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PER
En nuestro medio, no todos los pacientes tienen acceso a los exmenes que permitan el
diagnstico de las diversas infecciones oportunistas, por lo que debemos disponer de
enfoques de manejo que consideren estas limitaciones y permitan resolver problemas.
Las micosis oportunistas asociadas a SIDA ms frecuentes en nuestro pas son
tuberculosis, candidiasis esofgica, diarrea crnica, criptococosis, toxoplasmosis,
pneumocistosis. La eficacia de la profilaxis contra el PCP ha incidido en la franca
disminucin de su incidencia. (1)
LATINOAMERICA
La aspergilosis afecta fundamentalmente a pacientes inmunocomprometidos por
distintas causas. En los pacientes con neoplasias hematolgicas, es particularmente
frecuente en leucemia mieloide aguda. Existen pocos datos epidemiolgicos de
aspergilosis en la regin. En un estudio prospectivo reciente de seguimiento de
pacientes con leucemia o linfoma que iniciaban quimioterapia en Chile, el 20%
desarroll enfermedad fngica invasora, siendo el 80% aspergilosis. El siguiente grupo
de riesgo en frecuencia son los pacientes trasplantados de precursores hematopoyticos
(TPH), predominando los receptores de trasplante alogeneicos sobre los autlogos (10%
vs. 4,8%). En estos, puede presentarse durante la fase de preimplantacin, pero tambin
durante la enfermedad de injerto versus husped. 6 En receptores de trasplante de
rganos slidos, suele ser ms frecuente en el trasplante pulmonar seguido del cardiaco.
En pacientes inmunocomprometidos por infeccin por VIH o por uso de corticoides o
inmunosupresores por enfermedad autoinmune ha sido menos descrito. Uno de los
grupos emergentes reportado en el ltimo tiempo es el de pacientes crticos,
especialmente aquellos con enfermedad pulmonar obstructiva crnica en Unidades de
Cuidados Intensivos (UCI), receptores de corticoides y pacientes con falla heptica.
Aspergilosis es una enfermedad grave con mortalidad entre 40 y 90%, dependiendo del
rgano afectado, el estatus de inmunidad del paciente y la terapia utilizada
El 80% de las infecciones fngicas en pacientes con cncer son por Candida; en ms de
50%, C. albicans; C. glabrata en 20%, C. tropicalis en 15%, C. parapsilosis en 7% y C.
krusei en 4%. En el caso de Aspergillus, el ms importante es A. fumigatus, seguido de
A. flavus y A. niger. Otros hongos importantes son Pseudoalescheria boydii,
Trichosporon, Fusarium, Scytalidium y los mucorales. Prcticamente todos los
pacientes con cncer presentarn una infeccin en el transcurso de su enfermedad y sta
puede ser responsable de la muerte hasta en 50 a 75% de los casos.