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Audiologa Manrique

ENMASCARAMIENTO DE LOGOAUDIOMETRA

Se debe enmascarar el odo contrario siempre que haya sospecha de que pueda
intervenir en los resultados del odo en prueba (es decir, cuando la diferencia entre el
umbral de inteligibilidad del odo en prueba y la va sea del odo contrario es superior
a 40 dB). El ruido enmascarante para tal fin es el ruido verbal o speech noise y el
ruido blanco.

Frmula de enmascaramiento de M. Martn:

Enmascaramiento = I odo de prueba 40 (atenuacin interaural) + diferencia VA/VO del odo


contrario

Pasos a seguir:

1. Determinamos a qu I vamos a presentar una lista de palabras. Esta ser la I


de la seal en el odo en prueba.
2. A esa I, le restamos 40 dB.
3. Al resultado le sumamos la mxima diferencia seo/area del odo contrario
(rea menos sea en la ATL).
4. Esa ser la I necesaria de enmascaramiento en el odo contrario.
5. Cuando pasemos a probar la I siguiente, bastar con variar la I del
enmascaramiento en la misma magnitud (la AI y la diferencia seo/area son
siempre constantes).

Test de frases

Consta de 100 frases distribuidas en 10 listas que el pcte. debe repetir sin ningn tipo
de ayuda visual o grfica. Las respuestas se valoran contando cada una de las
palabras claves que componen la frase y que aparecen subrayadas en las listas. Los
resultados se exponen en forma de %.

Frases HIHT

Consta de frases en ruido presentadas a travs de un CD, y el adulto/nio debe repetir


la frase presentada. Utilizado e nios a partir de 6 aos. Consta de 240 frases, 20
frases en 12 listas. El ruido de las listas es adaptativo y determina el nivel de I
necesario para alcanzar el 50%.

LOGOAUDIOMETRA SENSIBILIZADA:

Segn Quirs la logoaudiometra sensibilizada es todo tipo de logoaudiometra


especial que se valga de algn artificio para modificar o distorsionar el mensaje verbal
y obtener as dificultades insuperables en caso de alteracin anatmica, funcional o
psquica de las vas y centros relacionados con la audiocomprensin. (Gonzalo de
Sebastin.)

Permite identificar dficits en el procesamiento sensorial que afecta a la


audicin y comprensin de la palabra hablada.
Se observa disociacin entre la ATL y la LOGO, que determina una patologa
auditiva perifrica o un trastorno del procesamiento auditivo.
Permite la confirmacin diagnstica de pseudohipoacusias en simuladores.
Orienta en la localizacin topogrfica de la lesin.
Evala el rendimiento de las diferentes ayudas tcnica: implantes cocleares,
audfono, implantes de OM y OE.

Incluye una serie de pruebas en las cuales se emplean umbrales superiores al umbral
de recepcin verbal. La presentacin es: montica (uno o dos estmulos en mismo
odo) o dictica (uno o dos estmulos simultneamente en ambos odos).

a) Logoaudiometra de Carhart: Logo con cambios constantes y rpidos de I,


dirigida a simuladores (pseudo hipoacusia).
Mtodo: primero se pasa una lista 5dB por debajo del umbral de inconfort
(umbral de dolor o techo auditivo) e inmediatamente otra lista 30 dB menos;
luego otra lista con 25 dB ms, es decir, se alternan I con una diferencia de 30
dB y se disminuye progresivamente de 5 en e dB (si estamos ante la presencia
de un simulador se obtienen diferencias de 30 % ante una misma I de
presentacin).

b) Prueba de la voz alternada: Sirve para simuladores unilaterales.


Mtodo: al sujeto dentro de la cabina y con los auriculares, se le realizan
preguntas alternando ambos odos.

c) Prueba de Lombard: Se fundamenta en el autocontrol auditivo.


Mtodo: si a una persona con audicin normal mientras habla se le aumenta
progresivamente la I de un ruido enmascarante, por ambos odos
simultneamente, inconscientemente va a incrementar el volumen de su voz,
cuando el ruido enmascarante supere los 40 dB sobre su umbral (porque
necesita orse). Si estamos frente a un hipoacsico, modificar su I cuando el
ruido enmascarante alcance los 40 dB sobre el umbral de la H. Prueba til en
disfonas psicgenas.

d) Logoaudiometra con filtros: Palabra filtrada que distorsiona la seal


disminuyendo su redundancia.
Mtodo: se realiza la Logo convencional y luego se filtran las palabras con
filtros de paso bajo de 500, 750 y 1000 Hz con una atenuacin de 18
dB/octava. La forma de presentacin es monoaural a 50 dB por encima del
umbral.
Resultado:
- sujetos con alteraciones centrales: en cuanto se enrarece la seal auditiva
disminuye drsticamente la discriminacin auditiva: < del 50%. Se observan
dficits contralaterales en pctes. con lesiones temporales.

e) Prueba de comprensin del habla: se modifican los estmulos verbales con la


consiguiente reduccin en tiempo del estmulo (30-60-80% de reduccin); se
realiza monoauralmente; el sujeto debe repetir las palabras presentadas.
Resultado: dficits en odo contralateral, ipsilateral, bilaterales en pctes con
lesiones de tronco cerebral.

f) Logoaudiometra acentual BOCCA: investiga fenmenos de anormalidad de


memoria y atencin.
Mtodo: se presentan frases formadas con 5 palabras acentuadas
incorrectamente; se le pide al sujeto que las diga correctamente y luego tal y
como se han presentado.

g) Logoaudiometra y velocidad del mensaje Calearo y Lazzaroni: se


presentan frases de 10 palabras de contenido abstracto a diferente velocidad.
Mtodo: se inicia la prueba a 10 dB por encima del umbral de inteligibilidad, a
una velocidad de 140 palabras por minuto; se incrementa la I de 10 en 10 dB
hasta alcanzar el 100% de discriminacin. Luego se incrementa la velocidad a
250 palabras/minuto y finalmente a 350 palabras/minuto. Al aumentar la
velocidad del mensaje hablado, se llega a un umbral ms all del cual, el
estmulo se es ininteligible.

h) Prueba de habla en ruido: percepcin de la voz humana enmascarada con


ruido blanco ipsilateral.
Mtodo: se realiza una curva de inteligibilidad; se repite la curva de
inteligibilidad con ruido blanco enmascarante ipsilateral con relacin S/N de 0
dB y + 10 dB.
Resultado: dficits contralaterales en pctes con lesiones corticales, lesiones de
tronco cerebral, lesiones temporales y con dificultades de aprendizaje.

i) Prueba de integracin binaural: para evaluar las habilidades de integracin y


disociacin binaural. Esta prueba posee una elevada sensibilidad a
disfunciones del SNC asociadas a lesiones hemisfricas, interhemisfricas y
disfunciones del tronco cerebral. Estudio de la dominancia cerebral.
Mtodo: escucha dictica; presentacin simultnea de distintos estmulos en
cada odo. Se emplean nmeros, palabras o slabas; se exige una atencin
dividida: atiende a ambos odos; el % de respuestas correctas se determina
para cada odo por separado.
j) Estudio de la sanacin binaural en audiometra vocal. (Porman y Porman)
a) La voz conmutada, la alternancia no afecta la inteligibilidad del mensaje
a condicin que el ritmo de la alternancia sea ms lento de 3/seg o ms
rpido de 12/segs.
En ciertas sorderas centrales se ve que la banda de frecuencias de
alternancia que reduce la inteligibilidad a 0 se ensancha grandemente.
b) El test de sumacin de Bocca, unos test vocales son efectuados
bilateralmente con canales y auriculares independientes para cada lado.
En un odo (Auricular A) se regla la atenuacin hasta la inteligibilidad
del 50 % de vocablos, en el otro odo (auricular B) se deja la atenuacin
a 40db por encima del umbral del sujeto, pero se filtra el mensaje
sonoro, de manera que la inteligibilidad cae al 50% de vocablos
igualmente. As, el auricular A transmite la cualidad, el mensaje no
deformado, pero a dbil intensidad, y el auricular B la energa del
mensaje a buena intensidad, pero deformado.
Si los dos auriculares as reglados funcionan al mismo tiempo, en el
hombre normal se obtiene una sumacin de inteligibilidad igual o cerca
de la suma aritmtica de las inteligibilidades unilaterales. Si se trata de
un sujeto con trastornos unilaterales, se obtiene el mismo resultado
cuando el auricular B es colocado al mismo lado que la lesin y una
disminucin de la sumacin si el auricular B es colocado en el odo
opuesto a la lesin.
c) El test de sumacin de Fletcher y Matzker de integracin vocal biaural.
Este test consiste en trasmitir en cada odo una parte de vocablos o de
frases previamente filtradas, pasabajo de un lado, pasaalto del otro, de
manera que la superposicin fsica de los dos reconstituye la integridad
dl mensaje sonoro. Los centros deben hacer una sntesis correcta si el
sujeto no tiene perturbacin central de la audicin.

k) Audiometra vocal con interrupcin peridica (Porman y Porman) se sabe


que la interrupcin peridica del mensaje vocal modifica la inteligibilidad de
manera variable. Si se aumenta el nmero de interrupciones de 1 a 10/seg, se
ve la discriminacin pasar del 0 al 100 por ciento en el hombre normal.
Se utilizan listas a velocidad normal y a 40 DB por encima del umbral del
sujeto. Un interruptor automtico permite interrumpir el estmulo rtmicamente
de 1 a 12 veces por seg. Se empieza la prueba a 10 seg. Despus se vuelve a
comenzar por unas cifras de interrupcin ms o menos elevadas, segn los
casos. En el sujeto patolgico, la inteligibilidad puede ser ms mala que
normalmente.
l) Logoaudiometra modificada en grupo de palabras Quirs (Gonzalo de
Sebastin): El autor se dio cuenta que en ciertas clases de enfermos los
resultados variaban si se pasaban las palabras en grupos de a 3, en vez de 1
en 1. Para efectuar esta prueba se determina primero la curva de
Logoaudiometra, luego se hace otra vez lo mismo pero pasando las palabras
de 3 en 3, a una velocidad de segundo y medio por palabra, o sea de 4,5 seg.
por grupo. Se espera hasta que el enfermo termine la tentativa de repetir las 3
palabras seguidas del grupo correspondiente. Si no se obtiene resultados
positivos con la intensidad de la Logoaudiometra simple se aumenta en 10dbs,
continuando hasta el mx. rendimiento del audimetro, aunque se haya llegado
al 100% de inteligibilidad a intensidades menores. A medida que transcurre la
prueba se van anotando los errores. Estos segn el autor son:
Deformaciones: por ej. Pata por nata.
Transformaciones: por ej. Repetir cosa por nata.
Trasposiciones: por ej. repetir viejo, china, dbil por viejo, dbil, china.
Prolongaciones: por ej. repetir viejo, china, dbil, china por viejo, dbil,
china.
La cada de la curva por intensidades por encima del umbral se interpreta como
lesiones corticales contralaterales que afectan la audiocomprensin del
lenguaje.
m) Logoaudiometra con carencia de significado (Bocca) (Gonzalo de
Sebastin).Cojnciste en enviar una serie de oraciones sin significado alguno.
Frases ilgicas de 5 palabras.
Para la prueba se halla primero la curva de mx. discriminacin y aumentando
10 dbs se pasa a la serie de la frase hasta obtener el 100% de respuestas
correctas.
Servir para averiguar la dificultad de identificacin de fromas verbales nuevas
de imgenes conocidas.
n) Logoaudiometra con variaciones de la mtrica y semntica (Quirs)
(Gonzalo de Sebastin). El autor emplea listas de 24 palabras que tenen
diferente nmero de silabas y un significado comn, o poco comn, despus
en forma entremezclada, pero guardando una frecuencia numrica
proporcional. Se anotan los errores indicando si han sido debidos al elemento
mtrico o semntico. Esta prueba investigara las disfunciones de coordinacin
neuromuscular en el lenguaje y los fenmenos fsicos.

Adems de esta clase de pruebas de audiometra vocal modificada existen otras


que, siguiendo otras tcnicas, tratan igualmente de indicar el topodiagnstico a lo
largo de las vas auditivas. Gonzalo de Sebastin.

1. Las pruebas de chocholle (determinacin por audiometra tonal de


sorderas de origen central.) En estas se emplea solamente la investigacin
tonal para diagnosticar las lesiones asentadas por encima de las neuronas de
enlace bulbo protuberancial.
Chocholle encontr que la audicin mejora cuando por el opuesto se pasa un
sonido de frecuencia distinta al que se est enviando al odo investigado,
mientras que, por lo contrario, la audicin disminuye cuando por el
contralateral se pasa un sonido de la misma frecuencia. Respecto de la fatiga
auditiva vio que ocurra lo mismo con cualquier prueba de esta clase.
Se utiliza un audimetro que pueda emitir dos frecuencias puras al mismo
tiempo. Adems es necesario un potencimetro de investigacin de umbral
diferencial de intensidad, que debe ser l suficientemente amplio, entre 0 y 2
dbs, para evidenciar las variaciones de intensidad.
Se realiza la tcnica comparativa en funcin de:
Investigacin de umbral diferencial sin sonido contralateral.
Investigacin con sonido contralateral de la misma frecuencia.
Investigacin con sonido contralateral con frecuencia diferente.

Una de sus pruebas es la tonal de integracin biaural, que consiste en tomar el


umbral diferencial de un odo mientras que por el otro se para un frecuencia: A) se
investiga el limen mnimo diferencial, en un odo en el tono 1000 a 40dbs sobre el
umbral, mientras se enva al mismo tiempo por el odo contrario el tono 250 a 30dbs.
B) Se vuelve a determinar el umbral diferencial del mismo odo en el tono 1000 a
40dbs, pero excitando por el contralateral con el mismo tono de 1000 a 30dbs.

Comparando resultado se deduce el diagnstico.

En caso de vas acsticas normales cuando se toma el umbral mnimo diferencial


pasando el mismo tono por el odo contrario hay un aumento del limen diferencial ( o
sea peor audicin), en cambio, disminuye el mismo si se pasa por el otro odo una
frecuencia diferente de la del tono investigado.

En caso de lesin en la porcin superior de las vas acsticas, no habr cambio


aunque se excite el odo contralateral con el mismo o diferente tono.

Otra prueba es la inhibicin central de la fatiga. Est basada en la disminucin de la


fatiga estimulatoria cuando se enva una frecuencia diferente por el odo contrario al
investigado: A) se toma la fatiga auditiva. Se pone el tono 1000 v.d. a 40 dbs durante 5
min. en un odo mientras por el otro se pasa el 250 v.d. a 30dbs. Al cabo de 5 min. se
toma el umbral. B) se hace lo mimo, pero pasando el mismo tono por el odo
contralateral a 30dbs.

En caso de vas acsticas normales ser menor la fatiga auditiva cuando se enva un
tono diferente al investigado. En caso de lesin no se encuentra diferencia cualquiera
sea el tono que se enve por el odo opuesto.

2. Prueba de Stenguer: para localizar sorderas de origen central.


Cuando enviamos el mismo tono, pero ms intenso por un odo que por el otro,
nicamente se percibe el sonido por el primero en el individuo normal o con
hipoacusia perceptiva de origen perifrico. Solamente son necesarios 10 o 15
dbs de diferencia. Por lo contrario en algunas lesiones centrales, aunque la
intensidad sea bastante mayor se perciben dos tonos separados cambiando la
tonalidad entre ambos, Existe un bitonalidad. Esto indicara lesin neural a la
altura de la regin subtalmica.
3. Prueba de Groen: Para investigar trastornos auditivos de origen central. Se
utiliza unos auriculares del estetoscopio corriente, los que terminan por ambos
lados enchufados en los extremos de u tubo metlico curvo que est graduado
en centmetros. Se basa en la facultad que tiene el odo para distinguir la
direccin del sonido con un grado mnimo de variacin. Si golpeamos
suavemente con u objetivo en medio de la barra metlica lo oye por igual en
ambos lados; ocurre lo mismo cuando esto se hace a uno o dos centmetros a
casa lado del centro. Cuando no se localiza la direccin del sonido a ms de
esta distancia es posible que se trate de una lesin cerebral retrobulbar.
4. Prueba de la cada tonal (Toney Decay) es una prueba de adaptacin
patolgica. Se vio que en las lesiones retrococleares debidas a cualquier causa
que actue sobr el nervio, desde la salida del odo interno hasta su entrada en la
protuberancia, el deterioro del umbral tonal est fuertemente acentuado.

La prueba se efecta de la siguiente forma:

Se colocan los auriculares al enfermo sacando el nivel auditivo.

Se previene al paciente que diga cundo deja de or el sonido que se le va


a enviar y se lo coloca 5 dbs sobre el umbral.

Se cronometra un minuto justo. Durante este tiempo cada vez que el


enfermo seala que deja de oir el sonido se aumentan 5dbs. La prueba se
termina cuando el sujeto oiga la misma intensidad durante un minuto.
En los odos normales y en las hipoacusias de conduccin el umbral se
mantiene todo el tiempo sin decaer o apenas decae de 10 a 15 dbs. En las
lesiones del rgano de Corti es frecuente obtener una adaptacin mayor,
que puede llegar hasta 30dbs. En los casos de lesin retrococlear el
deterioro del umbral es muy rpido, enseguida pasa de los 30 dbs y a
veces llega al lmite del campo auditivo en pocos segundos.

Jeger ha simplificado la prueba. Coloca simplemente 110 dbs en el odo por


investigar, durante 60 seg., en las frecuencias de 500 hasta 2000 v.d.
Sobre el otro odo aplica un ensordecimiento de 90 dbs en todos los casos.
Si el paciente oye el sonido durante todo el tiempo, el resultado es

negativo; si por lo contrario deja de orlo a lo largo de estos 60 seg. la


prueba es positiva y se debe sospechar lesin del VIII par.
La limitacin de la tcnica es que no se puede efectuar por encima de los
2000 v.d. ni tampoco cuando el umbral est a ms de 90 dbs.

5. Audiometra automtica con tono continuo y entre contado

La audiometra automtica ha servido para efectuar, una serie de pruebas con


objeto de diagnstica el nivel de lesin de ciertas hipoacusias.

Si pasamos un tono continuo por un odo vemos que se produce un proceso de


adaptacin que hace descender el umbral de dicho lado. Se ha visto que el
tono discontinuo se percibe mejor y durante ms tiempo. Si empleamos el
audimetro automtico de Von Bksy y pasamos un sonido primero y luego el
mismo entrecortado podemos comparar ambas curvas. De acuerdo con Jerger,
se pueden establecer varios tipos de trazados.

Tipo I ambas curvas van paralelamente unidas. Ocurre en los odos normales y
en las hipoacusias conductivas.
Tipo II Al comienzo salen juntas las dos curvas de los tonos graves, pero al
final se separan ligeramente. Puede verse en las sorderas de percepcin con
reclutamiento.

Tipo III Dos umbrales ligeramente separados, pero pronto el trazo del tono
continuado cae abruptamente. Se observa esto en las sorderas retrococleares.

Tipo IV Desde los tonos graves aparecen las dos curvas muy separadas y as
se mantienen hasta los tonos agudos. Este tipo se encontrara, en caso de
neurinoma del nervio acstico u otros tumores del ngulo pontocerebeloso.

6. Audiometra direccional.

La tcnica consiste en poner al paciente en un capo sonoro biaural aplicndole el


sonido de tal forma que llegue con diferencia mnima de tiempo intensidad a un odo
respecto del otro; para que esto suceda se aplican impulsos emitidos desde diferentes
ngulos sobre el sujeto por investigar. Se ha podido observar que las lesiones de las
dos primeras neuronas causan dificultad en la localizacin de los sonidos. No influyen
ni las lesiones cocleares ni en la corteza cerebral.

Tcnica, hay dos formas: con auriculares enviando el impulso sonoro con diferencia
de tiempo, o en espacio abierto. En ambos casos se necesita aparataje especial.

Para investigar la audiometra direccional con auriculares se enva al enfermo


diferentes tonos con milisegundos de diferencia de un odo al otro, mediante un
audimetro apropiado para esta clase de audiometra.

Para investigar la capacidad de localizacin del sonido en campo abierto se debe


colocar un altoparlante mvil que se va situando en diferentes angulos respecto del
odo investigado, o tener una cmara acondicionada con varios parlantes fijos.

Los resultados se valoran segn el ngulo de incidencia. En la prueba se enva un


tono o una palabra por diversos ngulos diciendo al paciente que indique de que parte
le llega el sonido. En caso de lesiones retrococleares de la primera y la segunda
neurona la localizacin del sonido es muy difcil. Es una prueba ms para la
investigacin de neurinoma acstico.

Logoaudiometra por va sea:

Esta sensibilizacin hace que sea ms difcil la percepcin de la palabra, por lo cual,
en ciertos casos en los que haya una verdadera diferencia entre las dos
logoaudiometra, puede pensarse en que existe algo anormal a lo largo de la va
auditiva. La tcnica seguida es la misma que para la audiometra simple, solamente se
enva la lista de palabras por el vibrador de va sea. (Gonzalo de Sebastin.)

IMPEDANCIOMETRA Amparo Postigo Madueo.

Impedancia: trmino fsico que designa el conjunto de factores que oponen una
resistencia.

En audiologa, la medida de impedancia o resistencia se refiere a la zona del odo


medio. Es la resistencia al movimiento vibratorio ocasionado por desplazamiento de
volumen, presin sonora y elasticidad de la superficie en un medio de transmisin
sonora: la membrana timpnica y la cadena osicular, cuando el sonido en forma de
presin sonora impacta sobre el tmpano.

Admitancia acstica: es la inversa de la impedancia, es decir, la movilidad; en los


estmulos sonoros de frecuencias graves, la movilidad del conducto auditivo depende
slo de sus componentes elsticos (compliancia).

En resumen la inversa de la impedancia es la compliancia.

Cul es la aplicacin clnica de la impedanciometra?

Validacin del estado del OM (caja timpnica y cadena).


Validacin de la funcionalidad del VII y VII pc. (por la funcionalidad del reflejo
estapedial).
Validacin de la F de la TE.

OBJETIVO DE LA TCNICA:

Mtodo de medicin de la funcin del mecanismo auditivo perifrico.


Exploracin objetiva (no precisa participacin activa del pcte.).
A la impedanciometra la componen diferentes tcnicas:
timpanometra (evala la indemnidad antomofuncional de las
estructuras de OM), estudio del reflejo acstico (indemnidad o no del
arco del reflejo del msculo estapedial con su valoracin de los pares
craneales VIII y VII, indemnidad de la zona troncoceflica) y pruebas
de funcin tubrica (con tmpano ntegro o perforado, nos informa
sobre la funcionalidad de la TE).

EQUIPO: Impedancimetro o admitancimetro cuyos componentes son: auricular que


introduce un tono de 256 Hz en el CAE; una bomba que modifica la presin en el CAE
arriba y debajo de la presin atmosfrica y un micrfono.

Pautas al paciente:
- debe estar sentado en una habitacin tranquila y silenciosa.

- otoscopa previa porque si existe otorrea, cerumen o cualquier ocupacin del


CAE o inflamacin del mismo, la prueba est contraindicada.

- se explica al pcte en qu consiste la prueba y que NO debe realizar


movimientos masticatorios ni deglutorios durante la misma, slo respirar de
forma tranquila por nariz.

- va a notar cambios de presin en el odo y sonidos intensos de los que no


tiene que avisar, pero no debe hacer ningn movimiento para intentar
controlarlos.

- si durante la prueba hay alguna incidencia (dolor, mareo, etc.), se le pide que
avise y se suspende la prueba.

- en los nios, las instrucciones se dan al acompaante (se le explica bien que
es una prueba no dolorosa y que lo fundamental es la ausencia de movimientos
durante la misma). Se aconseja que el nio est en los brazos del
acompaante.

Tcnica/procedimiento:

Se coloca la sonda con una proteccin (oliva de caucho, silicona, plstico, etc.,
de tamao adecuado) en el CAE; se tracciona el pabelln hacia arriba y atrs,
mientras se inserta la misma con movimiento giratorio (en nios pequeos se
tracciona hacia adentro y afuera por la forma del CAE). La direccin de la
sonda es hacia el tmpano, ya que si se dirige hacia la pared del CAE puede
quedar bloqueada y arrojar datos errneos. Cuando la sonda queda
perfectamente adaptada al CAE se empieza la prueba utilizando tono sonda de
226 Hz (de mayor F en lactantes).

Tcnicas fundamentales de la Impedanciometra

Timpanometra: Inicio desde +200 daPa (mm H2O) hasta - 400 daPa, aunque
puede llegar en algunos impedancimetros hasta 500 y 600 daPa.

Tipos de tmpanograma:

Tipo A: morfologa normal con compliancia normal (0.3 1.6 c.c.; media de 0.7
c.c.) y centrado en 0 daPa (normal de 50 daPa a + 100 daPa, y en nios
hasta 150 daPa); indica que existe indemnidad morfofuncional de sistema
tmpano/osicular.
Tipo As: morfologa normal con compliancia reducida; indica posible fijacin de
cadena osicular, otosclerosis, secuelas postotolticas, timpanoesclerosis,
adherencias, etc.

Tipo Ad: Morfologa normal con compliancia aumentada; indica posible


hipermovilidad del complejo tmpano/osicular, flacidez del tmpano,
desarticulacin, hiperlaxitud articular, etc.

Tipo B: totalmente aplanado; indica posible ocupacin del OM por derrame


seroso o mucoso, tambin aparece en procesos de tmpanoesclerosis.

Tipo C: centrado en presiones negativas con compliancia normal; indica posible


disfuncin tubaria, procesos catarrales tubricos, etc.

Tipo Cs: centrado en presiones negativas con compliancia reducida; indica


posible disfuncin tubaria evolucionada previa a la ocupacin de OM.

Tipo D: morfologa con doble pico, la distancia entre picos es superior a 100
daPa; indica posible tmpano monomrico o secuelas postotolticas.

Tipo E: morfologa en joroba de camello, la distancia entre picos es superior a


100 daPa; indica desarticulacin de la cadena.

Tipo P: centrado en presiones positivas; indica posible ocupacin de OE y/o


OM; puede aparecer en OMA.
Reflejo acstico: se desencadena tras la llegada de estmulos sonoros fuertes
al odo, provocando contracciones reflejas de los msculos del OM; fija es
sistema TO y evita lesiones vibratorias en la transmisin sonora. Cada msculo
desarrolla su propio reflejo defensivo limitando la movilidad de la cadena y
tensando la MT para reducir la sensibilidad del odo.

Reflejo del msculo del estribo: presenta


- va aferente con 3 neuronas: cclea VIII ncleo coclear ventral ncleo
olivar superior medial ipsilateral y ncleo motor del VII
- va eferente con una neurona: ncleo motor del VII una de cuyas ramas es el
nervio estapedial que genera contraccin del msculo del estribo.

Reflejo del msculo tensor del tmpano: presenta


- va aferente anloga al msculo del estribo hasta la 2 neurona, luego pasa
por el cuerpo trapezoide pero no hay va directa hasta el ncleo motor del V.

Umbral del reflejo acstico del estribo: se desencadena sobre los 70 dB o ms


sobre el umbral de audicin. El umbral del reflejo acstico del martillo necesita 15 dB
ms que el estapedial.

Morfologa del reflejo acstico del estribo.

Reflejo normal: se estimula durante un segundo de tiempo y aparece una


disminucin de la compliancia del STO; indica indemnidad de del arco reflejo y
puede aparecer tanto en audicin normal como en HSN cocleares.
Reflejo ausente: sin modificacin de la lnea de base tras estimulacin a
mxima I. indica posible ocupacin de OM, por lo que aparece en HC por otitis
serosa, tambin en fijacin de cadena, otosclerosis y HSN retrococleares de
grado severo a profundo.
Reflejo on-off: deflexin negativa al principio y al final del registro del reflejo;
indica posible fijacin de cadena (otosclerosis inicial).
Reflejo invertido: configuracin inversa al registro normal con aumento de
compliancia. Indica posible fijacin completa de la platina, H profundas y
cofosis.

Test de Metz: Cuando la diferencia entre umbral del reflejo acstico y umbral tonal
liminar es de 60 dB o menos es indicativo de HSN cocleares (test de Metz positivo). Si
la diferencia es de 65 dB o ms el test es negativo (normoacusia o HNS
retrococleares).

Adaptacin de reflejo acstico: 10 dB por encima del umbral del reflejo, durante 10
segundos y se considera como positiva la disminucin del 50% de la amplitud del
mismo a partir de la mitad del tiempo (5 seg.) en F 500 y 1000 Hz.

Pruebas de funcin tubaria:

Con tmpano ntegro: se realiza prueba e Williams con tmpanograma en


condiciones normales, luego se da una presin de + 400 daPa; se pide al pcte una
deglucin y se realiza un segundo timpanograma que aparece centrado en presiones
ms negativas, luego se da presin 400 daPa, se le pide al pcte una nueva
deglucin y se hace un tercer timpanograma que aparece centrado en presiones ms
positivas.

Con tmpano perforado: se hace la prueba de Holmsquit; presin de + 400 daPa y se


le indica al pcte que haga de 3 a 4 degluciones, si se desciende a 0 daPa, la F tubaria
es normal, sino desciende no lo es.

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