ARTIGOS ORIGINAIS / ORIGINAL ARTICLES

Contexto familiar e alteraes oclusais em Thas Regis Aranha Rossi 1

pr-escolares no municpio de Salvador, Lara S Lopes 2
Bahia, Brasil Maria Cristina Teixeira Cangussu 3

1-3 Departamento de Odontologia Social e Peditrica. Faculdade de

Odontologia. Universidade Federal da Bahia. Rua Arajo Pinho

Influence of familiar context and 62. Salvador, BA, Brasil. CEP: 41.110-150.

E-mail: cangussu@ufba.br

malocclusion in children aged 0-5 years-old

in the city of Salvador, State of Bahia, Brazil

Abstract Resumo
Objectives: the purpose was to investigate the Objetivos: avaliar a prevalncia e a associao

p re v a l e n c e a n d t h e a s s o c i a t i o n b e t w e e n s o c i a l a n d e n t re variveis scio-ambientais e a malocluso

environmental variables and the children malocclu- infantil.

sion. Mtodos: estudo transversal, em crianas de 1-5

Methods: the population for this cross-sectional anos, residentes em seis reas do Programa de Sade

s t u d y c o m p r i s e d 3 6 0 f a m i l i e s ( 4 1 5 s c h o o l c h i l d re n ) da Famlia, em S a l v a d o r, Bahia, Brasil. Foram

re s i d e n t in six a re a s w h e re the Family Health sorteadas 360 famlias pr-estratificadas, pelo

Program is running in Salvador in the Brazilian State c a d a s t ro das famlias das Unidade de Sade da

of Bahia. The dental examinations were carried out Famlia (USF) (415 pr-escolares). Aps a identifi-

u s i n g c r i t e r i a i d e n t i f y i n g t h e p re s e n c e a n d t y p e o f c a o , f o r a m re a l i z a d a s v i s i t a s d o m i c i l i a re s o n d e

m a l l o c l u s i o n a n d a s t r u c t u re d i n t e r v i e w c o n d u c t e d foram e n t re v i s t a d o s os p a i s / re s p o n s v e i s e as

with childrens mothers or guardians. Document A crianas examinadas. Foram utilizados como instru-

and CAGE were used to report the social and environ- mentos a ficha A Sistema de Ateno Bsica, e o

mental variables. Logistic re g re s s i o n (stepwise exame oclusal presena ou ausncia de alterao e

forward procedure, p0.05) analyses were performed. t i p o d e d e s v i o . A a n l i s e d e re g re s s o l o g s t i c a f o i

Results: the p re v a l e n c e of malocclusion was utilizada (p<0,05).

34.5%. Most families (77.2%) lived in dwellings with R e s u l t a d o s : 3 4 , 5 % d a s c r i a n a s a p re s e n t a r a m

t h i c k p a r t i t i o n w a l l s . E x c l u s i v e b re a s t f e e d i n g r a t e s malocluso; 77,2% residiam em habitaes com mais

w e re 6 4 . 8 % a n d o f t h e s e , 5 0 . 6 % f o r t h e d u r a t i o n o f de quatro cmodos e 64,8% das crianas foi aleitada

the first seven months of life or more. 89.6% did not naturalmente e destas, 50,6% por sete meses ou mais.

have the habit of digital suction, but the use of a paci- No tinham o hbito da suco digital, 89,6% das

fier was registered in 47%. The multivariate analysis crianas, mas uso da chupeta foi registrado em 47%.

identified an association with malocclusion: the A anlise de regresso logstica identificou as associ-

number of individuals aged under 14 years in the aes: o nmero de indivduos menores de 14 anos na

household (OR=1.44; 95%CI: 1.02 2.26), digital re s i d n c i a ( O R = 1 , 4 4 ; I C 9 5 % : 1 , 0 2 2 , 2 6 ) , s u c o

s u c k i n g ( O R = 1 . 7 5 ; 9 5 % C I : 1 . 0 8 - 3 . 4 6 ) a n d t h e p re - digital (OR=1,75; IC95%: 1,08-3,46) e ter adulto

sence of alcoholism in the family (OR=1.22; 95%CI: com uso abusivo de lcool (OR=1,22; IC95%: 1,04

1.04 2.02) 2,02).

Conclusions: access to oral health for these fami- Concluses: ampliar o acesso sade oral pode

lies can have a positive impact on oral health. re f l e t i r p o s i t i v a m e n t e n a s a d e o r a l e q u a l i d a d e d e

Key words Family relations, Child, preschool, vida das crianas.

Malocclusion Palavras-chave R e l a e s f a m i l i a re s , P r - e s c o -

lares, Malocluso

Rev. Bras. Sade Matern. Infant., Recife, 9 (2): 139-147, abr. / jun., 2009 139
Rossi TRA et al.

Introduo manifestar sintomas de doena fsica e mental. A

figura da me em todos os nveis de renda funda-

A criana, ao nascer, um indivduo dependente do mental, pois identificada como a responsvel pela

amparo e do cuidado da famlia. O recm-nascido sade da famlia.13

inicia a sua adaptao ao meio atravs da assimi- Assim sendo, as doenas maternas, ocorridas no

lao, traduzida inicialmente pelo ato de sugar. 1,2 O perodo pr-escolar, mostram-se associadas ao

reflexo da suco conduz discriminao e ao dficit no desenvolvimento e ao acometimento de

reconhecimento. O lactente no se contenta em sugar enfermidades nos filhos. 14 Famlias com conflitos

quando mama, sugando tambm no vazio, seus parentais e mes estressadas psicologicamente influ-

dedos e qualquer objeto. Para ele o mundo essen- enciam as condies de sade das crianas.15

cialmente uma realidade a sugar. Se o ambiente familiar no oferece amor, limites

Em relao suco no nutritiva, Freud 3 e ateno necessria para a criana, esta poder apre-

descreve o prazer de chupar o dedo como uma satis- sentar dificuldades no convvio social, problemas no

fao autoertica partida de uma zona ergena, a seu desenvolvimento e distrbios psicolgicos. 16 A

fase oral. Os hbitos de suco trazem consequn- famlia o lugar onde o indivduo se constitui e

cias importantes na morfologia do palato duro, alte- desenvolve a sua subjetividade, sempre tendo com

raes de posicionamentos dentais, movimentao modelo de identificao seus pais. Desta forma,

da lngua, com alteraes musculares periorais e qualquer distrbio presente no cuidador exercer

fonoarticulatrias, tendo maior risco de desenvolvi- forte influncia no comportamento da criana.

mento de mordida aberta e distrbios de motricidade Em relao aos problemas orais, no Brasil, as

oral.4-6 crianas apresentam um dos mais altos ndices de

A suco no nutritiva tem sido bastante asso- extraes dentrias prematuras, sem manuteno do

ciada ao estabelecimento de malocluses, especial- espao perdido. Destacam-se, ainda, as extensas

mente a suco de chupeta ou de dedo.7,8 De acordo leses de crie, que quando no tratadas tambm

com a teoria psicanaltica, crianas que tm mais contribuem para a determinao de malocluses,

hbitos de suco no nutritiva foram bebs que alteraes que figuram na terceira posio na escala

tiveram menos oportunidade de sugar. J a teoria da de prioridades e de problemas de sade oral. 10,17

aprendizagem afirma que bebs com considervel Entretanto, so poucos os estudos sobre as alteraes

reforo dos hbitos orais tendero mais tarde a oclusais nesta faixa etria.7,18,19

adquiri-los de forma generalizados, mas no Embora as informaes epidemiolgicas sejam

descreve vnculos emocionais associados aos hbitos resultantes da anlise de estudos transversais,

de suco.9 incluindo os possveis vieses inerentes a essas

Ambas tentam justificar o prolongamento que pesquisas, reconhece-se que a prevalncia e a severi-

certas crianas apresentam na fase oral, caracteri- dade das oclusopatias tm aumentado nos ltimos

zada pela persistncia e durao do hbito oral inde- anos, especialmente o apinhamento dentrio, tanto

sejvel. Na odontologia, a persistncia do hbito na dentio decdua como permanente. 18 O ltimo

aliada ao surto do crescimento, predisposio do estudo realizado pelo Ministrio da Sade, em 2003,

indivduo e, em certos casos, s condies nutri- apresentou que 36,46% das crianas brasileiras com

cionais insatisfatrias e consequente deficincia da cinco anos tinham malocluso, sem identificar,

sade, podem causar deformaes morfolgicas no entretanto, as caractersticas das alteraes em

infante, a exemplo das oclusopatias.10 funo do instrumento utilizado.20

Relacionando os hbitos deletrios ao desen- Estudos mostram que as oclusopatias so um

volvimento, pesquisas realizadas no incio do sculo fenmeno das civilizaes modernas, predominan-

XX j demonstravam que grupos de crianas que temente urbanas. Sugerem tambm que so influen-

chupavam dedos tinham sido amamentados pela me ciadas por fatores do meio ambiente e comportamen-

com menos frequncia e por perodos mais breves tais, como a alimentao menos consistente,

que um grupo de crianas que no tinham esse infeces respiratrias, perda precoce de dentes

hbito.9 decduos e, principalmente, hbitos bucais

Em 1981, Bolwby, 11,12 aborda a relao me- deletrios.19

criana extrapolando a amamentao, e analisando Umas das principais medidas de promoo de

estudos de observao direta, conclui que quando sade, o aleitamento natural no s est relacionado

uma criana privada dos cuidados maternos, o seu com os aspectos nutricionais, como tambm

desenvolvimento tem como consequncias retar- preenche as necessidades emocionais do beb,

dados fsicos, intelectual e social, e que podem se atravs do contato prximo estabelecido entre a me

140 Rev. Bras. Sade Matern. Infant., Recife, 9 (2): 139-147, abr. / jun., 2009
 Contexto familiar e alteraes oclusais em pr-escolares

e o filho.7 preconizado por Frazo et al. 18 que identificava

Em funo do exposto, o objetivo do presente ausncia ou presena de alterao oclusal, e caso

estudo foi analisar a prevalncia das oclusopatias em esta estivesse presente, o tipo de alterao, incluindo

reas cobertas pelo Programa de Sade da Famlia. presena de mordida aberta anterior, sobremordida,

mordida cruzada, em topo e apinhamento. 17-19 Em

Mtodos seguida, ou em data agendada, foram realizadas as

entrevistas com as mes, buscando-se resguardar a

Realizou-se um estudo de prevalncia analtico, na privacidade necessria. O instrumento elaborado

cidade de Salvador, Bahia, Brasil, em 2005, cuja estava dividido em sees que envolviam: a) identi-

populao de referncia constituiu-se de pr-esco- ficao, dados socioeconmicos, demogrficos e

lares que residiam em seis reas cobertas pelo condies gerais de sade materna/Ficha A do

Programa de Sade da Famlia (PSF) do municpio. Sistema de Ateno Bsica do Ministrio da Salde

A populao de referncia foi de crianas da (1998); b) dados relativos sade oral na famlia e

primeira infncia (at cinco anos) residentes em da criana/critrios (variveis comportamentais de

reas cobertas pelo Programa de Agentes hbitos de higiene, suco nutritiva aleitamento

Comunitrios de Sade (PACS) e/ou PSF (30% da materno, uso de mamadeira e no nutritiva suco

populao total do municpio). O clculo do de dedo e chupeta, dieta e acesso a assistncia

tamanho amostral foi realizado considerando-se a sade) e c) a escala CAGE adaptada teste de

populao finita definida pelo total de crianas resi- triagem autoinformativo para alcoolismo que

dentes em reas cobertas pelo PSF, prevalncia de compreende quatro questes, sendo considerado

oclusopatias em crianas ao nvel de 20% e RR=2,0 positivo quando o resultado apresenta duas ou mais

para associao entre contexto familiar e alterao respostas afirmativas.21

de ocluso, um nvel de confiana de 95% e um Procedeu-se a anlise descritiva das variveis de

poder de 80% resultando n=362. A amostra foi pr- interesse de acordo com a exposio. Para identificar

estratificada por Distrito Sanitrio, utilizando como as variveis associadas ocorrncia de oclusopatias

parmetro de proporcionalidade o nmero de em crianas de 0 e 5 anos, odds ratios (OR) foram

equipes de sade bucal implantadas em cada distrito. estimados por meio de regresso logstica no-condi-

Realizou-se, ento, sorteio de seis Equipes de Sade cional e a inferncia estatstica baseou-se em inter-

Bucal com possibilidade de substituio, em caso de valos de confiana a 95%, calculados pelo Wald

recusa. A incluso dos indivduos no estudo se deu a Test. A seleo das variveis para modelagem

partir do sorteio de 60 famlias que tinham crianas baseou-se na literatura e nos resultados da anlise

na faixa etria do estudo cadastradas nas Unidades bivariada atravs do teste do qui-quadrado com um

pelo PACS. nvel de significncia de 5%. Para a criao do banco

Aps a identificao da criana e prvia auto- de dados, utilizou-se o Epi-Info, verso 6.04 e a

rizao da famlia, efetuaram-se visitas domiciliares anlise foi realizada no Minitab verso 14.

pelas seis equipes previamente calibradas, uma em O protocolo desta pesquisa foi aprovado pelo

cada rea. Foram excludas as famlias em que no Comit de tica em Pesquisa da Maternidade

fosse possvel a identificao da me ou responsvel Climrio de Oliveira da Universidade Federal da

para responder a entrevista. Bahia, em 10 de janeiro de 2005 (Registro CEP:

A coleta de dados compreendeu o exame clnico 026-04/CEP-COM).

das crianas para avaliao da malocluso na

dentio decdua e a entrevista das suas respectivas Resultados

mes, atravs da aplicao de questionrio estrutu-

rado. A calibrao interexaminador foi previamente Foram examinadas 415 crianas, provenientes de

realizada com os seis examinadores responsveis 360 famlias, das quais 43% pertenciam ao sexo

pelo exame. O percentual geral de concordncia de feminino e 57% ao masculino, a maior parte da

diaganstico foi de 85,1% e aps o clculo do kappa amostra era constituda de indivduos pardos, 63%.

na concordncia 2 a 2, o valor mnimo obtido foi de A prevalncia de malocluso foi de 34,5 % e o tipo

0,63 e o mximo 0,69. O exame clnico foi realizado mais frequente foi a mordida aberta anterior (Figura

no domiclio, em ambiente externo, com iluminao 1).

natural, sem secagem ou escovao prvia dos Considerando-se a caracterizao da populao

dentes, utilizando-se abaixador de lngua, estando a de estudo de acordo com a exposio, observou-se

criana em posio sentada. A presena de oclu- alto grau de homogeneidade entre expostos e no

sopatia foi registrada utilizando o indicador expostos, quando consideradas as variveis fami-

Rev. Bras. Sade Matern. Infant., Recife, 9 (2): 139-147, abr. / jun., 2009 141
Rossi TRA et al.

Figura 1

Tipo de oclusopatia mais prevalente, pr-escolares de rea cobertas pelo

Programa Sade da Famlia. Salvador, Bahia, 2005 (n=415).

Tabela 1

Variveis scio-demogrficas associadas ocorrncia de alteraes oclusais em pr-escolares de reas

cobertas pelo Programa Sade da Famlia. Salvador, Bahia, 2005 (n=415).

Variveis Malocluso (n=168) Ocluso normal (n=247) Valor p

n % n %

Indivduos >15 anos

At 4 127 75,59 192 77,73 0,612
5 ou mais 41 24,40 55 22,26
Analfabetos >15 anos
Nenhum 114 67,86 169 68,69 0,856
1 ou mais 54 32,14 77 31,30
Indivduos <14 anos
At 2 93 55,35 153 61,94 0,180
Mais de 3 75 44,64 94 31,30
Analfabetos <14 anos
At 2 155 92,26 237 96,34 0,109
Mais de 2 12 7,14 9 3,65
Uso abusivo de lcool
No 132 78,57 187 75,71 0,497
Sim 36 21,43 60 24,29

liares. A maioria das famlias era composta por em habitaes com mais de quatro cmodos. O meio

menos de quatro indivduos. Conforme os dados de transporte mais utilizado foi o nibus (93,8%) e

apresentados na Tabela 1, houve predomnio de alfa- quase a totalidade da amostra residia em casa de

betizados, com famlias de at dois indivduos tijolo/adobe (95,64%).

menores de 14 anos e que no apresentavam uso Do total, 43,6% das crianas realizavam uma

abusivo de lcool, mensurado pela escala CAGE. escovao por dia ou no escovavam e 64,2%

Os dados da Tabela 2 apontam que a maior parte consumiam doces mais de trs vezes ao dia. A

das famlias no possua plano de sade mdico maioria foi amamentada durante o perodo noturno;

(75,2%) e que muitos indivduos (77,2%) residiam 64,8% das crianas foram aleitadas naturalmente e

142 Rev. Bras. Sade Matern. Infant., Recife, 9 (2): 139-147, abr. / jun., 2009
 Contexto familiar e alteraes oclusais em pr-escolares

Tabela 2

Variveis ambientais associadas ocorrncia de alteraes oclusais em pr-escolares de reas cobertas

pelo Programa Sade da Famlia. Salvador, Bahia, 2005. (n=415).

Variveis Malocluso (n=168) Ocluso normal (n=247) Valor p

n % n %

Tipo de Casa
Tijolo / Adobe 158 94,05 237 96,73 0,188
Outros 10 5,95 8 3,26
Nmero de cmodos
At 3 33 20,00 61 24,69 0,570
Mais de 4 132 80,00 186 75,30
Transporte
nibus 142 92,20 192 86,87 0,269
Outros 12 7,78 10 13,11
Plano de sade mdico
Sim 48 28,57 55 22,27 0,144
No 120 71,43 192 77,73

Tabela 3

Variveis individuais associadas ocorrncia de alteraes oclusais em pr-escolares de reas cobertas

pelo Programa Sade da Famlia. Salvador, Bahia, 2005. (n=415).

Variveis Malocluso (n=168) Ocluso normal (n=247) Valor p

n % n %

Sexo 0,59
Masculino 86 51,19 133 53,85
Feminino 82 48,81 114 46,15
Escolaridade 0,81
No analfabeto 10 8,25 17 7,83
Analfabeto 111 91,73 200 92,16
Utilizao medicamento 0,00
Sim 17 22,66 118 85,50
No 58 71,33 20 14,49
Utilizao Servio Sade 0,00
Sim 124 74,25 61 25,41
No 43 25,74 179 74,58
Escovaes por dia 0,00
Nenhuma ou 1 6 3,57 108 43,72
Mais de 2 162 96,43 139 56,28
Consumo de Doces 0,00
< 2 vezes ao dia 40 23,81 108 43,72
> 3 vezes ao dia 127 75,59 139 56,28
Amamentao noturna 0,16
No 50 30,48 59 24,18
Sim 114 69,51 185 75,81
Aleitamento natural 0,01
Sim 96 57,14 173 70,04
No 67 39,88 72 29,15
continua

Rev. Bras. Sade Matern. Infant., Recife, 9 (2): 139-147, abr. / jun., 2009 143
Rossi TRA et al.

concluso
Tabela 3

Variveis Individuais associadas ocorrncia de alteraes oclusais em pr-escolares de reas cobertas pelo
Programa Sade da Famlia. Salvador, Bahia, 2005. (n=415).

Variveis Malocluso (n=168) Ocluso normal (n=247) Valor p

n % n %

Tempo Aleitamento natural 0,00

Menos de sete meses 94 55,95 173 70,04
Mais de oito meses 74 44,04 72 29,15
Suco digital 0,04
Sim 21 12,50 17 6,88
No 143 85,12 229 92,71
Tempo de suco digital 0,09
At 12 meses 7 31,81 4 25,00
Mais de 12 meses 15 68,18 12 75,00
Uso da chupeta 0,00
Sim 103 61,31 92 37,25
No 62 36,90 154 62,35
Tempo da chupeta 0,00
At 36 meses 77 74,75 95 94,05
Mais de 36 meses 26 25,24 6 5,94
Frequncia creche 0,11
Sim 50 29,76 91 37,39
No 118 70,24 153 62,60

Tabela 4
destas, 50,6% por sete meses ou mais. 89,6% das
Resultado final da regresso logstica das variveis
crianas no tinham o hbito da suco digital, mas
associadas ocorrncia de alteraes oclusais em pr-
o uso da chupeta foi registrado em 47% (Tabela 3).
escolares de reas cobertas pelo Programa Sade da
Na regresso logstica de carter exploratrio
Famlia. Salvador, Bahia, 2005. (n=415).
(Tabela 4) foram obtidos como potenciais indi-

Variveis Odds Ratio IC95% cadores de risco: mais de trs indivduos menores de

ajustado 14 anos na residncia (OR=1,44; IC95%: 1,02

2,26), hbito de suco digital (OR=1,75; IC95%:

No utilizar 0,92 0,56-1,49 1,08-3,46) e adulto com histrico de uso abusivo de

servios de sade lcool na residncia (OR=1,22; IC95%: 1,04 2,02).

Uma ou menos 1,13 0,73-1,76

escovaes /dia Discusso
Alto consumo de doces 1,21 0,75-1,95
A partir da anlise dos achados, observou-se associ-

>3 indivduos com 1,44 1,02-2,26* ao entre presena de oclusopatia e no ter sido
menos de 14 anos amamentado naturalmente, e tempo de aleitamento

Aleitamento natural 0,84 0,19-1,85 natural menor ou igual a sete meses (Tabela 4). O

aleitamento natural no s est relacionado com os

Hbito de suco digital 1,75 1,08-3,46*
aspectos nutricionais, como tambm preenche as
Uso de chupeta 0,99 0,99-1,00
necessidades emocionais do beb, atravs do contato

Uso abusivo de lcool 1,22 1,04-2,02* prximo estabelecido entre a me e o filho. 7 Ao

na famlia sugar o seio materno, a criana estabelece o padro

adequado de respirao nasal e postura correta da

Mxima verossimilhana= -250,128; p=0,001; * variveis
lngua. Ocorre a estimulao dos msculos durante a
com significncia estatstica.

144 Rev. Bras. Sade Matern. Infant., Recife, 9 (2): 139-147, abr. / jun., 2009
 Contexto familiar e alteraes oclusais em pr-escolares

suco do seio materno, aumento do tnus e forma que apenas 5% da populao tm acesso

promoo da postura correta para futuramente regular a esses servios, estimando-se que de 15% a

exercer a funo de mastigao. Alm desses 17% o consumam de forma irregular.

aspectos, destaca-se que o desenvolvimento motor- O nmero de indivduos menores de 14 anos na

oral reflete no desenvolvimento craniofacial, no residncia (OR=1,44; IC95% 1,02 - 2,26) foi um

crescimento sseo e na dentio.4-6 indicador potencial de risco no nosso estudo. O

Alm de prevenir o desenvolvimento de malo- estudo de Martins et al., 8 realizado no Brasil,

cluses, a literatura mostra que h associao nega- revelou que casas com famlias numerosas e a

tiva entre a amamentao e a instalao de hbitos presena de mais de quatro irmos na mesma

de suco no nutritiva. Commerford 22 concluiu em residncia estiveram associados qualidade do

seu estudo que 92% das crianas que receberam ambiente. Outros estudos, como o de Martins et al. 8

alimentao no seio materno como forma exclusiva e de Souza et al.,21 consideraram essa varivel como

de alimentao nos primeiros seis meses de vida no indicador de risco para a qualidade do ambiente, pois

apresentaram estes hbitos. Tambm Serra-Negra et famlias numerosas tendem a ser menos estimu-

al., 7 em 1996, encontraram uma taxa de 86,1% de ladoras. Consideramos que mais de trs indivduos

aleitamento natural e a ausncia dos hbitos de menores que 14 anos na residncia, num contexto de

suco por mais de seis meses. pobreza, predominante no nosso estudo, potencializa

O uso da chupeta e seu tempo de utilizao o risco 17 e conduz reduo na ateno dada a cada

foram variveis relevantes no nosso estudo (p<0,05). criana e consequente maior predisposio ao

A suco digital foi apontada como potencial fator hbitos de suco no nutritiva compensatrios.

associado s oclusopatias (OR=1,75; IC95%: 1,08- O alcoolismo, por sua vez, est comumente asso-

3,46). A relao entre os hbitos bucais deletrios e ciado com altos nveis de violncia e baixos nveis

as alteraes oclusais bastante difundida na lite- de afeto no contexto familiar 11,14,24 e piores

ratura. 7,10,17 Emmerich et al., 6 em 2004, avaliaram condies de sade oral. No presente estudo,

crianas com trs anos, concluindo que hbitos orais cuidadores com escala CAGE positiva para duas ou

de suco de chupeta ou de dedo foram capazes de mais perguntas representou ser um indicador de risco

causar uma maior incidncia de anomalias na potencial para o desenvolvimento de oclusopatias

ocluso dentria decdua. O risco relativo da associ- nas crianas. A escala CAGE um instrumento de

ao entre mordida aberta anterior, o tipo de malo- validao que pode ser utilizado para identificar

cluso mais prevalente no nosso estudo, e o hbito indivduos dependentes etlicos. 25 Essa escala foi

de chupar dedo foi de 12,4 no estudo de Paunio et criada para identificar os usurios abusivos de

al. 23 Os hbitos de suco trazem consequncias lcool, relatos de problemas secundrios devido ao

importantes na morfologia do palato duro, alteraes uso de lcool, e usurios em risco, sem relatos de

de posicionamentos dentais, movimentao da problemas devido ao uso do lcool, mas que bebem

lngua, com alteraes musculares periorais e acima do limite seguro. 26,27 Ressalta-se, contudo,

fonoarticulatrias, tendo maior risco de desenvolvi- que a escala CAGE pode produzir um nmero exces-

mento de mordida aberta e distrbios de motricidade sivo de falsos positivos por ser um instrumento com

oral.4-6 poucas perguntas, sugerida pela Organizao

O nmero de escovaes por dia, o consumo de Mundial da Sade (OMS), constando apenas de

doces, a maior utilizao dos servios de sade pelas quatro perguntas.28

crianas que apresentavam malocluso e no Autores23,28,29 alertam que o consumo excessivo

utilizao de medicamentos (Tabela 3; p<0,05) nos de lcool pode ter consequncias diretas no cuidado

remetem s variveis relacionadas crie e, devido de pr-escolares. Na maioria das vezes, os filhos

aos sintomas secundrios dessa doena, a procura sofrem com uma interao familiar negativa e um

pelos servios de sade. As crianas brasileiras apre- empobrecimento na soluo de problemas, uma vez

sentam um dos mais altos ndices de extraes que essas famlias so consideradas desorganizadas

dentrias prematuras, sem manuteno do espao e disfuncionais. Filhos de dependentes qumicos

perdido. Leses de crie extensas no tratadas apresentam risco aumentado para transtornos

podem ser fatores agravantes na determinao de psiquitricos, desenvolvimento de problemas fsico-

ms ocluses. 10 Tomita et al. 17 j destacavam que o emocionais e dificuldades escolares.28 Pode-se dizer

acesso a bens e servios de sade oral circuns- que h consequncias desfavorveis, tanto para a

crevem- se aos grupos sociais mais favorecidos, de sade fsica quanto para o desenvolvimento psicos-

Rev. Bras. Sade Matern. Infant., Recife, 9 (2): 139-147, abr. / jun., 2009 145
Rossi TRA et al.

social de crianas, quando h ocorrncia de importante ressaltar que os dados no so

alcoolismo na famlia. Em idade pr-escolar, dada a representativos para o municpio, dada as caracters-

grande vulnerabilidade das crianas, o sofrimento ticas da amostra, mas permitem inferir que

maior com as disfunes familiares causadas pelo programas vinculados sade infantil devem estar

uso abusivo do lcool.21 voltados para o ambiente da criana, pois nele que

Apesar de os resultados acima permitirem identi- ela se estrutura como um ser individual e social,

ficar padres de comportamento por meio do capaz de interagir com outros nveis de amplitude e

conhecimento do contexto familiar de uma determi- de construir espaos entre os setores sociais

nada populao, atravs dos quais possvel delinear envolvidos no processo de construo de uma vida

estratgias para enfrentar esses problemas, impor- saudvel.8

tante ressaltar os limites dos mesmos. O desenho do Ressalta-se que poucos so os estudos que

estudo adotado tem os seus limites em relao ao avanam no sentido de compreender a dinmica

vis de memria em diversas informaes comporta- familiar e as condies de sade oral e o seu impacto

mentais, principalmente em crianas mais velhas, na qualidade de vida.

como o aleitamento, suco, dieta, entre outros.

Alm disso, a prpria entrevista poderia se constituir Concluses

um vis positivo para a melhor condio esperada.

Em relao s alteraes oclusais, tambm reco- Ampliar o acesso informao e ateno sade

nhecido o retorno a normalidade de forma espon- oral para estas famlias fundamental para que o

tnea aps a suspenso de hbitos deletrios. Sendo ambiente familiar possa refletir positivamente na

assim, possvel que em idades mais avanadas a sade oral e qualidade de vida das crianas.

prevalncia encontrada seja inferior a registrada

neste estudo.

Referncias

1. Piaget J, Inhelder B. A psicologia da criana (1989). 14. ed. 10. Souza DFRK de, Valle MAS do, Pacheco MCT. Clinical

Rio de Janeiro: Bertrand Brasil; 1995. relationship among suction oral habits, malocclusion, infant

feeding and mother's previous knowledge. Rev Dent Press

2. Flavell JH, Piaget J. A psicologia do desenvolvimento de
Ortodon Ortop Facial. 2006; 11: 81-90.
Jean Piaget. 5. ed. So Paulo: Pioneira; 1996.

11. Bowlby J. Formao e rompimento dos laos afetivos. So

3. Freud S. A general introduction to psychoanalysis. New
Paulo: Martins Fontes; 1997.
York: Permabooks; 1935.

12. Bowlby J. Separao: angstia e raiva. 4. ed So Paulo:

4. Moresca CA, Feres NA. Hbitos viciosos bucais. In:
Martins Fontes; 2004.
Petrelli E. Ortodontia para fonoaudiologia. So Paulo:

Lovise; 1994. p. 57-98. 13. Martin VB, Angelo M. Family organization regarding chil-

dren care: mothers perception in a low income community.

5. Neiva FCB, Cattoni DM, Ramos JLA, Isler H. Desmame
Rev Latino-Am Enfermagem.1999; 7: 89-95.
precoce: implicaes para o desenvolvimento motor-oral. J

Pediatr. (Rio J). 2003; 79: 7-12. 14. Falcone VM. Disfuno familiar e baixa estatura em esco-

lares da rede pblica de ensino de So Paulo: estudo de

6. Emmerich A, Fonseca L, Elias AM, Medeiros UV. The rela-
caso-controle. [dissertao]. So Paulo: Curso de Ps-gra-
tionship between oral habits, oronasopharyngeal alte-
duao em Nutrio da Escola Paulista de Medicina; 2001.
rations, and malocclusion in preschool children in Vitria,

Esprito Santo, Brazil. Cad Sade Pblica. 2004; 20: 689- 15. Drotar D. Relating parent and family functioning to the

97. psychological adjustment of children with chronic health

conditions: what have we learned? What do we need to

7. Serra-Negra JMC, Pordeus IA, Rocha JR JF. Study of the
know? J Pediatr Psychol. 1997; 22: 329-44.
relationship between infant feeding methods, oral habits,

and malocclusion. Rev Odontol Univ So Paulo. 1997; 13: 16. Kalina E. Drogadio hoje: indivduo, famlia e sociedade.

251-6. Porto Alegre: Artmed; 1999. 232 p.

8. Martins MFD, Costa JSD, Saforcada ET, Cunha MDC. 17. Tomita NE, Sheiham A, Bijella VT, Franco LJ. Relao

Quality of the environment and associated factors: a pedi- entre determinantes socioeconmicos e hbitos bucais de

atric study in Pelotas, Rio Grande do Sul, Brazil. Cad Sade risco para malocluses em pr-escolares. Pesq Odontol

Pblica. 2004; 20: 710-8. Bras. 2000; 14: 169-75.

9. Carmichael L. Manual de psicologia da criana: o primeiro 18. Frazo P, NarvaiI PC, LatorreE MRDO, Castellanos RA.

ano de vida e as experincias iniciais. So Paulo: EPU, Prevalncia de oclusopatia na dentio decdua e perma-

EDUSP; 1975. 329 p. nente de crianas na cidade de So Paulo, Brasil, 1996. Cad

Sade Pblica. 2002; 18: 1197-205.

146 Rev. Bras. Sade Matern. Infant., Recife, 9 (2): 139-147, abr. / jun., 2009
 Contexto familiar e alteraes oclusais em pr-escolares

19. Peres KG, Traebert ESA, Marcenes W. Differences between

25. Pokorny AD, Miller BA, Kaplan HB. The brief MAST: a

normative criteria and self-perception in the assessment of

shortened version of the Michigan Alcoholism Screening

malocclusion. Rev Sade Pblica. 2002; 36: 230-6.

Test. Am J Psychiatr. 1972; 129: 342-5.

20. Brasil. Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade,

26. Malet L, Schwan R, Boussiron D, Aublet- Cuvelier B,

Departamento de Ateno Bsica. Projeto SB Brasil 2003.

Llorca PM. Validity of the CAGE questionnaire in hospital.

Condies de sade bucal da populao brasileira, 2002-

Europ Psychiatr. 2005; 20: 484-9.

2003: resultados principais. Braslia, DF; 2004.

27. Mackenzie DM, Langa A, Brown TM. Identifying

21. Souza MAA, Vianna MIP, Cangussu MCT. Family dysfunc-

hazardous or harmful alcohol use in medical admissions: a

tion related to maternal depression and/or alcoholism in the

comparison of AUDIT, CAGE and brief MAST. Alcohol

family and dental caries in children from two to three years

Alcohol. 1996; 31: 591-9.

old. Rev Bras Sade Matern Infant. 2006; 6: 309-17.

28. Figlie N, Fontes A, Moraes E, Pay R. Children of addicted

22. Commerford M. Sucking habits in the breast-fed versus non

parents with bio-psychosocial risk factors: do they need a

breast-fed child. J Res Orofacial Muscle Imbal. 1977; 88:

special care? Rev Psiquiatr Clin. 2004; 31: 53-62.

18-9.
29. Andraca I, Pino P, Parra A, Rivera F, Castilo M. Risk

23. Paunio P, RautavaP, Sillanpaa M. The finnish family

factors for psychomotor development among infants born

competence study: the effects of living conditions on

under optimal biological conditions. Rev Sade Pblica.

sucking habits in 3-year-old Finnish children and the asso-

1998; 32: 138-47.

ciation between these habits and dental occlusion. Acta

Odontol Scand. 1993; 51: 23-9.

24. Carvalho IMM, Almeida PH. Famlia e proteo social. So

Paulo Perspec. 2003; 17: 109-22.

Recebido em 28 de dezembro de 2008

Verso final apresentada em 9 de maro de 2009

Aprovado em 13 de abril de 2009

Rev. Bras. Sade Matern. Infant., Recife, 9 (2): 139-147, abr. / jun., 2009 147