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Mr. HADDOUGUI Driss :Cadre de sant .

Chef de PSI CHP Mohammedia: le 13/07/2016


Que la force soit avec vous
pour survivre ce cours !!
Introduction lconomie
Economie : Science qui tudie la faon dont les personnes et la
socit produisent et emploient les ressources.
Agent conomique : Personne ou groupe de personnes qui participe
rellement lactivit conomique .
Activit conomique : Production des B&S pour satisfaire des
besoins.
Le cycle de lactivit conomique:
production distribution, rpartition consommation.
Sciences conomiques : Lois qui rgissent la production, la
distribution et la consommation des B&S.
3
Introduction lconomie
Lconomie est l'tude de la faon dont les personnes et la
socit emploient des ressources productives rares (pour
lesquelles des utilisations alternatives sont possibles) pour
produire diffrentes marchandises, les distribuer dans les
diffrents groupes de la socit et les consommer. (Le cycle de
lactivit conomique)

4
EN ECONOMIE : 4 CONCEPTS FONDAMENTAUX

La raret des ressources : dimension social


Le choix / la dcision : allocation du disponible
entre diffrents usages
Le cot dopportunit : meilleur usage des
ressources sacrifies
Lefficience conomique : faire des choix pour que
les bnfices soient suprieurs aux cots.

5
Performance chez un conomiste

Deux critres pour mesurer la performance : lefficience et


lquit.
La notion de lefficience couvre au moins 3 dimensions
fortement imbriques : lefficacit mdicale, lefficience
technique et lefficience conomique
La notion de lquit : laccent est mis sur le financement
du systme de sant (quit verticale) et sur les soins et
l'tat de sant (quit horizontale).
La notion de lefficience

Lefficacit mdicale : met en relation sant et soins de


sant, sans dimension de cot. Il sagit ici de connaitre la
contribution des soins de sant lamlioration de la
sant.
Lefficience technique : met en relation les inputs avec les
outputs (facteur travail et facteur capital avec la
contribution la production de soins de sant).
Lefficience conomique : met en relation lamlioration de
ltat de sant et les cots.
La notion de lquit

quit verticale : Les personnes qui ont des capacits


contributives ingales assurent une participation ingale au
financement du systme de sant. Autrement dit, ceux qui ont les
revenus les plus levs, contribuent en fonction de leurs moyens.
quit horizontale : Laccent est mis sur l'galit de traitement
pour ceux qui ont des besoins de sant gaux. (Le principe d'une
galit de ressources attribues des rgions qui ont le mme tat
de sant).
Introduction lconomie de la sant

La sant: tat de complet de bien tre physique, mental et


social, nest pas un bien ou un produit marchand (OMS)
Le lien entre sant et conomie: lconomie de la sant appelle
un compromis :
Celui de la sant dont la finalit est de toujours mieux soigner et
Celui de lconomie qui est de toujours mieux dpenser.
conomie de sant: La branche de lconomie qui traite de
la production de biens et de services mdicaux, de leur
rpartition, cest dire de laccs aux soins et de la formation des
prix. 9
Introduction lconomie de la sant

Principes de base en ES:


La plupart des rgles qui rgissent lconomie de march ne sont
applicables telles quelles aux soins de sant (sant = bien particulier car
le patient est incapable de dcider seul de son traitement et il ne paie pas
souvent le prix rel des prestations fournies) ;
La demande de soins est infinie et les ressources limites (les
limites des budgets sant par pays);
Avant dallouer une ressource, toutes les alternatives doivent tre
values ;

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Question: Parmi les objectifs de lconomie de
sant:

A.Rduire les dpenses en sant;


B. Contrler les agents conomiques;
C. Rechercher la meilleure utilisation des
ressources;
D.Proposer des solutions aux problmes
conomiques et financiers de la sant.
Economie de la sant: objectif

Lobjectif de lconomie de la sant:


Faire des conomies.
Diminuer les dpenses.
Contrler les agents conomiques.
Rechercher la meilleure utilisation des ressources.
Evaluation en terme de cots et defficience de la production de soins et de
services mdicaux allous une population et surtout la proposition des
solutions aux problmes conomiques et financiers de la sant.

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Quels sont les rapports entre lconomie et la sant? Divergences

Sant Economie
Terrain: concret / rapport intime Terrain: abstrait/ Population anonyme

logique: humanisme, thique/ Personnalise Logique: Utilitariste, raliste/ Collective

Finalit: Optimisation / Efficience (ne jamais envisager


Finalit: maximisation / Efficacit (arriver un but
un but sans regarder les moyens dploys = meilleur
quelque soit les moyens mis en uvres)
rapport qualit/prix

La sant na pas de prix Mais elle a un cout


Economie/ Sante : relation ?
CERCLE VICIEUX CERCLE VERTUEUX

Faible niveau de Niveau lev de


Faible niveau consommation de Niveau lev de consommation de
de revenus services de sant revenu services de sant/
et autres biens B tre

Faible niveau de Faible niveau Apprciation de


tat de sant
production de sanitaire de la la production satisfaisant
B&S population des B&S
Economie / Sant: autres relations

Augmentation du budget sant.


Stimulation dun bon tat de sant.
Forte croissance Cration de lemploi (ressources de la
conomique scurit sociale)
Renforcement de la parit de la monnaie
locale (baisse des cots des inputs
imports)

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Niveaux danalyse : micro, et macroconomique.

Microconomie: analyse du comportement conomique au


niveau d'entits individuelles telles qu'un consommateur ou
vendeur ou encore le prix sur le march dun produit dtermin
Sant= le comportement des agents conomiques: mdecins, patients,
gestionnaires, institutions de sant, assureurs publics et privs.
Macroconomie: fonctionnement densemble de lconomie,
travers ltude des agrgats conomiques (PIB, dpenses de
sant) et les relations existant entre eux. (Chmage, inflation,)
Agrgat conomique: la somme ou la soustraction de plusieurs
donnes conomiques (valeur ajoute dune entreprise, le PIB,)
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Prsentation des agrgats
Le produit intrieur brut

Le produit intrieur brut (PIB) correspond la valeur totale de la production


interne de biens et services dans un pays donn au cours d'une anne donne par
les agents rsidents lintrieur du territoire national.
C'est aussi la mesure du revenu provenant de la production dans un pays donn.
On parle parfois de production conomique annuelle ou simplement de production.
Une conomie produit des milliers de biens et services diffrents.
Comment les additionner pour obtenir la production totale ?
En valorisant chaque biens par son prix.

Production = (prix*quantit )
La mesure du PIB : loptique de la production

La production nest pas une bonne mesure de la quantit produite dans un pays
durant une anne car beaucoup de biens servent fabriquer dautres biens et le prix
de chaque bien incorpore le prix des consommations intermdiaires.
Double comptage
On utilise le concept de valeur ajoute
Dfinition : la VA est laugmentation de la valeur des biens qui rsulte du
processus de production. VA = production consommations intermdiaires

PIB = somme des valeurs ajoutes + impts sur les


produits subventions limportation

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Prsentation des agrgats
Le produit national brut
Le produit national brut (PNB) : le PIB mesure la richesse produite
sur le territoire national. Or des entreprises trangres produisent dans
un pays mais rapatrient une partie des revenus dans leur pays dorigine.
Ces revenus ne bnficient pas aux agents nationaux.
On utilise le concept du produit national brut

PNB= PIB+ {revenue des facteurs en provenance du reste du monde} -


{revenue des facteurs verss au reste du monde}
Autre indicateur : lIndicateur de Dveloppement Humain

LIDH prend en compte trois sries de facteurs :


Le niveau de sant reprsent par lesprance de vie la
naissance
Le niveau dducation
Taux dalphabtisation des adultes
Nombre moyen dannes dtudes
Le revenu moyen : PIB par tte corrig par la non prise
en compte de revenus les plus levs
NOTION DU COUT
La sant na pas de prix
mais elle a un cot .
Le cout peut se dfinir en tant ?

A. Lensemble des dpenses ncessaires la production dun bien ou


service en plus de lusure des immobilisations ncessaires cette
production;
B. Lensemble des dpenses ncessaires la production dun bien ou
service pendant un moment;
C. La rsultante de la confrontation de deux forces contraires loffre
et la demande en plus de lobsolescence des immobilisations des
deux forces;
D. Prix fix par linstitution pour un produit pour des raisons
conomiques et sociales.
Concepts
Cot: cest lensemble des dpenses ncessaires la
production dun bien ou dun service, ainsi que lusure ou
lobsolescence (amortissement) des immobilisations
ncessaires cette production.

Prix: rsultante de la confrontation de deux forces contraires


offre/ demande.

Tarif: prix fix institutionnellement par une autorit pour des


raisons conomiques ou sociales
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Cot:

INPUTS (Intrants) OUTPUT (Extrant)

matire 1res
main duvre
Produit
Amortissements

Total des dpenses Cout


Pourquoi analyser les cots?

La collecte et lanalyse des donnes sur le cot peuvent aider les


responsables des programmes, aussi tous les professionnels de sant :
A rpondre aux questions de base sur lefficacit, lquit et la
prennit des activits de sant.
Fournir des informations qui serviront directement amliorer le
fonctionnement des services et assurer lutilisation optimale des
ressources limites.
A renforcer les programmes de sant et amliorer la prise des
dcisions
choix face la raret.
Choix / cot dopportunit

Ressources limites et polyvalentes


Problme de la raret
Dsirs nombreux et illimits
Utilisations alternatives possibles
Allocation des ressources de manire efficace
Faire un choix signifie opter pour quelque chose et abandonner une
autre opportunit.
tout choix induit une perte, un cot.
Les conomistes utilisent le terme de cot dopportunit pour
dsigner ce cot.
Cot dopportunit : la meilleure option alternative sacrifie.
Typologie des cots

Cots spcifiques (cot total/moyen/marginal)


Volume dactivit (cots variables/fixes)
Utilisation faite des ressources (cots dinvestissement/de
fonctionnement)
Fonction du temps (cots historiques/du
march/prvisionnels/actualiss)
Cots partags (cots directs et indirects).
Diffrents types de cots
Cot direct :

Valeur des B&S pouvant tre directement imputs la production dune prestation.

Cot indirect:
Valeur des consquences lies un phnomne, une action ou un programme (pertes
de production de lindividu malade incapable de travailler).

Cot intangible:
Psychologique concernant les pertes dactivits domestiques et/ou dactivits de loisir
et la souffrance physique et morale
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Exemple : cot indirect

Soient 3 classes de patients caractrises par une CSP particulire.


Le tableau rsume les donnes de lexemple
Revenu Mensuel Dure arrt de Indemnit
CSP Rpartition (%)
Moyen travail (J) journalire (I J)

Cadres 10 5000 10 39,20

Intermdiaires 70 2300 15 38,33

Ouvriers 20 1500 20 25,00

Posons lhypothse que les individus ont travaill 21 jours dans le


mois. Calculer la perte de salaire nette pour les patients ?
Calcul du cot indirect

Perte de salaire Perte de salaire


IJ verses (1)
brute (2) nette (2) (1)
Cadres 392 238 x 10 = 2380 1988

Intermdiaires 575 110 x 15 = 1650 1075

Ouvriers 500 71 x 20 = 1420 920

Moyenne pondre 541,71 1677 1135,30

En moyenne, la perte de salaire nette pour les patients est de :


1988 x 0.10 + 1075 x 0.70 +920 x 0.20 = 1135.30
Diffrents types de cots
Cot fixe vs cot variable
Cot fixe: cot qui ne varie pas avec la quantit produite court terme.
Cot variable: cot qui varie en fonction de la quantit produite.

Cot moyen et cot marginal


Cot moyen : cest le nom donn au cot par unit de rsultat produit . le cot
moyen est le cot total de l'intervention divis par le nombre total d'units de
rsultat produites.
Cot marginal : cest le nom donn au cot supplmentaire de la production
d'une unit supplmentaire de rsultat par le mme programme.

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Diffrents types de cots
Cot dinvestissement: ressources ncessaires pour crer ou tendre une capacit de
production (btiments, achat dquipement, formation initiale de personnel)

Cot de fonctionnement: constitue les ressources qui sont renouveler chaque


anne (personnel, fournitures, mdicaments, entretien, formation rgulire)

Cot damortissement: correspondent la dprciation des investissements ou


dpenses en capital.
Reprsente le cot annuel de lutilisation du capital
Dfini partir de la perte de valeur dun quipement ou dune btisse
Exprime la dprciation annuelle dun bien durable due lusure et lobsolescence

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Les composantes du cot dun programme de sant

Cot mdical Cot non mdical Perte de Perte de


production revenu

marchand
Cot
Cot direct Cot indirect

Cot collectif
Cot dun programme de sant

Cot intangible
(Psychologique)

Cot social
Perte dactivits Souffrance psychique
domestiques, de loisirs et morale
Castiel 2004 34
Calcul des cots
Cot moyen : CM
Le cot total rapport la quantit
CM = CT / Q
ou bien CM = CFM + CVM = CT/Q
Avec CFM = CF/Q et CVM =CV/Q
Cot marginal : Cm
Rapport entre la variation du CT celle de la quantit produite
Cm= CT / Q

35
Calcul des cots

Programme de dpistage du cancer du sein pour une


communaut de 10.000 habitants
Lancien test, 1 dollar par personne, dtecte 100 cas
Le nouveau test (ancien test plus un autre test), 2 dollar par
personne, dtecte 110 cas
Quel est le cot moyen par cas dtect dans les deux situations ?
Quel est le cot marginal pour la dtection d'un nouveau cas ?
Calcul des cots

Programme de dpistage du cancer du sein pour une


communaut de 10.000 habitants
Lancien test, 1 dollar par personne, dtecte 100 cas
Le nouveau test (ancien test plus un autre test), 2 dollar par
personne, dtecte 110 cas
Quel est le cot moyen par cas dtect dans les deux situations ?
(ancien : 1 x 10000/100=100); (nouveau: 2 x 10000/110=182);
Quel est le cot marginal pour la dtection d'un nouveau cas ?
(20000 10000)/(110-100)=1000
Exemple
Accouchements (Maternit)
$cots fixes
Salaires: 360 000 dhs
425.000 DHS
Amortissement: 65 000 dhs
$cots variables par accouchement
Mdicaments : 650 dhs
Consommables: 100 dhs 800 DHS

Autres: 50 dhs

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Exemple
Accouchement CF CV CT CM
0
0 425 000 _ 425 000 _

1 425 000 800 425800 425800


1

10
10 425 000 8000 433 000 43 300

20
20 425 000 16000 441 000 22 050
50
50 425 000 40000 465 000 9 300
.
.
100
100 425 000 80 000 505 000 5 050
500
500 425 000 400 000 800 000 1 600
39
Exercice
Production CF CV CT CFM CVM CM Cm
0 50 0 _ _ _ _ _
10 50 40 _ _ _ _ _
20 50 90 _ _ _ _ _
30 50 140 _ _ _ _ _
40 50 180 _ _ _ _ _
50 100 220 _ _ _ _ _
60 100 250 _ _ _ _ _
70 100 280 _ _ _ _ _
80 100 300 _ _ _ _ _
90 100 320 _ _ _ _ _
100 100 330 _ _ _ _ _

Calculer CT ,CFM, CVM, CM, Cout marginal


40
Exercice
Production CF CV CT CFM CVM CM Cm
0 50 0 50
10 50 40 90 5,0 4,0 9,0 4
20 50 90 140 2,5 4,5 7,0 5
30 50 140 190 1,7 4,7 6,3 5
40 50 180 230 1,3 4,5 5,8 4
50 100 220 320 2,0 4,4 6,4 9
60 100 250 350 1,7 4,2 5,8 3
70 100 280 380 1,4 4,0 5,4 3
80 100 300 400 1,3 3,8 5,0 2
90 100 320 420 1,1 3,6 4,7 2
100 200 330 530 2,0 3,3 5,3 11

Calculer CT ,CFM, CVM, CM, Cout marginal


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EVALUATION CONOMIQUE
Dfinition du concept

Evaluation conomique = tude comparative


des cots et /ou des effets des interventions
ou stratgies mises en uvre en vue doprer
un choix.
Les tches principales dune valuation
conomique sont didentifier, mesurer et
comparer les cots et consquences des
alternatives tudies.
Pourquoi faire une valuation conomique ?

Les ressources en personnes, temps, structures, quipement,


connaissances sont limites
Des choix doivent tre faits sur la faon dutiliser les ressources :
Compar dautres projets qui consomment les mmes ressources, le
programme de sant tudi vaut-il la peine dtre ralis ?
Faire le point en terme de cot par rapport aux diffrentes options ;
Mesurer le rsultat, leffet et limpact des interventions en vue
dassurer la prennit des acquis.
Lvaluation conomique : Comment ? (1)
Analyse comparative de diverses options sur le plan de leurs cots et de leurs
consquences (Drummond, Stoddart et Torrance, 1998)

CotsA Consquences A
ProgrammeA

Diffrentiel Diffrentiel
CHOIX
cots consquences

Programme B

Cots B Consquences B
Lvaluation conomique : Comment ? (2)

Cot
+

Lecauchemar Ledilemme
(plus cher, moins efficace) (plus cher , plus efficace)

- +
efficacit

Le dilemme
Le rve
(moins cher , moins efficace)
(plus efficace,moinscher )

-
Lvaluation conomique partielle ou complte
----------- --------
Examine-t-on la fois les cots (inputs) et les rsultats (outputs) de ces alternatives

----------- -------- Non Oui


Seuls rsultats Seuls cots examins
examins
Non Evaluation partielle Evaluation partielle
Description des Description des
Compare-t- Description des cots et rsultats
rsultats cots
on 2
alternatives Evaluation partielle Evaluation complte
ou plus? Evaluation defficacit Analyse du cot Analyse cot-minimisation
ou defficience A. cot- efficacit
Oui
A. cot- utilit
A. cot- bnfice

Source: Mthodes de lvaluation des programmes de sant : Drummond, OBrien, Stoddart and Torrance.
Oxford Medical Publications 1997
Types d'valuation conomique
L'valuation conomique partielle peut tudier les cots ou
les consquences de programmes de sant, ou encore les cots
et consquences d'un programme particulier.
L' valuation conomique complte observe les cots et les
consquences de plusieurs programmes et les compare ( voir
figure ci-dessus.). Types:
Analyse cot-minimisation
Analyse cot- efficacit
Analyse cot- utilit
Analyse cot- bnfice
Conditions dutilisation et caractristiques de
chaque type danalyse

Minimisation des cots / AMC


Cest lart didentifier la stratgie la moins chre.
Comparaison au moins de deux stratgies ayant les mme effets (cliniques et
consquences sociales) ou des rsultats identiques.
Etudes cots-effet(s) mdical(aux)
Lorsque les effets des traitements compars sont de mme nature, mais
dintensit diffrente, => mesure laide dune unit commune : tudes
cot-efficacit.
Lorsque les effets attendus sont htrognes, il convient de les mettre sur un
mme plan danalyse :
soit en les montarisant : analyse cot-bnfice.
soit en les apprciant travers le filtre des jugements individuels :
analyse cot-utilit.
Analyse de minimisation de cot
Postulat : les stratgies compares ont une efficacit
mdicale identique et des effets secondaires comparables
Exemple: petite chirurgie lhpital versus en
ambulatoire
Reviens faire un calcul cot par stratgie
A efficacit identique: on choisit la
stratgie thrapeutique la moins chre
Analyse cot-efficacit)1(

Postulat : Le critre defficacit est commun aux deux


stratgies values
Il peut sagir : dun paramtre biologique, clinique, dun
critre composite, dune mesure de morbi- mortalit
Exemple de critre defficacit :
La pression intra-oculaire,
Les annes de viegagnes
Un vnement cardio-vasculaire vit

Sminaire de recherche clinique Grenoble Septembre 2014


Analyse cot-efficacit (2)

Le rsultat de l'analyse cot-efficacit est le ratio diffrentiel cot-rsultat


(RDCR ou ICER en anglais: Incremental Cost-Effectiveness Ratio)

RDCR =

Exemple
Ratio cot /annes de viegagnes
Ratio cot/dcs vits (mortalit)
Ratio cot/cas dpist
Etude Cot-Efficacit:
Notions dacceptabilit et de critres dcisionnels

Cots (+)
Plus chre, Plus chre,
moins efficace plus efficace

Stratgie domine
Jusqu quel paiement
supplmentaire
(option rejeter) pour plus defficacit ?
(-)
Rsultat mdical(+)
Moins chre, Moins chre,
moins efficace plus efficace
Jusqu quelle perte defficacit
pour rduire les cots ? Stratgie dominante
Option retenir 53
(-)
Exemple 1
Les rapports cot efficacit moyen de deux programmes
d'ducation pour l'arrt du tabac
l'un (A) cote 100 units montaires, et a permis 10 personnes
d'arrter de fumer;
Le second (B) cote 150 units montaires et a permis 12
personnes d'arrter de fumer
Les rapports cot-efficacit moyens seraient respectivement de
10 et 12.5 units montaires par ex-fumeur.
L'indicateur d' efficacit choisi est: le nombre de patients qui
arrtent de fumer".
Exemple 2
Le rapport cot marginal-efficacit pour l'augmentation du matriel
d'une unit de soins intensifs de 10 12 couveuses, est 20.000 units
montaires pour 40 vies sauves par an = 500 units montaires par
vie sauve.
Le rapport cot efficacit pour un programme de vaccination
pdiatrique est 40 000 units montaires pour 4 000 vies sauves par
an = 10 units montaires par vie sauve.
Le responsable politique dcide de garder l'unit de soins intensifs
sa taille actuelle et de dpenser plutt le cot de 2 incubateurs
supplmentaires pour financer la moiti d'un programme de
vaccination.
Exercice : ACE
Le tableau suivant rsume les stratgies de prvention de lembolie pulmonaire
mortelle en Afrique sub-saharienne chez les patients haut risque chirurgical.
Complter le tableau en calculant respectivement pour chaque stratgie : le cot
diffrentiel, le nombre de vies sauves et le ratio C/E
Identifier la stratgie la plus cot efficace.
Donnes Comparaison diffrentielle
Stratgies Cot Dcs Cot diffrentiel Vies sauves Ratio C/E
(10 000FCFA) (1000) (FCFA/vies
sauves)
Sans le programme 800 000 10
Dextran en intraveineuse 1.350 000 1
Hparine faible dose 400 000 1
Compression pneumatique des
jambes 530 000 3
Scintigraphie des jambes A liode 125
3.500 000 2 56
Exercice : ACE
Donnes Comparaison diffrentielle
Stratgies Ratio C/E
Cot Dcs
Cot diffrentiel Vies sauves (FCFA/vies
(10 000FCFA) (1000)
sauves)

Sans le programme 800 000 10 - - -

Dextran en intraveineuse 1.350 000 1 550 000 9 61 111

Hparine faible dose 400 000 1 - 400 000 9 <0

Compression pneumatique des


530 000 3 - 270 000 7 <0
jambes

Scintigraphie des jambes A liode


3.500 000 2 2.700 000 8 337 500
125

La stratgie la plus cot efficace est la 3me i.e lhparine faible dose
57
Analyse Cot-Utilit (1)
Postulat : Le critre defficacit/d'utilit
prend en compte la dure ET la qualit de
vie
Unit de mesure la plus utilise : le QALYs
(Quality Adjusted Life Years) = Anne de vie
ajuste par sa qualit
Critre de rsultat : (ratio cout-utilit) exprim
en cot /anne de vie gagne en bonne sant
Exemple

Aprs une opration pour enlever une tumeur, une


femme de 65 ans pourrait vivre 10 ans de plus que si elle
n'avait pas subi l'intervention.
Nanmoins, elle aura des douleurs dorsales svres
pour lesquelles elle devra prendre des mdicaments.
Cette patiente donne sa vie avec des douleurs
dorsales une valeur moindre par rapport sa vie en
parfaite sant.
Dans l'analyse cot utilit, la quantit d'annes
supplmentaires qu'elle a gagnes, 10 ans, serait
exprime dans un nombre de Quality Adjusted Life Years qui
serait infrieur 10.
Le concept de QALY

On doit homogniser les gains sanitaires (quantit et qualit) dans


une mesure de rfrence unique: 1 anne de vie en bonne sant.
Deux dimensions rsumes dans une nouvelle unique grce une
transformation mathmatique.
Ex: Quality Adjusted Life Years.
Dans ce type de systme dvaluation, 1 correspond une
parfaite sant et 0 la mort.
Cest quoi le QALYs ?

Figure 1 : Annes de vie pondres par la qualit gagnes grce une intervention (Torrance, 1996 et Gold et al, 1996)
Analyse Cot-Utilit

QdV Traitement Comment calcule-t-on


Traitementinnovant
1
standard les QALYs?
0,8

0,6
Multiplication de chaque
anne de vie par une
pondration comprise
0 entre 0 (mort) et 1 (sant
Annes
parfaite)

Traitement standard :
0,8*3+0=2,4QALYs
Nbre de QALYs = dure de la vie en annes x
Traitement innovant: lutilit de cette priode.
0,6*4=2,4QALYs 62
Exemple

En questionnant la patiente qui a mal au dos, ci


dessus, on tablit que lutilit quelle attribue aux 10
annes avec douleurs qui lui restent est 0.7 donc, le
nombre de QALYS gagnes est de 10 x 0.7 = 7 QALYS.
Exemple: QALY perdues

Le recours au QALY peut aussi sappliquer aux annes de vie


perdues en raison de la maladie, dune blessure ou dune incapacit
ou obtenues.
Par exemple, on peut juger quune anne vcue aprs un accident
vasculaire crbral invalidant (AVC) vaut 0,8 anne normale. Soit le
cas dun homme de 55 ans qui vit dix ans aprs avoir subi un AVC
et dcde lge de 65 ans ; en labsence de lAVC, il aurait eu une
esprance de vie de 72 ans ; ainsi, il a perdu 7 annes potentielles.
Les QALY perdues seraient de 7 + (10 - 8) = 9 annes
Exemple : QALY obtenues

Une personne pourrait recevoir une thrapie pour


lhypertension pendant 30 ans, qui prolonge sa vie de 10
ans un niveau de qualit de vie quelque peu moindre, de
0,9. De plus, la ncessit de poursuivre la
pharmacothrapie rduit sa qualit de vie de 0,03.
QALYs obtenues : 10 x 0.9 30 x 0.03 = 8,1 annes.
Analyse Cot-Bnfice

Postulat : le critre de consquence est exprim en unit montaire


Avantage :
permet la comparaison directe des cots et des rsultats
permet de comparer des programmes o lesrsultats mdicaux sont
diffrents (survie versus vnement cardiovasculaire vit)
Inconvnient : Pose la question de la montarisationdes
rsultats de sant
L' ACB (analyse cot- bnfice) peut aller plus loin et envisager -d'un point
de vue de socit quelles interventions valent la peine d'tre subsidies.
En effet, l'ACB dtermine si l'intervention est par elle- mme un rel
bnfice pour la socit, en mesurant les cots et les rsultats dans les
mmes termes -montaires- et en jugeant les bnfices de l'intervention en
comparaison son cot.
Relation Cot- Bnfice
On peut montrer cette relation cot- bnfice sous diffrents aspects.
Valeur actuelle des cots
Rapport cot-bnfice =
Valeur actuelle des bnfices

Si le rapport est infrieur 1, alors les bnfices sont suprieurs aux


cots et l'intervention en vaut la peine.
Valeur nette actuelle = Valeur actuelle des bnfices-Valeur actuelle des
cots

Si le rsultat est suprieur 0, alors les bnfices sont suprieurs aux


cots et l' intervention en vaut la peine.
Exercice: Analyse cot-bnfice

Supposons une pathologie X pour laquelle proposes deux


modalits de traitement. Un traitement A consistant en une chirurgie
pour 100% de la population et ce, titre prventif; et un traitement
B, consistant en une chirurgie immdiate, pour 30% de la
population, en sachant que parmi les 70% nen bnficiant pas, 10%
devront la subir en urgence compte tenu des complications, mais
60% au total chapperont tout acte de chirurgie.
Supposons que la mortalit opratoire soit de 2% en chirurgie
prvue et quelle passe 11% en situation durgence, compte tenu
des complications associes.
Exercice: Analyse cot-bnfice

Le tableau des cots est le suivant:


Traitement A Traitement B Traitement B
(100%) (30%) (10%)
Hospitalisation
2000 2000 4000
(cot)

Pertes de production 850 850 1700

Mortalit (p)

Valeur du risque de
mort 200 000 . P *
Cot total du
traitement

200 000 est la valeur attribue la vie dun homme et p est la probabilit de dcs associe au traitement
Exercice: Analyse cot-bnfice
Traitement A Traitement B Traitement B
(100%) (30%) (10%)
Hospitalisation
2000 2000 4000
(cot)
Pertes de production 850 850 1700
Mortalit (p) 2% 2% 11%
Valeur du risque de
4000 4000X0,3=1200 200 000X0,11X0,10=2200
mort 200 000 . P *
Cot total du
2850 2850 x 0,3 = 855 5700 x 0,1= 570
traitement

CT(A) = CD +CI = 2850 , CT(B)= CD + CI = 1425.


VRM (A) = 4000 , VRM (B) = 3400.
Donc , le bnfice de vie humaine est de 600 en faveur du B.
La diffrence cot-bnfice est donc de (B versus A): (1425 2850) (3400 4000) = - 825.
Le traitement B est prfre (bnfice conomique de B est de 600, alors mme que B a un cot moins
important).
Rcapitulatif

Type danalyse Evaluation des Caractrisation des consquences Evaluation des


cots consquences
AMC UM (dhs, dollar, Identique pour tous les aspects Aucune
euro) prendre en compte
ACE UM (dhs, dollar, Un seul effet pris en compte, commun Units naturelles :
euro) toutes les options/stratgies annes de vie gagnes,
dcs vit

ACU UM (dhs, dollar, Un ou plusieurs effets qui ne sont pas QALY, DALY
euro) ncessairement communs aux
diffrentes options

ACB UM (dhs, dollar, Un ou plusieurs effets qui ne sont pas UM (dollar, euro)
euro) ncessairement communs aux
diffrentes options

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FIIIINNNNIIIII!!!!!

Merci pour
votre aimable attention