Teste de progresso 2016 com gabarito comentado sobre osteoartrite, trauma torácico, microcefalia, síndrome de Down e infarto agudo do miocárdio

CONSRCIO DAS ESCOLAS DE MEDICINA
REGIO CENTRO-OESTE
TESTE DE PROGRESSO 2016
GABARITO COMENTADO
QUEST RESP JUSTIFICATIVA

a. INCORRETA: Est indicada a realizao de exerccios de fortalecimento
muscular. Ainda, se trata de um processo patolgico e no sinnimo de
envelhecimento;
b. INCORRETA: Trata-se de um processo patolgico e no sinnimo de
envelhecimento. Em algumas situaes o tratamento cirrgico est, sim,
indicado;
c. INCORRETA: Os anti-inflamatrios indicados so os no hormonais. Os
corticoides, quando usados, no so por via oral; est indicada a realizao de
1 D exerccios de fortalecimento muscular;
d. CORRETA: Os tratamentos esto de acordo com as diretrizes e, por tratar-se de
osteoartrose (ou osteoartrite), realmente se trata de um processo patolgico
caracterizado por desequilbrio entre produo e destruio de cartilagem.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
Coimbra IB, Pastor EH, Greve JMD, Puccinelli MLC, Fuller R, Cavalcanti FS, Maciel
FMB, Honda E. Osteoartrite (Artrose): Tratamento. Rev Bras Reumatol. v. 44. n. 6. p.
45 . nov./dez 2004.
a. INCORRETA, apesar de o tamponamento cardaco estar associado ao
traumatismo torcico fechado, sua apresentao clnica no cursa com desvio
de traquia ou timpanismo percusso torcica; o tratamento de tamponamento
cardaco na emergncia se faz atravs da puno de Marfan;
b. CORRETA, Pneumotrax hipertensivo em vtima de trauma torcico fechado
emergncia de diagnstico clnico com necessidade de tratamento no local sem
auxlio de exames complementares;
c. INCORRETA, Pneumotrax simples pode ser causado por trauma torcico
2 B fechado, porm no possui alteraes hemodinmicas evidenciadas por
abafamento de bulhas cardacas e turgncia jugular; no requer tratamento em
carter emergencial;
d. INCORRETA, O hemotrax macio se diferencia do pneumotrax hipertensivo
no trauma torcico fechado pois no cursa com timpanismo percusso torcica
e sim com som macio a submacio.
Sabiston. Tratado de cirurgia: A base biolgica da prtica cirrgica moderna. 19.ed.
Rio de Janeiro. Elsevier. 2014.
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GABARITO COMENTADO

a. INCORRETA: Microcefalia: Cerca de 90% das microcefalias esto associadas
com retardo mental, exceto nas de origem familiar, que podem ter o
desenvolvimento cognitivo normal. O tipo e o nvel de gravidade da sequela vo
variar caso a caso. Tratamentos realizados desde os primeiros anos melhoram
o desenvolvimento e a qualidade de vida. No abrangendo a Lei n 16/2007, pois
h risco e no confirmao da existncia das leses.
b. INCORRETA:No h impeditivo ao aleitamento materno, que dever ser
estimulado.
c. INCORRETA:Indivduos com suspeita de Dengue normalmente apresentam
quadro mais intenso dos sintomas e alteraes no hemograma, principalmente,
plaquetopenia.
d. CORRETA:Fluxograma de gestante com exantema em qualquer idade
3 D
gestacional:
1. Preencher a ficha de notificao para encaminhar a Vigilncia
Epidemiolgica municipal.
2. Promover a investigao laboratorial. Coletar 10mL de sangue at o 5 dia
do incio do exantema e dividir em duas alquotas. Uma alquota ser para diagnstico
de outras infeces e outra ser utilizada para exames de biologia molecular para
ZIKV.
3. Coletar 10 ml de amostra urinria at o 11 dia aps o incio do exantema.
Centers for Disease Control and prevention (CDC). Dianostic testing.
Sulivan Nicolaides Pathology 2015. Chikungunya vrus & Zika viruses.
a. CORRETA. Geralmente ocorre hiperparatireoidismo secundrio por reduo da
absoro clcica gstrica, traduzido pelo aumento de PTH.
b. INCORRETA. Ocorre reduo da liberao de grelina, substncia orexgena
liberada no perodo ps-prandial.
c. INCORRETA. Estando a absoro do ferro diminuda, muitos pacientes
desenvolvem anemia ferropriva, ocorrendo aumento, e no reduo do ndice de
anisocitose (RDW).
d. INCORRETA. Ocorre aumento da formao de litase biliar.
4 A REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
Sabinston. Tratado de Cirurgia. 2v. Elsevier. 19a. Ed. 2014
Shah M, Simha V, Garg A. Longterm impact of bariatric surgery on body weight,
comorbidities, and nutritional status. J Clin Endocrinol Metab. 200691:4223-4231.
Fujioka K. Followup of nutritional and metabolic problems after bariatric surgery.
Diabetes Care. 200528:481-484.
Obesidade e Sndrome Metablica. MedicinaNET.
http://www.medicinanet.com.br/conteudos/revisoes/1581/obesidade_e_sindrome_m
etabolica.htm. Acesso em 31/08/2016.
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GABARITO COMENTADO

a. INCORRETA: a hidroclorotiazida (diurtico tiazdico) contra-indicada para
pacientes com hiperuricemia.
b. INCORRETA: o atenolol (beta-bloqueador) no o mais indicado anti-
hipertensivo em pacientes hipertensos e pr-diabticos ou diabticos, podendo
inclusive estar relacionado ao aparecimento de diabetes, alm de no evitar a
evoluo da deteriorao da funo renal (progresso de microalbuminria para
macroalbuminria).
c. INCORRETA: a nifedipina (bloqueador de canal de clcio) no o anti-
5 D hipertensivo mais adequado para hipertensos com obesidade e
microalbuminria elevada, por no evitar a evoluo da deteriorao da funo
renal (progresso de microalbuminria para macroalbuminria).
d. CORRETA: o enalapril (inibidor da enzima conversora de angiotensina) seria a
melhor escolha de anti-hipertensivo nesse caso, por reduzir consistentemente a
microalbuminria, retardando a progresso para nefropatia incipiente.
Sociedade Brasileira de Cardiologia; Departamento de Hipertenso Arterial. VI
Diretrizes Brasileiras de Hipertenso. Rev Bras Hipertens 2010;17(1):1-64.
a. INCORRETA porque o shunt esquerda direito
b. CORRETA porque os pacientes com Sndrome de Down, como o paciente do
caso, tem propenso para ter hipertenso pulmonar precoce
c. INCORRETA. Os sinais encontrados no exame ectoscpico desta criana so
compatveis com o diagnstico de Trissomia do Cromossomo 21, Sndrome de
6 B Down.
d. INCORRETA porque o edema intersticial leva diminuio da complacncia
pulmonar
Cardiologia Peditrica/ coordenador: Antnio Augusto Lopes, Barueri, SP? Manole,
2011. Pg: 244-256
a. INCORRETA: O enunciado refere a infarto de parede anterior e o ECG
representa um caso de Infarto de parede inferior (ECG com supra em D2, D3 e
AVF infra-anterior como imagem em espelho de V1 a V3). A artria coronria
esquerda (ou tronco de coronria esquerda) responsvel pela irrigao anterior
e lateral do ventrculo esquerdo
b. CORRETA. O caso de infarto agudo do miocrdio de parede inferior. A artria
que irriga a parede inferior a artria coronria direita, nesse caso, a artria
culpada pelo evento. E devido a imagem em espelho em VI e V2 somado ao
quadro clnico apresentado houve comprometimento tambm do VD
7 B c. INCORRETA. A parede lateral alta representada eletrocardiograficamente por
V5, V6, D1 e AVL. Neste ECG no mostra comprometimento de V5 e V6.
d. INCORRETA. No h alterao eletrocardiogrfica correspondente ao infarto por
ocluso de artria descendente anterior (supra de ST de V1 a V6).
Braunwald, Eugene. Tratado de medicina cardiovascular. 9a ed. Sa o Paulo: Roca,
2013 Vol.2
V Diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Tratamento do Infarto Agudo
do Mioca rdio com Supradesnv el do Segmento ST 2015.
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GABARITO COMENTADO

O anticorpo antirreceptor de TSH (tambm conhecido pela sigla em ingls TRAb)
se encontra em ttulos elevados em 90% ou mais dos pacientes com doena de
Graves, situao compatvel com o quadro clnico descrito no enunciado. Anticorpos
antitireoperoxidase (anti-TPO) ou antitireoglobulina (anti-Tg) tambm podem estar
elevados na doena de Graves, mas so menos especficos. As dosagens de anti-
rTSH podem ser usadas para confirmar a doena de Graves nos casos em que outros
8 C testes laboratoriais de rotina apresentam resultados indeterminados. Alm disso, sua
determinao til no diagnstico de tireotoxicose neonatal. Ensaios biolgicos para
a avaliao da atividade estimuladora dos anticorpos dependem do uso de culturas
celulares e no esto disponveis na maioria dos servios laboratoriais.
Rotineiramente, esses anticorpos so avaliados por ensaios imunoenzimticos.
LOPES, Antonio Carlos. Tratado de Clnica Mdica, 3 edio. Roca, 10/2015.
Por que a causa bsica do bito que desencadeou todos os eventos culminando com
a morte do paciente fora a Cirrose Heptica Alcolica que desencadeou a
Hipertenso Portal, as varizes de esfagos que romperam levando ao Choque
Hipovolmico e consequente bito.
9 B
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de
Anlise de Situao de Sade. Manual de Instrues para o preenchimento da
Declarao de bito / Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade,
Departamento de Anlise de Situao de Sade. Braslia: Ministrio da Sade,
2011. 54
Este quadro clnico corresponde a um hipoparatireoidismo ps-operatrio e pode
resultar da remoo cirrgica ou desvasculariao das paratireoides, com perda da
funo transitria ou permanente.
10 C
Cecil, Tratado de medicina interna/editado por Lee Goldman, Dennis Ausiello. 22
edio. Capitulo 260, pg 1830.
a. INCORRETA. A sulfasalazina no se presta ao tratamento de queimaduras e sim
a doenas inflamatrias do trato gastrointestinal e reumatolgicas
b. CORRETA. de ao da sulfadiazina de prata d-se pela ao dos ons prata que
precipitam protenas na parede celular da bactria, exercendo ao batericida
imediata e bacteriosttica tardiamente, pela liberao lenta dos ons prata.
c. INCORRETA. Alginato de clcio contraindicado para o tratamento tpico das
queimaduras por manter o meio mido e favorecer a proliferao bacteriana.
11 B d. INCORRETA. No se utiliza pomadas e cremes a base de antibiticos tpicos
que possam causar resistncia bacteriana e o mecanismo de ao da neomicina
no o que foi citado.
Cecil Medicina Interna. 23 Ed. Elsevier. P. 916-20.
Revista do Colgio Brasileiro de Cirurgies. Feridas cutneas. A escolha do curativo
adequado.v.35.n3.mai/jun2008. P.203-6.
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GABARITO COMENTADO

a. CORRETA. O nervo facial responsvel pela inervao dos msculos mmica
facial, pelo paladar nos 2/3 anteriores da lngua, pela salivao (com exceo da
glndula partida) e lacrimejamento. Age na estimulao das glndulas lacrimal,
submandibular e sublingual, bem como na membrana mucosa do nariz, palato
duro e mole. responsvel pela gustao dos 2/3 anteriores da lngua, do palato
duro e mole. Por ltimo, responsvel pela sensibilidade geral da pele atrs da
orelha externa, pequena rea de pele atrs da orelha, parede do meato acstico
e da membrana timpnica externa com suplementao do nervo mandibular.
b. INCORRETA: A alternativa est errada por dois motivos: primeiro pelo fato de
escrever apenas a paralisia motora dos msculos faciais da parte inferior, o que
no caracterstica do nervo facial, pois ele inerva os msculos do quadrante
inferior e superior da hemiface ipsilateral e a incapacidade de olhar para baixo
quando o olho aduzido funo do msculo oblquo superior inervado pelo
12 A quarto par craniano, nervo troclear.
c. INCORRETA: pelo fato de descrever a paralisia motora dos msculos faciais da
parte superior do lado contralateral, sabido que a inervao pelo nervo facial
de toda hemiface ipsilateral. Alm disso, a perda da audio unilateral
progressiva pode se dever a outros fatores, que no exclusivamente a leso de
nervos cranianos.
d. INCORRETA: por descrever a inervao da hemifacecontralateral, no momento
que a inervao da hemiface ipsilateral e, ptose e pupila dilatada so sinais
clnicos de leso do terceiro par craniano, nervo oculomotor e fibras simpticas
do gnglio cervical superior.
Guyton AC. Tratado de fisiologia mdica. 11. ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2006.
Nunes Ml, Marrone ACH. Semiologia neurolgica. Porto Alegre: EDIPUCRS; 2002
a. INCORRETA: pois apesar da gravidade da leso estar correta, o msculo
comprometido no o deltoide.
b. INCORRETA: pois leso grau II, conforme citado no enunciado, corresponde a
ruptura parcial e no a estiramento.
c. INCORRETA: tanto na gravidade da leso como no tendo comprometido.
d. CORRETA: pois uma leso comum em trabalhadores que exercem suas
funes trabalhando com abduo de ombro por tempo prolongado (ex: escrever
em quadro negro), e apresentam com frequncia tendinites ou leses de tendo
13 D de supraespinhoso por compresso no espao subacromial. No caso desse
paciente, correto tambm a gravidade da leso, grau II, que representa ruptura
parcial.
MOORE, K.L. Anatomia orientada para a clnica, 6ED, GUANABARA KOOGAN.
SIZINIO, H. Ortopedia e Traumatologia: princpios e prtica. 4.ed. Porto Alegre,
Artmed.
MAGEE, D.J. Avaliao Musculoesqueltica. 5a edio, So Paulo: Editora Manole.
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GABARITO COMENTADO

a. INCORRETA. SCQ= 36%
b. INCORRETA. Reposio deve ser feita com Ringer ou Ringer Lactato ou
Soluo Fisiolgica NACL 0,9%
c. INCORRETA. SCQ = 36%. Reposio deve ser feita com Ringer ou Ringer
Lactato ou Soluo Fisiolgica NACL 0,9%
d. CORRETA. SCQ calculada pela regra dos 9, frmula de Parkland: 4x SCQ x
14 D
Peso. Sendo 4 x 36 x 70 = 10080 ml de Ringer, a primeira metade nas 8hs iniciais
e a outra nas 16 subsequentes
TOWNSEND, C. M.; EVERS, B. M.; BEAUCHAMP, R. D. & MATTOX, K. L. -
SABISTON Textbook of Surgery. The Biological Basis of Modern Surgical Practice.
18th ed, Saunders Elsevier, 2007.
a. INCORRETA: a sensibilidade a caracterstica inerente ao teste em que ele
capaz de detectar os resultados positivos sendo estes de fato positivos.
b. INCORRETA: acurcia a capacidade de um teste em medir corretamente o
que deveria medir.
c. CORRETA: confiabilidade a capacidade do teste em fornecer resultados
15 C estveis em diferentes aferies. O que se encaixa na descrio do enunciado.
d. INCORRETA: o VPP probabilidade de um teste em medir corretamente um
resultado positivo.
Gordis, L. Epidemiology Ed Revinter, 4. Edio. 2010 Rio de Janeiro.
Segundo as Diretrizes da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia para
Manejo da Asma - 2012 e o Global Initiative For Asthma (GINA 2016) o quadro clinico
classificado como asma no controlada, por apresentar sintomas diurnos,
sintomas/despertares noturnos, uso de medicao de resgate, limitao de
atividades, mesmo que se desconheam dados de espirometria. Portanto,
necessrio step up de medicaes inalatrias, testar tcnica inalatria, identificar e
afastar fatores agravantes (controle ambiental e tabagismo passivo pai tabagista),
16 A e reavaliao breve. Beta 2 agonista de longa durao deve ser usado no tratamento
de manuteno e associado ao corticide inalatrio.
GINA 2016 - Global Initiative For Asthma disponivel em http://ginasthma.org/2016-
gina-report-global-strategy-for-asthma-management-and-prevention
Diretrizes da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia para Manejo da Asma
2012 disponvel em www.jornaldepneumologia.com.br
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GABARITO COMENTADO

a. INCORRETA: O Lpus eritematoso sistmico no tem seus critrios clnicos
diagnsticos preenchidos;
b. CORRETA: A paciente acima preenche os critrios clnicos para Artrite
reumatoide: artrite simtrica de pequenas e grandes articulaes; durao
prolongada; provas inflamatrias positivas e a presena do anti PCC;
c. INCORRETA: A artrite gotosa no apresenta a caracterstica de acometimento
poliarticular e crnico, na sua fase inicial;
17 B d. INCORRETA: A febre reumtica acomete pacientes mais jovens do que do caso
clinico apresentado (<21 anos); tem acometimento assimtrico articular,
preferencialmente pelas articulaes dos membros inferiores; o acometimento
oligoarticular e no tem caractersticas de rigidez matinal prolongada e o anti
peptdeo citrulinado cclico negativo.
Samara HA, Ximenes AC. Tratado Brasileiro de Reumatologia. 1. ed.So
Paulo:Atheneu;2015
Paciente vtima de trauma abdominal fechado, associado trauma crnio-enceflico
grave, com perda da conscincia, deve ser criteriosamente avaliado com tomografia
computadorizada de abdmen. Nesta questo, apesar de existir trauma de vscera
slida (fgado e bao) de baixa complexidade (grau I), h lquido livre na cavidade
peritoneal. Como a avaliao do exame clnico abdominal est prejudicada pela
inconscincia do paciente, o mesmo precisa ser operado para descartar leses de
vsceras ocas, contra-indicando tratamento conservador mesmo em pacientes
estveis.
18 C As alternativas A e D esto justificadas pela explicao acima.
Na alternativa B no h indicao de paracentese diagnstica em vtimas de trauma,
e eventualmente h indicao de lavado peritoneal diagnstico.
ATLS - Suporte Avanado de Vida no Trauma para Mdicos - 9 Edio 2014
ATUALIZAO EM CIRURGIA GERAL, EMERGNCIA E TRAUMA 9
Rasslan, S. & Birolini, D. Atualizao em Cirurgia Geral, Emergncia e Trauma V.
So Paulo. 2015
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GABARITO COMENTADO

a. INCORRETA: Este o princpio do carter substitutivo, onde o foco nas doenas
substitudo por novo processo de trabalho, centrado na Vigilncia Sade.
b. INCORRETA: O princpio da multiprofissionalidade na ateno bsica define
quem so os constituintes da equipe: enfermeiro, mdico generalista, auxiliar de
enfermagem e agentes comunitrios de sade
c. CORRETA: A USF trabalha com um territrio de abrangncia definido, sendo
responsvel pelo cadastramento e acompanhamento desta populao.
Recomenda-se que a equipe seja responsvel, por no mximo, 4000 pessoas.
d. INCORRETA: Neste princpio deve-se atentar para a identificao do perfil
19 C
epidemiolgico e sociodemogrfico das famlias, reconhecendo os problemas de
sade prevalentes, e pressupondo envolvimento hierarquizado dos diferentes
nveis de complexidade do sistema, atravs da referncia e da contra referncia.
Estratgia Sade da Famlia e Ncleo de Apoio sade da famlia. Diretrizes e
fundamentos. Mdulo poltico gestor. Elizabeth Niglio de Figueiredo. UNA-SUS
Unifesp. Pg 56. Pode ser consultado em:
http://www.unasus.unifesp.br/biblioteca_virtual/esf/1/modulo_politico_gestor/Unidad
e_5.pdf.
a. INCORRETA: apesar de ser uma patologia que acomete tambm adultos jovens
com predomnio de 15 a 30 anos, a EDA e Colonoscopia no apresentam
alteraes e a histologia no mostra granuloma epitelioide no caseoso,
caracterstico de Doena de Crohn. Portanto descaracterizando doena de
Crohn. Referncia: Atualizao teraputica, 2014, Pgina 284.
b. INCORRETA: apesar de no enunciado relatar que a paciente fez aleitamento
materno exclusivo somente at o primeiro ms de vida e que, apesar de os
sintomas existirem desde a infncia, apresentando perodos de remisso com
recidiva dos sintomas, e de termos observados a histologia da mucosa do
duodeno proliferao linfoide intraepitelia de 30% das clulas locais, com
hiperplasia das criptas e atrofia vilositria (Marsh IV), sendo estes 3 padres em
comum com Doena Celaca (DC), apesar destas caractersticas serem mais
favorveis, por serem mais intensas a DC. Alm do que, no foi observada a
presena de HNL, tanto na histologia da EDA quanto da Colonoscopia. Porm,
o mais relevante a presena de marcadores de anticorpos positivos para
antiendomsio e antitransglutaminase. Referncia: Atualizao teraputica 276-
280 e Manual de alergia Alimentar pag 147-152.
20 C
c. CORRETA: a presena de marcadores de anticorpos antiendomsio e
antitransglutaminase tecidual classe IgA, apresentam respectivamente
sensibilidades e especificidade nos adultos de: (87% a 89% e 99%) e (92% a
100% e 91% a 100%), quando associados ao achado histopatolgico de 30% de
linfcitos intraepiteliais, hiperplasia das criptas e atrofia vilositria (Marsh III), seja
leve, moderada ou total, apesar de no ser patognomnico, apresenta grande
evidncia de doena celaca. Lembrando que todos estes exames esto
previstos pela tabela do SUS, desde 18 de Setembro de 2009, publicado no
Dirio Oficial da Unio. Referncia: Atualizao teraputica, 2014, Pgina 282.
d. INCORRETA: a RCUI est restrita ao Coln e reto. Referncia: Atualizao
teraputica, 2014, Pgina 282.
Obs.: No foi falado em momento algum no enunciado sobre os testes de supresso
ou de desencadeamento aberto com lactose ou glten, seguidos de avaliaes
clnica, endoscpica e histopatolgica, para dificultar o diagnstico sem deixar dicas.
Assim como o teste de predisposio gentica para doena Celaca, os: HLA-DQ2 e
HLA-DQ8. Teste estes muito utilizados na Europa e recomendados pela European
Society of Pediatric Gastroenterology (ESPGHAN), porm no disponibilizados na
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GABARITO COMENTADO

nossa rede pblica (Tabela SUS), sendo de alto custo, inviabializando o mesmo e
considerando o seu elevado valor preditivo negativo.
Prado, F. C.; Ramos, O.L.; Valle JR. atualizao Terapeutica. 25o ed. Mdicas A,
organizador. Borges, Durval Rosa; 2014. 280-282 p.
Sabra A. Manual de Alergia Alimentar. 3o ed. Sabra A, organizador. Rio de Janeiro:
Rubio; 2015. 127-145 p.
a. CORRETA: Os sintomas de refluxo gastroesofgico (RGE) em pacientes com
esfago de Barrett (EB) podem ser controlados com dose habitual de IBP (1 vez
ao dia) e em alguns casos com dose dupla ou cirurgia antirrefluxo
(recomendao grau A). Os resultados a longo prazo da cirurgia antirrefluxo,
especialmente em pacientes com EB, so desalentadores, com recidiva de
sintomas de 20 a 60%.
b. INCORRETA: Os bloqueadores H2 inibem a secreo cida nas clulas parietais
de forma reversvel e possuem uma efetividade de 65% contra os 90% dos IBPs.
c. INCORRETA: Estudos baseados em reviso sistemtica de literatura concluiu
21 A que o IBP (dose plena) eficiente no controle da queixa clnica dos pacientes,
no sendo necessrio a associao com prcintico;
d. INCORRETA: O aumento da proteo da barreira mucosa no estomago pelo IBP
no depende do aumento da dose. O seguimento de pacientes com EB
displasia de baixo grau, feito apenas com endoscopia digestiva alta. No h
necessidade da phmetria e manometria esofgica
1. Lima JCP, Lopes CV, Santos CEO, Kupski C, Saul C, Torresini RJS, et al.
Esfago de Barrett. Projeto Diretrizes - SOBED 2013 (http://sobed.org.br/wp-
contet/uploads/2013/10/EsofagodeBarret/pdf)
a. INCORRETA: Birrads II no se faz investigao invasica.
b. INCORRETA: Trata-se de descrio de Birads III e a conduta para ndulos
suspeitos a investigao com bipsia e a seguir, confirmando-se a
malignidade, a quadrantectomia ou setorectomia.
c. INCORRETA: A descrio radiogrfica de Birads III. No se faz bipsia
incisional a cu aberto nem retirada isolada de linfonodos axilares.
d. CORRETO: A descrio radiogrfica de Birads V. Necessita investigao
22 D REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
CECIL MEDICINA Goodman L & Ausiello, D. 23 edio adaptado a realidade
brasileira. 23 edio. Elsevier Saunders. Rio de Janeiro. 2009. Capitulo 431. pg
849/70
Robins e Cotran. Patologia Estrutural e Funcional. Neoplasias do intestino grosso. 3
Ed.
Artigo Classificao BI-rads: categorizao de 4968 mamografias. Em:
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100-39842002000400005;
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GABARITO COMENTADO

a. INCORRETA. A imunizao dever ser feita mesmo nas pessoas que j tiveram
coqueluche, a doena pode conferir imunidade duradoura, mas no permanente.
(Ref.: Guia de Vigilncia em Sade / Ministrio da Sade, Secretaria de
Vigilncia em Sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2014).
b. INCORRETA. A imunidade no permanente; aps 5 a 10 anos, em mdia
7anos, da ltima dose da vacina, a proteo pode ser pouca ou inexistente. (Ref.:
Guia de Vigilncia em Sade / Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em
Sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2014).
c. CORRETA. Outra estratgia utilizada na preveno da coqueluche vacinar
todas as gestantes com a vacina do tipo adulto dTpa. Essa vacina dever ser
administrada a cada gestao, a partir da 27 a 36 semanas de gestao,
preferencialmente, podendo ser administrada at 20 dias antes da data provvel
do parto. de fundamental importncia a vacinao dos profissionais de sade
que atuam em maternidades e em unidades de internao neonatal, atendendo
recm-nascidos e crianas menores de 1 ano. (Ref.: Guia de Vigilncia em
Sade / Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade. Braslia:
Ministrio da Sade, 2014).
23 C
d. INCORRETA. Para obter uma real cobertura vacinal, a vacinao deve
contemplar tambm adultos e no apenas crianas. O esquema de vacinao
completo da dupla adulto de trs doses (devendo ser reforada a cada intervalo
de dez anos) podendo ser tomada a partir dos 10 anos de idade. (Ref.: Guia de
Vigilncia em Sade / Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade.
Braslia: Ministrio da Sade, 2014).
Coqueluche: reviso atual de uma antiga doena - Fabrizio Motta, Juarez Cunha
2012.
Portal Brasil (http://www.brasil.gov.br/)
Guia de Vigilncia Epidemiolgica 7 edio
Vigilncia Epidemiolgica. Guia de vigilncia epidemiolgica/Ministrio da Sade,
Secretaria de Vigilncia em Sade, Departamento de Vigilncia Epidemiolgica. 7a
ed. Braslia: Ministrio da Sade, 2009. 816 p. (Srie A. Normas e Manuais
Tcnicos)
Paciente com vida sexual ativa, apresentando dor plvica sem causa aparente e com
um a dois critrios mnimos de DIPA: Sensibilidade do colo uterino, dor mobilizao
uterina, ou dor ao toque de anexos (a paciente do caso apresenta os trs), j tem
indicao para incio do tratamento de DIPA, segundo o CDC (2015), soma-se a isso,
24 C a presena de critrios adicionais que reforam o diagnstico: secreo purulenta
exteriorizando-se pelo orifcio externo do colo uterino e temperatura maior que 38,3C
CDC. Guideline STD, 2015
Trata-se de paciente com transtorno de ansiedade, apresentando critrios transtorno
de ansiedade generalizada pelo fato dos sintomas compatveis com transtorno de
pnico no se instalarem abruptamente, alcanando pico em 10 minutos. Nessa
paciente, a associao de BZD para tratar os sintomas ansiosos, inclusive a insnia,
25 B com ISRS apropriada. Os BZD devem ser mantidos por 8-12 semanas, perodo de
latncia dos ISRS.
LOUZ NETO, MR; ELKIS, H (Org. ). Psiquiatria Bsica. 2 ed. Porto Alegre: ArtMed,
2007.
10
REGIO CENTRO-OESTE
GABARITO COMENTADO

a. INCORRETA. Pois a digoxina apesar de melhorar sintomas cardacos como
dispneia,pelo eleito inotrpico positivo, no altera mortalidade.
b. INCORRETA. Captopril no uma medicao de dosagem nica diria.
c. INCORRETA. No h estudos cientficos que embasem a utilizao do atenolol
em quadros de insuficincia cardaca com frao reduzida, melhor opo
26 D carvedilol.
d. CORRETA. Tanto a furosemida quanto a bumetanida associados a tiazdicos
podem trazer sinergismo benfico ao tratamento.
Atualizao da diretriz brasileira de insuficincia cardaca crnica 2012. pg. 9-14.
a. CORRETA: O mtodo da lactao e amenorreia muito eficaz quando usado
corretamente (IP:0,5 em cada 100)
b. INCORRETA: contra-indicao relativa
c. INCORRETA: contra-indicao relativa
27 A
d. INCORRETA: contra-indicao relativa
BARACAT, E.C. Guias de Medicina Ambulatorial e Hospitalar. Unifesp- Escola
Paulista de Medicina. Ginecologia. Editora Manole, 2006.
a. CORRETA: na glomerulonefrite aguda o edema est relacionado a diminuio
da filtrao glomerular e aumento da reabsoro tubular de sdio
b. INCORRETA: o aumento do liquido intersticial pode estar presente mas no a
causa da hipertenso arterial
c. INCORRETA: a osmolaridade srica no tem relao com aumento da presso
28 A arterial
d. INCORRETA: na glomerulonefrite existe diminuio da filtrao glomerular.
Cole BR Salinas-Madrigal L. Acute proliferative glomerulonephritis and a crescentic
glomerulonephritis In: Avner ED, Harmon W, Niaudet P, Yoshikawa N. Ed. Pediatric
Nephrology, 6ed. Williams & Wilkins. Baltimore, 2009.
Sugere-se avaliar anualmente, durante cinco anos, todos os contatos no doentes,
quer sejam familiares ou sociais. Aps esse perodo os contatos devem ser liberados
da vigilncia, devendo, entretanto, serem esclarecidos quanto possibilidade de
aparecimento, no futuro, de sinais e sintomas sugestivos da hansenase.
29 B Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de
Vigilncia das Doenas Transmissveis. Diretrizes para vigilncia, ateno e
eliminao da Hansenase como problema de sade pblica: manual tcnico-
operacional [recurso eletrnico] / Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em
Sade, Departamento de Vigilncia das Doenas Transmissveis. Braslia:
Ministrio da Sade, 2016.
11
REGIO CENTRO-OESTE
GABARITO COMENTADO

A constipao est presente em aproximadamente 30% das crianas escolares. Na
conduta teraputica atual, quando se nota a presena do fecaloma ao exame fsico
ou em exames de imagem a conduta obrigatria a desimpactao que deve ser
feita por enema pela melhora mais rpida. A reeducao alimentar mandatria pois
em 95% dos pacientes a constipao funcional apenas. O uso de bisacodil no
30 D recomendado em crianas.
Sociedade de Pediatria do Rio Grande do Sul. Pediatria Baseada em Evidencias. 1
ed. E-book. Porto Alegre. Editora Manole; 2016
Sociedade Brasileira de Pediatria. Tratado de Pediatria, 4 ed. So Paulo. Editora
A foliculite em ndegas normalmente ocasionada por infeces por Staphylococcus
que habitualmente colonizam as narinas do paciente ou de seus familiares. A conduta
em quadros recidivantes a utilizao de mupirocina tpica em embrocao nasal.
A neomicina no deve ser utilizada nestes casos por no apresentar eficcia e ser
um sensibilizante potente, onde 10% da populao apresenta alergia a neomicina
31 C durante o seu uso.
Manole, 2016
a. INCORRETA (O beta-2 agonista de curta durao deve ser mantido a cada 1-2
horas, mas crise grave necessita de beta-2 agonista de curta durao em doses
maiores, h indicao do uso do corticoide e do brometo de ipratrpio).
b. INCORRETA (O beta-2 agonista de curta durao deve ser mantido a cada 1-2
horas, o corticoide est indicado), mas h indicao para o incio do brometo de
ipratrpio).
c. INCORRETA (O beta-2 agonista de curta durao deve ser mantido a cada 1-2
horas, mas crise grave necessita de beta-2 agonista de curta durao em doses
maiores, o corticoide indicado a prednisolona ou prednisona 1-2mg/kg/dia, pois
32 D a paciente est alerta e no h benefcio adicional com o uso da via endovenosa
e a dose do brometo de ipratrpio deve ser 20 gotas por dose).
d. CORRETA (Paciente em crise grave, sem resposta com o resgate, necessita do
corticoide com preferncia pela via oral e do brometo de ipratrpio (20 gotas por
dose).
GLOBAL INICIATIVE FOR ASTHMA. From the Global Strategy for Asthma
Management and Prevention. GINA 2014. Disponvel em:
<http://www.ginasthma.org> Acesso em: 20 mar. 2016.
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REGIO CENTRO-OESTE
GABARITO COMENTADO

a. INCORRETA: Indicaes para filtro de veia cava inferior: Pacientes que
apresentam complicaes hemorrgicas graves decorrentes do uso de
anticoagulantes; Ocorrncia de embolia pulmonar ou progresso da trombose
em vigncia de AC adequada ou incapacidade de alcanar e manter AC
adequada; Pacientes submetidos embolectomia pulmonar por embolia macia;
Indicaes mais raras incluem os mbolos spticos e as embolias paradoxais.
b. CORRETA: A rivaroxabana pode ser utilizada como monoterapia ambulatorial.
c. INCORRETA: A varfarina nunca deve ser iniciada como monoterapia pois
apresenta efeito procoagulante no incio, alm de levar alguns dias para se obter
nveis teraputicos de INR.
d. INCORRETA: A trombectomia venosa s deve ser realizada em casos
33 B gravssimos com trombose iliofemoral macia.
BERTANHA M et al. Procedimentos de Interrupo Venosa na Trombose Venosa
Profunda e na Embolia Pulmonar. In:MAFFEI FHA et al. Doenas Vasculares
Perifricas, 5 edio. Guanabara Koogan; 09/2015.
MAFFEI FHA, ROLLO HA, LASTORIA S. Tratamento Anticoagulante das Tromboses
Venosas. In:MAFFEI FHA et al. Doenas Vasculares Perifricas, 5 edio.
Guanabara Koogan; 09/2015.
MAFFEI FHA, ROLLO HA. Trombose Venosa Profunda dos Membros Inferiores |
Incidncia, Patogenia, Patologia, Fisiopatologia e Diagnstico. In:MAFFEI FHA et al.
Doenas Vasculares Perifricas, 5 edio. Guanabara Koogan; 09/2015.
O Protocolo do MS 2015 diz que adolescente mais 45 Kg DEVE FAZER: Profilaxia
DST NO VIRAIS: Sfilis com Penicilina Benzatina 2,4 milhes, 1 amp. IM; Inf
Clamidia com Azitromicina 1g v.o.; Gonococo com Ceftriaxone 500 mg I.M;
TRICOMONIASE com Metronidazol 2g vo. Postergar uso de Metronidazol, para
profilaxia de Tricomonase, se houver uso de contracepo de emergncia com
levonogestrel.
Profilaxia HIV com Tenofovir/Lamivudina + Atazanavir/ritonavir por 28 dias. A
nevirapina (NVP) est formalmente contraindicada em esquemas de PEP para
adultos e adolescentes devido ao risco de efeitos adversos graves, tais como
hepatotoxicidade, j relatados na literatura entre adultos no infectados pelo HIV. A
preferncia por tenofovir (TDF) + lamivudina (3TC) nos casos de PEP baseada em
dados comparativos de estudos de terapia antirretroviral, de Profilaxia Pr-exposio
(PrEP) e de PEP.
Alm disso, estudos randomizados comparando TDF+3TC e AZT+3TC como parte
34 A do esquema de primeira linha da terapia antirretroviral identificaram um risco inferior
de descontinuao do tratamento e de efeitos adversos. Em relao escolha da
terceira droga do esquema de PEP, as evidncias cientficas so menos claras. Dez
estudos avaliaram lopinavir/ritonavir (LPV/r) atazanavir/r (ATV/r), darunavir/r (DRV/r)
e raltegravir (RAL) como parte da profilaxia com trs drogas.
Tamanhos amostrais pequenos e baixa qualidade dos estudos no permitiram chegar
a uma preferncia clara entre esses medicamentos.
CONTRACEPO EMERGENCIA. A possibilidade de concepo em um coito
desprotegido em qualquer fase do ciclo menstrual e de 2% a 4%, sendo esse risco
aumentado no perodo frtil. Recomenda-se, como primeira escolha, o uso de
progestageno puro (levonorgestrel 0,75 mg/comprimido, 2 comprimidos, VO, dose
nica, ou 1 comprimido, VO, a cada 12 horas). O mtodo de Yuzpe, segunda opo,
consiste na administrao oral da associao de estrognios e progestagnios
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GABARITO COMENTADO

Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de DST, Aids
e Hepatites Virais.
Protocolo Clnico e Diretrizes Teraputicas para Ateno Integral as Pessoas com
Infeces Sexualmente Transmissveis. Braslia: Ministrio da Sade, 2015.120 p.
Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes
Programticas Estratgicas. Preveno e tratamento dos agravos resultantes da
violncia sexual contra mulheres e adolescentes: Norma Tcnica. 3. ed. atual. e
ampl., 1. reimpr. Braslia: Ministrio da Sade, 2012.
Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de DST, Aids
e Hepatites Virais.
Protocolo Clnico e Diretrizes Teraputicas para Profilaxia Antirretroviral Ps-
Exposio de Risco Infeco pelo HIV. 2015. 54p.
Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade, Departamento de DST, Aids
e Hepatites Virais. Braslia: Ministrio da Sade, 2015.
a. INCORRETA: Os dados clnicos apresentados e o uso de gentamicina no
sugerem nefrite intersticial aguda. Pela ausncia de reaes de
hipersensibilidade tais como rash cutneo, febre e a presena de leucocituria, ou
eosinofilos na urina.
b. INCORRETA: A leso renal aguda pr-renal decorre de reduo da volemia e os
dados apresentados na anamnese no referem perda volmica tais como
diarreia, vmitos, perda sangunea, o paciente apresenta-se hidratado, com
presso artrial e frequncia cardaca normal.
c. INCORRETA: A histria clnica e os exames laboratoriais no sugerem
glomerulonefrite aguda. No h referencia de aparecimento sbito de edema,
35 D hematria ou hipertenso arterial e o exame de urina no apresenta hematria
que caracterize a glomerulonefrite aguda.
d. CORRETA: A histria apresenta um paciente de risco para nefrotoxicidade por
aminoglicosideo: idoso, fez uso por 7 dias de gentamicina. Alm da reduo do
volume urinrio, elevao de ureia e creatinina e um exame de urina com leve
proteinria sem leucocitria ou hematria, o que sugere necrose tubular aguda.
Kidney Disease: Improving Global Outcomes. KDIGO 2012. Clinical Practice
Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney IntSuppl 2012; 2 (Suppl 1)
Miguel Carlos Riella - Princpios de Nefrologia e Distrbios Hidroeletrolticos, 5
edio, 2010.
a. INCORRETA: a presena de hematria deve ser sempre investigada
b. INCORRETA: o US normal no descarta doena glomerular
c. INCORRETA: a presena de dismorfismo representa perda glomerular
d. CORRETA: a presena de dismorfismo clulas alvos- associado a proteinria
36 D sugestivo de leso glomerular
Radiologic evalution of hematuria: guidelines from the americam college of radiologys
Appropriateness Criteria Peter L. Choyke, National Cancer Institute< Bethesda,
Maryland. Am Fam Physician
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GABARITO COMENTADO

a. CORRETA: AVCs na distribuio da artria cerebral mdia (ACM) so o tipo mais
comum de AVC focal, causando aproximadamente dois teros de todos os
infartos cerebrais. O quadro clssico de ocluso do tronco da ACM fraqueza
contra-lateral e perda sensitiva na face e no membro superior e hemnianopsia
homnima no lado da fraqueza, poupando relativamente o membro inferior.
Inicialmente pode haver depresso da conscincia e desvio do olhar para o lado
da leso. Nos destros o paciente pode no conseguir entender a fala dos outros
nem produzir fala com sentido.
37 A
b. INCORRETA: Vide justificativa acima
c. INCORRETA: Vide justificativa acima
d. INCORRETA: Vide justificativa acima
3133.
a. CORRETA: Atende aos critrios diagnsticos da Diretriz Brasileira de
Diagnstico e Tratamento da sndrome metablica.
b. INCORRETA: ndice de massa corprea e acantose nigricans no esto
includas entre os critrios diagnsticos da Diretriz Brasileira de Diagnstico e
Tratamento da sndrome metablica.
c. INCORRETA: Colesterol total no est includo entre critrios diagnsticos da
38 A Diretriz Brasileira de Diagnstico e Tratamento da sndrome metablica
d. INCORRETA: Acantose nigricans e obesidade no esto includas entre os
critrios diagnsticos da Diretriz Brasileira de Diagnstico e Tratamento da
sndrome metablica
Sociedade Brasileira de Cardiologia. I Diretriz brasileira de diagnstico e tratamento
da sndrome metablica. Arq Bras Cardiol. 2005; 84 (supl 1): 1-28.
Este paciente tem dor precordial intensa e est com infarto agudo do miocrdio
demonstrado no ECG pelo supradesnivelamento do segmento ST. Entretanto, um
nmero expressivo de pacientes se apresenta na fase superaguda do IAM com ECG
absolutamente normal ou com alteraes inespecficas, sendo mandatrio para este
subgrupo um perodo maior de observao para a definio diagnstica. A
administrao das drogas trombolticas por via venosa um procedimento seguro e
simples de ser realizado, e comprovadamente eficaz na diminuio da mortalidade e
39 B das complicaes do IAM. As contraindicaes absolutas: Sangramento interno em
atividade (exceto menstruao); Suspeita de disseco artica; Neoplasia
intracraniana conhecida. Histria de acidente vascular enceflico (AVE) hemorrgico
em qualquer tempo; outros AVE ou eventos cerebrovasculares no ltimo ano.
Diretrizes para o tratamento do IAM. Revista Brasileira de Cardiologia. Disponvel em:
http://www.rbconline.org.br/artigo/diretrizes-para-o-tratamento-do-iam/ Acesso em
29/08/2016.
15
REGIO CENTRO-OESTE
GABARITO COMENTADO

a. INCORRETA: a ausculta respiratria no compatvel com bronquiectasia, na
qual esperado encontrar crepitaes inspiratrias e expiratrias fixas.
b. INCORRETA: o quadro clnico/exame fsico no to compatvel com
pneumonia.
c. INCORRETA: asma isoladamente no cursa com perda de peso e raro cursar
com baqueteamento digital. A ausculta pulmonar no compatvel com asma.
d. CORRETA, No caso apresentado, baseando-se em aspecto
epidemiolgico/clinico e radiolgico, o mais provvel seria tratar-se de
adenocarcinoma. Segundo as recomendaes da American College of Chest
Physicians e a American Society of Clinical Oncology: Tabagistas entre 55 e 74
40 D anos, com carga tabagstica de pelo menos 30 anos/mao, que ainda fumam ou
que deixaram de fumar h menos de 15 anos, devem ser orientados a realizar
LDCT anualmente, desde que as condies de anlise da tomografia e de
investigao e tratamento das leses sejam adequadas (Grau de evidncia: 2B).
The National Lung Screening Trial Research Team. Reduced lung-cancer mortality
with low-dose computed tomographic screening. N Engl J Med 2011; 365:395-409.
Portal:INCA (Instituto Nacional do Cncer):
http://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/tiposdecancer/site/home/pulmao/diagnost
ico1
O diagnstico diferencial das anemias macrocticas envolvem as anemias carenciais
(deficincia de folato e cobalamina, principalmente), anemia de doena crnica
(tireoidopatias, hepatopatias, principalmente), uso de lcool. Neste caso, temos uma
paciente submetida resseco gstrica e parte do intestino, locais onde ocorre a
produo do fator intrnseco e a absoro da cobalamina. O quadro neurolgico aqui
presente com os sinais e sintomas de parestesia, dficit de ateno e dor plantar,
41 C no visto na carncia de folato. A hemlise observada (ictercia e aumento do DHL
e leve reticulocitose) ocorre por eritropoese ineficaz. A anemia ferropriva no se
justifica pois uma anemia hipocrmica e microctica. A anemia aplstica e a anemia
hemoltica no apresentam quadro neurolgico associado.
Cecil, Tratado de medicina interna. Ed. Goldman e Ausiello. 22 edio. Capitulo 175.
Pg. 1216-23. Anemias megaloblsticas. Rio de Janeiro: Elsevier. 2005.
O paciente apresenta sinais de desidratao compatvel ao Plano B, de acordo com
o Ministrio da Sade podendo envolver 2 ou mais a seguir: irritabilidade, olhos
fundos, choro sem lgrimas, avidez por gua, sinal da prega desaparece lentamente,
pulso cheio. A conduta ideal seria administrar Soro de Reidratao Oral (50 a
100ml/kg) administrados em 4-6 horas at que desapaream os sinais de
42 C desidratao.
Caderno de Ateno Bsica do Ministrio da Sade n 28, Vol.II, 2012. Pginas 58 e
59
Urgncias Clnicas e Cirrgicas em Gastroenterologia e Hepatologia Peditricas. 1
ed. Rio de Janeiro: Medsi, 2004, v. 1, p. 233-256.
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REGIO CENTRO-OESTE
GABARITO COMENTADO

a. INCORRETA: esta alternativa apresenta a medicao correta, porm a
concentrao e o intervalo de aplicao esto incorretos
b. INCORRETA: esta alternativa apresenta a medicao correta, a concentrao
correta, porm o intervalo e tempo de uso esto incorretos
c. CORRETA: Esta alternativa apresenta a medicao, a concentrao a dose e o
tempo de uso corretos.
43 C
d. INCORRETA: Esta alternativa apresenta a medicao correta, o intervalo de uso
correto, porm a dose est incorreta.
Dermatoses Parasitrias na Infncia. Leide Parolin Marinoni e Jandrei Rogrio
Markus. In; Tratado de Pediatria. SBP. Organizadores: Dioclcio Campos Jnior,
Dennis Alexandre Rabelo Burns. 3 ed. Barueri, SP: Manole 2014.p: 853-855.
O eletrocardiograma demonstra bradicardia sintomtica decorrente de bloqueio do
trio ventricular de terceiro grau. Deve ser tratado com estimulao eltrica artificial
(marca-passo).
44 B
Duncan BB, Schmit MA & Giubliani MS.Medicina Ambulatorial: condutas de ateno
primria baseadas em evidncia. 4ed. Porto Alegre:Artmed, 2013.
Questo aborda conhecimentos sobre a vacinao para difteria-ttano-coqueluche
durante o pr-natal.
Segundo o calendrio vacinal, nessa situao est preconizada a letra D.
45 D Gestantes que receberam uma dose com os componentes difteria, ttano e
coqueluche h menos de dez anos, aplicar uma dose de dTpa em cada gestao
Calendrio Nacional de Vacinao. Ministrio da Sade, 2016.
a. INCORRETA: O nvel de urobilinognio deve ser normal, j que se trata de um
defeito na conjugao da bilirrubina e no na produo de bilirrubina;
b. INCORRETA: O nvel de bilirrubina conjugada est abaixo do normal, com
aumento na no conjugada ou indireta;
c. CORRETA: O nvel de bilirrubina indireta ou no conjugada aumentada,
associado a valores de transaminases pouco alterados, so sugestivos de
Sndrome de Gilbert, que um transtorno gentico que reduz a captao de
46 C bilirrubina no conjugada pelo hepatcito, pela reduo de 60-70% da enzima
responsvel pela conjugao da bilirrubina;
d. INCORRETA: O nvel de bilirrubina direta est baixo, portanto incompatvel
com obstruo ps-heptica.
primria baseadas em evidncia. 4ed. Porto Alegre: Artmed, 2013.
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GABARITO COMENTADO

Segundo Zugaib (captulo 34, pgina 633):
Existem vrias classificaes para as sndromes hipertensivas na gestao. As mais
citadas na literatura so variantes da classificao inicial de Hughes, de 1972
(adotada pelo American College of Obstetricians and Gynecologists ACOG, no
mesmo ano). Nessa classificao define-se:
Pr-eclmpsia: desenvolvimento de hipertenso arterial, com proteinria significativa
e/ou edema de mos e face que ocorre aps 20 semanas. Era considerada
hipertensa a mulher com presso arterial sistlica de pelo menos 140 mmHg e/ou
presso arterial diastlica de pelo menos 90 mmHg. A proteinria significante era
47 B definida como pelo menos 0,3 g/L em urina de 24hs ou de pelo menos 1+ pelo mtodo
quantitativo de fita.
(...)
Pr-eclmpsia ou eclampsia associada hipertenso arterial crnica: aparecimento
de pr-eclmpsia ou eclampsia em paciente com antecedente de hipertenso arterial
crnica.
ZUGAIB, Marcelo e FRANCISCO, Rossana PV. Zugaib Obstetrcia. 3 ed. So Paulo:
Manole, 2016.
Esta paciente apresenta dengue, embora inicialmente o teste rpido tenha sido
negativo. O isolamento viral; realizado a partir de amostras de sangue, derivados ou
tecidos coletados nos primeiros 5 dias aps o incio da febre, sendo importante para
a identificao do sorotipo viral circulante.
Evoluiu com todos os sintomas caractersticos da doena: febre elevada, mialgia, dor
retro ocular e exantema. A notificao deve ser realizada semanalmente para os
48 A casos e imediatamente para os bitos.
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/guia_bolso_5ed2.pdf
ftp://ftp.cve.saude.sp.gov.br/doc_tec/outros/DNC2016_NAC_Port204_205_1702201
6_Monitoramento_Unidades_Sentinelas.pdf
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/guia_vigilancia_epidemiologica_7ed.pdf
a. INCORRETA. Tetraciclina um inibidor de protenas bacterianas, com ao
bacteriosttica, no sendo escolha para tratamento de pielonefrite.
b. INCORRETA. Nitrofurantona no atinge boas concentraes plasmticas no
sistema urinrio.
c. CORRETA. Opes teraputicas de escolha so: aminoglicosdeos (amicacina),
fluoroquinolonas (ciprofloxacino), e carbapenmicos (meropenem ou imipenem).
d. INCORRETA. Eritromicina bacteriosttico e no atinge boas concentraes no
49 C sistema urinrio.
Barros E, Giorgio CO, Eick RG, Thom FS. Infeco do Trato Urinrio. In: Duncan
BB, Schmidt MI, Giuliani ERJ. Medicina Ambulatorial: condutas de ateno primria
baseada em evidncias. Cap. 139.
Gupta K, Trautner BW. Urinary Tract Infections, Pyelonephritis, and Prostatitis. In:
Harrison's Principles of Internal Medicine, 18th ed. 2013. Chapter 288. pg. 2387-2395.
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GABARITO COMENTADO

Questo exige correlao anatomoclnica/conhecimento topogrfico do nvel de
compresso radicular em hrnias discais. No caso, a diminuio de fora muscular
apresentada e o teste alterado indicam comprometimento da raiz S1, que sai da
50 D coluna entre as vrtebras L5 e S1.
GUSSO, G; LOPES, JMC (Org.). Tratado de Medicina de Famlia e Comunidade -
Princpios, Formao e Prtica. 2 ed. Artmed. 2012.
O primeiro gemelar apresenta caractersticas de desenvolvimento esperados para a
faixa etria de 4 meses a 6 meses. O segundo gemelar apresenta marcos mais
especficos do 2 ao 4ms de vida, porm, iniciando com a presena de aquisies
da faixa etria como observao das mos, no podendo concluir se h ou no um
atraso de desenvolvimento, j que desenvolvimento o resultado da interao ativa
e dinmica entre o indivduo e o seu contexto histrico, cultural, biolgico e social,
51 B sendo assim necessrio um acompanhamento ambulatorial sequencial avaliando as
relaes familiares e maternas de forma individualizada. Ainda no h necessidade
de uma investigao mais minuciosa.
Burns, DA; Campo, D: Tratado de Pediatria: Sociedade Brasileira de Pediatria. In:
Acompanhamento do Crescimento e Desenvolvimento. Vol 2, cap 2, p2452-2455,
2014
A questo aborda princpios bsicos da teraputica em um paciente com cetoacidose
diabtica.
Nesse caso, a primeira medida a ser tomada a hidratao do paciente: O objetivo
inicial a reposio do vol. Extra e intracelular mediante aplicao intravenosa de
soluo salina isotnica, soro fisiolgico 0,9% na velocidade de 15-20 ml/kg/h. Aps
52 C hidratao inicial e administrao de insulina, quando a glicose atingir nveis em torno
de 250-300 mg/dl deve-se adicionar a glicose ao fluido intravenoso ou substituir a
soluo fisiolgica pela glicosada.
Lopes, Antonio Carlos, ed. - Tratado de Clnica mdica. So Paulo, Roca, 2006. 3v.
ilus.
A menor apresenta um quadro prvio de sinusite que vem melhorando com o uso do
antibitico, porm, apresenta intensificao da congesto nasal com uso de
descongestionante, apresentando apenas resoluo temporria. A clnica e a histria
sugestiva de intoxicao por descongestionante nasal que apresenta em sua
formulao derivados imidazlicos que estimulam os receptores alfa-2 adrenrgicos
53 B perifricos e centrais levando a clnica da menor. O tratamento consiste em medidas
de suporte e uso da fentolamina que um antagonista alfa-adrenrgico
Intoxicaes Exgenas. Vol 2, cap 21, p3030-3031, 2014
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GABARITO COMENTADO

a. INCORRETA: BACTEREMIA condio clinica que no apresenta fenmenos
tromboemblicos como sugere o caso. Mas apenas a bactria circulando no
sangue.
b. INCORRETA: Sfilis Secundria com comprometimento renal devido presena
de manchas em palmas e conjuntiva, febre, hematria, leucocitose e FR positivo.
A Sifilis Secundaria com comprometimento renal o paciente apresenta leses
disseminadas na pele (palmas e tronco) com proteinuria e consumo de
complemento.
c. INCORRETA: Os achados radiolgicos ALT BALA CANHAO so tpicos de
54 D tromboembolismo pela Endocardite e no pela extrao dentaria. No caso de
TEP primrio, mas secundrio. E tambm o paciente no tem doena previa
causadora de Tromboembolismo.
d. CORRETA: Endocardite infecciosa devido febre, a presena de manchas em
palmas e conjuntiva, extrao dentria e s alteraes radiolgicas pulmonares
tpicas de Tromboembolismo secundrio Endocardite infecciosa.
MANDEL et al. 2015. Principles Philladelphia: Elservier. Cap 82. Endocardites and
intravascular infetions. P. 1312.
O pai um sintomtico respiratrio, pois apresenta tosse h 3 semanas, tendo
indicao de realizao de baciloscopia, raio X de trax e PT. A criana assintomtica
com 11 anos deve ser tratada como um adulto assintomtico e tem indicao de fazer
55 B PT e raio X de trax.
http://www.cve.saude.sp.gov.br/htm/TB/mat_tec/manuais/MS11_Manual_Recom.pdf
A medicao mais adequada o diazepam para alvio dos sintomas de dependncia.
A administrao de glicose pode precipitar a Sndrome de Wernicke antes da
administrao de tiamina, portanto no seria uma boa opo. A fenitoina e
clorpromazina no so as melhores opes para controle das alucinaes, o mais
indicado o haloperidol, entretanto o paciente descrito no apresenta relato de
alucinaes. Com o valor de 15 nesta escala a conduta adequada administrao
do diazepam e mant-lo em observao. A avaliao deve ser repetida at que os
56 D valores sejam inferiores a 10. Ele no tem indicao de internao neste momento.
Br J Addict. 1989 Nov;84 (11):1353-7. Assessment of alcohol withdrawal: the revised
clinical institute withdrawal assessment for alcohol scale (CIWA-Ar). Sullivan JT,
Sykora K, Schneiderman J, Naranjo CA, Sellers EM.
primria baseadas em evidncia. 4ed. Porto Alegre:Artmed, 2013.
A puberdade precoce acelera a maturao ssea fazendo com que a criana se
apresente alta para a sua idade cronolgica, porm essa acelerao precoce cessa
mais cedo fazendo com que o paciente pare de crescer tambm mais cedo.
Marcondes, Eduardo e cols, Pediatria Bsica, Tomo I, editora Savier, 9 edio.
Jnior, Dioclsio Campos e cols, Tatado de Pediatria, Tomo I, SBP, 3 edio.
H incapacidade funcional virtual da matriz uterina para manter a gravidez at o termo
NEME, Bussmara. Obstetrcia Bsica. Editora Sarvier,2005.
20
REGIO CENTRO-OESTE
GABARITO COMENTADO

a. INCORRETA:
b. INCORRETA:
c. INCORRETA: Neste caso no possvel se calcular a incidncia, portanto a
medida de associao o odds ratio.
59 D d. CORRETA: Como se trata de uma observao do tipo caso/controle, a medida
de associao a ser utilizada o Odds Ratio, pois no possvel se calcular a
incidncia. Odds creche = 80/20 / Odds casa = 10/40 OR = (80/20)/ (10/40)
Gordis, L. Epidemiology Ed Revinter, 4. Edio. 2010 Rio de Janeiro. 392 p.
Descrio da leso corresponde a carcinoma basocelular, bem como localizao em
paciente com atividade profissional que exigia exposio solar. Conduta exrese com
margens apropriadas
Azulay RD, Azulay DR. Dermatologia. 6. edio. Rio de Janeiro: Ed. Guanabara
60 C Koogan; 2013.
Ramos-e-Silva M, Castro MCR. Fundamentos da Dermatologia. Rio de Janeiro: Ed.
Atheneu; 2009.
Wolff K, Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest BA, Paller AS, Leffell DJ, editors.
Fitzpatricks Dermatology in General Medicine. 7th edition. New York: Ed. MacGraw
Hill; 2008. Sampaio, SAP; Rivitti, EA.Dermatologia.3.ed.rev e ampl.So Paulo,2008.
a. INCORRETA: Descrio dos adenomas polipides ou vilosos que so leses
benignas.
b. CORRETA: Na maior parte das reas do adenocarcinoma de colon as clulas
formam glndulas com luz, com perda da diferenciao em clulas colunares e
caliciformes com atipias nucleares e mitoses. O tumor infiltra todas as camadas
e produz clulas cribiformes e intensa reao desmoplsica.
c. INCORRETA: a descrio microscpica da retocolite ulcerativa.
61 B d. INCORRETA: a descrio microscpica da tuberculose intestinal.
849/70
Robins e Cotran. Patologia Estrutural e Funcional. Neoplasias do intestino grosso. 3
Ed.
a. INCORRETA: A depresso tem como sintomas principais tristeza persistente e
perda de interesse global e tem mltiplos fatores relacionados a sua gnese;
b. INCORRETA: Na sndrome da fadiga crnica a fadiga piora com a atividade
fsica e no est associada a estresse ocupacional;
c. CORRETA: A sndrome de burnout est associada a estresse ocupacional
crnico e os sintomas so de exausto emocional, despersonalizao e
diminuio da realizao pessoal;
62 C
d. INCORRETA: O transtorno de estresse ps-traumtico cursa com revivescncia
episdicas, pesadelos e ansiedade e o quadro causado por um evento
traumtico especfico.
Mariano SSL, Gonalves CS, Raya AM. Preditores da Sndrome de Burnout em
profissionais da sade na ateno bsica de Porto Alegre/RS. Cad. sade colet.
[Internet]. 2014 Dec [acesso em 11 de maio de 2016]; 22(4): 386-392. Disponvel em
21
REGIO CENTRO-OESTE
GABARITO COMENTADO

http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1414-
462X2014000400386&lng=en.
Santos AP, Abdalla de Oliveira CT. Prazer e dor na docncia: reviso bibliogrfica
sobre a Sndrome de Burnout. Saude soc. [Internet]. 2012 Mar [acesso em 11 de
maio de 2016]; 21(1):129-140. Disponvel em
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-
12902012000100013&lng=en.
Na maioria dos casos de pneumonia comunitria, o patgeno responsvel nunca
identificado. Portanto, a normatizao recente promulgada pela American Thoracic
Society e a Infectious Diseases Society of America enfatizou a necessidade de se
iniciar a terapia emprica para pneumonia comunitria logo que possvel, baseando-
se na idade do paciente, presena de co-morbidade e gravidade da doena. Esta
paciente apresenta um caso leve de pneumonia comunitria, portanto deve ser
pensado como agente etiolgico mais comum o Streptococcus pneumoniae.
63 C
Bartlett JG, Dowell SF, Mandell LA, File Jr TM, Musher DM, Fine AM. Practice
guidelines for the management of community-acquired pneumonia in adults: Clin Infec
Dis. 2000;31:347-82. UI: 20472074
Niederman MS, Bass JB Jr, Cambell GD, Fein AM, Grossman RF, Mandell LA, t al.
Guidelines for the initial management of adults with community-acquired pneumonia:
diagnosis, assessment of severity, and initial antimicrobial therapy. American
Thoracic Society. Medical Section of the American Lung Association. Am Rev Respire
Dis. 1993;148:1418-26. UI:94057725
a. INCORRETA. O mecanismo mais importante para explicar a hipotenso a
insuficincia cardaca direita.
b. INCORRETA. A diferena alveoloarterial de 57, 23mmHg, portanto est
aumentada e no normal.
c. INCORRETA. As reas de alto V/Q, habitualmente compensam as reas de
baixo V/Q, no que diz respeito a PaCO2, por isso, habitualmente observa-se
hipocapnia associada a hipoxemia na tromboembolia pulmonar.
d. CORRETA. O aumento agudo da resistncia vascular pulmonar em decorrncia
64 D da obstruo emblica leva ao aumento da presso arterial pulmonar e ao
aumento da ps-carga para o ventrculo direito. Dependendo da extenso da
obstruo vascular o ventrculo direito pode evoluir com insuficincia de sua
funo determinar reduo significativa do debito cardaco, o que levar a
hipotenso arterial sistmica.
West JB. Fisiologia respiratria. 9. ed. [S.I.]: Artmed; 2013.
Goldman L, Schafer AI, editors. Goldman Cecil Medicina. 24. ed.: Elsevier; 2014
22
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GABARITO COMENTADO

a. CORRETA: por descrever o tipo de leso e correlacionar com topografia e
possveis diagnsticos etiolgicos.
b. INCORRETA: por definir nomenclatura LESO NUCLEAR como
comprometimento incompleto da motricidade facial assim como topografia
errada NO sendo capsula interna e sim regio da PONTE
c. INCORRETA: por indicar o comprometimento de ncleos de outros nervos
65 A cranianos
d. INCORRETA: por listar como possveis diagnsticos diferenciais das paralisias
faciais do tipo perifrico e no central.
SANVITO WL, HAZIO MEJ. Brevirio de Condutas Teraputicas em Neurologia. So
Paulo: Atheneu, 2015.
a. INCORRETA: por que quando h risco de vida deve-se avisar uma terceira
pessoa, com ou sem a anuncia do paciente.
b. INCORRETA: no d para transferir o paciente para um hospital psiquitrico
antes de se dar os primeiros socorros e se esclarecerem os fatos.
c. INCORRETA: a notificao compulsria imediata e no semanal.
66 D d. CORRETA:
BRASIL, PORTARIA N 1.271, DE 6 DE JUNHO DE 2014.
BRASIL, PORTARIA N 1.876, DE 14 DE AGOSTO DE 2006. Diretrizes Nacionais
para Preveno do Suicdio, a ser implantadas em todas as unidades federadas,
respeitadas as competncias das trs esferas de gesto.
a. INCORRETA. No se faz TRH com contraceptivo oral, pois este para evitar
gravidez. O contraceptivo oral j possui progestgeno na sua formulao no
estando indicado seu uso com progestgenos.
b. INCORRETA. No se repe estradiol isolado em mulheres que possuem tero
pelo risco de hiperplasia e adenocarcinoma endometrial. A reposio de
testosterona controversa, sendo utilizado quando h queixas de diminuio de
libido e de prazer sexual.
c. CORRETA. Trata-se de uma mulher recentemente ps-menopausada com
sintomas importantes vasomotores. Devido a isso tem indicao de TRH. Os
67 C progestgenos devem ser adicionados ao estrognio nas mulheres ps-
menopausadas no histerectomizadas, para prevenir a hiperplasia e
adenocarcinoma endometrial estrgeno-induzidos. Dos esquemas mostrados, o
nico correto o de estradiol transdrmico dirio e progesterona via oral durante
10 a 14 dias mensalmente.
d. INCORRETA. Se os estrgenos conjugados orais forem usados, o uso
contnuo; a metroxiprogesterona adicionada durante 10 a 12 dias por ms.
Vilar L. Endocrinologia Clnica. 5. ed. So Paulo: Guanabara Koogan, 2013. p.605-
14.
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GABARITO COMENTADO

A presso de oxignio inferior a 60mmHg aps adoo de medidas iniciais a
indicao para a intubao orotraqueal e instalao da ventilao mecnica. A
ketamina a droga utilizada, pois um anestsico geral, de uso EV, que tem
propriedades sedativas, analgsicas, anestsicas e broncodilatadoras. Tem sido
utilizada na dose de 1-2mg/kg EV, at 4,5mg/kg. contraindicada em pacientes com
doena vascular aterosclertica, hipertenso, aumento na presso intracraniana e
pr-eclmpsia. Aumenta as secrees larngeas e no inibe os reflexos larngeos e
68 A
farngeos.
http://www.scielo.br/pdf/jbpneu/v32s7/02.pdf
http://itarget.com.br/newclients/sbpt.org.br/2011/downloads/arquivos/Dir_VM_2013/
Diretrizes_VM2013
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-35862000000600005
24
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GABARITO COMENTADO

a. INCORRETA. A cultura o mtodo diagnstico considerado padro-ouro para
confirmao da tuberculose, com elevada sensibilidade e especificidade. Porm,
o tratamento preconizado para tuberculose em adultos e adolescentes se faz
com rifampicina/isoniazida/pirazinamida/etambutol nos primeiros 02 meses,
seguidos por rifampicina/isoniazida por mais 04 meses. Referncia: Srie
atualizao e reciclagem em pneumologia SPPT/Infeces respiratrias,
volume 05, 2014, pginas: 280. Manual de recomendaes para o controle da
tuberculose no Brasil, Ministrio da Sade, 2011, pgina: 62.
b. CORRETA. O SNC e o sistema respiratrio so os rgos mais comumente
envolvidos nas infeces por Cryptococcus. As manifestaes pulmonares
podem se apresentar como: ndulos (nicos ou mltiplos), infiltrado lobar,
padro intersticial, padro miliar, cavidade, massa endobronquial, colonizao
endobronquial, adenopatia mediastinal, adenopatia hilar, pneumonia, sndrome
da angstia respiratria aguda (SARA), derrame pleural, empiema e
pneumotrax. O tratamento de criptococose puomonar em pacientes HIV
positivos com sintomas graves ou progressivos realizado com Anfotericina B.
Referncia: Srie atualizao e reciclagem em pneumologia SPPT/Infeces
respiratrias, volume 05, 2014, pginas: 212/213/219/220.
c. INCORRETA. Para tratamento do Micobacterium Avium (MAC) de padro
nodular obrigatria a utilizao de macroldeo claritromicina (1000 mg) ou
azitromicina (500 mg) associado a etambutol e rifampicina, 3x/semana.
Referncia: Srie atualizao e reciclagem em pneumologia SPPT/Infeces
respiratrias, volume 05, 2014, pgina: 346.
69 B d. INCORRETA. Pneumonia por Pneumocystis jirovecii a causa mais comum de
doena pulmonar oportunista em imunodeprimidos pelo HIV, ocorrendo na
grande maioria dos casos em pacientes com contagem de LT-CD4+ inferior a
200 clulas/mm3.O achado radiogrfico mais tpico de pneumocistose o
infiltrado intersticial peri-hilar e simtrico. Pneumatoceles e pneumotrax
tambm podem ser observados. Infiltrados apicais bilaterais so apresentaes
comuns de pneumocistose em pacientes em uso de pentamidina inalatria
profiltica. Ressalta-se que a radiografia de trax pode ser normal em at um
quarto dos casos de PCP; nessa situao, a TC pode revelar atenuao
pulmonar em vidro fosco. A primeira escolha de tratamento sulfametoxazol +
trimetroprima, com 15-20 mg de trimetoprima/kg/dia oral a cada seis ou oito
horas por 21 dias. Referncia: departamento de DST, AIDS e Hepatites Virais,
atualizao 27/05/2014 11:27, www.aids.gov.br/pcdt/16.
Srie atualizao e reciclagem em pneumologia SPPT/Infeces respiratrias,
volume 05, 2014, pginas: 280. Manual de recomendaes para o controle da
tuberculose no Brasil, Ministrio da Sade, 2011, pgina: 62.
volume 05, 2014, pginas: 212/213/219/220.
volume 05, 2014, pgina: 346.
Departamento de DST, AIDS e Hepatites Virais, atualizao 27/05/2014 11:27,
www.aids.gov.br/pcdt/16
25
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GABARITO COMENTADO

O crescimento intrauterino exagerado denuncia a principal hiptese de doena
trofoblstica e a ultra-sonografia confirma pela ausncia do feto e de BCF. Laudo
ultra-sonografia: tero cheio de material ecognico, contendo mltiplas vesculas
anecoicas de diferentes tamanhos, sem fluxo intrauterino; no h feto nem BCF, na
70 C mola completa.
MONTENEGRO, C. A. B.; REZENDE FILHO, J. Rezende Obstetrcia. 12.ed. Rio de
Janeiro: Guanabara
Koogan, 2013.
a. INCORRETA: pois as drogas citadas causariam insnia, e no hipersonia;
b. INCORRETA: pois ndulos tireoidianos geralmente so atxicos (pacientes so
eutireoideos, assintomticos) ou txicos (produzem excesso de hormnio, o que
daria insnia, e no hipersonia). Alm do que o hbito intestinal normal e as
afeces da tireoide so mais frequentes em mulheres;
c. CORRETA: pois a fadigabilidade e sensao de perda de energia podem fazer
71 C parte de um transtorno de humor subjacente, sendo a hipersonia um evento
secundrio a esse transtorno;
d. INCORRETA: pois o paciente no apresenta critrios para o diagnstico de
narcolepsia.
LOUZ NETO, MR; ELKIS, H (Org.). Psiquiatria Bsica. 2 ed. Porto Alegre: ArtMed,
2007.
A coqueluche a doena causada pela Bordetella pertussis, ocorrendo mesmo aps
o advento da vacinao em pequenas epidemias a cada 2-3 anos. Cursa com 3 fases
clnicas, sendo a fase paroxstica a fase onde o diagnstico fica evidente em virtude
da tosse clssica. O quadro clnico apresentado pelo menino de tosse em paroxismos
72 A durante uma expirao, guincho na inspirao forada e vmitos ps tosse refere a
esta fase. O tratamento deve ser realizado logo que houver suspeita clnica.
KLIEGMAN, Robert M. Nelson: Tratado de Pediatria. 18 ed. Rio de Janeiro: Elsevier,
v. 1, 2009.
VDRL em titulao superior a 1/8 deve ser considerado como sfilis em atividade. O
fato da paciente ter realizado tratamento anterior, no garante imunidade definitiva
para sfilis. Qualquer titulao de VDRL deve ser valorizada durante a gestao.
73 D REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
Figueir-Filho, EA. Sfilis e gestao: At Quando? [Editorial]. DOI: 10.5533/2177-
8264-2012241201 DST - J bras Doenas Sex Transm 2012;24(2):75-76 - ISSN: 0103-
4065 - ISSN on-line: 2177-8264
26
REGIO CENTRO-OESTE
GABARITO COMENTADO

a. INCORRETA. Apesar de atualmente a terapia de reposio de nicotina (TRN), a
Bupropiona e a Vareniclina serem consideradas frmacos de primeira linha, para
tratamento do tabagismo, devemos considerar que a Vareniclina no
disponvel na rede pblica, alm de ser de altssimo custo o que inviabiliza a sua
indicao para os pacientes das UBS. A Vareniclina apresenta contraindicao
absoluta, conforme o SPPT, somente nos casos de Insuficincia Renal Grave
(IRG) e hipersensibilidade a mesma. Referncia: Srie atualizao e reciclagem
em pneumologia SPPT, Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica e tabagismo,
volume 08, 2015, pgina 300.
b. INCORRETA. A Bupropiona, apesar de ser tratamento de primeira linha
contraindicada em pacientes: portadores de epilepsia, com histrico de
convulso febril na infncia, com tumor no sistema nervoso central, com
anormalidades no eletroencefalograma (EEG), com traumatismo craniano e uso
de inibidor da monoamina oxidase (MAO). Referncia: Srie atualizao e
74 C reciclagem em pneumologia SPPT, Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica e
tabagismo, volume 08, 2015, pgina 301.
c. CORRETA. A terapia de reposio de nicotina (TRN) disponvel nas UBS e
apesar de contraindicao relativa para o tratamento considerada a teraputica
mais adequada. Referncia: Srie atualizao e reciclagem em pneumologia
SPPT, Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica e tabagismo, volume 08, 2015,
pgina 301.
d. INCORRETA. Nortripitilina no considerada um tratamento de primeira linha
para cessao do tabagismo; Referncia: Srie atualizao e reciclagem em
pneumologia SPPT, Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica e tabagismo, volume
08, 2015, pgina 300.
Srie atualizao e reciclagem em pneumologia SPPT, Doena Pulmonar
Obstrutiva Crnica e tabagismo, volume 08, 2015, pginas 300-301.
As operaes sobre a glndula tireide no est isenta de risco. Alm da leso do
nervo recorrente, outra alterao que pode acontecer no PO deve-se a manipulao
ou resseco inadvertida das glndulas paratireides, que pode levar a quadro de
hipocalcemia aguda. Esta alterao pode ser pesquisada pelo sinal de Chvosteck
75 C (percusso na face) e deve-se repor clcio endovenosamente, at normalizao do
sinal e dos nveis sricos do clcio.
Ref. Sabiston Tratado de Cirurgia. Editor: Courtney M. Towsend. 18 Edio.
Editora Elsevier. Rio de Janeiro. 2010. Pagina: 903
27
REGIO CENTRO-OESTE
GABARITO COMENTADO

a. CORRETA: pois os pais no possuem fatores de risco isolados, tais como idade
materna maior que 35 anos ou paterna maior que 45 anos; e possuem caritipo
normal, o que d risco similar populao geral nessa faixa etria de ter um
outro filho com a mesma sndrome.
b. INCORRETA: pois o risco no maior que o da populao nessa faixa etria,
uma vez que o casal possui caritipo normal e a Sndrome de Down ocorre por
trissomia do 21 de forma aleatria em 95% dos casos dentro da faixa etria
citada.
76 A c. INCORRETA: pois o risco no independe da faixa etria dos pais.
d. INCORRETA: pois h dois erros: primeiro j justificado na alternativa B, e o
segundo seria o erro de comparar esse casal com outras faixas maiores, tais
como as mes maiores de 35 anos ou pais maiores de 45 anos, pois estes
possuem risco maior de ocorrncia de tal sndrome.
Nussbaum RL, McIness RR, Willard H.Gentica Mdica - Thompson & Thompson.
Editora: Elsevier; 7 Edio. 2008.
a. INCORRETA: pois apesar de se tratar de uma hrnia encarcerada por no
reduzir a manobra manual o saco hernirio encontra-se medial aos vasos
epigstricos inferiores profundos, portanto trata-se de uma hrnia inguinal direta.
Toda a tcnica de Lichtenstein utiliza tela de polipropilene. A fscia de Scarpa
deve ser rafiada com fio absorvvel por se tratar de um plano subcutneo;
b. CORRETA: pois o saco hernirio encontra-se medial aos vasos epigstricos
inferiores profundos, portanto, trata-se de uma hrnia inguinal direta e no reduz
to pouco a manobra manual. Toda a tcnica de Lichtenstein utiliza tela de
polipropilene. A fscia de Scarpa deve ser rafiada com fio absorvvel por se tratar
de plano subcutneo;
c. INCORRETA: a hrnia no indireta e sim direta, pois o saco hernirio encontra-
se medial aos vasos epigstricos inferiores profundos, alm de se tratar de uma
hrnia encarcerada, pois a mesma no reduz a manobra manual, Toda a tcnica
de Lichtenstein utiliza tela de polipropilene. A fscia de Scarpa, localizada no
77 B subcutneo no deve ser rafiada com fio inabsorvvel;
d. INCORRETA: a hrnia inguinal direta, pois o saco hernirio encontra-se medial
aos vasos epigstricos inferiores profundos, alm de se tratar de uma hrnia
encarcerada pois a mesma no reduz a manobra manual, e que todo reforo
inguinal pela tcnica de Lichtenstein utiliza a tela de polipropilene e que a fscia
de Scarpa deva ser sempre refiada com fio absorvvel, por se tratar de um plano
subcutneo;
Obs: Todos no Zollinger, R.M., Atlas de cirurgia, pag. 456-459 e Schwartz, tratado de
cirurgia.
Schwartz. Tratado de cirurgia. 9o ed. Brunicardi FC, organizador. Rio de Janeiro:
Revinter; 2013. 1832 p.
Zollinger RM. Atlas de cirurgia. 9o ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2012. 506
p.
28
REGIO CENTRO-OESTE
GABARITO COMENTADO

a. INCORRETA: A manifestao clnica mais comum das reaes adversas a
Drogas a cutnea, estando presente de 96% dos casos. Podem ser Imediatas
(mediadas por IgE) ou Tardias (mediadas por Clulas T). Leses purpricas no
so comuns nesse tipo de reao, a no ser em situaes graves (Stevens-
Johnson e Necrose epidrmica Toxica), por exemplo. No encontraremos
tambm a lngua framboesiforme como sinal clnico. Referncia: Diagnstico e
Tratamento de Doenas Alrgicas em Pediatria Capitulo 8.
b. CORRETA: So necessrios 5 dos 6 critrios listados abaixo para se fazer o
diagnstico da doena, excluindo-se doenas como viroses exantemticas,
escarlatina, sndrome do choque txico, dentre outras. Critrios diagnsticos da
Doena de Kawasaki febre por mais de 5 dias, no responsiva a
antibioticoterapia hiperemia conjuntival alteraes da orofaringe lbios
eritematosos, edemaciados e fissurados, eritema difuso da orofaringe lngua em
framboesa ou morango alteraes nas extremidades perifricas eritema de
palmas e plantas edema de dorso de mos e ps, descamao da pele das mos
e ps exantema polimorfo linfadenopatia cervical geralmente nica >1.5 cm.
Referncia: Protocolos e Normatizaes da Sociedade Brasileira de Pediatria.
78 B www.sbp.com.br)
c. INCORRETA: uma doena viral aguda, transmitida principalmente por
mosquitos, tais como Aedes aegypti, caracterizada por exantema maculopapular
pruriginoso, febre intermitente, hiperemia conjuntival no purulenta e sem
prurido, artralgia, mialgia e dor de cabea. Apresenta evoluo benigna e os
sintomas geralmente desaparecem espontaneamente aps 3-7 dias. No h
linfadenomegalia e lngua framboesiforme. Referncia: Portal da Sade
Ministrio da Sade
d. INCORRETA: Na Rubola, ocorre um exantema de colorao rseo, inicialmente
em face. Apresenta linfadenopatias cervicais e retroauriculares, podendo ter
petquias em palato e artrite associada. Referncia: Manual Prtico de
atendimento em consultrio e ambulatrio de Pediatria SBP
Protocolos e Normatizaes da Sociedade Brasileira de Pediatria. (www.sbp.com.br)
Manual Prtico de atendimento em consultrio e ambulatrio de Pediatria SBP
2015
O uso de progesterona no se faz em paciente histerectomizada.
A TH pode apresentar benefcios sobre os sintomas emocionais quando utilizada na
perimenopausa (nvel de evidncia:B), porm, TH estrognica isolada ou combinada
no deve ser recomendada a mulheres com antecedentes de cncer de mama.
O carbonato de ltio indicado para transtorno afetivo bipolar que no a clnica da
paciente em questo que apresenta um quadro depressivo, sendo adequado a
prescrio de um antidepressivo, no caso, a venlaxina.
79 C
Steiner ML, Fernandes CE. Consenso Brasileiro de Teraputica Hormonal da
Menopausa: In: Wender COM, Pompei LM, Fernandes CF. Quais os efeitos da
teraputica hormonal nas manifestaes emocionais da ps-menopausa? p.79-81,
In: Luciano de Melo Pompei, Csar Eduardo Fernandes, Nilson Roberto de Melo
Quais os efeitos da teraputica hormonal sobre o risco de cncer de mama? p.83-87,
So Paulo: Leitura Mdica, 2014
29
REGIO CENTRO-OESTE
GABARITO COMENTADO

a. INCORRETA: porque otite serosa mais comum na faixa etria peditrica,
sendo uma das principais causas de surdez e h melhora da dor nesse tipo de
otite com uso do calor local.
b. CORRETA: porque nas otites externas com intenso prurido recomendada a
aspirao da secreo retida.
c. INCORRETA: porque trata-se da otite do nadador (otite externa) e est indicado
80 B o uso de protetores macios para evitar a entrada de gua em ambos os ouvidos.
d. INCORRETA: porque bactrias Gram-positivas, fungos, cocos Gram-negativos,
e N gonorrhoeae e N. meningitidis, possuem resistncia ao sulfato de Polimixina
B.
Caderno de Ateno Primria, n30 Ministrio da Sade Braslia DF -2011.
Este um caso de mononucleose infecciosa, que pode ser confundida com as outras
patologias uma vez que h comprometimento dos gnglios. Mas, apenas o sarampo
81 D e a mononucleose cursam com exantema.
http://www.jped.com.br/conteudo/99-75-s115/port.pdf
a. CORRETA: Conjuntivite viral, cursa com secreo esbranquiada e
linfadenomegalia;
b. INCORRETA: Conjuntivite bacteriana cursa com secreo amarelada, mais olho
vermelho;
c. INCORRETA: Conjuntivite alrgica se manifesta aps um perodo longo de
82 A irritao ocular e prurido e no apresenta linfadenomegalia;
d. INCORRETA:Conjuntivite qumica pelo contato com substncias qumicas
irritantes, no cursa com linfadenomegalia.
Hofling-lima AL, Dantas MCN, Alves MR. Doenas Externas Oculares e crnea. 3.ed.
Rio de Janeiro, RJ: Cultura Mdica; 2013.
a. CORRETA: o teste de Adams consiste no paciente inclinar-se para frente pela
cintura e, assim, assimetria das costelas evidenciada, mesmo em pequeno
grau, sendo a primeira anormalidade percebida na escoliose idioptica;
b. INCORRETA: habitualmente a escoliose idioptica resulta em uma perda da
cifose torcica normal na regio da curvatura (lordose torcica relativa;
c. INCORRETA: a parede torcica anterior fica achatada na concavidade em
83 A decorrncia da rotao para dentro da parede torcica e costelas;
d. INCORRETA: os achados associados podem incluir elevao do ombro e
deslocamento lateral do tronco e uma discrepncia aparente do comprimento
dos membros.
SPIEGEL, D.A.; DORMANS, J P. Escoliose Idioptica. In: NELSON. Tratado de
Pediatria. 19 ed. Elsevier , 2013. p.2363-2366.
30
REGIO CENTRO-OESTE
GABARITO COMENTADO

a. CORRETA: Paciente com categoria de risco 1 para neuropatia diabtica, neste
caso indicado como medidas de preveno estabelecer um plano teraputico
(controle glicmico rigoroso), avaliao semestral na unidade bsica, e para
readaptao indicar o uso de calados adaptados;
b. INCORRETA: No h necessidade de alterao para insulinoterapia;
c. INCORRETA: A avaliao bimestral no recomendada neste caso;
84
d. INCORRETA: No h necessidade de alterao para insulinoterapia. A avaliao
anual no recomendada neste caso.
Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Ateno
Bsica: Estratgias para o cuidado da pessoa com doena crnica: diabetes mellitus.
Braslia: Ministrio da Sade, 2013.160 p. (Cadernos de Ateno Bsica, n. 36).
A alimentao irregular e sem rotina pode ocasionar falta de apetite durante as
refeies principais do dia. A anlise da alimentao da criana, principalmente
aquelas com queixa de falta de apetite deve ser feita atravs do cardpio alimentar,
avaliando horrios e quais alimentos so ingeridos para aps definir a investigao
de doenas e mesmo a conduta.
85 B REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
Manole, 2016.
O diagnstico clnico-laboratorial de vaginose bacteriana se confirma quando
estiverem presentes trs dos critrios de Amsel):
Corrimento vaginal homogneo, geralmente, acinzentado e de quantidade varivel;
pH vaginal > 4,5;
Teste de Whiff ou teste da amina (KOH 10%) positivo;
86 D Presena de clue cells na bacterioscopia corada por Gram.
DST, Aids e Hepatites Virais. Protocolo Clnico e Diretrizes Teraputicas para
Ateno Integral s Pessoas com Infeces Sexualmente Transmissveis / Ministrio
da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade, Departamento de DST, Aids e
Hepatites Virais. Braslia: Ministrio da Sade, 2015.
a. INCORRETA: Sndrome de Stevens Jonhson;
b. INCORRETA: Sndrome de Sjoegren;
c. INCORRETA: Sndrome de Stuge Weber;
87 D
d. CORRETA: Retinopatia diabtica.
Cecil Medicina Interna. 23 Ed. Elsevier. P. 3300-1; 1998-2010.
31
REGIO CENTRO-OESTE
GABARITO COMENTADO

a. Caritipo 46, XX; pseudo-hermafroditismo.feminino; INCORRETO, pois o
caritipo deveria ser 46, XY; pseudo-hermafroditismo.masculino;
b. Caritipo 46, XX pseudo-hermafroditismo.masculino; INCORRETO, pois o
caritipo deveria ser 46, XY;
88 C c. Caritipo 46, XY pseudo-hermafroditismo.masculino; CORRETA,
d. Caritipo 46, XY pseudo-hermafroditismo.freminino;INCORRETO, pois trata-se
de um distrbio de pseudo-hermafroditismo.masculino;
Gentica Mdica. Thopson & Thompson, 7a. Edio Elsevier Editora Ltda.
a. CORRETA: A combinao de diurtico tiazidico com o inibidor da ECA e BCC e
recomendada pela maioria dos estudos clnicos, pelo baixo custo e potencial de
associao das drogas em um nico medicamento. Regra pratica cada agente
adicionado baixar a presso arterial sistlica por adicionais 10 mmHg.
b. INCORRETA:
89 A
c. INCORRETA:
d. INCORRETA:
Cecil Medicina Interna. 23 Ed. Elsevier. P. 506-28 (521).
A presena de dores articulares e caroos dolorosos em antebrao caracterizam a
reao tipo 2 ou seja o aparecimento de eritema nodoso Hansmico. Neste caso,
como se refere a um homem o tratamento de escolha a utilizao da talidomina 100
a 400mg/dia de acordo com a intensidade do quadro clnico.
90 C
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas de Sade. Departamento de
Ateno Bsica. Guia para o controle da Hansenase. Braslia: Ministrio da Sade,
2002.
a. INCORRETA: pois deve-se manter a pele hidratada com intuito de evitar lcera
de presso, nem muito seca, nem muito mida;
b. INCORRETA: pois o a elevao acentuada (acima de 30 graus) da cabeceira
aumenta a presso sobre o cccix e sacro;
91 D c. INCORRETA: Joelhos devem ficar ligeiramente fletidos;
d. CORRETA: pois esta medida evita presso sobre os calcneos.
Portaria 2095, 24 de setembro de 2013. Ministrio da Sade. Protocolo Para Cirurgia
Segura. 2013
Segundo o manual de normas de vacinao do PNI as vacinas de bactrias s so
contraindicadas quando em tratamento com corticoide em esquemas
imunodepressores durante duas semanas ou mais em crianas. Tratamento
sistmico com corticoide durante perodo curto (inferior a duas semanas) no
92 B contraindica o seu uso.
Imunizao. Vol 1, seo 16, cap1.1, p1355, 2014
32
REGIO CENTRO-OESTE
GABARITO COMENTADO

a. CORRETA: O diagnstico cabvel meningite ps puno lombar e o tratamento
indicado antibioticoterapia;
b. INCORRETA: O diagnstico inicialmente pensado foi realmente cefaleia ps-
raqui, mas a partir do momento em que passou a apresentar febre o diagnstico
modificou para infeco;
c. INCORRETA: diagnstico cabvel meningite ps puno lombar e, caso
93 A confirmado, o tratamento ser baseado em antibiticos;
d. INCORRETA: O diagnstico cabvel infeccioso, o analgsico usado poder
mascarar febre e protelar o adequado diagnstico;
Robbins E., Hauser LH. Tcnica de puno lombar. In: Hauser, SL, Josephson AS.
Neurologia clnica de Harrison. 3 ed. So Paulo: AMGH, 2015. Cap.6, p.28-30.
a. INCORRETA: a neuropatia por diabetes desenvolve-se em cerca de 50% dos
pacientes com diabetes, especialmente naqueles de histria longa e descontrole
mantido da glicemia (maior que 180mg/dl). No paciente da questo o diagnstico
de diabetes recente (2 meses), a histria no longa. A forma mais comum
polineuropatia sensitiva distal e simtrica, com dores e parestesias
frequentemente nos ps. a fraqueza muscular descrita no caso da questo no
comum.
b. INCORRETA: nesta alternativa o distrator utilizado a ocupao do paciente
(pintor), visto que a exposio crnica a tintas que contenham chumbo poderiam
produzir neuropatia por este metal. o quadro clnico desta neuropatia distinto
do paciente da questo, sua incidncia menor, cursa geralmente com sintomas
abdominais (clicas), acomete mais membros superiores com descrio clssica
de queda focal de punho em um padro de neuropatia radial. Os sinais e
sintomas sensoriais geralmente esto ausentes.
c. INCORRETA: a hipovitaminose b3 (niacina ou cido nicotnico) caracteriza-se
pela pelagra (dermatose em reas corporais expostas luz solar, diarreia ou
disfuno gastrintestinal, glossite, estomatite, vaginite; transtornos mentais
iniciados por diminuio da memria, fadiga, ansiedade, insnia e apatia, que
94 D podem evoluir para encefalopatia com sintomas de desorientao e alucinaes)
d. CORRETA: a resposta correta a neuropatia alcolica, identificada por
polineuropatia sensitivo-motor distal e simtrica de incio insidioso, que acomete
mais os membros inferiores que superiores. Os sintomas de sndrome de
abstinncia alcolica descrito permitem deduzir que o paciente apresenta um
quadro de dependncia do uso de bebida alcolica importante de caracter
crnico, justificando a presena de neuropatia alcolica. A fraqueza descrita
auxilia no diagnstico diferencial dos quadros de neuropatia por diabetes onde a
fraqueza muscular no comum. Os reflexos aquileus abolidos outra
caracterstica. A questo descreve um quadro comum nesta neuropatia que so
as distesias onde o simples toque com lenol pode desencadear dores intensas
que podem inclusive atrapalhar o sono. (Acometimento principalmente de
sensibilidade superficial).
Rowland PL, Pedley AT, Merritt - Tratado De Neurologia - 12 Ed. Guanabara Koogan
Rio de Janeiro 2011
Kaplan, HI; Sadock, VA; Sadock, BJ . Compe ndio de psiquiatria: cie ncia do
comportamento e psiquiatria clnica. Porto Alegre,RS: Artmed, 2007
33
REGIO CENTRO-OESTE
GABARITO COMENTADO

A epilepsia ausncia da infncia caracterizada por crises epilpticas frequentes, em
crianas normais, iniciadas na idade escolar, com maior incidncia dos seis aos sete
anos, forte predisposio gentica e predomnio no sexo masculino. As crises so
caracterizadas por parada abrupta da atividade voluntria, alterao da conscincia,
95 B piscamentos palpebrais com durao de 4 a 10 segundos, inmeras vezes ao dia. O
eletroencefalograma apresenta padro caracterstico com presena de CEO em
torno de 3Hz e atividade de base normal.
CYPEL&DIAMENT. Neurologia Infantil. 4 edio. Atheneu. 2005
A infeco do trato urinrio (ITU) caracteriza-se pela invaso e multiplicao de
micro-organismos nos rins e nas vias urinrias. Na maioria das vezes, resultado da
colonizao da urina por bactrias fecais, que cresceram em meio anaerbio, sendo
a E. coli o patgeno mais comumente envolvido nessas infeces. A ITU uma das
mais comuns infeces bacterianas na mulher, sendo que pelo menos 40% das
mulheres adultas tm pelo menos um episdio de ITU em suas vidas. Manifesta-se
clinicamente por disria, polaciria, urgncia miccional e dor no baixo ventre na
cistite, arrepios de frio e lombalgia na pielonefrite, ou completa ausncia de sintomas
na bacteriria assintomtica. O diagnstico, na maioria das vezes, com exceo da
bacteriria assintomtica, clnico. A gravidez situao que predispe ao
96 A aparecimento de ITU, devido s mudanas fisiolgicas (mecnicas e hormonais) que
ocorrem nesse perodo da vida da mulher. A ITU durante a gravidez pode causar
srias complicaes, como o trabalho de parto pr-termo, recm-nascidos de baixo
peso, rotura prematura de membranas, restrio de crescimento intratero, paralisia
cerebral, entre outras. O objetivo da presente reviso foi abordar os principais fatores
etiolgicos, o diagnstico e a conduta nos casos de ITU durante a gravidez.
Figueir-Filho EA, Bispo AMB, Vasconcelos MM, Maia MZ, Celestino FG. Infeco
do trato urinrio na gravidez: aspectos atuais. FEMINA | Maro 2009 | vol 37 | n 3
http://maternalis.com.br/upfiles/Arquivos/file_030313113133_ITU_e_gesta__o.pdf
a. CORRETA, conforme preveem os incisos III e V, do pargrafo nico, do art. 2 da
Lei 12.318/2010:
Art. 2 Considera-se ato de alienao parental a interferncia na formao
psicolgica da criana ou do adolescente promovida ou induzida por um dos
genitores, pelos avs ou pelos que tenham a criana ou adolescente sob a sua
autoridade, guarda ou vigilncia para que repudie genitor ou que cause prejuzo ao
estabelecimento ou manuteno de vnculos com este.
Pargrafo nico. So formas exemplificativas de alienao parental, alm
dos atos assim declarados pelo juiz ou constatados por percia, praticados
diretamente ou com auxlio de terceiros:
III - dificultar contato de criana ou adolescente com genitor;
97 A
V - omitir deliberadamente a genitor informaes pessoais relevantes sobre
a criana ou adolescente, inclusive escolares, mdicas e alteraes de endereo;
b. INCORRETA: por no ser a conduta tipificada no enunciado da questo.
c. INCORRETA: uma vez que nada tem a ver a situao com violncia baseada
em gnero.
d. INCORRETA: uma vez que nada tem a ver a situao com assdio moral.
Brasil. Lei 12.318 de 26 de agosto de 2010. Dispe sobre a alienao parental e
altera o art. 236 da lei n 8.069, de 13 de julho de 1990. Publicada no D.O. de
27/08/2010, p. 3.
34
REGIO CENTRO-OESTE
GABARITO COMENTADO

Para mes com tuberculose, as recomendaes para amamentao dependem da
poca em que foi feito o diagnstico da doena. Segundo a OMS, no h necessidade
de separar a me da criana e, em circunstncia alguma, a lactao deve ser
impedida. O bacilo de Koch excepcionalmente excretado pelo leite materno, e, se
houver contaminao do recm-nascido, geralmente a porta de entrada o trato
respiratrio.
Segundo a OMS, a amamentao deve ser mantida, porm deve-se diminuir o
98 C contato ntimo me-filho, alm de se tomar os seguintes cuidados: amamentar com
mscara ou similar, lavar cuidadosamente as mos, rastrear os comunicantes,
especificamente os domiciliares. Administrar ao recm-nascido isoniazida (INH) na
dose de 10 mg/kg peso, uma vez ao dia, durante 6 meses. Aps o trmino da
quimioprofilaxia, vacinar com BCG-ID
http://www.scielo.br/pdf/jped/v80n5s0/v80n5s0a10.pdf
a. CORRETA: O diagnstico de Sindrome de Guillian Barret confirmado pela
elevada taxa de protenas (anticorpos) no liquor, e uma baixa celularidade. Os
anticorpos agem sobre a mielina dos neurnios causando quadros de paralisia e
fraqueza muscular aguda. Acometem indivduos infectados, geralmente, por
vrus, entre 4 a 8 semanas antes da manifestao da sndrome. O quadro clnico
de fraqueza muscular progressiva, centripetamente, acometendo extremidades
inicialmente e liquor demonstrando elevada concentrao de protenas e baixa
celularidade so indicativos do diagnstico.
b. INCORRETA: A protena de Bence Jones refere-se ao mieloma mltiplo
99 A c. INCORRETA: O hemograma na sndrome de Guillian Barret pode demonstrar
uma discreta leucocitose, porm no h realo leucemide, caracterstica de
infeces bacterianas graves.
d. INCORRETA: O glicosdeo GM 1 est positivo no sangue de paciente com
sndrome de Guillian Barret em at, no mximo, 12% dos pacientes e no
indicativo de diagnstico da sndrome.
http://www.spmi.pt/revista/vol19/vol19_n3_2012_130_139.pdf
http://conitec.gov.br/images/Protocolos/pcdt_guilain-barre_2015.pdf
35
REGIO CENTRO-OESTE
GABARITO COMENTADO

a. INCORRETA. Cefaleia Tipo Tenso infrequente, ou pouco frequente, descrita
com episdios pouco frequentes de cefaleia, tipicamente bilateral, com carcter
de presso ou aperto, de intensidade mdia a moderada, durando de minutos a
dias. A dor no piora com atividade fsica de rotina e no se associa a nuseas,
mas pode haver fotofobia ou fonofobia. Ainda, ocorre pelo menos 10 episdios
de cefaleias ocorrendo em < 1dia por ms em mdia (< 12 dias por ano) do tipo
em aperto no pulstil. No descrito sintomas autonmicos parassimpticos. A
teraputica consiste em tratamento farmacolgico agudo, tratamento
farmacolgico preventivo e intervenes no farmacolgicas, que podem ser
usados sozinhos ou em combinao dependendo da frequncia da cefaleia e da
preferncia individual. Analgsicos simples e anti-inflamatrios no-esteroidais
(AINES) so efetivos no tratamento agudo da cefaleia. Antidepressivos tricclicos
(especialmente a amitriptilina) devem ser a primeira escolha no tratamento
preventivo da CefaleiaTipo Tensional - CTT episdica ou crnica. O uso de
intervenes no-farmacolgicas como o relaxamento muscular e o biofeedback
eletromiogrfico tem suporte clnico slido no tratamento da CTT e tem taxas de
sucesso comparadas ao tratamento preventivo farmacolgico. As estratgias
teraputicas devem ser adaptadas para cada caso de acordo com o relato do
paciente e o dirio de cefaleia. Referncias: Classificao Internacional de
Cefaleias, 3 Edio 2014. Traduo portuguesa da: International Classification
of Headache Disorders ICHD-3 beta 2013, pg. 38; Cefaleia do Tipo Tensional.
Tratamento. International Association for the Study of Pain IASP. 2011.
Disponvel em: http://www.iasp-
pain.org/files/Content/ContentFolders/GlobalYearAgainstPain2/HeadacheFactS
heets/3-TensionType_Portuguese.pdf
b. INCORRETA. Migrnea com aura tpica se caracteriza por Episdios
recorrentes, com minutos de durao, unilaterais e completamente reversveis,
100 D de sintomas visuais, sensitivos ou outros atribuveis ao sistema nervoso central
que, geralmente, se desenvolvem gradualmente e, em regra, so seguidos por
cefaleias com caractersticas de enxaqueca e sintomas associados. No caso
descrito no se observa a presena de aura tpica que se trata de um ou mais
dos seguintes sintomas, totalmente reversveis: visual, sensitivo, fala e/ou
linguagem, motor, tronco cerebral, retiniano. Ainda, deve possuir ao menos duas
das quatro caractersticas seguintes:
Pelo menos um sintoma de aura alastra gradualmente em 5 ou mais minutos,
e/ou dois ou mais sintomas aparecem sucessivamente;
Cada sintoma individual de aura dura 5 a 60 minutos;
Pelo menos um sintoma de aura unilateral;
A aura acompanhada, ou seguida em 60 minutos, por cefaleia. Desta
forma, o quadro clnico citado no se trata de enxaqueca com aura tpica.
Quanto a estratgia de tratamento, a depender da evoluo e caracterstica inerente
a cada paciente na crise aguda da migrnea com aura tpica deve-se seguir:
analgsicos simples e combinados, combinao de analgsicos opioides e
antiemticos (crise aguda), alcaloides do ergot (ergotamina edihidroergotamina) e
agonistas especficos do receptor 5HT (triptanos), no entrando nesta lista os
antidepressivos tricclicos, como a amitriptilina, que poder ser usada no tratamento
preventivo da enxaqueca. Referncia: Classificao Internacional de Cefaleias, 3
Edio 2014. Traduo portuguesa da: International Classification of Headache
Disorders ICHD-3 beta 2013, pg. 24 e 25.
c. INCORRETA. Crises de dor aguda, estritamente unilateral, orbitria,
supraorbitria, temporal ou qualquer outra combinao destas reas, com
durao de 2-30 minutos, que ocorrem vrias ou muitas vezes por dia. As crises
esto associadas a hiperemia conjuntival ipsilateral, lacrimejo, congesto nasal,
36
REGIO CENTRO-OESTE
GABARITO COMENTADO

rinorreia, sudorese facial e da regio frontal, miose, ptose, e/ou edema da
plpebra. Respondem de forma absoluta indometacina. Referncia:
CLASSIFICAO INTERNACIONAL DE CEFALEIAS, 3 Edio 2014.
Traduo portuguesa da: InternationalClassificationofHeadacheDisorders ICHD-
3 beta 2013, pg. 43.
d. CORRETA. descrita por crises de dor forte, estritamente unilateral, orbitria,
supraorbitria, temporal ou qualquer combinao destes locais, durando 15-180
minutos, ocorrendo desde uma vez em cada 2 dias at 8 vezes por dia. A dor
est associada a hiperemia conjuntival ipsilateral, lacrimejo, congesto nasal,
rinorreia, sudorese da regio frontal e da face, miose, ptose e/ou edema da
plpebra, e/ou inquietao ou agitao. O Verapamil uma alternativa efetiva e
segura ao tratamento da Cefaleia em Salvas aguda. Referncia: Classificao
Internacional de Cefaleias, 3 Edio 2014. Traduo portuguesa da:
International Classification of Headache Disorders ICHD-3 beta 2013, pg. 40.
Consenso Latino-Americano para as Diretrizes de Tratamento da Migrnea Crnica.
Headache Medicine. 2012; 3(4):150-61
Classificao Internacional de Cefaleias, 3 Edio 2014. Traduo portuguesa da:
International Classification of Headache Disorders ICHD-3 beta 2013.
37

Teste de progresso 2016 com gabarito comentado sobre osteoartrite, trauma torácico, microcefalia, síndrome de Down e infarto agudo do miocárdio

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