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artigo original

Uso de indicadores na gesto


de um centro cirrgico*
Use of indicators in surgical center management

RESUMO Ivomar Gomes Duarte1


O objetivo deste trabalho propor um modelo de avaliao das atividades do centro Deborah Pimenta Ferreira2
cirrgico do hospital a partir de um conjunto de indicadores, classificados conforme o
modelo de Donabedian em indicadores de estrutura, de processo e de resultados.
Procurou-se abranger o maior numero possvel de variveis mensurveis e control-
veis, sem contudo criar-se um modelo de avaliao complexo que demandasse muito
tempo e trabalho para sua concretizao. A grande maioria dos indicadores aponta-
dos deriva de dados que hoje j so coletados pela maioria dos hospitais para a ela-
borao de relatrios e boletins oficiais. A construo desse conjunto de indicadores
e sua fidedignidade dependem basicamente da qualidade do sistema de produo e Palavras-chave
coleta de dados, o que deriva do preenchimento criterioso das fichas, boletins, relat- Gerenciamento de Centro Cirr-
gico. Indicadores de Qualidade.
rios e histrias clnicas. Esse modelo de avaliao necessita a colaborao e a partici- Estrutura. Processo. Resultados.
pao de todos os profissionais que exercem suas funes no ambiente do Centro
Cirrgico e reas afins. Keywords
Surgical center management.
ABSTRACT Quality indicators. Structure.
Process. Outcomes.
The aim of this paper is to propose an evaluation model for the activities of a hospi-
tal surgical center, based on a group of indicators classified as structure, process and
outcome indicators, according to Donabedians model. This study tried to cover as
many control and measure variables as possible without creating a much too complex
evaluation model that could take a lot of time and work to be processed. Most indica-
tors shown are derived from data currently collected by most hospitals to prepare
records and official reports. Setting-up this group of indicators and their accuracy will
depend basically on the quality of the system of data production and collection, such
Conflito de interesse: nenhum declarado.
quality depending on the careful filling out of bulletins, reports, and clinical records. Financiador ou fontes de fomento: nenhum de-
clarado.
This evaluation model requires the cooperation and participation of all professionals Data de recebimento do artigo: 27/ 3 / 2006.
that work in the surgical center and related areas. Data da aprovao: 21 / 7/ 2006.

1. Mdico Sanitarista e Mestre em Administrao de Empresas pela EAESP-FGVSP.


2. Mdica especialista em Administrao Hospitalar e de Servios de Sade (FSP-USP) e Doutora pela Disciplina de Informtica Mdica da Faculdade de Medicina da USP.
Endereo eletrnico: igduarte@uol.com.br / dpf23@terra.com.br

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INTRODUO Mais do que avaliar aspectos estru- sade, onde culturalmente a vida no
O centro cirrgico, por suas particu- turais do hospital, o objetivo deste arti- tem preo, torna-se tarefa mais difcil
go apontar um conjunto de indicado- ainda.
laridades e caractersticas, constitui
res que possa servir de subsdio para Pode-se aceitar a definio de pro-
uma das unidades mais complexas do
ambiente hospitalar, conseqncia dos a avaliao da qualidade e produtivi- dutividade, segundo Moreira (1991)(3),
dade de um centro cirrgico, principal- como um melhor aproveitamento de re-
equipamentos e da tecnologia dispo-
mente no que se refere aos processos cursos na produo de bens ou servi-
nvel, da variao intrnseca nos seus
principais processos, de uma compli- e aos resultados, e que venha atender os necessrios comunidade. Nesse
s expectativas de todas as partes in- sentido, aumentar a produtividade pode
cada logstica para o suporte de seu
teressadas. ser entendida como produzir o mesmo
funcionamento e, principalmente, pelo
risco de morte sempre presente. Na volume com a racionalizao do uso
REFERENCIAL TERICO dos recursos, ou ento aumentar a pro-
sua rotina de funcionamento ocorrem
Aurelio (1986)(1) define qualidade duo utilizando-se da mesma quanti-
vrios processos e subprocessos, di-
reta ou indiretamente ligados produ- como propriedade, atributo ou condi- dade de recursos disponveis.
o das coisas ou das pessoas capaz Definidas qualidade e produtividade,
o das cirurgias, tanto no prprio am-
de distingui-las das outras e de lhes cabe agora desenhar-se os instrumen-
biente do centro cirrgico como em
outros ambientes do hospital e at fora determinar a natureza, tendo como si- tos para a avaliao, denominados in-
nnimos dom, virtude, dote ou dis- dicadores, que podem ser entendidos
deste. Pode-se apontar, como exem-
posio moral. como representaes quantitativas de
plo, os processos referentes aos servi-
os de apoio, tais como: diagnstico por Entretanto, a definio de qualida- resultados, situao ou ocorrncias,
de, quando aplicada aos servios de constituindo-se em poderosa ferra-
imagem; patologia clnica; anatomia
sade, torna-se questo bastante con- menta gerencial para o monitoramen-
patolgica; esterilizao de material;
logstica de suprimentos, materiais e troversa, em decorrncia das caracte- to, a mensurao e avaliao da quali-
rsticas dessa prestao de servios e dade e produtividade.
medicamentos; banco de sangue; RPA
das peculiaridades do setor, que impli- O Programa Brasileiro de Qualida-
(recuperao ps-anestsica), entre
outros. ca escolha ou distino de atributos, de e Produtividade, implantado no Bra-
envolvendo questes de natureza ti- sil a partir do inicio da dcada de 90,
Assim sendo, percebe-se que o bom ca, poltica e at ideolgica. Como re- desde seu inicio deu grande nfase ao
desempenho de um centro cirrgico ferencial deste trabalho, optamos por uso de indicadores como instrumentos
est diretamente relacionado com a adotar a definio apresentada por de gesto, tendo o IPEA Instituto de
qualidade de seus prprios processos Donabedian (1990)(2), qualidade no Pesquisas Econmico Aplicadas de-
e com os processos dos servios que campo da sade deve ser entendida senvolvido modelos para a gerao de
o apiam, como conseqncia de uma como a obteno dos maiores benef- indicadores de qualidade e produtivi-
combinao entre instalaes fsicas, cios, com os menores riscos e custos dade vlidos para todos os setores da
tecnologia e equipamentos adequados, para os usurios. Esses benefcios se economia brasileira. Conforme acen-
operados por mo de obra habilitada, definem em funo do equilbrio entre tuado no-texto base do PBQP (1991)(4)
treinada e competente. os recursos disponveis e os valores so- elaborado pelo IPEA, sem indicadores
Para o acompanhamento das ativi- ciais existentes na comunidade. no h gesto e sem gesto no h
dades de um centro cirrgico visando Qualidade e produtividade consti- qualidade.
sua gesto, torna-se necessrio o tuem termos j incorporados ao coti-
desenvolvimento de um modelo de ava- diano da maioria das organizaes des- INDICADORES
liao baseado em critrios previamen- de meados dos anos 90, inclusive nas A utilizao de indicadores na eco-
te escolhidos. Avaliar segundo quais do setor sade, e dadas as exaustivas nomia, em finanas, demografia e, prin-
critrios? Critrios que atendam qual discusses sobre esse tema, o mesmo cipalmente, em gesto vem cada vez
parte interessada: o corpo clnico ou os acabou virando moda nessa dcada. mais se difundindo, entre outros moti-
pacientes? Atendam os financiadores, Se a definio de qualidade polmi- vos, como conseqncia da difuso de
os dirigentes ou os acionistas? ca, definir-se produtividade no setor tecnologias da informao. Essa utili-
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zao permite o estabelecimento de dados e informaes fidedignas, resul- Estudo realizado por Galvo (2001)(6)
padres e facilita a anlise de tendn- tantes da anotao sistemtica das em dois hospitais, referente ao papel
cias ao longo do tempo. Torna a ges- ocorrncias e dos eventos relativos ao da auditoria de enfermagem na redu-
to mais objetiva, monitora com mais funcionamento do centro cirrgico. Tal o dos desperdcios de materiais e
eficcia os eventos e fornece informa- situao somente ser obtida a partir medicamentos nesses servios, detec-
es para a correo de rumos quan- do convencimento dos mdicos, dos tou falhas na cobrana de materiais e
do necessrio. Nesse sentido, para o enfermeiros, do pessoal de enferma- medicamentos e tambm desperdci-
bom gerenciamento de uma unidade gem e demais colaboradores que exe- os ocasionados pela ausncia de re-
de centro cirrgico, constitui elemento cutam suas tarefas no setor, da impor- gistros de enfermagem. Nas conside-
fundamental para a tomada de deci- tncia de relatrios bem elaborados e raes finais de seu trabalho a autora
so, o acesso s informaes obtidas das anotaes precisas. reafirma a importncia do correto
por medies padronizadas e estrutu- preenchimento dos pronturios e das
radas apresentadas como um Painel fichas hospitalares, o que alm de mi-
de bordo ou um conjunto de indicado-
res.
Condio nimizar desperdcios, traz benefcios
para a qualidade do atendimento ao
Atualmente, esse conceito de pai- importante paciente, para a profisso de enferma-
nel de bordo muitas vezes utilizado gem e mdica e para o ensino e pes-
como traduo do balanced scorecard para a quisa.
(BSC). Essa metodologia foi desenvol- To importante quanto a preocupa-
vida por Kaplan e Norton(5), no incio construo de o com a construo e com a ampli-
da dcada de 90, e desde ento j tude dos indicadores, a monitorao
publicaram quatro livros e diversos ar- indicadores tambm o principal fator para o suces-
tigos sobre o assunto. Resumidamen- so da avaliao da qualidade e da pro-
te, o BSC pode ser considerado uma a obteno dutividade. Conforme Malik (1996)(7),
mistura de mtodo de gesto e ferra- monitorar significa basicamente defi-
menta de avaliao. Os autores obser- de dados e nir o que mais importante saber, o
varam que acompanhar apenas os in- que mais interfere nos demais resulta-
dicadores financeiros, como era a pr- informaes dos. Significa, mais exatamente, iden-
tica na maioria das organizaes, fun- tificar os indicadores crticos e ter ma-
cionava para a Era industrial, porm, j fidedignas, neiras de acompanh-los no tempo.
no era suficiente para as necessida- Donabedian (1993)(8) construiu um
des atuais. O painel de bordo (ou o
resultantes modelo de avaliao da qualidade dos
balanced scorecard, como chamam os servios de sade classificando seus
autores) inclui indicadores financeiros
da anotao atributos segundo trs grandes cate-
que mostram os resultados alcanados
e so complementados com outros in-
sistemtica das gorias, a saber: estrutura, processo e
resultados. Nesse modelo, por estru-
dicadores: em relao aos clientes, pro-
cessos internos e atividades de desen-
ocorrncias e tura compreende-se as instalaes f-
sicas, os recursos financeiros, os ma-
volvimento e crescimento, que so di-
recionadores do desempenho financei-
dos eventos teriais e equipamentos disponveis, a
estrutura administrativa e seu corres-
ro futuro. Assim, os gestores podem
analisar e acompanhar o desempenho
relativos ao pondente organograma e, principal-
mente, os recursos humanos e suas
de seu negcio atravs de quatro im- funcionamento habilitaes.
portantes perspectivas, relacionadas Processos constituem todas as ati-
entre si, permitindo uma viso global. do centro vidades voltadas aos objetivos da or-
Condio importante para a constru- ganizao, no caso realizadas em prol
o de indicadores a obteno de cirrgico. do paciente, sendo os denominados
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processos-meio (esterilizao de ma- do avaliar requisitos da estrutura, como, Um dos atributos mais monitorados
terial, preparao da sala cirrgica, por por exemplo, avaliar a disponibilidade em reas crticas dos servios hospi-
ex.) realizados, na maioria das vezes, de equipamentos ( PROCES SOS DE talares, entre as quais o centro cirrgi-
longe do paciente, e processos finals- APOIO). co, diretamente ligados aos processos,
ticos (anestesia, cirurgia, por exemplo) a varivel tempo, com a qual se pode
realizados junto ao paciente. Os pro- 2. INDICADORES DE PROCESSOS construir inmeros indicadores, dentre
dutos e servios decorrentes desses Um importante indicador CIRUR- eles os seguintes:
processos constituem no modelo do GIAS SUSPENSAS POR FATORES HOSPITA- TEMPO MDIO DE PREPARO DO PA-
autor os chamados resultados. LARES EXTRAPACIENTE vem sendo uti- CIENTE;
Nesse sentido, visando sistematizar lizado por revelar o grau de organiza- TEMPO MDIO DE LIMPEZA DA SALA
a avaliao do centro cirrgico sugeri- o do centro cirrgico, bem como do NO INTERVALO ENTRE DUAS CIRURGIAS;
da por este trabalho, mantendo-se den- funcionamento de vrios setores do TE MPO MDIO DE EXECUO DE
tro do modelo elaborado por Donabe- hospital, pois envolve o monitoramen- EXAME RADIOLGICO INTRA-OPERAT-
dian, bem como na viso das perspec- to de vrios processos e subprocessos. RIO;
tivas do BSC, apresentam-se a seguir Para a construo desse indicador de- TEMPO MDIO DE ATRASO NO INCIO
os indicadores propostos divididos se- vem ser considerados todos os moti- DAS CIRURGIAS;
gundo as perspectivas e categorias: vos de suspenso de cirurgias ligados TEMPO MDIO DE PERMANNCIA NA
ao hospital e sobre os quais este pode RECUPERAO PS-ANESTSICA.
1. INDICADORES DE ESTRUTURA (so atuar, tais como: falta de roupa, atraso Outra mensurao importante com
divididos nas perspectivas PESSOAS do mdico, falta de preparo do pacien- o uso de indicadores dessa categoria
e PROCESSOS DE APOIO) te, falta de jejum, no realizao de exa- a avaliao da produtividade do cen-
A complexidade do trabalho mdico mes prvios, extravio de radiografias e tro cirrgico expressa nos seus ndices
e do pessoal auxiliar no ambiente do outros eventos passveis de controle, de utilizao, conforme exemplos abai-
centro cirrgico exige um grau de co- reduo ou eliminao. O seguimento xo:
nhecimento, treinamento e um conjun- e correo das principais causas hos- TAXA DE UTILIZAO OU OCUPAO
to de habilidades, que obriga toda ins- pitalares de suspenso de cirurgia po- (TEMPO TOTAL DE SALA UTILIZADO / TEM-
tituio hospitalar sria a exigir a ava- dem significar reduo de desperdcios, PO DE SALA DISPONVEL)
liao pelo menos formal desses re- aumento da qualidade e da produtivi-
NMERO DE SALAS EM UTILIZAO /
quisitos dos seus colaboradores. dade.
NMERO TOTAL DE SALAS EXISTENTES
Assim que os primeiros indicado-
Alm destes, outros indicadores de NUMERO DE CIRURGIAS POR SALA
res de estrutura que se sugere sejam
processos no centro cirrgico devem CIRRGICA POR DIA (DIVIDIR POR POR-
monitorados na unidade de centro ci-
ser acompanhados, principalmente TES?)
rrgico referem-se aos seus recursos
aqueles que medem os devidos cuida- NUMERO DE HORAS UTILIZADAS POR
humanos, conforme se segue:
dos com a documentao, com o ade- HORAS DISPONVEIS POR PERIODO
PERCENTUAL DE CIRURGIES COM
quado preenchimento dos impressos e
TITULO DE ESPECIALISTA (PESSOAS) NUMERO DE CIRURGIAS REALIZADAS
formulrios e o cuidado com a coleta
PERCENTUAL DE ANESTESISTAS COM POR MS POR MDICO OU POR EQUIPE
de dados, pois essa fonte de informa-
TITULO DE ESPECIALISTA (PESSOAS) Importa tambm acompanhar ques-
es ser a base para a construo dos
PERCENTUAL DE ENFERMEIROS COM tes referentes formalizao dos pro-
indicadores. Como indicadores desse
TITULO DE ESPECIALISTA (PESSOAS) cessos administrativos do centro cirr-
grupo sugere-se:
PRESENA DE ENFERMEIRO DURAN- gico, como, por exemplo, a elaborao
PERCENTUAL DE PREENCHIMENTO
e reviso das normas e rotinas opera-
TE TODO O PERIODO DE FUNCIONAMEN-
ADEQUADO DO RELATRIO CIRRGICO
TO (PROCESSOS FINALSTICOS?) cionais que regulam o funcionamento
HORAS DE TREINAMENTO /FUNCIO- PERCENTUAL DE PREENCHIMENTO do setor, acompanhando os seguintes
NRIO /ANO (PESSOAS) ADEQUADO DA FICHA ANESTSICA indicadores:
Outros indicadores podem ser cons- PERCENTUAL DE PREENCHIMENTO PERCENTUAL DE ROTINAS TCNICAS
trudos a critrio da organizao, visan- ADEQUADO DA FOLHA DE DBITOS DO CENTRO CIRRGICO NORMALIZADAS;

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PERCENTUAL DE PROCESSOS ADMI- da presteza no atendimento, etc. Po- Tambm de grande importncia o
NISTRATIVOS ROTINIZADOS; rm, este no o escopo deste artigo, acompanhamento pelos hospitais da
PERCENTUAL DE CUMPRIMENTO DA que visa apresentar um modelo que TAXA DE MORTALIDADE OPERATRIA, con-
AGENDA CIRRGICA; busca avaliar os resultados das ativi- siderada por alguns autores como um
PERCENTUAL DE PROCEDIMENTOS
dades do centro cirrgico, e no o re- indicador de qualidade da assistncia,
OPERACIONAIS PADRO (POP) DESCRITOS.
sultado das cirurgias. principalmente quando essas taxas
Diferentemente dos resultados da podem ser comparadas com as taxas
sempre oportuno apontar que
assistncia mdica e de enfermagem de vrios outros servios com perfis de
quanto mais organizado e estruturado
global da instituio que tem como clientela semelhante ou com grupos
est um setor, observam-se mais roti-
seus pontos extremos a cura e o bito, homogneos de hospitais.
nas normalizadas e procedimentos
a avaliao dos resultados no centro
operacionais descritos e manualiza-
cirrgico refere-se tambm avaliao
dos e ainda um maior conhecimento
dessas normas e rotinas por parte dos
dos processos de apoio, em que se A anlise dos
destaca, como indicador, a TAXA DE IN-
funcionrios. Nestes casos os proces-
sos tendem a ocorrer com maior previ-
FECO HOSPITALAR DOS PACIENTES CI- processos deve
RRGICOS.
sibilidade.
A anlise dos processos deve pau-
Outro indicador relevante, este de pautar-se
apurao mais delicada e freqente-
tar-se na busca da melhoria contnua,
ter carter peridico, sistemtico e ter
mente restrita Comisso de tica na busca da
Mdica do hospital e o levantamento
seus resultados sempre divulgados s
partes interessadas. Da avaliao,
do NMERO DE REINTERVENES CIRR- melhoria
GICAS NO PROGRAMADAS, ocasionadas
quando necessrio, devem resultar pro- por falha tcnica ou acidente fortuito, contnua,
postas de aperfeioamento ou de re- como, por exemplo: obstruo ou per-
desenho dos processos, visando me- da de sonda, presena de instrumen- ter carter
lhorar a qualidade no atendimento ofer- tal na cavidade, deiscncia de pontos,
tado ao paciente, bem como a produti- leso em rgo adjacente durante o peridico,
vidade do setor. procedimento cirrgico, etc.
Avaliar a qualidade do ato mdico
sistemtico e ter
3. INDICADORES DE RESULTADOS no constitui habito no Brasil, nem h
Sabemos que o sucesso ou insuces- exigncia de habilitao especifica. Em
seus resultados
so de uma cirurgia no depende ape-
nas das condies estruturais do cen-
tese todo e qualquer graduado em
medicina, em qualquer faculdade ou
sempre
tro cirrgico e das reas de apoio. Es-
trutura de qualidade no garante qua-
escola mdica do pas, pode realizar ato
mdico de qualquer especialidade, in-
divulgados
lidade nos processos, bem como pro-
cessos de qualidade no so garantia
clusive fazer uma cirurgia. Rompendo
essa tradio e iniciando na prtica a
s partes
de bom resultado, principalmente, nos
servios de sade. Alm de aspectos
avaliao do ato mdico, o sistema de
indicadores implantado pelo Hospital
interessadas.
relativos estrutura e aos processos, de Clnicas de Porto Alegre da Facul-
o resultado de uma cirurgia depende dade de Medicina da UFRGS monitora, Nesse sentido o QI Project Quality
de fatores ligados constituio fsica como um dos 35 indicadores selecio- Indicator Project capitaneado pela
e fisiolgica do paciente, da patologia nados para seu Programa de Qualida- Maryland Hospital Association(10), pro-
e da gravidade do caso, da conduo de, a anlise dos Exames Anatomopa- jeto que busca a melhoria continua da
clnica e indicao da cirurgia, da ha- tolgicos com diagnostico de neopla- qualidade da assistncia hospitalar
bilidade e percia dos profissionais (ci- sia com as margens comprometidas, mediante a comparao de indicado-
rurgio, anestesista, enfermeira, etc.), conforme Kluck et al. (2002)(9). res de qualidade de hospitais distribu-
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dos por todo o mundo, inclusive con- Para que esses indicadores sejam de absentesmo entre os auxiliares de
tando com a participao de alguns obtidos sistematicamente em relao enfermagem da pediatria do turno da
hospitais brasileiros, tem entre seus ao Centro Cirrgico, fundamental que noite s segundas-feiras. Infere-se que
vrios indicadores a apurao da mor- se tenha uma poltica de gesto finan- a taxa de absentesmo entre os auxi-
talidade operatria, estratificando os ceira baseada em centro de custos, liares de enfermagem do turno diurno
pacientes segundo o critrio de classi- com registros adequados de todos os aos sbados ser com grande proba-
ficao do estado fsico (ASA), adota- processos e procedimentos e seja ado- bilidade diferente do indicador anterior,
do pela American Society of Anestesi- tada uma metodologia para a anlise se no numericamente, pelo menos
ologists para a avaliao pr-anest- de custos. pelos seus motivos. O mesmo racioc-
sica do paciente cirrgico(11), confor- Por outro lado resultados referen- nio parece valer para alguns dos indi-
me os quadros 1 e 2. tes gesto de pessoas interessam cadores de resultados, sugerindo sua
Essa estratificao na construo ao conjunto de hospitais e a maioria estratificao.
desse indicador permite maior compa- deles j acompanha, como rotina, as Pode-se segmentar, por exemplo, os
rabilidade do mesmo, quer seja para a TAXAS DE ACIDENTE DO TRABALHO, DE pacientes ASA 1 ou 2 segundo o sexo,
montagem de sries histricas, inter- ABSENTEISMO, ROTATIVIDADE DA FORA ou ainda segundo faixa etria. Desse
namente em cada um dos servios ci- DE TRABALHO, entre outros indicado- modo poderemos construir a Taxa de
rrgicos ou ainda para utilizao em res. Mortalidade Operatria de Pacientes
sistemas de comparaes de indica- Nogueira (1996)(12) prope estrati- ASA 1 do sexo masculino, com idade
dores entre vrios servios. ficar os dados de absentesmo por ca- entre 18 /45 anos ou a Taxa de Mor-
Cabe, por oportuno, destacar a utili- tegoria profissional, por turno e por dia talidade Operatria de Paciente ASA 2
zao de uma das sete ferramentas da da semana e exemplifica com a taxa do sexo feminino com mais de 50
qualidade, a estratificao, como uma
forma de percepo de um evento com
maior detalhamento e focalizao de QUADRO 1
problemas, facilitando a identificao PACIENTES CIRRGICOS Classificao ASA segundo estado fsico
de oportunidades para melhoria ou
mesmo para a realizao de aes cor- ASA-1 Nenhum distrbio orgnico, fisiolgico ou bioqumico salvo a patologia
retivas. cirrgica;
Alm dos resultados relativos aos ASA-2 Alteraes orgnicas leves ou moderadas;
pacientes, um conjunto de outros re- ASA-3 Alteraes orgnicas intensas;
sultados pode ser avaliado segundo o ASA-4 Alteraes orgnicas graves. Risco de morte alto;
interesse da instituio. Resultados fi- ASA-5 Paciente em estado crtico, com baixa probabilidade de sobreviver 24
nanceiros so fundamentais para os horas sem a interveno cirrgica;
hospitais privados, lucrativos ou no, ASA-6 Paciente em morte cerebral, cujos rgos sero removidos para trans-
cabendo a construo de indicadores plante.
de faturamento e glosas pelas fontes Fonte: ASA American Society of Anesthesiologists, Physical Status Classification System, 2003.
pagadoras, custo por internao e ou-
tros.
INDICADORES FINANCEIROS (exem-
QUADRO 2
plos): MORTALIDADE OPERATRIA ESTRATIFICADA, segundo classificao ASA
Receita bruta (valor faturado) refe-
rente apenas ao centro de custo do CC TAXA de mortalidade operatria em pacientes ASA 1;
Glosas ou taxa de glosa (glosa/fa- TAXA de mortalidade operatria em pacientes ASA 2;
turamento x 100) TAXA de mortalidade operatria em pacientes ASA 3;
Custo dos servios prestados TAXA de mortalidade operatria em pacientes ASA 4;
TAXA de mortalidade operatria em pacientes ASA 5.
Retorno do investimento (lucro lqui-
do /ativo total) Fonte: QIProject, 2002.

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anos, por exemplo, e compar-las com no. Conforme Bittar (2001)(14), des-
o mesmo indicador de outros servios necessrio enfatizar a importncia da
Percebe-se que
que tenham sido elaborados de forma utilizao de indicadores que meam
idntica. a qualidade e quantidade do que
quanto maior a
Pelo exemplo, percebe-se que quan-
to maior a estratificao ou a seg-
realizado em termos de programas e
servios de sade e que os mesmos
estratificao
mentao dos atributos, mais espe-
cfica e mais focada ficar a observa-
cubram todos os seus componentes,
como a estrutura, os processos e re-
ou a
o, tornando o indicador mais com-
parvel.
sultados.
Por seu impacto na melhoria da qua-
segmentao
CONCLUSES
lidade do atendimento e na produtivi-
dade, os eventos de capacitao e trei-
dos atributos,
Conforme Nicz (1995)(13), procura- namento dos funcionrios de todas as mais especfica
se hoje, cada vez mais, concentrar a categorias exigem uma monitorao
avaliao nos resultados e menos na constante. No centro cirrgico temos e mais focada
estrutura e no processo, mais fceis de pessoas agindo (agentes) sobre outras
serem analisados, mas que no garan- pessoas (pacientes) em situaes cr- ficar a
tem a qualidade final da assistncia. ticas. Conforme o Manual do Progra-
No entanto, na avaliao dos resulta- ma de Controle da Qualidade Hospita- observao,
dos cirrgicos, muitas vezes as anli- lar, da Associao Paulista de Medici-
ses apontam para questes ligadas na e do Conselho Regional de Medici- tornando o
estrutura, tais como, organizao hos- na do Estado de So Paulo, as orga-
pitalar, equipamentos, habilitao e nizaes de sade e os hospitais mais indicador mais
percia do cirurgio, bem como apon- do que quaisquer outras empresas so
tam para processos de apoio e finals- feitos de pessoas. So as pessoas que comparvel.
ticos, organizados e rotinizados, como trabalham em um e outro hospital que
por exemplo, esterilizao de material, os diferenciam entre si. Assim o fator
manuteno e calibragem de equipa- diferencial entre as empresas, princi- Do apresentado, fica evidente que a
mentos, preenchimento adequado das palmente do setor sade, o potencial estratificao dos pacientes segundo
fichas e formulrios, entre outros. humano que elas dispem(15). o critrio ASA, pelo menos, constitui im-
importante ressaltar, porm, sem Com o avano da informtica e o portante medida visando facilitar a
construir um crculo vicioso de argu- desenvolvimento de novos sistemas comparabilidade entre os indicadores
mentao, que se por um lado as es- hospitalares, a disponibilidade de um coletados e construdos em vrios ser-
truturas e processos adequados no conjunto de informaes e dados es- vios, como j vem sendo realizado pelo
so suficientes para garantir resulta- tratificados para a construo de indi- QI Project da Maryland Hospital Asso-
dos de qualidade, dificilmente se ob- cadores vem aumentando significativa- ciation.
ter resultados satisfatrios baseados mente, possibilitando ao gerente do Conclui-se tambm que a avaliao
em estruturas e processos inadequa- centro cirrgico melhores condies de mediante um conjunto estruturado de
dos. Assim a monitorao das princi- identificar corretamente um eventual indicadores, conforme alguns exemplos
pais atividades do centro cirrgico problema ou desvio de rota, podendo anteriormente apontados, abre caminho
mediante indicadores exige a analise implementar com mais segurana as para a reviso crtica nos principais pro-
combinada de vrios deles para um medidas adequadas. Nesse sentido a cessos e rotinas envolvidas na produ-
efetivo acompanhamento, semelhan- construo de um painel de bordo a o cirrgica do hospital e causar
te ao painel de bordo de um avio, que partir de um conjunto de indicadores maior ou menor impacto na medida em
fornece ao piloto um conjunto de in- poder constituir-se em importante fer- que consiga envolver o maior nmero
formaes necessrias para a deco- ramenta na gesto do centro cirrgi- de profissionais de todas as categorias
lagem, o vo e o pouso no seu desti- co. que exercem suas funes no ambien-
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te do centro cirrgico ou relacionados 5. Kaplan RS, Norton DP. The Balanced Scorecard 10. QIProject. Maryland Hospital Association EUA.
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ao mesmo, na analise desses indicado- siness Review, Jan-Feb, 1992. Localizado pelo so maio, 02, 2003.
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