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Institut de formation en masso-Kinsithrapie de Dijon

Quels effets peut-on attendre en phase aige ?

M oire di itiatio la re her he e vue de lo te tio du Dipl e dEtat

Promotion 2014
Institut de formation en masso-Kinsithrapie de Dijon

Quels effets peut-on attendre en phase aige ?

M oire di itiatio la re her he e vue de lo te tio du


Dipl e dEtat

Promotion 2014

Rfrents Mmoire : Alexandre Kubicki (MKDE-Ph.D)

Directrice de Mmoire : Anglique Gonzalez-Dirant ( MKCS-MSc)


Remerciements

Ce mmoire naurait pas pu tre ralis sans laccord et le concours de la structure


daccueil : le Centre de rducation Fonctionnelle DIVIO de Dijon. Plus prcisment, je tiens
remercier :
- M. Jean-Paul Yerles (cadre de sant) qui a accept que cette initiation se droule dans
son service.
- M. Etienne Moffront (MK-DE) pour laide prcieuse quil ma apporte dans la mise en
place du protocole et pour mavoir aide dans la ralisation du montage de Kinsio-Taping.
- M. Rmi Castagn (MK-DE) qui a poursuivi le travail dEtienne Moffront depuis le
mois de septembre et qui ma consacr du temps et fait profiter de ses connaissances.
Je remercie aussi toute lquipe de Masseur-Kinsithrapeutes de ltablissement pour
leur participation au protocole ainsi que la ralisation des diffrents bilans lis cette initiation
la recherche.

Pour ses conseils prcieux et son aide la mise en place de cette tude, je tiens
remercier chaudement mon rfrent de mmoire : M. Alexandre Kubicki, sans qui ce mmoire
naurait jamais vu le jour.

Pour son aide et ses conseils aviss, je remercie Marine Brika (MK-DE) qui a eu la
gentillesse de me faire profiter de son exprience dans la ralisation dun mmoire dinitiation
la recherche. Sans son soutien et ses conseils ce mmoire naurait pas pu tre ce quil est devenu.

Enfin, un grand merci mes parents qui mont soutenue depuis toujours dans mes choix
de scolarit et dtudes. Sans eux, je naurais jamais russi tous mes projets. Merci aussi ma
petite sur pour sa participation lillustration de ce mmoire.

Et merci mes amis pour leur aide et leur soutien dans les moments difficiles, mais si
enrichissants, au cours de cette anne scolaire.
.
Kinsio-Taping et Epaules hmiplgiques (2013 2014)

Sommaire
1. Introduction................................................... ................................................... .....................1

2. Cadre thorique ................................................... ................................................... .............2


2.1. LA ide t Vas ulaire Crbral (AVC) ................................................... .....................2
2.1.1. Gnralits ................................................... ................................................... ..............2
2.1.1.1. Dfinition .................................................. ................................................... ........ 2
2.1.1.2. Epidmiologie................................................... ................................................... . 2
2.1.1.3. Facteurs de risques................................................... ............................................ 3

2.1.2. Les squelles dun accident vasculaire crbral au iveau de lpaule ...............3
2.1.2.1. Douleur de l'paule hmiplgique .......................................................................3
2.1.2.2. Subluxation de l'paule hmiplgique ................................................... ............. 4
2.1.2.3. Etat de la musculature .................................................................................. ...... 5

2.2. La p ise e ha ge de lpaule h iplgi ue ................................................... .......6


2.2.1. Quand et combien de temps prendre en charge un patient hmiplgique ? .....6
2.2.2. Les te h iques ha ituelle e t appliques au iveau de lpaule h iplgique
en phase aige...................................................................................................................... ........... 7
. . . . L ha pe ......................... 7
2.2.2.2. La mobilisation passive ............................ 8
2.2.2.3. Lle t osti ulatio fo tio elle............................ 8
2.2.2.4. Le strapping ............................. 9

2.3. Kinsio Taping ................................................... ................................................... .........11


2.3.1. Dfinitions ................................................... ................................................... .............11
2.3.2. Applications et effets ................................................... ............................................. 12
2.3.3. Utilisation dans la pratique actuelle................................................... .....................12
2.3.3.1. Traitement de la douleur........................... 12
2.3.3.2. Applications et effets sur la musculature ...........................13
2.3.3.3. Effet sur la sensibilit profonde .............................. 13

2.3.4. Diffrences entre le Kinsio-Taping et le strapping : ..........................................14

3. Problmatique................................................... ................................................... ..............15

4. Matriel et mthode ................................................... ................................................... .16


4.1. Population tudie ................................................... ................................................... .16
4.2. P oto ole dtude ................................................... ................................................... ...17
4.2.1. Organisation gnrale ................................................... ............................................17
Kinsio-Taping et Epaules hmiplgiques (2013 2014)

4.2.2. Le bilan ................................................... ................................................... ...................17


4. . . . L helle visuelle a alogi ue ................................. 17
4.2.2.2. Le Sulcus sign ............................ 18
4.2.2.3. Cotation de Held et Pierrot-Desseilliny ........................... 18
4.2.2.4. Echelle Ashworth modifie .......................... 19
4.2.2.5. Tests de la sensibilit profonde .............................. 19

5. Rsultats ................................................... ................................................... .........................21


5.1. Des iptio des patie tes i luses da s ltude .................................................. 21
5.2. Etat de la Douleur ................................................... ................................................... ...22
5.3. P se e du e su luxatio hu ale: ................................................... ...............23
5.4. Motricit du Deltode ................................................... ............................................... 23
5.5. Etat de la Spasticit ................................................... ................................................... 23
5.6. Etat de la sensibilit profonde ................................................... ..............................24

6. Discussion ................................................... ................................................... .......................25


6.1. Utilisation du Kinsio-Taping ................................................... ...............................25
6.1.1. Traitement de la Douleur ................................................... .......................................25
6.1.2. Application et effet sur la musculature et la subluxation ....................................26
6.2. Cintique de rcupration du membre suprieur ............................................... 27
6.3. Les li ites de ltude ................................................... ................................................ 28

7. Conclusion ................................................... ................................................... ......................30

Annexes

Bibliographie
Kinsio-Taping et Epaules hmiplgiques (2013 2014) 1

1. Introduction

Au cours de mon second stage de deuxime anne dtude de masso-kinsithrapie qui


sest droul dans un centre de rducation et radaptation, jai dcouvert lutilisation des
bandes de Kinsio Taping dans le cadre de la rducation neurologique. Cette technique
tait utilise titre exprimental par ma tutrice de stage sur lpaule dun patient hmiplgique
gauche. Ce patient ayant manifest des amliorations, jai dcid de mintresser et de me
documenter sur ces bandes lastiques et leurs effets thrapeutiques en neurologie.

Aprs avoir fait quelques recherches, il mest vite apparu que la technique du Kinsio
Taping pouvait avoir de multiples utilisations et applications thrapeutiques quelque soit le
domaine. La premire application de cette mthode, aprs son invention, a t dans le domaine
sportif. En effet, nous avons tous pu observer ces bandes colores sur les athltes lors des jeux
olympiques de Londres.

La technique est apparue en France en 2007 dans ce mme contexte, mais depuis 2009
la pluspart de ses utilisations sont ralises sur des patients en dehors du cadre sportif.

La rapidit de lexpansion de lutilisation des bandes adhsives couleur dans la pratique


masso-kinsithrapique ma dabord fait penser un effet mode . Cependant, au vu des
articles rcents, il semble que le Kinsio-Taping ait une relle efficacit dans certaines de
ses applications. Je pense notamment ses actions sur les dmes, les hmatomes et la douleur
entre autres. Pourtant, dautres effets qui lui sont accords semblent poser plus de questions et
tre sujet controverse. Cela concerne plus particulirement les utilisations dans le cadre
musculaire et proprioceptif.

De nouvelles tudes, peut-tre plus pousses, sont donc ncessaire afin de mieux cibler
les applications efficaces des bandes adhsives de couleurs pour notre pratique professionnelle.

La neurologie tant une spcialit qui mattire tout particulirement et lincidence des
accidents vasculaires crbraux tant leve dans notre socit, il ma paru trs intressant
dtudier une application possible du Kinsio Taping dans ce cas prcis.
Cest donc forte de ma premire exprience, et comprenant la ncessit dintervenir au
plus vite dans la rducation des patients ayant t victimes dun accident vasculaire crbral,
que jai dcid dtudier les effets du Kinsio Taping sur les paules hmiplgiques en
phase aige.

Cette tude clinique se droule au centre de rducation et radaptation


fonctionnelle Divio Dijon. Cest une structure qui comprend entre autres un service de
rducation neurologique accueillant diverses pathologies dans ce domaine. Grce au concours
du chef de ce service et de lquipe de rducation, jai pu y diriger cette initiation la
recherche.
Kinsio-Taping et Epaules hmiplgiques (2013 2014) 2

2. Cadre thorique

2.1. LAccident Vasculaire Crbral (AVC)

2.1.1. Gnralits

2.1.1.1. Dfinition

Laccident vasculaire crbral rsulte de linterruption de loxygnation dun


territoire du cerveau du fait de latteinte dune artre (OMS48). Plus celle-ci se situe en amont
de larbre artriel, plus le territoire priv doxygne et de nutriments sera important et plus les
squelles seront graves et nombreuses. Un accident vasculaire crbral trs consquent
(touchant une artre en amont et donc privant un grand territoire crbral de tout afflux
sanguin) peut mme aller jusqu entrainer la mort subite.

Il existe trois tiologies daccident vasculaire crbral selon lInserm30 :


- Ischmique par thrombose (50%) : laccident est caus par une plaque dathrome
qui se dpose dans le vaisseau et lobstrue compltement.
- Ischmique par embolie (30%) : latteinte vient dun caillot de sang qui sest form
dans lorganisme bouchant un vaisseau.
- Hmorragique (20%) : contrairement aux deux causes prcdentes, il sagit dun
vaisseau qui se rompt suite un anvrysme par exemple. Cette tiologie est plus
dangereuse car elle peut entrainer un hmatome sous-dural pouvant provoquer une
hyperpression intra-crnienne.

2.1.1.2. Epidmiologie

Laccident vasculaire crbral est une pathologie trs frquente dans notre socit
ainsi que dans le monde entier. Mme si lge de survenue a tendance reculer autant chez les
hommes que chez les femmes, le taux dincidence absolu augmente chez les deux sexes
(Bejot Y, 20084).

Quelques chiffres en France daprs lInserm30:


- On compte en moyenne 130 000 nouveaux cas chaque anne avec un risque de
rcidive trs important (entre 30 et 43%) dans les 5 ans qui suivent le premier
accident.
- Laccident vasculaire crbral est la premire cause de handicap acquis de ladulte,
la 2me cause de dmence et la 2me cause de mortalit.
- Dans le monde, laccident vasculaire crbral est la 2me cause de mortalit (en
2008, on lui impute environ 6,2 millions de dcs).
Kinsio-Taping et Epaules hmiplgiques (2013 2014) 3

2.1.1.3. Les facteurs de risques

La majorit des facteurs de risque des pathologies cardiovasculaires et plus


particulirement ceux de laccident vasculaire crbral sont peu spcifiques et trs rpandus
dans notre socit : hyper-tension artrielle, diabte, hyper-cholestrolmie, tabagisme,
arythmie cardiaque, alimentation mal-adapte, manque dactivit physique, obsit
(OMS48).

Cependant, certains facteurs de risques sont plus spcifiques lhistoire de la


personne, comme lge, le sexe (les hommes sont plus touchs que les femmes), les
antcdents familiaux daccident vasculaire crbral, les antcdents daccident ischmique
transitoire, dinfarctus du myocarde ou encore dartrite oblitrante des membres infrieurs
chez le sujet, (OMS48).

2.1.2. Les squelles daccident vasculaire crbral au niveau de


lpaule

2.1.2.1. Douleur de lpaule hmiplgique

De nombreux articles dont ceux de Roosink publi en 2011 et de Walsh paru en 2001
relatent lapparition de douleurs au niveau de lpaule hmiplgique (Roosink, 201156 ; Walsh,
200166). Presque tous saccordent dire quil sagit dune complication trs frquente qui
toucherait jusqu 75% des patients dans les 6 mois post-accident (Wanklyn et al., 199667).
Ceci explique que leur traitement et la prvention constituent les axes majeurs de la prise en
charge aige des patients atteints dun accident vasculaire crbral (HAS, 201226).

Pourtant, selon Raffaeli et son quipe, il semble que lors de la prise en soin actuelle, et
cela malgr les sensations douloureuses des patients, la douleur au niveau de lpaule
hmiplgique fait rarement lobjet dun traitement appropri, voir daucun (Raffaeli et al,
201354).

De plus, les causes de survenue de la douleur ne sont pas connues prcisment. De


multiples pistes sont tudies et il semble utopique de penser quil existe une cause
prdominante. Les auteurs (Walsh, 200166 ; Roosink, 201156 ; Raffaeli et al., 201354) ont
conclu que la douleur ressentie par les patients aurait une origine multifocale. Ceci pourrait
expliquer le manque de traitement appropri et efficace.

Parmi les mcanismes rfrencs participant induire cette complication, on retrouve


comme suppositions rcurrentes :
- Les altrations du contrle des muscles de lpaule (Roosink, 201156).
- La non-utilisation du membre atteint du fait dun dficit des muscles, de la peur
davoir mal ou dautres complications de laccident vasculaire crbral (hmi-
ngligence par exemple) (Walsh, 200166 ; Roosink, 201156).
Kinsio-Taping et Epaules hmiplgiques (2013 2014) 4

- La subluxation de la tte humrale (Walch, 200166).


- La spasticit des muscles de la coiffe (Walch, 200166).
- Des troubles de la sensibilit (allodynie, dysesthsie, paresthsie, ...) (Gamble et
al., 200221).
- La nociception prolonge qui entrainerait une mmorisation long terme de la
sensation douloureuse par les tissus (Roosink, 2011 56)

On notera que cette douleur impacte fortement la vie des patients qui en souffrent
puisquelle est source de limitations lors de la ralisation des activits de la vie quotidienne
(AVQ) (Lindgren et al, 200741 ; John et al, 200733).

2.1.2.2. Subluxation de lpaule hmiplgique

La subluxation touche entre 17 et 81% des patients ayant t victime dun accident
vasculaire crbral (Najenson T et al., 197145), ce qui en fait la complication la plus
frquente de lhmiplgie. Elle apparait dans les premiers jours aprs laccident vasculaire
crbral, surtout si la musculature est entirement flasque (De Bats M et al., 197416). Il apparat
donc trs important de la prvenir au plus tt ou de la traiter si elle survient, malgr les moyens
de luttes mis en uvre pour lviter.

Elle est dfinie comme un changement de lintgrit mcanique et anatomique de


larticulation glno-humrale entrainant un espace vide (diastasis) palpable entre lacromion et
la tte humrale (Poduri, 199353). En gnral, on admet quil sagit dune subluxation
infrieure puisque cest la plus courante. Cependant, elle peut aussi tre antro-infrieure : si
le grand pectoral est spastique par exemple, il tracte lhumrus en avant (Caillet, 19809).

La subluxation est due au poids du membre atteint qui sapplique au niveau de


larticulation glno-humrale. Chez le sujet sain, il est prouv que grce au tonus du supra-
pineux et des faisceaux postrieur et moyen du deltode (Chae J et al, 200112 ; Chaco J et al,
197111) lintgrit de larticulation est maintenue. En effet, ils luttent contre la pesanteur afin
que les pices osseuses soient correctement alignes. En revanche, chez le sujet hmiplgique
en phase aige, ces muscles sont flasques. Ils ne peuvent donc assumer leur rle.

On notera aussi que selon Daviet et son quipe il semble exister un lien inverse entre la
proportion dapparition dune subluxation de la tte humrale et lge de survenue de
laccident vasculaire crbral. Ceci serait expliqu par la perte dlasticit des tissus lors du
vieillissement. En effet, cet enraidissement des tissus musculo-tendineux et capsulaires serait le
meilleur soutien passif de lpaule en phase flasque (Daviet et al, 200215).

La subluxation est galement considre comme la complication la plus grave car elle
peut entrainer dautres complications secondaires telles que :
- Ltirement des tissus mous entourant lpaule (capsule articulaire, ligaments,
muscles ), ceci pouvant donner lieu des lsions tissulaires secondaires (Cheng
et al, 199515 ; Paci et al, 200550).
Kinsio-Taping et Epaules hmiplgiques (2013 2014) 5

- La douleur : il a t montr que la subluxation de lpaule hmiplgique est lune


des nombreuses composantes qui peut entrainer une paule hmiplgique
douloureuse, sans pour autant quil existe un lien statistiquement significatif entre
les deux complications (Paci et al, 200550 ; Ada et al, 20021)
- La lsion des lments vasculo-nerveux passant proximit de la tte humrale.
(Turner-Stokes L et al, 200261)

Enfin, les auteurs ont beaucoup cherch quant une potentielle relation entre la
douleur ressentie par les patients hmiplgique au niveau de leur paule atteinte et la
subluxation de cette dernire. Un courant de pense soutenu par Cheng et ses associs en 1995
expliquait que le tonus anormal entrainant la subluxation de la tte humrale provoquerait
lextension passive des structures pri-articulaire aboutissant ainsi lexpression de douleurs
(Cheng et al, 199514).

Certaines tudes ont pu statistiquement montrer une corrlation entre les deux
complications (Paci M et al, 200751), alors que dautres la rfutent (Richard D et al, 200155).
Cest pourquoi lquipe de Daviet a conclu son article en avanant que la subluxation aurait
tendance survenir sur des terrains pathologiques trs proches de ceux de lpaule
hmiplgique douloureuse sans pour autant quil y ait un lien entre ces deux complications trs
frquentes de laccident vasculaire crbral (Daviet, 200215).

2.1.2.3. Etat de la musculature

Lors dun accident vasculaire crbral, lintgrit physique et mcanique des muscles
nest pas atteinte, en revanche, la commande centrale au niveau crbral lest.

Au cours de la phase aige suivant la lsion crbrale, il existe une priode de silence
musculaire . Elle correspond une flaccidit musculaire (absence de rsistance ltirement
passif) combine une hyporflexie (diminution des rsistances par rapport un tat de tonus
musculaire normal) au niveau de lhmicorps atteint (Brunnstrom, 19668).

Par la suite, une priode daccroissement progressif du tonus musculaire est observe,
allant mme jusqu une situation dhypertonie et dhyper-rflxie ou spasticit. Alors une
bauche de motricit volontaire apparait selon des schmes spcifiques et strotyps de
recrutement musculaires. Au cours des dernires tapes de rcuprations, la force musculaire
augmente et une rgression de la spasticit peut tre observe. Malgr tout, il subsistera
quelques faiblesses au niveau de lactivation slective des muscles se traduisant par un manque
de coordination motrice (Brunnstrom, 19668).
Kinsio-Taping et Epaules hmiplgiques (2013 2014) 6

2.2. La prise en charge de lpaule hmiplgique

2.2.1. Quand et combien de temps prendre en charge un patient


hmiplgique ?

La dure ainsi que le rythme de prise en charge des patients ayant t victimes dun
accident vasculaire crbral nest pas dfini de manire prcise. Pourtant, de nombreuses
tudes ont t publies et ont cherch montrer une posologie optimale ds lors de la prise en
charge des patients hmiplgiques.

Parmi celles-ci, on retrouve notamment la revue de littrature de Van Peppen et al.


parue en 2004. Cette tude a inclus environ 150 articles diffrents, traitant de la posologie de
la thrapie physique appliquer aux patients hmiplgiques, et les rsultats observs pour
chaque tude. Les auteurs ont pu conclure quune rducation prcoce et intensive donnait de
meilleurs rsultats. Il a cependant t remarqu que les amliorations motrices concernaient le
plus souvent les mouvements travaills dans chaque tude (Van Peppen et al, 200463).

Dans la mme anne, Kwakkel et son quipe ont publis une mta-analyse rassemblant
des articles traitant de limpact de laugmentation du temps de rducation des patients
hmiplgiques, sur leur autonomie dans les activits de la vie quotidienne. Cet auteur a alors
montr que plus le temps de rducation tait allong, plus les patients devenaient autonomes
pour ces tches et que la posologie entrainant le plus de performances prconisait une
rducation de 16 h par jour pendant les six premiers mois suivant laccident vasculaire
crbral. Les amliorations dues un rythme aussi intensif de rducation ont aussi t
largement observs sur la marche. En effet les patients montraient une vitesse de marche plus
leve ainsi quune meilleure qualit de celle-ci (Kwakkel et al, 200439).

Malheureusement, dans la pratique courante cela nest pas applicable puisquil faudrait
un thrapeute pour chaque patient environ. De plus, il semble que ce rythme soit peu
soutenable pour les patients qui sont trs fatigables et qui prsentent des troubles cognitifs
associs comme des troubles de lattention, de la comprhension, voir du comportement.

Plus rcemment, Han et ses associs ont publi une tude ayant inclus 32 patients
rpartis de manire randomise dans trois groupes diffrents. Le groupe A de patients a
bnfici dune heure de rducation du membre suprieur hmiplgique par jour, le groupe B
tait sollicit pendant deux heures par jour et le groupe C pendant trois heures par jour. Ceci a
t appliqu cinq jours par semaine pendant six semaines. Les patients ont ralis les tests
ARAT (Action Research Arm Test), FMA (Fugl Meyer Arm) ainsi que lindice de Barthel au
moment de linclusion, aprs 2 semaines, 4 semaines et la fin de ltude.

Ces rythmes de prise en charge ont montr des progrs dans chaque groupe de la part
des patients. Mais dj lors des tests intermdiaires les patients du groupe C montraient plus de
Kinsio-Taping et Epaules hmiplgiques (2013 2014) 7

progrs que ceux du groupe B qui tmoignaient de meilleurs scores que les patients du groupe
A (Han et al, 201323).

On comprend donc pourquoi depuis 2012, la HAS recommande une prise en charge
rducative active la plus prcoce possible des patients une fois quils sont stabiliss
mdicalement (HAS, 201226). On remarquera tout de mme quen 2010 Teasell et son quipe
mettent une nuance quant cette conclusion puisquil dit que les patients doivent, en fait, tre
admis en rducation aussitt que possible partir du moment o leur tat mdical est stabilis.
En effet, il avance quil ny a que des preuves limites que la rducation le lendemain de
laccident vasculaire crbral ait de meilleurs rsultats sur la fonctionnalit des membres du
patient (Teasell et al, 201059).

Concernant les mthodes de rducation, selon la HAS, aucune na montr de rsultats


suprieurs aux autres (HAS, 201226). Il serait donc recommand den connaitre un maximum,
et dappliquer celles qui conviennent le mieux chaque patient individuellement et en fonction
de ses troubles associs. Cependant, on notera quune fois encore cest la rptition qui est
mise en avant quel que soit les techniques employes.

2.2.2. Les techniques habituellement appliques au niveau de


lpaule hmiplgique en phase aige

2.2.2.1. Lcharpe

Lutilisation dune charpe, afin de soutenir le membre suprieur hmiplgique, est


communment admise comme faisant partie intgrante du plan de soin propos aux patients
atteints dun accident vasculaire crbral (Yelnick et al, 200868). De ce fait il en existe une
multitude qui ont t cres et testes.

Pourtant, il nexiste pas de consensus quant au protocole dutilisation de celles-ci. Il


est considr quelles sont utilises afin de prvenir ou lutter contre lapparition de douleur et
dune subluxation de la tte humrale puisquelles ont pour but principal de soutenir le membre
en question au niveau du coude (surtout en phase flasque) (Van Ouwenaller et al, 198662 ;
Zorowitz et al, 199569).

Lors de la treizime dition de l Evidence-based review of stroke rehabilitation ,


Teasell et al ont mis en vidence quun consensus tait admis sur le fait que les charpes aident
prvenir la subluxation quand elles sont associes un bon positionnement du membre
suprieur tout au long de la journe (Teasell et al, 201059). Mais les auteurs ne sont pas en
accord sur lefficacit du port de lcharpe seule (Forster, 199419).

De plus, il est mis en vidence que les charpes placent lpaule en rotation interne et
adduction. Ceci encouragerait les changements de tonus, ainsi que la rtraction des muscles
(essentiellement les flchisseurs du coude, rotateurs interne dpaule et adducteurs dpaule),
Kinsio-Taping et Epaules hmiplgiques (2013 2014) 8

lorsquelles sont portes alors que la spasticit apparait. (Smith et al, 198258 ; Vuagnat et al,
200364)

Il est donc recommand de nen quiper les patients que lors des transferts et du
travail en charge afin dviter le balancement du membre ou de limiter le risque de choc sur
celui-ci (Vuagnat H et al, 200364). Depuis 2012, la HAS reconnait mme quil semble
contradictoire dquiper les patients avec de telles charpes compte tenu des connaissances
actuelles de la pathologie (HAS, 201226).

On notera tout de mme que de nouvelles versions dcharpes (plutt employes dans
les secteurs orthopdiques jusqu maintenant) sont tudies et montreraient des rsultats
prometteurs dans la lutte contre la douleur et la subluxation de lpaule hmiplgique (Hesse S
et al, 201328).

2.2.2.2. La mobilisation passive

Dans la communaut des rducateurs, il est reconnu que la mobilisation passive de


lpaule, dans le cadre de lhmiplgie, fait partie du protocole de base de traitement et de
prvention.

En effet, la HAS recommande de privilgier les mobilisations passives douces afin de


prvenir les complications veineuses associes ladministration danticoagulants, et insiste
sur le rle de cette technique dans la lutte contre lapparition ou laggravation dun syndrome
douloureux (HAS, 201226).

Les recommandations prcisent galement quil est ncessaire de montrer les


mobilisations du membre suprieur, possibles raliser par des proches des patients prsentant
une hmiplgie, afin quils participent la prise en charge, ainsi que le positionnement au lit
et les techniques de transfert.

Ces recommandations sont appuyes par la 13me dition de l Evidence-based review


of stroke rehabilitation (Teasell et al, 201059) qui explique que les mobilisations passives
prviennent le dveloppement dun syndrome douloureux rgional complexe et quelles
diminuent la douleur dans le cas chant. Il est aussi prciser quil est indispensable que le
patient ait toute confiance en son thrapeute afin quil nanticipe pas la douleur et naugmente
pas son tonus musculaire par crainte.

2.2.2.3. Llectrostimulation fonctionnelle

Llectrostimulation fonctionnelle ou ESF a pour but daider la ralisation ou la


facilitation de mouvements fonctionnels perturbs par latteinte neurologique (Walsh, 200166).

Cette technique consiste stimuler lectriquement le systme sensori-moteur dficient.


Pour cela, un courant lectrique est utilis par lintermdiaire dlectrodes places sur la peau
Kinsio-Taping et Epaules hmiplgiques (2013 2014) 9

et traversant le muscle cibl de part et dautre de son corps charnu. Les paramtres de
llectrostimulation sont rgls par le thrapeute ou selon un programme prdfinit.

Mme si ce jour il nexiste pas de consensus concernant la posologie de cette


technique, on retrouve le plus frquemment les modalits suivantes dans la littrature
(Cauraugh et al, 200310 ; De Kroon et al, 200517) afin dobtenir un mouvement fonctionnel non
douloureux :
- Courant alternatif
- Dure dimpulsion entre 200 et 300 ms
- Frquence entre 20 et 50 Hz
- Intensit de 30 45 mA

Lorsque que llectrostimulation est active les muscles stimuls se contractent,


entrainant ainsi le mouvement souhait. Il est possible de stimuler plusieurs muscles ou
groupes musculaire simultanment afin daider la ralisation de mouvements combins.
Lors dune sance, les temps de stimulation et de repos sont intermittents (IRR Nancy, 200831).

On retrouve principalement deux utilisations de cet outil thrapeutique :


- Lorsque le muscle na plus aucun tonus : dans ce cas, la stimulation musculaire a
pour but daider la leve de la sidration, de lutter contre lamyotrophie et daider
le patient conserver la proprioception (IRR Nancy , 200831). En effet, si la
contraction en elle-mme est dmunie de toute commande volontaire, il est
demand au patient dtre actif dans lexercice. Celui-ci doit se concentrer sur le
mouvement qui est ralis et essayer de ressentir ce quimplique physiologiquement
le mouvement au niveau proprioceptif. Ceci est la dfinition mme de limagerie
motrice.
- Lorsque le muscle a conserv ou retrouv un certain tonus (gnralement infrieur
3 selon la cotation de Held et Pierrot Desseilliny) : la stimulation musculaire est
utilise afin damplifier la commande volontaire et de raliser le mouvement avec
plus de force ou damplitude. Ici, il est normalement demand au patient de
commencer le mouvement souhait qui sera ensuite favoris par la stimulation. Il
est dailleurs possible de combiner la stimulation lectrique un moyen de
dtection de lactivit volontaire du muscle afin de la dclencher (Oujamaa et al,
200949).

Lors de la rducation du membre suprieur hmiplgique, llectrostimulation


fonctionnelle est principalement utilise afin de solliciter les muscles stabilisateurs de
lpaule, de lutter contre le schma en triple flexion du membre et de solliciter les
stabilisateurs du poignet ainsi que les extenseurs des doigts dans le but de favoriser la
prhension (IRR Nancy , 200831).

La mta-analyse ralise par Ada et al. en 2002 a dailleurs montr que


llectrostimulation est efficace sur le membre suprieur (au niveau de lpaule) quand elle est
applique trs tt aprs laccident vasculaire crbral dans un but de prvention. On notera
Kinsio-Taping et Epaules hmiplgiques (2013 2014) 10

en revanche que cette technique semble inefficace lorsquelle est utilise plus tard dans un but
de rduction de la subluxation selon la mme mta-analyse (Ada et al, 20021).

En 2003, Vuagnat va plus loin dans ses conclusions concernant lefficacit de


llectrostimulation puisquil avance que celle-ci permet de rduire la subluxation, diminuer
la douleur et daugmenter les amplitudes passives de lpaule (Vuagnat, 200365).

2.2.2.4. Le strapping

Le strapping se prsente sous forme de rouleaux de bande blanche possdant une


faible lasticit. Un autre nom de cet outil thrapeutique est dailleurs bande lastique
adhsive et cohsive .

Cette technique est utilise de manire empirique par les quipes de rducations. Elle
est considre comme faisant partie intgrante de la prise en charge de lpaule hmiplgique,
afin de prvenir les douleurs ou de lutter contre la subluxation grce, notamment, sa proprit
cohsive notamment (Morin L et al, 199742).

En effet, ce postulat part du principe que grce la tension, des bandes de strapping,
exercs sur la peau (organe le plus externe de larticulation ou du segment de membre), un
effet de traction sexercera sur les lments plus internes (os, capsule, ligaments, tendons, ).
De cette manire, il serait possible de lutter ou de limiter lapparition dune subluxation de la
tte humrale.

Le montage le plus souvent retrouv dans cette optique comporte une embase circulaire
lextrmit infrieure du bras homo-latrale lhmiplgie, conjointement une embase
transversale sur lhmi-ceinture contro-latrale. Une bande dlastoplaste relie ensuite les deux
embases en passant juste sous la racine de la nuque. Elle est renforce par une autre bande
parallle la seconde embase mais sur lhmi-ceinture scapulaire homo-latrale cette fois-ci.
Les deux bandes dlastoplaste sont alors rptes trois fois, puis les embases sont renforces
afin de maintenir le montage (Neger, 198846).

Selon Bruchard est son quipe, le strapping est aussi gnralement utilis en rducation dans
le but de :
- Limiter le mouvement au secteur angulaire non douloureux. Ainsi il est possible de
prvenir de rcidives tant que la lsion nest pas totalement cicatrise (Bruchard et
al, 20087).
- Suppler ou renforcer un muscle ou un tendon douloureux (Bruchard et al, 20087).
- Dexercer une pression ou un contre appui de manire stabiliser une articulation
ou un segment de membre (Bruchard et al, 20087).

On remarquera tout de mme que le strapping comporte certains inconvnients comme


la possibilit de dvelopper une allergie au composant adhsif ou le risque dhypo-
Kinsio-Taping et Epaules hmiplgiques (2013 2014) 11

vascularisation de la lsion qui pourrait tre gnant si la compression et trop importante


(Bruchard A, 20087).

Depuis quelques annes, nous avons vu apparaitre dautres bandes adhsives


sapparentant du strapping, notamment dans le domaine sportif. Ses bandes, colores pour la
plus part, sont connues sous le nom de Kinsio-Taping .

2.3. Kinsio Taping

2.3.1. Dfinitions

Le Kinsio-taping (aussi appel bandes adhsives lastiques de couleur ou K-Tape


par certains auteurs) sont des bandes lastiques en coton possdant des proprits similaires
la peau en ce qui concerne leur poids, leur paisseur ou leur lasticit (Kerkour et al, 200938).

Ses bandes existent dans diffrentes couleurs, mais les proprits mcaniques ne
varient pas en fonction. En effet, les couleurs sont utilises dans le cadre de la
chromothrapie. Suivant notre culture et nos -priori, nous avons une perception diffrente de
chaque couleur, le magenta est peru comme stimulant alors que le bleu est peru comme
calmant, la couleur chair en revanche est neutre (Kerkour et al, 200938).

Le Kinsio-Taping est dcrit comme une faon diffrente daborder les dsordres
mcaniques du corps humain (Authentic Kinsio, 20123). Grce la tension de base de 10%
de la bande sur son support, un effet et dj prsent lors de lapplication, sans mise en tension
supplmentaire, apparent une pompe. La tension soulve la peau crant ainsi des
circonvolutions, ce qui augmente lespace interstitiel.
De ce fait, la microcirculation sous cutane serait amliore par la baisse de pression
sappliquant sur les vaisseaux et les mcanorcepteurs cutanes seraient moins sollicits. Ainsi,
les douleurs seraient soulages, les tissus mieux vasculariss et les changes sanguins
favoriss (Kerkour et al, 200938 ; Authentic Kinsio, 20123 ; Bruchard et al, 20087).

Parmi les avantages principaux de cette technique on retrouve :


- Lapplication 24h sur 24 puisque les bandes de K-Taping sont rsistantes leau.
Celles-ci peuvent tenir entre 4 et 5 jours sans perdre leurs proprits (Bruchard et al,
20087 ; Delaunay et al, 200818).
- La libert totale de mouvement (Bruchard et al, 20087 ; Morris et al, 201243). En
effet, ses bandes ne limitent par les mouvements puisquelles agissent comme une
seconde peau .

Cependant, il faut noter que lapplication de Kinsio-Taping peut avoir un effet


secondaire rpertori : une allergie la colle provoquant lapparition druptions cutanes qui
disparaissent quelques jours aprs que les bandes soient retires (Morris et al, 201243).
Kinsio-Taping et Epaules hmiplgiques (2013 2014) 12

2.3.2. Applications et effets

Les bandes de Kinsio-Taping ont plusieurs applications notamment en fonction de


la tension quon applique, de leur direction et du choix des couleurs. Cest au thrapeute
ayant effectu la formation quil revient de doser ses diffrents lments en fonction des
objectifs masso-kinsithrapiques.
En effet, les concepteurs de cette technique rpertorient des effets au niveau (Delaunay
et al, 200818 ; Authentic Kinsio, 20123 ; Bruchard et al, 20087) :
- De la peau : du fait des circonvolutions, les changes liquidiens sous-cutans sont
relancs ou optimiss et la pression sur les rcepteurs nociceptifs est diminue. Ceci
est sens diminuer la douleur.
- Des muscles : il est possible deffectuer un montage stimulant la contraction
musculaire ou, au contraire, linhibant. Ainsi, il serait possible de lutter contre une
faiblesse ou une contracture musculaire.
- De la circulation lymphatique et veineuse superficielle : toujours grce aux
circonvolutions dues la tension de base des bandes, il semble possible de lutter
contre les dmes, les hmatomes et daider la rcupration sportive.
- Des articulations : en appliquant les bandes sur les tendons et/ou les ligaments, il
est possible davoir une action sur la proprioception. De plus, en agissant sur la
balance agoniste/antagoniste, les patients pourraient retrouver de plus grandes
amplitudes articulaires.
- De la douleur : du fait de laction sur la peau dcrite plus haut (circonvolutions), la
perception de la douleur diminuerait. De plus, il existerait un effet de gate contrle
du fait de la stimulation permanente des mcanorcepteurs cutans, qui
transmettraient leurs informations sensorielles plus vite que les messages
douloureux.

En combinant ses diffrentes applications et effets thrapeutiques du Kinsio-Taping,


on peut donc obtenir des effets combins permettant des corrections posturales.

2.3.3. Utilisation dans la pratique actuelle

En portant du crdit aux effets du Kinsio-Taping, il est facile dimaginer de


nombreuses applications possibles dans les diffrents domaines de la masso-kinsithrapie.

2.3.3.1. Traitement de la douleur :

Lapplication de bandes de taping dans le traitement de la douleur a t largement


tudie et de nombreux articles tmoignent dune efficacit supplmentaire lors de son
application en plus des traitements habituellement dispenss.
Kinsio-Taping et Epaules hmiplgiques (2013 2014) 13

Parmi eux, ltude de Thelen et al en 200860 appuye par celle de Kalron et al en 201334
montre une rduction immdiate aprs application du Kinsio-Taping lors dune application
au niveau de lpaule hmiplgique ou non (Thelen et al, 200860 ; Kalron et al, 201334).

De plus, il a t expliqu dans larticle de Jaraczewska et al que lapplication des


bandes de Kinsio-Taping, ajoutes la rducation conventionnelle, joue un rle important
dans la diminution des douleurs moyen terme dans le cadre de lhmiplgie (Jaraczewska et
al, 200632). Tout comme Kaya et son quipe, qui concluent leur article de 2011 en disant que le
Kinsio-Taping appliqu, en complment dun programme dexercices quotidiens domicile,
rend compte dune diminution significative de la douleur dans les deux semaines suivant
lapplication, chez des patients prsentant un conflit sous acromial (Kaya et al, 201137).

2.3.3.2. Application des effets sur la musculature :

Les tudes tmoignant dune amlioration de la force contractile des muscles aprs
application de bande de Kinsio-Taping sont assez nombreuses. La plupart dentre elles
comportent un groupe tmoin ou placbo, et montrent des donnes quantitatives grce un
contrle par lectromyogramme.

Cest le cas notamment de ltude ralise par Hsu et son quipe, grade B selon la
cotation de la HAS, qui a prouv que lactivit du trapze tait augmente chez 92% des
patients du groupe test lors de sa contraction dans une amplitude comprise entre 60 et 30. Ceci
tait dans le cadre dune pathologie dpaule (Hsu et al, 200929).

Ceci semble tre appuy par larticle de Vithoulka et son quipe parue en 2010 conclut
que les bandes de Kinsio-Taping aident le muscle en augmentant sa force lors dun travail
en excentrique et que ses bandes pourraient tre un rgulateur du tonus musculaire (Vithoulka
et al, 201064).

Dautre part, une tude mene en 2011 par Paoloni et son quipe sur des patients
atteints de lombalgie chronique (CLBP) a montr quen plus de la diminution immdiate et
court terme de la douleur, lactivit lectromyographique des paravertbraux tait diminue
suite la pose de Kinsio-Taping (Paoloni et al, 201152).

2.3.3.3. Effet sur la sensibilit profonde :

Un effet intressant a t montr lors dune tude en 2010 ralise par Chang et
son quipe. Ltude sest porte sur les effets immdiats du Kinsio-Taping poss sur lavant-
bras chez des athltes sains et jeunes. Elle avait pour but dtudier les effets des bandes
adhsives de couleurs sur la musculature de lavant-bras (Chang et al, 201213).
Bien quelle nait pas pu prouver que la stimulation musculaire due ses bandes offrait
plus de force aux athltes, elle a montr que les bandes leur donnaient un meilleur retour
sensoriel (feedback), leur permettant ainsi dtre plus prcis dans les sports comme le tir.
Kinsio-Taping et Epaules hmiplgiques (2013 2014) 14

2.3.4. Diffrences entre le Kinsio-Taping et le strapping :

Tableau I : les diffrences entre le Kinsio-Taping et le strapping


Technique / Kinsio-Taping Strapping conventionnel
Effets (bande lastique adhsive de couleur) (bande lastique adhsive et cohsive)
- Immobilise larticulation en
limitant un secteur angulaire ou un
- Ne contraint pas la mobilit mouvement choisi. Ce qui peut
articulaire. entrainer un enraidissement ou une
Articulation
- Prvient de lenraidissement atrophie musculaire.
- Sert stabiliser ou maintenir une
articulation ou un segment de
membre.
Diminue la pression sur la surface Comprime une rgion ou y exerce une
Pression
dapplication. contre pression.
Si la compression est trop importante,
- Favorise les changes liquidiens.
Cicatrisation il y a un risque dhypo-vascularisation
- Aide la cicatrisation tissulaire.
tissulaire qui serait gnant pour la cicatrisation
tissulaire.
- Effet sdatif par gate contrle
- Meilleur irrigation des tissus et
Douleur meilleurs apports en 02 et /
nutriments qui diminuent la
souffrance des tissus.
Peut stimuler ou inhiber la contraction Peut suppler ou renforcer un tendon
Musculaire
musculaire selon le montage effectu. ou un muscle douloureux.
Circulation
Permet de traiter les dmes et de
veineuse et /
drainer les hmatomes superficiels.
lymphatique
Cot Assez couteux Peu couteux
Maintenu jusqu 5 jours sur la peau
Se dcolle seul au bout de 24h, ne
Dure en gardant ses proprits et rsistant
rsiste ni leau, ni la sueur.
leau et la sueur.
Kinsio-Taping et Epaules hmiplgiques (2013 2014) 15

3. Problmatique

Laccident vasculaire crbral est une atteinte trs rpandue dans notre socit, notamment
cause de ses multiples facteurs de risques et de laugmentation de lesprance de vie de la
population. De cette atteinte crbrale dcoulent de nombreuses complications ayant des
rpercussions sur la qualit de vie des patients ainsi que sur leur indpendance fonctionnelle. Parmi
celles-ci, on remarquera plus particulirement latteinte motrice quest lhmiplgie.

Jai choisi de me concentrer sur lpaule hmiplgique parce quelle est lamorce de tous les
mouvements du membre suprieur. En effet, une instabilit de cette articulation rend difficile,
approximative, voire impossible lutilisation de ce membre dans son intgralit. De cette atteinte
dorigine centrale de lpaule peut dcouler de nombreuses complications priphriques telles que la
subluxation de la tte humrale ou un syndrome douloureux.
La douleur au niveau de lextrmit proximale du membre suprieur est dapparition trs
frquente chez les patients hmiplgiques. Les origines possibles sont multiples et il est maintenant
vident quil ny a pas de cause principale, mais au contraire une tiologie multifactorielle. De plus,
la subluxation de la tte humrale, qui est une autre complication, est considre comme le
problme majeur de lpaule hmiplgique du fait quelle entraine par la suite dautres
complications secondaires.

Il parait donc vident que la prvention de cette complication de laccident vasculaire crbral
soit une priorit dans la prise en charge des patients souffrant dune hmiplgie. La Haute Autorit de
Sant recommandant une prise en charge prcoce, intensive et continue de ces patients. Le
Kinsio-Taping mest apparue comme une alternative intressante tudier, du fait de son effet
thorique sur tout le temps de son application et des qualits de stimulation musculaires qui sont
dcrites son propos.

En effet je suis partie du fait quil est indniable que la flaccidit du deltode (muscle essentiel
pour le maintien de larticulation scapulo-humrale) est dorigine centrale. Jai donc suppos quune
stimulation du tonus musculaire de faon locale pourrait aider la conservation de lintgrit du
placement de la tte humrale dans la glnode.

De plus, le strapping est une technique couramment utilise en pratique, dans les centres de
rducation, afin de tracter lhumrus ainsi que tout le membre suprieur par des embases
superficielles. Jai voulu tester le mme procd grce aux des bandes de taping qui nauraient pas les
inconvnients de ce dernier (lallergie notamment).
Cette initiation la recherche a donc pour objectif dtudier limpact que pourrait avoir le
Kinsio-Taping sur une paule hmiplgique, en phase aige, lorsquil est appliqu dans un schma
de stimulation musculaire sur chacun des trois chefs du deltode.

Plus prcisment : Est-ce quun tel montage thrapeutique peut aider lutter contre la
subluxation du fait dun rveil musculaire prcoce du deltode, et est-ce que les circonvolutions
cres par la tension des bandes adhsives de couleur auront une incidence sur la douleur ?
Kinsio-Taping et Epaules hmiplgiques (2013 2014) 16

4. Matriel et mthode

4.1. Population tudie

La population cible correspond toute personne ayant t victime dun accident


vasculaire crbral rcent.

De ce fait les patients ont t inclus selon les critres suivants :


- Tout patient prsentant une hmiplgie en priode post-accident vasculaire crbral
aigu (inclusion entre J0 et J30) sans distinction de latralit. Ceci pour que lon
puisse voir les effets potentiels du Kinsio-Taping durant la priode de
rcupration optimale.
- Patient pris en charge au CRF Divio pour au moins 8 semaines (dure du
protocole).
- Patient prsentant les capacits requises pour comprendre le principe de ltude et
les consignes associes.

A linverse, jai choisi de ne pas inclure les patients prsentant les critres suivant :
- Rcidive daccident vasculaire crbral.
- Motricit du deltode trop dveloppe au moment de linclusion (cotation active
suprieure ou gale 3 selon la cotation internationale sur 5O% de lamplitude
passive).
- Non comprhension du protocole de ltude ou des consignes simples (aphasie
svre par exemple).
- Atteinte cutane au niveau de lpaule hmiplgique (o sera appliqu le montage
de Kinsio-Taping)
- Apparition ou prsence dune capsulite rtractile de lpaule hmiplgique.
- Apparition deffets secondaires lapplication du Kinsio-Taping ou du strapping
conventionnel.
- Fin de lhospitalisation au CRF Divio.
- Date de survenue de laccident vasculaire crbral suprieure J30 au moment de
linclusion.
Kinsio-Taping et Epaules hmiplgiques (2013 2014) 17

4.2. Protocole dtude

4.2.1. Organisation gnrale

Les patients ont t rpartis dans les diffrents groupes (appel KT et tmoins) 3 par
3. Etant donn les difficults dinclusion et dans le but dobtenir des rsultats prliminaires
intressants, nous avant choisi intgrer les trois premiers patients dans le groupe KT et les trois
suivants dans le groupe Strapp.

Chaque patient a t inclus pour un dlai de 8 semaines entre le bilan initial (pr-test) et
le bilan final (post-test) (Annexe I). Au bout de 4 semaines un bilan intermdiaire tait effectu
afin davoir plus de donnes pour suivre lvolution de lpaule de manire plus prcise. Ses
bilans ont t raliss par les masseurs-kinsithrapeutes prenant en charge les patients au
quotidien. Il leur a toutefois t demand de raliser le deuxime et le troisime bilan dans des
modalits au plus proche des conditions du bilan initial (mme jour de la semaine, mme
horaire et avant le dbut de la sance de rducation) (Annexe II).

Les deux sortes de bandes ont t poses par des membres de lquipe de rducation
diplms en masso-kinsithrapie et ayant plus de 5 ans dexprience professionnelle dans ce
domaine. Les montages ont t dcids pralablement suivant les connaissances que nous
avions de lapplication du Kinsio-Taping pour le groupe KT (cf : Annexe III) et selon une
imitation sans tension (donc sans effet) du strapping. Les bandes utilises ont t fournies par
le CRF Divio, ainsi, il ny aucun conflit dintrt.

Lapplication des bandes taient ralise suite au bilan initial, puis chaque lundi matin
en dbut de sance de rducation du patient avec possibilit de repose le jeudi en cas de
dcollement. Les patients gardaient leur montage tous les jours, week-end inclus.

En plus de lapplication de strapping ou de Kinsio-Taping, les patients ont bnfici


de la rducation classique suivant la prise en charge propre chaque professionnel du CRF
Divio.

4.2.2. Le bilan

Afin de se rendre compte de leffet bnfique, ou non, de lutilisation du Kinsio-


Taping lors de la prise en charge des paules hmiplgiques, les tests suivants ont t choisis.
Ce choix a aussi t motiv par leur simplicit, afin de ne pas trop augmenter la dure du bilan
initialement propos par lquipe de rducation du CRF Divio.

Les paramtres choisis pour tre tests dans les diffrents bilans sont :
- La douleur grce lchelle visuelle analogique (EVA)
- La prsence ou non dune subluxation de la tte humrale grce au Sulcus sign
Kinsio-Taping et Epaules hmiplgiques (2013 2014) 18

- Ltat de la motricit du deltode selon la cotation de Held et Pierrot-


Desseilligny
- La prsence ou lapparition dune spasticit des principaux muscles agissants sur
lpaule selon la cotation Asworth modifie
- Ltat de la sensibilit profonde grce au test 1, 2, 3 position ou le Mirroring
test en fonction de laphasie du patient.

4.2.2.1. Lchelle visuelle analogique (EVA) :

Cette chelle constitue une mthode simple, fiable, reproductible et valide (aussi bien
pour les douleurs aigues que chroniques) qui permet au patient de quantifier la douleur quil
ressent sans y associer une valeur chiffre (Antalvite, 20122). Elle ne ncessite quune rglette
de 10 cm ayant des symboles reprsentant une douleur croissante du ct prsent au patient et
la graduation correspondant en millimtres du ct vu par le thrapeute.

Le patient doit alors dplacer un curseur le long cette rglette selon lintensit de la
douleur quil ressent. Le thrapeute en dduit une cotation chiffre quil ne doit pas rvler au
patient afin dviter tout biais lors de la reproduction du test.
Jai choisi dutiliser cette chelle pour sa simplicit, sa reproductibilit et le fait quelle
soit communment utilise dans le centre de rducation. En effet, cette chelle nous permet
dapprcier avec une estimation aussi proche que possible de la ralit du ressenti des patients.

4.2.2.2. Le Sulcus Sign

Cest un test simple et reproductible qui a t mis au point par Neer et Foster en 1980.
Il a pour but de mettre en vidence la prsence dune subluxation de lpaule du patient.

Lors de ce test, le patient est assis ou debout avec le membre suprieur pendant le long
du tronc. Le thrapeute doit saisir le bras au-dessus du coude et imposer une traction vers la
distalit du membre. Si une dpression de 1 2 cm apparait entre lacromion et la tte
humrale, alors le test est positif et rvle la prsence dune subluxation (Heafner et al27).

Ce test a t choisi parce quil est simple et rapide raliser. De ce fait, les bilans nont
pas t alourdis pour les professionnels de la rducation chargs de les raliser.

4.2.2.3. Cotation de Held et Pierrot-Desseilliny

Cest une chelle valide (Lacote et al, 199640) et reconnue par lHAS servant valuer
la force musculaire. Cette dernire est cote de 0 5, sans tenir compte de lamplitude du
mouvement ralis (HAS, 200624).
- Cotation 0 : absence totale de contraction musculaire.
- Cotation 1 : contraction musculaire perceptible sans dplacement de segment.
Kinsio-Taping et Epaules hmiplgiques (2013 2014) 19

- Cotation 2 : contraction musculaire entrainant un dplacement du segment quelque-


soit langle parcouru.
- Cotation 3 : le dplacement peut seffectuer contre une lgre rsistance.
- Cotation 4 : le dplacement seffectue contre une rsistance plus importante.
- Cotation 5 : le mouvement ralis est dune force identique au ct sain.

Normalement il faut noter la position dans laquelle le test a t effectu. Pour des raisons
pratiques et dgalit lors de ltude, il a t demand aux examinateurs de mettre les patients
dans des positions prs-dfinies comme facilitatrices :
- Cotations 0, 1 et 2 : Position de dpart en dcubitus dorsal, bras le long du corps,
coude flchi de faon ce que la main soit au niveau de lpaule. Ainsi le bras de
levier est rduit, tout comme les frottements sur la table.
- Cotation 3, 4 et 5 : position de dpart assise, bras le long du corps et coude flchi de
la mme manire.

Lutilisation de cette chelle a t dcide parce quelle est simple de mise en uvre et
communment utilise par tous les professionnels de la rducation lors de la ralisation dun
bilan en neurologie. De ce fait, lquipe du centre daccueil navait pas faire deux tests
diffrents concernant la motricit et la force musculaire.

4.2.2.4. Echelle Ashworth modifie

Cette chelle a t cre en 1987 par Bohannon et Smith partir de lchelle Ashworth
dorigine qui avait t cre en 1964 afin de pourvoir identifier et quantifier plus prcisment
la spasticit (Bohannon et al, 19875).
Dans leur article, les auteurs expliquent quils ont ajout la cotation 1+ afin de mieux
apprhender les diffrents grades de spasticits (Bohannon et al, 19875). Daprs cette tude, il
semble que la nouvelle chelle ait le mme taux de sensibilit et de spcificit que la
prcdente, mais que la cotation soit simplifie.
Depuis, lchelle Ashworth modifie est utilise comme rfrence dans la cotation
de la spasticit en neurologie, elle est dailleurs recommande par la HAS comme tant une
chelle reconnue (HAS, 200624).

Bien que limpact du Kinsio-Taping sur le dveloppement de la spasticit ne soit pas


lun des objectifs de cette tude, il ma paru trs intressant de pouvoir apprcier la relation
quil pourrait subsister entre le dveloppement dun tel tonus et le montage appliqu. Cest
pourquoi jai inclus cette cotation au bilan en ciblant les muscles cls de chaque mouvement de
lpaule.
Kinsio-Taping et Epaules hmiplgiques (2013 2014) 20

4.2.2.5. Tests de la sensibilit profonde

Il existe de nombreux test de la sensibilit. Jai choisi dutiliser le Mirroring test ainsi
que le test de description du placement articulaire dans une version simplifie : 1, 2, 3 position.

- Mirroring test : il est aussi connu sous le nom test de reproduction du placement
segmentaire . En fait, il sagit de placer un des membres du patient (le membre
suprieur dans le cadre qui nous intresse) dans une posture impliquant un
agencement des segments les uns par rapport aux autres en vitant de donner trop de
stimulis tactiles. Le patient doit alors placer le membre contro-latral dans la mme
position sans lavoir vu au pralable (Genot, 200722).

- 1, 2, 3 position : ce test est beaucoup pratiqu en France mme sil ne semble pas
reconnu. Il consiste dterminer trois positions de larticulation ou du membre test
alors que le patient a les yeux ferms en leur donnant un numro. Ensuite,
lexaminateur place larticulation dans lune des positions dtermines et le patient
doit la reconnaitre par le chiffre qui lui tait attribu. Entre chaque position arrte,
lexaminateur mobilise le patient afin de modifier les informations proprioceptives
(Genot, 200722).

Comme pour la spasticit, les consquences du Kinsio-Taping sur le dveloppement


de la sensibilit profonde des patients ntait pas un objectif de cette initiation la recherche.
Pourtant, cest une composante trs importante des complications inhrentes aux accidents
vasculaires crbraux et donc lhmiplgie. De ce fait, le rapport pouvant apparaitre entre la
potentielle rcupration de la motricit et de la sensibilit profonde ma paru important
observer.
Contrairement aux autres items, jai choisi de mettre deux tests diffrent ici. Ceci est d
au fait que les patients de ce centre ont souvent des troubles cognitifs associs. Il ma paru plus
appropri de proposer deux tests en fonction des capacits cognitives de chaque patient.
Kinsio-Taping et Epaules hmiplgiques (2013 2014) 21

5. Rsultats
Cinq patientes, correspondant aux critres dinclusion, ont accept de participer
ltude lors de leur hospitalisation au centre de rducation fonctionnelle de DIVIO (CRF
Divio). Chacune tait victime dun accident vasculaire crbral de moins de deux mois au
moment de leur inclusion. Aucune distinction na t effectue quant la latralit de latteinte
(droit ou gauche), ltiologie de laccident vasculaire (hmorragique ou ischmique) ou encore
le sexe des patients.

Le groupe KT comptait donc 3 patientes et le groupe Strapp une seule puisque lune des
patientes a dvelopp une allergie cutane la colle des bandes de Kinsio-Taping lors de la
premire semaine du protocole.

Du fait du peu dinclusion de patient dans cette tude, je nai pas jug pertinent de faire
une analyse statistique des donnes rcoltes. L'analyse statistique ncessaire pour comparer
l'volution des deux groupes ne pouvant tre ralise de manire fiable sur un effectif de
patients aussi restreint, ces rsultats prliminaires restent purement descriptifs.

5.1. Description des patientes incluses dans ltude

Tableau II : Informations gnrales concernant les patientes incluses dans ltude.


Patiente n1 Patiente n2 Patiente n3 Patiente n4
Date de lAVC 20/05/2013 28/05/2013 14/07/2013 20/11/2013
Date
15/07/2013 19/07/2013 05/09/2013 12/12/13
dinclusion
J+56 J+52 J+57 J+22
dans ltude
Age 72 ans 68 ans 66 ans 33 ans
IBM 31,9 24,7 23,1 24,4
Latralit Droitire Droitire Droitire Ambidextre
AVC ischmique
AVC hmorragique
AVC sylvien droit sylvien droit sur AVC hmorragique
Diagnostic droit avec inondation
ischmique thrombose de laire droit
ttra-ventriculaire
motrice primaire
Score NIH 20 NA 18 15
- Lupus - Asthme
- Hystrectomie - HTA - Chimiothrapie sur
- Salpingectomie
- Mastectomie - Obsit carcinome
antcdents - Tentative de FIV
droite - Ostoporose - Troubles cognitifs
- Hpatite B
- AVC du ct -Exognose lgers
maternel chronique
Retrouve agite Retrouve au sol 36h Malaise sur la voie
Histoire de la
dans la nuit avec aprs sa chute avec Non renseign publique avec
maladie
une hmiplgie un dficit gauche. hmiplgie droite
- Asomatognosie gauche - Syndrome
- Hmingligence - Sjour de 10 jours
- Hmi-anopsie latrale pyramidal droit
Troubles gauche en ranimation
homonyme - Hypoesthsie droite
associs - Paralysie faciale - trouble de la
- Paralysie faciale - Aphasie avec
gauche dglutition
gauche manque du mot.
Kinsio-Taping et Epaules hmiplgiques (2013 2014) 22

Le score NIH (ou National Institues of Health) est un score comportant treize items,
chacun cot de deux quatre en fonction des possibilits de rponse ou de raction du sujet, ce
qui donne un score maximal total gal 34. La HAS recommande de le raliser le plus tt
possible par les mdecins urgentistes lorsque le diagnostic daccident vasculaire crbral est
donn (HAS, 200925). Ce test permet dapprcier la svrit de latteinte vasculaire. Il est
considr que lAVC est cliniquement svre si le score NIH est suprieur 25 et quil existe
de fort risques de complications si le score est suprieur 22.

5.2. Etat de la Douleur

Patientes KT :

Initialement, les patientes ont montr des tats douloureux diffrents. Leur volution
respective a t tout autant propre chacune dentre elles.

En effet la patiente n1 na prsent aucune douleur au niveau de son paule


hmiplgique au moment des diffrents bilans effectus lors de ltude. Au contraire, la
patiente n2 a dcrit des douleurs leves lors de son inclusion. La douleur ressentie a diminu
de moiti entre le bilan initial (8 lEVA) et le bilan intermdiaire (4 lEVA), puis elle a
lgrement baiss selon le bilan final (3 lEVA). Enfin, la patient n3 a tmoign de douleurs
moyennes lors du bilan initial et final (5 lEVA) avec une lgre augmentation au cours du
bilan intermdiaire (6 lEVA).

Patiente Strapp :

La patiente incluse dans le groupe contrle na pas prsent de douleur lors de son
inclusion dans ltude. En revanche, elle a manifest des sensations douloureuses intenses lors
du bilan intermdiaire puisquelle les a ctes 9 sur lEVA, celles-ci ont diminu de 33%
jusquau bilan final pour tre cts 6 sur cette mme chelle.
On notera que cette patiente semble ressentir une hypersensibilit algique de tout
lhmicorps atteint par lhmiplgie.

Graphique I : Simplification des bilans de la douleur des patientes incluses.


10

6 Patiente n1
EVA

Patiente n2
4
Patiente n3
2
Patiente n4
0
Bilan initial Bilan Bilan final
intermdiaire
Etape de l'tude
Kinsio-Taping et Epaules hmiplgiques (2013 2014) 23

5.3. Prsence dune subluxation humrale :

Patientes KT :

Toutes les patientes ont montr la prsence dune subluxation de la tte humrale lors
de leur bilan initial respectif, ainsi que lors des bilans intermdiaires et finaux.

Patiente Strapp :

Cette patiente a elle aussi prsent une subluxation de la tte humrale tout au long de
ltude.

5.4. Motricit du Deltode :

Patientes KT :

Toutes les patientes taient cots 0 sur lchelle de Held et Pierrot-Desseilliny au


niveau du deltode lors de leur inclusion et aucune na montr de dveloppement de la
motricit de ce dernier lors de ltude.

Patiente Strapp :

Tout comme les patientes du groupe KT, elle na montr aucune motricit volontaire du
deltode au cours de cette tude.

5.5. Etat de la Spasticit :

Patientes KT :

Aucune des patients na montr de spasticit des muscles en rapport direct avec leur
paule hmiplgique lors des bilans initiaux, et cela na pas volu pour les patientes n1 et n2
jusquau bilan final.

Cependant, la patiente n3 a dvelopp de la spasticit, entre le bilan initial et le bilan


intermdiaire, au niveau des abaisseurs long (1/5 selon lchelle dAshworth modifie), du
biceps brachial (2/5 selon lchelle dAshworth modifie) et du triceps brachial (1 selon
lchelle dAshworth modifie). Entre le bilan intermdiaire et le bilan final, la spasticit a
Kinsio-Taping et Epaules hmiplgiques (2013 2014) 24

ensuite volue de la faon suivante : 0 au niveau des abaisseurs long, 1 au niveau du biceps
brachial et 1+ au niveau du triceps brachial.

Patiente Strapp :

De la mme faon que les patientes du groupe KT, celle-ci navait aucune spasticit des
muscles en rapport directe avec lpaule hmiplgique.
Par contre, comme la patiente n3, ceci a volu au moment du bilan intermdiaire
puisque les abaisseurs longs, le sus-scapulaire et le biceps brachial ont t cts 1 sur
lchelle dAshworth modifie. La spasticit a ensuite volue entre ce bilan intermdiaire et le
bilan final puisque les abaisseurs long ont t valu 1+, le sus-pineux 2 et le triceps
brachial a dvelopp de la spasticit note 1. En revanche, le biceps brachial na pas chang
de cotation.

5.6. Etat de la sensibilit profonde :

Patientes KT :

Selon le test 1, 2, 3 position , chacune des trois patientes semblait avoir une
dficience complte de la sensibilit profonde du bilan initial au bilan final puisquaucune na
russi le test en question.
Concernant le mirroring test , mis part la patiente n3 qui semble avoir russi le
test uniquement au cours du bilan intermdiaire, tous les autres tests taient non-russis.

Patiente Strapp :

Cette patiente na russi ni le test 1, 2, 3 position , ni le mirroring test , ce qui


semble montrer une dficience complte de la sensibilit profonde.
Kinsio-Taping et Epaules hmiplgiques (2013 2014) 25

6. Discussion

Le but de cette tude tait de tester lefficacit du Kinsio-Taping sur les paules
hmiplgiques, grce une application selon un schma de stimulation musculaire
indpendante de chaque chef musculaire du deltode. Et ainsi de constater son action sur le
tonus de ce muscle, sur la prvention ou la rduction de la subluxation humrale, et enfin ses
rpercussions sur laspect algique dune telle paule.

6.1. Utilisation du Kinsio-Taping

Nous avons pu voir dans le cadre thorique que la technique du Kinsio-Taping trouve
de nombreuses applications dans divers spcialits de rducation daprs ses fondateurs.
Pourtant, au sein des communauts scientifiques et des professionnels de sant, les bienfaits et
apports thoriques de cette mthode sont controverss et les tudes apportent des rsultats
contradictoires.

6.1.1. Traitement de la Douleur :

Tout dabords, discutons dun ventuel intrt de lutilisation de cette technique pour
un objectif antalgique.

Cette initiation la recherche, nayant pas assez deffectifs pour raliser une tude
statistique, ne nous permet pas de comparer nos rsultats ceux de la littrature exprims ci-
dessous. Il est juste possible de noter que les patientes du groupe KT ont tmoign dune
diminution globale de la douleur ou au minimum dune stabilisation de celle-ci, alors que la
patiente ayant bnfici du placbo a montr une augmentation de la douleur quelle ressentait.

Ceci pourrait corroborer les rsultats de la littrature actuelle concernant la prise en


charge de la douleur, puisque les articles ont une forte tendance montrer une certaine
efficacit du Kinsio-Taping. Quelle que soit la spcialit concerne, les tudes affichent
toutes des statistiques et des observations montrant une valeur ajoute au traitement habituel
lors de son utilisation.

Dans le cadre de pathologies de lpaule comme une atteinte de la coiffe des rotateurs
ou un conflit sous acromial, limpact de lutilisation de Kinsio-Taping ont fait lobjet
dtudes.

Il en est ressorti selon ltude de Thelen et son quipe en 2008 (grade B selon la
classification de la HAS) que lapplication des bandes, en adjuvent la rducation, a entrain
Kinsio-Taping et Epaules hmiplgiques (2013 2014) 26

une diminution immdiate des douleurs chez les patients jeunes et actif par rapport au groupe
placbo (Thelen et al, 200860).

Ces conclusions ont t vrifies par ltude de Kaya et al en 2011 (mme niveau de
preuve que ltude prcdente), qui montre que les douleurs diminues dans les deux semaines
chez le mme type de population. Cette tude ajoute mme que lautonomie des patients a t
augmente du fait de lantalgie obtenue (Kaya et al, 201137).

Enfin, ces rsultats ont t une nouvelle fois corrobors par Simsek et al en 2013 lors
dune tude incluant 38 patients atteints dun conflit sub-acromial rpartis dans un groupe
contrle placbo et un groupe test de faon randomise. En effet, cette tude montre que la
douleur au repos a diminu de manire significative dans le groupe ayant reu la pose de
bandes de taping en plus de la rducation, par rapport aux patients ayant bnfici de la
rducation seule. De plus, elle semble prouver que le Kinsio-Taping a galement eu un
impact sur les amplitudes articulaires infra-douloureuses en augmentant leurs secteurs de
mobilit. Cette augmentation a t ressentie lors des mobilisations actives et passives sur les
mouvements dabduction et dantpulsion dpaule (Simsek et al, 201357).

6.1.2. Application et effet sur la musculature et la subluxation :

Comme vu dans le cadre thorique, selon le protocole de mise en place des bandes de
Kinsio-Taping, leur action est sense tre diffrente. Kenzo Kase explique quil est possible
de les poser de faon ce quelles aident la contraction musculaire (sous entendant une
aide dans la force dploye) ou quelles linhibent dans le cadre dune sur activation (Kase,
200335).

Pourtant, les auteurs darticles ayants une bonne qualit concernant la mthodologie
semblent contredire cette action stimulatrice. En effet, grce aux contrles
lectromyographiques, il ressort que le Kinsio-Taping ne semble pas activer la contraction
musculaire chez des sujets sains. Une fois de plus, du fait du faible effectif inclus dans cette
initiation la recherche, nous ne pouvons faire que des remarques sur le fait que les patientes
nont dveloppes aucune motricit du deltode suite lapplication du Kinsio-Taping.
Cela tendrait se rapprocher des tudes trouves dans la littrature.

Par exemple, selon ltude de Fu et al en 2008, comprenant une rpartition randomise


de 21 patients jeunes, sains et sportifs dans les groupes test et placbo, la tension de 10% de la
bande applique sur la peau serait trop faible pour avoir un quelconque effet modulateur du
tonus musculaire par rapport au groupe placbo (Fu et al, 200820).

Ces conclusions sont appuyes par la revue de littrature de Kalron et son quipe en
2013 qui explique que les articles actuels ne rpertorient pas deffet ajout par le Kinsio-
Taping concernant la modulation de la force musculaire (Kalron et al, 201334). Ceci
Kinsio-Taping et Epaules hmiplgiques (2013 2014) 27

soutient les conclusions gnrales des tudes affirmant quil ny aurait pas dutilit poser des
tapes dans le cadre de dsordres musculo-squelettiques (Mostafavifar et al, 201244).

Partant de ses observations, et si lon se rfre au fait que le deltode joue un rle
majeur dans les mcanismes permettant larticulation scapulo-humrale de conserver son
intgrit, il parait normal que les patientes du groupe KT naient pas montr de rduction de la
subluxation de leur paule hmiplgique.

6.2. Cintique de rcupration du membre suprieur

Nous avons pu voir que les patients inclus dans ltude ne montraient quasiment aucune
rcupration motrice de lpaule touche par lhmiplgie, tant dun point de vue de la
motricit volontaire que spastique. Daprs les informations obtenues auprs de lquipe de
rducation du centre Divio, ses patientes nont toujours pas dvelopp de tonicit musculaire
ce jour et il parait fort improbable que cela volue par la suite.

Partant de ce constat, jai cherch comprendre la cause de cette absence de


rcupration dans la littrature. Ainsi des tudes avec un haut niveau de preuve mont apport
une rponse partielle.

Dans plusieurs de ces tudes, dont celle de Nijland et son quipe en 2010, il a t
prouv que la prsence de rcupration prcoce de certaines mobilits pouvait aider prdire
ltat fonctionnel des patients moyen et long terme. Durant cette tude comportant un grand
effectifde grande ampleur, 188 patients ont pu tre inclus dans les 72h suivant leur accident
vasculaire crbral. Ces patients ont t soumis au test ARAT (Action Research Arm Test) lors
de leur admission, du 5me jour et du 9me jour aprs latteinte. Le test a t ralis une nouvelle
fois au bout de six mois.

Cette tude a montr que les patients capables de raliser une extension volontaire des
doigts ainsi quune abduction dpaule, lors du test initial, avaient 98% de probabilit de
retrouver une bonne dextrit 6 mois. En revanche, ceux qui nen taient pas capables au
mme moment navaient que 25% de chance darriver au mme rsultat lissue de la priode
de ltude. Il a mme t montr que, si les patients ne pouvaient toujours pas raliser les
mouvements choisis lors du troisime test, ils navaient plus que 14% de probabilit de
rcupration (Nijland et al, 201047).

Nijland a, de ce fait, confirm les rsultats obtenu par Katrak et al dans son article
publi en 1998 (Nijland et al, 201047). Celui-ci expliquait, grce linclusion de 71 patients en
priode aige post-AVC, qutre prcocement en mesure de raliser des haussements
dpaule, une abduction active ainsi que des mouvements de la main (quel que soit leurs
amplitudes) permettaient de prdire une rcupration de la mobilit entire du membre
Kinsio-Taping et Epaules hmiplgiques (2013 2014) 28

suprieur ainsi quune fonctionnalit de bonne qualit lors des trois premiers mois (Katrak et
al, 199836).

Ces observations nous permettent de postuler que le fait que linclusion des patientes
de cette initiation ait t tardive par rapport aux critres dinclusions initiaux (milieu du
deuxime mois aprs laccident vasculaire crbral en moyenne), et qu ce moment elles ne
prsentaient toujours pas de capacits raliser les mouvement dcris ci-dessus, laissait
prsager une probabilit de rcupration trs faible.

6.3. Les limites de ltude

Comme je lai montr dans les parties prcdentes, la prcocit de la prise en charge
concernant la rducation des patients hmiplgiques est une ncessit pour obtenir une
rcupration optimum. Cest pourquoi, lors de llaboration des critres dinclusion et des
critres de non conclusion, jai choisi de raliser cette initiation la recherche sur des patients
en phase aige aprs leur accident vasculaire crbral.

Malgr ce choix et face labsence deffectifs au bout de deux mois aprs que le
protocole ait t mis en place, nous avons dcid dlargir la priode dinclusion soixante
jours aprs laccident vasculaire crbral. De ce fait, les patients ligibles pour participer
cette tude ntaient plus en phase aige.
Ceci explique en partie labsence de rsultats et de rcupration des patientes
finalement incluses dans le groupe KT.

De plus, le faible effectif de cette initiation ne permet pas de faire une tude statistique
des rsultats obtenus, notamment concernant lapparition et lvolution de la douleur ressentie
au niveau de lpaule hmiplgique.

Le CRF Divio na pas de critre de slection des patients quil accueille. Pourtant, du
fait de son statut de COS, ce centre prend en charge plus particulirement les patients ayant des
troubles associs et en particulier de type cognitif (hmi-ngligence, aphasie, atteinte frontale,
asomatognosie, hmi-anopsie, ). En effet, il possde toutes les infrastructures et professions
de sant ncessaires pour prodiguer les soins optimums lors de telles squelles.

Les patientes de cette tude prsentaient toutes de telles atteintes associes au dficit
moteur du fait de leur accident vasculaire crbral. Ces troubles ont surement t un frein
leur comprhension ainsi qu leur participation active la rducation et au protocole
dtude mis en place. Il aurait t intressant de faire cette initiation la recherche dans un
centre traitant des patients nayant pas autant de troubles associs.

Une autre limite de ltude, non-inhrente aux patientes incluses, est le choix des
chles et tests des bilans. En effet, jai choisi des tests simples, utiliss dans la pratique
Kinsio-Taping et Epaules hmiplgiques (2013 2014) 29

courante par lquipe du centre de rducation et qui sont aussi ceux qui mont t enseigns
au cours de mes tudes.

Il aurait srement t plus fiable dutiliser des tests valids et tant utiliss dans les
tudes de la littrature afin de mieux pouvoir comparer et discuter les rsultats recueillis.

Enfin, la principale la contrainte, ayant entrain quelques-unes des autres limites de


cette tude, est le temps limit. En effet, le protocole durait huit semaines pour chaque
nouveau patient, il fallait dont que les patients soient inclus avant le mois de novembre afin que
les rsultats soient exploitables en janvier. Il aurait fallu que le protocole soit mis en place plus
tt pour que plus de patients aient pu tre inclus.
Kinsio-Taping et Epaules hmiplgiques (2013 2014) 30

7. Conclusion

Laccident vasculaire crbral est une atteinte courante (130 000 nouveaux cas en
France chaque anne selon lInserm) dans notre socit dont la prvalence augmente, mme si
lge moyen de survenu a tendance reculer. Cela vient en partie du fait que ses facteurs de
risques sont peu spcifiques et de plus en plus prsents dans la population, comme pour toute
pathologie cardio-vasculaire.

Une des principales squelles qui dcoule de cette pathologie est la sidration des
muscles qui dpendent du territoire crbral touch. Celle-ci entraine des complications
secondaires au niveau du membre suprieur comme la subluxation de lpaule hmiplgique
et des douleurs au mme niveau pour ne citer que les plus frquentes et les plus importantes.
De plus, il est montr quune prise en charge prcoce et assez intense est ce quil y a
de plus efficace pour que les patients retrouvent une fonctionnalit optimale. En ce qui
concerne les techniques et mthode de rducation, aucune na montr sa supriorit par
rapport aux autres, aussi la HAS recommande dutiliser les plus appropries en fonction du
patient pris en charge et den utiliser plusieurs afin davoir une approche plus globale.

Cest dans cette optique que jai choisi dtudier limpact du Kinsio-Taping dans un
montage de stimulation musculaire indpendante des trois chefs du deltode en phase aige
post-accident vasculaire crbral. Ma rflexion a t base sur le postulat que grce cette
mthode, il serait possible de stimuler le deltode, voire de lever sa sidration plus
prcocement, et ainsi de prvenir ou lutter contre la subluxation de la tte humrale et les
douleurs de lpaule hmiplgique.

Bien que cette initiation nai pas amen de rsultats concluant en rapport avec le
protocole dtude, elle ma permise, grce la littrature actuelle, de penser que le Kinsio-
Taping est un adjuvent ayant un effet antalgique certain mais que son action musculaire est
plus discutable, voir peu existant.
Kinsio-Taping et Epaules hmiplgiques (2013 2014)

Sommaire des annexes

Annexe I : Schma rcapitulatif du parcours de chaque patient suite son inclusion dans cette
initiation la recherche.

Annexe II : Bilan spcifique cette initiation la recherche.

Annexe III : Photos du montage de Kinsio-Taping propos aux patientes ayant t incluses
dans le groupe KT

Annexe IV : Tableau 3 : rcapitulatif des donnes rcoltes lors des bilans.


Kinsio-Taping et Epaules hmiplgiques (2013 2014)

Annexe I : Schma rcapitulatif du parcourt de chaque patient suite son inclusion dans cette
initiation la recherche.

Inclusion
(Tout patient rpondant aux critres dinclusion)

Acceptation du protocole

patients admis dans ltude

Bilan initial

Rpartition dans les groupes


(Rpartition 3 par 3)

4 semaines

Groupe KT Bilan intermdiaire Groupe placbo


Utilisation de K-Taping Utilisation de Strape

4 semaines

Bilan final
Kinsio-Taping et Epaules hmiplgiques (2013 2014)

Annexe II : Bilan spcifique cette initiation la recherche.

Bilan initial Bilan Bilan final


intermdiaire
Date : ........... Date : ........... Date : .........
J+ : ............ J+ : ............ J+ : ............
Douleur lpaule => EVA :
Utiliser une rglette conue cet effet, noter le chiffre
correspondant lintensit de la douleur du patient sans
len informer
Subluxation => Sulcus sign :
- Prsence ou non
- Le patient est assis, le membre suprieur hmiplgique
est relch et pendant sur le ct.
- lexaminateur saisi le coude et le tire doucement vers le
bas.
- Le test est positif si une dpression significative est
observe entre lacromion et la grande tubrosit de
lhumrus.
Motricit du Deltode => testing selon la cotation
de Held et Pierrot-Desseilliny
- position de dpart coude au corps.
- 0 : absence de contraction
- 1 : dplacement perceptible sans dplacement du
segment.
- 2 : contraction entrainant un dplacement quel que soit
langle parcouru.
- 3 : le dplacement peut seffectuer contre une lgre
rsistance.
- 4 : le dplacement seffectue contre une rsistance plus
forte.
- 5 : le mouvement est de force identique au ct sain.
- Pour les cotations 0, 1 et 2, le patient sera en dcubitus
dorsal, bras le long du corps et coude pli (main sur
lpaule) pour limiter les frottements sur la table.
- Pour les cotations 3, 4 et 5, le patient sera assis, bras le
long du corps et coude pli (main sur lpaule) pour
limiter le bras de levier.
Spasticit => cotation Ashworth
modifie :
- 0 : pas daugmentation du tonus Deltode
musculaire.
- 1 : augmentation discrte du tonus
musculaire se manifestant par un
ressaut suivit dun relchement ou Abaisseurs
dune rsistance minime la fin du longs
mouvement.
- 1+ : augmentation discrte du tonus
musculaire se manifestant par un ressaut Sus-
suivi dune rsistance minime perue scapulaire
Kinsio-Taping et Epaules hmiplgiques (2013 2014)

sur au moins la moiti de lamplitude


articulaire. Biceps
- 2 : augmentation plus marque du brachial
tonus musculaire touchant la majeure
partie de lamplitude articulaire.
Larticulation peut tre mobilise
facilement.
- 3 : augmentation importante du tonus Triceps
rendant la mobilisation passive difficile. brachial
- 4 : larticulation est fixe en extension
ou en flexion.
Sensibilit profonde => 1, 2, 3 Position 1 :
position : bras 90
- Russite ou non. dabduction
- Lexaminateur montre une fois stricte.
chacune des positions indique ci-contre
au patient, puis lui demande de fermer Position 2 :
les yeux et de tourner la tte vers le cot Bras 60 de
sain. Lexaminateur fait alors une ou flexion
deux circumduction puis place le stricte.
membre dans lune des trois positions.
Position 3 :
- le patient dot donner le numro de la
position dans laquelle il pense tre. Bras 15
- lopration est rpt trois fois avec dextension
une circumduction entre chacune. stricte.
Sensibilit profonde => Mirroring test :
- Russite ou non.
- le patient est assis et a les yeux ferm.
- lexaminateur place lpaule hmiplgique en abduction
45 dans le plan de la scapula avec une rotation interne
90 (avant-bras lhorizontal et coude pli 90).
- Le patient doit alors placer son paule saine dans la
mme position que lpaule hmiplgique.
Kinsio-Taping et Epaules hmiplgiques (2013 2014)

Annexe III : Photos du montage de Kinsio-Taping propos aux patientes ayant t incluses
dans le groupe KT

Bande de Kinsio-Taping
stimulant le chef moyen du
deltode (Montage en vue
globale).

Zones sans tension sur la bande.

Zone avec une tension de 10%


correspo da t la te sio dorigi e
lorsque la bande est sur son
support.

Bande de Kinsio-Taping
stimulant le chef antrieur du
deltode (montage vu de face)

Zones sans tension sur la bande.

Zone avec une tension de 10%


correspo da t la te sio dorigi e
lorsque la bande est sur son
support.

Bande de kinsio-Taping
stimulant le chef postrieur du
deltode (montage en vue
postrieure)

Zones sans tension sur la bande.

Zone avec une tension de 10%


correspo da t la te sio dorigi e
lorsque la bande est sur son
support.

Illustratio s ralises par es soi s avec laccord de la perso e photographie.


Annexe IV : Tableau 3 : rcapitulatif des donnes rcoltes lors des bilans.

Kinsio-Taping et Epaules hmiplgiques (2013 2014)


Douleur Prsence Motricit Spasticit Sensibilit profonde
(EVA) dune du Deltode Abaisseurs Sus- Biceps Triceps 1, 2, 3 Mirroring
Subluxation deltode longs scapulaire brachial Brachial position test
Patiente Bilan initial 0 Oui 0 0 0 0 0 0 Non Non
1 Bilan 0 Oui 0 0 0 0 0 0 Non Non
intermdiaire
Bilan final 0 Oui 0 0 0 0 0 0 Non Non
Patiente Bilan initial 8 Oui 0 0 0 0 0 0 Non Non
2 Bilan 4 Oui 0 0 0 0 0 0 Non Non
intermdiaire
Bilan final 3 Oui 0 0 0 0 0 0 Non Non
Patiente Bilan initial 5 Oui 0 0 0 0 0 0 Non Non
3 Bilan 6 Oui 0 0 1 0 2 1 Non Oui
intermdiaire
Bilan final 5 Oui 0 0 0 0 1 1+ Non Non
Patiente Bilan initial 0 Oui 0 0 0 0 0 0 Non Non
4 Bilan 9 Oui 0 0 1 1 1 0 Non Non
intermdiaire
Bilan final 6 Oui 0 0 1+ 2 1 1 Non Non
Kinsio-Taping et paule hmiplgique (2013 - 2014)

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Kinsio-Taping et Epaules hmiplgiques (2013 2014)

Rsum
Introduction :
Laccident vasculaire crbral est une atteinte trs frquente dans notre socit et qui
entraine de multiples squelles. Parmi celles-ci on retrouve la sidration motrice dont dcoulent
de manire indpendante la douleur et la subluxation de lpaule hmiplgique. De multiples
moyens sont mis en place pour lutter contre ses complications, pourtant la majorit des patients
en souffrent.
Le Kinsio-Taping est une technique plutt rcente, et ses fondateurs lui prtent
beaucoup de qualit et de possibilits thrapeutiques.

Objectif :
Le but de cette initiation la recherche tait dobserver les effets dune stimulation
musculaire, selon les proprits du Kinsio-Taping, lors de son application sur chacun des
chefs du deltode, ceci autant sur le plan algique, que dans un objectif de lutte contre la
subluxation et de rveil du tonus musculaire prcoce.

Mthode :
Pour se faire, taient cibls les patients ayant t victimes dun accident vasculaire
crbral moins de 30 jours avant leur inclusion. La rpartition sest faite trois par trois dans un
groupe test (KT) et dans un groupe tmoin (Strapp). Chaque patient inclus a d se soumettre un
bilan dinclusion, intermdiaire au bout de quatre semaines et final quatre semaines plus tard.
Les patients du groupe KT ont bnfici de lapplication du montage de Kinsio-Taping alors
que des bandes de strapping disposes selon le mme schma, mais sans tension, ont t
appliques aux patients du groupe tmoin.

Rsultats :
Quatre patientes ont pu tre incluses au cours de cette tude. Trois ont t attribues au
groupe KT et une au groupe tmoin. Globalement, aucune na dvelopp de tonus du deltode
que ce soit dun point de vue volontaire ou spastique et la subluxation na t rduite pour
aucune des patientes. Dun point de vue algique, on note une stabilisation, voire une diminution
selon le ressenti des patientes du groupe KT alors que la patiente tmoin a exprim une
augmentation de ses sensations douloureuses.

Conclusion :
Du fait de leffectif trs restreint inclus dans cette initiation la recherche, aucune
conclusion ne peut tre avance. Une tude plus approfondie, avec un chantillon plus important
devra tre mene pour pouvoir tudier plus avant les applications et effets thrapeutiques que le
Kinsio-Taping pourrait avoir sur les paules hmiplgiques en phase aige.

Mots cls :
Kinsio-Taping paule hmiplgique subluxation douleur.