Vous êtes sur la page 1sur 5

Vas de administracin de medicamentos

Se entiende por va de administracin farmacolgica al camino que se elige para hacer


llegar un frmaco hasta su punto final de destino: la diana celular. Dicho de otra forma, es
la manera elegida de incorporar un frmaco al organismo.

Asimismo algunas de estas vas se usan tambin para rehidratacin y soporte nutricional
de pacientes.

Va digestiva: Sin embargo hay dos localizaciones que presentan unas


caractersticas especiales: la mucosa oral y la mucosa rectal (porcin terminal del intestino
grueso). En ambas mucosas, tras la absorcin el frmaco se incorpora en su totalidad o en
gran parte al circuito venoso mayor que deriva directamente al corazn. Desde ah se
distribuye por todo el organismo a travs de la circulacin sistmica. En el resto de la
mucosa digestiva el frmaco se incorpora, una vez absorbido, al circuito venoso menor,
que pasa por el hgado antes de llegar al corazn. Este dato es muy importante, puesto
que el paso por el hgado implica una primera metabolizacin del frmaco, disminuyendo
la biodisponibilidad del mismo. Es lo que se conoce como efecto de primer paso o
metabolismo de primer paso.

Va oral: Tabletas de anticido para administracin por va oral. El frmaco llega al


organismo habitualmente despus de la deglucin. Una vez en el estmago, se somete a
las caractersticas de los jugos del mismo, que por su acidez favorece mucho la ionizacin
del frmaco, lo que hace que la absorcin sea difcil. Cuando llega al intestino delgado
cambia el pH luminal y se favorece bastante la absorcin pasiva. No obstante, en la
mucosa intestinal hay numerosos mecanismos para realizar procesos de absorcin en
contra de gradiente, aunque difcilmente se logran niveles plasmticos suficientes para
que sean efectivos.

Va sublingual: La absorcin se produce en los capilares de la cara inferior de la


lengua y una vez que pasa el frmaco a la sangre se incorpora, va venosa, directamente a
la circulacin de la V. Cava Superior, evitando el efecto de primer paso. Las condiciones
del pH de la boca facilita la difusin pasiva de numerosos frmacos. Otra ventaja es que
evita la destruccin de algunos frmacos debido al pH gstrico. Uno de los principales
inconvenientes es el gusto desagradable de muchos frmacos. Algunos de los frmacos
utilizados por va sublingual son el nifedipino o la nitroglicerina.
Va gastroentrica: En determinadas condiciones en las que la deglucin no es
posible, se puede administrar alimentacin o frmacos directamente a la mucosa gstrica
o intestinal, mediante el uso de sondas (como la sonda nasogstrica) o bien directamente
en presencia de ostomas (gastrostoma, yeyunostoma, colostoma, etc.) procedimiento
llamado gastroclisis.

El principal factor a tener en cuenta es la diferencia de pH en ambas mucosas. En la


mucosa gstrica se absorben bien frmacos liposolubles o cidos dbiles, tipo barbitricos
o salicilatos, mientras que el aumento del pH de la mucosa intestinal favorece la difusin
pasiva de los frmacos. De hecho, son precisamente los cidos y las bases fuertes los que
encuentran dificultad para su absorcin. En ocasiones el uso de frmacos que no
presentan ninguna absorcin hace el efecto de una medicacin tpica sobre la mucosa
gastrointestinal. El principal inconveniente es que las sustancias polipeptdicas son
degradadas por accin de las enzimas pancreticas, lo que evita que frmacos como la
insulina puedan ser utilizados por va digestiva.

Va rectal: Las formas de administracin rectal se utilizan para conseguir efectos


locales. Tambin se utilizan cuando existen dificultades para la administracin por otras
vas. Por ejemplo, en nios pequeos, en pacientes con vmitos o con dificultades de
deglucin. El frmaco se introduce en el organismo directamente (supositorios) o con la
ayuda de algn mecanismo (lavativa, sonda rectal,...) y la infusin lenta de grandes
volmenes se denomina proctoclisis. La absorcin se realiza a travs del plexo
hemorroidal el cual evita en parte el paso por el hgado antes de incorporarse a la
circulacin sistmica. Su principal inconveniente es que la absorcin es muy errtica,
debido a la presencia de materia fecal que dificulta el contacto del frmaco con la mucosa.

Factores que influyen en la absorcin rectal:

Volumen de lquido en la mucosa rectal.

Viscosidad.

Superficie de la mucosa rectal.

Tiempo de retencin de la forma farmacutica.


Va parenteral: Aun cuando su significado primigenio no sea ese, hoy en da se
considera la va parenteral como aquella que introduce el frmaco en el organismo gracias
a la ruptura de la barrera mediante un mecanismo que habitualmente es una aguja hueca
en su interior llamada aguja de uso parenteral. Dentro de las principales vas de
administracin parenteral se encuentran la intravenosa, intraarterial, intramuscular y
subcutnea, existiendo varias otras. La va de administracin parenteral tiene la ventaja
fundamental de que aporta el frmaco de forma directa o casi directa a la circulacin
sistmica, salvo en algunas formas especiales que presenta casi caractersticas de la va
tpica. Adems permite el tratamiento en pacientes que no pueden o no deben utilizar la
va oral (inconscientes, disenteras, etc.).

La va parenteral presenta varios inconvenientes:

Precisa de instrumental para su realizacin, que debe de estar adecuadamente


esterilizado. En la mayora de los casos precisa de otra persona para su uso, en ocasiones
altamente calificada. Favorece la infeccin local y, si no se guardan las precauciones
adecuadas, el contagio entre pacientes. En caso de reaccin adversa al frmaco la
intensidad de la misma suele ser mayor, y el tiempo de reaccin se ve acortado frente a la
va oral.

Va respiratoria: La va intratraqueal se us en contadas ocasiones para aplicar


sustancias diluidas a nivel de la mucosa de la trquea, fundamentalmente en situaciones
de urgencia clnica. La va intraalveolar consiste en la aplicacin de un frmaco diluido
habitualmente en suero, mediante presurizacin y micronizacin de las partculas de tal
forma que al inhalarlas van vehiculizadas en el aire inspirado llegando hasta la mucosa de
los bronquios terminales e incluso a los alvolos pulmonares. Habitualmente se trata ms
bien de un tratamiento tpico realizado sobre la mucosa bronquial, donde se busca el
efecto local de broncodilatacin. Las formas galnicas implicadas en esta va son los
aerosoles y los nebulizadores.

Las dos grandes ventajas de esta va es que pone en juego una gran superficie de
absorcin y que permite la utilizacin farmacolgica de sustancias gaseosas, como puede
ser el propio oxgeno o la mayora de los anestsicos generales.
Va tpica: La va tpica utiliza la piel y las mucosas para la administracin de
frmaco. As pues, esto incluye las mucosa conjuntival, oral y urogenital. La caracterstica
de esta va es que se busca fundamentalmente el efecto a nivel local, no interesando la
absorcin de los principios activos. Con respecto a la mucosa oral hay que hacer la
distincin con la va sublingual. En este caso, no interesa que el frmaco se absorba,
buscando el efecto del mismo a nivel de la propia mucosa, mientras que en la va
sublingual lo que se va buscando es el paso del frmaco a la sangre. La diferencia viene
dada por la naturaleza del frmaco o de la constitucin de los excipientes que lo
acompaan.

Va oftlmica:
Los frmacos oftlmicos de uso tpico se utilizan por sus efectos en el sitio de aplicacin.
Por lo general, es indeseable la absorcin sistmica que resulta del drenaje por el
conducto nasolagrimal. Los frmacos que se absorben a travs del drenaje ocular no son
metabolizados en el hgado, de manera que la administracin oftlmica de gotas de
antiadrenrgicos o corticoesteroides puede originar efectos indeseables. Para que se
produzcan efectos locales es necesario que el frmaco se absorba a travs de la crnea;
por lo tanto, las infecciones o traumatismos corneales aceleran la absorcin. Los sistemas
que prolongan la duracin de la accin (por ejemplo, suspensiones y pomadas) son de
gran utilidad en el tratamiento oftlmico. Los implantes oculares, como las inclusiones con
pilocarpina para el tratamiento del glaucoma, ofrecen la aplicacin continua de una
pequea cantidad del frmaco. Se pierde muy poco a travs del drenaje ocular y, por lo
tanto, sus efectos colaterales sistmicos se reducen al mnimo.

Todos los medicamentos oftlmicos tienen la capacidad de absorberse en la circulacin


general, de modo que pueden sobrevenir efectos adversos generalizados indeseables. Casi
todos los frmacos oftlmicos se liberan localmente en el ojo, y los efectos locales
potencialmente txicos se deben a reacciones de hipersensibilidad o efectos txicos
directos en crnea, conjuntiva, piel periocular y mucosa nasal. En las gotas oculares y las
soluciones para lentes de contacto suelen utilizarse preservadores, como cloruro de
benzalconio, clorobutanol, quelantes y timerosal, por su eficacia antimicrobiana.

Va tica: La va de administracin de frmacos tica consiste en la aplicacin sobre el


conducto auditivo externo de preparados principalmente lquidos, con el fin de que
ejerzan una accin local. El fcil acceso del odo hace que muchos procesos otolgicos
sean susceptibles de ser tratados tpicamente.
Va transdrmica: Aun cuando la va tpica est pensada para el uso local del
frmaco, si que por su naturaleza, la piel permite el paso de algunas sustancias hasta
llegar a los capilares drmicos. Esta posibilidad puede favorecerse mediante la utilizacin
de STT (Sistemas Teraputicos Transdrmicos) ideados para conseguir el aporte
percutneo de principios activos a una velocidad programada, o durante un perodo
establecido. A esta va tambin se la conoce como va percutnea.