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Justo uno esta viendo televisin y ellos estn ah conversando, son cargosos y ni siquiera se dan
cuenta; siempre estn buscando estmulos, son verstiles y rpidamente se adecuan en caso de
planes porque tiene muchos planes en su cabeza y se meten en cualquier actividad se sienten muy
motivados, y tienen mucha facilidad para el xito como para el fracaso pero suelen ser exitosos, pero
por lo aventados que son puede ir al fracaso. Este es la base de la ciclotimia
MARCADORES DE RIESGO DE BIPOLARIDAD cuando tengo que pensar q hay un marcador de riesgo.?????
Presencia de episodios hipomanacos inducidos por antidepresivos. Podran hacer un viraje por los
antidepresivos. Ej. un paciente que yo pensaba que era un depresivo monopolar , le doy antidepresivos y pasa a
hipomana.
Inicio precoz (antes de los 25 aos) en la etapa puerperal o juvenil
Presencia de hipersomnia y retardo psicomotor en los episodios depresivos (cuando estn muy dormilones en
la depresin hay un retardo psicomotor. Poq la depresin mas lentecida se ve ms en el monopolar que en el
bipolar.
Historia familiar de trastorno bipolar ( o cuando hay monopolaridad para uno u otro lado desde hace mucosa os
perola final hace el otro cuadro que complementa hacia trastorno bipolar) por ejemplo hace lo haba un
paciente que era un trabajador de construccin civil todo atltico , fornido. Era dirigente sindical siempre era
maniaco. Este seor iba con su hermana la cual era bipolar y tenan un abuelo que tambin era bipolar. El
jams haba hecho una depresin, era esos maniacos de temer. Hay que ver lo que percibimos de los pacientes ,
lo que el paciente dice y tambin es importante saber lo que dice el familiar. En esa oportunidad me quede
conversando con la hermana y al paciente lo mande con mis alumnos, los cuales me dan diagnstico de
depresin ya cuando lo comprob efectivamente estaba cursando un cuadro de depresin. Este paciente ya
tena maniaco por 30 aos solo como manaco y ya luego presento el cuadro depresivo por primera vez. Y al
final se complet su pareja para el diagnstico de bipolaridad. Y para l su riesgo altsimo por que tena
antecedente familiar (tena a la hermana y al abuelo).
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TRASTORNOS DE HUMOR PARTE 3 PSQUIATRIA DRA BOCANEGRA
- Pronstico malo: mixtos y cicladores rpidos.
- Deterioro laboral, social y familiar.
- Deterioro cognitivo.
TRASTORNO BIPOLAR Y SALUD PBLICA
Enfermedad crnica (para toda la vida) y cclica (porq hay mucha recurrencia) . Porque es una enfermedad muy
costosa y para toda la vida. Y es una enfermada que requiere de muchos descansos mdicos. ms si no lo
sabemos tratar. y ahora es muy comn su diagnostico a la ligera hay que tener mucho cuidado con esta
diagnstico.
Es la 6enfermedad discapacitante (OMS). Est en algunos pases ya est ocupando el 4lugar.
1.6 11% dependiendo de la poblacin general. las estadsticas no son muy buenas hay mucho sub-diagnstico.
Se dice que en los estratos superiores o altos hay ms casos
Inicio 15 30 aos.
Dx correcto demora: 5 - 10 aos (35%). Es decir no todos los diagnsticos son captados. Por ejemplo si es
adolescente le ponen trastorno de la conducta de las emociones, o dficit de atencin e hiperactividad si esta
mas crecido le dicen es un Bordeline o es por la droga pero no es as hay que empezar a pensar mas amplio.
Hospitalizacin frecuente.
Suelen de Promiscuidad por la excitabilidad de la libido, hay muchos conflictos conyugales y familiares. Alto
porcentaje de infidelidad , divorcios separaciones.
Prdida de trabajo. Por los descansos medicos como cancha.
Abuso de alcohol/drogas. Por q se meten en situaciones de riesgo y altos porcentaje de ETS
50% no adherencia al tratamiento. por q cuando estn maniacos no se sienten enfermos y si estn deprimidos
creen q es algo pasajero.
Mortalidad cardiovascular aumentada. ac tiene que ver con los tipos de personalidad A, B ,C que han
estudiado ustedes.
Suicidio (ms alto primeros 10 aos de la enfermedad): 10 -20%.
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TRASTORNOS DE HUMOR PARTE 3 PSQUIATRIA DRA BOCANEGRA
Este es un estudio:
Cuando la inicio se diagnstica depresin
hay u e pensar que con el tiempo se
puede llegar a bipolaridad, el 60% de los
diagnosticados con depresin pueden
llegar a bipolaridad.
Si diagnosticamos ansiedad, trastorno
mixto ansioso depresivo, y uno ne ha
hecho un buen diagnstico puede caer en
SOLO 1/3 DE T. BIPOLARES TIENEN DX INICIAL CORRECTO. un error de ms o menos un 26%
Comorbilidad: Hipotiroidismo en depresin. ACV, TEC, tumor cerebral, epilepsia, Cushing, intoxicacin uremia,
SIDA, post operatorio. Ansiedad, TOC. (estamos hablando de comorbilidad no hablamos de secundario a, yo
ya tengo el trastorno bipolar y se adiciona estos otros problemas)
Drogas: corticoides (puedo hacer depresin como mana), antidepresivos ( me pueden mandar a manas) ,
anablicos ( me manda a manas. Ejemplo uno muchacho se puso anablicos de caballo y se expres un cuadro
de mana) , INH la isionacida , alcohol y psicoestimulantes.
- Factores psicosociales. Como desencadenantes bsicamente.
- Factores estacionales. En los pases que estn en el hemisferio norte, las temperaturas son ms marcadas, por
ah vamos a ver las depresiones en pocas fras y cuando llega el verano o primavera ya comienza a
normalizarse, en octubre ya me vienen la depresin. Y en mayo ya viene la mana.
CLASIFICACION:
- T. Bipolar I : todo lo que es grande viene de bipolar I. y en
todo hay depresin
Depresin mayor + Mana con /sin psicosis
Depresin mayor + E. Mixto.
- T. Bipolar II:
Depresin mayor + Hipomana.
- T. Ciclotmico.
- T. Bipolar no especificado.
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TRASTORNOS DE HUMOR PARTE 3 PSQUIATRIA DRA BOCANEGRA
DEPRESION BIPOLAR
Depresiones frecuentes, recurrentes.
Depresiones que duran menos tiempo q la monopolar
Duran menos que la monopolar.
A veces remiten sin tratamiento. Por evolucin natural de la enfermedad.
Cursa con ms enlentecimiento, pasan acostados.
Frecuente hipersomnia.
Ms frecuente post parto.
Mayor frecuencia de depresin psictica.
Viraje a mana con antidepresivos.
Antecedentes familiares de bipolaridad.
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Yo no necesito exmenes para poder diagnosticar, solo es la
en todos va a venir la depresin mayor, con mania con o sin
clinica, solo es para que lo conozcan, especialmente hay
psicosis
hipofuncin hipocampica en depresin y hiperactividad de la
Todo lo que grande va a estar en el bipolar I, recordar D +M y
amgdala cerebelosa en mania
D + Mx
El bipolar II, depresin mayor con hipomnia (osea Hp),
despus vienen los otros
- la depresin bipolar: son frecuentes, recurrentes, duran
menos tiempo que la monopolar, aveces remiten sin
tratamiento por evolucin de la enfermedad (como son
recurrentes y pequeas pueden pasar sin tratamiento),
cursan con enlentecimiento, paran acostados, duelen tener
hipersomnia, es mas frecuente en post parto, hay mas
posibilidad de depresin psictica, puede haber tiraje a
mania con antidepresivos y hay antecedentes familiares de
bipolaridad
FIN!!!!!!!!!!
- los medicamentos pierden eficacia, algunos se los tiene que
ir rotando, ciclan mas rpido
- se suman las comorbilidades
- problemas interpersonales, laborales judiciales
- tiene crisis financieras, se incrementa riesgo suicida
- ES MUY COSTOSO PARA LAS ASEGURADORAS, POR ESO NO
TIENEN SEGURO PARA PSIQUIATRIA, (EL UNICO QUE TIENE ES
SEGURIDAD SOCIAL)
- los descansos mdicos da una carga sanitaria enorme