Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
Health decisions:
Who? How? Why?
Mario Testa1
1Mdico, Universidad de RESUMEN Se analiza la decisin en salud como un proceso de crtica, diferenciando la
Buenos Aires. Doctor
Honoris Causa Universidad
actitud de la aptitud crtica, cuya combinacin resulta en posiciones de comportamien-
Federal de Baha, Brasil. tos polticos diferentes. Se proponen motivaciones subjetivas y sociales para la actitud cr-
Profesor Titular de la
Maestra en Epidemiologa, tica. A la pregunta retrica de "quin decide?" se responde que es el Estado, del que se
Gestin y Polticas de Salud. hace una presentacin breve, sealando la importancia de la introduccin de temas de
Universidad Nacional de
Lans, Argentina. debate en su agenda por parte de actores sociales. Se mencionan hechos histricamente
mtesta@mail.retina.ar recientes en nuestro pas que significan una posible reformulacin del Estado. Se men-
cionan las contradicciones y conflictos individuales y sociales como uno de los insumos
de la constitucin de los actores sociales y de la manera como se decide, junto con diver-
sos niveles sociales donde ello ocurre. Se responde a la pregunta "por qu?" sealando
que el problema tratado se inserta estructuralmente en la vida social misma.
PALABRAS CLAVE Toma de Decisiones; Estado; Controles Formales de la Sociedad;
Controles Informales de la Sociedad; Formulacin de Polticas.
APTITUD (objetiva)
CRTICA
S NO
sujetos oposicin
S
(subjetiva)
transformadores estril
ACTITUD
funcionarios seguidores
NO
de gobierno pasivos
APTITUD CRTICA
S NO
S ptima psima
ACTITUD
CRTICA
NO buena mala
Pero no slo el Estado difiere en distin- a los sujetos que conforman el Estado. El debate
tos lugares y circunstancias, sino que tambin que se mantiene sobre los temas de agenda es el
presenta variaciones a lo largo del tiempo histri- insumo principal de la decisin a tomar. Lo que
co para adecuarse a circunstancias cambiantes, falta es aclarar cmo llegan los actores a encon-
tanto internas del propio pas o lugar, como trarse en la situacin del debate, es decir, cmo
externas de nuestra relacin con el mundo. se conforma el espacio social que es el Estado.
Una de las formas en que se expresa esa En trabajos anteriores (4, p. 48-55; 9,10)
variabilidad es la aparicin de nuevas maneras de he tratado de dar cuenta de esa conformacin, a
entender la ciudadana. Todos recordamos, sin travs de identificar distintos espacios sociales
duda, cuando en tiempos histricamente muy interrelacionados que son, de hecho, espacios de
recientes, connotados polticos defendan sus pri- intermediacin para sucesivas transformaciones
vilegios vociferando en cuanto les era posible subjetivas y objetivas de quienes, en definitiva,
que "el pueblo no delibera ni gobierna sino por van a constituirse en actores del Estado.
medio de sus representantes", que era una mane- Veamos en primer lugar la cuestin sub-
ra de decir "no se metan con lo mo". jetiva. Se trata de un proceso interno a los indivi-
Es la trampa fetichista; una creacin de duos, de crecimiento y maduracin, aunque tam-
un grupo humano, lo de que el pueblo no delibe- bin de retrocesos y dao, que todos atravesamos
ra ni gobierna sino por medio de sus representan- a lo largo de nuestras vidas, en formas individua-
tes, es separada de quien la cre y tomada como les y colectivas.
verdad absoluta e inconmovible para justificar Las transformaciones se realizan en
intereses corporativos. torno de una base constante en toda sociedad,
Pero hechos histricamente recientes aunque de diferentes caractersticas circunstan-
ocurridos en nuestro pas van en camino de desar- ciales, como ya fue sealado, que son las contra-
mar la trampa fetichista; desde las heroicas viejas dicciones y conflictos que existen tanto a nivel de
locas de la Plaza de Mayo dentro mismo del per- los individuos como de los diversos grupos que
odo de la dictadura asesina, pasando por las mar- conforman la sociedad. (9, p.104-114)
chas del silencio hasta llegar a los piquetes, grupos Las contradicciones son visiones diferen-
autoconvocados comienzan a desmentir lo de que tes frente a mltiples cuestiones que tienen sentido
el pueblo no delibera sino por medio de sus para nosotros, y los conflictos son las formas mate-
representantes; ya le llegar el turno a lo de ni riales en que se expresan esas contradicciones.
gobierna. Y algo hemos avanzado tambin en ese En ambos casos, y en parcial contradic-
sentido: el ejemplo de las fbricas abandonadas cin con la afirmacin clsica de la lgica dialc-
por los antiguos patrones y tomadas por sus traba- tica, postulo que no se llega a una resolucin o
jadores apunta en esa direccin, porque hiere pro- sntesis, sino a un cierto "uso", positivo o negati-
fundo en el corazn de la formacin social capita- vo, de dichas contradicciones y conflictos.
lista al transformarse en un instituyente de un Ambos pueden utilizarse, decamos
nuevo modo de produccin no capitalista. antes, para crecer o retroceder, como todos sabe-
Estos nuevos sujetos sociales han adqui- mos por experiencia personal de haber atravesa-
rido la capacidad de "introducir temas de debate do situaciones conflictivas. Si a esta dualidad
en la agenda del Estado", y no todos tienen la agregamos un tercer uso, al que denominamos
misma actitud de apoyo o rechazo a los respecti- "modal" con el significado estadstico del trmi-
vos gobiernos: no son lo mismo en ese sentido no habremos completado las categoras necesa-
Madres de Plaza de Mayo que Madres lnea fun- rias para entender la dinmica de estas transfor-
dadora, para poner un slo ejemplo. maciones, aunque no resulta claro cules son las
circunstancias que promueven la aparicin de
uno u otros de los usos descritos.
CMO SE DECIDE? Este aspecto subjetivo de la constitu-
cin del sujeto que decide es de suma importan-
Se trata de un largo proceso, en parte ya cia, pues es el que abre camino para la "buena"
descrito en los prrafos precedentes al presentar decisin, cuando el sujeto se ha constituido en
DECIDIR EN SALUD, QUIN?, CMO? Y POR QU? 253
soluciones: de preferencia
tcnicas sociales
problemas:
objetivos XXX X
aspectos
subjetivos X XXX
esto implica recuperar la poltica como escenario problema en la vida social misma). Pero adems
central de las decisiones en salud (ver Cuadro 4). esa ideologa (una de las maneras de "hacer pol-
Se destaca que si bien la decisin corres- tica") es determinante, tambin, de la forma de
ponde al espacio de la vida social, la ideologa que implementacin de la decisin tomada.
se formula a nivel del sector es uno de sus deter-
minantes (el otro es la insercin estructural del
FORMA DE CITAR
Testa M. Decidir en Salud, Quin?, Cmo? y Por qu? Salud Colectiva. 2007;3(3):247-257.