Néphrologie D4

Dossier 3
M. A, 50 ans souffre d’une maladie de Crohn depuis 15 ans. Malgré un traitement par Imurel, la maladie est
toujours active avec poussées de colite, fissures et abcès anaux à répétition.

Il présente depuis quelques semaines des oedèmes des membres inférieurs croissants malgré un traitement par
furosémide. Il se plaint aussi de vertiges au lever et de décharges électriques dans les pieds et chevilles. Il a 5 selles
liquides par jour.

A l’examen, vous retrouvez:

PA 110/60mmHg, Débord hépatique à 2TD,
FC 60/min, OMI bilatéraux symétriques, blancs, prenant le godet
Auscultation cardio-pulmonaire sans particularité, et remontant jusqu’aux lombes.
Abdomen sensible dans son ensemble,

L’examen neurologique retrouve une diminution de la sensibilité des MI en chaussette et une abolition des ROT
achilléens. La motricité est respectée.

Question 1
Quelles causes d’œdème évoquez-vous?

Les examens biologiques montrent:

Na 128mmol/L, GB 9600/mm3,
K 3,5mmol/L, Hb 10g/L,
HCO3- 27mmol/L Plaq 176000/mm3
--- ---
Urée 15 mmol/L, BU :
Créat 250µmol/L, Prot 4+,
Prot 45g/L. GR -,
--- GB - ,
CRP 100mg/L. Nitrites -.
---

Question 2
Quel est le diagnostic syndromique?

Question 3
Quelles sont vos hypothèses étiologiques? Quelle est la plus probable?

Question 4
Comment confirmez-vous cette hypothèse?
Question 5
Vous suspectez une hypotension artérielle orthostatique. Comment la recherchez-vous? Quelle en est la cause?

Question 6
Quelle est la physiopathologie de l’hyponatrémie? Comment la corrigez-vous?

Question 7
Interprétez cet examen.

Question 8
Quel est votre traitement?