MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR

FISIOLOGI PADA BAYI NY N DI RUANG BAYI

RSKD IBU DAN ANAK PERTIWI

No. register : 080341

Tanggal masuk : 28-08-2015

Tanggal pengkajian : 28-08-2015

Nama pengkaji : MILDA

A. IDENTITAS BAYI

Nama bayi : Bayi Ny. N

Tanggal lahir : 28 Agustus 2015, Pukul 12.00 wita

Umur : 5 jam

Jenis kelamin : Laki-laki

Anak ke : 3 (tiga)

B. IDENTITAS ORANG TUA

Nama : Ny N / Tn A

Umur : 31 tahun / 32 tahun

Suku : Makassar / Makassar

Agama : Islam / Islam

Pendidikan : SMA / SMA

Pekerjaan : IRT / Wiraswasta

Alamat : Antang

Lama menikah : 8 tahun

C. DATA BIOLOGIS DAN FISIOLOGIS

1. Riwayat Kehamilan

Ibu mengatakan HPHT tanggal 20-11-2014, TP tanggal 27-08-2015, ibu

mengatakan hamil ketiga, ibu memeriksakan kehamilannya 4 kali, dan

mendapatkan suntikan TT1 dan TT2 selama kehamilannya.

2. Riwayat kelahiran bayi

Ibu melahirkan tanggal 28 agustus 2015 pukul 12.00 wita, ditolong oleh bidan

dengan persalinan normal.

3. Riwayat Bayi Baru Lahir

Bayi lahir normal, tanggal 28 agustus 2015 pukul 12.00 wita, dengan JK: laki-

laki, A/S : 8/10, BBL : 2700 gram, PBL : 45 cm, LK : 33 cm, LD : 31, LP : 28

cm, LL: 10 cm, dan anus (+).

4. Riwayat pemenuhan kebutuhan dasar bayi

a. Pola nutrisi / cairan

Bayi minum ASI setiap bayi menangis dan bangun dari tidur

b. Pola istirahat

Bayi lebih banyak tidur, bangun saat merasa lapar dan popoknya basah

c. Pola eliminasi

BAB (+), BAK (-)

5. Riwayat psikologi, ekonomi dan spiritual

a. Orang tua dan keluarga sangat senang dengan kelahiran bayinya.

b. Biaya persalinan ditanggung oleh pemerintah dan suami

 c. Ibu dan keluarga selalu berdoa kepada tuhan agar bayinya selalu dalam

keadaan sehat

6. Riwayat kesehatan keluarga

Ibu dan keluarga tidak pernah menderita penyakit seperti DM, jantung, asma,

penyakit menular seksual, serta penyakit alergi.

D. PEMERIKSAAN FISIK

1. Pemeriksaan umum

a. Kedaan umum bayi tampak lemah

b. Tanda-tanda vital

- Frekuensi jantung : 140 x/menit

- Suhu : 36,6 0C

- Pernafasan : 40 x/menit

c. Pemeriksaan antropometri

- BBL : 2700 gram

- PBL : 45 cm

- LK : 33 cm

- LD : 31 cm

- LP : 28 cm

- LL : 10 cm

2. Pemeriksaan fisik

a. Kepala

Rambut hitam dan bersih, dan tidak terdapat cefalhematoma

b. Mata
 Simetris kiri dan kanan, konjungtiva merah muda, sclera tidak ikterus

c. Hidung

Lubang hidung simetris kiri dan kanan, dan tidak ada pengeluaran secret

d. Telinga

Simetris kiri dan kanan, telinga terbentuk sempurna, tidak ada pengeluaran

secret

e. Mulut

Bibir kemerahan dan lembab

f. Leher

Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid dan vena jugularis

g. Dada

Pergerakan dada sesuai dengan gerak pernapasan

h. Abdomen

Tali pusat tampak basah dan masih terjepit dengan klem tali pusat

i. Punggung dan bokong

Bentuk punggung normal, lubang anus (+), terdapat pengeluaran feses /

mekonium

j. Genitalia

Genitalia lengkap, bentuk normal, testis belum turun ke dalam skrotum

k. Ekstremitas atas dan bawah

Atas :simetris kiri dan kanan, jari-jari tangan lengkap

Bawah :simetris kiri dan kanan, jari-jari kaki lengkap

 l. Kulit

Kulit bersih, warna kemerahan, masih terdapat banyak lanugo dan tidak

ada tanda lahir

m. Reflex

- Refleks moro : baik, tangan bayi terangkat ke atas

apabila dikejutkan, tangan bayi juga menggenggam ketika diberi

rangsangan.

- Refleks rooting : Baik, mulut bayi mencari puting susu ketika jari

telunjuk disentukan pada pipi bayi.

- Refleks babynsky : Baik, jari-jari melekuk ke bawah saat jari

diletakkan di dasar jari-jari kakinya.

- Refleks tonik neck : Baik, bayi melakukan perubahan posisi saat kepala

diputar ke satu sisi

- Refleks grasping : baik, ditandai dengan bayi menggenggam saat

telapak tangannya disentuh.

LANGKAH II IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL

Bayi baru lahir normal cukup 5 jam , keadaan umum bayi baik.

1. Bayi baru ahir normal

Dasar

DS : bayi baru lahir spontan langsung menangis pada tanggal 28 agustus

2015, pukul 12.00 WITA

- Jenis kelamin laki-laki

- Bayi sudah BAB, BAK dan sudah di susui

 DO : keadaan umum bayi baik

- Tangggal lahir : 28 agustus 2015, pukul 12.00 WITA

- Apgar score : 8/10

- Jenis kelamin : (laki-laki)

- BBL : 2700 gram

- PBL : 45 cm

- LK : 33 cm

- LD : 31 cm

- LP : 28 cm

- LILA : 10 cm

- DJB : 140140 x/menit

- Suhu : 36,6 0C

- Pernapasan : 40 x/menit

Analisis dan interpretasi

- Bayi baru lahir adalah bayi lahir dengan umur kehamilan 37 minggu dengan

berat badan lahir normal 2500-4000 gram dengan panjang badan lahir 45-51

cm, serta pertumbuhan organ-organ tubuh bayi sudah sempurna/normal. Baik

anatomi maupun fisiologi

- Keadaan bayi dinilai 1menit setelah lahir dengan menggunakan apgar score,

penilaian ini perlu untuk mengetahui apakah bayi mengalami asfiksia atau

tidak yang dinilai adalah frekuensi jantung, usaha napas, tonus otot, warna

kulit, dan reaksi terhadap rangsangan

( ilmu kebidanan, hanifa winkjosastro, 2007 ).

LANGKAH III IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL

Tidak ada data yang mendukung untuk terjadinya masalah potensial

LANGKAH IV TINDAKAN SEGERA / KOLABORASI

Tidak ada data yang mendukung untuk dilakukan tindakan segera / kolaborasi

LANGKAH V RENCANA ASUHAN

A. Tujuan

1. Keadaan umu bayi baik

2. Tanda-tanda vital dalam batas normal

3. Tidak terjadi hipotermi

B. Kriteria keberhasilan

1. Bayi lahir dengan sehat

2. Tanda-tanda vital dalam batas normal

- Nadi : 120-160 x/menit

- Suhu : 36,5 0C - 37,50C

- Pernapasan : 40 - 60 x/menit

3. Bayi terbungkus dengan kain bersih dan kering

C. Rencana asuhan

1. Beritahu ibu tentang hasil pemeriksaan yang telah dilakukan padi bayinya

Rasional : agar ibu mengetahui hasil pemeriksaan dan tidak khawatir

dengan keadaan bayinya

2. Beri bayi kehangatan dengan membungkus tubuh bayi dengan kain yang

bersih dan kering

Rasional : untuk menghindari tubuh bayi dari kehilangan panas

 3. Memberikan Health Education (HE) tentang :

a. Tehnik menyusui yang baik dan benar

Rasional : agar ibu dapat menyusui bayinya dengan baik dan bayi

menjadi tenang

b. ASI ekslusif

Rasional : pemberian ASI ekslusif, tanpa tambahan cairan lain

diberikan selama 0-6 bulan dimana ASI ekslusif dapat meningkatkan

daya tahan tubuh bayi.

c. Perawatan tali pusat

Rasional : untuk mencegah terjadinya infeksi pada tali pusatbayi

4. Anjurkan pada ibu untuk rutin membawa bayinya ke posyandu untuk

mendapatkan imunisasi ddan vitamin.

Rasional : imunisasi di berikan untuk kekebalan tubuh bayi hingga tumbuh

besar.

5. Lakukan dokumentasi

Rasional : sebagai pertanggung jawaban

LANGKAH VI IMPLEMENTASI

Tanggal 28 agustus 2015 pukul 17.15 WITA

1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan, ibu mengetahui keadaan bayinya

2. Memberi bayi kehangatan dengan membungkus tubuh bayi dengan kain yang

bersih dan kering

3. Memberikan Helath Education (HE) tentang :

a. Cara menyusui yang baik dan benar, ibu mengerti

 b. Pemberian ASI ekslusif, ibu bersedia

c. Perawatan tali pusat, ibu bersedia

4. Menganjurkan pada ibu untuk membawa bayinya ke posyandu untuk

mendapatkan imunisasi dan vitamin, ibu bersedia

5. Melakukan dokumentasi

LANGKAH VII EVALUASI

Tanggal 28 agustus 2015 pukul 17.25 WITA

1. Keadaan umum bayi baik

2. TTV dalam batas normal

- Nadi : 140 x/menit

- Suhu : 36,6 0C

- Pernapasan : 40 x/menit

3. Bayi dalam keadaan hangat dan terbungkus dengan kain kering dan bersih
 PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR

FISIOLOGI PADA BAYI NY N DI RUANG BAYI

RSKD IBU DAN ANAK PERTIWI

No. register : 080341

Tanggal masuk : 28-08-2015

Tanggal pengkajian : 28-08-2015

Nama pengkaji : MILDA

E. IDENTITAS BAYI

Nama bayi : Bayi Ny. N

Tanggal lahir : 28 Agustus 2015, Pukul 12.00 wita

Umur : 5 jam

Jenis kelamin : Laki-laki

Anak ke : 3 (tiga)

F. IDENTITAS ORANG TUA

Nama : Ny N / Tn A

Umur : 31 tahun / 32 tahun

Suku : Makassar / Makassar

Agama : Islam / Islam

Pendidikan : SMA / SMA

Pekerjaan : IRT / Wiraswasta

Alamat : Antang

Lama menikah : 8 tahun

SUBJEKTIF (S)

Ibu mengatakan melahirkan bayinya yang ketiga pada tanggal 28 agustus 2015

pukul 12.00 WITA dengan jenis kelamin laki-laki, BAK lancar, BAB sudah. Bayi

minum ASI

OBJEKTIF (O)

Keadaan umum bayi baik, pemeriksaan Tanda-tanda vital (DJB : 140 x/menit,

Suhu : 36,6 0C, Pernapasan : 40 x/menit). berat badan : 2700 gram, panjang badan

: 45 cm, lingkar kepala : 33 cm, lingkar dada : 31 cm, lingkar perut : 28 cm, lila :

10 cm, pada pemeriksaan fisik tidak ada kelainan, BAB (+), BAK (+).

ASASSMENT (A)

Bayi baru lahir normal, bayi cukup bulan umur 5 jam

PLANNING (P)

1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan

2. Memberi bayi kehangatan dengan membungkus tubuh bayi dengan kain yang

bersih dan kering

3. Memberikan Helath Education (HE) tentang :

d. Cara menyusui yang baik dan benar

e. Pemberian ASI ekslusif

f. Perawatan tali pusat

4. Menganjurkan pada ibu untuk membawa bayinya ke posyandu untuk

mendapatkan imunisasi dan vitamin, ibu bersedia

5. Melakukan dokumentasi