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Llegar a un diagnstico
Conocer a la persona
Respetar el tiempo
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Responder a las expectativas del paciente
ENTREVISTAS ESTRUCTURADAS VS.
LIBRES
Estructuradas Libres
Grabaciones
Autocrtica
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DURACIN
45 minutos aprox.
Duracin superior a 1 hora raramente resulta beneficiosa
(Ansiedad y vergenza)
Si se necesita ms de 1 hora es mejor programar otras
entrevistas (Descanso y reflexin)
Entrevistas breves:
Poco colaboradores
Depresivos profundos
Psicticos agudos, dementes, estuporosos, agitados e incluso
quienes slo quieren el alivio del sntoma
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CIRCUNSTANCIAS QUE TAMBIN
INFLUYEN EN LA DURACIN DE LA
ENTREVISTA
Estilo Personal
Inters cientfico
Curiosidad Personal
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Nohay una segunda oportunidadpara tener la primera
impresin
Recepcin del enfermo y conocer los
motivos de la consulta, sobre todo
conseguir que el entrevistado est a
gusto para que pueda aportar su
cooperacin desde el primer momento
FASE INICIAL
8 3 minutos ya hay diagnstico
Eficacia de la efectividad terapetica
Errores en otros momentos son ms fcilmente subsanables
EL
SALUDO
NO
Me alegro de conocerle, Mucho gusto en saludarle
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EL ASIENTO
Mostrar con palabras y gestos donde debe sentarse
Otros prefieren observar desde el inicio la espontaneidad
del paciente
Dependientes: sillas cercanas al entrevistador
Paranoides: sitios distanciados
Dnde me siento? Donde t quieras papel activo
Sordos y ancianos cerca del entrevistador
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INSTANTES DE ADAPTACIN
Dejar unos instantes antes de comenzar ayuda a que el
paciente se adapte y normalice la situacin
EXPLICAR LA ENTREVISTA
Objetivos de la entrevista y en qu consiste la misma.
Variaciones en funcin del nivel cultural
Ocupacin
Estado Civil
QUEJA PRINCIPAL
Dgame
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POR DNDE EMPIEZO?
Pacientes dependientes y ansiosos: Por dnde empiezo?
No s que decir?
No tan recomendables:
Qu problema tiene?
Qu le lleva a consultar en salud mental?
Qu dificultades tiene?
En qu puedo ayudarle?
Qu le pasa?
Por qu viene a visitarme? Eso querra saber yo
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ENTONACIN
Importa casi ms que la formulacin de la pregunta
Muy buena estrategia para mostrar inters
PREGUNTAS ESPECFICAS
Evitarlas
Slo se pregunta as lo que est en la mente del
entrevistador
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INFORMACIN PREVIA
No lo miramos salvo datos importantes como la
agresividad patolgica.
Informar al sujeto de datos que nos han llegado de
manera general
Que sea el paciente el que nos cuente
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ANSIEDAD INICIAL
Es normal que el paciente sienta ansiedad por el mero
hecho de acudir a consulta
Vergenza y autoevaluacin negativa
Sntomas psiquitricos humillacin
Temor a la locura y a ser ingresado
Tratar temas ntimos con una persona extraa
Recursos: conversacin social y preguntas dirigidas
La ansiedad puede no ser exclusiva del paciente
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DURACIN
Es breve 2-5 minutos
Impersonal Personal
Neutro Ms cargado emocionalmente
Reciente Alejado
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Amplio Especfico
POSIBLES ERRORES
Tratar temas sexuales, dificultades maritales o ideas
delirantes
Consejos prematuros
Falsas expectativas
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Relacin interpersonal junto
a tcnica elegida Pilares
de la entrevista
La relacin supone un
contexto que facilita la
tcnica
La alianza influye en la
toma de los frmacos
Lenguaje no verbal
Contacto visual en su justa medida
Silencios, indican reflexin
No dejar de lado los documentos que trae el paciente
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EVITAR SEALES DE
APRESURAMIENTO
ACEPTACIN
No juicios de valor ni tono moralizador
Consideracin positiva incondicional de Rogers
Apariencia estrafalaria o desagradable
Caractersticas clnicas (irritable, pasivo o dependiente)
Cuando el enfermo se siente aceptado ser ms fcil
expresarle el comportamiento o pensamientos que se
deben modificar para aliviar el sufrimiento o las
inadaptaciones que sufre
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AUTENTICIDAD
Controlando nuestras reacciones negativas
Evitar frases convencionales
FAVORECER LA CAPACIDAD DE
AUTODECISIN
Hay situaciones en las que el entrevistador no puede
apoyar la autodeterminacin del enfermo (trastornos
delirantes, ideas suicidas, prescripcin de hipnticos y
tranquilizantes cuando hay riesgo de adiccin, toma de
medicamentos en situaciones crticas)
Esto resulta muy til en adolescentes 23
PERSONALIDAD NICA
Conocer la individualidad, no es un caso ms.
APOYO
Destacar aspectos positivos, pero siendo cautos en el
inicio
Sealar fortalezas para elevar el nimo pero ensalzar la
capacidad de reaccin del sujeto o crear expectativas sin
fundamento puede crear ms ansiedad (todo se arreglar
pronto)
Poner de manifiesto los esfuerzos que est haciendo y
trasmitirle que no est solo
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Se pueden generalizar circunstancias adversas, pero
hasta cierto punto (este problema es comn)
NO IMPLICARSE EMOCIONALMENTE
Disminuye la objetividad, necesaria para comprender y
planificar la ayuda teraputica
No supone frialdad afectiva
No atender a familiares
APARIENCIA
CONTACTO FSICO
Depende de la demanda del entrevistado
Puede ser signo patognomnico (beso en maniacos)
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HUMOR
Cuidado con las personas paranoides
Puede aliviar o aparentar falta de sensibilidad por parte
del clnico
CONVERSACIN SOCIAL
Inicio / Durante / Final
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Evitar que sea excesiva (prdida de objetivo, mecanismo
de defensa)
PREGUNTAS PERSONALES
Intuir la motivacin subyacente:
Simple curiosidad y cortesa
Establecer amistad
Conocer la experiencia en la vida
Determinar la competencia
Secundario a un trastorno
Comentarios acerca del clnico
Temas conflictivos
Datos propios
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CONFIDENCIALIDAD
Excepciones
Peligro de la vida del enfermo o de otros
En beneficio del paciente
Qu postura debo adoptar si un juez me solicita la
historia clnica de un paciente para que sea aportada en
un procedimiento de separacin o divorcio? y si me
solicita para un asunto penal? (Pgina33)
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ANOTACIONES I
Inconvenientes
Resta atencin
La redaccin de la historia como fin en s misma
Efectos en el paciente
Ventajas
Necesaria, memoria limitada
Alivio en el paciente
Datos concretos si no se anotan falta de inters
Con el tiempo se adquiere prctica y la interferencia es
mnima
Ampliar anotaciones justo despus de la entrevista
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ANOTACIONES II
Contenidos
Hechos y observaciones ms significativas
Separar los datos proporcionados por el paciente y los
observados por nosotros
Anotar todo lo que pueda ayudarnos a conocer la vida y la
personalidad del paciente
Resistencia a las anotaciones
Violacin de la intimidad
Posible filtracin
Darle una explicacin al paciente tanto de las notas como de
la confidencialidad
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ANOTACIONES III
Suspensin temporal
Establecer una relacin interpersonal adecuada(adolescentes)
Temas escabrosos
Datos significativos a nivel dinmico o psicopatolgico
(Distraccin)
Pacientes con inhibicin psicomotriz (deprimidos), requieren
toda nuestra atencin
Pacientes con curso del pensamiento acelerado y dificultad de
concentracin (Maniaco, Agitados), requieren toda nuestra
atencin
Cuando la entrevista est centrada en emociones actuales
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Adaptarse al nivel
intelectual, social,
cultural y estado
CDIGO VERBAL psicopatolgico del
enfermo.
Claridad
Riqueza lxica
El profesional ha de disponer de un vocabulario rico, referente a la
descripcin de estados afectivos, experiencias internas y caractersticas
de la personalidad.
Evitar terminologa traumatizante
Interrupcin del embarazo (aborto)
Jerga: facilita, pero en exceso dificulta (artificialidad)
Expresiones del enfermo: usarlas (crisis de ansiedad)
Reducir empleo de tecnicismos: ocultan y deforman las vivencias
propias
Importancia semiolgica: tipo y cronicidad del trastorno.
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La lengua engaa
ms que el resto del
COMUNICACIN NO VERBAL cuerpo
Postura
Respiracin
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LLANTO
Muchas veces el silencio ante el llanto le transmite nuestra
aceptacin de su descontrol emotivo y ello sirve a menudo de gran
apoyo
Aliviar la vergenza: siga, siga, llorar es un desahogo habitual de las
emociones / si hace esfuerzos por no llorar se sentir peor
No cambiar de tema a no ser que lo solicite el paciente
Normalizarlo para que no se asocie con una personalidad dbil
Ante pacientes histrinicos combinar inters y serenidad
Poner de manifiesto del motivo principal del llanto
Es la primera vez que lloro por esto que hace tanto tiempo me dola
por dentro
Anotar caractersticas semiolgicas del llanto (fase, duracin,
intentos de contenerse, intento de impresionar) 35
INTERRUPCIONES
Evitarlas
El telfono
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La buena relacin
interpersonal sera
como el calor que
funde al hierro y
facilita las
modificaciones
convenientes; pero el
incandescente metal
sin una tcnica
definida tampoco se
transformara en la
pieza deseada
TCNICAS
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A diferencia del reflejo se centra
en acontecimientos y no en las
emociones
PARAFRASEAR
Repeticin de la idea que acaba de expresar el paciente
No necesariamente de lo ltimo que ha dicho
Mismas palabras u otras
Permite hacer ms clara una idea y transmitir que una idea se ha
entendido
Ayuda al paciente a centrarse en un tema o un aspecto del mismo
- Era lo ltimo que me esperaba, pero en ese momento no s por
qu, result que me daba pena
- Le sorprendi sentir pena por ella
Ayuda a reconocer la naturaleza de los acontecimientos
- Se lanz sobre mi, me sujet y me oblig a mantener relaciones
sexuales
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- La viol Abuso el terapeuta parece
no aportar nada
REFLEJO EMPTICO
I
Aptitud emptica / Actitud emptica / Intervenciones
empticas (Escucha y Respuesta)
Su uso se relaciona con buenos resultados teraputicos
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REFLEJO EMPTICO II
Sentimiento o emocin que no ha sido explcitamente
referido por el paciente pero que el terapeuta puede
intuir en base a expresiones previas, la conducta no
verbal o conocimiento previo del paciente.
Emocin------cuando, porque-----Hechos
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REFLEJO EMPTICO III
Se pretende centrarse en los sentimientos y que la
narracin de los hechos no se haga de manera impersonal
Conseguir actualizar experiencias en la consulta y poder
trabajar con los sentimientos del aqu y ahora
Dar nombre a sentimiento que inspiran determinados
comportamientos
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RECAPITULAR
Resumen o sntesis
Dos o ms parfrasis o reflejos empticos
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Causalidad
Difcil precisar motivaciones de
sus actos
PREGUNTAS ABIERTAS Ms fcilmente acusatorio
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PREGUNTAS CERRADAS
Requieren la aportacin de un dato concreto
Me tom unas copas cuntas copas?
Frecuentes en las entrevistas iniciales
Limitan las posibilidades de la conversacin teraputica
y reducen la capacidad de decisin del paciente sobre la
misma.
El abuso puede traducirse en la exclusin de temas de
importancia
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El terapeuta no puede
dar nada por
sobreentendido
CLARIFICAR detectarlos
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CONFRONTAR
Poner de manifiesto contradicciones existentes en las
narrativas del paciente (51)
Puede sealar discrepancias entre un contenido del
discurso verbal y la descripcin verbal de un
comportamiento (52)
Diferencias entre contenido verbal y comportamiento no
verbal
Diferencia entre dos contenidos no verbales
DAR INSTRUCCIONES
Buscar feedback sobre la comprensin del paciente de lo
enunciado
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Alteraciones alimentarias
Ciertas actitudes (institucionalizar a un
familiar)
Consumo de txicos
Sexualidad
Ideas y accione auto o heteroagresivas
Secretos domsticos
TEMAS SENSIBLES
50 Considerados por la sociedad inconvenientes o repudiables
TCNICAS ESPECIALES
No presionar: No precisa hablar de este asunto si se
siente incmodo al hacerloMe imagino que no resulta
fcil hablar de estos temas--- El hecho de que estemos
hablando de esto indica su fortaleza psicolgica
Normalizar (no aprobacin)
MOTIVO DE CONSULTA
Literalidad
Uso de lenguaje comn
FACTOR TIEMPO
Eventos del sujeto / Eventos destacados para la
comunidad
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TRASTORNOS ANTERIORES
Crisis similares o distintas
FAMILIA
Segn psicopatologa y circunstancias del sujeto
Grupo familiar
Padres
Hermanos
Enfermedades mentales
Cnyuge
Otros (93-94)
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EVOLUCIN
Infancia
Embarazo y parto
Manifestaciones psicopatolgicas
Rasgos de personalidad
Clima emocional de la familia
Adolescencia
HISTORIA EDUCATIVA
TRABAJO
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Aunqueel optimismosin fundamentosueleser perjudicial, siempreque
sea posible, lasltimaspalabrasdel clnicohan detener algopositivo
FASE FINAL
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CONSIDERACIONES GENERALES
Avisar
Preguntas especficas (cerradas)
Resumen
RESISTENCIA A FINALIZAR
Se encuentra a gusto
Piensa que no se le ha explorado en profundidad
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OTROS ASPECTOS
Conversacin social
Prestar atencin a las palabras espontneas
Mandar deberes
Elaborar una autocrtica
Dejar transcurrir unos minutos hasta hacer entrar al
siguiente paciente
61
GRACIAS POR
62
VUESTRA ATENCIN