Universidade Federal de Juiz de Fora

lnstituto de Cincias Humanas

Programa de Ps-Graduao em Cincias Sociais

Nmero de inscrio
uso reservado Secretaria)

REQUERTMENTO DE TNSCRlO
PROCESSO DE SELEO AO CURSO DE DOUTORADO
NOME: Adrielle Luchi Coutinho Bove

ENDEREO:

Residncia (rua/av./trav.): Avenida Presidente Costa e Silva

Nmero: 269 I Complemento: Apto 404, Bloco C Bairro: So Pedro
CEP: 36037-000 Cidade: Juiz de Fora Estado: MG
Telefones: Res. (32) 3231 3362 Trab. ( ) Celular (32) 8803 I 132
E-mail: adrielleluch i@grnai l.com

DADOS PESSOAIS:
(pai) e Adriana Luchi Coutinho Jannuzzi (me)
Filiao: Jos das Craas Bove
Data de nascimento: 26/0t/1992
Naturalidade: Cidade: Volta Redonda Estado: RJ Pas: Brasil
Sexo: Masculino I Feminino ffi
Estado civil:Solteiro ffi Casado I outro I eual?
DOCUMENTOS:
CPF: 105.976 .996-40
Ttuto Eleitoral: 192"112620248 Zona: 154 Seo: 0345
ldentidade:RC24.903.945-4 Passaporte(estrangeiro): Outro:
FORMAO ACADMICA:
Curso de Mestrado em;Cincias Sociais Ano: 20 l7 lnstituio: Universidade Federal de Juiz de Fora
Curso de Graduao em: Bacharelado lnterdisciplinar ern Cincias Humanas Ano:20 l3 lnstituio: Universidade
Federal de Juiz de Fora

VNCULo TRABALHISTA:
Possui vnculo empregatciof I ao I Sim:eual?
f,,f

Docente em alguma instituio? ffi ruao I Sim:eual?

PROVA DE PROFICINCIA EM INGLS E FRANCS:
Primeira opo: Francs Certificado de proficincia: I eual? Emitido em:
Segunda opo: Certificado de proficincia: f qu317 Emitido em:

Local/data:JLriz de Fora, l4 de outubro de 2016

( assi natu ra

RESERVADO A COORDENAO DO PPGCSO

lnscrio homologada: I sim I rrrao

iuiz de Fora, de de

(assinatura do Coordenador do ppGCSO)

Programa de Ps-Graduao em Cincias Sociais/UFJF

Campus Universitrio - Marrelos - J6036-330.luiz de Fora - MG / BRASIL
Telebne: +55 (32) 21023 113 - E-mail:ppgcsorl)ull'.edu.br - URL: http://www.ufif.br/ppgcso