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Epidemiologa (4,14))
El 40 a 50% de los pacientes con TVP sintomtica proximal sin evidencias clnicas
de TEP presentan centellogramas pulmonares de ventilacin-perfusin de alta probabilidad
para embolia de pulmn. Dado que la especificidad del centellograma pulmonar no es ptima
para TEP y que en el PIOPED slo una minora de los pacientes con este diagnstico tenan
imgenes de alta probabilidad, puede asumirse que la incidencia de TEP debe ser mayor que
la estimada a partir de las imgenes de alta probabilidad..
La recurrencia de la TVP predispone al sindrome postrombtico, tambin conocido
como pierna posflebtica (insuficiencia valvular venosa, edemas declines, pigmentacin y
cambios trficos de la piel, etc).(10)
Diagnstico de TVP
1) Clnica
Los sntomas y signos clnicos dependen de:
1. la severidad de la trombosis (grado de oclusin, parcial o total),
2. la presencia o no de vasos colaterales,
3. la localizacin de la trombosis (una TVP que involucre una de las tibiales
posteriores distales puede producir escaso edema del tercio inferior de la pierna,
pero una que involucre a la vena femoral comn que se extienda hasta bloquear el
cayado de la safena interna puede producir adems una trombosis venosa
superficial, dependiendo entonces el drenaje del miembro de colateralidad, de la
vena circunfleja ilaca y/o del sistema linftico, con gran edema desde la raz del
miembro inferior).(5,6)
4. La severidad de oclusiones vasculares asociadas e inflamacin.
5. La condicin clnica general del paciente (no es lo mismo que ocurra en una
persona en general sana a que se presente en un paciente portador de cncer,
corazn pulmonar crnico, con fractura de cadera, etc).(3)
La TVP puede producir dolor local, edema y rubicundez, rara vez impotencia funcional, pero
puede no dar sntomas. Podemos enumerar la clnica en:
Edema de miembro localizado o desde la raz, con aumento del dimetro.
Rubicundez
Dolor
Signo de Homann positivo
Presencia de Factores de Riesgo
Apariencia de la vena
Distencin
Ausencia de flujo (o flujo mnimo en las TVP parciales o en resolucin)
Ausencia de compresividad local y distal
Ausencia de colateralidad
3) Flebografa convencional: antes usada de rutina, pero actualmente muy poco utilizada
porque es invasiva, requiere infraestructura, tiene mayor costo e implica el uso de medio de
contraste con sus eventuales complicaciones (alrgicas y renales).
4) Flebografa Radioisotpica: de uso restringido a algunos centros por mayor laboriosidad,
mayor costo, mayor duracin del centellograma pulmonar cuando se suma esta flebografa.
5) TAC Helcoidal o multisice y RMN: son mtodos alternativos para diagnstico de TVP, con
limitaciones por costo y accesibilidad al mtodo, pero de mayor utilidad en algunos territorios,
tales como trombosis pelviana.
6) Diagnsticos Diferenciales:
Comunes
1. Quistes de Baker
2. Hematomas
3. Desgarros musculares
Menos Comunes
1. Flebitis superficial
2. Pseudoaneurismas/aneurismas
3. Masas linfticas u obstruccin linftica
4. Insuficiencia venosa
5. Masas Plvicas
6. Insuficiencia cardaca derecha
7. Sindrome Varicoso
La TVP por lo general se inicia en las venas profundas de las piernas, pudiendo
extenderse a las venas del muslo y pelvis y luego fragmentarse, generando mbolos
que terminarn en el rbol pulmonar.
Existen trombosis venosas en otros territorios profundos tales como venas pelvianas
o de miembros superiores, menos frecuentes.
La identificacin de los Factores de Riesgo es til para el diagnstico de TEV y para la
identifcacin de aquellos con indicacin de profilaxis.
El 40 a 50% de los pacientes con TVP sintomtica proximal sin evidencias clnicas de
TEP presentan centellogramas pulmonares de ventilacin-perfusin de alta
probabilidad para embolia de pulmn.
El mtodo de eleccin para el diagnstico de TVP es del Ecodoppler Venoso dado que
conjuga excelentes sensibilidad y especificidad para TVP proximales con amplia
disponibilidad y costos razonables.
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