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Universidad Metropolitana de Ciencias de la educacin

Facultad de artes y educacin fsica


Departamento de kinesiologa

REVISIN BIBLIOGRFICA

Efectividad del ejercicio en pacientes adultos con


Insuficiencia Cardaca"

Roco Daz, Victor Cerda, Brbara Guajardo, Paloma Ferrada, Universidad Metropolitana de
Ciencias de la Educacin, 08/2016

Profesores: Julia Wiedmaier, Cesar Osorio, Eduardo Quieln


RESUMEN

A modo de esclarecer y facilitar la recopilacin de ciertos datos inciertos, obtenidos en


revisiones sistemticas previas sobre la rehabilitacin basada en el ejercicio para la
insuficiencia cardiaca, se realiza esta revisin donde nos enfocamos en medir la calidad de
vida y mortalidad de personas que padecen IC.
Nuestro objetivo principal es determinar la efectividad del ejercicio en personas con IC, los
cuales pueden padecer esta patologa tanto por fraccin de eyeccin reducida como por
fraccin de eyeccin conservada. Midiendo la mortalidad y calidad de vida.
Los resultados obtenidos en nuestras bsquedas arrojaron una disminucin de mortalidad
en los pacientes del grupo intervencin (RR 0.80, 95%, IC 0,75-1,02), siendo su intervalo de
confianza amplio, cruzando la lnea de no efecto. As mismo la calidad de vida tambin
mostr mejora (DM -9.49, 95% IC -17.5 a -1.5) aunque con un intervalo de confianza ms
estrecho y sin cruzar la lnea de no efecto. Ambos resultados fueron obtenidos de personas
con un tiempo de seguimiento mayor a doce meses.
Como conclusin apoyamos las evidencias vistas en trabajos de investigacin previos,
donde se da cuenta de la disminucin de la mortalidad en un tiempo superior a doce meses,
de igual manera que se proporcionan mejoras en la calidad de vida. A pesar de esto
creemos que falta un mayor nmero de investigaciones, donde se amplen los criterios y se
avance hacia una mayor evidencia fidedigna.

2
NDICE
1. Introduccin4

2. Marco Referencial..5
a) Problema y pregunta de investigacin...5
b) Justificacin de la investigacin..6
c) Objetivo de la investigacin.7

3. Marco terico..7

4. Diseo metodolgico.9
a) Seleccin de los artculos a incluir.9
b) Estrategia de bsqueda......10
c) Outcomes...10

5. Resultados..11
a) Poblacin y muestra.12
b) Anlisis de las variables......13

6. Discusin y conclusin.15

7. Anexos16

8. Referencias....18

3
INTRODUCCIN

En la literatura encontramos la definicin de insuficiencia cardiaca como: una incapacidad


del corazn de satisfacer las necesidades del organismo en cuanto al bombeo de sangre a
todo el cuerpo, funcin que recae en el corazn, esto trae consecuencias clnicas ya que los
rganos no reciben la correcta irrigacin sangunea. Entre las causas de esta patologa se
encuentran el infarto al miocardio, hipertensin arterial enfermedades del msculo cardaco,
valvulopatas y la afeccin que provocan algunos txicos en el corazn tales como: alcohol,
frmacos quimioterpicos.
Se logran distinguir tipos de insuficiencia cardaca y esto en funcin de si hay un ventrculo
ms afectado que el otro (derecho o izquierdo). Disfuncin ya sea sistlica (alteracin en la
eyeccin de sangre desde el corazn al cuerpo) o diastlica (cuando el problema est en el
llenado del corazn).(1)

La insuficiencia cardiaca actualmente es un problema de salud pblica y junto a la fibrilacin


auricular son consideradas epidemias emergentes entre las enfermedades
cardiovasculares, esto se debe a la prevalencia que tienen en la poblacin y a los costos
elevados que tiene el tratamiento, situacin que tiene una repercusin en el sistema de
salud y en los afectados. La prevalencia e incidencia de la insuficiencia cardiaca aumentan
de forma progresiva con la edad, y el incremento demogrfico es un factor influyente
tambin. La tasa de mortalidad es alta y la necesidad de hospitalizacin tambin. Los
gastos directos asociados a la Insuficiencia cardiaca se relacionan con internacin,
frmacos, transporte y cuidado ambulatorio, por otro lado los afectados requieren a un
cuidador y apoyo social. Las personas con IC experimentan una notable disminucin en sus
capacidades para realizar sus actividades cotidianas de manera normal, esto debido a los
principales sntomas que caracterizan a esta patologa, tales como: dificultad en la
respiracin, fatiga y una evidente reduccin del rendimiento fsico. Por otro lado, el ejercicio
aerbico presenta mltiples beneficios sobre los puntos mencionados anteriormente, existe
una cantidad considerable de estudios, revisiones sistemticas con un diseo metodolgico
confiable que han comprobado una mejora en la calidad de vida de los pacientes y una
reduccin de la tasa de mortalidad. Siendo estos dos temas los que se abordarn en el
presente trabajo.
En cuanto a los estudios y revisiones sistemticas que se han utilizado para la realizacin
de sta investigacin cabe destacar que sta patologa tiene un gran impacto en la actividad
diaria de las personas mayor que el impacto de otras enfermedades crnicas. La valoracin
de este impacto es a travs de medidas clnicas entre las cuales encontramos la
clasificacin funcional de la New York Heart Association (NYHA), prueba de distancia
recorrida en 6 minutos (6MWT), la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) la cual
entrega la visin del propio paciente de cmo la enfermedad afecta a su rutina y bienestar.
Los tratamientos son mayoritariamente contra los sntomas, los cuestionarios especficos
para los pacientes han tenido en los ltimos aos un gran impulso. A la fecha existen cinco
cuestionarios especficos para este tipo de pacientes los que son el Minnesota Living with
Heart Failure Questionnaire (MLHFQ), Quality of Life Questionnaire for Severe Heart
Failure, el Chronic Heart Failure Questionnaire, el Kansas City Cardiomyopathy
Questionnaire y el Left Ventricular Dysfunction Questionnaire, en donde el ms utilizado y a

4
la vez conocido es el MLHFQ y tambin se trata del cuestionario en que la calidad de vida
de nuestra investigacin se mide. (2)

MARCO REFERENCIAL

a) PROBLEMA Y PREGUNTA DE INVESTIGACIN:

Es efectivo el ejercicio fsico en pacientes que padecen insuficiencia cardiaca,


midiendo detalladamente la mortalidad y calidad de vida que presentan al ser
sometidos a ejercicios fsicos.

Pacientes:
Los pacientes que se analizan en esta revisin, son aquellos que presentan insuficiencia
cardiaca, la cual puede ser insuficiencia cardiaca con fraccin de eyeccin reducida
(ICFER) esto quiere decir que presentan una fraccin de eyeccin inferior o igual a 40. As
como tambin la insuficiencia cardiaca por fraccin de eyeccin conservada igual o superior
a 50 (ICFEP).
Adems, segn sus sntomas y capacidad funcional se califican bajo la Escala de la
Asociacin del Corazn de Nueva York (NYHA 1994), la cual est compuesta por cuatro
categoras (I, II, III y IV), basndose en las limitaciones en la actividad fsica. Donde los
pacientes analizados en este trabajo son principalmente tipo II Y III.
En nuestro caso la revisin se bas en paciente los cuales no presentaban nicamente IC,
sino que adems podan padecer cualquier otra enfermedad (3).

Intervencin:
Para llevar a cabo esta intervencin se trabaj con 4740 personas con IC
predominantemente con ICFER y Nueva York Heart Association clases II y III. Estas
personas se sometieron a intervenciones de ejercicios, ya sea netamente ejercicio o
acompaada de una intervencin integral. Mientras que otras realizaron el tratamiento
habitual, lo que no quiere decir que recibiesen intervencin activa como por ejemplo; la
educacin o intervencin psicolgica. Se llev a cabo por un periodo de tiempo superior a
doce meses donde se midi la mortalidad y calidad de vida de estas personas. Finalmente,
los resultados de estos dos grupos fueron comparados, mostrando una clara mejora en la
capacidad del ejercicio (4).

5
Comparacin:
Se compararon los resultados de las personas las cuales recibieron el tratamiento habitual,
versus las que fueron sometidas a rutinas de ejercicio. Ambas comparaciones fueron
hechas despus de doce meses iniciado el tratamiento.

Outcome:
Nuestras variables a medir son mortalidad y calidad de vida, debido a que presentan una
gran relevancia a la hora que se ven alteradas en pacientes diagnosticados con IC. La
escala utilizada para medir calidad de vida fu el cuestionario minnesota, ( Minnesota Living
with Heart Failure Questionnaire) mientras que para medir mortalidad se compar grupo
experimental versus grupo control.

b) JUSTIFICACIN DE LA INVESTIGACIN:

La Insuficiencia Cardaca tiene como caracterstica ser una patologa incapacitante, que
puede empezar desde una disfuncin ventricular izquierda asintomtica a un estado de
marcada discapacidad, y con mayor frecuencia dentro de las patologas cardiovasculares en
la poblacin, y adems califica como una enfermedad que consume altos costos
monetarios, por ejemplo en el Servicio Nacional Salud en el Reino Unido se consume
alrededor del 2% anual del presupuesto de este servicio, y en EEUU el costo anual es US$
372.000 millones(5-7).
Por otro lado esta patologa ha ido aumentando cada vez ms a nivel poblacional ya que
factores como el promedio etario y el crecimiento demogrfico tambin han ido
incrementando progresivamente, por lo que a futuro las implicancias prcticas de esta
revisin ayudaran a la aplicacin del ejercicio, para la posterior rehabilitacin.
La incidencia de Insuficiencia Cardaca en Estados Unidos es de 1 a 3 por cada 1000
individuos al ao, sumando en las ltimas dcadas 550.000 nuevos casos por ao (estudio
Framingham), por otro lado la prevalencia va del 2% al 6%(5-7).
La insuficiencia cardaca posee un mal pronstico, tanto as que en EE.UU es la causante
de 875.000 egresos hospitalario y 200.000 muertes anuales aproximadamente, siendo la
supervivencia en hombres con IC de 3.2 aos y en mujeres con IC de 4.5 aos (5-7).
Actualmente esta patologa se est tratando con frmacos como IECA (inhibidores de la
enzima convertidora de angiotensina) y los ARA II (antagonistas de los receptores de
angiotensina II) principalmente, los cuales como efecto secundario generan vmito, tos
seca, mareos, fatiga, malestar estomacal, edema, etc.(8)
Con esto se demuestra que esta afeccin es de gran importancia, ya que es una patologa
que conlleva problemas de diversas ndole, por lo que se ha querido en esta revisin seguir
promoviendo la investigacin de este nuevo tratamiento el cual se basa en la realizacin de
ejercicio como un mtodo de rehabilitacin, y adems crear un nuevo instrumento para la
recoleccin y facilitacin de la investigacin.
El ejercicio segn estudios observados (9,10), de los cuales se basa esta investigacin,
demuestra que la mortalidad y calidad de vida se vean beneficiados, disminuyendo y
aumentando respectivamente (5-7).
Por otro lado esta prctica podra ser de gran utilidad para evitar gastos monetarios
excesivos en frmacos y estancia hospitalaria para personas con esta patologa (5-7).

6
c) OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN:

Determinar la eficiencia del ejercicio fsico en la mortalidad y calidad de vida en pacientes


adultos con insuficiencia cardaca.

MARCO TERICO

Descripcin de la condicin

La insuficiencia cardaca (IC) es un sndrome complejo incapacitante, en el cual el corazn


es incapaz de bombear sangre en la tasa que requieren los tejidos para su metabolismo, a
presiones normales de llenado ventricular. Esto puede deberse a defectos en el llenado
cardaco (IC diastlica), en la eyeccin cardaca (IC sistlica), o en ambos combinados (11).
Esta patologa es, la mayora de las veces, secundaria a una enfermedad coronaria o
hipertensin arterial, y es una de las ms frecuentes a nivel cardiovascular, causando alta
morbi-mortalidad (12).
A nivel nacional, no se disponen de cifras relacionadas a esto, pero sustentado en estudios
internacionales, se calcula que un 3% de la poblacin padece IC (13). Su prevalencia e
incidencia varan segn la edad, y va en un aumento progresivo con esta (13), siendo de 1 a
2% en personas entre 55 y 64 aos, a un 10% o ms en personas mayores de 70 aos (12).
Adems, la enfermedad tiene una tasa de letalidad alta, con una sobrevida de 5 aos luego
de realizado el diagnstico, en el 50% de los casos (13). Asimismo, de un 30% a un 40% de
las personas que padecen IC mueren en el rango de un ao a partir del diagnstico de esta
(9).
Las personas con IC presentan una variedad de sntomas no especficos, siendo los ms
comunes la disnea (ya sea de esfuerzo, ortopnea o paroxstica nocturna), fatiga y la
retencin de lquidos, como por ejemplo el edema perifrico (9,14). Tambin se ven afectadas
a nivel de la tolerancia al ejercicio, lo que incide negativamente en sus actividades diarias,
en la calidad de vida y en la mortalidad (9).
Las causas de la IC son variadas, siendo las principales hipertensin arterial, cardiopata
isqumica asociada a infarto previo, miocardiopatas, valvulopatas y cardiopatas
congnitas (13,14). En Chile, los orgenes principales de la IC son la cardiopata hipertensiva
y la isqumica (13) .
Como se mencion anteriormente, la IC puede ser IC sistlica, donde la fraccin de
eyeccin se ve reducida (menos de 35% a 50%) o IC diastlica, donde la fraccin de
eyeccin es preservada (mayor de 35% a 50%) (9).
Funcionalmente, la IC se clasifica segn los criterios de la NYHA que categoriza esta
patologa basada en las limitaciones que impone la enfermedad en cuanto al desarrollo de
actividad fsica (Tabla 1) (13).

7
Tabla 1. Clasificacin funcional de la IC, segn NYHA (13).
Clase Limitaciones de la actividad fsica
funcional

Sin limitaciones para realizar actividad fsica. Actividad


I fsica habitual no causa sntomas.

II Limitacin leve de la actividad fsica. Actividad fsica


habitual causa sntomas de IC, principalmente disnea.

III Limitacin pronunciada de la actividad fsica. Actividad


fsica menor a la habitual provoca sntomas (esfuerzos
leves).

IV Incapaz de realizar actividad fsica sin sntomas o


presencia de sntomas en reposo.

Descripcin de la intervencin:

La rehabilitacin cardaca puede ser definida como la suma de las actividades requeridas
para influenciar favorablemente en la causa subyacente de la enfermedad cardiovascular,
as como proveer las mejores condiciones fsicas, mentales y sociales posibles, para que
los pacientes puedan, por sus propios esfuerzos, preservar o reasumir un funcionamiento
ptimo en su comunidad y a travs de la mejora de su comportamiento sanitario, disminuya
o revierta la progresin de la enfermedad (9).
Un componente central de la rehabilitacin cardaca es el ejercicio, sin embargo, los
programas de rehabilitacin cardaca actuales plantean un enfoque global del paciente,
reconocindolo como una parte fundamental del tratamiento actual de la insuficiencia
cardaca. Estos programas no slo se componen de entrenamiento fsico, sino de una
adaptacin de la terapia farmacolgica, la educacin a los pacientes y sus familiares,
prevenciones primaria y secundaria, y ayudas psico-sociales. Esta es llamada
rehabilitacin cardiovascular integral (9,15).
La rehabilitacin ha demostrado una mejora de la capacidad fsica y de las adaptaciones
perifricas partcipes en la mejora del pronstico. En especfico, el entrenamiento fsico ha
demostrado beneficios en el pos-infarto miocrdico y en coronariopata, con una reduccin
de mortalidad cardaca de un 25% (15)

Funcionamiento de la intervencin:

El ejercicio en la IC cumple un rol importante en todas sus etapas, como lo son la


prevencin, tratamiento, control, rehabilitacin y pronstico, siempre cuando haya sido
prescrito adecuadamente en una evaluacin atingente. El ejercicio fsico (aerbico y/o
anaerbico) produce cambios hemodinmicos centrales y adaptaciones perifricas
significativas, lo cual contribuye a disminuir la progresin y desarrollo de la enfermedad, as
como tambin tiene beneficios sobre la patognesis de la patologa y sntomas especficos,
como la capacidad muscular, la tolerancia al esfuerzo y la calidad de vida (12).

8
Los mecanismos de accin del ejercicio en pacientes con IC pueden ser centrales o
perifricos (12).
En cuanto a los mecanismos centrales, los usuarios con IC tienen una adaptacin
cardiovascular al ejercicio y recuperacin ms lentas. Estos mecanismos producen cambios
homodinmicos a nivel central, los cuales provocan una mejora de la funcin cardaca en
reposo y en ejercicio. Aumenta el gasto cardaco mximo con incremento del peak de
eyeccin, velocidad del llenado diastlico, compliance diastlica y fraccin de eyeccin
mxima. Tambin se encuentra reversin de la incompetencia ionotrpica, disminucin de la
precarga, restaura la sensibilidad al calcio y la contractilidad miocrdica. Por ltimo, se
aprecia un aumento directo de la actividad parasimptica en reposo (12).
En referencia a los mecanismos perifricos, se encuentra una elevacin del flujo sanguneo
en msculos esquelticos metablicamente activos, revierte parcialmente la activacin
neurohumoral asociada a IC, se presentan mejoras vascular-endotelial, favorece la
angiognesis (aumenta la expresin de factor de crecimiento endotelial vascular), mejora la
funcin del msculo esqueltico y el consumo de O2 (VO2), asociada al aumento de fuerza
y resistencia muscular, aumentando su capacidad metablica oxidativa. Adems incrementa
el nmero y tamao mitocondrial y mejora la sntesis proteica muscular (12).

DISEO METODOLGICO

a) SELECCIN DE LOS ARTCULOS A INCLUIR:

Nuestra seleccin de artculos se bas en estudios randomizados, revisiones sistemticas


o metanlisis que dieran a conocer los efectos del ejercicio en pacientes adultos con
insuficiencia cardaca realizados en al menos los ltimos 5 aos y con un periodo de
seguimiento al grupo control y al grupo intervenido de al menos 12 meses. Esto con el
objetivo de conseguir datos confiables con respecto a la mejora de la calidad de vida de los
pacientes adultos ya que con un plazo de doce meses se puede evidenciar algn cambio en
su rutina. Entregando con certeza mejoras en su calidad de vida y entregando tambin
cifras en las que disminuya la mortalidad.
Fueron excluidos artculos que no consideraban como prioridad los outcomes incluidos en
sta investigacin (calidad de vida y mortalidad) sino que consideran aspectos como
hospitalizacin y aumento de los frmacos. Del mismo modo se descartaron artculos que
consideraban a otro grupo etario que no corresponda a adultos y con mayor razn se
excluyen los estudios que referan a la insuficiencia cardaca que no tuvieran al ejercicio
como tratamiento efectivo para beneficio de los pacientes que la padecan. Fue
trascendental no incluir ese tipo de investigaciones ya que nuestro objetivo era evaluar los
beneficios que tiene el ejercicio en patologas cardiovasculares siendo ms especficos en
la Insuficiencia cardaca y no tena relevancia el control de la enfermedad con frmacos y
asistencia hospitalaria ya que con este tipo de trabajos se busca conseguir la independencia
de los afectados para que logren tener mejores condiciones de vida y a la vez mayor tiempo
si estamos en presencia de una patologa que va en aumento progresivo.

9
b) ESTRATEGIA DE BSQUEDA:

Para esta revisin se realizaron bsquedas en bases de datos EPISTEMONIKOS. En esa


base de datos se ocuparon los siguientes trminos MESH " "Exercise "Rehabilitation" y
"Heart failure", con "AND" como conector. Posterior a esto, estos trminos se aadieron a la
bsqueda.
Los filtros de bsqueda se limitan a revisiones sistemticas, y dentro de los ltimos 5 aos.
No se impusieron otras limitaciones, obteniendo 40 artculos.
Cuatro revisores examinaron dichos artculos, leyendo el ttulo y recuperando los que eran
potencialmente relevantes, quedando 6 artculos del total. Posterior a esto se leyeron los
abstract recuperando finalmente slo 2 artculos de los cuales se analizaron los outcomes
de mortalidad y calidad de vida.

c) OUTCOMES:

MORTALIDAD:

La revisin sistemtica analizada refleja diferencias en las tasas de mortalidad en un


seguimiento mayor a 12 meses, entre el grupo intervencin y el grupo control, tendiendo a
la reduccin de mortalidad con el en ejercicio por todas las causas (RR 0.80, 95%, IC 0,75-
1,02), siendo su intervalo de confianza amplio, cruzando la lnea de no efecto. Esto se
manifiesta al observar el "Forest plot" en el cual los estimadores puntuales se encuentran
mayoritariamente juntos y con una tendencia a favor del ejercicio. Estos estudios mostraron
una disminucin de la mortalidad en un 12%. Por otro lado se observa un 0.2% de riesgo
de mortalidad (9,10).
Se analizaron seis estudios desde el ao 1999 al ao 2012 en donde se observ que la
mayora de estos presentaba inclinacin beneficiosa hacia el grupo intervencin, es decir
rehabilitacin basada en ejercicio. Slo uno de estos estudios (Jnsdttir 2006) present
una pequea propensin al grupo control (RR 1.05, 95%, IC 0.16-6.77), con un intervalo de
confianza de 0.16 a 6.77 pasando por la lnea de no efecto, siendo este amplio. Sin
embargo los 5 resultados restantes mostraron propensin al grupo experimental, donde uno
de ellos (HF ACTION 2009) presenta el mayor nmero de individuos de la muestra, siendo
cerca del 50% del total de individuos, considerando este estudio importante y de buena
calidad para este outcome (9,10).
Cabe mencionar que estos estudios que se analizaron no descartaron muertes por otras
causantes.

CALIDAD DE VIDA:

La rehabilitacin basada en el ejercicio tambin dio una mejora clnica, la cual se observ
en tres estudios que informaron seguimiento de ms de 12 meses en relacin a la calidad
de vida del paciente con insuficiencia cardaca ( DM -9.49, 95% IC -17.5 a -1.5) con un
intervalo de confianza estrecho, adems de no cruzar la lnea de no efecto(9,10). Cabe

10
mencionar que el nmero de individuos de la muestra no es muy alto por lo que no
representa de buena forma la poblacin.
Se realizaron tres estudios entre los aos 1999 y 2012, dentro de los cuales se observ que
slo un estudio (Austin 2005) cruz para ambos lados la lnea de no efecto, es decir a favor
del grupo intervencin y a favor del grupo control, sin embargo su estimador puntual tiende
al grupo intervencin (DM -1.60 (-10.26 a 7.06)), con un intervalo de confianza amplio, de -
10.26 a 7.06 (9,10).
Por otro lado los dos estudios restantes (Belardinelli 1999 y Belardinelli 2012, (DM-10.00 (IC
-18.70, -1.30)) y (-15.000 (-19.62, -10,38) respectivamente), contrarrestan los resultados del
estudio anterior, ya que sus intervalos de confianza son estrechos y adems no cruzan la
lnea de no efecto, por lo que se encuentran a favor de ejercicio como tratamiento para la
Insuficiencia Cardaca. Se mostr una mejora significativa en la calidad de vida con ejercicio
respecto a esta patologa(9,10). En estos estudios se utiliz como instrumento para la
evaluacin de la calidad de vida el Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire

11
RESULTADOS

a) ANLISIS DE LAS VARIABLES:

El primer estudio Austin (2005), se realiz con un nmero de 200 participantes, de los
cuales 100 pertenecen al grupo control y los otros 100 al grupo ejercicio. La edad promedio
para el primer caso es de 71.8 aos, mientras que para el segundo el promedio fue de 71.9
aos.
Las variables de inclusin/exclusin utilizadas para el estudio Austin (2005) se presentan a
continuacin:
La inclusin: edad> 60 aos, de clase NYHA II o III, y LVSD <40%, confirmada por
ecocardiografa.
Exclusin: La disfuncin diastlica, la comorbilidad significativa la prevencin de la entrada
en el estudio debido a una enfermedad terminal o una incapacidad para ejercer.
En el segundo estudio analizado Belardinelli (1999), el nmero de participantes fue de 99,
de los cuales 49 pertenecen al grupo control y 50 al de ejercicio. La edad promedio fue de
56 aos para el grupo ejercicio, mientras que 53 para el control.
En el caso de HF ACTION (2009) utilizaron un porcentaje mucho mayor de participantes,
2331 en total, de los cuales 1159 pertenecen al grupo ejercicio y 1172 al grupo control. La
edad promedio para ambos casos fue de 59 aos.
En el estudio de Jnsdttir 2006a, los pacientes elegidos aleatoriamente fueron 43, de los
cuales 21 se evaluaron en el grupo ejercicio y 22 en el grupo control. La edad promedio
para los primeros fue 68 aos, mientras que las del segundo grupo, presentaron un
promedio de 69 aos.
Finalmente utilizamos el trabajo de Mueller (2007) el cual utiliz una muestra de 50
personas, de las cuales las mitad particip del grupo ejercicio y la otra parte del grupo
control. Sus edades promedios fueron de 55 aos.

12
b) POBLACIN Y MUESTRA:

En los siguientes estudios se incorporaron a los pacientes en el grupo intervencin y grupo


control, lo cual fue de forma aleatorizada.

-Estudio AUSTIN 2005:

Este estudio se realiz en Reino Unido, el tamao de la muestra fue de 200, donde el 43%
es de sexo masculino. La edad promedio del grupo control fue 71.8 cuyo rango es 6.8 y del
grupo intervencin fue 71.9 con un rango de 6.3.
El diagnstico de los pacientes fue isquemia (77%), hipertensin (15.5%), DCM (5.5%),
otros (2%), tipo de IC II 51.5%; III 48.5% y FEVI 40-35%: 16.5%; < 35-30%: 45%; < 30%:
38.5%. El criterio de inclusin de este estudio fue edad mayor a 60 aos, pacientes con IC
clase II (51.5%) o III (48.5%), segn la escala NYHA y con un LVSD menor al 40%, lo se
confirm con una ecocardiografa. Los criterios de exclusin fueron la disfuncin diastlica,
la comorbilidad significativa la prevencin de la entrada en el estudio debido a una
enfermedad terminal o una incapacidad para ejercer. La duracin de este estudio fue 5 aos
donde se evalu mortalidad y calidad de vida (9,10).

-Estudio BELARDINELLI 1999:

Este estudio se realiz en Italia. El tamao de la muestra fue 99.


La mayora de los participantes eran predominantemente hombres (89%).
La edad promedio del grupo intervencin fue 56, con un rango 7, y del grupo control fue 53,
con un rango de 9. El diagnstico de los pacientes fue miocardiopata isqumica (85%), tipo
de IC II 49%; III 34%; IV 17% y FEVI 28.4 (rango 6) y 27.9 (rango 5) grupo intervencin y
control respectivamente.
Se ocuparon los siguientes criterios de inclusin: pacientes con IC y FEVI < 40% y ritmo
sinusal, el diagnstico se bas en los sntomas y signos clnicos (con y sin evidencia
radiolgica de congestin pulmonar). En el caso de los criterios de exclusin se ocuparon
los siguientes: angina inestable, una descompensacin de la insuficiencia cardaca
congestiva, enfermedad cardaca valvular hemodinmicamente significativa,la enfermedad
pulmonar crnica significativa, hipertensin no controlada, insuficiencia renal y limitaciones
ortopdicas y neurolgicas que impidan la realizacin de ejercicio fsico. La duracin de este
estudio fue entre 14 y 26 meses, en el cual se evalu mortalidad y calidad de vida (9,10).

-Estudio BELARDINELLI 2012:

Este estudio se realiz en Italia. El tamao de la muestra fue 123 participantes, de los
cuales el 78% es de sexo masculino. La edad promedio fue 59 con un rango de 14. El
diagnstico de los participantes fue isquemia (80%) y sin isquemia un 20%, tipo de IC II
59%; III 41%, segn NYHA, y FEVI de 37% (rango 8). Los criterios de inclusin fueron
estabilidad clnica durante tres meses antes de la inscripcin, FEVI < 40 % y tener
capacidad para la realizacin de ejercicio. Se ocuparon los siguientes criterios de exclusin:
enfermedad valvular del corazn hemodinmicamente significativa, hipertensin no
controlada, problemas ortopdicos o neurolgicos, e insuficiencia renal. La duracin de este
estudio fue durante 10 aos, cada 12 meses, se evalu mortalidad y calidad de vida (9,10).

13
-Estudio HF ACTION 2009.

Este estudio se realiz en USA. El tamao muestral fue 2331 participantes, donde el 72%
corresponde a sexo masculino y un 62 % de tez blanca.
La edad promedio fue en el grupo control de 59 y en el grupo intervencin de 59, en ningn
caso se report rango o SD. El diagnstico de los participantes fue tipo de IC II 63%; III
35%; IV 1%, segn NYHA, y FEVI de un 25% (rango no reportado). Los criterios de
inclusin fue pacientes con FEVI < 35%, clase II y IV de IC, segn escala NYHA para los
tres meses anteriores a la inscripcin. Se ocuparon los siguientes criterios de exclusin:
pacientes menores de 18 aos con alguna patologa que intervenga en la realizacin de
ejercicio, que haya experimentado algn evento cardiovascular mayor o procedimiento
cardiovascular(se incluye uso de desfibrilador implantable y resincronizacin cardiaca),
dentro de 6 semanas anteriores a la inscripcin. La duracin de este estudio fue la mediana
de 30,1 meses. Este estudio evalu mortalidad y calidad de vida pero en este caso fue slo
por 12 meses (9,10).

-Estudio JNSDTTIR 2006a:

Este estudio se realiz en Islandia, con un tamao muestral de 43 participantes, de los


cuales 78% corresponden a sexo masculino. La edad promedio de participantes de este
estudio fue 68, con un rango de 7 en el grupo intervencin y la edad promedio del grupo
control fue 69, con un rango de 5. El diagnstico de los participantes fue isqumia (79%),
hipertensin (2%), clase II y III segn NYHA y FEVI 41.5 (rango 13.6) y 49.6 (rango 13.7)
del grupo intervencin y control respectivamente. Los criterios utilizados para la inclusin de
participantes fue IM previo , hospitalizado a causa de Insuficiencia cardaca crnica (ICC) ,
edema pulmonar y cardiomegalia en la radiografa.Los criterios de exclusin que se
ocuparon en este estudio fueron: enfermedad pulmonar obstructiva crnica, discapacidades
psiquitricas,cncer, senilidad y pacientes mayores a 80 aos. La duracin de este estudio
fue 12 y 28 meses, donde slo nos interes el estudio de 28 meses de duracin, en el cual
se evalu mortalidad (9,10).

-Estudio MUELLER 2007:

Este estudio se realiz en Suiza, donde el tamao muestral fue 50 participantes, con un
total de sexo masculino (100%). La edad promedio fue 55 con un rango de 10. El
diagnstico de los participantes fue Isquemia, no se report tipo de IC segn escala NYHA,
y con FEVI < 40%. Los criterios de inclusin fueron ICC documentado por criterios clnicos ,
angiogrficos o ecocardiogrficas. Para este no se reportaron criterios de exclusin. La
duracin de este estudio fue 6.2 aos y se evalu mortalidad (9,10).

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DISCUSIN Y CONCLUSIN

Los resultados obtenidos de la revisin bibliogrfica en la que se bas esta investigacin


cuenta con un nmero elevado de pacientes relacionados a los outcomes de mortalidad
con un total de 2845 pacientes,aumentando la confianza en la aplicabilidad de los
resultados analizados, pero no as con el outcome calidad de vida, siendo un total de 329
pacientes. Ambos fueron con un seguimiento mayor a 12 meses. Se han seleccionado estos
outcomes ya son considerados adecuados y de gran importancia para evaluar la efectividad
del ejercicio en pacientes adultos con insuficiencia cardaca (9,10).

En relacin al outcome mortalidad se puede razonar, basndose en los resultados de los


estudios que se analizaron en la revisin sistemtica, que hubo una tendencia a favor del
ejercicio como tratamiento para disminuir la mortalidad a largo plazo, sin embargo en esta
revisin bibliogrfica se abord la mortalidad debido a cualquier causa, ya que pocos
estudios informaron de manera consistente que el factor de este outcome fuese slo la
insuficiencia cardaca. Por otro lado como se dijo anteriormente, es una tendencia, lo que
an los resultados no son definitivos (9,10).

Analizando el outcome calidad de vida relacionado con la salud, tambin se advirti


tendencia a favor de la rehabilitacin basada en el ejercicio, aumentando as la calidad de
vida beneficamente en los pacientes con Insuficiencia Cardaca. Los resultados de estos
estudios concordaron un apoyo a esta intervencin (9,10)

En conclusin se cree que deberan existir para futuras investigaciones mayor nmero de
estudios randomizados y adems que se incluyan ms pases para el estudio, as se
abarcara mayor poblacin y la investigacin sera ms significativa, al tener ms evidencia
(9,10) .

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ANEXOS
1. Escala NYHA

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2. Minnesota living with heart failure questionnaire

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REFERENCIAS

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