Institut de Formation en Masso-Kinsithrapie

de Dijon

Mmoire dinitiation la recherche

Rdacteur du mmoire : Marine Brika

Directeurs de mmoire
Alexandre KUBICKI (MK Ph.D)
Anglique GONZALEZ (MKCS)
Dans le cadre de ce mmoire de fin danne dtude en vue de lobtention du diplme
dEtat de Masseur Kinsithrapeute, je tenais remercier toutes les personnes qui
ont uvr de prs comme de loin la ralisation de celui-ci et en particulier :

- Tous les patients qui ont accept de participer cette exprience,

- Lquipe de Champmaillot et en particulier Christiane Nourdin,

- Hugues Duffau, neurochirurgien de lhpital de Montpellier, pour ses nombreuses

explications sur le fonctionnement de notre cerveau,

- Margaux Perrin, thse de neurosciences, pour son aide la

construction de celui-ci,

- Christian Collet, pour sa collaboration ainsi que son aide bibliographique,

- Alexandre Kubicki pour avoir accept de suivre ce travail ainsi que pour tous ses
conseils prcieux et son investissement sans compter,

Sans oublier que jaurais aim annoncer mon Papa quun nouvel horizon
professionnel souvrait moi.
 I. INTRODUCTION 1

II. CADRE THEORIQUE 2

1. LE VIEILLISSEMENT ET LA SPECIFICITE DE LA 2
REEDUCATIONGERIATRIQUE

1.1 LES EFFETS DU VIEILLISSEMENT 2

1.1.1. Le vieillissement physiologique 2
1.1.2. Les modifications du systme nerveux 4
1.1.3. Vieillissement, comportement et contrle moteur 5
1.2 LA SPECIFICITE DE LA REEDUCATION GERIATRIQUE 6
1.2.1. La rducation des transferts 6
1.2.2. La rducation de lquilibre 7
1.2.3. La rducation de la marche 8
1.2.4. Le relever de sol 8
1.3 LES LIMITES DE LA REEDUCATION 9

2. IMAGERIE MENTALE : THEORIE ET IMPLICATIONS 10

EN REEDUCATION

2.1 DEFINITION 10
2.2 SIMILARITE ENTRE EXECUTION ET IMAGINATION 11
2.2.1 Les corrlations neuro-anatomiques 11
2.2.2 Les effets physiologiques 12
2.2.3 La chronomtrie mentale
2.3 LES PREUVES 14
2.4 APPLICATIONS EN REEDUCATION 14

III. PROBLEMATIQUE 17

IV. MATERIEL ET METHODE 18

4.1 PARTICIPANTS 18
4.2 PROTOCOLE 18
4.3 ORGANISATION DE LETUDE 20
4.4 ACQUISITION DES DONNEES 20
 4.5 ANALYSE STATISTIQUE 21

V. LES RESULTATS 21

5.1 HOMOGENEITE DES DEUX GROUPES 22

5.2 COMPARAISONS DES TROIS SESSIONS 22
5.2.1 La tche de prhension 22
5.2.2 Le test clinique 23
5.3 INDEX DE PERFORMANCE 24

VI. DISCUSSION 25

VII. CONCLUSION 30
 1

La population franaise est marque par un phnomne inluctable : le vieillissement. Le

nombre de personnes ges ne fait que prosprer et lesprance de vie sallonger. Selon les projections
dmographiques, en 2050, les personnes de plus de 65 ans reprsenteront 26,2 % de la population, soit
22,3 millions de personnes contre 12,6 millions en 2005 (INSEE). Ainsi, en 2050, un habitant sur trois
sera g de plus de 60 ans. Quant lesprance de vie, elle est aujourdhui de 78,4 ans pour les hommes
et 84,8 ans pour les femmes (INSEE, janvier 2013). Si la progression de lesprance de vie, pour laquelle les
progrs de la mdecine jouent un rle primordial, apparat comme une constante de lvolution, pour
autant il ne faut pas oublier quelle est associe une augmentation des maladies chroniques dans les
tranches dges les plus avances. En mme temps que la population vieillit, les pathologies lies
lge se dveloppent. Le terme maladie chronique ne peut tre considr isolment, il incorpore la
plupart du temps les notions dincapacits et de dsavantages qui caractrisent les situations de
dpendance et de handicap. Il en rsulte une demande de soins qui augmente avec lge. Ce phnomne
rvle un vritable enjeu de sant publique au regard des cots engendrs par le traitement des maladies
lies au vieillissement et par la prise en charge des personnes ges dpendantes. Le vieillissement
marque son empreinte sur tout lorganisme avec des atteintes structurelles et fonctionnelles des organes
et du systme nerveux incluant les facults cognitives et sensori-motrices.

Traditionnellement dfinie comme la pratique du massage et de la gymnastique mdicale par le

code de la sant publique, la kinsithrapie est une pratique mdicale relativement rcente. Cest
pendant la priode de la seconde guerre mondiale, en 1946, que le diplme est officialis. A cette
poque, la rducation sest dveloppe en complment de la chirurgie militaire pour suppler aux
dficiences des blesss de guerre par lutilisation dagents physiques (Monnet 1996). Puis avec
lavance de la chirurgie et les progrs de limagerie mdicale, la rducation a vu son essor prolifrer
dans plusieurs domaines. Lintrt pour la rducation des personnes ges sest amplifi dans les
annes 1980 (Mourey 2010), ce qui confirme son caractre tardif. Dans les annes prcdentes, la
rducation de la personne ge trouvait sa lgitimit travers la rducation de la dficience quelle
soit orthopdique, neurologique ou dune autre origine. Chez la personne ge, limportant nest pas la
maladie stricto sensu mais limpact fonctionnel de celle-ci. La prservation du mouvement et de
lindpendance fonctionnelle constitue un volet dterminant de la rducation (Mourey 2010).

La rducation griatrique est le domaine qui a retenu mon attention devant lenjeu quelle
prsente. Selon les recommandations de la Haute Autorit de Sant, le but de cette rducation
spcifique est damliorer les capacits physiques de la personne ge tout en renforant son autonomie.
Or les patients prsentent gnralement une polypathologie avec une importante fatigabilit et une
fragilit des automatismes moteurs qui sest progressivement installe avec le vieillissement. La
frquence de la polypathologie justifie une approche globale et intgre du patient. Ds lors le dfi du
kinsithrapeute est de proposer une rducation efficace la personne ge tout en tant limit
 2
quantitativement par la fatigue de celle-ci. Parmi le large panel dinterventions du kinsithrapeute,
limagerie motrice, cest--dire la simulation mentale dun mouvement, semble peu utilise en griatrie.
Et pourtant elle prsente lavantage de ne demander aucun mouvement volontaire du patient et donc de
nentraner aucune fatigabilit physique. Lobjectif de limagerie motrice est daugmenter les capacits
et la qualit de mouvement. Dans le but de dvelopper des adjuvants la rducation griatrique
classique, nous avons mis en place un protocole exprimental visant dmontrer lefficacit de
limagerie motrice dans lamlioration de la commande motrice du membre suprieur des personnes
ges dans les activits de la vie quotidienne.

Dans la premire partie, les diffrents lments thoriques de ce sujet seront dtaills pour
cheminer la problmatique de cette tude. Une seconde partie sera consacre la mthodologie du
protocole accompagne des rsultats obtenus. Pour terminer, une discussion sera aborde se finalisant
par la conclusion de ce travail exprimental.

1. LE VIEILLISSEMENT ET LES SPECIFICITES DE LA REEDUCATION

GERIATRIQUE

Le vieillissement est lensemble des modifications morphologiques, psychologiques et biologiques

conscutives laction du temps sur les tres vivants (Tavernier 1999, p.11).

1.1 LES EFFETS DU VIEILLISSEMENT

1.1.1 Le vieillissement physiologique

Le vieillissement saccompagne de modifications physiologiques et/ou pathologiques de

certaines fonctions de lorganisme. Chez le sujet g, une fragilit des fonctions motrices sexprimant
plusieurs niveaux est prsente. En effet, celle-ci se caractrise par :

- Une diminution de la force musculaire

Rsultat de lexpression dune sarcopnie avec lavance en ge, une perte de masse
musculaire, de force et dendurance (par diminution de la myosine dans les fibres de type II) sassocie
une augmentation de la fatigue musculaire (Greenlund, 2003). Cette sarcopnie est augmente par
linactivit, la dnutrition et les maladies chroniques et aboutit une diminution de la performance
motrice (Greenlund, 2003).
La perte de force partir de soixante-cinq ans est estime une diminution de 2% par an et
prdomine le plus souvent sur les muscles flchisseurs et extenseurs du genou ainsi que sur le biceps
brachial (Tavernier, 1999, p.17).
 3
La puissance musculaire, qui conditionne la rapidit dexcution du mouvement, permet de
prdire le statut fonctionnel de la personne ge. La performance motrice de la monte des escaliers est
corrle la puissance des muscles flchisseurs dorsaux (Suzuki et al., 2001). Il en est de mme pour la
force des muscles flchisseurs de hanche, prdictive de la capacit raliser les transferts assis-debout
(Gross et al., 1998).

- Une diminution des amplitudes articulaires

Larticulation tibio-tarsienne se trouve tre particulirement touche par le vieillissement. En
absence de pathologie, la non-utilisation de larticulation tibio-tarsienne lors de la marche est
lhypothse la plus plausible pour expliquer la diminution damplitude de cheville (Menz, 2006). Une
seconde tiologie possible est lexpression de maladies chroniques touchant les articulations telles que
larthrose. La raideur de cheville ne doit pas tre msestime car elle impacte sur lquilibre (Mecagni
et al., 2000) et la marche, dix degrs de flexion dorsale tant ncessaire pour une marche harmonieuse.

- Une diminution des rserves fonctionnelles (figure n1 ci-contre)

Le vieillissement est caractris par une diminution des capacits maximales des grandes
fonctions de lorganisme ayant comme consquence une diminution des rserves fonctionnelles
amenant une fragilit de la personne ge (Tavernier, 1999, p.13). Celle-ci se trouve proche du seuil
de dcompensation qui est atteint sous linfluence dun facteur prcipitant auquel lorganisme ne peut
rpondre du fait de la faiblesse des rserves fonctionnelles. Cette diminution des rserves appartient au
cercle peu vertueux mis en place par lorganisme de la personne ge (figure 2 ci contre).
Les informations permettant de maintenir lquilibre proviennent de trois sources diffrentes
que sont la vision, le systme vestibulaire et la proprioception, affrences neurosensorielles qui sont
intgres au niveau sous-cortical (Shaffer and Harrison, 2007).
Le systme visuel permettant de situer le corps dans lespace et dvaluer les dplacements par
rapport lenvironnement (Lord, 2006), est affect par le vieillissement. Le vieillissement
physiologique de lil entrane une diminution de la vision des contrastes et frquemment une
presbytie. Une dficience de la vision telle que les prcdentes cites est un facteur de risque de
chute de la personne ge (Wood et al., 2011). Le glaucome, la cataracte ou la dgnrescence
maculaire lie lge, qui sont les principales causes du handicap visuel, appartiennent au
vieillissement pathologique. La vision associe la stabilit du regard permet la dtermination de
la verticalit (Mourey, 2013).
Le systme somato-sensoriel permet le reprage du corps par rapport lenvironnement et la
reconnaissance de la position et des dplacements des segments corporels les uns par rapport aux
autres. Il inclue la sensibilit tactile superficielle et la sensibilit profonde, cette dernire faisant
rfrence la sensibilit statesthsique qui identifie le sens positionnel des articulations et
kinesthsique qui correspond la vitesse de dplacement des membres. Le retentissement du
vieillissement sur ce systme rsulte en une diminution du nombre de rcepteurs cutans et de
propriocepteurs musculo-tendineux (Shaffer and Harrison, 2007). Ces modifications amnent
 4
une modification des stratgies dquilibration (Coquisart, 2012). Au niveau du pied, le
vieillissement est lorigine dune altration de la sensibilit cutane plantaire (Meyer et al.,
2004). Une perte ou une diminution de sensibilit plantaire saccompagne gnralement dun
dficit de la fonction dquilibration.
Le systme vestibulaire est essentiel la rgulation de lquilibre statique et dynamique
(Tavernier 1999, p.32). Le vestibule, situ dans le labyrinthe osseux de loreille interne, permet
de donner des informations quant lorientation de la tte par rapport la gravit et aux
mouvements dacclration de celle-ci. Ce systme est marqu par un phnomne de
presbyvestibulie et de sous-utilisation avec lavance en ge. Ceci rsulte dune rarfaction des
dplacements de la tte probablement due la sdentarit du sujet g (Wolfson et al, 1992), ce
qui nous amne souligner que cette entre sensorielle nest pas dune importance capitale chez
la personne ge.
Laffection dune ou de plusieurs de ces sources, permettant le maintient de lquilibre, entraine un
trouble postural.

Sajoutent ces effets physiologiques spcifiques ceux des maladies chroniques et de la

sdentarit qui rduisent les rserves fonctionnelles et diminuent les capacits dadaptation posturale
(Mourey, 2004).
Mme si le membre infrieur, et en particulier la cheville indispensable la fonction
dquilibration, semble tre le plus concern par le processus du vieillissement, il ne faut pas sous-
estimer limpact du vieillissement sur le membre suprieur, notamment sur la sensibilit discriminative
de la main. Selon Coquisart (2012), elle constitue la commande motrice qui permet lautonomie dans
la vie de tous les jours.

1.1.2 Les modifications du systme nerveux

Le vieillissement provoque une altration des structures nerveuses centrales et priphriques.

Au niveau central, on observe une diminution du volume crbral qui se caractrise notamment par une
atrophie de la substance grise dans le cortex sensorimoteur (Seidler, 2010). Au niveau crbral, une
diminution du volume crbral est notable. Au niveau central, il se caractrise par une atrophie de la
substance grise dans le cortex sensorimoteur (Seidler, 2010). Cette atrophie serait mettre en lien avec
laugmentation des chutes, le dficit dquilibre et le besoin dune sur-utilisation dun feedback visuel
pour la ralisation dune performance motrice chez la personne ge (Seidler, 2010). Latrophie de la
substance blanche a lieu plus tardivement mais avec une incidence plus rapide.
De toutes ces modifications, rsulte une diminution de la vitesse de traitement du signal
nerveux dont limpact est significatif sur la ralisation de la performance motrice (Tavernier, 1999,
p.36). La rponse aux stimuli devient plus longue et variable avec lge, ce qui traduit le ralentissement
dans le traitement de linformation, corollaire du vieillissement du systme nerveux. Pour raliser une
tche motrice, le cerveau se doit de recruter plusieurs aires crbrales afin de compenser les effets du
 5
vieillissement sur les circuits neuronaux (Calautti et al., 2001). En effet, en vieillissant le cerveau
recrute des rseaux neuronaux plus larges, savoir avec des picentres plus distance des aires
motrices principales et ceci de faon bilatrale. Ces circuits distribus expliquent par consquent que la
rpercussion est bien souvent une augmentation des temps de raction.

1.1.3 Vieillissement, comportement et contrle moteurs

Les personnes ges prsentent au niveau moteur deux aspects fonctionnels distincts avec un
ralentissement du mouvement et une dsorganisation du mouvement.
En effet, de nombreux travaux ont analys le ralentissement moteur li au vieillissement pour des
mouvements analytiques du membre suprieur (H. Yan Jerry R. Thomas George E. St, 1998; Ketcham
et al., 2002). Ces tudes menes sur des mouvements de pointage en direction dune cible mettent en
vidence une initiation tardive associe une augmentation de la dure de ralisation du mouvement.
La qualit du contrle moteur des personnes ges lors dun mouvement rapide de pointage du membre
suprieur montre une rgression ce qui suggre un lexistence dun dficit lors de la planification
motrice (H. Yan Jerry R. Thomas George E. St, 1998). Ce dernier entrane une utilisation prfrentielle
des rtroactions sensorielles, et notamment visuelles, pendant lexcution du mouvement (H. Yan Jerry
R. Thomas George E. St, 1998).
Chez la personne ge, les dficits de contrle moteur sont aussi retrouvs au niveau des
capacits posturo-motrices avec un ralentissement prononc (Sedler, 2010) et un autre aspect
caractristique : la dsorganisation du mouvement. Cet aspect fait appel la notion dautomatismes
moteurs, terme qui sous-entend quil sagit de laccomplissement dune action dans laquelle le contrle
de la volont nintervient pas. La forme particulire dautomatisme moteur de la personne ge est
notamment retrouve dans les activits posturales anticipes1. Woollacott et all., ont montr une
activation prfrentielle du muscle principal de la composante focale lors dun mouvement rapide
dlvation du membre suprieur (qui correspond un dsquilibre intrinsque) avant lactivation des
muscles posturaux (Woollacott, 1993). Au contraire chez les sujets jeunes les muscles posturaux sont
activs en premier lieu avant les muscles du mouvement principal. Ceci nous montre une
dsorganisation de la posture avec lavance en ge.
Un dficit de contrle moteur retentit sur la ralisation des activits de la vie quotidienne,
entranant des difficults dautonomie.

Le vieillissement est aussi marqu par un dclin de certaines fonctions cognitives qui nest pas
la consquence de la diminution du nombre de neurones dans certaines rgions crbrales (Burke and
Barnes, 2006). Ce dclin est principalement la consquence de changements se produisant au niveau de
la morphologie dendritique et/ou des connexions neuronales, particulirement dans les rgions du
cortex pr-frontal et de lhippocampe (Burke and Barnes, 2006).
1
Dfinition activits posturales anticipes (APA) = contractions musculaires prparatoires, gnres par le systme
nerveux central de manire anticipe dans le but de prparer le corps la perturbation venir, et donc dviter une
chute, ainsi que pour faciliter le mouvement (Massion 1992).
 6
En revanche, malgr cette incidence du vieillissement sur lorganisme, les capacits dapprentissage ne
semblent pas altres (Tavernier 1999, p.13).

La plasticit crbrale peut tre dfini comme la capacit dynamique du cerveau se

rorganiser durant lontognse, lapprentissage et aprs des dommages crbraux (Duffau, 2006).
Cette capacit permet au systme nerveux de sadapter lenvironnement, aux changements
physiologiques et lexprience. Elle sexprime par un remodelage des connexions synaptiques
centrales afin doptimiser le fonctionnement du systme nerveux central et ceci tout ge de la vie
(Cowen 1998).

Cest ainsi la plasticit joue un rle important dans llaboration de nouveaux rseaux
neuronaux lors de lapprentissage (Duffau, 2006). Elle permet de mettre en place des apprentissages
lis la pratique physique chez les personnes ges (Boyke et al., 2008).
Cependant, il faut tre conscient que cette capacit du systme nerveux central peut ne pas tre toujours
bnfique pour lorganisme. En raison dune diminution des interactions avec lenvironnement en
vieillissant, le cerveau adopte une spirale auto-entretenue (Mancke et al., 2006). Celui-ci ne conserve
en mmoire que les activits pour lesquelles la personne nprouve pas de complexit la ralisation
(Mancke et al., 2006). Ainsi les tches complexes deviennent sources de difficults pour la personne
ge, ce qui contribue la mise en place dun type de non usage appris. Cest ainsi que les rseaux
neuronaux impliqus dans ces activits deviennent non fonctionnels.
De plus la diminution de lactivit entrane des modifications mtaboliques centrales en
rduisant la production de neurotransmetteurs (Melendez et al. 2004), ce qui contribue une diminution
des capacits dapprentissage (Usher et al., 1999).

Malgr ces facteurs ngatifs, des apprentissages positifs restent possibles car cette capacit du
systme nerveux centrale est modulable selon les contextes prsents.

1.2 LA SPECIFITE DE LA REEDUCATION DE LA PERSONNE AGEE

La rducation griatrique est fonde sur des exercices bass sur les principes de facilitation et
de rptition. Le but est de favoriser un rapprentissage des squences motrices apprises au cours de
lexistence et ncessaires dans la vie de tous les jours. Bleton (2006) postule que le meilleur
apprentissage dune tche motrice est la ralisation rpte de la tche elle-mme . La rducation va
permettre une stimulation des capacits de neuroplasticit.

1.2.1 Rducation des transferts

Tous les transferts doivent tre envisags ds lors que la sance de rducation sadresse une
personne ge car, avec lavance en ge, il existe une tendance loubli des schmas moteurs acquis
la naissance, en particulier chez la personne ge fragile (Mourey, 2011). La rducation doit sattacher
 7
rhabiliter les transferts afin que la personne ge conserve ou retrouve ses capacits initiales
(Berasategui, 2005).
Le retournement : associe lenroulement du membre suprieur et du membre infrieur du ct
tourner (Mourey, 2011).
Le passage de dcubitus assis : un passage intermdiaire par la position latrocubitus est
ncessaire ; il faut ensuite procder un abaissement des membres infrieurs pour terminer par
un appui sur les membres suprieurs afin de verticaliser le tronc (Mourey, 2011).
Le passage assis-debout : comprend deux points cls que sont linclinaison du tronc en avant et
le recul des pieds (Mourey, 2011). Cette anticipation posturale est protectrice pour le sujet,
vitant ainsi quil ne saffale brutalement sur le sige (Mourey et al., 2000 ; Manckoundia et al.,
2006). Il faut insister sur la pousse au niveau des accoudoirs ou des cuisses associe
lancrage du regard (Beratasagui, 2005). La capacit se lever dun sige et sasseoir est un
lment essentiel dans la conservation de lautonomie.

1.2.2 Rducation de lquilibre

La rducation de lquilibre doit seffectuer autour de trois axes que sont :

Lquilibre pseudo-statique
Lquilibre intrinsque : en se demandant si le patient est capable de rpondre ses propres
dsquilibres.
Les dsquilibres intrinsques frquemment utiliss sont les mouvements dlvation des membres
suprieurs et/ou la mobilisation du tronc dans lespace. Avec lexistence des activits posturales
anticipes, la rducation doit donc prioriser le dsquilibre intrinsque. Celui-ci permet un travail de la
coordination mouvement-posture (Mourey, 2012)
Lquilibre extrinsque : le patient est-il capable de rpondre en cas de perturbations
extrieures.
Les exercices se concentrent essentiellement sur le travail des ractions dadaptations posturales
provoques par des pousss externes ou lutilisation de plans instables. La progression se fait vers les
ractions parachutes.

La rducation de lquilibre debout passe aussi par la modification des affrences sensorielles :
visuelles : avec des exercices modalit yeux ouverts puis yeux ferms .
vestibulaires : avec lintgration de modalits de changements de vitesse ou de mouvements de
la tte dans les exercices.
proprioceptives : par des stimulations podales avec lutilisation doutils kinsithrapiques de
type tapis de mousse.
 8
1.2.3 Rducation de la marche

La rducation de la marche doit tre envisage comme une squence motrice globale (Mourey,
2012) et non analytique la rducation du dfaut de marche. Elle intgre les transferts assis-debout et
debout-assis. Les exercices de marche doivent comprendre des squences vitesse variable avec
changements de direction. Afin de stimuler le systme vestibulaire, il est fructueux dlaborer des
squences dacclration et de freinage.
Le demi-tour trouve une place importante en rducation car la stratgie motrice de celui-ci se trouve
altre avec lge et devient souvent source de chutes. Afin damliorer lautomatisme, il faut solliciter
les capacits cognitives dans des exercices de double tche incluant fluence verbale, de comptage ou
autre tche cognitive (Mourey, 2012). Les sujets gs prsentent des altrations de lautomatisme avec
le vieillissement qui se refltent dans les difficults raliser une double tche. En revanche, les sujets
indemnes de toutes pathologies cognitives en prservent la capacit (Wu, 2005).
La rducation de la marche permet un rentrainement leffort en augmentant le primtre de marche
et en associant les escaliers (Mourey, 2012).
Il est important, en cas de dficit articulaire de la cheville, de rcuprer les degrs de mobilit,
ceux-ci favorisant une amlioration de lquilibre et un meilleur passage du pas lors de la marche.
(Mourey, 2012).

1.2.4 Relever de sol

Le rapprentissage du relever de sol vise rcuprer les automatismes de base ou ractiver la

mmoire motrice (Chauvin de Rangot, 2002). Si le sujet prsente de faibles rserves fonctionnelles, la
descente au sol se fait passivement (Mourey, 2007) avec ltape pralable de rassurer le patient car cet
exercice reproduit une situation qui a souvent t vcue comme traumatisante par la personne ge.
Quand cela est possible, la descente au sol se fait activement.
Le relever du sol passe par plusieurs phases qui dmarre partir de la position assise et non
partir de la position procubitus qui est souvent mal supporte par les personnes ges. Une fois assise,
la personne doit passer sur le ct puis en quadrupdie, cette tape ncessitant parfois une aide du
kinsithrapeute. Lvolution se fait vers le passage chevalier servant en prenant un appui ; la
verticalisation seffectue en poussant simultanment sur les membres infrieurs et par le biais de
lappui sur les membres suprieurs.
Lincapacit de se relever tmoigne dune altration des schmas moteurs (Chauvin de Rangot,
2005). Lentranement au relev du sol a montr son efficacit (Hofmeyer et al., 2002) et doit tre
envisag en rducation comme un exercice part entire. Il faut nanmoins tre prudent car parfois le
relev du sol savre impossible pour causes de douleurs ou de faiblesse musculaire avre.

A toute cette rducation fonctionnelle, doit se surajouter un renforcement musculaire si une

perte de force est releve lors du bilan. Le renforcement analytique est envisag dans le cadre de dficit
 9
musculaire localis frquemment aux muscles antrieurs de cuisse et les stabilisateurs de bassin. Le
renforcement global quant lui seffectue par la rptition de gestes fonctionnels.
Le renforcement musculaire a prouv son efficacit chez la personne ge notamment sur les
extenseurs de genou (Latham et al., 2004; Mizer and Singh, 2002). Ce renforcement serait corrl une
amlioration de certaines fonctionnalits telle que la vitesse de marche mais naurait en revanche
aucune incidence sur lquilibre (Latham et al., 2004). Cest pourquoi celui-ci est prconis dans les
dficits musculaires localiss, sans oublier le travail en chane ferme des membres suprieurs qui
conditionnent les transferts.

Ces diffrents items de rducation appartiennent aux recommandations donnes par la

Haute Autorit de Sant en 2005.

La rducation ne doit pas oublier la stimulation des affrences sensorielles. Dans ce but, le
massage de la vote plantaire prendra toute sa place. Les affrences visuelles doivent aussi tre
stimules afin de compenser la perte de champ visuel et favoriser lancrage du regard lors du transfert
assis-debout. La conservation dune activit sensori-motrice aura une action bnfique tant sur
lentretien de la reprsentation corticale que sur la rversibilit des modifications crbrales lies au
non-usage (Coquisart, 2012).

Le but principal de la rducation est dentretenir les capacits physiques fonctionnelles de la

personne ge afin de lui permettre de retrouver un maximum dindpendance dans les activits de la
vie de tous les jours. La rducation chez la personne ge prouve son efficacit (Forster et al., 2010)
mme chez les patients prsentant des troubles cognitifs (Kemoun et al., 2010).

1.3 LES LIMITES DE LA REEDUCATION

Lune des premires limites de la rducation griatrique, laquelle le kinsithrapeute se

trouve confront, est le refus exprim par certains patients en particulier ceux prsentant des troubles
cognitifs. En effet, la personne ge refuse les soins car souvent elle nen saisit pas le sens. Le refus est
exprim calmement mais parfois son expression se trouve dans lagressivit. Le tout est de respecter la
volont du patient et ne pas ngliger la place de la parole chez la personne ge.
La seconde limite de cette rducation est la chute. Cette dernire est frquente chez la personne
ge et son tiologie peut tre accidentelle ou lie une pathologie dont en rsulte des consquences
somatiques et psychologiques (Petit, 2007). La chute en griatrie est assimile un syndrme survenant
suite une dcompensation de la fonction dquilibration en rponse un facteur prcipitant (Mourey,
2002). La chute chez la personne ge fragile entrane frquemment la survenue dun syndrme de
rgression psycho-motrice (Pfitzenmeyer et al., 1999) communment appel syndrme post-chute.
Celui-ci se manifeste par des troubles de lquilibre importants avec une attitude en rtropulsion
(Pfitzenmeyer et al., 1999) qui constitue une impossibilit tenir debout. Le travail fonctionnel au sens
 10
posturo-moteur nest donc pas possible de suite en rducation mais ce nest pas pour autant que celle-
ci ne doit pas tre envisage.
La chute, le refus sont autant de raisons invoques comme limites de la rducation de la personne
ge. Mais dans toutes ces limites, une limite est oublie.

En effet, mme si la rducation chez la personne ge par le mouvement est possible, elle
est limite quantitativement par la fatigue. Dfini traditionnellement comme un tat physiologique
conscutif un effort prolong, un travail physique ou intellectuel intense se traduisant par une
difficult continuer cet effort ou ce travail (Larousse), en ralit son tiologie peut tre multiple : soit
dordre physiologique, pathologique ou psychologique. Chez la personne ge, cest la diminution des
rserves fonctionnelles provoquant une augmentation du cot nergtique du mouvement (Schrack and
al., 2012) qui est lorigine de la fatigue physique de la personne ge. De plus, la sarcopnie est souvent
associe une augmentation de la fatigue musculaire (Greenlund, 2003). La perte de masse musculaire
chez le sujet g homme ou femme entrane des consquences physiologiques, fonctionnelles qui ont
une rpercussion sur ltat de sant de la personne (Frontera et al., 2012).
Ces deux facteurs constituent les tiologies majeures de la fatigabilit importante de la personne ge.

Le kinsithrapeute se doit dinnover en rducation griatrique en proposant une rducation

stimulante malgr les diffrentes limites possibles la rducation. En prsence de personnes ges
fatigables prsentant des ressources fonctionnelles diminues, tout adjuvant la rducation
nentranant aucune fatigue physique permettrait de ne pas tre limiter quantitativement pendant les
sances. Cest dans cette optique que des techniques cognitives sont nes ces dernires annes. Parmi
elles, limagerie mentale peut tre envisage comme un adjuvant la rducation. Aprs avoir dtaill
le fonctionnement et lintrt potentiel de cette technique, nous nous intresserons son utilisation en
rducation griatrique.

2. LIMAGERIE MENTALE : THEORIE ET IMPLICATIONS EN

REEDUCATION

2.1 DEFINITION

Limagerie mentale correspond la facult de se reprsenter un objet, un vnement, une scne

quelconque.
Limagerie mentale peut sexprimer principalement sous deux formes diffrentes selon les modalits
sensorielles impliques (Guillot and Collet, 2005).
L imagerie visuelle, o la personne voit faire laction par une autre personne (Guillot et al.,
2009).
Limagerie motrice, o la personne peroit laction en ressentant les consquences
kinesthsiques de cette simulation (Guillot et al., 2009).
 11
Cette dernire est la capacit qu un tre humain de se reprsenter mentalement une action (Decety
and Grzes, 1999). Plus prcisment en 2001, Jeannerod apporte des prcisions en dfinissant
limagerie motrice comme un processus actif et conscient durant lequel une action ou une exprience
est imagine, planifie et programme sans tre excute physiquement (Jeannerod, 2001).

Limagerie motrice est donc une voie qui permet dactiver le systme sensorimoteur sans
effectuer de mouvement (Szameitat et al., 2012). La pratique mentale intgrant limagerie motrice
consiste une rptition dactions simules mentalement (Butler and Page, 2006a) dans le but den
amliorer lexcution physique.

2.2 LA SIMILARITE ENTRE EXECUTION ET IMAGINATION

Lacte moteur comparativement laction simule mentalement montre des similarits trois
niveaux : les activations neuronales centrales, les rponses physiologiques suscites par lorganisme et
la dure du mouvement.

2.2.1 Corrlations neuro-anatomiques

Avec lavance des techniques dimagerie crbrale, et en particulier avec larrive de la neuro-
imagerie fonctionnelle (appele aussi imagerie dactivation), une visualisation de lactivit crbrale et
des rseaux neuronaux durant lexcution et limagination dune action a t mise en vidence. Ces
explorations ont pu rendre compte dune similarit en termes de substrats dactivation neuronale entre
une situation dexcution physique de laction et une situation de simulation mentale de celle-ci
(Jeannerod, 2001).

Limagination dactes moteurs est une tche cognitive qui implique lactivation de plusieurs
parties du systme moteur (Hanakawa, 2002). Limagerie motrice active plusieurs zones crbrales
avec :
- des activations corticales (figure 3 ci-contre) comprenant :
lactivation des aires prmotrices : laire motrice supplmentaire (AMS) et la pr-AMS ainsi
que le cortex prmoteur (Butler and Page, 2006a). Les neurones de laire motrice
supplmentaire auraient un rle important dans la gnration de limage motrice (Guillot et al.,
2008).
lactivation de laire motrice primaire (M1) (Lotze et al., 1999; Sharma et al., 2008).
- des activations corticales paritales : lobule parital suprieur, prcunus et sillon intraparital (Wang
et al., 2010). Une activit importante du cortex parital est retrouve pour les tches motrices
complexes de coordination (Lotze et al., 1999). Une tude lsionnelle chez des patients prsentant une
altration du cortex parital montre une difficult chez ces patients gnrer une image mentale
 12
(Sirigu, 1996) amenant conclure que le cortex parital a un rle prdominant dans la cration de celle-
ci.
- des activations sous corticales comprenant :
les noyaux gris centraux (Guillot et al., 2008; Jeannerod, 2001).
le cervelet (Guillot et al., 2008) : la partie postrieure ayant un rle dans le mcanisme
dinhibition de lacte moteur pendant limagerie (Lotze et al., 1999).

Les connexions et activations neuronales pendant lacte moteur et limagerie motrice prsentent
un degr de similarit (Jeannerod, 2001). De ce fait, limagerie motrice sapparente un acte
appartenant au systme cognitif qui active certaines rgions du systme moteur du mouvement au
niveau crbral (Hanakawa, 2002).

EXECUTION PHYSIQUE IMAGERIE MENTALE

AMS, pr-AMS ++ ++
Cortex pr-moteur ++ ++
Aire motrice primaire +++ +/-
Prcunus ? +++
Noyaux gris centraux ++ (putamen) ++ (noyau caud)
Cervelet ++ (partie antrieure) ++ (partie postrieure)
Limagerie implique une
activation prdominante des
Lexcution motrice active
aires prmotrices et
le cortex sensorimoteur
prfrontales qui sont
CONCLUSION plus intensment que
modules par le cortex
limagerie.
prmoteur et somatosensoriel
(Szameitat et al., 2012)
appartenant au systme
moteur.

Tableau I : Le degr dactivation neuronale diffrentielle entre excution physique

et imagerie mentale

2.2.2 Les donnes physiologiques

Lors de la simulation mentale du mouvement, le systme nerveux autonome (qui est

indpendant du contrle volontaire) montre une activit induisant des effets physiologiques
comparables ceux retrouvs lors de lexercice rel (Guillot et al., 2005).
 13
Plusieurs tudes ont montr une augmentation de la frquence respiratoire et de la
consommation doxygne amenant une augmentation de la ventilation associe une augmentation de
la frquence cardiaque pendant la simulation mentale (Calabrese et al., 2004). Ces changements sont
corrls lintensit de leffort (Decety et al., 1993a; Wuyam et al., 1995). Certaines tudes (Wuyam et
al., 1995) ne montrent aucun changement sur la frquence cardiaque, rsultat qui serait d au protocole
exprimental, lincidence des rponses ventilatoires se rvlant tre plus sensible que celles relatives
aux donnes cardiaques.

Durant la simulation mentale, la pression expiratoire en C02 est diminue. Ceci sexplique par le
phnomne dlimination du C02 par une hyperventilation. Cette dernire nest pas associe une
production de CO2 dans le muscle contrairement une situation dexercice rel qui maintient une
isocapnie (Decety et al., 1993). Cette diffrence provient de la rgulation centrale pendant laquelle les
structures supra-pontiques du cerveau, qui ont une composante de rgulation de la ventilation, sont
actives durant limagerie motrice. Ce mcanisme est confirm dans cette tude aprs des mesures
dactivits mtaboliques dans le muscle qui ne rapportent aucun changement notable dans la
concentration en phosphocratine, en phosphate inorganique et donc dans le pH intracellulaire. Cette
activation centrale durant limagerie mentale appartiendrait aux mcanismes gnraux de prparation
de laction (Decety et al., 1993b).

Les changements des variables physiologiques retrouvs lors de lexercice mental ne sont pas
spcifiques lexprience relle de la tche simule (Calabrese et al., 2004). Lenregistrement des
rponses vgtatives telles que les variables lectrodermales, cardiaques et respiratoires pendant
limagerie mentale objective la capacit du sujet simuler mentalement des images (Guillot et al.,
2005).

2.2.3 La chronomtrie mentale

La chronomtrie mentale consister comparer la dure du mouvement rel celle du

mouvement imagin. Chez ladulte jeune, la dure de ces deux mouvements est analogue, indiquant que
laction imagine intgre les caractristiques spatio-temporelles de laction relle (Papaxanthis et al.,
2002). Cette similarit est conserve avec le degr de difficult de la tche confirmant que les actions
imagines sont comme les actions relles, soumises la loi de Fitts. Cette loi stipule une relation
inversement proportionnelle entre la difficult du mouvement et la vitesse laquelle ce mouvement est
ralis (Decety and Jeannerod, 1995). Lorsque la difficult augmente, la vitesse dexcution diminue ce
qui augmente le temps de ralisation du mouvement (Decety and Jeannerod, 1995).)La capacit de
simulation mentale tant altre chez le patient porteur dune lsion paritale, la chronomtrie chez ces
patients met en vidence une surestimation ou une sous-estimation chaque acte effectu (Sirigu,
1996).
 14
Par cette similarit entre action relle et action simule, limagerie mentale a fait lobjet de
nombreuses investigations dans divers domaines.

2.3 LES PREUVES

Dans le monde sportif, limagerie a fait lobjet de nombreuses recherches. Des preuves de
lamlioration de la performance motrice ayant t apportes (Feltz et al., 1983). Limagerie est
devenue un lment essentiel de la prparation de la comptition des sportifs de haut niveau.
Dautres preuves sont apportes dans lintrt de lutilisation de limagerie pour le renforcement
musculaire. Yue et Cole, en 1992, sont les premiers montrer une augmentation de force des muscles
de la main. Dautres tudes ont montr des rsultats similaires sur les muscles flchisseurs du coude
(Ranganathan et al., 2004) et les flchisseurs plantaires (Sidaway and Trzaska, 2005). Cependant les
gains de force restent infrieurs ceux obtenus par la pratique physique rgulire.
Lassociation de la pratique physique et de limagerie est une combinaison plus efficace que la pratique
physique seule (Feltz et Landers, 1983; Gentili et al., 2004)

2.4 IMPLICATIONS EN REEDUCATION

Limagerie mentale ne demandant aucune activit motrice volontaire a t investie dans

plusieurs domaines de rducation.

- Imagerie et neurologie : En rducation neurologique, lobjectif kinsithrapique principal

sattache la rcupration de la fonction motrice. Cependant nous sommes souvent confronts des
difficults de prise en charge, lors des premiers jours, dans les atteintes de type lsion mdullaire ou
hmiplgie aprs accident vasculaire crbral. Dans ces cas-l, le patient ne prsente que peu de
motricit volontaire ou une phase totalement flasque. Limagerie a donc fait lobjet de nombreuses
tudes dans ce domaine de rducation.
Pour la rcupration motrice post-AVC, les tudes mettent en vidence des amliorations dans la
performance motrice du membre parsi. Au membre suprieur (Page et al., 2007, 2011), une
amlioration de la qualit du mouvement et une diminution du temps pour raliser le mouvement
sont notes, ce qui a un impact non ngligeable dans les activits de la vie quotidienne. Quant au
membre infrieur, des amliorations des paramtres de marche et une facilitation des transferts sont
retrouves (Malouin and Richards, 2009). Limagerie mentale peut tre envisage toutes les phases
de laccident vasculaire crbral.

Lassociation de la pratique mentale la pratique physique permet de stimuler les capacits de

plasticit crbrale des patients ayant eu un accident vasculaire crbral. Ceci sexprime par des
changements au niveau crbral chez ces patients (Butler and Page, 2006). La plasticit crbrale se
traduit, au niveau priphrique, par une amlioration du recrutement des motoneurones et de leur
synchronisation. En menant une tude de cas, Bulter a compar la performance motrice de la main
 15
parsie chez quatre patients, deux recevant un entranement en imagerie associ de la
kinsithrapie, un recevant uniquement de limagerie et le dernier recevant seulement de la
rducation classique. Cette tude met en vidence que la plasticit crbrale sexprime au niveau
des noyaux gris centraux, du cortex prmoteur et/ou du cortex crbral dans le cas de limagerie
motrice. Lacte moteur de la main parsie saccompagne dune augmentation des activations des
aires motrices de lhmisphre non endommag et dune expression de la plasticit crbrale dans
lhmisphre atteint.
Ainsi la thrapie physique associe la pratique mentale se rvle tre un traitement
prometteur pour la rcupration de la fonction motrice.
De plus, limagerie mentale est prconise en phase chronique dun accident vasculaire crbral
associe dautres techniques de rducation motrice selon les recommandations de la Haute
Autorit de sant (Grade B).

Chez les personnes blesses mdullaires, une tude de cas chez un patient porteur dune lsion
au niveau de C6 montre le maintien de la capacit simuler mentalement parce que les structures
crbrales nont pas t touches. Un entranement en imagerie associ de la kinsithrapie
classique a permis une amlioration de la dextrit de la main dominante. Ceci a favoris une
rduction de la variabilit des trajectoires pour saisir un objet et une amlioration la vitesse
dexcution. De plus, cette recherche met en vidence le fait que lapprentissage moteur est
maintenu au niveau crbral, trois mois aprs le patient prsentant toujours cette amlioration
(Grangeon et al., 2012).

- Imagerie et traumatologie : Dans le cadre de la chirurgie du genou et, en particulier, du ligament

crois antrieur, ltude de Lebon (2008) met jour deux ides principales quant lutilisation
possible de limagerie mentale dans ce domaine. La premire est que celle-ci na aucun effet sur la
douleur inflammatoire post-opratoire, ni sur la rduction de loedme. En revanche, elle permet une
activation musculaire de la rgion, ce qui a pour but de limiter la perte de force pendant la priode
dimmobilisation et de rcuprer la fonction musculaire par la suite (Lebon et al., 2011).

- Imagerie et douleur chronique : La douleur reprsentant souvent une limite au mouvement, la

question de lutilisation de limagerie dans le cadre des douleurs chroniques sest pose. Sur des
patients amputs du membre suprieur prsentant des douleurs du membre fantme, limagerie
provoque une rduction significative de lintensit des douleurs corrle la rorganisation corticale
qui a lieu pendant lacte dimagerie (MacIver et al., 2008). Limagerie a aussi t investie chez des
patients prsentant un Syndrme Douloureux Rgional Complexe o la douleur reprsente une
limite la mobilisation (Moseley et al., 2008). Contrairement ce qui pourrait tre pens, daprs
cette tude, limagerie majore les douleurs. Devant le faible nombre de ressources, il est difficile de
conclure un rel effet antalgique de cette technique.
 16
- Imagerie et griatrie : La fatigabilit tant lune des principales limites de la rducation de la
personne ge, limagerie motrice a t investie sur des patients griatriques afin de dmontrer un
effet sur lamlioration du contrle postural chez ces patients o une amlioration de la stabilit
posturale est corrle une rduction du risque de chute. Une tude dun entrainement en imagerie
motrice dune tche de dsquilibre intrinsque (Castagne, 2009) a conclu un effet significatif de
lamlioration de la coordination entre mouvement et posture aprs lentranement. Ces rsultats
sont nuancer de seconds rsultats gnrs par une tude complmentaire comparant leffet de
lexercice rel par rapport limagerie motrice en reprenant la mme tache de dsquilibre (Buatois,
2011). Cette tude ne conclut pas un effet significatif sur le contrle postural.
Les travaux rcents de Saimpont tudient lutilisation de limagerie mentale chez le sujet g et
rapportent la prservation des capacits dimagerie pour des mouvements simples, usuels (Saimpont
et al., 2013). Cet auteur suggre quil est possible de recourir ce type dexercice notamment pour
les personnes qui sont peu endurantes et fatigues rapidement (Saimpont et al., 2013).
Dans un second travail datant de 2012, ce mme auteur compare des sujets jeunes et gs sur une
tche de simulation de la marche en position assise et debout. Le rsultat de cette tude montre que
limagination de la marche concorde avec la dure relle dexcution lorsque le sujet est debout,
cette dure tant augmente lorsque le sujet est assis. Ceci suggre que limagination ncessite une
posture adapte lacte imagin (Saimpont, 2012). Un autre rsultat intressant est celui de la
conservation des effets bnfiques de la simulation de la marche dans le temps (Saimpont, 2012).
Lune des pathologies frquemment rencontres en griatrie est la maladie de Parkinson. Ces
patients prsentent une dficience du noyau dopaminergique nigrostriatal qui appartient aux
ganglions de la base. Ce qui laisse prsumer que limagerie mentale serait impossible chez ces
patients car ces noyaux sont activs aussi bien par lexcution relle que par la simulation mentale.
Les tudes (Tamir, 2007; (Heremans et al., 2011) montrent que la maladie naltre pas la capacit
imaginer, objective par les tests dimagerie mentale chez les patients prsentant une maladie dont la
cotation Hoeln et Yahr est situe entre 1 et 3. Les patients parkinsoniens ralisent les tches
dimagerie plus lentement que des sujets sains en raison de leur bradykinsie. Ceci est retrouv lors
de la chronomtrie mentale tmoignant dune adaptation de la simulation mentale de lacte moteur
au fonctionnement moteur de la personne. Limagerie mentale peut tre envisage comme une
stratgie cognitive afin de prparer les squences motrices difficiles raliser physiquement tel que
le passage assis-debout (Tamir, 2007).

Une nuance doit tre apporte en griatrie, pas seulement dailleurs car elle sapplique
globalement tout autre patient : avec lavance en ge, les capacits dimagerie sont parfois
altres (Personnier, 2010). Celles-ci doivent faire lobjet dune valuation afin de ne pas proposer
un entranement en imagerie mentale chez une personne qui nen aurait pas les capacits, ce qui
conduirait un chec voire une dmotivation pour la rducation.
 17

Le vieillissement apparat comme une marque physiologique de lavance en ge. Ce processus

biologique est htrogne et variable dun individu un autre. De plus, il ne savre pas toujours
physiologique. En effet, le vieillissement pathologique saccompagne de consquences importantes en
terme de dficiences, dincapacits et de handicap qui retentissent sur lautonomie dans les activits de
la vie quotidienne. Lun des retentissements majeurs du vieillissement est laltration du contrle
moteur qui nuit lexpression du mouvement volontaire chez la personne ge. Celui-ci devient moins
efficace et est marqu par un ralentissement prononc. Cette lenteur importante amne parfois les
personnes ges une rduction de leur activit motrice (par non-utilisation de certaines commandes
motrices).
Lavance de la recherche dans les domaines des neurosciences a apport la rducation de
nouvelles techniques telles que limagerie mentale. En empruntant des voies neuronales similaires
lexcution du mouvement, limagerie rvle apporter un avantage chez les patients pour lesquels le
mouvement volontaire est limit voire impossible. Comme rapport dans le cadre thorique, la
littrature apporte des preuves du potentiel de lentranement mental par imagerie motrice dans de
nombreuses spcialits stendant du domaine sportif (Boschker et al., 2000; Wei and Luo, 2010) la
rducation (Dickstein and Deutsch, 2007).
Le cas particulier de la rducation motrice griatrique est de sadresser des personnes ges
affaiblies en raison dune diminution de leurs rserves fonctionnelles. Cette rducation en facilitant
lapprentissage de squences motrices entrane rapidement une fatigabilit du patient, ce qui limite
quantitativement les sances de rducation.
Cependant, la fatigue musculaire engendre par un exercice physique ne semble pas affecter les
capacits dimagerie mentale, ceci ayant t montr chez des sportifs (Guillot et al., 2005b).
Ainsi chez les patients gs, limagerie motrice semble judicieuse dutilisation dans la
rducation motrice. Il faut nanmoins tenir compte la fatigue mentale car les sances dimageries sont
trs sollicitantes. Par contre, leur effet est rapide et survient aprs assez peu de rptitions.

Cette tude a pour vocation denvisager la mise en pratique de lentranement par imagerie
mentale et de montrer son efficacit chez des patients dont lorganisme est atteint dune fragilit
importante : les personnes ges. Notre hypothse de dpart suppose que lentrainement par imagerie
motrice permet damliorer la qualit de la commande motrice du membre suprieur, essentiel
lautonomie chez les personnes ges.

La problmatique de ce mmoire est donc :

Limagerie motrice peut-elle tre un adjuvant la rducation du membre suprieur

en griatrie ?
 18

4.1 PARTICIPANTS

10 sujets dont 1 homme et 9 femmes, ont particip cette tude aprs avoir pralablement
accord leur consentement. Ces patients issus dun centre griatrique taient gs de 76 97 ans
(moyenne : 86,9 - cart-type : 6,7). Tous prsentaient une dficience motrice du membre suprieur
dominant.
Plusieurs critres dexclusion ont t retenus afin de limiter les biais de cette tude :
Age infrieur 65 ans (dfinition du sujet griatrique de lOMS)
Prsence dune douleur dpaule (EVA 1)
Patients prsentant un tremblement daction et/ou de repos
Patients sans capacit de prhension
Un score infrieur 24 au Mini Mental State
Patients prsentant des troubles gnosiques et/ou praxiques
Graves affectations sensorielles : surdit, ccit non corrige

Lors de linclusion des sujets, deux tests ont t successivement effectus :

Un Mini Mental State (annexe I)
Une valuation de la motricit fine du membre suprieur par un test nomm Test Nine Holes
Peg (annexe II)
Les rsultats de ces tests sont regroups dans un tableau, dans lequel figure aussi lensemble des
donnes anthropomtriques ncessaires ainsi que lge des patients (annexe III).

Afin de procder une tude transversale randomise et contrle, les sujets ont t rpartis en
2 groupes de manire alatoire :
1 groupe test : compos de 5 sujets entrans en imagerie motrice.
1 groupe tmoin compos de 5 sujets qui ne recevaient aucun entranement.
Tous les sujets lors du premier entretien ont t informs de la procdure exprimentale sans en
connatre la finalit.

4.2 PROTOCOLE

4.2.1 Installation du patient

Lors de la ralisation de la tche motrice, le patient est confortablement install en position

assise (avec prise en compte des ventuelles douleurs lombaires frquemment retrouves chez les
 19
patients griatriques par la mise dun coussin dans le dos), les pieds tant placs au niveau de la
projection au sol du bord de la table.

4.2.2 La tche motrice

Dans la position prcdemment dcrite, la tche propose au sujet est une tche fonctionnelle
consistant en la prhension avec la main dominante dun verre rempli sur la moiti de sa hauteur deau
et de porter celui-ci la bouche puis de reposer le verre sur le support matrialisant lemplacement de
retour (ce support constituant une stimulation visuelle). Le verre est plac face lil associ la
latralit, quant la position de dpart de la main celle-ci se trouve au niveau de la projection
perpendiculaire du verre sur le bord de la table.
Dans le but de normaliser la distance sparant le sujet du verre par rapport sa taille, le verre
est situ une distance quivalente la moiti de la longueur du membre suprieur dominant. Cette
dernire a t calcule par la distance acromion-pointe de lindex, paule en antpulsion 90, coude
en extension, poignet en position neutre. Un mouvement daller-retour est demand au sujet afin
dobtenir une mobilisation globale du membre suprieur dominant dans la ralisation dune tche
fonctionnelle. Par mesure dhygine, le verre est chang chaque patient.

4.2.3 Organisation de ltude

Lexprience sest droule dans une pice calme suffisamment chauffe et claire.
La premire sance consistait en une valuation de la motricit fine du membre suprieur puis
comportait 3 squences :
Un pr-test assimil 6 essais rels
Un entranement
Un post-test immdiat assimil 6 essais rels.
La deuxime sance consistait en un post-test ralis 24 heures aprs le post-test de la premire sance.
Une rvaluation du membre suprieur par le Test Nine Holes Peg tait ralise la suite du post-
test immdiat ainsi qu la fin de la deuxime sance.

1er entretien avec le

24H aprs la
patient 1re SEANCE
1re sance

Recueil du ENTRAINE POST-TEST POST-TEST

consente- PRE-TEST - MENT INITIAL 24H
- ment

Figure n4 : Organisation du protocole

 20
LE PRE-TEST
Celui-ci est identique pour les 2 groupes et consiste en lenchanement de 6 mouvements avec
la consigne deffectuer la tche motrice le plus rapidement possible sans renverser deau. Durant ce
pr-test, un recueil du temps de mouvement est effectu avec un chronomtre.
Le patient est assis confortablement face une table selon les modalits dcrites
prcdemment.
Le kinsithrapeute sassure avant de dmarrer lexprience que la position nentrane aucune douleur.

LENTRAINEMENT
Lentrainement diffrait selon que le sujet appartienne au groupe test ou au groupe entran.

Pour le groupe entran (GE)

Lentranement consistait en 6 sries de 6 essais imaginaires, chaque srie tant suivi dun essai
rel puis de 1 minute de repos.
Il tait demand au sujet de simuler mentalement le mouvement avec la consigne dessayer de ressentir
laction dun point de vue interne : le sujet se sent faire laction en ressentant les consquences
kinesthsiques du mouvement imagin.
La stimulation auditive de dpart tait apporte par le kinsithrapeute en annonant un top de
dpart, le sujet quant lui devait nous prciser par la voix en prononant stop lorsquil avait
termin sa simulation mentale.

Pour le groupe tmoin (GT)

Ces sujets appartenaient ce groupe par le fait quils ne recevaient aucun entranement mental.
Il leur tait propos la visualisation dun documentaire pendant une dure de 18 minutes avec la
consigne darriver se dtendre. Le sujet ne devait faire aucune tche motrice durant lactivit.
Cependant, afin de ne pas oublier lactivit motrice ralise au pr-test et de redonner des
informations kinesthsiques au cerveau, il tait demand au sujet de raliser un mouvement rel toutes
les 3 minutes.

LE POST-TEST
Similairement au pr-test, il tait demand au sujet deffectuer un enchanement de 6
mouvements. Ce post-test faisait lobjet de recueil de donnes temporelles dexcution de chaque
mouvement.

4.3 ACQUISITION DES DONNEES

Chaque session et chaque essai ont fait lobjet dun recueil de donnes temporelles.
 21
La dure des mouvements rels de la tche entrane : la dure du mouvement correspond au
temps entre le signal verbal top donn par le kinsithrapeute et la pose totale du verre sur
son support.
La dure de chaque mouvement imagin durant la sance dentrainement. La seule possibilit
daccder au mouvement imagin est den estimer sa dure.
La dure de ralisation du test Nine Holes Peg .
Tous les rsultats ont t acquis avec le mme chronomtre. La dure moyenne de chaque session a t
calcule pour chaque sujet.

4.4 ANALYSE STATISTIQUE

Avant toute analyse pralable des rsultats du protocole, nous avons procd une comparaison
des deux groupes en utilisant un t-test pour chantillons indpendants avec le logiciel Excel .
Dans le but dutiliser un test danalyse de variance (ANOVA) paramtrique, nous avons
procd une vrification des conditions dapplication :
- La normalit de la distribution des variables : par la mesure du coefficient dasymtrie avec le
logiciel Excel. Le rsultat montre pour toutes les distributions cest dire pour les trois sessions des
deux tests du groupe entranement des rsultats entre -2 et 2 (tche entraine : moyenne = -0,69 0,78 ;
test Nine Holes Peg : moyenne = 0,68 1,14) ce qui permet de conclure la normalit de la
distribution.
- Lhomognit des variances : la variance de chaque chantillon a t calcule puis nous avons vrifi
que chaque variance respecte un cart entre elle ne dpassant pas un facteur 3 (tche entrane : 0,36
0,06 ; test Nine Holes Peg : 28,46 9,79).
Toutes ces donnes sont rsumes dans le tableau situ en annexe IV.
Nous avons ensuite ralis une analyse de variance deux chemins (2 x 3) avec un facteur
groupe (groupe entranement / groupe tmoin) et un facteur sance (pr-test / post-test / post-test 24H).
Une premire analyse a t effectue sur la dure du mouvement rel de la tche entrane et une
seconde sur la dure de ralisation du test Nine Holes Peg . Le logiciel Statistica a t utilis pour
procder aux tests danalyse de variances. En cas dinteraction groupe/sance significative, nous
utiliserons une analyse post-hoc (Scheff test).

Dautre part, pour chaque sujet du groupe entranement, nous avons calcul un index de
performance afin dacqurir les capacits de simulation mentale des sujets gs inclus.

Tous les sujets ont excut les 3 sessions dans les mmes conditions et sous les consignes du
mme examinateur.
Toutes les analyses statistiques ont t ralises avec un risque alpha de 5%.
 22
5.1 HOMOGENEITE DES DEUX GROUPES

En pr-requis, nous avons vrifi que lge, le poids, la taille, la taille du membre suprieur, le MMSE
et la dure moyenne de la session pr-test taient similaires dans les deux groupes.
Les tests de Student effectus sur les diffrents facteurs ne montrent pas de diffrence
significative entre les deux groupes (pobtenu > 0,05).

Groupe Groupe
p
Tmoin Entranement
Age (an) 87,4 7,92 86,4 6,02 0 ,828
Poids (kg) 59,8 12,54 63,3 7,33 0,613
Taille (m) 1,58 0,10 1,63 0,07 0,414
Taille du MS (cm) 69,4 6,07 70,6 4,88 0,739
MMSE 23,8 1,92 23,6 3,02 0,195
Performance pr-test (s) 4,740 0,317 4,821 0,473 0, 848

Tableau II prsentant les caractristiques fonctionnelles des sujets des 2 groupes

5. 2 COMPARAISON DES TROIS SESSIONS (PRE-TEST / POST-

TEST / POST-TEST 24h)
Dans le but de montrer un effet de notre entranement par imagerie motrice, nous avons effectu
une ANOVA sur les dures relles des mouvements de la tche entrane et sur la dure de ralisation
du Nine Holes Peg Test . La tche entrane sera dnomme tche de prhension et le test Nine
Holes Peg sera abrg sous le terme de test clinique.

5.2.1 La tche de prhension

La dure moyenne du mouvement tait de 4,821 0,473s lors du pr-test ; 3,975 0,195s et
3,859 0,208s lors du post-test immdiat et 24 heures aprs dans le groupe entran (annexe V). On
remarque que les dures pour les sessions post-test et post-test 24H sont infrieures celle du pr-test.
LANOVA ne montre pas deffet groupe (F[1,8] = 4,479, p = 0,067), pas deffet sance (F[2,16] =
4,912, p = 0,207) mais une interaction significative groupe / sance (F[2,16] = 27,002, p < 0,01).
LANOVA montrant une interaction entre les facteurs groupe et sance, une analyse post-hoc a t
ralise avec le test de Scheff. Les comparaisons post-hoc (annexeVI) ont mis en vidence que la dure
du mouvement est diminue entre pr-test et post-test immdiat et entre pr-test et post-test 24H dans le
groupe entranement. Cette analyse prouve une diminution significative de la dure de ralisation de
la tche de prhension entre le pr et le post-test immdiat (p = 0,0012) et entre le pr et le post-
test 24h (p<0,001), ceci uniquement dans le groupe entranement.
Lanalyse post-hoc ne montre pas de diffrence significative pour le groupe contrle.
Ces rsultats sont illustrs par la figure suivante.
 23

Figure n5 : Valeurs moyennes de la dure de ralisation de la tche de prhension dans le groupe

tmoin (GT) et le groupe entranement (GE) pour les 3 sessions du protocole.

5.2.2 Le test clinique

Les rsultats obtenus pour le test clinique sont similaires ceux obtenus pour la tche de
prhension avec une dure moyenne du mouvement lors du post-test et post-test 24h (27,56 6,664 ;
25,59 3,746) infrieure celle du pr-test (28,87 5,439) pour le groupe entranement (annexe VI).
Similairement, lANOVA ne rvle pas deffet groupe (F [1,10] = 0,703, p = 0,421) ni deffet sance (F
[2,20] = 0,822, p=0,429) mais montre une interaction groupe/sance (F [2,20] = 9,658 , p = 0,001).
LANOVA montrant une interaction entre les facteurs groupe et sance, une analyse post-hoc a t
ralise avec le test de Scheff.
La dcomposition de linteraction par lanalyse post-hoc (annexe VI) dmontre que la dure du
mouvement est diminue dans le post-test 24h par rapport au pr-test pour le groupe entranement.
Cette analyse prouve une diminution significative de la dure de ralisation du test clinique entre le
pr-test et le post-test 24h (p = 0,035) uniquement pour le groupe entranement.
Lanalyse post-hoc ne montre pas de diffrence significative pour le groupe contrle. Ces rsultats sont
rsums dans la figure suivante.

Figure n6 : valeurs moyennes de la dure de ralisation du "Nine Holes Peg Test" dans les 2
groupes durant les 3 sessions du protocole
 24
En complment lanalyse statistique, nous avons procd au calcul de lindex de performance
dimagerie mentale pour chaque sujet du groupe entranement.

5.3 LINDEX DE PERFORMANCE

Lindex de performance (IP) est un indice qui permet daccder aux capacits dimagerie du sujet. Il est
calcul selon la formule :

Moyenne ER Moyenne EI avec :

IP = X 100 ER = essais rels
Moyenne ER EI = essais imagins

Lorsquil est suprieur 0, il indique une surestimation de la dure du mouvement. Quand il est
infrieur 0, il indique une sous-estimation de la dure du mouvement pendant limagerie motrice
(Personnier, 2010).

IP 1 IP 2 IP 3 IP 4 IP 5 IP 6 Moyenne IP
sujet 1 4,309 -14,790 -4,781 16,315 18,085 -1,012 3,021
sujet 2 1,111 -8,734 -6,779 2,414 -6,633 -10,383 -4,834
sujet 3 -15,664 -5,459 4,004 1,840 -11,238 2,000 -4,086
sujet 4 -5,462 -17,290 -0,630 -5,421 -11,521 -25,848 -11,029
sujet 5 -4,819 11,087 2,478 -6,378 4,156 -0,494 1,005
Moyenne -4,105 -7,037 -1,142 1,754 -1,430 -7,147 -3,184

Tableau III prsentant les index de performance des sujets du groupe entranement

Les index de performance montrent des valeurs trs htrognes selon les sujets gs et surtout ne sont
pas proche de zro. Ceci nous amne conclure une altration des capacits dimagerie chez la
personne ge.

Le but principal de cette tude tait dexaminer les effets dun entranement par imagerie
motrice sur la qualit de la commande motrice du membre suprieur lors dune tche de prhension
chez des patients gs. Pour cela nous avons compar deux groupes de sujets gs, lun participant un
entranement par imagerie motrice, le second ne recevant aucun entranement. Lvaluation de la
commande motrice tait effectue sur trois sessions (pr-test, post-test immdiat et post-test 24h) par la
mesure de ralisation du mouvement et la dure de ralisation du test Nine Holes Peg .
Suite lanalyse statistique, le rsultat principal de cette tude est linteraction groupe sance
pour la tche de prhension dans le groupe entrainement, ce qui reflte une optimisation de la
 25
performance motrice du membre suprieur par imagerie. Lanalyse post hoc rvle paralllement
que le groupe tmoin nvolue pas. Comparativement labsence dvolution dans le groupe tmoin, le
groupe entran samliore significativement entre le pr-test et le post-test immdiat. Ceci semble
dmontrer leffet bnfique de lentranement propos. De plus, cette optimisation est conserve entre
le post-test immdiat et le post-test 24h. Pour le test clinique, une diminution significative de la dure
de ralisation du test est note entre le pr-test et le post-test 24h.

Ces rsultats positifs peuvent sexpliquer par limplication de mcanismes cognitifs similaires
(Gentili et al., 2006) lors de lexcution et de limagination dune action, du fait dune activation de
rseaux neuronaux semblables lors de ces deux situations (Jeannerod, 2001).

Imagerie motrice et amlioration de la performance motrice.

Les rsultats exprimentaux de la littrature soutiennent l'ide que la simulation mentale dune
action pourrait amliorer l'excution de celle-ci, rsultat qui est confort par notre exprience. Ces
preuves ont t tout dabord apportes chez le sujet jeune. Chez ces sujets, des rsultats significatifs ont
t notes sur lamlioration de la force musculaire (Ranganathan et al., 2004; Sidaway and Trzaska,
2005) et sur la performance motrice lors de mouvement de pointage du membre suprieur (Gentili et
al., 2006). Dans le domaine sportif, limagerie a apport des preuves significatives damlioration du
geste sportif (Fletz et al., 1983 ; Olsson et al., 2008), limagerie mentale faisant souvent partie
intgrante de lentranement de certains sportifs de haut niveau.
Puis ces effets positifs ont t exploits dans dautres domaines que le milieu sportif.
Notamment limagerie mentale a t investie dans plusieurs spcialits de rducation comme dcrit
prcdemment dans le cadre thorique et sur des populations dges diffrentes.
Chez les sujets gs sains, limagerie motrice a fait lobjet de quelques tudes (Fansler et al.,
1985; Hamel and Lajoie, 2005). Les rsultats rapports paraissent concluants. Fansler montre une
amlioration de lquilibre par augmentation du temps dappui unipodal chez des sujets gs aprs un
entrainement en imagerie mentale. Il faut toutefois noter que dans cette tude les capacits dimagerie
des sujets gs nont pas fait lobjet dune valuation prcise et que limagerie motrice est associ
limagerie visuelle. En 2004, Hamel et Lajoie montre leffet bnfique de limagerie motrice sur
lquilibre de personnes ges de 65 90 ans, un entranement en imagerie ayant permis une rduction
significative des oscillations posturales dans le plan antro-postrieur. Cette tude rvle non seulement
que limagerie motrice est une technique permettant damliorer lquilibre dans le plan antro-
postrieur mais que celle-ci permet aussi dautomatiser le contrle de la posture en diminuant le
contrle attentionnel. En revanche limagerie motrice napporte pas damlioration significative sur
lamlioration des oscillations dans le plan latrale. Cela peut sexpliquer par le fait que ces oscillations
sont moins marques que celles survenant dans le plan antro-postrieure.
 26
Concernant le membre suprieur en particulier, limagerie motrice permet une amlioration de
la performance motrice et du contrle moteur de la personne ge (Personnier et al., 2008).
Limagerie montrant des effets positifs sur cette population, cela a amen investir la pratique
de celle-ci chez des sujets gs fragiles. En raison dune fragilit des fonctions motrices et des
automatismes moteurs, la rducation griatrique saxe donc sur la rducation de lquilibre.
Cependant, la littrature rpertorie peu de ressources exprimentales de lutilisation de limagerie
motrice sur lquilibre de la personne ge fragile. Les rsultats exprimentaux mens dans le cadre
dinitiation la recherche montre des rsultats contraires quant lamlioration possible du contrle
postural par un entranement mental. Sur un petit chantillonnage, il a t mis en vidence une
diminution des oscillations du centre de pression aprs un entranement en imagerie motrice dune
tche de dsquilibre intrinsque (Castagne, 2009). Ces rsultats ont t infirms la poursuite de ce
protocole avec une mthodologie plus prcise en ralisant une tude croise entre deux groupes
recevant respectivement un entranement rel et un entranement par imagerie. Cette nouvelle tude
montre une diminution significative sur la longueur totale et la surface des dplacements antro-
postrieurs du centre de pression uniquement par lentranement rel (Buatois, 2011).
Limagerie motrice a aussi t utilise chez une autre population de sujets gs fragiles : les
patients atteints de maladie de Parkinson. En 2007, Tamir met en vidence une amlioration
significative de lquilibre par diminution du temps de ralisation du Time-Up-And-Go-Test et une
diminution significative du temps de ralisation des squences motrices constituant le passage de la
position de dcubitus debout (Tamir, 2007).

Au vu des diffrentes donnes exprimentales de la littrature, notre tude met en vidence

pour la premire fois un effet de limagerie motrice sur le contrle moteur du membre suprieur
des patients gs fragiles, ce qui constitue loriginalit de notre travail. Cet effet sexprime sur une
tche fonctionnelle de prhension impliquant une coordination de toutes les articulations du membre
suprieur.

Apprentissage, transferts dapprentissage et imagerie mentale.

La diminution du temps de ralisation de la tche entrane et du test Nine Hold Peg fait
ressortir la notion dapprentissage. En ce qui concerne la neurophysiologie, plusieurs tudes (Munzert
et al., 2009) qui ont examin les effets de l'imagerie motrice au niveau cortical et sous-cortical
soutiennent l'ide que l'apprentissage moteur peut se produire travers la pratique mentale. Cette
hypothse est renforce par lobservation qu lexamen lectro-myographique, les activations
musculaires ne sont pas retrouves lors de la simulation mentale (Pascual-Leone et al., 1995).
Lapprentissage moteur se dfinit comme lacquisition des caractristiques spatiales et
temporelles du mouvement (Yaguez et al., 1998). En effet, plusieurs tudes mettent en vidence que
lapprentissage moteur est possible sans raliser dexercice physique (Ranganathan et al., 2004; Yaguez
 27
et al., 1998). Yaguez et al. ont dmontr que limagerie motrice utilise seule permettait dacqurir les
caractristiques spatio-temporelles de tches graphiques inconnues des sujets jeunes qui participaient
cette tude. Un autre exemple dapprentissage est apport par lamlioration de la force musculaire
aprs un entranement en imagerie (Yue and Cole, 1992).
Gnralement, ce sont les associations de la pratique relle et imagine qui donnent les meilleurs
rsultats (Feltz et Landers, 1983). La pratique mentale utilise seule semble moins adapte pour les
apprentissages moteurs nouveaux car au contraire de la pratique physique il ne se produit pas
dapprentissage par essai/erreur.
Dans ce contexte dapprentissage, le cervelet jouerait un rle important, lactivation de celui-ci
tant retrouve de faon systmatique lors de limagerie motrice (Guillot et al., 2009).
Cette notion dapprentissage est corrle aux capacits de plasticit crbrale (Baeck et al., 2012). Que
le mouvement soit effectu rellement ou par imagerie motrice, les mmes structures crbrales voient
leur activit varier. Dans les deux situations, les structures sont sollicites, ce qui stimule leur plasticit
et entrane donc des modifications comportementales.
Il existe une divergence quant la conservation des capacits de plasticit crbrales avec
lavance en ge. Certains auteurs soutiennent lhypothse dune altration des proprits plastiques du
cerveau humain avec le vieillissement, ce qui serait responsable de laffaiblissement des ressources
cognitives de la personne ge (Burke and Barnes, 2006). Au contraire, Mancke et al. dfendent lide
dune conservation des facults de plasticit crbrale malgr lavance en ge (Mancke et al., 2006).
Cette possibilit tend tre renforce par notre tude au vu de nos rsultats en faveur dun
apprentissage moteur chez la personne ge. Il faut nanmoins garder lesprit quune altration de la
plasticit crbrale ne supprime pas totalement la capacit dapprentissage mais la rduit simplement.

Limagerie motrice a donc un impact non seulement sur lactivation des fonctions cognitives
mais aussi sur un large composant moteur.
De plus il semble trs intressant de remarquer lamlioration significative de la performance au
test clinique, tche qui ne faisait pas lobjet de notre entranement. Ceci laisse transparatre une notion
de transfert dapprentissage survenant chez des sujets gs. La gnralisation de lapprentissage moteur
avait dj t propose par Shadmehr en 2000. Cette tude avait examin les mcanismes
dapprentissage qui sous-tendent ladaptation de mouvements de bras soumis des contraintes externes
(Shadmehr and Moussavi, 2000).
Notre rsultat vient confirmer celui de ltude de lquipe de Gentili en 2006, qui met en vidence que
lapprentissage moteur ne se localise pas uniquement la partie du membre entrane en imagerie
(Gentili et al., 2006). En effet, cet auteur dmontre que lapprentissage dune tche ralise via le
membre suprieur dominant permet une amlioration de la performance motrice de cette mme tche
avec le membre suprieur oppos. Ceci nous amne envisager une gnralisation de lapprentissage
lors dun entrainement par imagerie motrice.
 28
Ces conclusions laissent songer lventualit dun transfert dapprentissage dautres tches motrices
ou cognitives, totalement diffrentes de la tche entrane par imagerie motrice.

Capacit dimagerie motrice et vieillissement

Au vu de nos rsultats en faveur dune amlioration de la performance motrice et dun transfert

dapprentissage, nous pouvons penser que les sujets gs inclus dans ce protocole possdent de bonnes
capacits dimagerie mentale. Pour accder ce niveau dirrel, nous avons utilis la mesure dun
index de performance (Personnier, 2010). Contrairement ce que nous attendions, celui-ci met en
vidence une forte altration de la simulation mentale pour les sujets gs.
Ce rsultat vient corroborer celui de ltude de Personnier en 2010. Cette dernire en comparant
des sujets jeunes et gs, montre une dtrioration des capacits dimagerie motrice chez ces derniers,
se traduisant par une surestimation de la dure du mouvement lors de la simulation dune tche motrice
de marche dans un couloir de largeur dlimite (Personnier, 2010).
Mais malgr ces faibles capacits dimagerie, nos rsultats semblent trs intressants puisque
nous favorisons quand mme un apprentissage moteur. En comparant des sujets jeunes et des sujets
gs lors dun entranement par imagerie dun mouvement du membre suprieur, Personnier et al.
montrent un maintien des capacits imaginer le comportement moteur du bras (Personnier 2007). En
effet, mme les mouvements qui impliquent un contrle spatio-temporel et dynamique complexes sont
bien imagins par les personnes ges (Personnier 2007). De mme, Saimpont en 2013 rapporte la
mme conclusion pour des mouvements simples, usuels (Saimpont, 2013). Ainsi il ne faut pas
gnraliser la dtrioration des capacits dimagerie mentale avec lavance en ge.
Selon lhypothse la plus plausible, lamlioration de la performance motrice aprs un
entrainement en imagerie et la gnralisation de celle-ci ne se produiraient que pour des tches que le
systme nerveux central connat, cest dire des tches pour lesquelles le cerveau a dj dvelopp un
modle interne (Gentili, 2006). Le modle interne est un concept actuel qui intgre les interactions entre
le corps de lindividu et son environnement. Quand lenvironnement et la tche sont familiers au sujet,
limagerie motrice permet une amlioration de la qualit du contrle moteur de cette tche (Gentili,
2006) mme en prsence de faibles capacits dimagerie. Ce chercheur postule quau contraire, pour
des tches nouvelles qui impliquent donc la nouvelle acquisition dun modle interne, limagerie
motrice peut difficilement elle seule guider lapprentissage moteur afin damliorer la performance
motrice (Gentili, 2006). Il faut dabord procder lapprentissage de cette tche par exercice physique
en situation relle (Gentili, 2006).
Toutes ces donnes permettent de justifier le choix de notre tche dans le protocole puisque
nous souhaitions amliorer la commande motrice dune tche que le sujet est amen raliser plusieurs
fois par jour, savoir porter son verre la bouche pour shydrater.
Lapprentissage de tches motrices concerne directement le domaine de la rducation et plus
particulirement en griatrie, puisquavec lavance en ge il existe une tendance loubli de certains
 29
schmas moteurs. Les kinsithrapeutes sont aussi des rducateurs du membre suprieur qui gardent
lesprit que lobjectif prioritaire en griatrie est gnralement loptimisation de la fonction
dquilibration.
Tous ces rsultats positifs doivent tre nuancs par les limites de notre travail de recherche. En
effet, ces rsultats ont t apports suite un protocole men sur un trs petit chantillon. Ce dernier
sexplique par une difficult dincorporation de personnes ges hospitalises dans un protocole de
recherche sans prsenter de critre dexclusion.
De plus, nous pouvons remarquer dans nos rsultats une augmentation du temps de ralisation
de la tche de prhension et du test clinique dans le groupe contrle entre les trois sessions. Il est
difficile de trouver une explication cette dgradation de la performance motrice qui napparat pas
significative aprs lanalyse statistique. Cela arrive frquemment lorsque les participants narrivent pas
mettre une signification relle sur la tche quon leur demande de faire. Ceci nous amne nous
demander si les rsultats positifs que nous avons obtenu ne seraient pas dus un renforcement de leur
motivation.
Par ailleurs, lutilisation dune ANOVA est critiquable en raison de notre effectif mais celle-ci a
t utilise dans lide dacqurir la mthodologie de recherche la plus employe pour amener des
preuves de haut niveau dans le cas o nous pourrions tendre un effectif plus important ce type de
recherche.
Pour finir, le biais de suivi reprsente une dernire limite. Le fait que ce soit le kinsithrapeute
qui procde lentranement peut mme inconsciemment interfrer positivement sur les rsultats.

Cette tude a permis dapporter une contribution originale concernant lutilit de limagerie
mentale en griatrie. Les effets positifs de limagerie du mouvement du membre suprieur dans cette
population, par rapport aux rsultats divergents de la littrature quant lutilisation de limagerie pour
les troubles de lquilibre, sexpliquent peut tre par le fait que la reprsentation de laction se dgrade
chez les personnes ges quand le mouvement imaginer est complexe (Personnier 2007).
Limagerie apparat donc comme un adjuvant possible la rducation en griatrie. Celle-ci
peut trouver diverses applications : au niveau de la prvention des troubles moteurs, ceci rfrant
essentiellement aux personnes ges dont le membre suprieur est immobilis pendant une certaine
priode (Pascual-Leone 1995), mais aussi dans la lutte contre les altrations motrices dj installes.
Les rsultats de notre tude permettent de soutenir lhypothse dune conservation des capacits
dapprentissage malgr le vieillissement. Cette ide est cohrente avec une conservation des proprits
plastiques du cerveau avec lavance en ge.
 30
A la suite de ce travail, plusieurs perspectives souvrent afin de le continuer ou den amliorer
la mthodologie. Lintgration dun post-test plus long terme devrait permettre de savoir si
lapprentissage moteur est maintenu dans le temps. Dautre part, lincorporation dun autre groupe qui
raliserait la tche avec le membre non dominant permettrait de confirmer une gnralisation du
transfert dapprentissage lors dun entranement par imagerie mentale. Le transfert pourrait aussi tre
test sans intgrer un groupe supplmentaire. Il suffirait de faire raliser le mouvement par le membre
non dominant lors des pr et post tests et de comparer les performances sans avoir fait dentranement
mental avec ce membre. De plus, il aurait peut tre t intressant de proposer une activit plus
stimulante intellectuellement au groupe contrle voir mme de raliser un protocole avec trois groupes,
le troisime faisant une rducation classique pour comparer les effets sur le contrle moteur et sur le
transfert dapprentissage.
Notre protocole ouvre sur une autre perspective, celle de reproduire ce type dtude en ralisant
une tude croise dans laquelle seraient testes des tches diffrentes de la tache entrane.

Pour finir, il convient de prciser les raisons qui ont motiv ce travail. La premire est le public
auprs duquel je suis intervenu me trouvant souvent confronter des difficults de prise en soins
masso-kinsithrapiques en raison dun refus pour fatigabilit importante. Dans ce contexte, il tait
ncessaire de se questionner sur les moyens envisageables pour contourner ce problme. Ma deuxime
raison a t la dcouverte du travail de recherche. Ce dernier ma permis de dcouvrir une autre
facette du mtier. Bien quencore peu utilise par les kinsithrapeutes, la recherche clinique permet
dapporter des preuves scientifiques notre profession. Lorsque lon envisage lavenir de notre
profession, la recherche aura une place dterminante. Mme si elle napparat pas pratique dans sa
dmarche mais plutt intellectuelle, elle savre dun intrt certain et pourrait devenir un travail de
collaboration entre kinsithrapeutes et chercheurs afin dasseoir scientifiquement nos pratiques
professionnelles.
ANNEXE I : Mini - Mental Test (MMSE)

ANNEXE II : Test Nine Hold Peg

ANNEXE III : Inclusion des sujets

ANNEXE IV : Homognit et normalit des

distributions.

ANNEXE V : Comparaison dure des

essais rels durant le protocole

ANNEXE VI : Analyses post-hoc (test de

Scheff)
Source : http://www.cofemer.fr
 Ce test a t valid pour la SEP (sclrose en plaques) et de manire gnrable nest
utilisable que pour les personnes ayant des dficits partiels modrs. Il nest pas indiqu la
phase initiale de rcupration des lsions graves du systme nerveux central.
Dans notre protocole, ce test a t utilis afin davoir une mesure de la dextrit fine du membre
suprieur.

MATERIEL
9 chevilles en bois de 9 mm de diamtre et de 32 mm de long ; cadre en bois de 9 trous (10mm
de diamtre, 15 mm de profondeur). Espacs de 15 mm lun de lautre en trois ranges de trois
trous.
REALISATION
Patient assis table, on lui demande de placer les chevilles dans les trous. Lexaminateur
chronomtre le temps du dmarrage la fin de la tche mais peut arrter 50 secondes et
enregistrer le nombre de pions mis en place dans les trous.
RESULTATS
Le nombre de secondes ncessaires pour mettre en place lensemble des chevilles des les trous
ou le nombre de chevilles mis en place en 50 secondes. La normale est de 18 secondes pour les 9
chevilles.
 Taille Distance
Sujet Age Sexe Latralit Poids Taille MMS Test Nine
MS verre
Holes Peg
ans kg m cm cm /30 s
76 F
Gauche 74 1,58 65 32,5 29 27,36
1
2 88 F Gauche 58,2 1,55 68 34 23 24,35

3 87 F Droite 65,7 1,73 78 39 24 38,23

4 90 F Droite 63,4 1,63 70 35 22/28 26,09

5 91 F Droite 55 1,66 72 36 29 28,34

1 83 F Droite 75,6 1,58 68 34 23 27,70

2 87 F Droite 50,8 1,51 66 33 25 21,00

3 77 H Droite 65,5 1,75 80 40 26 24,69

4 93 F Droite 43,9 1,55 68 34 21 31,23

5 97 F Droite 63,4 1,53 65 32,5 24 33,79

 Ralisation des coefficients dasymtrie et mesure des variances par le logiciel Excel
pour vrifier les conditions dapplication dune ANOVA qui sont la normalit des variables
de la distribution et lhomognit des variances.

TACHE DE
PREHENSION

Pr-test Post-test Post-test 24h

COEF. ASYM. GE -0,75 -1,42 -1,56
GT -0,64 -0,32 0,57
Moy / ET -0,69 0,78

VARIANCES GE 0,43 0,37 0,36

GT 0,40 0,27 0,29
Moy / ET 0,36 0,06

TEST CLINIQUE

Pr-test Post-test Post-test 24h

COEF. ASYM. GE 1,82 1,99 1,27
GT -0,17 -0,66 -0,16
Moy / ET 0,68 1,15

VARIANCES GE 29,58 44,41 14,03

GT 25,87 30,50 26,39
Moy / ET 28,46 9,79

GE ER 1 ER 2 ER 3 ER 4 ER 5 ER 6 Moy ET
Sujet 1 6,08 5,78 4,84 4,54 5,03 5,13 5,233 0,584
Sujet 2 4,65 4,38 4,57 3,85 4,21 4,30 4,327 0,286
Sujet3 5,63 5,28 5,20 5,92 5,57 4,88 5,413 0,368
Sujet 4 3,35 3,58 4,08 4,58 3,41 4,55 3,925 0,558
Sujet 5 5,24 4,35 4,76 5,56 5,94 5,40 5,208 0,572
Moyenne 4,821 0,473
GT PRE-TEST
Sujet 1 5,45 5,20 4,63 4,80 4,75 4,80 4,938 0,288
Sujet 2 3,32 3,95 4,11 3,64 3,90 3,71 3,772 0,279
Sujet 3 4,67 4,84 4,21 4,76 5,08 4,53 4,682 0,295
Sujet 4 5,05 4,46 5,06 4,41 4,79 4,86 4,772 0,282
Sujet 5 5,42 6,13 5,57 5,86 5,29 4,96 5,538 0,416
Moyenne 4,740 0,312

GE ER1 ER2 ER3 ER4 ER5 ER6 Moy ET

Sujet 1 4,68 4,43 4,49 4,39 3,93 4,22 4,357 0,257
Sujet 2 3,96 3,99 3,77 3,80 3,84 3,70 3,843 0,112
Sujet 3 4,58 4,98 4,57 4,39 4,31 4,24 4,512 0,267
Sujet 4 2,79 2,93 3,18 3,05 3,10 2,80 2,975 0,161
Sujet 5 3,88 4,16 4,42 4,22 4,18 4,27 4,188 0,177 POST-TEST
Moyenne 3,975 0,195
GT
Sujet 1 5,51 4,9 4,93 4,8 5,3 5,05 5,082 0,271
Sujet 2 4,65 4,07 5,11 3,83 4,42 4,01 4,348 0,477
Sujet 3 4,72 4,96 4,13 4,26 4,65 4,82 4,590 0,326
Sujet 4 5,64 4,86 6,29 5,33 4,75 5,89 5,460 0,546
Sujet 5 5,23 5,41 4,68 5,57 6,16 6,08 5,522 0,553
Moyenne 5,000 0,434

GE ER 1 ER 2 ER 3 ER 4 ER 5 ER 6 Moy ET
Sujet 1 3,82 3,90 3,67 3,91 3,84 3,75 3,815 0,084
Sujet 2 4,33 4,45 4,23 4,15 3,70 3,80 4,110 0,272
Sujet 3 4,60 4,59 4,45 3,83 4,74 4,27 4,413 0,299
Sujet 4 2,94 2,68 2,85 2,77 3,15 2,77 2,860 0,152 POST-TEST
Sujet 5 4,15 4,26 3,75 3,88 4,37 4,17 4,097 0,235
Moyenne 3,859 0,208 24H
GT
Sujet 1 5,27 5,53 5,08 4,80 4,70 5,20 5,097 0,308
Sujet 2 4,58 5,15 4,76 4,19 5,06 4,23 4,662 0,406
Sujet 3 4,56 4,72 4,86 4,44 4,91 4,88 4,728 0,192
Sujet 4 4,93 5,42 4,83 6,17 6,08 5,68 5,518 0,565
Sujet 5 6,14 6,43 5,85 5,96 5,49 5,80 5,945 0,320
Moyenne 5,190 0,358
TACHE DE PREHENSION : RESULTAT ANALYSE POST-HOC

GE pr 0,001208 0,000306 0,999997 0,998397 0,958857

GE post 0,001208 0,982777 0,560267 0,738398 0,154113
GE post long 0,000306 0,982777 0,422133 0,195838 0,514469
GT pr 0,999997 0,560267 0,422133 0,657725 0,136907
GT post 0,998397 0,738398 0,195838 0,657725 0,873465
GT post long 0,958857 0,154113 0,514469 0,136907 0,873465

TEST CLINIQUE : RESULTAT ANALYSE POST HOC

GT pr 0,995929 0,609867 0,999902 0,992634 0,933238

GT post 0,995929 0,321408 0,999687 0,999775 0,957395
GT post long 0,609867 0,321408 0,978914 0,947982 0,975154
GE pr 0,999902 0,999687 0,978914 0,911786 0,035196
GE post 0,992634 0,999775 0,947982 0,911786 0,259784
GE post long 0,933238 0,957395 0,975154 0,035196 0,259784

Lgende : Les chiffres en rouge mettent en vidence les diffrences significatives.

RESULTATS
Pour la tche de prhension
Diffrence significative entre pr-test et post-test immdiat
Diffrence significative entre pr-test et post-test 24h
Pour le test clinique
Diffrence significative entre pr-test et post-test 24h.
- Baeck J.-S., Kim Y.-T., Seo J.-H.et al. Brain activation patterns of motor imagery reflect
plastic changes associated with intensive shooting training. Behav. Brain Res. 2012 ; 234 : 26
32.

- Berasatgui C. Rhabilitation motrice de la personne ge. Cah Kinesither 2005 ; 44-45 : 58-
62.

- Bleton J-P. Plasticit crbrale et rducation. Kinsither Sci ; 2006 ; 471 : 47-47.

- Boschker M.S., Bakker F.C., and Rietberg B. Retroactive interference effects of mentally
imagined movement speed. J. Sports Sci. 2000 ; 18 : 593603.

- Boyke J., Driemeyer J., Gaser C., Buchel, C., and May, A. Training-Induced Brain Structure
Changes in the Elderly. J. Neurosci. 2008 ; 28 : 70317035.

- Buatois S. Effets d'un entranement rel et dun entranement mental par imagerie motrice sur la
qualit du contrle postural chez la personne ge. Mmoire de fin danne dtude de
kinsithrapie, IFMK Nancy. 2011.

- Burke S.N., and Barnes C.A. Neural plasticity in the ageing brain. Nat. Rev. Neurosci. 2006 ; 7
: 3040.

- Butler A.J., and Page S.J. Mental Practice With Motor Imagery: Evidence for Motor Recovery
and Cortical Reorganization After Stroke. Arch. Phys. Med. Rehabil. 2006 ; 87 : 211.

- Calabrese P., Messonnier L., Bijaoui E., Eberhard A., and Benchetrit, G. Cardioventilatory
changes induced by mentally imaged rowing. Eur. J. Appl. Physiol. 2004 ; 91 : 160166.

- Calautti C., Serrati C., and Baron J.-C. Effects of Age on Brain Activation During Auditory-
Cued Thumb-to-Index Opposition: A Positron Emission Tomography Study. Stroke 2001. 32 :
139146.

- Castagne R. Effets dun entranement mental par imagerie motrice sur lquilibre de la personne
ge. Mmoire de fin danne dtude de kinsithrapie, IFMK Dijon. 2009.

- Chauvin de Rangot M-C, Faroult M. Le relever du sol : valuation et reconstruction de la

mmoire motrice. Kinesither. (Annales). 2002; 7 : 20-24.

- Coquisart L. Approche griatrique de la proprioceptivit. Kinesither Rev 2012 ; 128 : 72-76.

- Decety J., and Grzes J. Neural mechanisms subserving the perception of human actions.
Trends Cogn. Sci. 1999 ; 3 : 172178.

- Decety J., and Jeannerod M. Mentally simulated movements in virtual reality: does Fitts law
hold in motor imagery? Behav. Brain Res. 1995 ; 72 : 127134.

- Decety J., Jeannerod M., Durozard D., and Baverel G. Central activation of autonomic
effectors during mental simulation of motor actions in man. J. Physiol. 1993 ; 461 : 549563.
- Dickstein R. and Deutsch J.E. Motor Imagery in Physical Therapist Practice. Phys. Ther; 2007
: 87 : 942953.

- Duffau H. Brain plasticity: From pathophysiological mechanisms to therapeutic applications. J.

Clin. Neurosci. 2006 ; 13 : 885897.

- Fansler C.L., Poff C.L. and Shepard, K.F. Effects of mental practice on balance in elderly
women. Phys. Ther. 1985 ; 65, 13321338.

- Feltz D, Landers D. The effects of mental practice on motro skill learning and performance : A
meta-analysis. Journal of Sport Psychology. 1983 ; 5 : 25-27.

- Forster A., Lambley R. and Young J.B. Is physical rehabilitation for older people in long-term
care effective? Findings from a systematic review. Age Ageing. 2010 ; 39 : 169175.

- Frontera W.R., Rodriguez Zayas A. and Rodriguez, N. Aging of Human Muscle:

Understanding Sarcopenia at the Single Muscle Cell Level. Phys. Med. Rehabil. Clin. N. Am.
2012 ; 23 : 201207.

- Fusi S, Cutili D, Valente M-R, Bergonz P, Porro C-, Di Prampero P-E. Cardioventilatory
responses during real or imagined walking at low speed. Archives italiennes biologie. 2005 ;
143 : 223-228.

- Gentili R., Cahouet V., Ballay Y. and Papaxanthis, C. Inertial properties of the arm are
accurately predicted during motor imagery. Behav. Brain Res. 2004 ; 155 : 231239.

- Gentili R., Papaxanthis, C. and Pozzo, T. Improvement and generalization of arm motor
performance through motor imagery practice. Neuroscience. 2006 ; 137 : 761772.

- Grangeon M., Revol P., Guillot A., Rode G. and Collet, C. Could motor imagery be effective
in upper limb rehabilitation of individuals with spinal cord injury? A case study. Spinal Cord.
2012 ; 50 : 766771.

- Greenlund L. Sarcopeniaconsequences, mechanisms, and potential therapies. Mech. Ageing

Dev. 2003 ; 124 : 287299.

- Gross M.M., Stevenson P.J., Charette, S.L., Pyka G. and Marcus, R. Effect of muscle strength
and movement speed on the biomechanics of rising from a chair in healthy elderly and young
women. Gait Posture. 1998 ; 8 : 175185.

- Guillot A. and Collet C. Duration of mentally simulated movement: A review. J. Mot. Behav.
2005 ; 37 : 1020.

- Guillot A., Haguenauer M., Dittmar A. and Collet, C. Effect of a fatiguing protocol on motor
imagery accuracy. Eur. J. Appl. Physiol. 2005 ; 95 : 186190.

- Guillot A., Collet C., Nguyen V.A., Malouin F., Richards C., and Doyon, J. Functional
neuroanatomical networks associated with expertise in motor imagery. NeuroImage. 2008 ; 41 :
14711483.

- Guillot A., Collet C., Nguyen V.A., Malouin F., Richards C. and Doyon, J. Brain activity
during visual versus kinesthetic imagery: An fMRI study. Hum. Brain Mapp. 2009 ; 30 : 2157
2172.
- H. Yan Jerry R. Thomas George E. St, J. Aging and Rapid Aiming Arm Movement Control.
Exp. Aging Res. 1998 ; 24 : 155168.

- Hamel M.F. and Lajoie Y. Mental imagery. Effects on static balance and attentional demands
of the elderly. Aging Clin. Exp. Res. 2005 ; 17 : 223.

- Hanakawa, T. Functional Properties of Brain Areas Associated With Motor Execution and
Imagery. J. Neurophysiol.2002 ; 89, 989 : 1002.

- Heremans E., Feys P., Nieuwboer A., et al. Motor Imagery Ability in Patients With Early- and
Mid-Stage Parkinson Disease. Neurorehabil. Neural Repair. 2011 ; 25 : 168177.

- Hofmeyer M, Alexander N, Nyquist L, Medell J, Koreishi A. Floor-Rise Strategy Training in

Older Adults. J Am Geriatr Soc. 2002; 50 : 1702-1706.

- Jeannerod M. Neural Simulation of Action: A Unifying Mechanism for Motor Cognition.

NeuroImage. 2001 ; 14 : S103S109.

- Kemoun G., Thibaud M., Roumagne N. et al. Effects of a physical training programme on
cognitive function and walking efficiency in elderly persons with dementia. Dement. Geriatr.
Cogn. Disord. 2010 ; 29 : 109114.

- Ketcham C.J., Seidler R.D., Van Gemmert A.W. and Stelmach G.E. Age-related kinematic
differences as influenced by task difficulty, target size, and movement amplitude. J. Gerontol. B.
Psychol. Sci. Soc. Sci. 2002 ; 57 : 54-64.

- Latham N.K., Bennett D.A., Stretton C.M. and Anderson, C.S. Systematic review of
progressive resistance strength training in older adults. J. Gerontol. A. Biol. Sci. Med. Sci. 2004 ;
59 : 4861.

- Lebon F., Guillot A. and Collet, C. Increased Muscle Activation Following Motor Imagery
During the Rehabilitation of the Anterior Cruciate Ligament. Appl. Psychophysiol. Biofeedback
2011 ; 37 : 4551.

- Lord, S.R. Visual risk factors for falls in older people. Age Ageing. 2006 ; 35 : 4245.

- Lotze M., Montoya P., Erb M. and al. Activation of cortical and cerebellar motor areas during
executed and imagined hand movements: an fMRI study. J. Cogn. Neurosci. 1999 ; 11 : 491
501.

- MacIver K., Lloyd D.M., Kelly S., Roberts N. and Nurmikko, T. Phantom limb pain, cortical
reorganization and the therapeutic effect of mental imagery. Brain 2008 ; 131 : 21812191.

- Malouin F., and Richards C.L. Mental Practice for Relearning Locomotor Skills. Phys. Ther.
2009 ; 90 : 240251.

- Manckoundia P, Mourey F, Pfitzenmeyer P, Papaxanthis C. Comparison of motor strategies in

sit-to-stand and back-to-sit motions between healthy and Alzheimer's disease elderly subjects.
Neuroscience. 2006. 137(2):385-92.

- Massion J. Movement, posture and equilibrium: interaction and coordination. Prog Neurobiol.
1992 ; 38(1):35-56.
- Mecagni C., Smith J.P., Roberts K.E., and OSullivan, S.B. Balance and ankle range of motion
in community-dwelling women aged 64 to 87 years: a correlational study. Phys. Ther. 2000 ; 80
: 10041011.

- Melendez RI, Gregory ML, Bardo MT, Kalivas PW. Impoverished rearing environment alters
metabotropic glutamate receptor expression and function in the prefrontal cortex.
Neuropsychopharmacology. 2004 ; 29(11) : 1980-7.

- Menz HB, Morris ME, Lord SR. Foot and ankle risk factors for falls in older people: a
retrospective study. J of Gerontol 2006 ; 8 : 866-870.

- Meyer P.F., Oddsson L.I. and De Luca C.J. Reduced plantar sensitivity alters postural
responses to lateral perturbations of balance. Exp. Brain Res. 2004 ; 157 : 526536.

- Mizer K. and Singh, M.A.F. High-Velocity Resistance Training Increases Skeletal Muscle
Peak Power in Older Women. 2002.

- Monet J. Lapproche historique de la kinsithrapie. Kinsither Sci ; 1996 ; 361 : 41-44.

- Moseley G.L., Zalucki N., Birklein F., Marinus J., van Hilten J.J., and Luomajoki H. Thinking
about movement hurts: The effect of motor imagery on pain and swelling in people with chronic
arm pain. Arthritis Rheum. 2008 ; 59 : 623631.

- Mourey F, Grishin A, dAthis P, Pozzo T, Stapley P. Standing from a chair as a dynamic

equilibrium task: a comparison between young and elderly subjects. J Gerontol A Biol Sci Med
Sci. 2000. 55(9):B425-31.

- Mourey F. La chute : une entit grontologique. Kinesither. (Annales). 2002 ; 7 : 14-17.

- Mourey F, Manckoundia P, Martin-Arveux I, Tavernier-Vidal B, Pfitzenmeyer P.

Psychomotor disadaptation syndrome A new clinical entity in geriatric patients. Geriatrics. 2004.
59 (5) : 20-24.

- Mourey F. Lapprentissage du relever de sol chez le sujet g. Kinsither Sci ; 2007 ; 474 : 37-
39.

- Mourey F. Rducation griatrique Naissance difficile mais avenir assur. Kinesither Rev
2010 ; 100 : 65 -67.

- Mourey F. Rducation griatrique et bons gestes au quotidien. Kinsither Sci ; 2011 ; 527 :
56-58.

- Mourey F. Troubles de la marche et rducation chez le sujet g. Kinsither Sci ; 2012 ; 529 :
55-57.

- Mourey F, Kubicki A. Evaluation et rducation des automatismes posturaux chez les

personnes ges. Kinsither Sci ; 2012 ; 535 : 47-49.
- Mourey F. Rducation griatrique et basse-vision. Kinsither Sci ; 2013 ; 540 : 43-46.

- Munzert J., Lorey B., and Zentgraf K. Cognitive motor processes: The role of motor imagery
in the study of motor representations. Brain Res. Rev. 2009 ; 60 : 306326.

- Olsson C.-J., Jonsson B., and Nyberg L. Internal imagery training in active high jumpers.
Scand. J. Psychol. 2008 ; 49 : 133140.

- Page S.J., Levine P., and Leonard A. Mental Practice in Chronic Stroke: Results of a
Randomized, Placebo-Controlled Trial. Stroke 2007 ; 38 : 12931297.

- Page S.J., Murray C., Hermann V., and Levine P. Retention of Motor Changes in Chronic
Stroke Survivors Who Were Administered Mental Practice. Arch. Phys. Med. Rehabil. 2011 ; 92
: 17411745.

- Papaxanthis, C., Schieppati, M., Gentili, R., and Pozzo, T. Imagined and actual arm
movements have similar durations when performed under different conditions of direction and
mass. Exp. Brain Res. 2002 ; 143 : 447452.

- Pascual-Leone, A., Nguyet, D., Cohen, L.G., Brasil-Neto, J.P., Cammarota, A., and Hallett, M.
Modulation of muscle responses evoked by transcranial magnetic stimulation during the
acquisition of new fine motor skills. J. Neurophysiol. 1995 ; 74 : 10371045.

- Personnier, P., Paizis, C., Ballay, Y., and Papaxanthis, C. Mentally represented motor actions
in normal agingII. The influence of the gravito-inertial context on the duration of overt and
covert arm movements. Behav. Brain Res. 2008 ; 186 : 273283.

- Personnier P, Kubicki A, Laroche D, Papaxanthis C. Temporal features of imagined

locomotion in normal aging. Neurosci Lett. 2010 ; 7; 476(3) : 146-9.

- Petit C. Les limites de la rducation de la personne ge : la chute. Kinsither Sci ; 2005;

460 : 13-19.

- Pfitzenmeyer, P., Mourey, F., Tavernier, B., and Camus, A. Psychomotor desadaptation
syndrome. Arch. Gerontol. Geriatr. 1999 ; 28 : 217225.

- Ranganathan, V.K., Siemionow, V., Liu, J.Z., Sahgal, V., and Yue, G.H. From mental power
to muscle powergaining strength by using the mind. Neuropsychologia. 2004 ; 42 : 944956.

- Saimpont A, Malouin F, Tousignant B, Jackson PL. The influence of body configuration on

motor imagery of walking in younger and lder adults. Neuroscience. 2012 ; 222 : 49-57.

- Saimpont, A., Malouin, F., Tousignant, B., and Jackson, P.L. Motor Imagery and Aging. J.
Mot. Behav. 2013 ; 45 : 2128.

- Schrack JA, Simonsick EM, Chaves PH, Ferrucci L. The role of energetic cost in the age-
related slowing of gait speed. J Am Geriatr Soc. 2012; 60(10) : 1811-6.
- Seidler R., Bernard J., Burutolu T et al. Motor Control and Aging : links to Age-related Brain
Structural, Functional, and Biomechanical Effects. Neurosci Biobehav Rev. 2010 ; 34(5) : 721 -
733

- Shadmehr, R., and Moussavi, Z.M. Spatial generalization from learning dynamics of reaching
movements. J. Neurosci. 2000 ; 20 : 78077815.

- Shaffer, S.W., and Harrison, A.L. Aging of the Somatosensory System: A Translational
Perspective. Phys. Ther. 2007 ; 87 : 193207.

- Sharma, N., Jones, P.S., Carpenter, T.A., and Baron, J.-C. Mapping the involvement of BA 4a
and 4p during Motor Imagery. NeuroImage. 2008 ; 41 : 9299.

- Sidaway, B., and Trzaska, A.R. Can mental practice increase ankle dorsiflexor torque? Phys.
Ther. 2005 ; 85 : 10531060.

- Sirigu A, Duhamel J-R, Cohen L, Pillon B, Dubois B, Agid Y. The mental representation of
hand movement after parietal cortex damage. Science. 1996; 273 : 1564 1568.

- Suzuki, T., Bean, J.F., and Fielding, R.A. Muscle power of the ankle flexors predicts
functional performance in community-dwelling older women. J. Am. Geriatr. Soc. 20001 ; 49 :
11611167.

- Szameitat, A.J., Shen, S., Conforto, A., and Sterr, A. Cortical activation during executed,
imagined, observed, and passive wrist movements in healthy volunteers and stroke patients.
NeuroImage. 2012. 62 : 266280.

- Tamir R, Dickstein R, Huberman M. Inte- gration of motor imagery and physical practice in
group treatment applied to subjects with Parkinsons disease. Neuro- rehabil Neural Repair.
2007; 21 : 68 75.

- Usher M, Cohen JD, Servan-Schreiber D, Rajkowski J, Aston-Jones G. The role of locus

coeruleus in the regulation of cognitive performance. Science. 1999 ; 22;283(5401) : 549-54.

- Wang, Y., Chen, H., Gong, Q., Shen, S., and Gao, Q. Analysis of functional networks involved
in motor execution and motor imagery using combined hierarchical clustering analysis and
independent component analysis. Magn. Reson. Imaging. 2010 ; 28 : 653660.

- Wei, G., and Luo, J. Sport experts motor imagery: Functional imaging of professional motor
skills and simple motor skills. Brain Res. 2010 ; 1341 : 5262.

- Wolfson L, Whipple R, Derby CA, Amerman P, Murphy T, Tobin JN, Nashner L. A dynamic
posturography study of balance in healthy elderly. Neurology. 1992 ; 42(11) : 2069-75.

- Wood, J.M., Lacherez, P., Black, A.A., Cole, M.H., Boon, M.Y., and Kerr, G.K. Risk of Falls,
Injurious Falls, and Other Injuries Resulting from Visual Impairment among Older Adults with
Age-Related Macular Degeneration. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2011 ; 52 : 50885092.

- Woollacott MH, Manchester DL. Anticipatory postural adjustments in older adults: are
changes in response characteristics due to changes in strategy? J Gerontol. 1993.
- Wu T, Halett M. The influence of normal ageing on automatic movements. J Physio. 2005;
562.2 : 605-615.

- Wuyam, B., Moosavi, S.H., Decety, J., Adams, L., Lansing, R.W., and Guz, A. Imagination of
dynamic exercise produced ventilatory responses which were more apparent in competitive
sportsmen. J. Physiol. 1995 ; 482 : 713724.

- Yaguez, L., Nagel, D., Hoffman, H., Canavan, A.G.M., Wist, E., and Homberg, V. A mental
route to motor learning: improving trajectorial kinematics through imagery training. Behav.
Brain Res. 1998 ; 90, 95.

Yue G, Cole K-J. Strength increases from the motor program: comparison of training with
maximal voluntary and imagined muscle contractions. JN Physiol. 1992; 67 (5) : 1114-1123.

LIVRE CONSULTE

- Tavernier-Vidal B., Mourey F. Radaptation et perte dautonome physique chez le sujet g, La

rgression psychomotrice. Cahors : Editec, 1999.

SITES INTERNET CONSULTES

- Haute Autorit de Sant (page consulte le 13 dcembre 2012). Recommandations pour la

pratique clinique : Masso-kinsithrapie dans la conservation des capacits motrices de la
personne ge fragile domicile Recommandations Avril 2005, [En ligne] ; http://www.has-
sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/recommandations.pdf ; 2010.

- INSEE (page consulte le 19 janvier 2013) bilan dmographique 2012 : La population crot
mais plus modrment ; http://www.insee.fr.

- OMS (page consulte le 23 fvrier 2013) ; http://www.who.int/fr/