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Medicamento o principal agente txico que causa intoxicao em seres humanos no Brasil,
ocupando o primeiro lugar nas estatsticas do SINITOX desde 1994; os benzodiazepnicos,
antigripais, antidepressivos, antiinflamatrios so as classes de medicamentos que mais
causam intoxicaes em nosso Pas (44% foram classificadas como tentativas de suicdio e 40%
como acidentes, sendo que as crianas menores de cinco anos 33% e adultos de 20 a 29 anos
19% constituram as faixas etrias mais acometidas pelas intoxicaes por medicamentos).
In: Bortoletto, Maria lide e Bochner, Rosany: Impacto dos Medicamentos nas Intoxicaes
Humanas no Brasil (Cad. Sade Pblica, RJ 15 (4)859869-out/dez. l999.
ANSIOLTICOS E TRANQILIZANTES
BENZODIAZEPNICOS
possvel classificar estes medicamentos em vrios grupos, de acordo com sua meia-vida de
eliminao: Ao muito curta Midazolam (Dormonid); Ao curta Alprazolam (Frontal),
Lorazepam (Lorax, Mesmerim), Oxazepan (Clizepina; Ao Longa Clordiazepxido (Psicosedin,
Limbitrol, Relaxil), Diazepam (Calmociteno, Diazepan, Diempax, Kiatrium, Valium), Flurazepam
(Dalmadorm, Lunipax).
FENOTIAZNICOS
Em virtude de sua alta eficcia teraputica, seu consumo muito grande e generalizado, com
tendncia a aumentar continuamente e como decorrncia, o nmero de intoxicaes.
Estes grupos diferem em potncia por mg e propenso em causar efeitos colaterais especficos.
Em geral, quanto mais potente o fenotiaznico, maior a propenso em determinar reaes
extrapiramidais e quanto menor a potncia, maior a propenso em determinar efeitos
secundrios tipo autonmicos, sedao ou convulses.
So geralmente bem absorvidos pelo tubo gastrointestinal e parenteralmente. Aps absoro,
so rapidamente distribudos pelos tecidos; 70% da dose administrada logo removida da
circulao porta pelo fgado.
BUTIROFENONAS E TIOXANTENOS
De um modo geral so bem absorvidos por via oral, mas sofrem metabolizao de primeira
passagem. Apresentam significativa ligao proteica plasmtica. A metabolizao heptica e a
eliminao urinria.
ANTIDEPRESSIVOS TRICCLICOS
Antidepressivos tricclicos (ADT) tem potente efeito sedativo. Uso amplo em depresso
melanclica e em alguns casos de depresso atpica. So exemplos de ADT: amitriptilina
(Tryptanol, Limbitrol), amineptina (Survector), imipramina (Tofranil), nortriptilina (Motival). So
rapidamente absorvidos por via oral, com elevada unio a protenas plasmticas. Metabolismo
heptico, eliminao renal em vrios dias.
ANTICONVULSIVANTES
BARBITRICOS
Tratamento: Nos casos graves complexo. Assistncia respiratria, manter vias areas.
Monitorizao respiratria e cardiovascular. Corrigir hipovolemia. Ingesta/esvaziamento
gstrico: mese s em poucos minutos aps ingesta. Lavagem gstrica com intubao (previne
aspirao) at 24 horas ou mais, lavado pode ser feito com sonda mais larga ou por endoscopia
para remover contedo. Carvo ativado seriado, catrtico salino. Manter equilbrio
hidroeletroltico, pode ser necessrio uso de vasopressores. Alcalinizao urinria. Avaliar
funo renal, eletrlitos, gasometria, pH urinrio. Paciente com insuficincia renal necessrio
hemodilise. Medidas sintomticas e de manuteno.
CARBAMAZEPINA
Clnica da Intoxicao Aguda: Distrbios neurolgicos por depresso do SNC: ataxia, nistagmo,
oftalmoplegia, midrase, taquicardia sinusal. Casos graves podem evoluir com mioclonias,
convulses, coma e parada respiratria.
Tratamento: Nos casos de ingesto recomenda-se esvaziamento gstrico, que deve ser
realizado mesmo decorridas muitas horas aps. prefervel lavagem gstrica em servio bem
equipado, em virtude de possvel e inesperado aparecimento de depresso neurolgica.
Administrao seriada de carvo ativado a cada 4 horas. Tratar convulses com diazepam,
manter via area permevel, ventilao assistida, se necessrio, tratar arritmias. Tratamento da
hipotenso arterial com correo do volume e drogas vasopressoras (dopamina,
norepinefrina). Filtro de carvo ativado pode ser til nos casos graves que no responderem ao
tratamento de suporte. No h antdoto especfico. Diurese forada, dilise peritonial e
hemodilise no so eficazes. Pacientes assintomticos devem ser observados por no mnimo 6
horas aps ingesta. Pacientes graves devem ser observados em UTI at 24 horas aps terem se
mantido estveis.
FENITONA
Toxicidade cardaca freqente aps infuso intravenosa rpida ou ingesto de doses muito
grandes: arritmias e bradicardia sinusal, fibrilao atrial, bloqueio incompleto de ramo direito e
hipotenso arterial. Casos mais graves: fibrilao ventricular e assistolias, evoluindo para bito.
CIDO VALPRICO
Absoro por via oral rpida, observando-se nveis mximos sangneos 1 a 4 horas aps
ingesto. Ligao proteica significativa. Metabolizao heptica e excreo renal.
Clnica da Intoxicao Aguda: Distrbios neurolgicos incluindo confuso mental, sonolncia,
torpor e coma. Hiperatividade, movimentos mioclnicos e convulses. A evoluo fatal,
embora excepcional, pode ocorrer por depresso respiratria e parada cardaca.
Intoxicao Crnica: Descreve-se uma associao entre o uso crnico de cido valprico com o
desenvolvimento de hepatotoxicidade e Sndrome de Reye. Os distrbios hepticos so
evidenciados por uma simples elevao dos nveis de transaminases sem sintomatologia, at
um quadro caracterstico de Sndrome de Reye, com necrose heptica centrolobular,
hiperamoniemia e encefalopatia. Descrita tambm hepatite txica fulminante e irreversvel,
sem sintomatologia da Sndrome de Reye. Admite-se que crianas com menos de 2 anos,
especialmente as submetidas teraputica anticonvulsivante mltipla, incluindo cido
valprico, apresentam maiores riscos de desenvolver leso heptica. O tratamento, alm da
interrupo da droga, sintomtico e de suporte.
DESCONGESTIONANTES NASAIS
Clnica da Intoxicao Aguda: A intoxicao aguda pode ocorrer por ingesto ou pela aplicao
nasal de doses excessivas. Intoxicao por nafazolina, que a mais freqente: nuseas,
vmitos, cefalia, rubor de pele, sudorese, irritabilidade, inquietude, aumento da presso
arterial, distrbios cardacos como extra-sstoles e outras arritmias podem aparecer. Casos
graves: depresso do SNC, hipotermia, bradicardia, dilatao pupilar, sonolncia e coma;
distrbios respiratrios com respirao irregular ou bradipnia com perodos de apnia.
Descritos em lactentes pequenos, quadros aparentemente de hipersensibilidade em que ps
aplicao tpica de doses normais do medicamento observam-se durante algumas horas
sonolncia, letargia e respirao lenta.
Tratamento: Sintomtico e de suporte. Esvaziamento gstrico/lavagem gstrica no til
devido rpida absoro do medicamento e apresentao disponvel lquida. Carvo ativado
em ingesta precoce (discutvel). No provocar mese pelo risco de depresso do SNC.
Monitorizao dos sinais vitais. Suporte ventilatrio e hemodinmico. Pode ser usada
Naloxona. Casos graves: UTI para controle dos distrbios cardiovasculares e respiratrios.
DESCONGESTIONANTES SISTMICOS