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Ctedra de Materiales Dentales Facultad de Odontologa, UdelaR - 2017

ADHESIN A LOS SUSTRATOS DENTARIOS


Introduccin

A lo largo de muchas dcadas la Odontologa se vali de la remocin de dentina sana como


nicoprocedimientopara poder mantener las restauraciones dentarias en posicin a lo largo del tiempo
(tallado de reas retentivas).
La Odontologa adhesiva, en virtud de sus mecanismos de accin, hizo posibles modificaciones
significativas en los conceptos de la extensin de las preparaciones cavitarias, las cuales se tornaron ms
conservadoras.

La adhesin en odontologa restauradora, entonces, significa unir a un sustrato solido (las estructuras
dentales) el biomaterial a aplicar, manifestndose la adhesin como tal en la interfaz diente/restauracin,
vale decir entre sus superficies o caras en contacto, en las cuales se deben producir fuerzas que las
mantengan fijadas en forma permanente.

En un sentido amplio podemos establecer que los fenmenos adhesivos pueden ser de naturaleza fsica
o qumica. Se abren entonces 2 grandes grupos de biomateriales que referencian cada uno de ellos.
- Tenemos por un lado a los materiales polimricos que son capaces de adherirse a los sustratos
dentarios de forma micromecnica (resinas compuestas).
- Y tenemos por otro, a los materiales cermicos donde los ionmeros vtreos constituyen
actualmente el material de referencia, que tienen la capacidad de adherirse qumicamente al diente
(adhesin especfica / enlace inico).

Factores clave en la adhesin

Los factores considerados fundamentales para el establecimiento de un ntimo contacto entre


adhesivo y la estructura dental (substrato) y la consiguiente unin micromecanica son:
HUMECTANCIA: es la capacidad que tiene una sustancia de cubrir un sustrato por completo, sin
incorporar burbujas de aire entre ellos.
Los factores que influyen en sta son: tensin superficial, energa superficial y ngulo de contacto.
En un slido o lquido ideal, cada molcula de su interior, est completamente rodeada por molculas
vecinas y en equilibrio, y es atrada hacia otras molculas en todas direcciones del espacio. Sin embargo,
cerca de la superficie existe un desequilibrio de las fuerzas intermoleculares, quedando una atraccin
neta hacia el interior. Esta fuerza hacia el interior da lugar a una energa superficial (ES) (solidos) o tensin
superficial (TS) (lquidos).
El ngulo formado entre la superficie de un slido y de un lquido colocados en contacto es
denominado ngulo de contacto y depende de la relacin entre ES/TS. Un bajo ngulo de contacto
provoca que el lquido se desparrame sobre el slido produciendo una buena humectacin. Un slido con
elevada energa superficial favorecer el esparcimiento de un sustrato con menor tensin superficial
sobre su superficie, dando lugar al fenmeno de adsorcin.

La humectancia ideal ocurre cuando la energa superficial del slido, que refleja su deseo de
establecer relaciones intermoleculares con otros compuestos, es mayor que la tensin superficial de un
lquido (o sea, la voluntad de un lquido de no interactuar con otro substrato).

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RUGOSIDAD SUPERFICIAL: la rugosidad tiende a mejorar la adhesin, debido a que aumenta la


superficie de contacto y crea mayor retencin.
VISCOSIDAD DEL ADHESIVO: es una medida de la consistencia de un fluido o de su capacidad de fluir,
un lquido espeso y viscoso no tiende a mojar.
MINIMOS CAMBIOS DIMENSIONALES EN EL ADHESIVO: la contraccin es una fuerza que se opone a
la adhesin, es en sentido contraria y debe ser menor a la fuerza de adhesin. Un factor que influye en
esto, es la transformacin de lquido a solido (polimerizacin), a mayor nmero de monmeros mayor
contraccin de polimerizacin.
CONTACTO NTIMO ENTRE SUSTRATO Y ADHESIVO: para que esto suceda es necesario la ausencia de
sustancias contaminantes y la humedad. Las superficies limpias posen mayor energa superficial y
absorben fcilmente los contaminantes areos como la humedad y el polvo, si no se eliminan estos la
interfase adhesiva ser dbil.

Factores que favorecen la adhesin

Dependientes de las superficies:


- Limpias y secas: el esmalte es fcil de limpiar y secar, sin embargo, en la dentina, se encuentran
dificultades para realizar ambas cosas. Resulta difcil de secar debido a que si nos excedemos en esto
modificaramos el equilibrio hdrico del tbulo, lo cual causa dolor postoperatorio.
- En contacto ntimo: lo mejor que se adapta a un slido es un lquido, por lo que el material
restaurador o el adhesivo debe serlo. Si no hay intimo contacto, las reacciones qumicas y las trabas
mecnicas no se producirn.
- Con alta energa superficial: cuanto mayor sea esta, mayor ser la potencialidad de atraer hacia su
superficie el sistema adherente.
- Potencialmente receptivos a uniones qumicas: el esmalte lo es a travs de los radicales hidroxilos de
la hidroxiapatita, y en dentina lo es a travs de los mismos, adems de los radicales presentes en las fibras
de colgeno: carboxilos, ainos y clcicos.
Dependientes del adhesivo:
- Hay tres formas diferentes de referirse a una misma propiedad: Con baja tensin superficial:
mientras menor sea esta, mejor la posibilidad de que el adhesivo humecte (moje) a los tejidos dentarios.
Con alta humectacin: cuanto mayor humecte el material mejor ser el contacto favoreciendo con ello
sus potenciales uniones qumicas y fsicas. Con bajo ngulo de contacto: cuando menor sea este, mejores
posibilidades de humectancia.
- Con alta estabilidad dimensional.
- Con alta resistencia mecnica, qumica, adhesiva, cohesiva: que lo hagan soportar las fuerzas de
oclusin funcional y el medio oral.
- Biocompatibilidad.

El mecanismo bsico de unin al esmalte y a la dentina es esencialmente el mismo y corresponde a un


proceso de sustitucin de hidroxiaptatita (que ha sido disuelta mediante cidos) por los adhesivos, que
subsecuentemente polimerizan y quedan micromecanicamente imbrincados en las porosidades creadas.
Hoy en da, los adhesivos son materiales indispensables en casi todos los procedimientos restauradores,
por ejemplo, para restauraciones directas de resina compuesta, compmeros, cementaciones adhesivas
de restauraciones indirectas (tanto de resina compuesta, cermica, metales), fijaciones adhesivas de

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postes radiculares (de fibra de fibra de carbono, fibra de vidrio e incluso metlicos). El uso tambin se hizo
extensivo a la ortodoncia para la adhesin de brackets y bandas.
Los sistemas adhesivos adems de cumplir con la funcin de retencin y sellado marginal, tambin son
responsables de la proteccin pulpar y de la desensibilizacin dentinaria.

El mayor enemigo de la adhesin micromecnica es la contraccin de polimerizacin de las resinas que


generaen la interfaz adhesiva una tensin de cerca de 13MPa.

Sustrato dentario:

a) ESMALTE

El esmalte es un paraplasma (ya que al no poseer clulas no es un verdadero tejido) hipermineralizado


derivado del ectodermo que recubre y protege a los tejidos conectivos subyacentes integrados por la
dentina y la pulpa.
El esmalte maduro est compuesto en un 96% por cristales inorgnicos de hidroxiapatita que
constituyuen la ultraestructura del tejido, agua en un 3% y matriz orgnica en un 1%.
Es un tejido microcristalino, microporoso y anistropo, acelular, avascular, no inervado, de alta
mineralizacin y de extrema dureza, que presenta como caracterstica fundamental su nica y particular
forma de reaccionar ante cualquier injuria fsica, qumica o biolgica, que es con prdida de sustancia,
cuya magnitud est en relacin directa con la intensidad del agente causal.
El esmalte no posee poder regenerativo siendo afectado por la desmineralizacin cida (caries,
erosiones y acondicionamiento cido), por el stress oclusal (abfracciones), por la accin de pastas y
sustancias abrasivas (abrasin) y por traumatismos (fracturas), pudiendo producirse en l fenmenos de
remineralizacin.
La dureza externa del esmalte, lo hace frgil y propenso a las micro y macrofracturas.

En el esmalte mineralizado, la estructura adopta un aspecto que recuerda a un ojo de cerradura, con
una cabeza entonces ensanchada en forma de cpula esfrica orientada hacia la unin amelodentinaria,
un cuello estrecho y una cola con terminacin irregular, Esta unidad estructural del esmalte es
denominada VARILLA O BASTN ADAMANTINO. Siempre se consider que las varillas adamantinas
seguan una direccin perpendicular a la superficie externa del diente, sin embargo, la zona cervical de los
dientes permanentes no siempre termina en 90 con la superficie, sino que pueden adoptar una direccin
aproximadamente horizontal. Este cambio de orientacin de las varillas adamantinas en los diferentes
sectores del diente, hacen que el esmalte sea un sustrato adhesivo diferente segn la seccin o direccin
de las paredes cavitarias de nuestra preparacin.

Con respecto a sus propiedades fsicas se destacan: alta densidad y dureza; alto mdulo de elasticidad,
baja resistencia a la traccin y alta fragilidad.

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b) DENTINA

El tejido dentinario producto de la secrecin de los odontoblastos y sus procesos, es el encargado de


proveer la funcin de proteccin a la pulpa dentaria y de brindar soporte elstico y resiliente al esmalte y
cemento.
La dentina, contrariamente al esmalte, es un tejido conectivo mineralizado de origen mesodrmico, que
contiene a los procesos celulares de los odontoblastos, con elevado contenido de materia orgnica y
agua, con una dureza semejante al tejido seo, capaz de transmitir los estmulos trmicos, qumicos y
tctiles.
La dentina normal est compuesta por una matriz orgnica, una red entrecruzada de fibras colgenosas,
glicosaminoglicanos, proteoglicanos y factores de crecimiento en una proporcin en peso de 18%, por
cristales de hidroxiapatita en un 70%, y por agua en un 12%.
Morfolgicamente est constituida por tbulos o conductos que se extienden desde la unin
amelodentinaria hasta la pulpa.
Los tbulos tienen forma de cono invertido, de base mayor pulpar y extremo menor amelodentinario, y
se encuentra dentro de una matriz mineralizada llamada denitina intertubular.
Estructuralmente este tejido presenta dos zonas bien diferenciadas, la dentina intertubular y la denitna
peritubular, que varan segn la profundidad y pueden ser modificadas por la edad y las injurias externas.
La dentina intertubular, est formada por fibras colgenas, glicosaminoglicanos, proteoglicanos, factores
de crecimiento y protenas dentinognicas que sostienen a los cristales de hidroxiapatita. Las fibras
colgenas constituyen las fibras principales del tejido conectivo, son flexibles, elsticas y proporcionan
resistencia. El colgeno dentinario corresponde al tipo I.
La dentina peritubular constituye un anillo hipermineralizado que rodea a los tbulos dentinarios,
caracterizndose por su riqueza en cristales de hidroxiapatita y por su carencia de fibras colgenas. Las
caractersticas estructurales y la composicin sufren importantes modificaciones con la edad,
disminuyendo el dimetro interno de los tbulos por el depsito de minerales. Esta dentina es
denominada dentina esclertica fisiolgica, para diferenciarla de la dentina esclertica reactiva o
reaccional que se produce en respuesta a estmulos externos de baja intensidad.
De acuerdo a su localizacin tenemos a la dentina superficial, media y profunda, variando en cunto a la
cantidad de tbulos por mm2 y al dimetro de los mismos. Desde la dentina superficial con menos
cantidad de tbulos y menor dimetro de los mismos (18.000 tb./mm2, dimetro 0,9 micras) la hacen el
mejor sustrato adhesivo en este sector. En tanto en la profundidad la dentina es un sustrato adhesivo ms
deficiente ya que el dimetro y la cantidad de tbulos presentes (66.000 a 90.000 tb./mm2 y 3,2 a 4,6
micras de dimtero) disminuyen la superficie de dentina intertubular, aumentando la cantidad de agua,
con disminucin del colgeno y de la hidroxiapatita, justificando la menor vala de la dentina profunda
como sustrato adhesivo.
La dentina reparativa se forma por severas agresiones patolgicas externas, como caries, fracturas, etc.
Esta neodentina formada es de estructura irregular y con mnima cantidad de tbulos.
La dentina del diente tratado endodnticamente es un sustrato imperfecto para la adhesin, ya que las
fibras colgenas se encuentran en distintos grados de desnaturalizacin y microfracturacin por
disminucin de la humedad relativa del tejido.

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Adhesin a esmalte

Para lograr adhesin a esmalte se requiere una superficie activa y de alta energa superficial,
humectable e imprimable.
Buonocuore en 1955 introdujo uno de los mayores avances de la odontologa, mediante la aplicacin
previa de cido fosfrico al 85% sobre el esmalte creando microporosidades que aumentaban
considerablemente la retencin de las resinas acrlicas al tejido adamantino.
Mejores resultados se obtuvieron utilizando cido fosfrico en concentraciones entre 32 y 37 %. Cuando
el esmalte es acondicionado de esa forma se produce una reaccin cido-base que desmineraliza y
produce una prdida irreversible de tejido superficial (10um de profundidad) con formacin de sales
solubles de fosfato de calcio que son luego eliminadas mediante el procedimiento de lavado. Estos cidos
cambian la superficie del esmalte intacto que es de baja energa superficial por la presencia de distintos
grados de impurezas, glicoprtotenas y biofilm, en un rea activa, limpia, desmineralizada, de alta energa
superficial.

Por lo expuesto entonces consideramos que los objetivos del acondicionamiento cido del esmalte son:
limpiar su superficie, crear microporosidades por la disolucin selectiva de los cristales de hidroxiapatita y
aumentar la energa libre de la superficie.

El cidofosfrico (ph 0,6) suele presentarse en forma de gel viscoso (ya que se le adiciona slice como
espesante). Esta presentacin permite controlar su colocacin y su lugar de accin. Para este mismo fin, el
cido se presenta coloreado para que no se confunda con la estructura dental. Una concentracin de
cido fosfrico por encima del 50% produce el depsito de una capa adherente de fosfato de calcio
normohidratado en la superficie grabada, que inhibe una disolucin mayor. Concentraciones por debajo
del 27% aceleran la reaccin de un precipitado poco soluble de fosfato de calcio dihidratado de difcil
remocin pudiendo perjudicar el mecanismo de unin.

Normalmente el tiempo de grabado en la mayora de geles es de 15 segundos.

Existen tres tipos o patrones de acondicionamiento adamantino. Cuando el cido desmineraliza los
cristales de hidroxiapatita de la cabeza o el cuerpo de la varilla adamantina, se obtiene el patrn de
acondicionamiento tipo I, cuando ste acta sobre los cristales de hidroxiapatita del cuello o del extremo
caudal, se produce un patrn de grabado tipo II, los patrones de desmineralizacin tipo I y II generan en el
tejido adamantino microporos y microsurcos capilares que miden entre 10, 25 micrmetros de
profundidad con una amplitud de 1,5 a 3,5 micrmetros. Ambos patrones de acondicionamiento pueden
estar presentes en un mismo diente y en una misma zona, ya sea separadamente o en comn, siendo este
fenmeno clnicamente arbitrario. El patrn de acondicionamiento tipo III est caracterizado por una
mayor prdida de tejido superficial, producida porque el cido contina eliminando sustancia de
superficie, disminuyendo la porosidad por lo que no tendra suficiente calidad para retener
micromecnicamente en forma efectiva a los sistemas adhesivos basados en monmeros hidrfugos, por
lo que el aumento del tiempo de acondicionamiento mayor a 15 segundos es uno de los fenmenos ms
negativos.

El esmalte acondicionado y lavado debe ser secado durante 3 a 5 segundos con aire presurizado
deshumidificado, fro y filtrado. Cuando se seca el esmalte debe observarse un color blanco tiza o mate

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que es indicativo de un grabado adecuado, que expresa su elevada energa superficial, lo que favorecer
su humectacin con un lquido de baja tensin superficial (adhesivo). Ese lquido est constituido por
monmeros de fluidez suficiente para lograr impregnacin ptima del sustrato, que luego de su
polimerizacin permitir su retencin micromecnica.

La adhesin al esmalte a travs de esta tcnica de grabado cido tiene un resultado de entre 40 y 70
MPa.

Estrategia de adhesin a esmalte:


- Acondicionamiento cido
- Aplicacin de la resina fluida hidrfuga
- Insercin del material restaurador

Procedimiento clnico: (Tcnica de grabado cido)


-Aislacin absoluta
- Profilaxis (suspensin de pmez en agua)
- Aplicacin de cido fosfrico 15 seg.
- Lavado
- Secado
- Verificacin clnica
- Colocacin del adhesivo hidrfugo (resina fluida)
- Insercin de la R.C

Adhesin a dentina

Debido a la complejidad de su estructura la adhesin a dentina se ha considerado mas difcil y menos


predecible que la adhesin a esmalte.

La adhesin a dentina se logra debido a la formacin de la capa hbrida, la cual est compuesta por la
dentina desmineralizada, colgeno y la infiltracin de un lquido orgnico resinoso con capacidad de
polimerizar entre las fibras colgenas. Parte del lquido tambin penetra en los tbulos dentinarios
formando los llamados tags de resina.

Luego de dcadas en donde se propusieron diversos mecanismos para lograr adhesin a dentina, existe
actualmente consenso en la necesidad de realizar 3 acciones (que a su vez pueden ser sucesivas o
simultaneas) que permitan:
1) Acondicionar a travs de una sustancia cida el tejido con lo que queda expuesta la trama de
fibras de colgeno de la dentina intertubular
2) Impregnar esa red expuesta con monmeros hidroflicos, y
3) Aplicacin de monmeros hidrofbicos(adhesivo) capaces de copolimerizar con el material
restaurador

Repasando conceptos que ya fueron explicados para poder generar adhesin micromecnica es
necesario contar con un lquido capaz de introducirse en las microirregularidades creadas con el
acondicionamiento cido y polimerizar entrelazado en esa estructura.

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El adhesivo de naturaleza hidrofbica (lo cual es necesario para asegurar la estabilidad qumica en el
medio bucal) no es capaz de lograr eso sobre la dentina, no puede introducirse en un tejido que presenta
humedad (lquido presente en los conductillos dentinarios). Es por eso que surgieron los primers.

Los imprimadores o primers son promotores de la adhesin al estar constituidos por monmeros
hidrfilos hidrfugos que se comportan como una molcula bifuncional por lo que a travs de su
actividad hidrfila se unen al colgeno de la dentina por traba micromecnica y por su extremo hidrfugo
se incorporan al adhesivo mediante copolimerizacin qumica.

Las molculas de los primers presentan dos terminaciones, una hidrfila con radicales OH y COOH que
gracias a su afinidad por el agua facilitan la penetracin en la dentina hmeda y otra hidrfuga con
terminaciones del tipo HC=CH2, cuyo doble enlace al romperse permite la unin con otro doble enlace as
mismo roto, existe en el segundo componente del adhesivo.
El solvente es un componente importante del primer, su funcin es disolver los monmeros hidrfilos
del primer, facilitando su penetracin en los insterticios de la dentina previamente desmineralizada. Estos
pueden ser agua, alcohol o acetona.

En los adhesivos que contienen acetona, debido a la gran volatilidad de sus componentes, debe tenerse
mucho cuidado en mantener el frasco bien cerrado. Los primers que contienen acetona deben aplicarse
inmediatamente sobre el diente, esta precaucin es vlida tambin para el caso de los primers a base de
alcohol, aunque no tan crtico como la acetona. En presencia de humedad dentinaria su comportamiento
es muy bueno y tal vez por eso la acetona esta presente en la composicin de una gran parte de ellos.
Los primers que incluyen agua en su formulacin, al mismo tiempo de promover la rehidratacin de la
dentina, actan como vehculo de los monmeros transportndolos hacia los espacios creados en la
trama colgena. Como el agua es ms difcil de evaporar respecto al alcohol o la acetona su eliminacin
resulta difcil.
En la mayora de los sistemas adhesivos del mercado tienen en su composicin el 2-hidroxietil
metacrilato (HEMA), el cual es esencial en la promocin de la adhesin por sus excelentes caractersticas
de humectancia.

Luego de aplicado el primer corresponde colocar el adhesivo propiamente dicho (bond).


El Adhesivo consiste principalmente en monmeros hidrfobos, tales como BIS-GMA y UDMA ms
monmeros hidrfilos como el HEMA para humectancin y monmeros reguladores de la viscosidad
como el TEGDMA. El principal rol del adhesivo es la estabilidad de la capa hbrida y la formacin de
extensiones de resina dentro de los tbulos dentinarios, llamadas proyecciones de resina.
Los adhesivos que son fotopolimerizables cuentan en su composicin con un fotoiniciador como la
canforoquinona.
Algunos fabricantes incorporan relleno de diferentes tipos a los adhesivos lo cual disminuye la
contraccin de polimerizacin y aumenta resistencia mecnica en general, pero la disminucion de su
fluidez o aumento de viscosidad dificulta su humectacin.
La adhesin a dentina dependiendo de la estrategia adhesiva suele rondar los 25 a 40 MPa.

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Estrategias adhesivas

1. Clasificacin de los sistemas adhesivos

Si bien existen mltiples formas de clasificar a los sistemas adhesivos optamos por hacerlo de acuerdo al
tipo de acondicionamiento dentinario (estrategia adhesiva)
en 2 grandes grupos:
1) Sistemas adhesivos de grabado independiente (etch and rinse)
2) Sistemas adhesivos de autograbado o autoacondicionantes (selfetch)

1) Sistemas adhesivos de grabado independiente (etch and rinse) (grabado y lavado):

Tambin conocidos como sistemas adhesivos convencionales. Fueron los primeros en surgir. Estos
sistemas eliminan el barrillo dentinario.

El barrillo dentinario (smearlayer) est siempre presente cuando se efecta una preparacin(resultado
del procedimiento de corte), obliterando los tbulos dentinarios total o parcialmente como un verdadero
tapn biolgico, disminuyendo la permeabilidad dentinaria y la humedad superficial. Est compuesto por
los remanentes del sustrato dentinario seccionado, saliva, bacterias, sangre, restos de abrasivo y aceites.
Se encuentra dbilmente unido a los tejidos duros (6MPa). Se debe eliminar o modificar pues las fuerzas
de contraccin delas resinas lo desprenderan(13MPa).

En 1982 NAKABAYASHI propone el grabado cido de la dentina y se introduce el concepto de capa


hbrida. Como una capa nica compuesta por elementos artificiales (sistema adhesivo) y elementos
naturales (componentes dentinarios), y a la vez elementos orgnicos (adhesivos y colgeno) e inorgnicos
(hidroxiapatita) donde no es posible diferenciarlos por su gran entrecruzamiento.

Estas tcnicas que disuelven el barrillo dentinario pueden realizarse en 3 o en 2 pasos.

Estrategias de adhesin a dentina:

Grabado y lavado (eliminacin del B.D)


-En 3 pasos: - Acondicionamiento
- Primer
- Adhesivo

- En 2 pasos: -Acondicionador
- Primer/adhesivo

Este sistema se considera como el punto de partida para todos los sistemas adhesivos modernos, el que
presenta los componentes por separado.

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Los fabricantes siempre persiguen la simplificacin y en el caso de stos sistemas adhesivos, sta se
obtuvo disminuyendo etapas. La primera simplificacin consisti en unir en un solo frasco el primer y el
bond, y por eso le qued la denominacin de adhesivo de frasco nico.
Entonces tenamos la misma estrategia, o sea, acondicionamiento total con cido y posteriormente la
aplicacin del adhesivo monofrasco, o sea en dos etapas. No obstante los fabricantes recomiendan la
utilizacin de dos capas por lo menos, de estos adhesivos, la primera actuara como imprimador y la
segunda como adhesivo o bond. Volviendo al tiempo clnico anterior, o sea, al que corresponde a tres
pasos por separado. La mayora de los sistemas adhesivos actuales pertenecen al grupo de los que
emplean un acondicionamiento cido previo y sus resultados son homogneos y previsibles, y por lo
tanto, bastante aceptados por la profesin odontolgica. El cido que se utiliza es el fosfrico al 37%, que
se aplica al esmalte y a la dentina durante 5 segundos, produciendo una desmineralizacin cuya
profundidad en dentina intertubular oscila las 5 micras, y la imprimacin por parte del primer en muchas
ocasiones no difunde e impregna todo lo desmineralizado creando inconvenientes conocidos como la
hidrlisis de las fibras colgenas que quedaron sin impregnar y sensibilidad postoperatoria.
Estas tcnicas adems suman momentos crticos: despus del grabado hay que eliminar el cido con
agua y despus un secado de la zona que elimina el agua que se encuentra entre las fibras de colgeno y
que sostiene la separacin entre ellos, por lo que las dejara tan prximas entre s que obstaculizaran la
penetracin del adhesivo, con la consecuente disminucin de la retencin.
Otro momento crtico de este tipo de estrategia es la aplicacin del primer, ms precisamente el secado
para eliminar el solvente. Ya hemos visto las ventajas de un solvente con respecto a otros, en este caso
una vez cumplida la funcin de facilitar la penetracin del primer en la dentina hmeda, se debe propiciar
la eliminacin por completo del solvente mediante su evaporacin con chorros de aire, la jeringa triple no
debe estar muy prxima a la cavidad, pues al ser de fcil evaporacin si est muy prxima a la cavidad se
corre riesgo de eliminar el primer de ciertas zonas. 3 cm de distancia aproximadamente son los necesarios
para evaporar el solvente adecuadamente.
Cuando el sistema adhesivo presenta el primer separado del bond, el primer no requiere de
fotoactivacin, en tal caso, luego de evaporar el solvente, se aplica el bond, y sin esperar se elimina el
exceso, entonces si se procede a la fotoactivacin.

El acondicionamiento cido, conjunto del esmalte y dentina, llamado acondicionamiento cido total,
comenz a ser cuestionado en funcin de ciertos inconvenientes de la tcnica. El primero sera el posible
colapso de las fibras de colgenas, en caso de que al secarse la dentina desmineralizada quedase
desprovista del agua que provee soporte a la red de colgeno. El segundo inconveniente estara
representado por la diferencia entre la profundidad de desmineralizacin por el cido y la capacidad de
penetracin del adhesivo, dejando porciones del colgeno expuestos a la degradacin.

2) Sistemas adhesivos de autograbado o autoacondicionantes (selfetch)

Tratando de eliminar este posible inconveniente se desarrollaron los adhesivos autoacondicionantes


(A.A) basndose en sustancias que no se lavan y son capaces de actuar simultneamente como
acondicionadores del esmalte y dentina y adems como primers, evitando as la posibilidad de una capa
desmineralizada que no ha sido penetrada por el adhesivo, ya que la desmineralizacin de la dentina y su
infiltracin por parte del adhesivo se dan al mismo tiempo. Como no hay una fase de lavado, tanto el
barro dentinario como la hidroxiapatita disuelta por la accin del adhesivo autoacondicionante quedan
incorporados en el mismo.

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Estas estrategias de autoacondicionamiento surgieron a inicios de la dcada de los 90. Estos primers
autoacondicionadores consisten en molculas cidas y polimerizables.

Autoacondicionamiento (integracin del BD)


- En 2 pasos: - Primer acdico autoacondicionante
-Adhesivo

- En 1 paso: Adhesivo autoacondicionante

Con menos etapas en un procedimiento clnico no slo se economiza tiempo, sino tambin se reduce la
posibilidad de cometer errores, lo cual respresenta una ventaja indiscutible. Con estos sistemas se
suprime la etapa del grabado cido, en realidad elimina cuatro pasos, el dispensado del cido, su
aplicacin, el lavado y la eliminacin del agua excedente.
Los primers cidos tienen un pH de 2, mientras que el cido fosfrico tiene un pH de 0,6, por eso los
primers autoacondicionadores son incapaces de acondicionar correctamente el esmalte sin biselar y la
dentina esclerosada. Se desarrollaron primers autoacondicionantes que presentan un pH por debajo de 1,
como el cido fosfrico, lo que proporciona una unin satisfactoria al esmalte sin biselar.
En esta estrategia de autoacondicionamiento los sistemas adhesivos de esta categora son aplicados en
dos etapas, en la primera el primer cido, y en la segunda el bond o el primer/bond.
Otra opcin ms moderna son los de un paso, el primer acdico y el bond se aplican juntos. En realidad,
muy pocos son los que presentan todos sus componentes en un solo frasco, los dems se ubican en esta
categora por el hecho de que todos los componentes se aplican de una sola vez a pesar de que
previamente se les haya mezclado de alguna manera.
En una investigacin realizada en el 2003 compararon estos A.A ms agresivos con un adhesivo que usa
acondicionamiento cido previo al esmalte y no encontraron diferencia significativa en las pruebas de
adhesin por microretencin, a pesar de la diferencia de penetracin en el esmalte (9 micras A. cido
previo y 3 micras A.A). En esta investigacin se uso tambin un A.A ms suave y en este caso la
penetracin en el esmalte ntegro fue tan slo de 0,3 micras y la adhesin se mostr inferior.

Los adhesivos autoacondicionantes son muy efectivos en penetrar la dentina formando una capa hbrida
excenta de defectos o de dentina desmineralizada no inorgnica. La capa hbrida que se obtiene con este
sistema, permite un espesor ms delgado, cerca de 1 micrmetro, pero ms que suficiente para proveer
un gran imbrincamiento entre el adhesivo y fibras colgenas. Este ltimo mecanismo de unin funciona
promoviendo la adhesin a travs de la imprimacin del colgeno dentinario por un monmero hidrfilo
hidrfugo o imprimacin resinosa con disolucin y desmineralizacin del barro dentinario por reaccin
cido base y formacin de sales, sin prdida de minerales en los tejidos. Esta capa, reduce la sensibilidad
postoperatoria, disminuye la filtracin marginal y el riesgo de penetracin pulpar. Es tambin
denominado este mecanismo, capa de integracin.
En relacin al esmalte, los sistemas adhesivos autoacondicionantes todava no han dado resultados tan
satisfactorios como los obtenidos en las tcnicas de grabado y lavado.

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Conclusiones

Los trabajos consultados permiten afirmar que la adhesin a la dentina es ligeramente inferior a la
adhesin al esmalte, y eso se debe al hecho de que la tcnica de adhesin a esmalte es menos crtica y
tiene un menor nmero de variables. Ambos son esencialmente micromecnicos.
Un sistema adhesivo es eficiente cuando consigue formar una capa hbrida uniforme y continua; vale
decir sin fallas y sin interrupcin. Una capa hbrida con estas caractersticas garantiza un total aislamiento
de la pulpa del medio externo, lo cual puede percibirse clnicamente por la ausencia de sensibilidad
postoperatoria.

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