TEMA 19: INFECCIONES EN CIRUGIA.

DIAGNSICO Y TRATAMIENTO.
Dr. J.A. Sobrino
1- Periodontitis apical
2- Pericoronaritis
3- Adenitis
4- Celulitis
5- Sinusitis
6- Osteitis y osteomielitis
7- Quistes inflamatorios

Hay que tener en cuenta que el primer TTO en las infecciones es la prevencin.

PERIODONTITIS APICAL
- Surge como consecuencia de la evolucin progresiva de una caries no
tratada.
- Es una inflamacin del tejido periodontal relacionado con el espacio de
Black.
- Puede ser de origen traumtico, infeccioso o qumico.
- Normalmente es un cuadro de caractersticas subagudas.

o FORMAS CLNICAS:
INICIO
- Dolor escaso a la percusin.
- Perdida de color habitual.
- Sensacin de diente crecido.

PERIODONTITIS AGUDA
- Dolor espontneo que con el fro y con el dulce.
- Coloracin dentaria normal.
- Prueba de vitalidad positiva.
- Percusin negativa.
- Signos radiolgicos negativos.

PERIODONTITIS SUBAGUDA- AGUDA SEROSA

- Dolor espontneo con el calor, la oclusin o la percusin.
- Sensacin de alargamiento del diente.
- Sonido mate ala percusin.
- Cierta movilidad.
- Vitalidad y radiografa negativo.
PERIODONTITIS AGUDA PURULENTA (Absceso Periapical)
- Dolor acusado.
- Signos generales, malestar general, febrcula, decaimiento

PERIODONTITIS CRNICA: Varias formas clnicas:

- GRANULOMA: Es el tejido fibroso que limita la zona infectada.
Puede producir:

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 - Absceso dentario (osteoflemn).
- Quiste radicular.
- ABSCESO DENTARIO: La infeccin sale del peripice, atraviesa el
hueso (osteoflemn) y llega al tejido celular subcutneo.
En el transcurso de este proceso hay:
- Ostetis.
- Periodontitis
- QUISTE RADICULAR: Produce lisis sea y se suele deber a la
presencia de restos epiteliales de Malassez.

PERICORONARITIS
Infeccin del saco pericoronario que cubre parcialmente el molar que no ha
erupcionado completamente. Puede evolucionar a flemn o a celulitis
supurada.

o CLNICA:
- Mucosa enrojecida hiperplsica.
- Secrecin / Supuracin.
- Dolor (espontneo, provocado, irradiado)
- Adenopata submaxilar.
- Trismo.
- Dificultad para la masticacin y la deglucin.
- Faringitis unilateral.
- Halitosis.

o TTO
SIN PUS
- Antiinflamatorios.
- Enjuagues con CHX.
- Colutorios para evitar la aparicin de caries por acumulacin de
restos.
CON PUS
- Todo lo anterior.
- ATB.
Una vez se ha eliminado la infeccin se puede hacer ciruga si se precisa.

ADENITIS
Es una inflamacin de los ganglios linfticos, esta infiltracin linftica se
produce cuando hay afectacin de la mucosa, si la infeccin se produce en el
hueso o en los dientes no se produce adenopata (los abscesos dentro de
hueso en principio no producen respuesta linftica).
Se suelen producir por pericoronaritis del 3M.

o FORMAS CLNICAS.
INFECCIOSA
el volumen como respuesta a procesos infecciosos en boca (de la
zona que drenan)

NO INFECCIOSA
Los grmenes llegan al ganglio y este se inflama.

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 CONGESTIVA
- de volumen.
- Dolor espontneo y a la palpacin.
- Movilidad.
- No adherido a planos profundos.

SUPURADA
- Acentuacin de sntomas y aparicin de pus.
- Gran de volumen.
- Prdida de movilidad.
- Fluctuacin.
- Sntomas generales: hiperemia, taquicardia, astenia

CELULITIS
Inflamacin del tejido celular subcutneo.

o CLASIFICACIN
AGUDAS
- Circunscrita : - Serosa
- Supurada
- Diseminada (por los espacios)
- Difusa (Angina de Ludwing)

CRNICAS
- Circunscrita.
- Actinomicosica.
- Leosa.

o CELULITIS AGUDA CIRCUNSCRITA SEROSA:

- Tumefaccin que con el decbito.
- Molestias indeterminadas en el punto de inicio de la celulitis.
- Cambio de coloracin de diente.
- Dolor.
- Edema de labio, mejilla, borde mandibular o suelo de boca.
- Tratamiento con ATB.
- Sino se trata pasa a :

o CELULITIS AGUDA CIRCUNSCRITA SUPURADA:

- Signos tpicos de periodontitis: movilidad, cambio de coloracin,
percusin dolorosa, fluctuacin, fvea
- Signos generales: malestar, fiebre, fetidez de aliento.
- Hemograma: leucocitosis, desviacin a la izquierda, VSG...

o CELULITIS.AGUDA DISEMINADAS:
- Sintomatologa segn la regon afectada.
- Poca sintomatologa general.
- Se originan en celulitis circunscritas.
- Se relacionan con retraso en el tratamiento.

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- Evoluciona difundiendo por regiones aponeurticas y espacios
celulares cervicofaciales.
- Se produce diseminacin por los espacios anatmicos y por va
hematgena.
- Formas clnicas:

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- Maseterina - Pterigomaxilar
- Pterigomandibular - Parafaringea
- Temporal - Lingual
- Parotidea - Mediastinica
- Zigomtica - Carotidea

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o CELULITIS AGUDA DIFUSA:
- Cuadros de extrema gravedad que ponen en peligro la vida del
paciente (el 80% mueren).
- Suelen producir Shock sptico y fallo multiorgnico.
- Deja graves secuelas cicatriciales.
- Hoy en da son raras gracias a los ATB.
- Se caracterizan por: Cuadro toxmico general
. Gran necrosis muscular

CLNICA
- Comienzo brusco: Escalofros, malestar, nuseas, vmitos
- Signos generales: palidez, sudoracin fra, taquicardia e
hipotensin.
- Localmente: tumefaccin localizada
- Si evoluciona puede aparecer un Shock Sptico.

CUADROS
o Angina de Ludwig
- Origen supramilohioideo.
- Afectacin bilateral sublingual, submaxilar y submantoniana.
- Fascies tipica: Boca abierta, suelo bucal elevado, lengua
leosa protuda, adosada al paladar con indentaciones.
o Celulitis difusa inframilohioidea.
o Celulitis perifarngeas.
o Celulitis difusas hemifaciales.

o CELULITIS CRNICA CIRCUNSCRITA

- Comienzo lento e insidioso.
- Ndulo firme de contorno regular e inmvil.
- Cordn fibroso que comunica con piel.

o CELULITIS CRNICA ACTINOMICOSICA

- Fistuliza.
- Lesin granulomatosa crnica.

o CELULITIS CRNICA LEOSA:

- Tumefaccin profunda que se extiende en superficie.
- Placa elevada con mltiples mamelones, dura que se adhiere a
planos profundos y superficiales.
- Piel violcea e indolora.
- Comprime vasos y nervios.

EVOLUCIN Y COMPLICACIONES DE LAS INFECCIONES

ODONTGENAS
A partir de un quiste periapical (inicio de la infeccin) puede haber diseminacin
a:
- Espacios anatmicos.
- Va hematgena (se pueden producir embolias spticas, que
es uno de los mecanismos de la endocarditis bacteriana)

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 Pueden aparecer:
- Meningitis - Osteitis, osteomielitis
- Absceso cerebral - Sinusitis
- Trombosis del seno - Trombosis yugular int
cabernoso - Osteomielitis vertebral
- Absceso, celulitis - Retroperitonitis
- Mediastinitis
- Erosin de la cartida int
- Edema de laringe
- Quiste radicular
- Fstula
- Bacteriemia (paso de las bacterias al torrente sanguneo y que
pueden asentarse en cualquier rgano o tejido)
- Septicemia (las bacterias ya estn en sangre)

QUISTES INFLAMATORIOS

INFECCIONES DE LOS MAXILARES

o ALVEOLITIS
- Proceso infeccioso localizado en la pared alveolar del alveolo
vaco.
- Es un proceso doloroso persistente 48h tras la extraccin.
- Afecta sobre todo a mandbula en la zona PM y M.
- Origen multifactorial ( trismos, infecciones periapicales, isquemia
regional, estado general del paciente, hbitos)

FORMAS CLNICAS
- Alveolitis seca: Alveolo seco, con la superficie brillante, con intenso
dolor.
- Alveolitis supurada: Hay pus pero menos dolor.
- Alveolitis marginal
- Alveolitis flemosa: forma invasiva hacia los alveolos contiguos.

TTO
- ODONTOLGICO: Legrado del alveolo.
- MDICO: Analgsico + ATB + Colutorios.

o OSTETIS Y OSTEOMIELITIS

OSTETIS: Infeccin sea circunscrita, relacionadas con la regin

periapical y SIN tendencia a producir secuestros.

OSTEOMIELITIS: Infeccin sea difusa con produccin de secuestros

seos.

SECUESTRO SEO: Fragmento de tejido seo necrosado que queda

en hueso sano, pero rodeado de un proceso de remodelacin.

TRATAMIENTO:
- ATB.

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 - Formas leves: Amoxicilina-clavulmico o cefalosporinas.
- Formas gaves: Amoxicilina o Clindamicina IV
- Analgsicos.
- O2 hiperbrico.
- TTO Qx de los secuestros (extraerlos)

o OSTEORRADIONECROSIS:
Mortificacin del tejido conjuntivo seo por la accin de los rayos por opor la
introduccin de cuerpos radioactivos en el organismo

CLINICA
- Dolor.
- Tumefaccin.
- Aparicion de fistulas.
- Radiolgicamente: reas de rarefaccin, osteolticas y secuestros

TTO:
- Cepillado y colutorio de CHX.
- ATB.
- Analgsicos.
- O2 hiperbrico.
- TTO quirrgicos de los secuestros (no muy recomendado)

PROFILAXIS:

MEDIDAS PRERADIOTEAPIA
- Tcnicas de higiene.
- Tratamientos conservadores necesarios.
- Extraccin de dientes cuya duracin en boca sea menos de 1 ao.
- No exodoncias 15 das antes de RXT.
- Eliminar prtesis que puedan producir daos en la mucosa.
- No tocar los dientes retenidos.

MEDIDAS DURANTE RADIOTERAPIA:

- Insistir en la higiene.
- Minimizar el consumo de azcares refinados.
- Fluoracin tpica 2-3 veces-semana.
- TTO de estomatits actnica e hiposialia.

MEDIAS POSTRADIOTERPIA:
- Evitar las exodoncias los 2 primeros aos (si se hace es en
ambiente hospitalario).
- TTO de la asialia.
- Administracin de ATB y antifngicos de manera intermitente.
- Control radiolgico cada 6 meses.
- Aplicacin de O2 hiperbrico.

TTO DE LAS INFECCIONES ODONTGENAS

El ATB ayuda a que el sistema inmunitario acabe con la infeccin, porque lo que si
un paciente es inmunodeprimido ser ms complicado curarle.

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 o TTO ODONTOLGICO:
Para periodontitis apicales
- Apertura cameral.
- Exodoncia.

o TTO MDICO:
Para celulitis
- ATB en dosis e intervalo adecuado.
- Analgsicos.
-

Hay que tener en cuenta en los tratamientos:

- Inmunodeprimidos (ser ms agresivos).
- Insuficiencias hepticas.
- Insuficiencias renales.
Porque modificarn nuestro criterio de tratamiento segn las defensas, la
modificacin del frmaco

o TTO Qx
- Usamos anestesia troncular o general porque sino el foco de la
infeccin disminuir el efecto de la anestesia.
- Seleccin del material.
- Incisin/es.
- Eliminacin del diente problema.
- Eliminacin del material, restos que causen problemas.
- Desbridamiento de los tejidos.
- Colocacin de drenajes (salida de pus para permitir la oxigenacin
del tejido).
DRENAR consiste en cambiar el ambiente para que entre O2, se
evita el crecimiento de bacterias anaerobias y as aumentar la
eficacia del ATB.
El drenaje se realiza cuando el absceso flucta.
Sus objetivos son:
- Impedir el cierre.
- Permitir la oxigenacin.
- Eliminar los restos necrticos.

CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN:
- Protusin y ausencia de movilidad de la lengua.
- Trismo acentuado.
- Disnea.
- Transtornos fonatorios y/o deglutorios.
- Fiebre de carcter sptico persistentemente elevada.
- Inmunosupresin (leucopenia).
- Leucocitosis (>12.000) con desviacin a la izquierda notable.