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Institut Rgional de Formation en Masso-Kinsithrapie

Centre Hospitalier Rgional dOrlans


Btiment Michel Royer
Rue de Chartres
CS 80026
45072 ORLEANS CEDEX 2
02 38 69 69 11 02 38 69 69 46 (tlcopie)

Rducation dun patient prsentant une capsulite

rtractile associe une rupture de coiffe des rotateurs

opre

Travail crit ralis par :

DAVIAU Nicolas

Anne Universitaire 2011-2012

1
SOMMAIRE

1/ INTRODUCTION .........3

2/ DESCRIPTION DU CAS CLINIQUE ...............4


2.1- Prsentation du patient....4
2.2- Examen kinsithrapique initial (J7)...6
2.3- Diagnostic kinsithrapique..........12
2.4- Objectif du patient et du thrapeute......13
2.5- Rducation de J7 J23....16
- Dominante antalgique.... 16
- Dominante cutane trophique vasculaire...........18
- Dominante articulaire............ 18
- Dominante musculaire... 22
- Education thrapeutique et auto-traitement...........25
- Balnothrapie... 31
2.6- Examen kinsithrapeute de fin de prise en charge J23... 33

3/ DISCUSSION.....38

4/ CONCLUSION..... 42

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES

ANNEXES

RESUME

2
1/ INTRODUCTION

Le terme de pathologie de la coiffe des rotateurs est un terme gnrique qui sous-tend
une lsion de type dgnratif ou traumatique localise un ou plusieurs des tendons de la
coiffe des rotateurs (supra-pineux, infra-pineux, subscapulaire, petit rond) et/ou lun de
ses annexes (bourse synoviale). Il englobe galement la partie proximale du tendon du chef
long du muscle biceps brachial. Lexamen clinique avec sa batterie de tests permet dvoquer
le diagnostic qui sera confirm par larthro-scanner.
La rupture de la coiffe des rotateurs est une pathologie de lpaule trs frquente chez ladulte
de plus de 45 ans. Cette frquence augmente avec lge pour toucher une personne de 70 ans
sur deux. Les ruptures sur coiffe saine sont exceptionnelles et se voient plus volontiers chez
ladulte jeune (moins de 30 ans). [1, 2]
La traduction clinique des lsions de la coiffe des rotateurs est le plus souvent une paule
douloureuse avec une impotence fonctionnelle variable suivant latteinte. Elles gnrent des
incapacits et un handicap. Cette impotence peut voluer favorablement spontanment si la
question de la douleur est rsolue.
Le traitement des tendinopathies de lpaule a beaucoup volu ces dernires annes du fait
des progrs des techniques arthroscopiques. Elles permettent de limiter les douleurs post
opratoires, de faciliter la rducation et ne laisse que des cicatrices minimes. La rparation
des tendons par arthroscopie est donc aujourd'hui trs indique. Nanmoins, une solution
chirurgicale nest pas toujours ncessaire. En cas de rupture bien tolre chez un patient
sollicitant peu son paule dans la vie quotidienne, notamment chez les personnes ges, la
kinsithrapie peut contribuer soulager les douleurs et permet de rcuprer une fonction tout
fait correcte.
La rducation est longue. La rducation des ruptures de la coiffe des rotateurs ou de
l'inpingement syndrome voit son importance reconnue : ses indications et ses modalits sont
tablies de plus en plus prcisment, sur la base dtudes cliniques et de consensus
professionnels [3] [4]. Elle prend une place fondamentale dans le traitement conservateur de
premire intention. Elle est galement indique en per et postopratoire, et est indissociable
de la rparation chirurgicale. [5]
Les facteurs de mauvais pronostic sont reprsents par lpaule pseudo-paralytique, le signe
du clairon et du portillon, le pincement sous acromial (sur les radiographies standards) et

3
latrophie graisseuse de linfra-pineux larthro-scanner. Plus on intervient tt sur une
rupture de coiffe meilleurs sont les rsultats.
Mr X, 52 ans, dcrit dans ce travail, souffre d'une rupture de coiffe des rotateurs droite. Il
prsente droite une capsulite rtractile ainsi que deux hernies discales cervicales. Il souffre
de douleurs rcurrentes, dinsomnies et dune impotence fonctionnelle partielle de son
membre suprieur droit. Mr X est un homme actif encore jeune et son paule le gne
constamment. Il est donc opr le 09 mars 2011 pour une suture rinsertion des muscles de la
coiffe droite.
Notre rducation sest oriente vers la diminution des douleurs, la rcupration des mobilits
de son paule en phase passive selon les consignes chirurgicales et la surveillance dune
capsulite rtractile pr existante avec risques de rcidives. Une ducation thrapeutique a t
mise en place.

2/ DESCRIPTION DU CAS CLINIQUE

2.1/ Prsentation du patient

Description du patient :
Mr X est un patient de 52 ans, n le 13/10/1958. Il mesure 1,66 mtre pour un poids de 76
kilos. Mr X est droitier. Il est mari, lve 2 enfants de 13 et 15 ans. Il rside avec sa famille
dans une maison tage. Il travaille dans un bureau en tant que responsable de production
d'usine. Mr X conduit quotidiennement. Il est actuellement en arrt maladie. Il aime le
bricolage et le jardinage et aimerait ultrieurement reprendre le tennis. La rducation se fait
en hpital de jour au centre de rducation. Une ambulance conduit Mr X au centre et le
raccompagne chaque jour son domicile.

Histoire de la maladie :
En juillet 2009 une priarthrite calcifiante a t diagnostiqu, Mr X ressentait une douleur
type brlure lpaule qui sest estompe suite deux infiltrations. Mr X continue ses
activits. Ces douleurs rapparaissent en juillet 2010. En novembre 2010 la rupture large de
coiffe droite est diagnostique l'imagerie (arthro-scanner).(Annexe 1). En dcembre 2010,
une capsulite rtractile est diagnostique. En pralable lintervention chirurgicale et dans le

4
but de rcuprer les amplitudes articulaires le chirurgien prconise des sances de
kinsithrapie propratoires hauteur de trois sances par semaine pendant trois mois.

Acte chirurgical :
Mr X est opr le 9 Mars 2011 dune rupture large 4 ancres des muscles de la coiffe.
Lopration consiste en une rparation, suture et rinsertion sous arthroscopie (3+1 ancre) des
4 tendons des muscles de la coiffe (petit rond, infra et supra pineux, subscapulaire). Une
acromioplastie est ralise (sur une surface de 3 cm) au ple antro-infrieur de lacromion. Il
y a quatre voies dabord (Annexe 2). Une tnodse du long biceps brachial est ralise selon
la technique du double Lasso. Lorifice est referm par 8 agrafes, deux pour chacune des
quatre incisions.
Les mobilits propratoires sous anesthsie sont 110 de flexion ; 90 en abduction ; 40 en
rotation latrale.

Mdication :
ATORVASTATINE traitement des hyperlipidmies, prvention troubles coronaires.
PARACETAMOL antalgique de niveau 1
TRAMADOL si EVA suprieure 4, antalgique de niveau 2

Consignes chirurgicales :
Immobilisation sur coussin dabduction type Shoulder pendant 35 jours permettant dviter
ladduction et donc la mise en tension du supra pineux puis passer une simple charpe. Les
mouvements actifs des muscles dont les tendons ont t suturs sont proscrits pendant 45
jours. La rducation pendulaire est propose ainsi que les mobilisations passives des
articulations du poignet, main, coude et paule dans tous les secteurs except la rotation
latrale (20 autoriss) pour viter la mise en tension du muscle subscapulaire. La rotation
interne en fin damplitude peut mettre en tension le petit rond et linfra pineux. Le travail des
fixateurs de la scapula en statique et le travail des abaisseurs de l'paule sont autoriss.
Le travail actif aid est autoris J45 et lactif pur J60. Nous sommes donc dans la phase
passive pure.

5
Antcdents :
- Priarthrite calcifiante paule droite (2009)
- Capsulite rtractile paule droite (2010)
- Hernies discales avec atteinte des tages C4-C5 et C6-C7 suite un accident de la route
survenu en 1987. Le 15 juillet 2008 une imagerie par rsonance magntique retrouve une
discopathie C4-C5 avec hernie discale para mdiane gauche ne comprimant pas les racines
(Annexe 3). LIRM retrouve aussi une nette discopathie C6-C7 avec uncodiscarthrose et
nodule disco-ostophytique postro latral droit, venant comprimer nettement la racine C7
droite. Il ny a pas de processus expansif intra canalaire ni danomalie de signal de la moelle.

2.2/ Examen kinsithrapeutique initial

Les bilans ci-dessous sont raliss le 16 Mars 2011 soit J7. Mr X a commenc sa
rducation le 11 Mars en SSR, en hospitalisation de jour. La rducation de Mr X commence
9h00 pour se terminer 16h chaque jour alternant sances individuelles avec le thrapeute
(deux par jour, trente minutes pour chaque) et des exercices d'auto rducation surveills
aprs apprentissage thrapeutique. L'auto rducation occupe une place importante dans les
pathologies d'paule aprs apprentissage. Sa rducation durera trois semaines. Une
ambulance (VSL) accompagne le patient dans ses dplacements.
Les mobilisations actives de la glno-humrale sont proscrites. Mr X arrive avec lattelle
dabduction (30). Pour la rducation lattelle est enleve en prenant soin de ne pas mettre en
tension la suture du supra pineux.

Bilan morphostatique :
Mr X se dplace seul pied. Il a son coussin dabduction (figure 1).
Dans son attitude spontane on retrouve une paule droite plus haute que la gauche de 2cm.
Cette lvation est due une hypoextensibilit du trapze suprieur. Lpaule droite est en
enroulement et antprojection cause dune hypertonie du petit pectoral. Lpaule gauche est
galement en lger enroulement. Ces problmes musculaires sont le rsultat dune position
antalgique adopte par le patient. A lexamen on retrouve une distance bord postrieur
acromion- mur de 13cm droite et 11cm gauche.
On observe une antprojection de la tte prononce et une lgre rotation droite de celle-ci.

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Les flches vertbrales, patient adoss un mur, donnent une distance occiput-mur de 8 cm et
une distance C7-mur de 6.5 cm. Ces mesures confirment la projection de la tte en avant
(norme C7-mur 40mm ; distance occiput-mur trs augmente et suprieure C7-mur).
On note une large cyphose dorsale.

figure 1 : Mr X avec son attelle dabduction

Bilan Algique :
Monsieur X se plaint de douleurs type brlure la face latrale partie haute du bras, la partie
suprieure du moignon, linsertion du petit pectoral sur le processus coracode, au niveau du
trapze suprieurs partie moyenne et au niveau de la scapula. Il estime sa douleur cote par
chelle visuelle analogique (EVA) 2 sur 10 au repos la journe, 5 la mobilisation passive
et 7 la nuit en couch dorsal. La mdication antalgique rside en la prise de paractamol
(niveau 1) et de tramadol (niveau 2) prendre en fonction des douleurs.

Bilan cutan trophique vasculaire :


La peau est globalement dans un bel tat, souple lastique et facilement mobilisable bien que
sche au niveau du creux axillaire et de la paume de la main. Les phanres sont normaux. La
sudation na pas t modifie. Il ny a pas de rougeur. Son paule droite est chaude par rapport
la gauche.

7
Mr X prsente de lgers hmatomes jaunes violacs la partie moyenne de la face latrale du
bras ainsi que sous la clavicule au niveau de la portion suprieure du grand pectoral.
Un lger dme mixte est suspect au niveau de lpaule, celle-ci tant lgrement gonfle et
chaude. Le signe du Godet est ngatif, celui de Steimer aussi. Les mesures primtriques
compares des bras ont t faites (Tab.I). Celles-ci ne sont pas significatives mais une
amyotrophie du galbe de lpaule peut gner linterprtation.
La cicatrice se compose de 4 incisions de 1cm chacune referme par huit agrafes. Six ont t
enlev ce jour-ci. Ces cicatrices sont disposes en couronne autour de lacromion (Annexe 2)
non infectieuses, non inflammatoires, adhrentes et peu souples.

Tab. I : Mesures centimtriques des membres suprieurs


Repre Droite (cm) Gauche (cm) Diffrence (Droit-
Gauche)
Epaule 54 52 +2
(creux
axillaire-
acromion)
Olcrne + 34 34 0
20cm
Olcrne + 29 30 -1
10cm
Coude 27 27 0
Olcrne 23 23.5 +0.5
-15cm
Poignet 18 18 0

Bilan articulaire :
La mobilit des articulations sous-jacentes (coude, poignet, main) est normale.
Le relat du patient indique que les amplitudes articulaires du complexe de son paule droite
avant lopration taient dj limites (110F/90Abd/40RL) soit le tableau typique d'une
capsulite rtractile en phase froide avec diminution dans un ordre proportionnellement
dcroissant des amplitudes de rotation latrale, abduction et flexion.
Dans larticulation scapulo-thoracique, lors de la mobilisation de la scapula en dcubitus
latral, nous observons une mobilit diminue en sonnette latrale. La scapula droite est plus
basse de 1cm par rapport la gauche. Son pine est lgrement plus latrale que gauche
(distance bord mdial pine - pineuse dorsale : 9.5cm droite contre 9cm gauche).
Larticulation sterno-costo-claviculaire droite se rvle moins mobile que du ct gauche lors
dune mobilisation passive en glissement antro-postrieurs.

8
Larticulation acromio claviculaire prsente galement un manque de mobilit lors du
glissement postrieur par rapport au ct sain.
La Glno Humrale prsente une mobilit fortement rduite et douloureuse. La douleur est la
principale cause de limitation avec lenraidissement d la capsulite rtractile et
lopration. Des mesures goniomtriques sont ralises (Tab.II). Mr X compense son manque
damplitude dans la glno-humrale par une lvation dpaule trs rapidement et donc par un
mouvement seffectuant dans tout le complexe de lpaule. Il y a donc une modification du
rythme scapulo-humral avec bascule prcoce de la scapula ce qui constitue un signe clinique
majeur de la capsulite rtractile. La rotation latrale na pas t teste plus de 20.

Tab. II : Mesures goniomtriques des amplitudes articulaires des paules

Articulation Mouvement Droite (degr) Gauche (degr) Diffrence


Complexe Antpulsion 80 160 -80
de lpaule
Rtropulsion 25 60 -35
Abduction 80 160 -80
Adduction Non teste (NE) 30 NE
Rotation latrale NE 90 NE
Rotation 70 (avant bras 90 -20
mdiale contre labdomen)
Glno- Antpulsion 40 90 -50
Humrale
Rtropulsion 20 50 -30
Abduction 40 90 -50
Rotation latrale Non teste (NE) 80 NE
Rotation 70 80 -10
mdiale

Au niveau du rachis cervical les amplitudes sont limites des deux cts avec une limitation
majeure en rotation gauche (Tab.III). Les amplitudes respectives des mouvements de
rotation, flexion/extension, et inclinaison avant lopration sont inconnues. Nous utilisons
donc les rfrences [7]. On peut par ailleurs se demander si les diffrences damplitude sont
dues ce problme dpaule, ou bien consquentes aux deux hernies cervicales plus
anciennes (C4-C5 ; C6-C7), ou encore lies aux deux phnomnes.

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Tab. III : Mesures centimtriques de la mobilit du rachis cervical

Mouvement Ct Ct Diffrence Normes


droit gauche (centimtriques
/ angulaires)
Flexion 4 cm
(distance menton-sternum) 0 cm/ 60

Extension 18 cm
(distance menton-sternum) 21 cm/ 75

Rotation 15 cm 18 cm - 3 cm
(distance menton- 85
acromion)
Inclinaison 15 cm 15 cm nulle
(distance tragus-acromion) 11 cm/ 45

Bilan musculaire :
Au niveau quantitatif, lvaluation de la force musculaire ne peut tre faite compte tenu des
contraintes chirurgicales. Pas dactif pendant 45 jours.
Dans une valuation globale de la force musculaire (coude en appui sur la table, bras 30
d'abduction) on retrouve une force comparable au ct gauche au niveau des mouvements
actifs des doigts, du poignet. On note en revanche que la douleur droite limite lactivit des
muscles brachial et brachio-radial (le biceps na pas t test puisquil a subit une tnodse).
Au niveau qualitatif on retrouve une hypoextensibilit du trapze suprieur droit, du sterno
cleido mastoidien droit et Scalne droit (la 1 re cte manque de mobilit lorsque lon effectue
un appui caudal).
On note en revanche un certain nombre de muscles hyper toniques ct droit prsentant des
contractures douloureuses pour le patient. Ainsi on retrouve une hypertonie du trapze
suprieur droit, des scalnes, du sterno-clido-mastodien, de llvateur de la scapula, du
subscapulaire et du petit pectoral expliquant en partie lattitude en lvation de lpaule droite
et son enroulement et son antposition.
Ces muscles sont des points douloureux la palpation et la pression.
On suppose galement une amyotrophie du muscle deltode, des fosses supra et infra
pineuses avec perte apparente du galbe de lpaule compense par ldme. Cette perte de

10
trophicit musculaire est en rapport avec limmobilisation prolonge de lpaule. Les mesures
centimtriques ralises sur les bras ne rvle pas damyotrophie (mais ces mesures sont
fausses par la prsence de ldme et par le fait que Mr X est droitier et avait peut-tre avant
lopration des primtres droite plus important que gauche. Mr X a peut-tre au contraire
appris cause de la douleur quil supporte depuis juillet 2009 utiliser majoritairement son
bras gauche et donc augmenter sa trophicit musculaire gauche).

Bilan sensitif :
Pas de dficit sensitif

Bilan respiratoire :
Mr X ne prsente pas de trouble respiratoire. Il se sent moins endurant depuis son opration et
dit s'essouffler plus vite.

Bilan fonctionnel :
Mr X est droitier et doit apprendre se relatraliser en attendant la rcupration de son paule.
Lindice de Barthel (Annexe 4) permet dobjectiver et de mesurer les capacits du patient
travers diffrentes activits de la vie quotidienne. Il permet une comparaison dans le temps,
une quantification des aides ncessaires et une bonne communication au sein de lquipe
pluridisciplinaire. Nous le prfrerons la mesure de lindpendance fonctionnelle (M.I.F) car
Mr X ne prsente pas de troubles cognitifs. Mr X obtient le score de 90/100. La valeur 100
indique une autonomie complte. Les trois premiers items de l'indice nous ont intresss.
Il ralise sa toilette entirement seul grce son membre suprieur gauche, se brosse les dents
de la main gauche, se rase de la mme faon avec prcaution.
Il mange de faon autonome par le biais de sa main gauche (fourchette, cuillre). Une aide est
cependant ncessaire dans laction de couper (couteau).
Lhabillage est ralis seul aprs ducation thrapeutique, une aide est ncessaire dans laction
de laage de ses chaussures.
Mr X marche normalement avec son attelle, sans aucun trouble de lquilibre. Lquilibre
unipodal est bon sur chaque membre infrieur. Le primtre de marche est bon mme s'il dit
marcher moins vite qu'avant ( perte de la dissociation des ceintures droite).
Mr X a beaucoup de mal trouver le sommeil. Il dormait auparavant sur le ct droit ou sur le

11
ventre, ce quil ne peut plus faire et a des douleurs en position allonge sur le dos estimes 7
(EVA). Mr X dors donc les six premiers jours en position semi assise, coussin derrire le dos.
Il relate: je dors trs mal sur le dos, jai mal, lattelle me gne . Nous lui proposerons des
solutions pour lui permettre une meilleure qualit de sommeil.
Le score de Constant met en vidence les capacits et incapacits fonctionnelles dune paule
Ce score nest pas applicable pour lpaule droite, le travail actif tant proscrit. Ce test nous
servira de comparaison une fois la rducation avance et le travail actif permis.

Profil psychologique :
Mr X souhaite que sa rducation se droule le plus vite possible pour reprendre ses activits
tout en connaissant ses limites. Il est trs dynamique, motiv et intress par sa rducation. Il
y participe activement et excute ses exercices auto passifs plusieurs fois par jour. Sa
comprhension est excellente. Sa perception corporelle est bonne. Ses principales craintes
sont les insomnies dues la douleur.
Le fait dtre dans le service dhospitalisation de jour permet Mr X de rentrer chez lui et de
revoir sa famille chaque soir et chaque week-end ce qui le ravi et laide surmonter cette
tape. Ce facteur psychologique est important pour lui bien que les tudes ne mettent pas en
vidence de diffrence significative quant lvolution plus ou moins rapide de la rducation
en fonction dune prise en charge en hospitalisation de jour ou en internat. Les
hospitalisations de jour et en internat permettent d'obtenir des rsultats quivalents.[20] La
connaissance du contexte sociofamilial est importante afin de choisir la structure de
rducation la plus adapte car le patient doit bnficier d'une aide pour les actes de la vie
quotidienne et les tches mnagres. L'hospitalisation en internat permet plus de confort mais
implique une rupture familiale. Les cots sont de plus moindres dans le cadre d'un sjour en
hospitalisation de jour.

2.3/Diagnostic kinsithrapique

Dficience de structure
- Rupture large de la coiffe des rotateurs et acromioplastie, tnodse du long biceps
- Capsulite rtractile et priarthrite calcifiante ancienne
- hernies discales cervicales anciennes.

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- dme mixte au niveau de lpaule
- Hypoextensibilit du trapze suprieur
- Contracture des muscles scalne, petit pectoral, lvateur de la scapula, su scapulaire, et
SCOM du ct droit.

Dficience de fonction
- Pas de mobilisation active de lpaule droite
- Les amplitudes dantpulsion, dabduction et de rtropulsion passive de lpaule droite sont
dficitaires
- Diminution globale des amplitudes cervicales

Limitation dactivit
- Mr X ne peut pas utiliser son paule droite pour les activits de la vie quotidienne
- Aide humaine relative pour lalimentation et lhabillage.

Restriction de participation
- Hospitalisation de jour
- Eloignement de sa famille et de son domicile la journe, organisation de sa vie sociale plus
difficile (relatif, avantage de lhospitalisation de jour)
- Arrt des activits professionnelles et occupationnelles
- Arrt de la conduite automobile
- Arrt du sport

2.4/ Objectifs du patient et du thrapeute

Objectifs du patient
Mr X souhaite court terme ne plus ressentir de douleur et retrouver un sommeil paisible. Il
espre retrouver une bonne mobilit de son paule, conscient quelle ne sera jamais aussi
mobile que lautre aux vues de ses antcdents.
A moyen terme Mr X souhaite retrouver sa vie familiale et professionnelle rapidement. Il
espre reprendre la conduite automobile dans un premier temps pour se dplacer seul.
Il souhaiterait plus long terme reprendre ses activits de jardinage, de bricolage en vue de

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raliser un agrandissement de sa maison et envisage de se remettre au tennis.

Objectifs et principes de la rducation:

1/ Objectifs court terme: (J7-J45)


- Lutter contre la douleur et linflammation
- Rsorption de ldme et de lhmatome
- Surveillance des cicatrices et lutte contre les adhrences
- Correction des attitudes antalgiques
- Rcupration des amplitudes physiologiques de la glno-humrale sauf en rotation externe,
adduction et main dos (adduction + rotation mdiale) jusqu' J28
- Rcuprer les mouvements mineurs de la glno-humrale
- Recentrage actif de la tte humrale
- Retrouver une bonne mobilit de la scapula notamment en sonnette latrale
- Rduire le dficit musculaire et viter la sidration en attendant la phase active de la
rducation.
- travail actif des muscles agissant sur les articulations du coude, du poignet, des doigts ainsi
que des abaisseurs de l'paule ( grand pectoral, grand rond, grand dorsal).
- W des stabilisateurs de la scapula en statique
- R harmoniser le complexe de lpaule
- Passer J35 de lattelle dabduction de Shoulder une simple charpe
- Education thrapeutique du patient (contres indications, auto mobilisation, conseils
appliqus au activits de la vie quotidienne(AVQ), conseils pour la suite des vnements).
L'ducation thrapeutique occupe dans le cadre des ruptures de coiffe une place
particulirement importante que nous soulignerons dans ce travail crit.
- Prvention dventuelles complications: syndrome algoneurodyststrophique +++, phlbite,
surveillance de la capsulite rtractile
Nous allons inclure dans notre rducation la prise en charge partielle des deux hernies
discales qui par la compression de la moelle ont des rpercussions sur le plexus brachial et
donc sur lpaule et tout le membre suprieur (annexe 5).

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Principes et contre-indications:
Respect de la douleur
Pas dtirement des muscles suturs ( petit rond, subscapulaire, infra et supra pineux)
Pas de mobilisation en rotation externe, en adduction, pas de main dos jusqu J28
Pas de travail actif de lpaule (glno-humrale)
Surveillance de l'volution de la capsulite rtractile : paule controlatrale (bilatralit de la
capsulite) et main homolatrale (par extension, syndrome algoneurodyststrophique)
Education thrapeutique du patient

2/ Objectifs moyen terme: (J45-J60)


- Poursuite antalgie
- Rcupration des amplitudes de la glno-humrale en rotation latral, adduction, main dos
- Travail actif aid des muscles suturs
- Recentrage actif de la tte

Principes et contre-indications:
Respect de la douleur
Adapter la longueur et le rythme des sances
Pas de travail de force des muscles suturs

3/ Objectifs long terme: (J60-J90)


- Sevrage de lcharpe
- Rcupration fin damplitude
- Travail actif et dynamique des muscles suturs. Rcupration du travail de force de lpaule
- Reprise des activits
- Education du patient par rapport aux mouvements/activits ne pas faire, aux attitudes
adopter.

Principes et contre-indications:
Sevrage de lcharpe si non douleur
Travail contre rsistance progressive
Reprise de la conduite et du sport J90

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2.5/ Rducation de J7 J23

Chaque jour nous valuons les douleurs et coutons les sensations du patient. En fonction de
ces informations, nous accentuons notre adoptons notre traitement (dominante antalgique,
articulaire...)
Mr X supporte difficilement la position allonge en dcubitus dorsal car les douleurs sont
exacerbes. Cette position sera donc vite durant les sances.

Dominante antalgique
Elle occupe une place importante en dbut de rducation.
Massage dcontracturant des fixateurs de la scapula, du trapze suprieur, scalne, sterno-
costo-claviculaire (SCOM), deltode, grand et petit pectoral (figure 2)
Le patient est assis sur un sige de massage ou en dcubitus controlatral sur une table. Ce
massage se constitue principalement de ptrissages profonds, de glisses profondes et de
frictions circulaires. Il permet une prise de contact avec le patient, une dtente et un
assouplissement gnral. Ce massage peut tre accompagn dtirements des muscles trapze
suprieur, SCOM, scalnes et de mobilisations passives douces.

figure 2 : massage dcontracturant

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Cryothrapie (figure 3)
L'application rgulire de froid (cold pack) pendant un vingtaine de minutes a un rle anti-
inflammatoire, permet d'attnuer la sensation douloureuse et de relcher la musculature. [10]
Elle est utilise en fin de sance pour calmer les douleurs ventuellement provoques par les
mobilisations. Son application le soir permet Mr X de mieux dormir.
Le patient est assis, l'paule 30 d'abduction, le cold pack sur le moignon de lpaule. Le
froid permet une stimulation des cryorcepteurs et diminue lactivit des nocicepteurs. Une
vasoconstriction se produit. Une serviette humide est interpose pour faciliter la conduction
du froid et viter les brlures.

figure 3 : Antalgie par cryothrapie

Electrothrapie antalgique
Mr x se plaint de douleurs face latrale du bras et au niveau du moignon de lpaule. Un
courant de type I antalgique par inhibition sensitive segmentaire (TENS) est appliqu pour
obtenir une stimulation du gate control. Les impulsions utilises sont bidirectionnelle
moyenne nulle et front raide. Leur frquence est de 50 100 Hz, la dure de 100 250
microsecondes. Lintensit doit tre suffisante pour que la patiente ressente une paresthsie.
Le temps dapplication est de 20 30 minutes. On nappliquera pas ce courant sur la face
antro-latrale du cou. Il ny a pas de contre-indication thrapeutique. Les 2/4 lectrodes sont

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places sur la face latrale du bras. Leffet de llectrothrapie sur la douleur dans les
pathologies de la coiffe des rotateurs nest pas dmontr. [1]

Dominante cutane trophique vasculaire


Massage cicatriciel
Il a pour but de lever les adhrences des tissus autour de la cicatrice. Nous utilisons des
manuvres en rapprochement des berges. Nous utilisons ainsi les techniques de glisse
profondes, palper rouls et ptrissage. Le patient est assis le bras en abduction sur la table.

Massage circulatoire et Drainage lymphatique manuel


Dans le but de drainer ldme mixte de lpaule. Le patient est assis le bras en abduction sur
la table.

Dominante articulaire
Les mobilisations passives constituent une grande partie du dbut de la rducation.
Nous dbutons par un travail sur la rcupration des mouvements mineurs afin de faciliter
ensuite la rcupration des mouvements majeurs. Les mobilisations spcifiques sont des
techniques de soins en masso kinsithrapie qui permettent de redonner aux diffrentes
articulations concernes une mobilit perdue pour des raisons traumatiques ou
rhumatologiques. [11, 12]

Mouvements mineurs

*Dans larticulation glno-humrale

Le bras de levier doit tre court.


Le glissement infrieur de la tte humrale par rapport la glne est ncessaire pour
raliser une abduction. Il permet aussi un recentrage passif de larticulation glno humrale.
Pour cela le patient est plac en dcubitus dorsal ou assis. L'paule est 30d'abduction. La
prise proximale au niveau de larticulation est rceptrice de l'information, la prise distale est
en berceau sur lavant-bras tout en ralisant une prise en bracelet au niveau sus picondylien.
Le mouvement emmne la tte humrale en caudal et permet une dcoaptation de celle-ci par

18
rapport la glne. La dcoaptation est le premier temps du travail des glissements et des
tractions.
Les glissements antro-postrieurs sont ncessaires pour les rotations. Le patient est
assis ou en dcubitus dorsal. L'paule 30 d'abduction. La prise proximale est sur le
moignon de lpaule, la prise distale au niveau de la tte humrale. La main distale tracte la
tte humrale en avant et en arrire.
Les tractions latrales (figure 4) sont ralises en dcubitus dorsal ou assis (le patient
supportant mal la position allonge) l'paule 30 d'abduction. Les deux mains sont jointes
dans le creux axillaire, la contre-prise se fait au niveau de lpicondyle latral en appui contre
le tronc du thrapeute.
La capsulite rtractile a provoqu une rtraction de la capsule articulaire empchant la bonne
mobilit de lpaule. Les mouvements mineurs de glissement et de traction permettent de
dfibroser ces tissus en vue de retrouver une mobilit plus importante.

figure 4 : traction latrale de la tte humrale par rapport la glne

* Dans larticulation Sterno-costo-claviculaire (figure 5)

Le patient est en position demi-assise. Il porte son coussin d'abduction. En la crochetant entre
pouce et index, la partie mdiale de la clavicule est amene darrire en avant et inversement.
Cela provoque un glissement antro-postrieur, qui est le mouvement mineur recherch
daprs le bilan initial. Des glissements crnio-caudaux sont galement raliss.

19
figure 5 : Glissement antero-postrieur de l'articulation sterno-costo-claviculaire

* Dans larticulation acromio-claviculaire

Mme position que prcdemment. Une pression vers larrire, le haut et le dedans est
exerce par une prise pouce-index sur la face antrieure partie latrale de la clavicule dans le
but de retrouver le glissement postrieur. La contre-prise immobilise lacromion.

Mouvements majeurs

*Dans larticulation omo-serrato-thoracique

Le patient est en dcubitus controlatral. L'paule 30 d'abduction. Nous mobilisons la


scapula (figure 6) dans tous les mouvements (lvation/abaissement, sonnette latrale+
+/mdiale, adduction/abduction) soit de faon analytique soit de faon globale par un
mouvement de circumduction. Aprs la mobilisation, un coussin est mis et remplace l'paule
du thrapeute en maintenant l'paule 30 d'abduction.
Ces mobilisations permettent un entretien des amplitudes de cette articulation par laquelle Mr
X compense son manque damplitude au niveau de larticulation glno-humrale. Nous
insisterons sur les mouvements en abduction et sonnette latrale qui sont les mouvements de

20
l'ouverture du membre suprieur et sur l' abaissement pour tirer les muscles lvateurs de la
scapula sollicits de manire prcoce dans l'lvation du membre suprieur.

figure 6 : Mobilisation de la scapula en sonnette latrale

*Dans larticulation glno-humrale

Le patient est assis. La rotation latrale autorise est de 20. Ladduction est contre indique.
La rotation mdiale est travaille jusquau contact de lavant-bras sur labdomen.
Nous travaillons surtout les mouvements passifs dabduction (figure 7), antpulsions et
rtropulsion. Labduction et lantpulsion sont fortement limites chez Mr X. La prise est en
berceau, la contre prise en pince acromio-claviculaire pour viter les compensations
dlvation du moignon de lpaule droite. Des postures dabduction et dantpulsion sont
ralises.
Le but de ces techniques est un gain damplitudes articulaires dans le complexe global de
lpaule et surtout dans la glno-humrale seule dont les mouvements sont limits des suites
de lopration mais aussi par la capsulite rtractile latente.

21
figure 7 : mobilisation en abduction de la glno-humrale

*Technique passive au niveau du rachis cervical

Dcoaptation globale du rachis cervical par traction dans laxe, patient en dcubitus dorsal si
ses douleurs le permettent. Cela permet une dtente gnrale du patient.
Mobilisations passives douces dans toutes les amplitudes non douloureuses, le patient tant
soit assis soit en dcubitus dorsal.

Dominante musculaire

Travail musculaire des muscles du coude, du poignet et des doigts du membre suprieur droit
Patient assis sur un tabouret, avant-bras et coude en appui sur la table. Travail des flchisseurs
et extenseurs des doigts, du poignet et du coude contre rsistance (except la flexion de coude
avant-bras en supination pour ne pas solliciter le biceps). Les muscles de lpaule sont ainsi
indirectement recruts par ce travail dirradiation en chane srie. Travail galement des
supinateurs et pronateurs. Pour le travail des doigts le patient serre des balles de diffrentes
densits.
Nous neffectuons pas de renforcement musculaire du membre suprieur gauche qui prsente
une force suffisante et permet Mr X deffectuer ses activits quotidiennes.

22
Travail des abaisseurs (grand dorsal, grand pectoral, grand rond) dans cette mme position, un
coussin sous le coude demander d'craser le coussin vers le bas. (figure 8)

figure 8 : Travail des abaisseurs

Etirement des muscles hypoextensibles


Les muscles trapze suprieur et moyen droit sont hypoextensibles tout comme les muscles
SCOM et scalnes droits. Nous les tirons sur lexpiration. (figure 9)

figure 9 : Etirement du SCOM droit sur l'expiration

23
Travail actif de la tte (figure 10 et 11)
Par des mobilisations fonctionnelles en associant les diffrents plans analytiques.
Patient assis, selon la technique de Mitchell Jr, sans douleur.
Travail en convergence contre rsistance:
-dpart en flexion, inclinaison latral gauche, rotation gauche
-arrive en extension, inclinaison latrale droite, rotation droite
Travail en divergence contre rsistance:
-dpart en extension, inclinaison latral droite, rotation droite
-arrive en flexion, inclinaison latrale gauche, rotation gauche
Travail en inclinaison pure
Travail en rotation cervicale
Travail en contract relch avec lev de tension:
Exemple: Le thrapeute tire passivement les rotateurs gauches hypoextensibles (trapze
suprieur droit, SCOM droit) puis demande une contraction de ceux-ci en statique pendant 6
secondes puis un relchement de 6 secondes et ltirement reprend. Ces exercices tendent
augmenter les amplitudes des mouvements cervicaux limits chez Mr X.

figure 10 et 11 : Travail actif contre rsistance de la tte de la convergence gauche vers la


divergence droite

24
Education thrapeutique du patient et auto traitement

L'ducation thrapeuique tient un rle cl dans de nombreuses affections traumatologiques et


notamment dans le cadre des ruptures de coiffe opres. Elle permet de sensibiliser le patient
et de le responsabiliser. Le patient est d'autant plus actif et concern par sa rducation. Nous
y accorderons un rle important dans ce travail afin d'en dterminer les bnfices et les
dfauts. Monsieur X a une trs bonne comprhension. Il est impliqu dans sa rducation et
applique les conseils prodigus.

La rupture de coiffe
Il est important d'informer le patient sur ce que cela signifie, sur l'anatomie en elle mme, sur
le mcanisme d'apparition et la chirurgie ralise. Concernant la capsulite nous le renseignons
sur les diffrentes phases et l'volution possible.
Ces informations ont dj t donnes au patient dans l'tablissement o il a t opr.
Nous lui expliquons aussi le droulement de la rducation et l'volution clinique probable de
son paule. Nous le rassurons sur la notion de la douleur, de ldme qui sont des signes
normaux aprs intervention chirurgicale.

Sensibilisation aux contraintes chirurgicales


Nous insistons sur les contre-indications pour s'assurer que Mr X les ait compris et intgrs :
pas de travail actif des muscles suturs
pas de rotation latrale (30) et d'adduction

Mdication
La prise des antalgiques (paractamol, tramadol) est fonction de sa douleur. Il doit la grer et
respecter les doses maximales journalires indiques sur la notice. Chez lui nous lui
conseillons de mettre de la glace plusieurs fois par jour.

Habillage
L'attelle d'abduction est mettre en permanence. Monsieur X a appris la mettre, la rgler
et l'enlever. Nous vrifions que ses oprations soient bien ralises par le patient lui mme.
Le bras doit tre en abduction d'au moins 30, le coude et l'avant bras repose sur le coussin, la

25
main est plus haute que le coude pour favoriser la circulation.
Privilgier les chaussures sans lacets ( Mr X porte dsormais des chaussures scratch).
Privilgier les vtements amples type tee-shirt sans petits boutons, zips ou crochets, viter les
chemises. Toujours s'habiller en commenant par le ct opr (ct droit) et se dshabiller en
finissant par le ct opr.
Privilgier les pantalons type jogging lastique plutt que les pantalons boutons ou
ceinture.

Toilette
La dextrit manuelle gauche du patient est bonne. Il ralise sa toilette seul.
Nous lui recommandons un rasoir lectrique ainsi qu'un tapis antidrapant au pied du bain et
dans le bain pour limiter le risque de chute.

Repas
Le patient djeune au self du centre de rducation o sa viande est prdcoupe. Il mange
avec la main gauche. Chez lui il se fait aider par un membre de sa famille. Il existe des
ustensiles pour faciliter le dcoupage ( coupe pizza,...)

Divers
Eviter les tches mnagres lourdes et privilgier le repos.
Ne pas porter de charges avec le membre opr, ne pas tirer ou pousser quelque chose.

Prise de conscience de la position antalgique de son paule en lvation et enroulement


Devant un miroir, pour qu'il se rende compte et essaye de corriger, on lui demande d'aligner
son paule droite avec la gauche.
En exercice passif de poulithrapie, devant un miroir, il doit sentir le mouvement et sentir le
moment o son paule s'lve.
Nous le rassurons en lui expliquant que cette attitude spontane est courante aprs une telle
opration.

Prise de conscience de la position de son rachis cervical antprojection et rotation droite


Devant un miroir pour une prise de conscience.

26
Les douleurs cervicales sont frquentes chez les personnes travaillant au bureau.
Au bureau le patient passe la majeure partie de son temps en position assise prolonge, tte
maintenue en flexion et rotation prolonge, avec posture rachidiennes asymtriques. Il dit
souffrir de douleur cervicales au travail. Nous lui proposons quelques conseils pour diminuer
ses douleurs cervicales en anticipant sa reprise du travail :
Le clavier doit tre plac moins de 12.5cm du bord bureau, relever lcran par rapport ligne
horizontal du regard pour viter la flexion continue, placer lcran face soi pour viter la
rotation cervicale, avoir un sige accoudoir, ne pas tlphoner avec une prise cphalo-
scapulaire, se lever de temps en temps.
Devant un cran, l'amnagement idal est celui qui permet une posture adquate savoir :[27]
les pieds reposent plat sur le sol ou sur un repose-pied ;
l'angle du coude est droit ou lgrement plus grand ;
les avant-bras sont proches du corps ;
la main est dans le prolongement de l'avant-bras ;
le dos est droit ou lgrement en arrire, soutenu par le dossier.

CNAMTS 2011

Conseil pour mieux dormir


Installation : La position dcubitus dorsal est mal supporte par le patient cause de douleurs
importantes. Nous lui conseillons donc la position semi assise, un coussin sous la tte, et port
de l'attelle d'abduction.

Reprise du sport, du travail, de la conduite


A terme elle doit se faire sur avis mdical, aprs rducation.

27
Nous conseillons Mr X de changer d'activit sportive, de ne pas reprendre le tennis mais de
se porter vers le vlo qu'il affectionne.

L'autorducation
Lauto rducation occupe une importance cruciale dans cette phase pour viter
lenraidissement, favoriser le gain damplitude articulaire et travailler certains muscles.
Certaines tudes ont dailleurs prouv son efficacit [13]. Voici les exercices que nous
proposons Mr X et quil doit rpter seul dans la salle de rducation et chez lui.

1/ Lauto mobilisation passive de lpaule droite

* Le patient est en dcubitus dorsal les 2 mains croises sur son abdomen. Le membre
suprieur gauche amne par un travail actif lpaule droite en flexion (figure 12) [14]. Cet
exercice peut tre ralis avec un bton. Mr X ayant du mal supporter la position allonge
cet exercice seffectuera galement en position assise ou debout. Le mouvement est rpter.
Tenir cinq secondes en position de flexion maximale possible.

* lexercice des bras croiss (figure 13)


Assis face la table, coude en flexion, avant-bras croiss et poss sur la table.
Le patient translate son buste de droite gauche et de gauche droite ce qui provoque une
abduction/adduction passive des deux paules.
* En position debout, une main sur chaque extrmit du bton. La main droite en avant la
main gauche en arrire. Par un mouvement actif dantpulsion de lpaule gauche lpaule
droite est emmene passivement en antposition (figure 14). Le mouvement est rpter.
Tenir cinq secondes en position de flexion.
Le mme exercice est ralis pour labduction dpaule (figure 15).

* Lexercice de la serpillire (figure 16)


Debout, la main gauche sur la main droite elle-mme attrapant lextrmit du bton.
Le membre suprieur gauche emmne activement le bton dans un mouvement de
circumduction global dpaule. Le membre suprieur droit suit passivement par des
mouvements combins et de faible amplitude dans les trois plans de l'espace.

28
figure 12 : Automobilisation en flexion figure 13 : automobilisation en abduction

figure 14 : automobilisation en flexion figure 15 : Automobilisation en abduction

figure 16 : Exercice de la serpillre

29
* Lexercice du rouleau (figure 17)
Le patient est assis et mobilise un coussin circulaire sur le plan de la table par un travail actif
du membre suprieur gauche emmenant passivement lpaule droite en antpulsion. Le buste
est emmen en avant. Puis le retour en rtropulsion.
Le mme exercice peut tre ralis avec un ballon avec lavantage de pouvoir ralis par la
forme du ballon un mouvement global de circumduction ainsi que les mouvements
analytiques dabduction/adduction et de rotation.

* Lauto mobilisation en pendulaire (figure 18)


Le patient est en fente lavant-bras et la main droite en appui sur la table pour soulager le
poids du corps. Le patient ralise des mouvements circulaires damplitude croissante. Cet
exercice permet dchauffer, de dtendre et de diminuer la douleur.

* la pouliethrapie
Elle permet une auto mobilisation en flexion et abduction dpaule aprs montage ralis par
le kinsithrapeute. Lexercice est ralis devant un miroir pour que le patient se rende
compte de llvation prcoce de son paule lors des mouvements.
Exemple: en flexion: (figure 19)
2 poulies sont fixes laplomb de la racine des membres suprieurs et relies par une lingue
pourvue de poignes ces deux extrmits. La rtropulsion active de lpaule gauche entrane
lantpulsion passive de lpaule droite. Le mouvement est rpter. Des postures sont
ralisables.

figure 17 : exercice du rouleau figure 18 : exercice en pendulaire

30
figure 19 : Flexion passive en pouliethrapie

2/ Auto mobilisation active

* Travail isomtrique des abaisseurs


Nous travaillons le recentrage actif de la tte humrale. Le patient est assis lavant-bras droit
reposant sur un ballon de Klein, coude flchi 90 en position intermdiaire. Le patient doit
exercer un lger appui vertical dirig vers le bas avec son coude droit. Rpt le mouvement
plusieurs fois. Cet exercice doit tre automatis rapidement pour permettre le travail correct
des abaisseurs lors de llvation du bras.

* Travail des adducteurs de la scapula (rhombode, trapze infrieur, grand rond, grand
dorsal).
Demander, patient assis, de serrer les omoplates, tenir et relcher. Cet exercice permet de
lutter contre lattitude denroulement de lpaule.

* Mobilisation active du rachis cervical dans tous les plans de lespace.

Balnothrapie

Le 23 mars Mr X commence les sances de balnothrapie, les cicatrices tant refermes et


non infectieuses. Leau chauffe 33 apporte une dtente gnrale, un chauffement
physiologique gnral mme sans effort, un relchement musculaire, une vasodilatation, un

31
effet antalgique et soulage le poids de son membre suprieur. [15,16]
Les auto mobilisations sont ainsi rendu plus facilement ralisables et moins douloureuses. Les
diffrents exercices sont expliqus au patient qui les ralise ensuite seul.

* travail des abaisseurs


Debout de leau jusquaux paules. Dune position o le bras a 90 de flexion coude tendu,
Mr X doit ramener son membre le long du corps puis freiner le retour du bras la position
initiale.
* travail type pendulaire dans leau (accoud au rebord par son membre suprieur gauche).
* auto mobilisation dans leau (figure 20)
Le bton est remplac par une planche ou une frite.
Mobilisation de lpaule droite en abduction et flexion passivement grce au membre
suprieur oppos.
* posture en flexion ou abduction de lpaule droite (figure 21)
A laide dune planche ou sa main est pose, coude tendu, paule en abduction ou flexion,
maintenir la position plusieurs minutes.

figure 20 : Auto mobilisation en abduction horizontale figure 21 : Posture en flexion

32
2.6/ Examen kinsithrapeute de fin de prise en charge J23

Evaluation morphostatique
A lobservation lpaule droite semble tre la mme hauteur que lpaule gauche : l'attitude
antalgique est donc diminue et le trapze suprieur nest plus contractur.
Mr X prsente encore un enroulement en avant de son paule droite mais aussi de son paule
gauche. On mesure une distance bord postrieur de lacromion - mur de 11cm droite et de
10 cm gauche ce qui prouve que lenroulement en antprojection diminuer droite (le
petit pectoral nest plus contractur).
Le patient maintien en revanche toujours sa tte en antprojection et en lgre rotation droite.
Ainsi on retrouve une distance occiput-mur de 8cm et C7-mur de 7cm.
Il porte toujours son attelle dabduction.

Evaluation Algique
Mr X ressent toujours une douleur la face postro latrale du bras estime par EVA 1 au
repos, 3 la nuit et 3 la mobilisation. Il ressent encore parfois son paule comme
enraille, bloque . Ceci est probablement d la capsulite rtractile quil prsente toujours
et ladhrence et la fibrose des tissus quelle provoque.

Evaluation cutane trophique vasculaire


Les deux hmatomes se sont rsorbs
Les mesures primtriques des membres suprieurs sont ralises (Tab.IV)
La mesure primtrique de lpaule a diminu, on en dduit donc que ldme sest rsorb.
Cette mesure est plus faible droite qu gauche ce qui confirme le diagnostic initial
damyotrophie lgre du muscles deltode.
La peau est belle et souple, hydrate sans hypersudation ni rougeur. Les phanres sont
normaux. Les quatre cicatrices mesurent chacune 1cm de long. Elles sont bien refermes,
lgrement adhrentes, non inflammatoires et non infectieuses.

33
Tab. IV : Mesures centimtriques des primtres des membres suprieurs

Repre Droite (cm) Gauche (cm) Diffrence (Droit-


Gauche)
Epaule (creux 51 (54) 52 (52) -1 (+2)
axillaire-
acromion)
Olcrne + 33 (34) 34 (34) -1 (0)
20cm
Olcrne + 29 (29) 30 (30) -1 (-1)
10cm
Coude 27 (27) 27 (27) 0 (0)
Olcrne 23 (23) 23 (23.5) 0 (-0.5)
-15cm
Poignet 18 (18) 18 (18) 0 (0)

Les mesures entre parenthses sont les rsultats obtenus J7

Evaluation articulaire
Au niveau de larticulation omo-serrato-thoracique, la scapula prsente une mobilit
comparable au ct oppos mme en sonnette latrale. Lpine droite est la mme hauteur
que lpine gauche et gale distance des pineuses dorsales (9cm).
Les articulations sterno-costo-claviculaire et acromio-claviculaire droite prsentent une
mobilit comparable au ct gauche.
Dans larticulation glno-humrale la mobilit reste trs rduite (Tab.V).

34
Tab. V : Mesures goniomtriques des amplitudes articulaires des paules

Articulati Mouvement Droit (degr) Gauche (degr) Diffrence


on
Complexe Antpulsion 95 (80) 160 -65 (-80)
de (+15)
lpaule
Rtropulsion 30 (25) 60 -30 (-35)
(+5)
Abduction 95 (80) 160 -65 (-80)
(+15)
Adduction Non teste (NE) 30 NE
Rotation latrale NE 90 NE
Rotation 80 (70) 90 -10 (-20)
mdiale (+10)
Glno- Antpulsion 50 (40) 90 -40 (-50)
Humrale (+10)

Rtropulsion 20 50 -30 (-30)


(0)
Abduction 50 (40) 90 -40 (-50)
(+10)
Adduction NE 30 NE
Rotation latrale (NE) 80 NE
Rotation 80 (70) 80 -10 (-20)
mdiale (+10)
En bleu : gain damplitude entre J7 et J23

A la mobilisation l'paule de Mr X s'lve rapidement dans tout le complexe de lpaule.


Malgr les soins apports les amplitudes dans la glno-humrale pure restent faibles. La
capsulite rtractile nous gne dans la rducation ; les deux hernies cervicales et les soins
apports sont aussi mettre en cause.
Les amplitudes cervicales sont rpertories ici (Tab.VI).

35
Tab. VI : Mesures centimtriques de la mobilit du rachis cervicale

Mouvement Ct droit Ct gauche Diffrence

Flexion 3.5 cm
(distance menton- (4)
sternum)
Extension 17.5 cm
(distance menton- (18)
sternum)
Rotation 15 cm 18 cm - 3 cm
(distance menton- (15) (18) (-3)
acromion)
Inclinaison 15 cm 15 cm nulle
(distance tragus- (15) (15)
acromion)

Lattitude spontane de Mr X en rotation droite et antposition de la tte est une position


antalgique. Aprs notre bilan nous pratiquons une sance en vue de rcuprer des amplitudes
de rotation gauche et droite comparables. Aprs mesure nous obtenons une distance acromion-
tragus de 17cm gauche et 16cm droite. Cela prouve que cette attitude vicieuse est
rductible. Nanmoins aprs plusieurs sances ralises sur le rachis cervical suivies dune
semaine sans mobilisation de ce mme rachis les amplitudes du bilan final sont identiques au
bilan initial. La position antalgique de Mr X dont il na pas conscience annule le travail
effectu.

Evaluation musculaire
Les mouvements actifs dpaule sont proscrits jusqu J45.
Dun point de vue qualitatif, Mr X ne se plaint le jour du bilan daucune douleur musculaire
type contracture. On retrouve en revanche une amyotrophie lgre du muscle deltode.
Linsertion du V deltodien face latrale de lhumrus est en revanche douloureuse. Nous
pouvons suspecter une inflammation de l'insertion deltodienne.
Dans une valuation globale de la force musculaire on retrouve une force comparable au ct
gauche au niveau des mouvements actifs des doigts, du poignet. Le travail actif des muscles

36
du coude nest pas douloureux contre pesanteur ou contre lgre rsistance.

Evaluation sensitive
Pas de dficit

Evaluation fonctionnelle
Mr X shabille maintenant entirement seul. Seule laction de couper ses aliments avec la
main gauche nssecite encore une aide. Son score de Barthel est de 95/100. Il ralise sa
toilette entirement seul laide de son membre suprieur gauche.
Depuis quelques jours le patient dors mieux, la douleur est moindre et le rveille plus
rarement. Il ne prend plus ses antalgiques et ne met plus de glace.

Profil psychologique
Monsieur X se montre toujours engag dans sa rducation. Il est partag entre la diminution
de la douleur et le sommeil en parti retrouv et le fait que ses amplitudes ne progressent pas
plus vite. Il sait que sa rducation sera longue.

37
3/ DISCUSSION

La rupture de coiffe est une pathologie frquente qui ncessite un protocole de rducation
prcautionneux en vue de faciliter la consolidation des tendons suturs. Les patients traits
peuvent tre envoys directement en rducation type ambulatoire sans passer par la case
centre de rducation. Le temps de rducation moyen en centre est de trois semaines, suivi
de soin en cabinet libral ou dauto rducation (d'o l'importance d'une ducation
thrapeutique en amont). La rducation est recommande pour tous les patients ayant
bnfici dune chirurgie de rupture de la coiffe des rotateurs de lpaule ou dune
arthroplastie, quelle que soit la technique chirurgicale propose.[17]

Afin d'assurer un meilleur suivi, le 21 dcembre 2011, soit plus de neuf mois de l'opration
chirurgicale, Mr X est revu pour effectuer un dernier bilan. Annexe 6

Conclusion du bilan final :


Les amplitudes articulaires passives et actives fonctionnelles ont largement progress. Il
persiste un lger dficit en flexion et rotation et un dficit important de l'abduction (110) par
rapport au ct gauche (160). Les amplitudes cervicales ont augment.
Ldme est rsorb, la cicatrice est trs discrte.
La force est globalement comparable au ct gauche mme s'il persiste un dficit de force des
abducteurs et rotateurs mdiaux.
Au niveau fonctionnel Mr X se dit satisfait. Il dors bien. Il a repris ses activits et ne ressent
qu'une gne relative. Une douleur faible reste prsente lors d'activit rptitive ou de longue
dure et augmente avec le temps d'activit.

D'aprs ce bilan on peut mettre l'hypothse qu'une rducation plus centre sur la
rcupration de l'amplitude d'abduction aurait peut tre aide retrouver de meilleures
amplitudes neuf mois. Nous tions nanmoins limits par la douleur et la capsulite rtractile.
Aprs discussion avec le professionnel libral ayant suivi Mr X, les facteurs ayant le plus
gns la rcupration taient toujours la douleur et la capsulite rtractile. La douleur s'tant
estompe, la capsulite la phase squellaire (12 mois) semble tre responsable des limitations
encore notables des amplitudes articulaires. Cette phase de rcupration spontanne volue en

38
12 18 mois mais reste rarement complte. Ainsi, en fonction des auteurs, 25 40% des cas
ont une volution suprieure 2 ans avec des squelles dfinitives. En phase froide,
proportionnellement les limitations d'amplitudes concernent dans l'ordre la rotation latrale,
l'abduction et la flexion.[18] En phase squellaire elles concernent surtout la rotation mdiale
ce qui n'est pas le cas de notre patient (majoration sur l'abduction). L'volution de la capsulite
rtractile reste donc lente et indcise quant la qualit de la gurison. Dans notre cas il s'agit
d'une paule gele secondaire c'est dire que l'affection apparat dans le cadre d'une autre
pathologie de l'paule (rupture de coiffe). L'opration par arthroscopie de la coiffe a donc t
ralise sur une paule dj gele ce qui reste rare et pourrait avoir une incidence sur la
rcupration tardive. D'aprs Jan Sommers [28] le risque d'enraidissement est beaucoup plus
lev aprs ce type d'opration et il est parfois ncessaire de raliser une nouvelle
mobilisation quelques mois aprs la gurison de la lsion opre. L'alternative consiste faire
disparatre l'enraidissement avant l'opration notamment par des scances de kinsithrapie.

Certaines techniques utilises sont amliorer voire changer : par exemple la pouliethrapie
post chirurgicale semble ne pas avoir d'incidence significative sur la rcupration des
amplitudes articulaires de l'paule. [17]

Nous interrogeons Mr X sur son ressenti des trois semaines passes au centre de rducation.
Son impression est bonne. Les points ngatifs recueillis sont :
Le patient juge que sa rducation a t trop intensive durant ses trois semaines. Il avait
quotidiennement deux sances de kinsithrapie de 30 minutes, 45 minutes de balnothrapie,
et un temps d'auto rducation qu'il grait de faon autonome, le tout entrecoup de repos. Il
aurait prfr que la rducation ne se droule que les matines soit 3 heures par jour au lieu
de 5 heures et demi comprenant les sances de kinsithrapie et la balnothrapie et profiter
de son aprs midi pour raliser son auto rducation domicile. Ainsi nous tions sans cesse
partags entre pratiquer une scance douce et une scance d'intensit plus marque. Il s'est dit
fatigu d'autant que son sommeil tait trs perturb par la douleur accrue la nuit. Peut tre que
des journes moins charges et un repos plus important domicile auraient contribu
soulager ses douleurs. Afin d'amliorer son sommeil et dans le cadre d'une ducation
thrapeutique bien mene il aurait t intressant d'inculquer au patient les notions de
relaxation et de respiration de type abdomino-diaphragmatique.

39
Nanmoins il s'est dit ''tonn'' de participer aussi activement ses trois semaines de
rducation, de faire les exercices seul chez lui ou au centre aprs ducation thrapeutique.
Selon l'OMS, l'ducation thrapeutique du patient vise aider les patients acqurir
ou maintenir les comptences dont ils ont besoin pour grer au mieux leur
vie avec une maladie chronique.
Elle fait partie intgrante et de faon permanente de la prise en charge du patient.Elle
comprend des activits organises, y compris un soutien psychosocial, conues pour rendre
les patients conscients et informs de leur maladie, des soins, de lorganisation et des
procdures hospitalires, et des comportements lis la sant et la maladie.
Ceci a pour but de les aider (ainsi que leurs familles) comprendre leur maladie et leur
traitement, collaborer ensemble et assumer leurs responsabilits dans leur propre prise en
charge, dans le but de les aider maintenir et amliorer leur qualit de vie. [...]
Aujourd'hui le thme de l'ducation thrapeutique du patient (ETP) est au centre de dbats
dans de nombreux domaines de la sant. Elle concerne tous les professionnels de sant. Selon
l'INPES, l'efficacit du concept d'ducation thrapeutique n'est plus dmontrer. Elle permet
de diminuer la dure du sjour, entrane une meilleure participation aux soins et une efficacit
plus grande du soin. Elle diminue l'anxit du patient qui connait d'avantage sa pathologie et
matrise mieux son traitement. Les recommandations concernent pour la plupart les
pathologies cardiovasculaire, le diabte, l'asthme et l'obsit, le V.I.H, le cancer, la
polyarthrite rhumatode et les lombalgies mais trs peu concernent les pathologies non
chroniques. [19]
L'ducation thrapeutique du patient doit-elle rester cantonne aux pathologies chroniques ou
a-t-elle un champ d'action plus large incluant les pathologies de dure limite telle que la
rupture de coiffe opre comme le suggre cet article.[20] Doit on considrer qu'il s'agit plus
dans ce dernier cas de conseils et d'informations que d'une vritable ducation thrapeutique ?
Dans notre rducation qui tait une prise en charge de courte dure (3 semaines) nous avons
tent de mettre en place une ducation thrapeutique centre sur le patient dans un but d'
acquisition et de maintien par le patient de comptences dautosoins et d'acquisition de
comptences dadaptation. [21]
Ainsi au 21 dcembre nous interrogeons Mr X en le questionnant sur les bnfices qu'il a tir
de cette ducation au cours des 9 derniers mois et plus particulirement pendant les 45
premiers jours (phase passive). Ce qu'il a retenu, ce qu'il a appliqu ou non et son ressenti

40
global. Il en ressort un bilan positif. Il assure avoir compris le mcanisme de sa pathologie,
respect les contraintes chirurgicales, avoir tir profit des diffrents conseils concernant les
activits de la vie quotidienne (exemple : habillage, utilisation d'un rasoir lectrique, position
pour dormir...), la lutte contre la douleur (mdication, cryothrapie). Au travail il a adapt son
espace et son poste de travail sur les conseils d'un ergonomiste d'entreprise. Un livret lui a t
donn. Nanmoins il avoue n'avoir fait qu'une partie des exercices proposs. La distribution
d'un livret crit et imag rptant les consignes orales est intressante pour se remmorer et
visualiser ces exercices bien qu'il faut parfois se mfier de l'interprtation d'une image. [22]
Selon Johnson la combinaison de l'information verbale et crite fonctionne mieux que l'une
des deux isole.[23] Une tude de Coudeyre compar deux groupes de patients
lombalgiques, un ayant reu une information orale et des soins de rducation, l'autre groupe
des informations crites et des soins de rducation. Le groupe ayant reu le livret a vu ses
incapacits fonctionnelles diminuer d'avantage.[24] L'auto rducation, partie intgrante de
l'ducation thrapeutique obtient de bons rsultats au niveau de la rcupration passive de
l'amplitude d'lvation antrieure.[14]
L'ducation du patient est une obligation du masseur kinsithrapeute. Elle se droule en trois
tape successives : gagner la confiance du patient, instruire et emporter l'adhsion de celui-ci.
[22] Rien de ceci n'est nouveau, le kinsithrapeute l'a toujours pratiqu mais pour une
ducation dite thrapeutique du patient on demande aujourd'hui d'en laisser une trace crite.
C'est un vritable contrat entre les professionnels de sant et le patient. Elle ncessite
nanmoins une bonne comprhension du patient, une coopration avec le thrapeute, une
motivation et une implication, ce qui tait le cas pour Mr X. Cette ducation incluant l'auto
rducation lui a permis selon ses dires de '' se sentir encore plus impliqu dans sa rducation
'', d'en devenir acteur, d'impliquer son entourage et de diminuer le retentissement
psychologique de sa pathologie.
Au mme titre que dans une affection chronique le patient a donc su tirer profit de l'ducation
thrapeutique reue. L'ducation thrapeutique, quelque soit la pathologie semble intressante
dans le cadre de la rducation, la radaptation et la prvention. Elle permet un investissement
supplmentaire de la part du patient ce qui augmente son autonomie et son confort de vie.

41
4/ CONCLUSION

Mr X est sortie J23 du centre de rducation. Aprs trois semaines de rducation,


lvolution de Mr X est bonne car la douleur est fortement diminue au repos comme la
mobilisation, elle est de moins en moins insomniante ce qui rend Mr X moins fatigu le jour.
La cicatrice est referme, ldme lger a disparu, les amplitudes articulaires ont augmentes
mais ont commenc stagner la dernire semaine. Il compense toujours par une lvation
importante du moignon de lpaule lors des mouvements dabduction et dantpulsion. La
mobilit de son articulation glno-humrale est ainsi trs insuffisante. Les techniques passives
ont permis un gain damplitude dune quinzaine de degr dabduction et de flexion mais pass
les 90 son paule semble encore fige. La capsulite rtractile apparue il y a trois mois a cr
des adhrences propratoires qui prendront du temps disparatre et qui limitent les
amplitudes articulaires de son paule droite et donc ses activits de la vie quotidienne. Mr X
en est conscient. La capsulite rtractile peut donner une douleur importante sur une priode de
six mois et une raideur sur une priode oscillant entre 12 et 30 mois. Pour lutter contre la
douleur certains prconisent linjection intraarticulaire de corticodes avec distension
capsulaire anesthsique et rducation intensive. [29] La douleur tant dans un premier temps
le premier facteur limitant, peut-tre aurions-nous d encore plus axer sur une rducation
antalgique et un peu moins sur la rcupration damplitude peu efficace en dbut de
rducation. Il faut continuer la rducation pour supprimer ses adhrences. Les phnomnes
de douleurs sestompant, le gain damplitude devrait en tre facilit. Mr X a parfaitement
compris le sens de lauto-rducation et excute chez lui les exercices demands passivement.
Elle semble lui avoir t bnfique. Il continuera les soins chez un kinsithrapeute libral et
consultera un spcialiste pour le suivi de ses deux hernies cervicales qui limitent
probablement la mobilit de son paule par des phnomnes douloureux.

42
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44
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[26] http://www.vulgaris-medical.com/encyclopedie/nevralgie-cervico-brachiale-3231.html
[27] www.ameli-sante.fr/cervicalgie-aigue/prevention-cervicalgies-aigues.html?print=1
[28] http://www.orthopedie-yperman.be/index2.php?lang=french&id=43
[29] http://www.anmsr.asso.fr/anmsr00/49/revel.htm

45
Annexe 1: La coiffe des rotateurs, anatomie et mcanisme de rupture

La coiffe des rotateurs comprend les muscles subscapulaire, supra pineux, infra pineux et
petit rond. La longue portion du biceps brachial est trs lie cette coiffe. Cette coiffe permet
un recentrage de la tte humrale lorsque lon lve le bras et un rle gnral de coaptation de
la tte humral. Les tendons de ces muscles passent dans une gouttire sous acomiale et
peuvent, en cas de rtrcissement de lespace sous acromial du une inflammation, se
retrouver comprimer dans cet espace. Malgr la prsence dune bourse sreuse sous

46
acromiale, les tendons sont alors irrits par la forme agressive de lacromion au contact, par
compression entre la tte humrale et lacromion. Cela provoque une tendinopathie puis une
rupture. Le traitement consiste a raboter lacromion sur sa face infrieure pour augmenter
lespace entre le ple suprieur de la tte humrale et celui-ci. Puis le chirurgien excute une
suture des tendons lss.

47
Annexe 2: Les voies dabord lors dune opration chirurgicale sous arthroscopie de
rparation, suture et rinsertion des tendons de la coiffe des rotateurs.

Les quatres voies dabord:


P=postrieure L = latrale ; AL = antro-latrale ; AM = antro-mdiale.

Quatre voies d'abord sont systmatiquement utilises : les voies d'abord postrieure (P) et
latrale (L) sont essentiellement utilises pour l'arthroscope, tandis que les voies d'abord
antro-mdiale (AM) et antro-latrale AL) sont utilises pour les instruments.
- La voie d'abord postrieure (P) est standard et cre 2 cm en dessous et en dedans du bord
postro-latrale de l'acromion. Un arthroscope 30 est utilis pour explorer l'articulation
glno-humrale.
- La voie dabord antro mdiale est cre faon tout fait classique, de dedans en-dehors
(inside-out), en passant dans l'intervalle des rotateurs au-dessus du tendon du sous-scapulaire.
Si l'on prvoit de faire une tnodse du biceps dans le mme temps, la voie d'abord AM doit
tre situe au moins 2 cm en-dessous du bord antrieur de l'acromion. Un palpateur est
introduit dans l'articulation glno-humrale pour tracter le tendon du long biceps dans
l'articulation et dpister une ventuelle pathologie de ce tendon. Si le tendon du long biceps
est pathologique, l'intervention dbute par la tnodse du long biceps.

48
- La voie d'abord antro-latrale (AL) est situe, elle aussi, 2 3 cm du bord antrieur de
l'acromion et 3 cm de la voie AM (2 travers de doigts).
- La rparation de la coiffe des rotateurs se fait en positionnant l'arthroscope au niveau de la
voie d'abord latrale (L), qui est situe 2 cm du bord latral de l'acromion, dans l'axe du
tendon du sus-pineux.
Les quatre voies d'abord sont en fait disposes en couronne autour de l'acromion.

La rparation de la coiffe des rotateurs sous arthroscopie permet:


- la cicatrisation tendineuse dans des conditions comparables aux techniques ciel ouvert.
- Les patient sont satisfaits de cette intervention et les rsultats sont comparable ou amlior
par rapport a ceux de la chirurgie ciel ouvert
- la cicatrisation tendineuse est obtenue avant le sixime mois postopratoire
[8] ; [25]

49
Annexe 3: Imagerie par rsonance magntique des cervicales

Hernies cervicales des tages C4-C5 et C6-C7

50
51
Annexe 5 : Rapport anatomique au niveau de la fosse axillaire et du plexus brachial

Schma selon Netter [9]

52
Schma selon Netter [9]

Les deux hernies cervicales sont aux tages C4-C5 (ne comprime pas les racines nerveuses
selon lIRM) et C6-C7 qui comprime les racines nerveuses cervicales et ainsi peut crer des
phnomne douloureux (le patient ressent des fourmis type paresthsie, engourdissement).
Les troubles moteur et sensitif tant carter pour linstant car ils ne sont pas retrouvs au
bilan.
Une nvralgie cervico-brachiale nest donc pas exclure: Il sagit dune douleur spontane ou
provoque localise sur le trajet des nerfs sortant entre les vertbres cervicales qui constituent
le plexus cervical et brachial. Cette douleur se manifeste surtout la nuit. La nvralgie cervico-
brachial touche surtout les hommes. La cause la plus frquente est la cervicarthrose (arthrose
du segment rachidien correspondant au cou). La hernie discale discale cervicale est galement

53
responsable de nvralgies cervico-brachiales. [26]. Or Mr X possde tous ses critres. Mr X a
prvu de revoir un spcialiste quelque temps aprs. Un rendez-vous t pris.

54
Annexe 6: Bilan du 21 dcembre 2011

1/Bilan morphostatique

La tte est en anteprojection avec une distance C7-mr de 7 cm et une distance occiput-mr
de 10cm.L'paule droite est lgrement anteprojete et en lvation de 1cm par rapport
l'paule gauche.

2/ Bilan algique

Monsieur X value sa douleur au repos 1/10 au repos, 1/10 la nuit et 3/10 dans une
activit avec rptition des mouvements. Ces douleurs sont situes sur la partie suprieure
latrale du bras. Il ressent des douleurs cervicales au niveau C5-C6-C7. De plus Mr X se
plaint d'une contracture au niveau des fixateurs de la scapula mais celle-ci est probablement
du au fait que Mr X a entreprit depuis 1 semaine des travaux de peinture (mur et plafond)
d'une pice de son domicile.

3/ Bilan Articulaire

Bilan de l'paule
*passif

Flexion Extension Abduction Adduction Rotation Rotation


latrale mdiale
(R2) (R2)
Complexe Droit 160 45 110 30 70 70
de l'paule Gauche 170 45 160 30 90 80
Glno- Droit 80 80
humrale Gauche 90 90

*actif

Flexion Extension Abduction Adduction RL (R2) RM (R2)


Complexe Droit 150 35 110 30 60 60

55
de l'paule Gauche 160 35 140 30 90 75

Au niveau fonctionnel le patient parvient,


partir d'une position main nuque descendre sa main jusqu' T3-T4
partir d'une position main lombaire monter jusqu' T12-L1

De ce bilan nous en concluons que les amplitudes articulaires actives et passive de monsieur
X ont volu favorablement. Deux dficits restent important : l'abduction et les rotations qui
sont limites par la douleur.

Bilan centimtrique cervical (cm)

Flexion Extension Rotation Rotation Inclinaison Inclinaison


droite gauche droite gauche
Passif 3 20 12 12 13 11
Actif 3 20 13 14 13 14

La mobilit cervicale s'est amliore dans tous les secteurs.

4/ Bilan musculaire

Droite Gauche Diffrence


Break test Epaule Flexion 14 15 -1
(kg)
Extension 15 11 4
Abduction 10 15 -5
RL 8 9 -1
RM 7 10 -3
Coude Flexion 9 9 0
Extension 6 7 -1
Dynamomtre Main Force de 36 34 2
(kg) prhension
Prise pouce 6 7 -1
index

56
On retrouve une force musculaire globalement quivalente droite et gauche. Seuls les
muscles abducteur (deltode moyen, supra pineux) et les rotateurs mdiaux ( grand pectoral,
grand rond, grand dorsal, subscapulaire) semblent encore moins forts droite.

Nous relevons des contractures de l'lvateur de la scapula et du trapze suprieur.

5/ Bilan fonctionnel

Mr X a repris la conduite progressivement au cours du mois de mai.


La reprise du travail s'est faite le 20 juin contre avis mdical, celui-ci n'tant prvu
initialement qu'au mois d'aot. Aujourd'hui le patient ne ressens aucune gne dans la conduite
et une gne faible au travail.
Mr X n'a pas repris le tennis et compte plutt s'orienter vers le vlo sur route et la marche.
Le score de constant (Annexe 7) indique une valeur de 75,5/100 droite et de 92/100
gauche. La moyenne droite sur sujet sain pour un ge compris entre 51et 60 ans est de 94.
Mr X se plaint toujours de douleurs cervicales. Le Neck Bournemouth Questionnaire
(Annexe 8) value la douleur cervicale et son retentissement psychologique.

6/ Bilan psychologique

Aujourd'hui Mr X se dit ravi de l'volution de la pathologie. Aprs 9 mois de rducation il se


dit satisfait du rsultat. Il ne ressent qu'une gne et une douleur minime notamment dans les
cas de rptition des gestes. Il a retrouv ses activits et un membre suprieur droit des plus
fonctionnels. Il relate : '' c'tait long mais a valait le coup ''.

57
58
59
Annexe 8 : Neck Bournemouth Questionnaire

60
RESUME

Ce travail relate la prise en charge de Mr X, 52 ans. Suite une douleur depuis juillet 2009
lpaule droite avec diagnostic de priarthrite calcifiante puis de capsulite rtractile, Mr X
sest fait opr le 09 Mars 2011 pour une rupture de la coiffe des rotateurs de lpaule droite.
Notre prise en charge a dbut le 16 Mars 2011 soit J7 aprs lacte chirurgical. La
rducation ayant dbut le 12 Mars 2011. Le travail actif des muscles suturs tait interdit
jusqu J45. Les mobilisations passives en rotation latrale proscrites.
Mr X avait des douleurs la face latrale du bras ainsi que plusieurs points de contracture. Le
bilan articulaire a mis en vidence des limitations de lamplitude importantes. Avant
lopration Mr X prsentait dj des limitations damplitudes sur cette paule cause dune
capsulite rtractile diagnostique en Dcembre 2010 et prise en charge en rducation. Son
rachis cervical prsente un dfaut de mobilit d notamment deux hernies discales.
Lattitude posturale de Mr X est en lvation et enroulement dpaule. Nous nous sommes
concentrs en rducation principalement sur la rcupration des amplitudes de lpaule et du
rachis cervical ainsi que sur la correction de la posture du patient. Une ducation
thrapeutique a t propose et semble avoir t efficace.
A J23, date du dpart de Mr X, le patient avait gagn en amplitude passivement bien quil
restait fortement limit par la capsulite rtractile encore prsente. Lactif tait encore proscrit.
Les douleurs avaient fortement diminues. Lvolution est positive bien que lente. La notion
possible de nvralgie cervico-brachiale amnera Mr X consulter de nouveau un spcialiste.
Le patient a t revu et bilant 9 mois de l'opration chirurgicale. Les douleurs ont diminu.
Les amplitudes articulaires de son paule ont fortement progress mais restent encore
incompltes et limites par la prsence de la capsulite rtractile en phase squellaire.

Mots cls :
- rupture de coiffe
- capsulite rtractile
- rachis cervical
- rducation passive
-ducation thrapeutique

61
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