Rosales, F.

Manejo del paciente disfgico por

tcnicos paramdicos: evaluacin y
capacitacin en un hospital chileno
Management of the Patient with Dysphagia by
Paramedics: Assessment and Training in a Chilean
Hospital
Felipe Rosales L. RESUMEN
Fonoaudilogo El objetivo de este artculo es dar a conocer los resultados de un estudio analtico1 acerca
Hospital San Juan de Dios del manejo del paciente con disfagia por parte de tcnicos paramdicos en el Hospital San
Juan de Dios de Santiago, Chile, y del desarrollo de competencias tras la aplicacin de un
programa de capacitacin. En primera instancia, se aplic una encuesta validada por tres
fonoaudilogas para determinar el nivel de conocimiento e idoneidad de 145 funcionarios
de la Unidad de Paciente Crtico, Ciruga y Medicina, la que evidenci que un 61% de los
encuestados posea un manejo no deseable del paciente y un 39% de ellos un manejo
regular. Posteriormente se les imparti un programa de capacitacin terico-prctico
con una duracin de 21 horas pedaggicas dictadas por el equipo interdisciplinario
(mdico, enfermero, fonoaudilogo, kinesilogo, terapeuta ocupacional y nutricionista)
durante tres jornadas. Al trmino de estas, se les aplic nuevamente la encuesta, con el fin
de comparar los datos con la informacin inicial. Tras la intervencin, el 57% logr un nivel
deseable, 41% un nivel regular y solo un 2% un nivel no deseable. Como conclusin,
la formacin tcnica de los paramdicos no les brinda las herramientas suficientes para el
manejo de los pacientes con disfagia, por lo que es labor de la institucin de salud
capacitarlos continuamente para evitar riesgos en los usuarios.

Palabras clave: capacitacin, disfagia, fonoaudiologa, neumona, tcnicos paramdicos.

ABSTRACT
The aim of this article is to present the results of an analytical study in the management of
patients with dysphagia by paramedics at San Juan de Dios Hospital in Santiago, Chile, and
the development of skills after the implementation of a training program. First of all, a
survey validated by three speech therapists was applied to determine the level of
knowledge and suitability of 145 paramedics of the Critical Patient Unit, Surgery and
Medicine. This survey found that 61% had a non-desirable management in patients, and
39% a middle level. Secondly, they participated in a 3-days theoretical and practical
program, which lasted 21 hours. The classes were taught by an interdisciplinary team that
attend the pathology (Doctor, Nurse, Speech Therapist, Physiotherapist, Occupational
Therapist and Nutritionist), where at the end they were re-applied the survey to determine
the new data by statistical analysis. After the intervention, 57% achieved a desirable
level, 41% a middle level, while only 2% a non-desirable level. In conclusion, the
technical training of paramedics does not provide them with the necessary tools for the
management of patients with dysphagia; therefore, it is the health institutions work to
train them in order to avoid risks in patients.

Keywords: dysphagia, language therapy, pneumonia, paramedics, training speech.

Contacto con el autor:

Felipe Rosales L.
Santiago - Chile
Correo-e: frosaleslillo@gmail.com
1
Recibido: 15/07/2016 Desarrollado en el marco del proyecto final de Mster en Direccin Estratgica en Organizaciones de
Aceptado: 13/10/2016 Salud de la Universidad Internacional Iberoamericana.

1 Revista Chilena de Fonoaudiologa * ISSNChilena

Revista 0719-4692 * Volumen 15,*2016,
de Fonoaudiologa pp 1-9
ISSN 0719-4692 * Volumen 15, 2016
Manejo del paciente disfgico por tcnicos paramdicos: evaluacin y capacitacin en un hospital chileno

Introduccin patologas asociadas, como lo es la neumona

aspirativa, que tambin aumenta el riesgo de
La disfagia orofarngea es una patologa de alta mortalidad y los costos en la atencin.
incidencia y prevalencia en la actualidad, siendo
considerada comn en pacientes de edad avanzada y Si bien el fonoaudilogo es el profesional que

en alteraciones neurolgicas (Botella y Ferrero, realiza la evaluacin y la intervencin de la deglucin

2002). Al respecto, Laurenti (2007) afirma que un en los pacientes con disfagia, el equipo

45% del total de los usuarios con ms de 75 aos la interdisciplinario debe estar conformado por mdico,

padecen; adems, estima que un 66% de los enfermera, fonoaudilogo, kinesilogo, terapeuta

pacientes institucionalizados por un largo periodo ocupacional, odontlogo, nutricionista, psiclogo,

sufren algn grado de disfagia. Lo anterior se asistente social y tcnicos paramdicos. Nazar,

correlaciona con el aumento de la incidencia de Ortega y Fuentealba (2009) mencionan que cuando

infecciones respiratorias en adultos mayores, donde se autoriza la alimentacin del paciente

el riesgo de neumona es seis veces mayor en sujetos diagnosticado con disfagia por va oral, el

de 75 aos versus los menores de 60 aos. Segn fonoaudilogo debe establecer las medidas

Garca-Peris, Velasco y Fras Soriano (2012), la teraputicas para cada paciente, con el fin de

disfagia orofarngea puede causar desnutricin hasta minimizar los riesgos de aspiracin del alimento. Los

en 1/3 de los pacientes, debido a la baja eficacia de tcnicos paramdicos son los encargados de apoyar

la deglucin, y hasta en 2/3, por la baja seguridad el proceso de alimentacin de cada usuario y quienes

(penetracin o aspiracin), elevando el riesgo de pueden incorporar, dentro de su funcin, las

neumonas aspirativas. estrategias previamente establecidas por el

fonoaudilogo para cada paciente, las que
El manejo de la disfagia requiere de un equipo favorecern el correcto paso del alimento desde la
interdisciplinario con las competencias necesarias cavidad oral hacia el estmago, de forma segura y
que aseguren al paciente una ingesta segura y eficaz eficaz.
del alimento, cubriendo as sus requerimientos
nutricionales. La atencin inadecuada compromete Un estudio realizado por Morillo, Martnez y

la calidad de vida del paciente, incrementando la Sierra (2009), afirma que el personal de salud tiene

morbilidad, mortalidad y los costos en salud bajos conocimientos en relacin con los sntomas y

(hospitalarios, diagnstico y tratamiento) que segn signos que conllevan a la disfagia en los pacientes

la literatura en Estados Unidos tiene un valor anual hospitalizados. De igual modo, Ulha et al. (2009)

de 547 millones de dlares (Cichero y Clav, 2011). establecieron en un estudio que el conocimiento de

Es por esto que el equipo debe poner nfasis en la disfagia que posean los enfermeros para enfrentar al

evaluacin oportuna, diagnstico, rehabilitacin, paciente con trastorno deglutorio era mayor que el

soporte nutricional y manejo que disminuya los de los tcnicos paramdicos. Nobre, Nquer,

factores de riesgos que pueden desencadenar Epiphanio y de Oliveira (2013) destacan que, segn

Revista
2 Chilena de Fonoaudiologa * ISSN 0719-4692 * Volumen 15, 2016 2
 Rosales, F.

su escala de evaluacin del conocimiento terico- un desempeo inadecuado en la asistencia y cuidado

prctico de la patologa aplicada a los funcionarios de de los usuarios disfgicos.
salud, es necesaria la educacin permanente para su
El propsito de este estudio apunta a que el
adecuada intervencin. Al respecto, en nuestro pas
personal paramdico adquiera conocimientos
no existe literatura acerca del conocimiento que los
necesarios acerca de la patologa y su abordaje en
tcnicos paramdicos poseen en relacin con la
relacin a las indicaciones especiales aplicables
disfagia, ni de su manejo dentro del contexto
antes, durante y luego de la alimentacin de los
hospitalario. Sin embargo, existe el perfil de
pacientes con disfagia. Todo ello con la finalidad de
competencias para dicho funcionario propuesto por
prevenir efectos adversos asociados a la atencin
el Ministerio de Salud de Chile, Minsal (1995). En
inadecuada. Como objetivo general se plante
dicho perfil, en el rea de los cuidados bsicos y
desarrollar y aplicar una capacitacin en el manejo
atencin del paciente, se enuncian las siguientes
de pacientes con disfagia para tcnicos paramdicos
tareas relacionadas con el paciente con disfagia:
de la institucin.
seguridad del paciente, mantencin de las vas
areas permeables y aseo de cavidades, asistencia
del paciente en la ingesta de agua y alimentos, Mtodo
asistencia a pacientes incapacitados en tareas
motoras y colaboracin en tareas de rehabilitacin. Se realiz un tipo de estudio analtico,
experimental, longitudinal y prospectivo, mediante la
La Unidad de Fonoaudiologa del Servicio de intervencin en una poblacin de tcnicos
Medicina Fsica y Rehabilitacin del Hospital San Juan paramdicos, en el manejo de pacientes con disfagia.
de Dios, durante el trabajo con pacientes La muestra estuvo conformada por 145 funcionarios
hospitalizados con disfagia, se percat de que los de un total de 190 del Hospital San Juan de Dios de
tcnicos no posean un manejo adecuado de los Santiago, Chile, dependientes de los servicios de
usuarios diagnosticados tras las indicaciones UPC, Ciruga y Medicina, de entre 22 y 65 aos de
otorgadas para asegurar la eficacia y seguridad del edad. Las variables consideradas para la
proceso deglutorio durante la alimentacin, investigacin fueron el nivel de conocimiento y los
principalmente asociados al posicionamiento, servicios clnicos en los que estos profesionales se
higiene oral y el tiempo de asistencia en la ingesta, desempeaban.
entre otros aspectos. Tras conversaciones con
algunos funcionarios del Servicio de Tratamiento Como instrumento para determinar el

Intermedio, estos mencionaron que durante su conocimiento de los funcionarios, se cre una

formacin en institutos no reciban herramientas encuesta, la que fue validada por tres

para el abordaje de esta patologa. Por este motivo, fonoaudilogas que se desempean en el rea de

se plante como hiptesis que los tcnicos deglucin. Ellas respondieron una pauta para

paramdicos del Hospital San Juan de Dios posean aprobar, modificar o retirar alguna de

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Manejo del paciente disfgico por tcnicos paramdicos: evaluacin y capacitacin en un hospital chileno

las preguntas de la encuesta. Dicho instrumento se cada pregunta prctica; el puntaje total de la
ajust y fue aceptado por la tutora gua de la encuesta era de 41 puntos. Los criterios de
investigacin. Los criterios de evaluacin competencia se resumen a continuacin en la
contemplaron los siguientes puntajes: un Tabla 1.
punto para cada pregunta terica y dos puntos para

Tabla 1
Criterios de competencia de la encuesta
Criterio Descripcin
Deseable (D) Puntaje entre 35 y 41 puntos. Posee los conocimientos tericos y prcticos del abordaje del paciente
con trastorno de la deglucin.

Regular (R) Puntaje entre 25 y 35 puntos. Posee algn grado de conocimiento terico y/o prctico acerca del
abordaje del paciente con trastorno de la deglucin, no obstante no es suficiente para llevar a cabo
su manejo adecuado.

No Deseable (ND) Puntaje entre 0 y 24 puntos. No posee los conocimientos tericos y prcticos mnimos para abordar
al paciente con trastorno de la deglucin.

Entre los procedimientos para el plan de Posteriormente se aplic la encuesta de

capacitacin, en primer lugar se estableci evaluacin, de modo individual, durante los periodos
comunicacin con los Jefes de Servicio con el de descanso de los funcionarios. La aplicacin dur
objetivo de interiorizarlos acerca de la evaluacin a un tiempo mximo de 40 minutos.
los funcionarios y, de este modo, lograr un
Por ltimo, se procedi a revisar las encuestas
acercamiento con la poblacin objetivo. En segundo
para establecer los resultados generales; sobre la
trmino, se difundi la informacin relativa a la
base de esa informacin se elabor un programa de
investigacin a la totalidad de los tcnicos, mediante
capacitacin terico-prctico, el cual cont con una
folletos informativos que se distribuyeron en sus
duracin de 21 horas pedaggicas, divididas en tres
unidades y tambin de forma presencial. Luego, se
jornadas de trabajo por grupo. Dicha capacitacin
hizo entrega del consentimiento informado para su
fue impartida por el equipo interdisciplinario que
posterior firma, instancia que acreditaba la
aborda la patologa en la institucin. El temario de
participacin voluntaria de los convocados.
esta actividad de formacin se detalla en la Tabla 2.

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Tabla 2
Temario de la jornada de capacitacin
Tema Dictado por profesional de
Datos epidemiolgicos de la disfagia Medicina
Manejo de enfermera en pacientes con disfagia Enfermera
Neumona aspirativa Kinesiologa
Deglucin y disfagia Fonoaudiologa
Manejo de la disfagia en pacientes hospitalizados Fonoaudiologa
Tcnicas de alimentacin en pacientes con disfagia Fonoaudiologa
Taller prctico Equipo
Casos clnicos Equipo
Nutricin en pacientes con disfagia Nutricionista

En la aplicacin del programa del taller cada valor significativo aquel en el cual p fuera igual o
grupo estuvo conformado por un mximo de 30 menor a 0,03 (p 0,03).
asistentes, para respetar las condiciones de
audibilidad del aula y confortabilidad que el servicio Resultados
de capacitacin de la institucin establece por
Los resultados de la evaluacin inicial
reglamento. Por este motivo, se dividi la totalidad
evidenciaron que los funcionarios posean un nivel
de tcnicos en cinco grupos y se repiti el programa
de desempeo promedio equivalente a 22,61
igual nmero de ocasiones dentro del mismo mes.
puntos, vale decir, no deseable segn la encuesta
Tras esto, se volvi a aplicar la encuesta inicial para
para la adecuada atencin de los pacientes con
obtener nuevos datos y comparar los resultados con
disfagia. Cabe destacar que ningn servicio clnico de
los recopilados la primera vez. El anlisis se realiz
los considerados en el estudio obtuvo un puntaje
con apoyo del programa estadstico Minitab para
deseable en la evaluacin. Solo UCI Quirrgica (UCIQ)
interpretar los resultados mediante valores de
y Unidad Coronaria (UCO) obtuvieron un puntaje
significancia, usando como promedio 35 puntos (esto
regular con el mnimo requerido, mientras que el
es, 35 de 41 puntos de la encuesta como mnimo
resto se clasific en nivel no deseable, siendo la
requerido para obtener el puntaje deseable) y, de
Unidad de Cuidados Intensivos la que alcanz el valor
este modo, conocer el valor p para determinar si los
ms bajo (Grfico 1).
resultados fueron significativos. Se estableci como

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Puntaje promedio obtenido evaluacin inicial

27,00

Puntaje obtenido
25,00

23,00

21,00

19,00
TOTAL UCI UCIQ UCO STI Ciruga Medicina
Evaluacin inicial 22,61 19,81 25,63 25,18 23,20 22,86 21,16

Grfico 1. Puntaje promedio obtenido por la institucin y separados por servicio clnico en evaluacin inicial. UCI (Unidad de
Cuidados Intensivos), UCIQ (Unidad de Cuidados Intensivos Quirrgica), UCO (Unidad Coronaria), STI (Servicio de Tratamiento
Intermedio).

El anlisis de los puntajes obtenidos de modo
individual, evidenci que ningn funcionario lograba
el nivel deseable, en tanto que el 39% alcanz el
nivel regular y el 61% el de no deseable. Segn
cada servicio clnico, UCI Quirrgica, Ciruga y la
Unidad Coronaria posean la mayor cantidad de
funcionarios con nivel regular, mientras que el
resto concentraba el mayor porcentaje de nivel no
deseable (Grfico 2).

100
75% 70%
80 68% 64% 69%
61% 59%
60
39% 41%
32% 30% 36% 31%
40 25%
20
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
0
TOTAL UCI UCIQ UCO STI CIRUGA MEDICINA

Deseable Regular No Deseable

Grfico 2. Resultados de la evaluacin inicial segn porcentaje de funcionarios en categoras deseable, regular y no deseable, en
el total de la institucin y separado por servicio clnico.

Por otra parte, los resultados obtenidos tras la
reevaluacin efectuada luego de la aplicacin del
programa de capacitacin mostraron que hubo un
aumento del nivel de desempeo, el cual alcanz los
33,42 puntos, evidencindose una diferencia de
10,81 puntos positivos respecto de la primera
evaluacin. Los servicios clnicos que modificaron su
categora a deseable fueron UCI y Servicio de
Tratamiento Intermedio (STI), mientras que llegaron
a regular los servicios de UCIQ, UCO, Ciruga y
Medicina. Ningn servicio clnico obtuvo un puntaje
no deseable en la evaluacin, a diferencia de la
primera instancia, donde cuatro de seis llegaron a
esa categora. La UCI pas de una categora no
deseable con 19,81 puntos a una deseable con 36,44
final (Grfico 3).

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Puntaje promedio obtenido evaluacin inicial v/s final

41
39
Puntaje obtenido
37
35
33
31
29
27
25
23
21
19
TOTAL UCI UCIQ UCO STI Ciruga Medicina
Evaluacin inicial 22,61 19,81 25,63 25,18 23,20 22,86 21,16
Evaluacin Final 33,42 36,44 34,47 34,47 35,45 34,46 30,49

Grfico 3. Puntaje promedio obtenido por la institucin y separados por servicio clnico en evaluacin inicial v/s evaluacin final.

Al analizar el porcentaje de funcionarios segn 57% de ellos logr la categora deseable, el 41%
sus desempeos en la reevaluacin se observ que, fue regular y solo un 2% correspondi a no
considerando el total de funcionarios del hospital, el deseable (Grfico 4).

100
80% 75% 74%
80 64% 67%
57% 60%
60 41% 40% 36%
40 33%
20% 25%
20 13% 13%
2% 0% 0% 0% 0% 0%
0
TOTAL UCI UCIQ UCO STI CIRUGA MEDICINA
Deseable Regular No Deseable
Grfico 4. Resultados de la evaluacin final segn porcentaje de funcionarios en categoras deseable, regular y no deseable, en el
total de la institucin y separado por servicio clnico.

Desde el punto de vista estadstico, con Minitab significativa; no obstante en UCI el valor alcanz un
se estableci como intervalo de confianza un 95%, y 0,01, vale decir que en ese grupo la intervencin s
se obtuvo en el puntaje total un valor de p igual a tuvo efectos significativos (Tabla 3).
0,41, es decir, que la capacitacin no fue

Tabla 3
Detalles valores P aportados por programa Minitab
Total UCI ICIQ UCO STI Ciruga Medicina
0,41 0,01 0,54 0,63 0,50 0,38 0,42

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Manejo del paciente disfgico por tcnicos paramdicos: evaluacin y capacitacin en un hospital chileno

Discusin usuaria, tiene bajos costos en comparacin con los

asociados a pacientes con disfagia, en particular
Los tcnicos paramdicos participantes
cuando presentan neumonas aspirativas (Cichero y
presentaron un bajo conocimiento de la disfagia y
Altman, 2011).
del manejo de los pacientes diagnosticados con la
Por este motivo, es recomendable que sea
patologa, lo que evidencia que probablemente los
considerada dentro de las jornadas de capacitacin
cuidados bsicos y la atencin en estos usuarios
que los distintos hospitales del pas ofrecen a sus
fueron insuficientes durante su estada hospitalaria,
funcionarios.
y que no se cumpli con el perfil curricular que
En relacin con los resultados, existi diferencia
establece el Ministerio de Salud (1995) en relacin
entre los distintos servicios clnicos. Si bien el puntaje
con estas reas.
alcanzado a nivel general y por cada uno de los
En comparacin con los estudios revisados acerca
servicios estuvo cercano a lo deseable, desde el
del nivel de conocimiento por parte de los
punto de vista estadstico solo UCI tuvo un alto nivel
funcionarios (Morillo et al., 2009; Nobre et al., 2013;
de significancia. Ello puede deberse a que las
Ulha et al., 2009), esta investigacin concuerda con
exigencias que las jefaturas demandan a dicha
dichos anlisis internacionales. Lo anterior, podra
unidad para la atencin de sus usuarios son de
justificar un nuevo estudio para determinar si los
mayor complejidad. A lo anterior se agrega la
aprendizajes tuvieron implicancia en la disminucin
motivacin de los mismos funcionarios, ya que por
de casos reportados de neumonas aspirativas en
dos aos consecutivos han obtenido el premio de la
relacin con la atencin de salud.
mejor Unidad Clnica. No obstante, sera de inters
La capacitacin gener un nuevo escenario en la
indagar, adems, acerca de si variables como sexo,
atencin de los usuarios con disfagia. En efecto, si
edad y carga laboral afectan este valor e incluirlas en
bien no se logr que la totalidad de funcionarios
una nueva investigacin.
obtuviera un desempeo adecuado, ms de la mitad
En este mismo sentido, se sugiere replicar este
de ellos alcanz dicho objetivo, por lo que el
estudio en otros hospitales del pas, para determinar
programa contribuy a mejorar el quehacer de los
si efectivamente los tcnicos paramdicos en Chile
tcnicos en este tema, no obstante es necesario
no cuentan con las competencias adecuadas para el
continuar con las intervenciones. A la vez, les gener
manejo de pacientes con disfagia. De ser as, sera
una mayor motivacin para participar dentro del
posible concientizar a los distintos institutos
proceso de rehabilitacin de sus pacientes, de forma
profesionales que imparten la carrera de Tcnico
indirecta en las evaluaciones, indicaciones de
Paramdico o Tcnico en Enfermera acerca de las
alimentacin, cuidados y de inquietudes posteriores
falencias de los actuales egresados que se
para potenciar el aprendizaje y su desempeo.
encuentran en ejercicio, con el fin de incorporar
Al respecto, es importante mencionar tambin
dicha temtica dentro de la formacin profesional.
que la capacitacin, como herramienta de entrega de
Con ello, se lograra acercarlos al perfil que el
conocimientos y competencias para la atencin

Revista Chilena de Fonoaudiologa * ISSN 0719-4692 * Volumen 15, 2016 8


Ministerio de Salud propuso dentro del rea de los
cuidados bsicos y atencin del paciente.
Las autoridades sanitarias deberan considerar la
necesidad de contar con un equipo interdisciplinario
conformado por profesionales competentes en el
manejo de los pacientes con disfagia. Debera existir,
al menos, un fonoaudilogo en cada servicio clnico
que forme parte del equipo, participando en las
visitas mdicas, evaluando e interviniendo a los
usuarios. Al mismo tiempo, podra encargarse de la
capacitacin continua del resto de los integrantes del
equipo con el fin de entregar mejor atencin de
salud a los usuarios.
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http://dx.doi.org/10.1590/s1516-80342009000300014
Agradecimientos
A las fonoaudilogas ngela Villalobos, Beln Briceo y Claudia
Olivares quienes participaron en la validacin de la encuesta
realizada. A la fonoaudiloga Brbara Campos por la revisin del
presente estudio. A la mdico Mara Elena Ordoez, enfermera
Karina Aguirre, kinesilogos Pablo Moreno y Leonel Rubio,
terapeuta ocupacional Cristina Riederer por su participacin en la
jornada de capacitacin. A las enfermeras Jefas de Servicios
Solange Hernndez, Ilonka Araya, Karina Aguirre, Luca Toro,
Lizbeth Fuentealba, Lissette Tejada y Jeannette Lillo por el apoyo
en sus unidades. Finalmente, a la secretaria Mara Gladys Pizarro,
por su disposicin para llevar a cabo la difusin.