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Le renouvellement dordonnance :

Lors de ma participation a la Journe e Nationale de la Me decine Ge ne rale d'IDF le 31/03/2012


organise a la faculte de me decine de paris 13 (Bobigny), dont le the me " Maladie chronique et
me decine ge ne rale", j'ai assiste a 3 ateliers sur 11:
1- Educateur ou mdecin : faut-il choisir ? (ou comment duquer un patient asthmatique ?),
2- La tenue du dossier mdical dans les maladies chroniques,
3- Renouvellement dordonnance, comment rendre la consultation intressante ? ,
Ce dernier atelier e tait anime par Dr Grunberg, alors que moi je tais le rapporteur, il sest de roule
de la faon suivante :
Dr Grunberg nous a pre sente un cas clinique (document ci-joint), puis il nous a demande de
former 4 groupes ( nous sommes18 internes) :

1- le 1er groupe : doit donner son avis sur la prise en charge du diabe te et ce quil faut connaitre
et proposer a la patiente :

Rponse :
Son HbA1c est bien mais il faut rechercher la tole rance du traitement,
Il faut sinte resser au re gime et aux habitudes alimentaires, si elle prend de lalcool, si elle fait de
lexercice physique,
Savoir si elle est vaccine e ou non par vaccin antigrippal et pneumo 23,
Surveillance de la maladie : examens des pieds annuellement avec utilisation du micro filament
Controler et noter son poids, sa tension arte rielle,
Savoir si elle a un suivi ophtalmologique, cardiologique,
Connaitre sa fonction re nale, sa micro albuminurie.

- Commentaires des autres internes : Manque


La taille et lIMC,
La surveillance glyce mique
Lexamen des pieds a chaque consultation
Savoir si elle connait les signes dhypoglyce mie et ce quil faut faire en cas de survenue
dhypoglyce mie.

2- le 2eme groupe : doit donner son avis sur la prise en charge de son HTA
Selon recommandations de la HAS la TA ne doit pas de passer 130/80 mais devant son a ge et le
risque da faire une chute suite a une hypotension orthostatique on accepte ses chiffres
tensionnels.
Rechercher une tole rance du traitement : patiente sous IEC avec diure tique
Faire une consultation ophtalmologique, un ECG et une biologie une fois par an

- Commentaires des autres internes : Manque


En plus du renouvellement dordonnance les patients souvent nous parlent et demandent
dautres choses, donc il est inte ressant de pre ciser de s le de but le motif de la consultation,
Il est inte ressant dutiliser des logiciels informatiques de suivi des patients qui permettent en 1
clic davoir une ide e globale sur le patient

3- le 3eme groupe : doit re fle chir sur la cohe rence du traitement.


Rponses :
Rechercher observance du traitement, effets secondaires, autome dication, rechercher lefficacite
du traitement.

- Commentaires des autres internes : Manque


-Est-ce quon a le droit de remettre ne cause les traitements introduit par le me decin remplace ,
non, Il faut respecter les me dicaments prescrit par le me decin remplace et renouveler
lordonnance mais on peut donner notre avis sur les me dicaments et le noter de cote pour
discuter avec le me decin remplace et comprendre pourquoi ce me dicament et dans quelles
conditions il a e te prescrit
-Savoir de quand date la maladie et comment le diagnostic a e te fait, le volution de la maladie et
du traitement.

4- le 4eme groupe : doit re fle chir sur laspect global de la prise en charge sociale de la patiente,
son milieu de vie, le ve cu de la maladie et la relation avec le me decin

Rponses :
Evaluer le tat ge ne ral : rechercher une dyspne e, une ge ne fonctionnelle, possibilite de maintien
dune activite physique, rechercher un sentiment dhandicap.
Evaluer les re gles hygie no-die te tiques : si elle les trouve contraignant,
Evaluation de lautonomie globale : possibilite de prendre ses me dicaments seule,
Rechercher la possibilite davoir ou non un entourage solide autour delle.
Evaluer le tat psychique suite a sa maladie chronique

- Commentaires des autres internes : Manque :


Evaluation de son autonomie avec sa maladie

Latelier a e te termine par la de monstration dune consultation type au tour des 4 grands axes
montre s ci-dessus, re alise dans le cabinet du Dr Grunberg, qui a dure environ 30 min, mais ce
nest pas le cas dans la vraie vie au cabinet, donc il sera inte ressant daborder un seul the me mais
dans sa globalite a chaque consultation sans oublier daborder rapidement les autres the mes.