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Concepto actual y
fisiopatologa
Dr. Alejandro Daz Bernier
Dr. Carlos Olimpo Mendivil A.
Prof. Dr. Ivn Daro Sierra A.
CONCEPTO ACTUAL Y FISIOPATOLIGA
Concepto actual y
fisiopatologa
Qu es la diabetes? A corto plazo la diabetes origina complicaciones agudas
amenazantes para la vida.
La diabetes ms que una enfermedad, es un
sndrome heterogneo, que se caracteriza A largo plazo la diabetes genera complicaciones crnicas
por hiperglucemia. severas, inhabilitantes y que pueden causar la muerte.
La diabetes altera el metabolismo de los Por ltimo tenemos al llamado pi diabtico, que es una
carbohidratos, de los lpidos y de las patologa en la que se conjugan elementos neuropticos,
protenas. isqumicos, metablicos y ortopdicos.
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HACIA EL MANEJO PRCTICO DE LA DIABETES
Con respecto a las complicaciones crnicas vale la pena pancreotrpico, hace que se inicie un pro-
citar: ceso autoinmune contra las clulas beta.
- La diabetes es la primera causa de insuficiencia renal A medida que se van destruyendo clulas
crnica terminal (IRCT) en el mundo, por encima de la beta, la secrecin de insulina es cada vez
hipertensin y las glomerulonefritis. Se estima que el 30-
menor, hasta que el individuo desarrolla
50% de los casos de IRCT son debidos a nefropata
intolerancia a los hidratos de carbono
diabtica.
- La diabetes es la primera causa de ceguera adquirida en (IHC); es decir, su glucemia se eleva exa-
el mundo. Es decir, si excluimos las personas que nacen geradamente pero slo despus del ingreso
sin el sentido de la visin, la Diabetes es la principal causa de glucosa al organismo.
de ceguera, por encima del trauma y de la oncocercosis.
- La diabetes es la primera causa de amputacin no debida El proceso contina, y el individuo desa-
a trauma en Colombia y en el mundo. rrolla alteracin de la glucemia de ayuno
14 - La diabetes es uno de los 4 factores de riesgo mayores (AGA), es decir; su glucemia est anor-
clsicos para aterosclerosis y enfermedad coronaria. Los malmente elevada sin siquiera haber ingre-
otros 3 son el tabaquismo, la hipertensin y las dislipide-
sado glucosa al organismo. El proceso sigue
mias. Al respecto es importante anotar que 80% de los
adelante hasta que el paciente desarrolla
diabticos fallecen a causa de una de las complicaciones
de la aterosclerosis (Infarto miocrdico, evento cerebro- diabetes.
vascular o enfermedad arterial perifrica).
Si esta diabetes no se trata adecuadamente,
Cmo evoluciona la diabetes a lo largo del tiempo? el paciente comienza a desarrollar compli-
caciones crnicas; que en el diabtico tipo 1
Diabetes tipo 1 aparecen rpidamente. En especial la ne-
fropata y la retinopata son muy prematu-
En la Diabetes tipo 1, el individuo nace con una suscep- ras en el paciente con Diabetes tipo 1 que no
tibilidad genticamente determinada para desarrollar
es adecuadamente controlado.
autoinmunidad contra las clulas beta, dada por presencia
de alelos de riesgo y ausencia de alelos protectores.
La Figura No. 1 esquematiza la historia
Posteriormente un desencadenante ambiental, general- natural de la Diabetes tipo 1.
mente una infeccin entrica viral o la infeccin por un virus
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CONCEPTO ACTUAL Y FISIOPATOLIGA
Desencadenante
Prdida 1er. pico
-Aumento en la produc-
ambiental
de secrecin de cin heptica de glucosa.
insulina
100%
Estudios metablicos re-
cientes, realizados en la
comunidad indgena Pi-
% clulas Susceptibilidad Auto ma de Estados Unidos,
beta gentica Inmunidad
indemnes han encontrado que la
IHC
secuencia se da al parecer
AGA
DM 1 de la siguiente manera:
Compl.
0%
1- La persona nace con una
tiempo
clula beta genticamente
Figura No. 1: Historia Natural de la Diabetes tipo 1. IHC=Intolerancia a los hidratos de programada para no resis-
carbono, AGA=Alteracin de la Glucemia de Ayuno, DM1=Diabetes tipo tir grandes exigencias de
1, Compl.=Complicaciones crnicas. secrecin.
Existen 4 condiciones fisiopatolgicas que 3- Ese aumento en la adiposidad lleva por varios mecanis-
suelen estar presentes en la Diabetes tipo 2, mos a desarrollar resistencia a la insulina en msculo y
sin embargo slo hasta hace poco se pudo tejido adiposo.
determinar experimentalmente el orden en
que se presentan. 4- Al haber resistencia a la insulina, la insulina secretada por
la clula beta no es suficiente para estimular la adecuada
Dichas condiciones son: captacin de glucosa. Esto constituye un estmulo para
- Obesidad (o sobrepeso). que la clula beta tenga que secretar ms insulina.
- Resistencia a la insulina en msculo y
tejido adiposo. 5- Este ciclo de resistencia a la insulina-mayor secrecin, se
- Disfuncin en la secrecin de insulina contina durante mucho tiempo, hasta que la clula beta
por la clula beta. no resiste ms y entra en falla.
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HACIA EL MANEJO PRCTICO DE LA DIABETES
6- La falla secretoria inicialmente se manifiesta como 8- Todos los factores progresan y aparece la
prdida del primer pico secretorio de insulina, es decir, Diabetes tipo 2.
la insulinemia en ayuno o 2 horas postcarga es normal y
muchas veces incrementada, pero la insulinemia 30 mi- Qu sucede en el organismo del paciente
nutos postcarga es muy baja. All es donde suele aparecer con Diabetes?
la IHC.
El compromiso de la actividad insulnica se
7- La obesidad, la resistencia a la insulina y la disfuncin expresa con la aparicin gradual de una
secretoria siguen avanzando, hasta que no es posible serie de fenmenos metablicos, los cuales
controlar la produccin heptica de glucosa y sta se v se correlacionan de cierta forma con los
incrementada. All es donde suele aparecer la AGA. niveles plasmticos de la hormona. Con
concentraciones de 100 mi-
crounidades/mL se logran
Sedentarismo
Malos hbitos
todos los efectos insulni-
alimentarios
Prdida 1er. pico
cos, incluyendo la entrada
de secrecin de de potasio a la clula, mien-
100% insulina tras que niveles de 20 mi-
crounidades/mL logran
solamente inhibicin de la
liplisis. De ste hecho se
% funcin Susceptib. Sobrepeso Resistencia deriva la explicacin al por
de la clula gentica u a la AGA qu el paciente con Diabe-
beta Obesidad Insulina
IHC tes tipo 2 casi nunca hace
cetoacidosis: Estos pacien-
DM 2 tes tienen como dijimos,
Compl. una insulinemia normal o
0%
tiempo
incrementada, y aunque la
actividad hormonal est
Figura No. 2: Historia Natural de la Diabetes tipo 2. IHC=Intolerancia a los hidratos de comprometida; los niveles
carbono, AGA=Alteracin de la Glucemia de Ayuno, DM2=Diabetes de insulina garantizan, por
tipo 2, Compl.=Complicaciones crnicas lo menos, la inhibicin de la
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