EPISTAXIS DE 8 HRS:

CLASIFICACIN: En funcin del punto desde donde se origine el sangrado podemos clasificar las
epistaxis en anteriores, posteriores y superiores.
1 Anteriores: Suelen tener su origen en el rea de Kiesselbach, lugar donde se localizan el 90% de las
epistaxis. Son las ms frecuentes y benignas.
2 Posteriores: El sangrado del tronco de la arteria esfenopalatina o de alguna de sus ramas determinan
el sangrado posterior siendo ms difcil de cohibir.
3. Superiores: Suelen deberse al sangrado de las arterias etmoidales o sus ramas.

ETIOLOGA: La determinacin de la etiologa de las epistaxis puede suponer una gran dificultad. Puede
tratarse de un proceso banal o ser la expresin de una enfermedad de mayor trascendencia escondida,
es por ello que ante toda epistaxis debe hacerse un estudio completo y cuidadoso clnico, endoscpico y
radiolgico. Los factores que pueden determinar una epistaxis podemos agruparlos en dos grupos
principalmente; factores de tipo local y factores de tipo general.

Factores locales:
A/ Idioptica o constitucional:
B/ Traumtica:
C/ Etiologa tumoral:
D/ Causas infecciosas e inflamatorias:
E/ Otras causas como son los factores ambientales (permanencia largo tiempo a gran altura, baja
presin atmosfrica, desecacin del ambiente por aire acondicionado), cuerpos extraos intranasales
y/o rinolitos, rinitis seca anterior, etc.

Factores generales:
A/ Enfermedades infecciosas:
B/ Enfermedades hemorrgicas:
La hemostasia es un sofisticado mecanismo que el organismo pone en funcionamiento ante las hemorragias, este
proceso consta de varios pasos: - Hemostasia primaria: Se trata de la respuesta inicial del organismo ante la rotura
del vaso como consecuencia de la accin del propio vaso y de las plaquetas. Consta de varios pasos como son la
vasoconstriccin, la adhesin plaquetaria y la agregacin plaquetaria. La alteracin en cualquiera de estos pasos
puede determinar la epistaxis. Alteracin vascular: escorbuto, enfermedad de Mller- Barlow,.. Trombopenias
donde existe un dficit en el nmero de plaquetas, ya sea por una produccin deficitaria de las mismas (aplasia
medular, anemia sideroblsticas, sndrome TAR,...), por una disminucin de la supervivencia de las mismas por
destruccin excesiva de las mismas como en la purpura postransfusional o por hiperconsumo plaquetario como en
PTT, hemangioma cavernoso,..; o una disminucin del nmero de plaquetas determinado por un secuestro de las
mismas como en el hiperesplenismo. Trombocitopatas donde se prolonga el tiempo de hemostasia por un mal
funcionamiento plaquetario: enf. von Willebrant, tromboastenia de Glazmann,... - Hemostasia secundaria o
coagulacin propiamente dicha: Su finalidad es la formacin de un coagulo estable de fibrina, constando de dos
vas la va intrnseca y la extrnseca. Algunas enfermedades que pueden producir una alteracin de esta hemostasia
son las hemofilias, hipoprotombinemias, dficit de factores V y VII, fibrinogenemias, fibrinogenopenias y fibrinolisis
(las fibrinolisis crnicas suelen aparecer asociadas a leucemias, hepatopatas crnicas graves y carcinomas
diseminados). Este tipo de patologas producen una prolongacin de los tiempos de coagulacin, pudiendo llegarse
al diagnostico mediante la determinacin de los tiempos de cefalina (alteracin de la va intrnseca) y el de
protrombina (alteracin de la va extrnseca)
C/ Procesos hormonales:
E/ Enfermedades vasculares y circulatorias: En este grupo podemos incluir a la arteriosclerosis, estenosis
mitral, coartacin artica, insuficiencia cardaca congnita y a la hipertensin arterial. Esta ltima suele aparecer en
pacientes de mediana o avanzada edad, con tendencia a la recidiva, siendo hemorragias a menudo pulstiles.
F/ Trastornos vasomotores rinosinusales:
G/ Sndrome de Osler- Rendu:
H/ Nefropatas y hepatopatas I/ Frmacos- Txicos sistmicos:

Habitualmente el sangrado se localiza en la porcin anterior del tabique aunque a veces en ancianos,
hipertensos, diabticos, etc...el sangrado suele proceder de la arteria esfenopalatina o sus ramas siendo
ste ms abundante y de difcil localizacin.
La epistaxis leve o benigna se caracteriza por la expulsin de sangre roja de modo brusco, unilateralmente. Suele
ceder espontneamente o con una leve compresin de la zona. El estado general del paciente es satisfactorio. La
epistaxis grave puede serlo por dos motivos por su abundancia o por su recidiva. El estado general del paciente
suele estar deteriorado, con palidez cutneo mucosa, pulso dbil y rpido y una tensin arterial ms baja de lo
habitual.
C/ Cauterizaciones: Puede llevarse a cabo una cauterizacin qumica, elctrica o una fotocoagulacin
Cauterizacin qumica: Tras anestesia tpica de la zona se procede a la aplicacin sobre la mancha vascular, al
menos durante 30 segundos de nitrato de plata Argenpal o una solucin de cido tricloroactico 1/3 y de cido
crmico 1/3. La aplicacin suele ser dificultosa en sangrados activos. Permite el control de pequeas lesiones
angiomatosas. No es recomendable en nios. No debe tocar la cara del paciente ni las manos del examinador
porque puede mancharlas. Cauterizacin elctrica: Se lleva a cabo tras la colocacin de una mecha de lidocaina al
5% y nafazolina. Se realiza con una pinza mono o bipolar. Con esta tcnica se logra una buena hemostasia de una
arteriola anterior, para el control de un sangrado ms posterior la hemostasia se hace bajo control endoscpico. No
se emplea en caso de sangrado importante. 15 15 Fotocoagulacin lser: Este tipo de coagulacin es parecida a la
coagulacin elctrica. La profundidad alcanzada depende de la longitud de onda. Se lleva a cavo tras anestesia
tpica de la mucosa de fosa nasal y bajo control ptico. Para cohibir la hemostasia suele usarse el lser YAG o el
lser KTP. Este tipo de procedimiento es caro por lo que no se emplea en la prctica habitual. Nunca debe realizarse
la cauterizacin simultanea de las dos fosas nasales y en puntos homnimos para evitar la perforacin del tabique
nasal
Cauterizaciones: Este tipo de medidas aportan un beneficio temporal y slo estn indicadas en las formas ms leves de la
enfermedad. Si se hacen de modo reiterativo pueden dar lugar a perforaciones septales.

http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/epistaxi.pdf

Sangrado de encas y hematomas bajo a trauma menor

Es normal la aparicin de hematomas o sangrado despus de una lesin. Sin embargo, algunas personas
tienen trastornos que hacen que presenten hematomas o hemorragias muy fcilmente. Algunos
pacientes sangran sin ningn evento desencadenante obvio. El sangrado espontneo puede ocurrir en
casi cualquier parte del cuerpo, pero es ms comn en la nariz y la boca y en el tracto digestivo. Los
pacientes con hemofilia (Hemofilia) con frecuencia sangran en el interior de sus articulaciones o
msculos. Muy a menudo, el sangrado es leve, pero puede ser lo suficientemente grave como para
causar la muerte. Sin embargo, incluso un sangrado leve es peligroso si se produce en el cerebro.

Para ayudar a detener el sangrado de los vasos sanguneos lesionados son necesarios tres elementos:
plaquetas (partculas sanguneas similares a clulas que contribuyen a la coagulacin de la sangre), factores
de coagulacin (protenas necesarias para la coagulacin de la sangre, producidas en gran parte por el
hgado), y el estrechamiento de los vasos sanguneos (constriccin). Una anomala en cualquiera de estos
factores puede llevar a un sangrado o hematomas excesivos:

Trastornos de las plaquetas, entre ellos la disminucin del nmero de plaquetas (trombocitopenia),
el exceso de plaquetas y la funcin plaquetaria defectuosa
Disminucin de la actividad de los factores de la coagulacin (por ejemplo, debido a hemofilia,
trastornos del hgado, o dficit de vitamina K o tras el uso de ciertos medicamentos)
Defectos en los vasos sanguneos

Los trastornos de las plaquetas inicialmente causan pequeos puntos rojos o morados en la piel. Ms tarde, si
el trastorno se agrava, puede aparecer sangrado. La disminucin de los factores de la coagulacin suele
causar sangrado y hematomas. Los defectos en los vasos sanguneos suelen causar manchas rojas o moradas
y moteado en la piel, en lugar de hemorragia.

De forma global, las causas ms frecuentes de sangrado fcil son:

 Dficit grave de plaquetas
Uso de medicamentos que inhiben la coagulacin (anticoagulantes), como warfarina o heparina
Enfermedad heptica (que causa una inadecuada produccin de factores de la coagulacin)

El dficit de plaquetas puede ser debido a la produccin inadecuada de plaquetas por la mdula sea o a su
destruccin excesiva (por ejemplo, por una hipertrofia del bazo o ciertos frmacos o infecciones). Los
pacientes con tendencia a formar cogulos de sangre pueden tomar medicamentos tales como heparina o
warfarina para disminuir esa tendencia. Sin embargo, a veces estos medicamentos disminuyen excesivamente
la capacidad de coagulacin, y se produce sangrado y/o aparicin de hematomas. Dado que el hgado ayuda a
regular la coagulacin sangunea, los pacientes con enfermedad heptica (por ejemplo, hepatitis o cirrosis)
tambin tienen tendencia a sangrar fcilmente.

Lo ms frecuente es que los hematomas excesivos o tras traumatismos menores se deban a que la piel y los
vasos sanguneos son frgiles. Las mujeres y los ancianos se ven afectados ms frecuentemente.
Habitualmente los hematomas aparecen en los muslos, las nalgas y la parte superior de los brazos. Sin
embargo, estos pacientes no presentan otros sntomas de sangrado excesivo, y los resultados de los anlisis
de sangre son normales. La afeccin no es grave y no requiere ningn tratamiento.

http://www.msdmanuals.com/es/hogar/trastornos-de-la-sangre/coagulaci%C3%B3n-de-la-
sangre/hematomas-y-sangrado

Prdida de peso involuntaria

Es una disminucin del peso corporal, cuando no se est buscando bajar de peso.

Muchas personas aumentan o suben de peso. La prdida de peso involuntaria es la prdida de 10 libras (4.5
kg) O el 5% de su peso corporal normal durante 6 a 12 meses o menos sin conocer la razn.

Causas
Enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC). Cuando esta enfermedad avanza, alrededor del 35% de
los pacientes experimentan una prdida de peso grave llamada caquexia pulmonar, con una disminucin
de la masa muscular. Alrededor del 25% experimentan una prdida de peso de moderada a grave, y la
mayora de los restantes tienen una cierta prdida de peso. A mayor prdida de peso, peor es el
pronstico de la EPOC. Los factores que contribuyen a esta prdida de peso pueden ser la prdida de
apetito relacionada con una actividad reducida, la energa adicional necesaria para la respiracin, y la
dificultad de comer con disnea (dificultad para respirar).
Cncer. El cncer es una causa muy comn, y a veces fatal, de prdida de peso inexplicable (idioptica).
Alrededor de un tercio de los casos de prdida de peso no intencionales son secundarios a un cncer
maligno. Entre los cnceres que pueden causar una prdida de peso inexplicada estn el cncer
gastrointestinal, el cncer de prstata, el cncer hepatobiliar (carcinoma hepatocelular, cncer de
pncreas), el cncer de ovario, la leucemia y los tumores malignos de pulmn.
SIDA. Las personas con SIDA (VIH) a menudo experimentan prdida de peso, y se asocia con un peor
pronstico. El sndrome de desgaste es un trastorno definitorio de SIDA.
Trastornos gastrointestinales. Son otra causa comn de prdida de peso inexplicable, siendo la causa no
cancerosa ms comn de prdida de peso idioptica. Las posibles etiologas gastrointestinales que causan
prdida de peso inexplicable son: enfermedad celaca, enfermedad ulcerosa pptica, enfermedad
inflamatoria intestinal, pancreatitis, gastritis, diarrea y muchos otros trastornos gastrointestinales
(enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa).
Infecciones. Algunas enfermedades infecciosas pueden causar prdida de peso. Las enfermedades
causadas por hongos, la endocarditis, muchas enfermedades parasitarias, el SIDA y otras infecciones
subagudas u ocultas pueden causar prdida de peso.
Enfermedad renal. Los pacientes que tienen uremia a menudo pierden el apetito y padecen de vmitos y
nuseas. Esto puede causar prdida de peso.
Enfermedad cardaca. Las enfermedades cardiovasculares, en especial la insuficiencia cardaca congestiva,
pueden causar prdida de peso inexplicable.
Enfermedad del tejido conectivo.
Enfermedades neurolgicas, como la demencia.
 Trastornos orales. Los problemas con la boca, el sentido del gusto, o los dientes (incluyendo las
infecciones) pueden reducir la ingesta de nutrientes, conduciendo a una prdida de peso
Trastornos sociales Los trastornos sociales como la pobreza, el aislamiento social y la incapacidad para
obtener o preparar los alimentos preferidos, pueden causar prdida de peso involuntaria, y esto puede
ser muy comn en las personas mayores. La ingesta de nutrientes tambin puede verse afectada por los
sistemas de cultivo, por la familia y las creencias. Las prtesis dentales mal ajustadas y otros problemas de
salud dental u oral tambin pueden provocar una nutricin inadecuada.
La prdida de esperanza, de estatus o de contacto social, y el sufrimiento espiritual, pueden causar
depresin, que puede estar asociada con una nutricin reducida, al igual que la fatiga.

http://www.muydelgada.com/wiki/P%C3%A9rdida_de_peso_involuntaria/
 Valores normales (adultos)

Glbulos rojos

hombre: 4,5 - 5 millones/mm

mujer: 3,4 - 4,5 millones/mm

Hemoglobina

hombre: 13-18g/dl

mujer: 12-16g/dl

Hematcrito

hombre: 42-52%

mujer: 37-48%

Eritrosedimentacin

hombre: 1-13mm/h

mujer:1-20mm/h

Siderocitos : 0,1-1 x mil

Reticulocitos: 5-20 x mil

HCM : 27-32 mg

CHCM: 33-37 %

VCM : 86-98 mm3

Glbulos blancos: 5.000-10.000/mm3

Linfocitos : 23-35 %

Monocitos : 4-8 %

Neutrfilos segmentados: 55-65 %

Neutrfilos en cayado: 0-5 %

Eosinfilos: 0,5-4 %

Basfilos: 0-2 %

Plaquetas: 150.000 - 400.000/mm3