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Tratamiento fonoaudiolgico segn patologa vocal

Disfonas funcionales (sin alteracin estructural, por mal uso y abuso vocal)
Objetivos:
- identificar y reeducar las acciones musculares que llevan al mal uso vocal
-identificar y corregir los patrones de conducta de abuso vocal, dentro de un programa de
higiene de voz que contemple el contexto sociocultural del paciente y sus necesidades
comunicativas
-rehabilitar la funcin vocal dentro de un marco sociocultural del paciente, luego de su reeducacin
dentro del marco de la sesin , es decir automatizar lo aprendido para trasladarlo a la vida
cotidiana.

Fatiga vocal: entregar una pauta de higiene vocal para que el usuario generalice los contenidos,
modificar el ambiente para lograr una mayor acstica y entregar estrategias compensatorias para
amplificar mejor su voz, reposo vocal relativo, trabajar parmetros no locutivos y parmetros
locutivos afectados.
Procedimientos hiperfuncin: Bostezo Suspiro /Salmodia /T.V.S.O
Constante (/b/ prologada, palma en boca, sonidos fricativos, fonacin en tubos)
Oscilatoria (Vibracin labial, Vibracin lingual)
Muy Transitorio (/ba/, /da/)
Mtodo masticatorio /Manipulacin larngea /Voz confidencial /Escape de aire en pre fonacin
/Glissando (bajo volumen, masa fina) /Vocalizaciones (Masa Fina y Laringe Baja)/Frito Vocal
/Manipulacin Larngea

Disfonia musculo tensional:


-Recomendaciones generales: (pauta de higiene vocal) hidratacin, evitar alimentos irritantes ,
evitar exposicin a humos y vapores
-Recomendaciones fisiolgicas segn PNL afectados: descanso y sueo, realizar ejercicios de
relajacin , respiracin tipo costodiafragmatico y modo nasal , control postural que ayude a evitar
tensiones, evitar hipertonicidad, control de RGE.
-Recomendaciones sintomticas segn PL afectados: reposo vocal total o relativo, atencin a
sntomas larngeos, control de resonancia, volumen, articulacin, velocidad del habla
-Recomendaciones psicolgicas: control de ansiedad, stress, emociones, intencin comunicativa,
actitud , expectativas.
Realizar ejercicios de relajacin
Procedimientos para disminuir hiperfuncin : Bostezo Suspiro /Salmodia /T.V.S.O
Constante (/b/ prologada, palma en boca, sonidos fricativos, fonacin en tubos)
Oscilatoria (Vibracin labial, Vibracin lingual)
Muy Transitorio (/ba/, /da/)
Mtodo masticatorio /Manipulacin larngea /Voz confidencial /Escape de aire en pre fonacin
/Glissando (bajo volumen, masa fina) /Vocalizaciones (Masa Fina y Laringe Baja)/Frito Vocal
/Manipulacin Larngea

Disfona psicgena: tratamiento derivacin a psiclogo, se trabajara en enfoque sintomtologico


segn los parmetros locutivos o no locutivos afectados, por lo general salen hablando de la sesin
, si luego de cinco sesiones el sntoma sigue afectando a pesar de la reeducacin vocal se deriva a
psiclogo.

Voz de bandas: educacin al paciente en higiene vocal /terapia sobre aspectos fisiolgicos o
parmetros no locutivos afectados ( control postural, respiracin nasal v/s bucal, respiracin
costodiafragmatica, relajacin y generalizacin)/ terapia sobre la sintomatologa o parmetros
locutivos afectados ( intensidad, velocidad, resonancia)
Procedimientos: tcnicas de descenso larngeo /b/ prolongada, bostezo, falsete (en estas tcnicas
las bandas se separaran y la subglotis se abrir. Tambien la fonacin inspiratoria es apropiada para lograr
solo vibracin cordal. Enfoque fisiolgico

Trastorno de la muda vocal: terapia sobre aspectos fisiolgicos o parmetros no locutivos


afectados ( control postural, respiracin nasal v/s bucal, respiracin costodiafragmatica, relajacin
y generalizacin)/ terapia sobre la sintomatologa o parmetros locutivos afectados ( intensidad,
velocidad, resonancia)/terapia sobre aspectos psicolgicos (disminuir stress,ansiedad que le
provoca su condicin ).
Procedimientos: tcnicas de descenso larngeo Bostezo/ Suspiro / Manipulacin larngea
descendida /Voz confidencial /Escape de aire en pre fonacin /Frito Vocal .

Disfonas orgnicas lesin en CV o en algn sist involucrado en la emisin.


Objetivo: se pretende mejorar la funcin vocal tanto como lo permita la lesin .
-toma de conciencia por parte del paciente de aquellos sntomas vinculados a la lesin que no
podrn ser modificados con terapia de voz
Sulcus tipo II y III: terapia vocal (optimizar calidad vocal y eficiencia comunicativa).
Terapia de voz, sobre todo para compensar la hiperfuncin y mejorar la higiene vocal, as como
para dar mejor soporte respiratorio. Cmo?
-liberando la cuerda de compensaciones ( si es funcional)
-entrenando un apoyo diafragmtico y mayor presin subglotica
-realizar ejercicios de mejores emisiones (falsete) hasta registro modal (juego TA-CT)
-aumentando la proyeccin vocal e intensificacin de resonancia oral
Granuloma post intubacin:
-pequeos (reposo vocal, uso de antibiticos y antiinflamatorios)
-grandes( reposo vocal, tratamiento antireflujo, terapia vocal preoperatorio, ciruga, terapia vocal
post operatoria)
La terapia de voz se imparte sobre todo en los granulomas y ulceras de contacto por abuso vocal.
Se trabaja en la hiperfuncin , la eliminacin de abusos vocales y la enseanza del uso apropiado de
la voz con hincapi en la eliminacin de golpes glticos, el granuloma puede desaparecer
espontneamente por trat medico para el RGE y terapia vocal .la ciruga se realiza en granulomas q
tienen mas de 6 meses y que provocan disnea.
Procedimiento: la persona se ubica como en una posicin de barra de gimnasia con la cabeza
inclinada como dejndola caer,o en posicin de manejo dejando caer la cabeza y se inicia con
ejercicios de inspiracin e espiracin costodiafragmatica a boca bien abierta , breve rpido y
energico, luego se realiza lo mismo con la lengua afuera , luego se pone fin al ejercicio tosiendo y se
puede continuar inspirando y espirando rpidamente mientras pronuncia una /k/ repetifdas veces.
Esto provoca un microtraumatismo a nivel de pednculo y provocar su amputacin .

Laringitis crnica: reposo vocal , hidratacin y educacin sobre abuso y mal uso , evitar factores
desencadentes como OH, tabaco.

LESIONES TUMORALES
Papiloma larngeo: remisin en forma juvenil al alcanzar la pubertad, microciruga larngea, tto
famacologico disminuye recidiva, TQT en papilomatosis masiva

Cncer larngeo: tumores iniciales ( radioterapia o cx limitada, buena respuesta y foniatra?? /


tumores avanzados( laringectomia parcial o total y foniatra: erigmofonacion,laringe artificial, voz
traqueoesofagica.
Lesiones Neurognica

Disfona espasmdica: Qx ( seccin unilateral NLR, tiroplastia tipo II, inyeccin toxina botunilica),
medico (Ldopa), RH.
Tto flgico:buenos resultados en casos de alteracin vocal discreta y post qx
Propuesta farias: masaje larngeo y de cintura escapular, respiracin profunda y tranquila, CFR con
voz soplada , maniobra de lateralizacin con emisin, aprovechamiento de emisiones conservadas y
encadenamientos posteriores a registro modal y funciones vegetativas, glisandos, cambios de
postura y emisin , emisiones vocalicas aisladas y encadenadas, susurro, voz resonante, desender
laringe previo a emisin, despistaje vocal, fonacin inspiratoria.

Paralisis de CV:
-Observacion evolucin natural (6m a 1)
-Terapia vocal: tec que refuercen aduccin cordal y / o favorezcan aumento y variacin de
tonicidad y ejerciten movimientos de CV
- inyecciones intracordales: gelfoam , grasa , colagena, silicona, tefln ( se podran reabsorber, no
tan permanente )
- tiroplastia de medializacion: con cartlago, silastic, gore tex, hidroxiapatita, metales
bioimplantables
-aduccion del aritenoides: temporal o permanente, se elevan a lnea en ciruga.
Objetivo de la terapia: evitar desarrollo de un patrn vocal hiperfuncional producto de
compensaciones inadecuadas, desarrollar una voz lo mas adecuada para el paciente.
Tcnicas de aproximacin
-funcion esfinteriana: tec de empuje, mov bruscos de brazos , subir objetos pesados,
inclinacin de cabeza, presin digital de cartlago tiroides ( desde el lado sano para
sobrepasar la CV mala)
-tareas fonatorias especificas: ataque vocal duro ( solo cuando no hay compromiso
funcional), fonacin en inspiracin, tono hiperagudo, tono optimo, staccato.

Tto para paralisis NLS Y NLR :


- Descenso manual de CT, presin minima de CT hacia lado sano, bsqueda del
tono mejor logrado, intensidad precisa al inicio miniimo, despus ir aumentando,
vocalizaciones sostenidas.
Tto para paralisis NLR:
- Bsqueda del tono optimo, vocalizaciones sostenidas, control de variacin de
tono e intensidad, intensidad apropiada, transferencia voz hablada ( rol playing)

Disfonias organicas de base funcional utilizacin defectuosa del rgano vocal a causa de un sobreesfuerzo
vocal----->conlleva a alt organicas.
Ndulos: tratamiento
Blanquecino (nuevos)----terapia vocal para disminuir traumatismo del pliegue vocal (reposo
vocal total o relativo, elongacin con tonos agudos y disminucin de masas, alternancia masaje en
tejido larngeo, aumento de la vibracin al descender el tono:normalizacin de la onda mucosa) y
eliminar conductas de abuso./
Fibroso (antiguo)--si no responde a terapia, extirpacin quirrgica, debe haber terapia pre y post
quirrgica para evitar recidivas.
El objetivo ser eliminar las conductas abusivas que provocaron la patologia. Se aplican pautas de
higiene vocal; se trabajan tnicas de relajacin para disminuir la tensin excesiva, especialmente en
la zona de cuello y hombros.
Se trabajara la respiracin a fin de aumentar el soporte de aire y de esta manera prolongar la
eficacia vocal.
Respecto a la parte fonatoria, se eliminara el ataque brusco y la intensidad en caso de ser
necesario.

Plipo vocal: extirpacin qx, en los ssiles pequeos se puede intentar terapia vocal (enfocada a
disminuir tamao) post qx ( erradicando conductas traumaticas, impidiendo recidivas) como??La
terapia de la voz incluye el aprendizaje de la buena higiene vocal, la reduccin/eliminacin de los
abusos de la voz y el tratamiento directo de la voz con el fin de alterar el tono, el volumen o la
integracin de la funcin respiratoria para la buena produccin de la voz. Con frecuencia se
imparten tambin tcnicas de reduccin de la tensin y ejercicios de relajacion.

Edema de reinke: eliminar causa irritacin (cigarro), ciruga conservadora ( se aspira liquido
conservando mucosa), disminuir hiperfuncin Bostezo Suspiro /Salmodia /T.V.S.O
Constante (/b/ prologada, palma en boca, sonidos fricativos, fonacin en tubos)
Oscilatoria (Vibracin labial, Vibracin lingual)
Muy Transitorio (/ba/, /da/)
Mtodo masticatorio /Manipulacin larngea /Voz confidencial /Escape de aire en pre fonacin
/Glissando (bajo volumen, masa fina) /Vocalizaciones (Masa Fina y Laringe Baja)/Frito Vocal
/Manipulacin Larngea

Laringitis crnica: ORL-- farmacolgico, qx/ FLGO-eliminar habitos vocales de abuso y mal uso
vocal.

Granuloma de contacto/ulcera de contacto: reposo vocal, tratamiento antireflujo, terapia vocal


preoperatoria, ciruga, terapia vocal post operatoria. Sntomas Fsicos: molestias para tragar y
hablar, sensacin de cuerpo extrao, carraspeo y fatiga vocal, a veces sienten dolor a nivel del
cartlago tiroides.
Vocales: disfona leve, ataque gltico duro y repentino, voz es tensa y a veces con soplo

Diagnostico Uso laringoscopia indirecta, fibrolaringoscopia y estroboscopia.

Tratamiento Mdico:Se utiliza microlaringoscopia para la inyeccin de corticoides de depsito en


la lesin y alrededor de sta y adems para la reseccin de los granulomas. Edemas se estudia la
toxina botulnica tipo A, para disminuir el choque de cuerdas vocales.
Tratamiento farmacolgico con corticosteroides, que van a conseguir mejorar los sntomas.
Terapia vocal ayuda a eliminar tensin larngea y disminuir el cierre vocal brusco. Evitar susurro y
factores irritantes: cigarrillo, alcohol, carraspeo y reflujo gastroesofgico.
Tratamiento fonoaudilgico:En la terapia de voz se trabajar como en toda hiperfuncin, la
eliminacin de abusos vocales, y la enseanzas del uso apropiado de voz, con hincapi en la
eliminacin de golpes glticos. El granuloma puede desaparecer espontneamente por el efecto del
tratamiento combinado, medico para el RGE y logopdico para la voz.