de Sudeck Rehabilitacin, colcitonina, simpa-
Metstasis Gammogrofa. Fosfatasa cida tectoma.
en las de prstata Eoifisiolisis femoral Epifisiodesis en buena oosicin
Metstasis prstata Imgenes blsticos, aumento de Escoliosis Vigilancia, ortopdico (cors)
fosfatoso cido, qammaarofa. S > 40: ouirrqico
Mieloma Rx: crneo aperdiaonodo Esguince Leve: ortopdico
Necrosis ovosculcr Gommaarafo y RNM Grave: quirraico
Osteocondrosis RNM Extremidad superior de Quirrgico. Osteosfntesis (tornillos)
Osteoma asteoide Nidus fmur o prtesis parciales en los de cuello
Osteomielitis cauda Gammaarafo, RNM y siempre osteosfntesis (clavo-placa,
Rx: abscesos subperisticos lomillos deslizantes) en las tocant-
Osteomielitis crnico imgenes de secuestros seos, reos.
involucro. Aumento de VSG.
 El tratamiento de ...
fracturo abierto grado 111
es ...
Osteotaxis + Cobertura precoz +
El tratamiento de ...
Politraumatizado
es ...
CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

Mantener libre la va cereo, monte-

11
antibiticos ner lo circulacin, hemorragias
Fracturo ocobolgoda de Mtodo de Caldwell, yeso colgante intraabdominales, hemorragia
di6fisis de hmero epidurol, luxacin grandes articula-
ciones, reparaciones vasculares
Fracturo cervical de Ortopdico Prono doloroso Reduccin (supinacin y flexin del
fmur estable codo). No precisa inmovilizacin
Fracturo de Bennett Ouirrcico por inestable Pseudoartrosis Slo si clnica: refracturar, compri-
Fracturo de clavcula Vendaje en "ocho" mir y aportar tejido seo.
Fradura de difisis de Yeso en "U" Enclavamiento encerroiodo {i\
hmero Pseudoortrosis de esca- Tcnica de Matti-Russe
Fractura de olcronon Osteosntesis en obenque. lnmovili- foides
zor o menos de 90 Quemaduras Hidratacin (f6rmula de Porklond),
Fracturo de rodilla Yeso, cercloje (obenque) o potelec- proteccin lceras estrs, escoro-
forna tomos.
Fracturo difisis de rodio Inmovilizacin en pronacin del Quemaduras elctricas Hiperhidratocin, alcalinizar orino
por debajo de insercin antebrazo (bicarbonato), manito!.
de pronodor redondo. Quemaduras qumicas Aguo excepto cidos y lcalis fuer-
Fracturo supracondleo tes.
de hmero en varo. Quiste 6seo solitario Curefoje o corticoides intralesiono-
Fracturo de escafoides les
Fracturo di6fisis de radio Inmovilizacin en supinacin del Reticulosorcomo Radioterapia
por encima de insercin antebrazo Rodilla bloqueada Manipulacin uraente
del pronador redondo. S. canal carpiano Apertura del tnel
Fractura de Galeazzi. S. torcico superior Conservador (80 %)
Fracturas suprocondleas Sangrado fractura de Embolizocin u osteotaxis
de hmero en voleo pelvis
Fracturo patolgico por Osteosntesis y tratamiento de lo Sarcoma de Ewing Quirnioteropio + ciruga + rodiote-
met6stosis lesin primario. recio
Fracturas suprocondileos Inmovilizar a ms de 90 Se usan los corticoides
Embolismo groso, TCE (Edema
de hmero cerebral), Quiste seo, enfermedad
Ganarena aasosa Desbridamiento auirraico de Pelleqrini-Stieda, condrolisis
Hemanaioma Radioteraoio Shock traum6tico Reponer volemio (2 vas venosos
Heridas Suturo primaria (menos de horas. perifricas), oxgeno, dolor, anse-
24h en cara y manos), suturo pri- dad, drocos vosoactivos.
maria diferida (3.5 das) Sndrome Elevar la extremidad y si no mejora
Heridos arteriales Comoresin compartimental fosciotoma
Lesin crnica de liga- Rehabilitacin Tumores seos benignos Extirpacin, curetoie ...
mento de la rodilla Tumores seos malignos Extirpacin quirrgico. En ocasiones
Lesiones nerviosas Rehabilitacin (< 3 meses), ciruga RT o QT complementarias
directa (3-12 meses), paliativo (>
12 meses) 7.2. Uso de prtesis articulares
Luxacin cervical con Quirrgico
lesin nevrolaica Prtesis de.... Indicado en:
Luxacin congnita de Mantener en posicin de rano. Total de codera Coxartrosis
cadera Parcial de cadera Fractura de cuello fmur, > 60
Luxacin de cadera Troccin-reducin (maniobras de 70 aos o/v fracturas oroves
Allis y Stimoson) Hombro Fracturade cuello quirrgico de
Luxacin esterno- Inmovilizacin de hombro hmero conminuta o/y mayores
clavicular. de 50 aos
Fracturo de omoplato.
Fractura de clavcula 7 .3. Contraindicaciones
Reduccin de Kocher: traccin-
Est contraindicado ..
Luxacin de hombro rotacin externo-aproximacin -
rotacin externa Artropata de Chorcot Artroplostias
Mdico de los trauma- Metilprednisolona Artrosis Artrodesis bilateral
tismos vrtebro- Fracturas abiertas grado III Osteosntesis internos
medulares Inmovilizacin en hiperextensin Fracturas conminutas del
Merolaia oorestsico Neurolisis o transeccin raquis con fragmentos en
Necrosis avasculor de Extirpacin y relleno con silostic o canal medular y fracturo-
escafoides tendn. luxacin con enganche de
Osteoma osteoide Salicilatos las apfisis articulares
Lurnbolqios crnicas Relajantes musculares
Osteomielitis crnico Antibiticos, limpieza I aporte de
teiido sano Muy ancianos, muy mal estado Tratamientos quirrgicos
Pie plano No preciso tratamiento antes de 4-5 general, demenciodos, no colobo-
redores...
aos
Pie zambo Ortopdico desde primer do de Pseudoartrosis Prolongar lo inmovilizo-
vida hasta inicio la marcha cin
Quemaduras qumicas por cidos Usar agua.
o lcolis fuertes
Radioterapia (son radiorresisten- Condrosorcornc, Fibrosor-
tes) como .
REPASO RELACIONAL
8. Conce tos
8. 1 . Sndromes o enfermedades sin autor
Concepto Definicin
Acalasia diafisaria o ex6stosis Mltiples osteocondromos,
mltiples ensanchamiento de metfisis,
mano zamba y qenu varo
Canal del tarso Compresin del nervio tibial
posterior en el tobillo
Cervicolaio Dolor cervical
Cervicobraquiolgia Dolor cervical irradiado al
brozo
Cervicocefalalgia Dolor cervical irradiado a la
cabeza
Codo de la niero ocompo- Prono doloroso
onte
Coxa varo Disminucin del ngulo crvi-
co-diafisaria del fmur
Coxitis Afectacin tuberculosa de la
cadera
Crush svndrorne Sndrome de aplastamiento
Dedo en resorte Tenosinovitis estenosante de
los tendones flexo res de los
dedos de la mano
Epicondilitis externa (Codo Dolor-inflamacin de la inser-
de tenista) cin de los msculos epicond-
leos
Epicondilitis interno (Codo Dolor-inflamacin de la inser-
del golfisto) cin de los msculos epitro-
cleares
Epifisiolisis femoral Deslizamiento de lo cabezo
del fmur hacia abajo por uno
afectacin de lo fisis
Epitrocleo-olecroniano Compresin del nervio cubital
en el codo
Escoliosis la presencia de curvos verte-
brales en el plano frontal
Espondilolistesis es el deslizamiento de una
vrtebra sobre la que le sigue
Estenosis del canal medular Disminucin de calibre del
canal medular que provoca
compresin medular
Estrecho torcico superior Compresin de los races del
plexo braquial, arteria subclo-
vio y vena subclavio en la re-
ain crvico-braauial
Gonalin Hernio sinovial
Genu recurvotum Desviacin de fmur y tibio
hacia atrs.
Genu valgo Desviacin de fmur y tibia
hacia dentro Ioiernos en "X")
Genu varo Desviacin del fmur y lo tibia
hacia fuero (piernas en "()")
Gonolgia Afectacin tuberculoso de la
rodillo
Hollux valgus Es la desviacin del primer
dedo del pie hacia fuero con
desviacin del primer metatar-
siano hacia dentro.
Hipercifosis Es el aumento de la concovi-
dad anterior de la columna
dorsal.
Hombro congelado Rigidez del hombro por retrae-
cin capsular
Hombro doloroso Patologfa de las partes blon-
das del hombro
Concepto Definicin
Impresin basilar Es una displasia crneo-
cervical por trastorno en el
desarrollo del crneo encon-
drol. Esto es una malforma-
cin de la base del crneo que
va desde lo impresin basilar,
la platibasio, convexobasio,
acortamiento del clivus y apio-
namiento de la fosa posterior.
Latigazo Lesin traumtica por decele-
racin-aceleracin del raquis
cervical
lumbago Dolor lumbar
Lumbociatalgia-citico Dolor lumbar irradiado al
miembro inferior
Meralgia porestsica Compresin del nervio femo-
rocutneo
Osteonecrosis diseconte Son las osteonecrosis en las
que un fragmento seo yuxta-
articular afeciodo por lo ne-
crosis quedo unido al resto
del hueso por teiido fibroso
Parapleja Par lisis de los miembros
inferiores por lesin de lo
mdula toroco-lumbar
Pie cavo Es la deformidad caracteriza-
da por un aumento excesivo
de la bveda plantar, con uno
desviacin del retropi en varo
o valgo
Pie plano Aquel pie que presenta defor-
midod en valgo del retro pi
(pronacin), asociada gene-
rolmente a un hundimiento de
la bveda o arco plantar en
carga y una tendencia o lo
supinacin del onteoi
Pie plano anterior Es el dolor localizado en el
taln anterior (cabezas de los
metatarsianos)
Pie zambo Pie equino varo adducto y
su pinado
Pseudoortrosis congnito de ausencia de consolidacin de
tibia un segmento de la difisis de
la tibia.
Roquisquisis Es la malformacin congnito
que consiste en lo falta de
fusin de uno o vorios orcos
vertebrales oosteriores
Shock medular Ausencia de la actividad refleja
de la mdula por debajo del
nivel de lesin que persiste
hasta 24-48 horas despus del
traumatismo.
Sndrome del dolor regional Sustituye ol concepto de oigo-
complejo distrofia. Incluye la distrofia
simpatico-refleja clsica, lo
causalgia mayor y el dolor
independiente del sirnotico
Sinovitis transitoria de cede- Es una patologa temporal que
ro se caracteriza por fiebre, do-
lor, cojera y limitacin dolora-
so de los movimientos de
cadera.
Tetraplejia Parlisis de los cuatro extremi-
dodes por lesin de lo mdula
cervical

8.2. Conceptos o enfermedades con
nombre de propio
El sndrome/ la Enferme- consiste en ...
dad de ...
Arnold-Chiari Descenso de los omigadolos
cerebelosos
Artropata de Charcot Degeneraci6n de articulaciones
de origen neuroqnico
Baker Se formo o partir de lo burso
sernimernbronoso-qernelor
Bonkart Desinserci6n anterior de lo
cpsula articular del hombro.
Blount Osteocondrosis del platillo tibial
interno
De Quervain Tenosinovitis estenosonte de
extensor corto y abductor largo
del oulocr.
Dejerine-Klumpke Lesi6n inferior de plexo braquial
de ericen obsttrico (C7-Dl)
Dupuytren Contractura de lo foscio palmar
media de lo palmo de lo mano
Erb-Duchenne Lesin superior de plexo braquial
de origen obsttrico. (C5-C6)
freibero o Kohler II Osteomalacia del 11 metatarsiano
Gardner Osteomas + plipos colnicos +
fibromas de pared abdominal
Hill-Sochs Fracturo por identocin en coro
posterointerno de la cabeza del
hmero tras una luxacin de
hombro
Horner Lesin Dl: Ptosis polpebrol,
enoftalmos, miosis.
Kiemboeck Ostecondrosis del semilunar
Klinnel-Feil Fusin de vrtebras cervicales
Koenig Osteocondritis diseconte de
cndilo femoral interno
Legg- Perthes Necrosis ovascular de lo cabezo
femo rol
Huesos frgiles +escleros azules
Lobstein + dientes transparentes + ena-
nismo e hipermovilidad articular
CURSO INTENSIVO MIR AS1\1"AS II
8.3. Fracturas con nombre propio
La fractura de ... consiste en ...
Aviador Fractura del astraalo
Fracturo intro-articular de la base
Bennett del primer metacarpiano. Des-
plazamiento por traccin del
separador largo del oulaar
Boxeadores Fracturo de los cuellos de los
metacarpianos (ms frecuente el
5)
Colles Fractura distal de radio con des-
plazamiento posterior y radial
Detschlander Fracturo por estrs del segundo
metatarsiano
Essex-Lopresti Fracturo conminuto de cabezo
radial + rotura de membrana
interseo + subluxacin radiocu-
bitol inferior
Galeazzi fractura de tercio distal de rodio
+ luxacin de lo rodiocubitol
inferior
Gerord-Marchant Fractura distal de radio con des-
plazamiento lateral
Goyron-Smith Fractura distal de radio con des-
plozamiento anterior
Honqmcn Fractura de los Pedculos del axis
Hume Fracturo de olcranon + luxacin
anterior de codo
Jefferson Fracturo de los arcos del atlas
Monteggia Fracturo de tercio proximal de
cbito + luxacin de cabeza de
radio
Paracaidista Fractura del calcneo por cado
desde altura
Picapedreros Fractura de apfisis espinoso de
lo sptima vrtebra cervical o
primeros torcicas
Rhea-Borton Fractura cuneiforme distal del
radio
Rolando Fracturo conminuta de lo base
del primer metacarpiano
Schmarl Fracturo de platillos vertebrales
por compresin vertical

Encondromotosis mltiple + 8.4. Fracturas-luxacin

Moffucci hemongiomas cavernosos sub-
cutneos
Metotarsolgio de Morton Neuroma del III espacio comisu-
rol
Morel-Lavalle Despegamiento del tejido celular
respecto a planos profundos
Ollier (encondromatosis Discondroplosia congnito. En-
mltiple) condromas mltiples en huesos
cortos de monos y pies
Pott Tuberculosis vertebral
Sudeck Dolor, edema y rigidod de un
miembro.
Triada dosgrociado de Lesin de cruzado anterior, late-
O'Donoghue rol interno y menisco interno de
rodillo
Volkmann Sndrome compartimento! de la
celda antebraquial anterior pro-
fundo
Fractura
Acromion
Troauin
Troauiter
Cuello quirraico hmero
Cbito
Radio
Olcranon
Cuello de rodio
Apfisis coronoides cbito + Posterior de codo (Hotchkiss)
cabeza rodio
Apfisis estiloides radio
Cuneiforme del extremo
inferior del rodio
Base primer metacarpiano
Fractura de cotilo, cabeza
o/y cuello de fmur
Fractura de maleolo
Asociada a luxacin de ...
Superior de hombro
Posterior de hombro
Hombro
Hombro
Rodiocubital superior (Monteg-
gia}
Radiocubital inferior (Goleazzil
Anterior de codo (Hume)
Radiocubital inferior + rotura
membrana intersea (Essex-
Lopresti)
Semilunar (Hutchinson}
Mueca (Rhea Barton)
Trapecio-metacarpiana (Ben-
nett)
Luxacin de codera
Luxacin de tobillo
II INDICETeMTICO

r
Indice Temtico
A Caseum, 155 Ender, 78
Cerclaje en obenque, 55 Enfermedad de Bechterew, 142
Abductor largo del pulgar, 61 Cervicobraquialgia, 146 Enfermedad de Blount, 132
Abductor pollicis longus, 61 Cervicoceflico, 146 Enfermedad de de Quervain, 1 56
Absceso fro, 155 Citica, 144 Enfermedad de Dupuytren, 158
Absceso peristico, 152 Citico, 111 Enfermedad de Freiberg, 134
Abstinencia vigilada, 160 Citico poplteo externo, 121 Enfermedad de Kahler, 165
Acalosio diafisorio, 161 Citico poplteo interno, 121 Enfermedad de Koenig, 150
cido flico, 137 Cifosis senil, 142 Enfermedad de Kohler, 134
Acondroplosia, 14 7 Clasificacion de Pott, 89 Enfermedad de Lederhouse, 158
Actitud de "propina", 112 Clasificacin de Stagnara, 14 l Enfermedad de Legg-Perthes-Colve-
Agujas de Kirschner, 41 Clasificacin de Willeneger y Weber, Waldenstroem, 149
Alergia al ltex, 138 89 Enfermedad de Lobstein, 147
Aleta de pescado, 112 Claudicacin intermitente, 114 Enfermedad de Paget, 164
Alfafetoprotena, 138 Claudicacin neurgena, 146 Enfermedad de Payronie, 158
Algodistrofia refleja, 25, 29 Clavo encerrojado, 88 Enfermedad de Perthes, 134
Amiloidosis, 116 Clavo gamma, 78 Enfermedad de Scheuermann, 142
Amniocentesis, 138 Clavo intramedular, 79 Enfermedad de Sudeck, 29
Analgesia congnita, 137 Coccigodinia, 69 Enfermedad de Thevenard, 137
Angiogenesis, 14 Codo de tenis, 156 Enuresis, 138
ngulo de Boehler, 91 Codo del jugador de golf, 157 Epicondilitis interna, 157
Antepi, 1 29 Cola de caballo, 70 Epifisiodesis, 26, 133
Arteria humeral, 52 Calles invertido, 57 Epifisiolisis femoral, 131
Arteria popltea, 80 Columnas de Denis, 98 Epifisiolisis, 26
Artritis, 153 Condroblastoma, 163, 170 Equimosis de Hennequin, 46
Artritis pigena, 1 53 Condrodistrofia fetal, 147 Erb-Duchenne, 112
Artritis sptica, 19 Condroma, 1 70 Escoliosis, 140
Artritis traumtica, 19 Condrosarcoma, 170 Esguince, 18
Artrodesis, 136 Convexobasia, 138 Espina bfida, 137
Artrografa, 84 Cor pulmonale, 141 Espina bfida abierta, 137
Artrogriposis, 141 Coraco-claviculares, 42 Espina bfida oculta, 137
Artropata de Charcot, 20 Corriente alterna, 31 Espina bfida qustica, 137
Artropata neuroptica de Charcot, Cors de Milwaukee, 142 Espina tibial, 68
137 Corticoides, 168 Espondilolisis, 139
Artroplastias, 136 Coxartrosis, 7 6 Espondilolistesis, 139
Artroscopia, 84 Coxitis, 134 Espondiloptosis, l 39
Artrosis postraumtica, 24 Criterios de Gurd, 28 Estafilococo dorado, 150, 152
Artrosis, 42, 135 Cbito valgo, 51 Estenosis del canal lumbar, 146
Asa de cubo, 84 Cbito varo, 51 Estudio electrofisiolgico, 113
Ataxia de Friedreich, 130 Cuello anatomico, 46 Evans, 77
Axonotmesis, 1 7 Cuello quirurgico, 46
Curetage, 160 F
B Curling, 30
Factor de crecimiento de los fibroblas-
Barlow, 127 D tos, 15
Bastonazo, 56 Factor de crecimiento de los queratino-
Bence-Jones, 166 De escaras, 30 citos, 15
Blsticas, 16 7 Dedo en cuello de cisne, 64 Factor de crecimiento del endotelio
Blsticas, 98 Dedo en gatillo, 156 vascular, 15, 22
Bloqueo, 84 Dedo en martillo, 63 Factor de crecimiento derivado de las
Blount, 149 Dedo en resorte, 156 plaquetas, 15, 22
Bostezos, 82 Deformidad en dorso de tenedor, 58 Factor de crecimiento epidrmico, 15
Boston, cors tipo, 143 Densitometra sea, 143 Factor de crecimiento parecido a la
Boutonniere, 63 Derrame, 84 insulina, 22
Bragard, 144 DHS, 78 Factor de crecimiento transformante
Braquicefalia, 14 7 Discondroplasia, 147 alfa, 15
Displasia de cadera, 127 Factor de necrosis alfa, 15
c Disrafia dorsal, 137 Factor de transformacin beta, 22
Disyunciones, 69 Factor estimulador relacionado con la
Cadera luxada, 128 Dolor nocturno, 161 insulina, 15
Callo de fractura, 68 Dopamina, 28 Factor estimulante de colonias 1, 15
Calve, 149 Dupuytren, 89 Falsas escoliosis, 141
Canal de Guyn, 39, 109 Fasciectomas, l 59
Canal de torsin, 39 E Fasciotomas, 159
Canal epitrocleo-olecraniano, 39, 1 09 Ferula en "U", 49
Cnulas percutneas venosas cortas, El plexo sacro, 11 O Fibroplasia, 14
28 Embolismo graso, 25, 28 Fijacin externa, 21
Caa de bamb, 25 Empiema, 153 Flictenas, 29
Capsulitis adhesiva, 158 Enanismo desproporcionado, 14 7 Fosfatasa alcalina, 167
Carboxihemoglobina, 31 Encarnamiento, 75 Fractura de astragalo, 92
Carcinoma de Marjolin, 152 Enclavado endomedular encerrojado, Fractura de Burst, 103
Carcinomas seos metastsicos, 166 87 Fractura de calcaneo, 92
Casco de caballo, 23 Encondromatosis mltiple, 162 Fractura de Chance, 103

Fractura de escafoides, 65
Fractura del atlas, l 05
Fractura Galeazzi, 65
Fracturo Colles, 65
Fractura cuadrilatera, 70
Fractura de Malgaine, 70
Fractura de clavicula, 65
Fractura de Colles, 115
Fractura de Duverney, 69
Fractura de Hangman, l 01
Fractura de Jefferson, 100, 105
Fractura de la pala iliaca, 69
Fractura de la piscina, 1 00
Fractura de los picapedreros, l 02
Fractura de rolando, 62
Fractura de Schlatter, 85
Fractura de Walther, 69
Fractura del ahorcado, l 01
Fractura del axis, 1 05
Fractura del boxeador, 62
Fractura en mariposa, 70
Fracturo infra-sindesmal, 89
Fractura supra-sindesmal, 89
Fractura supracondileas, 65
Fractura tron-sindesmal, 89
Fractura-luxacin de Essex-Lopresti, 54
Fractura-luxacin de Hume, 54
Fractura-luxacin de Bennett, 61, 65
Fracturo-luxacin de Galeazzi, 57
Fractura-luxacin de Monteggia, 54
Fracturo-luxacin de Piedemont, 57
Fracturas, 20
Fracturas maleolares, 92
Fracturas abiertas, 19
Fracturas anguladas, 25
Fracturas cerradas, 19
Fracturas de escapula, 65
Fracturas de humero, 65
Fracturas de las columnas, 73
Fracturas de Looser-Milkman, 20
Fracturas de pared, 73
Fracturas del paracaidista, 90
Fracturas en flexi6n, 25
Fracturas en rodete, 25
Fracturas en tallo verde, 25
Fracturas parcelarias, 69
Fracturas patolgicas, 20
Fracturas por arrancamiento, 16
Fracturas por estrs, 20
G Lipuria, 28
Gammagrafa, 20
Ganglin, 116
Gangliones, 158
Garra cubital, 119
Garra mediana, 115
Genu valgo, 132
Genu varo, 132, 161
Gerard-Marchant, 58
Goyrand-Smith, 57
Grados Cobb, 141
Gustilo, 20
H Luxacin recidivante, 71
Hallux valgus, 134
Hemangioma, 170
Hemangioma seo, 162
Hemartros, 19, 55
Hematoma fracturario, 22
Hennequin, 77
Herbert, 61
Hernias cartilaginosas de Schmorl, 142
Hidrocefalia, 1 38
Hipocrates, 44
Histiocitoma fibroso maligno, 168
Hombro doloroso, 157
Hombro en "charretera, 43
Hombro rgido, 158
Hutchinson, 58
Imagen en "decapitacin de la imagen
del perro de madame la Chapelle, 140
Imagen en "sombrero de Napolen
invertido, 140
Imagen en "tormenta de nieve, 28
Imgenes en "capas de cebolla", 165
Imgenes en rayos de sol, 164
Impresin basilar, 1 38
lnfraespinoso, 45
Insuficiencia cardiaca, 141
lnterdeltopectorales, 48
lnterleukina l, 15
Involucro, 152
lsquialgia, 144
J Mioglobinuria, 12
Jerk test, 82
K
Kiemboeck, 14 9
Kohler 11-Freiberg, 149
L Neer, 47
Laminectoma, 102
Lesin de Bankart, 43
Lesin de Hill-Sachs, 43
Lesion de ligamentos rotulianos, 92
Lesiones de Hill-Sachs, 44
Lesiones meniscales, 92
Ligamento cracoacromial, 39
Ligamento peroneo-astragalino ante-
rior, 90
Ligamentos conoide, 42
Ligamentos coracoclaviculares, 39
Ligamentos trapezoide, 42
Lnea de Chamberlain, 139
Linezolid, 155
Lipoma, 168
Liposarcoma, l 68
Lquido sinovial, 19, 153
Lumbociatalgia, 144
Luxacin, 18
Luxacin de semilunar, 65
Luxacin acromioclavicular, 65
Luxacin congnita de cadera, 127
Luxacin esternoclavicular, 65
Luxacin habitual, 44
Luxacin ilaca, 71
Luxacin isquiatica, 71
Luxacin obturatriz, 71
Luxacin pubiana, 71
Luxacin recidivante, 44
Luxacin tarda, 44
M Osteoclastoma, 163, 170
Maissoneuve, 89
Mal de Pott, 143
Malgaine, 44
Manguito de los retadores, 39, 45
Maniobra de Allis, 72
Maniobra de Kocher, 44
Maniobra de Malgaine, 59
CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS
Maniobra de Ortolani, 127
Maniobra de Stimson, 44, 72
Maniobra de telescopaje, 128
Maniobra de valsalva, 144
Mano de predicador, 115
Mano de simio, 115
Mano zamba, 161
Marcha de pato, 128
Mclaughlin, 44
Meningocele, 137
Meralgia parestesica, 122
Mesetas tibiales, 85
Metstasis, 48, 98
Metastasis seas, 1 70
Metatarsalgias, 133
Mtodo de Caldwell, 49
Mielitis tuberculosa, 155
Mielocele, 137
Mielodisplasia, 137
Mielografa, 113
Mieloma mltiple, 165, 170
Mielomeningocele, 137
Mielo-TAC, 113
Miositis osificante, 25
Mdulo mielomatoso, 166
Mordeduras, 13
N
Necrosis asptica, 18
Necrosis avascular, 25
Nervio, 121
Nervio axilar, 39
Nervio citico, 70
Nervio citico mayor, 80
Nervio circunflejo, 43, 44, 120
Nervio cubital, 51, 117
Nervio femorales, 72
Nervio femorocutneo, 122
Nervio interseo posterior, 53, 54, 109
Nervio mediano, 52, 114
Nervio obturador, 72
Nervio radial, 49, 54, 119
Nervio supraespinoso, 45
Nervio tibial posterior, 121
Neumona hiposttica, 75
Neuroapraxia, 1 7
Neuroblastoma, 159, 166, 170
Neuroma, 134
Neuropata post-radioterapia, 113
Neurotmesis, 1 7
Nidus, 161
Niera acompaante, 53
Nucleotoma percutnea, 144
o
O' Donoghue, 83
Obenque, 81
Ojal, 63
Ortolani, 127
Osgood-schlatter, 149
Osificacin endocondral, 22
Osificacin intramembranosa, 22
Osteoblastoma, 1 70
Osteocondroma, 161
Osteocondromatosis, 161
Osteogenesis imperfecta, 147
Osteoide gigante, 163
Osteoma, 1 61, 1 70
Osteoma osteoide, 161, 1 70
Osteomas, 18
Osteonecrosis disecantes, 150
ll lNDLCETEMTICO

Osteonecrosis, 25 Reseccin ampliada, 160 Siringobulbia, 139

Osteoporosis, 75
Osteoporosis moteda, 29
Osteosarcoma, 151, 164, 170
Osteotaxis, 21
Osteotoma de Chiari, 128
p Rizomilico, 147
Pala de jardinero, 57
Paquimeningitis, 155
Pasteurella multocida, 13
Pata de elefante, 23
Peep positiva, 29
Peroneo comn (CPE), 111
Perthes, 149
Petequias, 28
Phallen, 116
Pie abducto, 129
Pie adducto, 129
Pie cavo, 130
Pie equino, 129
Pie equino-varo congenito, 129
Pie plano, 130
Pie plano anterior, 133
Pie plano laxo infantil, 130
Pie plano secundario, 130
Pie plano-valgo contracto doloroso del
adolescente, 130
Pie pronado, 129
Pie supinado, 129
Pie talo, 129
Pie valgo, 129
Pie varo, 129
Pie zambo, 1 29
Piln tibial, 88
Pivot shift, 82
Plasmacitoma, 165
Platibasia, 138
Platillos tibiales, 68
Plexo braquial, 39, 40, 107, 112
Plexo cervical, 40
Plexo lumbar, 11 O
Plexopata, 113
Podoscopio, 130
Posicin de nadador, 99
Posicin erecta o "en mastil", 45
Pronato-flexor, l 09
Prono doloroso, 53
Prostaglandinas, 22
Protena sea morfogentica, 22
Prtesis parcial de cadera, 7 6
Prtesis total de cadera, 136
Protocolo abcde, 27
Prueba de Adson, 114
Prueba de Lachman, 82
Prueba de Rose, l 30
Pterigium-colli, 138
Putteau-colles, 57
Q Sindrome de Maffucci, 162
Quimionucleolisis, 144
Quiste oseo solitario, 167, 170
Quiste poplteo de Baker, 158
R Sndrome del canal del tarso, 121
Rabdomiolisis, 12
Rabdomiosarcoma, 168
~ Radial, 48
o
g Raquisquisis, 137
O Ratones articulares, 150
';;
~ Re d ondo menor, 45
~ Reflejo de moro, 112
1- Regla de l;s nueves, 30
Reseccin radical, 160
Resonancia nuclear magntica, 20
Retinoblastoma, 164
Retropi, 129
Rhea-Barton, 58
Rice, 18
Robert-jones, 41, 42
Rtula baja, 85
Rtula bipartita, 80
Rotura del manguito de los retadores,
65
Rotura vesical, 70
s Tendinitis calcarea del supraespinoso,
Sbado noche, 120
Salicilatos, 161
Salter - Harris, 26, 47
Sarcoma de Ewing, 165, 170
Sarcoma osteogenico, 164
Sarmiento, 21
Sean seo, 167
Scheuermann, 149
Secuestro, 152
Separador largo del pulgar, 61
Seudoartrosis, 56
Shock medular, l 04
Shock traumtico, 27
Signo de drehmann, 132
Signo de Finkelstein, 156
Signo de Fromment, 118
Signo de la pedrada, 16, 85
Sgno de la tijera, l 32
Signo de Ollanquist, 87
Signo de Thomas, 134
Signo de Trendelemburg, 128
Signo de Wartemberg, 118
Signo del arco, 157
Signo del hachazo, 16
Signos de Loseque. 144
Silastic, 61
Sindesmorrafia, 90
Sndrome bicipital, l 58
Sndrome cervical inferior, 146
Sndrome cervical superior, 146
Sndrome compartimental, 25, 51
Sndrome de aplastamiento, 12
Sndrome de Arnold-Chiari, 139
Sndrome de cola de caballo, 146 Triada desgraciada, 83
Sndrome de dolor regional complejo,
29
Sndrome de Gardner, 161
Sndrome de Guyn, 118
Sndrome de Horner, 113
Sindrome de Klippel-Feil, 138
Sndrome de la costilla cervical, 113
Sndrome de la pierna, 33
Sndrome de los interseos, 33
Sndrome de mm. Dejerine-Klumpke,
112
Sndrome de Ollier, 162
Sndrome de Raynaud, 114
Sndrome de Volkmann, 31, 52
Sndrome del escaleno anterior, 113
Sndrome del estrecho torcico supe-
rior, 113
Sndrome del rescatado de la muerte,
12
Sndrome facetario, 143
Sinostosis radiocubital, 56
Sinostosis, 56
Sinovitis transitoria de ccderc, 134
Siringomielia, 139
Siringomilica, 137
Subluxacin, 18
Supinato-extensor, l 09
Supraespinoso, 45
Sutura primaria, 16
Sutura primaria diferida, 1 6
T
Tabtica, 137
Tecla del piano, 42
Tejido osteoide, 164
Telerradiologa, 141
157
Tenorrafia, 16
Tenosinovitis, 116
Tenosinovitis estenosante, 156
Tercer maleolo, 90
Terrible triada" de Hotchkiss, 54
Test de Adams, 141
Test de Allen, 39
Test de estres, 82
Test de Risser, 142
Test del cajn, 82
Test del cajn posterior, 82
Tetraplejia, l 04
Tibia vara, 132
Tibial (CPI), 111
Tinel, 116
Tornillo de compresin, 6 1
Tornillo deslizante de cadera, 78
Tornillos canulados, 75
Torus, 25
Traccin en posicin 90-90, 79
Traccin, 72
Traumatismos de cintura escapular, 65
Traumatismos de hombro, 65
Traumatismos de la mano, 65
Traumatismos de la pierna, 92
Traumatismos del antebrazo, 65
Traumatismos del carpo, 65
Traumatismos del cinturn plvico, 92
Traumatismos del fmur, 92
Traumatismos del pie, 92
Traumatismos del tobillo", 92
Trendelemburg, 149
Triada de Van der Hoeve, 147
Tringulo de Nelaton, 52
Tringulos de Codman, 164
Tuberosidad anterior, 68
Tumor de celulas gigantes, 163
Tumor de clulas gigantes, 170
Tumores malignos, 170
Tunel carpiano, 59
V
Valleix, 144
Vasos circunflejos, 71
Velocidad de sedimentacin globular,
152
Velpeau, 42
Vendaje de Velpeau, 41
Vendaje en "8", 41
Vrtebras en dibolo, 20
Volkmann, 51
y
Yeso colgante de hmero, 21
Yeso colgante, 49