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Coma e Rebaixamento do Nvel de Conscincia

1. Introduo
2. Etiologia e Fisiopatologia

3. Achados Clnicos
a. Exame Inicial
i. Sinais de Trauma
ii. Presso arterial
iii. Temperatura
b. Exame Neurolgico
i. Nvel de conscincia
1. Escala de coma de Glasgow
ii. Pupilas e fundo de olho.
1. Principais Tipos de Pupila
a. Pupilas miticas com reflexo fotomotor presente
b. Pupila da Sndrome de Claude Bernard-Horner
c. Pupilas mdias e fixas
d. Pupilas tectal
e. Pupilas pontinhas
f. Pupila uncal ou do III nervo craniano
iii. Motricidade ocular extrnseca.
iv. Padro respiratrio.
v. Padro motor.
vi. Escala FOUR (Full Outline of UnResponsiveness Score).

4. Exames Complementares
a. Tomografia e Ressonncia magntica
b. Puno Liqurica
c. Eletroencefalograma de urgncia
5. Diagnstico diferencial
6. Morte enceflica

VERDE: Daniel
AZUL: Waldman
REFERNCIAS:
MARTINS, H.S. et al. Medicina de Emergncia. Abordagem Pratica. HC FMUSP. Editora Manole 11 edio, Barueri
- SP 2016.

Ao final deste mdulo o aluno dever estar apto a:


a. Identificar clinicamente qual a sndrome relacionada ao rebaixamento de nvel de conscincia (encefalopatia focal supratentorial,
focal infratentorial ou difusa/multifocal)
b. Indicar e interpretar adequadamente os exames subsidirios necessrios para a investigao etiolgica de pacientes com
rebaixamento de nvel de conscincia (bioqumica de sangue, CT, lquor)
c. Reconhecer diagnsticos diferenciais de rebaixamento de nvel de conscincia (locked in, estado vegetativo persistente)

Bibliografia Bsica:

Nitrini R e L A Bacheschi. A Neurologia que todo mdico deve saber captulo 6. Livraria Editora Santos, 2a ed., 1993.
Clinical Approach to stupor and Coma; Joseph Berger. Clinical Neurology

Bibliografia Avanada:
Feske S. Coma and confusional states:emergency diagnosis and management. Neurol. Clin. North Am. 1998; 16(2):237-256
Plum F. Disturbances of Consciousness and Arousal. In: Cecil Textbook of Medicine. WB Saunders Company, 19th ed., 1992.
Pp. 2048-2049
Plum F and J Posner. Diagnosis of Stupor and Coma. FA Davis Company, 3rd ed, 1982. Pp 41-66