Diapositivas Impcto Emocional de HD

Aspectos psicosociales del
paciente en Hemodilisis y
su tratamiento
Ps. Andrea Florenzano
El hospital es una extraa metfora, que

representa tanto la esperanza como la muerte.
Robin cook
Focos temticos en MC e IC. -Dificultades para lograr adecuada adaptacin psicolgica al tratamiento:
aceptacin de limitaciones y reconocimiento de posibilidades del mismo.
-Impacto emocional producido por la ERC y dilisis y su repercusin en las
tres reas de la conducta: fsica, psquica y social. (TR AF, ANS, DS)
-D ificultades para manejar emociones (desesperanza, impotencia,
ansiedad, angustia, inseguridad, vergenza, pensamientos
autodestructivos, culpas, autorreproches, etc.).
-Angustias relacionadas con acceso vascular (su cuidado, funcionamiento,
etc.), eje de su identidad como paciente renal crnico.
-Dificultades en la elaboracin del esquema corporal, generadas por una
autoimagen percibida en progresivo deterioro, que genera auto
segregacin y miedo al rechazo.
-Complicaciones, dificultades, emergencias, que acontecen durante las
sesiones de dilisis (Crisis).
-Dficits fsicos e intelectuales.
-Ingesta de medicamentos, alimentos y lquidos: Dudas, negaciones,
minimizaciones. Culpa por transgresiones y miedos persecutorios a las
consecuencias de stas.
-Trasplante, generador de ansiedad, ambivalencia, dudas y miedos.
-Relacin polarizada con los miembros del equipo asistencial.
-Otros problemas de ajuste social: econmicos, laborales, pareja, ect.
-Dificultades en la adherencia al tratamiento. Baja cc de enfermedad.
BMTPTVGGFSGSPNBWBSJFUZPGTFSJPVTDPNPSCJEDPOEJUJPOT FH FNFSHJOH JOUFSEJTDJQMJOBSZ GJFME CFUXFFO OFQISPMPHZ USB
DBSEJPWBTDVMBSEJTPSEFST EJBCFUFT CPOFEJTFBTFT FZFEJTFBTFT
QMBOUBUJPO BOEQTZDIPTPDJBMNFEJDJOFBOEQTZDIJBUSZ
4JHOJGJDBOU SFTUSJDUJPOT JO GMVJE JOUBLF BOE EJFU BGGFDU UIF 1TZDIPTPDJBMBOEQTZDIJBUSJDBTQFDUTPG$,%OPUPOMZBG
FWFSZEBZMJGFBOENFEJDBMNBOBHFNFOUPGQBUJFOUT5IFQIBS QBUJFOUTCVUIBWFFGGFDUTPOGBNJMZNFNCFSTBOEDBSFHJW
NBDPMPHJDNBOBHFNFOUPGUIFTFNFEJDBMDPOEJUJPOTSFTVMUTJO BDPNQMFYBOEEJGGJDVMUQTZDIPMPHJDBMBOEMJGFTUZMFBEBQUBU
BDPNQMFYTZTUFNPGOVNFSPVTNFEJDBUJPOT UPUIFEJTFBTF BOEJUTUSFBUNFOUJTSFRVJSFEGSPNUIFJOEJWJ
5IFNPSUBMJUZPGQBUJFOUTXJUI$,%JTTVCTUBOUJBMMZJODSFBTFE BMT JOWPMWFE 4FMFDUFE UPQJDT GPS UIJT JTTVF BSF JNQPSUBOU
BOEJOTUBHF$,%JUDPVMECFoUJNFTIJHIFSUIBOJO BTTJTUJOHQBUJFOUTBOEGBNJMJFTJOUIJTQSPDFTTBOEJNQSPW
UIF HFOFSBM QPQVMBUJPO 5IF ZFBS TVSWJWBM PG QBUJFOUT PO UIFDBSFPGQBUJFOUTXJUI$,%
EJBMZTJTUIFSBQZJTJOUIF64$,%BOE335TOPUPOMZ "TTFTTJOH UIF PVUDPNF PG $,% DPNQBSJOH UIF FGGFDU
JODSFBTFNPSUBMJUZBOENPSCJEJUZPGUIFTFQBUJFOUTCVUUIFZBSF OFTTPGWBSJPVT335TIBTCFDPNFJODSFBTJOHMZJNQPSUBOUP
BMTPBTTPDJBUFEXJUITFWFSFMZJNQBJSFERVBMJUZPGMJGF 20-
UIFQBTUEFDBEFT*TUWBO.VDTJ .% 1I% OPUFTJOIJTBSU
%JBMZTJTJTBTUSFTTPSJOJUTFMGPOCJPMPHJD QTZDIPMPHJDBM BOE UIBU JO BEEJUJPO UP UIF USBEJUJPOBM iIBSE PVUDPNF NFBTV
TPDJBMMFWFMTBMJLF,5YEPFTOPUDVSF$,%FJUIFSBOEQFPQMF JF NPSUBMJUZ NPSCJEJUZ BOEIPTQJUBMJ[BUJPO
QBUJFOUSFQPS
Psiconefrologa
XIPMJWFXJUIUSBOTQMBOUTBSFDPOTUBOUMZVOEFSUIFSJTLPGSFKFD PVUDPNFT BOE TQFDJGJDBMMZ IFBMUISFMBUFE RVBMJUZ PG MJGF I

UJPO BOE NBZ FYQFSJFODF NFEJDBUJPO TJEF FGGFDUT 8IFO UIF JODSFBTJOHMZ CFFO SFDPHOJ[FE BT FRVBMMZ JNQPSUBOU BTQ
USBOTQMBOUFELJEOFZGBJMT UIFQBUJFOUTIBWFUPSFUVSOUPEJBMZTJT PG IFBMUIDBSF EFMJWFSZ NFBTVSFT PG FGGFDUJWFOFTT BOE QBU
$R .OVAK IS ASSISTANT PROFESSOR IN THE $EPARTMENT OF 0SYCHIATRY AT THE 5NIVERSITY (EALTH .ETWORK AT THE 5NIVERSITY OF 4ORONTO AND ASSOCIATE PROFESSOR AT THE )NSTITUTE OF "EHAVIORAL 3CIENCES AT 3EMMELW
5NIVERSITY IN "UDAPEST
$ISCLOSURE $R .OVAK REPORTS NO AFFILIATION WITH OR FINANCIAL INTEREST IN ANY ORGANIZATION THAT MAY POSE A CONFLICT OF INTEREST
0LEASE DIRECT ALL CORRESPONDENCE TO -ARTA .OVAK -$ 0H$ $EPARTMENT OF 0SYCHIATRY 5NIVERSITY (EALTH .ETWORK 4ORONTO 'ENERAL (OSPITAL %LIZABETH 3T %. 4ORONTO /. -' # #ANA
4EL &AX % MAIL MARTANOVAK UHNONCA
0RIMARY 0SYCHIATRY *ANUARY

Sujeto biopsicosocial
cuerpo-mente-relacional- social.
-Sujeto como incluido dentro

El sujeto en dilisis
de mltiples sistemas: si
mismo, pareja, familia, roles,
intetucional, pp.
-Aspectos psicosociales de la
EC: su influencia no slo sobre
la calidad de vida del enfermo
y la familia, sino en la
evolucin y eficacia de la
teraputica e intervenciones
empleadas.
Qu sucede al sujeto?
Proceso de ajuste a la
enfermedad y al tratamiento
La enfermedad como suceso vital La enfermedad crnica requiere ajustes:
A la nueva realidad el organismo:
- Sntomas
- Incapacidades y limitaciones fsicas
- Efectos y condiciones del tratamiento
A la nueva situacin:
- Exmenes e intervenciones medicas
- A un entorno ajeno, relaciones nuevas.
- Incertidumbre
- Cambio de estilo de vida.
Marn, M() La alteracin emocional en la hemodilisis. rea Psicolgica: FRIAT.

Alteracin emocional en HD As, la entrada a HD es vivida como un
acontecimiento vital:
- Marca un antes y un despus
- Obliga a la persona y su familia a hacer frente
a cambios importantes.
- Su afectacin vara segn las caractersticas
de las personas: personalidad, biografa, ciclo
vital, comorbilidad, etc.
En su conjunto representa un cambio ( a veces
inesperado, abrupto, otras gradual), obligando a
la persona a poner en marcha su capacidad de
adaptacin.

Impacto de la enfermedad
En el caso de la ERC, a Impacto de la enfermedad:
diferencia de otras EC, hay Alteraciones que se producen
dos momentos de impacto en la vida de la persona como
ms all del puro DX: consecuencia de la
enfermedad.
Momento de la notificacin
de la prxima entrada a En el caso del IRC el mayor
dilisis.
impacto parece estar
determinado por el
Inicio del tratamiento, las tratamiento.
primeras dilisis y
especialmente la primera.
Es en estos momentos donde
se producen ms alteraciones
emocionales.

Aspectos psicodinmicos
Conjunto de manifestaciones fisiolgicas, intelectuales, emocionales, conductuales
y espirituales que se manifiestan como consecuencia de una perdida.
En el duelo, el dolor producido es TOTAL:
Biolgico (duele el cuerpo),
Psicolgico (duele la personalidad, autoconcepto),
Social (duele la sociedad y su forma de ser),
Familiar (nos duele el dolor de otros),
Espiritual (duele el alma).
Finalidad del Duelo:

La finalidad de un duelo es dar expresin y cause sano a los sentimientos
provocados por una prdida significativa, que afecta a la totalidad de la persona.
El duelo es el dolor de perder lo que no se quiere perder, porque forma parte
integral de nuestra vida. De ah la importancia del proceso mediante el cual se
elabora la prdida, y en el que el doliente habitualmente se ve enfrentado a una
suerte de inundacin emocional que lo desestabiliza y le demanda una enorme
capacidad de adaptacin.
Elaborar el duelo significa ponerse en contacto con el vaco que ha dejado la
prdida, valorar su importancia y soportar el sufrimiento y la frustracin que
Duelo
comporta.
Existen tambin fases distinguibles.
Se oscila entre estados de inundacin y negacin, la alternancia permite
descansar y elaborar, para poder integrar la experiencia en la personalidad total.
Cuando esta alternancia se detiene, es producirn posible mente respuestas
patolgicas.
Qu sucede cuando no se logra
el ajuste? Cuando no se
elaboran las prdidas?
Deterioro de la calidad
de vida
Sintomatologa
Psicopatologa
Problemticas de la
adherencia
ALL QUALITY OF LIFE (21/, MEASUREMENTS CONVEY IMPORTANT INFORMATION
s (21/, PROVIDES IMPORTANT INFORMATION ABOUT THE OVERALL WELL
ABOUT THE PATIENTS WHICH IS ACCESSIBLE THROUGH NEITHER TRADITIONAL BEING OF PATIENTS NOT READILY AVAILABLE FROM TRADITIONAL CLINICAL
CLINICAL NOR CONVENTIONAL LABORATORY ASSESSMENT 3EVERAL VALID AND AND LABORATORY PARAMETERS
RELIABLE QUESTIONNAIRES CAN ASSESS (21/, 0ATIENT CENTERED PREFER s 0SYCHOSOCIAL FACTORS ARE THE STRONGEST DETERMINANTS OF (21/,
0SYCHOSOCIAL INTERVENTIONS ARE LIKELY TO IMPROVE QUALITY OF LIFE FOR
ENCE BASED INSTRUMENTS WILL LIKELY IMPROVE THE ACCURACY OF (21/, CHRONIC KIDNEY DISEASE PATIENTS
MEASUREMENT 0SYCHOSOCIAL FACTORS ARE STRONG PREDICTORS OF (21/,
AND PSYCHOSOCIAL INTERVENTIONS ARE PROPOSED TO POTENTIALLY IMPROVE
(21/, IN PATIENTS WITH CHRONIC KIDNEY DISEASE
GPS $,% QBUJFOUT VTJOH 335 IBWF CFDPNF UXP PG UIF
NPTU JNQPSUBOU IFBMUIDBSFSFMBUFE DPODFSOT JO JOEVTUSJBM
J[FE TPDJFUJFT 4JNJMBSMZ UP UIF HFOFSBM QPQVMBUJPO JO UIF
).42/$5#4)/. EFWFMPQFEDPVOUSJFT &43%QBUJFOUTMJWFNVDIMPOHFSUIBO
$ISPOJD ,JEOFZ %JTFBTF $,%
JT EFGJOFE CZ TUSVDUVSBM PS UIFZ EJE o ZFBST BHP 8JUI UIF BWBJMBCJMJUZ PG 335T
GVODUJPOBM LJEOFZ BCOPSNBMJUJFT XJUI PS XJUIPVU EFDSFBTFE 335QBUJFOUTXJUI&43%DBOTVSWJWFUIFQPUFOUJBMMZMFUIBM
HMPNFSVMBSGJMUSBUJPOSBUF ('3
UIBUQFSTJTUTGPSNPOUIT*O DPOEJUJPO"UUIFTBNFUJNF 335TXJMMOPUDVSFSFOBMGBJM
NBOZ QBUJFOUT UIF DPOEJUJPO JT QSPHSFTTJWF BOE UIF ('3 XJMM VSF5IF QSPHSFTTJPO PG NBOZ $,% DPNQMJDBUJPOT DBOOPU
SFMFOUMFTTMZEFDSFBTF*OJUTFBSMZTUBHFT UIFDPOEJUJPOJTJOEPMFOU CFQSFWFOUFE SBUIFS POMZTMPXFEEPXO'VSUIFSNPSF 335T
CVUUIFOPSNBMGVODUJPOJOHPGTFWFSBMPSHBOTZTUFNTJTBGGFDUFE BSFWFSZJOUSVTJWFUIFSBQJFTBOEIBWFBTJHOJGJDBOUJNQBDUPO
JONPSFBEWBODFETUBHFTTVDIBTXIFOUIF('3JT"UUIJT
Calidad de vida
QBUJFOUT MJWFT 5IJT JT TPNFUJNFT TJNJMBS JO NBHOJUVEF UP

QPJOU BO JODSFBTJOH OVNCFS PG TZNQUPNT XJMM BQQFBS 8IFO UIFEJTFBTFTFGGFDUPORVBMJUZPGMJGF 20-
$POTFRVFOUMZ
UIF('3ESPQTCFMPXUP UIFQBUJFOUXJMMOFFESFOBM &43%QBUJFOUT20-JTTVCTUBOUJBMMZJNQBJSFE
SFQMBDFNFOUUIFSBQZ 335
JOUIFGPSNPGQFSJUPOFBM IFNPEJ "TTFTTJOH UIF PVUDPNF PG $,% JO PSEFS UP DPNQBSF UIF
BMZTJT PSLJEOFZUSBOTQMBOUBUJPO ,5Y
5IJTTUBHFPGUIFEJTFBTF FGGFDUJWFOFTTPGUIFEJGGFSFOUUSFBUNFOUNPEBMJUJFTIBTCFDPNF
JTDBMMFE$,%TUBHF PSFOETUBHFSFOBMEJTFBTF &43%
JODSFBTJOHMZJNQPSUBOUPWFSUIFQBTUEFDBEFT*OBEEJUJPOUP
%VF UP $,%T SBQJEMZ JODSFBTJOH QSFWBMFODF UIF TVC USBEJUJPOBMiIBSEPVUDPNFNFBTVSFTw JF NPSUBMJUZ NPSCJE
TUBOUJBM NPOFUBSZ CVSEFOT BOE FWFSZEBZ JODPOWFOJFODFT JUZ BOEIPTQJUBMJ[BUJPO
QBUJFOUSFQPSUFEPVUDPNFT TVDIBT
$R -UCSI IS ASSOCIATE PROFESSOR AT THE )NSTITUTE OF "EHAVIORAL 3CIENCES AND THE ST $EPARTMENT OF )NTERNAL -EDICINE AT 3EMMELWEIS 5NIVERSITY IN "UDAPEST (UNGARY
$ISCLOSURES $R -UCSI RECEIVES GRANT SUPPORT FROM THE (UNGARIAN +IDNEY &OUNDATION AND THE (UNGARIAN -INISTRY OF (EALTH
0LEASE DIRECT ALL CORRESPONDENCE TO )STVAN -UCSI -$ 0H$ !SSOCIATE 0ROFESSOR OF -EDICINE ST $EPT OF -EDICINE 3EMMELWEIS 5NIVERSITY "UDAPEST ! +ORANYI 3 U "UDAPEST (UNGARY (
4EL &AX % MAIL ISTVAN NEFROSNET

Los avances Como plantea A.Reading, las
de la dos grandes contradicciones
medicina en medicina son: aliviar el
sufrimiento y prolongar la
hacen que
vida.
haya
Primun non nocere.
personas
Calidad de vida
viviendo sin En su preocupacin por

un rgano resolver la enfermedad y
prolongar la vida, la medicina
vital.
moderna ha descuidado lo
que sufre el paciente, quien
Proporcionar puede llegar a ser tratado
ms vida a los como una maquina que debe
aos, no solo funcionar el mayor tiempo
ms aos a la posible.
vida.
TUSPOHMZQSFEJD
TFFNUPFYQMBJ
4!",%
QBUJFOU QPQVM
3%,%#4%$ &!#4/23 !33/#)!4%$ 7)4( (%!,4( 2%,!4%$ QBUJFOUT BOE
15!,)49 /& ,)&% ). 0!4)%.43 7)4( #(2/.)# +)$.%9 $)3%!3%
BOE EFQ
#LINICALLABORATORY 0SYCHOLOGICAL AND UJPO BTTFTTFE
3OCIODEMOGRAPHIC TREATMENT RELATED PSYCHOSOCIAL
EFQSFTTJPO JT
!GE 3EVERITY OF RENAL $EPRESSION
DYSFUNCTION CPUIJOEJBMZTJ
/PWBL .%
'ENDER #OMORBIDITY !NXIETY
"OYJFUZ GFBS
3OCIAL STATUS !NEMIA ,OSS OF CONTROL
EDUCATION INCOME MPTT PG DPOUSP
%THNICITY 0HYSICAL FITNESS 3LEEP PROBLEMS
TVQQPSU BOE
JOGMVFODF20
4REATMENT MODALITY 0RE MORBID PERSONALITY
Calidad de vida
PGUIFTFGBDUPS
-EDICATION SIDE EFFECTS 3OCIAL SUPPORT
PG UIFN BSF
"ODY IMAGE JT HJWFO UP BT
3EXUALITY TUSFTTPSTJO$,
7ORKJOB SCHOOL UIFFGGFDUJWFOF
EMPLOYMENT XJUI EFQSFTTJP
-UCSI ) 0RIMARY 0SYCHIATRY 6OL .O EJBHOPTFEOPS
0RIMARY 0SYCHIATRY
Comorbilidad sintomtica:
Estudios determianan que el paciente en tratamiento de HD usualmente
presenta patologia psicolgica /psiquitrica asociada (esto nos hace pensar en
Comorbilidad sintomtica
un ajuste defectuoso):
- Angustia
- Sentimientos de incapacidad
- Ansiedad
- Disminucion del interes o placer en toas las actividades
- Irritabilidad
- Deterioro socio familiar
- Disfucnion sexual
- Dificultades para dormir
- Alteraciones neuropsicologicas y trasntornos cognitivos.
- Probelmas en relacin a la ingesta de alimentos, lquido y peso.
- Ideacin suicida
Sndromes y cuadros:
-Tr del Animo/afectivos: Pricnipalmente Depresin. Clnica y subclncia.
-Tr Ansiosos.
-SSPT
-Tr del Sueo.
,EARNING /BJECTIVES
DISEASE #+$ POPULATION 0SYCHOSOCIAL FACTORS EG UNEMPLOYMENT
s $ESCRIBE HOW DEPRESSION EFFECTS CHRONIC KIDNEY DISEASE #+$ OUTCOME MEASURES
LOW INCOME YOUNG AGE FEMALE GENDER LOW PERCEIVED SOCIAL SUPPORT s ,IST THE RISK FACTORS AND CRITICAL PERIODS FOR DEPRESSION IN THE #+$ POPULATION
s 0ROVIDE EXAMPLES FOR THE OVERLAPPING SYMPTOMS OF DEPRESSION AND UREMIA
LACK OF ADJUSTMENT TO THE HARDSHIP OF DIALYSIS ROLE TRANSITIONS MAKE
s ,IST THE MOST EFFECTIVE INTERVENTIONS FOR DEPRESSION IN THE #+$ POPULATION
PATIENTS VULNERABLE TO DEPRESSION !LTHOUGH IT IS OFTEN IMPOSSIBLE TO 4ARGET !UDIENCE 0RIMARY CARE PHYSICIANS AND PSYCHIATRISTS
TELL WHETHER SOME SYMPTOMS ORIGINATE PRIMARY IN #+$ OR DEPRESSIVE #-% !CCREDITATION 3TATEMENT 4HIS ACTIVITY HAS BEEN PLANNED AND IMPLEMENTED IN
ACCORDANCE WITH THE %SSENTIALS AND 3TANDARDS OF THE !CCREDITATION #OUNCIL FOR #ONTINUING
DISORDERS IF THEY MEET THE DIAGNOSTIC CRITERIA OF DEPRESSIVE DISORDERS -EDICAL %DUCATION !##-% THROUGH THE JOINT SPONSORSHIP OF THE -OUNT 3INAI 3CHOOL OF
-EDICINE AND -", #OMMUNICATIONS )NC 4HE -OUNT 3INAI 3CHOOL OF -EDICINE IS ACCREDITED
THEN ADEQUATE THERAPY SHOULD BE INITIATED 3CREENING TOOLS CAN HELP BY THE !##-% TO PROVIDE CONTINUING MEDICAL EDUCATION FOR PHYSICIANS
IN THE IDENTIFICATION OF PATIENTS WITH DEPRESSIVE DISORDERS 0REVENTION #REDIT $ESIGNATION 4HE -OUNT 3INAI 3CHOOL OF -EDICINE DESIGNATES THIS EDUCATIONAL
ACTIVITY FOR A MAXIMUM OF !-! 02! #ATEGORY #REDITS 4- 0HYSICIANS SHOULD ONLY
AND TREATMENT OF DEPRESSION IS CRUCIAL BECAUSE IT IS STRONGLY ASSOCI CLAIM CREDIT COMMENSURATE WITH THE EXTENT OF THEIR PARTICIPATION IN THE ACTIVITY
&ACULTY $ISCLOSURE 0OLICY 3TATEMENT )T IS THE POLICY OF THE -OUNT 3INAI 3CHOOL
ATED WITH SEVERAL IMPORTANT #+$ OUTCOMES -ONITORING THE PRESENCE OF -EDICINE TO ENSURE OBJECTIVITY BALANCE INDEPENDENCE TRANSPARENCY AND SCIENTIFIC
OF DEPRESSIVE SYMPTOMS AND ENHANCING SOCIAL SUPPORT SHOULD BE RIGOR IN ALL #-% SPONSORED EDUCATIONAL ACTIVITIES !LL FACULTY PARTICIPATING IN THE PLAN
NING OR IMPLEMENTATION OF A SPONSORED ACTIVITY ARE EXPECTED TO DISCLOSE TO THE AUDIENCE
PART OF THE ROUTINE CARE IN THE #+$ POPULATION ANY RELEVANT FINANCIAL RELATIONSHIPS AND TO ASSIST IN RESOLVING ANY CONFLICT OF INTEREST
THAT MAY ARISE FROM THE RELATIONSHIP 0RESENTERS MUST ALSO MAKE A MEANINGFUL DISCLO
SURE TO THE AUDIENCE OF THEIR DISCUSSIONS OF UNLABELED OR UNAPPROVED DRUGS OR DEVICES
4HIS INFORMATION WILL BE AVAILABLE AS PART OF THE COURSE MATERIAL
4HIS ACTIVITY HAS BEEN PEER REVIEWED AND APPROVED BY %RIC (OLLANDER -$ CHAIR AND
).42/$5#4)/. PROFESSOR OF PSYCHIATRY AT THE -OUNT 3INAI 3CHOOL OF -EDICINE AND .ORMAN 3USSMAN
-$ EDITOR OF 0RIMARY 0SYCHIATRY AND PROFESSOR OF PSYCHIATRY AT .EW 9ORK 5NIVERSITY
$ISPOJDLJEOFZEJTFBTF $,%
JTBQSPHSFTTJWF MJGFUISFBU 3CHOOL OF -EDICINE 2EVIEW $ATE .OVEMBER
Needs$R (OLLANDER
FOJOH JMMOFTT BOE B WBSJFUZ PG CJPMPHJD QTZDIPMPHJDBM BOE
Assessment: Twenty percent to
REPORTS NO AFFILIATION WITH OR FINANCIAL INTEREST IN ANY ORGANIZATION THAT
40% MAY
TPDJBM TUSFTTPST NBZ USJHHFS EFQSFTTJPO BU BOZ QPJOU EVSJOH of POSEpatients on $Rrenal
A CONFLICT OF INTEREST 3USSMAN ISreplacement
A CONSULTANT TO AND ON THE ADVISORY
BOARDS OF 'LAXO3MITH+LINE AND 7YETH AND HAS RECEIVED HONORARIA FROM !STRA:ENECA
UIJTMJGFMPOHJMMOFTT$FSUBJOQFSJPETPGUIFEJTFBTFDZDMFBOE t h e r a"RISTOL -YERS
p y s3QUIBB u ff e r from
'LAXO3MITH+LINE depressive
AND 7YETH
CJPQTZDIPTPDJBM GBDUPST NBLF TPNF QBUJFOUT FTQFDJBMMZ WVM 4O RECEIVE CREDIT FOR THIS ACTIVITY 2EAD THIS ARTICLE AND THE TWO #-% DES
disorders. TheseARTICLESconditions
IGNATED ACCOMPANYING increase
REFLECT ON THE INFORMATION PRESENTED AND THEN
OFSBCMFUPEFQSFTTJPO5IFEJBHOPTJTPGEFQSFTTJWFEJTPSEFST COMPLETE THE #-% POSTTEST AND EVALUATION FOUND ON PAGE 4O OBTAIN CREDITS YOU
NBZCFDIBMMFOHJOHJOUIJTQPQVMBUJPO$MJOJDJBOTTPNFUJNFT the burden of kidney disease, adversely
SHOULD SCORE OR BETTER %ARLY SUBMISSION OF THIS POSTTEST IS ENCOURAGED PLEASE
FYQFSJFODFEJGGJDVMUJFTUPEJTUJOHVJTICFUXFFOUIFTZNQUPNT affectSUBMITquality
*ANUARY
THIS POSTTEST BY *ANUARY TO BE ELIGIBLE FOR CREDIT 2ELEASE DATE
of life,
4ERMINATION DATEand may
*ANUARY 4HEincrease
ESTIMATED TIME TO COMPLETE
PGVSFNJBBOETPNBUJDTZNQUPNTPGEFQSFTTJPO'VSUIFSNPSF ALL THREE ARTICLES AND THE POSTTEST
the mortality of these patients. Despite IS HOURS
JUNBZCFRVFTUJPOBCMFXIFUIFSTPDJBMXJUIESBXBM EFDMJOFJO
their significance, depressive disorders
are
$R :ALAI IS RESEARCH FELLOW IN THE $EPARTMENT OF 0SYCHIATRY AT THE 5NIVERSITY OF 4ORONTO IN /NTARIO #ANADA $Rlargely underdiagnosed
.OVAK IS ASSISTANT PROFESSOR IN THE $EPARTMENT OF 0SYCHIATRY AT THE 5NIVERSITYand
5NIVERSITY OF 4ORONTO IN /NTARIO #ANADA AND ASSOCIATE PROFESSOR AT THE )NSTITUTE OF "EHAVIORAL 3CIENCES AT 3EMMELWEIS 5NIVERSITY IN "UDAPEST (UNGARY
(EALTH .ETWORK AND
$ISCLOSURE 4HE AUTHORS REPORT NO AFFILIATION WITH OR FINANCIAL INTEREST IN ANY ORGANIZATION THATundertreated
MAY POSE A CONFLICT OF INTEREST in the chronic kidney
!CKNOWLEDGMENTS 4HE AUTHORS THANK THE $EPARTMENT OF 0SYCHIATRY IN THE #ENTER FOR )NTEGRATIVE disease
-OOD 2ESEARCH AT THEpopulation.
5NIVERSITY (EALTH .ETWORK INPhysicians should
4ORONTO #ANADA AND THE (UNGARIAN +IDNEY &OUNDATION
0LEASE DIRECT ALL CORRESPONDENCE TO -ARTA .OVAK -$ 0H$ $EPARTMENT OF 0SYCHIATRY 5NIVERSITY (EALTH .ETWORK 4ORONTO 'ENERAL (OSPITAL %LIZABETH 3T %. 4ORONTO /. -4 3 #ANADA
4EL &AX % MAIL MARTANOVAK UHNONCA know the triggers, diagnostic issues,
and treatment options of depression in
this special context.
WBSJPVTNFDIBOJTNT JODMVEJOHNBMOVUSJUJPO JNNVOPMPHJD
4!",%
DIBOHFT BOEJODSFBTFESJTLGPSDPSPOBSZIFBSUEJTFBTFBOE
/6%2,!00).
NZPDBSEJBMJOGBSDUJPO
!.$ $%02%
*U IBT CFFO TVHHFTUFE UIBU JODJEFODF PG TVJDJEF JT
IJHIFS JO UIF EJBMZTJT UIBO JO UIF HFOFSBM QPQVMBUJPO BOE #HRONIC +IDNE
JT BTTPDJBUFE XJUI NFOUBM JMMOFTTFT .PSF QBTTJWF CFIBWJPS &ATIGUE TIREDN
GPSNT FH TFMGOFHMFDU OPOBEIFSFODFUPUIFUSFBUNFOUT NBZ )NSOMNIA SLEE
CFFYQSFTTJPOTPGTVJDJEBMJEFBUJPO5IFBTTPDJBUJPOCFUXFFO DROME PERIODI
IPTQJUBMJ[BUJPOBOEEFQSFTTJPOJTNPSFMVDJEEFQSFTTJPOXBT DAYTIME SLEEPI
GPVOEUPJODSFBTFUIFOVNCFSPGIPTQJUBMJ[BUJPOTBOEMFOHUI CHRONIC PAIN
MUSCULOSCELE
PGTUBZJOUIFIFNPEJBMZTJTQPQVMBUJPO
'PSUIPTFMJWJOHXJUI$,%GPSNPOUIT ZFBST PSEFDBEFT ENCEPHALOPATH
UIFJNQBDUPGEJTFBTFBOEPGLJEOFZSFQMBDFNFOUUIFSBQJFT
!NOREXIA EDEM
Depresin en ERC
POUIFJSMJWFTJTBOFTTFOUJBMJTTVF%FQSFTTJPOBOEBOYJFUZ
BSFQSFEJDUPSTPGQPPS20-JOUIFIFNPEJBMZTJT QFSJUPOFBM
$ECREASED LIBID
EJBMZTJT BOE USBOTQMBOUFE QPQVMBUJPOT %FQSFTTJPO ORGASM INFERTI
BOEBOYJFUZIBWFGPVOEUPCFBTUSPOHFSJNQBDUPO20- TION ERECTILE A
UIBO DMJOJDBM BOE TPDJPEFNPHSBQIJD WBSJBCMFT JF DPNPS #OGNITIVE PROB
CJEJUZ IFNPHMPCJO BMCVNJO BHF HFOEFS FNQMPZNFOU
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UBLFOUPHFUIFS :ALAI $- .OVAK -
0RIMARY 0SYCHIATRY
OJB 5IFTFSFTVMUTTVHHFTUU
SFDFQUPS TFOTJUJWJUZ JT JODSF
&)'52% BOE &43% MFBEJOH UP EFTU
$)!'./3)3 !.$ -!.!'%-%.4 /& 3,%%0 $)3/2$%23 ). EVSJOH TMFFQ 8IJMF BMUFSB
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QBUJFOUT PUIFS GBDUPST TVD

PWFSMPBEMFBEJOHUPVQQFSB
BJSXBZNVTDMFUPOFEVFUP
XBZ QBUFODZ JO &43% MJL
Trastornos del sueo

TMFFQ BQOFB JO VSFNJD QBUJF

BOE WPMVNF PWFSMPBE UP TMF
QBUJFOUT IBT CFFO TVQQPSUF
BQOFB GPMMPXJOH DIBOHFT
IFNPEJBMZTJT VTFPGBVUPN

4MFFQ BQOFB DPOUSJCVUFT

TUBOUJBMNPSCJEJUZBOENP
UJNFFYQFSJFODFTPGUIPTFP
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OFTT BOEMBDLPGFOFSHZ5

JNQSPWF XIFO TMFFQ BQOF
%32$END STAGE RENAL DISEASE EFNPOTUSBUFE UIBU TMFFQ
5NRUH - 0RIMARY 0SYCHIATRY
0SYCHIATRY 6OL .O EBZUJNFTPNOPMFODFBTXF
0RIMARY 0SYCHIATRY
relacin con el paciente
Cmo entender nuestra
Qu nos produce la
relacin con el paciente y
la enfermedad.
Cmo cuidarnos los
cuidadores para mejorar
la calidad de vida.
Relacin Tratante - Paciente
Relacin
profesional.
ERC: injuria Saber

objetiva; mdico-
vivencia
subjetiva. tcnico
Paciente Tratante
Transeferencia ContraTR
Relacin
emocional,
psicolgica
Algunas reacciones frecc de cuidadores:
Necesidad de salvar al paciente, fantasas
reparatorias.
Fracaso y frustracin ante el progreso de la enf.
Impotencia frente a la enf. y las prdidas que implica
Duelo
Temor a enfermar
Deseos de evitar a las pacientes para no enfrentarse a
esos sentimientos.
Tanto el apego excesivo como la

evitacin y el desapego son formas de
abandonar la misin primaria del
cuidador, es decir cuidar al paciente.
Meier, D. et al. The Inner Life of Physicians and Care of the Seriously Ill.
JAMA. 2001;286:3007-3014.
Calidad de Calidad de
vida del vida del
paciente cuidador
Examinar y elaborar las emociones del

personal tratante de pacientes crnicos es
fundamental para la calidad de:
- La atencin prestada, para la salud del
paciente.
- El ambiente de cuidado y laboral
- Desarrollo y satisfaccin profesional y personal.
palabras sobre la comunicacin
Relaciones interpersonales,
autoconocimiento, equipo.
No puede existir ningn grupo si no

hay TENDENCIA a la comunicacin.
La paradoja de la comunicacin:
Imposibilidad de no comunicar.
La imposibilidad de comunicarse.
Dos
Reflexiones y propuestas
Qu podemos hacer
como miembros del
equipo de
intervencin?
En nuestro trabajo debemos recordar en todo
momento que la profesionalidad est
compuesta tanto por:
- Un adecuado manejo y perfeccionamiento
tcnico de la especialidad.
- Nuestra capacidad de asistir a una
persona: singular, con sus particularidades,
necesidades y especificidades.
- Integrar y construir un equipo profesional y
humano.
Conciencia de la importancia de la la subjetividad
de la enfermedad y de relacin teraputica en el
ajuste del paciente (de ese paciente particular,
singular) a su enfermedad y tratamiento.
Actitud de disponibilidad general, y enfatizada
en momentos crticos y de crisis (WEI-JI).
Enfasis en el paciente y su singularidad.
Educacin al paciente y a la familia.
Disponibilidad
Funcionar como equipo

Buscar objetivos del paciente y comprometerlos
en su logro. Somos del mismo equipo.
Cuidado y autocuidado, para el paciente y para
los cuidadores.
Estrategias de comunicacin
Por qu en los estudios de satisfaccin
punta ms alto PD que en HD?
(CHOICE STUDY 1995-98)
Dira relacin con el foco del tratamiento y el

proceso del cuidado:
HD como focalizado en el centro, en el
funcionamiento del centro, y por tanto un cuidado
fragmentado.
PD sera focalizada en el paciente.
EDUCACION Y CALIDAD DE VIDA
Levin y cols. Mostraron que los

programas de educacin para pacientes
con I.R. pueden tener un impacto positivo
sobre el curso clnico de estos pacientes
antes y durante la terapia de reemplazo
renal.
Am J Kidney Dis 1997; 29: 533-540.

Permite intervenir y enlentecer la
Conclusiones: Educacin en IRC
progresin de la enfermedad
Menor incidencia de dilisis de
urgencia.
Participacin del paciente y de su
familia en la eleccin de la TRR.
Mayor aceptacin de la terapia
Mayor continuidad laboral
Disminucin de trastornos
psicolgicos
Nephrol Dial Transplant (2001) 16 [Suppl 7]:20-24.
Hoy sabemos que correlacionan
positivamente con el tratamiento:
L as ilusiones positivas. Trasmitir al
paciente una actutud relaista de confianza
en el tratmaiento y en sus capacidades
para adherirse y adaptarse a este son de
buen pronostico para la evolucion de la
enfermedad.
Si el Clncio est por ejemplo con BO no
va a poder transmitir esto.
Mecanismos para el autocuidado
- Voluntariedad en el puesto de trabajo.

- Conocimiento de las tareas y actividades hasta llevarlas a su
realizacin.
- Claridad de los objetivos planteados en los cuidados.
- Participacin real en la organizacin.
- Formacin de un equipo.
- Relaciones francas y abiertas. Trabajo de comunicacin.
- Incentivacin de las Iniciativas y capacidades individuales.
- Apoyo permanente al resto del equipo.
- Sistema de compensacin que incentive el trabajo de calidad.
- Refuerzo positivo permanente.
En el plano individual / familiar:
Atencin psicolgica
Un primer contacto al ingresar el paciente al centro de dilisis, aun

cuando ya se haya dializado previamente en otro centro.
Evaluacin psicolgica, e intervencin de las demandas, ya sea en
forma de terapia de apoyo/expresiva o a travs de interconsulta a
otros especialistas o programas (Ej: pq, AUGE-DEPRESION).
El objetivo es potenciar sus recursos y apoyar sus dficits,

desplegando intervenciones que promuevan la mejor adaptacin
posible al tratamiento en un momento que sabemos especialmente
sensible y demandante para el paciente y su familia.

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Aspectos psicosociales del

El hospital es una extraa metfora, que

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-Sujeto como incluido dentro

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Finalidad del Duelo:

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viviendo sin En su preocupacin por

ERC: injuria Saber

Tanto el apego excesivo como la

Examinar y elaborar las emociones del

No puede existir ningn grupo si no

Funcionar como equipo

Dira relacin con el foco del tratamiento y el

Levin y cols. Mostraron que los

Am J Kidney Dis 1997; 29: 533-540.

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Un primer contacto al ingresar el paciente al centro de dilisis, aun

El objetivo es potenciar sus recursos y apoyar sus dficits,

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