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Dr. Guevara
MEN Y WIDGETS
El examen tena muchas preguntas atingentes, pero tambin preguntas malas, con ms de una
respuesta potencialmente correcta. A ello hay que agregar las preguntas sinuna respuesta
correcta, ms algunas preguntas de temas que un mdico general no necesariamente debe
conocer. A lo que hay que sumar una radiografa de trax que estaba muy oscura y era
imposible interpretar y un par de faltas ortogrficas (torsin ovrica se escribe con S y no
torcin, aunque venga del verbo torcer).
Vale la pena mencionar que un porcentaje de estas preguntas se eliminar (las ms difciles y
las que no discriminan, lo que habitualmente incluye tambin a las ms fciles). De hecho en
julio del ao pasado se eliminaron nada menos que 30 preguntas, lo que puede hacer variar
considerablemente el puntaje.
2) Una paciente de 27 aos de edad, con antecedente de parto hace 9 meses, dando
lactancia materna parcial, consulta porque no ha iniciado sus menstruaciones an. Est
usando medroxiprogesterona inyectable intramuscular 150 mg cada 3 meses, como
anticonceptivo. Su test de embarazo ha resultado negativo en ms de una oportunidad.
Cul es la conducta ms adecuada?
a) Solicitar prueba de progesterona
b) Solicitar TSH y prolactina
c) Solicitar niveles HCG en sangre venosa
d) Mantener el tratamiento
e) Solicitar ecografa transvaginal
3) Una paciente consulta por atraso menstrual de 7 semanas y trae test de embarazo en
orina, que resulta positivo. Se realiza una ecografa transvaginal, que no visualiza
embarazo intrauterino y que constata la presencia de un tumor anexial derecho,
complejo. Cul es la conducta ms adecuada?
a) Solicitar niveles de HCG en sangre
b) Solicitar una nueva ecografa transvaginal en 7 das
c) Solicitar marcadores tumorales en sangre
d) Solicitar protena plasmtica asociada al embarazo
e) Solicitar niveles de progesterona y estradiol
10) Un paciente de 24 aos, sufre una cada a nivel, mientras jugaba bsquetbol, cayendo
con el hombro izquierdo, contra el suelo. Presenta impotencia funcional y al examen
fsico destaca dolor a la movilizacin del hombro izquierdo. Se solicita una radiografa
AP de hombro y axial de escpula, que se muestran a continuacin:
FOTO: Se ve ligera separacin entre la clavcula distal derecha y el acromion, con
desplazamiento hacia superior del extremo distal de la clavcula.
El diagnstico ms probable es:
a) Luxacin anterior de hombro
b) Fractura de escpula
c) Luxacin acromioclavicular
d) Fractura de clavcula
e) Lesin del tendn del manguito rotador
11) Una paciente de 48 aos, se somete a una gastrectoma total. Al segundo da
postoperatoria presenta fiebre y taquicardia, con FC: 100x y PA: 140/90. Al examen
fsico presenta herida operatoria sin alteraciones, con abdomen sensible a la palpacin.
El examen pulmonar muestra hipoventilacin basal. Cul es la causa ms probable de la
fiebre?
a) Infeccin urinaria
b) Filtracin de la anastomosis
c) Reaccin adversa a medicamentos
d) Tromboembolismo pulmonar
e) Atelectasia infectada
15) Paciente masculino, de 50 aos de edad, consulta por prurito intenso en el glande y
al examen fsico se constata eritema y edema en el glande y el prepucio, asociado a un
anillo fibrtico en el prepucio. Refiere que ha tenido varios episodios similares antes. A
qu enfermedad se puede atribuir el cuadro?
a) Alcoholismo
b) Diabetes mellitus
c) VIH
d) Esclerodermia
e) Lupus
17) Un lactante de 11 meses acude a control de nio sano, constatndose que no tiene
an ningn diente. El resto de su examen fsico, as como su desarrollo psicomotor es
normal. Cul es la conducta ms adecuada?
a) Derivar al odontopediatra
b) Solicitar radiografa panormica dentaria
c) Solicitar TSH plasmtica
d) Solicitar niveles plasmticos de vitamina D
e) Observar evolucin y controlar en 2 meses
23) Una nia de 5 aos, en tratamiento con amoxicilina por una amigdalitis, evoluciona
al sptimo da con fiebre y lesiones cutneas generalizadas. Al examen fsico se aprecian
lesiones en tiro al blanco, asociadas a lceras en las mucosas oral, rectal y vaginal. Cul
es el diagnstico ms probable?
a) Urticaria aguda
b) Gingivoestomatitis herptica
c) Sndrome de Steven Johnson
d) Escarlatina
e) Mononucleosis infecciosa
26) Un paciente de 30 aos sufre una cada de altura, desde 15 metros, golpandose
contra el suelo. Al examen fsico est orientado, con FC: 80x y PA: 120/80 mmHg, con
mucho dolor a la compresin de la pelvis, mayor a izquierda. Se solicita una radiografa
de pelvis AP, que se muestra a continuacin:
FOTO: se ve una fractura de pelvis, con compromiso del acetbulo izquierdo y algn
grado de separacin en la snfisis del pubis.
Cul es la conducta inicial ms adecuada?
a) Pasar una sonda Foley
b) Indicar reposo en hamaca
c) Administrar antibiticos
d) Realizar ciruga
e) Solicitar ecografa de abdomen y pelvis
27) Un lactante de 10 meses de edad, presenta un cuadro de fiebre hasta 37,8 grados
Celsius, asociado a aparicin de un exantema generalizado, de timo macular
eritematoso, de aspecto tenue. Al examen fsico destacan adenopatas retroauriculares y
cervicales posteriores, sensibles a la palpacin. El diagnstico ms probable es:
a) Exantema sbito
b) Eritema infeccioso
c) Rubeola
d) Sarampin
e) Exantema por citomegalovirus
34) Un nio de 2 aos presenta estrabismo divergente, con desviacin del ojo derecho
hacia temporal, que apareci hace pocos meses y que ha ido progresando. Al examen
fsico, adems se constata ausencia del rojo pupilar de ese ojo. El diagnstico ms
probable es:
a) Glaucoma congnito
b) Retinoblastoma
c) Catarata congnita
d) Leucoma
e) Estrabismo esencial
35) Una paciente de 20 aos, universitaria, tiene escasa interaccin con sus compaeros,
porque la inhibe el juicio que ellos puedan tener sobre su desempeo. El diagnstico
ms probable es:
a) Trastorno de personalidad esquizoide
b) Trastorno de ansiedad
c) Fobia social
d) Trastorno del espectro autista
e) Esquizofrenia
39) Una paciente de 67 aos consulta por un cuadro de dolor e impotencia funcional del
codo derecho, asociado a fiebre, que inici hace 2 das. Al examen fsico tiene
temperatura de 39 grados Celsius, FC: 100x y PA: 110/70 mmHg, asociado a aumento de
volumen del codo derecho, con eritema y aumento de la temperatura local. Adems,
tanto la movilidad pasiva, como la activa, son muy dolorosas. Cual es el diagnstico ms
probable?
a) Artritis reactiva
b) Artritis sptica
c) Artritis gotosa
d) Condrocalcinosis
e) Artritis reumatoide
40) Una paciente multpara, con un parto anterior por cesrea, cursando con un nuevo
embarazo de 35 semanas, consulta por metrorragia moderada. Al examen fsico
presenta una contraccin uterina cada diez minutos y se realiza ecografa que visualiza
una placenta posterior que sobrepasa en dos centmetros al orificio cervical. El
ecodoppler materno-fetal es normal. Cul es la conducta ms adecuada?
a) Administrar tocolticos
b) Inducir el parto con misoprostol
c) Administrar corticoides para maduracin pulmonar
d) Repetir la ecografa a las 37 semanas
e) Realizar cesrea
41) Un paciente de 40 aos consulta por un sncope, mientras jugaba ftbol, con
recuperacin completa. Adems refiere disnea de esfuerzos que inici hace 3 meses y
que ha aumentado lentamente. Su hermano muri sbitamente a los 25 aos. Al examen
fsico se constata un soplo sistlico eyectivo, sin otras alteraciones. El diagnstico ms
probable es:
a) Tromboembolismo pulmonar
b) Sndrome de Brugada
c) Miocardiopata hipertrfica
d) Sncome disautonmico
e) Sndrome de QT largo
43) Un paciente adulto mayor, diabtico, consulta por un cuadro de 3 das de evolucin
de aparicin de una lesin eritematosa en el tronco, como se ve en la siguiente imagen:
FOTO: se ve una placa eritematosa , que sigue un dermatomo, con vesculas en su
superficie.
El tratamiento ms adecuado es:
a) Aciclovir 400 mg cada 8 horas, por 5 das
b) Valaciclovir 1g cada 8 horas, por 5 das
c) Aciclovir tpico
d) Loratadina 10 mg al da por 5 das
e) Flucloxacilina 500 mg cada 8 horas por 10 das
44) Paciente masculino de 27 aos de edad , quien presenta desde hace 1 ao temor a
volar, por lo que prefiere desplazarse por tierra siempre. Incluso ha dejado de asistir a
congresos y visitar a familiares en el extranjero. Siente mucha angustia y palpitaciones,
cada vez que sabe que debe tomar un avin, desde los das antes y en dos oportunidades,
previo a los vuelos, ha tomado benzodiacepinas con respuesta parcial. El diagnstico
ms probable es:
a) Trastorno de ansiedad generalizada
b) Fobia especifica
c) Agorafobia
d) Trastorno de pnico
e) Trastorno por ansiedad de separacin
45) Paciente de 23 aos, que desde hace 6 meses experimenta desnimo, que ella dice
que es causado por estar muy disconforme con su figura. Refiere que experimenta
momentos en que come muchas galletas, sin parar, hasta ser imposible seguir comiendo,
en especial cuando est ansiosa. Adems tiene miedo de reprobar en la universidad.
Refiere que 3 veces por semana, puede trotar 5 horas y comer menos de 200 Caloras al
da. Niega provocarse vmitos, ya que refiere que no puede inducrselos, aunque ha
intentado. Cul es el diagnstico de sospecha?
a) Anorexia nervosa
b) Trastorno por atracones
c) Depresin mayor
d) Bulimia nervosa
e) Trastorno de ansiedad generalizada
46) Recin nacido de trmino, con peso bajo para edad gestacional, tiene permetro
ceflico menor a percentil 3 para la edad gestacional y evoluciona despus de nacer con
ictericia progresiva, ms hepatomegalia. Cul es el agente causal ms probable?
a) Citomegalovirus
b) Virus papiloma humano
c) VIH
d) Virus Zika
e) Chlamydia trachomatis
47) Una paciente de 35 aos, usuaria de dispositivo intrauterino, hace 9 aos, consulta
por un cuadro de dolor plvico, que aument en la ltima menstruacin. Se realiza
ecografa transvaginal, que muestra una lesin qustica de 6 cm en el ovario derecho,
con contenido denso. Se solicitan niveles de Ca-125 que resultan 160 UI/ml (VN: menor a
35). Cul es el diagnstico ms probable?
a) Quiste folicular
b) Cncer de ovario inicial
c) Quiste endometrisico
d) Cncer de ovario avanzado
e) Teratoma ovrico
49) Paciente masculino de 42 aos, cursa desde hace 1 ao con disfagia asociada a
regurgitacin ocasional de alimentos no digeridos, por lo que necesita tomar agua con
las comidas, para poder tragar. Adems refiere baja de peso en los ltimos meses. El
diagnstico ms probable es:
a) Cncer esfago
b) Cncer gstrico de cardias
c) Estenosis esofgica, secundaria a esofagitis por reflujo gastroesofgico
d) Acalasia esofgica
e) Esofagitis por Cndida albicans
51) Una paciente de 20 aos, consulta por dolor intenso en la fosa iliaca izquierda, de 3
horas de evolucin, que se ha asociado a vmitos. Al examen fsico est afebril, con
signos vitales normales y al examen abdominal presenta intenso dolor a la palpacin de
la fosa iliaca izquierda, con signo de Blumberg y resistencia muscular. No presenta
atraso menstrual. Se solicita ecografa ginecolgica, que muestra tero y ovario derecho
normales y ovario izquierdo, con aumento de tamao y presencia de un quiste de 6 x 4
cm, sin flujo al doppler y sin visualizacin de lquido peritoneal libre. El diagnstico ms
probable es:
a) Endometrioma
b) Cuerpo lteo hemorrgico
c) Quiste ovrico torcido
d) Teratoma ovrico
e) Embarazo ectpico
55) Paciente de 63 aos, fumador y diabtico, que hace una hora comienza con dolor
torcico opresivo, intenso, que se irradia a cuello, con diaforesis y sensacin de angustia.
Se solicita un electrocardiograma, que muestra ritmo sinusal, a 80 lpm, con bloqueo
completo de rama izquierda, que no se haba visualizado en electrocardiogramas
previos. Cul es la conducta ms adecuada?
a) Solicitar enzimas cardacas
b) Solicitar angiografa pulmonar
c) Solicitar ecocardiograma transesofgico
d) Instalar marcapaso externo transitorio
e) Iniciar terapia de reperfusin miocrdica precoz
57) Una paciente femenina de 33 aos, que hace 5 aos comienza con sntomas
recurrentes y variables de molestias genitourinarias, y gastrointestinales, asociados a
mareos y prurito, ha consultado en reiteradas ocasiones a especialistas los cuales han
descartado enfermedad rganica, llegando incluso a realizarse una laparoscopa
exploradora, que no tena alteraciones. Sus sntomas le impiden trabajar. Cul es el
diagnostico ms probable?
a) Hipocondria
b) Trastorno facticio
c) Trastorno de personalidad
d) Trastorno de somatizacin
e) Simulacin
58) Una mujer de 23 aos quien, desde la niez es extremadamente introvertida y con
baja autoestima por lo que se le es difcil conseguir amigos, por miedo a que pensarn de
ella, esto la hace infeliz. En cambio, con su familia es muy cariosa. EL diagnstico ms
probable es:
a) Trastorno evitativo de la personalidad
b) Sndrome de Asperger
c) Depresin mayor
d) Distimia
e) Fobia social
62) Un joven 17 aos, comienza tratamiento con risperidona 3mg al da, hace 1 semana,
por esquizofrenia primer brote. Presenta contraccin cervical, mantenida y recurrente,
que se acompaa de dolor. El diagnstico ms probable es:
a) Distona aguda
b) Disquinesia tarda
c) Acatisia
d) Trastorno conversivo
e) Parkinsonismo por drogas
63) Una nia 14 aos consulta por talla baja. Tiene IMC/edad: p65, Talla/edad: 2 DS,
cabello de implantacin baja, cuello alado, mamas y vello pbico en Tanner 1. Trae
radiografa de mano, con edad sea de 11 aos. Con que examen debe continuar el
estudio?
a) Hemograma
b) Cariotipo
c) Anticuerpos antitransglutaminasa
d) LDH
e) Hormona de crecimiento
64) Una mujer de 28 aos, purpera de 2 meses, con 3 semanas de diarreas con
presencia de sangre y dolor abdominal difuso leve. Al examen fsico est en buenas
condiciones generales, con abdomen blando, sensible a la palpacin profunda, sin signos
de irritacin peritoneal, con meteorismo. El diagnstico ms probable es:
a) Diarrea debida a Clostridium difficile
b) Colitis ulcerativa
c) Enfermedad de Crhn
d) Colitis inespecfica
e) Shigellosis
65) Una paciente de 65 aos sufre cada a nivel, apoyando la mano derecha contra el
suelo, en extensin de la extremidad. Evoluciona con dolor intenso en la mueca, que le
impide realizar movimientos. Al examen fsico se aprecia deformidad de la mueca y
dolor epicrtico a la presin del radio distal. El diagnstico ms probable es:
a) Fractura de escafoides
b) Fractura de epifisis distal del radio
c) Disyuncin-fractura de radio distal
d) Luxofractura de Monteggia
e) Luxacin de cpula radial
67) Paciente masculino de 88 aos de edad quien consulta por astenia de 3 meses de
evolucin. Al examen fsico se observa palidez de piel y mucosas y leve tinte ictrico en
escleras. Hemograma: Hemoglobina 6,6 grs/dl; hematocrito: 17%; VCM : 117 fl;
plaquetas: 110.000 por mm3; glbulos blancos: 3.400 x mm3; frmula diferencial:
neutrfilos: 74 %, linfocitos: 20 %, eosinfilos: 5 % y baciliformes: 1 %. El examen para
confirmar el diagnstico es:
a) Mielograma
b) Citometra de flujo
c) Prueba de Coombs
d) Niveles de Eritropoyetina.
e) Niveles de vitamina B12 y cido flico.
68) Nia de 7 aos de edad, quien consulta por cuadro de 12 horas de evolucin,
caracterizada por fiebre y dolor hipogstrico. Al examen fsico tiene temperatura: 38,7
grados, FC: 100x, PA: 100/60, dolor a la palpacin de hipogastrio, con signo de
Blumberg positivo y resistencia en la pared abdominal. Exmenes de laboratorio; 18.000
glbulos blancos. Sedimento urinario muestra 20 leucocitos por campo. Protena C
reactiva: 15. El diagnstico ms probable es:
a) Pielonefritis aguda
b) Apendicitis aguda
c) ITU baja
d) Torsin ovrica
e) Plastrn apendicular
69) Cul de las siguientes enfermedades corresponde con mayor probabilidad a una
enfermedad laboral?
a) Dermatitis de contacto alrgica
b) Asma
c) Mesotelioma
d) Sndrome del manguito rotador
e) Trastorno adaptativo
70) Un lactante de 10 meses de edad, con antecedente de dermatitis del paal presenta
aparicin de lesiones eritematosas y pruriginosas en el muslo izquierdo, que se
muestran en la imagen:
FOTO: tena dos lesiones eritematosas, ulceradas, algo descamativas de cerca de 1 cm
cada una. Tenan aspecto de un ectima.
El tratamiento ms adecuado es:
a) Antimicticos tpicos en crema
b) Corticoides tpicos en crema
c) Antibiticos tpicos en crema
d) Aciclovir tpico
e) Vaselina tpica
71) Un paciente de 38 aos con cuadro de 6 meses con aumento de volumen en regin
preauricular derecha. Al examen fsico se constata ndulo en regin preauricular de 4
cm de dimetro, de consistencia blanda, indoloro a la palpacin y fija, sin afectacin de
la piel que lo recubre. El diagnstico ms probable:
a) Adenopatia tuberculosa
b) Adenoma pleomorfo
c) Lipoma
d) Quiste sebceo
e) Sarcoma
73) Paciente con diagnstico de una leucemia mieloide aguda, en su cuarto ciclo de
quimioterapia, se encuentra hospitalizado por fiebre sin foco, asociado a neutropenia
(neutropenia febril), por lo que est en tratamiento con ceftazidima, amykacina y
vancomicina, sin mayor respuesta. En sus exmenes de laboratorio presenta neutrfilos
100 por mm3 y en la radiografa de trax se observa una imagen apical derecha
radiopaca, de 3 cm de dimetro, espiculada y con bordes difusos. Cul es el diagnstico
ms probable?
a) Tuberculosis
b) Neumona intrahospitalaria
c) Aspergilosis invasiva
d) Nocardosis
e) Neumona por Pneumocystis jiroveci
75) Una paciente de 32 aos, con antecedentes de asma y roscea, usuaria de corticoides
inhalados, presenta un cuadro de algunos meses de evolucin de ojo rojo bilateral,
asociado a ardor, epifora y secrecin mucosa, que a veces se vuelve purulenta. Cul es el
diagnstico ms probable?
a) Glaucoma agudo
b) Blefaritis
c) Uvetis
d) Dacriocistitis
e) Conjuntivitis bacteriana crnica
76) Una mujer de 65 aos de edad, multpara de 4, con todos los partos por va vaginal,
con menopausia a 50 aos, sin terapia de reemplazo hormonal, presenta escape de
pequeas cantidades de orinal, al realizar esfuerzos, as como al toser o rerse, lo que la
obliga a usar protectores. No tiene urgencia miccional. Su examen fsico no aporta mayor
informacin, pero es posible visualizar leve escape de orina, al toser. Cul es el
tratamiento de primera lnea para esta paciente?
a) Ciruga (TVT)
b) Anticolinrgicos
c) Alfa adrenrgicos
d) Kinesioterapia del piso plvico
e) Antibiticos, como profilaxis de ITU
78) Un nio de 7 aos es trado por su madre, porque presenta mal rendimiento escolar.
Tiene un hermano con dficit atencional diagnosticado. Durante el examen, presenta un
breve episodio de desconexin con el medio. Con que examen se debe continuar el
estudio de este paciente?
a) Psicometra
b) Evaluacin psicopedaggica
c) Electroencefalograma
d) TAC cerebral
e) Audiometra
79) Adolescente de 15 aos con cuadro de 5 das de evolucin con fiebre, astenia,
nuseas, ictericia, a lo que ltimamente se ha agregado prurito. Ha tomado Paracetamol
(500 mg), un total de 6 tabletas. Al examen fsico, hipocondrio derecho levemente
sensible a la palpacin. Tiene antecedente de haber estado en un campamento hace 1
mes. En sus exmenes tiene fosfatasas alcalinas y GGT: 8 veces por encima del valor
normal; y transaminasas: 20 veces por encima del valor normal; bilirrubinemia
aumentada. Cul es el diagnstico probable?
a) Colecodolitiasis
b) Hepatitis A
c) Hepatitis C
d) Hepatitis por frmacos
e) Hepatitis autoinmune
80) A qu indicador corresponde la siguiente afirmacin De 100 pacientes
tuberculosos, 13 fallecen?
a) Valor absoluto
b) Razn
c) Frecuencia relativa
d) ndice
e) Tasa
81) Un Paciente de 52 aos con historia de ronquidos frecuentes, de larga data, que
desde hace 5 aos, se asocia a somnolencia diurna excesiva y deterioro cognitivo. Al
examen fsico tiene frecuencia cardiaca de 75x y presin arterial de 140/100 mmHg. Su
IMC es de 35. Se realiza polisomnografa que evidencia ndice de apenas de 50 eventos
de apnea / hipopnea por hora, con predominio de los eventos obstructivos. Cul es la
conducta ms adecuada?
a) Oxgeno nocturno
b) C-PAP nocturno
c) Ciruga baritrica
d) Uvulopalatoplasta
e) Dispositivo orofarngeo
82) Una nia de 5 aos, con antecedentes de atopia, consulta por presentar lesiones hipo
pigmentadas en el rostro, no pruriginosas, ni dolorosas con descamacin amarilla como
se muestra en la siguiente imagen:
FOTO: se muestra imagen de cara de nia, con pitiriasis alba.
La indicacin ms adecuada es:
a) Crema de hidricortisona tpica
b) Crema de betametasona tpica
c) Crema de clotrimazol tpico
d) Griseofulvina oral
e) Bloqueador solar
83) Un hombre de 46 aos refiere que las mujeres de su trabajo se le insinan y quieren
tener una relacin con l. Sin embargo, no hay testigos de esos hechos y al interrogar a
sus compaeras de trabajo, lo niegan. Al confrontar al paciente, se enoja, ya que le
molesta que no crean en lo que l dice. El diagnstico ms probable es:
a) Hipomana
b) Esquizofrenia
c) Trastorno delirante crnico
d) Dismorfofobia
e) Trastorno de personalidad narcisista
88) Paciente de 30 aos, multpara de 1 parto vaginal, presenta parto de termino, con 4
cm de dilatacin, membranas rotas, se administra anestesia peridural, presentando PA
100/65 mmHg, LCF 90/min y 6 contracciones uterinas cada 10 minutos. La conducta ms
adecuada es:
a) Administrar volumen y monitorizacion fetal
b) Realizar cesrea de urgencia
c) Iniciar tocolisis de urgencia
d) Realizar frceps
e) Iniciar amniotransfusin
89) Un paciente de 45 aos, diagnosticado de VIH, presenta sangrado rectal ocasional. Al
examen fsico, se observa lesin solevantada en los margenes anales, de 4 cm, que se
introduce en el recto, sobrepasando la lnea pectnea, con una con una ulceracin
central, con escaso sangrado. El diagnstico ms probable es:
a) Hemorroide externa trombosado
b) Condiloma acuminado
c) Sfilis
d) Cncer epidermoide
e) Enfermedad de Crhn
SEGUNDA PARTE
91) Adolescente de 13 aos quien consulta por dolor inguinal y testicular izquierdo,
intenso, de 45 minutos de evolucin, irradiado a hipogastrio y acompaado de nuseas y
vmitos. Al examen fsico est afebril, con escroto enrojecido, testculo retrado y
doloroso a la palpacin. Cul es la conducta a seguir?
a) Administrar AINES
b) Administrar antibiticos
c) Ciruga
d) Realizar suspensin testicular
e) Solicitar ecografa testicular
92) Hombre de 75 aos que hace 4 aos tuvo un infarto y actualmente presenta
palpitaciones intensas y compromiso de conciencia que se recupera despus de
reanimacin cardiopulmonar Qu arritmia debe descartarse en primer lugar?
a) Fibrilacin Auricular
b) Taquicardia Ventricular
c) Taquicardia paroxstica supraventricular
d) Bloqueo A-V de segundo grado mobitz 1
e) Flutter auricular
93) Una paciente de 70 aos de edad, con antecedente de cirrosis heptica, sin hbito
alcohlico actual, VHBsAg (-) y Anticuerpos anti-VHC (-), Child Pugh clase A, MELDS: 8
puntos, se realiza una ecografa abdominal, que muestra una lesin slida, en el lbulo
heptico derecho, de 3,5 cm y aspecto hipoecognico. En su laboratorio destaca
alfafetoprotena de 5,3 ng/ml (VN: 0-7 ng/ml)
El diagnstico ms probable es:
a) Metastsis heptica
b) Adenoma heptico
c) Carcinoma hepatocelular
d) Quiste heptico
e) Hemangioma heptico
94) Paciente mujer de 74 aos, hipertensa controlada. Presenta dolor de tipo elctrico
lascinante en la mejilla y ala nasal izquierda, que compromete la arcada dentaria
superior y la enca, as como la zona maxilar superior del lado izquierdo. Adems
presenta dolor retro ocular izquierdo. El dolor es de escasos segundos, pero intenso EVA
10/10, que se al tacto y al realizar actividades, como cepillarse los dientes e incluso una
suave brisa puede desencadenarlo. Cul es el tratamiento de primera lnea para este
cuadro?
a) Pregabalina
b) Tramadol
c) Prednisona
d) Carbamazepina
d) Paracetamol y AINEs
95) Una nia de 5 aos, ingiere accidentalmente soda custica, hace 45 minutos.
Evoluciona con sialorrea y dolor abdominal y torcico. Cul es la conducta ms
adecuada?
a) Administrar carbon activado
b) Solicitar endoscopa digestiva alta
c) Administrar agente alcalinizante
d) Instalar una sonda nasogstrica y aspirar el contenido
e) Inducir los vmitos
97) Mujer 54 aos obesa, diabtica e hipertensa, presenta hace 3 meses genitorragia
intermitente, con antecedentes de menopausia a los 50 aos, sin terapia hormonal de
reemplazo y PAP normal de este ao. El examen fsico y ginecolgico es normal. Se
realiza una Ecografa tranvaginal, que muestra: tero en anteversoflexin, con tamao
normal, endometrio homogneo de 3 mm de grosor, con anexos normales, sin liquido
libre. Cual es el diagnstico ms probable?
a) Hiperplasia endometrial.
b) Cncer endometrial
c) Plipo endometrial
d) Atrofia endometrial.
e) Sarcoma uterino
98) Mujer de 56 aos cardipata y con fibrilacin auricular crnica, en tratamiento con
espironolactona, isosorbide, hidralazina, amiodarona y anticoagulante oral. Inicia hace
6 meses un cuadro de disnea y tos seca. A la exploracin pulmonar tiene crpitos
bibasales. Se solicita una radiografa de trax, que se muestra a continuacin:
FOTO: se ve una radiografa de trax muy oscura siendo imposible ver con precisin si
haba o no alteraciones, aunque por la clnica era posible imaginarse un patrn
intesrticial pulmonar bilateral.
Cul es la conducta inicial ms adecuada?
a) Suspender amiodarona
b) Solicitar TAC de trax
c) Aumentar diurtico
d) Solicitar ecocardiograma
e) Solicitar fibrobroncoscopia
99) Un paciente de 64 aos, con antecedente de cirrosis por NASH, con Child Pugh C, en
tratamiento con carvedilol. Hace 1 semana presenta ascitis a tensin, por lo que se
indica furosemida y espironolactona. Desde entonces, ha subido 4 kg de peso y al
examen fsico presenta FC: 90 por minuto, PAM: 72 mmHg, ascitis grado III. En sus
exmenes destaca bilirrubina 2,5 mg/dl, INR 1,34, cretininemia: 3,1 mg/dl, Na: 122
mEq/L, K 5.5: mEq/L, Cl: 100 mEq/L y polimorfonucleares: 230 por mm3 en el lquido
asctico. Cul es la conducta ms adeudada?
a) Administrar ceftriaxona i.v.
b) Administrar solucin fisiolgica i.v.
c) Aumentar la dosis de diurticos
d) Realizar paracentesis evacuadora y administrar albmina i.v.
e) Suspender el carvedilol
102) Una paciente de 61 aos consulta por dolor articular de ambas manos. Al examen
se aprecia aumento de volumen de las articulaciones interfalngicas proximales y
distales. Se solicita radiografa de manos, que muestra disminucin simtrica del
espacio interarticular de las articulaciones interfalngicas, con compromiso de la
primera articulacin carpometacarpiana bilateral, con presencia de quistes
subcondrales. Los ANA y FR resultan positivos. El diagnstico ms probable es:
a) Artritris psoritica
b) Artriris reumatoide
c) Artritis reactiva
d) Condrocalcinosis
e) Artrosis
104) Una paciente de 64 aos, con antecedente de by-pass gstrico, por obesidad
mrbida, presenta un cuadro de dificultad a la marcha, asociado a astenia y malestar
general. En sus exmenes destaca anemia macroctica, plaquetas: 100.000 por mm3,
blancos: 6.000 por mm3, ferritina 56 ug/dl y saturacin de transferrina de 18%. Cul es
el tratamiento ms adecuado en este caso?
a) Fierro
b) cido flico
c) Cianocobalamina
d) Zinc
e) Tiamina
105) Una nia de 5 aos presenta dolor en muslo izquierdo, que luego se ubica en la
cadera izquierda y que limita su movimiento. Al examen fsico est en buenas
condiciones. El diagnstico ms probable es:
a) Sinovitis transitoria
b) Atritis sptica
c) Artritis reumatoidea
d) Osteomielitis
e) Tumor de Ewing
107) Una paciente de 56 aos de edad presenta metrorragia abundante, que requiere de
legrado. Se enva a biopsia, que es informada, como hiperplasia endometrial atpica y
compleja. Cul es la conducta ms adecuada?
a) Anticonceptivos combinados
b) Solicitar niveles de estradiol y FSH
c) Progestgenos orales en altas dosis
d) Histerectoma total
e) Progestgenos endovaginales
108) Un lactante de 4 meses de edad presenta una diarrea grave, abundante, asociada a
deterioro del estado general y sopor. Sus exmenes muestran elevacin de la creatinina,
hiponatremia e hipokalemia. Es imposible encontrar una va venosa para para
administrar fluidos, cul es el medio de hidratacin ms adecuada?
a) Catter femoral
b) Catter subclavio
c) Denudacin safena
d) Va intrasea
e) Sonda nasogstrica
109) Un lactante de 3 meses de edad pesa 7 kg. Se alimenta con lactancia materna
exclusiva a libre demanda. Tiene peso para la edad en +1 DS y el ndice peso/talla en +2
DS. Cul es la conducta ms adecuada?
a) Dar formula de relleno
b) Amamantar cada 4 horas
c) Dar agua entre cada toma
d) Mantener la lactancia materna a libre demanda
e) Supender la lactancia nocturna
110) Un paciente de 24 aos mantiene relaciones sexuales, por va vaginal, sin
proteccin, evolucionando con disuria, sin otros sntomas. Al examen fsico y genital, no
hay alteraciones. Cul es el agente etiolgico ms probable?
a) Trichomona vaginalis
b) Treponema pallidum
c) Ureaplasma urealyticum
d) Mycoplasma genitalis
e) Chlamydia trachomatis
116) Un paciente de 25 aos de edad, sin patologas previas, presenta desde hace 4 aos
aumento de volumen cervical lateral, que ha ido creciendo. Al examen se constata una
masa palpable, de 3 cm, en la zona lateral del cuello, de ubicacin submandibular. Se
solicita una ecografa cervical, que muestra un ndulo hipoecognico, de bordes bien
delimitados. Cul es el diagnstico ms probable?
a) Ndulo tiroideo
b) Quiste branquial
c) Quiste tirogloso
d) Linfadenopata tuberculosa
e) Tumor de glndula salival secundaria
117) En un paciente adulto mayor, que presenta sncopes, cul de las siguientes
arritmias requiere un marcapaso definitivo?
a) Fibrilacin auricular crnica
b) Bloqueo auriculoventricular de primer grado
c) Flutter auricular 2-3 a 1
d) Enfermedad del nodo sinusal
e) Bloqueo completo de rama izquierda
120) Nio con lesiones eritematosas en miembros inferiores (foto) con artralgias de
tobillos de 2 das de evolucin y dolor abdominal. Al examen fsico presenta edema de
ambos tobillos, con lesiones en las piernas, como las que se muestran en la siguiente
imagen:
FOTO: se muestran lesiones eritematosas en las extremidades inferiores (es la misma
foto del ao pasado, que parecen ms un eritema nodoso, aunque el cuadro no es de
eritema nodoso).
Considerando las complicaciones frecuentes del cuadro, es importante solicitar:
a) Creatininemia
b) Hematocrito
c) Plaquetas
d) Protombinemia
e) Proteina C reactiva
121) Paciente 36 aos, sin antecedentes de importancia, cursa con un cuadro de un mes
de evolucin de edema de EEII que posteriormente se agrega edema bipalpebral que
aparece en las maanas. Al examen fsico, presenta FC: 96x, TA: 130/70 mmHg, se
constata edema de miembros inferiores, en ambos tobillos, que asciende hasta la pierna.
Se solicitan exmenes de laboratorio, que muestran creatininemia 1,7 mg/dl, BUN 20
mg/dl, albmina: 3,0 g/dl, examen de orina con densidad: 1020 g/L, glucosuria (-),
nitritos (-), protenas (++), eritrocitos: 2-3 x campo, leucocitos 3-5 x campo. El
diagnstico ms probable es:
a) Sndrome nefrtico
b) Sndrome nefrtico
c) Sndrome cardiorrenal
d) Injuria renal aguda
e) Hiperaldosteronismo primario
122) Una nia de 3 aos presenta, hace 4 das, un cuadro de diarrea y fiebre hasta 38C,
a la que se agrega sangre en las deposiciones, 48 horas despus. En su examen fsico se
ve decada, plida y en sus exmenes destaca hematocrito de 28%, leucocitos 9.800,
plaquetas 75.000, BUN 28, creatinina 2,3 mg/dl. Cul es el diagnstico ms probable?
a) Leucemia aguda
b) Sndrome hemoltico urmico
c) Shock Sptico
d) Glomerulonefritis aguda
e) Prpura de Schlein Henoch
126) Un hombre de 30 aos, con rinorrea frecuente, se realiza prueba cutnea (prick
test), que muestra reaccin de 5mm a plenes y de 0 mm al control histamina. Cul es la
interpretacin ms adecuada de esta prueba?
a) Es alrgico
b) Est sensibilizado a plenes
c) Tiene rinitis vasomotora
d) Tiene sinusitis crnica
e) Anergia cutnea
128) Un paciente de 28 aos presenta nimo bajo e irritable, desde hace 2 meses, fecha
en que muri su hermano. Se siente ansioso e intranquilo, sin cambios en el peso. Los
sntomas interfieren moderadamente con sus actividades laborales. El diagnstico ms
probable es:
a) Trastorno de estrs agudo
b) Trastorno de adaptacin
c) Episodio depresivo mayor
d) Trastorno de ansiedad generalizada
e) Distimia
129) Una mujer de 34 aos se siente muy ansiosa al realizar actividades como hacer
presentaciones o hablar en reuniones de trabajo. Por ello evita ese tipo de situaciones y
asigna dichas tareas a sus subalternos, sobrecargndolos. Incluso dej de asistir a un
congreso de ejecutivos, en el que tendra que exponer. El diagnstico ms probable es:
a) Fobia social
b) Trastorno de ansiedad generalizada
c) Trastorno de personalidad antisocial
d) Trastorno de personalidad evitativo
e) Trastorno de pnico
130) Una paciente de 70 aos acude por cuadro clnico de doce horas de evolucin
caracterizada por dolor en hemiabdomen inferior, que ha ido en aumento, siendo mayor
en el hemiabdomen izquierdo. Al examen fsico, presenta frecuencia cardaca de 96 lpm,
PA: 90/60 mmHg, temperatura 38,5 grados, sudoracin y palidez, y examen abdominal
con abdomen doloroso a la palpacin, con Blumberg (+) y signos de irritacin peritoneal
en la fosa iliaca izquierda. El diagnstico ms probable es:
a) Diverticulitis aguda
b) Cncer colorectal complicado
c) Vlvulo sigmoideo
d) Obstruccin intestinal
e) Cncer de ovario complicado
134) Una mujer de 55 aos se realiza una mamografa, que es informada como Birrads 4,
con microcalcificaciones agrupadas. Cul es la conducta mas adecuada?
a) Ecotmografa mamaria
b) Biopsia estereotxtica.
c) Resonancia magntica
d) Control mamogrfico en 6 meses
e) mastectoma parcial
135) Nio de 8 meses que sufre desde hace 6 meses diarrea pastosa, abundante. Tiene
tambin antecedente de episodios bronquiales obstructivos y 4 cuadros de infecciones
respiratorias, que han requerido de hospitalizacin.
Cul es el diagnstico de sospecha?
a) Enfermedad celiaca
b) Enteropata perdedora de protenas
c) Enfermedad de cilio inmvil
d) Fibrosis qustica
e) Alergia a la protena de la leche de vaca
143) Una mujer de 26 aos, presenta un cuadro de 5 das de rinorrea, que a los dos das
se vuelve mucopurulenta, agregndose odinofagia, y congestin nasal. Al examen fsico
se aprecia rinorrea, asociada a eritema y congestin farngea. Se solicita una radiografa
de senos paranasales que muestra velamiento de ambos senos maxilares. El tratamiento
ms adecuado es:
a) Amoxicilina oral
b) Amoxicilina ms cido clavulnico oral
c) Corticoide tpico
d) Descongestionantes tpicos
e) Antihistamnicos orales
144) Una adolescente de 15 aos presenta lesiones en ambas orejas, que se extienden
hasta el cuello. Tiene antecedente de hacerse piercings, hace una semana. Al examen
fsico se observa la siguiente imagen:
FOTO: se visualiza la cara de una nia con eritema en todo el pabelln auricular, costras
amarillentas en el lbulo y algunas lesiones en la zona preauricular y submandibular.
El diagnstico ms probable es:
a) Celulitis
b) Erisipela
c) Dermatitis de contacto alrgica
d) Dermatitis de contacto irritativa
e) Piodermitis superficial
145) Una paciente de sexo femenino de 17 aos de edad, con antecedente de relaciones
sexuales sin proteccin, consulta prurito vulvar, asociado a ardor progresivo. Refiere
sensacin de aumento del volumen de la vulva, que luego fue seguido por los sntomas
actuales. Al examen fsico se observa lo expuesto en la siguiente imagen.
FOTO: Se ve la vulva con mltiples ulceraciones.
Se trata de una infeccin por:
a) Treponema pallidum
b) Virus herpes simplex
c) Chlamydia tracomatis
d) Virus papiloma humano
e) Ureaplasma urealyticum
149) Una paciente de 25 aos, con atraso menstrual de 3 semanas, consulta por dolor
abdominal de 5 das de evolucin, que ha ido en aumento. Al examen fsico presenta
abdomen doloroso a la palpacin abdominal baja, mayor en la fosa iliaca izquierda, sin
signos peritoneales. Adems se realiza una HCG, que resulta 5.500 UI/L y se solicita una
Ecografa Transvaginal, que visualiza tero sin gestacin intrauterina, con endometrio
de 15 mm, y un tumor anexial izquierdo de 53 mm de dimetro, de aspecto complejo, sin
lquido libre. Cul es la conducta ms adecuada?
a) Realizar laparoscopa exploradora
b) Ralizar laparotoma exploradora
c) Indicar metotrexato
d) Solicitar ecografa en 7 das
e) Solicitar niveles de HCG y ecografa en 48 horas
150) Una paciente de 46 aos, nulpara, sin mtodo anticonceptivo, presenta una
metrorragia, que es manejada con legrado uterino. La biopsia demuestra presencia de
hiperplasia endometrial atpica. Cul es la conducta ms adecuada?
a) Repetir el legrado en 3 meses
b) Implantar DIU medicado con progestgenos
c) Realizar histerectoma total
d) Indicar progestgenos cclicos
e) Indicar progestgenos continuos
158) Mujer asintomtica de 46 aos de edad, con IMC de 24. Tiene antecedente de
diabetes gestacional con su ltimo embarazo. Se practica una glicemia en ayunas que
resulta en 112 mg/dl. La conducta ms adecuada es:
a) Repetir la glicemia en ayunas
b) Practicar niveles de hemoglobina glicosilada
c) Indicar metformina
d) Realizar control de glicemia en 6 meses
e) Solicitar curva de tolerancia a la glucosa
165) Una paciente se realiza un PAP, que es informado como probable lesin de bajo
grado y presencia de virus papiloma humano. Cul es la conducta mas adecuada?
a) Vacunar contra virus papiloma humano
b) Realizar colposcopa y biopsia
c) Repetir el PAP en 6 meses
d) Realizar hibridacin para serotipos oncognicos de virus papiloma
e) Realizar PAP en fase lquida en 1 a 3 meses
167) Paciente de 36 aos con fiebre y la presencia de una lesin en miembro inferior, en
forma de una placa de eritematosa, con bordes definidos de aproximadamente 15 x 8
cm, que responde bien al tratamiento con cloxacilina. Al quinto da comienza con
nuseas, vmitos, diuresis adecuada, con leucocitosis de 15.000 por mm3, con 10% de
eosinfilos, 40% de neutrfilos y 48% de linfocitos, uremia en 50 mg/dl, creatinina en 3
mg/dl, hematuria microscpica, leucocituria, y proteinuria de 0,8 g/da. Identificar el
posible diagnstico:
a) Glomerulonefritis post estreptoccica
b) Vasculitis de vasos pequeos
c) Injuria renal pre renal
d) Endocarditis infecciosa
e) Nefritis intersticial
169) Una mujer de 34 aos, con amenorrea de 6 meses, presenta un cuadro de astenia y
malestar general. Adems refiere equimosis ante mnimos traumatismos. Actualmente
tiene PA: 150/90 mmHg, acn facial, cuello ancho, obesidad centrpeta y estras
violceas. Tiene prueba de embarazo negativa. Cul es la prueba a realizar en primer
lugar?
a) Cortisol plasmtico basal
b) FSH y estradiol plasmtico
c) Cortisol libre urinario
d) Prueba de estimulacin con ACTH
e) Resonancia magntica de silla turca
174) Una paciente de 54 aos, se realiza exmenes como parte de chequeo mdico, que
muestran SGOT: 43 UI/L, SGPT: 70 UI/L, GGT: 433 UI/L, FA: 531 UI/L, bilirrubina total:
3,0 mg/dl, albmina: 3,7 g/dl y protrombinemia: 88%. Cul es el diagnstico de
sospecha?
a) Colestasia por esteatosis heptica
b) Cirrosis biliar primaria
c) Colestasia por compresin externa
d) Colangitis esclerosante primaria
e) Colangitis esclerosante secundaria
175) Es un misterio qu deca esta pregunta.
a)
b)
c)
d)
e)
177) Un recin nacido de 36 semanas de edad gestacional, nacido por cesrea, presenta
dificultad respiratoria, luego de nacer, con taquipnea, retraccin subcostal y crepitantes
basales. Se solicita una radiografa de trax, que muestra ambos campos pulmonares
con hiperinsuflacin, reforzamiento hiliar, aplanamiento del diafragmas y silueta
cardiaca normal. El diagnstico ms probable es:
a) Neumomediastino
b) Neumona connatal
c) Taquipnea transitoria
d) Enfermedad de membrana hialina
e) Cardiopata congnita
178) Nio de 12 aos, obeso, refiere dolor de 3 meses en cadera izquierda y claudicacin
progresiva, que actualmente impide la marcha. Al examen fsico presenta dolor a la
rotacin interna y externa de la cadera izquierda. Se realiza adiografa AP pelvis y
caderas, que se muestra a continuacin:
FOTO: se muestra una epifisiolisis de cadera izquierda clsica.
El diagnstico es:
a) Displasia del desarrollo de la cadera
b) Epifisiolisis
c) Fractura del cuello del fmur
d) Luxacion de la Cadera izquierda
e) Necrosis avascular de la cabeza del fmur
179) Mujer de 54 aos, con antecedente de sndrome de intestino irritable, que presenta
un cuadro de astenia, debilidad de las extremidades superiores y mialgias. Adems
refiere sequedad ocular y cefalea. Al examen fsico presenta movilidad articular normal,
sin alteraciones de la sensibilidad, ni paresias evidentes. Presenta dolor a la presin de
ambos epicndilos y a la palpacin de los msculos de la espalda. En sus exmenes
presenta hemograma normal, con anticuerpos antinucleares positivos, en titulacin
1/40, con factor reumatoide negativo y anticuerpos contra antgenos nucleares
extractables negativos. Cul es la conducta ms adecuada?
a) Administrar hidrocortisona endovenosa y reevaluar en una semana
b) Indicar pregabalina y ejercicios suaves de elongacin
c) Iniciar prednisona oral
d) Solicitar biopsia de glndula salival secundaria
e) Iniciar metotrexato y antiinflamatorios no esteroidales
Respuestas:
PARTE 1
4) D. Es una mala pregunta, ya que puede ser cualquiera de los tipos de linfoma. Los sntomas B
y la edad orientan ms a linfoma Hodgkin.
8) C. Es un delirium clsico.
9) E. Si bien los AINES son el tratamiento de segunda lnea (paracetamol es de primera), en los
pacientes hipertensos (mal controlados) y con insuficiencia cardiaca suelen estar
contraindicados, por lo que creo que la respuesta es tramadol (aunque habitualmente son de
tercera lnea).
11) E. Pregunta capciosa, con redaccin insuficiente. Las atelectasias son la primera causa de
fiebre postoperatoria y adems la hipoventilacin la sugiere. Sin embargo, tambin podra
calzar con un TEP, por el tiempo de evolucin, aunque falta informacin (ej. inicio sbito,
desaturacin arterial, etc.), como para marcarlo.
13) A. Solo se puede calcular la incidencia con esa informacin. Si se tuvieran los datos en los
no fumadores, adems podra calcularse el riesgo relativo.
14) E. Tanto por ser menor de 55 aos, como especialmente por ser diabtica, el
antihipertensivo de eleccin son los IECAs (enalapril).
16) C. La RPO mayor a 34 semanas se induce de inmediato, si no hay contraindicacin del parto
vaginal (en ese caso, se hace cesrea).
17) E. La erupcin dentaria puede observarse hasta los 15 meses. A esa edad recin se piden las
radiografas.
18) ? Pregunta muy mala: Es una insercin velamentosa cuyo manejo no debe realizar un
mdico general. Se asocia a rotura de vasa previa, al momento del parto. Adems las opciones
no eran claras, en cuanto no se entenda en qu momento se haca cada cosa. Es correcto hacer
cesrea (en el momento del parto), pero no ahora (a las 24 semanas). Yo marqu la A, pero no
estoy seguro.
24) A. Suena que la vigilancia activa de los acuferos es lo ms razonable, pero la verdad es que
no estoy seguro.
25) A. Ante un ndulo tiroideo, lo primero es pedir TSH, luego la ecografa y luego la puncin.
26) D? Pregunta muy mala. Lo primero frente a una fractura de pelvis, y frente a un
politraumatizado en general, es hacer el ABC y en este caso, instalar vas venosas perifricas y
aportar volumen. Luego, lo principal es reducir de manera externa la pelvis, de modo de evitar
o al menos limitar las hemorragias plvicas, lo que se puede hacer con un tutor externo y si no
se tiene, son una frula neumtica o por ltimo con una sbana, pero la opcin de hamaca no
orienta a eso (adems que no hay hamacas en los servicios de salud). La nica opcin razonable
era la ciruga de reduccin, pero al preguntar la conducta inicial, parecera que la respuesta es
otra. Respecto a la sonda Foley, es posible ponerla, pero la indicacin es la retencin urinaria y
en la fractura de pelvis, hay riesgo de rotura uretral, lo que contraindica la Sonda Foley.
27) C. Es una rubeola clsica. Por tener menos de 1 aos, an no recibe la trivrica.
29) D. Parece una infeccin por Pneumocystis en un paciente VIH, tan inmunosuprimido que no
condensa la radiografa.
35) C. Pareca un T. de personalidad evitativo, pero en esta pregunta no estaba en las opciones.
Adems que la ansiedad la genere el juicio de los dems, es clsico de fobia social.
36) A. El bienestar fetal siempre es lo primero a evaluar, ya que podra determinar una cesrea
de urgencia.
37) D. Todo VDRL positivo en el embarazo se debe tratar, aunque s se confirma con FTA-abs
posteriormente. Por ser algica a la penicilina, con reaccin grave, estn contraindicadas la
penicilina y la ceftriaxona. La eritromicina y otros macrlidos es el tratamiento de eleccin de
la sfilis en alrgicos y la eritromicina es el macrlido de eleccin en el embarazo.
40) E. Tiene una placenta previa sintomtica, por lo que debe interrumpirse por cesrea. Si
bien est en buenas condiciones, ya tiene ms de 34 semanas, por lo que se interrumpe sin
mayor riesgo de complicaciones por prematurez.
42) E. Es el aporte del empleador, que vara segn el tipo de empresa, entre 0% y 3,4%.
43) B. Sirven tanto el aciclovir, como el valaciclovir, pero solo la dosis del valaciclovir estaba
bien, porque la de aciclovir, para herpes zster es 800 mg cada 4 horas, por 5 a 7 das.
45) D. Es una bulimia, con los atracones y adems con la purga, por medio de ejercicios y ayuna
(no solo se purga con vmitos o laxantes).
48) D. Es una NET clsica, pero la imagen era horrible, pareca ms una bolsa plstica pegada y
no era la imagen ms caracterstica de la NET.
49) A?. Es una pregunta rara y capciosa, porque la clnica calza tanto con cncer de esfago,
como con cncer gstrico cardial, ya que se trata de una disfagia lgica. Marqu esfago por ser
la presentacin clsica. Es una mala pregunta.
51) C. Tanto la clnica, como la presencia de un quiste, como el doppler alterado son muy
sugerentes de torsin ovrica.
55) E. El BCRI es equivalente al SDST en el manejo del infarto, as que se debe reperfundir de
inmediato, idealmente con angioplasta (o bien con trombolisis).
56) C. El retraso del crecimiento intrauterino se estudia con Doppler umbilical, como examen
de eleccin (aunque puede variar la nomenclatura a PEG, RCIU, etc y adems pueden variar los
cortes del peso, segn la fuente). Varias de las otras opciones (D y E) sern correctas,
dependiendo del resultado del doppler.
58) A. Es un trastorno evitativo clsico (inicio temprano, pocos amigos, etc.), aunque puede
confundirse con una fobia social, sin embargo en la fobia social s tienen amigos, solo que no
hacen cosas frente a ellos.
64) A. Seguro recibi antibiticos en el puerperio. Las otras opciones no tienen relacin con el
antecedente de puerperio.
65) B, C?. No hay duda de que es una fractura de radio distal, pero la clnica es insuficiente
para distinguir estas dos opciones. Yo marqu la B.
66) B?. Pregunta mala. Parece una corioamnionitis, por lo que lo ms correcto es interrumpir
el embarazo, bajo cobertura antibitica (clinda-genta). Ninguna de las opciones entregaba el
manejo completo. Lo ms importante es la interrupcin del embarazo, por lo que marqu la B.
67) E. Era una anemia perniciosa clsica, con la macrocitosis y pancitopenia clsicas. Se estudia
con B12 (cianocobalamina) y B9 (folatos).
69) C. Los mesoteliomas son por exposicin a asbesto. De todos modos es una psima pregunta,
ya que la frecuencia de mesoteliomas es cercana a cero en la actualidad (cerraron la empresa
Pizarreo hace muchos aos, que era la que haca placas de asbesto).
70) C. Si eran ectimas, son bacterianas, por lo que se tratan con mupirocina o furazolidona
tpica (antibiticos).
72) B. Es un quiste hidatdico con el patrn ecogrfico clsico. El diagnstico se confirm ya con
la Ecografa, pero es la nica opcin aceptable.
74) A. Al mejorar el tratamiento, mueren menos enfermos, pero al seguir la incidencia, hay ms
casos cada vez (mismos casos nuevos y ms casos antiguos que no murieron), por lo que
aumenta la prevalencia.
75) B?. El antecedente de roscea orienta mucho a blefaritis, sin embargo falta la descripcin
del eritema y descamacin palpebral. Tampoco hay una conjuntivitis bacteriana crnica clsica,
ni se describe el aumento de volumen de la dacriocistitis. Oftalmologa estuvo difcil en este
examen.
76) D. Es una incontinencia de esfuerzo, cuyo tratamiento inicial son los ejercicios de Koegel. Si
fallan, se indica el TVT o TOT (ciruga).
78) C. Tiene una probable epilepsia por crisis de ausencia. Se estudia con EEG. Su hermano
tambin debera estudiarse.
79) B. Es una hepatitis aguda, cuya primera causa es la hepatitis A. Adems la clnica es
compatible.
81) B. Tiene un sndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueo severa, por lo que requiere
C-PAP. La ciruga podra servir, pero requiere de obstruccin anatmica y adems, dada la
severidad, el C-PAP igual es de eleccin.
82) E. Es una pitiriasis alba. Por regla general se observa y se humecta, porque est asociada a
atopa, pero el bloqueador solar podra ser til.
84) D. Son vrices porque se presenta como hematemesis grave y los exmenes sugieren
consumo de alcohol (VCM elevado) y dao heptico crnico.
85) B? Yo marqu la B, pensando en una enfermedad de von Willebrand, pero la verdad es que
no estoy seguro para nada. Por la edad es absolutamente improbable una hiperplasia
endometrial o un cncer de endometrio, como para elegir las otras opciones.
89) D. Es un cncer de recto, que aumenta el riesgo el el paciente VIH, en especial con VPH de
alto riesgo (serotipos 16 y 18).
90) C. La capnografa es de eleccin (mide CO2, que seguramente viene de los pulmones).
Respuestas:
PARTE 2
92) B. Tambin podra haber sido una fibrilacin ventricular, pero suelen estar precedidas por
taquicardias ventriculares. Los infartos son la primera causa, porque se produce un fenmeno
de reentrada alrededor de la zona ventricular infartada.
95) B. Se debe ver si hay alguna perforacin esofgica. Las dems medidas o no tienen utilidad
o estn contraindicadas en la ingesta de lcalis.
97) D. Si bien, tiene los antecedentes que orientan a hiperplasia endometrial o cncer, el grosor
del endometrio es un muy fuerte indicador de atrofia endometrial.
98) A. Si bien es imposible ver bien la radiografa, la historia sugera mucho una fibrosis
pulmonar por amiodarona, por lo que se debe suspender.
99) D. Es una ascitis a tensin, en la que se descart PBE (menos de 250 PMN), por lo que est
indicado la paracentesis evacuadora, con albmina en dosis de 8 g i.v. por litro de lquido
sacado.
100) D. Tiene una preclamsia, que pareciera ser moderada, aunque falta informacin para estar
seguro. De todos modos, por haber llegado al trmino, se debe interrumpir el embarazo. No hay
indicacin de cesrea con la informacin que se entrega. Sin embargo es una pregunta mala,
porque no est de ms, evaluar el bienestar fetal antes, ya que en toda paciente con preclamsia
debera hacerse. Sin embargo, a mi parecer lo correcto es la Interrupcin, ya que ese es el
tratamiento de la preclamsia a las 38 semanas.
101) C. Es un probable sarcoma de partes blandas. Debe estudiarse con resonancia magntica
nuclear, para determinar el grado de invasin, antes de definir qu tipo de ciruga se le har.
Como no apareca en las opciones, lo ms razonable es hacer la ecografa, por la misma razn.
Luego s se har la reseccin y biopsia. Es una mala pregunta.
102) E. Tanto la clnica (compromiso de IFD, IFP y primera CMC), como la radiografa son
clsicas de artrosis. No importa la positividad de marcadores (no recuerdo bien, si en la
pregunta original se mencionaban o no los marcadores).
103) D. La fiebre y que afecte el hombro, orienta mucho a que es una A. sptica. Faltan datos
como para pensar en condrocalcinosis que es otra de las causas de monoartritis aguda.
105) A. Si bien la sinovitis transitoria suele ser en menores de 5 aos, la clnica es compatible.
106) A. Tiene un huevo anembrionado, pero menor a 18 mm, por lo que debe seguirse con
nueva ecoTV en 7 a 10 das. La HCG se pide en la sospecha de embarazo ectpico (no
confundir). Si tuviera ms de 18 mm, podra observarse o legrarse, sabiendo que es un aborto
retenido.
109) B. Aunque est con LME, hoy se considera obeso (para el diagnstico de obesidad manda
el IPT en menores de 1 ao).
110) A, C? Pregunta psima, puede ser cualquiera de las opciones, menos la B. Yo puse la C,
pero la falta de clnica de uretriris puede orientar a otra causa.
114) C. Parece una hepatitis por consumo de alcohol (aunque no est la relacin GOT/GPT
mayor a 2), que luego vomit y sigui con un Mallory Weiss.
118) C. Dos BK positivas seguidas, despus del cuarto mes, es un fracaso a tratamiento.
123) D. Sin embargo tambin es correcto un estudio de incidencia, ya que suelen ser estudios
cohortes y lo que se mide es la incidencia.
125) D. Como no quiere dejar de fumar, la nica opcin es tratar los desencadenantes.
126) B, E? Es una pregunta mala, ya que el control positivo (con histamina) resulta 0 mm, por
lo que probablemente est usando antihistamnicos y el examen no sirve, por la anergia. Sin
embargo, resulta positivo para plenes, por lo que yo marqu la B. Lo ms correcto es que
hubiese dicho que el control con suero fisiolgico estaba en 0 mm y no el de la histamina.
131) C. Los anticolinrgicos son los frmacos de eleccin para la IOU (en particular la
oxibutinina).
132) A. Aunque los marcadores estn negativos, es una AR clsica. Tiene adems un Sjrgren
secundario.
133) D. La diabetes gestacional se trata con dieta y ejercicios y luego insulina como frmacos de
eleccin. Si bien los hipoglicemiantes orales hoy pueden darse en el embarazo, la insulina sigue
siendo de eleccin.
135) D. Tanto por las infecciones respiratorias, como por la malabsorcin es una FQ.
136) B, C?. Es una pregunta mala. El diagnstico es un hipotiroidismo subclnico y los niveles
de TSH y T4 libre no justifican los sntomas. Lo ms correcto sera seguir estudiando la causa de
la astenia y mialgias. Dentro de las opciones, sera vlida iniciar tratamiento, si la pregunta se
refiere a un hipoT4 sintomtico (y por lo tanto clnico). Por el contrario, sera controlar con
pruebas tiroideas, si se refiere a un hipotiroidismo subclnico propiamente tal. Insisto, es una
mala pregunta, en cuanto no queda clara la importancia de los sntomas (deberan seguir
estudindose).
138) B. Es un delirium. Se trata, tratando la causa, pero sirve dar haldol en bajas dosis. Para el
manejo de la diabetes, est indicada la insulina, en este caso.
139) D. Es una Neumona, grave, que requiere tratamiento en UCI y ventilacin mecnica. De
los tratamientos, lo ms adecuado es cefotaximo o ceftriaxona, ms un mcrlido o una
quinolona respiratoria.
143) A. Es una sinusitis aguda. Por el tiempo de evolucin es probablemente viral y no requiere
sino tratamiento sintomtico. Sin embargo, no apareca dentro de las alternativas y lo que se
pregunta entonces es el tratamiento de la sinusitis bacteriana aguda, que de primera lnea es
con amoxicilina.
144) C?. Faltaba informacin y no era posible ver bien la imagen. Podra ser una dermatitis de
contacto alrgica, porque era en relacin a un aro y exceda la zona de contacto, pero las
lesiones en la cara no calzaban del todo. La visualizacin de costras mielicricas es muy
sugerente de imptigo (piodermitis superficial), pero taambin puede verse en la dermatitis de
contacto y el cuadro es clsico de esta enfermedad. No puede ser celulitis, porque no hay tejido
celular subcutneo en la oreja.
147) A?. Es una pregunta muy discutible, pero dado el diagnstico de deshidratacin
hipertnica, con marcada hipernatremia e hipecrloremia, est contraindicado el suero
fisiolgico. Debera iniciarse suero glucosalino isosmolar, pero como no aparece en las
opciones, el suero glucosado sera el primer fluido a administrar. De todos modos, es un tema
muy muy muy controvertido, ya que tambin es opcin, corregir la volemia (con SF o Ringer) y
luego corregir la natremia (con suero glucosado), pero la mayora de las recomendaciones
prefieren ser cautelosos en el uso de cristaloides.
148) C. Por estar histerectomizada, debe recibir estrgeno solo y por ser dislipidmica, debe
ser por va transdrmica.
150) C. La hiperplasia atpica se trata con histerectoma. Si bien la paciente es nulpara, a los 46
aos es improbable que se le indique un tratamiento ms conservador, ya que probablemente
no tendr ms hijos. De todos modos, en la vida real, se debe consultar la opinin de la
paciente, ya que si sus deseos de fertilidad son importantes, se puede hacer una
hormonoterapia con progestgenos y reevaluar con biopsia endometrial.
153) D. Pareca una trombosis de la vena central, pero no aparece en las opciones. Por tener
DPAR sugiere un desprendimiento de retina, pero le falta tener fotopsias o entopsias que
antecedan. As, dados los antecedentes, lo ms probable es la neuropata ptica isqumica.
156) A. Les deseamos sinceramente que les haya ido bien en el examen.
158) E. Las glicemias de ayuno menores a 100, se observan; las entre 100 y 125 se solicita
prueba de tolerancia a la glucosa. Las de 126 o ms, se repiten.
160) E. Tiene una HbA1c menor a 7%, de hecho, menor a 6%, que es lo normal. En el adulto
mayor el objetivo es de 8%, por lo que no hay problema en suspender la glibenclamida y ms
an, se puede disminuir el riesgo de hipoglicemias.
162) C. Son apneas emotivas. Lo ms indicado es la educacin, ya que son de bajo riesgo. No
recuerdo bien la redaccin de esta pregunta, pero era algo similar a esto.
165) B. Un PAP alterado, con probable lesin neoplsica, debe ir a colposcopa y biopsia,
independiente del grado de las atipas celulares, ms an si hay VPH.
173) E. Todo paciente con tratamiento corticoidal debe hacerse densitometras seas, porque
se produce osteoporosis secundaria. Si bien la AR aumenta el riesgo de dao de la articulacin
atlantoaxoidea, no es necesario hacer la radiografa de rutina.
175) M. Es un misterio.
176) C. Las hiperpasias endometriales atpicas se tratan con histerectoma, a menos que la
paciente tenga altos deseos de paridad.
177) C. Tanto por el antecedente de cesrea, como por la radiografa es taquipnea transitoria.
180) E. Por estar en el climaterio, es muy probable que sea disfuncional (es la causa ms
frecuente de metrorragia premenopausia). No apareca atrofia endometrial como opcin, sino
atrofia vaginal, que est descartada.
4 comentarios sobre EUNACOM julio 2016
dr usted deberia considerar la posibilidad de ofrecer su curso con modalidad on line porque no
todos tenemos la posibilidad de asistir presencial a su curso que considero de gran ayuda
RESPONDER
2. Antonio Carrasqueldice:
agosto 5, 2016 a las 17:44
Pregunta 12. Psima pregunta. Si el nio esta recibiendo lactancia mixta o artificial exclusiva
con frmula lctea podria ser una dermatitis atpica secundaria a una APLV, entonces la
respuesta sera A+B. Puede ser una dermatitis por contacto a los detergentes (Champ y\o
Jabn) y entonces el tratamiento sera suspender el detergente, usar un syndet y esteroides
tpicos respuesta B (aunque la betametasona no es de eleccin)
RESPONDER
3. Antonio Carrasqueldice:
agosto 5, 2016 a las 19:36
Pregunta 90. Al intubar un paciente se evidencia la correcta localizacin del tubo orotraquel al
auscultar los ruidos respiratorios en ambos hemitorax durante la insuflacin con ambu.
Respuesta correcta (B).
RESPONDER
4. Osvaldo Villagrndice:
agosto 21, 2016 a las 17:03
En la pregunta 4, que es mala estoy de acuerdo, creo que la respuesta sera Linfoma No
Hodgkin exclusivamente porque su prevalencia es mayor que la del Hodgkin. De hecho, de los
casos descritos por Hodgkin (creo que fueron 7 o 10) solo 3 eran Hodgkin realmente.
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