Le diagnosticaron TDAH a mi hijo. Y ahora qu?

Cuando se le diagnostica TDAH a un nio, a menudo a los padres les resulta difcil decidir
la mejor manera de ayudar a su hijo. Es importante que los padres recuerden que el TDAH
se puede tratar con xito. Hay muchas opciones de tratamiento, por lo que los padres deben
trabajar estrechamente con todas las personas involucradas en la vida del nio: proveedores
de atencin mdica, terapeutas, maestros, entrenadores y otros miembros de la familia.
Aprovechar todos los recursos disponibles ayudar a los padres a guiar a su hijo para que
logre el xito.

Esta pgina le proporciona informacin sobre las opciones de tratamiento para el TDAH:

Terapia conductual, incluida la capacitacin de los padres

Medicamentos
Adaptaciones e intervenciones en la escuela

Para los nios de 6 aos o ms, las directrices de la Academia Estadounidense de Pediatra
(American Academy of Pediatrics, APP) recomienda la terapia conductual y el uso de
medicamentos como buenas opciones, preferiblemente ambas al tiempo. Para los nios
pequeos (de menos de 6 aos) con TDAH, la terapia conductual se recomienda como el
tratamiento de primera lnea, antes de probar el tratamiento con medicamentos. Los buenos
planes de tratamiento incluirn vigilancia estrecha para ver si el tratamiento mejora la
conducta del nio, y en qu medida, y harn cambios segn sea necesario mientras se
avanza.

Saba usted...?

La capacitacin de los padres en la terapia conductual tambin se conoce como terapia

conductual de los padres, capacitacin en manejo del comportamiento para padres,
capacitacin conductual para padres, terapia del comportamiento para padres o
simplemente capacitacin para padres.

Terapia conductual, incluida la capacitacin de los padres

Qu es la terapia conductual?

Las investigaciones muestran que la terapia conductual es una parte importante del
tratamiento de los nios con TDAH. Este trastorno no solo afecta la capacidad del nio para
prestar atencin o permanecer sentado en la escuela, sino que tambin afecta sus relaciones
con la familia y con otros nios. Los nios con TDAH a menudo muestran conductas que
pueden perturbar mucho a otras personas. La terapia conductual es una opcin de
tratamiento que puede ayudar a reducir estas conductas Generalmente es til comenzar la
terapia conductual tan pronto como se realice el diagnstico.

Las metas de la terapia del comportamiento son aprender o fortalecer los comportamientos
positivos y eliminar los comportamientos no deseados o problemticos. La terapia
conductual puede incluir capacitacin en terapia conductual para los padres, terapia
conductual con los nios o una combinacin de ambas. Los maestros tambin pueden
utilizar terapia conductual para ayudar a reducir las conductas problemticas en el aula.

En la capacitacin de los padres, los padres aprenden nuevas habilidades o

fortalecen las habilidades que ya tienen para ensearles a sus hijos y guiarlos, y para
manejar su conducta. Se ha demostrado que la capacitacin de los padres en terapia
conductual fortalece la relacin entre padres e hijos, y disminuye las conductas
negativas o problemticas de los nios. La capacitacin de los padres en terapia
conductual tambin se conoce como capacitacin en manejo del comportamiento
para padres, capacitacin conductual para padres, terapia del comportamiento para
padres o simplemente capacitacin para padres.
En la terapia conductual con los nios, el terapeuta trabaja con los nios para que
aprendan nuevas conductas que reemplacen las que no funcionan o las que causan
problemas. El terapeuta tambin puede ayudar a los nios a aprender a expresar sus
sentimientos de maneras que no generen problemas para ellos ni para otras
personas.
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Terapia conductual para nios pequeos: Capacitacin de los padres

La AAP recomienda que los mdicos indiquen terapia conductual como la primera lnea de
tratamiento para los nios en edad prescolar (4-5 aos de edad) con TDAH. La eficacia de
este tipo de capacitacin est bien fundamentada, pero los maestros y los cuidadores de
nios pequeos tambin pueden utilizar la terapia conductual en el aula.
Por qu deben los padres intentar primero la terapia conductual antes de tratar con
algn medicamento?

La terapia conductual es un primer paso importante por lo siguiente:

La terapia conductual les da a los padres las habilidades y estrategias para ayudar a
su hijo.
La terapia conductual ha demostrado ser tan eficaz como los medicamentos para
tratar el TDAH en nios pequeos.
Los nios pequeos tienen ms efectos secundarios por los medicamentos para el
TDAH que los nios mayores.
No se han estudiado bien los efectos a largo plazo de los medicamentos para el
TDAH en los nios pequeos.

La Agencia de Investigacin y Calidad de la Atencin Mdica (AHRQ, por sus siglas en

ingls) revis en el 2010 todos los estudios existentes acerca de las opciones de tratamiento
para nios en edad prescolar. En la revisin se encontr evidencia suficiente para
recomendar la capacitacin de los padres en terapia conductual como una buena opcin de
tratamiento para los nios de menos de 6 aos con sntomas de TDAH y para las conductas
perturbadoras en general.

En la revisin tambin se identificaron cuatro programas para padres de nios pequeos

con TDAH que redujeron los sntomas y las conductas problemticas relacionadas con el
TDAH:

Programa de Crianza Positiva (The Triple P).

Programa de crianza "Incredible Years" (Aos Increbles).
Terapia de interaccin entre padre e hijo.
Programa de crianza "New Forest": Creado especficamente para padres de nios
con TDAH.
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Ms recientemente se demostr que otra intervencin, Ayudar al Nio Desobediente

(Helping the Non-Compliant Child), es eficaz para nios pequeos con TDAH1. Hay otros
programas que ayudan a los padres a fortalecer la relacin padre-hijo y a manejar la
conducta negativa con disciplina positiva, y que pueden ser eficaces.

Terapia conductual para nios en edad escolar y adolescentes

Para los nios de ms de 6 aos de edad, la terapia conductual es una parte importante del
tratamiento. La AAP recomienda terapia conductual junto con el uso de medicamentos.

Los resultados de investigaciones sealan la eficacia de varios tipos de terapias

conductuales para nios ms grandes

Capacitacin de los padres en terapia conductual.

Manejo de la conducta en el aula.
Intervenciones con pares centradas en la conducta.
Capacitacin en las habilidades organizativas.
Combinacin de tratamientos conductual.

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Medicamentos

Los medicamentos pueden ayudar a los nios con TDAH en su vida diaria y el tratamiento
farmacolgico puede ser una manera eficaz de manejar los sntomas de TDAH. Los
medicamentos son una opcin que puede ayudar a controlar algunos problemas de conducta
que hayan generado problemas en el pasado con la familia, los amigos y en la escuela

Hay varios tipos diferentes de medicamentos aprobados por la FDA para tratar el TDAH en
nios:

Estimulantes: son los medicamentos para el TDAH ms conocidos y los ms

utilizados en los tratamientos. Muchos nios con TDAH tienen menos sntomas de
TDAH cuando toman estos medicamentos de accin rpida.
No estimulantes: se aprobaron para el tratamiento del TDAH en el 2003. Los
medicamentos no estimulantes no funcionan tan rpidamente como los estimulantes,
pero pueden durar hasta 24 horas.
Los medicamentos pueden afectar a cada nio de manera diferente. Un nio puede
responder bien a un medicamento, pero no a otro. Quizs sea necesario que el
mdico pruebe diferentes medicamentos y dosis, por lo que es importante que los
padres trabajen en conjunto con el mdico de su hijo para encontrar el medicamento
que mejor funcione para el nio.

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Educacin y apoyo para los padres

Los Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades (CDC) financian el Centro
Nacional de Recursos (National Resource Center, NRC) para el TDAH, un programa de
Nios y Adultos con Trastorno por Dficit de Atencin e Hiperactividad (Children and
Adults with Attention Deficit/Hyperactivity Disorder, CHADD). El NRC proporciona
recursos, informacin y asesoramiento para los padres sobre cmo ayudar a sus hijos.
CHADD ofrece programas educativos para ayudar a los padres y a personas con TDAH a
enfrentar los desafos del TDAH a lo largo de la vida. Obtenga ms informacin sobre el
programa Padre a padre (Parent to Parent) de CHADD visitando el sitio web de CHADD.

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El TDAH y el saln de clases

Los sntomas del TDAH, incapacidad para prestar atencin, dificultad para quedarse
sentado, dificultad para controlar los impulsos, pueden dificultar mucho el buen desempeo
de los nios con TDAH en la escuela. Es importante para los maestros tener las habilidades
necesarias para ayudar a los nios a manejar el TDAH. Sin embargo, dado que la mayora
de los nios con TDAH no estn inscritos en clases de educacin especial, es muy probable
que sus maestros sean docentes de educacin regular, que quizs sepan muy poco sobre el
TDAH, y podran beneficiarse de recibir ayuda y orientacin. El Centro Nacional de
Recursos para el TDAH proporciona informacin para los maestros sobre cmo ayudar a
los alumnos con TDAH.

Aqu se presentan algunos consejos para compartir con los maestros a fin de alcanzar el
xito en el aula:

Dejar bien en claro las tareas: verificar con los alumnos para ver si entendieron lo
que tienen que hacer.
Brindar apoyo positivo y destacar las conductas positivas.
Asegurarse de que las tareas no sean demasiado largas y repetitivas. Las tareas ms
cortas que proporcionan un pequeo desafo sin ser demasiado complejas son
mejores.
Asignar tiempo para moverse y hacer ejercicio.
Comunicarse con los padres regularmente.
 Utilizar un flder de tareas para limitar la cantidad de cosas que el nio tenga que
seguir.
Ser sensible con respecto a las cuestiones de autoestima.
Minimizar las distracciones en el aula.
Involucrar al consejero o siclogo escolar.

Lo que todo padre debera saber...

Los nios con TDAH pueden cumplir con los requisitos para recibir servicios especiales o
adaptaciones en la escuela de acuerdo con la Ley de Educacin para Personas con
Discapacidades (Individuals with Disabilities in Education Act, IDEA) y una ley
antidiscriminacin conocida como Seccin 504.

Los proveedores de atencin mdica pueden tener un rol importante al colaborar con las
escuelas para ayudar a los nios a obtener los servicios especiales que necesiten.

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Consejos para los padres

A continuacin se incluyen ejemplos que pueden ayudar con la conducta de su hijo:

Cree una rutina. Trate de seguir el mismo horario de actividades todos los das,
desde el momento en que se despierta hasta el momento de irse a dormir.
Organcese. Anime a su hijo a colocar la mochila de la escuela, la ropa y los
juguetes en el mismo lugar todos los das; de este modo, ser menos probable que el
nio los pierda.
Controle las distracciones. Apague la televisin, limite el ruido y proporcione un
espacio de trabajo limpio cuando su hijo est haciendo la tarea escolar. Algunos
nios con TDAH aprenden bien si estn en movimiento o escuchando msica de
fondo. Observe a su hijo y vea qu funciona.
Limite las opciones. Ofrezca pocas opciones para elegir de modo que su hijo no se
sienta abrumado ni sobrestimulado. Por ejemplo, ofrzcale elegir entre este conjunto
de ropa o el otro, esta comida o la otra, o este juguete o el otro.
Sea claro y especfico cuando hable con su hijo. Hgale saber que lo est
escuchando mediante una descripcin de lo que su hijo dijo. D indicaciones claras
y breves cuando el nio tenga que hacer algo.
Ayude a su hijo a planificar. Divida las tareas complicadas en pasos ms simples y
cortos. Para las tareas largas, comenzar con tiempo y hacer pausas puede ayudar a
limitar el estrs.
Utilice metas y reconocimiento u otra recompensa. Utilice una tabla para
enumerar las metas y registrar las conductas positivas, luego hgale saber a su hijo
que lo hizo bien dicindoselo o recompensndolo de otra manera. Asegrese de que
las metas sean realistas, los pasos pequeos son importantes!
Imponga disciplina de forma eficaz. En lugar de alzar la voz o pegarle a su hijo,
use tiempo fuera o qutele privilegios como consecuencia de comportamientos
inapropiados.
 Cree oportunidades positivas. Hay ciertas situaciones que a los nios con TDAH
les pueden resultar estresantes. Descubrir qu es lo que su hijo hace bien y animarlo
a hacerlo (ya sea en la escuela, deportes, arte, msica o juegos) puede ayudar a crear
experiencias positivas
Proporcione un estilo de vida saludable. Es importante ofrecer comida nutritiva,
asegurarse de que el nio haga mucha actividad fsica y de que duerma lo suficiente;
estas cosas pueden ayudar a evitar que los sntomas de TDAH empeoren.

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El TDAH en adultos

El TDAH dura hasta la adultez en al menos un tercio de los nios con TDAH2. Para obtener
ms informacin sobre el diagnstico y tratamiento a lo largo de la vida, visite los sitios
web del Centro Nacional de Recursos para el TDAH y del Instituto Nacional de Salud
Mental.

Recursos

Para obtener ms informacin sobre los tratamientos, haga clic en uno de los siguientes
enlaces:

Centro Nacional de Recursos para el TDAH

Instituto Nacional de Salud Mental

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Referencias

1. Abikoff, H.B., Thompson, M., Laver-Bradbury, C., Long, N., Forehand, R. L.,
Miller Brotman, L., et al. (2015). Parent training for preschool ADHD: a
randomized controlled trial of specialized and generic programs. Journal of Child
Psychology and Psychiatry, 56, 618-31.
2. Barbaresi, W. J., Colligan, R. C., Weaver, A. L., Voigt, R. G., Killian, J. M., &
Katusic, S. K. (2013). Mortality, ADHD, and psychosocial adversity in adults with
childhood ADHD: a prospective study. Pediatrics, 131(4), 637-644.
3. McCart, M. R., Priester, P. E., Davies, W. H., & Azen, R. (2006). Differential
effectiveness of behavioral parent-training and cognitive-behavioral therapy for
antisocial youth: A meta-analysis. Journal of Abnormal Child Psychology, 34, 527-
543. doi:10.1007/s10802-006-9031-1
-Establecer y elaborar un calendario de actividades en casa (apoyndose en elementos
grficos), un reloj o alertas para inicio o trmino de cada actividad

-Jerarquizar la importancia de las tareas, espacio nico y horario predeterminado,

-Manejar instrucciones claras y cortas,

-Mantener el contacto visual al hablarle,

-Evitar distractores,

-Comprobar la informacin recibida,

-Realizar las tareas escolares de acuerdo al nivel de alerta del nio (difcil a fcil)

-Ensearle a reconocer y expresar sus emociones, y finalmente,

-El uso de juegos, lecturas y herramientas de apoyo para abordar el tema antes de
reaccionar o responder a situaciones sociales.

Tambin, en el mbito escolar las estrategias se abordaron de acuerdo a los tres elementos
esenciales del TDAH.

En primer caso, cuando prevalece la falta de atencin:

-mantener contacto visual y fsico con la persona, sentarlo cerca sin excluirlo del grupo

-dar nfasis a que el alumno se percate de sus materiales,

-preguntar que fue lo que se dijo y qu comprendi,

-revisin de tareas, establecer fechas lmite y monitorear sus avances,

-establecer las consecuencias de no entregar los trabajos o tareas.

Si prevalece la hiperactividad:

-utilizar seales que indiquen que no puede hablar o lo contrario,

-establecer seales personales que le indiquen que debe permanecer sentando, establecer un
plan o encomendarle funciones que le permitan ponerse de pie.

La impulsividad requiere:

-Ofrecer la norma en forma escrita,

-Sentarlo junto a un compaero con buen comportamiento,

-Ofrecerle un espacio para que pueda trabajar de forma ms cmoda, o indicarle la

mecnica del tiempo fuera.

Para finalizar, la Mtra. Jaimes tambin abarc la utilizacin precisa de tcnicas

conductuales como:

-El reforzamiento positivo y negativo

-Economa de fichas: Se trata de ofrecer al nio de manera simblica una cantidad de fichas
que valore la conducta que se espera realice. De estar forma, de acuerdo a un parmetro
determinado, las fichas se intercambiaran por premios significativos que pueden darse tanto
en la escuela como en la casa.

-Tcnicas aversivas: asociar a la conducta o accin que se requiera cambiar con algo que al
nio le resulte desagradable, para as deje de hacerlo

-Autocontrol; (anticipar consecuencias, anlisis y evaluacin de la conducta)

-Autoinstruccin; (piensa en voz alta o prate y piensa)

-Solucin de problemas; (reconocimiento, control de impulsos, elaboracin de planes

precisos de accin, y evaluar los resultados)

-El control emocional; (relajacin, dilogo interno, asertividad, evaluacin de la intensidad

de las emociones, entre otras) y por ltimo;

-Habilidades sociales (role playing, amistad, deportividad, entre otras)

Las estrategias del tratamiento conductual consisten en entrenar a los padres en tcticas de
manejo de la conducta del nio, tales como la aplicacin contingente del reforzamiento o
del castigo como consecuencia de las conductas adecuadas o inadecuadas, respectivamente.
Los refuerzos generalmente consisten en elogios, privilegios o fichas. Los castigos
generalmente consisten en la prdida de la atencin positiva, de privilegios, de fichas o del
refuerzo (Smith et al. 2006). Las consecuencias deben ser proporcionadas en forma
consistente, inmediata.

Finalmente, es importante considerar que si el nio requiere tratamiento farmacolgico este

puede ser mayormente efectivo si se acompaa de una intervencin psicopedaggica. Por el
contrario, optar por retirarlo cuando es necesario podra hacer que el paciente no responda
del modo esperado.