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Real Hospital Portugus de Beneficncia em Pernambuco

Real Clnica Mdica

DIARREIA CRNICA
MR1Bruna Lima
MR2 Mirla de S
Dr. Fortunato Cardoso

Recife, 13 de maio de 2015


CONCEITO

DIARREIA:

Frequncia: 3 ou mais evacuaes dirias

Consistncia: fezes no formadas ou lquidas

Volume: Peso das fezes > 200g/dia


CLASSIFICAO
Quanto ao tempo:
Aguda: < 2 semanas
Crnica: > 4 semanas

Quanto a localizao
Alta/Delgado: Baixa frequncia, volume grande,
presena de restos alimentares

Baixa/Clon: Alta frequncia, volume pequeno,


presena de sangue, tenesmo
ETIOLOGIA

OSMTICA

DISMOTILID SECRETRI
ADES A

DIARREIA
CRNICA

INFLAMAT
INFECES
RIA

M
ABSOO
DIARREIA OSMTICA
Volume fecal diminui com o jejum; melhora a noite; alto Gap osmolar
fecal (> 125mOsm/kg)

O QUE GAP OSMOLAR FECAL?

O QUE GAP OSMOLAR FECAL?

Trata-se de uma estimativa de da contribuio de eletrlitos para a


reteno de gua no lmen intestinal

Frmula: 290- 2x (Na+ + K+) fecal


DIARREIA OSMTICA

Causas:
- Disabsoro de carboidratos: lactose, frutose
- Alta ingesto de carboidratos pouco absorvveis: sorbitol, manitol,
lactulose
- Abuso de laxativos
DIARREIA SECRETRIA

Grande volume (1L/dia); pouca alterao com o jejum; Gap


osmolar fecal baixo (< 50mOsm/kg); desidratao e
desequilbrios eletrolticos

Causas:
- Mediada por hormnios: VIPoma, Tu carcinide, carcinoma
medular da tireide, sndrome de Zollinger-Ellison
- Uso de laxativos
- M absoro de sais biliares: idioptico, ps colecistectomia,
resseco ileal, ilete
DIARREIA INFLAMATRIA

Presena de febre, hematoquezia, perda de peso, dor


abdominal, artrite, uvete, ndulos cutneos

Causas:
- Doena de Crohn
- Retocolite ulcerativa
DIARREIA DISABSORTIVA

Perda de peso, esteatorreia (fezes amareladas, brilhantes, ftidas,


aderentes, boiam no vaso sanitrio), distenso abdominal

Causas:
- Distrbios da mucosa do intestino delgado: doena celaca,
doena de Crohn, doena de Whipple
- Doena pancretica: pancreatite crnica, carcinoma
pancretico
- Supercrescimento bacteriano: DM, vagotomia, esclerodermia
DIARREIA INFECCIOSA

Presena de imunossupresso, hbitos precrios de higiene,


baixo nvel socioeconmico

Causas:
- Parasitas: Giardia lamblia, E. histolytica, E. stercoralis
- Imunossupresso: viral (CMV, HIV); Bacteriana (C. difficile, M.
avium); Protozorio (Cryoptisporidium, Isospora Belli)
DISTRBIOS DE MOTILIDADE

Presena de doenas sistmicas ou cirurgia abdominal prvia

Causas
- Ps cirrgico: vagotomia, gastrectomia parcial
- Doenas sistmicas: esclerodermia, DM, hipertireoidismo
- Sndrome do intestino irritvel
COMO INVESTIGAR?
ANAMNESE
Trata-se realmente de diarreia? Pode ser incontinncia fecal?

Quais as caractersticas das fezes? (volume/sangue/muco/flutuante)

Qual a durao dos sintomas?

Fatores de risco para HIV?

Possui perda de peso?

A diarreia permanece durante o jejum ou a noite?

Histria familiar de doena inflamatria intestinal?

Existe sintomas sistmicos?

Faz uso de alguma medicao?

Associao dos sintomas com a ingesto de alimentos especficos?


EXAME FSICO
Raramente fornece um diagnstico especfico
Sugere a doena de base
lceras orais, fissura/fstula anal, presena de sangue ao toque
retal Doena inflamatria intestinal?

Anemia, cicatrizes cirrgicas em abdome, distenso abdominal


M absoro?

Linfadenopatia Infeco/ HIV?

Presso de esfincter anal elevada Incontinncia fecal?

Tireoide palpvel, exoftalmia Hipertireoidismo?


DIAGNSTICO
Rotina laboratorial

EXAMES INICIAIS*
Hemograma
Eletrlitos
Protenas totais e albumina
TSH / T4L
VHS / PCR
Cintica do ferro
Dosagem de B12 e folato
DIAGNSTICO
Exame de fezes
EPF
Dosagem de eletrlitos
Colorao qualitativa (Sudan)
Leuccitos e lactoferrina

Exame endoscpico e bipsia de mucosa


EDA/ Colonoscopia

Os exames complementares devem ser solicitados


de acordo com as hipteses principais
DIARREIA CRNICA FLUXOGRAMA 1

FEZES +
SANGUE
CARACTERISTI
CA DAS FEZES

Identific
ou SIM
fissuras/ Tratar
hemorro
ida ao
exame
fisico?

NO -EPF
DIARREIA -COPROCULTURA
INFLAMATR INFECO -PESQUISA DA
TOXINA C.
IA
DIFFICILE
DOENA
INTESTINAL
INFLAMATRIA

-p-ANCA /
ASCA
-EDA/
Colonoscopia
-Bipsia
FLUXOGRAMA 1
DIARREIA CRNICA

FEZES
AQUOSAS

CALCULAR O GAP
CARACTERISTICA
OSMOLAR FECAL
DAS FEZES

<50 Entre 50 e >125mOsm/kg


mOsm/kg 125mOsm/kg

Diarreia Sindrome do Diarreia


Secretria intestino Osmtica
irritvel

Intolerncia
M Tu Factcia
Factcia a Lactose
absoro neuroendocrino
Critrios de
Roma III
-Teste
Respiratrio
-Cromogranina A - Teste de
-Anti-gliadina/
-Peptdeo absoro de
Anti-endomsio/
Anti-
intestinal lactose
vasoatico
transglutaminase
-Calcitonina
-p-ANCA / ASCA
-Gastrina
-Bipsia
-5-HIAA
FLUXOGRAMA 1
DIARREIA CRNICA

FEZES
GORDUROSAS

-Teste
qualitativo
-Teste
quantitativo

Teste da
Secretina/
Doena - -Teste da D-
elastase Xilose
Pancretica
fecal urinria
TC
+
Defeito de
mucosa

Bipsia
DIARREIA CRNICA FLUXOGRAMA 2

Alterado Exames iniciais* Normal

Doena Doena
Orgnica Funcional

M Secretor/ Critrios de
Inflamatrio Osmtico Roma III
absoro
-
t. Quantitativo p-ANCA / Avaliar uso de
t. Qualitativo ASCA laxativos
-EDA/
D-Xilose u Calcular gap
Colonoscopia
-Bipsia osmolar fecal

Mucosa Pncreas

-Anti-gliadina/ Teste da
Anti- Secretina/
endomsio/ elastase
Anti- fecal
transglutamina TC
se
-p-ANCA /
ASCA
-Bipsia