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Garza

Control de
infecciones y seguridad
en odontologa
Ana Mara Garza Garza
Control de
infecciones y seguridad

Control de infecciones y seguridad en odontologa


Editorial El Manual Moderno, S.A. de C.V. presenta a la
comunidad odontolgica la obra Control de infecciones y
seguridad en odontologa, de la Dra. Ana Mara Garza Garza,
en odontologa
connotada profesora de la materia, de la Facultad de
odontologa, de la UANL.

Obra fundamental en la formacin profesional del futuro


odontlogo.

Contenido:

Medidas de proteccin y reglamentos para el personal


de la salud bucal y manejo de residuos.
Reglamento de la ley general del equilibrio ecolgico
y la proteccin al ambiente en materia de residuos
peligrosos.
Transmisin de enfermedades.
Esterilizacin y desinfeccin.
Barreras de proteccin.
Clasificacin de desechos.

Ana Mara Garza Garza


Asepsia de la unidad.
Asepsia del personal odontolgico.
Barreras de proteccin personal.
Instrumental odontolgico.
Precauciones de esterilizacin y desinfeccin.
Manejo de lesiones ocasionadas por objetos
punzocortantes.

La Editorial est segura que el conocimiento y la amplia


experiencia de la autora en la materia han sido vertidos en esta
obra que ser fundamental en el aprendizaje de la odontologa
para beneficio de los pacientes.

Otros ttulos de inters:

Odontologa primaria preventiva, 2a ed., Harris


Periodontologa, Mueller
Endodoncia, diagnstico y tratamiento de la pulpa dental, Bergenholtz
Gentica para especialidades odontolgicas, Hernndez
Aspectos clnicos de los materiales en odontologa, Gladwin
Control de infecciones
y seguridad en odontologa

KWWSERRNVPHGLFRVRUJ
Control de infecciones
y seguridad en odontologa

C.D. Ana Mara Garza Garza


Maestra en Educacin Odontolgica
Profesora de Tiempo Completo
Facultad de Odontologa, U.A.N.L.

KWWSERRNVPHGLFRVRUJ

Editor responsable:
Dr. Martn Lazo de la Vega Snchez
Editorial El Manual Moderno
Nos interesa su opinin, IMPORTANTE
comunquese con nosotros:

Editorial El Manual Moderno, S.A. de C.V., Los autores y la Editorial de esta obra han tenido el cui-
Av. Sonora nm. 206, dado de comprobar que las dosis y esquemas teraputicos
Col. Hipdromo,
sean correctos y compatibles con los estndares de acep-
Deleg. Cuauhtmoc,
06100 Mxico, D.F. tacin general en la fecha de la publicacin. Sin embargo,
FAX
es difcil estar por completo seguro que toda la informa-
(52-55)52-65-11-62 cin proporcionada es totalmente adecuada en todas las
circunstancias. Se aconseja al lector consultar cuidadosa-
mente el material de instrucciones e informacin incluido
(52-55)52-65-11-00 en el inserto del empaque de cada agente o frmaco tera-
putico antes de administrarlo. Es importante, en especial
@ info@manualmoderno.com cuando se utilizan medicamentos nuevos o de uso poco
frecuente. La Editorial no se responsabiliza por cualquier
alteracin, prdida o dao que pudiera ocurrir como con-
secuencia, directa o indirecta, por el uso y aplicacin de
cualquier parte del contenido de la presente obra.

Control de infecciones y seguridad en odontologa


D.R. 2007 por Editorial El Manual Moderno, S.A. de C.V.
ISBN-13: 978-970-729-289-5 Para mayor informacin sobre:
ISBN-10: 970-729-289-X Catlogo de producto
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de la Industria Editorial Mexicana, Reg. Nm. 39

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por otro medio electrnico, mecnico, fotocopiador
registrador, etctera sin permiso por escrito
de la Editorial.

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or otherwise, without the prior permission in
writing from the Publisher.

Director editorial:
Garza Garza, Ana Mara. Dr. Alfredo R. Boyd Fils
Control de infecciones y seguridad en odontologa /
Ana Mara Garza Garza. -- Mxico : Editorial El Manual Editora asociada:
Moderno, 2007.
Lic. Vanessa Torres Rodrguez
xiv, 160 p. : il. ; 23 cm.
Incluye bibliografas e ndice
ISBN 978-970-729-289-5 Coordinador de diseo:
Esteban Gutirrez Hernndez
1. Infeccin focal dental. 2. Dientes - Enfermedades.
3. Antispticos. I. t. Diseo de portada:
D.G. Vctor Gonzlez Antele
617.63 GAR.c. Biblioteca Nacional de Mxico
Contenido

Prlogo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . VII

Dedicatoria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . IX

Prefacio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . XI

Acceso a Internet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . XIII

Captulo 1. Medidas de proteccin y reglamentos para el personal


de la salud bucal y manejo de residuos . . . . . . . . . . . . . . . . 1

Captulo 2. Reglamento de la Ley general del equilibrio ecolgico


y la proteccin al ambiente en materia
de residuos peligrosos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27

Captulo 3. Transmisin de enfermedades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33

Captulo 4. Esterilizacin y desinfeccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43

Captulo 5. Barreras de proteccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55

Captulo 6. Clasificacin de desechos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67

Captulo 7. Asepsia de la unidad dental . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81

Captulo 8. Asepsia del personal odontolgico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85

Captulo 9. Barreras de proteccin personal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93

V
VI Control de infecciones y seguridad en odontologa (Contenido)

Captulo 10. Instrumental odontolgico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107

Captulo 11. Precauciones de esterilizacin y desinfeccin . . . . . . . . . . . 123

Captulo 12. Manejo de lesiones ocasionadas


por objetos punzocortantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133

ndice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139

Prcticas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147
Prlogo

An existen rezagos en la educacin y el entrenamiento que se imparten en


Mxico sobre Control de Infecciones y seguridad Ocupacional en Odontologa.
Entre los retos ms inmediatos estn la formacin de suficientes profesores
conocedores de los fundamentos cientficos de estas disciplinas, y el estableci-
miento de polticas y procedimientos que permitan a las escuelas y facultades
de normatividad vigente en el territorio nacional.
La Facultad de Odontologa de la UANL realiza acciones para optimizar
diversos aspectos de la bioseguridad en sus instalaciones y se constituye en un
ejemplo a seguir. Entre su personal acadmico, el liderazgo de la Profesora Ana
Mara Garza Garza es clave para brindar capacitacin e informacin actualiza-
das a los profesores y estudiantes de odontologa.
Control de infecciones y seguridad en odontologa presenta una gua prc-
tica con importantes artculos de la literatura cientfica. A partir de esta valiosa
gua, el lector podr ampliar su bsqueda de informacin y acceder en los
medios electrnicos a la actualizacin constante que nos brindan diversas orga-
nizaciones acadmicas y profesionales.

A. Enrique Acosta Gio, PhD


Profesor de la Facultad de Odontologa, UNAM
Investigador Nacional
Miembro de la Mesa Directiva de
la Fundacin OSAP (www.osap.org).
Julio, 2007

VII
Dedicatoria

Mientras Dios me permita vida, conciencia y seguir siendo


un ser con inquietudes y Pensamiento crtico,
continuar luchando con todo el corazn y fortaleza
por la Odontologa, el Control de infecciones
y el nivel acadmico y progeso de mi querida
Facultad de Odontologa de la Universidad Autnoma de Nuevo Len,
Mi alma mater.

La Autora

A la Dra. Marianela Garza Enriquez,


Directora de la Facultad de Odontologa, U.A.N.L., 2006-2009
por su gran ejemplo de lucha incansable y su tenacidad,
que con su inteligencia logra encumbrar cada da ms a nuestra institucin.
Gracias por su amistad y confianza, por su apoyo incondicional.
Mi admiracin y respeto.

A mis maravillosos padres, que me ensearon a obtener


los logros solo mediante la preparacin y la fidelidad:
Elias Garza Martnez
Mara Garza Ortega

A mis hermanos:
Irma, Idalia, Martha, Elias, Sonia y Blanca
Gracias por su apoyo, su comprensin y por hacerme sentir tanto amor.

Ana Mara

IX
Prefacio

Con una gran placer me permito compartir con ustedes, mis amigos y lectores,
la publicacin de esta obra que le ayudar a aprender y a ejercer la odontologa
con conocimiento integral de Control de infecciones.
Al revisar este libro encontrar contenidos con aportaciones cientficas,
reglamento y leyes que, a fin de cuenta, sern la decisiva que debemos adopatar
en el proceso de la labor odontolgica cotidiana por el bien del profesionista y
de la sociedad. Todo lo relacionado con la gran responsabilidad que implica
la relacin dentista-paciente en la prctica diaria, sus riesgos, precauciones y la
atencin exitosa preventiva a cualquier tipo de contaminacin.
Ha sido a partir de demostrar cientficamente la importancia del papel de
los microorganismos como causantes de contaminacin y de la ms o menos
reciente pandemia de SIDA, del aumento en el nmero de enfermedades emer-
gentes, los frecuentes juicios por mala praxis, que se ha tomado conciencia tanto
en los profesionales de prctica privada como en los docentes y en los estudian-
tes de odontologa, de la importancia de conocer ms de las enfermedades in-
fecciosas, la utilizacin de las barreras de proteccin, los correctos mtodos de
esterilizacin, la forma de verificar y controlar este proceso, el empleo de anti-
spticos y desinfectantes adecuados y la necesidad de prevenir mediante vacu-
nas algunas patologas.
Todo el contenido est en armona con la conveniente tendencia en los recien-
tes cambios del plan de estudios por competencias en los rediseos curriculares de
cada escuela y facultad de odontologa para la obtencin de su respectiva certifica-
cin. Considero de gran importancia la materia Control de infecciones y seguri-
dad en odontologa en la currcula de todas las instituciones con licenciatura en
Estomatologa del pas y del mundo, ya que dicha materia en semestres tempranos,
forma al estudiante a un estilo de vida diferente con el que consigue una pro-
teccin ideal y seguridad para el paciente, el aprendizaje de las normativas y los
hbitos de trabajo adecuados.

XI
XII Control de infecciones y seguridad en odontologa (Prefacio)

Orgullosamente cabe mencionar que en la Facultad de Odontologa de la


U.A.N.L., hemos trabajo incansablemente con este proyecto, desde luego con el
apoyo de nuestra autoridades y actualmente el de la Dra. Marianela Garza
Enrquez, Directora 2006-2009, implementando la infraestructura y equipo
necesarios en las reas de ultrasonido y CEyEs, y el Sistema de Cdigo de Barras,
siendo una facultad de odontologa considerada punta de lanza en estas reas.
Dentro y fuera de nuestras aulas y clnicas permanecer en la lucha para que
la odontologa se ejerza de la manera ms digna y con el ms grande respeto para
nuestros pacientes, porque ellos son nuestra responsabilidad y es nuestro privi-
legio y obligacin proporcionarles salud.
Deseo que en este texto encuentre la informacin que le permita clarificar
dudas y obtenga los aciertos para la mejor y ms exitosa prctica odontolgica y
pueda ser aprovechada la experiencia que con humidad le comparte la autora.

C.D. Ana Mara Garza Garza M.E.O.


Acceso a Internet

Nota del editor: esta obra cuenta con acceso libre a la pgina www.manualmo-
derno.com seccin de Actualizaciones, en la cual encontrar un cuestionario a
resolver, que tiene la finalidad de reforzar su aprendizaje.

Instrucciones:
1. Ingresar a la pgina web de la editorial: www.manualmoderno.com
2. En la pgina principal ubicar el vnculo Actualizaciones y dar clic sobre
l para ingresar a la pgina donde aparecen las obras que cuentan con
apoyo electrnico.
3. En la pgina de Actualizaciones ubicar la portada y autor de la obra.
4. Del lado derecho de cada una de las obras hay un botn, en el caso de esta
obra tiene una leyenda Acceso libre, dar clic y entrar directo al cuestio-
nario.

De esta manera usted tiene acceso a nuestro apoyo electrnico, en caso de duda
o no poder acceder, por favor escriba a diego.lopez@manualmoderno.com, con
gusto lo atenderemos.

XIII
1
Medidas de proteccin y
reglamentos para el personal
de la salud bucal y manejo
de residuos

INTRODUCCIN

La salud bucal de los individuos y de la poblacin es la resultante de un com-


plejo y dinmico juego de factores, conocido como el proceso salud-enferme-
dad; por tanto el modelo de atencin para las enfermedades bucales deber
basarse en el reconocimiento de ste y en el manejo de la prevencin para la
correcta conservacin de las estructuras y funcionamiento del aparato estoma-
togntico que permitan, en el mediano y largo plazos, disminuir el nivel de inci-
dencia y prevalencia de las enfermedades bucales ms frecuentes en la pobla-
cin mexicana.
La normatividad de la prevencin para la prctica odontolgica, pblica,
social y privada en el mbito nacional, es la estrategia de accin ms efectiva
para mejorar el estado actual de salud bucal de la poblacin mexicana.
Estas acciones tienen como propsito general reforzar las medidas bsicas
ms importantes como la higiene bucal, la alimentacin adecuada y la elimina-
cin de hbitos nocivos, como parte del mejoramiento de los estilos de vida y
de los patrones de consumo, con el propsito de mejorar el nivel de salud bucal
de nuestra poblacin.
La actividad odontolgica se desarrolla en un mbito muy contaminado, aun
cuando los agentes contaminantes son microorganismos que no causan patolo-
gas severas (excepto las propias de la boca), hay personas portadoras de grme-
nes patgenos.

1
2 Control de infecciones y seguridad en odontologa (Captulo 1)

Existen pacientes odontolgicos que incuban alguna enfermedad y no pre-


sentan, en muchas ocasiones, sntomas clnicamente apreciables, por ejemplo
HIV, hepatitis infecciosa tipo B (HBV), tuberculosis, sfilis, varicela, rubeola,
sarampin, candidiasis, herpes tipo I, etc.
El control de infecciones est destinado a proteger tanto a los pacientes
como al equipo de salud, evitando infecciones cruzadas o de posible adquisicin
por parte de los operadores y tambin impedir que en los pacientes con altera-
ciones en el estado general se instalen patologas debido a la microbiota propia
del organismo.
En este captulo se revisarn y analizarn todos los aspectos de la NOM-
013-SSA2-1994, as, el lector poseer el conocimiento, aprendizaje y ejecucin
de los puntos especficos en los que deber poner especial atencin para el ejer-
cicio de su prctica de enseanza (en caso de ser docente), consulta institucio-
nal o privada; de igual modo, el personal auxiliar de consultorios, escuelas
y facultades de odontologa, tcnicos dentales, personal de mantenimiento y
empresas autorizadas para el manejo de residuos peligrosos, comprendern las
razones del Control de Infecciones y la Seguridad Ocupacional.
Para comprender el porqu del Control de Infecciones en rea mdica y
especficamente para los involucrados en la odontologa; las razones de la ejecu-
cin de todas las precauciones posibles en cualquier acto operatorio que realice
en todo paciente, es totalmente necesario hablar de la:

MODIFICACIN A LA NORMA OFICIAL


MEXICANA NOM-013-SSA2-1994,
PARA LA PREVENCIN Y CONTROL
DE ENFERMEDADES BUCALES
ROBERTO TAPIA CONYER, Subsecretario de Prevencin y Promocin de la
Salud y Presidente del Comit Consultivo Nacional de Normalizacin de
Prevencin y Control de Enfermedades, con fundamento en los artculos 39
de la Ley Orgnica de la Administracin Pblica Federal; 4. de la Ley Federal de
Procedimiento Administrativo; 3. fracciones XIII, XVII y XVIII, 13 apartado
A, fraccin I, 110, 111 fraccin I, 112 fraccin III, y 133 fraccin I, de la Ley
General de Salud; 38 fraccin II, 40 fracciones III y XI, 41, 43, 46 y 47 fraccin
IV, de la Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin; 28 y 33 del Reglamento
de la Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin, y 8 fracciones V y XVI, 10
fracciones VII, XII y XVI, y 45 fraccin VII, del Reglamento Interior de la
Secretara de Salud, he tenido a bien ordenar la publicacin en el Diario
Oficial de la Federacin, la Modificacin a la Norma Oficial Mexicana
NOM-013-SSA2-1994, Para la prevencin y control de enfermedades bucales.
Que con fecha 2 de enero de 2006, en cumplimiento de lo previsto en el
artculo 46 fraccin I, de la Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin, el
entonces Centro Nacional de Vigilancia Epidemiolgica present al Comit
Medidas de proteccin y reglamentos para el personal . . . 3

Consultivo Nacional de Normalizacin de Prevencin y Control de Enfer-


medades, el anteproyecto de la presente Norma Oficial Mexicana.
Que con fecha 19 de mayo de 2006, en cumplimiento del acuerdo del Comit
y lo previsto en el artculo 47 fraccin I, de la Ley sobre Metrologa y
Normalizacin, se public en el Diario Oficial de la Federacin el Proyecto de
Norma, a efecto de que dentro de los siguientes 60 das naturales posteriores a dicha
publicacin, los interesados presentarn sus comentarios al Comit Consultivo
Nacional de Normalizacin de Prevencin y Control de Enfermedades.
Que con fecha previa, fueron publicados en el Diario Oficial de la
Federacin las respuestas a los comentarios recibidos por el mencionado
Comit, en los trminos del artculo 47 fraccin III, de la Ley Federal sobre
Metrologa y Normalizacin.
Que en atencin a las anteriores consideraciones, contando con la aproba-
cin del Comit Consultivo Nacional de Normalizacin de Prevencin y
Control de Enfermedades, se expide la siguiente:
Modificacin a la Norma Oficial Mexicana NOM-013-SSA2-1994, Para la
prevencin y control de enfermedades bucales.

PREFACIO

En la elaboracin de esta Norma Oficial Mexicana participaron las siguientes


dependencias e instituciones:

Secretara de Salud.
Subsecretara de Prevencin y Promocin de la Salud.
Centro Nacional de Vigilancia Epidemiolgica y Control de Enfermedades.
Direccin General de Calidad y Educacin en Salud.
Direccin General de Promocin de la Salud.
Comisin Nacional de Arbitraje Mdico.
Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud.
Comisin Federal para la Proteccin contra Riesgos Sanitarios.
Instituto Nacional de Perinatologa Isidro Espinosa de los Reyes.
Secretara de la Defensa Nacional.
Secretara de Marina.
Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia.
Instituto Mexicano del Seguro Social.
Coordinacin de Salud Pblica.
Programa IMSS-Oportunidades.
Petrleos Mexicanos.
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado.
Subdireccin de Prevencin y Proteccin a la Salud.
Sistema para el Desarrollo Integral de la Familia, D.F.
Instituto de Salud del Estado de Mxico.
4 Control de infecciones y seguridad en odontologa (Captulo 1)

Servicios de Salud de San Luis Potos.


Servicios de Salud de Tlaxcala.
Servicios de Salud Pblica del Distrito Federal.
Universidad Autnoma de San Luis Potos.
Universidad Autnoma del Estado de Mxico.
42 (Primera Seccin) Diario Oficial Viernes 19 de Mayo De 2006.
Universidad Autnoma Metropolitana.
Plantel Xochimilco.
Universidad Nacional Autnoma de Mxico.
Facultad de Odontologa, Ciudad Universitaria.
Facultad de Estudios Superiores Zaragoza.
Federacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Odontologa.
Asociacin Dental Mexicana.
Colegio Nacional de Cirujanos Dentistas, A.C.
Colgate Palmolive, S.A. de C.V.
Procter & Gamble de Mxico, S. de R.L. de C.V.
Oral-B, S.A. de C.V.

NDICE

0. Introduccin
1. Objetivo
2. Campo de Aplicacin
3. Referencias
4. Definiciones, smbolos y abreviaturas
5. Disposiciones generales
6. Acciones para la promocin de la salud bucal
7. Prevencin de enfermedades bucales
8. Medidas bsicas de prevencin y riesgos
9. Expediente clnico
10. Registro y notificacin epidemiolgica
11. Concordancia con normas internacionales y mexicanas
12. Bibliografa
13. Observancia de la Norma
14. Vigencia

0. INTRODUCCIN

La estomatologa concebida como una ciencia de la salud, es un eslabn impor-


tante en el mbito del bienestar biopsicosocial de los individuos, ya que las evi-
dencias muestran una marcada relacin del estado de salud bucal con la salud
integral, que repercute en la calidad de vida de la poblacin.
Medidas de proteccin y reglamentos para el personal . . . 5

Las enfermedades bucales de mayor prevalencia, de acuerdo con la


Organizacin Mundial de la Salud (OMS), son la caries dental y la enfermedad
periodontal; las de frecuencia media son las anomalas craneofaciodentales y
maloclusiones; las de frecuencia variable son el cncer oral, las alteraciones de
tejidos bucales, los traumatismos maxilofaciales y la fluorosis dental.
Los Estados Unidos Mexicanos, de acuerdo con la clasificacin internacio-
nal de la OMS, se encuentra entre los pases de ms alto rango de frecuencia de
enfermedades bucales.
Las enfermedades bucales por su alta morbilidad, son identificadas entre las
cinco de mayor demanda de atencin en los servicios de salud del pas, situacin
que genera la necesidad de grandes gastos econmicos que rebasan la capacidad
del sistema de salud y de la misma poblacin.
Sin embargo, es importante sealar que la mayor de las enfermedades buca-
les pueden ser controladas con actividades preventivas y de diagnstico tempra-
no, para una disminucin significativa de sus secuelas incapacitantes, como ha
sido demostrado cientficamente.
Por esta razn, en esta Norma se incluyen lineamientos cientficos, ticos y
legales para el desarrollo de la buena prctica de la estomatologa dirigida a la
poblacin en general, con nfasis en los grupos vulnerables como son: menores
de 15 aos, embarazadas, personas con enfermedades crnico-degenerativas, con
capacidades diferentes y adultos mayores.
Con la aplicacin de esta Norma se pretenden actualizar lineamientos,
mtodos, tcnicas y criterios de operacin de los servicios estomatolgicos del
pas, elevar la calidad y equidad de los mismos con nfasis en la prevencin, dis-
minuir costos, as como evitar la mala prctica, con el propsito de mejorar el
nivel de salud bucal de la poblacin mexicana y de crear una nueva cultura: La
Cultura de la Salud.

1. OBJETIVO

Esta Norma Oficial Mexicana establece los mtodos, tcnicas y criterios de ope-
racin del Sistema Nacional de Salud, con base en los niveles de prevencin,
control y vigilancia epidemiolgica de las enfermedades bucales de mayor fre-
cuencia en la poblacin de los Estados Unidos Mexicanos.

2. CAMPO DE APLICACIN

Esta Norma Oficial Mexicana es de observancia obligatoria en todo el territorio


nacional para los establecimientos de salud y prestadores de servicios de los sec-
tores pblico, social y privado que realicen acciones para la promocin de la
salud bucal, prevencin, diagnstico y tratamiento de las enfermedades bucales.
6 Control de infecciones y seguridad en odontologa (Captulo 1)

3. REFERENCIAS

Para la aplicacin complementaria de esta Norma es necesario consultar las


siguientes Normas Oficiales Mexicanas:

NOM-001-ECOL-1993. Lmites mximos permisibles de contaminantes en las


descargas de aguas residuales.
NOM-009-SSA2-1993. Para el fomento de la salud del escolar.
NOM-010-SSA2-1993. Para la prevencin y control de la infeccin por Virus de
la Inmunodeficiencia humana.
NOM-017-SSA2-1994. Para la vigilancia epidemiolgica. NOM-031-SSA2-
1999. Para la atencin a la salud del nio.
NOM-036-SSA2-2002. Prevencin y control de enfermedades. Aplicacin de
vacunas, toxoides, sueros, antitoxina e inmunoglobulinas en el humano.
NOM-040-SSA1-1993. Productos y Servicios. Sal yodada y sal yodada fluorada.
Especificaciones sanitarias.
NOM-087-ECOL-SSA1-2002. Proteccin ambiental Salud ambiental. Resi-
duos peligrosos biolgico-infecciosos. Clasificacin y especificaciones de
manejo.
NOM-127-SSA1-1994. Salud Ambiental. Agua para uso y consumo humano.
Lmites permisibles de calidad y tratamientos a que debe someterse el agua
para su potabilizacin.
NOM-168-SSA1-1998. Del expediente clnico.
NOM-178-SSA1-1998. Que establece los requisitos mnimos de infraestructu-
ra y equipamiento de establecimientos para la atencin mdica de pacientes
ambulatorios.
NOM-197-SSA1-2000. Que establece los requisitos mnimos de infraestructu-
ra y equipamiento de hospitales generales y consultorios de atencin mdica
especializada.
NOM-201-SSA1-2002. Productos y servicios. Agua y hielo para consumo hu-
mano, envasados y a granel. Especificaciones sanitarias.

DEFINICIONES
Barniz fluorado: a la sustancia de poliuretano de consistencia viscosa, como una
laca de resina que se aplica sobre la superficie de los dientes y endurece en
presencia de la saliva.
Caries dental: a la enfermedad infecciosa, bacteriana, transmisible, multifacto-
rial que provoca la destruccin de rganos dentarios presentes en boca de
cualquier edad.
Carta de consentimiento bajo informacin: a los documentos escritos y signa-
dos por el paciente o su representante legal, mediante los cuales se aceptan
Medidas de proteccin y reglamentos para el personal . . . 7

los procedimientos estomatolgicos, bajo la debida informacin de los riesgos


y beneficios esperados.
Comunicacin educativa: al proceso basado en el desarrollo de esquemas crea-
tivos de comunicacin que se sustenta en tcnicas de mercadotecnia social,
que permiten la produccin y difusin de mensajes de alto impacto, con el
fin de reforzar los conocimientos en salud y promover conductas saludables
en la poblacin.
Educacin para la salud: al proceso de enseanza aprendizaje que permite me-
diante el intercambio y anlisis de la informacin, desarrollar habilidades y
cambiar actitudes encaminadas a modificar comportamientos para cuidar la
salud individual, familiar y colectiva.
Ergonoma: al estudio cientfico de las relaciones del hombre y su medio de tra-
bajo.
Esterilizacin: a la destruccin total e irreversible de microorganismos y sus es-
poras.
Estomatlogo: al Mdico Odontlogo, Cirujano Dentista, Licenciado en
Estomatologa, Licenciado en Odontologa, Licenciado en Ciruga Dental,
Mdico Cirujano Dentista, Cirujano Dentista Militar, profesional de la salud
bucal con licenciatura.
Expediente clnico: al conjunto de documentos escritos, grficos e imagenolgi-
cos o de cualquier otra ndole, en los cuales el estomatlogo debe hacer los
registros, anotaciones y certificaciones correspondientes a su intervencin.
Flor (F): al elemento qumico no-metal situado en el grupo VII de la tabla pe-
ridica, forma parte de la familia de los halgenos, con propiedades cariopro-
filcticas.
Fluorosis dental: al trastorno o alteracin de la estructura dentaria consistente
en una hipomineralizacin, debida a la ingestin excesiva de fluoruros duran-
te la etapa de formacin de los dientes. Las lesiones son generalmente bilate-
rales, simtricas y tienden a distribuirse horizontalmente sobre la superficie
dentaria. Clnicamente se puede observar desde cambio de color hasta prdi-
da del esmalte (hipoplasia).
Fluoruro sistmico: al compuesto de flor que ingresa al organismo por va oral
en forma natural o artificial, a travs de diferentes vehculos.
Fluoruro tpico: a la sustancia fluorada que se aplica localmente sobre la estruc-
tura dentaria; tienen la capacidad de disminuir la desmineralizacin del es-
malte y promover su remineralizacin.
Fluoruro: a la sal que deriva del cido fluorhdrico. Compuestos que contienen
el ion flor.
Hoja de egreso voluntario: al documento por medio del cual el paciente, fami-
liar ms cercano, tutor o representante jurdico manifiesta el egreso o inte-
rrupcin del tratamiento, con pleno conocimiento de las consecuencias que
dicho acto pudiera originar. Puede ser solicitada por el estomatlogo tratante
cuando el paciente decide abandonar el tratamiento.
8 Control de infecciones y seguridad en odontologa (Captulo 1)

Interconsulta: al procedimiento que permite la participacin de otro profesio-


nal de la salud a fin de proporcionar atencin integral al paciente, a solicitud
del estomatlogo o mdico tratante.
Participacin social: al proceso que permite involucrar a la poblacin y a las au-
toridades locales, as como a las instituciones de los sectores pblico, social y
privado en la planeacin, programacin, ejecucin, evaluacin de los progra-
mas y acciones de salud, con el propsito de lograr un mayor impacto y for-
talecer el Sistema Nacional de Salud.
Pasante en servicio social: a los alumnos que hayan cubierto al menos 70% del
total de los crditos de la licenciatura, y consiste en la realizacin obligatoria
de actividades temporales que ejecutan los estudiantes de carreras tcnicas y
profesionales, tendientes a la aplicacin de los conocimientos que hayan ob-
tenido y que implican el ejercicio de la prctica profesional en beneficio o en
inters de la sociedad.
Persona con discapacidad: al ser humano que presenta una disminucin en sus
facultades fsicas, mentales o sensoriales que le limitan realizar una actividad
considerada como normal. Toda persona que se encuentra disminuida de sus
facultades fsicas y mentales para satisfacer sus requerimientos bsicos de
subsistencia y desarrollo humano; as como del uso pleno de la totalidad
de los sentidos.
Personal auxiliar: al trabajador de la salud, habilitado con conocimientos espe-
cficos de salud bucal que colabora con el personal profesional de nivel tc-
nico, licenciatura o especializado en el proceso de atencin odontolgica, a
nivel individual, grupal o colectivo.
Poblacin de riesgo: al grupo de individuos que por sus caractersticas de edad,
sexo, raza, problemas sistmicos, ocupacin, condicin econmica, zona geo-
grfica donde radica u otras variables, se encuentra mayormente expuesta a
presentar determinada patologa. En relacin a la caries dental, la poblacin
de alto riesgo est principalmente representada por los menores de 0 a 15
aos de edad y las embarazadas.
Poblacin escolar: a la poblacin que de acuerdo con las disposiciones educati-
vas, se refiere a tres subgrupos que son: los preescolares, cuya edad es de 4 a
5 aos, escolares de primaria de 6 aos a menores de 15 aos y escolares de
secundaria menores a 15 aos de edad.
Potabilizacin: al conjunto de operaciones y procesos, fsicos qumicos que se
aplican al agua en los sistemas de abastecimiento pblicos o privados, a fin de
hacerla apta para uso y consumo humano.
Prestadores de servicios de salud: a los profesionales, tcnicos y auxiliares que
proporcionan servicios de salud en los trminos de la legislacin sanitaria vi-
gente y que son componentes del Sistema Nacional de Salud.
Prevencin: a todas aquellas acciones de fomento y educacin para la salud, de-
teccin, proteccin especfica, diagnstico, tratamiento, limitacin del dao,
rehabilitacin y control realizadas en beneficio de la salud bucal del indivi-
duo, la familia y la comunidad.
Medidas de proteccin y reglamentos para el personal . . . 9

Promocin de la salud bucal: al proceso social cuyo objetivo es lograr la corres-


ponsabilidad social en el cuidado de la salud bucal, mediante acciones que in-
volucren a los individuos y a la sociedad organizada.
Residuos peligrosos biolgico-infecciosos (RPBI): materiales generados por los
servicios de atencin mdica que contengan microorganismos que puedan
causar efectos nocivos a la salud y al ambiente.
Riesgo biolgico social: interaccin dinmica que se establece entre los factores
de orden biolgico (genticos, hereditarios, edad, sexo, fisiopatolgicos) y los
de orden social (demogrficos, econmicos, ambientales, polticos, culturales
y educativos) en la produccin y distribucin del proceso salud-enfermedad.
Riesgo: a la probabilidad de ocurrencia de un peligro y a la gravedad de los efec-
tos en la salud humana. Es la probabilidad de que suceda un evento, impac-
to o consecuencia adversos. Se entiende tambin como la medida de la
posibilidad y magnitud de los impactos adversos, siendo la consecuencia del
peligro, y est en relacin con la frecuencia con que se presente el evento.
Selladores de fosetas y fisuras: a los materiales de adherencia que protegen las
zonas ms susceptibles de los rganos dentarios como accin preventiva con-
tra la caries dental.
Tcnico en odontologa: al personal capacitado para organizar el campo de tra-
bajo del cirujano dentista, aplicando los conocimientos previos en el manejo
del control de infecciones y procedimientos a cuatro manos, estableciendo
una relacin con calidad humana, para hacer ms eficiente la prctica odon-
tolgica. Prever la necesidad de material y equipo odontolgico en la interven-
cin al procedimiento. Sistematizar la informacin del control y seguimiento
de los pacientes que requiere el Cirujano Dentista de manera oportuna para
facilitar y optimizar su actividad.
Testigo biolgico: a los medios biolgicos utilizados para el control de calidad
de los ciclos de esterilizacin de hornos de calor seco, autoclaves, quemicla-
ves y cmaras de xido de etileno.

4.2. ABREVIATURAS

Para los fines de esta Norma son aplicables las siguientes abreviaturas:

4.2.1. ppm: partes por milln.


4.2.2. mg/L: miligramos por litro.
4.2.3 mg/kg: miligramos por kilogramo.
4.2.4. mm: milmetro.
4.2.5. Diente: rgano dentario.
10 Control de infecciones y seguridad en odontologa (Captulo 1)

5. DISPOSICIONES GENERALES

5.1. La atencin a las necesidades de salud bucal de la poblacin mexica-


na se debe orientar, con base en la prevencin, a travs de acciones
de promocin de la salud y proteccin especfica a nivel masivo, gru-
pal e individual, diagnstico, limitacin del dao, rehabilitacin, de-
teccin y control de factores de riesgo de las enfermedades bucales.
5.2. El estomatlogo debe informar al paciente sobre el diagnstico y
posibles alternativas de tratamiento con un lenguaje claro y sencillo,
as como sus obligaciones respecto a las indicaciones, fechas de citas,
durante y despus del tratamiento.
5.3. La informacin referente a la historia clnica, plan de tratamiento, as
como al consentimiento bajo informacin, deben ser firmados por el
paciente y en el caso de pacientes menores de edad o personas disca-
pacitadas, por algn familiar, tutor o representante legal y se debe in-
cluir en el expediente clnico del paciente.
5.3.1. El consentimiento vlidamente informado, debe ser actualizado cada
vez que se modifique el plan de tratamiento establecido, siempre en be-
neficio de la salud del paciente.
5.4. El estomatlogo es el nico responsable y autorizado, para realizar
diagnstico, pronstico, plan de tratamiento, rehabilitacin y control
de enfermedades bucales, as como de la teraputica farmacolgica.
El pasante de estomatologa en servicio social, podr realizar estas ac-
tividades bajo supervisin peridica del estomatlogo.
5.5. Los tcnicos en odontologa bajo supervisin de un estomatlogo po-
drn realizar actividades preventivas.
5.6 Todo paciente sin excepcin debe considerarse potencialmente in-
feccioso.
5.7. El estomatlogo debe observar los criterios establecidos para el con-
trol de infecciones, evitando as, la transmisin de microorganismos
de paciente a paciente, del profesional de la salud al paciente y del
paciente al profesional de la salud.
5.8. La elaboracin, integracin, uso y archivo del expediente clnico
odontolgico se sujetar a lo dispuesto en la NOM-168-SSA1-1998,
donde se establece que es de carcter legal y confidencial, debe estar
bajo custodia del estomatlogo o la institucin, en su caso, y debe ser
conservado por un perodo mnimo de 5 aos.
5.9. El estomatlogo y el personal auxiliar deben capacitarse en el mane-
jo de las maniobras bsicas de reanimacin cardiopulmonar.
5.9.1. El consultorio estomatolgico debe constar con un botiqun que in-
cluya lo necesario para el control de las urgencias mdicas que pue-
dan presentarse en el ejercicio estomatolgico.
Medidas de proteccin y reglamentos para el personal . . . 11

5.10. El rea clnica estomatolgica debe cumplir con los requisitos mni-
mos de infraestructura y equipamiento que deben tener las Unidades
de Atencin Odontolgica establecidos en la NOM-178-SSA1-1998.
5.10.1. En el rea clnica estomatolgica no se debe ingerir alimentos, bebi-
das ni fumar.

6. ACCIONES PARA LA PROMOCIN DE LA SALUD BUCAL

6.1. La promocin de la salud debe llevarse a cabo mediante acciones de


educacin para la salud, comunicacin educativa y participacin so-
cial.
6.2. En materia de educacin para la salud bucal el personal de salud
debe:
6.2.1. Ensear la importancia de la salud bucal como parte de la salud in-
tegral del individuo.
6.2.2. Orientar con un lenguaje claro y sencillo, sobre los padecimientos
bucales y factores de riesgo ms frecuentes, para su prevencin, con-
trol y secuelas.
6.2.3. Informar qu padecimientos bucales, son factores de riesgo para el
control de enfermedades sistmicas.
6.2.4. Informar, orientar y capacitar a la poblacin en general y en particu-
lar a los escolares, para desarrollar hbitos, conductas y prcticas que
favorezcan la salud bucal mediante medidas preventivas, de atencin
y control de las enfermedades bucales.
6.2.5. Promover el autocuidado de las estructuras anatmicas del sistema
estomatogntico y estructuras adyacentes, mediante la orientacin
para realizar el autoexamen bucal rutinario.
6.2.6. Se debe de orientar al paciente sobre los cuidados y mantenimiento
de prtesis parciales y totales para su conservacin y funcionamien-
to.
6.2.7. En materia de comunicacin educativa en salud bucal el personal de
salud debe:
6.2.7.1. Llevar a cabo comunicacin individual y grupal mediante la orienta-
cin en los consultorios, salas de espera y la comunidad con plticas,
demostraciones y diferentes auxiliares didcticos para el autocuidado
de la salud bucal.
6.3. La comunicacin masiva debe ser a travs de radio, prensa, televisin,
Internet y otros medios similares.
6.4. En materia de participacin social, el personal de salud debe:
6.4.1. Promover la participacin de la comunidad, instituciones y gobierno
en acciones que disminuyan los riesgos a la salud bucal.
6.4.2. Concertar y coordinar entre las instituciones de los sectores pblico,
social y privado, el establecimiento de compromisos y responsabilida-
12 Control de infecciones y seguridad en odontologa (Captulo 1)

des en materia de recursos humanos, materiales y financieros para el


desarrollo de las acciones para la proteccin de la salud bucal.
6.4.3. Organizar y coordinar grupos comunitarios, para la participacin re-
presentativa de la sociedad, en acciones de beneficio para la salud
bucal.
6.5. El personal del sector salud debe promover las medidas preventivas
que se realizan en el espacio escolar y capacitar a maestros, padres de
familia y voluntarios para la promocin de la salud bucal del escolar.
6.6. El personal del sector salud debe participar en la promocin de me-
didas preventivas dirigidas a la poblacin en general y en especial a
grupos de riesgo.

7. PREVENCIN DE ENFERMEDADES BUCALES

7.1. La prevencin de las enfermedades bucales en los mbitos: masivo,


grupal e individual, debe orientarse al mejoramiento de hbitos hi-
ginico-alimenticios, eliminacin de hbitos nocivos funcionales y
parafuncionales, a la conservacin sana de la denticin temporal
y permanente, al cuidado integral de la cavidad bucal, a orientar la vi-
gilancia en el consumo y uso adecuado de los fluoruros sistmicos y
tpicos; al empleo de las medidas de proteccin especfica, al diag-
nstico temprano, tratamiento, rehabilitacin y control de estas en-
fermedades.
7.2. Proteccin especfica.
7.2.1. La proteccin especfica de las enfermedades bucales se debe orien-
tar a la formacin, instruccin y motivacin de la poblacin para re-
alizar un adecuado control personal de la placa bacteriana a travs de
mtodos y tcnicas de cepillado dental, uso del hilo dental y auxilia-
res para la higiene bucal y acudir con el estomatlogo en forma pe-
ridica, mnimo cada seis meses para revisin profesional, evitando
factores de riesgo.

7.3. Caries Dental.

7.3.1. La proteccin especfica masiva contra la caries dental debe realizar-


se mediante la adicin de fluoruro a la sal para consumo humano; de
acuerdo con la NOM-040-SSA1-1993, que especifica que no debe
adicionarse fluoruro a ningn otro condimento, alimento, agua (redes
de suministro a la poblacin o envasada), golosina, refresco, goma de
mascar o similares.

7.3.2. El personal del sector salud debe orientar a la poblacin en general y


de manera prioritaria a la poblacin escolar para disminuir dentro
Medidas de proteccin y reglamentos para el personal . . . 13

y fuera del espacio escolar la frecuencia en el consumo inmoderado


de carbohidratos como dulces y refrescos, y sustituir su consumo por
el de alimentos naturales como frutas, verduras y azcares de baja ac-
cin cariognica.

7.3.3. La proteccin especfica grupal contra la caries dental en poblacin


de riesgo biolgico-social, se puede realizar preferentemente con en-
juagatorios quincenales o semanales de fluoruro de sodio al 0.2% de
manera directa en los centros escolares.

7.3.4. El estomatlogo y el personal de salud deben promover la proteccin


especfica individual contra la caries dental mediante el control de
placa bacteriana a travs del cepillado dental, limpieza interdental y
el uso de otros auxiliares, antienzimticos, mineralizantes, reminera-
lizante y fluoruros de uso tpico.

7.3.5. La proteccin especfica individual contra la caries dental por va tpi-


ca debe realizarse por mtodos de uso clnico y para el autocuidado.

7.3.6. Los siguientes mtodos de uso clnico deben ser realizados por el
odontlogo o personal auxiliar debidamente capacitado:

7.3.6.1. Limpieza bucal profesional, aplicacin tpica de fluoruros en gel, so-


lucin para enjuagues barniz de acuerdo con la concentracin de
flor estipulada en la normatividad vigente; debiendo ser ms fre-
cuente en individuos con mayor cario actividad o alto riesgo de ca-
ries dental.

7.3.6.2. La aplicacin de selladores de fosetas y fisuras en rganos dentarios


susceptibles a caries dental.

7.3.7. El personal de salud debe orientar sobre mtodos de higiene bucal,


en el caso de menores de 6 aos de edad o personas discapacitadas,
deben ser aplicados o asistidos por los padres o adultos:

7.3.7.1. Para la poblacin infantil que no tenga dientes hacer la limpieza


bucal con un pao suave humedecido. Una vez al da.

7.3.7.2. Para la poblacin infantil que presente dientes, hacer limpieza con ce-
pillo suave o con un pao humedecido, por lo menos una vez al da.

7.3.7.3. En los nios de 1 a 6 aos de edad despus de cada alimento, se debe


realizar el aseo bucal con cepillo de cerdas suaves, y en caso de usar
pasta dental fluorada se har en cantidad mnima (5 mm3, equivalen-
14 Control de infecciones y seguridad en odontologa (Captulo 1)

te al tamao de un chcharo) y bajo la supervisin de un adulto para


evitar la ingesta de flor residual.

7.3.8. Enfermedades periodontales.

7.3.8.1. Los mtodos y tcnicas de proteccin especfica individual de uso cl-


nico, deben ser realizadas por el estomatlogo o auxiliar capacitado
en el rea de la periodoncia e incluye:

7.3.8.1.1. Informacin sobre las enfermedades periodontales.

7.3.8.1.2. Motivacin e instruccin sobre los mtodos y tcnicas de control de


placa bacteriana.

7.3.8.1.3. Aplicacin de mtodos y tcnicas de atencin y control de placa bac-


teriana.

7.3.8.1.4. Eliminacin instrumentada de placa bacteriana y clculo supra y sub-


gingival.

7.3.8.1.5. Sondeo periodontal de rutina en denticin permanente.

7.4. Lesiones de tejidos blandos y duros.

7.4.1. El estomatlogo debe realizar el examen clnico de los tejidos blan-


dos, duros y estructuras adyacentes de la cavidad bucal, en forma pe-
ridica para su diagnstico oportuno a travs de:

7.4.2. La deteccin y eliminacin de agentes nocivos de origen fsico, qu-


mico, biolgico y psicolgico.

7.4.3. La orientacin e instruccin personalizada del autoexamen bucal,


para detectar alteraciones.

7.5. Maloclusiones.

7.5.1. El estomatlogo debe orientar a la poblacin sobre la deteccin y


control de hbitos nocivos bucales para evitar maloclusiones.

7.5.2. En la prctica clnica el estomatlogo debe vigilar la erupcin e inte-


gridad de la primera y segunda denticin para mantener las dimen-
siones y relacin de las arcadas.
Medidas de proteccin y reglamentos para el personal . . . 15

7.5.3. Es responsabilidad del estomatlogo referir aquellos casos que re-


quieran atencin especializada.

7.6. Fluorosis Dental.

7.6.1. La proteccin especfica contra la fluorosis dental a nivel masivo, gru-


pal e individual, se basa en el control del uso de fluoruros.

7.6.2. Para una adecuada interpretacin de esta Norma los fluoruros se cla-
sifican en sistmicos y tpicos.

7.6.2.1. Fluoruros Sistmicos.

7.6.2.1.1. Todo profesional que est en condiciones de prescribir, recomendar


o implementar el uso de fluoruros sistmicos debe conocer cul es la
concentracin natural de fluoruro en el agua de consumo humano, el
tipo de sal que se consume en la comunidad en la que reside el pa-
ciente, o los grupos de personas a los que se les admiministrarn fluo-
ruros sistmicos, previa valoracin del riesgo de fluorosis dental.

7.6.2.1.2. La vigilancia sanitaria de la Fluoracin de la Sal para consumo huma-


no es responsabilidad de la Secretara de Salud y se debe realizar de
acuerdo a los lineamientos y procedimientos establecidos por sta y
en la Norma Oficial Mexicana NOM-040-SSA1-1993.

7.6.2.1.3. No se permite el uso de suplementos sistmicos fluorados en la po-


blacin, excepto en aquellos pacientes que por su condicin patol-
gica no consuman sal yodada fluorada.

7.6.2.2. Flor en agua y sal.

7.6.2.2.1. Para las especificaciones sanitarias de flor en agua y sal para consumo
humano referirse a la NOM-040-SSA1-1993 y NOM-127-SSA1-1994.

7.6.2.3. Flor en tabletas y gotas.

7.6.2.3.1. Slo deben ser prescritas a travs de receta mdica, a individuos sus-
ceptibles a caries y con flujo salival reducido por condiciones sist-
micas alteradas o a la persona que por su patologa as lo requiera. En
el resto de la poblacin no deben prescribirse.

7.6.2.4. Fluoruros tpicos.

7.6.2.4.1. En zonas geogrficas con fluorosis dental endmica no est contrain-


dicado el uso de fluoruros tpicos.
16 Control de infecciones y seguridad en odontologa (Captulo 1)

7.6.2.4.2. Los agentes fluorados tpicos se deben utilizar para el autocuidado,


aplicacin profesional y salud pblica.

7.6.2.4.3. Para el autocuidado se deben usar los siguientes agentes fluorados:


pastas dentales, palillos dentales, hilo o seda dental, enjuagues buca-
les, geles y salivas artificiales.

7.6.2.4.4. Para la aplicacin profesional se deben utilizar: soluciones, geles, es-


pumas, pastas dentales profilcticas, barnices, y agentes de liberacin
lenta. En todos los casos, los agentes tpicos de uso profesional deben
ser aplicados por el estomatlogo o personal auxiliar de la salud
bucal.

7.7. Los agentes fluorados para aplicacin profesional como medida de


salud pblica se deben utilizar en grupos de alto riesgo a caries dental.

7.8. Agentes fluorados tpicos para el autocuidado de la salud bucal.

7.8.1. Pastas dentales fluoradas.

7.8.1.1. El estomatlogo debe orientar su uso de la siguiente manera:

7.8.1.2. Las pastas dentales que contengan 550 ppm de fluoruro o menos,
deben ser utilizadas en nios menores de 6 aos de edad.

7.8.1.3. Las pastas dentales que contengan 551 a 1 500 ppm de fluoruro total
deben ser utilizadas por personas mayores de 6 aos. En nios meno-
res de esta edad, slo podrn utilizarse bajo la supervisin de un
adulto, evitando su ingestin y empleando como mximo 5 mm3.

7.8.2. Colutorios o enjuagues bucales fluorados.

7.8.2.1. Como medida de salud pblica los enjuagues bucales con fluoruro de
sodio, se aplicarn bajo la vigilancia de un profesional de la salud bucal.

7.8.2.2. Los enjuagues bucales fluorados no deben ser utilizados en menores


de 6 aos.

7.8.3. Geles fluorados.

7.8.3.1. Los geles fluorados para el autocuidado de la salud bucal, no deben


ser utilizados en menores de 6 aos.

7.8.4. Saliva artificial fluorada.


Medidas de proteccin y reglamentos para el personal . . . 17

7.8.4.1. Debe ser utilizada en pacientes con alteraciones sistmicas,


Xerostoma, sndrome de Sjrgren, as como en pacientes expuestos a
radioterapia y quimioterapia.

7.8.5. Agentes tpicos fluorados de uso profesional.

7.8.5.1. Como medidas preventivas se aplicarn en el consultorio dental con


la utilizacin de eyector de saliva y vigilancia permanente durante el
procedimiento, en nios a partir de los 3 aos de edad y pacientes
con alto riesgo de caries, a intervalos recomendados de acuerdo al
diagnstico del estomatlogo.

7.8.5.2. Como medida de salud pblica, los geles y espumas fluoradas deben
ser aplicadas a partir de los 6 aos de edad, semestralmente y bajo la
vigilancia de un profesional de la salud bucal.

7.8.6. Pastas dentales profilcticas fluoradas.

7.8.6.1. Las pastas dentales profilcticas fluoradas deben ser utilizadas exclu-
sivamente por el profesional de la salud bucal, para la limpieza y pu-
lido de los rganos dentarios.

7.8.7. Barnices, sustancias fluoradas para pincelar.

7.8.7.1. Las sustancias fluoradas para pincelar se deben aplicar en pacientes


con riesgo de caries o alta actividad cariognica.

7.8.7.1.1. Se deben aplicar cada 3 o 6 meses dependiendo de la susceptibilidad


del paciente a la caries dental y de acuerdo al diagnstico y plan de
tratamiento del odontlogo.

7.9. Atencin al paciente desdentado.

7.9.1. La prevencin especfica individual de la patologa bucal asociada al


uso de prtesis dental la debe realizar el estomatlogo o personal de
salud bucal capacitado.

8. MEDIDAS BSICAS DE PREVENCIN DE RIESGOS

8.1. En la prctica clnica institucional, educativa y privada, el estomat-


logo, estudiante de estomatologa, tcnico y personal auxiliar que
brinden servicios de salud bucal deben prevenir los riesgos de tipo
18 Control de infecciones y seguridad en odontologa (Captulo 1)

biolgico provocados por el contacto con sangre y otros tejidos, como


mucosas, piel no intacta y las secreciones corporales, excepto el
sudor; con base en las siguientes medidas preventivas deben:

8.1.1. Utilizar, con todo paciente y para todo procedimiento clnico medi-
das de barrera como son: bata, anteojos o careta, guantes, cubrebocas
desechables, para atender a cada paciente; debern ser utilizadas ex-
clusivamente en el sitio y momento quirrgico exprofeso.

8.1.1.1. Utilizar para la proteccin del paciente: babero y campos quirrgicos


desechables y anteojos de proteccin cuando el caso lo requiera. Las
barreras deben mantener su integridad para ser protectoras.

8.1.2. Realizar el lavado de manos con agua potable, jabn lquido, solucio-
nes antispticas y secar con toallas desechables o secador de aire,
antes de colocarse los guantes e inmediatamente al retirarlos.

8.1.3. Usar un par de guantes nuevos con cada paciente. Todos los guantes
clnicos sern desechables, de ltex u otros materiales, no estriles
para operatoria y estriles para ciruga. Se usarn guantes gruesos de
hule o nitrilo para lavar material e instrumental.

8.2. Evitar la contaminacin cruzada, a travs de:

8.2.1. Con todo paciente utilizar el mayor nmero de artculos desechables


como vasos y puntas de eyector. stos debern ser descartados des-
pus de un solo uso.

8.2.1.1. En caso de utilizar portavaso o portacono, ste se deber esterilizar y


cambiar con cada paciente.

8.2.2. Proporcionar a todo paciente al inicio de cada sesin clnica, solucin


antisptica a fin de realizar colutorios.

8.2.3. Usar un sistema de succin eficiente, as como dique de hule des-


echable cuando lo permita el procedimiento clnico.

8.2.4. Emplear agujas estriles nuevas y cartuchos de anestesia nuevos con


cada paciente; y en caso de sufrir contaminacin debern sustituirse.

8.2.5. Manipular con especial cuidado todo material e instrumental punzo-


cortante, para evitar lesiones accidentales.
Medidas de proteccin y reglamentos para el personal . . . 19

8.2.6. Utilizar cubiertas desechables o limpiar y desinfectar con sustancias


con actividad tuberculocida entre cada paciente las reas expuestas a
los aerosoles y salpicaduras, tocadas con guantes, material e instru-
mentos contaminados, tales como: lmpara de la unidad y de fotocu-
rado, escupidera, aparato de rayos X, cabezal y bracera.

8.2.7. Envolver en paquetes el instrumental y material para su esteriliza-


cin de acuerdo con las tcnicas y equipo a utilizar.

8.2.8. Esterilizar para su uso todo instrumental, material o equipo que pe-
netre tejidos blandos o duros. As como aquel que se contamine con
sangre o cualquier otro fluido corporal. Los desinfectantes con acti-
vidad tuberculocida no sirven para tal fin.

8.2.9. Esterilizar y no solamente desinfectar las piezas de mano de alta, baja


velocidad as como los contrangulos, ya que se contaminan interna-
mente. Del mismo modo se debern esterilizar o desechar las puntas
de la jeringa triple, cureta ultrasnica, fresas y piedras rotatorias, des-
pus de utilizarlas con cada paciente. La esterilizacin debe ser me-
diante vapor a presin.

8.2.10. Todas las tcnicas de esterilizacin son falibles; por lo que se deben
aplicar mensualmente testigos biolgicos como control de calidad de
los ciclos de esterilizacin, de acuerdo con la Farmacopea de los
Estados Unidos Mexicanos.

8.2.11. Depositar los desechos punzocortantes potencialmente contamina-


dos como agujas, hojas de bistur y alambres de ortodoncia en un re-
cipiente de polipropileno color rojo, con separador de agujas,
abertura para depsito y tapa que cierre con seguridad; resistente a
fractura y puncin, as como a prdida de contenidos al caerse.
Deben poder ser destruidos por mtodos fsicos; contar con la leyen-
da Residuos Peligrosos Punzocortantes Biolgico-Infecciosos y el
smbolo universal de riesgo biolgico. Estos depsitos se llenarn
hasta 80% de su capacidad.

8.2.12. Separar en la unidad mdica o consultorio los residuos peligrosos


biolgico-infecciosos de acuerdo a su potencial infeccioso conforme
a la NOM-087-ECOL-SSA1-2000.

8.3. Arrojar directamente al drenaje los desechos recolectados en el aspi-


rador quirrgico. Lavar y desinfectar la tarja y los recipientes con hi-
poclorito de sodio (blanqueador domstico) diluido a 1:10.
20 Control de infecciones y seguridad en odontologa (Captulo 1)

8.3.1. Guardar el mercurio residual en frascos de plstico con agua, cerra-


dos hermticamente. Para el destino final referirse a la Ley General
para la Prevencin y Gestin Integral de los Residuos y a su
Reglamento.

8.4. Limpiar y desinfectar los materiales de laboratorio y otros elementos


que hayan sido utilizados en el paciente como impresiones, registro de
mordida, aparatos protsicos u ortodncicos, antes de ser manipulados.

8.4.1. Limpiar y desinfectar el mobiliario, equipo y accesorios que entren


en contacto con tejidos del paciente antes de enviarlos a manteni-
miento o reparacin.

8.5. Riesgos profesionales.

8.5.1. Con el propsito de evitar riesgos profesionales propios de la activi-


dad estomatolgica es obligacin del estomatlogo, estudiante de es-
tomatologa y personal auxiliar:

8.5.1.1. Que tengan contacto con sangre, saliva o secreciones de pacientes


por la prctica clnica institucional y privada, aplicarse las vacunas
contra la hepatitis B, ttanos, rubola y sarampin. Para la aplicacin
de vacunas segn exposicin y riesgo consultar las especificaciones
en la NOM-036-SSA2-2002.

8.5.2. Contar con el consentimiento del interesado, ya sea personal de salud


bucal o paciente, para realizar la prueba de deteccin del VIH con-
forme a la Norma Oficial Mexicana NOM-010-SSA2-1993.

8.5.3. Los tejidos de lesiones sospechosas sern enviados para su anlisis y


diagnstico al laboratorio correspondiente.

8.5.4. Pulir y retirar las obturaciones de amalgama bajo chorro de agua,


para evitar la aspiracin de polvo y mercurio y as prevenir el riesgo
provocado por el mercurio a nivel sistmico.

8.5.5. Cumplir con las recomendaciones sealadas por el fabricante para el


uso de productos como mercurio, jabones, anestsicos locales, euge-
nol, alcoholes y otros para prevenir los riesgos de tipo qumico.

8.5.6. Orientar al personal de salud sobre el uso de manguitos o tapones


auditivos, as como las ventajas de realizarse audiometras en forma
peridica.
Medidas de proteccin y reglamentos para el personal . . . 21

8.5.7. Aplicar los principios de la ergonoma en odontologa, para la correc-


ta adaptacin fsica, anatmica y fisiolgica del personal con su equi-
po y rea de trabajo, para prevenir los riesgos de fatiga, vrices y
dolores osteoarticulares provocados por problemas posturales.

8.5.8. Proporcionar primeros auxilios, a quien sufra lesiones accidentales


con instrumental o material contaminado en el rea estomatolgica,
de acuerdo a la NOM-010-SSA2-1993.

9. EXPEDIENTE CLNICO

9.1. El estomatlogo es el responsable de elaborar el expediente clnico,


que debe expresarse en lenguaje tcnico estomatolgico, sin abrevia-
turas, con letra legible, sin enmendaduras o tachaduras.

9.1.1. El expediente clnico debe contar como mnimo con los siguientes
documentos:

9.1.1.1. Identificacin del consultorio o unidad.

9.1.1.2. Nombre del estomatlogo.

9.1.1.3. Identificacin de la Institucin o Consultorio. Especificar: Nombre,


tipo y ubicacin.

9.1.1.4. Identificacin del paciente. Como mnimo: Nombre completo, sexo,


edad, domicilio y lugar de residencia.

9.2. Historia clnica que contenga:

9.2.1. Interrogatorio.

9.2.2. Factores de riesgo conforme a caractersticas de la zona donde habi-


ta, nivel socioeconmico, accesibilidad a los servicios, de higiene, h-
bitos bucales y de alimentacin.

9.2.3. Antecedentes heredofamiliares.

9.2.4. Antecedentes personales patolgicos.

9.2.5. Antecedentes personales no patolgicos.

9.2.6. Aparatos y sistemas.


22 Control de infecciones y seguridad en odontologa (Captulo 1)

9.2.7. Exploracin fsica que consta de: cavidad bucal, cabeza, cuello y re-
gistro de signos vitales.

9.2.8. Motivo de la consulta.

9.2.9. Padecimiento actual.

9.2.10. Odontograma inicial, debe referirse a la situacin en la que se pre-


senta el paciente.

9.2.11. Odontograma de seguimiento y es el mismo que el final, debe refe-


rirse a la situacin de alta del paciente.

9.2.12. Estudios de gabinete y laboratorio (en caso de que se requiera).

9.2.13. Diagnstico.

9.2.14. Fecha.

9.2.15. Nombre y firma del estomatlogo, del paciente o representante legal


del paciente.

9.3. Notas de evolucin. Se debe elaborar cada vez que se proporcione


atencin al paciente y consta de: fecha y actividad realizada con
nombre y firma del estomatlogo, del paciente o representante legal
del paciente.

9.3.1. Incluir en la Historia Clnica: Nota de Tratamiento e indicaciones es-


tomatolgicas, en el caso de medicamentos seale dosis, va y perio-
dicidad.

9.4. Nota de interconsulta (en caso de que se realice), debe elaborarla el


estomatlogo y debe constar de:

9.4.1. Nombre a quien se dirige,

9.4.2. Criterios de diagnstico,

9.4.3. Estudios de gabinete y laboratorio,

9.4.4. Sugerencias de diagnstico y tratamiento.

9.5. La Carta de consentimiento bajo informacin debe expresarse en


lenguaje sencillo sin usar terminologa tcnica, es revocable mientras
Medidas de proteccin y reglamentos para el personal . . . 23

no inicie el procedimiento y no obliga al estomatlogo a realizar u


omitir un procedimiento cuando ello entrae un riesgo injustificado
al paciente.

9.5.1. El estomatlogo debe obtener cartas de consentimiento bajo infor-


macin adicional a la prevista cuando el procedimiento lo requiera.

9.5.2. La Carta de consentimiento bajo informacin debe contar como m-


nimo:

9.5.2.1. Nombre del paciente.

9.5.2.2. Nombre de la institucin.

9.5.2.3. Nombre del estomatlogo.

9.5.2.4. Diagnstico.

9.5.2.5. Acto autorizado de naturaleza curativa.

9.5.2.6. Riesgos.

9.5.2.7. Molestias.

9.5.2.8. Efectos secundarios.

9.5.2.9. Alternativas de tratamiento.

9.5.2.10. Motivo de eleccin.

9.5.2.11. Mayor o menor urgencia.

9.5.2.12. Lugar y fecha donde se emite.

9.5.2.13. Autorizacin al estomatlogo para atencin de contingencias y ur-


gencias, derivadas del acto autorizado, atendiendo al principio de li-
bertad de prescripcin.

9.5.2.14. Nombre completo y firma del estomatlogo, paciente y testigos.

9.6. Hoja de egreso voluntario. Se debe realizar cuando el paciente deci-


de no continuar con la atencin del estomatlogo con plena concien-
cia de las consecuencias que dicho acto pudiera originar y debe
integrarse conforme a lo sealado en la NOM-168-SSA1-1998.
24 Control de infecciones y seguridad en odontologa (Captulo 1)

10. REGISTRO Y NOTIFICACIN EPIDEMIOLGICA

10.1. Los estomatlogos de las instituciones pblicas del Sistema Nacional


de Salud, as como las organizaciones educativas y asociaciones gre-
miales, son los responsables de notificar problemas emergentes bu-
cales a las reas epidemiolgicas de los servicios de la Secretara de
Salud.

10.2. La notificacin de los casos diagnosticados, debern efectuarse si-


guiendo los lineamientos sealados en la NOM-017-SSA2-1994.

10.3. El registro y notificacin de las patologas bucales se llevar a cabo


mediante el Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de Patologas
Bucales.

11. CONCORDANCIA CON NORMAS INTERNACIONALES


MEXICANAS

Esta Norma no es equivalente con alguna norma internacional o mexicana, por


no existir referencia al momento de su elaboracin.

REFERENCIAS
Acosta Go E, Herrero Faras A, Mata Portugus VH: El cloruro de benzalconio: inacep-
table para esterilizar o desinfectar instrumental mdico o dental. Salud Pblica,
Mxico. 2001;43:570-573.
Axelsson P: An introduction to risk prediction and preventive dentistry. Germany.
Quintessence 1999:77-103.
Bratthall TD, Glantz POJ, Lindhe JT: Tissue Preservation in Caries Treatment. Great
Britain. Quintessence 2001:19-25.
Centers for Disease Control and Prevention: Guidelines for Infection Control in Dental
Health-Care Setting 2003. Morbility Mortality Weekly Report 2003;52:1-61.
Changing patterns of fluoride intake current regulations and recomendations concer-
ning water fluoridation, fluoride supplements and topical fluoride agents. J Dent Res
1992, May 7:1255-1265.
Colimon KM: Fundamentos de Epidemiologa, Madrid: Ed. Daz de Santos, 1990: 53.
Cuenca Sala Emili y et al.: Odontologa Preventiva y Comunitaria. Principios, Mtodos y
Aplicaciones, Ed. Masson, 1999.
DePaola PF: Reaction: The use of topical and systemic fluorides in the present era. J.
Public Health Dent., 1991;51:48-52.
Medidas de proteccin y reglamentos para el personal . . . 25

Ekstrand J: Enhancing Effects of Fluoride. En: Cariology for the Nineties, USA:
University of Rochester Press: 1993;409-420.
Eversole RL: Patologa Bucal, Diagnstico y Tratamiento, Mxico: Ed. Mdica
Panamericana, 1990.
Ferjerskov O: Changing Paradigms in Concepts on Dental Caries: Consenqueces for
Oral Health Care. Caries Res 2004;182191.
Friedenthal M: Diccionario de Odontologa, 2a. edicin. Buenos Aires, Argentina: Ed.
Mdica Panamericana, 1996.
Harris NO, Garca-Godoy F: Odontologa Preventiva Primaria, Mxico: Ed. El Manual
Moderno, 2001;161-192.
KG King: Clinical Manifestations and treatment of Caries from 1953 to Global
Changes in the 20th Century. Caries Res 2004;38:16872.
Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin.
Ley General de Educacin.
Ley General de Salud.
Marthaler TM: Age-Adjusted limits of fluoride intake to minimize the prevalence of
fluorosis. J BiolBuccale 1992;20 (2):121-127.
Murray JJ, Naylor MN: Fluorides and dental caries. En: Prevention of Oral Disease, 3rd.
edition, Great Britain, Oxford University Press, 1999;32-67.
Naccache H, Simard PL, Trahan L, Brodeur JM, Demers M, Lachapelle D: Factors
affecting the ingestion of fluoride dentifrice children. J. Public Health Dent.
1992;52:222-226.
New Fluoride Guidelines proposed. American Dental Association Apr,
1994;125(4):366.
Newbrun, Fluoride Supplementation. Time for a new dosage schedule, 13a. Sesin de
la Asociacin Dental Americana, San Francisco, California. 6-10 Nov., 1993.
Nikiforuk G: Caries Dental, Aspectos Bsicos y Clnicos, Argentina: Ed. Mundi, SAJC y
F.1986.
OMS: Serie de Informes Tcnicos. Los Fluoruros y la Salud Bucodental. Ginebra, 1999.
Organizacin Mundial de la Salud. Estrategia regional de salud buco dental para los
aos noventa. Sistema y Servicios de Salud Programa Regional de Salud Bucodental,
1990.
Organizacin Mundial de la Salud. Programa Regional de Salud Oral. Divisin de
Desarrollo de Sistemas y Servicios de Salud, 1998.
Programa Nacional de Salud 2001-2006. Secretara de Salud.
Reglamento de la Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin.
Reglamento Interior de la Secretara de Salud.
SSA. Lineamientos para dosificacin de fluoruro sistmico. Bases Fisiolgicas. Direccin
General de Medicina Preventiva, Mxico, 1991.
Stephan KW, Mc Call DR., Tullis JL: Caries Prevalence in Northern Scotland before
and 5 years after water defluoridation. Brit Dent J. 1987;324-326.
Thylstrup A, Fejerskov O: Textbook of Clinical Cariology, 2nd ed. Munksgaard,
Copenhagen, 1994:259-281.
26 Control de infecciones y seguridad en odontologa (Captulo 1)

WHO Expert Committee on Oral Health Status and Fluoride Use. Fluorides and Oral
Health. 1994 Series, 846.
World Health Organization: Fluorine and Fluorides. Geneva, 1984.
World Health Organization: Oral Health Surveys. Basic Methods, 4th ed. Geneva, 1997.

13. OBSERVANCIA DE LA NORMA

La vigilancia del cumplimiento de esta Norma corresponde a la Secretara de


Salud y a los Gobiernos de las Entidades Federativas en sus respectivos mbitos
de competencia.

14. VIGENCIA

La presente Norma Oficial Mexicana entrar en vigor al da siguiente al de su


publicacin en el Diario Oficial de la Federacin.

Mxico, Distrito Federal, a _19_ de _ _Mayo __ de 2006.


El Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud y
Presidente del Comit Consultivo Nacional de
Normalizacin de Prevencin y Control de Enfermedades
Roberto Tapia Conyer.
2
Reglamento de la Ley general
del equilibrio ecolgico
y la proteccin al ambiente en
materia de residuos peligrosos

REGLAMENTO

CAPTULO I
DISPOSICIONES GENERALES

Artculo 1. El presente reglamento rige en todo el territorio nacional y las zonas


donde la nacin ejerce su soberana y jurisdiccin, y tiene por objeto regla-
mentar la Ley General del Equilibrio Ecolgico y la Proteccin al Ambiente,
en lo que se refiere a residuos peligrosos.

Artculo 2. La aplicacin de este reglamento compete al Ejecutivo Federal por


conducto de la Secretara de Desarrollo Urbano y Ecologa, sin perjuicio de
las atribuciones que correspondan a otras dependencias del propio Ejecutivo
Federal, de conformidad con las disposiciones legales aplicables.
Las autoridades del Distrito Federal, de los Estados y de los Municipios,
podrn participar como auxiliares de la Federacin en la aplicacin del
presente reglamento, en los trminos de los instrumentos de coordinacin
correspondientes.

Artculo 3. Para efectos de este reglamento se considerarn las definiciones


contenidas en la Ley General del Equilibrio Ecolgico y la Proteccin al
Ambiente y las siguientes:

27
28 Control de infecciones y seguridad en odontologa (Captulo 2)

Almacenamiento: Accin de retener temporalmente residuos en tanto se


procesan para su aprovechamiento, se entregan al servicio de recoleccin, o
se dispone de ellos.
Confinamiento controlado: Obra de ingeniera para la disposicin final de
residuos peligrosos, que garantice su aislamiento definitivo.
Confinamiento en formaciones geolgicas estables: Obra de ingeniera
para la disposicin final de residuos peligrosos en estructuras naturales
impermeables, que garanticen su aislamiento definitivo.
Contenedor: Caja o cilindro mvil, en el que se depositan para su transpor-
te residuos peligrosos.
Degradacin: Proceso de descomposicin de la materia por medios fsicos,
qumicos o biolgicos.
Disposicin final: Accin de depositar permanentemente los residuos en
sitios y condiciones adecuadas para evitar daos al ambiente.
Envasado: Accin de introducir un residuo peligroso en un recipiente, para
evitar su dispersin o evaporacin, as como facilitar su manejo.
Empresa de servicios de manejo: Persona fsica o moral que preste servicios
para realizar cualquiera de las operaciones comprendidas en el manejo de
residuos peligrosos.
Generacin: Accin de producir residuos peligrosos.
Generador: Persona fsica o moral que como resultado de sus actividades
produzca residuos peligrosos.
Incineracin: Mtodo de tratamiento que consiste en la oxidacin de los
residuos, va combustin controlada.
Jales: Residuos generados en las operaciones primarias de separacin y con-
centracin de minerales.
Ley: Ley General del Equilibrio Ecolgico y la Proteccin al Ambiente.
Lixiviado: Lquido proveniente de los residuos, el cual se forma por reac-
cin, arrastre o precolacin y que contiene, disueltos o en suspensin, com-
ponentes que se encuentran en los mismos residuos.
Manifiesto: Documento oficial, por el que el generador mantiene un estric-
to control sobre el transporte y destino de sus residuos peligrosos dentro
del territorio nacional.
Presa de Jales: Obra de ingeniera para el almacenamiento o disposicin
final de jales.
Reciclaje: Mtodo de tratamiento que consiste en la transformacin de los
residuos con fines productivos.
Recoleccin: Accin de transferir los residuos al equipo destinado a condu-
cirlos a las instalaciones de almacenamiento, tratamiento o reso, o a los
sitios para su disposicin final.
Reglamento: El Reglamento de la Ley General del Equilibrio Ecolgico y
la Proteccin al Ambiente en Materia de Residuos Peligrosos.
Reglamento de la ley general del equilibrio ecolgico y . . . 29

Residuo Incompatible: Aquel que al entrar en contacto o ser mezclado con


otro reacciona produciendo calor o presin, fuego o evaporacin o, partcu-
las, gases o vapores peligrosos; pudiendo ser esta reaccin violenta.
Reso: Proceso de utilizacin de los residuos peligrosos que ya han sido tra-
tados y que se aplicarn a un nuevo proceso de transformacin o de cual-
quier otro.
Secretara: Secretara de Desarrollo Urbano y Ecologa.
Tratamiento: Accin de transformar los residuos, por medio del cual se
cambian sus caractersticas.

Artculo 4. Compete a la Secretara:


Determinar y publicar en el Diario Oficial de la Federacin los listados de
residuos peligrosos, as como sus actualizaciones, en los trminos de la Ley;
Expedir las normas tcnicas ecolgicas y procedimientos para el manejo de
los residuos materia de este reglamento, con la participacin de las
Secretaras de Comercio y Fomento Industrial, de Salud, de Energa, Minas
e Industria Paraestatal, y de Agricultura y Recursos Hidrulicos;
Controlar el manejo de los residuos peligrosos que se generan en las opera-
ciones y procesos de extraccin, beneficio, transformacin, produccin,
consumo, utilizacin, y de servicios;
Autorizar la instalacin y operacin de sistemas para la recoleccin, almace-
namiento, transporte, alojamiento, reso, tratamiento, reciclaje, incinera-
cin y disposicin final de los residuos peligrosos;
Evaluar el impacto ambiental de los proyectos sobre instalaciones de trata-
miento, confinamiento o eliminacin de residuos peligrosos y resolver
sobre su autorizacin;
Autorizar al generador y a las empresas de servicios de manejo, para la reali-
zacin de cualquiera de las operaciones de manejo de residuos peligrosos;
Autorizar la importacin y exportacin de residuos peligrosos, sin perjui-
cio de otras autorizaciones que corresponda otorgar a las autoridades
competentes;
Expedir los instructivos, formatos y manuales necesarios para el cumplimien-
to del presente reglamento;
Fomentar y coadyuvar al establecimiento de plantas de tratamiento a que
hace referencia este reglamento y de sus lneas de comercializacin, as
como de empresas que establezcan plantas de reciclaje de residuos peligro-
sos generados en el pas;
Autorizar la construccin y operacin de instalaciones para el tratamiento,
confinamiento o eliminacin de los residuos;
Establecer y mantener actualizado un sistema de informacin sobre la gene-
racin de los residuos materia del presente reglamento;
Fomentar que las asociaciones y colegios de profesionales, cmaras industria-
les y de comercio y otros organismos afines, promuevan actividades que
orienten a sus miembros, en materia de prevencin y control de la conta-
30 Control de infecciones y seguridad en odontologa (Captulo 2)

minacin ambiental originada por el manejo de los residuos de que se trata


este reglamento;
Promover la participacin social en el control de residuos materia de este
reglamento;
Fomentar en el sector productivo y promover ante las autoridades com-
petentes el uso de tecnologas que reduzcan la generacin de residuos
peligrosos;
Fomentar en el sector productivo y promover ante las autoridades compe-
tentes el desarrollo de actividades y procedimientos que coadyuven a un
manejo seguro de los residuos materia de este reglamento y la difusin
de tales actividades y procedimientos en los medios masivos de comuni-
cacin, y
Las dems que le confieren este reglamento y otras disposiciones legales.
Las atribuciones a que se refiere este artculo se ejercern sin perjuicio de las
disposiciones aplicables en materia de salud, sanidad fitopecuaria y aguas.

Artculo 5. Sern responsables del cumplimiento de las disposiciones del


reglamento y de las normas tcnicas ecolgicas que de l se deriven, el gene-
rador de residuos peligrosos, as como las personas fsicas o morales, pbli-
cas o privadas que manejen, importen o exporten dichos residuos.

Artculo 6. Para efecto de lo dispuesto en el artculo anterior, las personas fsi-


cas o morales, pblicas o privadas que con motivo de sus actividades gene-
ren residuos, estn obligadas a determinar si stos son peligrosos.
Para la determinacin de residuos peligrosos, debern realizarse las prue-
bas y el anlisis necesarios conforme a las normas tcnicas ecolgicas corres-
pondientes, y se estar al listado de residuos peligrosos que expida la
Secretara, previa la opinin de las Secretaras de Comercio y Fomento
Industrial, de Salud, de Energa, Minas e Industria Paraestatal, de Agricultura
y Recursos Hidrulicos y de la Secretara de Gobernacin.

CAPTULO II
DE LA GENERACIN DE RESIDUOS PELIGROSOS

Artculo 7. Quienes pretendan realizar obras o actividades pblicas o privadas


por las que puedan generarse o manejarse residuos peligrosos, debern con-
tar con autorizacin de la Secretara, en los trminos de los artculos 28 y 29
de la Ley.
En la manifestacin de impacto ambiental correspondiente, debern sea-
larse los residuos peligrosos que vayan a generarse o manejarse con moti-
vo de la obra o actividad de que se trate, as como las cantidades de los
mismos.
Reglamento de la ley general del equilibrio ecolgico y . . . 31

Artculo 8. El generador de residuos peligrosos deber:

Inscribirse en el registro que para tal efecto establezca la Secretara;


Llevar una bitcora mensual sobre la generacin de sus residuos peligrosos;
Dar a los residuos peligrosos, el manejo previsto en el Reglamento y en las
normas tcnicas ecolgicas correspondientes;
Manejar separadamente los residuos peligrosos que sean incompatibles en los
trminos de las normas tcnicas ecolgicas respectivas;
Envasar sus residuos peligrosos, en recipientes que renan las condiciones de
seguridad previstas en este reglamento y en las normas tcnicas ecolgicas
correspondientes;
Identificar a sus residuos peligrosos con las indicaciones previstas en este
reglamento y en las normas tcnicas ecolgicas respectivas;
Almacenar sus residuos peligrosos en condiciones de seguridad y en reas que
renan los requisitos previstos en el presente reglamento y en las normas
tcnicas ecolgicas correspondientes;
Transportar sus residuos peligrosos en los vehculos que determine la
Secretara de Comunicaciones y Transportes y bajo las condiciones
previstas en este reglamento y en las normas tcnicas ecolgicas que
correspondan;
Dar a sus residuos peligrosos el tratamiento que corresponda de acuerdo con
lo dispuesto en el reglamento y las normas tcnicas ecolgicas respectivas;
Dar a sus residuos peligrosos la disposicin final que corresponda de acuerdo
con los mtodos previstos en el reglamento y conforme a lo dispuesto por
las normas tcnicas ecolgicas aplicables;
Remitir a la Secretara, en el formato que sta determine un informe semes-
tral sobre los movimientos que hubiere efectuado con sus residuos peligro-
sos durante dicho perodo, y
Las dems previstas en el reglamento y en otras disposiciones aplicables.

CAPTULO III
DEL MANEJO DE RESIDUOS PELIGROSOS

Artculo 9. Para los efectos del reglamento se entiende por manejo el conjunto
de operaciones que incluyen el almacenamiento, recoleccin, transporte, alo-
jamiento, reso, tratamiento, reciclaje, incineracin y disposicin final de los
residuos peligrosos.

Artculo 10. Se requiere autorizacin de la Secretara para instalar y operar sis-


temas de recoleccin, almacenamiento, reciclaje, incineracin y disposicin
final de residuos peligrosos, as como para prestar servicio en dichas operacio-
nes sin perjuicio de las disposiciones aplicables en materia de salud y de segu-
ridad e higiene en el trabajo.
32 Control de infecciones y seguridad en odontologa (Captulo 2)

Artculo 11. En el caso de instalaciones de tratamiento, confinamiento o elimi-


nacin de residuos peligrosos, previamente a la obtencin a la autorizacin a
que se refiere el artculo anterior, el responsable del proyecto de obra respec-
tivo deber presentar a la Secretara la manifestacin de impacto ambiental
prevista en el artculo 28 de la Ley, de conformidad con el procedimiento
sealado en el Reglamento de Impacto Ambiental.

Artculo 12. Las personas autorizadas conforme al artculo 10 de este regla-


mento, debern presentar, previo al inicio de sus operaciones:
Un programa de capacitacin del personal responsable del manejo de resi-
duos peligrosos y del equipo relacionado con ste;
Documentacin que acredite al responsable tcnico, y
Un programa para atencin a contingencias.

Artculo 13. El generador podr contratar los servicios de empresas de manejo


de residuos peligrosos, para cualquiera de la operaciones que comprende
el manejo. Estas empresas debern contar con autorizacin previa de la
Secretara y sern responsables, por lo que toca a la operacin de manejo en
la que intervengan, del cumplimiento de lo dispuesto en el reglamento y
en las normas tcnicas ecolgicas que de l se deriven.

Artculo 14. Para el almacenamiento y transporte de residuos peligrosos, el


generador deber envasarlos de acuerdo con su estado fsico, con sus caracte-
rsticas de peligrosidad, y tomando en consideracin su incompatibilidad con
otros residuos en su caso, en envases:
Cuyas dimensiones, formas y materiales renan las condiciones de seguridad
previstas en las normas tcnicas ecolgicas correspondientes necesarias
para evitar que durante el almacenamiento, operaciones de carga y descar-
ga y transporte, no sufran ninguna prdida o escape y eviten la exposicin
de los operarios al residuo, e
Identificados, en los trminos de las normas tcnicas ecolgicas correspon-
dientes, con el nombre y caractersticas del residuo.

REFERENCIAS
LEY GENERAL DEL EQUILIBRIO ECOLGICO Y LA PROTECCIN AL
AMBIENTE, 4. Edicin, Mxico: Ediciones Delma, 1997.
3
Transmisin de
enfermedades

Los principales mecanismos de transmisin de enfermedades son por contac-


to directo con la fuente de microorganismos, entre ellos estn las lesiones
percutneas, contacto con mucosas, soluciones de continuidad en la piel, o
lquidos, excreciones o secreciones infecciosas, tambin por exposicin direc-
ta a superficies ambientales, instrumentos mdicos o aerosoles contaminados.
La aerosolizacin es un proceso en el cual las partculas generadas por fuer-
zas mecnicas (ncleos de microgotas) permanecen suspendidas en el aire
durante largo tiempo y pueden infectar cuando las personas respiran.
Los aerosoles son molculas que se encuentran en el aire, por lo general de
5 a 10 de dimetro, que recorren grandes distancias. Puede tratarse de lqui-
dos o slidos.
Los aerosoles verdaderos difieren de otras partculas transportadas en el aire,
como las salpicaduras, las cuales son microgotas grandes que no permanecen
suspendidas, sino caen y con ello contribuyen a la contaminacin de las super-
ficies horizontales (contacto indirecto).
Debe utilizarse un equipo de proteccin adecuado para bloquear los
medios de contaminacin durante la prctica profesional odontolgica (vase
captulo 4), una mascarilla quirrgica o una proteccin facial apropiada pue-
den brindar cierto grado de defensa contra la inhalacin de partculas transpor-
tadas en el aire, el contacto directo con microgotas o la ingestin de materiales
provenientes del paciente. La bata de laboratorio y los guantes constituyen un
escudo contra el contacto cutneo. La idea fundamental consiste en colocar
una barrera entre las reas expuestas del cuerpo y los materiales contaminados
por microbios.

33
34 Control de infecciones y seguridad en odontologa (Captulo 3)

En este captulo se mencionarn algunas de las enfermedades ms contami-


nantes a las que est expuesto el odontlogo.

VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA (HIV)


En 1981, el Centers for Disease Control and Prevention (CDC) de los EUA
comunic la aparicin de casos de neumona por Pneumocystis carinii y de una
forma diseminada de sarcoma de Kaposi en individuos previamente sanos.
Los datos epidemiolgicos acumulados indicaban que se estaba ante la pre-
sencia de una nueva enfermedad infectocontagiosa epidmica y de probable
etiologa viral que se denomin sndrome de inmunodeficiencia adquirida
(SIDA).
En 1983 se propusieron tres virus como agentes etiolgicos del SIDA: el
HAV (virus asociado con linfadenopata) aislado por el grupo de Virologa del
Instituto Pasteur de Pars, dirigido por Luc Montagnier; el HTLV-III (virus
humano T linfotrpico) aislado por un equipo estadounidense dirigido por
Robert Gallo en el Instituto de Cncer y el ARV (virus relacionado con el
SIDA) aislado por un grupo dirigido por Levy, de la Universidad de San
Francisco.
La comparacin de la secuencia nucleotdica del material gentico de estos
tres virus llev a la conclusin de que se trataba del mismo virus. En 1986 el
Comit Internacional de Taxonoma del Virus lo denomin virus de inmunode-
ficiencia humana (HIV).
A posteriori se aisl un virus similar al HIV, conocido como HIV-2 en pacien-
tes africanos.
Actualmente se conoce como HIV-1 al virus original, que est ampliamente
diseminado en el mundo y como HIV-2 al que prevalece en frica occidental.

Propiedades fisicoqumicas

El HIV es termosensible. Se inactiva por medio de la esterilizacin por calor


seco (180 C durante 1 h), por vapor (autoclave a 121 C durante 20 min) o
por exposicin a 56 C durante 30 min.

Manifestaciones clnicas
La infeccin por el HIV, provoca un amplio espectro de enfermedades que
comprende desde una enfermedad silente, hasta la presencia de infecciones
oportunistas mltiples y lesin cerebral.
La infeccin inicial suele ser asintomtica, aunque en algunos casos al cabo
de 1 a 6 semanas de producida la infeccin se manifiesta una enfermedad simi-
lar a la mononucleosis que dura aproximadamente 2 a 6 semanas.
Transmisin de enfermedades 35

La infeccin inicial es seguida por un periodo asintomtico que en la mayor


parte de los casos persiste durante aos antes de que la enfermedad se torne cl-
nicamente evidente. Durante este periodo es posible aislar el virus a partir de la
sangre y el semen.
La enfermedad puede manifestarse de las siguientes formas:

1. Sndrome de adenopatas generalizadas persistentes (AGP), que se caracteri-


za por la presencia de ganglios linfticos mltiples y aumentados de tamao.
2. Complejo relacionado con el SIDA (CRS), un conjunto de signos y sntomas
que incluyen fiebre, cansancio, diarrea, prdida de peso, diaforesis nocturna y
anomalas inmunolgicas.
3. El SIDA plenamente desarrollado, que incluye la aparicin de infecciones
oportunistas, de una neoplasia o de lesiones en el sistema nervioso central.

Los pacientes con SIDA declarado pueden experimentar una gran variedad de
infecciones segn la gravedad del deterioro de su sistema inmunolgico y los
microorganismos oportunistas de su microbiota normal o aquellos con los que
establezcan contacto.

Manifestaciones orales

La cavidad oral puede ser el primer sitio en donde se manifieste la infeccin por
HIV, de modo que el odontlogo desempea un papel preponderante en el
reconocimiento y diagnstico de estos pacientes.
Las manifestaciones orales ms frecuentes del SIDA son:

Leucoplasia vellosa.
Candidiasis oral.
Sarcoma de Kaposi bucal.

Otras lesiones son el herpes bucolabial recurrente y severo, la histoplasmosis, la


enfermedad periodontal agresiva, la gingivitis ulceronecrosante y la xerostoma.

Diagnstico
Para el diagnstico de la infeccin por el HIV se utiliza la tcnica de ELISA y
los resultados positivos se confirman por el mtodo Western blot.

Epidemiologa

Es preocupante el rpido crecimiento de la cantidad de enfermos en las estads-


ticas mundiales. Se estima que en la actualidad existen alrededor de 14 000 000
36 Control de infecciones y seguridad en odontologa (Captulo 3)

de personas infectadas por el HIV. El incremento ms importante en el nme-


ro de individuos infectados se observa en Latinoamrica y el sudeste de Asia.
Se ha demostrado que el HIV se encuentra en todos los lquidos y secrecio-
nes humanos. Sin embargo, actualmente se reconocen tres formas de transmi-
sin:

Por contacto sexual: a travs del semen y de las secreciones cervicovagina-


les.
Por va parenteral: a travs de la sangre o de productos sanguneos infecta-
dos y a partir de maniobras realizadas con instrumentos punzocortantes
contaminados entre las que se incluye compartir agujas y jeringas por va
intravenosa por parte de drogadictos. El riesgo que corren los trabajado-
res de la salud de adquirir la infeccin por exposicin parenteral a san-
gre contaminada (pinchazos accidentales con agujas potencialmente
contaminadas) se estima en menos del 1% (1 mL de sangre contiene de
10 a 10 000 virus). En la actualidad se sabe de 12 trabajadores de la salud
en todo el mundo que han adquirido la infeccin por contacto con sangre
contaminada. Se han descrito tres casos de pacientes infectados por el HIV
en el consultorio de un mismo odontlogo.
Vertical: es decir la transmisin durante la gestacin, el parto o la lactancia.

Tratamiento

La tendencia actual es la utilizacin de la zidovudina (AZT) con terapia combi-


nada y temprana. El objetivo consiste en disminuir la carga viral a niveles prc-
ticamente indetectables durante el mayor tiempo posible.

Profilaxis

El control de la diseminacin del SIDA requiere un cambio en el estilo de vida


de muchos individuos. Hoy da la educacin parece ser la forma ms importan-
te de reducir esta diseminacin.
Las medidas preventivas de mayor importancia incluyen la reduccin de las
prcticas de alto riesgo, como por ejemplo los contactos sexuales mltiples
tanto en la poblacin homosexual como en la heterosexual, el uso de preserva-
tivos, la toma de conciencia acerca del peligro que implican las relaciones sexua-
les anales y el empleo de agujas no contaminadas por parte de los adictos a las
drogas intravenosas.
Se estn desarrollando mltiples investigaciones encaminadas a la obtencin
de una vacuna contra el HIV, pero el complejo mecanismo patognico, su carac-
terstica persistencia y su gran mutabilidad son algunos de los graves problemas
que deben superarse.
Transmisin de enfermedades 37

HEPATITIS

Hepatitis A
El HAV (virus de la hepatitis A) es un hepatovirus que puede ocasionar
epidemias o casos espordicos de hepatitis. La transmisin del virus puede
realizarse a travs de va fecal-oral, ciclo ano-mano-boca y se aumenta la pro-
pagacin por hacinamientos y condiciones ambientales deficientes. Pueden
producirse brotes de fuente comn como resultado de agua o alimentos con-
taminados.
En los homosexuales varones existe una elevada incidencia de hepatitis A,
lo que podra atribuirse al contacto bucoanal.
El periodo de incubacin oscila entre 15 a 45 das y promedia 30 das.
En los casos sintomticos el cuadro agudo aparece en forma abrupta con
ictericia o sin ella, con anorexia, nuseas y vmito adems de fiebre. Es la nica
hepatitis viral que produce fiebre en espigas.
Los virus se detectan en las heces 10 das antes de que se manifiesten los sn-
tomas o de que aparezcan los anticuerpos.
Los anticuerpos contra la hepatitis A (anti-HAV) aparecen tempranamente
en el curso de la enfermedad; se detectan tanto IgM como IgG anti-HAV en el
suero poco despus del comienzo de la enfermedad.
Clnicamente el odontlogo puede percibir un tinte amarillento en la muco-
sa bucal antes de la aparicin de otros signos. Lo mismo ocurre con otros tipos
de hepatitis.
Inmunizacin activa, vacunacin: se ha desarrollado una vacuna con virus
inactivado con formaldehdo (Harvix, SKV).
Se administran tres dosis: una inicial, otra a los 30 das y la tercera a los seis
meses de la primera.

Hepatitis B

El HBV (virus de la hepatitis B) es un hepadnavirus, suele transmitirse median-


te inoculacin de sangre o productos sanguneos infectados, o por contacto
sexual y se halla en la saliva, semen y secreciones vaginales.
El virus puede permanecer viable durante meses a temperatura ambiental
y por aos en refrigeracin o congelacin. Resiste 60 C durante ms de 1 hora y
tambin la desecacin.
El virus de la hepatitis B es altamente prevalente en homosexuales y usua-
rios de drogas intravenosas, pero la mayor parte de los casos se debe a transmi-
sin heterosexual.
Otros grupos de alto riesgo incluyen pacientes y personal de centros de
hemodilisis, mdicos, dentistas, enfermeras y personal que trabaja en laborato-
38 Control de infecciones y seguridad en odontologa (Captulo 3)

rios clnicos y de patologa, as como en bancos de sangre, por tanto es posible


establecer los siguientes grupos de alto riesgo de infeccin por HBV.

Pacientes politransfundidos.
Pacientes que reciben hemodilisis.
Drogadictos por va intravenosa.
Individuos heterosexuales y homosexuales promiscuos.
Personal de la salud.

Vas de transmisin

La principal va de transmisin es la exposicin percutnea y de las mucosas a


lquidos corporales infectados. El ingreso por va parenteral se produce median-
te transfusiones de sangre o sus derivados, agujas y jeringas contaminadas (adic-
tos a drogas intravenosas que comparten agujas), hemodilisis, ciruga, tatuajes,
perforacin del lbulo de la oreja, acupuntura, inoculacin accidental en manio-
bras mdicas u odontolgicas, etc.
El periodo de incubacin de la hepatitis B es de 6 semanas a 6 meses (pro-
medio 12 a 14 semanas).
El riesgo de hepatitis fulminante es menor a 1%, con una tasa de mortalidad
de hasta 60%. Despus de la hepatitis B aguda, la infeccin por el HBV puede
persistir en 1 a 2% de los adultos inmunocompetentes, pero en un porcentaje
ms alto de adultos inmunocomprometidos o nios.
Las personas con hepatitis B crnica, particularmente cuando se adquiere
infeccin por el HBV tempranamente en la vida y persiste la replicacin viral,
se encuentran en un riesgo sustancial de padecer cirrosis y carcinoma hepatoce-
lular (hasta de 25 a 40%). Los varones presentan mayor riesgo.

Inmunizacin activa (vacunacin)

La vacuna contiene antgeno de superficie de la hepatitis B (HBsAg) sintetiza-


do por tcnicas de ingeniera gentica en levaduras. El plan de vacunacin se
basa en administrar tres dosis: una inicial, otra a los 30 das y la tercera a los seis
meses de la primera.

Hepatitis C

El HCV (virus de la hepatitis C) es un virus RNA de cadena simple con pro-


piedades similares a las de los flavivirus. En el pasado, el HCV fue el causante
de ms de 90% de los casos de hepatitis postransfusin, ahora slo 4% de los
casos de hepatitis C se atribuye a transfusiones sanguneas. Ms de 50% de los casos
Transmisin de enfermedades 39

es atribuible al uso de drogas por va intravenosa. El uso intranasal de cocana y las


perforaciones de la piel tambin son factores de riesgo de transmisin.
El periodo de incubacin promedio es de 6 a 7 semanas y la enfermedad cl-
nica por lo general leve, casi siempre asintomtica, caracterizada por elevacio-
nes de las aminotransferasas con periodos altos y bajos, as como un ndice alto
de hepatitis crnica.

Hepatitis D

El HDV (virus de la hepatitis D) es un virus RNA defectuoso que slo ocasio-


na hepatitis relacionada con infeccin de hepatitis B, el virus se elimina al
mismo tiempo que el virus de la hepatitis B.
El HDV puede coinfectar con el HBV o superinfectar a una persona con
hepatitis B crnica, generalmente por exposicin cutnea.
En la hepatitis B crnica, la sobreinfeccin por el HDV conlleva a un peor
pronstico a corto plazo, que a menudo ocasiona hepatitis fulminante o crni-
ca grave que evoluciona rpidamente a cirrosis.
La hepatitis D se evita mejor mediante la prevencin de la hepatitis B (p.
ej., con vacuna contra HBV).

Hepatitis E
El HEV (virus de la hepatitis E) es un virus RNA similar al calicivirus y que ha
ocasionado brotes de hepatitis transmitida por el agua en India, Birmania,
Afganistn, Argelia y Mxico. La hepatitis E es poco frecuente en EUA, pero
debe considerarse en pacientes con hepatitis aguda despus de un viaje a un
rea endmica. La enfermedad es de resolucin espontnea (no hay estado de
portador), con una tasa alta de mortalidad (10 a 20%) en mujeres embarazadas.

Hepatitis G

El HGV (virus de la hepatitis G) es un flavivirus que se transmite percutnea-


mente y que se vincula con viremia crnica adquirida que dura cuando menos
10 aos. El HGV ha sido detectado en 1.5 % de los donadores de sangre, 50%
de los usuarios de drogas intravenosas, 30% de los pacientes en hemodilisis,
20% de hemoflicos y 15% de personas con hepatitis B o C crnicas, pero no
parece causar una enfermedad heptica importante ni afectar la respuesta de los
pacientes con hepatitis B o C crnica al tratamiento antiviral.
40 Control de infecciones y seguridad en odontologa (Captulo 3)

Datos clnicos y sntomas

El cuadro clnico de la hepatitis viral es en extremo variable, y va desde una


infeccin asintomtica con ictericia hasta una enfermedad fulminante y muerte
en pocos das.

1. Fase prodrmica. El inicio puede ser abrupto con malestar general, mialgia,
artralgia, fatiga fcil, sntomas en las vas areas superiores y anorexia. Puede
presentarse tempranamente un desagrado por fumar, que es paralelo a la ano-
rexia. Con frecuencia hay nuseas y vmito, y puede haber diarrea o estrei-
miento. Por lo general ocurre fiebre, pero es de grado bajo en algunos casos
de hepatitis A. A menudo la desaparicin de la fiebre y una cada en la fre-
cuencia del pulso coincide con el comienzo de la ictericia. El dolor abdomi-
nal suele ser leve y constante en el cuadrante superior derecho o en el epigas-
trio, y es agravado con el ejercicio.
2. Fase ictrica. La ictericia clnica se produce luego de 5 a 10 das, pero puede
aparecer al mismo tiempo que la sintomatologa inicial.
3. Fase convaleciente. Ocurre un aumento en el sentido de bienestar, retorno
del apetito y desaparicin de ictericia, dolor e hipersensibilidad abdominal,
as como fatiga.
4. Curso y complicaciones. La enfermedad aguda suele ceder en el transcurso
de 2 a 3 semanas con recuperacin clnica y de laboratorio completa hacia las
nueve semanas en la hepatitis A y en 16 semanas en la hepatitis B.

Signos
Hay hepatomegalia en ms de 50% de los casos, puede presentarse dolor a la
palpacin del hgado y ganglios linfticos crecidos.

Prevencin

No es necesario el aislamiento estricto de los pacientes, pero es indispensable


lavarse las manos despus de las evacuaciones.
Es esencial un lavado de manos minucioso de los asistentes mdicos que
estn en contacto con utensilios, ropa de cama o ropa personal contaminados.
El manejo cuidadoso de las agujas desechables es muy importante para el per-
sonal mdico.
En la hepatitis A deben administrarse inmunoglobulinas de manera regular
a todas las personas que tengan contacto cercano con el paciente.
En la hepatitis B, la inmunoglobulina de la hepatitis B ofrece cierta protec-
cin o al menos atena la intensidad de la enfermedad si se administra en
dosis alta dentro de los primeros siete das despus de la exposicin seguida por
el comienzo de una serie de vacunas del HBV.
Transmisin de enfermedades 41

Tratamiento

El reposo en cama se recomienda nicamente cuando los sntomas son ms gra-


ves.
En general, el tratamiento diettico consiste en administrar alimentos de
sabor agradable. Debe evitarse el ejercicio fsico, el alcohol y los hepatotxicos.

Pronstico

En la mayor parte de los casos la recuperacin clnica completa es de 3 a 16


semanas.

TUBERCULOSIS

La tuberculosis es una de las enfermedades ms generalizadas y mortferas del


mundo. Mycobacterium tuberculosis, el microorganismo que causa la infeccin
tuberculosa, infecta a una cantidad estimada de 20 a 43% de la poblacin mun-
dial. Al ao, 3 000 000 de personas mueren por la enfermedad en todo el
mundo. Se estima que en EUA existen 15 000 000 de personas infectadas con
M. tuberculosis.
La tuberculosis se presenta en forma desproporcionada entre personas en
poblaciones con desventajas, como desnutridos, desvalidos y los individuos que
habitan aglomerados en hogares con condiciones deplorables. Existe un ndice
cada vez mayor de tuberculosis entre individuos infectados con el HIV.

Signos y sntomas

El paciente con tuberculosis pulmonar se presenta caractersticamente con sn-


tomas que evolucionan de manera lenta, como malestar general, anorexia, pr-
dida de peso, fiebre y diaforesis nocturnas. La tos crnica es el sntoma pulmo-
nar ms comn. Puede ser seca al principio, pero es tpico que se vuelva pro-
ductiva con esputo purulento al evolucionar la enfermedad. En el examen fsi-
co, el paciente se presenta crnicamente enfermo y desnutrido.
La prueba cutnea de la tuberculina identifica a los individuos que han sido
infectados con M. tuberculosis, pero no distingue entre enfermedad latente o
activa.
Las pruebas se utilizan para evaluar a una persona que tiene sntomas de
tuberculosis, una persona asintomtica que puede estar infectada con M. tuber-
culosis (p. ej., despus de la exposicin al contacto) o para establecer la inciden-
cia de infeccin tuberculosa en una poblacin dada.
42 Control de infecciones y seguridad en odontologa (Captulo 3)

Tratamiento

Los principios bsicos de la teraputica antituberculosa son:

1. Administrar frmacos mltiples a los cuales el microorganismo sea suscepti-


ble.
2. Agregar cuando menos dos agentes antituberculosos nuevos, cuando se sos-
pecha fracaso del tratamiento.
3. Proporcionar la teraputica ms segura y eficaz por el tiempo ms corto posi-
ble.
4. Asegurar el apego al tratamiento.

Todos los casos sospechados y comprobados de tuberculosis deben ser informa-


dos con prontitud a las autoridades locales y estatales de Salud Pblica.
Los frmacos utilizados en el tratamiento son: isoniazida, rifampicina,
Pirazinamida, etambutol y estreptomicina.

REFERENCIAS
Lawrence M, Tierney, Jr, Stephen J Mcphee, Macine A. Papadakis: Diagnstico Clnico
y Tratamiento, 41. Ed. Mxico, Edit. El Manual Moderno, 2006.
National Institutes for Health, Management of Hepatitis C, NIH Consensus Statement,
Rochville, MD, National Institutes of Health, 1997.
Negroni, Marta: Microbiologa Estomatolgica, Fundamentos y gua prctica, Edit.
Mdica Panamericana, Buenos Aires, Argentina, 1999.
Stephen T: Sonis, D.M.D., D.M.Ss. Secretos de la Odontologa. Edit. McGraw-Hill
Interamericana, 2 Edicin, Mxico, 2001.
4
Esterilizacin
y desinfeccin

En este captulo se presentan los principios generales de la esterilizacin y desin-


feccin y se indica cmo dichos procesos son indispensables en la prctica de la
odontologa. Entre esterilizacin y desinfeccin hay diferencias importantes.
La esterilizacin se refiere a aquellos procedimientos por los que todas las
formas de vida microbiana, vegetativa o esporulada, son destruidas o muertas,
mientras que la desinfeccin trata de los procedimientos que causan la destruc-
cin de las formas vegetativas solamente y no de las esporas. En esencia, la este-
rilizacin se realiza con vapor y aire seco, y la desinfeccin casi est restringida
al uso de sustancias qumicas. Se sabe que 1 mL de saliva de un sujeto sano con-
tiene un promedio de 750 000 000 de microorganismos. Dado que las manos
del dentista y sus instrumentos se contaminan repetidamente en el trabajo con
sus pacientes, los profesionales deben estar informados de los procedimientos
de esterilizacin y desinfeccin con el propsito de prevenir las infecciones
cruzadas entre pacientes y para protegerse ellos mismos de infecciones deri-
vadas de su actividad.
Algunas demandas de tipo judicial contra dentistas se han basado en la acu-
sacin de que el profesional, durante cierto acto de su trabajo, no cumpli
estrictamente con las normas de la asepsia. En otra demanda del mismo tipo se
haca hincapi en que un ayudante del dentista demandado no haba seguido las
normas de asepsia cuando, al estar realizando un tratamiento profilctico, fue
repetidamente interrumpido para contestar el telfono y anotar citas. En todas
las interrupciones, el ayudante regres a su trabajo con el paciente sin lavarse las
manos. Una semana despus el paciente se enferm con sntomas que fueron
diagnosticados como ttanos. Despus del tratamiento con suero antitetnico, el

43
44 Control de infecciones y seguridad en odontologa (Captulo 4)

enfermo se recuper y demand al dentista, alegando que el ayudante haba


sido responsable de transferir, a la boca, esporas de Clostridium tetani, que tena
alguno de los objetos que haba tocado, durante el acto de la profilaxia, produ-
cindose la infeccin. Ha habido casos de hepatitis del suero asociados con
manipulaciones dentales. Algunos de esos casos fueron investigados y se encon-
tr la fuente de contaminacin en las jeringas y agujas utilizadas, esterilizadas
inadecuadamente, para la aplicacin de la anestesia. Se ha demostrado que
incluso 10-5 a 10-6 mL de sangre infectada con hepatitis B que se inyecte al
receptor puede causar esta enfermedad y que tan slo 10-7 mL puede inducir a
un estado de portador asintomtico. Debido a que el virus de la hepatitis B
muestra gran infectividad y que parece ser ms resistente que cualquier otro
virus, es necesaria la limpieza y esterilizacin cuidadosas adems de otras pre-
cauciones para evitar que este virus se propague.
Es evidente que la naturaleza del trabajo del dentista lo conduzca a transfe-
rir los agentes infecciosos de un paciente a otro; es por ello que los dentistas
deben conocer los procedimientos aspticos para proteger a los pacientes, a sus
subordinados y a ellos mismos. Los microorganismos se encuentran en todas
partes del ambiente. Para dominar o someter a los que causan enfermedades se
deben emplear recursos fsicos o utilizar sustancias qumicas.

NOMENCLATURA

Adems de comprender qu es lo que significan esterilizacin y desinfeccin, el


dentista debe estar familiarizado con otros trminos que se refieren a la destruc-
cin o eliminacin de los microorganismos asociados con las infecciones.
Algunos nombres ms comunes se presentan aqu y, en general, estn restringi-
dos al uso de sustancias qumicas.

Desinfectante, agente qumico que mata microorganismos patgenos y no


patgenos pero no a las esporas; en general se refiere a sustancias qumicas
aplicadas a objetos inanimados.

Bactericida, agente qumico que mata a las bacterias patgenas y no patge-


nas, pero no necesariamente a las esporas, cuando se aplica sobre tejidos vivos
u objetos.

Germicida, es lo mismo que bactericida; el nombre se aplica especialmente


al acto de matar bacterias patgenas.

Virucida, agente qumico que inactiva o destruye a los virus cuando se apli-
ca tanto a tejidos vivos como a objetos inanimados.
Esterilizacin y desinfeccin 45

Esporicida, sustancia qumica que mata bacterias y esporas de mohos,


comnmente se refiere a sustancias que se aplican sobre objetos.

Fungicida, sustancia qumica que destruye a los hongos patgenos y no pat-


genos; tales agentes se aplican sobre tejidos vivos y objetos.

Antisptico, sustancia qumica que inhibe o destruye microorganismos; se


aplica sobre tejidos vivos.

Saneamiento, se utiliza en la rama de Salud Pblica para indicar la reduccin


de microorganismos hasta cantidades que no sean peligrosas; saneamiento no
es sinnimo de esterilizacin ni de desinfeccin.

Desgerminacin, indica la remocin mecnica de los microorganismos de las


superficies de los tejidos, por ejemplo, el lavado de las manos.

SISTEMA SPAULDING

1. La esterilizacin es un proceso que da muerte a todos los microorganismos,


incluidos la gran cantidad de endoesporas bacterianas que son muy resisten-
tes.
2. En la desinfeccin de alto nivel se utilizan esterilizantes qumicos para dar
muerte a bacterias vegetativas, bacilo de la tuberculosis (micobacterias), virus
lipdicos y no lipdicos, y hongos, no as a todas las esporas bacterianas cuan-
do su cantidad es alta.
3. La desinfeccin de nivel intermedio mata bacterias y hongos vegetativos, baci-
lo de la tuberculosis y virus lipdicos y no lipdicos. Estos agentes (fenoles,
compuestos de cloro, yodforos y productos que contienen alcohol) estn
ideados para la desinfeccin de superficies ambientales.
4. La desinfeccin de bajo nivel slo mata bacterias vegetativas, algunos hongos
y virus lipdicos, mas no el bacilo tuberculoso. Este tipo de productos (prin-
cipalmente compuestos de amonio cuaternarios) se utiliza en la limpieza de
superficies.

NDICE DE MUERTE DE LAS BACTERIAS

La exposicin de bacterias a los agentes que tienen un efecto mortal no provo-


ca la muerte instantnea de toda la poblacin. La velocidad con que mueren
algunos microorganismos especficos, en condiciones uniformes, parece seguir
algunas reglas. Independientemente del tamao inicial de la poblacin micro-
biana, la cantidad de microorganismos se reduce por efecto de los agentes fsi-
46 Control de infecciones y seguridad en odontologa (Captulo 1)

cos o qumicos en el mismo porcentaje durante un periodo especfico. Por ejem-


plo, el porcentaje de clulas microbianas que mueren por unidad de tiempo es
constante. En ocasiones, lo anterior se designa como la tasa logartmica de muer-
te. Si la poblacin microbiana inicial es de 1 000 000 de clulas, al final de la
primera unidad de tiempo habrn muerto 90% y quedarn 100 000 vivas. En
la segunda unidad de tiempo morirn 90% de las 100 000, y permanecern vivas
10 000. Despus de transcurrida la tercera unidad, 90% de las 10 000 morirn,
y 1 000 sobrevivirn; esta forma de muerte continuar hasta que toda la pobla-
cin quede destruida. Esta tasa logartmica de muerte indica que el nmero de
microorganismos muertos por unidad de tiempo es proporcional al nmero
de clulas presentes. Si la unidad de tiempo se expresa en minutos, 1 min ser
la primera unidad de tiempo; 2 min, la segunda, y as sucesivamente.

AGENTES ANTIMICROBIANOS FSICOS

Calor

Los mtodos ms prcticos y seguros de esterilizacin emplean calor. Estos sis-


temas pueden dividirse en calor seco y calor hmedo.

Calor seco

Los ejemplos de calor seco son el fuego directo y el horno de aire caliente. En
el laboratorio, el microbilogo utiliza la flama para esterilizar sus asas bacterio-
lgicas de nicromel o de platino. Esos instrumentos se mantienen en la flama
hasta el rojo vivo, con lo cual se incinera a los microorganismos, tanto en su
forma vegetativa como esporulada que hubieran contaminado la porcin flame-
ada. El dentista utiliza este mtodo en contadas ocasiones al tomar muestras de
algunas reas especficas de la cavidad bucal con un asa de alambre. El simple
paso de los instrumentos dentales, repetidamente, sobre una flama no asegura la
esterilizacin. En ocasiones el dentista flamea para esterilizar pinzas que previa-
mente fueron esterilizadas por otro procedimiento; por ejemplo, hacer que
prenda el residuo de alcohol a 70% que qued en el instrumento cuando fue
colocado en ese desinfectante. Lo anterior asegura la desinfeccin cuando el ins-
trumento se ha utilizado varias veces, como cuando se aplican puntillas de papel
esterilizado para tomar una muestra, que ha de ser cultivada, de los canales de
las races dentarias.
El horno de aire caliente se utiliza en la esterilizacin de equipo microbio-
lgico, como el material de vidrio (cajas de Petri, pipetas, matraces). Tambin se
utiliza en las instalaciones del dentista para esterilizar ciertos instrumentos y
materiales (figura 41). Por lo general, estos hornos se calientan mediante elec-
Esterilizacin y desinfeccin 47

Temperaturas y tiempos mnimos recomendados


para la esterilizacin
Hornos de calor seco, aire esttico. Instrumental no envuelto
170 C 60 min

Hornos de calor seco, flujo forzado. Instrumental no envuelto


200 C 6 min

Vapor de agua a presin. Instrumental no envuelto


134 C 2 kg/cm2 3 min
115 C 1 kg/cm2 15 min

Vapor de agua a presin, autoclave. Instrumental envuelto


134 C 2 kg/cm2 12 min
115 C 1 kg/cm2 30 min

Vapor de agua a presin, autoclave. Campos quirrgicos, gasas


121 C 1 kg/cm2 30 min 20 libras

Vapor de agua a presin, autoclave. Desechos biolgicos


121 C 1 kg/cm2 90 min

Figura 41. Horno de calor seco, accionado por electricidad.


48 Control de infecciones y seguridad en odontologa (Captulo 4)

tricidad y estn construidos con una cmara inferior en donde el aire es calen-
tado y sube a la cmara de esterilizacin por la propia conveccin del aire
caliente o forzado por un ventilador.
En vista de que el aire es pobre conductor del calor, se requiere de una
temperatura relativamente alta para conseguir la esterilizacin. En general
basta una temperatura de 160 C (320 F) durante 1 h para asegurar la des-
truccin de las endosporas bacterianas; cabe aclarar que con este procedi-
miento slo podrn esterilizarse los objetos que no sean afectados con tales
temperaturas.
El dentista utiliza un pequeo horno de aire caliente para esterilizar algunos
objetos o instrumentos que pueden sufrir oxidacin si se les expone al aire
hmedo, o que seran deteriorados por completo como: instrumentos de corte
de acero, limas, brocas, torundas de algodn y puntas de papel que se utilizan
en endodoncia.
Se sabe que Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus y la microflora
bucal y salival, secados sobre los instrumentos, se destruyen con 160 C duran-
te 20 minutos. Por tanto, 160 C durante 60 min dan un margen de seguridad
considerable para garantizar que se consigui la esterilizacin de los instrumen-
tos dentales que fueron previamente limpiados minuciosamente de cualquier
partcula y empacados de manera adecuada antes de ser esterilizados.

Calor hmedo

El medio ms eficaz para conseguir la esterilizacin es el calor hmedo en la


forma de vapor a presin. En presencia de humedad el calor se transmite rpi-
damente. En las autoclaves se usa vapor a presin. Una de las instalaciones
comunes en los hospitales y laboratorios de microbiologa es la autoclave conec-
tada a una central de vapor y, por medio de una vlvula de reduccin de pre-
sin, se permite la entrada de vapor a una presin de 20 libras por pulgada
cuadrada.
Tambin hay autoclaves pequeas diseadas especialmente para el consul-
torio del dentista; stas generan su propio vapor por medio de gas o electricidad
que calienta un depsito de agua incluido en el aparato (figura 42).
Para hacer funcionar el autoclave, se carga la cmara y se cierra la puerta,
asegurndola, ya que la presin en el interior de la cmara alcanza 15 libras de
presin, o un poco ms, por pulgada cuadrada. La cubierta externa de la cma-
ra se llena de vapor y se hace salir el aire hasta conseguir una presin de 15
libras, que se indica en el manmetro (figura 44).
Conseguida la presin de la cubierta externa o camisa, se abre otra vlvula
para que el vapor pase a la cmara de esterilizacin; nuevamente se debe per-
mitir que el aire se expulse manteniendo abierta una vlvula de salida que se
cierra cuando se ve que lo que se expulsa es vapor. Una vez cerrada la vlvula
de vaciamiento de la cmara, se espera hasta que el manmetro indique una
Esterilizacin y desinfeccin 49

Figura 42. Autoclave Ritter M7 para consultorio dental.

Figura 43. Autoclave Midmark M11.


50 Control de infecciones y seguridad en odontologa (Captulo 4)

Figura 44. Esterilizacin de casetes.

presin de 15 libras por pulgada cuadrada; en este momento la temperatura que


indica el termmetro, colocado en el tubo de drenaje del vapor, debe ser de
121 C. En este momento se inicia la esterilizacin.
El tiempo para conseguir la esterilizacin vara segn el tipo de materiales
y de la cantidad introducida a la cmara. En general el tiempo mnimo es de
15 min y el mximo de 30. Cuando el vapor se condensa sobre la superficie
de un objeto, el calor latente de condensacin eleva la temperatura del objeto
hasta la del vapor a presin. A 10 libras de presin, la temperatura del vapor es
de 116 C, a 15 libras, de 121 C, y a 30 libras, de 136 C. No existe ningn
microorganismo, incluso las esporas, que resista una temperatura de vapor de
121 C durante 10 min.
Los artculos que pueden esterilizarse en autoclave incluyen a la mayor
parte de los medios de cultivo, solucin salina y otras soluciones que no se alte-
ren a altas temperaturas, jeringas, agujas, ropa, esponjas, guantes de hule, batas,
tubos, mandiles y cierto tipo de instrumental (que no pierda filo) (figura 43).
Para secar el material como las batas, instrumentos y otros, se utiliza una
presin negativa que se consigue por medio de la expulsin rpida de la presin
del interior de la cmara. Cuando lo que se ha esterilizado es lquido, como los
medios de cultivo y las soluciones, el vaciamiento de la cmara debe hacerse len-
tamente ya que, de otro modo, la presin negativa creada por la salida intem-
pestiva del vapor, se manifestar en el interior de los matraces o frascos que con-
tengan lquidos, haciendo que hiervan y se derramen.
Esterilizacin y desinfeccin 51

Indicadores para la comprobacin de la esterilizacin


(Testigos biolgicos)

Para asegurar que una autoclave est trabajando bien, se deben realizar pruebas
peridicas. Entre los sistemas que existen para eso, estn las cintillas presin-
temperatura-sensitiva que cambian de color cuando se alcanza cierta tempera-
tura (figuras 49 y 410. Otro sistema es el de esporas de Geobacillus stearo-
thermophilus o algn otro bacilo esporulado.
En el caso de G. stearothermophilus un microorganismo termoflico, se pre-
para una suspensin de esporas y se envasa en una ampolleta cerrada, con un
caldo nutritivo y un indicador. Otra forma del mismo tipo biolgico utiliza sus-
pensiones de Bacillus subtilis (globigii) colocado sobre tiras de papel y secado
para que se fije (figuras 45 a la 48).

Figura 45. Caja de Indicadores Figura 46. Caja con 100 Ampolletas de
biolgicos. indicadores biolgicos con Geobacillus ste-
arothermophilus.

Figura 48. Ampolleta de testigo biolgico para


Figura 47. Ampolleta de Geobacillus stea- calor hmedo.Contiene 1,000,000 de esporas
rothemophilus. de Geobacillus Stearothermophilus.
52 Control de infecciones y seguridad en odontologa (Captulo 4)

Figura 49. Tira impregnada con Bacillus Figura 410. Tira con B. subtilis que indica
subtilis para calor seco. esterilizacin.

En cualquier caso, los indicadores se incluyen envueltos dentro del material


que se pone a esterilizar y cuando se considera que ya transcurri el tiempo ade-
cuado (ciclo completo de esterilizacin, segn sea el aparato), se sacan para cul-
tivarlos. La ampolleta que contiene G. stearothermophilus se incuba a 55 C
durante 24 o 48 h y se observa si hubo cambio de color del indicador rojo al
amarillo.

Figura 411. Tiras de indicadores biolgicos en caldo de dextrosa par verificacin. Dr.
Enrique Acosta Gho, Lab. Microbiologa, Edif. Posgrados, Odontologa UNAM.
Esterilizacin y desinfeccin 53

Grfica 41. Grado de esterilizacin real de 10-6 esporas

1 000 000
100 000
10 000
1 000
100
10
1
.1
.01
.001
.000 1
.000 01
.000 001
.000 000 1

Si las esporas no fueron destruidas por el calor, germinarn a sus formas


vegetativas que, al fermentar la dextrosa del medio de cultivo, producirn cido;
el cido har cambiar al indicador de bromocresol, de rojo a amarillo. Si las
esporas fueron destruidas, no crecern y el rojo del indicador no cambiar.
Las tirillas impregnadas de esporas de B. subtilis (globigii) se colocan en tubos
con caldo de dextrosa y se incuban durante 24 o 48 h para comprobar si hay
desarrollo (turbidez). Si las esporas murieron, no habr crecimiento bacteriano.
Si en cualquiera de los dos tipos descritos no crecieron las bacterias puede con-
siderarse que el horno de calor seco y la autoclave estn funcionando adecuada-
mente. El hecho de haber crecimiento en los cultivos, indica que los aparatos no
estn realizando la esterilizacin y deben enviarse a un servicio especializado
para revisarlos y repararlos (figura 411).
En el momento, que el servicio tcnico devuelve el aparato reparado, debe-
r hacrsele nuevamente la prueba de esterilizacin con testigos biolgicos para
corroborar su correcto funcionamiento (Grfica 41).

REFERENCIAS
Ley General del Equilibrio Ecolgico y la Proteccin al Ambiente, 4. Edicin, Mxico,
Ediciones Delma, 1997.
54 Control de infecciones y seguridad en odontologa (Captulo 4)

Modificacin a la Norma Oficial Mexicana NOM-013-SSA2- Para la Prevencin y


Control de Enfermedades Bucales, Publicada en el Diario Oficial de la Federacin el
21 de enero de 1999.
Nolte, William A.: Microbiologa Odontolgica, Edit. Interamericana, 3a. Edicin,
Mxico, 1985.
Norma Oficial Mexicana NOM-013-SSA2-1994, Para la Prevencin y Control de
Enfermedades Bucales, Publicada en el Diario Oficial de la Federacin el 6 de enero
de 1995.
Spaulding, E H: Chemical desinfection and antisepsis in the hospital, J Hosp. 1972.
5
Barreras de proteccin

BIOSEGURIDAD EN EL CONSULTORIO DENTAL


La actividad odontolgica se desarrolla en un mbito muy contaminado y si
bien por fortuna los agentes contaminantes son microorganismos que no causan
patologas severas, excepto las propias de la boca, hay personas que son porta-
doras de grmenes patgenos en su nasofaringe.
Es posible que algn paciente est incubando una enfermedad y no presen-
te sntomas apreciables. Por otro lado, debido a la actual pandemia de SIDA y a
la gran cantidad de enfermedades infecciosas que con ella se han exacerbado es
preciso recapacitar acerca de la necesidad de tomar medidas universales y por
ello el lema para recordar y poner en prctica es que todos los pacientes son
de riesgo.
Por lo expuesto, el objetivo de este captulo es dejar establecidas las enfer-
medades ms riesgosas a las que est expuesto el odontlogo y las medidas pre-
ventivas para evitar contagios e infecciones cruzadas, y tambin impedir que en
los pacientes con alteraciones del estado general se instalen patologas debidas a
la biota propia del microorganismo.

CONSIDERACIONES SOBRE LA CLNICA


O EL CONSULTORIO DENTAL

Condiciones que debe reunir un ambiente ideal

El ambiente ideal debe tener una distribucin adecuada para evitar que se
pase constantemente por la zona destinada a la prctica.

55
56 Control de infecciones y seguridad en odontologa (Captulo 5)

Lo ideal es que el operador no tenga que abandonar en ningn momento


el mbito de trabajo hasta que finalice su tarea.
La zona donde se lava, acondiciona y esteriliza el instrumental debe estar
alejada del ambiente donde se realizan las maniobras operatorias a fin de
impedir la formacin de aerosoles.
Las puertas deben abrirse hacia fuera o ser de tipo vaivn para que no sean
tocadas con las manos contaminadas.
Las ventanas deben permitir una buena iluminacin para prevenir la fati-
ga visual.
Las paredes que terminan en forma redondeada donde se unen con el piso
son las mejores, pues los ngulos pronunciados retienen elementos impo-
sibles de eliminar adecuadamente.
La instalacin elctrica debe ser acorde con la potencia de los aparatos conec-
tados a esa red. La colocacin de disyuntores es ms que conveniente.
Si se dispone de aparatos de aire acondicionado debe recordarse que en
los filtros de dichos aparatos se han aislado muchsimos microorganismos
y que, por tanto, debe controlarse peridicamente su estado de limpieza.
Las plantas representan una fuente importante de infeccin debido a que
la tierra es el hbitat natural de Clostridium tetani y otros agentes patge-
nos. Slo podrn adornar una sala de espera pero jams el lugar donde se
encuentra la unidad teraputica.
Tanto las paredes como el piso y el mobiliario deben ser fciles de limpiar
y resistentes a la accin de los desinfectantes de superficie.
Controlar la presencia de roedores e insectos es otra premisa muy
importante.
El buen estado de conservacin de las caeras es fundamental para que no
haya reflujos y para que stas no se tapen.
Habra que contar con tres ambientes como mnimo; en caso de que esto no
fuera posible, el mobiliario y los equipos debern distribuirse creando reas.
No se debe comer, beber, fumar ni maquillarse en la zona de trabajo.
Algunos autores destacan dentro del ambiente laboral: la zona de trabajo,
la zona lmite de tratamiento y la zona perifrica.

Plan de mantenimiento del ambiente

Es imprescindible establecer un plan de mantenimiento:

a) diario,
b) semanal,
c) mensual y
d) edilicio.

El mantenimiento diario consiste en el fregado del piso con descontaminante,


en el mantenimiento semanal se incluye la parte interna de los armarios, para el
Barreras de proteccin 57

mensual se har uso de alguna empresa que proceda a la desinsectizacin y para


mantener las condiciones edilicias del ambiente se contar, adems, con el auxi-
lio del personal necesario para verificar el estado de las caeras, la instalacin
elctrica y la conservacin del equipo dental.

FUENTES DE INFECCIN EN UN CONSULTORIO


O CLNICA DENTAL

1. Aerosoles. Los aerosoles son partculas de distintos tamaos que se encuen-


tran en el aire.
2. Las partculas de menor tamao se mantienen en suspensin o flotan mien-
tras que las de mayor tamao se depositan en diversas superficies (pisos, mue-
bles, paredes). Estos aerosoles provienen de la nasofaringe de las personas que
estn en ese ambiente o que lo comparten.
3. El profesional y las personas que integran su equipo. Ellos pueden ser fuente
de infecciones y transmitirlas por contacto directo o por los aerosoles.
4. Los propios pacientes por los mecanismos antes citados.
5. Instrumental y mobiliario odontolgico inapropiadamente tratados.
6. Otros objetos inanimados que vehiculizan microbios.
7. Insectos vectores.
8. Paredes y techos con humedad que retienen grmenes.

Enfermedades que pueden transmitirse en la consulta dental

Bacterianas Tuberculosis Virales Mononucleosis infecciosa


Meningitis (continuacin) Infeccin por herpes virus tipo I
Sfilis Varicela
Difteria Parotiditis epidmica
Escarlatina Rubola
Otras estreptococias Sarampin
Estafilococias SIDA
Tos ferina
Virales Influenza (gripe) Micticas Candidiasis
Infeccin por rinovirus Parasitarias Pediculosis
Hepatitis B Sarna
Hepatitis C
58 Control de infecciones y seguridad en odontologa (Captulo 5)

CONSIDERACIONES SOBRE EL PROFESIONAL,


SU EQUIPO Y OTRAS PERSONAS AFECTADAS
POR LA PRCTICA ODONTOLGICA

El profesional
Adems de estar capacitado para ejercer su profesin, en estos tiempos es una
condicin imperiosa que el profesional est actualizado en cuanto a las enfer-
medades infecciosas de posible transmisin o adquisicin en la prctica odonto-
lgica. Tambin debe conocer ciertos aspectos de la ecologa oral y la forma en
que los microorganismos que integran esa biota pueden producir dao en suje-
tos con determinadas alteraciones de su estado general. Para este fin es aconse-
jable profundizar el conocimiento de los mecanismos de defensa en el husped
y conocer las fuentes y vas de infeccin.
Para realizar sin riesgo las tareas inherentes a su actividad el profesional debe
estar protegido por:

Barreras fsicas: vestimenta adecuada


Barreras qumicas: utilizacin de antispticos en forma de jabones lquidos
y/o antispticos (o ambos) para despus del lavado.
Barreras biolgicas: por medio de las vacunas indicadas.

Figura 51. Utilizacin de las barreras de proteccin.


Barreras de proteccin 59

El profesional debe abstenerse de trabajar, por lo menos en ciruga, si padece


alergias cutneas.
El profesional debe establecer las normas que regirn en su consultorio, de
preferencia por escrito; ya que es absolutamente ineludible la responsabilidad
relacionada con cualquier complicacin posterior a un tratamiento, aunque
dependiera de las acciones de alguien que estuviera bajo su mando (p. ej., un
asistente dental), es absolutamente ineludible.

Equipo profesional

El equipo profesional est integrado por un asistente dental diplomado o


alguien que realice esas funciones con previo entrenamiento, una secretaria y los
tcnicos de laboratorio dental.
Otras personas indirectamente implicadas que pueden ser posibles de ries-
go incluyen la persona que hace el aseo, el mensajero del laboratorio, el tcnico
que repara el equipo dental, el recolector de residuos y tambin los familiares,
a quienes se podran trasladar grmenes infecciosos. Por tanto, es imprescindible
trabajar correctamente.
En la clnica, el profesional y su asistente debern usar guardapolvos (bata
desechable) que los cubran adecuadamente para proteger tanto la piel como la
vestimenta que se encuentre por debajo; es preferible que estos guardapolvos
no tengan bolsillos (figuras 51 y 52).

Figura 52. Bata desechable.


60 Control de infecciones y seguridad en odontologa (Captulo 5)

Figura 53. Gorro clnico desechable.

El pelo, debe estar siempre cubierto con un gorro clnico apropiado (figura
53).
Durante el acto profesional el odontlogo debe cubrir sus ojos, su nariz y su
boca; para tal fin usar anteojos con aumento o sin l, y cubrebocas desechable,
que puede ser reforzado por una mascarilla de acrlico transparente.
El cubrebocas o barbijo se debe desechar con cada paciente; la mascarilla y
los anteojos deben ser desinfectados o esterilizados entre cada enfermo (figuras
54 y 55).
Despus de lavarse minuciosamente las manos, el profesional se colocar los
guantes convenientes segn la prctica que deba realizar y al finalizar se los qui-
tar de manera que la parte interna quede hacia fuera y volver a lavarse las
manos. Se ha comprobado que la humedad que favorecen los guantes, sumada
a la temperatura corporal, son factores que permiten la fcil multiplicacin de
las bacterias en la superficie cutnea (figura 56).
Estas maniobras son aplicables tambin al asistente dental.
La secretaria debe usar bata desechable.
El tcnico de laboratorio dental, pese a recibir las impresiones o los apara-
tos descontaminados debe estar cubierto con bata desechable y usar anteojos,
cubrebocas y guantes para evitar accidentes por salpicaduras, inhalacin o
cortes.
La persona que hace el aseo debe usar vestimenta fcilmente lavable y colo-
carse guantes de uso domstico, que desinfectar al terminar con su labor.
Barreras de proteccin 61

Figura 54. Lentes de proteccin.

Figura 55. Cubrebocas.


62 Control de infecciones y seguridad en odontologa (Captulo 5)

Figura 56. Guantes de ltex desechables.

ETAPAS QUE SE DEBEN CUMPLIR OBLIGATORIAMENTE


EN EL ACTO PROFESIONAL PROPIAMENTE DICHO

1. Antes de recibir a cada paciente es preciso friccionar las superficies con des-
infectante, cubrir las que se pueda y disponer los elementos necesarios para
evitar tocar lo que no est estril o realizar maniobras riesgosas. Hay que
hacer correr abundante agua por las mangueras del equipo si ste no est
dotado de vlvula de reflujo.
2. Recepcin del paciente.
3. Lavado y preparacin del profesional.
4. Se le debe indicar al enfermo que realice un buche prolongado con algn
antisptico que se considere conveniente (preferentemente que contenga
clorhexidina).
5. Colocar en este momento y frente a la vista del paciente los elementos des-
echables, el babero, eyector de saliva, etc.
6. Realizar la historia clnica que deber contener los relativos a ficha de iden-
tidad, motivo de la consulta, principio, evolucin y estado actual del pade-
cimiento, interrogatorio por aparatos y sistemas, antecedentes personales
patolgicos, no patolgicos, heredofamiliares, condiciones inmunolgicas,
hbitos, etc. Esto se debe hacer en la primera consulta o se debe actualizar
si ha transcurrido un ao o ms desde la ltima visita.
Barreras de proteccin 63

7. Realizar un examen oral que incluya dientes, encas y tejidos blandos veci-
nos. Se recomienda que la historia clnica posea dos Odontogramas, de tal
forma que en el primero, llamado Odontograma diagnstico se anote el
estado en el que se recibe al paciente y en el segundo Odontograma de plan
de tratamiento se registre el tratamiento que se realizar. El profesional no
debe tocar la ficha o historia clnica sino dictarle los datos obtenidos a su
asistente o secretaria; si no cuenta con esta ayuda deber colocar los datos
que pueda antes de proceder a tener contacto con la boca del paciente y con
sus manos an sin enguantar.
8. En este momento debe colocarse el dique de goma si las maniobras opera-
torias lo permiten, pues de esta forma se minimizan los aerosoles.
9. Ahora se proceder a realizar la prctica necesaria. Si se debe utilizar la tur-
bina hay que recordar que es necesario hacer correr agua por ella durante
30 a 60 seg y dejar que se purgue en la escupidera despus de haberla este-
rilizado en la autoclave.
10. No se debe tocar nada ms que la boca del paciente y el instrumental. Si el
profesional no tiene asistente y necesita tocar otras cosas, debe disponer de
suficientes guantes o bolsitas de polietileno que ir colocando sobre los
guantes de ltex y que desechar junto con stos al finalizar la atencin del
paciente.
11. Si el instrumental que se retira de la boca est sucio de sangre o de secre-
cin purulenta, habr que limpiarlo con gasa embebida en un antisptico
adecuado (esto minimiza cualquier accidente y favorece la descontamina-
cin posterior).
12. Las gasas, los rollos de algodn o las torundas que se utilicen deben estar
estriles y en envoltorios empacados individualmente o en dosis requeridas
para cada tratamiento.
13. Inmediatamente despus de concluido el acto profesional se debe sumergir
el instrumental en el bao descontaminante o se utiliza la cubeta de ultra-
sonido para retirar la carga orgnica con una solucin enzimtica.

Para otras maniobras de tipo quirrgico se deben extremar las precaucio-


nes y utilizar bata, gorro, guantes, cubrebocas y botas estriles. El paciente
lavar profusamente su cara, en especial si usa barba o bigote. Las mujeres
deben quitarse el maquillaje y luego se proceder, adems, a la antisepsia de
la zona peribucal antes de colocar sobre el paciente la capa y la compresa
de campo estriles.
Las placas radiogrficas estn protegidas en una bolsa de pliofilm y deben
ser frotadas con desinfectante.
Cuando se han obtenido impresiones o se han probado prtesis, hay que
pensar que ellas tambin son fuente de infeccin, por lo que inmediatamente
despus de retirarlas de la boca se las debe tratar con desinfectantes. Hay mate-
riales de impresin (alginato) que ya tienen incorporado algn antisptico.
64 Control de infecciones y seguridad en odontologa (Captulo 5)

Si se obtienen muestras para estudios microbiolgicos, stas debern ser


recogidas con las mximas precauciones de asepsia, en envases estriles con
tapn, rotuladas y enviadas con la indicacin de que se trata de una muestra
contaminada; se tendr especial cuidado en evitar su derrame o la alteracin del
envoltorio.
El o los profesionales que utilizan con frecuencia el aparato de rayos X
deben acatar las medidas recomendadas en cuanto a la proteccin del paciente
con el delantal de plomo y ellos deben someterse a los controles indicados para
evitar la absorcin de radiaciones.
Adems, es fundamental lo siguiente:

Nunca se debe volver a utilizar un cartucho de anestesia que contenga res-


tos del agente anestsico.
El uso de algodoneros est totalmente contraindicado.
No se deben reencapuchar las agujas con las manos.
Si el instrumental est dispuesto en casetes, siempre hay que tener una
pinza para retirarlo de ellas.
Casete abierto es igual a casete contaminado. Por tanto, lo que no se haya
utilizado tambin deber ser sometido a un nuevo ciclo de esterilizacin.

La prescripcin de antimicrobianos al paciente debe limitarse a casos precisos y


con la indicacin del frmaco adecuado para impedir mecanismos de resisten-
cia o favorecer mutantes de microorganismos luego ms difciles de erradicar.
Debe evitarse la atencin de los pacientes que estn cursando un cuadro agudo
(p. ej. gripe). El profesional y su equipo deben someterse a exmenes mdicos
peridicos que incluyan para deteccin de HIV.

Desinfectantes para impresiones y aparatos de prtesis


u ortodoncia

Hipoclorito de sodio al 0.5% o glutaraldehdo (a 1:10, durante 15 min para


alginatos).
Yodopovidona a 2.5% durante 15 min para aparatos de prtesis y de orto-
doncia.

Para otros tipos de impresiones (siliconas y elastmeros) an no hay datos sufi-


cientes; los compuestos de modelar que no requieren humedad y que no se alte-
ran con el tiempo, pueden colocarse en cajas con pastillas de formalina durante
12 h.
Es imprescindible tener conocimientos slidos y estar actualizado, pues slo
as se podr discernir entre todo lo que ofrece el comercio en cuanto a anti-
spticos, desinfectantes y diversos dispositivos.
Barreras de proteccin 65

REFERENCIAS
Bbmann K, Heinenberg BJ: Medidas Higinicas en la Clnica Dental, Barcelona, Edit.
Doyma, 1992.
CDC, Guidelines for prevention of transmitin of human inmunodeficiency virus and
hepatitis B virus to health-care and public-safety workers. MMWR 1898.
Diccionario enciclopdico ilustrado de medicina Dorland, 1a. ed., Edit. Interamericana-
McGraw-Hill, 1989.
Facultad de Odontologa, Universidad de Buenos Aires, Normas de Bioseguridad, 1991-
1992.
Ferraina P et al.: Programa Nacional de Control de Infecciones en Ciruga, Normas para
el control de infecciones en el quirfano relacionadas con sangre y secreciones
(Hepatitis A, B, SIDA y otros). Normas para la preparacin y el mantenimiento de
un quirfano seguro. Revista de Infectologa y Microbiologa Clnica, 1989.
Gestal Otero JJ: Riesgos del Trabajo Personal Sanitario, 1. ed., Madrid, Espaa, Edit.
Interamericana Mc-Graw-Hill, 1989.
Instituto Nacional de Epidemiologa, Sociedad Argentina de Arquitectura e Ingeniera
Hospitalaria, Asociacin de Enfermeras en Control de Infecciones. Asociacin
Argentina de Instrumentadoras Quirrgicas. Recomendaciones para la prevencin de
infecciones del sitio quirrgico, Infectologa & Microbiologa Clnica, 1997.
Samaranayake CP, Scheutz F, Cottone JA: Profilaxis Infecciosa en Odontologa,
Barcelona: Doyma, 1993.
Miller C: Sterilization and disinfection. What every dentist needs to know. JADA 1992.
Rosa A., Nastri CA, Nastri ML: Eslabn en la cadena de asepsia. Rev AOA 1994.
6
Clasificacin de desechos

Se recuerda que a todo paciente debe considerrsele como potencialmente


infeccioso; debe asumirse que todo el material, utilizado en la manipulacin de
cada paciente, est contaminado.
El adjetivo contaminado se refiere a desechos hmedos y secos; por ejem-
plo, el virus de la hepatitis B puede permanecer viable en materiales secos
durante al menos siete das y quiz ms.
No todos los desechos contaminados son potencialmente infecciosos, pero
todos los desechos infecciosos s estn contaminados. Aunque algunos contienen
microorganismos posiblemente patgenos, la cantidad o tipo de stos podra ser
insuficiente para generar infeccin y enfermedad.
Los desechos txicos son los que pueden causar efectos venenosos. Los des-
echos riesgosos son los que implican algn peligro para el ambiente.

BASES JURDICAS SOBRE RESIDUOS PELIGROSOS

Segn la Ley General del Equilibrio Ecolgico y la Proteccin al Ambiente, resi-


duo peligroso es aquel que posee caractersticas corrosivas, reactivas, explosivas,
txicas, inflamables o biolgico-infecciosas.
En la citada Ley se seala que las normas oficiales mexicanas en materia
ambiental, son las que la autoridad emite para garantizar la sustentabilidad de
las actividades econmicas. Entre sus objetivos se encuentran los siguientes
principios:
Considerar las condiciones necesarias para el bienestar de la poblacin, la pre-
servacin o restauracin de los recursos naturales y la proteccin del ambiente.

67
68 Control de infecciones y seguridad en odontologa (Captulo 6)

Estimular o inducir a los agentes econmicos para reorientar sus procesos y


tecnologas a la proteccin del medio y al desarrollo sustentable.
Otorgar certidumbre a largo plazo a la inversin e inducir a los agentes eco-
nmicos a asumir los costos de la afectacin ambiental que ocasionen.
La NOM 087-ECOL-1995, de carcter ecolgico ambiental y responsabili-
dad de la SEMARNAP, se public en el Diario Oficial el 7 de noviembre de
1995 y entr en vigor en mayo de 1996.
Dicha norma regula la separacin, envasado, almacenamiento, recoleccin,
transporte, tratamiento y disposicin final de los residuos peligrosos biolgico-
infecciosos que se generan en establecimientos que prestan atencin mdica,
tales como clnicas y hospitales, as como laboratorios clnicos, de produccin de
biolgicos, de enseanza y de investigacin, tanto humanos como veterinarios.
Tambin establece que el residuo peligroso-infeccioso es aquel que contie-
ne microorganismos con capacidad de causar infeccin o que contiene o puede
contener toxinas producidas por microorganismos que causan efectos nocivos a
seres vivos y al ambiente, que se generan en hospitales y establecimientos de
atencin mdica.
La norma actual seala que los residuos no anatmicos son los derivados de
la atencin a pacientes de los laboratorios; equipo, material y objetos utilizados
durante dicha atencin y equipos y dispositivos desechables usados en la explo-
racin y toma de muestras.
Los establecimientos que deben cumplir con la normatividad se clasifican
en tres niveles:

Clnicas de consulta externa veterinarias en pequeas especies y laborato-


rios clnicos que realicen de 1 a 20 anlisis al da.
Hospitales que tengan de 1 a 50 camas; laboratorios clnicos que realicen
de 21 a 100 anlisis al da.
Hospitales con ms de 50 camas, laboratorios clnicos que realicen ms de
100 anlisis clnicos al da; laboratorios para la produccin de biolgicos;
centros de enseanza e investigacin; centros antirrbicos.

La vigilancia del cumplimiento de la norma mencionada corresponde a la


Secretara del Medio Ambiente, Recursos Naturales y Pesca, a travs de
la Procuradura Federal de Proteccin al Ambiente, y con la intervencin
procedente de la Secretara de Salud, en el mbito de sus respectivas com-
petencias.
Clasificacin de desechos 69

ANTEPROYECTO DE MODIFICACIONES A LA NORMA OFICIAL


MEXICANA NOM-087-ECOL-2000

PROTECCIN AMBIENTAL-RESIDUOS PELIGROSOS


BIOLGICO-INFECCIOSOS-CLASIFICACIN Y
ESPECIFICACIONES DE MANEJO.

1. OBJETIVO

La presente Norma Oficial Mexicana, establece la clasificacin de los residuos


peligrosos biolgico-infecciosos as como las especificaciones para su manejo y
es de observancia obligatoria para los establecimientos generadores y los presta-
dores de servicios a terceros.

3. DEFINICIONES Y TERMINOLOGA

Para efectos de esta norma, se consideran las definiciones contenidas en la Ley


General del Equilibrio Ecolgico y la Proteccin al Ambiente, su Reglamento en
materia de Residuos Peligrosos y las siguientes:

3.1. Agente biolgico infeccioso


Cualquier microorganismo capaz de producir enfermedades cuando est pre-
sente en concentraciones suficientes (inculo), en un ambiente propicio (super-
vivencia), en un hospedero susceptible y en presencia de una va de entrada.

3.2. Bioterio
Es un rea o departamento especializado en la produccin y mantenimiento de
diversas especies de animales de laboratorio, manteniendo estirpes puras de ani-
males garantizando la constitucin gentica y el perfecto estado sanitario.

3.4. Centro de acopio


Instalacin de servicio que tiene por objeto la operacin de sistemas para el
almacenamiento temporal de residuos biolgico-infecciosos con el fin de prepa-
rar su envo a instalaciones autorizadas para su tratamiento o disposicin final.

3.6. Establecimientos generadores


Son los lugares pblicos, sociales o privados, fijos o mviles cualquiera que sea
su denominacin, que estn relacionados con servicios de salud y que presten
servicios de atencin mdica ya sea ambulatoria o para internamiento de seres
humanos y animales.
70 Control de infecciones y seguridad en odontologa (Captulo 6)

3.8. Manejo
Conjunto de operaciones que incluyen la identificacin, separacin, envasado,
almacenamiento, recoleccin, transporte, tratamiento, y disposicin final de los
residuos peligrosos biolgico-infecciosos.

3.11. Prestador de servicios


Empresa autorizada para realizar una o varias de las siguientes actividades: reco-
leccin, transporte, tratamiento y disposicin final de residuos peligrosos biol-
gico-infecciosos.

3.12. Sangre
El tejido hemtico con todos sus elementos.

3.16. Tratamiento
El mtodo fsico o qumico que elimina las caractersticas infecciosas y recono-
cibles de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos.

3.17. Unidades Mdicas Rurales


Las Unidades Mdicas Rurales son clnicas ubicadas en las localidades pequeas
dispersas, tienen cobertura geogrfica y la poblacin de este mbito oscila entre
2 000 y 5 000 habitantes.

4. CLASIFICACIN DE LOS RESIDUOS PELIGROSOS


BIOLGICO-INFECCIOSO
Para efectos de esta Norma Oficial Mexicana se consideran residuos peligrosos
biolgico-infecciosos los siguientes:

4.1. La sangre
La sangre y los componentes de sta, slo en su forma lquida, as como los deri-
vados no comerciales, incluyendo las clulas progenitoras, hematopoyticas
y las fracciones celulares o acelulares de la sangre resultante (hemoderiva-
dos).

4.2. Los cultivos y cepas de agentes infecciosos.


4.2.1. Los cultivos generados en los procedimientos de diagnstico e investi-
gacin, as como los generados en la produccin y control de agentes
biolgicos.
4.2.2. Utensilios desechables usados para contener, transferir, inocular y mezclar
cultivos de agentes infecciosos.

4.3. Los patolgicos.


Clasificacin de desechos 71

4.3.1. Los tejidos, rganos y partes que se remueven durante las necropsias, la
ciruga o algn otro tipo de intervencin quirrgica.

4.3.2. Las muestras biolgicas para anlisis qumico, microbiolgico, citolgico


e histolgico, excluyendo orina y excremento.

4.3.3. Los cadveres y partes animales que fueron inoculados con agentes
enteropatgenos en centros de investigacin, bioterios y consultorios
veterinarios.

4.4. Los residuos no anatmicos.

Son residuos no anatmicos los siguientes:

4.4.1. Los recipientes desechables que contengan sangre lquida.

4.4.2. Los materiales de curacin empapados, saturados o goteando sangre o


cualquiera de los siguientes fluidos corporales: lquido sinovial, lquido
pericrdico, lquido pleural, lquido cefalorraqudeo o lquido peritoneal.

4.4.3. Los materiales desechables que contengan esputo, secreciones pulmona-


res y cualquier material usado para contener stos, de pacientes con sos-
pecha o diagnstico de tuberculosis o de otra enfermedad infecciosa
segn sea determinado por la Secretara de Salud mediante memorn-
dum interno o el Boletn Epidemiolgico.

4.5. Los objetos punzocortantes.

4.5.1. Los que han estado en contacto con humanos o animales o sus muestras
biolgicas durante el diagnstico y tratamiento, nicamente: tubos capi-
lares, navajas, lancetas, jeringas desechables con aguja, agujas hipodrmi-
cas, de sutura, de acupuntura y para tatuaje, bistures y estiletes de catter.

6. MANEJO DE RESIDUOS PELIGROSOS


BIOLGICO-INFECCIOSOS

6.1. Todos los establecimientos generadores y prestadores de servicios, adems


de cumplir con lo establecido en el Reglamento de la Ley General del
Equilibrio Ecolgico y la Proteccin al Ambiente en Materia de Residuos
Peligrosos, debern cumplir con las disposiciones correspondientes a las
siguientes fases de manejo segn sea el caso:

a) Identificacin de los residuos y de las actividades que los generan.


b) Envasado de los residuos generados.
72 Control de infecciones y seguridad en odontologa (Captulo 6)

c) Almacenamiento temporal.
d) Recoleccin y transporte externo.
e) Tratamiento.
f) Disposicin final.

6.2. Identificacin y envasado.

6.2.1. En las reas de generacin de los establecimientos generadores, se debe-


rn separar y envasar todos los residuos biolgico-infecciosos, de acuerdo
con sus caractersticas fsicas y biolgicas infecciosas, conforme la tabla
61 de esta Norma Oficial Mexicana. Durante el envasado, los residuos
peligrosos biolgico-infecciosos no debern mezclarse con ningn otro
tipo de residuos municipales peligrosos.

Tabla 61.
Tipo de residuos Estado fsico Envasado Color
4.1 Sangre Lquidos Recipientes hermticos Rojo
4.2 Cultivos y cepas de Slidos Bolsas de plstico Rojo
agentes infecciosos
4.3 Patolgicos Slidos Bolsas de plstico Amarillo
Lquidos Recipientes Amarillo
Hermticos
4.4 Residuos no anatmicos
4.5 Objetos punzocortantes Slidos Recipientes rgidos Rojo

a) Las bolsas debern ser de polietileno de color rojo traslcido de calibre


mnimo 200 y de color amarillo traslcido de calibre mnimo 300, imper-
meables y con un contenido de metales pesados de no ms de 1 ppm y
libres de cloro, adems debern estar marcadas con el smbolo universal de
riesgo biolgico y la leyenda Residuos Peligrosos Biolgico-Infecciosos.
Las bolsas se llenarn a 80% de su capacidad, cerrndose antes de ser
transportadas al sitio de almacenamiento temporal y no podrn ser abier-
tas o vaciadas.

6.2.2. Los recipientes de los residuos peligrosos punzocortantes, debern ser r-


gidos, de polipropileno color rojo, con un contenido de metales pesados
de no ms de 1 ppm y libres de cloro, que permitan verificar el volumen
ocupado en el mismo, resistentes a roturas y prdidas de contenido al
caerse, destructibles por mtodos fsicos, tener separador de agujas y aber-
tura para depsito, con tapa(s) de ensamble seguro y cierre permanente,
Clasificacin de desechos 73

debern contar con la leyenda que indique Residuos Peligrosos


Punzocortantes Biolgico-Infecciosos y marcados con el smbolo univer-
sal de riesgo biolgico.

b) Los recipientes para los residuos peligrosos punzocortantes y lquidos, se


llenarn hasta 80% de su capacidad, asegurndose los dispositivos de cie-
rre y no debern ser abiertos o vaciados.

6.3. Almacenamiento.

6.3.1. Se deber destinar un rea para el almacenamiento temporal de los resi-


duos peligrosos biolgico-infecciosos.

6.3.3. El periodo de almacenamiento temporal estar sujeto al tipo de estable-


cimiento generador, como sigue:

a) Nivel I: Mximo 30 das


b) Nivel II: Mximo 15 das
c) Nivel III: Mximo 7 das

6.3.5. El rea de almacenamiento temporal de residuos peligrosos biolgico-


infecciosos debe:

a) Estar separada de las reas de pacientes, cocinas, comedores, instalaciones


sanitarias, sitios de reunin, reas de esparcimiento, oficinas, talleres y
lavanderas.
b) Estar techada, ser de fcil acceso para la recoleccin y transporte, sin ries-
gos de inundacin e ingreso de animales.
c) Contar con sealamientos y letreros alusivos a la peligrosidad de los mis-
mos, en lugares y formas visibles; el acceso a esta rea slo se permitir al
personal responsable de estas actividades y se debern realizar las adecua-
ciones en las instalaciones para los sealamientos de acceso respectivo.

6.3.6. Los residuos peligrosos biolgico-infecciosos podrn ser almacenados en


centros de acopio, previamente autorizados por la Secretara. Dichos cen-
tros de acopio debern operar sistemas de refrigeracin para mantener los
residuos peligrosos biolgico-infecciosos a una temperatura mxima de 4
C y llevar una bitcora de conformidad con el Artculo 21 del
Reglamento en materia de residuos peligrosos de la Ley General del
Equilibrio Ecolgico y la Proteccin al Ambiente. El tiempo de estancia
de los residuos en un centro de acopio podr ser de hasta 30 das.

6.4.1. La recoleccin y el transporte de los residuos peligrosos biolgico-infec-


ciosos referidos en esta Norma Oficial Mexicana, deber realizarse con-
74 Control de infecciones y seguridad en odontologa (Captulo 6)

forme a lo dispuesto en los ordenamientos jurdicos aplicables y cumplir


lo siguiente:

6.4.2. Slo podrn recolectarse los residuos que cumplan con el envasado, em-
balado y etiquetado o rotulado.

6.4.3. Los residuos peligrosos biolgico-infecciosos no deben ser compactados


durante su recoleccin y transporte.

6.4.5. Los vehculos recolectores deben ser de caja cerrada y hermtica, con-
tar con sistemas de captacin de escurrimientos, y operar con sistemas
de enfriamiento para mantener los residuos a una temperatura mxima de
4 C.

Adems, los vehculos con capacidad de carga til de 800 kg o ms deben ope-
rar con sistemas mecanizados de carga y descarga.

6.5. Tratamiento.

6.5.1. Los residuos peligrosos biolgico infecciosos deben ser tratados por m-
todos fsicos o qumicos que garanticen la eliminacin de microorganis-
mos patgenos y deben hacerse irreconocibles para su disposicin final en
los sitios autorizados.

6.5.3. Los residuos patolgicos deben ser incinerados o inhumados, excepto


aquellos que estn destinados a fines teraputicos y de investigacin.

6.6. Disposicin final.


Los residuos peligrosos biolgico-infecciosos tratados e irreconocibles podrn
disponerse como residuos no peligrosos en sitios autorizados por las au-
toridades competentes.

Notas importantes
Dentro de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos, se incluyen las gasas y
algodones con sangre, saliva, o ambas, dientes extrados y cualquier material
contaminado con lquidos, saliva o sangre del paciente ya que son potencialmen-
te infecciosos, las mascarillas deben incluirse en este proceso e indiscutiblemen-
te los guantes, el gorro clnico, la bata desechable, babero del paciente, eyector
de saliva desechable, vaso de plstico, dique de goma, rollos de algodn, puntas
de papel de endodoncia, etc. (figura 61)
Clasificacin de desechos 75

Figura 61. Material desechable para depositar en el contenedor rojo.

Tipos de Contenedores

Contenedores rojos
Son los que se destinan en un consultorio o clnica de una institucin para
depositar exclusivamente el material contaminado por el paciente y el den-
tista que tuvo contacto con l. Este contenedor contiene una bolsa roja inter-
cambiable y una tapa para evitar olores desagradables e insectos. En la parte
exterior tiene la leyenda que indica Desechos Contaminados y el logotipo
universal (figura 62).

Contenedores verdes o negros


Deben tambin encontrarse en un lugar adecuado en el consultorio o la cl-
nica dental para depositar en ste todo el material que no haya tenido con-
tacto con el paciente (material no contaminado), como restos de yeso, papel
de manos, bolsas de esterilizacin, papel de oficina, cajas, frascos de material
dental, etc.
76 Control de infecciones y seguridad en odontologa (Captulo 6)

Figura 62. Contenedor para desechos potencialmente infecciosos.

Figura 63. Contenedor para punzocortantes.


Clasificacin de desechos 77

Contenedor para punzocortantes


Bote rojo de plstico resistente a roturas por cadas accidentales, con tapa y sello.
No debe ser llenado en ms de 80% de su capacidad. En l se depositan exclu-
sivamente:

Agujas de anestesia.
Agujas de sutura.
Limas de endodoncia.
Fresas.
Puntas de diamante.
Cartuchos de anestesia de vidrio.
Hojas de bistur y cualquier otro material punzocortante.

El destino final de este material es la esterilizacin e incineracin (figura 63 y


64).

Personal asignado para la recoleccin de desechos

En una institucin, debe capacitarse al personal que se asigne para este efecto,
explicarle el riesgo ocupacional que significa su labor y los cuidados que debe
tener con el material y sus medidas protectoras, entre ellas: el uso de gorro cl-
nico, lentes, cubrebocas, pijama quirrgica, bata desechable, guantes y botas.

Sealizacin de la ruta de recoleccin


Es indispensable sealizar la ruta de recoleccin y evacuacin del material con-
taminado, tanto en el consultorio dental como en una clnica o una institucin
de enseanza con mltiples equipos dentales instalados y reas de trabajo den-

Figura 64. Desechos punzocortantes.


78 Control de infecciones y seguridad en odontologa (Captulo 6)

Figura 65. Ruta de recoleccin interna de desechos contaminados.

Figura 66. Sealizacin de salidas de material contaminado.

tal en diferentes ubicaciones. Esto con la finalidad de dar un seguimiento diario


y las veces que sean necesarias durante el da, segn la demanda de trabajo y no
contraponer la ruta para evitar contaminaciones o la omisin de la recoleccin.
Esta sealizacin deber tambin estar por escrito en la oficina correspon-
diente y presentarla a las autoridades cuando lo soliciten (figuras 65 y 66).
Clasificacin de desechos 79

REFERENCIAS
Garza, Garza, Ana Mara, Documento Interno Oficial, Facultad de Odontologa, UANL,
2. Edicin, Monterrey, Mxico, 2004.
Norma Oficial Mexicana NOM-087-ECOL-2000, Proteccin Ambiental-Residuos
Peligrosos Biolgico-Infecciosos Clasificacin y Especificaciones de Manejo.
Stephen T. Sonis, D.M.D., D.M.Ss: Secretos de la Odontologa, Edit. McGraw-Hil,
Interamericana, 2 Ed. Mxico, 2000.
7
Asepsia de la unidad dental

EL AGUA EN LA UNIDAD DENTAL


Es bien sabido de los niveles de contaminacin del agua que se transmite a tra-
vs de las mangueras y tuberas de la unidad dental debido a la humedad que
conservan y a la formacin de una pelcula microbiana; aunque no se trata de
un fenmeno nuevo, esta contaminacin ha recibido mucha atencin de la
comunidad cientfica y los medios de comunicacin masiva.
En el momento actual no se dispone de suficientes datos para formular reco-
mendaciones de control de la acumulacin de tal pelcula o establecer niveles
seguros de microorganismos en el agua de las unidades dentales usada para pro-
cedimientos no quirrgicos (de restauracin).
La American Dental Association (ADA) public una declaracin donde
reconoce las poblaciones microbianas en tales tuberas e insta a que se mejore
la calidad microbiolgica amplificada del agua mediante investigacin, desarro-
llo de productos y capacitacin. Otros organismos estadounidenses, como el
CDC y la Office Sterilization and Asepsis Procedures Research Foundation
(OSAP) tambin han publicado lineamientos al respecto.
La pelcula biolgica microbiana se encuentra en casi cualquier sitio con
humedad y es una superficie slida adecuada para los microorganismos. Dicha
pelcula contiene principalmente bacterias y hongos productores de moho que
se hallan en el ambiente y forman la poblacin microbiana de las tuberas de
agua de unidades dentales y paredes de los tubos de plstico de pequeo cali-
bre de tales unidades, de donde proviene el agua para enfriar los instrumentos
manuales de alta velocidad y las jeringas de agua y aire. Algunos de estos mi-
croorganismos se desprenden al fluir el lquido sobre la matriz microbiana.

81
82 Control de infecciones y seguridad en odontologa (Captulo 7)

Figura 71. Filtro de agua para la unidad dental.

Actualmente se recomienda dejar que fluya el agua en las tuberas dentales


por lo menos durante 3 min al comienzo del da laboral y por espacio de 1 min
entre cada paciente. Aunque ello no elimina por completo la contaminacin, s
disminuye transitoriamente la concentracin de microorganismos flotantes en el
agua.
Para suprimir la contaminacin de los conductos hay que seguir varios pasos
como: desinfeccin qumica, una fuente de agua esterilizada, un sistema de fil-
tracin especfico en la instalacin de agua o una combinacin de estos proce-
dimientos.
El Dental Pure DP365, es un filtro que provee de efectividad durante un
ao en la unidad dental (figura 71).

Figura 72. Purevac.


Asepsia de la unidad dental 83

PUREVAC tiene el poder superconcentrado


para limpiar su sistema de evaluacin

Escupidera

PUREVAC mantiene su
Eyector Eyector de escupidera y drenaje limpio
Portavaso
quirrgico saliva y sin olores

PUREVAC disuelve desecho


dentales, limpia drenaje y mantiene
la succin en niveles ptimos
TUBERIA

TRAMPA SISTEMA DE
PUREVAC elimina la EVALUACIN
necesidad de limpiar
trampa manualmente PUREVAC elimina los
residuos de cemento
en la bomba, reduciendo
el costo de reparacin
Cada 30 mL de PUREVAC FILTRO DE
se diluye en 1 L de agua SLIDOS

DRENAJE

Figura 73. Sistema Purevac, Sultn.

En la desinfeccin qumica se recomienda la utilizacin de Purevac (figura


72), diluyendo la dosificacin que establece el fabricante en un litro de agua,
se aplica a la succin de la unidad, a la succin quirrgica y el resto se vierte
en la escupidera, este procedimiento se recomienda una vez por semana
(figura 73).

VLVULA ANTIRRETRACCIN

La vlvula antirretraccin se encuentra integrada en la unidad dental y su fun-


cin es evitar la aspiracin del material del individuo hacia las tuberas de agua
de la unidad y, con ello, disminuir el riesgo de transmisin de lquidos potencial-
mente infecciosos o de sustancias de un sujeto a otro evitando la contaminacin
cruzada.
Cuando las autoridades emiten un aviso de hervir el agua por deterioro en
la calidad del abasto pblico de agua, debe interrumpirse el uso de la unidad
dental si est conectada a las tuberas pblicas de abastecimiento o se usa agua
del grifo para llenar el frasco con que se abastece la unidad. Inmediatamente se
procede a irrigar y desinfectar las tuberas de agua de la unidad. El uso de agua
de la red pblica no debe reanudarse hasta que las autoridades locales retiren el
aviso mencionado.
84 Control de infecciones y seguridad en odontologa (Captulo 7)

Casos reportados por contaminacin de la unidad dental

Algunos informes publicados tratan sobre la exposicin incrementada de los tra-


bajadores dentales a Legionella proveniente del aerosol de agua de unidades den-
tales. Dicho lquido puede contener literalmente millones de bacterias y hongos
por mililitro (muchos de ellos posibles microbios patgenos clnicos).
En EUA ha sido reportado, hasta la fecha, el caso de una paciente contami-
nada por Legionella en la unidad dental de un odontlogo, con consecuencias
graves.
El mismo riesgo se corre con el agua del equipo de ultrasonido en el acto
profilctico y de detartraje.

REFERENCIAS
Garza, Garza, Ana Mara: Documento Interno Oficial, 2. Edicin, Monterrey, Mxico:
Facultad de Odontologa, UANL, 2004.
OSAP Position Paper: Dental Unit Waterlines. Dental Unit Waterline Working Group,
1997.
Stephen T. Sonis, D.M.D., D.M.Sc: Secretos de la Odontologa, 2. Edicin, Mxico Edit.
McGraw-Hill Interamericana, 2000.
8
Asepsia del personal
odontolgico

Aspectos personales del odontlogo

Antes de describir cada una de las barreras, se empezar con el aseo y la imagen
personal del cirujano dentista, ya que los que pertenecen al rea de la salud
deben tener especial cuidado en una serie de factores que son muy importantes
en la presentacin e impresin que se da al paciente.
Es necesario tener medidas de higiene especiales, prescindir incluso de pre-
ferencias y gustos personales por respeto al paciente y a la profesin, por ejem-
plo, los varones debern usar pelo corto, sin tintes, tatuajes en la piel, aretes ni
percing, y con respecto a la barba y bigote es menos contaminante si no se uti-
lizan; sin embargo, en caso de que se porten debern estar siempre arreglados
con esmero.
En el sexo femenino, el cabello deber estar totalmente protegido por el
gorro que sea adecuado, evitar tatuajes y percing.
En ambos casos, no debern ser utilizados durante el tiempo de trabajo acce-
sorios como reloj, pulseras, collares, anillos, etc., ya que varios estudios han
demostrado que la piel debajo de los anillos, est ms fuertemente contamina-
da que la de los dedos sin ellos, se ha encontrado tambin relacin entre la apa-
ricin de bacilos gramnegativos y Staphylococus aureus en la presencia de varios
anillos en las manos. Otra situacin es que los anillos pueden permitir perder la
integridad del guante.
Las manos del odontlogo son una parte anatmica elemental para el des-
arrollo de la profesin; as pues son indispensables el aseo, el cuidado de la piel
y la minuciosa higiene antes y despus de realizar cada tratamiento.

85
86 Control de infecciones y seguridad en odontologa (Captulo 8)

Las manos y la piel del dentista no deben ser expuestas a riesgos ni tener
heridas que faciliten la adquisicin de enfermedades. Otra parte importante son
las uas, ya que en ellas se alojan el mayor nmero de bacterias de las manos,
por tanto, debern estar siempre cortas, limpias y en el caso de las mujeres sin
uas artificiales, ya que cualquier tipo de ua larga, daa la integridad del guan-
te. Dado que el lavado de manos en el dentista es tan frecuente, no se recomien-
da el uso de pintura en las uas.

Lavado de manos

Debe hacerse de manera minuciosa preferentemente con un cepillo o esponja


de textura suave y con jabn antibacterial que tenga por lo menos las siguien-
tes cualidades:

1)Proporcionar limpieza mecnica adecuada de la piel.


2)Si se usa en el entorno quirrgico, capacidad para matar diversos microor-
ganismos.
3)Poseer algn efecto microbiano residual para prevenir la reaparicin de
bacterias y hongos residentes cuando se usa en el lavado de manos quirr-
gico.
4)Que se pueda extraer de su recipiente sin riesgo de contaminacin cruza-
da entre los profesionales de la salud.

La preocupacin esencial, adems de la intervencin quirrgica misma, es la


flora transitoria en las manos de los mdicos; el principal objetivo es eliminarla,
no slo exterminarla in situ con un agente antimicrobiano. En el contexto qui-
rrgico, los productos antimicrobianos son la norma contra la flora residente en
los profesionales de la salud, que prolifera bajo los guantes. El lavado de manos
quirrgico se utiliza cuando se busca de manera directa que el procedimiento
mdico produzca la solucin de continuidad de tejidos suaves.
Las manos deben ser higienizadas antes y despus de la utilizacin de los
guantes (figura 81).
Un lavado adecuado de las manos reduce potencialmente la transmisin de
microorganismos que pueden producir enfermedades, ya que las manos los
transportan de un lugar a otro y a los pacientes en especial (figuras 82 y 83).
Hay diversos mtodos para el aseo de las manos:

1) Lavado comn o rutinario.


2) Lavado con jabn antisptico.
3) Lavado con jabn antisptico para frotar las manos sin utilizacin de
agua.
4) Lavado quirrgico.
Asepsia del personal odontolgico 87

Figura 81. Jabn antibacterial.

Figura 82. Cultivo antes de lavar las Figura 83. Cultivo despus de lavar las manos
manos. 48 h de incubacin. con jabn antibacterial. 48 h de incubacin.
88 Control de infecciones y seguridad en odontologa (Captulo 8)

La eleccin del sistema de lavado de las manos variar segn el procedimiento


que se va a realizar y el grado de contaminacin que deber eliminar de la piel.
Existe una amplia gama de productos antimicrobianos para este efecto y
deber utilizarse el que ms se acomode al tratamiento que se realizar (figuras
84 y 85).
El Center for Disease Control and Prevention (CDC) public en 1985 que los
agentes antispticos para manos categorizados como geles para frotar, basados
en alcohol (isoproplico), ya que no requieren el uso de agua, son agentes
aceptables para uso en hospitales o clnicas en las que por no existe el agua
potable y no es posible lavarse las manos. De acuerdo a estudios publicados por
el CDC los productos basados en alcohol son ms efectivos para reducir la
microflora en trabajadores de la salud que el jabn antimicrobial y permite
mejorar la higiene y evitar la transmisin de enfermedades. Las concentraciones
de 60 a 95% de alcohol son ms efectivas que concentraciones ms altas. Las
frmulas que contienen emolientes, adems reducen la incidencia de irritacin
en la piel.
Es importante saber que el uso de este tipo de antispticos para frotar las
manos no es adecuado cuando las manos estn visiblemente sucias y contie-
nen material orgnico, otros factores que tambin afectan la eficacia son el
tipo y la concentracin de alcohol en la frmula, tiempo de contacto, la hume-
dad de las manos (ya que las manos deben estar secas cuando se aplique el
producto) y por ltimo, el volumen aplicado, un pequeo volumen no es ms
eficaz que el agua y el jabn por lo que se debe usar aproximadamente 3 mL

Figura 84. Toallas antibacteriales.


Asepsia del personal odontolgico 89

Figura 85. Jabn antibacterial.

del producto. Se pueden utilizar, por ejemplo, en el consultorio dental cuan-


do se llevan a cabo procedimientos con guantes, para lavar sin agua las manos
en cada cambio de guantes.
El lavado quirrgico de las manos tiene como finalidad eliminar la flora
transitoria y habitual y, por la duracin del procedimiento, previene la introduc-
cin de microorganismos en el operatorio en caso de que los guantes se daen.
La tcnica para el lavado quirrgico comprende el cepillado de las manos por
ambas caras, uas y entre los dedos, as como del antebrazo incluyendo el codo
usando jabn antisptico lo que tambin prevendr la multiplicacin de bacte-
rias debajo de los guantes que comnmente sern estriles.
El lavado de manos debe llevarse a cabo al principio, al final de la consulta
y en cada cambio de guantes, la tcnica ms frecuente es la siguiente:

1. Usar jabn lquido antisptico suficiente, de preferencia tener dispensadores


acondicionados para el pie.
2. Frotar las manos durante 30 seg por ambas caras y entre los dedos.
3. Enjuagarlas con suficiente agua.
4. Secarlas con toallas de papel desechables usando esta misma toalla para cerrar
la llave del agua y no volver a contaminar, preferentemente tener llave de
agua para accionar con el pie (figuras 86 y 87).
90 Control de infecciones y seguridad en odontologa (Captulo 8)

Figura 86. Jabonera para detergente lquido

Figura 87. Porta sanitas.


Asepsia del personal odontolgico 91

Diferencias entre los mtodos para la higiene de las manos

Con agua y jabn antibacterial:


1. Hay efectiva actividad antibacterial.
2. Las reacciones alrgicas son raras.
3. El uso de cremas previene la irritacin de la piel.
4. Lavarse las manos con agua y jabn toma ms tiempo que frotarlas.
5. El lavado frecuente de las manos puede causar irritacin, resequedades y
agrietamientos de la piel.
6. Aditivos y fragancias pueden causar reacciones alrgicas.
7. La costumbre de lavado de manos en clnicas y hospitales es tradicionalmen-
te baja.
8. Necesita lavabos disponibles.
Con antispticos para frotar:
1. Dan mayor accin antisptica en manos visiblemente limpias.
2. Ms rpida asepsia de las manos que el lavado con agua y jabn.
3. Comparada con la rutina de lavado de manos, menor incidencia de reseque-
dades e irritacin de la piel cuando estos productos contienen emolientes.
4. Puede ser ms accesible que el lavado de manos.
5. La hipersensibilidad al alcohol o aditivos son raras.
6. No se requieren instalaciones de lavabos.
7. No es para uso cuando las manos estn visiblemente sucias.
8. Debe usarse una cantidad suficiente para que sea efectiva.
9. El uso frecuente puede causar resequedades, a menos que contengan emo-
lientes.
10. Las manos tienen que estar secas cuando se usan estos productos.
11. Frmulas con fragancias muy fuertes pueden ser poco toleradas por algunas
personas con alergias respiratorias.
12. Es inflamable, debe estar alejado de altas temperaturas y del fuego o insta-
laciones elctricas.

Secado de las manos

Las manos despus de ser lavadas deben ser secadas con toallas de papel des-
echable, las toallas de tela son inaceptables para los consultorios ya que pueden
ser causa de una infeccin cruzada, esto es, al secarse pueden quedar bacterias
que no elimin el jabn.
Las manos del dentista deben estar cuidadas con cremas humectantes despus
de cada da de trabajo para evitar resequedades y excoriaciones (figura 88).

Contaminacin de los expedientes clnicos

Los expedientes clnicos pueden quedar contaminados si se hallan en un rea


donde tienen contacto con lquidos y material posiblemente infecciosos. Dicho
92 Control de infecciones y seguridad en odontologa (Captulo 8)

Figura 88. Crema humectante para el uso antes y despus de guantes desechables.

riesgo disminuye si se evita llevarlos al rea clnica o de atencin de pacientes;


sin embargo, en caso de que sea necesario tenerlos a la mano durante el trata-
miento se deben manipular en forma apropiada con guantes no contaminados.
Es una posible opcin que los mdicos usen un segundo par de guantes para mani-
pular los expedientes, otra consiste en protegerlos con alguna barrera fsica.

REFERENCIAS
Bernt U., Wigger-A, Gabard B, Elsner P: Efficacy of a barrier cream and its vehicle as
protective measures against occupational irritant contact dermatitis. Contact
Dermatitis, 2000;42:77-80.
CDC: Guideline for hand hygiene in health-care setting: recomendations of heathcare
infection controlpractices advisory committee. Hand hygiene task force. MMWR 51
(no. RR-16), 2002.
Garduo, G, Mara Patricia: Control de Infeccin en el Consultorio Dental, 1. Edicin,
Universidad de Puebla, Pue., Mxico, 2004.
Larson E: APIC guideline for handwashing and hand antisepsisnin health care settings.
Am J of Infect Control 1995;23: 251-269.
Larson E: Handwashing, it`s essential-even when you use gloves. Am Journal Nurse
1989;7: 59-63.
Molinari J: Practical infection control for the 1990s. JADA 125:1994;1189-1197.
Snchez E, McDonald G: Decontaminating dental instruments: testing the effective-
ness of selected methods. JADA 1995;126: 359-368.
Stephen T. Sonis, D.M.D., D.M.Sc: Secretos de la Odontologa, 2. Edicin, Mxico: Edit.
McGraw-Hill Interamericana, 2000.
9
Barreras de proteccin
personal

Las barreras de proteccin deben ser utilizadas, empleadas y desechadas adecua-


damente al atender cada paciente en el consultorio dental, esto se justifica por
las patologas del paciente, presencia de sangre, saliva, secreciones purulentas,
salpicaduras y aerosoles por las piezas de mano de alta y baja velocidad, la jerin-
ga triple y la contaminacin del rea de trabajo durante el tratamiento.
La eleccin de las protecciones debe basarse en el tipo de exposicin pre-
visto y el volumen hemtico, los lquidos derivados de la sangre y otros materia-
les posiblemente infecciosos con los que se puede tener contacto al realizar pro-
cedimientos odontolgicos. Es necesario que el uso normal de dicho equipo pre-
venga el paso de los lquidos a la piel, ropa clnica o de vestir, mucosa de ojos,
nariz y boca, y adems conserve su integridad como barrera protectora durante
los procedimientos clnicos.

Gorro clnico

Dado que durante la aerolizacin nada queda exento en el rea de trabajo, debe
utilizarse un gorro clnico para liberar al cabello de contaminacin y que ste no
caiga al campo de trabajo (figura 91).

Cubrebocas

Protege al profesional contra las salpicaduras en la nariz y la boca, deben tener


una efectividad de 95% y filtrar partculas hasta de 3 a 5 de dimetro.

93
94 Control de infecciones y seguridad en odontologa (Captulo 9)

Figura 91. Utilizacin de gorro clnico.

Debe cambiarse entre cada paciente, no utilizarse por ms de 20 minutos


trabajando en campo hmedo y 60 min en campo seco y ser impermeable. Para
comprobar su impermeabilidad se le pone agua en la cara exterior y sta no
deber pasar.
Un buen cubrebocas es de doble o triple tela, con pliegues y adaptador para
la nariz; el lado blanco va en contacto con la piel del operador y el de color
variable hacia el paciente (figura 92).

Careta

Muchos odontlogos prefieren el uso de la careta para proteccin de la cara,


pero no exenta del uso del cubrebocas (figura 93).

Lentes de proteccin

Los lentes protectores deben utilizarse durante cualquier acto de exploracin y


sobre todo en actos operatorios en los que se utilizan las turbinas y jeringa tri-
Barreras de proteccin personal 95

Figura 92. Cubrebocas con pliegues, con adaptador para la nariz, de doble y triple tela.

Figura 93. Utilizacin de careta.


96 Control de infecciones y seguridad en odontologa (Captulo 9)

Figura 94. Lentes de proteccin con aletas

ple. Lo ideal es que tengan aletas para mayor proteccin, colocarse encima de
los lentes de aumento, si se usan, y desinfectarse con productos qumicos
de nivel medio (figura 94).
El American National Standards Institute (ANSI), describe el equipo ocular
resistente a impactos, con cubrimiento desde arriba de las cejas hasta el carrillo
y con protecciones laterales slidas. No slo debe resguardar contra lquidos,
sino tambin contra los desechos que en ocasiones saltan durante los procedi-
mientos dentales, por ejemplo al tallar el acrlico de las prtesis o los metales
(figura 95).

Ropa clnica

En las escuelas y facultades de odontologa, los estudiantes utilizan ropa blanca


o pijama quirrgica (pitufo) desde su primer acceso a las reas clnicas, es requi-
sito indispensable para atender pacientes, no sin antes colocarse las barreras de
proteccin, dicha ropa debe lavarse por separado de la ropa de civil y de la
de la familia, agregando una porcin de cloro.
Barreras de proteccin personal 97

Figura 95. Utilizacin de lentes de proteccin

Bata desechable

La finalidad de esta prenda protectora de uso clnico consiste en prevenir el


paso de lquidos posiblemente infecciosos a la piel, en especial la que tiene solu-
cin de continuidad y puede servir como puerto de entrada para microorganis-
mos patgenos. El riesgo de infeccin disminuye al interponer una barrera efi-
caz entre el cuerpo del profesional de la salud y los lquidos, aerosoles y slidos
orgnicos e inorgnicos contaminados (figura 96).
Las normas de la OSAP se basan en el rendimiento, por lo que el profesional
odontolgico debe determinar utilizar bata desechable de manga larga con puos
para evitar cualquier contacto.

Guantes

Debe utilizarse un par de guantes ltex nuevos para cada paciente, no estriles
y desechables durante la exploracin clnica y acto operatorio no quirrgicos.
Guantes de ltex estriles desechables para actos quirrgicos y guantes de hule
grueso o nitrilo no desechables para lavar material e instrumental (figura 97).
98 Control de infecciones y seguridad en odontologa (Captulo 9)

Figura 96. Utilizacin de bata desechable en clnica.

Clasificacin por su uso:


1. Para examen: no estriles y desechables.
2. Para ciruga: estriles y desechables.
3. De uso pesado: gruesos de nitrilo y no desechables.

Los guantes para examen no esterilizados pueden ser utilizados para explora-
cin, profilcticos y detartrajes, curetajes, operatoria y procedimientos no qui-
rrgicos; no deben ser lavados, desinfectados, esterilizados o reusados; deben
cambiarse si se rasgan o pierden su integridad, se reblandecen o cambian de
color (figura 97).
Los guantes para ciruga deben tambin ser desechables y siempre estriles,
es necesario cambiarlos despus de cada 30 min de uso.
Los guantes no son una barrera 100% confiable, por lo que cuando se reali-
zan cirugas en donde se utilizan instrumentos punzocortantes o se atiende a
pacientes de alto riesgo, es muy recomendable usar doble o triple guante.
Los guantes de goma de nitrilo estn considerados para trabajo pesado, se
usan en la manipulacin de objetos e instrumental afilado que est contamina-
do. Se emplean para seguridad en el transporte, limpieza y empaque de dichos
instrumentos. Tambin son empleados para medidas de aseo, limpieza del con-
sultorio y la desinfeccin de la unidad dental, reas de trabajo, paredes y pisos,
de este modo se evitarn lesiones en las manos.
Cada par de guantes representa un bajo costo, el desecho de los mismos no
representa un gasto significativo para el odontlogo.
Los guantes sern la ltima prenda que se debe colocar antes de empezar el
tratamiento del paciente y una vez puestos no deben tocarse perillas de cajones,
telfono, agenda de citas, expedientes, etc., slo puede tocarse lo que est
cubierto con papel autoadherible o bolsa de plstico para evitar contaminacin
cruzada.
Barreras de proteccin personal 99

Figura 97. Guantes de ltex desechables.

Ltex

El ltex (hule) con el que se hacen los guantes, se saca del hule natural de los
rboles brasileos (Hebia brasiliensis), se procesa mediante vulcanizacin, se le
aade azufre, carbamato, tiuram y mercaptobenzotiazol. Contiene muchas pro-
tenas, alrededor de 260, algunas de ellas causan alergia, la leyenda hipoalerg-
nico no es un buen indicador de cuantas protenas alrgicas contenga y la reac-
cin puede provocar hasta choque anafilctico.
Dependiendo de la calidad del hule, existen unos ms permeables que otros.
Hay guantes de hule natural y de hule sinttico, en caso de alguna reaccin,
debe hacerse diagnstico dermatolgico, pero mientras tanto habr que cambiar
de marca.

La terminologa correcta es hipersensibilidad y no alergia; hay cuatro tipos:

Tipo I. Depende de que el individuo produzca anticuerpos de tipo IgE hiper-


sensibilidad a las protenas vegetales del ltex natural. Es una reaccin
anafilctica cutnea, por lo regular aparece minutos despus de que la
persona alrgica tiene contacto directo con alergenos en mucosas u otros
tejidos (como al ponerse los guantes de ltex) o por exposicin a aeroso-
100 Control de infecciones y seguridad en odontologa (Captulo 9)

les que contienen alergenos. Las protenas de ltex de caucho natural que
se adhieren a las partculas de polvo de los guantes pueden permanecer
suspendidas en el aire durante largo tiempo despus de usarlos para cu-
brir las manos o al abrir las cajas nuevas. Es posible que la reaccin oca-
sione ronchas y eritema (es decir, urticaria) acompaada de prurito y
edema generalizado. Tambin es posible que se manifiesten tos, sibilan-
cias, insuficiencia respiratoria, lo cual vara segn el grado de sensibiliza-
cin del individuo. La hipersensibilidad tipo I puede ser una reaccin que
ponga en riesgo la vida y se debe contar con suministros mdicos apro-
piados (como la adrenalina) para atender el problema.

Tipo II. Son reacciones celulares de citotoxicidad mediadas por anticuerpos.

Tipo III. Por complejos inmunitarios.


Las tres son respuestas inmediatas, estn compuestas por complejos humorales.

Tipo IV. Son de sensibilidad retardada, sobre todo a productos qumicos, por
ejemplo un rea roja en el lugar del extensible del reloj. Dermatitis alr-
gica por contacto con los qumicos del hule, es localizada y es una reac-
cin de las clulas de contacto.

Medidas con los trabajadores de la salud


con hipersensibilidad al ltex

Las medidas que se toman con los trabajadores de la salud que presentan snto-
mas o reacciones posiblemente debidos a hipersensibilidad al ltex son las
siguientes:
El primer paso consiste en indagar si se trata o no de una verdadera reaccin
al ltex. El tipo ms comn de dermatitis en las manos en realidad es una irri-
tacin inespecfica y no una respuesta inmunitaria. Tal irritacin puede tener
aspecto similar a las reacciones de tipos I o IV; si bien con frecuencia es debida
a cuidados incorrectos de las manos, como no secarlas por completo antes de
ponerse los guantes. Ms an, si no se tratan las manos resecas, en particular
durante la temporada de fro, pueden hacerse grietas en el epitelio.
Cuando un profesional de la medicina calificado diagnostica el trastorno
como hipersensibilidad al ltex, se procede a dar tratamiento y a evitar las sus-
tancias causantes. El trabajador afectado debe buscar guantes y otros productos
que no sean de goma y prevengan la exacerbacin adicional del trastorno, ade-
ms de que le permitan percibir de manera adecuada las sensaciones y le brin-
den proteccin. Por aadidura, la Food and Drug Administration (FDA) ha pro-
puesto que las personas con hipersensibilidad grave al ltex utilicen brazaletes
de identificacin mdica, por si acaso requieren cuidados mdicos de urgencia
y no pueden proporcionar informes sobre su trastorno al personal hospitalario.
Barreras de proteccin personal 101

Los factores de riesgo que se relacionan con la alergia al ltex son:

1. Exposicin frecuente al ltex.


2. Antecedentes de operaciones.
3. Espina bfida.
4. Cateterismo frecuente.
5. Alergias a ciertos alimentos, como pltano, aguacate, kiwi y nuez.

Recomendaciones oficiales para trabajadores


con exposicin constante al ltex

Para la proteccin de trabajadores de la salud que tienen exposicin constante


al ltex, el National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH) reco-
mienda lo siguiente para proteger a los trabajadores de la salud:

1. Usar guantes sin contenido de ltex en actividades en que es improbable el


contacto con materiales infecciosos (p. ej. preparacin de alimentos y mante-
nimiento o limpieza habituales).
2. En caso de ser necesaria una barrera de proteccin apropiada, seleccionar
guantes de ltex sin polvo con poco contenido de protenas.
3. Cuando se usan guantes de ltex, no recurrir a cremas para las manos a base
de aceites, a menos que se haya probado que disminuyen los problemas rela-
cionados con la goma.
4. Limpieza frecuente de las reas de trabajo contaminadas con el polvo de
ltex.
5. Cambio frecuente de los filtros de ventilacin y las bolsas de aspiradoras en
reas contaminadas por ltex.
6. Aprender a reconocer los sntomas de la alergia al ltex: exantema, urticaria,
rubor, prurito y signos nasales, oculares o sinusales, as como asma y choque.
7. En caso de que surjan sntomas de alergia al ltex, evitar el contacto directo
con los guantes y otros productos de goma hasta ver a un mdico con expe-
riencia en el tratamiento de dicha alergia.
8. Consultar al mdico acerca de las siguientes precauciones:
Evitar el contacto con guantes y otros productos de ltex.
Evitar reas en que se pueda inhalar el polvo de guantes de ltex que uti-
licen otras personas.
Informar al patrn, mdicos, enfermeras y dentistas que se padece alergia
al ltex.
Usar un brazalete de alerta mdica.
9. Aprovechar los programas de orientacin y adiestramiento sobre la alergia al
ltex que se imparten en el centro de trabajo.
102 Control de infecciones y seguridad en odontologa (Captulo 9)

Los guantes mejorados sin ltex (sintticos) proporcionan una barrera de pro-
teccin adecuada y disminuyen las preocupaciones concernientes a la respuesta
alrgica.
Las cremas que contienen lanolina estn contraindicadas en personas que
utilizan guantes de ltex, ya que los cidos grasos de la lanolina desdoblan al
ltex y crean una acumulacin de pelcula en las manos.

Zapato clnico

Debe ser de uso exclusivo para el rea clnica con el fin de evitar transportar
microorganismos del entorno donde se desplaza el odontlogo al rea de traba-
jo. Deben ser cmodos, flexibles y cerrados con agujetas o tipo mocasn, pero no
deben utilizarse zapatos tenis o abiertos ya que stos se usan tambin en activi-
dades deportivas y en la calle.

Proteccin para el paciente

Los pacientes tambin deben ser protegidos durante la exploracin, en cual-


quier acto operatorio y en especial en actos quirrgicos, se deben tener en el
consultorio lentes de proteccin extra para ellos que se desinfectarn adecuada-
mente; sobre su pecho colocar un campo de tela impermeable, absorbente y
desechable, hay estudios que demuestran que ste es uno de los sitios ms con-
taminados por bacterias y aerosoles durante el tiempo de uso de las piezas de
mano (figura 98).
En caso de ciruga, el campo que se coloca sobre el paciente deber cubrir
todo su cuerpo para evitar la contaminacin de su ropa.
Todo el material desechable deber ser separado desde la unidad dental en
bolsas plsticas diferentes, para que al final del tratamiento sean depositadas
en los botes correspondientes: una en el de la basura municipal y la de con-
tenido contaminado en el rojo para su recoleccin por la empresa contratada
(figura 99).

Precauciones universales

Las precauciones universales son recomendaciones generales para el control de


infecciones que parten del supuesto segn el cual cualquier paciente puede ser
afectado por diversos microorganismos patgenos hemticos. La sangre y sus
productos, as como otros lquidos contaminados con ella, se consideran infec-
ciosos en relacin con el virus de la inmunodeficiencia humana (HIV), de las
hepatitis B (HBV) y C (HCV) adems de otros microbios hematgenos. En
odontologa normalmente se considera que la saliva est contaminada con sangre.
Barreras de proteccin personal 103

Figura 98. Paciente con barreras de proteccin.

Figura 99. Bolsas para la seleccin de desechos.


104 Control de infecciones y seguridad en odontologa (Captulo 9)

Husped susceptible

Puerto de entrada Microbio/patgeno


apropiado

Nmero de microbios suficiente


para causar infeccin

Figura 910. Cadena de infeccin.

El trmino cadena de infeccin alude a las condiciones que propician una


infeccin (por contacto directo o indirecto):

1. Un husped susceptible.
2. Un microbio patgeno con infectividad y en cantidades suficientes para
causar infeccin.
3. Un puerto de entrada apropiado para el husped (p. ej. un microbio hema-
tgeno requiere acceso al torrente sanguneo, y uno entrico, a la boca
[tubo gastrointestinal]) (figura 910).

Los factores ms difciles de controlar son el agente y el husped a diferencia


de la transmisin. El trmino exposicin alude al contacto con alta probabilidad de
que se complete la cadena infecciosa que ocasione enfermedad en el husped.

Las precauciones estndar

Las precauciones estndar tienen como finalidad interrumpir la transferencia de


microorganismos de los pacientes a los trabajadores de la salud, y viceversa.
Enuncian procedimientos especficos y no se refieren a los pacientes. Son un
conjunto de recomendaciones cuyo propsito es disminuir el riesgo de transmi-
sin de microorganismos que se encuentran en fuentes de infeccin hospitala-
rias conocidas o desconocidas. Constituyen una combinacin de las precaucio-
nes universales y las de aislamiento de sustancias corporales, y se aplican a la
sangre, dems lquidos corporales (sin importar que tengan o no contenido
hemtico), piel ntegra y mucosas.
Barreras de proteccin personal 105

Una de las medidas ms sencillas e importantes para disminuir el riesgo de


transmisin de microorganismos, es el lavado de manos. Siempre hay que lavar-
se las manos entre un paciente y otro, asimismo despus del contacto con san-
gre o lquidos posiblemente infecciosos, con instrumentos u otros objetos con-
taminados, as como despus de quitarse los guantes. Adems, estos ltimos tie-
nen una funcin importante como barrera protectora contra la contaminacin
cruzada y reducen las probabilidades de que los trabajadores de la salud trans-
fieran microbios de las superficies ambientales a los sujetos que atienden. Una
regla cardinal de seguridad consiste en no tocar bajo ningn concepto, con
guantes contaminados, una superficie con la que despus pueda tenerse con-
tacto con la mano no enguantada.

REFERENCIAS
ADA: Infection control recommendations for the dental office and the dental laborato-
ry, JADA, 1996;127: 672-679.
Adams D, Bagg J, limaye M, Parsons K, Absi, EG: A clinical evaluation of glove and re-
use dental practice. J Hosp Infect 1992;20: 153-162.
Bentley C, Burkhart N: Evaluation splatter and aerosol contamination during dental
procedures. JADA 1994;125: 579-584.
CDC: Morbidity and mortality weekly report. MMWR 2003;52:1-68.
Garduo, G., Mara Patricia: Control de Infeccin en el Consultorio Dental, 1. Edicin,
Puebla, Pue., Mxico, 2004.
Infection control in Practice OSAP 2. January 2003, COL. 1..
Martin MV, Dumm HM, Field EA, et al: A physical and microbiological evaluation of
the re-use of non-sterile gloves. Br Dent J. 1998;165:321-324.
Schwimmer A, Massoumi M, Barr C: Efficacy of double gloving to prevent inner per-
foration during outpatient oral surgical procedures.
10
Instrumental
odontolgico

El odontlogo desde sus etapas iniciales como estudiante, debe aprender a selec-
cionar y adquirir el instrumental adecuado para cada una de las asignaturas de
rea general y especialidades dentro de la profesin odontolgica, as como tam-
bin los sistemas de esterilizacin.
Existe una gran cantidad de instrumental especfico para cada uso, diferen-
tes calidades de metales, de dimetros del mango de sostn y precios muy varia-
dos. Siempre ha sido necesario adquirir instrumentos durante los estudios de la
licenciatura en odontologa, pero por inexperiencia y desconocimiento muchas
veces se compra el instrumental que no es el ms adecuado, duradero, garanti-
zado, ergonmico, etc., dejndose llevar incluso por sugerencias de los vendedo-
res o por el bajo costo; resultando as ms tarde que aquel instrumental no era
el idneo por ser de baja calidad, sufrir roturas, oxidacin o no ser funcional en
la prctica.
Los odontlogos saben que una vez concluidos los estudios de pregrado, se
cuenta ya con una cantidad considerable de instrumentos y equipo con el que
se puede ejercer la odontologa general, ms nunca se hace un recuento del
gasto econmico total que ha representado incluyendo las prdidas por mala
calidad o errores de compra.
Ha transcurrido un largo periodo para la concientizacin con respecto a los
sistemas de esterilizacin adecuados del instrumental, de desinfeccin, del con-
trol de infecciones y ahora del Sistema de Manejo de Instrumental. En el pasa-
do el odontlogo desinfectaba el instrumental en soluciones de glutaraldehdo,
posteriormente utiliz la esterilizacin en calor seco y en la actualidad se utili-
za la autoclave de calor hmedo con los instrumentos empacados en bolsas de
papel y plstico y el sistema de casetes.

107
108 Control de infecciones y seguridad en odontologa (Captulo 10)

Figura 101. Sistema de lavado de instrumental desprotegido y altamente riesgoso

El sistema tradicional de instrumentos sueltos, implica el lavado con cepillo,


agua y jabn, secado con papel y empacado manualmente en bolsas; con esto se
est expuesto a sufrir punciones y cortaduras con instrumentos contaminados
y en consecuencia la posible adquisicin de enfermedades, algunas de ellas ries-
gosas (figuras 101 y 102).

Figura 102. Bolsa deschable de papel-plstico para empacar instrumental.


Instrumental odontolgico 109

SISTEMA IMS

El concepto inicial naci en 1984 como Sistema de Manejo de Instrumental


para eliminar daos y prdidas, reducir remplazos y reparaciones, aumentar la
eficiencia con instrumentos ergonmicos y crear un sistema que contribuye
importantemente al control de infecciones.
La compaa creadora de este concepto es Hu-Friedy, que ha diseado ins-
trumentos odontolgicos para todas las reas de la profesin durante muchos
aos. As se pueden obtener en el mercado juegos de instrumentos en casetes
que contienen lo necesario para la realizacin de cada tratamiento en el silln
dental (figuras 103 a 105).
El sistema de casetes es, hasta ahora, la forma ms segura de preparar,
organizar, lavar, desinfectar, secar, empacar, esterilizar y almacenar el instru-
mental (figura 106).
Otras ventajas es que se evitan accidentes durante su manipulacin por su
seguro sistema de lavado y manejo, se optimiza el tiempo de procesado y su con-
tenido proporciona el instrumental necesario para cada procedimiento sin des-
embolsar paquetes por separado.
No es necesario retirar manualmente de los instrumentos la placa dentobac-
teriana, trtaro, sangre, etc., esta funcin de limpieza la realiza el ultrasonido,

Figura 103. Pueden colocarse gasas, rollos de algodn, etc., dentro del casete para esterili-
zar conjuntamente.
110 Control de infecciones y seguridad en odontologa (Captulo 10)

Figura 104. Casete de aislamiento

slo se limpian los restos de resina, ionmero de vidrio, oxifosfato y otros


cementos.
Cuando el casete ha sido usado con el paciente, se cierra y se introduce a la
cubeta de ultrasonido (figura 107).
El ultrasonido funciona con movimientos vibratorios para la limpieza de los
residuos de material orgnico en el instrumental, se coloca sobre una parrilla
con la finalidad de que las esquinas del casete no toquen las paredes de la cube-
ta y puedan ocasionar perforaciones debidas al roce de los metales.
Para el funcionamiento del sistema de ultrasonido con capacidad de cinco
galones se requieren varias instalaciones (figura 108):

1. Agua.
2. Conexin al drenaje para purgar el contenido lquido.

Figura 105. Casete para ciruga periodontal.


Instrumental odontolgico 111

Figura 106. Sistema IMS (sistema de manejo de instrumental).

Cerrar
Casete

Abrir
Casete

Figura 107. Forma correcta de apertura y cierre de casete.


112 Control de infecciones y seguridad en odontologa (Captulo 10)

Figura 108. Ultrasonido de cinco galones.

3. Energa elctrica.
4. Aire con pistola para secado.
5. Tarja con llave de agua (figura 109).
6. Mesa de trabajo para empacado de casetes.
7. Cajn para campos o bolsas para empacar.

Para el efecto desinfectante del casete y del instrumental, se agrega al agua un


detergente enzimtico, bacteriosttico, biodegradable y no txico para el
ambiente; la proporcin adecuada de la sustancia qumica la proporciona
el fabricante en el instructivo y es muy importante acatar las instrucciones (figu-
ra 1010).
Una vez preparada la solucin, se procede a introducir el casete con guan-
tes de goma de nitrilo en la cubeta de ultrasonido (figura 1011) y se programa
el tiempo durante 15 min para su desinfeccin (figura 1012). Durante todo el
proceso, se deber usar cubrebocas, lentes, gorro y bata desechable (figura
1011).
En el consultorio dental se cubren las necesidades con aparatos de ultraso-
nido ms pequeos y las instalaciones requeridas son mucho menores (figura
1013):

1. Tarja con llave de agua y drenaje.


2. Instalacin elctrica.
Instrumental odontolgico 113

Figura 109. rea de ultrasonido, lavado, secado y empacado de casetes. Clnica de


Odontologa Preventiva. Facultad de Odontologa. U.A.N.L.

Figura 1010. Zymex.


114 Control de infecciones y seguridad en odontologa (Captulo 10)

Figura 1011. El casete se introduce en el ultrasonido.

Figura 1012. Tiempo adecuado de ultrasonido: 15 min.


Instrumental odontolgico 115

Figura 1013. Sistema de ultrasonido para consultorio odontolgico.

Hay que considerar que la solucin compuesta por agua y detergente enzimtico
se contamina con la accin desinfectante al introducir casetes utilizados con diver-
sos pacientes, cuando esta solucin se observa turbia, es necesario desecharla; en el
ultrasonido Prosonic de 5 galones y en el Prosonic 600 se purgan abriendo la
llave que conecta al drenaje a travs de una manguera, y en el Prosonic 300
se desecha en la tarja. Se lava la cubeta y se procede a preparar una solucin nueva.

Lavado y secado de los casetes

Es importante aprender y llevar a cabo paso a paso la tcnica correcta para el


buen funcionamiento del sistema. Una vez concluido el tiempo de ultrasonido,
se saca el casete con las manos protegidas con los guantes de nitrilo y se proce-
de a enjuagarlo en la tarja bajo el chorro directo de agua con la finalidad de qui-
tar el detergente y luego escurrir el exceso de agua (figura 1014).
El aire para secar el casete, proviene de un compresor con filtros adaptados
para evitar el paso de aceite por la manguera (figura 1015).
Se procede a secar con aire a presin, procurando que el instrumental y el
casete queden perfectamente secos para evitar gotas que dejaran manchas
sobre ellos (figura 1016).
En seguida se procede a envolver el casete en un campo y a sellarlo con cinta
testigo o bien, colocarlo dentro de una bolsa para esterilizar. Esta maniobra
puede realizarse con guantes de nitrilo o de ltex (figura 1017).
En este momento el casete est listo para el proceso de esterilizacin (figuras
1018 a la 1020).
116 Control de infecciones y seguridad en odontologa (Captulo 10)

Figura 1014. Enjuagado del casete para retirar el detergente enzimtico.

Figura 1015. Manguera para el secado de los casetes por donde llega el aire comprimido pro-
veniente del compresor con filtros. Tienen adaptada una pistola para su aplicacin.
Instrumental odontolgico 117

Figura 1016. Secado del casete con el instrumental dentro de l.

Figura 1017. Empacado del casete en un campo.


118 Control de infecciones y seguridad en odontologa (Captulo 10)

Figura 1018. Casete envuelto, sellado con cinta testgio y numerado para su identificacin.

Durante todo el procedimiento anterior, antes de empacar, es muy impor-


tante vigilar que los instrumentos tengan sus puntas activas de manera horizontal
en el sentido del casete, sobre todo los punzocortantes, esto evitar accidentes
indeseables y debe revisarse desde el momento en el que el casete se cierra al
terminar el tratamiento (figura 1021).
Una vez concluido el ciclo de esterilizacin, los casetes deben ser almacena-
dos y organizados por numeracin o por tratamiento; el almacn debe tener
adaptado un ventilador para evitar la humedad y luz para ver fcilmente los
casetes (figura 1022).

Figura 1019. Colocacin de casetes en la Figura 1020. Autoclave Midmark M11.


autoclave.
Instrumental odontolgico 119

Figura 1021. Revisar que no salgan las puntas del instrumental por las ranuras del casete
para evitar acidentes con objetos punzocortantes.

Este sistema ha sido implantado en las escuelas de odontologa de EUA


desde hace muchos aos, y en sus centros de esterilizacin y equipo las instala-
ciones de ultrasonido, secado y esterilizado de casetes se realiza en grandes
mquinas de aproximadamente 1.20 x 1.50 m.
De igual modo sucede en otros pases de Europa, Sudamrica,
Centroamrica y en Mxico actualmente, muchas escuelas y facultades preocu-
padas por un completo y seguro control de infecciones estn en proceso de
implementar este sistema. La Facultad de Odontologa, U.A.N.L. en la Ciudad
de Monterrey, ha sido pionera con este sistema en nuestro pas.
Existen en el mercado centros de esterilizacin adaptables para el consul-
torio dental, con gabinetes especficos para casetes contaminados y estriles,

Figura 1022. Gabinetes de almacenamiento de casetes con luz y ventilador integrados. CEyE
general de la Facultad de Odontologa, U.A.N.L.
120 Control de infecciones y seguridad en odontologa (Captulo 10)

tarja con llave para agua, espacio para ultrasonido, autoclave; y en la parte infe-
rior, gabinetes para recipientes de desechos y cajones para material. Esta ins-
talacin recibe el nombre de miniCEyE.
Un miniCEyE proporciona innumerables ventajas (figura 1023):

1. Organizacin y limpieza.
2. Iluminacin integrada.
3. Gabinete con parrillas para casetes contaminados con luz roja.
4. Gabinete con parrillas para casetes estriles con luz azul.
5. Gabinetes con puertas para abrir y cerrar con el codo.
6. Ultrasonido integrado.
7. Accesibilidad para colocar los materiales de control de infecciones:
a) colocacin de jabonera
b) colocacin de portatoallas desechables
c) gabinete iluminado para material de desinfeccin
d) gabinete para desechos infectocontagiosos.
8. Espacio para la autoclave.
9. Mesa para empacado de casetes.
10. Tarja pequea que ahorra espacio.

Figura 1023. MiniCEyE para consultorio dental.


Instrumental odontolgico 121

Figura 1024. MiniCEyE con parrillas en los gabinetes para cesetes.

11. Llave de agua abatible.


12. Excelente imagen y presentacin para el paciente.

Un miniCEyE puede obtenerse prefabricado o de acuerdo a las necesidades y


medidas del consultorio particular. En odontologa, dentro del operatorio se ha
tenido siempre la necesidad de gabinetes, cajones y reas de trabajo. De acuer-
do a las normas actuales, la tecnologa, el control de infecciones y la demanda
del paciente en cuanto a calidad de servicio, se hacen necesarias las implemen-
taciones ms modernas y brindar una atencin ms segura para el paciente y
para evitar al odontlogo cualquier tipo de riesgo (figura 1024).

REFERENCIAS
Garza Garza, Ana Mara: Manual de procedimientos de manejo de instrumental, Facultad
de Odontologa, U.A.N.L., Nuevo Len, Mxico, 2004.
11
Precauciones
de esterilizacin y
desinfeccin

ASPECTOS IMPORTANTES

Se ha hablado ya de los puntos elementales de esterilizacin en calor seco y


hmedo en el captulo 4; sin embargo es necesario, despus de saber lo referen-
te al instrumental y el sistema IMS, revisar y tomar en cuenta aspectos determi-
nantes que permitirn al odontlogo tener el control preciso de desinfeccin y
del sistema de esterilizacin.

VERIFICACIN DEL FUNCIONAMIENTO DE UN EQUIPO


DE ULTRASONIDO

Debe efectuarse peridicamente una prueba del funcionamiento, segn las ins-
trucciones del fabricante. En general, dicha prueba requiere activar una solucin
no utilizada previamente en el equipo, colocar verticalmente un trozo de hoja
de aluminio de tamao especfico en la solucin activada y mantenerla all
durante 20 seg; luego se extrae y examina el aluminio bajo una fuente de ilumi-
nacin (a contra luz). Si el equipo de ultrasonido funciona correctamente, se
observarn orificios, depresiones o ambos en el aluminio; si por el contrario, no
hay agujeros o no se aprecian depresiones uniformes, significa que la unidad
no funciona correctamente y es necesario repararla.

123
124 Control de infecciones y seguridad en odontologa (Captulo 11)

EMPACADO DEL INSTRUMENTAL PARA ESTERILIZACIN

Si no se cuenta an con un equipo de ultrasonido es necesario tomar en cuen-


ta los siguientes pasos para la limpieza y esterilizacin del instrumental:

1. Una vez que se han usado los instrumentos con el paciente llevarlos al rea
de procesamiento, si en ese momento no se pueden limpiar, se mantienen en
agua y algn detergente para evitar que el material orgnico se seque y se difi-
culte la remocin de los residuos.
2. Para lavarlos se utilizan guantes de nitrilo y un cepillo de mango largo, se
cepilla cada instrumento individualmente y esta accin se realiza mantenin-
dolos sumergidos para evitar salpicaduras.
3. Secarlos con papel y empacarlos.
4. Esterilizar.

Es innecesario utilizar un desinfectante qumico en la solucin de remojo del


instrumental, ya que el propsito es slo mantener hmedos los desechos adhe-
ridos a los instrumentos manuales mientras se procede a la limpieza y esterili-
zacin, adems ahorra tiempo y costo.
El instrumental debe ser empacado invariablemente, si se utiliza el calor
seco se pondrn en bolsas de plstico transparente de alta resistencia; para el
calor hmedo se empacan en bolsa hecha de plstico transparente por un lado
y papel por el otro para que penetre el calor, de la misma manera en el caso de
los casetes, se empacan en bolsas plstico-papel o en campos de tela.
Los instrumentos no deben empacarse en bolsas estrechas, pues no se per-
mitira una esterilizacin adecuada. Los paquetes permanecen estriles hasta
que son abiertos, en caso de que el empaque sufra alguna rotura, debe emplear-
se un nuevo empaque y volver a esterilizar. Es ideal anotar la fecha de esterili-
zacin en los paquetes.
El equipo de esterilizacin no debe sobrecargarse, los paquetes deben colo-
carse separados para permitir la penetracin del calor, no interrumpir el ciclo de
esterilizacin del aparato y dar el tiempo necesario segn el fabricante. Es nece-
sario permitir el secado (autoclave) y enfriado antes de sacar el instrumental. El
programa de secado debe ser completo, ya que si los paquetes se sacan estando
mojados, se propicia la contaminacin.
Debe llevarse un registro riguroso (bitcora) del mantenimiento que se hace
al equipo de esterilizacin, del uso y frecuencia de las pruebas con testigos bio-
lgicos, resultados de los mismos y parmetros de los ciclos de esterilizacin.
Precauciones de esterilizacin y desinfeccin 125

ASPECTOS IMPORTANTES PARA REVISAR EN UN


APARATO ESTERILIZADOR

1. Que el esterilizador llegue a la temperatura y el tiempo adecuado.


2. Si es autoclave, que la presin sea la adecuada.
3. Revisar en cada carga el nivel de agua (autoclave).
4. Limpieza interna y externa del equipo.
5. Que el proceso de secado sea el correcto.
6. No sobrecargar el esterilizador.
7. Permitir el ciclo completo sin interrupciones.
8. Empaquetamiento adecuado y sellado.
9. Colocar los paquetes holgadamente.
10. Que la puerta del esterilizador selle con seguridad.
11. Emplear peridicamente testigos bacteriolgicos.
12. Revisar atentamente el resultado de la prueba con testigos.
13. Bitcora de testigos y de mantenimiento.
14. Revisar todos los mecanismos de funcionamiento.
15. Seguir estrictamente las indicaciones del fabricante.

INDICACIONES PARA EL MONITOREO BIOLGICO


MS FRECUENTE DE LOS ESTERILIZADORES

1. Se debe realizar una vez por mes.


2. Si el equipo es nuevo y se utiliza por primera vez.
3. Durante el primer ciclo de operacin que siga a una reparacin.
4. Cuando se cambia el material de empaque del instrumental.
5. Si nuevos empleados utilizan la unidad o se les est capacitando en el uso
del equipo o del proceso de monitoreo.
6. Despus de una interrupcin de la alimentacin elctrica a la unidad.
7. Cuando se cambian los sellos o juntas de la puerta.
8. Cuando se modifican la duracin o la temperatura del ciclo.
9. En todos los ciclos de esterilizacin de materiales u objetos implantables.
10. En todos los ciclos destinados a quitar la infecciosidad a un material, segn
lo estipulen las leyes locales.*
11. Cuando se cambia el mtodo de monitoreo biolgico.

RAZONES MS COMUNES QUE ACASIONAN EL FRACASO


DE LA ESTERILIZACIN EN AUTOCLAVE

1. Limpieza previa inadecuada de los instrumentos.


2. Mantenimiento inapropiado del equipo.
3. Ciclo demasiado breve, temperatura muy baja, o ambos factores.
126 Control de infecciones y seguridad en odontologa (Captulo 11)

4. Carga o descarga inadecuadas.


5. Material de empaque incompatible.
6. Interrupcin del ciclo para aadir o extraer instrumentos.

En numerosas investigaciones se ha observado que comnmente el fracaso de


la esterilizacin se debe a errores humanos.

EL ESTADO DE ESTERILIZACIN ES ABSOLUTO

Un objeto slo puede estar esterilizado o no. Es la ausencia de todas las formas
de vida viables y el trmino refleja un proceso diseado y vigilado minuciosa-
mente para garantizar que el objeto en cuestin tenga probabilidades muy bajas
de estar contaminado al momento de usarlo. En el caso de instrumentos quirr-
gicos, tales probabilidades son de 1 en un 1 000 000, es decir, se tiene un nivel
de garanta de esterilidad de 10-6.

DOCTRINA DE LA ESTERILIZACIN
En odontologa, la esterilizacin en fro consiste en sumergir en desinfectantes
lquidos los instrumentos y otros objetos semicrticos usados en la atencin del
paciente. Este procedimiento ya no se recomienda ni es aceptable para herra-
mientas, instrumentos u otros objetos reutilizables.
No desinfectar ni esterilizar en fro lo que se puede esterilizar mediante
un proceso basado en el calor: No remojarlo, sino cocinarlo. Deben esterili-
zarse con calor todos los instrumentos u otros objetos termoestables. Ningn
otro mtodo (p ej. con gases o lquidos) tiene potencia y garanta de seguridad
equivalentes.
Muchos instrumentos dentales, si no es que todos, son termoestables, por lo
que se deben esterilizar por un mtodo basado en calor (preferentemente auto-
clave). La desinfeccin de alto nivel con soluciones lquidas y germicidas esteri-
lizantes en fro no es la norma actual en odontologa, ya slo es un acto de fe.
La FDA es un organismo federal estadounidense que, entre otras cosas, regu-
la los germicidas qumicos que se utilizan para el procesamiento terminal de dis-
positivos mdicos reutilizables. La Environmental Protection Agency (EPA) regu-
la y registra los que son usados para la desinfeccin de superficies ambientales.
La FDA tambin reglamenta los instrumentos empleados, incluso autoclaves y
esterilizadores de calor seco y de otros equipos.

FUNDAMENTACIN SOBRE EL CLORO DE USO DOMSTICO

En la instruccin CPL 2-2,44C de la OSHA, Enforcement Procedures for The


Occupational Exposure to Bloodborne Pathogens Standard se indica que los pro-
Precauciones de esterilizacin y desinfeccin 127

ductos desinfectantes que la EPA registra como tuberculocidas son apropiados


para la limpieza de superficies contaminadas con sangre. Aunque ello no abar-
ca las soluciones genricas de hipoclorito de sodio, el CDC generalmente reco-
mienda estas ltimas como opcin en vez de germicidas de marca para la asep-
sia de superficies ambientales. La dilucin a 1:100 en agua (casi 500 ppm de
cloruro) es aceptable despus del correcto aseo previo de material visible en la
superficie. Una manera de lograr una dilucin aproximada a sta consiste en
mezclar un 1/4 de taza de hipoclorito de sodio para uso domstico en 4 L de
agua. Lo ms conveniente es renovar la solucin por lo menos cada semana y
aplicarla con un aspersor de roco debidamente etiquetado. Hay que utilizar con
cautela las soluciones de blanqueadores, dado que son corrosivas en los metales,
en especial el aluminio.

REGULACIN DE LOS INSTRUMENTOS MANUALES Y EQUIPO

El Center for Devices and Radiological Health, de la Dental and Medical Services
Branch de la FDA, de conformidad con la Safe Medical Devices Act, aprueba los
dispositivos mdicos, incluyendo los esterilizadores, para su comercializacin.
Sin embargo, el usuario debe tomar en cuenta que dicha autorizacin no aprue-
ba la eficacia ni la veracidad en las afirmaciones del fabricante.

Piezas de mano, esterilizacin

El cirujano dentista omite esterilizar la pieza de mano a pesar de que entra a la


boca de cada paciente y se contamina con sangre y saliva (figura 111).

Figura 111. Pieza de mano de alta velocidad.


128 Control de infecciones y seguridad en odontologa (Captulo 11)

En el decenio DE 1950-59 fue creado el air rotor (instrumento de alta velo-


cidad activado por aire y energa elctrica), en ese tiempo no era esterilizable y
se qued con esa idea, a partir del decenio de 1980-89, las piezas de mano son
esterilizables; sin embargo, nunca se recibi esa educacin y cultura en la forma-
cin escolar.
En la actualidad, el odontlogo se resiste a esterilizar la pieza de mano por
falta de conciencia, situaciones econmicas y sobre todo que el paciente desco-
noce la contaminacin que este instrumento contiene; dicho aparato succiona,
y esa succin contamina la turbina y las lneas de agua.
En la educacin actual, a partir de 1994, el odontlogo ya no desconoce la
importancia de esterilizar este instrumento manual de uso tan cotidiano en el
consultorio dental. No esterilizarlo significa un alto grado de contaminacin
cruzada de un paciente a otro, y ms serio an: el paciente confa en su odon-
tlogo, imagnese qu pasara si lo supiera.
Por esto, es indispensable tener una esterilizacin estricta para la pieza de
mano de alta y baja velocidad, del contrangulo y punta de jeringa triple, es
necesario tener piezas de mano suficientes porque ya no es justificable de nin-
guna manera atender a los pacientes de un da de consulta y los das subsecuen-
tes, con instrumentos que contienen microorganismos acumulados de una gran
variedad de individuos con padecimientos diferentes. La pieza de mano es un
instrumento que adhiere sangre y saliva, ahora se sabe de la contaminacin que
esto significa. David Aker fue un dentista que contamin a 6 o 7 pacientes del
HIV en EUA; sin embargo; nunca se supo de la va de transmisin.
Para la esterilizacin de estas herramientas de trabajo diario, debe apegarse
a las instrucciones de manejo del fabricante.

Tcnica para la esterilizacin de la pieza de mano


de alta velocidad
1. Retirar la fresa o punta de diamante para que penetre el calor.
2. Lavar externamente con cepillo, agua y jabn.
3. Secar.
4. Aplicar aceite en aerosol en todos los conductos para que remueva el con-
tenido orgnico.
5. Empacar en bolsa plstico-papel o casete.
6. Esterilizar.
7. Desempacarla frente al paciente.
8. Colocar fresa.
9. Lubricar.
10. Purgarla durante 1 min activando el restato para desechar el excedente de
aceite y no contaminar el tejido dental.

Nunca se hace girar una pieza de mano sin fresa porque se daara la turbina.
El mismo procedimiento se aplica para piezas de mano de baja velocidad y con-
trangulos.
Precauciones de esterilizacin y desinfeccin 129

Para la punta de la jeringa triple e inserto de cavitrn:

1. Se purga estando conectada en el maneral.


2. Se desatornilla (en el cavitrn se desinserta).
3. Lavar con cepillo, agua y jabn.
4. Secar.
5. Empacar.
6. Esterilizar.
7. Volver a conectar.

O bien, pueden utilizarse piezas de mano, contrangulos y puntas de jeringa


desechables, de acuerdo a la economa del odontlogo y del paciente.
Todo el equipo antes mencionado debe ser esterilizado en autoclave y no en
calor seco, ya que sera daado el sistema interno de cada aparato.
Es necesario seguir las indicaciones del fabricante y as no perder la validez
de la garanta.

El agua de la unidad dental que llega a la pieza


de mano y la biopelcula

Hay una gran cantidad de enfermedades causadas por la contaminacin del agua
de la unidad dental, sin embargo no son reportadas porque el paciente no las
relaciona con la ltima visita al odontlogo y, por lo general, estas visitas recien-
tes al dentista no estn incluidas en el interrogatorio de las historias clnicas
mdicas.
Los microorganismos provienen, en su mayor parte de las tuberas de agua.
Los microorganismos del paciente pueden ser transitorios en la pelcula biol-
gica.
En un estudio realizado por el Dr. Enrique Acosta Gho, investigador de la
UNAM, present una serie de cultivos sembrados por agua de unidades den-
tales de diversos consultorios, resultando incontable la cantidad de colonias
por la contaminacin que guardan las mangueras. Algunos de estos microorga-
nismos se desprenden al fluir el lquido sobre la matriz microbiana. La placa
dentobacteriana es el ejemplo ms conocido de pelcula biolgica.
Con esta inquietud, en la Facultad de Odontologa de la UANL., el
Departamento de Control de Infecciones, ha iniciado una investigacin al res-
pecto tomando muestras de las mangueras de las unidades dentales de las clni-
cas de Odontologa Integral, Operatoria Dental, Exodoncia y Periodoncia en
busca de resultados que aporten informacin cientfica.
Algunos informes publicados hacen pensar en exposicin incrementada de
los trabajadores dentales a Legionella proveniente del aerosol de agua de unida-
des dentales. Dicho lquido puede contener literalmente millones de bacterias y
hongos por mililitro (muchos de ellos posibles microbios patgenos clnicos). La
130 Control de infecciones y seguridad en odontologa (Captulo 11)

carencia de estudios epidemiolgicos especficos ha impedido la evaluacin pre-


cisa de su posible efecto en la Salud Pblica; sin embargo, hasta la fecha no se
ha detectado ningn problema de salud general importante, pero se ha revela-
do que la Legionella que se encuentra en el agua procedente de las unidades den-
tales produce neumona.
Se considera que todo paciente tratado periodontalmente, se va del consul-
torio dental con una bacteriemia transitoria, si el paciente est sano, sale del pro-
blema por las defensas de su sistema inmunolgico; sin embargo, en un pacien-
te inmunocomprometido, el problema es serio.
Existen cartuchos (filtros), de diversos modelos que detienen las bacterias
antes de que pasen por la pieza de mano.
Cuando se instala un purificador de agua, la nica manera de que funcione
es cambiando las mangueras y no ponerlo con mangueras usadas contaminadas.
La unidad dental tiene una vlvula antirretraccin, que sirve para que no
haga succin la pieza de mano cuando se desactiva el restato y se retira la pieza
de mano de la boca del paciente. Se abre por la presin del agua y el aire al
accionarlo y se cierra al desactivar el restato. El problema se presenta cuando
se forma biopelcula en la vlvula y esto hace que ya no cierre al desactivar el
restato y ocurra la succin.
La cantidad de bacterias que tiene el agua de la unidad, es similar a la del
agua estancada. En las muestras de agua de los lavabos del consultorio, la canti-
dad de desarrollo bacteriano es mucho menor porque la tubera es de cobre.
Un producto indicado para el barrido de la biopelcula es aplicar Purevac en
las tuberas de la unidad dental como se indica en la figura 73.
Es necesario tener conocimiento pleno sobre control de infecciones, un ojo
agudo y el objetivo final.

En la Facultad de Odontologa, de la UANL, se realiz la investigacin titu-


lada Evaluacin de la Eficacia de Purevac, Cloro y Purga en el Control de la
Biopelcula de las Mangueras de las Unidades Dentales de la Facultad de
Odontologa de la Universidad Autnoma de Nuevo Len.

Zoraida Roco Aranda Zaraza


Hortensia Quintanilla Arreozola
C.D. Ana Mara Garza Garza, M.E. Asesor
C.D. Myriam Anglica de la Garza Ramos, M.C. Asesor

RESUMEN

El propsito del estudio fue evaluar la eficacia de la purga, Purevac y cloro para
llevar a cabo el control de la biopelcula presente en las mangueras de las uni-
dades dentales de la Facultad de Odontologa de la Universidad Autnoma de
Nuevo Len.
Precauciones de esterilizacin y desinfeccin 131

Las muestras fueron tomadas aleatoriamente de tres unidades dentales de la


Clnica de Odontologa Integral, tres unidades dentales de la Clnica de
Operatoria Dental de 3er. ao, dos unidades dentales de la Clnica de Exodoncia
y dos unidades dentales de la Clnica de Periodoncia de pregrado.
En frascos de 30 mL se recolect agua de dos unidades dentales, una de la
Clnica de Odontologa Integral y otra de la de Operatoria, antes y despus de
haber realizado la purga durante 3 min en las mangueras correspondientes a la
pieza de mano de alta velocidad y a la jeringa triple; de cada muestra se toma-
ron 200 L de agua y se sembraron en medios de cultivo de Agar Tripticasa de
Soya.
Para evaluar la eficacia de Puerevac y del cloro se cortaron segmentos de
2.5 cm de la parte inicial de las mangueras correspondientes a la pieza de mano
de alta velocidad y a la jeringa triple de cuatro unidades dentales, dos de la
Clnica de Odontologa Integral y dos de la Clnica de Operatoria; de la parte
inicial y terminal del aspirador de saliva y de la terminal de la escupidera de cua-
tro unidades dentales, dos de la Clnica de Exodoncia y dos de la Clnica de
Periodoncia pregrado; adems de un segmento de la parte inicial y terminal del
aspirador quirrgico de dos unidades dentales de la Clnica de Periodoncia.
A travs de estas mangueras se pasaron 20 mL de agua estril, de la cual se
tomaron 200 L para ser sembrados en cajas de Petri con Agar Tripticasa de
Soya. Inmediatamente despus se hicieron pasar 20 mL de las soluciones desin-
fectantes, dejndolas actuar durante la noche.
Al da siguiente, se pasaron 20 mL de agua estril a travs de cada una de
las mangueras, recolectando 200 L para ser sembrados en medios de cultivo de
Agar Tripticasa de Soya.
Todos estos cultivos fueron incubados a 37 C durante 24 h, despus de las
cuales se realiz el conteo macroscpico y microscpico de unidades formado-
ras de colonias (UFC) y la determinacin morfolgica por medio de la tcnica
de Gram.
Los resultados mostraron que el crecimiento bacteriano, an despus de 3
min de purga continua de las mangueras, sobrepas 128.75% el lmite estable-
cido por la American Dental Association (ADA) con respecto al nmero de uni-
dades formadoras de colonias presentes en el agua usada para los procedimien-
tos dentales no quirrgicos.
En lo referente a las soluciones desinfectantes, se encontr que el cloro
redujo el crecimiento bacteriano en 99.93%, comparativamente con la solucin
de Purevac que qued por debajo eliminando 99.78%, estadsticamente no sig-
nificativo, ya que mostr una diferencia de tan slo 0.15% favorable al cloro.
En conclusin, no se observ una marcada diferencia entre la eficacia del
cloro y la solucin de Purevac para el control de la biopelcula de las mangue-
ras de las unidades dentales. Sin embargo, es importante observar que la solu-
cin de Purevac disuelve material orgnico (por ejemplo, saliva, sangre, hueso y
otros materiales dentales) sin daar la tubera; propiedades de las cuales carece
el cloro, dado que este ltimo es adems corrosivo.
132 Control de infecciones y seguridad en odontologa (Captulo 11)

Por tanto, en esta evaluacin, se recomienda ampliamente el uso diario de


Purevac para desprender la biopelcula de las mangueras de alta velocidad, jerin-
ga triple, aspirador de saliva, aspirador quirrgico y escupidera.

REFERENCIAS
Acosta E: Esterilizacin de la pieza de mano. Prctica Odontolgica 2001;22 (2):7-11.
Acosta E: Esterilizacin del instrumental dental. Prctica Odontolgica;
1993;14(11):11-13.
Garduo G, Mara Patricia: Control de Infeccin en el Consultorio Dental, 1. Edicin,
Puebla, Pue., Mxico, 2004.
Kolstad RA.: How well does the chemiclave sterilize handpieces? JADA 1998;129:985-
991.
Monthly Focus, An Official Publication of Organization for Safety and Asepsis
Procedures OSAP, No. 7, 2001.
Norma Oficial Mexicana NOM-013-SSA2-1995 Para la prevencin y control de enfer-
medades bucales.
Stephen T Sonis, D.M.D., D.M.Sc: Secretos de la Odontologa, 2. Edicin, Mxico
Edit. McGraw-Hill Interamericana, 2000.
12
Manejo de lesiones ocasionadas
por objetos punzocortantes

En el consultorio dental existen altas posibilidades de sufrir lesiones con obje-


tos punzocortantes que en muchas ocasiones estn contaminados con sangre y
saliva provenientes del paciente. Las situaciones que ms comnmente propi-
cian estos accidentes son:

1. Desorganizacin del instrumental en la charola.


2. Al efectuar la puncin y retirar la aguja durante el acto anestsico.
3. Al cubrir la aguja con el tapn.
4. Fresas y diamantes en movimiento.
5. Heridas con la hoja del bistur.
6. Tocar los exploradores por las puntas activas.
7. Con alambre de ortodoncia.

Un incidente de exposicin segn la Occupational Safety and Health


Administration (OSHA), es el contacto razonablemente previsto de ojos, piel o
mucosas, o el contacto parenteral con sangre u otros lquidos potencialmente
infecciosos durante el desempeo laboral. En trminos ms generales, un inci-
dente de exposicin hace que la persona tenga riesgo de contacto o lesin bio-
mdica o qumica en el trabajo.
Los requisitos establecidos por la Occupational Safety and Health
Administration (OSHA) de EUA para elaborar un plan escrito de control de
exposiciones requiere al menos los siguientes tres elementos:

1. Determinar la exposicin, un punto que le corresponde al patrn, y que


identifica a los empleados que estn en riesgo.

133
134 Control de infecciones y seguridad en odontologa (Captulo 12)

2. Elaborar un plan de implementacin y anlisis de mtodos especficos que


ponga en prctica los requisitos del Bloodborne Pathogens Standard de la
OSHA.
3. Idear un mtodo que permita evaluar y documentar los incidentes de
exposicin.

Una vez documentados los incidentes, este plan debe revisarse anualmente.
Adems es necesario revisarlo y actualizarlo con los cambios de conocimientos,
de prctica o de personal que puedan afectar la exposicin laboral.
Al evaluar un caso de exposicin deben considerarse por lo menos los
siguientes factores:

1. Dnde ocurri el accidente (espacio fsico).


2. En qu circunstancias tuvo lugar la exposicin.
3. Control de ingeniera y prcticas laborales instituidos en el momento de
la exposicin.
4. Polticas vigentes cuando ocurri la exposicin.
5. Tipo de exposicin y gravedad de las lesiones.
6. Todos los datos disponibles acerca del sujeto que sufri la exposicin.

Un incidente de exposicin debe ser considerado un accidente laboral registra-


ble que segn las normas de la OSHA ha de asentarse de manera obligatoria.
El dueo de un consultorio dental con 11 o ms empleados debe anotar cada
incidente de exposicin en los formularios 101 (Supplemental Record of
Occupational Injuries and Illnesses) y 200 (Log and Summary of Occupational
Injuries and Illnesses). En caso de haber menos de 11 trabajadores, el patrn
debe preparar un informe de lo sucedido sin que est obligado a utilizar dichos
formularios; sin embargo, en ellos se define de manera clara y precisa la infor-
macin requerida para notificar el incidente. Por lo que es prudente utilizar-
los, sin importar la cantidad de subalternos, para tener la certeza de que se han
anotado todos los datos necesarios.
De conformidad con la Occupational Safety and Health Act de 1970, la juris-
diccin de la OSHA slo comprende al personal, no a los estudiantes si no estn
considerados como trabajadores de una institucin. Sin embargo, cuando stos
reciben una paga se convierten en empleados. Sin importar la situacin laboral,
se considera que muchos aspectos de la Bloodborne Pathogens Standard de la
OSHA tienen como fin prevenir la transmisin de enfermedades y son normas
de prctica para todos los profesionales de la salud, quienes deben apegarse a las
reglas y procedimientos seguros que se delinean en la norma referida.
Al realizar una evaluacin de riesgo, que comienza con el anlisis de las acti-
vidades que un empleado realiza siempre, ocasionalmente o nunca. Si un traba-
jo implica el contacto con cualquier lquido potencialmente infeccioso (sangre
o sus derivados), o se pide a la persona que lleve a cabo por lo menos una vez
cierta actividad en la que hay peligro de exposicin, se considera que existe ries-
Manejo de lesiones ocasionadas por objetos punzocortantes 135

go, por lo cual se ha de capacitar al trabajador para disminuir o eliminar la posi-


ble contaminacin.
La recepcionista podr apoyar en las actividades clnicas slo si recibe una
capacitacin que disminuya el riesgo de un incidente de exposicin, entiende
los peligros y que se aplique la vacuna de la hepatitis B.
El control de prcticas laborales depende del comportamiento, la actitud y
la concientizacin, y no de la tecnologa. Dicho de manera sencilla, comprende
la forma en la que se realiza un trabajo con precaucin y control. Cuando el pro-
cedimiento es inseguro a veces obliga a cambiar la forma en que se lleva a cabo
una tarea para disminuir las probabilidades de que ocurra un incidente de expo-
sicin. Por ejemplo, tapar una aguja, usar o no un dispositivo, constituye una
prctica laboral, al igual que actos tan sencillos como el de lavarse las manos y
utilizar guantes.

PROTOCOLO PARA EL CONTROL DE EXPOSICIONES


ACCIDENTALES

1. Lo ms importante es brindar primeros auxilios para contener o interrum-


pir la hemorragia y luego limpiar la herida:
Parenteral.
Mucosas.
Piel con solucin de continuidad.
Extraer la sangre de la herida y luego limpiarla.
Irrigar el rea expuesta con abundante agua.
Limpiar el rea con un agente antimicrobiano.

2. Notificar al patrn o al personal designado, para que se registre el incidente


por escrito.
3. Determinar la fuente, cuando sea posible. El patrn o el personal designado
deben comentar el incidente con el enfermo fuente y ofrecerle un examen
de sangre para detectar los virus de la inmunodeficiencia humana o de la
hepatitis B, previa autorizacin y consentimiento por escrito.
4. Si el enfermo fuente da su autorizacin y consentimiento por escrito, ade-
ms de brindar informacin acerca de su estado relativo a los virus mencio-
nados, sta ha de notificarse al trabajador expuesto. Los empleados deben
conocer las leyes que protegen la confidencialidad de los expedientes clni-
cos y prohben la revelacin del estado relativo al virus de la inmunodefi-
ciencia humana.
5. Ponerse en contacto inmediato con el profesional de la salud designado para
realizar la evaluacin mdica del incidente, brindar asesora relativa al virus
de la inmunodeficiencia humana y practicar al empleado las pruebas para
deteccin del virus de la hepatitis B.
136 Control de infecciones y seguridad en odontologa (Captulo 12)

6. Si no se desea realizar la prueba basal del virus de la inmunodeficiencia


humana, recomendar la extraccin de una muestra de sangre para almace-
narla en un sitio adecuado. Dicha sangre puede someterse al anlisis para
buscar el HIV en un lapso no mayor de 90 das.
7. Iniciar de inmediato a ms tardar en las 2 h horas posteriores al incidente,
la administracin de zidovudina u otro agente contra el virus de la inmuno-
deficiencia humana, como medida quimioprofilctica.
8. Deben seguirse los pasos de notificacin que estipula la OSHA, lo que
incluye el uso del formulario 101 de la propia institucin (o su equivalente,
si la cantidad de empleados es menor de 11).
9. Es necesario cerciorarse de que el profesional de la salud que trata el inci-
dente cuente con toda la informacin que requiere la OSHA, en la cual se
incluye lo siguiente, sin que la lista sea exhaustiva:
Formulario de notificacin de la lesin.
Descripcin de las actividades que realiza el empleado expuesto.
Datos acerca de la autorizacin con conocimiento del paciente fuente
para dar a conocer informacin.
Copia de la Bloodborne Standard de la OSHA.
Informacin acerca de las vacunas que ha recibido el empleado expuesto.

10. El profesional de la salud encargado del caso debe presentar un informe al


patrn en los 15 das que siguen a la evaluacin mdica. ste contendr slo
datos acerca del estado de vacunacin y si se proporcion o no la vacuna
contra el virus de la hepatitis B. Toda la informacin adicional es confidencial.
11. Dar el seguimiento apropiado.

Los controles laborales tienen el mayor efecto para prevenir la transmisin


de enfermedades hematgenas. Ms de 90% de las lesiones que provocan con-
tagio de padecimientos se relacionan con jeringas e instrumentos afilados. Los
traumatismos tambin pueden prevenirse con ingeniera de control, en particu-
lar con el uso de dispositivos mdicos ms confiables. La seguridad que ofrecen
dichos dispositivos depende de su correcto uso. La recomendacin general con-
siste en mantenerse alerta y seguir las normas de cuidados personales.
Si el odontlogo se lesiona y desea obtener informacin sobre los anteceden-
tes mdicos del paciente, en muchas jurisdicciones, es necesario obtener la auto-
rizacin por escrito del paciente para hablar con su mdico de cabecera.
Realizar la indagacin sin autorizacin sera transgredir la confidencialidad
mdica, sin embargo, es posible comentar la situacin con la persona para soli-
citar su consentimiento u obtener informacin adicional acerca de su salud. Sin
importar la respuesta, habr de ser evaluado a la brevedad posible por un pro-
fesional de la salud calificado, si la lesin lo justifica.
El primer paso consiste en que se someta a pruebas annimas voluntarias y
reciba servicios de orientacin. La intervencin mdica inmediata es de suma
importancia, a la luz de las nuevas combinaciones de frmacos para tratamien-
Manejo de lesiones ocasionadas por objetos punzocortantes 137

to contra el VIH. Tambin es importante consultar los lineamientos locales rela-


tivos a trabajadores de la salud infectados por el virus mencionado o el de la
hepatitis B, la asociacin profesional de la localidad o un abogado.
De los casos de SIDA notificados a los CDC, casi 5% corresponde a emple-
ados de la salud y un porcentaje similar a la clase trabajadora de EUA. Hasta
diciembre de 1996, 424 profesionales de la odontologa estaban incluidos en
dichos casos, si bien no por causas laborales.
Hasta diciembre de 1996, siete profesionales de la odontologa, de un total
de 111, haban sido notificados a los CDC como posibles casos de exposicin
laboral.
Habiendo revisado este material y teniendo todos los cuidados en la profe-
sin odontolgica, debe tenerse presente que, los odontlogos desarrollan una
cantidad extraordinaria de defensas inmunolgicas por todo el contacto que se
tiene con los pacientes, y tambin que son portadores de enfermedades y de
contaminacin.

REFERENCIAS
Bednarsh HS, Eklund KE: CDC updates postexposure guidelines. Access 1996;10:38-
44.
Bell DM, Shapiro CN et al: Risk of hepatitis B and human immunodeficiency virus
transmission to a patient from an infected surgeon due to precutaneus unjury during
an invasive procedure: Estimates based on a model. Infect Agents Dis 1996;1:263-
269.
Centers for Disease Control and Prevention, HIV/AIDS Surveillance Report, Year-end
edition through December 1996, Atlanta, Centers for Disease Control and
Prevention, 1997.
Centers for Disease Control and Prevention, Recommended infection control practices
for dentistry, MMWR, 1986;35: 237-242.
Centers for Disease Control and Prevention, Recommended infection control practices
for dentistry. MMWR, 1993;42:(RR-8).
Centers for Disease Control and Prevention, Update, Provisional Public-Health Service
recommendations for chemoprophylaxis after occupational exposure to HIV,
MMWR 1996;45 (22):468-472.
ndice
NOTA: Los nmeros de pgina en cursivas corresponden a figuras

A Anomalas craneofaciodentales, 5
Antecedentes
Accidente laboral registrable, 134 heredofamiliares, 21
Accin cariognica, 13 personales,
Actividad no patolgicos, 21
cariognica, 17 patolgicos, 21
odontolgica, 1 Anticuerpos contra la hepatitis A, 37
Adenopatas generalizadas persistentes, Antgeno de superficie de la hepatitis B,
35 38
Adrenalina, 100 Antimicrobianos, 64
Aerosoles, 33 Antisptico, 45
Aerosolizacin, 33 Aparato
Agentes de rayos X, 64
antimicrobianos fsicos, 46 esterilizador,
antituberculosos, 42 aspectos importantes para revisar en
fluorados, 16 un, 125
AGP (adenopatas generalizadas persisten- monitoreo biolgico, 125
tes), 35
estomatogntico, 1
Agua
esterilizada, 82 ortodncico, 20
microorganismos flotantes en, 82 protsico, 20
Alginato, 63 Asepsia de la unidad dental, 81
Ambiente, proteccin al, 27 Asistente dental, 59
American Autoclave
Dental Association (ADA), 81 Midmark M11, 49
National Standards Institute (ANSI), 96 Ritter M7 para consultorio dental, 49
Ampolleta de Geobacillus stearothemophi- Autocuidado de la salud bucal, 11
lus, 51 AZT (zidovudina), 36

139
140 Bacilo/Cubrebocas (ndice)

B para ciruga periodontal, 110


se introduce en el ultrasonido, 114
CDC (Centers for Disease Control and
Bacilo esporulado, 51
Prevention), 34
Bacillus subtilis, 51
Clulas microbianas, 46
Bacterias, 45
Centers for Disease Control and Preven-
Bactericida, 44 tion, 34
Barbijo, 60 Ciclo completo de esterilizacin, 52
Barniz fluorado, 6 Ciencia de la salud, 4
Barreras Cirrosis, 38
biolgicas, 58 Cirujano dentista, 9
de proteccin personal, 93 Clnica
fsicas, 58 de exodoncia, 131
qumicas, 58 de odontologa integral, 131
Bata desechable, 59, 97 de operatoria dental, 131
utilizacin de, 98 de periodoncia, 131
Bioseguridad en el consultorio dental, 57 de pregrado, 131
Bioterio, 69 dental, 57
Bolsas para la seleccin de desechos, 103 Cloro de uso domstico, 126
Clostridium tetani, 44, 56
Colutorios, 16
C Comunicacin educativa, 7
Consentimiento informado, 10
Consulta
Cadena de infeccin, 104
institucional, 2
Calicivirus, 39
privada, 2
Cncer oral, 5
Consultorio dental, 55, 133
Candidiasis, 2
barreras de proteccin, 55
oral, 35
condiciones que debe reunir un am-
Carcinoma hepatocelular, 38
biente ideal, 55
Careta, 94
consideraciones sobre la clnica, 55
Caries dental, 5, 6, 12 fuentes de infeccin en, 57
Carta de consentimiento bajo informa- plan de mantenimiento del ambiente,
cin, 6, 22 56
Casete Consultorio estomatolgico, 10
colocacin en la autoclave del, 118 Contaminacin, 33
de aislamiento, 110 cruzada, 18
desinfectante del, 115 de los expedientes clnicos, 91
empacado en un campo, 117 Contenedores, 28
enjuagado para retirar el detergente para desechos potencialmente infeccio-
enzimtico, 116 sos, 76
envuelto, sellado con cinta testigo y para punzocortantes, 76, 77
numerado para su indentificacin, rojos, 75
118 verdes o negros, 75
forma correcta de apertura y cierre de, Cubrebocas, 61, 93
111 con adaptador para la nariz, 95
lavado y secado de, 115 con pliegues, 95
manguera para el secado de, 116 de doble y triple tela, 95
Cultivo/Eugenol 141

Cultivo Enfermedad(es)
antes de lavar las manos. 48 h de incu- bucales, 1
bacin, 87 control de, 2
despus de lavar las manos con jabn prevencin, 12
antibacterial. 48 de incubacin, 87 prevencin de, 2
Cultura de la salud, 5 heptica, 39
infectocontagiosa epidmica, 34
periodontal, 5, 14
D agresiva, 35
que pueden transmitirse en la consulta
dental, 57
Degradacin, 28
transmisin de, 33
Dental Pure DP365, 82
principales mecanismos, 33
Dentista
Enjuagues bucales fluorados, 16
secado de las manos, 91
Envasado, 28
trabajo del, 44
Environmental Protection Agency (EPA), 126
Desechos
Equilibrio ecolgico, 27
clasificacin de, 67
Equipo
contaminados, 67, 75
de esterilizacin, 124
personal asignado para la recoleccin
de ultrasonido, 123, 124
de, 77
profesional, 59
potencialmente infeccioso, 67
Ergonoma, 7
punzocortantes, 77
Esporicida, 45
riesgosos, 67
Esterilizacin, 7, 43
sealizacin de la ruta de recoleccin, 77
aspectos importantes, 123
txicos, 67
ciclo completo de, 52
Desgerminacin, 45
con calor hmedo, 48
Desinfeccin, 43
con calor seco, 46
aspectos importantes, 123
de casetes, 50
de alto nivel, 45
de la pieza de mano de alta velocidad,
de bajo nivel, 45
127
de nivel intermedio, 45
de piezas de mano, 127
precauciones, 123
doctrina de la, 126
qumica, 82
empacado del instrumental para, 124
verificacin del funcionamiento de un
en autoclave, 125
equipo de ultrasonido, 123
razones del fracaso, 125
Desinfectantes, 44
en fro, 126
para aparatos de prtesis u ortodoncia, 64
indicadores para la comprobacin de, 51
para impresiones, 64
precauciones, 124
qumicos, 124
temperaturas y tiempos mnimos reco-
Diente, 9
mendados, 47
Discapacidad, 8
verificacin del funcionamiento de un
equipo de ultrasonido, 123
E Esterilizar, 19
Estomatologa, 4, 10
Educacin para la salud, 7 Estomatlogo, 7, 10
Empresa de servicios de manejo de resi- Estudios microbiolgicos, 64
duos peligrosos, 28 Eugenol, 20
142 Exodoncia/Hipoclorito (ndice)

Exodoncia, 131 no desechables, 98


Expediente clnico, 7, 21 no estriles, 18
para ciruga, 98
F para examen no esterilizados, 98
para trabajo pesado, 98
F (flor), 7
FDA (Food and Drug Administration), 100
Filtro de agua para la unidad dental, 82
H
Fisuras, 9
Hbitos higinico-alimenticios, 12
Flavivirus, 38, 39
HBsAg (antgeno de superficie de la he-
Flor, 7
patitis B), 38
en agua y sal, 15
HBV (virus de la hepatitis B), 2, 37, 102
Fluorosis dental, 5, 7, 15
HCV (virus de la hepatitis C), 38, 102
Fluoruro, 7
HDV (virus de la hepatitis D), 39
sistmico, 7, 15
Hebia brasiliensis, 99
tpico, 7, 15
Hepadnavirus, 37
Food and Drug Administration, 100
Hepatitis
Formaciones geolgicas estables, 28
A, 37
Fosetas, 9
B, 37
Fuente de microorganismos, 33
aguda, 38
Fungicida, 45
crnica, 38
infecciosa, 2
C, 38
G curso y complicaciones, 40
D, 39
Gabinetes de almacenamiento de casetes, E, 39
119 fulminante, 38
Geles fluorados, 16 G, 39
Generador de residuos peligrosos, 28 infeccin ciclo ano-mano-boca, 37
Geobacillus stearothermophilus, 51 infeccin va fecal-oral, 37
Grmenes patgenos, 1 prevencin, 40
Germicida, 44 signos, 40
Gingivitis ulceronecrosante, 35 tratamiento, 41
Glutaraldehdo, 64 viral,
Gorro clnico, 93 datos clnicos y sntomas, 40
desechable, 60 fase convaleciente, 40
utilizacin de, 94 fase ictrica, 40
Grado de esterilizacin real de 10-6 espo- fase prodrmica, 40
ras, 53 Hepatomegalia, 40
Guantes, 97 Herpes, 2
clasificacin por su uso, 98 bucolabial, 35
de goma de nitrilo, 98 HEV (virus de la hepatitis E), 39
de ltex desechables, 62 HGV (virus de la hepatitis G), 39
desechables, 97 Higiene bucal, 1, 12
crema humectante para el uso antes Hipersensibilidad, 99
y despus de, 92 al ltex, 100
gruesos de hule o nitrilo, 18 Hipoclorito de sodio, 19, 64
Hipoplasia/Occupational 143

Hipoplasia, 7 Legionella, 84, 129


Histoplasmosis, 35 Lentes de proteccin, 61, 94
Historia clnica, 21 con aletas, 96
HIV (virus de inmunodeficiencia humana), 2, utilizacin de, 97
34, 102 Lesiones por objetos punzocortantes, 133
Hoja de egreso voluntario, 7, 23 Leucoplasia vellosa, 35
Horno de calor seco, 47 Ley general del equilibrio ecolgico, 27
Limpieza bucal profesional, 13
I Linfadenopata, 34
Lixiviado, 28
IMS (sistema de manejo de instrumental),
109 M
Incineracin, 28
Indicadores biolgicos, 51 Maloclusiones, 5, 14
con Geobacillus stearothermophilus, 51 Manifiesto, 28
ndice de muerte de las bacterias, 45 Mascarilla quirrgica, 33
Infeccin(es) Materia de residuos peligrosos, 27
por el HIV, 34 Mtodo
precauciones, para higiene de manos, 91
estndar, 104 Western blot, 35
universales, 102 mg/kg (miligramos por kilogramo), 9
Inmunizacin activa, 37 mg/L (miligramos por litro), 9
Instrumental odontolgico, 19, 107 Micobacterias, 45
bolsa deschable de papel-plstico para Microbios hematgenos, 104
empacar, 108 Microflora
desprotegido, sistema de lavado, 108 bucal, 48
sistemas de esterilizacin, 107 salival, 48
Interconsulta, 8 Microorganismos, 44, 45
MiniCEyE, 120
J mm (milmetro), 9
Mycobacterium tuberculosis, 41
Jabn antibacterial, 87
Jabonera para detergente lquido, 90 N
Jales, 28
Neumona por Pneumocystis carinii, 34
Norma(s)
L Oficial Mexicana,
campo de aplicacin, 5
Ltex, 99 NOM-013-SSA2-1994, 3
Lavado de manos, 86 objetivo, 5
comn o rutinario, 86 tcnicas ecolgicas, 29
con agua y jabn antibacterial, 91 Notificacin epidemiolgica, 24
con antispticos para frotar, 91
con jabn antisptico, 86 O
para frotar las manos sin utilizacin
de agua, 86 Occupational Safety and Health Adminis-
quirrgico, 86 tration, 133
144 Odontograma/Residuos peligrosos (ndice)

Odontograma Plan de mantenimiento del ambiente, 56


de plan de tratamiento, 63 Pneumocystis carinii, 34
de seguimiento, 22 Poblacin
diagnstico, 63 de riesgo, 8
inicial, 22 escolar, 8
Odontologa, 2 heterosexual, 36
integral, 131 homosexual, 36
principios de la ergonoma en, 21 microbiana, 45
Odontlogo, 107 Porta sanitas, 90
aspectos personales del, 85 Potabilizacin, 8
cabello del, 85 ppm (partes por milln), 9
la piel del, 85 Prctica odontolgica
lavado de manos, 86 consideraciones sobre el profesional, 58
manos del, 86 etapas que se deben cumplir obligatoria-
si l se lesiona, 136 mente, 62
Organizacin Mundial de la Salud normatividad, 1
(OMS), 5 personas afectadas por, 58
rgano dentario, 9
privada, 1
OSHA (Occupational Safety and Health
profesional, 33
Adminis-tration), 133
pblica, 1
social, 1
P su equipo, 58
Presa de Jales, 28
Paciente Prestadores de servicios de salud, 8
autorizacin y consentimiento por es- Prevencin, 8
crito, 135 Primeros auxilios, 135
con barreras de proteccin, 103 Procedimientos odontolgicos, 93
desdentado, 17 Proceso salud-enfermedad, 1, 9
odontolgico, 2 Profesin odontolgica, 137
proteccin para el, 102 Profesional, 58
Pandemia, 55 Prtesis, 63
Participacin social, 8 Protocolo para el control de exposiciones
Pasante en servicio social, 8 accidentales, 135
Pastas dentales fluoradas, 17 Prueba cutnea de la tuberculina, 41
Pelcula biolgica, 129 Purevac, 82
microbiana, 81
Periodoncia, 131
Persona con discapacidad, 8 R
Personal
auxiliar, 8 Reciclaje, 28
de consultorios, 2 Recoleccin, 28
odontolgico, asepsia del, 85 Registro epidemiolgico, 24
Pieza de mano de alta velocidad, 127 Reglamento de la Ley general del equili-
Placa brio ecolgico, 27
bacteriana, 13 Residuos peligrosos, 27
dentobacteriana, 129 almacenamiento, 28
radiogrfica, 63 bases jurdicas sobre, 67
Reso/Tratamiento 145

biolgico-infecciosos, 9, 68, 69 del escolar, 12


almacenamiento, 73 manejo de residuos, 1
identificacin y envasado, 72 medidas bsicas de prevencin de ries-
manejo, 71 gos, 17
tipos de contenedores de, 75 medidas de proteccin, 1
centro de acopio de, 69 promocin de, 9
condiciones de seguridad, 31 promover el autocuidado, 11
confinamiento, reglamentos para el personal, 1
controlado, 28 Saneamiento, 45
en formaciones geolgicas estables, 28 Sarampin, 2
controlar el manejo de, 29 Sarcoma de Kaposi bucal, 35
de la generacin de, 30 Selladores
del manejo de, 31 de fisuras, 9
disposicin final, 28 de fosetas, 9
especificaciones de manejo, 69 Sealizacin de salidas de material
generacin de, 28 contaminado, 78
generador de, 31 Servicio social, 8
incompatibles, 29 SIDA (sndrome de inmunodeficiencia ad-
manejo, 70 quirida), 34
no anatmicos, 72 Sfilis, 2
peligroso-infecciosos, 69 Sndrome de inmunodeficiencia adquiri-
programa para atencin a contingen- da, 34
cias, 31 Sistema
proteccin ambiental de, 69 de manejo de instrumental, 109
punzocortantes biolgico-infecciosos, 19 de ultrasonido para consultorio odon-
sangre y, 70 tolgico, 115
sistemas para la recoleccin, almacena- de vigilancia epidemiolgica de patolo-
miento, transporte, alojamiento, reso, gas bucales, 24
tratamiento, 29 Purevac, Sultan, 83
tratamiento, confinamiento o elimina- Spaulding, 45
cin de, 29 Staphylococcus aureus, 48, 85
Reso, 29 Streptococcus pyogenes, 48
Riesgo, 9
biolgico social, 9
profesional, 20 T
Ropa clnica, 96
RPBI (residuos peligrosos biolgico-infec- Tcnica para la esterilizacin de la pieza
ciosos), 9 de mano de alta, 128
Rubeola, 2 Tcnicos
Ruta de recoleccin interna de desechos dentales, 2
contaminados, 78 en odontologa, 9
Tejidos bucales, 5
Testigos biolgicos, 9, 51
S Toallas antibacteriales, 88
Trabajadores de la salud, 8
Salud bucal, 1 con exposicin constante al ltex, 101
acciones para la promocin, 11 con hipersensibilidad al ltex, 100
atencin a las necesidades de, 10 Tratamiento, 29
146 Traumatismos/Zymex (ndice)

Traumatismos maxilofaciales, 5 manifestaciones clnicas, 34, 35


Tuberculosis, 2, 41 manifestaciones orales, 35
signos y sntomas, 41 profilaxis, 36
tratamiento, 42 propiedades fisicoqumicas, 34
Tuberas dentales, 82 riesgo que corren los trabajadores de
la salud, 36
U tratamiento, 36
de la hepatitis,
B, 37
Ultrasonido de cinco galones, 112 C, 38
Unidad D, 39
dental, E, 39
asepsia de la, 81 G, 39
contaminacin de, 84 humano T linfotrpico, 34
contaminacin del agua de, 81
mdica rural, 70
Urticaria, 100
X
Xerostoma, 17, 35
V
Vacunacin, 37
Vlvula antirretraccin, 83
Y
Varicela, 2
Virucida, 44 Yodopovidona, 64
Virus
asociado con linfadenopata, 34
de inmunodeficiencia humana, 34 Z
diagnstico de la infeccin, 35
epidemiologa, 35 Zapato clnico, 102
infeccin por contacto sexual, 36 Zidovudina (AZT), 36
infeccin por va parenteral, 36 Zymex, 113
Prcticas

147
Prctica 1 149

PRCTICA No. 1

Nombre del alumno: Fecha:

Se requiere la adquisicin del siguiente material:


Gorro.
Lentes.
Cubrebocas.
Bata desechable.
Guantes.

Anotar los pasos correctos para vestirse adecuadamente antes de atender a un


paciente, cmo retirar los guantes y destino final del material:

1. _________________________________________________________________

2. _________________________________________________________________

3. _________________________________________________________________

4. _________________________________________________________________

5. _________________________________________________________________

6. _________________________________________________________________

7. _________________________________________________________________

8. _________________________________________________________________

________________________ _______________________
Firma del Alumno Firma del Maestro
150 Control de infecciones y seguridad en odontologa (Prctica 1)

NOTAS

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Prctica 2 151

PRCTICA No. 2

Nombre del alumno: Fecha:

DESCRIBIR EL PROCESO COMPLETO DEL CASETE


EN EL ULTRASONIDO

1. _________________________________________________________________

2. _________________________________________________________________

3. _________________________________________________________________

4. _________________________________________________________________

5. _________________________________________________________________

6. _________________________________________________________________

7. _________________________________________________________________

8. _________________________________________________________________

9. _________________________________________________________________

10. _________________________________________________________________

11. _________________________________________________________________

12. _________________________________________________________________

________________________ _______________________
Firma del Alumno Firma del Maestro
152 Control de infecciones y seguridad en odontologa (Prctica 2)

NOTAS

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Prctica 3 153

PRCTICA No. 3

Nombre del alumno: Fecha:

ANOTAR CADA PASO DE LA ESTERILIZACIN


DESDE EL MOMENTO DEL REGISTRO EN EL CEYE

1. _________________________________________________________________

2. _________________________________________________________________

3. _________________________________________________________________

4. _________________________________________________________________

5. _________________________________________________________________

6. _________________________________________________________________

7. _________________________________________________________________

8. _________________________________________________________________

9. _________________________________________________________________

10. _________________________________________________________________

11. _________________________________________________________________

12. _________________________________________________________________

________________________ _______________________
Firma del Alumno Firma del Maestro
154 Control de infecciones y seguridad en odontologa (Prctica 3)

NOTAS

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Prctica 4 155

PRCTICA No. 4

Nombre del alumno: Fecha:

REPORTAR LA TCNICA DEL CULTIVO DE LAS MANOS


EN AGAR-AGAR

1. ________________________________________________________________

2. _________________________________________________________________

3. _________________________________________________________________

4. _________________________________________________________________

5. _________________________________________________________________

6. _________________________________________________________________

DIBUJAR LA OBTENCIN DE RESULTADOS

Con las manos sin lavar Despus del lavado con jabn
antibacterial

_____________________________ __________________________
Firma del Alumno Firma del Maestro
156 Control de infecciones y seguridad en odontologa (Prctica 4)

NOTAS

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Prctica 5 157

PRCTICA No. 5

Nombre del alumno: Fecha:

DESCRIBIR LA TCNICA DE REVELADO Y TOMA DE PLACA


DENTOBACTERIANA

1. _________________________________________________________________

2. _________________________________________________________________

3. _________________________________________________________________

4. _________________________________________________________________

5. _________________________________________________________________

6. _________________________________________________________________

7. _________________________________________________________________

8. _________________________________________________________________

9. _________________________________________________________________

10. _________________________________________________________________

Recordar desinfectar, esterilizar y dejar almacenado tu casete.

________________________ _______________________
Firma del Alumno Firma del Maestro
158 Control de infecciones y seguridad en odontologa (Prctica 5)

NOTAS

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Anotaciones 159

ANOTACIONES

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160 Control de infecciones y seguridad en odontologa (Anotaciones)

ANOTACIONES

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KWWSERRNVPHGLFRVRUJ

Esta obra ha sido publicada por


Editorial El Manual Moderno, S.A. de C.V.,
y se han terminado los trabajos de esta
primera reimpresin de la primera edicin el
6 de febrero de 2008
en los talleres de
Programas Educativos, S.A. de C.V.,
Calz. Chabacano nm. 65, Local A,
Col. Asturias, 06850
Empresa certificada por el
Instituto Mexicano de Normalizacin y Certificacin, A. C.,
bajo la Norma ISO-9002:1994/NMX-CC-04:1995,
con el nmero de registro RSC-048,
y bajo la Norma ISO-14001:1996/SAA-1998,
con el nmero de registro RSAA-003,
Mxico, D. F.

1a. reimpresin, 2008