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Terminologa
- Qpiceo: sustancia derivada del opio, con o sin actividad analgsica. ej. morfina;
papaverina (no analgsica.
- Qpioide:
o Sustancia endgena (pptidos opioides) o endorfinas.
o Sustancia exgena: derivados naturales y semisintticos del opio (opioides
sintticos)
Otros trminos
- Analgsicos morfnicos (usando la morfina como prototipo).
- Analgsicos centrales (no correcta).
- Narcticos (inducen sueo).
- Estupefacientes (trmino policial-legal).
Resumiendo:
La inhibicin de la adenilato ciclasa, por activacin de la protena Gi inhibidora,
lo que ocasiona una disminucin del AMPc. Esto explica que se produzca tolerancia y
dependencia y con el corte brusco del tratamiento se de el sndrome de abstinencia.
El aumento de la conducancia al K+, por accin probable de las subunidades de
la protena G /.
La disminucin de la conductancia al Ca++ por los canales voltaje-dependientes,
probablemente por accin de las subunidades de la protena G /. Al existir menos
Ca2+ en la clula no se libera el neurotransmisor como debiera. Esto pone freno
postsinpticos ya que no hay despolarizacin ni liberacin del neurotransmisor
TALAMO Tlamo:
Neoespinotalmico Filtro y procesamiento dolor.
Cngulo Envo a Corteza.
anterior HIPOTALAMO
Hipotlamo:
Insula Respuestas vegetativas rpidas.
SGPA
Hormonas estrs en dolor crnico
Amgdala RVMB
Vas ARAS:
Descendentes Inquietud,
insomnio
ARAS
MODULACIN
Haz Neoespinotalmico: Paleoespinotalmico Estmulos
Componente Cognitivo,
Neurona Fibras Nociceptivos
localiza la intensidad Ad y C
y duracin del dolor.
TERT Sensorial
Primaria
Nociceptores
Haz Paleoespinotalmico:
Componente cualitativo. Mdula E
E
de la lesin y respuesta Espinal
antinociceptiva
TRANSMISIN CONDUCCIN TRANSDUCCIN
Figura. CPP: corteza Parietal posterior; SGPA: Sustancia Gris periacuedutal; ARAS: Sistema reticular ascendente; RVMB:
Regin Ventromedial bulbo; TERT: Tracto Espinoreticulotalmico.
El fenmeno de tolerancia
Dependencia fsica
Pseudoadiccin a opioides
Estos pacientes pueden ser vistos como adictos, tanto por el personal sanitario
como por sus propios familiares, lo que adems de estigmatizarles les priva del
suministro correcto del analgsico. El tipo de conducta puede confundirnos, pero en
estos pacientes la escalada de dosis est slo enfocada al alivio del dolor, cuando este se
consigue se estabiliza o disminuye la administracin del opioide, no buscan la euforia,
consideran la aparicin de efectos adversos y sus consecuencias y aceptan otras
recomendaciones de tratamiento. Estos hechos nos permite diferenciar al paciente
pseudoadicto del que exhibe un problema de dependencia.
Procesos dolorosos agudos (3-5 das) es una prctica clnica habitual: dolor
postoperatorio o tras un traumatismo musculoesqueltico o visceral. Es escasa la
posibilidad de adiccin (menor del 0,1 %).
Infarto de miocardio: La morfina ser el frmaco de eleccin por su accin
analgsica potente que reduce la angustia y por los efectos hemodinmicos (disminuye
la demanda de oxgeno por el miocardio por vasodilatacin arterial que reduce la
postcarga).
Cuadros dolorosos crnicos del paciente oncolgico: Para una buena calidad de
vida. (escalera analgsica de la OMS, vs ascensor analgsico)