Gastroenteritis aguda
13 C. Gaviln Martn, B. Garca Avils, R. Gonzlez Montero
Hospital Clnico Universitario de San Juan. Alicante
DEFINICIN
La gastroenteritis aguda (GEA) es una
infeccin del tracto gastrointestinal, habi-
tualmente autolimitada, cuya manifesta-
cin clnica principal es la diarrea. La dia-
rrea se caracteriza por la produccin de
grandes cantidades de agua, as como por
un incremento de la motilidad intestinal
que generalmente provoca un aumento de
la frecuencia de las deposiciones (segn
la OMS 3 o ms en 24 horas). El lmite es
difcil de definir; siendo la menor consis-
tencia de las deposiciones la caracters-
tica ms importante, por delante de la
mayor frecuencia de las mismas. La GEA
es ms frecuente y potencialmente grave
en nios menores de 2 aos, puede acom-
paarse con frecuencia de nuseas, vmi-
tos, dolor abdominal y fiebre, y tiene una
duracin menor de 14 das.
EPIDEMIOLOGA
La GEA es una patologa peditrica
muy comn y ha sido una de las principa-
les causas de mortalidad y morbilidad en
la infancia, siendo actualmente, tras las
infecciones respiratorias, el principal moti-
vo de consulta en los servicios de urgen-
cias de pediatra.
En estos momentos, contina siendo
un motivo frecuente de muerte en pases
del tercer mundo, con 4 millones de muer-
tes al ao; en los pases desarrollados la
mortalidad es baja (325-425 casos/ao),
pero la morbilidad sigue siendo alta (38
millones casos/ao) siendo motivo fre-
cuente de ingreso hospitalario (9% en
menores de 5 aos) con un elevado cos-
te econmico(1). La mortalidad/morbili-
dad de la diarrea se relacionada con el gra-
do de deshidratacin, que depende funda-
mentalmente de la edad, siendo los lac-
tantes los ms susceptibles. El mecanis-
mo de transmisin ms frecuente es el
fecal-oral, siendo el vehculo ms habi-
tual el agua y los alimentos contaminados.
PATOGENIA
De forma terica habitualmente se
definen tres mecanismos fisiopatolgi-
cos(2) (Tabla I):
Mecanismo osmtico: originado fun-
damentalmente por virus que lesionan
los microvilli provocando malabsor-
cin de solutos osmticos en la luz
intestinal y prdida de agua.
Mecanismo enterotxico: liberacin
de enterotoxinas que producen una
alteracin de la funcin del enteroci-
to, trasformando el proceso de absor-
cin en un proceso de secrecin de
agua y electrolitos.
114 Protocolos diagnstico-teraputicos de la AEP: Infectologa peditrica

TABLA I.

No inflamatorias Inflamatorias
(secretoras y (invasoras)
por enterotoxinas)
Prdidas Na+ (mEq/L) 30-40 60-120

Grmenes SECRETORAS: E. coli E. coli enteroinvasor,

enteropatgeno, rotavirus, Shigella, Salmonella,
Adenovirus, Giardia lamblia, Yersinia, Campylobacter,
Cryptosporidium, Clostridium difficile,
ENTEROTOXINAS: Entamoeba histolytica
E. coli enterotoxignico,
C. perfringens, C. difficile,
V. cholerae,
V. parahaemolyticus,
Bacillus cereus, S. aureus,
Aeromonas spp

Clnica
Heces Acuosas Sangre, moco y pus
Leucocitos en heces +/- ++
Fiebre + ++
Vmitos ++ +
Dolor abdominal + (periumbilical) ++ (clico, tenesmo)
Alteracin estado general + ++

Localizacin Intestino delgado Intestino grueso

Mecanismo enteroinvasivo: destruc-
cin del borde en cepillo de las clu-
las epiteliales del intestino, para pene-
trar en el interior de las clulas, pro-
duciendo un desequilibrio entre la
secrecin y la absorcin de lquidos
con una excesiva secrecin de agua y
electrolitos.
ETIOLOGA
Es un sndrome clnico causado por
una variedad de enteropatgenos virales,
bacterianos, y parsitos, siendo en nues-
tro medio los virus los principales agen-
tes etiolgicos en nios menores de 5
aos(3). El ms importante es rotavirus,
seguido de astrovirus y adenovirus. Rota-
virus es tambin la primera causa de GEA
de origen nosocomial. Entre las bacterias,
Campylobacter es en la actualidad el ente-
ropatgeno ms frecuente, seguido por
Salmonella, que suele ser ms severa. Los
factores de riesgo que aumentan la sus-
ceptibilidad y la severidad son: inmuno-
deficiencia, malnutricin, viajes a zonas
endmicas, alimentacin con frmula arti-
 Gastroenteritis aguda
ficial, falta de higiene y asistencia a guar-
dera.
Rotavirus
1. Agente etiolgico: virus esfrico en
forma de rueda perteneciente a la fami-
lia Reoviridae. Su clasificacin en gru-
pos est basada en la protena VP6,
existiendo en la actualidad 7, denomi-
nados con letras (A-G). Los rotavirus
de los grupos A, B y C se detectan en
humanos y animales, mientras que los
de los grupos D, E, F y G tan solo han
sido aislados hasta el momento en ani-
males. El grupo A es el mejor carac-
terizado, y ha sido claramente relacio-
nado con la produccin de diarrea gra-
ve en la infancia. La clasificacin en
serotipos se basa en las dos protenas
de la cubierta externa con capacidad
neutralizante, VP4 (serotipos P) y
VP7 (serotipos G)(4).
2. Epidemiologa: rotavirus es el prin-
cipal agente etiolgico productor de
diarrea grave infantil a escala mun-
dial(4,5). En pases industrializados la
enfermedad se traduce en una gran
morbilidad, con un alto coste sanita-
rio y social. En pases de recursos limi-
tados es adems una de las principa-
les causas de mortalidad infantil. La
edad de mxima afectacin es por
debajo de los dos aos de vida, con-
centrndose el mayor nmero de casos
entre los 3-12 meses de edad, con un
claro predominio en los meses inver-
nales. La infeccin se transmite por
contagio fecal-oral, por contacto direc-
to o a travs de fmites.
3. Clnica: su periodo de incubacin es
de 2 a 3 das. Tiene un comienzo
115
brusco con vmitos, diarrea acuosa
sin productos patolgicos, dolor
abdominal y fiebre, siendo la dura-
cin media del cuadro clnico de una
semana. Se asocia a infeccin respi-
ratoria de vas altas en el 20-40% de
los casos(5).
4. Prevencin:
Medidas higinicas: si el nio se
encuentra ingresado, resulta
imprescindible el empleo sistem-
tico de guantes, el lavado de manos
y la desinfeccin del material
mdico en contacto con el nio.
Las superficies deben lavarse con
agua y jabn.
Vacunas: segn las ltimas reco-
mendaciones (2010) del Comit
Asesor de Vacunas (CAV) de la
AEP(6), se dispone en este momen-
to de dos vacunas de administra-
cin oral comercializadas que han
demostrado ser seguras y eficaces
frente a rotavirus. Rotarix (Labo-
ratorios GlaxoSmithKline), es una
vacuna humana monovalente que
contiene el serotipo G1P[8]. Rota-
teq (Laboratorios Sanofi Pasteur
MSD), es una vacuna pentavalen-
te que contiene los tipos G1, G2,
G3, G4 y P[8] obtenida por reagru-
pacin de rotavirus de origen
humano y bovinos. Ha sido deci-
siva para su recomendacin la
declaracin de la OMS que se ha
pronunciado favorablemente a la
universalizacin de esta vacuna(7).
Esta introduccin debe ser acom-
paada de sistemas de vigilancia
epidemiolgica adecuados y de
vigilancia postcomercializacin.
116 Protocolos diagnstico-teraputicos de la AEP: Infectologa peditrica
Salmonella
1. Etiologa: Salmonellae son bacilos
gramnegativos pertenecientes a la
familia Enterobacteriaceae, flagela-
dos, mviles, no encapsulados, aero-
bios o anaerobios facultativos. En su
superficie poseen un antgeno som-
tico O y un antgeno flagelar H y los
antgenos termolbiles de la cubierta
(Vi)(8). El serotipo ms frecuente es S.
enteritidis, seguido por S. typhimu-
rium, S. hadar y S. virchow(9,10).
2. Epidemiologa: es el patgeno ms
encontrado como causante de toxiin-
fecciones alimentarias en pases desa-
rrollados, y uno de los ms frecuen-
tes, junto con E. coli y Shigella, en pa-
ses de recursos limitados. La transmi-
sin se efecta por consumo de ali-
mentos de origen animal contamina-
dos, fundamentalmente aves, huevos,
ganado vacuno y cerdos, a partir de
portadores asintomticos que manipu-
lan alimentos o, ms raramente, de
persona a persona, sobre todo en guar-
deras y hospitales. Predomina en los
meses de verano y otoo(10).
3. Clnica: puede presentarse en forma
de(11):
Gastroenteritis: con un periodo de
incubacin de 12-48 horas, segui-
do de fiebre, afectacin del estado
general, nuseas, vmitos, dolor
abdominal clico, tenesmo y depo-
siciones mucosanguinolentas muy
malolientes. La diarrea suele durar
3-4 das.
Bacteriemia (1-4% de los casos):
debe sospecharse ante fiebre per-
sistente, especialmente en el lac-
tante. S. typhimurium y S. chole-
rae-suis son responsables de la
mayor parte de los casos. Puede
ser especialmente grave en neona-
tos, nios con dficit de la inmu-
nidad celular, esquistosomiasis y
anemia de clulas falciformes. En
estos casos, son frecuentes las
complicaciones extraintestinales:
apendicitis, peritonitis, abscesos,
meningitis, osteomielitis, artritis y
endocarditis.
Estado de portador crnico: eli-
minacin asintomtica de Salmo-
nella en las heces durante ms de
un ao. Su frecuencia es el 0,2-
0,6%(8), siendo ms frecuente en
mujeres. Normalmente es resisten-
te a la antibioterapia habitual. El
reservorio es la va biliar(11).
Fiebre entrica y fiebre tifoidea:
causada por S. typhi (ms grave) y
S. paratyphi(8). Tiene un perodo
de incubacin de 7 a 14 das. La
primera fase de la enfermedad cur-
sa con fiebre alta, malestar gene-
ral, anorexia, mialgia, cefalea,
dolor abdominal y diarrea. En una
segunda fase la fiebre elevada se
mantiene y la fatiga, anorexia y los
sntomas abdominales aumentan
de intensidad. Los pacientes se
encuentran aletargados; a la explo-
racin fsica presentan bradicar-
dia, hepatoesplenomegalia, disten-
sin abdominal y exantema macu-
lopapular o roseola.
Shigella
1. Etiologa: bacilos gramnegativos, no
capsulados, pertenecientes a la fami-
lia Enterobacteriaceae. Se han identi-
 Gastroenteritis aguda
ficado cuatro especies: S. dysenteriae
(serogrupo A), S. flexneri (serogrupo
B), S. boydii (serogrupo C) y S. sonnei
(serogrupo D). En los pases desarro-
llados la mayora de las cepas corres-
ponden a S. sonnei (75-85%)(12,13).
2. Epidemiologa: su reservorio natural
es el hombre y algunos primates. El
mecanismo de contagio se establece
va fecal-oral (la transmisin de per-
sona a persona es muy fcil, ya que
dosis de inculo pequeas pueden pro-
ducir infeccin clnica). Se presenta
con carcter espordico, pero pueden
ocurrir brotes epidmicos por agua o
alimentos contaminados durante el
verano y el otoo. Afecta fundamen-
talmente a escolares y preescolares
(sobre todo 1-4 aos), siendo rara en
menores de 6 meses(14).
3. Clnica: incubacin de 1-3 das. Fie-
bre elevada, tenesmo y diarrea abun-
dante y acuosa inicial; tras 24-48 horas
la fiebre desciende y aparece una dia-
rrea disenteriforme de poco volumen
en nmero muy elevado, con sangre y
moco, dolor abdominal y tenesmo. La
manifestacin extraabdominal ms fre-
cuente es la afectacin del SNC (con-
vulsiones, cefalea, meningismo). La
infeccin suele autolimitarse en una
semana, incluso sin tratamiento anti-
bitico. El estado de portador suele
desaparecer en las primeras 4 sema-
nas tras el comienzo de la enfermedad,
mientras que el estado de portador cr-
nico (> 1 ao) es raro.
Campylobacter
1. Etiologa: bacilo gramnegativo, cur-
vado, microaerfilo, que posee uno
117
o dos flagelos que le confieren movi-
lidad. Perteneciente a la familia
Campylobactereaceae, de los que la
especie C. jejuni es la que causa ente-
ritis con ms frecuencia(12).
2. Epidemiologa: es la causa principal
de diarrea aguda en todo el mundo.
Aunque menos peligroso que Salmo-
nella, causa ms morbilidad y altos
costes econmicos. El reservorio son
los animales de granja, el pollo prin-
cipalmente. El mecanismo de trans-
misin es fecal-oral, por contacto
directo con enfermos o a travs de
agua/alimentos contaminados, con pre-
dominio en los meses de verano. Son
ms frecuentes los casos espordicos
que los epidmicos, as como en lac-
tantes y en los primeros aos de
vida(15).
3. Clnica: periodo de incubacin de 3 a
5 das. Suele existir un perodo pro-
drmico con coriza, apareciendo pos-
teriormente heces lquidas y hemorr-
gicas abundantes, vmitos, deshidra-
tacin, fiebre y dolor abdominal de
una semana de duracin. Con mucha
menos frecuencia las infecciones por
Campylobacter producen bacteriemia
y otros sntomas extraintestinales
inmunorreactivos tales como sndro-
me de Guillain-Barr, artritis reacti-
vas, eritema nodoso y sndrome de
Reiter(15).
Yersinia enterocoltica
1. Etiologa: es un microorganismo
gramnegativo, no fermentador de la
lactosa y productor de ureasa.
2. Epidemiologa: la fuente de infeccin
habitual es el hombre como enfermo
118 Protocolos diagnstico-teraputicos de la AEP: Infectologa peditrica
o como portador de grmenes, y el
mecanismo de contagio es fecal-oral.
La fuente de infeccin animal (causa-
da por los cerdos, perros y gatos) es
menos probable.
3. Clnica: fiebre, diarrea de caracters-
ticas inflamatorias y dolor abdominal
de 1-3 semanas de duracin. La elimi-
nacin fecal del microorganismo pue-
de continuar durante semanas despus
de la desaparicin de los sntomas. En
nios menores de 7 aos son ms fre-
cuentes los sntomas gastrointestina-
les, mientras que en adolescentes y
adultos puede aparecer, adenitis
mesentrica e iletis terminal, poliar-
tritis reactiva y eritema nodoso.
Escherichia coli
1. Etiologa: bacilo aerobio gramnega-
tivo, con forma de bastoncillo, que es
parte de la flora digestiva habitual. Per-
tenece a la familia de las enterobacte-
riceas. Existen 5 variedades capaces
de producir GEA: entero-patgeno
(ECEP), enterotoxignico (ECET),
enteroinvasivo (ECEI), enterohemo-
rrgico (ECEH) y enteroagragante
(ECEAg).
2. Epidemiologa: es una de las causas
ms frecuentes de GEA en los pases
desarrollados, afectando tanto a nios
como a adultos, con presentacin tan-
to espordica como epidmica. ECET
produce la mayora de los casos de
diarrea del viajero. Se transmiten per-
sona-persona.
3. Clnica: segn el grupo causante, la
diarrea puede tener caractersticas
inflamatorias (ECEI enteroinvasor) o
acuosa (ECET enterotoxignico). La
cepa enterohemorrgica O157:H7 pue-
de desencadenar un sndrome hemo-
ltico-urmico mediante dos exotoxi-
nas shiga-like(16).
Staphylococcus aureus
1. Frecuencia: es una de las causas ms
frecuentes de gastroenteritis por inges-
tin de alimentos en mal estado. Apa-
rece ms frecuentemente en forma de
brotes epidmicos, en colectividades
cerradas o grupos de comensales.
2. Reservorio: los alimentos implicados
ms habituales son la leche, el huevo
y derivados (pasteles y mayonesas),
sobre todo por inadecuada refrigera-
cin en verano.
3. Clnica: suele ir precedido de un pero-
do de incubacin corto, menor de 6
horas. Las enterotoxinas actan sobre
el sistema nervioso autnomo provo-
cando nuseas, vmitos y diarrea. No
suele existir fiebre elevada y la evolu-
cin suele ser favorable en 2-3 das.
DIAGNSTICO
1. Anamnesis: alimentos ingeridos, via-
jes recientes, brotes en colegios o guar-
deras, afectacin familiar. Tambin
descartar que la GEA se deba causas
no infecciosas: ingesta de leche hiper-
concentrada (diarrea osmtica), anti-
biticos, txicos (Fe, Hg, Pb, flor),
alergias o intolerancias (IPLV), meca-
nismo obstructivo (Hirschprung, inva-
ginacin), etc.
2. Exploracin fsica: hidratacin de
mucosas, turgencia de piel, relleno
capilar, presencia o ausencia de lgri-
mas, diuresis adecuada, fontanela ante-
rior en lactantes, estado neurolgico,
 Gastroenteritis aguda
tensin arterial, frecuencia cardiaca y
respiratoria, etc.
3. Tira reactiva de orina: til para valo-
rar de forma indirecta mediante la den-
sidad urinaria el grado de deshidra-
tacin del paciente.
4. Gasometra, electrolitos, urea, cre-
atinina, glucemia y hematocrito: la
mayora de nios con gastroenteritis
no requieren estudios de laboratorio.
Slo deben realizarse en aquellos con
deshidratacin grave o signos de bac-
teriemia.
5. Examen en fresco de heces: en bus-
ca de parsitos, as como para identi-
ficar la presencia de leucocitos y
hemates que indica afectacin del
colon por grmenes invasivos. La pre-
sencia de sangre en la deposicin no
siempre es sinnimo de diarrea inva-
sora (fisura anal, plipo, divertculo
de Meckel, enfermedad inflamatoria
intestinal).
6. Gram de heces: es til ante la sospe-
cha de GEA por Campylobacter, ya que
este germen es fcilmente detectable
por su forma curvada caracterstica.
7. Coprocultivo: indicado en los casos
en los que epidemiologa y clnica sean
sugestivas de diarrea inflamatoria: bro-
te familiar o comunitario, anteceden-
te de consumo de alimentos en mal
estado, deposiciones ftidas con pro-
ductos patolgicos, tenesmo. Debe
realizarse cuando existan factores de
riesgo (aspecto sptico, deshidrata-
cin, menor de 6 meses, inmunode-
presin, viajes recientes, clnica pro-
longada > 1 semana o enfermedad de
base) y en todos los pacientes ingre-
sados (inters epidemiolgico).
119
8. Antgenos virales en heces (ELISA):
rotavirus, adenovirus y astrovirus.
9. Toxina de C. difficile en heces: en
pacientes con patologa de base, pos-
tquirrgicos y multitratados con anti-
biticos.
INDICACIONES DE INGRESO
HOSPITALARIO(17)
Deshidratacin grave (> 10%).
Apariencia sptica o alteraciones
hidroelectrolticas significativas.
Vmitos incoercibles.
Incapacidad de manejo familiar.
Fracaso teraputico o empeoramiento
de la diarrea o de la deshidratacin.
Diarrea en pacientes de riesgo: meno-
res de 3 meses, paciente con inmuno-
supresin o enfermedad de base.
TRATAMIENTO DE SOPORTE
Cualquiera que sea su etiologa y
mecanismo, la GEA en el nio debe ser
considerada como una malabsorcin agu-
da hdrica, con prdida de agua y electr-
litos por las heces. El objetivo principal
del tratamiento ser la restauracin y man-
tenimiento del equilibrio hidroelectrolti-
co, as como del estado nutricional, lo que
puede cumplirse si se suministran, de for-
ma racional, lquidos y alimentos(2).
Rehidratacin oral
El tratamiento con suero de rehidrata-
cin oral (SRO) es sencillo y permite el
manejo en domicilio de los casos no com-
plicados de diarrea, sea cual sea el agen-
te etiolgico, por lo que debe ser siempre
la primera opcin en los nios con deshi-
dratacin leve-moderada. La administra-
cin precoz de SRO disminuye de forma
120 Protocolos diagnstico-teraputicos de la AEP: Infectologa peditrica
significativa las visitas a los servicios de
urgencias y los ingresos hospitalarios, as
como la morbi-mortalidad asociada(3,18).
Rehidratacin intravenosa
De eleccin en caso de deshidrata-
cin grave con compromiso hemodin-
mico, si fracasa la rehidratacin oral o si
existe un aumento significativo de la dia-
rrea. La deshidratacin grave constituye
una emergencia mdica que requiere una
rehidratacin intravenosa inmediata. Ini-
cialmente se debe administrar una solu-
cin isotnica (Ringer Lactato, salino
fisiolgico o similar) a 20 ml/kg hasta
que la frecuencia cardiaca, la perfusin
perifrica y el estado neurolgico se nor-
malicen(3).
Alimentacin precoz
La recomendacin actual es la intro-
duccin temprana de la alimentacin sli-
da con una dieta apropiada para la edad
del paciente y suele iniciarse cuando ha
finalizado la rehidratacin. La dieta sin
restricciones especficas acorta la dura-
cin de la enfermedad(19), mientras que las
dietas tradicionales para la diarrea a base
de arroz, manzana, etc., a parte de ser
innecesarias suelen ser deficitarias en calo-
ras y principios inmediatos y no se reco-
miendan. La carne magra, el yogurt y los
carbohidratos complejos estn especial-
mente recomendados por su buena tole-
rancia. Si el nio est con lactancia natu-
ral, sta no debe interrumpirse en ningn
momento. No se recomienda la dilucin
de la las frmulas adaptadas estndar ni
la utilizacin de frmulas sin lactosa(20).
La tolerancia a la leche entera suele ser
buena.
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Antibiticos
No estn indicados de manera siste-
mtica salvo en casos especiales tenien-
do en cuenta una serie de factores: etio-
loga de la infeccin, gravedad del cua-
dro clnico y factores de riesgo como
inmunodeficiencia, desnutricin y edad
(Tablas II y III).
Probiticos
Los probiticos de la familia Lactoba-
cillus han demostrado ser eficaces en el
tratamiento de la diarrea aguda acortando
la duracin de la misma, especialmente la
causada por rotavirus. El Saccharomy-
ces boulardii ha demostrado tambin ser
eficaz en el tratamiento de la diarrea agu-
da por diferentes grmenes sobre todo
Clostridium difficile debido a la digestin
proteoltica de sus toxinas A y B por las
proteasas secretadas por la levadura. El
efecto de ambos es dosis dependiente, y
la dosis mnima eficaz es de 106-109 UFC
al da, durante 5 das. No han demostrado
efectos beneficiosos en la prevencin de
la diarrea del viajero. Los prebiticos son
estimulantes del crecimiento de la flora
bacteriana colnica no indicados como tra-
tamiento en la diarrea aguda(21-23).
Inhibidores de peristaltismo
Como los opiceos y anlogos (bella-
dona) y los anticolinrgicos (loperamida).
Estn absolutamente contraindicados en
menores de 6 aos y en caso de fiebre o
heces con productos patolgicos ya que
retrasan la eliminacin bacteriana y favo-
recen la accin de las enterotoxinas(2). La
loperamida se puede valorar en diarreas
 Gastroenteritis aguda 121

TABLA II. Antibitico de eleccin segn agente causante.

Agente Indicacin 1 eleccin Alternativas Observaciones

Aeromonas Diarrea Cefixima Infeccin
persistente generalmente
autolimitada

Campylobacter Enfermedad Eritromicina Azitromicina Infeccin

grave o Si bacteriemia: generalmente
prolongada Cefalosporinas autolimitada
(> 7 das) 3 y/o Amino-
Inmunodeprimido glucsidos
Bacteriemia

Clostridium Diarrea Metronidazol Vancomicina El uso de

difficile persistente vancomicina
despus de aumenta las
interrumpir resistencias
los antibiticos

E. coli Enfermedad Enfermedad Cotrimoxazol Los antibiticos

grave o grave pueden
prolongada bacteriemia-ID, incrementar el
E. coli intolerancia oral: riesgo de SHU
enteroinvasiva cefalosporina 3
i.v.

Salmonella Menores de Amoxicilina Cotrimoxazol No usar en casos

enteritidis 3 meses clavulnico Cefotaxima/ no complicados
Inmunodepri- durante Ceftriaxona ya que favorecen
midos 1-2 semanas Ciprofloxacino el estado de
Bacteriemia portador
Anemia
hemoltica
Portador crnico
(> 1 ao)

Salmonella Todos los Cefalosporinas Cloranfenicol Portador crnico:

typhi y casos 3 y 4 durante Amoxicilina,
paratyphi 3-4 semanas ampicilina
cotrimoxazol
durante
4-6 semanas
122 Protocolos diagnstico-teraputicos de la AEP: Infectologa peditrica

TABLA II. Antibitico de eleccin segn agente causante (continuacin).

Agente Indicacin 1 eleccin Alternativas Observaciones

Shigella Todos los Enfermedad Ciprofloxacino Eleccin segn
casos si grave, Cefixima perfil de
germen bacteriemia, sensibilidad local
sensible ID, intolerancia (a ampicilina
oral: y cotrimoxazol)
cefalosporina 3
i.v. Otros:
Cotrimoxazol,
ampicilina o
azitromicina
segn
sensibilidad local

V. cholerae Todos los Tetraciclina/ Cotrimoxazol

casos Doxiciclina Eritromicina/
Azitromicina
Ciprofloxacino

Yersinia Bacteriemia Cotrimoxazol Cefotaxima

Enfermedad
invasiva
Inmunosupresin

subagudas o crnicas de etiologa no yudante a los sueros de rehidratacin oral

infecciosas y como coadyuvante en nios
mayores(2).
Sustancias astringentes o adsorbentes
Tan solo mejoran estticamente el
aspecto de las deposiciones: Caoln, Pec-
tina, Salicatos, hidrxido de aluminio,
tanino y colestiramina (secuestrador de
sales biliares no recomendado en pedia-
tra)(2).
Frmacos antisecretores
Contraindicados en las GEA invasi-
vas. Se debe valorar su uso como coad-
en las diarreas no inflamatorias. El ms
admitido es el racecadrotilo, inhibidor de
la encefalinasa, que evita la destruccin
de este mediador que potencia la absor-
cin. Se recomiendan 3 tomas diarias de
1,5 mg/kg y toma junto con la solucin
rehidratante oral un mximo de 5 a 7
das(2).
Micronutrientes
Numerosos estudios demuestran la uti-
lidad del zinc en el tratamiento y preven-
cin de la diarrea en pases en vas de desa-
rrollo. La dosis recomendada es de 10
 Gastroenteritis aguda 123

TABLA III. Dosis de los antibiticos ms empleados en el tratamiento de la GEA.

Ampicilina: 100 mg/kg/da, IV, en 4 dosis, 7 das

Azitromicina: 10 mg/kg/da, VO, una dosis, 3-5 das (adolescentes 500 mg/da)
Cefotaxima: 100-200 mg/kg/da, IV, en 3-4 dosis
Ceftriaxona: 50-75 mg/kg/da, IM/IV, 1 dosis, 3-5 das
Cefixima: 8-10 mg/kg/da c/12-24 h (mx. 400 mg/da)
Ciprofloxacino: 500 mg/12 horas, VO, 3-5 das (30 mg/kg/da, en 2 dosis, 3-5 das)
Cloranfenicol: 100 mg/kg/da cada 6 h durante 2-4 semanas
Cotrimoxazol (TMP-SMX): 5-8 mg/kg/da (TMT) cada 12 horas durante 5 das
(mx.: 160 mg/dosis de trimetoprim)
Eritromicina: 40 mg/kg/da, VO, en 3-4 dosis, 7 das
Metronidazol: 30 mg/kg/da, VO, en 3-4 dosis, 5-10 das (mx.: 500-750 mg/dosis)
Norfloxacino: 400 mg/12 horas, VO, 3-5 das
Vancomicina: 50 mg/kg/da IV, en 4 dosis, 7-14 das (mx.: 500 mg dosis)

mg/da en menores de 6 meses y 20 mg/da BIBLIOGRAFA

en mayores de 6 meses, durante 10-14
das. Su papel en los pases desarrolla-
dos necesita de una evaluacin ms pro-
funda. La suplementacin del zinc redu-
ce la duracin y la severidad de la diarrea
aguda y persistente. Los mecanismos por
los que el zinc ejerce su efecto antidiarrei-
co no se han aclarado completamente(18,24).
Antiemticos
Deben valorarse en las GEA con
vmitos intensos, y aunque su uso no est
consensuado podra jugar algn papel con
el objetivo de facilitar la rehidratacin
oral, reducir las necesidades de fluidote-
rapia IV y de hospitalizacin. El ondan-
setrn (antagonista de serotonina) ha mos-
trado mayor eficacia antiemtica que otros
frmacos como la metroclopramida, as
como ausencia de reacciones adversas
importantes.
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