Electroestimulacin Muscular NMES

CONCEPTOS BSICOS

Nuestros msculos se contraen como respuesta a

una orden procedente del sistema nervioso central.
Esa orden se transmite a travs de los nervios
perifricos.

L a e l e c t r o e s t i m u l a c i n N e u r o m u s c u l a r
(Neuromuscular Electric Stimulation -NEMS), tiene
por objeto provocar mediante estmulos externos
potenciales de accin capaces de alterar el
potencial de reposo de las clulas
neuromusculares.

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 HISTORIA
Luigi Galvani:
En 1772 present una comunicacin al Istituto
delle Scienze sobre la irritabilidad halleriana y,
poco despus, sobre los movimientos
musculares de las patas de la rana.

"Comentario sobre las fuerzas elctricas que

se manifiestan en el movimiento
muscular"(De viribus electricitatis in motu
musculari commentarius, 1791). Galvani logr
demostrar la produccin de corrientes
elctricas en el seno de los tejidos animales,
sobre todo en los msculos. La sacudida
muscular puede obtenerse excluyendo los
metales del circuito entre el nervio y el
msculo.

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 El Abate Nollet en (1749) conmovi Pars
cuando hizo saltar ante Luis XV a toda
una compaa de guardias valindose de
una botella de Leyden y de mquinas de
electroesttica, demostrando el efecto
motor de las cargas elctricas.

Por otra, Robert Whytt demostr que la

estimulacin elctrica del msculo
produce movimientos ms enrgicos que
la contraccin voluntaria.

La aceptacin de la electroestimulacin ha
sido comparativamente lenta, debido a la
exageracin de promesas de la tcnica, que
no resistieron la prueba del tiempo

Se ha propuesto la aplicacin de
electroestimulacin en
Msculo normal
Msculo denervado
Msculo afectado por una motoneurona superior
lesionada

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 Fortalecimiento muscular en
clnica

UTILIDAD

DISFUNCIN MUSCULAR
(ALTERACION
ESPASMODICA O
DESINCRONIZACIN)
DOLOR

ATROFIA POR
INMOVILIZACIN
DESUSO
DOLOR

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 Como complemento de los programas de refuerzo
muscular

Mtodo para retrasar la atrofia en una articulacin

inmovilizada

Mtodo para facilitar la rehabilitacin en procesos

dolorosos

Sumacin Temporal
La fuerza de contraccin depende de la frecuencia de estimulacin.

Contraccin Relajacin
Completa

1 Hz

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Sumacin Temporal
La fuerza de contraccin depende de la frecuencia de estimulacin.

Contraccin relajacin Contraccin relajacin

250 ms

Sumacin Temporal
La fuerza de contraccin depende de la frecuencia de estimulacin.

Contraccin relajacin Contraccin relajacin

150 ms

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Sumacin Temporal
La fuerza de contraccin depende de la frecuencia de estimulacin.

Contraccin
Tetnica

30 ms

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 Sumacin Asincrncia:

Permite explicar por qu para realizar una contraccin

muscular moderada, no se estimulan al mismo tiempo
todas las unidades motoras del musculo solicitado, sino
que, mientras una unidad motora se contrae hay otras que
se relajan.

FISIOLOGIA MUSCULAR ELECTRICA

Unidad motora inicia actividad
alrededor de los 10 Hz

Aumenta progresivamente Sumacin

Temporal
hasta llegar a los 50-60 Hz.

Aumentando la intensidad
Sumacin
aumenta el reclutamiento
Espacial
simultaneo de unidades
motoras.

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 TIPOS DE FIBRAS

1.- Fibras I - Rojas: son de dimetro pequeo y poseen gran cantidad

de mioglobina y numerosas mitocondria.

Estas fibras se contraen ms lentamente (Fibras Lentas)

2.- Fibras II- Blancas: son de dimetro mayor, poseen menor cantidad
de mioglobina y mitocondrias.

Estas son de contraccin rpida.

Las fibras musculares tienen

distintas frecuencias de
descarga.

Fibras Tipo I (Tnicas): Responsables de

contracciones estticas y posturales.
(Aerobicas anaerobicas)
F i b r a s T i p o I I a ( T n i c o - f s i c a s ) :
Contracciones dinmicas con gestos
medios y baja generacin de fuerza.
(Aerobicas anaerobicas)

Fibras Tipo IIb (Fsicas): Contracciones

dinmicas gestos breves y alta
generacin de fuerza.(Anaerobicas)
Estas se fatigan rapidamente.

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 ORDEN DE RECLUTAMIENTO

RECORDAR
En un movimiento no interviene un solo msculo.
Agonistas: Colaboran en el mismo sentido que el msculo principal.
Antagonistas: Colaboran mediando la respuesta y estabilizando la
articulacin.

Reeducacin debe ser global.

En una contraccin voluntaria

no se recluta el 100% de las UM

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 FISIOLOGIA ELECTRICA NMES

Aunque se coloque el electrodo sobre el punto

motor del msculo, lo que se estimula con la
corriente son sus fibras nerviosas. Las fibras
musculares tienen un umbral de disparo mucho
mayor.

ORDEN DE RECLUTAMIENTO NMES

Primero se estimulan las fibras Tipo II

---- axones ms gruesos y menor
umbral.

No existe sumacin temporal ni

espacial, un impulso busca reclutar
inmediatamente el mximo de UM.

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 Para lograr una contraccin prolongada se debe aplicar pulsos
sucesivos en forma de corriente modulada

Cuando se Utilizan una frec. Baja de menos 30 Hz,

cada pulso producir una contraccin muscular

separada.

Segn aumente la frecuencia, las

contracciones se

producirn cada vez ms juntas, sumndose

finalmente para producir una contraccin

tetnica

suave. 35-50 Hz.

Entre 50 80 Hz, se puede fortalecer ms, pero

genera + fatiga.

Se recomienda: 35 -50Hz. (80)

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FISIOLOGIA ELECTRICA NMES

120 -140%

100%

Se piensa que la estimulacin elctrica fortalece los

msculos por 2 mecanismos:

Sobrecarga: cuanto mayor sea la carga, mayor ser la

contraccin y ms fuerza ganara.

- Con la EE la fuerza aumenta principalmente, aumentando la cantidad de corriente,

lo cual est limitado por la tolerancia del paciente y la fatiga.

- En sujetos humanos sanos, la combinacin de la estimulacin EE con un ejercicio

voluntario ha demostrado no producir ms fortalecimiento que cualquiera de estas
dos intervenciones por separado.

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 En sujetos sanos, la ganancia de fuerza muscular son
similares para las contracciones EE y el ejercicio siempre
que se produzca la misma cantidad de fuerza.

- En sujetos con debilidad despus de una ciruga, se ha

demostrado que aadir estimulacin elctrica a los
ejercicios voluntarios amplifica y acelera la ganancia de
fuerza.

Especificidad: La estimulacin tendra ms efecto sobre las

fibras musculares tipo II que sobre las fibras tipo I.

Esto se basa, que en sujetos con debilidad hay una atrofia

fundamentalmente de las fibras tipo II.

La EE acelera el proceso de recuperacin de la fuerza en

12 semanas. Este valor no es significativo respecto de
pacientes que solo realizan ejercicio fsico.

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 Para conseguir ganancia:

- La EE tiene que ser por lo menos del 50% de la

MCIV.

- En pctes lesionados, la contraccin estimulada

pueden tener una fuerza tan pequea como del 10% de la

MCIV.

Propioceptivo

Reducir la atrofia

Concomitante a ejercicio teraputico

Fortalecimiento con NMES

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 Corriente neofardica ( fueron las primeras)
Molestas

Corriente de Kotz (rusas)

Menos molestas

TIF

Corrientes de pulsos bifsicos modulados

CORRIENTE NEOFARDICA
La corriente neofardica es una corriente de ultraestimulacin que consiste en
un impulso rectangular con una duracin de fase de 1 mseg. y un
intervalo de fase de 20 mseg. La frecuencia consecutiva es de 50 Hz.

Por su frecuencia, la corriente fardica no slo es apropiada para la

estimulacin muscular, sino que tambin puede lograr un buen efecto
analgsico con amplitud ms baja (nivel de estimulacin sensorial).
1ms

20ms

50Hz

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 Onda cuadrada bifsica simtrica con una corriente base a 2500 Hz dividida en
trenes de 50 Hz.

Originalmente desarrollada por el equipo Olmpico Ruso para producir aumento

de la masa y reclutamiento muscular.

Actualmente se una para fortalecimiento, espasmos musculares y reduccin de

edema.

NMES usando una corriente alterna de 2500 Hz con

duracin de fase de 10 ms y reposo de 10 ms, modulada
en BURST ( 50 Hz), produca una aumento de la fuerza
muscular de un 110 a 130% de la CMVM (1977)

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 SOBRECORRIENTE

Los programas de SC permiten aumentos secuenciales y disminuciones en la

amplitud de la corriente.

Cuando los canales de corriente estn unidos, los programas de sobrecorriente

tambin lo estn entre si, lo que implica que sus parmetros tienen valores
idnticos. En este caso estn disponibles las siguientes opciones:

A) Sincronizado: funciona en forma sincronizada en ambos canales.

B) No Sincronizada: hay un retraso entre el principio del programa de

sobrecorriente en el Canal 1 y Canal 2.

C) Modo Alternante: La subida + mantenimiento + Descenso, en un canal

coincide con el perodo de descanso del otro canal.

Sobre-Corriente
On-off

Tiempo de On recomendado: 6 -10 seg.

Tiempo de apagado: 50-120 seg.

Programa de modulacin (1:5)

Cuando el Obj. Es aliviar un espasmo muscular: El programa de

Modulacin es 1:1

Tiempo On: 2 seg.

Timpo Off: 5 seg.

Cuando el Obj. Es drenar Edema: Programa de Modulacin 1:1

Tiempo On: 2 seg.

Timpo Off: 5 seg.

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Protocolo de Kots:
10/50/10

El report ganancias de un 40% de fuerza muscular con Halterofilstas

La secuencia o selectividad de la estimulacin es mucho

menos definida que en la contraccin muscular
voluntaria.

La respuesta muscular no depende slo de su umbral de

estimulacin, sino tambin de su ubicacin topogrfica
bajo el electrodo.

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 Es superior a los
programas de
contraccin isomtrica
voluntaria para mantener
la fuerza y reducir la
atrofia en articulaciones
inmovilizadas

La estimulacin elctrica en clnica, en ningn caso

sustituye al ejercicio fsico, pero es una herramienta til
en nuestro que hacer diario

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Puntos motores

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