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Reprodutivo
PROTOCOLO - PLANEJAMENTO FAMILIAR
SUMRIO
Neste sentido, o Planejamento Familiar deve ser tratado dentro do contexto dos direitos
reprodutivos, tendo, portanto, como principal objetivo garantir s mulheres e aos
homens um direito bsico de cidadania, previsto na Constituio Brasileira: o direito de
ter ou no filhos/as.
Os profissionais de sade devem empenhar-se em bem informar aos usurios para que
conheam todas as alternativas de anticoncepo e possam participar ativamente da
escolha do mtodo. Considerando que a AIDS vem se tornando uma das principais
causas de morte entre mulheres jovens, fundamental que se estimule a prtica da
dupla proteo, ou seja, a preveno simultnea das doenas sexualmente
transmissveis (DST), inclusive a infeco pelo HIV/AIDS e a gravidez indesejada. Isso
pode se traduzir no uso dos preservativos masculino e feminino ou na opo de utiliz-
los em associao a outro mtodo anticoncepcional da preferncia do indivduo ou
casal.
Atividades educativas;
Aconselhamento;
Atividades clnicas.
Essas atividades devem ser desenvolvidas de forma integrada, tendo-se sempre em vista
que toda visita ao servio de sade constitui-se numa oportunidade para a prtica de
aes educativas que no devem se restringir apenas s atividades referentes
anticoncepo, no enfoque da dupla proteo, mas sim abranger todos os aspectos da
sade integral da mulher. Deve-se, ainda, promover a interao dos membros da equipe
de sade, de forma a permitir a participao dos diversos elementos, nessas atividades,
de acordo com o nvel de responsabilidade requerido em cada situao.
2.1.Atividades Educativas
As atividades educativas devem ser desenvolvidas com o objetivo de oferecer clientela
os conhecimentos necessrios para a escolha e posterior utilizao do mtodo
anticoncepcional mais adequado, assim como propiciar o questionamento e reflexo
sobre os temas relacionados com a prtica da anticoncepo, inclusive a sexualidade.
2.2.Aconselhamento
O aconselhamento entendido como um "processo de escuta ativa individualizado e
centrado no indivduo. Pressupe a capacidade de estabelecer uma relao de confiana
entre os interlocutores visando o resgate dos recursos internos do indivduo para que
ele tenha possibilidade de reconhecer-se como sujeito de sua prpria sade e
transformao" (CN DST/AIDS MS, 1997).
2.3.Atividades Clnicas
As atividades clnicas devem ser realizadas levando-se em conta que todo e qualquer
contato que a mulher venha a ter com os servios de sade deve ser utilizado em
benefcio da promoo, proteo e recuperao da sua sade. De tal forma que a
primeira consulta deve ser feita aps as atividades educativas incluindo:
A anamnese;
Exame fsico geral e ginecolgico, com especial ateno para a orientao do
autoexame das mamas e levantamento de data da ltima colpocitologia onctica
para avaliar a necessidade de realizao da coleta ou encaminhamento para tal;
Anlise da escolha e prescrio do mtodo anticoncepcional.
As consultas subsequentes ou consultas de retorno visam um atendimento peridico e
contnuo para reavaliar a adequao do mtodo em uso, bem como prevenir, identificar
e tratar possveis intercorrncias.
Eficcia;
Efeitos secundrios;
Aceitabilidade;
Disponibilidade;
Facilidade de uso;
Reversibilidade;
Proteo Doenas Sexualmente Transmissveis (DST) e infeco pelo HIV.
5. Mtodos contraceptivos
5.1.MTODO OGINO-KNAUS (Ritmo, Calendrio ou
Tabelinha)
Este mtodo baseia-se no fato de que a durao da segunda fase do ciclo menstrual
(ps-ovulatrio) relativamente constante, com a ovulao ocorrendo entre 11 a 16
dias antes do incio da prxima menstruao. O clculo do perodo frtil da mulher
feito mediante a anlise de seu padro menstrual prvio, durante 6 (seis) a 12 (doze)
meses. A mulher que quiser usar este mtodo deve ser orientada para registrar, durante
pelo menos 6 meses, o primeiro dia de cada menstruao.
5.4.MTODO SINTO-TRMICO
Este mtodo baseia-se na combinao de mltiplos indicadores da ovulao, com a
finalidade de determinar o perodo frtil com maior preciso e confiabilidade.
Fundamentalmente, ele combina a observao dos sinais e sintomas relacionados
temperatura basal corporal e ao muco-cervical, associada ainda a parmetros subjetivos
(fsicos e ou psicolgicos) indicadores de possvel ovulao.
5.5.MTODO DO COLAR
Este mtodo uma simplificao do mtodo de Ogino-Knaus que facilita e encurta o
tempo requerido para ensinar/aprender a utilizar a abstinncia peridica e proporciona
um mecanismo para que o casal identifique com facilidade o perodo frtil do ciclo
menstrual. Tambm requer a anlise do padro menstrual da mulher nos ltimos seis
meses, mas apenas para verificar se os ciclos no foram mais curtos que 27 dias nem
mais longos que 31 dias. As mulheres com ciclos mais curtos ou mais longos que 27 e 31
dias, respectivamente, no podem utilizar este mtodo.
Secretaria Municipal de Sade - Presidente Prudente - Ano 2016 Pg 7
PROTOCOLO - PLANEJAMENTO FAMILIAR
5.7.PRESERVATIVO MASCULINO
Consiste em um envoltrio de ltex que recobre o pnis durante o ato sexual e retm o
esperma por ocasio da ejaculao impedindo o contato com a vagina, assim como
impede que os microorganismos da vagina entrem em contato com o pnis ou vice-
versa. um mtodo que, alm de evitar a gravidez, reduz o risco de transmisso do HIV
e de outros agentes sexualmente transmissveis. A taxa de falha deste mtodo, no
primeiro ano de uso, varia de 3%, quando usados, corretamente em todas as relaes
sexuais, a 14%, quando avaliado o uso habitual. Sua segurana depende de
armazenamento adequado, da tcnica de uso e da utilizao em todas as relaes
sexuais.
5.8.PRESERVATIVO FEMININO
O preservativo feminino um tubo de poliuretano com uma extremidade fechada e a
outra aberta, acoplado a dois anis flexveis tambm de poliuretano. O primeiro, que
fica solto dentro do tubo, serve para ajudar na insero e na fixao de preservativo no
interior da vagina. O segundo anel constitui o reforo externo do preservativo que,
quando corretamente colocado, cobre parte da vulva. O produto j vem lubrificado e
deve ser usado uma nica vez. O poliuretano, por ser mais resistente do que o ltex,
pode ser usado com vrios tipos de lubrificantes. Forma uma barreira fsica entre o pnis
e a vagina, servindo de receptculo ao esperma, impedindo seu contato com a vagina,
assim como impede que os microorganismos da vagina entrem em contato com o pnis
ou vice-versa.
5.9.DIAFRAGMA
um mtodo anticoncepcional de uso feminino que consiste num anel flexvel, coberto
no centro com uma delgada membrana de ltex ou silicone em forma de cpula que se
coloca na vagina cobrindo completamente o colo uterino e a parte superior da vagina,
impedindo a penetrao dos espermatozides no tero e trompas. 48 Para maior
eficcia do mtodo, antes da introduo, colocar, na parte cncava, creme
espermaticida. Entretanto, essa associao limita-se s mulheres com baixo risco para o
HIV e outras DST.
6. Anticoncepcional Hormonal
Os anticoncepcionais hormonais orais, tambm chamados de plulas anticoncepcionais
so esterides utilizados isoladamente ou em associao com a finalidade bsica de
impedir a concepo.
TIPOS DE PLULA
Classificam-se em combinadas e apenas com progestognio ou miniplulas; as primeiras
compem-se de um estrognio associado a um progestognio, enquanto a miniplula
constituda por progestognio isolado. As combinadas dividem-se ainda em
monofsicas, bifsicas e trifsicas. Nas monofsicas, a dose dos esterides constante
nos 21 ou 22 comprimidos da cartela. As bifsicas contm dois contm trs tipos de
comprimidos com os mesmos hormnios em propores diferentes.
TIPOS DE INJETVEIS
Com progestognio isolado. Consiste na administrao de progestognio isolado, via
parenteral (I.M), com obteno de efeito anticonceptivo por perodos de 3 meses.
Combinado Os anticoncepcionais injetveis combinados contm uma associao de
estrognio e progestognio, para uso parenteral (I.M), mensal.
8. Diu
TIPOS E MODELOS
DIU com Cobre: feito de polietileno e revestido com filamentos e/ou anis de
cobre. Atualmente os modelos TCu-380 A e MLCu-375 so os mais usados;
DIU que libera hormnio: feito de polietileno e libera, continuamente,
pequenas quantidades de levonorgestrel;
DIU inerte ou no medicado: feito de polietileno. A "alga de Lippes", por
exemplo, toda de plstico. Esse modelo de DIU no se usa na atualidade;
entretanto, mulheres que j so usurias podem continuar usando at 6 meses
aps a menopausa, quando dever ser removido.
9. REMOO DO DIU
Caso a mulher no manifeste o desejo de retirar o DIU por motivos pessoais, a remoo
deve ser feita observando-se a especificao do dispositivo utilizado: o Tcu-380 deve ser
removido 10 anos aps a insero; para o Multiload Cu-375 este perodo de 5 anos. A
durao de uso do DIU com levonorgestrel de 5 a 7 anos.
O DIU deve ser removido, por indicao mdica, nos casos de:
Doena Inflamatria Plvica, aps o incio da antibioticoterapia adequada
(consultar o Manual de DST do Ministrio da Sade, captulo "Dor Plvica";
Gravidez. necessrio certificar-se de que a gravidez tpica. Quando o fio no
est exposto a mulher deve ser encaminhada para o servio de gravidez de alto
risco. Quando o fio do DIU visvel a remoo deve ser imediata. A mulher deve
ser informada sobre os riscos de manter o DIU durante a gestao, para que
possa decidir sobre a conduta a ser adotada;
Sangramento vaginal anormal e volumoso que pe em risco a sade da mulher.
Perfurao do tero;
Expulso parcial do DIU.
10.Laqueadura
A mulher tem o direito, em toda a rede do SUS e conveniados, a realizar cirurgia para
esterilizao quando desejar, contanto que seja maior de vinte e cinco anos de idade
ou, pelo menos, com dois filhos vivos, e se em convivncia conjugal, com o
consentimento do marido. A esterilizao tambm ser possvel quando houver risco de
vida ou sade da mulher.
Amparo legal: Lei n 9.263, de 13 de novembro de 1996, Artigo 10, Pargrafos I e II.
Assistente Social
O Assistente social da unidade de sade realiza a triagem, verificando de acordo com a
Lei n 9.263, de 13 de novembro de 1996, a possibilidade da realizao da esterilizao
cirrgica.
Gestantes: maiores de vinte e cinco (25) anos; pelo menos dois (2) filhos vivos e
necessidade comprovada de realizar cesariana por sucessivas cesarianas
anteriores;
No gestante: maiores de 25 anos e pelo menos dois (2) filhos vivos;
Solicita os documentos pessoais;
Preenche o campo especfico do assistente social no impresso Ficha de
Encaminhamento para Esterilizao Cirrgica, aps palestra e indicao para a
Laqueadura.
Ginecologista
Avaliao mdica e solicitao de exames pr-operatrios aps a palestra:
HIV;
Glicemia de jejum;
Urina I;
Uria
Creatinina
Coagulao;
Hemograma.
Psiclogo
Realiza a avaliao psicolgica e preenche o campo especfico do psiclogo no
impresso Ficha de Encaminhamento para Esterilizao Cirrgica, aps palestra
e indicao para a Laqueadura.
Enfermeiro
Enfermeiro avalia carteira de vacina (vacina anti-tetnica) e verifica a necessidade de
coleta do preventivo.
12.Vasectomia
Assistente Social
O Assistente social da unidade de sade realiza a triagem, verificando de acordo com a
Lei n 9.263, de 13 de novembro de 1996, a possibilidade da realizao da esterilizao
cirrgica.
Maiores de vinte e cinco (25) anos; pelo menos dois (2) filhos vivos
Solicita os documentos pessoais.
Ao final do processo o homem retorna com a assistente social para verificao
da documentao.
Clnico Geral
Avaliao mdica e solicitao de exames pr-operatrios aps a palestra:
HIV;
Glicemia de jejum;
Urina I;
Uria
Creatinina
Coagulao;
Hemograma.
Psiclogo
Realiza a avaliao psicolgica e preenche o campo especfico do psiclogo no impresso
Ficha de Encaminhamento para Esterilizao Cirrgica, aps palestra e indicao para
a Vasectomia.
Enfermeiro
Avalia a carteira de vacina (vacina anti-tetnica) e realiza o agendamento da palestra
educativa sobre mtodos contraceptivos, que ser realizada mensalmente.
14.Palestras
O enfermeiro realiza o agendamento para as palestras que sero realizadas
mensalmente.
Cada unidade que realiza o planejamento familiar tem disponvel materiais didticos
para realizao das palestras pelos profissionais de sade.
Preservativo Masculino
Preservativo Feminino
Contraceptivos orais: Ciclo 21
Diane
Micronor
Contraceptivo Injetvel: Depo Provera 150mg (trimestral)
Mesigyna 50mg (mensal)
DIU de Cobre
Presidncia da Repblica
Casa Civil
Subchefia para Assuntos Jurdicos
CAPTULO I
DO PLANEJAMENTO FAMILIAR
Art. 2 Para fins desta Lei, entende-se planejamento familiar como o conjunto de
aes de regulao da fecundidade que garanta direitos iguais de constituio, limitao
ou aumento da prole pela mulher, pelo homem ou pelo casal.
Pargrafo nico - proibida a utilizao das aes a que se refere o caput para
qualquer tipo de controle demogrfico.
II - o atendimento pr-natal;
Art. 11. Toda esterilizao cirrgica ser objeto de notificao compulsria direo
do Sistema nico de Sade. (Artigo vetado e mantido pelo Congresso
Nacional) Mensagem n 928, de 19.8.1997
Art. 14. Cabe instncia gestora do Sistema nico de Sade, guardado o seu nvel
de competncia e atribuies, cadastrar, fiscalizar e controlar as instituies e servios
que realizam aes e pesquisas na rea do planejamento familiar.
CAPTULO II
Pena - recluso, de dois a oito anos, e multa, se a prtica no constitui crime mais
grave.
Art. 19. Aplica-se aos gestores e responsveis por instituies que permitam a prtica
de qualquer dos atos ilcitos previstos nesta Lei o disposto no caput e nos 1 e 2 do
art. 29 do Decreto-lei n 2.848, de 7 de dezembro de 1940 - Cdigo Penal.
Art. 20. As instituies a que se refere o artigo anterior sofrero as seguintes sanes,
sem prejuzo das aplicveis aos agentes do ilcito, aos co-autores ou aos partcipes:
I - se particular a instituio:
Art. 21. Os agentes do ilcito e, se for o caso, as instituies a que pertenam ficam
obrigados a reparar os danos morais e materiais decorrentes de esterilizao no
autorizada na forma desta Lei, observados, nesse caso, o disposto nos arts.
159, 1.518 e 1.521 e seu pargrafo nico do Cdigo Civil, combinados com o art. 63 do
Cdigo de Processo Penal.
CAPTULO III
Art. 23. O Poder Executivo regulamentar esta Lei no prazo de noventa dias, a contar
da data de sua publicao.
Adib Jatene
/ /
DATA (S) DOS ENCONTROS PARA ORIENTAES (MNIMO DE 03)
PARECER MDICO
PARECER DO PSICLOGO
PARECER DA ENFERMAGEM
NOME DA BENEFICIRIA:
ENDEREO RESIDENCIAL:
NOME DO CNJUGE:
Eu e meu cnjuge declaramos que estamos cientes sobre o procedimento ao qual irei
me submeter, qual seja, LAQUEADURA TUBRIA. Declaro que fui orientada pela
equipe tcnica multidisciplinar e estou ciente que este mtodo irreversvel e caso
queira restaurar a funo de engravidar a probabilidade quase igual a zero. Estou
Declaramos que fomos orientados de que existem riscos ou complicaes que podem
ocorrer, entre as quais, hemorragia, dor local, infeco, aparecimento de hrnia,
irritao, leso de ala, distrbios menstruais e insuficincia ltea, podendo ainda,
ocorrer outras no listadas.
Ficou-nos claro que durante o ato cirrgico, devido a algum fato inesperado e por
avaliao da equipe mdica a mesma poder modificar a tcnica cirrgica programada,
visando sempre o xito da cirurgia.
Declaramos e confirmamos, por fim, mais uma vez, que entendemos todas as
explicaes que foram fornecidas de forma clara e simples. Tivemos oportunidades para
expor nossas observaes que foram todas esclarecidas, no ficando nenhuma dvida
sobre a cirurgia a ser submetida
Beneficiria Cnjuge
NOME DO BENEFICIRIO:
ENDEREO RESIDENCIAL:
NOME DO CNJUGE:
2- Uma operao feita sob anestesia local, podendo-se utilizar outras formas de
anestesia, caso necessrio. So feitos um ou dois cortes na bolsa escrotal, que
so posteriormente suturados. Podendo haver necessidade da retirada dos
pontos, dependendo do material utilizado.
3- As complicaes, raras, que podem ocorrer so: hematoma (sangramento
interno), aparecimento de manchas escuras no escroto e/ou no pnis
(equimoses), dor ou infeco. Se ocorrer qualquer dessas complicaes ou
outras no descritas ou se ainda surgir qualquer dvida ou problema, o mdico
responsvel ou da respectiva equipe devem ser informados imediatamente.
4- Apesar da vasectomia ser um mtodo de esterilizao permanente, no possui
100% de eficcia existindo a possibilidade de recanalizao espontnea (natural),
permitindo a passagem dos espermatozoides de um coto do ducto para o outro
e voltarem a ser ejaculados, restabelecendo a fertilidade, com possibilidade de
ocasionar gravidez;
5- Apesar da possibilidade de reverso da vasectomia, a recanalizao do ducto
deferente se torna mais difcil com o passar do tempo de interrupo, ou seja,
quanto maior o tempo de interrupo, menor o ndice de sucesso em readquirir
a fertilidade;
6- O mtodo no interfere no desempenho e nem causa impotncia sexual (ou
disfuno ertil). Homens vasectomizados no esto mais expostos a doenas do
que homens no submetidos ao procedimento;
7- O paciente poder retomar a atividade sexual, sem qualquer forma de
anticoncepo, quando o espermograma acusar ausncia de espermatozoides
no material ejaculado.
Beneficirio Cnjuge
18.Referncias Bibliogrficas
19.Colaboradores
20.Idealizadores