Vous êtes sur la page 1sur 3

ASPECTE CLINICE

FRECVENA RESPIRAIEI ORALE I A ANOMALIILOR


DENTO- MAXILARE NTR-O COLECTIVITATE DE COPII

ANCA DRAOVEANU1, C. DRAOVEANU2


1,2
Universitatea de Medicin i Farmacie Tg. Mure

Cuvinte cheie: Rezumat: Pentru o cretere i o dezvoltare normal a cavitii orale i nazale este nevoie ca n repaus
incompeten labial, fanta labial s fie nchis, s se stabileasc un contact anterior ntre vrful limbii i feele palatinale
respiraie oral, ale incisivilor superiori, iar baza limbii s vin n contact cu palatul moale. n lotul studiat, alctuit din
anomalii dento- 74 de copii, biei i fete, am constatat o prevalen crescut a incompetenei labiale. Anomaliile dento-
maxilare maxilare sunt mai frecvente n rndul copiilor cu incompeten labial, iar media valorilor indicilor de
dezvoltare transversal ai arcadelor dentare este mai mic la subiecii cu incompeten labial,
comparativ cu cei cu competen labial.

Keywords: Abstract: For a normal growth and development of oral and nasal cavity, the lip orifice in repose
incompetent lip seal, should be closed, there should be an anterior contact between the top of the tongue and the lingual
oral respiration, surfaces of upper incisors and the tongue base should have contact with the soft palate. The purpose of
malocclusion this study is to determine the prevalence of incompetent lip seal in a collectivity of children and to
contribute to the elucidation of the relationship existent between the incompetent lip seal and dental-
maxillary anomalies. Within the studied group composed of 74 children, boys and girls, I observed an
increased prevalence of incompetent lip seal. Dental-maxillary anomalies are more frequent at children
with incompetent lip seal and the values average of the transversal growth of dental arches is lower in
individuals with incompetent lip seal than in individuals with competent lip seal.

INTRODUCERE incompetenei labiale ntr-o colectivitate de copii i s contribuie


Dup mai bine de un secol de argumente i ipoteze pro la elucidarea relaiei care exist ntre incompetena labial i
sau contra privitoare la influena respiraiei orale asupra creterii i anomaliile dento-maxilare.
dezvoltrii aparatului dento-maxilar, tema continu s fie nc
dezbtut. MATERIAL I METOD
Cele mai multe dintre controverse provin din La studiu au participat 74 de copii, biei i fete,
imposibilitatea de a defini precis termenul de respiraie oral. selectai aleator din rndul elevilor de clasa a II a de la dou
Lipsa unor metode precise de diagnostic al sindromului de coli Generale din Tg. Mure.
obstrucie nazal a ncurajat efectuarea de noi studii pe aceast Criteriul de eligibilitate: copii de ambele sexe cu
tem. vrste cuprinse ntre 8-9 ani.
Un adevr este ns unanim acceptat: pentru o cretere Criteriul de excludere:
i o dezvoltare normal a cavitii orale i nazale este nevoie ca n copii care au refuzat participarea;
repaus fanta labial s fie nchis, s se stabileasc un contact copii care au urmat sau se aflau n cursul unui tratament
anterior ntre vrful limbii i feele palatinale ale incisivilor ortodontic.
superiori, iar baza limbii s vin n contact cu palatul moale. Colectarea datelor s-a fcut pe baza examenului clinic
Am ales incompetena labial ca i parametru de studiu i a modelului de studiu.
din urmtoarele motive: La examenul clinic am apreciat prin inspecie vizual
Este un simptom care dei, subiectiv, este uor de depistat aspectul fantei labiale n repaus (nchis sau deschis) i pornind
avnd n vedere c selectarea subiecilor n studiul de fa s-a de la aceast apreciere lotul iniial a fost mprit n dou grupe:
fcut n slile de clas ale acestora prin inspecie vizual. Grupa subiecilor cu incompeten labial (29 subieci)
Conform datelor din literatura de specialitate este un Grupa subiecilor cu competen labial (45 subieci)
simptom frecvent asociat cu respiraia oral, termenul de Pe modelul de studiu al fiecrui copil am efectuat
respirator oral fiind de cele mai multe ori folosit pentru a urmtoarele msurtori: distana interpremolar maxilar (IP);
indica un pacient cu fanta labial deschis.(1,2,3,4,5,6,7,8) distana intermolar maxilar (IM); distana interpremolar
n acest studiu am ncercat s determinm prevalena mandibular (ip); distana intermolar mandibular (im);
incompetenei labiale ntr-o colectivitate de copii i s contribuim adncimea bolii palatine (BP):
la elucidarea relaiei care exist ntre incompetena labial i Diagnosticul anomaliilor dento-maxilare s-a stabilit
anomaliile dento-maxilare. utiliznd clasificarea lui Angle:
Clasa I Angle: raport neutral la nivelul molarilor primi, cu
SCOPUL LUCRRII modificri n regiunea frontal.
Studiul de fa i propune s determine prevalena Clasa II Angle: rapoarte de distalizare la nivelul molarilor

1
Autor Corespondent: Anca Draoveanu, Str. 22 Decembrie 1989, Nr. 33, Ap. 10 , Tg. Mure, Mure, Romnia,
e - m a i l : a n c a d r a s o v e a n u 2 0 0 2 @ ya h o o . c o m , t e l + 4 0 - 0 7 4 5 5 1 6 6 7 9
ACTA MEDICA TRANSILVANICA Martie 2010; 2(1):94-96
AMT, vol II, nr. 1, 2010, pag. 94
ASPECTE CLINICE

primi. normal n grupa incompetenilor comparativ cu 40% la


Clasa II/1 Angle: numit i tip respirator oral cu protruzie competenii labial. Nici un pacient cu incompeten labial nu a
la nivelul incisivilor superiori. prezentat relaii ocluzale de clasa II/2 Angle. (Tabel II)
Clasa II/2 Angle: numit i respirator nazal cu retruzie la
nivelul incisivilor superiori. Tabelul nr. 2. Distribuia anomaliilor dento-maxilare n cele
Clasa III Angle: rapoarte de mezializare la nivelul dou grupuri studiate
molarilor primi. INCOMPETENI COMPETENI
Msurtorile obinute la analiza modelului de studiu LABIAL LABIAL
au fost analizate comparativ pentru cele dou grupuri. Deoarece OCLUZIA N=29 % N=45 %
eantioanele studiate nu au trecut testul de normalitate Ocluzie normal 1 3% 18 40%
Kolmogorov Smirnov am decis aplicarea testului neparametric Cls.I Angle 9 31% 17 38%
Mann-Whitney. Nivelul de semnificaie a fost stabilit la p<0.05. Cls.II/1 Angle 15 52% 5 11%
Cls.II/2 Angle 0 0 4 9%
REZULTATE Cls.III Angle 4 14% 1 2%
Toate valorile medii ale limii arcadelor maxilare i
mandibulare la nivel premolar i molar sunt mai mici la subiecii DISCUII
cu incompeten labial comparativ cu grupa competenilor Termenii de competen i incompeten labial sunt
labial. Cele dou medii nu difer semnificativ statistic la cele folosii pentru a descrie morfologia buzelor.
dou grupe. Rezultate asemntoare am obinut i n ceea ce Vorbim de competen labial atunci cnd pacientul
privete adncimea bolii palatine. Valoarea medie a adncimii i poate aduce buzele n contact n timp ce mandibula este n
bolii palatine la incompetenii labial este 20,27 mm, iar la poziie de repaus i de incompeten labial n cazul n care
competenii labial 20,4 mm. Cele dou valori nu difer contactul dintre buza superioar i cea inferioar se nsoete de
semnificativ statistic. (Tabel I) contracia musculaturii orbiculare i mentoniere cu sau fr
mezializarea mandibulei.(11) Aceti termeni sunt oarecum
Tabelul nr. 1. Media, deviaia standard i rezultatul testelor incoreci deoarece nici un alt orificiu sau valv din corpul uman
statistice pentru parametrii studiai la cele dou grupuri nu este considerat incompetent n cazul n care i poate
ndeplini funciile de nchidere sau deschidere.
Faptul c buza superioar i cea inferioar nu se
gsesc ntr-un contact strns nu nseamn c pacientul este un
respirator oral. Nu putem pune semnul de egalitate ntre
incompetena labial i respiraia oral. nchiderea oral se poate
realiza fie anterior: ntre limb i buza inferioar, fie posterior:
IP = distana interpremolar superioar; msurat din mijlocul
ntre faa dorsal a limbii i palatul moale.
anului intercuspidian al PM1 superior stng la cel drept.
Incompetena labial i dezvoltarea maxilarului
ip = distana interpremolar inferioar; msurat din punctul
superior au fost studiate pe un lot de 450 de copii, acetia fiind
vestibular al liniei de contact dintre PM1 i PM2 inferior stng
evaluai anual, timp de 4 ani. Autorii studiului au ajuns la
la cel drept.
urmtoarele concluzii: gradul de incompeten labial - raportat
IM = distana intermolar superioar; se msoar ntre fosetele
la acelai pacient - scade semnificativ cu vrsta; n ambele loturi
centrale ale molarilor primi permaneni superiori.
de subieci cu competen i incompeten labial s-a constatat
im = distana intermolar inferioar; se msoar din vrful
o cretere a arcadei maxilare n sens transversal, aceasta fiind
cuspidului vestibulo-central al M1 permanent inferior stng la
semnificativ mai mare la copiii cu competen labial
cel drept.
comparativ cu cei cu incompeten labial.(12)
BP = bolta palatin. Adncimea bolii palatine: se msoar pe o
Autori japonezi au studiat relaiile care exist ntre
perpendicular trasat pe rafeul median ntre nivelul adncimii
postura buzelor i anomaliile dento-maxilare pe un lot de
maxime a bolii i linia ce unete limita cervical a proceselor
pacieni cu vrste cuprinse ntre 7-14 ani. Acetia au fost
alveolare.
mprii n trei grupe n funcie de distana dintre buza
ns= nesemnificativ statistic
superioar i inferioar: mai mic de 4 mm, ntre 4-8 mm i mai
Rezultatele obinute sunt n concordan cu studii
mare de 8 mm. n ceea ce privete distribuia gradelor de
anterioare efectuate pe pacieni din aceeai grup de vrst, cu
incompeten labial nu exist diferene semnificative statistic
excepia adncimii bolii palatine la care studiile amintite au
ntre pacienii cu anomalii dento-maxilare i cei cu ocluzie
constatat o diferen semnificativ statistic ntre cele dou loturi.
normal. Aceste rezultate -susin autorii- indic faptul c
(9,10)
anomaliile dento-maxilare pe care le ntlnim la pacienii cu
Raportat la ntregul lot de subieci 39% prezint
incompeten labial nu depind de gradul de incompeten, ci de
incompeten labial ceea ce indic o prevalen crescut a
dezechilibrul muscular creat consecutiv posturii buzelor.(9)
acestui simptom n rndul copiilor examinai.
Relaia dintre limea arcadelor dentare i obiceiurile
Trebuie observat faptul c 97% dintre subiecii cu
orale a fost studiat pe un lot de 1297 copii precolari. n cazul
incompeten labial prezint diferite tipuri de anomalii dento-
copiilor cu respiraie oral autorii au constatat o ngustare
maxilare n timp ce n cazul subiecilor cu competen labial
semnificativ statistic a arcadelor dentare la nivel intercanin
acestea se ntlnesc n 60% din cazuri.
comparativ cu respiratorii nazali. ns criteriul dup care copiii
n ceea ce privete distribuia diferitelor tipuri de
au fost considerai respiratori nazali a fost unul subiectiv i
anomalii n cele dou grupe, rezultatele sunt urmtoarele:
anume dac n timpul somnului aveau fanta labial deschis.(13)
anomalia dento-maxilar cu frecvena cea mai mare n grupa cu
Un studiu recent a analizat incompetena labial la
incompeten labial este clasa II/1 Angle (52% comparativ cu
pacienii cu clasa II/1 Angle i a constatat c dup terminarea
11% la competenii labial), urmtoarele n ordine descresctoare
tratamentului ortodontic mai mult de jumtate prezentau n
fiind: clasa I Angle (31% comparativ cu 38%), clasa III Angle
continuare acest simptom. Astfel, incompetena labial poate s
(14% comparativ cu 2%), doar 3% dintre pacieni au ocluzie
constituie un factor declanator al recidivei. (14)
AMT, vol II, nr. 1, 2010, pag. 95
ASPECTE CLINICE

CONCLUZII
1. Incompetena labial are o prevalen crescut n lotul
studiat.
2. Anomaliile dento-maxilare sunt mai frecvente la subiecii
cu incompeten labial.
3. Media valorilor indicilor de dezvoltare transversal ai
arcadelor dentare este mai mic la subiecii cu
incompeten labial, comparativ cu cei cu competen
labial.
4. Un studiu longitudinal efectuat pe un lot mai mare de
subieci i folosirea unor proceduri standardizate de
apreciere a posturii buzelor ar putea aduce date mai precise.
5. Incompetena labial, fie c este sau nu susinut de un
diagnostic de obstrucie nazal, din cauza dezechilibrului
muscular pe care l produce la nivelul aparatului dento-
maxilar, necesit un tratament combinat din partea
medicului ortodont, pediatru i ORL-ist.

BIBLIOGRAFIE
1. MenzesV A De, Leal B R, Pessoa R S, Pontes R M
S.Prevalence and factors related to mouth breathing in
school children at the Santo Amaro project Recife,2005.
Rev Bras Otorrinolaringol 2006;72(3):394-399
2. Menzes V A De, Leal R B, Moura M M et all.Influence of
socio-economic and demographic factors in determining
breathing patterns: a pilot study. Rev Bras Otorrinolaringol
2007;73(6):826-834
3. Lessa FCR., Enoki C, Ferres MFN, Valera FCP, Lima
WTA, Matsumoto MAN .Breathing mode influence in
craniofacial development, Rev Bras Otorrinolaringol 2005;
71 (2):156-160
4. Lopatiene K, Babarskas A.Malocclusion and upper
obstruction.Medicina 2002;38(3):277-83
5. Valera FC, Travitzki LV, Matta SE et all.Muscular,
functional and orthodontic changes in pre school with
enlarged adenoids and tonsils. Int J Pediatr
Otorhinolaryngol 2003;67(7):761-770
6. Cattoni Dh, Fernandes FD. Facial measurements and
proportions in children: contributions to orofacial
myofunctional evaluation. Pro fono 2004:16(1):7-18
7. Proffit W., Contemporary Orthodontics, Second Edition.
St.Louis: Mosby Co 2000;120-143, 212-220
8. Trotman CA, McNamara JA, Dibbets JMH, Weele LTh.
Association of lip posture and the dimensions of the tonsils
and sagittal airway with facial morphology. Angle Orthod
1997;67(6):425-432
9. Yata R, Motegi E, Ueda K et all.A lip seal study of
Japanese children with malocclusion. Bull Tokyo dent Coll
2001;42(2):73-78
10. Drevensek M, Papic JS. The influence of the respiration
disturbances on the growth and the development of the
orofacial complex.CollAntropol 2005;29(1):221-225
11. Paul JL, Nanda RS.Effect of mouth breathing on dental
occlusion.Angle Orthod 1973;43:201-206
12. Gross AM, Kellum GD, Franz D et all.A longitudinal
evaluation of open mouth posture and maxillary arch width
in children. Angle Orthod 1994;64(6):419-424
13. Aynar T, Galan AF, Marin I, Dominguez A.Dental arch
Diameters and Relationships to Oral Habits. Angle Orthod
2006;76(3):441-445
14. Souza DRde, Semeghini TA, Kroll LB, Berzin F. Oral
myofunctional and electromyografic evaluation of the
orbicularis oris and mentalis muscles in patients with class
II/1 malocclusion submitted to first premolar extraction. J
Appl Oral Sci 2008;16(3):226-31.
AMT, vol II, nr. 1, 2010, pag. 96