INTRODUCCIN

La principal indicacin de la citologa vaginal es la deteccin precoz de una enfermedad cancerosa

o precancerosa del cuello del tero, lo que, en caso de existir, permitira iniciar el tratamiento en
un momento en el que las posibilidades desde curacin son muy importantes.

El cuello uterino, tambin denominado crvix, se halla situado en la porcin inferior del tero o
matriz. El tejido que forma el crvix est sometido, en cuanto a su fisiologa, a una serie de
modificaciones segn se desarrolla la mujer, que culminan con el inicio de las relaciones sexuales.
En la enorme mayora de las mujeres estos cambios se producen dentro de la normalidad pero en
ocasiones, bajo la influencia de factores de riesgo, pueden desembocar en lesiones malignas.
Papanicolaou (PAP)

Este examen permite el diagnstico del cncer cervicouterino antes de que haya invadido
el resto del rgano

Se basa en el anlisis de las clulas del cuello uterino mediante el uso de un microscopio
ptico de luz

Personal

Ginecloga(o) toma de muestra Obstetra o Matrona( toma de Tecnlogo mdico y

muestra) citlogo: Anlisis de la
muestra

Equipos

Silla Fuente de luz Mesa de mayo

Materiales

Portaobjeto Esptula de Ayre Modificada e Especulo vaginal

Hisopo
Tcnica para la toma de la muestra:

Toma con la Esptula de Ayre La muestra del cuello uterino con la esptula de Ayre
modificada, se realiza en dos partes:

a) Muestra Exocervical: con el extremo ondeado de la esptula apoyado sobre el orificio

externo, girando en 360 con presin ligera sobre el cuello.

b) Muestra Endocervical: Puede ser obtenida con el citobrush o el extremo en punta de

la esptula de Ayre.

El citobrush se introduce lentamente por el orificio cervical hasta alcanzar con

suavidad la mayor profundidad posible, luego se hace girar dentro del canal
endocervical 90 una vez (no es necesario girar en 360).
La esptula de Ayre se introduce de igual manera (con el extremo en punta)
luego se hace girar en 360 (se recomienda girar solo una vez, de izquierda a
derecha). Girar demasiadas veces podra provocar sangrado y contaminar la
muestra. La muestra obtenida debe ser transferida de forma INMEDIATA al
portaobjetos (lmina de vidrio).

Extendido de la muestra:

La lmina puede dividirse en forma terica de la siguiente forma:

a) La ms pequea, corresponde a la zona esmerilada (para la rotulacin).

b) La segunda o central es utilizada para el extendido de la muestra EXOCERVICAL.
c) La tercera (opuesto al esmeril), para el extendido ENDOCERVICAL.

El extendido debe hacerse en forma UNIFORME Y DELGADO evitando la superposicin celular, con
el fin de obtener una pelcula delgada, que permita una fijacin adecuada. El paso de la esptula
de Ayre sobre la lmina debe hacerse UNA SOLA VEZ en forma continua.

PRINCIPIO DEL MTODO

La coloracin de Papanicolaou es un mtodo basado en la diferenciacin de color de los

componentes celulares, se aplica a los diversos tipos celulares para la tipificacin celular y
diagnstico de cambios malignos. Los ncleos son coloreados con la hematoxilina de Harris
(coloracin bsica), el citoplasma con un colorante de naturaleza alcohlica y policromtica
coloracin de eosina (coloracin cida) y la queratina citoplasmtica, cuando est presente, se
colorea con orange G6.

Nota: El cido fosfotngstico presente en la solucin de la eosina determina el color del

citoplasma.
MATERIALES REQUERIDOS

Mesa para las cubetas de tincin.

Lavadero.
15 cubetas de tincin, preferentemente con capacidad para 60 lminas, de acero
inoxidable o vidrio con tapa (202 x 85 x 75 mm).
3 canastillas para tincin de 60 lminas, de acero inoxidable.
5 recipientes de plstico con tapa (tapers).
Laminillas cubreobjetos de 24 mm x 50 mm.
Papel filtro N 4 por pliego.
Bandejas para colocar las lminas portaobjeto.
Probeta de vidrio Pyrex de 1000 mL.
Probeta de vidrio Pyrex de 100 mL.
Matraz de vidrio Pyrex de 2000 mL.
Beaker de vidrio Pyrex de 200 mL.
10 frascos de vidrio color oscuro para almacenamiento (3000 mL- 4000 mL).
Gasa para montar y limpiar las lminas.
Balanza digital.
Papel glacine para pesar.
Cronmetro.
Pipetas.
Dispensador.

REACTIVOS

Agua destilada.
Alcohol corriente al 96%.
Alcohol al 100%.
Xilol o neoclear.

MTODO DE COLORACIN

Antes de la aplicacin del mtodo, se debe verificar la fecha de vencimiento de las sustancias y
reactivos por utilizar.

Una vez fijado el extendido, se inicia el proceso sumergiendo en:

a) Alcohol corriente al 96% por 10 segundos, cuando la muestra ha sido fijada en alcohol
96. Alcohol corriente al 96% por 5 minutos, cuando la muestra ha sido fijada en forma de
cubierta (1). b) Lavar con abundante agua de cao. Luego sumergir en:
I. Hematoxilina por 1 a 3 minutos (2).
II. Lavar con abundante agua de cao.
 Sumergir en solucin acuosa de HCL al 0,5% de 1 a 4 veces hasta que empiece a
cambiar de color (3).
I. Lavar con abundante agua de cao.
II. Sumergir en agua amoniacal al 0,5%.
III. Lavar con abundante agua de cao. Secar cuidadosamente el exceso de agua con
gasa por los bordes sin tocar el frotis, luego sumergir en:
i. Alcohol corriente al 96% por 10 segundos (4).
ii. Orange G por 2 minutos (5).
iii. Alcohol corriente al 96% por 5 segundos (6).
iv. Alcohol corriente al 96% por 5 segundos (7).
v. EA-36 por 2 minutos (8).

Luego deshidratar sucesivamente en:

I. Alcohol corriente al 96% por 5 segundos (9). b) Alcohol corriente al 96%

por 5 segundos (10).
II. Alcohol absoluto por 10 segundos (11).
III. Alcohol absoluto por 10 segundos (12).

Luego sumergir sucesivamente en:

I. Xilol o neoclear por 10 segundos (13).

II. Xilol o neoclear por 10 segundos (14).
III. Xilol o neoclear por 10 segundos (15).

MTODO DE MONTAJE

Para el montaje sobre la lmina portaobjeto, an hmeda, usar unas gotas de blsamo de Canad
y cubrir con laminilla o con resina sinttica previo secado de la lmina portaobjeto. En caso de
aplicar lquido de montaje sobre el frotis, no se requiere el uso de laminilla cubreobjeto.

RESULTADOS DE TINCIN

Ncleos: La funcin del colorante nuclear es dar coloracin perfecta al ncleo, colorear al mnimo
el citoplasma y no cambiar en el transcurso de la coloracin citoplasmtica.

La cromatina y la membrana nuclear toman el color azul oscuro o prpura mientras el nuclolo
obtiene el color rojo, rosado o naranja.

Citoplasma: La funcin del colorante citoplasmtico es permitir la neta diferenciacin entre clulas
eosinfilas y cianfilas, sin dar matices intermedios; dar una coloracin homognea, estable y
transparente y no disminuir la coloracin del ncleo a causa de una excesiva acidez.

El citoplasma presenta el color amarillo o naranja, si hay presencia de queratina. Caso contrario el
color vara de verde, azul o gris.
Recomendaciones antes del Papanicolaou

No tengas relaciones sexuales durante las 24 horas anteriores al examen.

No acudas a la citologa mientras tengas la menstruacin.

No use duchas ni medicamentos vaginales durante las 48 horas anteriores al examen.

Que pasa si el papanicolaou es anormal

Un resultado anormal quiere decir que si existe una lesin, lo cual si no es tratada a
tiempo puede degenerar en cncer.

Algunas de las razones por las que un Papanicolaou puede salir positivo es porque puede
existir inflamacin o irritacin

Lo cual puede ser causada por una infeccin del cuello de la matriz, tambin por seales
tempranas de cncer.

Biopsia dirigida por colposcopia

Una colposcopia es una forma especial de examinar el cuello uterino. Se utiliza luz y un
microscopio de baja potencia para hacer que el cuello uterino aparezca mucho ms grande. Esto le
ayuda al mdico a encontrar reas anormales del cuello uterino y luego tomarles biopsias.

OBJETIVOS

Identificacin y estudio magnificado de las lesiones del tracto genital inferior

Visualizacin de la unin escamo-columnar

Biopsia dirigida de las lesiones

Discernir si la lesin es nica o multifocal, central o perifrica.

EQUIPOS
Forma en que se realiza el examen

Usted se acostar sobre una mesa y colocar los pies en estribos, justo como lo hara para un
examen de la pelvis. El proveedor de atencin mdica colocar un instrumento (llamado espculo)
dentro de la vagina. Esto le permite al proveedor o al personal de enfermera observar mejor el
cuello uterino.

El cuello uterino y la vagina se frotan suavemente con una solucin de vinagre o yodo. Esto
remueve el moco que recubre la superficie y resalta zonas anormales.

El proveedor colocar el colposcopio en la abertura de la vagina y examinar la zona. Se pueden

tomar fotografas. El colposcopio no la tocar.

Si algunas zonas lucen anormales, se extraer una muestra pequea de tejido usando pequeas
herramientas para biopsia. Se pueden tomar muchas muestras. Algunas veces, se retira una
muestra de tejido del interior del cuello uterino, lo cual se denomina legrado endocervical (LEC).

REQUISITOS PARA UN EXAMEN COMPLETO

Visualizar el cervix, vagina, vulva y rea perineal

Identificar la Unin escamo-columnar y la ZT

Determinar el tipo de ZT

Identificar y evaluar el tamao, forma, contorno, localizacin y extensin de lesiones

sospechosas

Identificar y realizar biopsia de las lesiones

 Muestra del canal endocervical de ser necasario

Correlacionar los hallazgos del PAP con la impresin visual de la colposcopia y finalmente
el resultado de la biopsia

Hacer un plan de manejo

Comunicar los hallazgos a la paciente.

HALLAZGOS

Caractersticas sugerentes de cambios metaplsicos o enfermedad de bajo grado:

Epitelio acetoblanco plano , puntuacin fina , mosaico fino o positividad de yodo

parcial

Caractersticas sugestivos de enfermedad de alto grado:

Epitelio denso acetoblanco , puntuacin gruesa , mosaico grueso , vasos atpicos o

negatividad de yodo

Caractersticas sugestivas de cncer invasivo:

Erosin , Denso epitelio acetoblanco , puntuacin gruesa , mosaico grueso o vasos

atpicos .

Antes del examen

NO se haga duchas vaginales (esto nunca se recomienda).

NO se coloque ningn producto dentro de la vagina.

NO tenga relaciones sexuales durante las 24 horas anteriores al examen.

Comntele a su proveedor si est o podra estar embarazada.

Razones por las que se realiza el examen

Cualquier crecimiento anormal sobre el cuello uterino o en otra parte en la vagina
Verrugas genitales o VPH
Irritacin o inflamacin del cuello uterino (cervicitis)
La colposcopia se puede emplear para hacerle un seguimiento al VPH y buscar cambios anormales
que pueden reaparecer despus del tratamiento.
Fijacin

Las soluciones fijadoras tienen por objeto precipitar las protenas, aumentar la consistencia de los
tejidos, inactivar las enzimas proteolticas e inhibir el crecimiento bacteriano y por lo tanto,
preservar la constitucin qumica y la morfologa de los componentes titulares. Cuando las piezas
quirrgicas son pequeas o las muestras son obtenidas por aspiracin y de no existir
indicaciones de realizar improntas, frotis para citologa, estudios inmunohistoqumicos o de
microscopa electrnica que requieran fijacin especial se colocarn inmediatamente en formol
buferado al 10% en una relacin de 10 a 1 fijador/muestra. Para una mejor fijacin las piezas no
deben exceder de un espesor de 3 mm y un tamao de 3 x 2 cm

Entre los factores que influyen en los resultados de una buena fijacin estn:

o intervalo entre la toma de biopsia en fijador

o pH del fijador
o tiempo de fijacin
o temperatura del fijador
o tamao del tejido
o volumen del fijador

Cortes de tejidos

Se deben procesar los cortes suficientes de las lesiones ms representativas. La toma de los cortes
se facilita cuando las piezas han tenido un tiempo suficiente de fijacin, para lo cual vale recordar
lo siguiente:

1. El tamao de la muestra y el volumen del fijador.

2. El espesor de la muestra y la penetracin del fijador.
3. El contacto del fijador con la superficie de la muestra.
4. El tipo de fijador y el tiempo de fijacin

Procesamiento

Para evitar la prdida de las biopsias, especialmente las pequeas, se las envuelve en papel filtro o
en papel de seda. Puede utilizarse eosina en solucin acuosa al 1 % o hematoxilina, para teir el
tejido y hacer ms visibles las muestras.

Coloraciones

Rutinariamente se utiliza la coloracin clsica de hematoxilina eosina. El uso de coloraciones

especiales depende de los datos clnicos y de los hallazgos y sospechas patolgicas.
COMO SE REPORTA UNA COLPOSCOPIA
Bibliografa

La colposcopia y el tratamiento de la neoplasia intraepitelial cervical.

OMS.
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/003913.htm
http://www.geosalud.com/vph/informe_citologia.html
http://cnegsr.salud.gob.mx/contenidos/descargas/CaCu/toma_muestra.
pdf
http://bvs.minsa.gob.pe/local/INS/846_MS-INS-NT43.pdf
http://www.netlab.com.ec/publicaciones/MANUAL-PROCEDIMIENTOS-
ANATOMIA-PATOLOGICA.pdf